मिट्रल स्टेनोसिस. ट्रायकसपिड व्हॉल्व्ह: उजव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचा स्टेनोसिस आणि ट्रायकसपिड वाल्व अपुरेपणा शस्त्रक्रिया उपचार पद्धती

हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे रोग

अधिग्रहित हृदय दोष

हृदय दोष- झडप उपकरणे, ह्रदयाचा कक्ष आणि मोठ्या वाहिन्यांचे नुकसान,

इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्सच्या व्यत्ययाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष आहेत. त्यापैकी पहिले मुलांमध्ये आढळतात

वय प्रौढांमध्ये या रूग्णांसाठी लवकर निदान आणि हृदयाच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासासह

दुरुस्त न केलेले जन्मजात दोष खूपच कमी सामान्य आहेत. सह पूर्णपणे भिन्न परिस्थिती

अधिग्रहित हृदय दोष जे प्रक्षोभक किंवा डिजनरेटिव्हच्या परिणामी विकसित होतात

एंडोकार्डियल जखम. जेव्हा ते हृदयाच्या वाल्व उपकरणावर परिणाम करतात, जे सोबत असते

हृदयाच्या कक्षांना जोडणार्‍या छिद्रांचे स्टेनोसिस किंवा त्याद्वारे रेगर्गिटेशनचा विकास

खराब झालेले वाल्व्ह. मिट्रल आणि महाधमनी वाल्व बहुतेकदा प्रभावित होतात. वेगळे असल्यास

दोष एका वाल्ववर स्थानिकीकृत केले जातात, नंतर ते बोलतात एकत्रितदुर्गुण मल्टी-वाल्व्हसाठी

आम्ही बोलत आहोत पराभव एकत्रितदुर्गुण

डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरलचा स्टेनोसिस

(मित्रल स्टेनोसिस)

हा हृदय दोष स्त्रियांमध्ये सर्वात सामान्य आहे, ज्या एकूणपैकी दोन तृतीयांश बनतात

रुग्णांची संख्या. पृथक मिट्रल स्टेनोसिसचे एकमेव एटिओलॉजी संधिवात मानले जाते

हृदयरोग. ICD-10 नुसार, हा दोष कलम 105.0 अंतर्गत वर्गीकृत केला आहे.

रुमॅटिक एंडोकार्डिटिसच्या परिणामी घट्ट होणे, फायब्रोसिस आणि कॅल्सीफिकेशन विकसित होते.

मिट्रल ओरिफिसचे वाल्व.

पॅथोमोर्फोलॉजिकलमिट्रल स्टेनोसिसचे दोन प्रकार आहेत. त्यापैकी पहिल्या वेळी

तंतुमय-जाड झडपाच्या कडांचे संलयन होऊन एक स्लिट-सदृश डायाफ्राम तयार होतो

(बटण लूप स्टेनोसिस). दुसर्‍या प्रकारात, टेंडन थ्रेड्सचे संलयन लक्षात येते,

भोक फनेलचा आकार घेतो (फिश माऊथ स्टेनोसिस).

रोगजनकमिट्रल स्टेनोसिसमधील बदल अडथळाच्या उपस्थितीमुळे होतात

वेंट्रिकल्सच्या डायस्टोलिक फिलिंगच्या टप्प्यात वर्तमान. सामान्यतः, मिट्रल छिद्राचे क्षेत्रफळ असते

4-6 सेमी2. जेव्हा ते 2 सेमी पर्यंत कमी होते तेव्हा रक्त प्रवाह आणि संबंधित एक महत्त्वपूर्ण अडथळा येतो

ट्रान्समिट्रल प्रेशर ग्रेडियंटमध्ये वाढ. गंभीर स्टेनोसिसमध्ये, जेव्हा उघडण्याचे क्षेत्र

होते< 1 см", он может составлять 25 мм рт. ст. (в норме менее 10 мм рт. ст.). Таким образом,

या दोषासह हेमोडायनॅमिक्समधील बदल एक विशिष्ट "प्रेशर ओव्हरलोड" सोबत असतात.

फुफ्फुसीय केशिका आणि शिरा मध्ये दबाव वाढतो, जो श्वासोच्छवासाच्या विकासासह असतो.

त्याच वेळी, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब खूप लवकर विकसित होतो, विशेषतः महत्त्वपूर्ण मूल्यांपर्यंत पोहोचतो.

शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान. फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब 35-40 mmHg पर्यंत पोहोचू शकतो. कला. होत आहे

भरपाई देणारा हायपरफंक्शन, आणि नंतर डाव्या आलिंदचा हायपरट्रॉफी. तो ठरतो

फुफ्फुसीय धमनी (किटाएव रिफ्लेक्स) ची भरपाई देणारी उबळ, जी काही प्रमाणात लहानांचे संरक्षण करते

रक्ताभिसरण आणि डाव्या कर्णिका मध्ये दबाव कमी करण्यास मदत करते. तथापि, या क्षणापासून

"दुसरा अडथळा" तयार होण्यास सुरवात होते, ज्यामुळे हृदयाच्या उजव्या भागांवर ओव्हरलोड होतो,

उजव्या वेंट्रिकलची भरपाई देणारी हायपरट्रॉफी. लहान वर्तुळाच्या वाहिन्यांचे दीर्घकाळापर्यंत उबळ त्यांच्यासह समाप्त होते

रीमॉडेलिंग, ज्यामध्ये त्यानंतरच्या विकासासह स्नायूंचा थर घट्ट करणे समाविष्ट आहे

आर्टिरिओस्क्लेरोसिस हे पुढे पल्मोनरी हायपरटेन्शन, विघटन मध्ये योगदान देते

हृदयाचे उजवे भाग आणि प्रणालीगत अभिसरणात हृदयाच्या विफलतेचा विकास.

क्लिनिकल चित्रजेव्हा मिट्रल छिद्र 2.5 सेमी पेक्षा कमी अरुंद होते तेव्हा विकसित होते. तक्रारी

रुग्णाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण थांबल्यामुळे होतो आणि श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने प्रकट होतो

तीव्रतेचे वेगवेगळे अंश. सर्वप्रथम, श्वासोच्छवासाची कमतरता लक्षात घेतली जाते, जी थोडीशी बिघडते

शारीरिक क्रियाकलाप, खोकला. त्यानंतर, ऑर्थोप्निया विकसित होतो. हृदयविकाराचा झटका वारंवार येतो

दमा, विशेषतः रात्री. जेव्हा फुफ्फुसाच्या नसा फुटतात तेव्हा हेमोप्टिसिस होतो. अनेकदा विकसित

हृदयाची लय गडबड, प्रामुख्याने अलिंद फायब्रिलेशन, जे तीव्र विस्ताराशी संबंधित आहे

डावा कर्णिका.

वस्तुनिष्ठपणे, अॅक्रोसायनोसिस लक्षात घेतले जाते, एक सायनोटिक टिंट (फेसीस मिट्रालिस) सह खडबडीत. येथे

पर्क्यूशन, हृदयाच्या सीमा उजवीकडे आणि वरच्या दिशेने हलवल्या जातात, डायस्टोलिकचे लक्षण पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते

थरथरणे ("मांजर purring").

कोणत्याही दोषांप्रमाणे, श्रवणविषयक निदान ही प्रमुख भूमिका बजावते. मित्राल

स्टेनोसिस पहिल्या टोनमध्ये वाढ ("फ्लॅपिंग आय टोन") आणि फुफ्फुसावर दुसर्‍या टोनचा जोर याद्वारे दर्शविला जातो.

धमन्या दुसऱ्या टोननंतर, मिट्रल वाल्व उघडण्याचा अतिरिक्त टोन ("क्लिक") लक्षात घेतला जातो.

I आणि II टोनसह, यामुळे तीन-भागातील “क्वेल ताल” दिसू लागतो. बॉटकिनच्या बिंदूवर आणि येथे

डायस्टोलिक मुरमर शिखरावर आढळून येतो.

जरी गंभीर स्टेनोसिससह, इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर चिन्हे ओळखली जाऊ शकतात

डाव्या आलिंद आणि उजव्या वेंट्रिकलची हायपरट्रॉफी, प्रामुख्याने निदानपद्धतीचा विचार केला पाहिजे

इकोकार्डियोग्राफिक अभ्यास. हे आपल्याला मिट्रल छिद्र अरुंद करण्याची डिग्री निर्धारित करण्यास अनुमती देते,

ट्रान्समिट्रल प्रेशर ग्रेडियंट (सामान्यत: 0-3 मिमी एचजी), फुफ्फुसाच्या धमनी आणि डावीकडे दाबाचे मूल्यांकन करा

कर्णिका

मिट्रल स्टेनोसिसचे तीन अंश आहेत:

सौम्य स्टेनोसिस - उघडण्याचे क्षेत्र 1.6-2.0 सेमी 2

मध्यम स्टेनोसिस - उघडण्याचे क्षेत्र 1.1 - 1.5 सेमी2

गंभीर स्टेनोसिस - उघडण्याचे क्षेत्र 0.8-1.0 सेमी 2 पेक्षा कमी आहे.

जर छिद्राचे क्षेत्रफळ 0.8 सेमीपेक्षा कमी झाले तर अशा स्टेनोसिसला गंभीर म्हणतात. IN

नंतरच्या प्रकरणात, सर्जिकल हस्तक्षेपावर त्वरित निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

एक्स-रे परीक्षा, ज्यामुळे ओळखणे शक्य होते

ह्रदयाचा कंबर गुळगुळीत होणे, डाव्या कर्णिका आणि उजव्या वेंट्रिकलचा आकार वाढणे, खोडाचा फुगवटा

फुफ्फुसीय धमनी.

उपचारमिट्रल स्टेनोसिस केवळ शस्त्रक्रिया आहे. संकेत क्षेत्र आहे

1.0 cm2/m पेक्षा कमी मिट्रल छिद्र (सरासरी उंची आणि वजनासह 1.5-1.7 cm3). याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रिया

फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये तक्रारी आणि दबाव वाढलेल्या रुग्णांमध्ये उपचार केले जातात

60 मिमी एचजी पर्यंत लोड होते. कला.

कोणतीही चिन्हे नसलेल्या तरुणांमध्ये पृथक मिट्रल स्टेनोसिससह

कॅल्सिफिकेशन आणि लवचिक झडप पत्रके, बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी दर्शविली आहे. इतर सर्वांमध्ये

निवडीच्या बाबतीत, ओपन-हार्ट कमिसुरोटॉमी ही निवडीची पद्धत मानली जाते. प्रोस्थेटिक्स

वाल्व्ह एकत्रित दोष, सहवर्ती पॅथॉलॉजी (CHD) आणि गंभीर हृदयविकारासाठी सूचित केले जाते

अपुरेपणा (III-IV FC).

सर्व अधिग्रहित हृदय दोषांपैकी 44-68% वेगळ्या स्टेनोसिसचा वाटा आहे. सामान्यतः, डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचे क्षेत्रफळ 4-6 सेमी 2 असते आणि शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्राशी संबंधित असते. अरुंद डाव्या कर्णिकामधून रक्त डाव्या वेंट्रिकलमध्ये बाहेर टाकण्यात अडथळा आहे, त्यामुळे डाव्या कर्णिकामधील दाब 20-25 मिमी एचजी पर्यंत वाढतो. कला. परिणामी, फुफ्फुसांच्या धमन्यांचा एक प्रतिक्षेप उबळ होतो, ज्यामुळे डाव्या आलिंदमध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो. डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ऑरिफिसमध्ये प्रगतीशील घट झाल्यामुळे डाव्या कर्णिका (40 मिमी एचजी पर्यंत) च्या पोकळीमध्ये दाब आणखी वाढतो, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या वाहिन्या आणि उजव्या वेंट्रिकलमध्ये दबाव वाढतो. जर फुफ्फुसीय वाहिन्या आणि उजव्या वेंट्रिकलमधील केशिका दाब रक्ताच्या ऑन्कोटिक दाबापेक्षा जास्त असेल तर फुफ्फुसीय सूज विकसित होते. फुफ्फुसीय धमनी प्रणालीच्या धमन्यांचा उबळ फुफ्फुसाच्या केशिकांना जास्त दाब वाढण्यापासून संरक्षण करते आणि फुफ्फुसीय धमनी प्रणालीमध्ये प्रतिकार वाढवते. उजव्या वेंट्रिकलमधील दाब 150 mmHg पर्यंत पोहोचू शकतो. कला. डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ऑरिफिसच्या स्टेनोसिससह उजव्या वेंट्रिकलवर एक महत्त्वपूर्ण भार सिस्टोल दरम्यान अपूर्ण रिकामे होणे, डायस्टोलिक दाब वाढणे आणि उजव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणाचा विकास होतो. सिस्टीमिक रक्ताभिसरणाच्या शिरासंबंधी भागात रक्त स्थिर राहिल्याने यकृताचा विस्तार होतो, जलोदर आणि सूज दिसणे.

क्लिनिकल चित्र आणि निदान.डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्राच्या थोडासा अरुंद झाल्यामुळे, सामान्य हेमोडायनामिक्सला डाव्या आलिंदाच्या वाढीव कामामुळे समर्थन मिळते आणि रुग्ण तक्रार करू शकत नाहीत. फुफ्फुसीय अभिसरणात अरुंद होणे आणि वाढलेला दबाव श्वासोच्छवासासह असतो, ज्याची तीव्रता मिट्रल वाल्वच्या अरुंद होण्याच्या डिग्रीशी संबंधित असते; ह्रदयाचा अस्थमा, खोकला - कोरडा किंवा थुंकीसह रक्ताच्या रेषा, अशक्तपणा, शारीरिक हालचालींदरम्यान वाढलेला थकवा, धडधडणे, हृदयाच्या भागात कमी वेळा वेदना. डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाच्या संयोगाने फुफ्फुसीय अभिसरणात तीव्र उच्च रक्तदाब सह, फुफ्फुसाचा सूज अनेकदा उद्भवते.

वस्तुनिष्ठ तपासणीत फिकट गुलाबी चेहऱ्यावर फुलपाखराच्या आकारात लिलाक टिंट असलेले वैशिष्ट्यपूर्ण लाली, नाक, ओठ आणि बोटांच्या टोकाचा सायनोसिस दिसून येतो. हृदयाच्या क्षेत्राच्या पॅल्पेशनवर, शिखराच्या वर एक थरथरणे लक्षात येते - एक "मांजरीचा पूर"; श्रवण करताना, पहिल्या टोनमध्ये वाढ (टाळ्यांचा आवाज). शिखरावर, मिट्रल वाल्व उघडण्याचा आवाज ऐकू येतो. टाळ्या वाजवणारा पहिला स्वर 2रा स्वर आणि सुरवातीच्या स्वराच्या संयोगाने शीर्षस्थानी एक वैशिष्ट्यपूर्ण तीन-भागातील धुन तयार करतो - “लहान ताल”. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या वाढीव दाबाने, उरोस्थीच्या डावीकडे दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत दुसऱ्या टोनचा उच्चार ऐकू येतो. मिट्रल स्टेनोसिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण श्रवणविषयक लक्षणांमध्ये डायस्टोलिक मुरमर यांचा समावेश होतो, जो डायस्टोलच्या विविध कालावधीत होऊ शकतो.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर, हृदयाची विद्युत अक्ष उजवीकडे विचलित होते, पी लहर वाढविली जाते आणि विभाजित होते.

फोनोकार्डिओग्राम एक मोठा आवाज, हृदयाच्या शिखरावर डायस्टोलिक गुणगुणणे, फुफ्फुसाच्या धमनीवर दुसऱ्या टोनचा उच्चार आणि मिट्रल क्लिक रेकॉर्ड करतो.

दोषाची वैशिष्ट्यपूर्ण इकोकार्डियोग्राफिक वैशिष्ट्ये म्हणजे मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पत्रकांची दिशाहीन डायस्टोलिक हालचाल, डाव्या अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर व्हॉल्व्हच्या पूर्ववर्ती पत्रकाच्या लवकर डायस्टोलिक बंद होण्याच्या दरात घट, वाल्वच्या एकूण भ्रमणात घट, डायस्टोलिकमध्ये घट. त्याच्या पानांचे विचलन आणि डाव्या आलिंद पोकळीच्या आकारात वाढ. अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंग ("शेवटी"), पत्रकांचे कॅल्सिफिकेशन आणि त्यांची गतिशीलता निर्धारित करते; छिद्राचे क्षेत्रफळ आणि त्याचे दोन्ही व्यास मोजा.

अँटेरोपोस्टेरिअर प्रोजेक्शनमध्ये हृदयाच्या एक्स-रे तपासणीमध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीच्या विस्तारामुळे हृदयाच्या डाव्या समोच्चच्या दुसऱ्या कमानाचा फुगवटा दिसून येतो. उजव्या समोच्च बाजूने, डाव्या आलिंदच्या सावलीत वाढ निश्चित केली जाते, जी उजव्या आलिंदच्या आकृतिबंधाच्या पलीकडे वाढू शकते.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगच्या अरुंदतेच्या डिग्रीवर अवलंबून, रोगाचे खालील टप्पे वेगळे केले जातात.

• स्टेज I - लक्षणे नसलेला; भोक क्षेत्र 2-2.5 सेमी 2 आहे, रोगाची कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे नाहीत.
• स्टेज II - भोक क्षेत्र 1.5-2 सेमी 2; शारीरिक श्रम करताना श्वास लागणे दिसून येते.
• स्टेज III - भोक क्षेत्र 1-1.5 सेमी 2; विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे लक्षात येते; सामान्य शारीरिक हालचालींसह, श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो, अॅट्रिअल फायब्रिलेशन, अॅट्रिअममध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे, धमनी एम्बोलिझम आणि पल्मोनरी फायब्रोसिस यासारख्या गुंतागुंत होतात.
• स्टेज IV - टर्मिनल दिवाळखोरीचा टप्पा; भोक क्षेत्र 1 सेमी 2 पेक्षा कमी. विश्रांतीच्या वेळी आणि थोड्याशा शारीरिक श्रमाने रक्ताभिसरण बिघडण्याची चिन्हे आहेत.
• स्टेज V - अपरिवर्तनीय; रुग्णाला पॅरेन्कायमल अवयव आणि मायोकार्डियममध्ये गंभीर झीज होऊन बदल होतात.

रोगाचा कोर्स डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या अरुंद होण्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो. गुंतागुंतीच्या विकासासह लक्षणीय बिघाड होतो: अॅट्रियल फायब्रिलेशन, ग्रॉस फायब्रोसिस आणि वाल्वचे कॅल्सीफिकेशन, धमनी एम्बोलिझमच्या भागांसह डाव्या आलिंदमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब आणि फुफ्फुसीय धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस किंवा सापेक्ष जोडणे. उजव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वाल्वची अपुरीता. प्रगतीशील हृदय अपयश, फुफ्फुसाचा सूज आणि थकवा यांमुळे मृत्यू होतो.

उपचार.डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिस स्टेनोसिससाठी उपचार पद्धतीची निवड रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता, हेमोडायनामिक कमजोरीची डिग्री आणि रोगाच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते.

रोगाच्या पहिल्या टप्प्यात, रुग्णासाठी शस्त्रक्रिया सूचित केलेली नाही. स्टेज II मध्ये, ऑपरेशन सर्वोत्तम परिणाम देते, प्रक्रियेच्या प्रगतीस प्रतिबंध करते (डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर व्हॉल्व्हची कॅथेटर बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी किंवा बंद कमिसुरोटॉमी केली जाते). स्टेज III मध्ये, शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहे, जरी ऑपरेशन सर्वात प्रभावी ठरलेली वेळ आधीच चुकली आहे; औषध थेरपी तात्पुरते सकारात्मक परिणाम देते. स्टेज IV मध्ये, शस्त्रक्रिया अद्याप शक्य आहे, परंतु जोखीम लक्षणीय वाढते; ड्रग थेरपीसह, थोडासा प्रभाव दिसून येतो. रोगाच्या पाचव्या टप्प्यात, केवळ लक्षणात्मक उपचार केले जातात.

सायनस लय असलेल्या रूग्णांमध्ये पत्रकांमध्ये स्पष्ट तंतुमय बदल आणि वाल्व कॅल्सीफिकेशन नसताना, बंद मिट्रल कमिसुरोटॉमी केली जाते. बोट किंवा विशेष साधन (कमीसुरोटोम, डायलेटर) वापरुन, आसंजन commissure बाजूने विभक्त केले जातात आणि subvalvular आसंजन काढून टाकले जातात. हृदयाच्या डाव्या बाजूच्या प्रवेशासह, प्रथम त्याच्या पायथ्याशी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी ठेवल्यानंतर, वाल्व वेगळे करण्यासाठी डाव्या आलिंद उपांगातून बोट घातले जाते. आवश्यक असल्यास, मिट्रल छिद्र रुंद करण्यासाठी, डाव्या वेंट्रिकलमध्ये त्याच्या शिखराच्या ऍव्हस्कुलर भागातून एक डायलेटर आणला जातो. उजव्या बाजूच्या दृष्टीकोनातून, बोट आणि इन्स्ट्रुमेंट इंटरएट्रिअल ग्रूव्हद्वारे घातली जाते. जर ऑपरेशन दरम्यान डाव्या कर्णिकामध्ये थ्रॉम्बस आढळला, विस्तृत वाल्व कॅल्सीफिकेशन, बंद कमिसुरोटॉमीच्या प्रयत्नाची अकार्यक्षमता स्थापित केली गेली किंवा मिट्रल छिद्र पसरल्यानंतर वाल्वची कमतरता उद्भवली, तर कृत्रिम अभिसरण अंतर्गत वाल्व दुरुस्ती उघडण्यासाठी पुढे जा. कॅल्सिफिकेशन आणि सहवर्ती रीगर्गिटेशनमुळे झालेल्या वाल्वमध्ये स्पष्ट बदल झाल्यास, त्याची बदली दर्शविली जाते.

काही दवाखान्यांमध्ये, कॅथेटरवर डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगमध्ये ठेवलेल्या फुग्याचा वापर करून फुग्याचा विस्तार केला जातो. प्लॅस्टिकच्या फुग्यासह कॅथेटर डाव्या आलिंदमध्ये ट्रान्ससेप्टल पंचरद्वारे घातला जातो. फुग्याचा व्यास या रुग्णाच्या डाव्या बाजूच्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्राच्या सामान्य व्यासाशी संबंधित आहे. कॅन भोकमध्ये ठेवला जातो आणि 5 एटीएम पर्यंत दाब असलेल्या द्रवाने फुगवले जाते. बंद मिट्रल कमिसुरोटॉमी केली जाते.

डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर व्हॉल्व्हवरील प्लॅस्टिक सर्जरी कार्डिओप्लेजियाच्या परिस्थितीत ओपन हार्टवर केली जाते. सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये वाल्व आणि सबव्हल्व्ह्युलर संरचनांचे कार्य पुनर्संचयित करणे समाविष्ट आहे. कॅल्सिफिकेशन आणि सहवर्ती रीगर्गिटेशनमुळे वाल्वमध्ये स्पष्ट बदल झाल्यास, त्याची बदली केली जाते.

जेव्हा रक्ताभिसरणाच्या बिघाडाशी संबंधित अंतर्गत अवयवांमध्ये दुय्यम बदल उलट करता येतात तेव्हा II-III टप्प्यात शस्त्रक्रिया करताना Commissurotomy सर्वोत्तम परिणाम देते.

शस्त्रक्रियेनंतर सर्व रूग्णांनी संधिवात तज्ज्ञांच्या देखरेखीखाली असावे आणि प्रक्रियेची तीव्रता, रेस्टेनोसिस किंवा व्हॉल्व्ह अपुरेपणा टाळण्यासाठी हंगामी अँटीह्युमॅटिक उपचार घ्यावेत, ज्यामुळे वारंवार शस्त्रक्रिया करण्याची गरज भासू शकते.

डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचे अरुंद होणे (मिट्रल स्टेनोसिस) हा हृदयाचा दोष आहे जो मायट्रल व्हॉल्व्ह उपकरणाच्या पॅथॉलॉजीमुळे होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या अरुंदतेमुळे होते, ज्यामुळे डाव्या कर्णिकापासून डाव्या वेंट्रिकलपर्यंत रक्त प्रवाहात अडथळा निर्माण होतो.

एटिओलॉजी

मिट्रल स्टेनोसिसचे सर्वात महत्वाचे आणि सामान्य कारण मागील आहे संधिवाताचा ताप (संधिवात) .

तीव्र संधिवाताच्या तापामुळे पृथक (“शुद्ध”) मिट्रल स्टेनोसिस किंवा मिट्रल वाल्व्ह अपुरेपणासह मिट्रल स्टेनोसिसचे संयोजन होऊ शकते.

तीव्र संधिवाताच्या तापामध्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये दोन्ही पत्रके, मिट्रल व्हॉल्व्हचे कमिशर्स, मिट्रल अॅन्युलस फायब्रोसस आणि कॉर्डे आणि पॅपिलरी स्नायू यांचा समावेश होतो. मिट्रल व्हॉल्व्हमधील दाहक पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांचा सर्वात महत्वाचा परिणाम म्हणजे त्याच्या पानांची सुरकुत्या आणि डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्रांचे अरुंद होणे.

1968 मध्ये, व्ही.ई. नेझलिन यांनी संधिवाताच्या मिट्रल स्टेनोसिसचे 4 शारीरिक रूपे वेगळे करण्याचा प्रस्ताव दिला, जो आजही संबंधित आहे.

पर्याय 1 वाल्व्हच्या कडांचे एकमेकांशी संलयन द्वारे दर्शविले जाते, परंतु वाल्व्ह आणि टेंडन थ्रेड्समध्ये कोणतेही स्पष्ट संरचनात्मक बदल दिसून येत नाहीत.

पर्याय 2 सह पत्रकांचे उच्चार फायब्रोसिस आणि कॅल्सीफिकेशन आहे, परंतु पत्रकांचे एकमेकांशी संलयन कमकुवतपणे व्यक्त केले जाते. या परिस्थितीत मिट्रल स्टेनोसिस विकसित होते कारण मिट्रल व्हॉल्व्ह लीफलेट खूप कडक होतात आणि डायस्टोलमध्ये पुरेसे उघडू शकत नाहीत. मिट्रल छिद्र एक अरुंद, आयताकृती अंतर आहे.

पर्याय 3 "सबव्हॅल्व्ह्युलर मिट्रल स्टेनोसिस" म्हणून नियुक्त केले जाऊ शकते, हे कॉर्डे टेंडिनिया आणि बहुतेकदा पॅपिलरी स्नायूंमध्ये एकूण आकारशास्त्रीय बदलांमुळे होते. पर्याय 3 मध्ये भिन्नता आहे - तथाकथित "डबल मिट्रल स्टेनोसिस" - सबव्हॅल्व्ह्युलर स्टेनोसिस आणि मिट्रल व्हॉल्व्ह पत्रकांना नुकसान झाल्यामुळे स्टेनोसिसचे संयोजन.

पर्याय 4 सह मिट्रल व्हॉल्व्ह पत्रकांच्या कडांचे स्पष्ट संलयन आहे आणि पत्रकांचे नुकसान स्वतःच मध्यम आहे. कधीकधी कंडराच्या धाग्यांचे नुकसान होते.

मिट्रल स्टेनोसिसची दुर्मिळ कारणे म्हणजे संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस आणि मिट्रल व्हॉल्व्ह पत्रकांचे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम आणि त्यानंतरच्या फायब्रोसिस आणि कॅल्सिफिकेशनच्या विकासासह.

जन्मजात मायट्रल स्टेनोसिस देखील आहे, ज्यामध्ये बाल्यावस्थेत आणि बालपणात हृदय अपयश विकसित होते.

पॅथोफिजियोलॉजी आणि हेमोडायनामिक बदल

साधारणपणे, डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचे क्षेत्रफळ सुमारे 4-6 सेमी 2 असते. एटिओलॉजिकल घटकांच्या क्रियेच्या परिणामी, प्रामुख्याने संधिवाताचा ताप आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या परिणामी (जाड होणे, मिट्रल वाल्व्हचे संलयन), मिट्रल ओपनिंगमध्ये लक्षणीय घट 4 सेमी 2 पेक्षा कमी होते.

साधारणपणे, डायस्टोलच्या सुरुवातीला मिट्रल व्हॉल्व्ह उघडतो आणि डाव्या आलिंदातून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये रक्त मुक्तपणे वाहते. मिट्रल स्टेनोसिससह, डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या क्षेत्रामध्ये घट झाल्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलमध्ये रक्त प्रवाहात अडथळा निर्माण होतो. परिणामी, डाव्या कर्णिकामधील दाब वाढतो आणि मिट्रल ओरिफिसचे क्षेत्र जितके लहान असेल तितके दाब पातळी जास्त असेल (उच्चारित स्टेनोसिससह ते सामान्यपेक्षा 4-5 पट जास्त असू शकते). हे डाव्या कर्णिका आणि डाव्या वेंट्रिकलमध्ये एक असामान्य दाब ग्रेडियंट तयार करते, ज्यामुळे रक्त अरुंद मिट्रल छिद्रातून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये जाते. हायपरट्रॉफी आणि डाव्या आलिंदाचा विस्तार हळूहळू विकसित होतो.

डाव्या कर्णिकामधील उच्च दाबामुळे फुफ्फुसाच्या शिरा रिकामी करणे कठीण होते, परिणामी शिरासंबंधीचा पलंग जास्त भरला जातो, फुफ्फुसाच्या नसा आणि केशिकांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढतो, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये प्लाझ्मा बाहेर पडू शकतो आणि अल्व्होली, श्वासोच्छवासाच्या विकासास कारणीभूत ठरते आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसाचा सूज देखील होतो. शिरासंबंधीच्या दाबात तीक्ष्ण वाढ झाल्यामुळे फुफ्फुस आणि ब्रोन्कियल नसा यांच्यातील संपार्श्विक उघडणे होऊ शकते. फुफ्फुसीय नसा आणि केशिकांमधील दाबामध्ये लक्षणीय वाढ त्यानुसार फुफ्फुसाच्या धमनीला "संसारित" होते आणि निष्क्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब विकसित होतो. त्यानंतर, डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसाच्या नसामधील दाब जसजसा वाढत जातो तसतसे फुफ्फुसीय धमनी (किटाएव रिफ्लेक्स) चे संरक्षणात्मक प्रतिक्षेप उबळ विकसित होते, परिणामी फुफ्फुसीय केशिकांमधील रक्त प्रवाह एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत मर्यादित असतो, त्यांचा ओव्हरफ्लो होतो. आणि त्यांच्यामध्ये हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढणे प्रतिबंधित आहे. किटाएव रिफ्लेक्स ही शरीराची सक्तीची बचावात्मक प्रतिक्रिया आहे, परंतु हे प्रतिक्षेप एकाच वेळी फुफ्फुसीय धमनी (सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब) मध्ये दबाव वाढवते. पुढे, पल्मोनरी हायपरटेन्शन अस्तित्वात असल्याने, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या भिंतीमध्ये उच्चारित वाढीव आणि स्क्लेरोटिक प्रक्रिया विकसित होतात, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या धमनीचा दाब उच्च पातळीवर स्थिर होतो आणि फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कमी होतो.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबात दीर्घकाळापर्यंत आणि स्पष्टपणे वाढ झाल्यामुळे उजव्या वेंट्रिकलवर लक्षणीय वाढीव प्रतिरोधक भार निर्माण होतो, ज्यामुळे ते रिकामे करणे फार कठीण होते. शेवटी, मिट्रल स्टेनोसिससह उद्भवणारे फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब आणि उजव्या वेंट्रिकलमध्ये दीर्घकाळापर्यंत दबाव वाढल्याने त्याचे हायपरट्रॉफी, विस्तार, ट्रायकस्पिड वाल्वची सापेक्ष अपुरीता आणि त्यानंतर उजव्या वेंट्रिकुलरमध्ये बिघाड होतो.

मिट्रल स्टेनोसिसच्या नंतरच्या टप्प्यात, लक्षणीय उच्चारलेल्या फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर, फुफ्फुसीय आणि प्रणालीगत अभिसरणात उच्चारित रक्त स्थिरता विकसित होते.

मायट्रल स्टेनोसिस असलेल्या डाव्या आलिंदमध्ये सतत दबाव ओव्हरलोड होतो, ज्यामुळे मायोकार्डियममध्ये हायपरट्रॉफी, विस्तार, डिस्ट्रोफिक आणि स्क्लेरोटिक बदल होतात, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियेत व्यत्यय येतो आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा विकास होतो, ज्यामुळे डाव्या कर्णिकामधून रक्त प्रवाह आणखी बिघडतो. डावा वेंट्रिकल आणि म्हणूनच, डाव्या कर्णिकामध्ये रक्त स्थिर होण्यास हातभार लावतो. विखुरलेल्या कर्णिकामध्ये रक्त स्थिर राहिल्याने त्यामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात आणि परिधीय धमन्यांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा विकास होतो.

मिट्रल स्टेनोसिसमधील सर्वात महत्वाचे पॅथोफिजियोलॉजिकल घटक आणि हेमोडायनामिक वैशिष्ट्य म्हणजे हृदयाच्या स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होणे आणि शारीरिक हालचालींदरम्यान त्याच्या वाढीची आभासी अनुपस्थिती. हे लक्षात घेतले पाहिजे की डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या थोड्या किंवा मध्यम अरुंदतेसह, विश्रांतीमध्ये स्ट्रोकचे प्रमाण सामान्य राहते. तथापि, शारीरिक किंवा मानसिक-भावनिक ताण आणि कोणत्याही उत्पत्तीच्या टाकीकार्डियासह, स्ट्रोकचे प्रमाण आणि ह्रदयाचा आउटपुट किंचित वाढतो, म्हणजेच निरोगी लोकांच्या तुलनेत लक्षणीय कमी प्रमाणात. गंभीर मिट्रल स्टेनोसिस आणि लक्षणीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि ह्रदयाचा आउटपुट विश्रांतीच्या वेळी देखील कमी होतो आणि व्यायामाने वाढू किंवा कमी होत नाही. ह्रदयाचा आउटपुट कमी झाल्याने सर्व अवयव आणि ऊतींचे हायपोपरफ्यूजन होते आणि त्यानुसार, त्यांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो.

हेमोडायनामिक विकारांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि मिट्रल स्टेनोसिसच्या गुंतागुंतांमध्ये, रक्ताभिसरण प्रणालीच्या नियमनात न्यूरोहार्मोनल असंतुलन एक विशिष्ट भूमिका बजावते. कमी ह्रदयाचा आउटपुट, डाव्या कर्णिकामध्ये उच्च दाब, दोन्ही रक्ताभिसरणांमध्ये रक्त थांबणे, अवयव आणि ऊतींचे अपुरे परफ्यूजन यांमुळे न्यूरोहार्मोनल घटक सक्रिय होतात, जसे की इतर एटिओलॉजीजच्या क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरमध्ये. सिम्पाथोएड्रेनल, रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली आणि स्थानिक ऊतक रेनिन-एंजिओटेन्सिन प्रणाली सक्रिय होते आणि एंडोथेलियमद्वारे व्हॅसोडिलेटिंग आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटकांच्या निर्मितीमध्ये असंतुलन विकसित होते, नंतरचे प्राबल्य. या परिस्थितीमुळे डाव्या आलिंदाच्या हायपरट्रॉफी, त्यात फायब्रोसिसचा विकास, त्यानंतरचा विस्तार आणि हृदयाच्या विफलतेच्या क्लिनिकल चित्राच्या विकासामध्ये योगदान होते.

क्लिनिकल चित्र

महिलांमध्ये मिट्रल स्टेनोसिस अधिक वेळा विकसित होते. मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या बहुतेक रुग्णांना तीव्र संधिवाताचा तापाचा इतिहास असतो. मिट्रल स्टेनोसिसची निर्मिती हळूहळू, हळूहळू होते; या हृदयाच्या दोषाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती तीव्र संधिवाताच्या तापानंतर 10-12 वर्षांनी प्रथम दिसू शकतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की मिट्रल स्टेनोसिसच्या व्यक्तिनिष्ठ अभिव्यक्तींच्या देखाव्याची वेळ वैयक्तिक आहे आणि 5 ते 20 वर्षांपर्यंत असू शकते. डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंग (मिट्रल स्टेनोसिस) च्या अरुंदतेच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीची तीव्रता प्रामुख्याने त्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या क्षेत्रावर अवलंबून आहेत तीन अंश मिट्रल स्टेनोसिस:

मिट्रल स्टेनोसिसची सौम्य डिग्री - डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचे क्षेत्रफळ 4 सेमी 2 ते 2 सेमी 2 पर्यंत आहे;

मध्यम गंभीर मिट्रल स्टेनोसिस - डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचे क्षेत्र 2 सेमी 2 ते 1 सेमी 2 पर्यंत आहे;

गंभीर मायट्रल स्टेनोसिस - डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचे क्षेत्रफळ 1 सेमी 2 पेक्षा कमी आहे. काही कार्डिओलॉजिस्ट मिट्रल स्टेनोसिसच्या या डिग्रीला गंभीर म्हणतात.

व्यक्तिनिष्ठ अभिव्यक्ती

सौम्य मायट्रल स्टेनोसिस आणि डाव्या आलिंदाच्या चांगल्या नुकसान भरपाईच्या क्षमतेसह (म्हणजेच, त्याचे कार्य पुरेसे वर्धित करून), रुग्ण सहसा तक्रार करत नाहीत आणि समाधानकारक वाटत नाहीत, जरी मिट्रल रोगाची श्रावण आणि इकोकार्डियोग्राफिक चिन्हे निर्धारित केली जातात.

तथापि, हळूहळू (मिट्रल स्टेनोसिस जितका अधिक स्पष्ट होईल तितका वेगवान) दोषाची व्यक्तिनिष्ठ चिन्हे दिसतात.

मिट्रल स्टेनोसिसचे पहिले लक्षण म्हणजे श्वास लागणे, जे "रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यभर लाल धाग्यासारखे चालते." हे फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण आणि फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब, तसेच फुफ्फुसांची लवचिकता कमी झाल्यामुळे आणि त्यांच्यातील गॅस एक्सचेंजमध्ये घट झाल्यामुळे होते. सुरुवातीला, शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक तणावादरम्यान श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. या परिस्थितीत, डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसीय अभिसरणातील दाब आणखी वाढतो. टाकीकार्डिया जो शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक तणावादरम्यान उद्भवतो, डायस्टोल लहान होतो आणि परिणामी, डावा कर्णिका रिकामा होण्यास बिघडते आणि त्यात दबाव वाढतो आणि त्यानुसार, फुफ्फुसीय नसांमध्ये. शारीरिक ताणामुळे, हृदयाच्या उजव्या भागांमध्ये रक्त प्रवाह वाढतो आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या पुरेशा संकुचित कार्यासह, रक्ताने फुफ्फुसीय अभिसरण आणखी मोठ्या प्रमाणात भरते. शारीरिक हालचालींसाठी अवयव आणि ऊतींचे पुरेसे परफ्यूजन आवश्यक असते आणि मिट्रल स्टेनोसिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण हृदयाच्या निश्चित स्ट्रोक व्हॉल्यूमसह, हे सुनिश्चित केले जाऊ शकत नाही. या पॅथोफिजियोलॉजिकल वैशिष्ट्यांचा परिणाम म्हणून,. सुरुवातीला, श्वासोच्छवासाचा त्रास लक्षणीय शारीरिक श्रमामुळे होतो, नंतर तो अगदी कमी शारीरिक श्रमाने देखील दिसू लागतो. या संदर्भात, रूग्ण अनेकदा जाणीवपूर्वक कोणताही शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक ताण टाळण्याचा प्रयत्न करतात, त्यांची क्रिया सर्व अभिव्यक्तींमध्ये मर्यादित करतात, एक प्रकारची "वनस्पती" जीवनशैली जगण्यास प्राधान्य देतात.

जादा वेळ विश्रांतीच्या वेळीही श्वास लागणे दिसून येते , त्याच वेळी, रुग्ण लक्षात घेतात की ते पडलेल्या स्थितीत वाढते आणि बसलेल्या आणि उभे राहण्याच्या स्थितीत (ऑर्थोप्निया) कमी होते किंवा अदृश्य होते. श्वासोच्छवासाच्या तक्रारींसह अनेक रुग्णांच्या तक्रारी आहेत खोकला , जे शारीरिक हालचालींदरम्यान रूग्णांना त्रास देतात आणि श्वासोच्छवासाच्या त्रासाप्रमाणे, पडलेल्या स्थितीत तीव्र होऊ शकतात आणि सरळ स्थितीत अदृश्य होऊ शकतात. हा एक प्रकारचा “हृदय” खोकला आहे, जो फुफ्फुसातील शिरासंबंधी रक्तसंचय आणि फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब प्रतिबिंबित करतो, सामान्यत: कोरडा खोकला किंवा थुंकीत श्लेष्मल थुंकी सोडल्यास, कधीकधी थुंकीमध्ये रक्ताच्या रेषा दिसतात.

फुफ्फुसांमध्ये उच्चारित शिरासंबंधी आणि केशिका रक्तसंचय आणि उच्च प्रमाणात फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब सह, इंटरस्टिशियल आणि अगदी अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाच्या विकासासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते. इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा ह्रदयाचा दमा म्हणून प्रकट होतो (काही तज्ञ त्याला "मिट्रल" दमा म्हणण्याचा सल्ला देतात, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिक्युलर कमकुवतपणा हे त्याच्या विकासाचे मूळ कारण नाही यावर जोर देतात). ह्रदयाचा दमा दम्याचा झटका दिसण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत , बहुतेकदा रात्रीच्या वेळी, रुग्णाच्या क्षैतिज स्थितीत, ज्यामध्ये मृत्यूची भीती आणि तीव्र चिंता असते. बसलेल्या स्थितीत, गुदमरल्याची तीव्रता थोडीशी कमकुवत होते. अल्व्होलर पल्मोनरी एडीमाच्या विकासासह, केवळ तीव्र श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखेच नाही तर तक्रार देखील दिसून येते. खोकला मोठ्या प्रमाणात फेसयुक्त, गुलाबी थुंकी निर्माण करतो (रक्ताच्या प्लाझ्मापासून अल्व्होलीमध्ये लाल रक्तपेशींच्या घामामुळे).

ह्रदयाचा दमा आणि फुफ्फुसाचा सूज शारीरिक आणि भावनिक ताण, श्वसन संक्रमण, ताप, गर्भधारणा, वाढलेल्या वेंट्रिक्युलर रेटसह अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा इतर टॅच्यॅरिथमियामुळे चालना दिली जाते.

बर्याचदा, मिट्रल स्टेनोसिस असलेले रुग्ण तक्रार करतात hemoptysis . हेमोप्टिसिसचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे फुफ्फुसीय नसांमध्ये तीव्र उच्च रक्तदाबामुळे फुफ्फुस-ब्रोन्कियल शिरासंबंधी ऍनास्टोमोसेस फुटणे. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मिट्रल स्टेनोसिससह हेमोप्टिसिस फुफ्फुसीय एम्बोलिझम आणि पल्मोनरी इन्फेक्शनच्या विकासामुळे होऊ शकते.

हेमोप्टिसिसच्या घटनेत, फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील दाब वाढणे आणि रक्तातून लाल रक्तपेशींचे अल्व्होलीमध्ये गळती होणे देखील खूप महत्वाचे आहे.

मिट्रल स्टेनोसिससह हेमोप्टिसिसचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

अचानक फुफ्फुसीय रक्तस्राव (पूर्वी "पल्मोनरी अपोप्लेक्सी" असे म्हटले जाते). असे रक्तस्त्राव भरपूर आहे हे असूनही, ते क्वचितच जीवघेणे असते. हा रक्तस्राव पातळ पसरलेल्या ब्रोन्कियल नसा फुटल्याचा परिणाम आहे, जो डाव्या कर्णिकामध्ये अचानक दबाव वाढल्यामुळे होतो. सतत शिरासंबंधी फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाच्या विकासासह, फुफ्फुसीय नसांची भिंत झपाट्याने पातळ होते. या प्रकारचे हेमोप्टायसिस हळूहळू कमी होत जाते आणि मिट्रल स्टेनोसिस जसजसे वाढत जाते तसतसे ते अदृश्य होते.

थुंकीमध्ये रक्त - हेमोप्टिसिसचा हा प्रकार रात्रीच्या गुदमरल्याच्या पॅरोक्सिझमशी संबंधित आहे (मूलत: हृदयाचा दमा जो रात्री होतो).

फेसयुक्त, गुलाबी थुंकी - या प्रकारचे हेमोप्टिसिस फुफ्फुसाच्या सूजाने पाळले जाते, जे अल्व्होलर केशिका फुटण्याने उद्भवते.

पल्मोनरी इन्फेक्शनमुळे होणारे हेमोप्टिसिस ही हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित मिट्रल स्टेनोसिसची उशीरा गुंतागुंत आहे.

क्रोनिक ब्राँकायटिसचे प्रकटीकरण म्हणून थुंकीतील रक्त, मिट्रल स्टेनोसिसचा कोर्स गुंतागुंतीत करते. मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते, ज्यामुळे बहुतेकदा मिट्रल स्टेनोसिस गुंतागुंत होते.

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, रुग्ण दिसण्याची तक्रार करतात पाय आणि पायांच्या क्षेत्रामध्ये सूज येणे.

हे लक्षात घ्यावे की उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, फुफ्फुसीय अभिसरणात प्रवेश करणार्या रक्ताचे प्रमाण कमी होते, काही प्रमाणात ते उतरवले जाते आणि परिणामी, फुफ्फुसातील रक्ताच्या शिरासंबंधी स्थिरतेच्या मुख्य लक्षणांची तीव्रता कमी होते. - गुदमरल्यासारखे आणि ह्रदयाचा दम्याचे हल्ले कमी वेळा होतात आणि हेमोप्टिसिस कमी वेळा दिसून येते.

मिट्रल स्टेनोसिस असलेले रुग्णही अनेकदा तक्रार करतात सामान्य आणि स्नायू कमकुवतपणा, कार्यक्षमतेत तीव्र घट, वाढ थकवा . या तक्रारी अगदी लवकर दिसतात आणि त्या "निश्चित" हृदयाच्या आउटपुटमुळे (म्हणजेच, शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक तणावाच्या परिस्थितीत पुरेशी वाढ नसणे) आणि अवयव आणि ऊतींचे अपुरे परफ्यूजन, तसेच कंकाल स्नायूंमुळे होतात.

मिट्रल स्टेनोसिस असलेले रुग्ण अनेकदा चिंतेत असतात बद्दल तक्रारीह्रदये धडधडणे आणि हृदयाच्या क्षेत्रात व्यत्यय आल्याची भावना . सायनस टाकीकार्डियामुळे धडधडणे उद्भवते, जे मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि सिम्पाथोएड्रीनल प्रणालीच्या सक्रियतेचा परिणाम आहे. हृदयाच्या क्षेत्रातील व्यत्ययांची भावना एक्स्ट्रासिस्टोल किंवा अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या देखाव्याशी संबंधित आहे.

सुमारे 15% रुग्ण तक्रार करतात छाती दुखणे , जे गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब आणि फुफ्फुसाच्या धमनी ट्रंकच्या विस्ताराशी संबंधित आहेत. वेदना हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केली जाऊ शकते, सामान्यतः कंटाळवाणा, दाबून, सतत आणि, एक नियम म्हणून, नायट्रोग्लिसरीनद्वारे आराम मिळत नाही. कधीकधी वेदना तीव्र हायपरट्रॉफी, उजव्या वेंट्रिकलच्या मायोकार्डियमचे विस्तार आणि त्याच्या काही भागांच्या इस्केमियामुळे होऊ शकते. अनेक रूग्णांमध्ये (प्रामुख्याने वृद्ध लोक), हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना कोरोनरी धमन्यांच्या सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होते.

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह आणि यकृताच्या वाढीसह, रुग्ण तक्रार करतात उजव्या पाठीच्या खालच्या भागात वेदना आणि जडपणाची भावना berje, तोंडात कडूपणाची भावना . उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशासह अनेकदा पोट आणि आतड्यांमधील रक्तसंचय विकसित होते, या प्रकरणात रुग्ण चिंतेत असतात. मळमळ, गोळा येणे पोट, कधीकधी उलट्या .

व्हिज्युअल तपासणी

बालपण किंवा पौगंडावस्थेतील मिट्रल स्टेनोसिसच्या विकासासह, वाढ आणि शारीरिक विकासात मंदता,कधीकधी लैंगिक ("मिट्रल ड्वार्फिज्म") मध्ये. मिट्रल स्टेनोसिस असलेले प्रौढ रूग्ण अस्थेनिक असतात, सामान्यतः शरीराचे वजन कमी होते आणि स्नायूंचा विकास कमी होतो आणि ते त्यांच्या वयापेक्षा लहान दिसतात.

गंभीर पल्मोनरी हायपरटेन्शनसह, परिधीय सायनोसिस विकसित होते (ऍक्रोसायनोसिस ) - ओठ, नाकाचे टोक, कानातले, कान, हात, पाय हे सायनोटिक आणि स्पर्शास थंड असतात. मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांना तथाकथित द्वारे दर्शविले जाते "मिट्रल चेहरा"( चेहरे मित्रालिस ) - सायनोटिक ओठांसह फिकट गुलाबी चेहर्यावरील त्वचेच्या "मिट्रल बटरफ्लाय" च्या पार्श्वभूमीवर सायनोटिक-रडी गाल आणि नाक आणि कानांच्या टोकाचा सायनोसिस.

गंभीर पल्मोनरी हायपरटेन्शनसह डिफ्यूज राख-ग्रे सायनोसिस असू शकते; तपासणी केल्यावर, श्वासोच्छवासाचा त्रास लक्ष वेधून घेतो, तर रुग्ण अंथरुणावर सक्तीने, बसून किंवा अर्ध-बसणे पसंत करतात, कारण यामुळे उजव्या बाजूला रक्त प्रवाह कमी होतो. हृदय आणि फुफ्फुस आणि श्वास लागणे कमी होते.

उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाच्या विकासासह, आपण गुळाच्या नसांना सूज येणे, मान जाड होणे, पाय आणि कमरेच्या भागात सूज येणे आणि जलोदरामुळे ओटीपोटाचे प्रमाण वाढणे पाहू शकता.

हृदयाच्या क्षेत्राची तपासणी

हृदयाच्या क्षेत्राची तपासणी आणि धडपड करताना, मिट्रल स्टेनोसिसची महत्त्वपूर्ण निदान चिन्हे अनेकदा शोधली जाऊ शकतात. बालपणात किंवा पौगंडावस्थेमध्ये हृदयविकार निर्माण झाल्यास, तो हृदयाच्या भागात दिसू शकतो "हृदयाचा कुबडा" - कूर्चा, छाती आणि उरोस्थीच्या पूर्ववर्ती क्षेत्राच्या बरगड्यांवर लक्षणीय हायपरट्रॉफाईड उजव्या वेंट्रिकलच्या प्रभावामुळे, उरोस्थीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात सर्वात जास्त उच्चारले जाते.

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब असलेल्या काही रूग्णांमध्ये, तपासणी केल्यावर आपण वाढलेले पाहू शकता मध्ये पल्सेशन II इंटरकोस्टल जागा बाकी , फुफ्फुसाच्या धमनीच्या खोडाच्या विस्तारामुळे (एक दुर्मिळ चिन्ह).

जेव्हा मायट्रल स्टेनोसिस लहान वयात विकसित होते, तेव्हा ते कधीकधी शोधले जाऊ शकते बॉटकिनचे लक्षण - उजव्या बाजूच्या तुलनेत छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागामध्ये थोडीशी घट.

डाव्या कर्णिका जास्त पसरल्याने, काही रुग्णांना अनुभव येतो संपूर्ण हृदयाच्या क्षेत्राचे लहरीसारखे स्पंदन .

एपिगॅस्ट्रिक भागात पल्सेशन दिसू शकते, हायपरट्रॉफाईड उजव्या वेंट्रिकलच्या कार्यामुळे

हृदयाच्या क्षेत्राचे पॅल्पेशन

ऍपिकल आवेग नेहमीच्या ठिकाणी जाणवते, म्हणजेच डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपासून मध्यभागी 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, कारण मिट्रल स्टेनोसिससह डाव्या वेंट्रिकलचा विस्तार होत नाही. बर्‍याच रुग्णांमध्ये, एपिकल आवेग टाळता येत नाही. कधीकधी एपिकल आवेग डावीकडे सरकते, जे उजव्या वेंट्रिकलच्या लक्षणीय वाढीमुळे होते, जे डाव्या वेंट्रिकलला बाहेरून विस्थापित करते.

हायपरट्रॉफाईड उजव्या वेंट्रिकलचे स्पंदन पॅल्पेशन एपिगॅस्ट्रियममध्ये किंवा स्टर्नमच्या डाव्या काठावर III-IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये समजले जाऊ शकते आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या ट्रंकच्या विस्तारासह, डाव्या बाजूला II इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्पंदन जाणवते.

मिट्रल स्टेनोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण पॅल्पेशन चिन्ह आहे "दोन हॅमर" चे लक्षण . जर तुम्ही तुमचा हात असा ठेवला की तुमचा तळहात हृदयाच्या शिखराला झाकून टाकेल आणि तुमच्या बोटांनी उरोस्थीच्या डाव्या बाजूला असलेल्या दुसऱ्या दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसचे क्षेत्र व्यापले असेल तर तुम्ही “दोन हॅमर” चे लक्षण ओळखू शकता. पहिल्या टाळ्याचा टोन छातीच्या आतून ठोकणारा पहिला हातोडा म्हणून परिभाषित केला जातो, उच्चारलेला दुसरा स्वर बोटांनी "दुसरा हातोडा" चा फटका म्हणून ओळखला जातो. काही प्रकरणांमध्ये, दोन "हॅमर्स" दरम्यान उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफाइड कोनस पल्मोनालिसच्या स्पंदनाला गती देणे शक्य आहे.

मिट्रल स्टेनोसिसचे एक अतिशय महत्वाचे पॅल्पेशन लक्षण म्हणजे व्याख्या डायस्टोलिक "मांजर पुरर" . हे चिन्ह ओळखण्यासाठी, तुम्ही तुमचा तळहात हृदयाच्या शिखराच्या भागावर ठेवावा, आणि हाताला डायस्टोलमध्ये थरथर जाणवेल, जर तुम्ही पुवाळलेल्या मांजरीच्या पाठीवर हात ठेवल्यास उद्भवलेल्या संवेदनाची आठवण करून देईल. . "मांजर पुरर" प्रोटोडायस्टोलिक आणि प्रीसिस्टोलिक असू शकते. प्रोटोडायस्टोलिक "मांजर पुरर" डायस्टोलच्या सुरूवातीस, डाव्या कर्णिकातून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये अरुंद ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगद्वारे रक्त जात असताना उद्भवते आणि प्रोटोडायस्टोलिक मुरमरशी संबंधित आहे. पॅल्पेशनद्वारे हे निर्धारित करणे कठीण नाही की डायस्टोलमध्ये "मांजर प्युरिंग" उद्भवते, कारण ते स्पष्ट हृदयाच्या आवेगाचे अनुसरण करते. मिट्रल स्टेनोसिसच्या शारीरिक निदानामध्ये "कॅट प्युरिंग" च्या व्याख्येच्या महत्त्वावर जोर देणे आवश्यक आहे. वस्तुस्थिती अशी आहे की मिट्रल स्टेनोसिसच्या काही प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या आवेगाच्या क्षेत्रास धडधडताना हाताने "मांजरीचा पुरळ" जाणवला जातो, परंतु ऑस्कल्टेशन दरम्यान प्रोटोडायस्टोलिक बडबड ऐकू येत नाही. मायट्रल स्टेनोसिससह हृदयाची धडधड आणि ध्वनी यामधील ही विसंगती या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की डायस्टोलिक मुरमरमध्ये खूप कमी लाकूड असू शकते जे मानवी कानाला सापडत नाही.

बर्‍याच रूग्णांमध्ये, “मांजर पुरर” हे प्रीसिस्टोलिक मुरमरशी संबंधित असते, नंतर ते डायस्टोलच्या शेवटी उद्भवते आणि त्याला प्रीसिस्टोलिक “मांजर पुर” म्हणतात. प्रीसिस्टोलिक "मांजर पुरर" चे वाढते वर्ण आहे आणि ते हृदयाच्या आवेगानंतर नाही, परंतु त्याच्या आधी (प्रोटोडायस्टोलिकच्या विपरीत) उद्भवते.

"मांजरीच्या प्युरिंग" ची ओळख आणि तीव्रता मिट्रल स्टेनोसिसच्या डिग्रीवर आणि मायोकार्डियमच्या कार्यात्मक स्थितीवर अवलंबून असते. डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या थोडासा किंवा त्याउलट, उच्चारित अरुंदपणा, तसेच अॅट्रिअल फायब्रिलेशन (विशेषत: टॅकिसिस्टोलिक स्वरूपात) आणि हृदयाच्या विफलतेसह "मांजरीचे प्युरिंग" आढळू शकत नाही.

हार्ट पर्क्यूशन

सौम्य मिट्रल स्टेनोसिससह, पर्क्यूशन दरम्यान हृदयाच्या सीमांमध्ये कोणतेही बदल आढळून येत नाहीत. लक्षणीय हायपरट्रॉफी आणि डाव्या कर्णिका आणि नंतर उजव्या वेंट्रिकलच्या विस्तारासह, हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या सीमा बदलतात. हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या सीमांचे वैशिष्ट्यपूर्ण बदल वरच्या दिशेने आणि उजवीकडे आहे. हे सर्व प्रथम, उजव्या वेंट्रिकलच्या विस्तारामुळे होते, जे नंतर उजव्या कर्णिकाच्या विस्ताराने जोडले जाते. उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीसह, त्याच्या लांबीच्या तिरकस दिशेमुळे (वरपासून डावीकडे आणि खाली), हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची वरची मर्यादा वरच्या दिशेने सरकते. याव्यतिरिक्त, उजव्या वेंट्रिकलच्या बहिर्वाह भाग आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या ट्रंकमध्ये वाढ झाल्यामुळे वरच्या सीमेचे वरचे विस्थापन देखील होते. हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या उजव्या सीमेचा विस्तार दोन मुख्य घटकांमुळे :

उजव्या कर्णिकाचे विस्थापन उजव्या वेंट्रिकलद्वारे (सापेक्ष ह्रदयाच्या निस्तेजपणाची उजवी सीमा उजव्या कर्णिकाच्या काठाने अचूकपणे तयार होते);

उजव्या कर्णिकामध्ये वाढ (हे उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब आणि गंभीर हायपरट्रॉफी आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या विस्तारासह दिसून येते).

जेव्हा पर्क्यूशन हृदयाचे कॉन्फिगरेशन ठरवते, तेव्हा हृदयाच्या कंबरेची गुळगुळीतता निर्धारित केली जाते - म्हणजे, डाव्या आलिंद उपांग आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या बाह्यतः बहिर्वक्र समोच्च दरम्यानच्या कोनाची स्पष्ट घट किंवा पूर्ण अनुपस्थिती. हृदयाच्या कंबरेच्या गुळगुळीतपणाचे स्पष्टीकरण डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या ट्रंकच्या विस्ताराद्वारे केले जाते. सपाट कंबर आणि हृदयाच्या उजव्या सीमेचे उजवीकडे विस्थापन हृदयाचे मायट्रल कॉन्फिगरेशन ठरवते.

हृदयाचे श्रवण

मिट्रल स्टेनोसिसचे निदान करण्यासाठी कार्डियाक ऑस्कल्टेशन ही मुख्य शारीरिक पद्धत आहे.

मायट्रल स्टेनोसिसच्या सर्व श्रवणविषयक घटना डाव्या बाजूला असलेल्या हृदयाच्या शिखराच्या क्षेत्रामध्ये अधिक चांगल्या प्रकारे निर्धारित केल्या जातात. मिट्रल स्टेनोसिसची ऑस्कल्टरी चिन्हे खालीलप्रमाणे आहेत.

इतर हृदय कुरकुर

काही प्रकरणांमध्ये, डावीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या प्रदेशात मिट्रल स्टेनोसिससह, ग्रॅहम स्टिल डायस्टोलिक बडबड . हा आवाज उच्च प्रमाणात फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब (कधीकधी फुफ्फुसीय धमनीमधील दाब प्रणालीगत धमनीच्या दाबाजवळ येतो), फुफ्फुसाच्या धमनीच्या ट्रंकचा लक्षणीय विस्तार होतो आणि फुफ्फुसीय वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे होतो.

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या विस्तारासह, सापेक्ष ट्रायकस्पिड वाल्व्ह अपुरेपणाचे सिस्टोलिक गुणगुणणे . हा आवाज प्रामुख्याने झिफाईड प्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये किंवा स्टर्नमच्या डाव्या काठावरील चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्थानिकीकृत केला जातो आणि हृदयाच्या शिखरावर नेला जाऊ शकतो.

नाडी आणि रक्तदाब तपासणी

रेडियल धमनी नाडी असू शकते तालबद्ध (एक्स्ट्रासिस्टोल, अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह).

बहुतेक रूग्णांमध्ये नाडीचे परिमाण (मोठेपणा) सामान्य असते, परंतु अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या विकासासह, नाडीच्या लहरींमध्ये भिन्न मोठेपणा असतात, जे डाव्या वेंट्रिकलमधून महाधमनीमध्ये रक्ताच्या बदलत्या उत्सर्जनाशी संबंधित असतात. गंभीर मिट्रल स्टेनोसिसमध्ये, अगदी संरक्षित सायनस लयसह, डाव्या वेंट्रिकलच्या कमी सिस्टोलिक व्हॉल्यूममुळे नाडी लहरी (लहान नाडी) च्या मोठेपणामध्ये घट दिसून येते.

अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह ते निश्चित केले जाते हृदय गती तूट - रेडियल धमनीवर 1 मिनिटात नाडी लहरींची संख्या 1 मिनिटात हृदयाच्या आकुंचनांच्या संख्येपेक्षा कमी आहे. नाडीची कमतरता एकाच वेळी कार्डियाक ऑस्कल्टेशन करून आणि नाडी लहरी मोजून निर्धारित केली पाहिजे. नाडीची कमतरता या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह, हृदयाच्या वैयक्तिक आकुंचन दरम्यान, त्याचे स्ट्रोकचे प्रमाण लहान असते आणि नाडीची लहर रेडियल धमनीपर्यंत पोहोचत नाही.

मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये रक्तदाब सामान्य असतो, परंतु गंभीर मायट्रल स्टेनोसिससह, स्ट्रोकचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे सिस्टोलिक रक्तदाब कमी होऊ शकतो.

फुफ्फुसाची तपासणी

भरपाईयुक्त मिट्रल स्टेनोसिस फुफ्फुसातील कोणतेही बदल म्हणून प्रकट होत नाही. फुफ्फुसांमध्ये गर्दीच्या विकासासह, दोन्ही फुफ्फुसांच्या खालच्या भागात पर्क्यूशन आवाज कमी होणे शोधले जाऊ शकते.

फुफ्फुसाच्या इंटरस्टिशियल एडेमासह, खालच्या भागात बारीक-बबल रेल्स ऐकू येतात; अल्व्होलर एडेमासह, मुबलक क्रेपिटस, लहान- आणि मध्यम-बबल रेल्स मोठ्या प्रमाणात ऐकू येतात.

बहुतेकदा, मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये कंजेस्टिव्ह ब्रॉन्कायटिस विकसित होते, फुफ्फुसांमध्ये कोरडे घरघर आणि कठोर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो.

पोटाची तपासणी

उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाच्या विकासासह, एक वाढलेले यकृत पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशनवर आढळते (विस्तारित यकृत वेदनादायक आहे, त्याची धार गोलाकार आहे), गंभीर प्रकरणांमध्ये - जलोदर.

प्रयोगशाळा डेटा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यास

सामान्य रक्त आणि मूत्र विश्लेषण

मिट्रल स्टेनोसिसमुळे रक्त आणि लघवीमध्ये कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण बदल थेट होत नाहीत. मिट्रल स्टेनोसिसचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे तीव्र संधिवाताचा ताप, जो सामान्य रक्त संख्येतील बदलांद्वारे प्रकट होतो: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआरमध्ये वाढ; संधिवाताच्या प्रक्रियेच्या स्पष्ट क्रियाकलापांसह, हिमोग्लोबिनची पातळी कमी होणे आणि लाल रंगाची संख्या. रक्त पेशी (सामान्यतः सौम्यपणे व्यक्त) शक्य आहे.

रक्ताभिसरण बिघाडाच्या विकासासह, लघवीमध्ये बदल होऊ शकतात: मध्यम प्रोटीन्युरिया, सिलिंडुरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया ("अडकलेली मूत्रपिंड") दिसून येते.

रक्त रसायनशास्त्र

मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये सक्रिय संधिवाताच्या प्रक्रियेसह, सेरोम्युकॉइड, हॅप्टोग्लोबिन, सियालिक ऍसिडस्, फायब्रिन, अल्फा 2- आणि गॅमा-ग्लोबुलिनच्या पातळीत वाढ होते; वृद्ध लोकांमध्ये मिट्रल स्टेनोसिसच्या एथेरोस्क्लेरोटिक उत्पत्तीसह - हायपर-कोलेस्टेरोलेमिया, हायपर-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया.

इम्यूनोलॉजिकल रक्त चाचणी

सक्रिय संधिवाताच्या प्रक्रियेसह, मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये अँटीस्ट्रेप्टोकोकल ऍन्टीबॉडीजचे उच्च टायटर्स, प्रसारित रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स, इम्युनोग्लोबुलिनची उच्च पातळी दिसून येते; काही रूग्णांमध्ये, सप्रेसर टी-लिम्फोसाइट्सची संख्या कमी होणे आणि हेल्पर टी-लिम्फोसाइट्सची वाढ होऊ शकते. शोधले जाणे.

थुंकीचे विश्लेषण

मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णाच्या थुंकीमध्ये फुफ्फुसांमध्ये रक्त स्थिर होते, तथाकथित "हृदय दोष पेशी" शोधल्या जाऊ शकतात. ते अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस आहेत, ज्याच्या सायटोप्लाझममध्ये तपकिरी-पिवळ्या हेमोसिडिरिनचा समावेश आहे. थुंकीमध्ये अशा पेशी मोठ्या संख्येने आढळून आल्याने फुफ्फुसातील रक्ताभिसरणात रक्ताचे गंभीर स्तब्धता दिसून येते.

हृदय आणि फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी

मिट्रल स्टेनोसिसचे मुख्य रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती आहेत डाव्या कर्णिका आणि उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार आणि पल्मोनरी हायपरटेन्शनची चिन्हे . .

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

संशोधनाची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पद्धत डाव्या आलिंद आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या मायोकार्डियमची हायपरट्रॉफी प्रकट करते, मिट्रल स्टेनोसिसचे वैशिष्ट्य.

डाव्या एट्रियल मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी हे मिट्रल स्टेनोसिसचे सर्वात महत्वाचे लक्षण आहे आणि 90% रुग्णांमध्ये दोष आणि सायनस लय गंभीर क्लिनिकल चिन्हे आढळतात.

याव्यतिरिक्त, मायट्रल स्टेनोसिससह, बर्याच रुग्णांना हृदयाच्या लयमध्ये विविध विकारांचा अनुभव येऊ शकतो: अॅट्रियल फायब्रिलेशन, विविध प्रकारचे एक्स्ट्रासिस्टोल्स, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम.

इकोकार्डियोग्राफी

सध्या, मायट्रल स्टेनोसिसचे निदान करण्यासाठी इकोकार्डियोग्राफी ही सर्वात अचूक आणि प्रवेशयोग्य नॉन-इनवेसिव्ह पद्धत आहे. इकोकार्डियोग्राफीमुळे मायट्रल व्हॉल्व्हच्या पत्रकांची स्थिती, डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या स्टेनोसिसची डिग्री, डाव्या आलिंदाचा आकार आणि उजवा वेंट्रिकल.

मिट्रल स्टेनोसिसची गुंतागुंत

हृदयाची लय गडबड

ऍट्रियल फायब्रिलेशन- मिट्रल स्टेनोसिसच्या सर्वात सामान्य गुंतागुंतांपैकी एक.

अलिंद फडफडणे.

डाव्या आलिंदाचा थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिकचा विकास सिंड्रोम

विविध सर्जिकल क्लिनिक्सनुसार, मायट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेदरम्यान डाव्या ऍट्रियल थ्रोम्बोसिसचा शोध लावला जातो 15-20% प्रकरणांमध्ये संरक्षित सायनस लयसह आणि 40-45% प्रकरणांमध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशन. पृथक मिट्रल स्टेनोसिससह, मायट्रल स्टेनोसिस आणि गंभीर मायट्रल अपुरेपणाच्या संयोजनापेक्षा डाव्या कर्णिकामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या अधिक वेळा तयार होतात.

अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह, डाव्या कर्णिकामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यासाठी तीनही पूर्व-आवश्यकता तयार केल्या जातात: रक्त प्रवाहात व्यत्यय (स्थिरता), संवहनी भिंतीला नुकसान (एंडोकार्डियम) आणि रक्त गोठणे वाढणे. मायट्रल स्टेनोसिससह, डाव्या कर्णिकापासून डाव्या वेंट्रिकलमध्ये रक्तप्रवाहात अडथळा येतो आणि अॅट्रिअल फायब्रिलेशन दिसल्याने अॅट्रियाचे समन्वित आकुंचन दूर होते आणि अशा प्रकारे, डाव्या कर्णिका रिकामे होण्यास आणि त्यात स्थिरता कमी होण्यास हातभार लागतो.

डाव्या आलिंदमधील मोबाईल थ्रॉम्बसचे क्लिनिकल चित्र किती लवकर आणि किती प्रमाणात थ्रॉम्बस डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसमध्ये समाविष्ट करते यावर अवलंबून असते. जर मोठ्या गोलाकार थ्रोम्बसने अचानक मिट्रल छिद्र बंद केले तर रुग्णाच्या अचानक मृत्यूचे क्लिनिकल चित्र विकसित होते. तथापि, काहीवेळा डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचे बंद होणे हळूहळू, 1-3 दिवसांमध्ये होते (कदाचित, या काळात रक्ताची गुठळी "वाढते"). डाव्या ऍट्रियल थ्रोम्बोसिसच्या कोर्सच्या या प्रकारासह, रुग्णाला श्वास लागणे आणि हृदयाच्या क्षेत्रात वेदना वाढण्याची तक्रार आहे; चेहर्याचा फिकट गुलाबी सायनोटिक रंग दिसून येतो, हातपाय, बोटांचे टोक, पाय, नाकाची टीप, कान थंड होतात, त्वचेची मार्बलिंग दिसते; नाडी धाग्यासारखी असते, रक्तदाब कमी होतो, नंतर चेतना बिघडते आणि क्लिनिकल मृत्यू होतो.

डाव्या आलिंदमधील थ्रोम्बस शोधण्यासाठी, इकोकार्डियोग्राफी, मल्टीस्लाइस कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी आणि इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी वापरली जाते.

तीव्र फुफ्फुसाचा सूज

पल्मोनरी एडेमा दिवसाच्या कोणत्याही वेळी उद्भवू शकतो आणि त्याची घटना अनेकदा शारीरिक श्रम किंवा गंभीर मानसिक-भावनिक तणावामुळे होते. ठराविक क्लिनिकल चित्राचा विकास, अर्थातच, अल्व्होलर एडेमाशी संबंधित आहे. परंतु काहीवेळा रूग्णांना फुफ्फुसाच्या सूजाच्या स्पष्ट लक्षणांशिवाय गुदमरल्यासारखे झटके येतात, म्हणजेच फेसयुक्त गुलाबी थुंकी, ओलसर रेल्स आणि फुफ्फुसातील विपुल क्रेपिटस दिसल्याशिवाय. खरं तर, या परिस्थितीत आम्ही फुफ्फुसीय अभिसरणातील तीव्र उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा आणि हृदयाच्या अस्थमाशी संबंधित क्लिनिकल चित्राबद्दल बोलत आहोत ("मिट्रल" दमा हा शब्द वापरणे अधिक योग्य असेल). बर्‍याचदा, त्याच रुग्णाला एकतर गुदमरल्यासारखे हल्ले (“मिट्रल अस्थमा”) किंवा क्लासिक फुफ्फुसाच्या सूजाचे हल्ले होऊ शकतात.

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, गुदमरल्यासारखे आणि फुफ्फुसाच्या सूजाचे हल्ले कमी होतात आणि अगदी अदृश्य होतात.

हेमोप्टिसिस, पल्मोनरी रक्तस्त्राव

हेमोप्टिसिस आणि पल्मोनरी रक्तस्रावाची कारणे पूर्वी वर्णन केली गेली आहेत. हे फक्त लक्षात घेतले पाहिजे की काही प्रकरणांमध्ये विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव दिसून येतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो. सामान्यत: असा रक्तस्त्राव ब्रोन्कियल शिरा फुटल्यामुळे होतो. ब्रोन्कियल नसा फुफ्फुसीय शिरासंबंधी प्रणालीशी संवाद साधत असल्याने, बाहेर पडणारे रक्त चमकदार लाल असते.

फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब

पल्मोनरी हायपरटेन्शनचा विकास हा मिट्रल स्टेनोसिसच्या उत्क्रांतीचा एक पॅथोफिजियोलॉजिकल टप्पा आहे, परंतु उच्चारित पल्मोनरी हायपरटेन्शन अनेक संशोधकांनी मिट्रल स्टेनोसिसची गुंतागुंत मानली आहे.

गंभीर फुफ्फुसीय उच्चरक्तदाब श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या धमनीमधील दुसरा आवाज, उच्चार आणि स्प्लिटिंग, सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपुरेपणाचे डायस्टॉलिक गुणगुणणे (ग्रॅहम-स्टिल मुरमर), त्याचा विस्तार (शोधले गेले) श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि लक्षणीय कमकुवतपणा द्वारे दर्शविले जाते. क्ष-किरण तपासणीद्वारे), शिरासंबंधी आणि सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाची क्ष-किरण चिन्हे.

इतर गुंतागुंत

मिट्रल स्टेनोसिस बहुतेकदा गुंतागुंतीचे असते दाहक रोग ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे क्षेत्र (तीव्र किंवा "कन्जेस्टिव्ह" क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी). जेव्हा उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार होतो तेव्हा ते विकसित होते सापेक्ष tricuspid वाल्व अपुरेपणा , ज्याचे मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण म्हणजे झिफॉइड प्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये एक सिस्टॉलिक बडबड आहे, जी प्रेरणेने तीव्र होते.

निदान आणि विभेदक निदान

हृदयाची तपासणी करण्याच्या शारीरिक पद्धतींमध्ये अस्खलित असलेल्या अनुभवी डॉक्टरांसाठी, मुख्यतः श्रावण, या हृदयाच्या दोषाचे वैशिष्ट्यपूर्ण श्रवणविषयक चित्र असल्यास मिट्रल स्टेनोसिसचे निदान करणे कठीण नाही - एक पॉपिंग किंवा वाढलेला पहिला आवाज, एक क्लिक (टोन) मिट्रल व्हॉल्व्ह उघडताना, एक प्रोटोडायस्टोलिक गुणगुणणे कमी होत चालले आहे आणि प्रीसिस्टोलिक बडबड वाढत आहे.

कोर्स आणि रोगनिदान

मिट्रल स्टेनोसिस हा हळूहळू प्रगतीशील दोष आहे. तीव्र संधिवाताचा ताप (मिट्रल स्टेनोसिसचे मुख्य कारण) ग्रस्त झाल्यानंतर, दोषाचे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र दिसण्याआधी 10-15 वर्षे निघून जातात, जरी रुग्णांची काळजीपूर्वक तपासणी, काळजीपूर्वक श्रवण आणि इकोकार्डियोग्राफिक तपासणी करून, मिट्रल स्टेनोसिसची चिन्हे शोधली जाऊ शकतात. आधीच पहिल्या 1-2 वर्षांत.

रुग्णांना दीर्घकाळ बरे वाटते (या कालावधीचा वैयक्तिक कालावधी असतो आणि तो 10 ते 15 वर्षांपर्यंत असू शकतो), जरी तीव्र शारीरिक हालचालींमुळे या कालावधीत आधीच श्वास लागणे, चक्कर येणे आणि स्नायू कमकुवत होऊ शकतात. त्यानंतर, 5-10 वर्षांनंतर, डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या स्टेनोसिसच्या प्रगतीमुळे उजव्या वेंट्रिक्युलरमध्ये गंभीर बिघाड होऊ शकतो. मायट्रल स्टेनोसिस असलेले बहुतेक रूग्ण दोषावर सर्जिकल उपचार न करता 50 वर्षे वयाच्या आधी मरतात. मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांची आयुर्मान ज्या क्षणापासून हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे दिसली त्या क्षणापासून त्याच्या पदवीशी स्पष्टपणे संबंधित आहे.

मिट्रल स्टेनोसिस हा अधिग्रहित आणि सर्वात सामान्य हृदय दोषांच्या गटाशी संबंधित आहे. याला डाव्या शिरासंबंधी (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर) ओपनिंगचे अरुंद होणे असेही म्हणतात. विविध लेखकांच्या मते, 64.5% प्रकरणांमध्ये “शुद्ध” स्टेनोसिस होतो. इतर प्रकटीकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजी मिट्रल वाल्व्हच्या अपुरेपणासह एकत्र केली जाते.
दीर्घकालीन उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये कार्यात्मक स्टेनोसिस आढळते. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीमुळे मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पत्रकांवर ताण येतो, ज्यामुळे अॅट्रिअम आणि वेंट्रिकलमधील रस्ता सापेक्ष अरुंद होऊन लुमेनमध्ये येतो.

वाल्व उपकरणाची भूमिका

हृदयाच्या डाव्या चेंबर्स (अलिंद आणि वेंट्रिकल) दरम्यान मिट्रल वाल्वचे दोन भाग आहेत: आधीचा आणि नंतरचा. त्यांना "फ्लॅप" म्हणतात. ते एंडोकार्डियल टिश्यू (हृदयाच्या आतील थर) पासून बनलेले पातळ चित्रपट आहेत. वाल्वचे स्वतःचे स्नायू असतात जे आकुंचन पावतात किंवा आराम करतात.

जेव्हा कर्णिकामधून रक्त वेंट्रिकलमध्ये वाहते तेव्हा प्रवाहात अडथळा येऊ नये म्हणून वाल्व स्नायूंद्वारे भिंतींकडे खेचले जातात. जेव्हा डावे वेंट्रिकल आकुंचन पावते आणि महाधमनीमध्ये रक्त सोडते, तेव्हा झडप घट्ट बंद होते, ज्यामुळे वेंट्रिकल पूर्ण रिकामे होण्याची खात्री होते आणि रक्ताचा उलटा प्रवाह रोखला जातो.

हे करण्यासाठी, वाल्वने 4-6 सेमी 2 क्षेत्र व्यापले पाहिजे. हे प्रौढ व्यक्तीमध्ये अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचे सामान्य आकार आहे.

अ) वाल्व्ह पूर्ण उघडणे; ब) मागे घेणे सुरू होते; c) अरुंद उघडणारे फनेल तयार होते

त्यानंतरच्या डागांसह मिट्रल वाल्वच्या ऊतींना जळजळ झाल्यास, अपहरणकर्त्याच्या स्नायूंचा कडकपणा येतो, वाल्वचे टोक जोडलेले असतात. हे पॅथॉलॉजी मिट्रल वाल्व्ह स्टेनोसिस बनवते. अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिससह झडपाचे फ्यूजन कर्णिका ते वेंट्रिकलपर्यंतचा रस्ता अरुंद करते.
केवळ कार्डियाक सर्जन शस्त्रक्रियेदरम्यान एंडोकार्डियमपासून वाल्व टिश्यू वेगळे करू शकतात.

व्हॉल्व्हमधील बदलांसाठी दुसरा पर्याय म्हणजे वाल्वचा अपुरा आकार, त्यांची विकृती, ज्यामुळे वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान संदेश अपूर्ण बंद होतो. पातळ पॅरिएटल प्रवाहात रक्ताचा एक छोटासा भाग अलिंद पोकळीत परत येतो.

कारणे

मिट्रल स्टेनोसिसचे मुख्य कारण म्हणजे रक्तातील हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकसच्या सतत अभिसरणाने राखलेली संधिवाताची प्रक्रिया.

हा रोग बालपणात सुरू होतो, अनेकदा घसा खवखवल्यानंतर. सुप्त कालावधी (क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय) 20 वर्षांपर्यंत टिकू शकतो. संधिवाताच्या आजाराची चिन्हे रुग्णाच्या प्रौढ अवस्थेत आधीच दिसून येतात.

मुलींना संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असल्याचे आढळून आले आहे.

30% प्रकरणांमध्ये, संधिवाताचा हल्ला मिट्रल अपुरेपणाच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरतो. ते मुलांमध्ये अधिक वेळा पाळले जातात.

पॅथॉलॉजीच्या विकासाची आणि भरपाईची यंत्रणा

"शुद्ध" मायट्रल स्टेनोसिस डाव्या वेंट्रिकलच्या पोकळीतील अपुरा रक्त प्रवाहामुळे थोड्या प्रमाणात कमी झाल्यामुळे व्यक्त केले जाते. डाव्या आलिंद आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या मायोकार्डियममध्ये मुख्य बदल होतात.

पहिला टप्पा - एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगमधून रक्त जाण्याच्या अडचणीमुळे, डाव्या कर्णिका लक्षणीय प्रमाणात वाढते. जेव्हा ते 1 सेमी 2 पर्यंत संकुचित होते तेव्हा तत्सम बदल शक्य आहेत.

दुसरा टप्पा म्हणजे जेव्हा डावा कर्णिका वाढलेल्या भाराचा सामना करू शकत नाही, फुफ्फुसीय अभिसरणात स्तब्धता येते आणि त्यात दबाव वाढतो. यामध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये रक्त ढकलण्यासाठी उजव्या वेंट्रिक्युलर स्नायूचे वाढलेले कार्य समाविष्ट आहे. या प्रकरणात, उजव्या वेंट्रिकल हायपरट्रॉफीस.

ही यंत्रणा अशक्त हेमोडायनामिक्सला पुढील अपरिवर्तित परिस्थितीत अनेक वर्षे रक्त पुरवठ्याचा सामना करण्यास अनुमती देते:

• यावेळी एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचे क्षेत्रफळ 1 सेमी 2 पेक्षा जास्त कमी होणार नाही;
• दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबामुळे एथेरोस्क्लेरोसिस फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमध्ये विकसित होणार नाही.

“थकलेल्या” उजव्या वेंट्रिकलच्या बिघडलेल्या आकुंचनामुळे विघटन होते. शेवटी, ओव्हरलोड व्यतिरिक्त, त्याला वारंवार संधिवाताचा झटका सहन करावा लागतो, एट्रियल फायब्रिलेशन आणि कार्डिओस्क्लेरोसिसची जागा बदलली जाते.

क्लिनिकल चित्र

मायट्रल स्टेनोसिसची लक्षणे, लहानपणापासूनच, श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने प्रकट होतात. मुल वेगवान खेळांमध्ये भाग घेत नाही आणि बर्याचदा थकतो.

• हृदयातील वेदना संधिवाताचा झटका आणि कोरोनरी वाहिन्यांच्या संभाव्य सहभागाच्या दरम्यान किंवा अॅट्रिअमद्वारे डाव्या कोरोनरी धमनी संकुचित झाल्यामुळे उद्भवते.
• फुफ्फुसाच्या शिरासंबंधीच्या केशिका आणि ब्रॉन्किओल्समधील संबंध तुटल्यामुळे हेमोप्टिसिस प्रथम शारीरिक श्रमानंतर दिसून येते. हायपरटेन्सिव्ह संकटासारखी यंत्रणा तयार होते, परंतु फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांमध्ये.
• मिट्रल व्हॉल्व्ह स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांना वारंवार दीर्घकाळापर्यंत ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनियाचा त्रास होतो.

नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेच्या विकासाच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यात गंभीर लक्षणे दिसून येत नाहीत.

विघटन सह, रुग्णाची तक्रार आहे:

• विश्रांतीमध्ये तीव्र श्वास लागणे;
• रक्त असलेल्या फेसयुक्त थुंकीसह खोकला;
• क्षैतिज स्थितीत श्वासोच्छवासाच्या वाढीमुळे झोपण्यास असमर्थता;
• हृदयाच्या क्षेत्रात वाढणारी वेदना;
• वारंवार हृदय आकुंचन सह अतालता.

कालांतराने, रात्रीच्या वेळी हृदयाच्या दम्याचे झटके येतात.

दोष असलेल्या रुग्णांना असे दिसते

सडण्याच्या अवस्थेत, डॉक्टर, तपासणीनंतर, फिकट गुलाबी चेहऱ्याच्या पार्श्वभूमीवर असामान्य निळसर लालीकडे लक्ष देतात, ओठांचे सायनोसिस, नाकाचे टोक आणि बोटांनी.

तुमचा हात हृदयाच्या भागावर ठेवल्याने तुम्हाला थरथर जाणवू शकते; त्याची तुलना "मांजरीच्या पू"शी केली जाते. हे स्पंदन करणार्‍या वाल्व्हमधून रक्ताच्या मार्गाने तयार होते, डाव्या बाजूला असलेल्या स्थितीत तीव्र होते.

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, उजव्या वेंट्रिकलच्या वाढीव कामामुळे, विशेषत: प्रेरणा दरम्यान, शक्तिशाली कार्डियाक आवेग आढळतात. एक दाट, वाढलेले यकृत स्पष्ट आहे.

विशिष्ट हृदयाची कुरकुर ऐकू येते.

पायांवर सूज आढळून येते. गंभीर विघटनासह, द्रवपदार्थाच्या उत्सर्जनामुळे आणि दाट यकृताद्वारे पोर्टल शिरा संपीडित झाल्यामुळे पोट मोठे होते.

टर्मिनल स्टेजमध्ये, संपूर्ण शरीरावर सूज येते (अनासारका) आणि रक्तदाब कमी होतो. शरीरातील सामान्य ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे रुग्णाचा मृत्यू होतो.

निदान

निदान प्रयोगशाळा आणि वाद्य वस्तुनिष्ठ पद्धतींच्या संयोजनात वैद्यकीय तपासणीच्या परिणामांवर आधारित आहे.

प्रयोगशाळा चाचण्या निर्धारित करतात:

• ल्युकोसाइट्सची वाढलेली सामग्री, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन, वाढलेली रक्त गोठणे;
• जैवरासायनिक चाचण्या यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेले दर्शवितात (बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, युरियाची वाढलेली पातळी);
• सक्रिय संधिवात साठी विशिष्ट रोगप्रतिकारक चाचण्या शोधणे;
• मूत्र विश्लेषण बदललेल्या गाळण्याची प्रक्रिया (प्रथिने, ल्युकोसाइट्स, लाल रक्तपेशी) चे चिन्हे दर्शविते.

ECG डाव्या कर्णिका आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या ओव्हरलोडचे निदान करते, एरिथमियास (पॉलिटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल्स, अॅट्रियल फायब्रिलेशन). लय गडबड सतत असू शकत नाही, म्हणून ईसीजीच्या नंतरच्या व्याख्यासह दिवसा होल्टर मॉनिटरिंग मदत करते.

बाण मोठा झालेला डावा कर्णिका दाखवतो आणि बाजूकडील प्रतिमा उजव्या वेंट्रिकल दाखवते

छातीचा क्ष-किरण फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये रक्त थांबणे आणि हृदयाच्या सावलीचे विस्कळीत कॉन्फिगरेशन प्रकट करतो.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी आपल्याला दोषांच्या विघटनाच्या डिग्रीचा अधिक अचूकपणे अभ्यास करण्यास अनुमती देते, निर्धारित करते:

• अरुंद भोक क्षेत्र;
• मिट्रल वाल्व्हची जाडी;
• हेमोडायनामिक विकृतीची उपस्थिती (डाव्या कर्णिकामध्ये रक्ताच्या बॅकफ्लोची डिग्री आणि महाधमनीमध्ये बाहेर पडण्याचे प्रमाण).

स्टेनोसिसच्या डिग्रीसाठी निकष

नैदानिक ​​​​चित्र एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्राच्या अरुंदतेच्या डिग्रीशी संबंधित आहे. हे वेगळे करण्याची प्रथा आहे:

1. प्रथम पदवी (किरकोळ) - भोक आकार 3 सेमी 2 पेक्षा जास्त;
2. दुसरा (मध्यम) - 2.0 ते 2.9 पर्यंत;
3. तिसरा (उच्चार) - 1.0 ते 1.9 पर्यंत;
4. चौथा (गंभीर) - 1.0 पेक्षा कमी.

सर्जिकल उपचारांची पद्धत निवडण्यासाठी अचूक व्याख्या महत्वाची आहे.

उपचार

मिट्रल वाल्व्ह स्टेनोसिसचा उपचार निदान केलेल्या निदानावर आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या स्थितीवर अवलंबून असतो. शरीराच्या भरपाईची क्षमता लक्षात घेऊन प्रत्येक रुग्णासाठी पद्धत वैयक्तिकरित्या निवडली जाते.

भरपाई आणि सबकम्पेन्सेशनच्या टप्प्यावर थेरपी औषधांसह केली जाते: अँटीह्यूमेटिक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अँटीएरिथमिक औषधे. कार्डियाक ग्लायकोसाइड कोर्समध्ये घेतले जातात.

विघटनाच्या प्रारंभाच्या वेळी, सतत औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते. जेव्हा छिद्र क्षेत्र 1.5 सेमी 2 किंवा त्यापेक्षा कमी असते तेव्हा सर्जिकल उपचारांचा प्रश्न उपस्थित केला जातो. अँटीएरिथिमिक औषधे आणि थ्रोम्बोसिस प्रतिबंध आवश्यक आहेत.

गंभीर अवस्थेत, रुग्णाचे आयुष्य तात्पुरते वाढवण्याची पद्धत म्हणून शस्त्रक्रिया केली जाते आणि त्यात उच्च धोका असतो. पूर्ण विघटन करण्यासाठी केवळ लक्षणात्मक थेरपी आवश्यक आहे.

सर्जिकल उपचार पद्धती

मिट्रल स्टेनोसिसच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये त्याचे विरोधाभास आहेत:

• रुग्णाला सामान्य रोग (मधुमेह मेल्तिस, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, श्वासनलिकांसंबंधी दमा) विघटित आहे;
• तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, वारंवार उच्च रक्तदाब संकट, प्राथमिक लय अडथळा, स्ट्रोक;
• उपचार न केलेले तीव्र संसर्गजन्य रोग;
• गंभीर विघटन, टर्मिनल स्टेज.

सर्जिकल पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• commissurotomy - आसंजनांचे विच्छेदन आणि खुल्या हृदयावर एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्राचा विस्तार, हृदय-फुफ्फुसाचे मशीन वापरले जाते;
• बलून प्लास्टी - फुग्यासह एक प्रोब वाहिन्यांमधून घातला जातो, नंतर तो फुगवला जातो आणि फ्यूज केलेल्या वाल्वच्या पत्रकांना फाटतो;
• झडप बदलणे - ओरिफिस स्टेनोसिसच्या संयोजनात मिट्रल वाल्व्हच्या अपुरेपणाच्या उपस्थितीत, वाल्व कृत्रिम एकाने बदलला जातो.

एक कृत्रिम झडप असे दिसते

संभाव्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत:

• थ्रोम्बोइम्बोलिझम महाधमनीद्वारे मेंदूच्या धमन्यांमध्ये, उदर पोकळी, फुफ्फुसीय नसा;
• वाल्वच्या नुकसानासह संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या विकासास उत्तेजन देणे;
• अशक्त हेमोडायनामिक्सच्या वारंवार प्रकटीकरणासह कृत्रिम वाल्वचा नाश.

अंदाज

उपचाराशिवाय, रुग्ण त्वरीत विघटन विकसित करतात. लोक त्यांच्या 50 व्या वाढदिवसापर्यंत पोहोचण्यापूर्वीच मरतात. सर्जिकल उपचारांच्या आधुनिक पद्धती सक्रिय आयुष्य वाढवणे शक्य करतात. देखभाल करण्यासाठी पुराणमतवादी थेरपी आणि हृदयरोगतज्ज्ञांचे निरीक्षण आवश्यक असेल.

जेव्हा गर्भधारणेदरम्यान तरुण स्त्रियांमध्ये दोष आढळून येतो, तेव्हा डॉक्टर मुलाला मुदतीपर्यंत घेऊन जाण्याच्या आणि त्यानंतरच्या प्रसूतीच्या शक्यतेवर निर्णय घेतात. जर गर्भवती आईला विघटन होण्याचा टप्पा असेल तर, गर्भधारणेची शिफारस केलेली नाही, हायपोक्सिया गर्भाच्या अंतर्गत अवयवांच्या निर्मितीवर परिणाम करेल.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये हेमोलाइटिक स्टॅफिलोकोकस (टॉन्सिलाईटिस, नेफ्रायटिस) मुळे होणारे रोग झालेल्या रुग्णांसाठी उपचारांच्या अँटीह्युमेटिक कोर्सचा समावेश आहे. कोणत्याही शल्यक्रियात्मक हस्तक्षेपादरम्यान दंतवैद्याकडे उपचार करण्यापूर्वी रुग्णांच्या या गटासाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी आवश्यक आहे.

WHO तज्ञांनी विकसित केलेल्या औषधांच्या प्रतिबंधात्मक प्रिस्क्रिप्शनसाठी तपशीलवार मानके आहेत.

रुग्णांना विघटनाच्या संभाव्य लक्षणांबद्दल जागरूक असले पाहिजे. प्रत्येक तीव्रतेसाठी रुग्णालयात उपचार आवश्यक असतात.

- हे डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या क्षेत्राचे अरुंदीकरण आहे, ज्यामुळे डाव्या आलिंदपासून डाव्या वेंट्रिकलपर्यंत रक्ताच्या शारीरिक प्रवाहात अडचण येते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हृदयविकार वाढलेला थकवा, हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय, श्वास लागणे, हेमोप्टिसिससह खोकला आणि छातीत अस्वस्थता याद्वारे प्रकट होतो. पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी, ऑस्कल्टरी डायग्नोस्टिक्स, रेडिओग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, हृदयाच्या कक्षांचे कॅथेटेरायझेशन, एट्रिओ- आणि वेंट्रिक्युलोग्राफी केली जाते. गंभीर स्टेनोसिससाठी, बलून वाल्व्हुलोप्लास्टी किंवा मिट्रल कमिसुरोटॉमी दर्शविली जाते.

ICD-10

I05.0

सामान्य माहिती

अधिग्रहित हृदय दोष, डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर छिद्राच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. क्लिनिकल कार्डिओलॉजीमध्ये, लोकसंख्येच्या 0.05-0.08% मध्ये याचे निदान केले जाते. मिट्रल ऑर्फिसचे अरुंदीकरण वेगळे केले जाऊ शकते (40% प्रकरणे), मिट्रल व्हॉल्व्ह अपुरेपणा (एकत्रित मिट्रल वाल्व रोग) किंवा इतर हृदयाच्या झडपांना (मिट्रल-ऑर्टिक वाल्व, मिट्रल-ट्राइकसपिड वाल्व्ह) च्या नुकसानासह. मिट्रल रोग प्रामुख्याने 40-60 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये 2-3 पट अधिक सामान्य आहे.

कारणे

80% प्रकरणांमध्ये, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ऑरिफिस स्टेनोसिसमध्ये संधिवात इटिओलॉजी असते. संधिवाताची सुरुवात, एक नियम म्हणून, वयाच्या 20 वर्षापूर्वी होते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण मिट्रल स्टेनोसिस 10-30 वर्षांनंतर विकसित होते. मिट्रल स्टेनोसिसच्या कमी सामान्य कारणांमध्ये संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलीस आणि हृदयाचा आघात यांचा समावेश होतो.

नॉन-ह्युमॅटिक प्रकृतीच्या मिट्रल स्टेनोसिसची दुर्मिळ प्रकरणे मिट्रल व्हॉल्व्हच्या अॅन्युलस आणि लीफलेट्सचे गंभीर कॅल्सिफिकेशन, डावा ऍट्रियल मायक्सोमा, जन्मजात हृदय दोष (लुटेम्बाशे सिंड्रोम) आणि इंट्राकार्डियाक थ्रोम्बीशी संबंधित असू शकतात. कमिसुरोटॉमी किंवा मिट्रल वाल्व बदलल्यानंतर मिट्रल रेस्टेनोसिस विकसित करणे शक्य आहे. सापेक्ष मिट्रल स्टेनोसिसचा विकास महाधमनी अपुरेपणासह असू शकतो.

पॅथोजेनेसिस

सामान्यतः, मिट्रल छिद्राचे क्षेत्रफळ 4-6 चौरस मीटर असते. सेमी, आणि त्याचे आकुंचन 2 चौरस मीटर आहे. सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्समध्ये व्यत्यय दिसून येतो. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ऑरिफिसचे स्टेनोसिस डाव्या कर्णिकामधून वेंट्रिकलमध्ये रक्त बाहेर टाकण्यास प्रतिबंध करते. या परिस्थितीत, भरपाई देणारी यंत्रणा सक्रिय केली जाते: अॅट्रियम पोकळीतील दाब 5 ते 20-25 मिमी एचजी पर्यंत वाढतो. आर्ट., डाव्या आलिंदचा सिस्टोल लांब केला जातो, डाव्या आलिंद मायोकार्डियमची हायपरट्रॉफी विकसित होते, जी एकत्रितपणे स्टेनोटिक मिट्रल छिद्रातून रक्त जाण्यास सुलभ करते. या यंत्रणा सुरुवातीला इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्सवर मिट्रल स्टेनोसिसच्या प्रभावाची भरपाई करणे शक्य करतात.

तथापि, दोषाची पुढील प्रगती आणि ट्रान्समिट्रल प्रेशर ग्रेडियंटमध्ये वाढ फुफ्फुसीय रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये दाबात प्रतिगामी वाढ होते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाचा विकास होतो. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबात लक्षणीय वाढ झाल्यास, उजव्या वेंट्रिकलवरील भार वाढतो आणि उजवा कर्णिका रिकामा करणे कठीण होते, ज्यामुळे हृदयाच्या उजव्या चेंबर्सची हायपरट्रॉफी होते.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या महत्त्वपूर्ण प्रतिकारांवर मात करण्याची गरज आणि मायोकार्डियममध्ये स्क्लेरोटिक आणि डिस्ट्रोफिक बदलांच्या विकासामुळे, उजव्या वेंट्रिकलचे संकुचित कार्य कमी होते आणि त्याचे विस्तार होते. त्याच वेळी, उजव्या कर्णिकावरील भार वाढतो, ज्यामुळे शेवटी प्रणालीगत परिसंचरण विघटन होते.

वर्गीकरण

डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसच्या अरुंदतेच्या क्षेत्रावर आधारित, मिट्रल स्टेनोसिसचे 4 अंश वेगळे केले जातात:

• मी पदवी- थोडा स्टेनोसिस (भोक क्षेत्र > 3 चौ. सें.मी.)
• II पदवी- मध्यम स्टेनोसिस (भोक क्षेत्र 2.3-2.9 चौ. से.मी.)
• III पदवी- गंभीर स्टेनोसिस (भोक क्षेत्र 1.7-2.2 चौ. सें.मी.)
• IV पदवी- गंभीर स्टेनोसिस (भोक क्षेत्र 1.0-1.6 चौ. से.मी.)

हेमोडायनामिक विकारांच्या प्रगतीनुसार, मिट्रल स्टेनोसिसचा कोर्स 5 टप्प्यांतून जातो:

• आय- डाव्या आलिंद द्वारे मिट्रल स्टेनोसिसच्या पूर्ण भरपाईचा टप्पा. कोणत्याही व्यक्तिनिष्ठ तक्रारी नाहीत, परंतु ऑस्कल्टेशन स्टेनोसिसची थेट चिन्हे प्रकट करते.
• II- लहान वर्तुळातील रक्ताभिसरण विकारांचा टप्पा. व्यक्तिपरक लक्षणे केवळ शारीरिक हालचाली दरम्यान उद्भवतात.
• III- लहान वर्तुळात स्थिरतेची स्पष्ट चिन्हे आणि मोठ्या वर्तुळात रक्ताभिसरण विकारांची प्रारंभिक चिन्हे.
• IV- फुफ्फुसीय आणि प्रणालीगत अभिसरण मध्ये स्थिरतेच्या स्पष्ट चिन्हेचा टप्पा. रुग्ण अॅट्रियल फायब्रिलेशन विकसित करतात.
• व्ही- डिस्ट्रोफिक स्टेज, हृदय अपयशाच्या स्टेज III शी संबंधित आहे

मिट्रल स्टेनोसिसची लक्षणे

मिट्रल स्टेनोसिसची क्लिनिकल चिन्हे, एक नियम म्हणून, जेव्हा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचे क्षेत्रफळ 2 चौरस मीटरपेक्षा कमी असते तेव्हा उद्भवते. पहा. शारीरिक श्रम करताना वाढलेला थकवा, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि नंतर विश्रांती घेताना, थुंकीमध्ये रक्ताच्या स्त्रावांसह खोकला, टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल आणि अॅट्रिअल फायब्रिलेशन यांसारख्या कार्डियाक ऍरिथमिया. गंभीर स्टेनोसिससह, ऑर्थोप्निया होतो, हृदयाच्या अस्थमाचा रात्रीचा हल्ला आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाचा सूज.

डाव्या ऍट्रियमच्या महत्त्वपूर्ण हायपरट्रॉफीच्या बाबतीत, डिस्फोनियाच्या विकासासह वारंवार येणार्या मज्जातंतूचे संकुचित होऊ शकते. मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या सुमारे 10% रुग्णांमध्ये शारीरिक हालचालींशी संबंधित नसलेल्या हृदयाच्या वेदनाची तक्रार असते. सहवर्ती कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस आणि सबेन्डोकार्डियल इस्केमियासह, एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला शक्य आहे. रुग्णांना वारंवार ब्राँकायटिस, ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया आणि लोबर न्यूमोनियाचा त्रास होतो. जेव्हा स्टेनोसिस मिट्रल अपुरेपणासह एकत्र केले जाते, तेव्हा बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस बहुतेकदा संबद्ध असतो.

मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांचे स्वरूप ओठांचे सायनोसिस, नाक आणि नखे यांचे टोक आणि गालांच्या मर्यादित जांभळ्या-निळसर रंगाची उपस्थिती ("मिट्रल ब्लश" किंवा "डॉल ब्लश") द्वारे दर्शविले जाते. हायपरट्रॉफी आणि उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार अनेकदा हृदयाच्या कुबड्याच्या विकासास कारणीभूत ठरतो.

उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडामुळे, ओटीपोटात जडपणा, हेप्टोमेगाली, परिधीय सूज, मानेच्या नसा आणि पोकळीतील सूज (उजव्या बाजूचे हायड्रोथोरॅक्स, जलोदर) दिसून येते. मिट्रल वाल्व्ह रोगाने मृत्यूचे मुख्य कारण म्हणजे पल्मोनरी एम्बोलिझम.

निदान

रोगाच्या विकासाबद्दल माहिती गोळा करताना, मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या 50-60% रुग्णांमध्ये संधिवाताचा इतिहास शोधला जाऊ शकतो. सुप्राकार्डियाक क्षेत्राच्या पॅल्पेशनमुळे तथाकथित "मांजरीचे प्युरिंग" दिसून येते - प्रीसिस्टोलिक थरथरणे, पर्कशन हृदयाच्या सीमा वर आणि उजवीकडे सरकल्या जातात. श्रवणविषयक चित्र I चा फडफडणारा आवाज आणि मिट्रल व्हॉल्व्हचा ओपनिंग टोन ("मिट्रल क्लिक") आणि डायस्टोलिक मुरमरची उपस्थिती द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. फोनोकार्डियोग्राफी आपल्याला हृदयाच्या चक्राच्या एक किंवा दुसर्या टप्प्याशी ऑस्कल्टेड मुरमरशी संबंध जोडण्याची परवानगी देते.

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास. ECG मध्ये डाव्या कर्णिका आणि उजव्या वेंट्रिकलची अतिवृद्धी, हृदयाच्या लयीत अडथळा (एट्रियल फायब्रिलेशन, एक्स्ट्रासिस्टोल, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, अॅट्रियल फ्लटर), उजव्या बंडल ब्रँच ब्लॉकची माहिती मिळते.
• इकोसीजी. इकोकार्डियोग्राफीचा वापर करून, मिट्रल छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये घट, मिट्रल वाल्व आणि तंतुमय रिंगच्या भिंती जाड होणे आणि डाव्या कर्णिका वाढणे शोधणे शक्य आहे. मायट्रल स्टेनोसिससाठी ट्रान्सोफेजल इकोकार्डियोग्राफी वनस्पती आणि वाल्वचे कॅल्सीफिकेशन आणि डाव्या आलिंदमधील थ्रोम्बीची उपस्थिती वगळण्यासाठी आवश्यक आहे.
• रेडिओग्राफी. क्ष-किरण अभ्यासातील डेटा (छातीचा क्ष-किरण, अन्ननलिकेच्या कॉन्ट्रास्टसह हृदयाचा क्ष-किरण) फुफ्फुसाच्या धमनीच्या कमान, डावा कर्णिका आणि उजवा वेंट्रिकल, हृदयाचे मिट्रल कॉन्फिगरेशन, सावल्यांचा विस्तार द्वारे दर्शविले जाते. व्हेना कावा, वाढलेला फुफ्फुसाचा नमुना आणि मिट्रल स्टेनोसिसची इतर अप्रत्यक्ष चिन्हे.
• आक्रमक निदान. हृदयाच्या पोकळीची तपासणी करताना, हृदयाच्या डाव्या आलिंद आणि उजव्या भागांमध्ये वाढलेला दाब आढळून येतो आणि ट्रान्समिट्रल प्रेशर ग्रेडियंटमध्ये वाढ होते. डाव्या वेंट्रिक्युलोग्राफी आणि ऍट्रिओग्राफी, तसेच कोरोनरी अँजिओग्राफी, मिट्रल व्हॉल्व्ह बदलण्यासाठी सर्व उमेदवारांना सूचित केले जाते.

मिट्रल स्टेनोसिसचा उपचार

संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस (अँटीबायोटिक्स) टाळण्यासाठी, हृदयाच्या विफलतेची तीव्रता कमी करण्यासाठी (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) आणि ऍरिथिमियास (बीटा ब्लॉकर्स) आराम करण्यासाठी औषधोपचार आवश्यक आहे. थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा इतिहास असल्यास, एपीटीटी देखरेखीखाली हेपरिनचे त्वचेखालील प्रशासन आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्स लिहून दिले जातात.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचे क्षेत्रफळ 1.6 चौरस मीटरपेक्षा जास्त असल्यास मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या महिलांमध्ये गर्भधारणा प्रतिबंधित नाही. सेमी आणि हृदयाच्या विघटनाची कोणतीही चिन्हे नाहीत; अन्यथा, वैद्यकीय कारणांमुळे गर्भधारणा संपुष्टात येईल.

हेमोडायनामिक विकारांच्या II, III, IV टप्प्यांसाठी सर्जिकल उपचार केले जातात. लीफलेट विकृत होणे, कॅल्सीफिकेशन किंवा पॅपिलरी स्नायू आणि कॉर्डे यांना नुकसान नसल्यास, बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी केली जाऊ शकते. इतर प्रकरणांमध्ये, बंद किंवा ओपन कमिसुरोटॉमी दर्शविली जाते, ज्या दरम्यान आसंजनांचे विच्छेदन केले जाते, मिट्रल व्हॉल्व्ह पत्रक कॅल्सिफिकेशन्सपासून मुक्त केले जातात, डाव्या आलिंदातून रक्ताच्या गुठळ्या काढल्या जातात आणि मिट्रल अपुरेपणासाठी एन्युलोप्लास्टी केली जाते. वाल्व्ह उपकरणाचे गंभीर विकृती हा मिट्रल वाल्व्ह बदलण्याचा आधार आहे.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

मिट्रल स्टेनोसिसच्या नैसर्गिक कोर्ससाठी पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 50% आहे. संधिवाताच्या कार्डायटिसच्या वारंवार झालेल्या हल्ल्यांमुळे अगदी लहान लक्षणे नसलेला दोष देखील वाढण्याची शक्यता असते. पोस्टऑपरेटिव्ह 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 85-95% आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह रेस्टेनोसिस अंदाजे 30% रूग्णांमध्ये 10 वर्षांच्या आत विकसित होते, ज्यासाठी मिट्रल रीकॉमिसुरोटॉमी आवश्यक असते.

मायट्रल स्टेनोसिसच्या प्रतिबंधामध्ये संधिवात प्रतिबंधक रीलेप्स प्रतिबंध, क्रॉनिक स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाच्या केंद्रस्थानाची स्वच्छता करणे समाविष्ट आहे. रुग्णांना हृदयरोगतज्ञ आणि संधिवात तज्ज्ञांच्या निरीक्षणाच्या अधीन असतात आणि मिट्रल छिद्राच्या व्यासात घट होण्याची प्रगती वगळण्यासाठी नियमित पूर्ण क्लिनिकल आणि इंस्ट्रुमेंटल तपासणी केली जाते.