स्किझोफ्रेनिया किंवा स्मृतिभ्रंश. स्किझोफ्रेनिया प्रगल्भ स्मृतिभ्रंशाचा एक साधा प्रकार

व्ही. केरबिकोव्ह, हे डिमेंशियाशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये कोणतेही खोल सेंद्रिय बदल नाहीत. I. F. Sluchevsky च्या मते, तो क्षणिक स्मृतिभ्रंशाचा आहे. या विषयावर त्यांनी लिहिले:

स्किझोफ्रेनियामधला स्मृतिभ्रंश हा स्मृतिभ्रंश योग्य मानला जाऊ शकतो की नाही याबद्दल काही वादविवाद झाले आहेत. तर, कर्ट श्नाइडरचा असा विश्वास होता की या प्रकरणांमध्ये, काटेकोरपणे बोलल्यास, स्मृतिभ्रंश, स्मृतिभ्रंश पाळले जात नाहीत, कारण "सामान्य निर्णय आणि स्मरणशक्ती आणि इतर गोष्टी ज्या बुद्धीला कारणीभूत ठरू शकतात, त्यामध्ये थेट बदल होत नाहीत," परंतु केवळ काही उल्लंघने. विचार केला जातो. ए.के. अनुफ्रिव्ह यांनी नमूद केले की स्किझोफ्रेनियाने ग्रस्त असलेला रुग्ण एकाच वेळी त्याच्याशी संभाषण करताना अशक्त मनाचा आणि कमकुवत मनाचा नसलेला दिसू शकतो आणि "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" हा शब्द अवतरण चिन्हांमध्ये अगदी न्याय्यपणे घेतला जातो. G. V. Grule (जर्मन) रशियन मते. , स्किझोफ्रेनियामधील बौद्धिक विकार वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो मानसिक क्रियाकलाप, ज्याचा बुद्धीवर थेट परिणाम होत नाही आणि अपॅटो-अबौलिया आणि विचार विकारांच्या प्रकारातील स्वैच्छिक विकार आहेत. म्हणून, स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धिमत्तेतील बदलांना शास्त्रीय स्मृतिभ्रंश म्हणून बोलता येत नाही. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये बुद्धीचा त्रास होत नाही तर त्याचा वापर करण्याची क्षमता असते. त्याच G.V. Grule म्हणाले:

इतर लेखक स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धिमत्तेची तुलना मनोरंजक, हुशार आणि उपयुक्त पुस्तकांनी भरलेल्या बुककेसशी करतात ज्याची किल्ली हरवली आहे. M. I. Weisfeld (1936) च्या मते, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया "विक्षेप" (भ्रम आणि भ्रम), आजारापूर्वी व्यक्तिमत्वाची "अपुरी क्रियाकलाप", "तीव्र मनोविकार स्थितींचा प्रभाव" आणि "व्यायाम न करणे" यामुळे होतो. नंतरच्या प्रसंगी, त्याने पुनर्जागरणाच्या महान व्यक्तीचे शब्द उद्धृत केले, लिओनार्डो दा विंची, ज्यांनी असा दावा केला की वस्तरा गैरवापरामुळे गंजलेला होतो:

स्मृतिभ्रंशातील मानसिक आजाराच्या परिणामाच्या कल्पनेवर टीका करताना, एन. एन. पुखोव्स्की नमूद करतात की "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" चे श्रेय असलेल्या घटना मनोविकारांच्या सक्रिय उपचारांच्या अपर्याप्त युक्तीच्या बाबतीत विषारी-एलर्जीच्या गुंतागुंतांशी जवळून संबंधित आहेत (न्यूरोलेप्टिक, ईसीटी, इ. इंसुलिन-कोमॅटोज थेरपी, पायरोथेरपी), मनोरुग्णालयांमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रणालीच्या अवशेषांसह आणि हॉस्पिटलिझमच्या घटना, समाजीकरण, बळजबरी, वेगळेपणा आणि अलगाव, घरगुती अस्वस्थता. तो "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" ला देखील जोडतो संरक्षण यंत्रणाप्रतिगमन आणि दडपशाही (पॅराप्रॅक्सिस).

असे असले तरी, असे असले तरी, बौद्धिक प्रतिक्रिया आणि उत्तेजना यांच्यातील विसंगती स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये स्मृतिभ्रंशाची उपस्थिती दर्शवते, जरी त्याची एक विलक्षण आवृत्ती आहे.

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये विशेष स्मृतिभ्रंश या आजाराची संकल्पना ई. ब्लेलर यांनी मांडल्यानंतर 4 वर्षांनंतर रशियन मानसोपचारतज्ज्ञ ए.एन. बर्नस्टीन यांनी 1912 मध्ये मानसिक आजारावरील क्लिनिकल लेक्चर्समध्ये वर्णन केले होते.

ए.ओ. एडेलस्टीनच्या वर्गीकरणानुसार, व्यक्तिमत्त्वाच्या विघटनाच्या प्रमाणात आधारित, असे आहेत:

1. "उदासीन" स्मृतिभ्रंश ("आवेगांचा स्मृतिभ्रंश") चे सिंड्रोम;
2. "ऑर्गेनिक" प्रकारचा स्मृतिभ्रंश - सेंद्रिय रोगाच्या प्रकारानुसार, जसे की अल्झायमर रोग;
3. वेडेपणाच्या प्रारंभासह "नाश" चे सिंड्रोम;
4. "वैयक्तिक विघटन" चे सिंड्रोम.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे पॅथोजेनेसिस, स्किझोफ्रेनियासारखेच, पूर्णपणे ज्ञात नाही. तथापि, त्याच्या काही पैलूंचे वर्णन केले आहे. ऑस्ट्रियन मानसोपचारतज्ज्ञ जोसेफ बेर्झे यांनी 1914 मध्ये स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया "चेतनाचे हायपोटेन्शन" मानले. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की भविष्यात इतर अनेक शास्त्रज्ञांनी त्याच्याशी सहमती दर्शविली: स्किझोफ्रेनियामधील प्रमुख संशोधक के. श्नाइडर, ए.एस. क्रॉनफेल्ड आणि ओ.के.ई. बुमके (इंग्रजी) रशियन. . सोव्हिएत फिजिओलॉजिस्ट आयपी पावलोव्ह यांनी देखील स्किझोफ्रेनिया ही एक जुनाट संमोहन अवस्था असल्याचे मानले. तथापि, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे पॅथोजेनेसिस समजून घेण्यासाठी हे पुरेसे नाही. स्किझोफ्रेनियामध्ये, बुद्धीच्या घटकांच्या संरक्षणासह, त्याची रचना विस्कळीत होते. या संदर्भात, स्थितीचे मुख्य क्लिनिक दिसून येते. 1934 मध्ये व्यक्त केलेल्या व्ही.ए. वनुकोव्हच्या मते, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचा आधार म्हणजे बुद्धी आणि धारणा, पॅरालॉजिकल विचारसरणी आणि सपाट प्रभाव यांचे विभाजन.

ज्ञानेंद्रियांचे विकार

स्किझोफ्रेनियामध्ये खोल इंद्रिय गडबड, प्रथम स्थानावर - प्रतीकवाद, डिरिअलायझेशन आणि डिपर्सनलायझेशनचा बुद्धीवर नकारात्मक परिणाम होतो.

विचार विकार

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये विचार करणे अ‍ॅटॅक्टिक असते, ज्यामध्ये दिखाऊपणा, प्रतीकवाद, औपचारिकता, रीतीने वागणे, मोज़ेकवाद या घटकांचा समावेश असतो. एकेकाळी, E. Kraepelin सुद्धा, “dementia praecox” चा शोध घेत, “ड्रायव्हिंग”, “स्लिपिंग”, “वेगळे खेचणे” असे विचार नोंदवले. तथाकथित अ‍ॅटॅक्टिक विचारसरणी उद्भवते, बाह्यरित्या भाषण विकारांद्वारे प्रकट होते, बहुतेक वेळा स्किझोफॅसियाच्या रूपात, जेव्हा वाक्ये व्याकरणदृष्ट्या बरोबर असतात, परंतु त्यांची सामग्री निरर्थक असते, विषयातून निसटणे उद्भवते, निओलॉजिज्म, दूषित होणे, प्रतीकात्मक समज उद्भवते, चिकाटी, एम्बोलोफ्रेसिया, पॅरालॉजिकलता, विसंगत आणि अविभाज्य पृथक्करण यांचे संयोजन.

स्मरणशक्ती विकार

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, सर्वसाधारणपणे स्किझोफ्रेनियाप्रमाणेच स्मृती दीर्घकाळ टिकून राहते. असे रुग्ण त्यांच्या स्वत:च्या व्यक्तिमत्त्वात, जागेत आणि काळानुसार चांगले असतात. E. Bleiler च्या मते, स्किझोफ्रेनियाच्या रूग्णांनी, मनोरुग्णांसह, बुद्धिमत्तेचे काही पैलू जपून ठेवलेल्या घटनेला लाक्षणिक अर्थाने "डबल बुककीपिंग" असे म्हणतात.

स्किझोफ्रेनिया हा एक जुनाट आणि प्रगतीशील आजार असल्याने, अशा स्मृतिभ्रंशातून बरे होण्याचे पूर्वनिदान, जर तो आधीच झाला असेल तर, सामान्यतः अनिश्चित असतो. तथापि, हा स्मृतिभ्रंश क्षणिक असल्याने, जर रोगाचा कोर्स स्वतःच थांबला असेल तर, रोगनिदान तुलनेने अनुकूल असू शकते. इतर प्रकरणांमध्ये, एक अत्यंत प्रतिकूल परिणाम शक्य आहे. एकतर कमालीची वाढ आहे नकारात्मक लक्षणेसंपूर्ण उदासीनता, अबुलिया आणि ऑटिझमच्या स्वरूपात, जे स्वतःला पूर्णपणे उदासीनता, अस्वच्छता, सामाजिक संबंध तुटणे आणि भाषणाची अनुपस्थिती, किंवा स्किझोफ्रेनियाच्या पूर्वीच्या क्लिनिकल स्वरूपाच्या घटकांसह प्रकट होते: हेबेफ्रेनियाचे दोष, अवशिष्ट कॅटाटोनिया, मूलभूत विलक्षण स्वरूपातील उन्माद. तथापि, जीवनासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे, आणि कार्यक्षमतेसाठी - यशस्वी उपचारांसह तुलनेने अनुकूल आहे.

स्किझोफ्रेनियामध्ये डिमेंशियाची लक्षणे आणि उपचार

मानसातील अपरिवर्तनीय बदलाला स्मृतिभ्रंश म्हणतात. विविध सहवर्ती रोग डिमेंशियाला विशेष वैशिष्ट्ये देतात. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हा बुद्धीमत्तेच्या कमतरतेमुळे चिन्हांकित केला जातो जो भावनिक बिघाडांमुळे होतो.

या प्रकारचा स्मृतिभ्रंश तात्पुरता असतो. बर्याच वर्षांपासून आजारी मानली जाणारी व्यक्ती अचानक संवाद साधू लागते, बुद्धीची पूर्ण उपस्थिती दर्शवते.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया: हा रोग काय आहे

स्किझोफ्रेनियामधील स्मृतिभ्रंश खोल सेंद्रिय बदलांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत नाही. आत्मसात केलेले ज्ञान, व्यावसायिक कौशल्ये आणि बुद्धी या विषयाने टिकवून ठेवली आहे. परंतु ते कसे वापरायचे हे त्याला नेहमीच माहित नसते.

बौद्धिक कमतरता, ग्रुलेनुसार, व्यक्तीवर अवलंबून असते. संशोधक ग्रुले आणि बेर्टसे यांनी शोधून काढले की रुग्ण आयुष्यभर टिकवून ठेवतो: स्मृती, भावना, प्राप्त केलेले ज्ञान. परंतु तो त्यांचा वापर करत नाही, कारण त्याला यात रस नाही.

स्किझोफ्रेनियामध्ये, बुद्धिमत्तेच्या सीमेबाहेरील गुणांचे उल्लंघन केले जाते:

स्किझोफ्रेनिक रुग्णांची विचार करण्याची पद्धत बाहेरची असते ज्यामुळे डॉक्टरांना स्मृतिभ्रंशाचा विचार करावा लागतो. बर्नस्टीनने विसाव्या शतकाच्या सुरूवातीस, ग्रुलच्या आधीही सामान्य लोकांसाठी अगम्य मानसिक संरचनांबद्दल लिहिले.

विकासाचे टप्पे आणि आयुर्मान

असे मानले जाते की स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया, एकदा दिसला की तो क्रॉनिक होऊ शकतो. परंतु, या प्रकरणात स्मृतिभ्रंश तात्पुरता आहे. म्हणूनच, क्रॉनिक स्किझोफ्रेनियाचा कोर्स थांबवणे शक्य असल्यास, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे.

रुग्ण अनेक वर्षे जगू शकतो, स्वच्छ, सुव्यवस्थित राहतो, स्वच्छता आणि त्याच्या व्यावसायिक कामगिरीबद्दल विसरू शकत नाही.

क्षणिक स्मृतिभ्रंशातील स्पष्ट टप्पे निश्चित करणे कठीण आहे.

क्वचित प्रसंगी, प्रलाप, पॅरानोईया, मतिभ्रम या तीव्र घटकांच्या उपस्थितीसह, एक प्रतिकूल परिणाम हळूहळू होतो.

तरीसुद्धा, यशस्वी उपचाराने, व्यक्ती कार्य क्षमता टिकवून ठेवण्यास सक्षम आहे आणि आयुष्यासाठी रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे.

नातेवाईकांचे काय करायचे

ज्या क्षणी रुग्णाला रोगाचा तीव्र टप्पा, भ्रम किंवा भ्रम या स्वरूपात प्रकट होतो, तेव्हा एखाद्याने कॉल केला पाहिजे. रुग्णवाहिका. व्यक्ती 1-2 महिन्यांसाठी रुग्णालयात दाखल आहे. तेथे त्याला सखोल उपचार आणि पोषण दिले जाईल. रुग्ण स्वतःची काळजी घेण्यास सक्षम असेल.

जेव्हा कुटुंबातील एखादा सदस्य घरी परततो तेव्हा तो अगदी सामान्यपणे वागतो, काम करतो, अन्न शिजवतो, स्वच्छता पाळतो आणि त्याच्या कुटुंबाशी विनम्र असतो. काही समस्यांच्या गैर-मानक निराकरणासाठी त्याला दोष देऊ नका. या जीवनात कोणते लोक जास्त आजारी आहेत आणि कोणाचे निर्णय अधिक योग्य आहेत हे अद्याप माहित नाही.

एखादी व्यक्ती स्वतःसाठी किंवा इतरांसाठी धोकादायक नसते. त्याच्यासाठी तणावपूर्ण परिस्थिती निर्माण करू नका जेणेकरून स्थिती बिघडू नये. अधिक प्रेम आणि समज दाखवा.

स्किझोफ्रेनियामध्ये डिमेंशियाची कारणे

स्किझोफ्रेनियामधला स्मृतिभ्रंश असाच मानावा का, अशी चर्चा डॉक्टरांमध्ये सुरू आहे. एखादी व्यक्ती स्मृती आणि सामान्य निर्णय, बुद्धी टिकवून ठेवत असल्याने, फक्त विचार करण्याची पद्धत बदलते.

एखादी व्यक्ती अचानक घाबरू लागते, लपवू लागते. भीतीच्या भावना विलक्षण भ्रमातून प्रकट होतात. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की त्या व्यक्तीला कशाची तरी भीती होती. स्थिती वाढण्याचे कारण तणाव असू शकते, एखाद्या व्यक्तीच्या आयुष्यात घडलेली काही भयानक घटना. चिंता, नैराश्य, समजूतदारपणाची कमतरता आणि इतरांबद्दलचे प्रेम यामुळे रोगाचा त्रास वाढू शकतो.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाची लक्षणे

डिमेंशियाची लक्षणे तीव्रतेच्या काळात दिसतात, जेव्हा एखादी व्यक्ती उदासीन असते, घाबरलेली असते. खालील स्वभावाच्या वर्तनात बदल शक्य आहेत:

• एखादी व्यक्ती भीतीने लपते;
• अंतराळातील अभिमुखता अदृश्य होते;
• प्रौढांमध्ये मुलांचे वर्तन;
• डॉक्टरांच्या विनंतीनुसार नाकाऐवजी कानाला स्पर्श करते;
• भाषण निरर्थक होते, परंतु साक्षर राहते;
• आंदोलनाची जागा उदासीनता आणि सुस्तीने घेतली आहे.

स्थान आणि वेळेत हळूहळू अभिमुखता परत येते. चिंता अदृश्य होते, रुग्ण पुरेसा होतो आणि सामान्यपणे संवाद साधतो. मनोविकृतीच्या तीव्रतेचा कालावधी स्मरणशक्तीच्या बाहेर पडतो.

रोगाचे निदान

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हा इतर विविध मानसिक आजारांमध्ये सहज गोंधळून जातो. मनोचिकित्सकाने चाचण्या घेतल्या पाहिजेत, नातेवाईकांशी बोलले पाहिजे.

आरोग्याची सामान्य स्थिती रक्त आणि मूत्र चाचण्या, ईसीजी द्वारे निर्धारित केली जाते.

उपचार

मानसोपचार एखाद्या व्यक्तीला भीती आणि एकाकीपणाची भावना, गैरसमज यापासून मुक्त होण्यास मदत करते. संमोहन, शांत, उथळ झोपेची सत्रे, विश्रांतीच्या संगीतासह, व्यक्तीची विचारसरणी अतिशय सकारात्मक पद्धतीने बदलते. जेव्हा रुग्णाला समजते की त्याच्यावर प्रेम आहे, तेव्हा त्याच्यासाठी हे सोपे होते.

तयारी

आधुनिक मनोचिकित्सक नवीन औषधे लिहून देतात जी पूर्वीच्या पिढ्यांपेक्षा सहन करणे सोपे आहे.

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांना लिहून दिले जाते:

• न्यूरोलेप्टिक्स;
• चिंता-विरोधी ट्रँक्विलायझर्स;
• शामक
• अँटीडिप्रेसस

भ्रम आणि प्रलाप पासून antipsychotics पेय. भविष्यात, ही औषधे देखभाल थेरपी म्हणून, तीव्रतेचा धोका कमी करण्यासाठी प्यायल्या जातात.

स्किझोफ्रेनियाच्या हल्ल्यांच्या अनुपस्थितीत, या प्रकारचा स्मृतिभ्रंश स्वतः प्रकट होत नाही.

लोक पद्धती

टिंचर आणि डेकोक्शन्सच्या वापराबद्दल आपण आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

मदरवॉर्ट, व्हॅलेरियन शामक म्हणून घेतले जाऊ शकतात.

जर एखाद्या व्यक्तीला अस्थेनिया, कमी रक्तदाब, जिनसेंगचे टिंचर आणि चायनीज मॅग्नोलिया वेल मदत करतात.

झोप सुधारण्यासाठी, लिंबू मलम आणि पेपरमिंटसह चहा मदत करतो.

देखभाल थेरपी म्हणून, हर्बल सुखदायक डेकोक्शन्स डिमेंशियाच्या तीव्रतेचा धोका कमी करतात.

पोषण, आहार

चांगले आरोग्य आणि मूड राखण्यासाठी वैविध्यपूर्ण आणि उच्च-कॅलरी आहार आवश्यक आहे.

तीव्रतेच्या क्षणी ताजे पिळून काढलेले रस एखाद्या व्यक्तीकडे परत येण्याची शक्यता असते सामान्य स्थिती. सामान्य वेळी, फळे आणि भाज्या दररोज टेबलवर असाव्यात.

अंडी, आंबट मलई, दूध आणि आंबवलेले भाजलेले दूध, कुक्कुटपालन, ससा, काजू यांचा आहारात समावेश करणे आवश्यक आहे. अन्नामध्ये पुरेशी स्निग्धांश, प्रथिने, फायबर, जीवनसत्त्वे, कार्बोहायड्रेट्स असणे आवश्यक आहे जेणेकरुन सामान्य मानवी जीवन टिकेल.

मग रुग्णाच्या मनात भीती आणि दडपशाही, त्यागाचे विचार येणार नाहीत.

व्यायाम

लिओनार्डो दा विंची म्हणाले की, वस्तरा वापरल्यापासून गंजू लागतो, त्यामुळे व्यायाम करणे बंद केलेले मन कमकुवत होऊ लागते, आळशीपणात गुंतते.

म्हणून, स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णाने गणिताच्या समस्या सोडवाव्यात, मुलांबरोबर भौतिकशास्त्राचे धडे दिले पाहिजेत. बुद्धिबळ, कॉर्नर गेम्स, कोडी आणि रिब्यूज बुद्धी चांगली ठेवतात.

हलका व्यायाम देखील उपयुक्त आहे. आनंददायी संगीत आणि नृत्य आध्यात्मिक जखमा बरे करतात आणि मनाला जिम्नॅस्टिक देतात. जटिल हालचाली लक्षात ठेवणे उपयुक्त आहे. यावेळी, मेंदू कार्य करण्यास सुरवात करतो, नवीन न्यूरल सर्किट्स दिसतात.

प्रतिबंध

मानवी मानसिकतेला असह्य परीक्षांना सामोरे जाऊ नये म्हणून, एखाद्याने त्याला तणावापासून वाचवले पाहिजे, त्याला प्रेम आणि काळजीने घेरले पाहिजे.

दयाळू शब्द, प्रामाणिक संभाषणे, आनंददायी संगीत शांत करते, भीती आणि भीती दूर करते.

योग्य पोषण, अल्कोहोलशिवाय, खेळ, प्रवास, जंगलात फिरणे, हे सर्व माणसाला निरोगी मानस ठेवते. उन्हाळ्यात तलावावर जाणे, समुद्र आणि नदीत पोहणे उपयुक्त आहे. आउटडोअर गेम्स आणि थिएटर, बॅले आणि स्टेज, डिमेंशियाने कधीही आजारी पडू नये म्हणून हे सर्व मनोरंजक आणि उपयुक्त आहे.

संबंधित लेख:

साइटवरील सामग्रीचा कोणताही वापर केवळ पोर्टलच्या संपादकांच्या संमतीने आणि स्त्रोताशी सक्रिय दुवा स्थापित करण्यासाठी परवानगी आहे. साइटवर प्रकाशित केलेली माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि कोणत्याही परिस्थितीत स्वत: ची निदान आणि उपचारांची आवश्यकता नाही. उपचार आणि औषधे घेण्याबाबत माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यासाठी, योग्य डॉक्टरांचा सल्ला घेणे अत्यावश्यक आहे. साइटवर पोस्ट केलेली माहिती मुक्त स्त्रोतांकडून प्राप्त झाली आहे. पोर्टलचे संपादक त्याच्या सत्यतेसाठी जबाबदार नाहीत.

स्किझोफ्रेनिया मध्ये स्मृतिभ्रंश

डिमेंशिया म्हणजे मानसिक क्रियाकलापांमध्ये कायमस्वरूपी, अपरिवर्तनीय घट. परंतु विविध कॉमोरबिडीटीजसह, स्मृतिभ्रंश होतो विशिष्ट लक्षणे. उदाहरणार्थ, स्किझोफ्रेनियामधील स्मृतिभ्रंश हे बुद्धिमत्तेच्या कमतरतेने दर्शविले जाते, जे मोठ्या प्रमाणात भावनिक आणि स्वैच्छिक विचलनांमुळे होते, परंतु खोल सेंद्रिय बदलांशिवाय. आपण नावे देखील शोधू शकता - vezanic, atactic किंवा apathetic स्मृतिभ्रंश. या रोगाच्या उत्पत्तीच्या कारणांमध्ये अजूनही अनेक संदिग्धता आहेत, तथापि, स्किझोफ्रेनियाप्रमाणेच.

क्लिनिकल चित्र

सर्वप्रथम, रूग्णांमध्ये उदासीनता विकसित होते, ज्यामध्ये कशातही रस नसतो, व्यक्ती निष्क्रिय असते आणि छंद किंवा आसक्तीची कमतरता वैशिष्ट्यपूर्ण असते. असा रुग्ण एकतर प्रश्नांची अजिबात उत्तरे देत नाही किंवा उत्तर अपुरे असेल - सामान्यतः पहिली गोष्ट जी मनात येते. विचारलेल्या प्रश्नावर, "मला माहित नाही" असे उत्तर देणे त्याच्यासाठी सोपे आहे. अगदी गुंतागुंतीच्या गोष्टींना सामोरे जाण्यासाठी आजारी जीवन परिस्थितीत्याचे ज्ञान आणि कौशल्ये वापरता येत नाहीत, त्यामुळे नियोजन करणे त्याच्यासाठी अशक्य होते. रुग्णाची वागणूक असहाय्य आणि विचित्र म्हणून दर्शविली जाऊ शकते. अशा व्यक्तीला लक्ष केंद्रित करणे खूप कठीण असते. परंतु कोणतेही कार्य करताना, रुग्ण, गंभीर मुद्द्यांकडे दुर्लक्ष करून, किरकोळ तपशीलांकडे सर्व लक्ष देईल.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, स्मृती बराच वेळबदललेले नाही, अमूर्त विचार करण्याची क्षमता जतन केली आहे, परंतु हेतूपूर्णता नाही. बहुतेकदा, निष्क्रियता आणि उदासीनता कोणताही परिणाम साध्य करणे अशक्य करते. हे देखील जोडले पाहिजे की रूग्ण दीर्घकाळ वेळ आणि जागेत नेव्हिगेट करण्याची क्षमता राखून ठेवतात. कामाची गरज भासत नसल्याने हे लोक काम करू पाहत नाहीत. बाहेरून, ते योग्य प्रकारे धुण्यास किंवा कपडे घालण्याच्या अनिच्छेमुळे आळशी दिसतात.

रोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे अ‍ॅटॅक्टिक विचारसरणीचा उदय - रुग्णाच्या भाषणातील संकल्पनांची उपस्थिती जी एकमेकांशी जुळत नाहीत. रुग्णाच्या भाषणात अनपेक्षित वळणे आहेत (नियोलॉजिझम, प्रतीकवाद). अंकगणित ऑपरेशन्समध्ये, नियमानुसार, कोणत्याही त्रुटी नाहीत.

हळूहळू, बुद्धीच्या निष्क्रियतेचा परिणाम म्हणून, ज्ञान आणि कौशल्ये नष्ट होतात. भावनांची गरीबी आहे, विचारांचे उल्लंघन आहे, या स्थितीला ऍपॅटिको-अबुलिक सिंड्रोम म्हणतात. स्मृतिभ्रंशाची प्रगती जसजशी वाढत जाते तसतसे बुद्धिमत्तेमध्ये लक्षणीय घट होते, औदासीन्य आणि अनुपस्थित मनाची वाढ होते आणि काही रुग्णांमध्ये ऑटिझम विकसित होतो.

नंतरच्या टप्प्यावर, रुग्ण जे घडत आहे त्याबद्दल पूर्णपणे उदासीन असतात, बसतात किंवा झोपतात, त्यांच्या नैसर्गिक गरजांकडेही दुर्लक्ष करतात, अनेकदा त्यांना चमच्याने खायला द्यावे लागते, त्यांच्याशी मौखिक संवाद अशक्य आहे. पण बराच काळ सवयीचे हावभाव कायम राहतात.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया प्रामुख्याने द्वारे दर्शविले जाते भावनिक अस्वस्थता, बौद्धिक विकार, तसेच ज्ञान आणि कौशल्ये प्राप्त करताना, सुरुवातीला व्यावहारिकदृष्ट्या त्रास होत नाही. मात्र, रुग्ण त्यांचा वापर करू शकत नाहीत. म्हणून, मनोचिकित्सक बहुतेकदा अशा पॅथॉलॉजीला स्किझोफ्रेनिक दोष म्हणतात, आणि स्मृतिभ्रंश नाही.

अंदाज

या रोगाचे निदान अनिश्चित आहे. स्मृतीभ्रंशाचा पुढील ऱ्हास थांबवणे शक्य झाल्यास, रोगनिदान अनुकूल असू शकते. अन्यथा, संपूर्ण उदासीनतेत वाढ होते. योग्य उपचाराने, रोगाची अभिव्यक्ती गुळगुळीत केली जाऊ शकते, परंतु रोगापासून पूर्णपणे मुक्त होणे अशक्य आहे. तथापि, आज रुग्ण आणि त्यांच्या नातेवाईकांसाठी दोन्ही आहेत वैयक्तिक कार्यक्रमउपचार, तसेच सामाजिक आणि पुनर्वसन उपाय.

डिमेंशिया आणि स्किझोफ्रेनियामधील दोष

स्मृतिभ्रंश - व्यक्तिमत्त्वाचा संपूर्ण बदल आणि नाश, स्थूल विचार विकार, एखाद्याच्या स्थितीची टीका नसतानाही उदासीन किंवा अव्यवस्थित वर्तन.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाची विशिष्टता.

उत्स्फूर्तता आणि पुढाकार मध्ये तोटा किंवा तीक्ष्ण घट;

बौद्धिक क्रियाकलापांचे सखोल उल्लंघन (लज्जास्पद, न्याय, सामान्यीकरण, परिस्थिती समजून घेण्याच्या क्षमतेमध्ये तीव्र घट - सर्व बौद्धिक सामानाचे संपूर्ण नुकसान, ज्ञानाचा संपूर्ण साठा, कोणत्याही स्वारस्यांचा नाश.

हे सर्व एक "रुनिंग सिंड्रोम" तयार करते (30 च्या दशकात ए.ओ. एडेलस्टीन यांनी वर्णन केलेले).

स्किझोफ्रेनियाच्या 15% - 22% प्रकरणांमध्ये रुयनिंग सिंड्रोम दिसून येतो. त्याची निर्मिती स्किझोफ्रेनियाच्या कोणत्याही स्वरूपाशी जोडणे कठीण आहे, परंतु अधिक वेळा कॅटाटोनिक आणि हेबेफ्रेनिक प्रकारांसह.

क्लिनिक: संपूर्ण उदासीनता आणि उदासीनता, एक गोठलेले स्मित, प्राथमिक प्रश्नांचा गैरसमज, स्किझोफॅसियासारखी उत्तरे, नातेवाईकांशी भेटताना उदासीनता, कुटुंबाबद्दल थोडीशी काळजी नसणे, उदासीनता, आळशीपणा (जेवताना ते सहसा चमचा वापरत नाहीत) .

दोष - डिमेंशियाच्या विरूद्ध, हा मानसिक क्रियाकलाप आंशिक कमकुवत होण्याचा तुलनेने सौम्य प्रकार आहे. स्थिर माफीच्या अवस्थेतील रूग्ण काही प्रमाणात दोषांच्या अभिव्यक्तीबद्दल गंभीर वृत्ती पुनर्संचयित करतात.

दोष हे प्राथमिक नकारात्मक लक्षण आहे, म्हणजे. सतत कमतरता असलेल्या व्यक्तिमत्वातील बदलांचे प्रतिबिंब. मनोविकृती, नैराश्य आणि न्यूरोलेप्सीच्या सध्याच्या तीव्रतेशी संबंधित दुय्यम नकारात्मक गोष्टींपासून ते वेगळे केले पाहिजेत.

प्रक्रियेच्या सक्रिय टप्प्यावर नकारात्मक/तूट विकाराची खोली आणि प्रकार निश्चित करणे अशक्य आहे. तीव्रतेच्या दरम्यान किंवा अपूर्ण माफीच्या अवस्थेत, प्राथमिक आणि दुय्यम दोन्ही नकारात्मक विकार क्लिनिकमध्ये उपस्थित असतात.

प्राथमिक नकारात्मक विकार (रोगाचेच परिणाम) औषधांचे दुष्परिणाम, रुग्णालयात भरती, नुकसान यापासून वेगळे करणे अत्यंत कठीण आहे. सामाजिक दर्जा, नातेवाईक आणि डॉक्टरांच्या अपेक्षांची पातळी कमी करणे, "तीव्र आजारी" च्या भूमिकेची सवय होणे, प्रेरणा गमावणे, आशा करणे.

स्किझोफ्रेनियामधील दोषाचे टायपोलॉजी.

दोषाचे स्वरूप आणि तीव्रता, स्थितीचे निदान, डीई मेलेखॉव्ह (1963) च्या दोन तरतुदी लक्षात ठेवल्या पाहिजेत.

1) दोषाच्या तीव्रतेत वाढ किंवा त्याच्या संरचनेत नवीन लक्षणे दिसण्याची चिन्हे - प्रक्रियेची सतत क्रिया दर्शवितात;

2) प्रक्रिया त्याच्या विकासात थांबली असेल, स्थिर माफीच्या टप्प्यात गेली असेल, प्रक्रियेनंतरची (अवशिष्ट) स्थिती असेल आणि वारंवार तीव्रतेशिवाय दीर्घ, संथ, आळशी मार्ग काढला असेल तर दोषाचे स्पष्ट प्रकटीकरण देखील भरपाईसाठी उपलब्ध आहेत.

1) अस्थेनिक - किंवा गैर-विशिष्ट "स्वच्छ" दोष (ह्युबर), "ऊर्जेच्या संभाव्यतेत घट" (कॉनराड के.), "डायनॅमिक डेस्टेशन" (जंझारिक डब्ल्यू), "प्राथमिक ऍडायनामिया" (वेटब्रेख्त) - ही घट आहे. ऊर्जा क्षमता आणि उत्स्फूर्त क्रियाकलाप, तसेच हेतुपूर्ण विचार आणि भावनिक प्रतिसाद (ह्युबर) चा स्तर.

कॉनराड के. (1958) च्या मते "ऊर्जा क्षमता कमी होणे" हे मानसिक तणाव, इच्छाशक्ती, इच्छांची तीव्रता, स्वारस्ये, हेतूंची पातळी, ध्येय साध्य करण्यासाठी गतिमान क्रियाकलाप कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते;

जंझारिक डब्ल्यू (1954, 1974) नुसार "डायनॅमिक विनाश" - भावनिक तणाव, एकाग्रता, हेतुपुरस्सर आवेग, कृतीची तयारी कमी होणे समाविष्ट आहे, जे भावनिक शीतलता, स्वारस्य नसणे, स्वारस्य नसणे, पुढाकाराचा अभाव याद्वारे प्रकट होते.

अस्थेनिक दोषांची रचना म्हणजे बौद्धिक आणि भावनिक दरिद्रता, अस्पष्टपणे व्यक्त केलेले विचार विकार, हितसंबंधांचे वर्तुळ संकुचित करणे. रुग्णांचे वर्तन बाह्यरित्या क्रमबद्ध आहे. घरगुती आणि जटिल व्यावसायिक कौशल्ये जतन केली जातात, नातेवाईक किंवा वैद्यकीय कर्मचार्‍यांपैकी एकाशी निवडक जोड, स्वतःच्या बदलाची भावना जतन केली जाते.

2) वर्श्रोबेन (स्म्युलेविच ए.बी., 1988 नुसार कमी किंवा विस्तारित स्किझोइडिया अधिग्रहित).

रचना - ढोंगीपणाच्या रूपात आत्मकेंद्रीपणा, वास्तविकता आणि जीवनाच्या अनुभवापासून पृथक्करण असलेल्या कृतींचा मूर्खपणा. संवेदनशीलता आणि असुरक्षितता कमी होणे, अंतर्गत संघर्षाची प्रवृत्ती गायब होणे, संबंधित भावनांचे विलोपन. चातुर्य, विनोद, अंतराची भावना नाहीशी होते. सर्वसाधारणपणे - आलोचना आणि भावनिक खडबडीत घट. गमावले (कमी) माजी सर्जनशील कौशल्ये. संज्ञानात्मक क्रियाकलाप क्षुल्लक, सुप्त गुणधर्म आणि वस्तूंच्या संबंधांचा वापर, असामान्य पैलू आणि कनेक्शनमध्ये त्यांचा विचार, दुर्मिळ शब्दांचा वापर, निओलॉजिज्म, दिखाऊ अभिव्यक्तीकडे कल कमी केला जातो. "पॅथॉलॉजिकल ऑटिस्टिक अ‍ॅक्टिव्हिटी" - दांभिक कृतींवर उतरते, वास्तविकता आणि मागील आयुष्यातील अनुभवापासून घटस्फोटित. भविष्यासाठी कोणतीही स्पष्ट योजना आणि हेतू नाहीत. टीकेचा अभाव एखाद्याच्या "मी" च्या मूल्यमापनातील विकाराने प्रकट होतो, इतरांशी तुलना करून स्वतःच्या व्यक्तिमत्त्वाची जाणीव करून देते. दैनंदिन जीवनात, विचित्रता - घरातील गोंधळ, दुर्लक्ष, स्वच्छतेकडे दुर्लक्ष, केशरचना आणि टॉयलेटच्या तपशीलांच्या दिखाऊपणाशी विरोधाभास. मिमिक्री अनैसर्गिक आहे, आयनर्न, गतिशीलता डिस्प्लास्टिक आहे, हालचाली कोनीय आहेत. संवेदनशीलता आणि असुरक्षितता कमी होणे, अंतर्गत संघर्षाची प्रवृत्ती नाहीशी होणे आणि संबंधित भावना नष्ट होणे याद्वारे भावनिक खडबडीत प्रकट होते. अंतर आणि चातुर्य या भावनांचे घोर उल्लंघन केले आहे. बर्‍याचदा - उत्साही, स्थानाबाहेर विनोद, आत्मसंतुष्टता, रिक्त पॅथोस, प्रतिगामी वाक्यरचना.

3) सायकोपॅथिक (स्यूडोसायकोपॅथी) - संवैधानिक व्यक्तिमत्त्वातील विसंगती (सायकोपॅथी) यांच्याशी टायपोलॉजिकलदृष्ट्या तुलना करता येते.

या प्रकारच्या दोषाची शक्यता असते - अ) सक्रियतेची मर्यादा (रोगाचा प्रकट कालावधी वय-संबंधित संकटांपर्यंत, ब) कमी प्रगतीचा कोर्स, क) सायकोपॅथिकच्या विकारांसाठी स्क्रिझोफ्रेनियाच्या सुरुवातीच्या काळात उपस्थिती. वर्तुळ

पॅरोक्सिस्मल-प्रोग्रेडियंट स्किझोफ्रेनियाच्या क्लिनिकमधील स्यूडोसायकोपॅथीचे वर्णन पोस्ट-प्रोसेसियल व्यक्तिमत्व विकासाच्या 2 रूपांच्या कल्पनेत केले आहे (स्म्युलेविच ए.बी., 1999).

1. ई. क्रेत्शमर (1930) च्या मते "जगासाठी आदर्शवादी परके" - वास्तविकतेकडे नवीन दृष्टीकोन, संन्यासी, असमाज्य विक्षिप्त, नातेवाईकांच्या भवितव्याबद्दल उदासीन, आध्यात्मिक आत्म-सुधारणेच्या कल्पनांच्या अधीन असलेल्या जागतिक दृष्टिकोनासह, व्यर्थ गोष्टींपासून अलिप्त, ऑटिस्टिक छंदांसह. यामध्ये "सेकंड लाइफ" प्रकारातील व्यक्तिमत्त्वातील बदलांचाही समावेश आहे (Vie J., 1939) पूर्व-आधी सामाजिक, व्यावसायिक आणि कौटुंबिक संबंधांच्या संपूर्ण व्यवस्थेसह मूलगामी ब्रेक. व्यवसायात बदल, नवीन कुटुंबाची निर्मिती.

2. अवलंबित व्यक्तिमत्त्वांच्या प्रकारानुसार अवशिष्ट अवस्था (व्ही.एम. मोरोझोव्ह, आर.ए. नादझारोव्ह यांच्यानुसार मनोविकार माफी). कोणत्याही कारणास्तव शंका, पुढाकार कमी होणे, सतत प्रेरणा आवश्यक, निष्क्रीय आज्ञाधारकता, कुटुंबातील "मोठ्या मुलांची" स्थिती. उत्पादनाच्या परिस्थितीत, ते त्यांच्या नेहमीच्या क्रियाकलापांमधील किरकोळ विचलनांसह गमावले जातात; गैर-मानक परिस्थितीत, ते टाळण्यायोग्य वर्तन आणि नकाराच्या प्रतिक्रियांसह निष्क्रिय स्थिती घेतात.

4) नीरस क्रियाकलाप आणि प्रभावाची कठोरता सिंड्रोम (डीई मेलेखोव, 1963).

रुग्णांना चांगली कामगिरी, उत्साह, अथक परिश्रम, आविष्कार, तर्कसंगतता, कामाच्या दिवसाचे स्टिरिओटाइपिंग आणि नियोजनामध्ये व्यावसायिक पांडित्य यांद्वारे ओळखले जाते. स्वारस्यांची श्रेणी जतन केली जाते, परंतु एका आकर्षणाच्या शक्यतेसह. यासह, भावनिक अनुनादाचा अभाव, सहानुभूती आणि सहानुभूती कमी होणे, भावनिक अभिव्यक्तींचा कोरडेपणा आणि संयम, बाह्य सामाजिकता आणि खरोखर जवळच्या लोकांच्या अनुपस्थितीत संपर्कांची रुंदी, लवचिकता आणि कौटुंबिक समस्या सोडविण्यापासून दूर होणे. निराशेला प्रतिकार, प्रतिक्रियाशील क्षमता नसणे, उच्च स्वाभिमान, नेहमीच पुरेसा आशावाद नसणे, टीकात्मक वृत्तीचा अभाव आणि हल्ल्याची कारणे स्पष्ट करण्यात तर्कसंगतता.

5) स्यूडो-ऑर्गेनिक - सेंद्रिय बदललेल्या मातीवर स्किझोफ्रेनियाच्या विकासादरम्यान तयार होतो.

हे मानसिक क्रियाकलाप आणि उत्पादकता कमी होणे, बौद्धिक घट, मानसिक कार्यांची कडकपणा, व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांचे स्तरीकरण, संपर्क आणि रूची श्रेणी कमी करणे (एक साधी कमतरता प्रकार दोष (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel). जे., 1978)). स्किझॉइड सायकोपॅथीच्या कौटुंबिक प्रवृत्तीच्या पार्श्वभूमीवर हे अधिक वेळा तयार होते.

5) अर्भकता आणि किशोरवयीनपणाचे सिंड्रोम - हेबॉइड, स्यूडोन्युरोटिक, अॅटिपिकल डिप्रेसिव्ह, डिसमॉर्फोफोबिक डिसऑर्डर किंवा मेटाफिजिकल नशा सारख्या अत्याधिक फॉर्मेशन्ससह यौवन आणि पौगंडावस्थेतील अॅटिपिकल फेफरे सह तयार होतात. "किशोरवाद" हे कपडे घालण्याच्या पद्धती, संघात वागणे, छंद, मित्र, व्यवसाय आणि जागतिक दृष्टिकोनाच्या निवडीमध्ये प्रतिबिंबित होते.

स्किझोफ्रेनियामध्ये न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिट.

अलिकडच्या वर्षांत, मानसोपचारशास्त्रात, मानसिक विकारांच्या जैविक आधाराच्या नमुनाला त्याच्या चौकटीत गहन विकास प्राप्त झाला आहे - स्किझोफ्रेनियामधील न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिटची संकल्पना.

स्किझोफ्रेनियाचे न्यूरोबायोलॉजिकल मॉडेल मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या निर्मितीचे उल्लंघन सूचित करते, राखाडी पदार्थाचे प्रमाण कमी होणे, चयापचय पातळी कमी होणे, पडदा संश्लेषण आणि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्सचा प्रादेशिक रक्त प्रवाह, ए. EEG वर डेल्टा स्लीप कमी होणे. परंतु मेंदूच्या कोणत्याही विशिष्ट क्षेत्राला झालेल्या नुकसानीचे पुरावे मिळालेले नाहीत. सिनॅप्टिक स्तरावर उल्लंघन होते, जरी साहित्यात संरचनात्मक उल्लंघनांवर डेटा आहे.

न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिट हा माहिती प्रक्रिया विकाराचा एक प्रकार आहे, संज्ञानात्मक कार्याची अपुरीता: स्मृती, लक्ष, शिक्षण, कार्यकारी कार्य. हे स्किझोफ्रेनिया असलेल्या 97% रुग्णांमध्ये आणि केवळ 7% निरोगी लोकांमध्ये आढळते. स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांच्या नातेवाईकांमध्ये देखील संज्ञानात्मक घट दिसून येते. रोगाच्या पहिल्या 2 वर्षांत मुख्य बौद्धिक घट होते.

नकारात्मक आणि उत्पादक विकारांसह स्किझोफ्रेनियामध्ये न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिटला "लक्षणांचा तिसरा प्रमुख गट" मानला जातो.

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये बौद्धिक कार्य तुलनेने प्रभावित होत नाही (आयक्यू निरोगी लोकांपेक्षा फक्त 10% कमी आहे). परंतु त्याच वेळी, मेमरी, लक्ष, माहिती प्रक्रियेची गती, कार्यकारी कार्ये यांची "कमतरता" प्रकट होते. यामुळे स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांच्या सामाजिक, व्यावसायिक व्यवहार्यता आणि जीवनमानावर परिणाम होतो.

मेमरी डिसऑर्डर - शाब्दिक आणि श्रवण पद्धतीशी संबंधित, कार्यरत स्मरणशक्तीची कमतरता (कार्यरत मेमरी - त्यानंतरच्या क्रियाकलापांमध्ये वापरण्यासाठी माहिती कॅप्चर करण्याची क्षमता). कार्यरत स्मरणशक्तीची कमतरता अल्प कालावधीसाठी माहिती संचयित करण्याच्या उल्लंघनात प्रकट होते ज्या दरम्यान ती प्रक्रिया केली जाते आणि इतर दीर्घकालीन मानसिक ऑपरेशन्ससह समन्वयित केली जाते, ज्यामुळे शेवटी प्रतिसादाचा विकास होतो. लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता ही समस्या सोडवण्यासाठी आणि कौशल्ये आत्मसात करण्यात दिवाळखोरीचे सूचक आहे.

लक्ष कमजोरी - श्रवण आणि दृश्य पद्धती, दीर्घकाळ लक्ष ठेवण्यात अडचण, विचलनास संवेदनशीलता.

कार्यकारी कार्याच्या स्किझोफ्रेनियामध्ये अपुरेपणा (योजना तयार करणे आणि त्यांची अंमलबजावणी करणे, नवीन समस्यांचे निराकरण करणे ज्यासाठी नवीन ज्ञानाचा सहभाग आवश्यक आहे. कार्यकारी कार्याची स्थिती - समाजात राहण्याची क्षमता निर्धारित करते) - योजना करण्याची कमकुवत क्षमता, वर्तन नियमन आणि ध्येय सेट करा.

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांचे "संज्ञानात्मक प्रोफाइल" (सरासरी न्यूरोकॉग्निटिव्ह चाचण्यांच्या निकालांनुसार).

सामान्य किंवा जवळपास-सामान्य वाचन चाचणी निकाल;

साध्या संवेदी, भाषण आणि मोटर कार्यांचे मूल्यांकन करणार्‍या चाचण्यांची निम्न मर्यादा;

वेचस्लर चाचणीनुसार IQ मध्ये 10 गुणांनी घट;

1.5 - 3 ने कमी करा मानक विचलनमेमरी चाचणी स्कोअर आणि अधिक जटिल मोटर, स्थानिक आणि भाषिक कार्ये;

लक्ष (विशेषत: लक्ष देण्याच्या कालावधी) आणि समस्या सोडवण्याच्या वर्तनाच्या चाचण्यांवर अत्यंत कमी गुण.

प्रभावी मूड विकार.

इफेक्टिव्ह डिसऑर्डर हे विविध कोर्स पर्यायांसह मानसिक विकारांचा एक समूह आहे, ज्याचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे पॅथॉलॉजिकल घट किंवा मूडमध्ये वाढ, मानसिक क्रियाकलापांच्या विविध क्षेत्रांचे उल्लंघन (क्रियाकलापांची प्रेरणा, चालना, वर्तनावर स्वैच्छिक नियंत्रण, संज्ञानात्मक कार्ये) आणि शारीरिक बदल (वनस्पतिजन्य, अंतःस्रावी नियमन, ट्रॉफिक इ.).

पुरातन काळ - हिप्पोक्रेट्स "उदासीन", "काळे पित्त"

1686 थिओफाइल बोनेट: "मॅनिको-मेलान्कोलिकस"

1854 जे. फॅलेट आणि बेलार्जर: "परिपत्रक वेडेपणा"

1904 एमिल क्रेपेलिन "मॅनिक-डिप्रेसिव्ह सायकोसिस" .

लक्षणविज्ञान - ध्रुवीय, फेज इफेक्टिव्ह ऑसीलेशन

भावना - उदासीनता, नैराश्य, दुःख, निराशा, नालायकपणा, दुहेरी भावना, अस्तित्वाची अर्थहीनता; चिंता, भीती, चिंता; निराशावाद कुटुंब, मित्र, काम, लैंगिक संबंधांमध्ये स्वारस्य कमी होणे; मजा करण्यास असमर्थता, मजा करा - एनहेडोनिया

विचार करणे - विचार करण्याची मंदता, लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण, निर्णय घेणे; अपयशाचे विचार, कमी आत्मसन्मान, नकारात्मक विचारांपासून स्विच करण्यास असमर्थता; वास्तविकतेची भावना गमावणे, भ्रम आणि नैराश्यपूर्ण सामग्रीचे भ्रम दिसणे शक्य आहे; आत्महत्येचे विचार (सुमारे 15% उपचार न घेतलेल्या रुग्णांना भावनिक विकाराने आत्महत्या करतात).

भौतिक अवस्था- भूक आणि वजनात बदल (70% वजन कमी होते, इतर वाढतात); कधीकधी मिठाईची अत्यधिक लालसा विकसित होते; झोपेचा त्रास: जरी निद्रानाश ही एक सामान्य तक्रार आहे, तरी सुमारे % लोकांना झोपेची वाढती गरज भासते आणि काही तास झोपल्यानंतरही त्यांना आराम वाटत नाही; ऊर्जा कमी होणे, अशक्तपणा, तंद्री; विविध वेदना संवेदना (डोकेदुखी, स्नायू दुखणे; तोंडात कडू चव, अंधुक दृष्टी, अपचन, बद्धकोष्ठता; आंदोलन आणि चिंता.

वर्तन - मंद भाषण, हालचाली, सामान्य "मंदता"; अत्यधिक अश्रू किंवा, उलट, अश्रू नसणे, जरी तुम्हाला रडायचे असेल; अल्कोहोल आणि/किंवा मादक पदार्थांचा गैरवापर.

डिप्रेसिव्ह सिंड्रोमचे टायपोलॉजी: उदासीनता; चिंता सह नैराश्य; ऍनेस्थेटिक उदासीनता; गतिशील उदासीनता; उदासीनता सह उदासीनता; डिसफोरिक उदासीनता; हसत (किंवा उपरोधिक) उदासीनता; अश्रू उदासीनता; मुखवटा घातलेला नैराश्य (“नैराश्याशिवाय उदासीनता”, नैराश्याचे सोमाटायझेशन) सोमाटायझेशन हे शारीरिक दुःखाच्या स्वरूपात मानसिक विकाराचे प्रकटीकरण आहे.

उन्मादचे मुख्य लक्षण म्हणजे उत्तेजित होणे. नियमानुसार, हा मूड एका विशिष्ट डायनॅमिक क्रमाने वाढतो, ज्यामध्ये पुढील टप्प्यांचे क्रमिक बदल समाविष्ट आहेत:

सामान्य श्रेणीमध्ये मूडची उन्नती: आनंद, आनंद, मजा (हायपरथिमिया);

मध्यम उचलणे: वाढलेला आत्म-सन्मान, वाढलेली काम क्षमता, क्रियाकलाप, झोपेची कमी गरज (हायपोमॅनिया);

वास्तविक उन्माद: उन्माद लक्षणे वाढतात आणि रुग्णाच्या सामान्य सामाजिक क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणू लागतात;

- "भ्रामक" किंवा मनोविकाराचा उन्माद: अति सक्रियता, चिडचिड, शत्रुत्व, आक्रमकता शक्य आहे, वेड्या कल्पनाभव्यता आणि भ्रम

भावना - भारदस्त मनःस्थिती, उत्थानाची भावना, उत्साह, परमानंद.

परंतु शक्य आहे: चिडचिडेपणा, द्वेष, सामान्य गोष्टींबद्दल अतिरीक्त प्रतिक्रिया, लबाडी, मूडमध्ये त्वरित बदल: आनंदाची भावना आणि कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय एका मिनिटाच्या रागानंतर, शत्रुत्व.

विचार करणे - वाढलेला आत्मसन्मान, महानतेच्या कल्पना, स्वतःची शक्ती; घटनांचा चुकीचा अर्थ लावणे, नेहमीच्या सामग्रीच्या टिप्पण्यांमध्ये त्यांचा स्वतःचा अर्थ आणणे; विचलितता, एकाग्रतेचा अभाव; कल्पनांची उडी, विचारांचे उड्डाण, एका विषयावरून दुसऱ्या विषयावर उडी मारणे; एखाद्याच्या स्थितीवर टीका करण्याची अपुरीता; वास्तविकतेची भावना गमावणे, भ्रम आणि भ्रम दिसणे शक्य आहे.

शारीरिक स्थिती - उर्जा वाढणे, झोप कमी होणे - कधीकधी फक्त 2 तासांची झोप पुरेशी असते, सर्व इंद्रियांची समज तीक्ष्ण करणे - विशेषत: रंग आणि प्रकाश.

वर्तन - साहसी आणि भव्य योजनांमध्ये सहभाग. संप्रेषण करण्याची अनैच्छिक अनियंत्रित इच्छा: मित्रांना त्यांच्या योजनांवर चर्चा करण्यासाठी रात्री कधीही फोनवर अनेक वेळा कॉल करू शकतो, जास्त पैसे खर्च करणे, अनेकदा फक्त पैसे देणे, निरर्थक अनेक खरेदी, एका क्रियाकलापातून दुसऱ्याकडे उडी मारणे, हशा, विनोद , गाणे, नाचणे. संभाव्य: द्वेष आणि कठोरपणा. वाक्प्रचार, भाषण जलद आणि मोठ्याने आहे. काहीतरी गोळा करण्यात नवीन स्वारस्य उद्भवणे, लैंगिक क्रियाकलाप वाढणे.

ICD-10 वर्गीकरणात - F3 "मूड डिसऑर्डर" या शीर्षकाखाली गटबद्ध

द्वारे आधुनिक कल्पनामूड डिसऑर्डरचे वेदनादायक भाग हे लक्षणांचे संयोजन (मॅनिक किंवा नैराश्यपूर्ण) आहेत जे प्रभावशाली भावनात्मक स्थिती बनवतात.

एटिओलॉजी: प्रामुख्याने आनुवंशिक, ऑटोकॉथॉनस कोर्स.

रोगाचा पहिला भाग अनेकदा मानसिक आघात (मानसिक आणि शारीरिक ताण) च्या आधी असतो. शारीरिक बदल(गर्भधारणा, बाळंतपण), बाह्य घटक (टीबीआय, नशा, सोमाटिक रोग) नंतर त्यांचे मूल्य कमकुवत होते.

मूड डिसऑर्डरचे प्रकार (ICD-10, DSM-1V वर्गीकरणानुसार).

वारंवार येणारे नैराश्य (महान नैराश्य)

इतर उदासीनता विकार

इतर द्विध्रुवीय विकार

3. इतर भावनिक विकार:

वारंवार उदासीनता (DSM-1V प्रमुख नैराश्य)

महामारीविज्ञान: प्रसार: पुरुष 2-4%, महिला 5-9% (पुरुष: महिला = 1:2), सुरुवातीचे सरासरी वय:

अनुवांशिक: 65-75% मोनोजाइगोटिक जुळे, 14-19% द्विज्यागोटिक जुळे

बायोकेमिकल: सिनॅप्टिक स्तरावर न्यूरोट्रांसमीटर डिसफंक्शन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइनची क्रिया कमी होणे)

सायकोडायनामिक (कमी आत्मसन्मान बाबी)

संज्ञानात्मक (नकारात्मक विचार करणे महत्त्वाचे आहे).

जोखीम घटक - लिंग: महिला, वय: वय श्रेणी वर्षांमध्ये सुरू होणे; कौटुंबिक इतिहासातील उपस्थिती (आनुवंशिकता) - नैराश्य, अल्कोहोल गैरवर्तन, व्यक्तिमत्व विकार.

अॅनामेनेसिस (विशेषत: लवकर) - 11 वर्षांपर्यंतच्या वयात पालकांपैकी एकाचे नुकसान; शैक्षणिक नकारात्मक परिस्थिती (हिंसा, अपुरे लक्ष).

व्यक्तिमत्व प्रकार: संशयास्पद, अवलंबित, व्यापणे.

सायकोजेनिया - अलीकडील तणाव/आघातजन्य परिस्थिती (आजार, न्यायालय, आर्थिक अडचणी), प्रसूतीनंतरचा आघात, जवळच्या उबदार संबंधांचा अभाव (सामाजिक अलगाव).

DYSTHYMIA हा उदासीनता विकारांचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये मध्यम लक्षणे आणि दीर्घकालीन कोर्स (2 वर्षांपेक्षा जास्त) आहे.

डिस्टिमियासह मूड कमी होण्याची वैशिष्ट्ये:

प्रचलित आहे अतिसंवेदनशीलतावातावरण, चिडचिड, चीड, संतप्त प्रतिक्रिया. कृती आणि विचारांची विसंगती. भावनिक आणि संवेदी हायपरस्थेसिया. अस्थिर (अनेकदा अव्यक्त स्वरूपात जास्त अंदाज) आत्म-सन्मान. आळस, विश्रांती. अपमान आणि अपयशांवर अडकलेले, इतरांच्या दुष्टपणाची कल्पना. त्यांच्या अंमलबजावणीमध्ये अडचण असलेल्या हेतूंचे जतन करणे. भूक अधिक वेळा वाढते

सिंड्रोमिक-पूर्ण उदासीनता डिस्टिमियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाल्यास, "डबल डिप्रेशन" चे निदान केले जाते.

द्विध्रुवीय विकार (BR).

द्विध्रुवीय प्रकार 1 डिसऑर्डर 1 किंवा अधिक मॅनिक किंवा मिश्रित भाग आणि सिंड्रोमिक-पूर्ण नैराश्याच्या किमान 1 भागांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो.

बायपोलर टाईप 11 डिसऑर्डर - 1 किंवा अधिक सिंड्रोमिक डिप्रेसिव्ह एपिसोड आणि किमान 1 हायपोमॅनिक एपिसोड.

1) अनुवांशिक पूर्वस्थिती - मोनोजाइगोटिक ट्विन्स 65-85%, डायझिगोटिक - 20%, 60-65% रुग्ण द्विध्रुवीय विकारमूड विकारांचा कौटुंबिक इतिहास आहे

2) बीडीच्या प्रकटीकरणास कारणीभूत पर्यावरणीय घटक - तणाव, एन्टीडिप्रेसंट थेरपी, झोपेतून जागे होणे लय व्यत्यय, पीए पदार्थांचा गैरवापर.

प्रसार - आजीवन प्रसार: 1.3% (यूएस मधील 3.3 दशलक्ष लोक) सुरुवातीचे वय: पौगंडावस्था आणि सुमारे 20 वर्षे

प्रवाह नियतकालिक आहे, दुहेरी टप्प्यांच्या स्वरूपात आणि सतत.

बायपोलर डिसऑर्डर असलेल्या 80-90% रूग्णांमध्ये एकाधिक रीलेप्स होतात. आयुष्यभर रोगाच्या एपिसोडची सरासरी संख्या 9 आहे

माफीचा कालावधी (रोगाची लक्षणे नसलेला कालावधी) वय आणि मागील भागांची संख्या कमी होते.

निदान. योग्य निदान होण्यापूर्वी रुग्ण सरासरी 3.3 डॉक्टरांना भेट देतात

स्टेजिंगसाठी सरासरी वेळ योग्य निदान- डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीनंतर 8 वर्षांनी (60% रुग्णांना सुरुवातीच्या काळात 6-महिन्यांपर्यंत उपचार मिळत नाहीत; 35% रुग्ण पहिल्या लक्षणांच्या प्रारंभानंतर 10 वर्षांपर्यंत मदत घेत नाहीत. रोग; 34% रुग्णांना सुरुवातीला बायपोलर डिसऑर्डरच्या निदानाव्यतिरिक्त इतर निदान प्राप्त होते).

आत्महत्यांची वारंवारता. द्विध्रुवीय विकार असलेल्या 11-19% रुग्ण आत्महत्या करतात. कमीतकमी 25% आत्महत्येचा प्रयत्न करतात. 25-50% रुग्णांमध्ये मिश्र उन्मादाच्या अवस्थेत आत्महत्येचे विचार येतात

बीडी आणि युनिपोलर डिप्रेशनमधील फरक महत्त्वाचा आहे.

कौटुंबिक इतिहास - बीडी असलेल्या व्यक्तींचा कौटुंबिक इतिहास मूड डिसऑर्डर तसेच मादक द्रव्यांचा गैरवापर होण्याची शक्यता असते.

पीडी - अधिक स्पष्ट आनुवंशिक पूर्वस्थिती आहे.

सुरुवातीचे वय - पौगंडावस्थेमध्ये PD अधिक सामान्य आहे आणि LD 25 वर्षांनंतर अधिक सामान्य आहे.

कोर्स - बीपी अधिक परिभाषित टप्प्यांमध्ये पुढे जातो (अचानक प्रारंभ आणि ब्रेकसह) आणि प्रकटीकरणांमध्ये अधिक स्पष्ट ऋतुमानता असते.

थेरपीला प्रतिसाद - PD मध्ये, antidepressants कमी प्रभावी असतात आणि अनेकदा उन्माद होण्यास हातभार लावतात.

सायक्लोथिमिया हा द्विध्रुवीचा सौम्य प्रकार आहे भावनिक विकार. अनेकदा हंगामी. हिवाळा-वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील उदासीनता आहेत.

O. V. Kerbikov च्या वर्गीकरणानुसार, हे डिमेंशियाशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये कोणतेही खोल सेंद्रिय बदल नाहीत. I. F. Sluchevsky च्या मते, तो क्षणिक स्मृतिभ्रंशाचा आहे. या विषयावर त्यांनी लिहिले:

स्किझोफ्रेनियाचे रुग्ण अनेक वर्षे खोल स्मृतिभ्रंश दर्शवू शकतात आणि नंतर अनपेक्षितपणे त्यांच्या सभोवतालच्या लोकांसाठी, डॉक्टरांसह, तुलनेने चांगले जतन केलेली बुद्धी, स्मृती आणि संवेदी क्षेत्र शोधण्यासाठी.

स्किझोफ्रेनियामधला स्मृतिभ्रंश हा स्मृतिभ्रंश योग्य मानला जाऊ शकतो की नाही याबद्दल काही वादविवाद झाले आहेत. तर, कर्ट श्नाइडरचा असा विश्वास होता की या प्रकरणांमध्ये, काटेकोरपणे बोलल्यास, स्मृतिभ्रंश, स्मृतिभ्रंश पाळला जात नाही, कारण "सामान्य निर्णय आणि स्मरणशक्ती आणि असेच, जे बुद्धिमत्तेचे श्रेय दिले जाऊ शकतात, थेट बदल होत नाहीत," परंतु केवळ काही उल्लंघने. विचार केला जातो. ए.के. अनुफ्रिव्ह यांनी नमूद केले की स्किझोफ्रेनियाने ग्रस्त असलेला रुग्ण एकाच वेळी त्याच्याशी संभाषण करताना अशक्त मनाचा आणि कमकुवत मनाचा नसलेला दिसू शकतो आणि "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" हा शब्द अवतरण चिन्हांमध्ये अगदी न्याय्यपणे घेतला जातो. जी.व्ही. ग्रुले यांच्या मते, स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धीचा विकार हा मानसिक क्रियाकलापांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो ज्याचा थेट बुद्धीवर परिणाम होत नाही आणि अपॅटो-अबौलिया आणि विचार विकारांसारखे स्वैच्छिक विकार आहेत. म्हणून, स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धिमत्तेतील बदलांना शास्त्रीय स्मृतिभ्रंश म्हणून बोलता येत नाही. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये बुद्धीचा त्रास होत नाही तर त्याचा वापर करण्याची क्षमता असते. त्याच G.V. Grule म्हणाले:

मशीन अबाधित आहे, परंतु पूर्ण किंवा पुरेशी सेवा केलेली नाही.

इतर लेखक स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धिमत्तेची तुलना मनोरंजक, हुशार आणि उपयुक्त पुस्तकांनी भरलेल्या बुककेसशी करतात ज्याची किल्ली हरवली आहे. M. I. Weisfeld (1936) च्या मते, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया "विक्षेप" (भ्रम आणि भ्रम), आजारापूर्वी व्यक्तिमत्वाची "अपुरी क्रियाकलाप", "तीव्र मनोविकार स्थितींचा प्रभाव" आणि "व्यायाम न करणे" यामुळे होतो. नंतरच्या प्रसंगी, त्याने पुनर्जागरणाच्या महान व्यक्तीचे शब्द उद्धृत केले, लिओनार्डो दा विंची, ज्यांनी असा दावा केला की वस्तरा गैरवापरामुळे गंजलेला होतो:

असेच त्यांच्या मनाचे होते जे व्यायाम बंद करून आळशीपणा करतात. असे, वर नमूद केलेल्या वस्तराप्रमाणे, त्यांची कटिंग सूक्ष्मता गमावतात आणि अज्ञानाचा गंज त्यांचे स्वरूप खराब करते.

स्मृतिभ्रंशातील मानसिक आजाराच्या परिणामाच्या कल्पनेवर टीका करताना, एन. एन. पुखोव्स्की नमूद करतात की "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" चे श्रेय असलेल्या घटना मनोविकारांच्या सक्रिय उपचारांच्या अपर्याप्त युक्तीच्या बाबतीत विषारी-एलर्जीच्या गुंतागुंतांशी जवळून संबंधित आहेत (न्यूरोलेप्टिक, ईसीटी, इ. इंसुलिन-कोमॅटोज थेरपी, पायरोथेरपी), मनोरुग्णालयांमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रणालीच्या अवशेषांसह आणि हॉस्पिटलिझमच्या घटना, समाजीकरण, बळजबरी, वेगळेपणा आणि अलगाव, घरगुती अस्वस्थता. तो "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" ला प्रतिगमन आणि दडपशाही (पॅराप्रॅक्सिस) च्या संरक्षण यंत्रणेशी देखील जोडतो.

असे असले तरी, असे असले तरी, बौद्धिक प्रतिक्रिया आणि उत्तेजना यांच्यातील विसंगती स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये स्मृतिभ्रंशाची उपस्थिती दर्शवते, जरी त्याची एक विलक्षण आवृत्ती आहे.

कथा

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये विशेष स्मृतिभ्रंश या आजाराची संकल्पना ई. ब्लेलर यांनी मांडल्यानंतर 4 वर्षांनंतर रशियन मानसोपचारतज्ज्ञ ए.एन. बर्नस्टीन यांनी 1912 मध्ये मानसिक आजारावरील क्लिनिकल लेक्चर्समध्ये वर्णन केले होते.

वर्गीकरण

ए.ओ. एडेलस्टीनच्या वर्गीकरणानुसार, व्यक्तिमत्त्वाच्या विघटनाच्या प्रमाणात आधारित, असे आहेत:

1. "उदासीन" स्मृतिभ्रंश ("आवेगांचा स्मृतिभ्रंश") चे सिंड्रोम;
2. "ऑर्गेनिक" प्रकारचा स्मृतिभ्रंश - सेंद्रिय रोगाच्या प्रकारानुसार, जसे की अल्झायमर रोग;
3. वेडेपणाच्या प्रारंभासह "नाश" चे सिंड्रोम;
4. "वैयक्तिक विघटन" चे सिंड्रोम.

पॅथोजेनेसिस

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे पॅथोजेनेसिस, स्किझोफ्रेनियासारखेच, पूर्णपणे ज्ञात नाही. तथापि, त्याच्या काही पैलूंचे वर्णन केले आहे. ऑस्ट्रियन मानसोपचारतज्ज्ञ जोसेफ बेर्झे यांनी 1914 मध्ये स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया "चेतनाचे हायपोटेन्शन" मानले. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की भविष्यात इतर अनेक शास्त्रज्ञांनी त्याच्याशी सहमती दर्शविली: स्किझोफ्रेनियाचे प्रमुख संशोधक के. श्नाइडर, ए.एस. क्रॉनफेल्ड आणि ओ.के.ई. बुमके. सोव्हिएत फिजिओलॉजिस्ट आयपी पावलोव्ह यांनी देखील स्किझोफ्रेनिया ही एक जुनाट संमोहन अवस्था असल्याचे मानले. तथापि, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे पॅथोजेनेसिस समजून घेण्यासाठी हे पुरेसे नाही. स्किझोफ्रेनियामध्ये, बुद्धीच्या घटकांच्या संरक्षणासह, त्याची रचना विस्कळीत होते. या संदर्भात, स्थितीचे मुख्य क्लिनिक दिसून येते. 1934 मध्ये व्यक्त केलेल्या व्ही.ए. वनुकोव्हच्या मते, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचा आधार म्हणजे बुद्धी आणि धारणा, पॅरालॉजिकल विचारसरणी आणि सपाट प्रभाव यांचे विभाजन.

क्लिनिकल चित्र

ज्ञानेंद्रियांचे विकार

स्किझोफ्रेनियामध्ये खोल इंद्रिय गडबड, प्रथम स्थानावर - प्रतीकवाद, डिरिअलायझेशन आणि डिपर्सनलायझेशनचा बुद्धीवर नकारात्मक परिणाम होतो.

विचार विकार

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये विचार करणे अ‍ॅटॅक्टिक असते, ज्यामध्ये दिखाऊपणा, प्रतीकवाद, औपचारिकता, रीतीने वागणे, मोज़ेकवाद या घटकांचा समावेश असतो. एकेकाळी, E. Kraepelin सुद्धा, “dementia praecox” चा शोध घेत, “ड्रायव्हिंग”, “स्लिपिंग”, “वेगळे खेचणे” असे विचार नोंदवले. तथाकथित अ‍ॅटॅक्टिक विचारसरणी उद्भवते, बाह्यरित्या भाषण विकारांद्वारे प्रकट होते, बहुतेक वेळा स्किझोफॅसियाच्या रूपात, जेव्हा वाक्ये व्याकरणदृष्ट्या बरोबर असतात, परंतु त्यांची सामग्री निरर्थक असते, विषयातून निसटणे उद्भवते, निओलॉजिज्म, दूषित होणे, प्रतीकात्मक समज उद्भवते, चिकाटी, एम्बोलोफ्रेसिया, पॅरालॉजिकलता, विसंगत आणि अविभाज्य पृथक्करण यांचे संयोजन.

स्मरणशक्ती विकार

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, सर्वसाधारणपणे स्किझोफ्रेनियाप्रमाणेच स्मृती दीर्घकाळ टिकून राहते. असे रुग्ण त्यांच्या स्वत:च्या व्यक्तिमत्त्वात, जागेत आणि काळानुसार चांगले असतात. E. Bleiler च्या मते, स्किझोफ्रेनियाच्या रूग्णांनी, मनोरुग्णांसह, बुद्धिमत्तेचे काही पैलू जपून ठेवलेल्या घटनेला लाक्षणिक अर्थाने "डबल बुककीपिंग" असे म्हणतात.

अंदाज

स्किझोफ्रेनिया हा एक जुनाट आणि प्रगतीशील आजार असल्याने, अशा स्मृतिभ्रंशातून बरे होण्याचे पूर्वनिदान, जर तो आधीच झाला असेल तर, सहसा अनिश्चित असतो. तथापि, हा स्मृतिभ्रंश क्षणिक असल्याने, जर रोगाचा कोर्स स्वतःच थांबला असेल तर, रोगनिदान तुलनेने अनुकूल असू शकते. इतर प्रकरणांमध्ये, एक अत्यंत प्रतिकूल परिणाम शक्य आहे. एकतर संपूर्ण उदासीनता, अबुलिया आणि ऑटिझमच्या रूपात नकारात्मक लक्षणांमध्ये कमालीची वाढ होते, जी पूर्णपणे उदासीनता, अस्वच्छता, सामाजिक संबंध तुटणे आणि भाषणाची अनुपस्थिती किंवा स्किझोफ्रेनियाच्या मागील क्लिनिकल स्वरूपाच्या घटकांसह प्रकट होते. : हेबेफ्रेनिया दोष, अवशिष्ट कॅटाटोनिया, पॅरानोइड स्वरूपात प्रलापाचे मूळ. तथापि, जीवनासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे, आणि कार्यक्षमतेसाठी - यशस्वी उपचारांसह तुलनेने अनुकूल आहे.

साहित्य

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. मानसोपचार. - 2रा, सुधारित. - मॉस्को: मेडिसिन, 1968. - 448 पी. - 75,000 प्रती;
• ओ.के. नेप्रेन्को, आय. जे. व्लोच, ओ. झेड. गोलुबकोव्ह. मानसोपचार = मानसोपचार / एड. ओ.के. नेप्रेन्को. - कीव: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 प्रती - ISBN 5-311-01239-0.;
• यू. ए. अँट्रोपोव्ह, ए. यू. अँट्रोपोव्ह, एन. जी. नेझनानोव्ह. बुद्धी आणि त्याचे पॅथॉलॉजी // मानसिक विकारांच्या निदानाची मूलभूत तत्त्वे. - 2रा, सुधारित. - मॉस्को: GEOTAR-मीडिया, 2010. - एस. 257. - 448 पी. - 1500 प्रती. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• एन. एन. पुखोव्स्की. उपचार मानसिक विकार, किंवा इतर मानसोपचार: ट्यूटोरियलविद्यापीठातील विद्यार्थ्यांसाठी. - मॉस्को: शैक्षणिक प्रकल्प, 2003. - 240 पी. - (गौडेमस). - ISBN 5-8291-0224-2.

स्मृतिभ्रंश - व्यक्तिमत्त्वाचा संपूर्ण बदल आणि नाश, स्थूल विचार विकार, एखाद्याच्या स्थितीची टीका नसतानाही उदासीन किंवा अव्यवस्थित वर्तन.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाची विशिष्टता.

उत्स्फूर्तता आणि पुढाकार मध्ये तोटा किंवा तीक्ष्ण घट;

बौद्धिक क्रियाकलापांचे सखोल उल्लंघन (लज्जास्पद, न्याय, सामान्यीकरण, परिस्थिती समजून घेण्याच्या क्षमतेमध्ये तीव्र घट - सर्व बौद्धिक सामानाचे संपूर्ण नुकसान, ज्ञानाचा संपूर्ण साठा, कोणत्याही स्वारस्यांचा नाश.

हे सर्व एक "रुनिंग सिंड्रोम" तयार करते (30 च्या दशकात ए.ओ. एडेलस्टीन यांनी वर्णन केलेले).

स्किझोफ्रेनियाच्या 15% - 22% प्रकरणांमध्ये रुयनिंग सिंड्रोम दिसून येतो. त्याची निर्मिती स्किझोफ्रेनियाच्या कोणत्याही स्वरूपाशी जोडणे कठीण आहे, परंतु अधिक वेळा कॅटाटोनिक आणि हेबेफ्रेनिक प्रकारांसह.

क्लिनिक: संपूर्ण उदासीनता आणि उदासीनता, एक गोठलेले स्मित, प्राथमिक प्रश्नांचा गैरसमज, स्किझोफॅसियासारखी उत्तरे, नातेवाईकांशी भेटताना उदासीनता, कुटुंबाबद्दल थोडीशी काळजी नसणे, उदासीनता, आळशीपणा (जेवताना ते सहसा चमचा वापरत नाहीत) .

दोष - डिमेंशियाच्या विरूद्ध, हा मानसिक क्रियाकलाप आंशिक कमकुवत होण्याचा तुलनेने सौम्य प्रकार आहे. स्थिर माफीच्या अवस्थेतील रूग्ण काही प्रमाणात दोषांच्या अभिव्यक्तीबद्दल गंभीर वृत्ती पुनर्संचयित करतात.

दोष हे प्राथमिक नकारात्मक लक्षण आहे, म्हणजे. सतत कमतरता असलेल्या व्यक्तिमत्वातील बदलांचे प्रतिबिंब. मनोविकृती, नैराश्य आणि न्यूरोलेप्सीच्या सध्याच्या तीव्रतेशी संबंधित दुय्यम नकारात्मक गोष्टींपासून ते वेगळे केले पाहिजेत.

प्रक्रियेच्या सक्रिय टप्प्यावर नकारात्मक/तूट विकाराची खोली आणि प्रकार निश्चित करणे अशक्य आहे. तीव्रतेच्या दरम्यान किंवा अपूर्ण माफीच्या अवस्थेत, प्राथमिक आणि दुय्यम दोन्ही नकारात्मक विकार क्लिनिकमध्ये उपस्थित असतात.

प्राथमिक नकारात्मक विकार (स्वतः रोगाचे परिणाम) हे औषधांच्या दुष्परिणामांपासून वेगळे करणे अत्यंत कठीण आहे, हॉस्पिटलमध्ये भरती करणे, सामाजिक स्थितीचे नुकसान, नातेवाईक आणि डॉक्टरांच्या अपेक्षांची पातळी कमी करणे, "क्रॉनिकली" च्या भूमिकेची सवय होणे. आजारी", प्रेरणा गमावणे, आशा.

स्किझोफ्रेनियामधील दोषाचे टायपोलॉजी.

दोषाचे स्वरूप आणि तीव्रता, स्थितीचे निदान, डीई मेलेखॉव्ह (1963) च्या दोन तरतुदी लक्षात ठेवल्या पाहिजेत.

1) दोषाच्या तीव्रतेत वाढ किंवा त्याच्या संरचनेत नवीन लक्षणे दिसण्याची चिन्हे - प्रक्रियेची सतत क्रिया दर्शवितात;

2) प्रक्रिया त्याच्या विकासात थांबली असेल, स्थिर माफीच्या टप्प्यात गेली असेल, प्रक्रियेनंतरची (अवशिष्ट) स्थिती असेल आणि वारंवार तीव्रतेशिवाय दीर्घ, संथ, आळशी मार्ग काढला असेल तर दोषाचे स्पष्ट प्रकटीकरण देखील भरपाईसाठी उपलब्ध आहेत.

दोष टायपोलॉजी.

1) अस्थेनिक - किंवा गैर-विशिष्ट "स्वच्छ" दोष (ह्युबर), "ऊर्जेच्या संभाव्यतेत घट" (कॉनराड के.), "डायनॅमिक डेस्टेशन" (जंझारिक डब्ल्यू), "प्राथमिक ऍडायनामिया" (वेटब्रेख्त) - ही घट आहे. ऊर्जा क्षमता आणि उत्स्फूर्त क्रियाकलाप, तसेच हेतुपूर्ण विचार आणि भावनिक प्रतिसाद (ह्युबर) चा स्तर.

कॉनराड के. (1958) च्या मते "ऊर्जा क्षमता कमी होणे" हे मानसिक तणाव, इच्छाशक्ती, इच्छांची तीव्रता, स्वारस्ये, हेतूंची पातळी, ध्येय साध्य करण्यासाठी गतिमान क्रियाकलाप कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते;

जंझारिक डब्ल्यू (1954, 1974) नुसार "डायनॅमिक विनाश" - भावनिक तणाव, एकाग्रता, हेतुपुरस्सर आवेग, कृतीची तयारी कमी होणे समाविष्ट आहे, जे भावनिक शीतलता, स्वारस्य नसणे, स्वारस्य नसणे, पुढाकाराचा अभाव याद्वारे प्रकट होते.

अस्थेनिक दोषांची रचना म्हणजे बौद्धिक आणि भावनिक दरिद्रता, अस्पष्टपणे व्यक्त केलेले विचार विकार, हितसंबंधांचे वर्तुळ संकुचित करणे. रुग्णांचे वर्तन बाह्यरित्या क्रमबद्ध आहे. घरगुती आणि जटिल व्यावसायिक कौशल्ये जतन केली जातात, नातेवाईक किंवा वैद्यकीय कर्मचार्‍यांपैकी एकाशी निवडक जोड, स्वतःच्या बदलाची भावना जतन केली जाते.

2) वर्श्रोबेन (स्म्युलेविच ए.बी., 1988 नुसार कमी किंवा विस्तारित स्किझोइडिया अधिग्रहित).

रचना - ढोंगीपणाच्या रूपात आत्मकेंद्रीपणा, वास्तविकता आणि जीवनाच्या अनुभवापासून पृथक्करण असलेल्या कृतींचा मूर्खपणा. संवेदनशीलता आणि असुरक्षितता कमी होणे, अंतर्गत संघर्षाची प्रवृत्ती गायब होणे, संबंधित भावनांचे विलोपन. चातुर्य, विनोद, अंतराची भावना नाहीशी होते. सर्वसाधारणपणे - आलोचना आणि भावनिक खडबडीत घट. पूर्वीची सर्जनशील क्षमता गमावली (कमी केली). संज्ञानात्मक क्रियाकलाप क्षुल्लक, सुप्त गुणधर्म आणि वस्तूंच्या संबंधांचा वापर, असामान्य पैलू आणि कनेक्शनमध्ये त्यांचा विचार, दुर्मिळ शब्दांचा वापर, निओलॉजिज्म, दिखाऊ अभिव्यक्तीकडे कल कमी केला जातो. "पॅथॉलॉजिकल ऑटिस्टिक अ‍ॅक्टिव्हिटी" - दांभिक कृतींवर उतरते, वास्तविकता आणि मागील आयुष्यातील अनुभवापासून घटस्फोटित. भविष्यासाठी कोणतीही स्पष्ट योजना आणि हेतू नाहीत. टीकेचा अभाव एखाद्याच्या "मी" च्या मूल्यमापनातील विकाराने प्रकट होतो, इतरांशी तुलना करून स्वतःच्या व्यक्तिमत्त्वाची जाणीव करून देते. दैनंदिन जीवनात, विचित्रता - घरातील गोंधळ, दुर्लक्ष, स्वच्छतेकडे दुर्लक्ष, केशरचना आणि टॉयलेटच्या तपशीलांच्या दिखाऊपणाशी विरोधाभास. मिमिक्री अनैसर्गिक आहे, आयनर्न, गतिशीलता डिस्प्लास्टिक आहे, हालचाली कोनीय आहेत. संवेदनशीलता आणि असुरक्षितता कमी होणे, अंतर्गत संघर्षाची प्रवृत्ती नाहीशी होणे आणि संबंधित भावना नष्ट होणे याद्वारे भावनिक खडबडीत प्रकट होते. अंतर आणि चातुर्य या भावनांचे घोर उल्लंघन केले आहे. बर्‍याचदा - उत्साही, स्थानाबाहेर विनोद, आत्मसंतुष्टता, रिक्त पॅथोस, प्रतिगामी वाक्यरचना.

3) सायकोपॅथिक (स्यूडोसायकोपॅथी) - संवैधानिक व्यक्तिमत्त्वातील विसंगती (सायकोपॅथी) यांच्याशी टायपोलॉजिकलदृष्ट्या तुलना करता येते.

या प्रकारच्या दोषाची शक्यता असते - अ) सक्रियतेची मर्यादा (रोगाचा प्रकट कालावधी वय-संबंधित संकटांपर्यंत, ब) कमी प्रगतीचा कोर्स, क) सायकोपॅथिकच्या विकारांसाठी स्क्रिझोफ्रेनियाच्या सुरुवातीच्या काळात उपस्थिती. वर्तुळ

पॅरोक्सिस्मल-प्रोग्रेडियंट स्किझोफ्रेनियाच्या क्लिनिकमधील स्यूडोसायकोपॅथीचे वर्णन पोस्ट-प्रोसेसियल व्यक्तिमत्व विकासाच्या 2 रूपांच्या कल्पनेत केले आहे (स्म्युलेविच ए.बी., 1999).

1. ई. क्रेत्शमर (1930) च्या मते "जगासाठी आदर्शवादी परके" - वास्तविकतेकडे नवीन दृष्टीकोन, संन्यासी, असमाज्य विक्षिप्त, नातेवाईकांच्या भवितव्याबद्दल उदासीन, आध्यात्मिक आत्म-सुधारणेच्या कल्पनांच्या अधीन असलेल्या जागतिक दृष्टिकोनासह, व्यर्थ गोष्टींपासून अलिप्त, ऑटिस्टिक छंदांसह. यामध्ये "सेकंड लाइफ" प्रकारातील व्यक्तिमत्त्वातील बदलांचाही समावेश आहे (Vie J., 1939) पूर्व-आधी सामाजिक, व्यावसायिक आणि कौटुंबिक संबंधांच्या संपूर्ण व्यवस्थेसह मूलगामी ब्रेक. व्यवसायात बदल, नवीन कुटुंबाची निर्मिती.

2. अवलंबित व्यक्तिमत्त्वांच्या प्रकारानुसार अवशिष्ट अवस्था (व्ही.एम. मोरोझोव्ह, आर.ए. नादझारोव्ह यांच्यानुसार मनोविकार माफी). कोणत्याही कारणास्तव शंका, पुढाकार कमी होणे, सतत प्रेरणा आवश्यक, निष्क्रीय आज्ञाधारकता, कुटुंबातील "मोठ्या मुलांची" स्थिती. उत्पादनाच्या परिस्थितीत, ते त्यांच्या नेहमीच्या क्रियाकलापांमधील किरकोळ विचलनांसह गमावले जातात; गैर-मानक परिस्थितीत, ते टाळण्यायोग्य वर्तन आणि नकाराच्या प्रतिक्रियांसह निष्क्रिय स्थिती घेतात.

4) नीरस क्रियाकलाप आणि प्रभावाची कठोरता सिंड्रोम (डीई मेलेखोव, 1963).

रुग्णांना चांगली कामगिरी, उत्साह, अथक परिश्रम, आविष्कार, तर्कसंगतता, कामाच्या दिवसाचे स्टिरिओटाइपिंग आणि नियोजनामध्ये व्यावसायिक पांडित्य यांद्वारे ओळखले जाते. स्वारस्यांची श्रेणी जतन केली जाते, परंतु एका आकर्षणाच्या शक्यतेसह. यासह, भावनिक अनुनादाचा अभाव, सहानुभूती आणि सहानुभूती कमी होणे, भावनिक अभिव्यक्तींचा कोरडेपणा आणि संयम, बाह्य सामाजिकता आणि खरोखर जवळच्या लोकांच्या अनुपस्थितीत संपर्कांची रुंदी, लवचिकता आणि कौटुंबिक समस्या सोडविण्यापासून दूर होणे. निराशेला प्रतिकार, प्रतिक्रियाशील क्षमता नसणे, उच्च स्वाभिमान, नेहमीच पुरेसा आशावाद नसणे, टीकात्मक वृत्तीचा अभाव आणि हल्ल्याची कारणे स्पष्ट करण्यात तर्कसंगतता.

5) स्यूडो-ऑर्गेनिक - सेंद्रिय बदललेल्या मातीवर स्किझोफ्रेनियाच्या विकासादरम्यान तयार होतो.

हे मानसिक क्रियाकलाप आणि उत्पादकता कमी होणे, बौद्धिक घट, मानसिक कार्यांची कडकपणा, व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांचे स्तरीकरण, संपर्क आणि रूची श्रेणी कमी करणे (एक साधी कमतरता प्रकार दोष (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel). जे., 1978)). स्किझॉइड सायकोपॅथीच्या कौटुंबिक प्रवृत्तीच्या पार्श्वभूमीवर हे अधिक वेळा तयार होते.

5) अर्भकता आणि किशोरवयीनपणाचे सिंड्रोम - हेबॉइड, स्यूडोन्युरोटिक, अॅटिपिकल डिप्रेसिव्ह, डिसमॉर्फोफोबिक डिसऑर्डर किंवा मेटाफिजिकल नशा सारख्या अत्याधिक फॉर्मेशन्ससह यौवन आणि पौगंडावस्थेतील अॅटिपिकल फेफरे सह तयार होतात. "किशोरवाद" हे कपडे घालण्याच्या पद्धती, संघात वागणे, छंद, मित्र, व्यवसाय आणि जागतिक दृष्टिकोनाच्या निवडीमध्ये प्रतिबिंबित होते.

स्किझोफ्रेनियामध्ये न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिट.

अलिकडच्या वर्षांत, मानसोपचारशास्त्रात, मानसिक विकारांच्या जैविक आधाराच्या नमुनाला त्याच्या चौकटीत गहन विकास प्राप्त झाला आहे - स्किझोफ्रेनियामधील न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिटची संकल्पना.

स्किझोफ्रेनियाचे न्यूरोबायोलॉजिकल मॉडेल मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या निर्मितीचे उल्लंघन सूचित करते, राखाडी पदार्थाचे प्रमाण कमी होणे, चयापचय पातळी कमी होणे, पडदा संश्लेषण आणि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्सचा प्रादेशिक रक्त प्रवाह, ए. EEG वर डेल्टा स्लीप कमी होणे. परंतु मेंदूच्या कोणत्याही विशिष्ट क्षेत्राला झालेल्या नुकसानीचे पुरावे मिळालेले नाहीत. सिनॅप्टिक स्तरावर उल्लंघन होते, जरी साहित्यात संरचनात्मक उल्लंघनांवर डेटा आहे.

न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिट हा माहिती प्रक्रिया विकाराचा एक प्रकार आहे, संज्ञानात्मक कार्याची अपुरीता: स्मृती, लक्ष, शिक्षण, कार्यकारी कार्य. हे स्किझोफ्रेनिया असलेल्या 97% रुग्णांमध्ये आणि केवळ 7% निरोगी लोकांमध्ये आढळते. स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांच्या नातेवाईकांमध्ये देखील संज्ञानात्मक घट दिसून येते. रोगाच्या पहिल्या 2 वर्षांत मुख्य बौद्धिक घट होते.

नकारात्मक आणि उत्पादक विकारांसह स्किझोफ्रेनियामध्ये न्यूरोकॉग्निटिव्ह डेफिसिटला "लक्षणांचा तिसरा प्रमुख गट" मानला जातो.

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये बौद्धिक कार्य तुलनेने प्रभावित होत नाही (आयक्यू निरोगी लोकांपेक्षा फक्त 10% कमी आहे). परंतु त्याच वेळी, मेमरी, लक्ष, माहिती प्रक्रियेची गती, कार्यकारी कार्ये यांची "कमतरता" प्रकट होते. यामुळे स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांच्या सामाजिक, व्यावसायिक व्यवहार्यता आणि जीवनमानावर परिणाम होतो.

मेमरी डिसऑर्डर - शाब्दिक आणि श्रवण पद्धतीशी संबंधित, कार्यरत स्मरणशक्तीची कमतरता (कार्यरत मेमरी - त्यानंतरच्या क्रियाकलापांमध्ये वापरण्यासाठी माहिती कॅप्चर करण्याची क्षमता). कार्यरत स्मरणशक्तीची कमतरता अल्प कालावधीसाठी माहिती संचयित करण्याच्या उल्लंघनात प्रकट होते ज्या दरम्यान ती प्रक्रिया केली जाते आणि इतर दीर्घकालीन मानसिक ऑपरेशन्ससह समन्वयित केली जाते, ज्यामुळे शेवटी प्रतिसादाचा विकास होतो. लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता ही समस्या सोडवण्यासाठी आणि कौशल्ये आत्मसात करण्यात दिवाळखोरीचे सूचक आहे.

लक्ष कमजोरी - श्रवण आणि दृश्य पद्धती, दीर्घकाळ लक्ष ठेवण्यात अडचण, विचलनास संवेदनशीलता.

कार्यकारी कार्याच्या स्किझोफ्रेनियामध्ये अपुरेपणा (योजना तयार करणे आणि त्यांची अंमलबजावणी करणे, नवीन समस्यांचे निराकरण करणे ज्यासाठी नवीन ज्ञानाचा सहभाग आवश्यक आहे. कार्यकारी कार्याची स्थिती - समाजात राहण्याची क्षमता निर्धारित करते) - योजना करण्याची कमकुवत क्षमता, वर्तन नियमन आणि ध्येय सेट करा.

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांचे "संज्ञानात्मक प्रोफाइल" (सरासरी न्यूरोकॉग्निटिव्ह चाचण्यांच्या निकालांनुसार).

सामान्य किंवा जवळपास-सामान्य वाचन चाचणी निकाल;

साध्या संवेदी, भाषण आणि मोटर कार्यांचे मूल्यांकन करणार्‍या चाचण्यांची निम्न मर्यादा;

वेचस्लर चाचणीनुसार IQ मध्ये 10 गुणांनी घट;

मेमरी स्कोअरमध्ये 1.5 ते 3 मानक विचलन कमी आणि अधिक जटिल मोटर, अवकाशीय आणि भाषिक कार्ये;

लक्ष (विशेषत: लक्ष देण्याच्या कालावधी) आणि समस्या सोडवण्याच्या वर्तनाच्या चाचण्यांवर अत्यंत कमी गुण.

प्रभावी मूड विकार.

इफेक्टिव्ह डिसऑर्डर हे विविध कोर्स पर्यायांसह मानसिक विकारांचा एक समूह आहे, ज्याचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे पॅथॉलॉजिकल घट किंवा मूडमध्ये वाढ, मानसिक क्रियाकलापांच्या विविध क्षेत्रांचे उल्लंघन (क्रियाकलापांची प्रेरणा, चालना, वर्तनावर स्वैच्छिक नियंत्रण, संज्ञानात्मक कार्ये) आणि शारीरिक बदल (वनस्पतिजन्य, अंतःस्रावी नियमन, ट्रॉफिक इ.).

पुरातन काळ - हिप्पोक्रेट्स "उदासीन", "काळे पित्त"

1686 थिओफाइल बोनेट: "मॅनिको-मेलान्कोलिकस"

1854 जे. फॅलेट आणि बेलार्जर: "परिपत्रक वेडेपणा"

1904 एमिल क्रेपेलिन "मॅनिक-डिप्रेसिव्ह सायकोसिस" .

लक्षणविज्ञान - ध्रुवीय, फेज इफेक्टिव्ह ऑसीलेशन

नैराश्याचा टप्पा.

भावना - उदासीनता, नैराश्य, दुःख, निराशा, नालायकपणा, दुहेरी भावना, अस्तित्वाची अर्थहीनता; चिंता, भीती, चिंता; निराशावाद कुटुंब, मित्र, काम, लैंगिक संबंधांमध्ये स्वारस्य कमी होणे; मजा करण्यास असमर्थता, मजा करा - एनहेडोनिया

विचार करणे - विचार करण्याची मंदता, लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण, निर्णय घेणे; अपयशाचे विचार, कमी आत्मसन्मान, नकारात्मक विचारांपासून स्विच करण्यास असमर्थता; वास्तविकतेची भावना गमावणे, भ्रम आणि नैराश्यपूर्ण सामग्रीचे भ्रम दिसणे शक्य आहे; आत्महत्येचे विचार (सुमारे 15% उपचार न घेतलेल्या रुग्णांना भावनिक विकाराने आत्महत्या करतात).

शारीरिक स्थिती - भूक आणि वजनात बदल (70% वजन कमी होते, इतर वाढतात); कधीकधी मिठाईची अत्यधिक लालसा विकसित होते; झोपेचा त्रास: जरी निद्रानाश ही एक सामान्य तक्रार आहे, परंतु सुमारे 15-30% लोकांना झोपेची गरज भासते आणि 12-14 तासांच्या झोपेनंतरही त्यांना आराम वाटत नाही; ऊर्जा कमी होणे, अशक्तपणा, तंद्री; विविध वेदना संवेदना (डोकेदुखी, स्नायू दुखणे; तोंडात कडू चव, अंधुक दृष्टी, अपचन, बद्धकोष्ठता; आंदोलन आणि चिंता.

वर्तन - मंद भाषण, हालचाली, सामान्य "मंदता"; अत्यधिक अश्रू किंवा, उलट, अश्रू नसणे, जरी तुम्हाला रडायचे असेल; अल्कोहोल आणि/किंवा मादक पदार्थांचा गैरवापर.

डिप्रेसिव्ह सिंड्रोमचे टायपोलॉजी: उदासीनता; चिंता सह नैराश्य; ऍनेस्थेटिक उदासीनता; गतिशील उदासीनता; उदासीनता सह उदासीनता; डिसफोरिक उदासीनता; हसत (किंवा उपरोधिक) उदासीनता; अश्रू उदासीनता; मुखवटा घातलेला नैराश्य (“नैराश्याशिवाय उदासीनता”, नैराश्याचे सोमाटायझेशन) सोमाटायझेशन हे शारीरिक दुःखाच्या स्वरूपात मानसिक विकाराचे प्रकटीकरण आहे.

मॅनिक टप्पा.

उन्मादचे मुख्य लक्षण म्हणजे उत्तेजित होणे. नियमानुसार, हा मूड एका विशिष्ट डायनॅमिक क्रमाने वाढतो, ज्यामध्ये पुढील टप्प्यांचे क्रमिक बदल समाविष्ट आहेत:

सामान्य श्रेणीमध्ये मूडची उन्नती: आनंद, आनंद, मजा (हायपरथिमिया);

मध्यम उचलणे: वाढलेला आत्म-सन्मान, वाढलेली काम क्षमता, क्रियाकलाप, झोपेची कमी गरज (हायपोमॅनिया);

वास्तविक उन्माद: उन्माद लक्षणे वाढतात आणि रुग्णाच्या सामान्य सामाजिक क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणू लागतात;

- "भ्रम" किंवा मानसिक उन्माद: अति सक्रियता, चिडचिड, शत्रुत्व, संभाव्य आक्रमकता, भव्यतेचा भ्रम आणि भ्रम

भावना - भारदस्त मनःस्थिती, उत्थानाची भावना, उत्साह, परमानंद.

परंतु शक्य आहे: चिडचिडेपणा, द्वेष, सामान्य गोष्टींबद्दल अतिरीक्त प्रतिक्रिया, लबाडी, मूडमध्ये त्वरित बदल: आनंदाची भावना आणि कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय एका मिनिटाच्या रागानंतर, शत्रुत्व.

विचार करणे - वाढलेला आत्मसन्मान, महानतेच्या कल्पना, स्वतःची शक्ती; घटनांचा चुकीचा अर्थ लावणे, नेहमीच्या सामग्रीच्या टिप्पण्यांमध्ये त्यांचा स्वतःचा अर्थ आणणे; विचलितता, एकाग्रतेचा अभाव; कल्पनांची उडी, विचारांचे उड्डाण, एका विषयावरून दुसऱ्या विषयावर उडी मारणे; एखाद्याच्या स्थितीवर टीका करण्याची अपुरीता; वास्तविकतेची भावना गमावणे, भ्रम आणि भ्रम दिसणे शक्य आहे.

शारीरिक स्थिती - उर्जा वाढणे, झोप कमी होणे - कधीकधी फक्त 2 तासांची झोप पुरेशी असते, सर्व इंद्रियांची समज तीक्ष्ण करणे - विशेषत: रंग आणि प्रकाश.

वर्तन - साहसी आणि भव्य योजनांमध्ये सहभाग. संप्रेषण करण्याची अनैच्छिक अनियंत्रित इच्छा: मित्रांना त्यांच्या योजनांवर चर्चा करण्यासाठी रात्री कधीही फोनवर अनेक वेळा कॉल करू शकतो, जास्त पैसे खर्च करणे, अनेकदा फक्त पैसे देणे, निरर्थक अनेक खरेदी, एका क्रियाकलापातून दुसऱ्याकडे उडी मारणे, हशा, विनोद , गाणे, नाचणे. संभाव्य: द्वेष आणि कठोरपणा. वाक्प्रचार, भाषण जलद आणि मोठ्याने आहे. काहीतरी गोळा करण्यात नवीन स्वारस्य उद्भवणे, लैंगिक क्रियाकलाप वाढणे.

ICD-10 वर्गीकरणात - F3 "मूड डिसऑर्डर" या शीर्षकाखाली गटबद्ध

आधुनिक संकल्पनांनुसार, मूड डिसऑर्डरचे वेदनादायक भाग हे लक्षणांचे संयोजन (मॅनिक किंवा नैराश्यपूर्ण) आहेत जे प्रभावशाली भावनात्मक स्थिती बनवतात.

एटिओलॉजी: प्रामुख्याने आनुवंशिक, ऑटोकॉथॉनस कोर्स.

रोगाच्या पहिल्या भागांमध्ये अनेकदा मानसिक आघात (मानसिक आणि शारीरिक श्रम), शारीरिक बदल (गर्भधारणा, बाळंतपण), बाह्य घटक (टीबीआय, नशा, शारीरिक रोग) आणि त्यानंतर त्यांचे महत्त्व कमकुवत होते.

भाग प्रकार

1. उदासीनता

2. मॅनिक

3. मिश्रित

मूड डिसऑर्डरचे प्रकार (ICD-10, DSM-1V वर्गीकरणानुसार).

1. औदासिन्य विकार

औदासिन्य भाग

वारंवार येणारे नैराश्य (महान नैराश्य)

डिस्टिमिया

इतर उदासीनता विकार

2. द्विध्रुवीय विकार:

पहिला प्रकार

दुसरा प्रकार

सायक्लोथिमिया

इतर द्विध्रुवीय विकार

3. इतर भावनिक विकार:

वारंवार उदासीनता(DSM-1V नुसार ग्रेट डिप्रेशन)

महामारीविज्ञान: प्रसार: पुरुष 2-4%, महिला 5-9% (पुरुष: महिला = 1:2), सुरुवातीचे सरासरी वय: ~30 वर्षे

इटिओपॅथोजेनेसिस.

अनुवांशिक: 65-75% मोनोजाइगोटिक जुळे, 14-19% द्विज्यागोटिक जुळे

बायोकेमिकल: सिनॅप्टिक स्तरावर न्यूरोट्रांसमीटर डिसफंक्शन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइनची क्रिया कमी होणे)

सायकोडायनामिक (कमी आत्मसन्मान बाबी)

संज्ञानात्मक (नकारात्मक विचार करणे महत्त्वाचे आहे).

जोखीम घटक - लिंग: महिला, वय: 25-50 वर्षे वयोगटातील सुरुवात; कौटुंबिक इतिहासातील उपस्थिती (आनुवंशिकता) - नैराश्य, अल्कोहोल गैरवर्तन, व्यक्तिमत्व विकार.

अॅनामेनेसिस (विशेषत: लवकर) - 11 वर्षांपर्यंतच्या वयात पालकांपैकी एकाचे नुकसान; शैक्षणिक नकारात्मक परिस्थिती (हिंसा, अपुरे लक्ष).

व्यक्तिमत्व प्रकार: संशयास्पद, अवलंबित, व्यापणे.

सायकोजेनिया - अलीकडील तणाव/आघातजन्य परिस्थिती (आजार, न्यायालय, आर्थिक अडचणी), प्रसूतीनंतरचा आघात, जवळच्या उबदार संबंधांचा अभाव (सामाजिक अलगाव).

DYSTHYMIA हा उदासीनता विकारांचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये मध्यम लक्षणे आणि दीर्घकालीन कोर्स (2 वर्षांपेक्षा जास्त) आहे.

डिस्टिमियासह मूड कमी होण्याची वैशिष्ट्ये:

वातावरणात वाढलेली संवेदनशीलता, चिडचिडेपणा, चीड, संतप्त प्रतिक्रिया प्रबळ होतात. कृती आणि विचारांची विसंगती. भावनिक आणि संवेदी हायपरस्थेसिया. अस्थिर (अनेकदा अव्यक्त स्वरूपात जास्त अंदाज) आत्म-सन्मान. आळस, विश्रांती. अपमान आणि अपयशांवर अडकलेले, इतरांच्या दुष्टपणाची कल्पना. त्यांच्या अंमलबजावणीमध्ये अडचण असलेल्या हेतूंचे जतन करणे. भूक अधिक वेळा वाढते

सिंड्रोमिक-पूर्ण उदासीनता डिस्टिमियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाल्यास, "डबल डिप्रेशन" चे निदान केले जाते.

द्विध्रुवीय विकार (BR).

पद्धतशीर:

द्विध्रुवीय प्रकार 1 डिसऑर्डर 1 किंवा अधिक मॅनिक किंवा मिश्रित भाग आणि सिंड्रोमिक-पूर्ण नैराश्याच्या किमान 1 भागांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो.

बायपोलर टाईप 11 डिसऑर्डर - 1 किंवा अधिक सिंड्रोमिक डिप्रेसिव्ह एपिसोड आणि किमान 1 हायपोमॅनिक एपिसोड.

एटिओलॉजी.

1) अनुवांशिक पूर्वस्थिती - मोनोजाइगोटिक जुळ्या मुलांचे एकरूपता 65-85%, डायझिगोटिक - 20%, द्विध्रुवीय विकार असलेल्या 60-65% रुग्णांना भावनिक विकारांचा कौटुंबिक इतिहास असतो.

2) बीडीच्या प्रकटीकरणास कारणीभूत पर्यावरणीय घटक - तणाव, एन्टीडिप्रेसंट थेरपी, झोपेतून जागे होणे लय व्यत्यय, पीए पदार्थांचा गैरवापर.

प्रसार - आजीवन प्रसार: 1.3% (यूएस मधील 3.3 दशलक्ष लोक) सुरुवातीचे वय: पौगंडावस्था आणि सुमारे 20 वर्षे

प्रवाह नियतकालिक आहे, दुहेरी टप्प्यांच्या स्वरूपात आणि सतत.

बायपोलर डिसऑर्डर असलेल्या 80-90% रूग्णांमध्ये एकाधिक रीलेप्स होतात. आयुष्यभर रोगाच्या एपिसोडची सरासरी संख्या 9 आहे

माफीचा कालावधी (रोगाची लक्षणे नसलेला कालावधी) वय आणि मागील भागांची संख्या कमी होते.

निदान. योग्य निदान होण्यापूर्वी रुग्ण सरासरी 3.3 डॉक्टरांना भेट देतात

योग्य निदानाची मध्यवर्ती वेळ डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीनंतर 8 वर्षांनी आहे (60% रुग्णांना सुरुवातीच्या काळात 6 महिन्यांच्या कालावधीत उपचार मिळत नाहीत; 35% रुग्ण 10 वर्षांच्या आत देखील मदत घेत नाहीत. रोगाच्या पहिल्या लक्षणांची सुरुवात; 34% रुग्णांना सुरुवातीला बायपोलर डिसऑर्डर व्यतिरिक्त निदान प्राप्त होते).

आत्महत्यांची वारंवारता. द्विध्रुवीय विकार असलेल्या 11-19% रुग्ण आत्महत्या करतात. कमीतकमी 25% आत्महत्येचा प्रयत्न करतात. 25-50% रुग्णांमध्ये मिश्र उन्मादाच्या अवस्थेत आत्महत्येचे विचार येतात

बीडी आणि युनिपोलर डिप्रेशनमधील फरक महत्त्वाचा आहे.

कौटुंबिक इतिहास - बीडी असलेल्या व्यक्तींचा कौटुंबिक इतिहास मूड डिसऑर्डर तसेच मादक द्रव्यांचा गैरवापर होण्याची शक्यता असते.

पीडी - अधिक स्पष्ट आनुवंशिक पूर्वस्थिती आहे.

सुरुवातीचे वय - पौगंडावस्थेमध्ये PD अधिक सामान्य आहे आणि LD 25 वर्षांनंतर अधिक सामान्य आहे.

कोर्स - बीपी अधिक परिभाषित टप्प्यांमध्ये पुढे जातो (अचानक प्रारंभ आणि ब्रेकसह) आणि प्रकटीकरणांमध्ये अधिक स्पष्ट ऋतुमानता असते.

थेरपीला प्रतिसाद - PD मध्ये, antidepressants कमी प्रभावी असतात आणि अनेकदा उन्माद होण्यास हातभार लावतात.

सायक्लोथिमिया हा द्विध्रुवीय प्रभावात्मक विकाराचा सौम्य प्रकार आहे. अनेकदा हंगामी. हिवाळा-वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील उदासीनता आहेत.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया ही संज्ञानात्मक मानसिक कार्यांमध्ये क्षणिक घट आहे.

19व्या शतकाच्या उत्तरार्धात, जर्मन मानसोपचारतज्ञ एमिल क्रेपेलिन यांनी "डिमेंशिया प्रेकॉक्स" ही संज्ञा किशोरावस्थेपासून सुरू होणार्‍या स्मृतिभ्रंशाचा संदर्भ देण्यासाठी तयार केली. शास्त्रज्ञाने किशोरवयीन मुलांच्या भावनिक आणि वैयक्तिक क्षेत्रातील बदल देखील नोंदवले. 20 व्या शतकात, शास्त्रज्ञांनी वर्णन केलेल्यांना "स्किझोफ्रेनिया" (विभाजित मन) या शब्दाने एकत्र केले गेले. दोन संकल्पना समानार्थी बनल्या आहेत.

स्किझोफ्रेनियामधील स्मृतिभ्रंशाचा आधार पॅरालॉजिकल विचारसरणी आहे (बोलण्यात तर्कशास्त्राचा अभाव, जे सांगितले आहे त्यावरून निष्कर्ष काढण्याची क्षमता कमी होणे), बुद्धीचे विभाजन (बुद्धी स्वतः राखताना संरचनेचे उल्लंघन, "वापरण्यास असमर्थता). ते"), दृष्टीदोष समज, सपाट प्रभाव ("भावनिक मंदपणा") .

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हा सेंद्रिय स्मृतिभ्रंशापेक्षा मूलभूतपणे वेगळा आहे, जो मेंदूतील विकृत प्रक्रियेमुळे होतो. विभेदक निदान निकष तक्ता 1 मध्ये सादर केले आहेत.

तक्ता 1. स्किझोफ्रेनिक आणि ऑर्गेनिक डिमेंशियासाठी भिन्न निदान निकष

स्किझोफ्रेनियामध्ये डिमेंशियाची कारणे

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाची कारणे अद्याप समजू शकलेली नाहीत. अनेक पूर्वसूचना देणारे घटक आहेत:

• आनुवंशिक पूर्वस्थिती (रुग्णाच्या पालकांना किंवा जुळ्यांना स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया असल्यास जोखीमची उच्च टक्केवारी);
• हार्मोनल बदल (यौवनात पदार्पण करताना);
• औषधांसह मेंदूचा नशा (न्युरोलेप्टिक्सचा ओव्हरडोज जो स्किझोफ्रेनियाच्या सकारात्मक लक्षणांपासून मुक्त होतो - भ्रम, भ्रम);
• परिणाम दाबण्यासाठी फेफरे दरम्यान पायरोजेनिक, इन्सुलिन-कोमॅटोज, इलेक्ट्रोकनव्हलसिव्ह थेरपीची चुकीची अंमलबजावणी;
• रुग्णाला सक्तीने अलग ठेवणे लांब मुक्कामरुग्णालयात (हॉस्पिटॅलिझम सिंड्रोम), ज्या दरम्यान रुग्णाला अस्वस्थता, घरगुती पेच, प्रियजनांपासून वेगळेपणाचा अनुभव येतो;
• यंत्रणा मानसिक संरक्षणप्रतिगमन (आधी परत येणे, रुग्णासाठी सुरक्षित, वर्तनाचे प्रकार), दडपशाही (अवचेतन "विसरणे" तणावपूर्ण घटना, त्यांना जाणीवेतून बाहेर काढणे).

वर्गीकरण

व्यक्तिमत्व क्षय च्या प्रमाणात अवलंबून, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हे असू शकते:

क्लिनिकल चित्र

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाची पहिली अभिव्यक्ती मनोविकाराच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होऊ शकते. आजारी:

उपचारानंतर स्थिती पूर्ववत होते. वारंवार हल्ल्यांसह, थेरपीच्या अप्रभावीपणामध्ये वाढ होते नकारात्मक लक्षणेसतत स्किझोफ्रेनिक दोषापर्यंत, इच्छाशक्ती कमी होणे, मोटर क्रियाकलाप, कृती करण्याची इच्छा नसणे, भावनिक उदासीनता, शीतलता, सहानुभूती दाखवण्याची क्षमता कमी होणे, कृती करण्याची इच्छा नसणे, आळशीपणा.

ज्ञानेंद्रियांचे विकार

स्किझोफ्रेनियामधील संज्ञानात्मक घट वर नकारात्मक प्रभावधारणेचा गहन विस्कळीतपणा आहे - derealization आणि depersonalization.

- रुग्णाला निर्जीव आकृती, जीवनाचे बाह्य निरीक्षक असे वाटते. तो त्याच्या सभोवतालचे जग विकृतपणे, खूप तेजस्वी किंवा निस्तेज रंगात पाहतो. वास्तव हे काल्पनिक, तमाशासाठी घेतले जाते.

- आत्म-जाणीव विकार. रुग्णाची कल्पना आहे की तो दुसऱ्याच्या शरीरात आहे, त्याच्या स्वत: च्या शरीरात नाही. त्याला त्याच्या "मी" चा मृत्यू, विभाजन किंवा पुनर्जन्म याची खात्री आहे.

दोन्ही सिंड्रोममध्ये, रुग्ण भावनात्मकता कमी झाल्याची तक्रार करतो, वास्तविकतेच्या बाहेर असल्याची भावना.

विचार आणि स्मरणशक्तीचे विकार

स्किझोफेनिक डिमेंशियामधील विचार विकारांची वैशिष्ट्ये या वस्तुस्थितीमध्ये आहेत की तेथे कोणतेही विघटन नाही, परंतु विचार प्रक्रियांचे विकृती (सामान्यीकरण, अमूर्तता, विश्लेषण, संश्लेषण, वर्गीकरण, तार्किक कनेक्शनचे बांधकाम).

हे यामध्ये व्यक्त केले आहे:

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये स्मरणशक्ती बराच काळ टिकून राहते.

भाषण विकार

भाषण विकार द्वारे दर्शविले जातात:

• निओलॉजिझम - रुग्णाने शोधलेल्या नवीन शब्दांच्या भाषणात समावेश;
• शब्दशः - रुग्ण अविरतपणे समान शब्द आणि वाक्ये पुनरावृत्ती करतो, त्यांना यमक देतो;
• इकोलालिया - रुग्ण शेवटचे अक्षरे, संबोधित भाषणाचे शब्द पुनरावृत्ती करतो;
• (भाषण गोंधळ) - भाषण निरर्थक आहे;
• पद्धती - रुग्ण अलंकृत "अमूर्त" वाक्यांमध्ये बोलतो, जणू काही वैज्ञानिक अहवाल वाचत आहे.

निदान

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे निदान आयसीडी - 10 च्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणामध्ये विकसित स्किझोफ्रेनियाच्या निकषांच्या ओळखीवर आधारित आहे.

डिमेंशियाच्या लक्षणांचे निदान विशेष चाचण्यांच्या आधारे केले जाते:

निदानास पूरक म्हणजे रुग्णाचे निरीक्षण करणे - वर्तणूक वैशिष्ट्ये, देखावा, चेहर्यावरील हावभाव, हावभाव, डॉक्टरांशी संवाद आणि इतर.

अभ्यासक्रम आणि अंदाज

एटी प्रारंभिक टप्पास्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया, रुग्णाची वातावरणाची समज अबाधित आहे, तो वैयक्तिक काळजी, खोली, वॉर्ड साफ करण्यासाठी प्राथमिक क्रिया करू शकतो आणि संपर्कासाठी उपलब्ध आहे. बोलण्यात आणि विचारात वैशिष्ट्यपूर्ण बदल होतात.

हळूहळू, संज्ञानात्मक दोष अधिक खोलवर जातात, रुग्णाला वास्तविक जीवनापासून दूर केले जाते, बौद्धिक आणि व्यावहारिक कौशल्ये गमावली जातात. रुग्ण स्वत: मध्ये माघार घेतो, संप्रेषण करणे थांबवतो. अत्यंत प्रगत अवस्थेत, वेडेपणा येतो - रुग्ण शारीरिक गरजा नियंत्रित करू शकत नाही, स्वतःची सेवा करत नाही, संपर्कासाठी अनुपलब्ध आहे, जवळजवळ हलत नाही.

वेळेवर निदान आणि उपचार केल्याने, स्मृतिभ्रंश थांबविला जाऊ शकतो प्रारंभिक टप्पेअशक्त संज्ञानात्मक कार्ये तात्पुरते पुनर्संचयित करा. परंतु स्किझोफ्रेनियाच्या पुढील हल्ल्यासह, मूळ स्थितीत परत येणे शक्य आहे.

उपचार

उपचार जटिल आहे. सायझोफ्रेनियाचा उपचार केला जातो, अँटीसायकोटिक्सच्या योग्य डोसचे निरीक्षण केले जाते, थेरपीच्या जैविक पद्धतींचे संकेत, वेळ आणि प्रक्रियांची संख्या यावर लक्ष दिले जाते.

डिमेंशियाची लक्षणे नूट्रोपिक्स, व्हिटॅमिन-मिनरल कॉम्प्लेक्समुळे कमी होतात जे मेंदूचे कार्य सुधारतात. येथे वाढलेली चिंता, एटिओलॉजीमधील तणाव घटक, वनस्पतीच्या आधारावर ट्रँक्विलायझर्स आणि शामक औषधांसह शरीराची सामान्य शामक केली जाते.

मानसोपचार आणि समाजोपचाराला खूप महत्त्व दिले जाते. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, आर्ट थेरपी दर्शविली जाते (संगीत, रेखाचित्र, मॉडेलिंग, नृत्य सह उपचार), वाळू थेरपी, प्राण्यांशी (घोडे, डॉल्फिन) संवाद साधण्यासाठी थेरपी.

ऑक्युपेशनल थेरपीचा सकारात्मक परिणाम होतो - कार्यशाळा, हॉस्पिटल गार्डन, पार्कमधील रूग्णांचे काम.

नातेवाईकांचे काय करायचे

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया असलेल्या रुग्णाच्या नातेवाईकांनी:

1. कौटुंबिक मानसोपचाराचे सत्र उत्तीर्ण करा, ज्यामध्ये त्यांना रोगाचे सार समजावून सांगितले जाईल, अशा रुग्णाशी योग्यरित्या संवाद कसा साधावा याबद्दल त्यांना शिफारसी दिल्या जातील;
2. उपस्थित डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे काळजीपूर्वक पालन करा.
3. रुग्णाला व्यवहार्य मानसिक आणि शारीरिक ताण देण्याचे सुनिश्चित करा - साधी दैनंदिन कामे सोडवा (काहीतरी मोजा, ​​एखादी वस्तू कोठे ठेवली आहे ते लक्षात ठेवा), घर स्वच्छ करा, कचरा बाहेर काढा, भांडी धुवा, पाण्याची फुले धुवा.
4. दैनंदिन नित्यक्रमाच्या अंमलबजावणीचे निरीक्षण करा - दररोज ताजी हवेत रहा, पुरेशी झोप घ्या, व्यवहार्य व्यायाम करा, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणांचा वापर मर्यादित करा ज्याचा मानसिकतेवर रोमांचक प्रभाव पडतो.
5. अनुसरण करा योग्य पोषणआजारी.
6. रूग्णाची निंदा न करता स्वतःची सेवा करण्यास मदत करा, त्याच्या स्थितीवर समजून घेऊन उपचार करा.
7. सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे शाब्दिक आणि लाक्षणिक अर्थाने रुग्णाचा आधार बनणे, जेणेकरून त्याला संरक्षण, समर्थन, प्रेम वाटेल.

अशा रुग्णासोबत जगणे खूप कठीण आहे. म्हणून, नातेवाईकांना वेगवेगळ्या डोळ्यांनी समस्येकडे पाहण्यासाठी, ते स्वीकारण्यासाठी आणि त्यासह जगण्यास शिकण्यासाठी स्वतः मनोचिकित्सा घेण्यास प्रोत्साहित केले जाते.

अनेक वर्षांपासून, 1911 पासून, ब्ल्यूलरच्या स्किझोफ्रेनियाच्या संकल्पनेवर टीका थांबलेली नाही. E. Bleuler म्हणजे स्किझोफ्रेनिया म्हणजे मानसिक आजारांचा एक संपूर्ण समूह: गंभीर मनोविकारांपासून ते सर्वसामान्य प्रमाणापर्यंत पोहोचलेल्या राज्यांपर्यंत - सीमावर्ती अवस्था. म्हणजेच ज्या राज्यांचा तथाकथित अभ्यासाचा विषय आहे. किरकोळ मानसोपचार. E. Bleuler ला का आणि कशासाठी फटकारले जात आहे हे तुम्ही आणि मी समजून घेतले पाहिजे.

मला असे म्हणायचे आहे की तो ज्यासाठी दोषी नाही त्याबद्दल त्याला फटकारले जाते आणि टीका केली जाते. जर ई. ब्ल्यूलरने स्किझोफ्रेनियाच्या गटाबद्दल सांगितले, तर त्याला ज्या प्रकारे सांगायचे होते ते समजून घेऊया. ई. ब्ल्यूलरवर स्किझोफ्रेनियाच्या सीमा ओलांडल्याबद्दल टीका केली जाते. परंतु स्किझोफ्रेनियाची संकल्पना तयार करताना, त्याने मानसिक विकारांच्या त्या अमर्याद समुद्राबद्दल सांगितले ज्यामध्ये एक जोडणारा विकार आहे - मानसाचे विभाजन. आणि त्याच्या खाली सामान्य व्याख्या, अर्थातच, मानसिक विकारांचा एक संपूर्ण गट पडला आहे: अस्थेनिक, न्यूरोटिक आणि कॅरेक्टोपॅथिक ते भावनिक, भ्रामक, भ्रामक आणि अगदी पूर्णपणे न्यूरोलॉजिकल, चेतनेच्या ढगाळपर्यंत.

त्यामुळे, स्किझोफ्रेनियाच्या सीमारेषेच्या अत्याधिक विस्तारावर ई. ब्ल्यूलरची टीका पूर्णपणे न्याय्य नाही. शेवटी, त्याने स्किझोफ्रेनियाच्या एकतेवर शंका घेऊन त्याला काय म्हणायचे आहे ते सांगितले. पण मग या टीकेचा स्रोत कोठून आला हे आपण समजून घेतले पाहिजे. वस्तुनिष्ठ आणि व्यक्तिनिष्ठ स्रोत आहेत.

ई. क्रेपेलिनच्या शिकवणींद्वारे तयार केलेल्या डिमेंशिया प्रेकॉक्समधील उद्दीष्ट आणि 1896 मध्ये त्यांच्या मानसोपचाराच्या पाठ्यपुस्तकाच्या 5 व्या आवृत्तीत प्रथमच पद्धतशीर आणि स्पष्टपणे लक्षणशास्त्रीयरित्या वर्णन केले गेले, या रोगाचे एकच रोग म्हणून प्रतिनिधित्व केले. ई. ब्ल्यूलरने खरोखरच तथाकथित सीमांचा विस्तार केला. स्मृतिभ्रंश praecox, अकाली स्मृतिभ्रंश.

तुम्हाला माहिती आहेच की, E.Kraepelin ने मानसिक आजाराच्या सिस्टीमॅटायझेशनचा सिद्धांत वापरला, जो सर्वसाधारणपणे सोमाटिक औषधाचा आधार होता. हे लक्षणविज्ञानाचे स्पष्ट वर्णन आणि अभ्यासक्रमाशी त्याची सतत तुलना आहे, म्हणजे. सोमाटोसेसच्या तत्त्वानुसार रोगाच्या नोसोलॉजिकल युनिटचे वाटप, एक तत्त्व ज्याने एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि परिणामांची एकता लक्षात घेतली. 20 वर्षांहून अधिक काळ, E.Kraepelin ने मानसिक आजाराचे वर्गीकरण सतत बदलले आहे. त्यांनी अशा वेळी काम करण्यास सुरुवात केली जेव्हा मनोरुग्ण नॉसॉग्राफी आणि नोसॉलॉजीमध्ये पूर्ण गोंधळ होता. स्टॅटिक सिंड्रोमिक तत्त्वानुसार वाटप केलेल्या विविध नोसोलॉजिकल युनिट्सचे एक वस्तुमान होते: सिंड्रोम म्हणजे काय - हा रोग आहे. परिणामी, असे दिसून आले की जर आपण एकाच विषयात अनेक दशकांपासून रोगाचा शोध लावला, तर असे दिसून आले की त्याच व्यक्तीला डझनभर मानसिक आजार आहेत, जरी ही प्रक्रिया अर्थातच समान असावी.

विविध नैदानिक ​​मनोचिकित्सकांच्या मतांमधील विसंगती आणि सध्या राज्य करत असलेला गोंधळ समजून घेण्यासाठी, वस्तुनिष्ठ आणि व्यक्तिनिष्ठ घटक विचारात घेणे आवश्यक आहे. उद्देश, मी म्हटल्याप्रमाणे, रोग प्रक्रियेच्या अगदी सारात आहे, जे लक्षणशास्त्रात अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहे. व्यक्तिनिष्ठ घटक असा आहे की मनोचिकित्सकांच्या शाळा, विचारसरणी आणि प्रशिक्षण भिन्न आहेत. म्हणूनच आपण प्रथम एका सामान्य केसकडे लक्ष दिले पाहिजे, ज्यामध्ये अनेक वर्षांच्या प्रवाहात विविध शाळांच्या मनोचिकित्सकांमध्ये स्किझोफ्रेनियाच्या निदानामध्ये जवळजवळ कोणताही विवाद आणि शंका नाही.

मला तुमची रुग्णाशी ओळख करून देण्याची परवानगी द्या. कृपया, इगोर पेट्रोविच.

पेशंट Ts. Zinaida Ivanovna, 1919 मध्ये जन्मलेला, 55 वर्षांचा, 1ल्या गटाचा अवैध. तिला आमच्या हॉस्पिटलमध्ये अनेकदा दाखल करण्यात आले आहे. अंतिम प्रवेश या वर्षी 21 जानेवारी. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की आजोबांना काही प्रकारचे दौरे होते. लवकर विकासवैशिष्ट्यांशिवाय रुग्ण. ती चैतन्यशील, मोबाइल आणि मिलनसार मोठी झाली. चांगला अभ्यास केला, नक्की खेळाची आवड होती. वयाच्या 16 व्या वर्षी तिला धावण्यासाठी बक्षीस मिळाले - सोन्याचे घड्याळ. 10 वी (17 वर्षांची) संपण्यापूर्वी तिने खूप अभ्यास केला, थोडे झोपले. परीक्षेनंतर ती चिडचिड झाली, अनेकदा विनाकारण रडायची. पुढे काय करायचं ते तिला ठरवता येत नव्हतं. डोकेदुखीबद्दल चिंतित, कधीकधी हृदयाच्या प्रदेशात वेदना झाल्याची तक्रार केली जाते. सुमारे एक वर्ष मी काहीही केले नाही, माझ्या पालकांच्या आग्रहास्तव विश्रांती घेतली आणि न्यूरोलॉजिस्टने उपचार केले. यावेळी, तिला कशातही रस नव्हता, ती बंद होती, तिने एकटेपणाचा प्रयत्न केला.

एप्रिल 1938 मध्ये (वय 18 वर्षे), एक मनोविकाराची स्थिती गोंधळ, भव्यतेच्या कल्पना आणि सायकोमोटर आंदोलनासह तीव्रपणे विकसित झाली. या अवस्थेत तिला पहिल्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. पी.बी. गनुष्किना. ती सुमारे 3 महिने उपचार घेत होती, इन्सुलिन थेरपी चालविली गेली. तिला समाधानकारक स्थितीत डिस्चार्ज देण्यात आला आणि 1939 च्या शरद ऋतूमध्ये तिने पहिल्या वैद्यकीय संस्थेत प्रवेश केला. तिने चांगला अभ्यास केला, खूप मेहनती, मेहनती, खूप अभ्यास केला. त्याच वेळी, वाढलेली थकवा लक्षात आली आणि वृत्तीच्या संवेदनशील कल्पना अधूनमधून दिसू लागल्या. असे दिसते की तिच्या आजूबाजूच्या लोकांनी तिच्यामध्ये रस दाखवला, कारण. तिच्यावर मनोरुग्णालयात उपचार करण्यात आले. यामुळे, तिने व्याख्याने सोडली, कधीकधी ती इतरांपेक्षा नंतर परीक्षा उत्तीर्ण झाली. त्याच वेळी, तिचे स्वतःचे मित्र मंडळ होते, ज्यामध्ये ती मिलनसार आणि चैतन्यशील होती.

1942 मध्ये (22 वर्षांचा), रुग्णावर उपचार करणाऱ्या क्लिनिकवर बॉम्ब पडला. ती उदास, चिंतेत घरी आली, तिची झोप उडाली. 2 दिवसांनंतर, उज्ज्वल, स्वप्नासारख्या विलक्षण अनुभवांसह भाषण-मोटर उत्तेजना विकसित झाली. या अवस्थेत तिला दुसऱ्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. तिच्यावर 2 महिन्यांहून अधिक काळ उपचार केले गेले, इन्सुलिन थेरपी मिळाली आणि तिला चांगल्या स्थितीत सोडण्यात आले. लवकरच तिने अभ्यास करण्यास सुरुवात केली, तिने "उत्कृष्ट" अभ्यास केला. तिने 1945 मध्ये राज्य परीक्षा उत्तीर्णही केली.

ग्रॅज्युएशन झाल्यावर तिला परिघात वाटण्यात आले. जेव्हा तिला याबद्दल कळले तेव्हा ती खूप अस्वस्थ झाली, तिला मॉस्कोमध्ये सोडण्याचा प्रयत्न केला, परंतु काही उपयोग झाला नाही. सुमारे 2 महिन्यांच्या या कालावधीत, राज्यात चिडचिडेपणा आणि आत्महत्येच्या विचारांसह नैराश्यापासून ते अवास्तव आनंदीपणासह गोंधळलेल्या अतिक्रियाशीलतेपर्यंत होते.

सप्टेंबर 1945 मध्ये (वय 25), तिची झोप विस्कळीत झाली, ती चिंताग्रस्त झाली, भीती अनुभवली आणि श्रवणविषयक फसवणूक झाली. या अवस्थेत तिला तिसऱ्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. प्रवेशानंतर लगेचच, ए.व्ही. स्नेझनेव्स्की यांनी तिचा सल्ला घेतला. निष्कर्ष: ओनिरॉइडच्या घटकांसह गोंधळाची स्थिती, मुख्य स्किझोफ्रेनिक मूडच्या प्रकारानुसार भावनात्मक क्षेत्रात बदल. वर्तुळ catatonic पासून आकार. इन्सुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते. डिस्चार्ज झाल्यावर, एव्ही स्नेझनेव्स्की यांनी रुग्णाची पुन्हा तपासणी केली. अंतिम निदान: स्किझोफ्रेनिया, कॅटाटोनिक-ओनेरिक फॉर्म.

डिस्चार्ज झाल्यानंतर, ती 6 महिने अपंगत्वावर होती, काम करत नव्हती, घरकामात मदत करत होती. मी खूप वाचले, मित्रांना भेटलो, स्वेच्छेने सिनेमा, थिएटर आणि मैफिलींना गेलो. अपंगत्वाचा कालावधी संपल्यानंतर, म्हणजे. डिस्चार्ज झाल्यानंतर सहा महिन्यांनी, तिने सक्रियपणे नोकरी शोधण्याचा प्रयत्न केला. तिने प्रयोगशाळेतील डॉक्टर म्हणून आकार घेतला, परंतु एका आठवड्यानंतर तिने तिची नोकरी सोडली, कारण. मायक्रोस्कोपसह काम करताना डोकेदुखी अनुभवली. त्यानंतर तिला आणखी अनेकवेळा नोकरी मिळाली, पण काही काळानंतर तिने अधूनमधून संवेदनशील वृत्तीच्या विचारांमुळे ती नोकरी सोडली.

1947 च्या उन्हाळ्यात (28 वर्षांचे), सायकोमोटर आंदोलन तीव्रतेने विकसित झाले आणि रुग्णाला चौथ्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. प्रवेश घेतल्यानंतर, एव्ही स्नेझनेव्स्कीने तिचा सल्ला घेतला. निष्कर्ष: रुग्णाच्या स्थितीत, सायकोमोटर आंदोलन, विचारांचे विखंडन, शाब्दिक ओक्रोशकापर्यंत पोहोचणे, रीतीने वागणे, अपुरे हशा आणि रडणे, तसेच शरीराच्या उल्लंघनाच्या स्वरूपात मानसिक ऑटोमॅटिझम आणि सायकोसेन्सरी विकारांचे सिंड्रोम आहे. योजना निदान: स्किझोफ्रेनिया. इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपीसह इन्सुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते.

या उपचारादरम्यान, रुग्णाला तिच्या प्रकृतीत अल्पकालीन सुधारणा झाल्याचा अनुभव आला, त्यादरम्यान तिने डॉक्टरांना सांगितले की तिला रुग्णालयात दाखल करताना प्रत्येक वेळी असेच अनुभव येतात. तिला असे वाटते की ती एका संस्थेत आहे जिथे सरकारी सदस्यांचे आयुष्य वाढवण्याचे प्रयोग केले जात आहेत आणि तिचा या गोष्टीशी थेट संबंध आहे. त्याच वेळी, तिला सतत जीवनाची भीती वाटते, कारण. ते तिला मारणार आहेत असे वाटते. मग स्थिती पुन्हा बिघडली आणि चिंताग्रस्त भ्रामक भितीपासून उत्साह आणि आवेगपूर्ण मूर्खपणाकडे चढ-उतार झाले.

डिसेंबर 1947 मध्ये, प्रोफेसर एम.या. सेरेस्की यांनी तिचा सल्ला घेतला. निदान: स्किझोफ्रेनिया, हेबेफ्रेनिक फॉर्म. रोगाच्या तीव्रतेमुळे आणि सक्रिय थेरपीच्या अपयशामुळे, एक लोबोटॉमी दर्शविली जाते. डिसेंबर 1947 आणि जानेवारी 1948 (28 वर्षांचे) मध्ये, उजवीकडे आणि डावीकडे दोनदा लोबोटॉमी करण्यात आली, कारण. पहिल्या ऑपरेशननंतर, मानसिक स्थितीत कोणतेही बदल झाले नाहीत. 2 रा ऑपरेशन नंतर, apatoabulic चिन्हे राज्यात सर्वात स्पष्ट झाली. ती खादाड, खूप कडक होती.

घरी सोडल्यानंतर, ती निष्क्रिय, मूर्ख होती आणि 4 महिन्यांनंतर तिला पुन्हा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. यावेळी रुग्णाचा सल्ला G. A. Rotshtein यांनी घेतला. निदान: स्किझोफ्रेनिया, सदोष स्थिती. सायकोक्रोनिक अपात्रांसाठी घरात राहण्याची शिफारस केली जाते. डॉक्टरांच्या सल्ल्याविरुद्ध पालकांनी रुग्णाला पावतीवर घरी नेले. हळूहळू, सहा महिन्यांनंतर, तिची तब्येत सुधारली आणि 1948 च्या शेवटी, रुग्णाला 1ल्या वैद्यकीय संस्थेच्या एका क्लिनिकमध्ये प्रयोगशाळा डॉक्टर म्हणून नोकरी मिळाली. 1.5 वर्षांहून अधिक काळ काम केले.

एप्रिल 1950 मध्ये (वय 31) - पुन्हा बिघडत आहे: वृत्ती आणि छळाच्या कल्पना दिसू लागल्या. रुग्ण चिंताग्रस्त होतो आणि जून 1950 मध्ये तिला 6 व्या वेळी रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. प्रवेश घेतल्यानंतर, एव्ही स्नेझनेव्स्कीने तिचा सल्ला घेतला. निष्कर्ष: स्किझोफ्रेनियाची तीव्रता, भीतीसह, वृत्तीच्या कल्पना, छळ आणि सेनेस्टोपॅथी. इन्सुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते. 29 नंतर कोमारुग्णामध्ये, सतर्कता आणि संशयाच्या पार्श्वभूमीवर, वागणूक मूर्खपणा, पौरुषत्व दर्शवू लागली. किंचित सुधारणा होऊन तिला घरी सोडण्यात आले.

सुमारे 3 वर्षे रुग्ण घरीच होता, परंतु तिला कोणत्याही पद्धतशीर कामाशी जुळवून घेणे शक्य नव्हते. तिच्या वागण्यात मूर्खपणाचे घटक होते, तिने अनेकदा हास्यास्पद विलक्षण विचार व्यक्त केले, स्वतःशी बोलले, इतरांशी संपर्क नव्हता.

1953 मध्ये (वय 33) त्यांना 7व्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. G.A.Rotshtein द्वारे सल्लामसलत केली. निदान: स्किझोफ्रेनिया, हेबेफ्रेनिक मॅनिक इफेक्टसह तीव्रता आणि अलंकारिक प्रलाप. इंसुलिन थेरपी दर्शविली आहे. इंसुलिन थेरपी आयोजित करताना, असे दिसून आले की रुग्ण इंसुलिनला प्रतिरोधक बनला आणि कोमा होऊ शकला नाही. तथापि, डिस्चार्जवर, तिचे वर्तन अधिक क्रमाने होते, ती निष्क्रीयपणे अधीनस्थ होती.

ती जवळपास एक वर्ष घरी होती, घरच्या कामात गुंतली होती, आईला मदत करत होती. त्यानंतर तिने तिच्या आईवर कथितपणे विष पाजण्याचा प्रयत्न केल्याचा आरोप करण्यास सुरुवात केली. 1954 मध्ये (34 वर्षांची) तिला दोनदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले, थोड्याशा सुधारणेसह तिला सोडण्यात आले. घरी ती निष्क्रिय होती, मग ती दिवसभर अंथरुणावर पडली, मग ती उत्तेजित, रागावलेली, आक्रमक झाली.

वयाच्या 35 व्या वर्षापासून, प्रत्येक स्थानकावर, पॅराफ्रेनिक वैशिष्ट्ये रुग्णाच्या मनोविकारात्मक अभिव्यक्तीच्या संरचनेत स्पष्टपणे ओळखली गेली. तिने स्वतःला एक विशेष व्यक्ती, संत म्हणवून घेतले; तिने सांगितले की तिने औषधामध्ये एक उत्कृष्ट शोध लावला आहे, ज्यासाठी तिला 5 स्टालिन पारितोषिक मिळाले; प्रसिद्ध लोकांना तिचे नातेवाईक म्हणतात; दावा केला की तिचा नवरा लोकांच्या नेत्याचा मुलगा आहे इ. यासह, स्किझोफॅसियापर्यंत श्रवणविषयक छद्म-विभ्रम आणि विचारांचे घोर उल्लंघन होते.

1959 पर्यंत, रुग्णाला दरवर्षी रुग्णालयात दाखल केले जात होते, तिच्या प्रकृतीत कोणतीही सुधारणा दिसून आली नाही. याउलट, 1956 पासून (वय 37 वर्षे), रुग्णाला चेतना नष्ट होणे, टॉनिक आणि क्लोनिक फेजसह आक्षेपार्ह दौरे येऊ लागले. दौरे दुर्मिळ होते आणि 1959 पासून (40 वर्षे) थांबले आहेत.

1959 ते 1965 पर्यंत रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले नाही. घरकामात मदत केली, सुईकाम केले. तिने एकांत जीवन जगले, काळजीपूर्वक दवाखान्याला भेट दिली आणि बाह्यरुग्ण उपचार घेतले.

1965 पासून (वय 46 वर्षे), डोकेदुखी त्रास देऊ लागली, श्रवणविषयक फसवणूक तीव्र झाली, ती चिडचिड, लबाड बनली. यावेळी तिला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. 1966 ते 1971 या काळात डिस्चार्ज झाल्यानंतर तिने हजेरी लावली दिवसाचे हॉस्पिटल, कार्डबोर्डचे काम केले, ज्याचा तिने चांगला सामना केला. बाह्यतः क्रमबद्ध वर्तनासह, तिने पॅराफ्रेनिक स्वभावाचे विचार व्यक्त केले. विचार, विखंडन, स्किझोफॅसियामध्ये लक्षणीय गडबड होते.

1971 पासून (52 वर्षांचे), रुग्णाला वर्षातून 2-3 वेळा रुग्णालयात दाखल केले गेले आहे. त्याच वेळी, प्रवेशादरम्यान, 1973 पासून (54 वर्षांची) तिने वैद्यकीय आणि कामगार कार्यशाळांना भेट देण्यास सुरुवात केली. नियमानुसार, ती स्टेशनिंगसाठी विचारते.

वयाच्या 35 व्या वर्षापासून मानसिक स्थिती सामान्यतः सारखीच राहते आणि पॅराफ्रेनिया, स्किझोफॅसिया आणि क्रॉनिक स्यूडोहॅल्युसिनोसिसपर्यंतच्या विचारांच्या विकारांच्या बाबतीत तिच्या तीव्रतेमध्ये चढ-उतार होते.

(रुग्ण प्रेक्षकांमध्ये प्रवेश करतो.)

(रुग्ण सोडतात)

आमच्यासाठी आता नाही विशेष महत्त्वतिच्या स्थितीचे आणि रोगाच्या कोर्सचे सखोल विश्लेषण. का? कारण जर तुम्ही तिच्या सद्यस्थितीचे बारकाईने विश्लेषण केले आणि वैज्ञानिक अर्थाने संपूर्ण अभ्यासक्रमाची क्रमवारी लावली तर तुम्ही या रुग्णावरील संपूर्ण स्किझोफ्रेनिया वाचू शकता. म्हणूनच, आमचे कार्य म्हणजे रोगाच्या काही कालावधींना वेगळे करणे आणि वेगळे करणे ज्याने तिला भव्यतेच्या भ्रमात नेले, ज्या दरम्यान मॅनिक डेलीरियमची आठवण करून दिली. प्रगतीशील अर्धांगवायू: हास्यास्पद, विलक्षण, सर्रास, भव्य.

"स्किझोफ्रेनिया" किंवा "डिमेंशिया प्रेकॉक्स" या संकल्पनेमध्ये मूळच्या कोणत्या वस्तुनिष्ठ अडचणी आहेत? जर आपण आता स्मृतिभ्रंशाबद्दल चर्चा सुरू केली, तर आपल्यात एकमत होण्याची शक्यता नाही. विविध दृष्टिकोन व्यक्त केले जातील आणि परस्पर विशेष पुरावे सादर केले जातील.

स्मृतिभ्रंश, स्मृतिभ्रंश किंवा स्मृतिभ्रंश ही शास्त्रीय संकल्पना स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया या संकल्पनेपेक्षा अगदी वेगळी आहे. शास्त्रीय चिकित्सक, अधिक E. Kraepelin, कमी E. Bleuler, यांनी स्मृतिभ्रंश बद्दल लिहिले. E. Bleuler म्हणाले की स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हा एक विशेष प्रकारचा स्मृतिभ्रंश आहे. Zinaida Ivanovna ला एक विशेष प्रकारचा स्मृतिभ्रंश आहे.

मग प्रश्न उद्भवतो: त्याचे वैशिष्ट्य काय आहे? नकारात्मक बाजू. येथे बुद्धिमत्तेमध्ये कोणतीही मूलभूत आणि वैशिष्ट्यपूर्ण घट नाही, उच्च ते निम्नतम विचार करण्याची कोणतीही कृत्रिम आणि विश्लेषणात्मक क्रिया नाही, अमूर्त ते कॉंक्रिटपर्यंत, इमॅस्क्युलेशनपर्यंत. पण इथे काय आहे? रुग्णाशी केलेल्या संभाषणात, आपण पाहतो की ती अचानक अमूर्त संकल्पना ठोस संकल्पनांमध्ये हस्तांतरित करते, तर ठोस संकल्पना, ज्याची आपल्याला अगदी निःसंदिग्धपणे सवय असते, ते पसरू लागतात आणि अमूर्त. हे आमच्यासाठी काही खास, न समजणारे प्रतीक आहे. आणि जेव्हा रुग्णाला आपल्या संकल्पना अमूर्त अर्थाने, उच्च आणि अमूर्त संकल्पना, लोकांमधील नातेसंबंध समजत नाहीत, तेव्हा आपल्याला असे वाटते की हा मूर्खपणा आहे. आणि जेव्हा आपण अचानक पाहतो की तिला तिच्या स्थितीत देखील काहीतरी सूक्ष्मपणे लक्षात येऊ लागते, तिला कसे वागायचे हे माहित आहे, तिला उद्देशून शब्दांचा अर्थ आणि स्वर पकडते, तिच्या बालपणात परत येते, त्याचे मूल्यांकन करते, तेव्हा आपल्याला वाटते की ती अशक्त मनाचा नाही. म्हणजेच, आपल्या समोरचा रुग्ण एकाच वेळी अशक्त आणि क्षीण नसलेला दिसतो.

हे स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे वैशिष्ठ्य आहे, जे प्रत्येकजण अवतरण चिन्हांमध्ये घेतो, जे अगदी बरोबर आहे. स्किझोफ्रेनियामधील कार्यशील आणि संज्ञानात्मक अर्थाने डिमेंशियामध्ये फरक करण्यासाठी हा शब्द वापरणे चांगले नाही, जे प्रामुख्याने बुद्धी आणि विचारांवर परिणाम करते.

आपल्या रुग्णाची मानसिक स्थिती प्रामुख्याने पॅराफ्रेनियाद्वारे निर्धारित केली जाते. येथे पॅराफ्रेनिया म्हणजे काय? ती ज्या पद्धतीने बोलते, जेव्हा ती महानतेच्या काही अत्यंत हास्यास्पद कल्पना व्यक्त करते, नंतर इतर, जेव्हा त्या विखुरल्या जातात आणि आम्हाला एकच, एकसंध, तार्किकदृष्ट्या विकसित केलेली रेखा सापडत नाही, तेव्हा आम्ही असा निष्कर्ष काढतो की येथे पद्धतशीर पॅराफ्रेनिया नाही.

जेव्हा आपण रूग्णाशी पुढे बोलतो आणि पाहतो की स्यूडोहॅल्युसिनेशनचे एक क्षुल्लक प्रमाण आहे जे तिचे वर्तमान निर्धारित करत नाही. मानसिक स्थितीआणि वर्तन - आम्ही म्हणतो की अल्बरस्टॅटचा भ्रमनिरास करणारा पॅराफ्रेनिया नाही.

मूडची पार्श्वभूमी उंचावली आहे, आनंद, समाधान, अगदी आत्मसंतुष्टतेचे काही घटक आहेत. परंतु तेथे कोणतेही विशेष उत्साह, उत्कंठा नाही आणि आम्ही म्हणतो की हा एक विस्तृत पॅराफ्रेनिया नाही.

आमच्याकडे विलक्षण आणि संदिग्ध पॅराफ्रेनिया (किंवा जुन्या शब्दावलीत "कॉनफॅब्युलेरिया") शिल्लक आहे. या प्रकरणात, आमच्याकडे एक विलक्षण पॅराफ्रेनिया आहे. तुम्ही माझ्यावर आक्षेप घेऊ शकता की येथे काही बनावट आहेत. नक्कीच. कोणत्याही पॅराफ्रेनियामध्ये, दुसर्या पॅराफ्रेनियामधील काही घटक नेहमी उपस्थित असतात. तथापि, पॅराफ्रेनियाचे नाव आधीच विलक्षणपणाबद्दल बोलते. पद्धतशीर पॅराफ्रेनियामध्ये, विलक्षणपणा देखील आहे, काही काल्पनिक गोष्टी पकडल्या जाऊ शकतात. येथे, विलक्षण पॅराफ्रेनियामध्ये, ते नेहमीच मोठे असतात, परंतु तेच ते परिभाषित करत नाही. या पॅराफ्रेनियाचे आणखी एक वैशिष्ट्य काय आहे? त्याचे विखंडन, बहुरूपता, अत्यंत मूर्खपणा. परंतु तुम्ही माझ्यावर पुन्हा आक्षेप घेऊ शकता की जेव्हा पॅराफ्रेनियाचा प्रश्न येतो तेव्हा प्रलाप विलक्षण असतो आणि म्हणूनच, मूर्खपणा असतो, तो मूर्खपणा असतो. होय, पॅराफ्रेनिया हा नेहमीच मूर्खपणा असतो, मग तो तीव्र मूर्खपणा असो किंवा जुनाट.

जेव्हा अलौकिक भ्रम असतो, म्हणजे. तार्किक विकास, पुराव्याची एक प्रणाली (आणि जेव्हा आपण अविरतपणे चुकतो, चुकतो आणि चुकतो, मूर्खपणा न पाहणे जे ओळखणे कठीण आहे, कारण ते वास्तवाच्या जवळ आहे), तेव्हा आपण असे म्हणत नाही की हे पॅराफ्रेनिया आहे.

तर, येथे व्यक्तिमत्व बदलासह एक विलक्षण पॅराफ्रेनिया आहे, ज्याला मी आता स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया किंवा पॅराथिमिया आणि विचार विकारांसह गंभीर व्यक्तिमत्व ऱ्हास म्हणतो. डिमेंशियाच्या बाजूने आणखी एक चिन्ह आहे. अशा स्मृतिभ्रंश आणि विभाजित व्यक्तिमत्त्वाच्या उपस्थितीत, दुहेरी, द्विधा भावना, रोगाच्या चेतनेचे घटक, भूतकाळाकडे अधिक निर्देशित केले जातात. माझ्यासाठी हे आश्चर्यकारक आहे की रुग्ण सध्या प्रारंभिक, अंतिम टप्प्यात येत असलेल्या स्थितीत असल्याने, रोगाच्या सुरुवातीला काय होते याचे विश्लेषण आणि लक्षात ठेवू शकतो. रोगाच्या इतिहासात असे लिहिले आहे की हा रोग वयाच्या 17 व्या वर्षी सुरू झाला. काल मी इगोर पेट्रोविचला एक संक्षिप्त अर्क काढण्यास सांगितले आणि तो मला सांगतो की रुग्ण वयाच्या 17 व्या वर्षी आजारी पडला होता. मला वाटले की हे असू शकत नाही, कारण. हा रोग जवळजवळ तीव्रपणे प्रकट होत नाही, नेहमीच एक प्रोड्रोम असतो, प्रारंभिक कालावधी. येथे आम्हाला रुग्णामध्ये आढळून आले की वयाच्या 15 व्या वर्षी पहिला ब्रेकडाउन झाला (ए. क्रोनफेल्डच्या शब्दावलीत, ज्याने तथाकथित सौम्य स्किझोफ्रेनियाचे वर्णन केले आहे). आणि 15 ते 17 वर्षांच्या वयात काय झाले? आम्ही 8 व्या पुनरावृत्तीच्या रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण उघडतो (आम्ही या वर्गीकरणाचे पालन करू, कारण सराव मध्ये आपल्याला कोड ठेवणे आवश्यक आहे), विभाग "मानसिक आजार", शीर्षक "स्किझोफ्रेनिया" आणि आम्ही शोधत आहोत. ते कुठे बसते?

सुप्त स्किझोफ्रेनिया. जर आपण त्या वेळी रुग्णाशी बोललो असतो, तिच्या वागणुकीचे निरीक्षण केले असते, तर बहुधा कोणताही आजार उघड झाला नसता. आमच्यासाठी, हा रोग स्पष्ट झाला जेव्हा, वयाच्या 17 व्या वर्षी, अस्थेनो-अॅडायनामिक उदासीनता विकसित झाली. ही अवस्था दीर्घ, प्रदीर्घ होती. त्याचे नाव कसे ठेवावे आणि कुठे घ्यावे? मी स्किझोफ्रेनियाच्या मुख्य प्रकारांची यादी करेन: साधे, हेबेफ्रेनिक, कॅटाटोनिक, पॅरानॉइड, अव्यक्त, तीव्र स्किझोफ्रेनिक एपिसोड आणि शेवटी, स्किझोफेक्टिव्ह सायकोसिस.

आणि येथे हे अस्थेनो-अॅडायनामिक उदासीनता आहे. जर त्यात व्यक्तिमत्व बदल आणि विभाजनाचे घटक दिसले, तर कदाचित आम्ही प्रश्न उपस्थित करू - येथे स्किझोफ्रेनिक प्रक्रिया आहे का? किंवा कदाचित ते सायक्लोथिमिक सायकोसिस, सायक्लोथिमियासह भिन्न असतील. त्या वेळी जर आम्ही काही प्रकारचे सायकोट्रॉमा आणि संबंधित अनुभव प्रकट केले असते, तर कदाचित आम्ही ठेवले असते. प्रतिक्रियात्मक उदासीनता. परंतु आता, जेव्हा आपल्या समोर काय आहे हे आपल्याला आधीच माहित आहे, तेव्हा आपण ते "इतरांना" संदर्भित करू, कारण राज्य इतर कोणत्याही प्रकारात बसत नाही.

वयाच्या 18 व्या वर्षी, त्या अवस्थेनंतर, एक उन्माद-भ्रामक हल्ला विकसित झाला. खरे आहे, तेव्हा महानतेच्या कल्पना अद्याप इतक्या हास्यास्पद नव्हत्या, परंतु तो एक तीव्र हल्ला होता. जर आपण वयाच्या 18 व्या वर्षापासून या आजाराचे विश्लेषण केले तर आपण ताबडतोब निदान सुधारू शकतो: अस्थेनियाचा कालावधी, 18 वर्षांपर्यंत अस्थेनिक-उदासीन नैराश्य, आपण नकारात्मक टप्पा मानू, मॅनिक-भ्रामक हल्ला हा सकारात्मक टप्पा मानू. , आणि या आजाराला सर्कुलर स्किझोफ्रेनिया किंवा स्किझोएफेक्टिव्ह सायकोसिस म्हणतील.

मग रिमिशन किंवा इंटरमिशन आले. येथे केस इतिहासातील माहिती विशेषत: स्पष्ट नाही, परंतु तेथे माफीमध्ये काय होते हे आम्ही स्पष्ट केले पाहिजे. आता ते पूर्ण झाले की नाही याचे पूर्वलक्ष्यीपणे मूल्यांकन करणे कठीण आहे. वयाच्या 22 व्या वर्षापर्यंत सर्व काही सुरक्षित वाटत होते. जर आम्ही हा कालावधी सखोल माफी (3 वर्षांचा कालावधी पुरेसा आहे) म्हणून पात्र ठरलो, तर आम्ही "स्किझोएफेक्टिव्ह सायकोसिस" किंवा "रिकरंट स्किझोफ्रेनिया" च्या निदानावर थांबू. मला "नियतकालिक" हा शब्द आवडत नाही कारण जवळजवळ कोणतेही नियतकालिक मनोविकार नाहीत. वारंवार किंवा वारंवार होणारा स्किझोफ्रेनिया म्हणणे अधिक योग्य आहे. परंतु जर माफीमध्ये आम्हाला काही भावनिक चढउतार, व्यक्तिमत्त्वात मोठा बदल (कदाचित येथे असेच) दिसले, तर आम्ही येथे एक स्किझोफ्रेनिक प्रक्रिया आहे की नाही असा प्रश्न उपस्थित करू, जी शिफ्ट, हल्ले, फर कोटमध्ये पुढे जाते, कारण ते आधीच बदल देते. स्वत: मध्ये प्रभावी चढउतार, त्यांचे भाग अद्याप काहीही बोलत नाहीत, ते मध्यंतरी देखील होतात. परंतु जर आधीच व्यक्तिमत्त्वात घट झाली असेल, बदल झाला असेल, आणखी एक पॅथोकॅरेक्टोलॉजिकल रचना तयार होत असेल, तर आपण असे म्हणतो की रोग बदलत आहे.

वयाच्या 22 व्या वर्षी, गंभीर सायकोजेनिक चिथावणीनंतर हल्ला विकसित झाला - बॉम्बचा स्फोट झाला. मग, हळू हळू, हळूहळू, परंतु स्थिरपणे, ओनिरॉइड कॅटाटोनिया विकसित होतो (जेव्हा ए.व्ही. स्नेझनेव्स्कीने रुग्णाकडे पाहिले). पण सुरुवातीला, प्रवेश घेतल्यानंतर, हे सर्व लपवले गेले. जर सायकोमोटर कॅटाटोनिक उत्तेजना असेल तर रुग्णाला स्किझोफ्रेनियाच्या कॅटाटोनिक स्वरूपाचे निदान झाले असते. भविष्यात, हे आधीच ओनिरॉइड कॅटाटोनिया होते आणि ज्या वेळी रुग्णाचे निदान झाले त्या वेळी, आतापेक्षा इतर कल्पना होत्या. मग वनीरॉइड कॅटाटोनिया हा एक अनुकूल प्रकार मानला गेला. पहा हे काय शुभ रूप आहे? रीलेप्सिंग, रिलेप्सिंग फॉर्म प्रमाणे, आक्रमण resitutio ad integrum - पूर्ण पुनर्प्राप्तीसह समाप्त झाले, i.e. इंटरमिशनच्या प्रवेशासह. आमच्या रुग्णाला, अशा जोरदार हल्ल्यानंतर, पुन्हा 3-वर्षांची माफी मिळाली, त्यानंतर पुन्हा एक भावनिक-भ्रमग्रस्त हल्ला झाला.

परंतु आम्ही केवळ मनोविज्ञान, एक क्लिनिक, एक आजार पाहतो आणि या काळात रुग्ण वैद्यकीय संस्थेत प्रवेश करतो, यशस्वीरित्या अभ्यास करतो आणि सन्मानाने पदवीधर होतो.

चला थोडी उडी मारू. ती आधीच डॉक्टर बनल्यानंतर, आणि आजारपण चालूच राहिल्यानंतर (तसे, संस्थेत रुग्णाच्या उद्देशपूर्णतेचा हेवा वाटू शकतो, ती सक्रिय, गोळा केलेली, थोडीशी कोरडी होती), वयाच्या 28 व्या वर्षी पुन्हा एक भावनिक-भ्रामक हल्ला होतो, तीव्र मॅनिक पॅराफ्रेनियाच्या डिग्रीपर्यंत पोहोचणे. परंतु हा हल्ला विशेष होता - उत्कृष्ट हेबेफ्रेनिक रंगासह मॅनिक पॅराफ्रेनिया पास होऊ लागला, उत्साह अधिक मूर्ख, सपाट, वरवरचा, चपटा, फ्रिल्ससह बनला. या कालावधीत, रुग्णाला अनेक तज्ञांकडून सल्ला दिला जातो आणि मार्क याकोव्लेविच सेरेस्कीला तिला हेबेफ्रेनिक स्वरूपात ठेवण्यास भाग पाडले गेले. याचा अर्थ असा की रुग्णाला कॅटाटोनिक फॉर्ममध्ये ठेवण्यात आले होते, आता हेबेफ्रेनिक. हेबेफ्रेनिक स्किझोफ्रेनियाचे निदान काय आहे? हताश, जलद (4-5 वर्षे) क्षय सह. ई. हेकर यांनी हेबेफ्रेनियाची शिकवण दिली होती आणि रुग्णाची स्थिती, तिच्या स्थितीने हे निदान सुचवले. खरे, वरवर पाहता, हे लक्षात घेतले पाहिजे की हेबेफ्रेनिया उन्मादातून वाढला आहे, की हेबेफ्रेनियाचे वैशिष्ट्य आहे असा गोंधळ नव्हता. कोणत्याही परिस्थितीत, रुग्णाचा मूर्खपणा, तिचे प्रतिगमन, तिच्याशी सामना करण्यास असमर्थता, हे एक प्रकारचे प्राणी अस्तित्व असेल अशी शक्यता, तिला लोबोटॉमीसाठी जाण्यास भाग पाडले.

ज्याने लोबोटॉमी आणली त्याच्यावर मी आता टीका करणार नाही. आणि आता पश्चिमेत काही ठिकाणी फिलीग्री लोबोटॉमी केली जात आहे, तेथे बरेच विरोधक आहेत. त्यावेळी येथेही आयोजन करण्यात आले होते. मला या वस्तुस्थितीकडे तुमचे लक्ष वेधायचे आहे की लोबोटॉमीनंतर, ज्या काळात दुरुस्तीची प्रक्रिया चालू होती, त्या काळात रुग्णाला फ्रंटल ऍपॅटिको-अबुलिक सिंड्रोम विकसित झाला. परंतु हे फ्रंटल सिंड्रोम पुनर्प्राप्ती (भरपाई) कालावधीत सर्वात जास्त स्पष्ट होते, जेव्हा सेंद्रिय प्रक्रिया खरोखर फ्रंटल लोबमध्ये चालू होती. ते संपले, चट्टे राहिले.

पुढे. लोबोटॉमीपूर्वी जी प्रक्रिया होती ती सुरू आहे. आणि आम्ही पाहतो की ऑपरेशननंतर, काही महिन्यांनंतर, रुग्णाने काम करण्यास सुरुवात केली. दीड वर्ष तिने बायोकेमिकल प्रयोगशाळेत प्रयोगशाळा सहाय्यक म्हणून डॉक्टर म्हणून काम केले. लोबोटॉमीनंतरच्या काळात, आणि हेबेफ्रेनियानंतरही, उदासीन स्मृतिभ्रंश, ज्याबद्दल डब्ल्यू. ग्रीसिंगरने एकदा लिहिले होते, किंवा प्रारंभिक अवस्था म्हणून उदासीन डिमेंशिया ई. क्रेपेलिन हे प्रकट करणे शक्य होते.

परंतु हे योगायोग नाही की परिष्कृत चिकित्सक आणि सूक्ष्म मानसोपचारतज्ज्ञ ग्रिगोरी अब्रामोविच रॉथस्टाइन यांनी रुग्णाकडे पाहून निदान केले: स्किझोफ्रेनिया, एक दोष. त्यांनी काय ठेवले ते पहा? A.V.Snezhnevsky - oneiroid catatonia, M.Ya.Sereysky - hebephrenia, G.A.Rotshtein - एक सदोष स्थिती. निदान बदलते, त्याच रोगाचे अधिक तंतोतंत रूप.

पुढे, रुग्णाला पुन्हा तीव्रता येते आणि शेवटी, एक कालावधी सुरू होतो जेव्हा कोर्स अनिवार्यपणे सतत होतो, माफी संपते. सुरवातीला सेट केलेले अंड्युलेशन जवळजवळ आजपर्यंत चालू आहे. परंतु जर पूर्वी हे अंडुलेशन खूप खोलवर होते, तर आता ते अगदीच लक्षात येते. रुग्णाला हळूहळू एक तीव्र, स्थिर (अर्थातच, तुलनेने) पॅराफ्रेनिक स्थिती प्राप्त होते, ज्यामध्ये ती आज आपल्यासमोर आली. आणि या पॅराफ्रेनिक स्थितीचे श्रेय आपण स्किझोफ्रेनियाच्या कोणत्या स्वरूपाला देऊ शकतो? विलक्षण, भ्रामक.

तर, एक रुग्ण, आपण स्किझोफ्रेनियाचे अनेक प्रकार ठेवू शकतो. आणि मग आपण समजू शकता की सध्या आपल्याकडे स्किझोफ्रेनियाचे वर्गीकरण आणि स्वरूपांचे सामान्यतः स्वीकारलेले सिद्धांत का नाही. ते तयार करता येईल का? शेवटी, वर्गीकरण, पद्धतशीरता ही वैज्ञानिक विचारांची सर्वोच्च उपलब्धी आहे, निसर्गात अस्तित्वात असलेला क्रम पॅथॉलॉजीमध्ये किंवा सर्वसामान्यांमध्ये प्रकट करण्यासाठी विज्ञान यासाठी प्रयत्नशील आहे. स्किझोफ्रेनियासह, ते कार्य करत नाही. आणि या दृष्टिकोनातून, कोणीही ई. क्रेपेलिनला समजू शकतो, ज्याने 5 व्या पासून सुरू केले आणि त्याच्या "मानसोपचारशास्त्राच्या पाठ्यपुस्तक" च्या 9व्या, शेवटच्या आवृत्तीसह, सतत स्किझोफ्रेनियाचे स्वरूप बदलले. मागील वर्षांमध्ये, मी E.Kraepelin द्वारे या सर्व रद्दीकरणांची यादी केली. मला वाटते की आता त्याची गरज नाही. मी तुम्हाला के. कॉनराडच्या शब्दांची आठवण करून देतो की 1926 मध्ये E. Kraepelin च्या मृत्यूनंतर, गोठलेले फॉर्म राहिले, आणि "E. Kraepelin स्वतःला दुरुस्त करण्यासाठी आणखी E. Kraepelin नाही."

मात्र ते दुरुस्त करण्याचा प्रयत्न करत आहेत. विविध मानसोपचार शाळा त्यांचे स्वतःचे स्वरूप तयार करतात. तुम्हाला माहित आहे की "वर्तमानाचा मानसोपचार" आहे, ज्याची घोषणा स्वतः ई. क्रेपेलिन यांनी केली होती. खरे आहे, त्याच्या आधीही, फ्रेंच चिकित्सक-नोसोग्राफिस्ट म्हणाले की रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यात रोगाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. W.Mayer-Gross ने लिहिले की हे निरर्थक आहे, कारण मनोचिकित्सकाचे आयुष्य रोगाचे निरीक्षण करण्यासाठी पुरेसे नाही. खरंच, एका मनोचिकित्सकाचे आयुष्य पुरेसे नाही, आणि म्हणून एखाद्याला काही विभागांद्वारे मार्गदर्शन करावे लागेल. तथापि, आपण संपूर्णपणे, संपूर्णपणे रोग कव्हर करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे क्लिनिकल चित्ररोगाच्या संपूर्ण कालावधीत आणि नंतर प्रवाहासह फॉर्म तयार करा. परंतु, दुर्दैवाने, आपल्याकडे इतके मोठे यश नाही.

आम्हाला K.Conrad ची पद्धतशीर माहिती आहे, तुम्हाला आमच्या तथाकथित बद्दलच्या नवीन कल्पना चांगल्या प्रकारे परिचित आहेत. एकच मनोविकृती आणि स्किझोफ्रेनियाच्या गटात 3 प्रकार वेगळे केले जातात हे तथ्य: वारंवार स्किझोफ्रेनिया (सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या अर्थाने - स्किझोएफेक्टिव्ह सायकोसिस) फॅसिक कोर्स आणि डेलीरियमसह; मधूनमधून-प्रगतिशील (जर्मन शब्दावलीनुसार, "फर कोट-समान") शिफ्टद्वारे कोर्स, जेव्हा आक्रमणानंतर प्रतिगमन आणि वैयक्तिक ब्रेकडाउन होते; सतत प्रवाह (V.Magnan आणि E.Kraepelin च्या अर्थाने) हा एक क्लासिक डिमेंशिया praecox आहे.

डिमेंशिया प्रेकॉक्स म्हणजे काय? या रूग्णात अजिबात आवाज नसलेल्या फॉर्मपासून सुरुवात करूया. संपूर्ण वर्गीकरण होते: हेबेफ्रेनिया, कॅटाटोनिया, भ्रामक, अव्यक्त, तीव्र स्किझोफ्रेनिक एपिसोड, स्किझो-प्रभावी सायकोसिस. पण साधे स्वरूप नव्हते. मग आपण त्या फॉर्मपासून सुरुवात करू जे आधी वेगळे केले गेले होते आणि स्किझोफ्रेनिक सायकोसिसच्या सिद्धांताची सुरुवात झाली होती.

स्किझोफ्रेनियाचे साधे स्वरूप

तुम्हाला हे माहीत आहे की डिमेंशिया प्रेकॉक्स - अकाली, डिमेंशिया प्रेकॉक्स - बी. मोरेलने वेगळे केले होते, म्हणजे. स्किझोफ्रेनिया, डिमेंशिया प्रेकॉक्सच्या सिद्धांताचे संस्थापक फ्रेंच आहेत. हा योगायोग नाही. का? कारण प्रथमच मानसोपचार नॉसॉलॉजी (फ्रेंच लोक याला नोसोग्राफी म्हणतात) जर्मनीमध्ये नव्हे तर फ्रान्समध्ये तयार केले गेले. त्यावेळी फ्रेंच मानसोपचार प्रगत होते, जर्मन मानसोपचार काहीसे मागे होते, जरी नंतर त्यांनी पकडले.

1857 मध्ये अनेक किशोर रुग्णांच्या निरीक्षणाच्या आधारावर डिमेंशिया प्रेकॉक्स वेगळे केले गेले ज्यांना अचानक मानसिक क्रियाकलापांचे विशेष विलोपन अनुभवले. केवळ स्मृतिभ्रंश नाही, जे ज्ञात होते, परंतु ज्या वैशिष्ट्याबद्दल मी आधीच बोललो आहे. साधा स्किझोफ्रेनिया हा इतर अनेकांपेक्षा मूलभूतपणे वेगळा असतो. हे संपूर्ण खरखरीत आहे, संपूर्ण व्यक्तिमत्त्वात झालेला बदल आणि सर्व प्रथम, भावभावना, वाक्यरचना आणि सामाजिकता. लोकांबद्दल आपुलकी आणि सहानुभूतीची भावना, सहानुभूती नाहीशी होते, वितळते. हे हळूहळू सुरू होते, परंतु अतिशय वेगाने (4-5 वर्षांहून अधिक) पुढे जाते आणि व्यक्तिमत्त्वाचे प्रतिगमन होते. बी.मोरेलने जे वर्णन केले ते आजपर्यंत अपरिवर्तित राहिले आहे

तेथे कोणती वैशिष्ट्ये होती? नकारात्मक विकारांचे प्राबल्य: भावनिकता नष्ट होणे, स्वैच्छिक प्रक्रिया, स्वारस्य आणि बुद्धीच्या श्रेणीत घट, जी संकुचित अर्थाने सेंद्रिय स्मृतिभ्रंश नाही, परंतु उर्जेच्या संभाव्यतेतील घटमुळे अधिक येते. रुग्ण विचार करत नाही, विचार करत नाही, निर्णय घेत नाही, संश्लेषण करत नाही, विश्लेषण करत नाही - आणि डिमेंशियाची छाप तयार केली जाते. शेवटी, या घटनांना प्राथमिक स्मृतिभ्रंश म्हटले गेले असे काही नाही.

तुम्ही माझ्यावर आक्षेप घेऊ शकता: असे म्हणणे योग्य आहे का? प्रत्येक लक्षणाची सकारात्मक आणि नकारात्मक बाजू असते. अर्थात, जर तुम्ही H.Jackson च्या शिकवणींचे पालन केले तर तुम्हाला येथेही सकारात्मक बाजू सापडेल. येथे सकारात्मक काय आहे? आणि वस्तुस्थिती अशी आहे की कॅरेटोपॅथी उद्भवते, इतर सवयींसह एक पूर्णपणे नवीन व्यक्तिमत्व: एकतर्फी, एकतर्फी, रिक्त, वनस्पतिवत् अस्तित्वाच्या जवळ येत आहे. यावेळी डॉ. अप्रवृत्त द्वेष, भावना, आक्रमकता, काही डिसफोरिक अवस्थांची आठवण करून देणारी - या दोन आहेत. अपर्याप्तता, पॅराथिमिया - हे तीन आहेत. स्किझोफ्रेनिक विचार विकार, प्रतिबिंब, आत्मनिरीक्षण, खोली, जे आपल्याला स्किझोफ्रेनियामध्ये पाहण्याची सवय आहे, येथे अनुपस्थित आहेत. अशी कोणतीही सकारात्मक लक्षणे नाहीत, ज्यांना आपण अनेकदा चुकीच्या पद्धतीने “उत्पादक” (विलुप्त होणे म्हणजे उत्पादन) म्हणतो. एपिसोडिक भ्रामक अनुभव आहेत - क्षणभंगुर - जे काहीवेळा प्रतिक्रियात्मकपणे कंडिशन केलेले देखील असू शकतात, जसे ते होते. त्वरीत उत्तीर्ण होणारी प्राथमिक भ्रामक कल्पना फ्लॅश. व्यक्तिमत्व ढासळत आहे, सर्व काही खडबडीत होत आहे. हे डिमेंशिया प्रेकॉक्स आहे.

हे बी. मोरेल यांनी सादर केले होते, परंतु उदासीन स्मृतिभ्रंशाचे वर्णन डब्ल्यू. ग्रिसिंजर, ए. पिक, आर. वेनर, आमच्या बाबतीत - पी. ए. बुटकोव्स्की आणि इतर अनेक मनोचिकित्सकांनी आधीच केले आहे. या राज्यांचे तथाकथित विभागात वर्णन केले होते. दुय्यम स्मृतिभ्रंश. पण हा लवकर, प्राथमिक स्मृतिभ्रंश आहे. म्हणूनच बी.मोरेल यांच्या प्राथमिक स्मृतिभ्रंशाच्या संकल्पनेवर फ्रान्समध्ये तीव्र टीका झाली आणि तत्कालीन प्रख्यात चिकित्सकांकडून हल्ले झाले. फ्रान्समध्ये, ते ओळखले गेले नाही किंवा जर्मनीमध्ये ते ओळखले गेले नाही, कारण दुय्यम स्मृतिभ्रंशाची कल्पना होती.

दुय्यम स्मृतिभ्रंश म्हणजे काय? स्किझोफ्रेनियाची शिकवण कशी विकसित झाली आहे हे समजून घेण्यासाठी मी हे सांगत आहे. ज्या काळात E.A. Zeller-H. Neumann ने एकल सायकोसिसची संकल्पना आधीच तयार केली त्या काळाबद्दल मला बोलायला आवडणार नाही. त्याआधी, डब्ल्यू. कलन या इंग्रज शास्त्रज्ञाच्या नशिबाची संकल्पना होती. नशीब म्हणजे काय? या विध्वंसक प्रगतीशील प्रक्रिया आहेत ज्यामुळे स्मृतिभ्रंश होतो, परंतु स्मृतिभ्रंशापासून सुरुवात होत नाही. आणि जर त्यांची सुरुवात डिमेंशियापासून होत नसेल, तर डिमेंशिया, जो नंतर विकसित होतो, त्याला दुय्यम म्हणतात.

आणि मग अचानक बी.मोरेल प्राथमिक स्मृतिभ्रंशाची संकल्पना घेऊन येतात आणि अगदी लवकर. क्लिनिकल मानसोपचारतज्ज्ञांपैकी कोणीही सहमत नाही. नशिबाची संकल्पना काय आहे? तिच्या मते, कोणतेही मानसिक विकार, अशा (विध्वंसक-प्रगतीशील) सारख्या रोगांची सुरुवात भावनिक (डब्ल्यू. ग्रीसिंगर - इफेक्टोजेनिक) विकारांनी होते: उन्माद किंवा उदासपणासह. पुढील उत्तेजना सामील होते (फ्रान्समध्ये "पर्यायी वेडेपणा" म्हणतात), भ्रम आणि भ्रम निर्माण होतात. जर्मनीमध्ये, कॅटाटोनिक घटनेकडे अधिक लक्ष दिले गेले. शेवटी, दुय्यम स्मृतिभ्रंश आहे - स्मृतिभ्रंश secundaria.

ही कल्पना इतकी मजबूत होती की त्या वेळी सर्व मनोचिकित्सकांना प्राथमिक, लवकर डिमेंशिया पाहण्यापासून आणि ओळखण्यापासून प्रतिबंधित केले. फ्रान्स आणि जर्मनीमध्ये बी.मोरेलच्या वेळी डिमेंशिया प्रेकॉक्सला मान्यता न मिळण्याचे दुसरे कारण म्हणजे बी.मोरेल यांच्या अध:पतनाच्या संकल्पनेची वैचारिक पार्श्वभूमी. अध:पतनाची संकल्पना अध:पतनाच्या सिद्धांतावर आधारित होती आणि त्याला राजकीय स्वरूप प्राप्त होते, जे बी. मोरेल यांनी घेतले होते, वरवर पाहता रुसो. बी.मोरेल म्हणाले की सर्वसामान्य शेतकरी, शेतकरी, एक पांढरी वंश आहे जी ग्रामीण भागात राहते आणि सभ्यतेने बिघडलेली नाही (आधीच ते शहरीकरणाबद्दल होते), परंतु जे शहरांमध्ये आहेत ते विविध धोक्यांच्या अधीन आहेत (मद्यपान , धुम्रपान, आजारपण आणि इ.), - ते हळूहळू हे धोके जमा करतात आणि अधोगती, अधोगती करतात.

त्यामुळे डिमेंशिया प्रॅकॉक्स हा ऱ्हासाचा चौथा टप्पा आहे. पण प्रगतीशील मानसोपचारतज्ञांपैकी कोणीही अर्थातच अशी वैचारिक पार्श्वभूमी स्वीकारू शकत नसल्यामुळे, त्यांनी त्यासोबत डिमेंशिया प्रॅकॉक्स ओळखला नाही, ही वस्तुस्थिती होती आणि वास्तव आहे. विचारधारा वैज्ञानिक स्थिती आणि संकल्पनांवर कसा प्रभाव पाडते याचे एक उदाहरण येथे आहे. बरं, अध:पतन ही संकल्पनाही चुकीची आणि पूर्णतः दुष्टच होती? नाही, त्यात तर्कशुद्ध धान्य होते. या संकल्पनेत तर्कशुद्ध काय आहे?

अध:पतनाची संकल्पना एकीकडे, आनुवंशिकतेच्या सिद्धांताची उत्पत्ती आणि सुरुवात आहे (जे, देवाचे आभार मानते, आता ओळखले गेले आहे), आणि दुसरीकडे, एंडोजेनेसिसची शिकवण आहे. या दिशेनेच नंतर अध:पतनाचा सिद्धांत विकसित केला गेला लेग्रांड डू सॉले, व्ही. मॅग्नन आणि त्याचा विद्यार्थी लेग्रेन, ज्यांनी स्वतःला मोरेलियन वैचारिक कुशीपासून मुक्त केले.

म्हणूनच 40 वर्षांपासून डिमेंशिया प्रेकॉक्स कुठेही ओळखला गेला नाही: फ्रान्समध्ये किंवा जर्मनीमध्येही नाही. आणि E.Kraepelin च्या अलौकिक बुद्धिमत्ता डिमेंशिया praecox B.Morel आणि G.Shule (ज्याने B.Morel नंतर त्याच रोगाचे वर्णन केले आहे), E.Hecker's hebephrenia आणि K.Kahlbaum's catatonia मधील काहीतरी साम्य पाहण्यासाठी आवश्यक होते. त्यांना एका nosological युनिट मध्ये.

परंतु आपल्याला स्किझोफ्रेनिया हा एक साधा प्रकार मानण्याची सवय आहे, ज्याचे वर्णन केवळ ओ. डायम यांनी 1903 मध्ये केले होते. हे डिमेंशिया प्रेकॉक्स आहे, परंतु सोपे आहे. आणि सोपे कारण तिला कोणतीही सकारात्मक लक्षणे नाहीत. मी जोर देतो - सकारात्मक, उत्पादक नाही. मी पुन्हा विषयांतर करेन.

उत्पादक लक्षणे कोणत्याही मध्ये स्पष्ट आहेत मानसिक आजार, उत्पादक लक्षणांशिवाय कोणताही रोग नाही. चुकीच्या पद्धतीने, आमच्या सर्व पाठ्यपुस्तकांमध्ये आणि मॅन्युअलमध्ये, हे सूचित केले आहे की साध्या स्वरूपात कोणतेही उत्पादक लक्षणविज्ञान नाही. ते कसे नाही? स्मृतिभ्रंशाचे काय?

... फ्रेंच, सूक्ष्म मनोविकारतज्ज्ञ, सध्याच्या काळापर्यंत तार्किक आणि उत्कटतेने त्यांच्या दृष्टिकोनाचा बचाव करतात की एक साधा फॉर्म, डिमेंशिया प्रेकॉक्स बी. मोरेल हा एक विशेष रोग आहे, तो फक्त अस्तित्वात आहे. मी याशी सहमत आहे की नाही हे खंडन करणे अशक्य आहे. हे इतर स्किझोफ्रेनियापेक्षा वेगळे आहे आणि शक्यतो त्याचे स्वतःचे पॅथोजेनेसिस आणि स्वतःचे क्लिनिकल चित्र आहे. आणि जेव्हा नॉसॉलॉजीची अशी मूलभूत चिन्हे दिसतात, तेव्हा विशेष नॉसॉलॉजिकल युनिटसाठीचे दावे न्याय्य ठरू शकतात.

मी असे काहीतरी म्हणत आहे जे सध्या क्लिनिकल मानसोपचारासाठी अज्ञात आहे. ते सर्व फॉलो-अप अभ्यास जे एका साध्या फॉर्मनुसार (किंवा त्याऐवजी, "साधे फॉर्म" च्या निदानानुसार) केले गेले होते, असे दिसून आले की काही वर्षांनंतर, अक्षरशः काही त्यातून राहतात आणि बाकीचे प्राप्त होतात: भ्रामक स्किझोफ्रेनिया, पॅरानोइड, मधूनमधून-अनुवादात्मक, कॅटाटोनिक, कमी वेळा - हेबेफ्रेनिक इ. त्यामुळे, साधे स्वरूप बाष्पीभवन, अदृश्य दिसते. पण ती आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणात पहिल्या स्थानावर आहे.

पण ती अजूनही आहे. प्राथमिक वेडेपणाची प्रकरणे, अधिक तंतोतंत, प्राथमिक स्मृतिभ्रंश, O.Diem चे साधे स्वरूप किंवा प्राथमिक स्मृतिभ्रंश E.Kraepelin, B.Morel, G.Shule कधी कधी आपल्या व्यवहारात आढळतात. येथे योग्य निदान होण्यास (शैक्षणिक स्वारस्याशिवाय) काही फरक पडतो का? मी म्हणेन की सराव, अनुभववाद आणि बहुतेकदा आपण चुकतो हे लक्षात घेता घाई करणे योग्य नाही. कारण जर आपल्याला "साध्या फॉर्म" च्या निदानावर विश्वास असेल, तर आपल्याला माहित आहे की ते उपचारांसाठी योग्य नाही. या अवस्थांची विषमता (ज्याला आता सिम्प्लेक्स सिंड्रोम म्हणतात), त्यांची अनिश्चितता, अमोर्फिझम कोणत्याही उपचारात्मक उपायांसाठी योग्य नाही. सहसा साहित्यात असे संकेत मिळू शकतात की साध्या फॉर्मसह, रुग्ण भविष्यात परिस्थितीशी जुळवून घेतात आणि उच्च शैक्षणिक संस्थांमधून पदवीधर देखील होतात. हा साधा प्रकार अजिबात नाही. ही अशी प्रकरणे आहेत जी अस्थिनिक, अस्थेनो-डिप्रेसिव्ह इ. exacerbations किंवा seizures. परंतु एक साधा प्रकार, आणि त्यात फारच कमी आहे, एक जलद संकुचित, एक घातक प्रकार आहे, त्याला तरुण देखील म्हणतात.

येथे घडणार्‍या काही संदिग्धतेवर मी पुन्हा लक्ष देऊ. साध्या फॉर्मला तरुण का म्हणतात? कारण प्रकटीकरण किशोरावस्थेत होते. मॅनिफेस्टेशन म्हणजे मनोचिकित्सामध्ये अनुप्रयोग म्हणून जे समजले जाते. प्रत्येकासाठी एक स्पष्ट मनोविकार, परंतु प्रकट होण्यापूर्वी, हे विलंब (मला हा शब्द आवडत नाही) नाही जो टिकतो, परंतु एक लहान मनोविकार प्रकटीकरण आहे. माझ्या दृष्टीकोनातून साधा फॉर्म लहानपणापासून सुरू होतो आणि सुरुवातीस भागांच्या प्रकारातूनही पुढे जातो. आणि पौगंडावस्थेत, हे खरंच, मनोविकाराचे प्रकटीकरण नाही, सकारात्मक लक्षणांचे नाही तर व्यक्तिमत्त्वाच्या स्पष्ट विघटनाचे आहे. आणि इथे काय करावे हे आपल्याला जवळजवळ माहित नाही (साहित्यातही असेच आहे). जुन्या अनुभवी मनोचिकित्सकांनी सर्वकाही करून पाहिले, इन्सुलिन थेरपी दिली - त्याहूनही वाईट. जर मी एका साध्या स्वरूपाचे निदान केले तर मी कधीही इन्सुलिन लिहून देणार नाही - आम्ही रुग्णाला आणखीनच नष्ट करू.