सैद्धांतिक धड्याची योजना

तारीख: कॅलेंडर-थीमॅटिक योजनेनुसार

तासांची संख्या: 4

विषय: VI/VII-3 बंद क्रॅनिओ-ब्रेन इजा. कॅपिटल आणि कवटीचा पाया फ्रॅक्चर

धड्याचा प्रकार: नवीन शैक्षणिक साहित्य शिकण्याचा धडा

प्रशिक्षण सत्राचा प्रकार: व्याख्यान, संभाषण, कथा

प्रशिक्षण, विकास आणि शिक्षणाची उद्दिष्टे:

निर्मिती: दिलेल्या विषयावरील ज्ञान.

प्रश्न:

- डोक्याची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये.

TBI. कारणे. वर्गीकरण, सामान्य लक्षणे.

- बंद टीबीआय: आघात, जखम, मेंदूचे संक्षेप; क्लिनिक, निदानाची तत्त्वे, रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर पीएचसीची तरतूद, उपचारांची तत्त्वे, काळजी. नर्सिंग प्रक्रियेचे आयोजन.

- डोक्याच्या मऊ उतींना जखम होणे. खालच्या जबड्याचे फ्रॅक्चर आणि अव्यवस्था. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर. कारणे, क्लिनिक, निदानाची तत्त्वे, रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर PHC ची तरतूद, उपचारांची तत्त्वे, काळजी. नर्सिंग प्रक्रियेचे आयोजन.

विकास: चेतना, विचार, स्मृती, भाषण, भावना, इच्छा, लक्ष, क्षमता, सर्जनशीलता.

संगोपन: भावना आणि व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्ये (वैचारिक, मानसिक, सौंदर्याचा, श्रम).

शैक्षणिक साहित्यात प्रभुत्व मिळवण्याच्या परिणामी, विद्यार्थ्यांनी: दिलेल्या विषयावर सैद्धांतिक ज्ञान मिळवा.

प्रशिक्षण सत्रासाठी लॉजिस्टिक सपोर्ट: सादरीकरण, सारणी 118-123

अंतःविषय आणि अंतःविषय दुवे: शरीरशास्त्र, शरीरविज्ञान, आघातशास्त्र, औषधनिर्माणशास्त्र.

खालील संकल्पना आणि व्याख्या अद्यतनित करा: अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत. मेंदूचे आघात. इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा. क्रॅनिओटॉमी.

अभ्यास प्रक्रिया

1. संस्थात्मक आणि शैक्षणिक क्षण: वर्गांसाठी उपस्थिती तपासणे, देखावा, संरक्षणात्मक उपकरणे, कपडे, धड्याच्या योजनेशी परिचित होणे - 5 मिनिटे .

2. विद्यार्थ्यांचे सर्वेक्षण - 10 मिनिटे .

3. विषय, प्रश्न, शैक्षणिक उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे यांची ओळख करून देणे - 5 मिनिटे:

4. नवीन सामग्रीचे सादरीकरण (संभाषण) - 50 मिनिटे

5. सामग्री निश्चित करणे - 5 मिनिटे :

6. प्रतिबिंब - 10 मिनिटे.

७. गृहपाठ - 5 मिनिटे . एकूण: ९० मिनिटे.

गृहपाठ:, पृ. 19-22; , पृ. 517-523; ,

साहित्य:

1. L.I. कोल्ब आणि इतर. पाठ्यपुस्तक: "खाजगी शस्त्रक्रिया".

5. I.R. ग्रित्सुक "शस्त्रक्रिया"

2. L.I. कोल्ब आणि इतर. पाठ्यपुस्तक: "शस्त्रक्रियेत नर्सिंग".

4. कार्यशाळा: "चाचण्या आणि कार्यांमध्ये शस्त्रक्रिया"

6. वेबसाइट: www.site

7. शिक्षकांची वैयक्तिक वेबसाइट: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 क्रॅनिओ-ब्रेन इजा

कवटीच्या संरचनेची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये

कवटीचे मुख्य शारीरिक वैशिष्ट्य म्हणजे कडक भिंती असलेली बंद पोकळी. यामुळे, मऊ उतींचे नुकसान होण्याची नेहमीची प्रतिक्रिया - सूज मेंदूच्या कम्प्रेशनकडे नेत असते, ज्यास त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

I. सेरेब्रल कवटी

1. पाया आतील बाजूची कवटी 3 क्रॅनियल फॉसीद्वारे दर्शविली जाते:

पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसा

मिडल क्रॅनियल फोसा (खालील ओपनिंग्स उघडतात: ऑप्टिक कॅनाल, इन्फिरियर ऑर्बिटल फिशर, गोल, ओव्हल आणि स्पिनस ओपनिंग्स. या ओपनिंगद्वारे, कपाल पोकळी वातावरणाशी संवाद साधते.)

पोस्टरियर क्रॅनियल फोसा (सेरेबेलम, मेडुला ओब्लोंगाटा)

मेंदूला इजा झाल्यास, एडेमाच्या परिणामी, मेडुला ओब्लॉन्गाटा फोरेमेन मॅग्नममध्ये जोडला जाऊ शकतो, ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो, कारण सर्व महत्वाची केंद्रे मेडुला ओब्लॉन्गाटामध्ये असतात.

2. वरचा जबडा, स्फेनॉइड हाड, पुढचा हाड, एथमॉइड हाडांमध्ये श्लेष्मल झिल्ली असलेल्या एअर सायनस असतात. कवटीच्या पायथ्याशी असलेल्या छिद्रातून हवेच्या सायनसचे नुकसान झाल्यास, मेनिंजेस, मेडुलाचा संसर्ग त्यानंतरच्या मेनिंजायटीस किंवा मेंदूच्या फोडांच्या विकासासह शक्य आहे.

3. मेंदूमध्ये, ड्युरा मेटर शिरासंबंधी सेरेब्रल सायनस बनवते (सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे कॅव्हर्नस सायनस आणि सॅजिटल सायनस)

4. मेंदूतील मेनिंजेसची उपस्थिती (हार्ड, अरॅकनॉइड, मऊ, जे चयापचय प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत आणि रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याचा भाग आहेत - विषारी पदार्थ, जीवाणू आणि विषाणूंपासून मेंदूचे एक जटिल रोगप्रतिकारक संरक्षण.

5. कवटीवर ऍपोन्युरोटिक हेल्मेटची उपस्थिती, ज्यामुळे स्केलपिंग जखमा होण्याची शक्यता असते.

6. डोक्याला भरपूर रक्तपुरवठा आणि रक्तपुरवठा यामुळे जखमेचे स्वरूप आणि रुग्णाची स्थिती यांच्यात विसंगती निर्माण होते.

7. चेहर्यावरील स्नायूंच्या उपस्थितीमुळे चेहऱ्यावर जखमा होतात.

8. चेहरा आणि मेंदूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या अॅनास्टोमोसेसच्या उपस्थितीमुळे सेरेब्रल सायनसचे थ्रोम्बोसिस आणि मृत्यू होऊ शकतो.

कवटीचा पाया, आतील दृश्य:

1. पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसा

23. मध्य क्रॅनियल फोसा

20. पोस्टरियर क्रॅनियल फोसा

18. फोरेमेन मॅग्नम

11. ऐहिक हाडांचा पिरॅमिड

II. चेहऱ्याची कवटी- इंद्रियांसाठी एक कंटेनर: दृष्टी, वास, पाचक आणि श्वसन प्रणालीचा प्रारंभिक विभाग.

शिक्षित जोडलेले नाहीहाडे

खालचा जबडा

व्होमर (अनुनासिक सेप्टमचा हाड भाग)

Hyoid हाड

जोडलेले:

वरचा जबडा

पॅलाटिन हाड

निकृष्ट टरबिनेट

अनुनासिक हाड

अश्रू हाड

गालाचे हाड

मेंदूचे मुख्य शारीरिक वैशिष्ट्य, त्याच्या दुखापतीची घटना, अभ्यासक्रम आणि परिणाम यावर परिणाम करणारे, वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीचे स्वरूप तसेच त्याचे परिणाम म्हणजे मेंदू कठोर (हाड) क्रॅनिअममध्ये स्थित आहे, ज्यामुळे त्याचे प्रमाण बदलू देत नाही. दुखापतीमुळे सूज.

क्रॅनिओ-ब्रेन इजाची कारणे

अशी कारणे उघड आहेत. हा मेंदूवर (बहुतेकदा) किंवा चेहऱ्याच्या (कमी वेळा) कवटीवर जड बोथट वस्तूचा आघात आहे. मूळ: अपघात, उंचावरून कठीण पृष्ठभागावर पडणे, आक्रमकता.
वर्गीकरण

त्वचेच्या स्थितीनुसार:

बंद TBI

TBI उघडा

मेनिन्जेसच्या स्थितीनुसार:

भेदक

भेदक नाही

बंद TBI - आघात, जखम, संक्षेप. हे त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता डोकेचे नुकसान आहे किंवा एपोन्युरोसिसला हानी न करता डोकेच्या मऊ ऊतकांना नुकसान आहे.

TBI उघडा - आघात, आकुंचन, संक्षेप, मऊ ऊतकांच्या जखमा, क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर. हे डोक्याच्या मऊ उतींचे नुकसान, ऍपोनेरोसिस, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, वायुमार्गास नुकसानासह आहे.

खुल्या, विशेषत: भेदक TBI सह, मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या संसर्गाची परिस्थिती आहे.
TBI उघडा:

1. नॉन-पेनिट्रेटिंग - ड्युरा मेटरला नुकसान न करता.

2. भेदक - ड्युरा मेटरच्या नुकसानासह.
टीबीआयचे क्लिनिकल स्वरूप:

1. आघात

2. मेंदूला दुखापत

3. मेंदूचे कॉम्प्रेशन
टीबीआयच्या तीव्रतेनुसार वर्गीकरण:

डोक्याला हलकी दुखापत: आघात, हलकी दुखापत

मध्यम TBI: मध्यम सेरेब्रल कंट्युशन, क्रॉनिक आणि सबएक्यूट सेरेब्रल कॉम्प्रेशन

गंभीर टीबीआय: मेंदूचे गंभीर दुखापत, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमामुळे मेंदूचे तीव्र संक्षेप.

टीबीआय असलेल्या रुग्णाचे सामान्य दृश्य

क्लिनिकल लक्षणे

शेक मेंदू - स्पष्ट शारीरिक हानीशिवाय मेंदूला झालेली दुखापत.

सौम्य TBI संदर्भित. असे मानले जाते की आघात दरम्यान मेंदूच्या शारीरिक संरचनांना कोणतेही नुकसान होत नाही, परंतु केवळ मेंदूचे कार्यात्मक विकार होतात. परंतु हे केवळ शारीरिक नुकसानाबद्दल आहे. सेल्युलर आणि आण्विक स्तरावर नुकसान आहेत. हे अशा विभागणीची सापेक्षता दर्शवते. वैशिष्ट्यपूर्ण सेरेब्रल लक्षणे, निदान स्थापित करणे शक्य करणारे मुख्य आहेत:
1. काही सेकंदांपासून 20 मिनिटांपर्यंत चेतना कमी होणे;
2. प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश - दुखापतीच्या क्षणापूर्वीच्या घटनांमुळे चेतना नष्ट होणे;
3. मळमळ, एकच उलट्या;
याव्यतिरिक्त, डोकेदुखी, चक्कर येणे, टिनिटस, तंद्री, डोळा हलवताना वेदना, वनस्पतिवत् होणारी प्रतिक्रियांमधून - घाम येणे, नायस्टागमस शक्य आहे.

निदान:

1. क्लिनिकल परीक्षा + ऑक्युलिस्ट (फंडस) आणि न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट (टॉपिकल न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स) द्वारे तपासणी

2. अतिरिक्त परीक्षा पद्धती:

2 अंदाजांमध्ये कवटीचा एक्स-रे

इकोएन्सेफॅलोग्राफी (मेंदूचे संक्षेप नाकारण्यासाठी)

उपचार:

जरी दुखापत ही डोक्याला हलकी दुखापत असली तरी, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे, कारण काहीवेळा उपशाच्या वेषात मेंदूचे संकुचन होते. रुग्णाची पुढील वागणूक आणि स्थिती केवळ अप्रत्याशित आहे. एक सौम्य TBI कालांतराने गंभीर होऊ शकते. न्यूरोसर्जिकल किंवा शुद्ध शस्त्रक्रिया विभागात उपचार केले जातात.

भेटी:

कडक बेड विश्रांती

नॉन-नारकोटिक वेदनाशामक अंतस्नायुद्वारे

अँटीहिस्टामाइन्स

निर्जलीकरण थेरपी

ब जीवनसत्त्वे

आवश्यक असल्यास, शामक (शामक)

इजा

मेंदूला दुखापत ही मेंदूला झालेली एक अत्यंत क्लेशकारक इजा आहे (लहान रक्तस्राव, सूज) ते गंभीर (कंटूशन, टिश्यूज चिरडणे) आधीच मेंदूच्या ऊतींमध्ये शारीरिक बदलांसह. म्हणून - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे.

तीव्रतेचे 3 अंश आहेत:

- सोपे: 1 तासापर्यंत चेतना कमी होणे, माफक प्रमाणात उच्चारित सेरेब्रल लक्षणे (स्मृतीभ्रंश, मळमळ, उलट्या, डोकेदुखी, चक्कर येणे). फोकल लक्षणे दिसतात: दृष्टीदोष हालचाली, संवेदनशीलता). भाषण, दृष्टी, चेहर्यावरील स्नायूंचे पॅरेसिस, भाषा, नायस्टागमस, अॅनिसोकोरियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकार. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब वाढतो.

- सरासरी पदवी:काही तासांपर्यंत चेतना कमी होणे, डोकेदुखी, वारंवार उलट्या होणे, मानसिक विकार, ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे, शरीराचे तापमान कमी होणे, टॅचिप्निया, फोकल लक्षणे - नायस्टाग्मस, अॅनिसोकोरिया, ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, लिंब पॅरेसिस, संवेदनशीलता विकार, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दबाव वाढणे. मध्यम जखम अनेकदा बेस आणि कॅल्व्हेरियाच्या फ्रॅक्चरसह तसेच सबराक्नोइड रक्तस्रावासह असतात.

- गंभीर पदवी:काही तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत चेतना नष्ट होणे, फोकल लक्षणे उच्चारली जातात (निस्टागमस, अॅनिसोकोरिया, पॅरेसिस, ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर), स्टेम लक्षणे उच्चारली जातात - हायपरथर्मिया, फ्लोटिंग नेत्रगोलक, टॉनिक मोठ्या प्रमाणात नायस्टागमस, श्वसन लय विकार, ब्रॅडीकार्डिया, वाढलेला रक्तदाब. , प्रकाश, अनुपस्थिती किंवा गिळण्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रिया कमी होण्याला पुपिलरी प्रतिसाद. लंबर पँक्चर दरम्यान सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दाब लक्षणीयरीत्या वाढतो (प्रति सेकंद 1 ड्रॉपच्या वारंवारतेऐवजी), अत्यंत तीव्रतेची सामान्य स्थिती, आक्षेप, अनैच्छिक लघवी, अनैच्छिक शौचास शक्य आहे, एक घातक परिणाम शक्य आहे.

निदान:

1. क्लिनिकल परीक्षा

2. अतिरिक्त निदान पद्धती:

लंबर पंचर

इकोएन्सेफॅलोग्राफी

3 प्रोजेक्शनमध्ये कवटीचा एक्स-रे (विशेषतः जेव्हा कवटीच्या पायाला फ्रॅक्चर झाल्याची शंका असते)

3. नेत्रतज्ज्ञ (फंडस), न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट (टॉपिकल न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स) द्वारे तपासणी

उपचार:

सौम्य डिग्री (कंक्शन उपचार पहा) + औषधे जी मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारतात (ट्रेंटल, कॅव्हेंटन, एमिनोफिलिन). डिहायड्रेशन थेरपी (20% ग्लुकोज - 400 मिली, मॅग्नेशियम सल्फेट 25% - 5 मिली, इन्सुलिन 24 युनिट्स _- सर्व इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित).

मध्यम ते गंभीर मेंदूच्या दुखापतीसाठी:

1. रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करणाऱ्या औषधांचा परिचय (रिओपोलिग्लुसिन, चाइम्स, एस्कॉर्बिक ऍसिड, हेपरिन).

2. अँटीहाइपॉक्सिक औषधे (सोडियम ऑक्सिब्युटीरेट, सेडक्सेन)

3. अँटिस्पास्मोडिक्स (पॅपावेरीन 2%, नॉश-पा 2%)

4. सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणारी औषधे (कॅव्हेंटन, ट्रेंटल, एमिनोफिलिन).

5. प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल)

6. नूट्रोपिक औषधे (नूट्रोपिल, अमिनालॉन)

7. रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक (सेफ्ट्रियाक्सोन, थायनम)

8. लिटिक मिश्रण (डिफेनहायड्रॅमिन + पिपलफेन + क्लोरप्रोमाझिन)

9. डिहायड्रेशन थेरपी (40% ग्लुकोज 40-60 मिली, 30% युरिया 100 मिली, 20% मॅनिटोल 30-40 मिली, लॅसिक्स)

10. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (एस्कॉर्बिक ऍसिड आणि इंसुलिनसह स्ट्रोफॅन्थिन आणि कॉरग्लिकॉन प्रति 5% ग्लुकोज 1 मिली पेक्षा जास्त नाही).

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर

उपस्थित असताना, जवळजवळ नेहमीच मेंदूला दुखापत होते. जर फ्रॅक्चर लाइन एअर सायनसपैकी एकातून जाते, तर असे फ्रॅक्चर खुले मानले जाते.

ओपन फ्रॅक्चर सर्वात धोकादायक असतात, कारण मधल्या क्रॅनियल फोसाच्या छिद्रातून मेंदू आणि मेनिन्जेसला संक्रमित करणे शक्य आहे.

कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरचे क्लिनिक (फोटो):

नाक किंवा कान कालव्यातून रक्ताच्या मिश्रणासह सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा प्रवाह (नाकातून सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा प्रवाह, ओटोरिया - कानातून).

लिकोरिया निश्चित करण्यासाठी, एक डबल स्पॉट चाचणी केली जाते (गॉझ नॅपकिनच्या मध्यभागी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा एक पिवळा डाग असतो आणि गॉझ नॅपकिनच्या परिघावर कालबाह्य झालेल्या रक्ताचा तपकिरी प्रभामंडल असतो).

टेम्पोरल हाड किंवा हाडांच्या शरीराच्या पिरॅमिडच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, लपलेले लिकोरिया शक्य आहे: सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा नासोफरीनक्समध्ये प्रवाह आणि ते गिळणे, चष्मा (पॅरोर्बिटल हेमॅटोमास) चे लक्षण (बेथेलचे लक्षण). मास्टॉइड प्रक्रियेत रक्तस्त्राव) - जेव्हा टेम्पोरल हाडांचे मुख्य हाड किंवा पिरॅमिडचे शरीर फ्रॅक्चर होते तेव्हा उद्भवते.

चष्म्याचे चिन्ह आणि बेलचे चिन्ह लगेच दिसून येत नाही, परंतु बर्याचदा दुखापतीच्या क्षणापासून 6-24 तासांनी.

क्रॅनियल मज्जातंतूंना दुखापत - बहुतेकदा श्रवणविषयक, चेहर्यावरील, ग्लोसोफरींजियल नसा खराब होतात.

कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरचे निदान:

1. क्लिनिकल परीक्षा

2. अतिरिक्त परीक्षा पद्धती:

3 प्रोजेक्शनमध्ये रेडियोग्राफी

इकोएन्सेफॅलोग्राफी

सीटी स्कॅन

न्यूक्लियर मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (NMRI)

दुखापत सौम्य की गंभीर यावर उपचार अवलंबून असतात.

संक्षेप

मेंदूचे कॉम्प्रेशन - मेडुलाला आघातजन्य नुकसान, त्यात एकूण शारीरिक बदल, त्याच्या संक्षेप (उच्च रक्तदाब) सह एकत्रित.
पीकारणे

उदासीन कवटीचे फ्रॅक्चर

मेंदूच्या जखमांसह मेंदूच्या क्रशिंगचे Foci आणि परिणामी, या foci मध्ये दाहक सूज;
- इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास

सबड्यूरल हायड्रोमास (ड्युरा मॅटर अंतर्गत CSF जमा होणे)

न्यूमोएन्सेफली

ट्यूमर, मेंदूचे गळू.

मेंदूचे तीव्र संक्षेप - परीक्षेच्या दुखापतीच्या क्षणापासून 24 तासांपेक्षा जास्त नाही.

सबक्यूट कॉम्प्रेशन - परीक्षेच्या दुखापतीच्या क्षणापासून 14 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

कम्प्रेशनची सर्वात सामान्य कारणे आहेतगंभीर टीबीआय आणि इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा

लक्षणांची त्रिसूत्रीइंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे वैशिष्ट्य:

1. प्रकाश मध्यांतराची उपस्थिती (1 चेतना गमावल्यानंतर, चेतना नष्ट होण्याआधीचा कालावधी असतो आणि हा मध्यांतर अनेक तासांपासून 14 दिवसांपर्यंत टिकू शकतो, बहुतेकदा 2 दिवस.

2.होमोलॅटरल हेमिपेरेसिस म्हणजे कम्प्रेशनच्या बाजूला असलेल्या बाहुलीचा विस्तार.

3. कॉन्ट्रालॅटरल हेमिपेरेसीस हे कम्प्रेशनच्या फोकसच्या विरुद्ध बाजूस असलेल्या अंगाचे पॅरेसिस आहे.

मेंदूच्या कम्प्रेशनची इतर लक्षणे:

सायकोमोटर आंदोलन

वारंवार उलट्या होणे

मोठ्या प्रमाणात नायस्टागमस

सायकोमोटर आंदोलनाची जागा हळूहळू सुस्ती, तंद्री, कोमाने घेतली जाते.

स्टेम डिसऑर्डर: ब्रॅडीकार्डिया, उच्च रक्तदाब, आक्षेप, श्वासोच्छवासाची लय अडथळा, कधीकधी रक्तदाब कमी होतो.

उपचारमेंदू संक्षेप:

गंभीर मेंदूच्या दुखापतींचे उपचार + सर्जिकल क्रॅनिओटॉमी पहा.

वैशिष्ट्यपूर्ण बालपणात मेंदूच्या दुखापतीच्या क्लिनिकल कोर्सचे वैशिष्ट्यबर्‍याचदा मेंदूच्या सौम्य दुखापतीनंतर काही तासांनी परीक्षेच्या वेळी उच्चारित न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची अनुपस्थिती असते. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीमध्ये, मुलांमधील मेंदूच्या दुखापतीमध्ये प्रौढांमधील अनेक महत्त्वपूर्ण फरक आहेत. ते प्रामुख्याने बालपणातील शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे आहेत, जसे की:

कवटीच्या ओसीफिकेशन प्रक्रियेची अपूर्णता,

मेंदूच्या ऊतींची अपरिपक्वता

रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीची क्षमता.

ही सर्व तथ्ये मुलांमधील आघाताच्या क्लिनिकल चित्रावर परिणाम करतात, जे खालील गोष्टींमध्ये प्रकट होते:

विश्लेषणात्मक माहितीचे सापेक्ष मूल्य,

दुखापतीच्या वेळी चेतना नष्ट होणे लहान मुलांमध्ये फारच दुर्मिळ आहे आणि मोठ्या मुलांमध्ये हे 57% प्रकरणांमध्ये होते,

न्यूरोलॉजिकल चित्राच्या स्पष्टीकरणात अस्पष्टता आणि म्हणून व्यक्तिवाद,

न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची तीव्रता

फोकलवर सेरेब्रल लक्षणांचे प्राबल्य,

सबराक्नोइड रक्तस्त्राव असलेल्या लहान मुलांमध्ये मेंनिंजियल लक्षणांची अनुपस्थिती,

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाची सापेक्ष दुर्मिळता,

प्रौढांपेक्षा जास्त वेळा सेरेब्रल एडेमा असतो,

न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे चांगले प्रतिगमन.

एम.एम.च्या सूचनेनुसार. सुमेरकिनासाठी मुलांना तीन वयोगटांमध्ये विभागणे फायद्याचे आहे, ज्यापैकी प्रत्येकामध्ये दुखापतीची लक्षणे आणि कोर्स कमी-अधिक समान आहेत. पहिला - 0 ते 3 वर्षे वयोगटातील, दुसरा - 4-6 वर्षे वयोगटातील, तिसरा शालेय वयाची मुले आहेत.

परीक्षा पद्धती

क्लिनिकल पद्धती TBI मध्ये अभ्यास:

1. ऍनामेनेसिस (जर पीडित बेशुद्ध असेल, तर वैद्यकीय कर्मचारी, प्रत्यक्षदर्शी, पोलिस अधिकारी यांच्याकडून अॅनामेनेसिस गोळा केले जाते).

2. महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या स्थितीचे निर्धारण (वायुमार्गाची तीव्रता, चेतनेची पातळी, श्वसन प्रणालीची स्थिती, त्वचा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप, तापमान)

3. तपासणी, पॅल्पेशन (डोके तपासताना, आम्ही त्वचेची अखंडता, विकृतीची उपस्थिती, मास्टॉइड प्रक्रियेत पॅराऑर्बिटल हेमॅटोमासकडे लक्ष देतो. पॅल्पेशनवर, स्थानिक वेदना, हाडांच्या तुकड्यांची क्रेपिटस, वरच्या भागात त्वचेखालील क्रेपिटसची उपस्थिती. पापणी आणि कपाळ).

4. न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन:

ग्लासगो स्केलनुसार चेतनेचे मूल्यांकन, क्रॅनियल नर्व्हच्या 12 जोड्यांच्या कार्यांचा अभ्यास.

अंगांमध्ये सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचालींचे प्रमाण निश्चित करणे.

शक्ती आणि अंगांचे स्नायू टोन निश्चित करणे.

नायस्टागमस आणि अॅनिसोकोरियाची उपस्थिती.

5. नेत्रतज्ज्ञ (फंडस) आणि न्यूरोपॅथॉलॉजिस्टचा सल्ला (स्थानिक न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स)

अतिरिक्त पद्धतीसंशोधन:

2 प्रोजेक्शनमध्ये कवटीच्या हाडांचा एक्स-रे, 3 प्रोजेक्शनमध्ये कवटीच्या पायाचा संशयास्पद फ्रॅक्चर.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या प्रयोगशाळेच्या तपासणीसह लंबर (स्पाइनल टॅप).

इकोएन्सेफॅलोग्राफी - मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनांच्या विस्थापनाची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी मेंदूच्या व्यवहार्यतेची पातळी निश्चित करण्यात मदत करते.

रिओएन्सेफॅलोग्राफी - सेरेब्रल वाहिन्यांच्या कार्याचे निर्धारण.

मेंदूचे सीटी स्कॅन - क्रश जखमांचे निर्धारण आणि हेमेटोमाची उपस्थिती.

एनएमआरआय - हेमॅटोमास, गळू, क्रश जखमांचे अधिक अचूक स्थानिकीकरण.

टीबीआय असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, काही जाणून घेणे आवश्यक आहे न्यूरोलॉजिकल संकल्पना:

1. स्मृतिभ्रंश - स्मरणशक्ती कमी होणे.

प्रतिगामी - मागील आघात घटनांसाठी स्मृती कमी होणे.

अँटीग्रेड - आघात आणि त्यानंतरच्या घटनांसाठी स्मरणशक्ती कमी होणे.

2. सेरेब्रल लक्षणे:

स्मृती भ्रंश

शुद्ध हरपणे

चक्कर येणे

मळमळ

उलट्या

फोटोफोबिया

नेत्रगोलकांच्या क्षेत्रामध्ये वेदना

3. मेंनिंजियल लक्षणे:

मान कडक होणे

कर्निगचे लक्षण- मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, पडद्याखाली रक्तस्त्राव आणि इतर काही परिस्थितींसह मेंदुज्वरांच्या जळजळीच्या महत्त्वाच्या आणि सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक लक्षण.हे लक्षण खालीलप्रमाणे तपासले जाते: त्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णाचा पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये (अभ्यासाचा पहिला टप्पा) 90 डिग्रीच्या कोनात निष्क्रीयपणे वाकलेला असतो, त्यानंतर परीक्षक हे सरळ करण्याचा प्रयत्न करतात. गुडघ्याच्या सांध्यातील पाय (दुसरा टप्पा). जर एखाद्या रुग्णाला मेनिंजियल सिंड्रोम असेल तर, लेग फ्लेक्सर स्नायूंच्या टोनमध्ये रिफ्लेक्स वाढल्यामुळे गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये त्याचा पाय सरळ करणे अशक्य आहे; मेनिंजायटीसमध्ये हे लक्षण दोन्ही बाजूंनी तितकेच सकारात्मक असते. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जर एखाद्या रुग्णाला स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल झाल्यामुळे पॅरेसिसच्या बाजूला हेमिपेरेसिस असेल तर केर्निगचे लक्षण नकारात्मक असू शकते.

ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे- मेंनिंजेसच्या चिडचिडमुळे उद्भवणारे लक्षणांचा समूह. ते मेनिंजियल लक्षणांपैकी एक आहेत आणि अनेक रोगांसह येऊ शकतात.

वाटप:

वरीलब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण - निष्क्रीयपणे डोके वाकवण्याचा प्रयत्न करताना पाय अनैच्छिकपणे वाकणे आणि पोटाकडे खेचणे. प्रथम वर्णन 1909 मध्ये.

मधला(प्यूबिक) ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण - प्यूबिसवर दाब सह, पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकतात. 1916 मध्ये वर्णन केले आहे.

खालचाब्रुडझिन्स्की लक्षण - कर्निगच्या लक्षणांच्या एका बाजूला तपासताना, दुसरा पाय, गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेला, पोटापर्यंत खेचला जातो. 1908 मध्ये वर्णन केले आहे.

बुक्कलब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण - झिगोमॅटिक कमानीच्या खाली गालावर दाबताना, खांदे प्रतिक्षेपितपणे वर येतात आणि रुग्णाचे हात कोपराच्या सांध्याकडे वाकतात.

व्हिज्युअल आणि श्रवणविषयक उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता.

ग्लासगो स्केल

उघडला आणि डोळा	1. उत्स्फूर्त
	2. संबोधित भाषणासाठी
	3. वेदनादायक उत्तेजनासाठी
	4. गहाळ
भाषण प्रतिक्रिया	1. योग्य भाषण
	2. गोंधळलेले भाषण
	3. न समजणारे शब्द
	4. अव्यक्त आवाज
	5. गहाळ
मोटर प्रतिसाद	1. आदेश कार्यान्वित करते
	2. वेदना उत्तेजन repels
	3. अंग काढून घेतो
	4. वेदनादायक उत्तेजनाकडे वाकणे
	5. वेदनादायक उत्तेजनासाठी विस्तार
	6. गहाळ

गुणांची बेरीज:

15 - स्पष्ट चेतना

13-14 - स्तब्ध (चकित)

9-12 - मूर्खपणा (ढगाळपणा)

9 पेक्षा कमी - कोमा (चेतनाची कमतरता)

स्टेम लक्षणे:

फ्लोटिंग नेत्रगोलक, एकाधिक टॉनिक नायस्टागमस, श्वासोच्छवासात अडथळा, गिळणे, थर्मोरेग्युलेशन.

फोकल लक्षणे:

पॅरेसिस, अर्धांगवायू, दृष्टीदोष संवेदनशीलता, दृष्टी कमी होणे, श्रवणशक्ती, मोटर आणि संवेदनाक्षम वाचा.

एपिड्यूरल हेमॅटोमा हा कवटीच्या हाडे आणि ड्युरा मेटर यांच्यातील रक्ताचा संग्रह आहे.

सबड्यूरल हेमॅटोमा म्हणजे ड्युरा मॅटरच्या खाली रक्त जमा होणे.

सुबरॅक्नोइड हेमॅटोमा हे पिया मॅटर आणि मेंदूच्या पदार्थाला झालेल्या नुकसानीमुळे अॅराकनॉइड आणि पिया मॅटर्समध्ये रक्त जमा होते.

भिन्न निदानआंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण उपचारांची वेळ, अपंगत्वाची वेळ, प्रत्येक विशिष्ट दुखापतीच्या परिणामांचा अंदाज लावणे, टीबीआयचे उशीरा होणारे परिणाम टाळण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची गरज असलेल्या रूग्णांचा समूह ओळखण्यासाठी विविध प्रकारचे TBI अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर बहुतेक अत्यंत क्लेशकारक हेमॅटोमा तयार होतात ही वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन, विविध प्रकारच्या टीबीआयच्या विभेदक निदानाचा मुख्य नियम खालीलप्रमाणे असावा: प्रत्येक वेळी मेंदूच्या दुखापतीचे निदान करताना, त्याचा त्रास वगळणे आवश्यक आहे आणि प्रत्येक वेळी मेंदूच्या दुखापतीचे निदान करताना, इंट्राक्रॅनियल हेमेटोमा वगळणे आवश्यक आहे.

कॉर्टिकल नुकसानाच्या फोकल लक्षणांच्या अनुपस्थितीत सेरेब्रल कॉन्ट्युशनचे निदान करणे आवश्यक आहे जेव्हा जेव्हा चेतना नष्ट होते तेव्हा सेरेब्रल लक्षणे लक्षणीयपणे उच्चारली जातात आणि दीर्घकाळापर्यंत असतात, वारंवार उलट्या, स्मृतिभ्रंश, मेनिन्जेल लक्षणे, कॅल्व्हरियमचे फ्रॅक्चर असते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड रक्तामध्ये लंबर पँक्चरसह, एक्स-रे वर दृश्यमान. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील रक्त आणि कवटीच्या फ्रॅक्चरची उपस्थिती ही मेंदूच्या दुखापतीची निःसंशय लक्षणे आहेत. म्हणूनच प्रत्येक रुग्णाला दोन अंदाजांमध्ये कवटीचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे आणि मेंदूला दुखापत झाल्याच्या अगदी कमी संशयाने लंबर पंक्चर करणे आवश्यक आहे.

मेंदूच्या दुखापतीच्या प्रत्येक प्रकरणात इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाद्वारे मेंदूच्या कॉम्प्रेशनची शक्यता वगळणे फार महत्वाचे आहे. हेमॅटोमामध्ये "हलके अंतर" (चेतनाचे दोन-टप्पे कमी होणे), ब्रॅडीकार्डिया वाढणे, हेमॅटोमाच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये दबाव आणि रक्त वाढणे, फंडसमध्ये रक्तसंचय असे वैशिष्ट्य आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की हेमॅटोमाच्या बाजूने "प्रकाश अंतर", नाडीचा वेग कमी होणे आणि बाहुलीचा प्रसार (क्लासिक कुशिंग ट्रायड ऑफ इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा) एकत्रितपणे इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा असलेल्या केवळ 15% रुग्णांमध्ये होतो. म्हणून, जरी यापैकी किमान एक लक्षणे आढळली तरीही, रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करणे आवश्यक आहे, मेंदूच्या संकुचित होण्याची शक्यता वगळण्यासाठी विशेष पद्धतींचा अवलंब करणे आवश्यक आहे. परंतु जरी हेमॅटोमाच्या या तीन क्लासिक लक्षणांपैकी कोणतीही लक्षणे नसली तरीही, कॉर्टिकल नुकसानाची कोणतीही फोकल लक्षणे नाहीत, परंतु मेंदूच्या दुखापतीचा पुरावा आहे, तर अशा प्रत्येक प्रकरणात इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाची शक्यता गृहीत धरणे आवश्यक आहे. . म्हणून, जेव्हा एखाद्या रुग्णाला मेंदूच्या दुखापतीने हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जाते, तेव्हा दुखापतीचे निदान केल्यानंतर, नवीन ओळीतून शब्द लिहिणे आवश्यक आहे: "इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासाठी सध्या कोणताही डेटा नाही." आणि सर्व प्रकारे, भेटींमध्ये आपण लिहावे: "नाडीचे तासाचे मोजमाप, चेतनेची नोंदणी." रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केलेल्या विभागाच्या कर्तव्यावर असलेल्या नर्सला हे माहित असले पाहिजे की चेतना बिघडणे किंवा गायब होणे ("प्रकाश अंतर") आणि ब्रॅडीकार्डिया वाढणे ही हेमॅटोमामुळे मेंदूच्या कम्प्रेशनची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत. तिने वैद्यकीय इतिहासामध्ये नाडीचे निरीक्षण आणि चेतनेच्या सुरक्षिततेची एक स्वतंत्र शीट पेस्ट करावी आणि या शीटवर प्रत्येक तास किंवा दर दोन तासांनी चेतनेची सुरक्षितता आणि नाडीचा दर लक्षात घ्या. चेतना बिघडल्याने आणि नाडी कमी झाल्यामुळे, सकाळच्या फेरीची वाट न पाहता तिने ड्युटीवर असलेल्या डॉक्टरांना रुग्णाला बोलावले पाहिजे.

आणि अर्थातच, ज्या मोठ्या हॉस्पिटलमध्ये कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी असते, तिथे मेंदूचा त्रास असलेल्या प्रत्येक रुग्णाच्या मेंदूचे इकोलोकेशन (प्रत्येक जिल्हा रुग्णालयात आता इकोलोकेटर्स आहेत) आणि संगणकीय टोमोग्राफी असावी.

कवटीचे ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन (सर्जिकल जखमेचा फोटो)

क्रॅनिओ-मेंदूच्या दुखापतीच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

अपघाताच्या ठिकाणी अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत झालेल्या रूग्णांना प्रथमोपचार प्रदान करण्याचे पहिले उपाय म्हणजे श्वासोच्छ्वास सामान्य करणे आणि उलट्या आणि रक्ताची आकांक्षा रोखणे, जे सहसा बेशुद्ध झालेल्या रूग्णांमध्ये होते. हे करण्यासाठी, पीडिताला त्याच्या बाजूला ठेवा किंवा लिन्डेन खाली ठेवा.

रुग्णवाहिका सेवेचे कार्य म्हणजे श्लेष्मा, रक्त, उलट्या, आवश्यक असल्यास श्वासनलिका साफ करणे, इंट्यूबेट करणे आणि श्वसनक्रिया बंद झाल्यास फुफ्फुसांचे पुरेसे वायुवीजन सुनिश्चित करणे. त्याच वेळी, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी (असल्यास) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप राखण्यासाठी उपाय केले जातात.

^ विषय: सेरेब्रोव्हस्क्युलरमध्ये नर्सिंग प्रक्रिया

रोग

स्ट्रोक

स्ट्रोक(उशीरा पासून टिंस्की - एक हल्ला) - एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसमध्ये भिन्न असलेले राज्य, ज्याचा वास्तविक दुवा धमनी आणि शिरासंबंधीच्या दोन्ही पलंगाची संवहनी आपत्ती आहे. स्ट्रोक आहे सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे तीव्र विकार (ACV)फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (मोटर, संवेदी, भाषण, व्हिज्युअल, समन्वय) किंवा सेरेब्रल डिसऑर्डर (चेतनाचे विकार, डोकेदुखी, उलट्या), जे 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहतात किंवा 24 तासांहून अधिक काळ टिकून राहतात अशा अचानक (मिनिटांमध्ये, कमी वेळा तास) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. सेरेब्रोव्हस्कुलर कारणांमुळे रुग्णाचा अल्प कालावधीत मृत्यू. मेंदूमध्ये रक्ताभिसरण खराब असू शकते (सेरेब्रल स्ट्रोक)किंवा पाठीच्या कण्यामध्ये (स्पाइनल स्ट्रोक).

निःसंशयपणे, हे प्रत्येकासाठी स्पष्ट आहे की आधीच विकसित झालेला स्ट्रोक पूर्णपणे बरा करणे जवळजवळ अशक्य आहे आणि म्हणूनच सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांना प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची क्रिया खूप महत्वाची आहे. मध्यम व्यवस्थापकांनी यामध्ये सर्वात सक्रिय भूमिका बजावली पाहिजे, कारण ते रुग्णाच्या सर्वात जवळ आहेत. वरील डेटा नर्सिंग कर्मचार्‍यांना या क्षेत्रातील चांगले ज्ञान असणे आणि केवळ एटिओलॉजी, स्ट्रोकचे क्लिनिक आणि रूग्णांच्या मुख्य समस्याच नव्हे तर या समस्यांचे निराकरण करण्याचे मार्ग, पुनर्वसन वैशिष्ट्ये आणि अर्गोनॉमिक तंत्र देखील जाणून घेण्यास बाध्य करतो. नर्सच्या कामात, नर्सिंग प्रक्रियेच्या संस्थेला आणि रुग्णांच्या नर्सिंगला विशेष महत्त्व दिले जाते. रुग्णाच्या नातेवाईकांना काळजी घेण्याच्या संस्थेमध्ये सामील करणे, त्यांना घरी काळजी घेण्याचे तंत्र आणि पद्धती शिकवणे खूप महत्वाचे आहे.

स्ट्रोकच्या विकासास कारणीभूत मुख्य कारणे

1. एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, हृदय व रक्तवाहिन्यांचे रोग (हृदयाचा अतालता जो ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान उद्भवते, कोरोनरी हृदयरोग, संधिवात आणि इतर अनेक पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती विशेषतः प्रतिकूल मानल्या जातात. कार्डियाक पॅथॉलॉजी रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास हातभार लावते. हृदयाच्या पोकळ्या आणि ह्रदयाचा अतालता त्यांच्या मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये प्रवेश करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते.

2. रक्त रोग (ल्यूकेमिया, अॅनिमिया, कोगुलोपॅथी).

3. सेरेब्रल वाहिन्यांच्या विकासातील विसंगती (धमनी, धमनी विकृती, स्टेनोसेस).

4. मेंदूला दुखापत.

5. ग्रीवा osteochondrosis, विशेषत: एथेरोस्क्लेरोसिस सह संयोजनात.

स्ट्रोक साठी जोखीम घटक

स्ट्रोक जोखीम घटकांचे दोन प्रकार आहेत: अनियंत्रित (अव्यवस्थापित) आणि नियंत्रित (व्यवस्थापित).

अनियंत्रित (अव्यवस्थापित) जोखीम घटक:

- वयात (65 वर्षांपेक्षा जास्त);

- लिंग (पुरुषांना स्ट्रोक होण्याची शक्यता थोडी जास्त असते, परंतु स्त्रियांना अधिक गंभीर परिणाम होतात, विशेषत: आक्रामक कालावधीनंतर);

- वंश (काळ्या वंशातील लोक गोर्‍यांपेक्षा जास्त वेळा प्रभावित होतात).

नियंत्रित (व्यवस्थापित) जोखीम घटक:

- धमनी उच्च रक्तदाब, विशेषतः जर DBP 100 mmHg पेक्षा जास्त किंवा समान असेल;

- कोरोनरी धमनी रोगाची उपस्थिती, स्थिर किंवा पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फायब्रिलेशन, मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स;

- स्ट्रोकचा इतिहास;

- आनुवंशिकता: 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या नातेवाईकांमध्ये कोरोनरी धमनी रोग किंवा स्ट्रोक;

- हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे रोग (विशेषत: प्रतिकूल म्हणजे ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, कोरोनरी हृदयरोग, संधिवात आणि इतर अनेक पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमुळे उद्भवणारे हृदयविकाराचा अतालता). कार्डियाक पॅथॉलॉजी हृदयाच्या पोकळीत रक्ताच्या गुठळ्या तयार करण्यास हातभार लावते आणि ह्रदयाचा अतालता मेंदूच्या धमन्यांमध्ये त्यांच्या प्रवाहासाठी परिस्थिती निर्माण करते);

- रक्त रोग (ल्यूकेमिया, अशक्तपणा, कोगुलोपॅथी);

- सेरेब्रल वाहिन्यांच्या विकासातील विसंगती (धमनी, धमनी विकृती, स्टेनोसेस);

- मेंदूचा इजा;

- गर्भाशय ग्रीवाचा ऑस्टिओचोंड्रोसिस, विशेषत: एथेरोस्क्लेरोसिसच्या संयोजनात.

तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (ACC) दोन प्रकारचे असू शकतात:

1. सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे क्षणिक (गतिशील) विकार, ज्यामध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाहीत. यात समाविष्ट:

- क्षणिक इस्केमिक हल्ला (TIA) - प्रकट फोकलन्यूरोलॉजिकल अपुरेपणा, जी 24 तासांच्या आत पूर्णपणे अदृश्य होते;

- उच्च रक्तदाब संकट दुसरा प्रकार, विकासासहसेरेब्रललक्षणे आणि / किंवा आक्षेपार्ह सिंड्रोम;

निदान सहसा पूर्वलक्ष्यीपणे ठेवले.

2. सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे सतत विकार - स्ट्रोक .

स्ट्रोकचे दोन प्रकार आहेत: इस्केमिक स्ट्रोक किंवा सेरेब्रल इन्फेक्शन (80-85% प्रकरणांमध्ये उद्भवते) आणि रक्तस्रावी स्ट्रोक किंवा रक्तस्त्राव (15-20% मध्ये).

इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इन्फेक्शन) विकासाच्या यंत्रणेनुसार थ्रोम्बोटिक, एम्बोलिक आणि नॉन-थ्रॉम्बोटिकमध्ये विभागले गेले आहे:

– थ्रोम्बोटिक आणि एम्बोलिक स्ट्रोक थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकद्वारे रक्तवाहिनीचा पूर्ण अडथळा इत्यादींमुळे डोकेच्या अतिरिक्त- किंवा इंट्राक्रॅनियल वाहिनीच्या अडथळ्यामुळे उद्भवते. जेव्हा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक किंवा थ्रोम्बस तयार होतो तेव्हा रक्तवाहिनीचे लुमेन पूर्णपणे किंवा अंशतः बंद होते. या फलकाची जागा. ही यंत्रणा मोठ्या भांड्यात (महाधमनी, कॅरोटीड धमन्या) अधिक सामान्य आहे. लहान वाहिन्यांचे लुमेन बंद होते, सामान्यतः, रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या साइटवरून किंवा इंट्राकार्डियाक थ्रोम्बस (उदाहरणार्थ, हृदयाच्या लयचे उल्लंघन केल्यामुळे) थ्रॉम्बसचा एक वेगळा तुकडा. रक्ताच्या गुठळ्या, थ्रोम्बी, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या क्षेत्रामध्ये विकसित होतात जे जहाजाच्या आतील भिंतींवर तयार होतात. थ्रोम्बी अगदी मोठ्या वाहिन्यांना पूर्णपणे ब्लॉक करू शकते, ज्यामुळे गंभीर सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात होतात.

– नॉन-थ्रॉम्बोटिक (हेमोडायनामिक) स्ट्रोक एथेरोस्क्लेरोटिक रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान, एंजियोस्पाझम, धमनी हायपोटेन्शन, रक्तवाहिनीची पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी, क्रॉनिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा यासारख्या घटकांच्या संयोजनाच्या परिणामी अधिक वेळा विकसित होते.

सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात ज्यामध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 21 दिवसांपेक्षा कमी काळ टिकतात त्याला म्हणतातलहान स्ट्रोक.

रक्तस्रावी स्ट्रोक मेंदूच्या ऊतींमध्ये, त्याच्या वेंट्रिकल्समध्ये किंवा पडद्याच्या खाली रक्ताच्या प्रवेशासह संवहनी भिंतीच्या अखंडतेच्या (फाटणे) उल्लंघनामुळे उद्भवते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, रक्तवाहिन्यांची भिंत फुटणे उच्च रक्तदाबाच्या आकृत्यांवर किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या प्रोट्र्यूशनच्या रूपात विसंगतीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध (धमनीविकार) किंवा आघातामुळे उद्भवते.

स्थानिकीकरणानुसार, खालील रक्तस्त्राव वेगळे केले जातात:

- पॅरेन्कायमॅटस (इंट्रासेरेब्रल);

- ubarachnoid सह (subarachnoid);

- p arenchymal-subarachnoid (मिश्र);

- इंट्राव्हेंट्रिक्युलर;

subdural आणि epidural hematoma.

CVA अचानक उद्भवते (मिनिटे, कमी वेळा तास) आणि फोकल आणि/किंवा सेरेब्रल आणि मेनिन्जियल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते. रक्तस्राव किंवा व्यापक इस्केमिक स्ट्रोकसह, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन विकसित होते. सबराचोनॉइड हेमोरेज आणि सेरेब्रल एडेमासह, आक्षेपार्ह सिंड्रोमचा विकास शक्य आहे.

क्लिनिकलस्ट्रोकचे वैशिष्ट्यपूर्ण सिंड्रोम:

सेरेब्रल लक्षणे :

- "अनिश्चितता, डोक्यात ढगाळपणा" या व्यक्तिनिष्ठ संवेदनांपासून जागृतपणाची पातळी कमी होणे आणि खोल कोमापर्यंत थोडासा स्तब्धपणा;

– डोकेदुखी;

– पाठीच्या मुळांसह वेदना;

- ट मळमळ, उलट्या.

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे :

- डी हालचाल विकार (हेमिपेरेसिस, हायपरकिनेसिस इ.);

- आर भाषण विकार (संवेदी, मोटर वाचा, डिसार्थरिया);

– संवेदी विकार (हायपेस्थेसिया, खोल, जटिल प्रकारच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन);

– समन्वय विकार (वेस्टिब्युलर, सेरेबेलर अटॅक्सिया);

- ह गंभीर विकार (दृश्य क्षेत्रांचे नुकसान, दुहेरी दृष्टी);

- एन कॉर्टिकल फंक्शन्समध्ये अडथळा (अप्रॅक्सिया, अॅलेक्सिया इ.);

- परंतु स्मृतीभ्रंश, वेळेत दिशाभूल इ.;

- ब ulnar सिंड्रोम.

मेनिन्जियल लक्षणे :

- एन मागील मानेच्या स्नायूंचा ताण;

- पी कर्निग, ब्रुडझिन्स्की (वरच्या, मध्यम, खालच्या) ची सकारात्मक लक्षणे;

- चालू बाह्य उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता;

- एक्स रुग्णाची ठराविक मुद्रा.

स्ट्रोकची संक्षिप्त क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

रक्तस्रावी स्ट्रोक (GI)रक्तवाहिनी फुटण्याच्या परिणामी विकसित होते (सेरेब्रल एन्युरिझमचे सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण आकृती 4 मध्ये दर्शविले आहे). रक्तस्रावामुळे हेमॅटोमा क्षेत्रातील मेंदूच्या ऊतींचा नाश होतो, तसेच आसपासच्या इंट्राक्रॅनियल फॉर्मेशनचे कॉम्प्रेशन आणि विस्थापन होते. शिरासंबंधीचा आणि मद्य बहिर्वाह उल्लंघन, विकसित सेरेब्रल एडेमा, उगवते इंट्राक्रॅनियल दबाव, ज्यामुळे घटना घडतात मेंदूचे अव्यवस्था , मेंदूच्या स्टेमचे कॉम्प्रेशन. हे सर्व एचआयच्या क्लिनिकल चित्राची विशिष्ट तीव्रता, भयंकर, जीवनाशी विसंगत, स्टेमची लक्षणे, श्वसन कार्यांचे विकार आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची क्रिया यांचे स्पष्टीकरण देते. HI सहसा अचानक, दिवसा, शारीरिक किंवा भावनिक तणावाच्या क्षणी विकसित होते. अचानक डोकेदुखी होते, रुग्ण चेतना गमावतो, पडतो. उलट्या होणे, सायकोमोटर आंदोलनाची नोंद आहे. उच्चारित वनस्पतिजन्य विकारांचे प्रारंभिक स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: चेहरा फ्लशिंग, घाम येणे, शरीराच्या तापमानात चढ-उतार. रक्तदाब, एक नियम म्हणून, भारदस्त आहे, नाडी तणाव आहे. श्वासोच्छवासात अडथळा येतो: वारंवार, घोरणे, स्ट्रीडोर किंवा मधूनमधून चेयने प्रकार असू शकतो - स्टोक्स. त्याच वेळी सह उच्चारित सेरेब्रल, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि, बहुतेकदा, शेल लक्षणे, फोकल लक्षणे पाळली जातात, ज्याची वैशिष्ट्ये रक्तस्रावाच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केली जातात (फोकल लक्षणांची उपस्थिती खालील लक्षणांद्वारे निर्धारित केली जाऊ शकते: तोंडाच्या कोपऱ्यात झुकणे आणि फुगणे श्वासोच्छवासाच्या वेळी गाल (पालीचे लक्षण), हेमिप्लेजियाची लक्षणे (पक्षाघाताच्या बाजूचा पाय बाहेरून फिरवला जातो, निष्क्रियपणे वर केलेला हात फटक्यासारखा पडतो, उच्चारलेला स्नायू हायपोटोनिया, कंडरा आणि त्वचेच्या प्रतिक्षिप्त क्रिया कमी होणे, पॅथॉलॉजिकल संरक्षणात्मक दिसणे आणि पिरॅमिडल रिफ्लेक्सेस) मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये रक्त प्रवेश केल्याने रुग्णाच्या स्थितीत तीव्र बिघाड होतो: चेतनेचे विकार वाढतात, महत्त्वपूर्ण कार्ये बिघडतात, वनस्पतिवत् होणारी कार्ये वाढलेली लक्षणे असतात (थंड सारखी थरकाप आणि हायपरथर्मिया, थंड घाम येतो), मृत्यू होतो.

subarachnoid रक्तस्त्राव बहुतेकदा लहान वयात उद्भवते, कधीकधी अगदी मुलांमध्येही. एसएएच चे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे फाटलेली एन्युरिझम. त्याचा विकास शारीरिक आणि भावनिक ओव्हरस्ट्रेन, मेंदूला झालेल्या दुखापतीमुळे सुलभ होतो. नियमानुसार, हा रोग पूर्ववर्तींशिवाय विकसित होतो: इंट्राथेकल स्पेसमध्ये ओतलेले रक्त मेंनिंजेसला त्रास देते, तीक्ष्ण डोकेदुखी, मळमळ, नंतर उलट्या, शरीराचे तापमान 38-39.5 डिग्री पर्यंत वाढते, सायकोमोटर आंदोलन, कधीकधी चेतना नष्ट होणे, जे अल्पकालीन किंवा दीर्घकालीन असू शकते. मेनिंजियल सिंड्रोमचा विकास(सामान्य हायपरस्थेसिया, फोटोफोबिया, मान कडक होणे, केर्निगची लक्षणे, ब्रुडझिन्स्की). एपिलेप्टिक दौरे अनेकदा पाळले जातात.

आकृती 4. सर्वात सामान्य एन्युरिझम स्थान(धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव होण्याचे सर्वात सामान्य कारण या रक्तवाहिन्या फुटणे हे आहे.

^ चित्र. 5. इस्केमिक स्ट्रोक. इन्फेक्शन झोन जांभळ्या रंगात चिन्हांकित आहे. बाण मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनांचे विस्थापन दर्शवितो.

इस्केमिक स्ट्रोक (IS) - मेंदूच्या एका भागाला अशक्त रक्तपुरवठा झाल्यामुळे विकसित होते, त्यानंतर मेंदूचे नेक्रोसिस (इन्फ्रक्शन) होते (चित्र 5 पहा).

IS सामान्यतः वृद्धांमध्ये (50 ते 60 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या) दिसून येते, परंतु काहीवेळा लहान वयात देखील दिसून येते. आयएसचा विकास अनेकदा क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांपूर्वी होतो. AI चे अग्रगण्य सामान्य अस्वस्थता, डोकेदुखी, चेतनेच्या अल्पकालीन विकाराची भावना असू शकते. एआय कधीही विकसित होऊ शकते, परंतु रात्री आणि सकाळी झोपल्यानंतर लगेच. कधीकधी IS मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा SAH नंतर उद्भवते. IS चे वैशिष्ट्य म्हणजे न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये अनेक तासांत, क्वचित दिवसांमध्ये हळूहळू वाढ होते. GI च्या विपरीत, सेरेब्रल इन्फेक्शनमध्ये, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे सेरेब्रल लक्षणांवर प्रचलित असतात, जी कधीकधी अनुपस्थित असू शकतात.बहुतेक प्रकरणांमध्ये चेतनाचा त्रास थोडासा स्तब्धपणा, वाढलेली तंद्री आणि काही विचलितपणा द्वारे प्रकट होतो. सेरेब्रल हेमरेजच्या तुलनेत वनस्पतिजन्य विकार कमी उच्चारले जातात. बीपी अनेकदा कमी किंवा सामान्य आहे; नाडी जलद होते, कमी भरते. शरीराचे तापमान सहसा भारदस्त नसते. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे स्वरूप इन्फेक्शनच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केले जाते. बहुतेकदा, IS मध्यम सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये विकसित होते,जे जखमांच्या स्थानिकीकरणाच्या उलट बाजूने हेमिप्लेगिया (हेमिपेरेसिस) च्या विकासाद्वारे प्रकट होते. हेमिटाइपनुसार फोकसच्या विरूद्ध संवेदनशीलतेचे उल्लंघन, पॅथॉलॉजिकल फोकसकडे डोके आणि डोळे वळणे, कॉर्टिकल स्पीच डिसऑर्डर (अॅफेसिया, "कॉर्टिकल" डिसार्थरिया), ऍप्रॅक्सिया. , स्टिरिओग्नोसिस, बॉडी स्कीमचे उल्लंघन; anosognosia. जेव्हा जखम मेंदूच्या स्टेममध्ये स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा वहन मोटर आणि संवेदी विकारांसह, क्रॅनियल नर्व्हस आणि सेरेबेलर विकारांचे नुकसान दिसून येते. अनेकदा पर्यायी सिंड्रोम असतात.

आयएसचा कोर्स अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केला जातो: त्याच्या विकासाची यंत्रणा, प्रभावित वाहिनीची वैशिष्ट्ये, संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाची शक्यता आणि केशिका रक्त प्रवाहाची सुरक्षा, जखमांचे स्थानिकीकरण, वय आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्ये. रुग्णाच्या मेंदूच्या चयापचय, सहवर्ती पॅथॉलॉजीची तीव्रता (हृदय, रक्तवहिन्यासंबंधी इ.). IS सह, स्थितीची सर्वात मोठी तीव्रता सामान्यतः रोगाच्या पहिल्या दिवसात दिसून येते. नंतर सुधारणेचा कालावधी येतो, जो लक्षणांच्या स्थिरतेमुळे किंवा त्यांची तीव्रता कमी करून प्रकट होतो. गंभीर गोलार्ध IS मध्ये, सेरेब्रल एडेमा आणि दुय्यम स्टेम सिंड्रोमसह, मेंदूच्या स्टेममध्ये व्यापक इन्फेक्शनसह, एक घातक परिणाम शक्य आहे (सुमारे 20% प्रकरणांमध्ये).

स्पाइनल स्ट्रोक सामान्यत: मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदलांच्या परिणामी विकसित होते, परिणामी मेंदूला पुरवठा करणार्‍या रक्तवाहिन्यांचे कॉम्प्रेशन होते. हेमोरेजिक स्पाइनल स्ट्रोकचे मुख्य कारण म्हणजे एन्युरिझम फाटणे. स्पाइनल स्ट्रोक अत्यंत दुर्मिळ आहे. स्पाइनल स्ट्रोकचे सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण म्हणजे ग्रीवा आणि पाठीचा कणा जाड होणे. स्ट्रोकसह, ग्रीवाच्या जाड होण्याच्या प्रदेशात टेट्रापेरेसिस विकसित होते: हातांचे फ्लॅसीड पेरिफेरल पॅरेसिस आणि पायांचे स्पास्टिक पॅरेसिस. कमरेच्या जाड होण्याच्या प्रदेशात स्ट्रोकसह, पायांचे परिधीय पॅरेसिस आणि पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य उद्भवते.

स्ट्रोकचे निदान

बाह्यरुग्णांच्या आधारावर, स्ट्रोकचे निदान अॅनेमनेसिस आणि क्लिनिकल चित्राच्या आधारे केले जाते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते. हॉस्पिटलमध्ये, क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचणी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा अभ्यास, इकोएन्सेफॅलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी आणि एंजियोग्राफी केली जाते.

सर्वोच्च निदान क्षमतांमध्ये डोक्याचे क्ष-किरण संगणित किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग असते, ज्यामुळे स्ट्रोकच्या तीव्र कालावधीत सरासरी 75% प्रकरणांमध्ये सेरेब्रल इन्फ्रक्शन ओळखता येते, सेरेब्रल रक्तस्राव - जवळजवळ 100%, अर्धगोल रक्तस्राव - 80% मध्ये. %, स्टेम - 30% पेक्षा थोडा जास्त वेळ. डॉपलर अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, कॅरोटीड आणि कशेरुकाच्या धमन्यांचे अवरोध आणि स्टेनोसेस तसेच त्यांच्या शाखा शोधल्या जातात.

स्ट्रोकचा उपचार (स्ट्रोक)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) च्या उपचारांचा समावेश आहे प्री-हॉस्पिटल टप्पा, अतिदक्षता विभाग किंवा अतिदक्षता विभागाच्या परिस्थितीत गहन काळजीचा टप्पा, न्यूरोलॉजिकल विभागाच्या परिस्थितीत उपचारांचा टप्पा आणि नंतर शहराबाहेरील किंवा पुनर्वसन पॉलीक्लिनिक विभाग, तसेच दवाखान्याचा टप्पा.

^ प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर रुग्णाला पूर्ण विश्रांतीची खात्री करणे आवश्यक आहे, त्याला त्याच्या पाठीवर झोपावे, शक्य असल्यास घट्ट कपडे काढून टाकावे, डोके न हलवता. रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले पाहिजे आणि विशेष न्यूरोलॉजिकल विभागात किंवा वॉर्ड किंवा अतिदक्षता विभाग असलेल्या हॉस्पिटलमध्ये लवकर हॉस्पिटलायझेशन सुनिश्चित केले पाहिजे.

^ रुग्णालयात अतिदक्षता स्ट्रोकचे स्वरूप (तथाकथित अविभेदित किंवा मूलभूत थेरपी) विचारात न घेता, महत्त्वपूर्ण विकार काढून टाकण्याचे उद्दिष्ट आहे. मूलभूत थेरपीचे संकेत म्हणजे दृष्टीदोष, अपस्माराच्या झटक्याची उपस्थिती, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनसह स्ट्रोकचे संयोजन, ह्रदयाचा अतालता, इ. मूलभूत थेरपीमध्ये श्वसन विकार, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, होमिओस्टेरेटिंग कॉम्बेरेटिंग बदल, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, कोंबडेटिंग बदलणे यांचा समावेश आहे. हायपरथर्मिया प्रथम प्राधान्य म्हणजे वायुमार्गाची तीव्रता राखणे. तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांवर उपचार करण्याचे उद्दिष्ट सिस्टीमिक बीपी 5 वर ठेवणे आहे - 10 mmHg कला. रुग्णाच्या नेहमीच्या पातळीच्या वर: हृदयाची लय सामान्य करण्यासाठी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाची चिन्हे दूर करण्यासाठी.

^ रुग्णाची काळजी घेणे खूप महत्वाचे आहे. आजाराच्या पहिल्या दिवसापासून जे रुग्ण जागरूक असतात आणि ज्यांना गिळताना त्रास होत नाही, त्यांना फळांचे रस, रस्सा, अर्भक फॉर्म्युला दिले जाते. 2-3 व्या दिवसापासून ते सहज पचण्याजोगे उत्पादने देतात. कोमात असलेल्या रुग्णांना, पहिल्या दोन दिवसांत, पॅरेंटेरली इलेक्ट्रोलाइट्स, 5% ग्लुकोज सोल्यूशन, प्लाझ्मा-बदलणारे द्रावण, आणि नंतर नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे - पोषक मिश्रणाने इंजेक्शन दिले जाते.

^ गुंतागुंत प्रतिबंध हायपोस्टॅटिक न्यूमोनिया, सिस्टिटिस आणि चढत्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध, बेडसोर्स, अर्धांगवायू झालेल्या अवयवांमध्ये आकुंचन यांचा समावेश आहे.

^ हेमोरेजिक स्ट्रोकचा उपचार वैशिष्ट्ये आहेत आणि प्रामुख्याने सेरेब्रल एडेमा काढून टाकणे आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे, रक्तदाब कमी करणे (त्याच्या वाढीसह), महत्वाची आणि स्वायत्त कार्ये सामान्य करणे, रक्त गोठण्याचे गुणधर्म वाढवणे आणि संवहनी पारगम्यता कमी करणे हे उद्दिष्ट आहे. जीआयच्या बाबतीत, सर्जिकल उपचारांसाठीचे संकेत म्हणजे लक्षणे सुरू झालेल्या रुग्णांच्या स्थितीत प्रगतीशील बिघाड. मेंदूचे अव्यवस्था. याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक संकेत म्हणजे धमनी आणि धमनी रक्तवाहिन्यांचे तुकडे होणे, जे वैद्यकीयदृष्ट्या सबराक्नोइड किंवा इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होते. या प्रकरणात, शस्त्रक्रियेचा उद्देश मेंदूच्या रक्ताभिसरणातून एन्युरिझम बंद करणे आहे.

^ इस्केमिक स्ट्रोक उपचार मेंदूला रक्तपुरवठा सुधारणे, मेंदूच्या ऊतींचा हायपोक्सियाचा प्रतिकार वाढवणे आणि त्याचे चयापचय सुधारणे हे त्याचे उद्दिष्ट आहे. रक्ताच्या कोग्युलेटिंग गुणधर्मांमध्ये वाढ आणि त्याच्या फायब्रिनोलाइटिक सिस्टमच्या क्रियाकलापांमध्ये घट झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर IS सामान्यतः विकसित होत असल्याने, अँटीकोआगुलंट्स आणि अँटीएग्रीगेंट्स लिहून दिले जातात.

स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन

स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांचे पुनर्वसन हे कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती किंवा न्यूरोलॉजिकल दोष, सामाजिक, घरगुती आणि व्यावसायिक पुनर्वसन याच्या भरपाईसाठी आहे. हे स्ट्रोकच्या तीव्र कालावधीत आधीच सुरू केले पाहिजे आणि हळूहळू, पद्धतशीरपणे, बर्याच काळासाठी केले पाहिजे. हालचाल विकारांचे औषध सुधारणे केवळ शारीरिक थेरपीच्या संयोजनात प्रभावी आहे (पक्षाघाती अंगांचे लवकर प्रतिबंधात्मक बिछाना, निष्क्रिय आणि सक्रिय जिम्नॅस्टिक), मसाज, फिजिओथेरपी, रिफ्लेक्सोलॉजी. पुनर्वसन उपचारांचे यश मुख्यत्वे रुग्णाच्या सक्रिय सहभागावर अवलंबून असते. भाषण विकारांचे निराकरण स्पीच थेरपी पद्धतींद्वारे केले जाते, ज्याची प्रभावीता रुग्णाच्या स्वतंत्र अभ्यासाच्या क्रियाकलापांद्वारे देखील निर्धारित केली जाते.

स्ट्रोक साठी रोगनिदान

स्ट्रोक (स्ट्रोक) चे रोगनिदान स्ट्रोकचे स्वरूप आणि कोर्स, जखमेचे स्थान आणि व्याप्ती आणि गुंतागुंतांची उपस्थिती यावर अवलंबून असते. चेतनाची गंभीर कमजोरी, सेरेब्रल एडेमा आणि दुय्यम स्टेम सिंड्रोमचा विकास आणि महत्त्वपूर्ण कार्ये बिघडणे हे रोगनिदानविषयक प्रतिकूल चिन्हे आहेत. सेरेब्रल रक्तस्राव मध्ये मृत्यू दर सरासरी 60-90% आहे. मृत्यूचे कारण बहुतेकदा मेंदूचे सूज आणि अव्यवस्था असते. IS साठी रोगनिदान अधिक अनुकूल आहे. सेरेब्रल गोलार्धांच्या विस्तृत इन्फार्क्ट्ससह अंदाजे 20% प्रकरणांमध्ये मृत्यू होतो.

स्ट्रोक प्रतिबंध

प्राथमिक प्रतिबंधमेंदूला रक्तपुरवठा अपुरेपणाचे प्रारंभिक अभिव्यक्ती असलेल्या रुग्णांची ओळख समाविष्ट आहे, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी (DE), क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांसह (TIMC); गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, मधुमेह मेल्तिस, संधिवात असलेल्या रुग्णांवर लक्ष ठेवण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे. अंतर्निहित रोगाची पद्धतशीर औषधोपचार, योग्य कार्याचे पालन आणि डोसच्या शारीरिक हालचालींसह विश्रांतीची पथ्ये, चरबीयुक्त, गोड, पिष्टमय पदार्थांच्या प्रतिबंधासह तर्कसंगत आहाराचे आयोजन आणि वाईट सवयी (धूम्रपान, मद्यपान) वगळणे. आवश्यक आहेत.

^ दुय्यम प्रतिबंध (सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या वारंवार विकारांच्या घटनेस प्रतिबंध) रुग्णांच्या दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या मदतीने केले जाते.

^ पार्श्वभूमी सारांश क्रमांक 4

दुखापत आणि मज्जासंस्थेच्या मोठ्या आजारांसाठी नर्सिंग प्रक्रिया

मेंदूला झालेली दुखापत - मेंदूला झालेली दुखापत (TBI)- हानीच्या सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक. प्रौढांमध्ये, टीबीआयचे मुख्य कारण म्हणजे कार अपघात, घरी आणि कामावर अपघात, मुलांमध्ये - खेळ आणि पडणे. टीबीआयचे निदान आणि उपचार करण्याच्या पद्धतींमध्ये सुधारणा असूनही, दुखापतींचे परिणाम अनेकदा न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक गुंतागुंत निर्माण करतात ज्यामुळे रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता कमी होते.

^ टीबीआय वर्गीकरण

टीबीआय बंद, खुले आणि भेदक असू शकते.

बंद TBI - डोके आणि मेनिन्जेसच्या मऊ उतींच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह नसलेले नुकसान (कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह देखील).

TBI उघडा - डोक्याच्या एपोन्युरोसिसच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह कोणतेही नुकसान, परंतु मेनिन्जेसला नुकसान न करता आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड फिस्टुलासची निर्मिती. ओपन टीबीआय हे डोक्याला झालेल्या मऊ टिशूच्या दुखापतीपासून वेगळे केले पाहिजे (उदा. छाटलेल्या जखमा), ज्यामध्ये मेंदूच्या नुकसानीचा कोणताही पुरावा नाही.

भेदक TBI - कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह आघात, मेनिन्जला नुकसान, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड फिस्टुलाद्वारे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (लिकोरिया) बाहेर पडणे. अशा TBI सह, कवटीच्या इंटिग्युमेंटची अखंडता कधीकधी जतन केली जाते, परंतु कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, मेंनिंजेस आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड फिस्टुला नासोफरीनक्समध्ये लिकोरियासह फुटतात.

बंद आणि खुल्या टीबीआयसह, मेंदूचे नुकसान वेगवेगळ्या तीव्रतेचे असू शकते.

आधुनिक वर्गीकरणानुसार, टीबीआयमध्ये मेंदूचे नुकसान, आघात, जखम आणि कम्प्रेशनमध्ये विभागले गेले आहे.टीबीआयच्या तीव्रतेचे मुख्य निकष म्हणजे चेतना नष्ट होण्याचा कालावधी आणि खोली, फोकल आणि सेरेब्रल लक्षणांची उपस्थिती, अतिरिक्त संशोधन पद्धतींचा डेटा.

मेंदूचे आघात TBI चे सर्वात सामान्य प्रकार आहे. हे 70% पीडितांमध्ये उद्भवते जेव्हा ते लहान आघातजन्य शक्तीच्या संपर्कात येतात. आघाताने, चेतना नष्ट होणे एकतर अनुपस्थित आहे किंवा 15 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही. पीडितांना डोकेदुखी, अशक्तपणा, चक्कर येणे, मळमळ आणि एकच उलट्या झाल्याची तक्रार आहे. काही लोकांना रेट्रोग्रेड अॅम्नेशिया (आघाताच्या आधीच्या घटनांसाठी स्मरणशक्ती कमी होणे) असतो. अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश (आघातानंतरच्या घटनांसाठी) होत नाही. तपासणीवर, त्वचेचा फिकटपणा, टाकीकार्डिया, घाम येणे, रक्तदाबातील चढउतार निर्धारित केले जातात. 2-3 आठवड्यांच्या आत आघाताचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती कार्यात्मक विकारांशी संबंधित आहेत. पूर्णपणे पास.

मेंदूचा त्रास - जड TBI, कारण हे केवळ कार्यात्मक बदलांशीच नाही तर दुखापतीच्या वेळी मेंदूच्या पदार्थाच्या नुकसानीशी देखील संबंधित आहे. नुकसानाच्या तीव्रतेवर आणि क्लिनिकल लक्षणांवर अवलंबून, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर जखम वेगळे केले जातात.

मेंदूला सौम्य इजा 30-40 मिनिटांसाठी चेतना नष्ट होणे, 30 मिनिटांपर्यंत प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, कधीकधी अल्पकालीन अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंशामुळे प्रकट होते. पीडितांना डोकेदुखी, मळमळ, वारंवार उलट्या होणे, चक्कर येणे, सामान्य अशक्तपणा, लक्ष कमी होणे, अंगात किंचित कमकुवतपणाची तक्रार आहे.

तपासणीवर, थकवा, तंद्री आणि कमी वेळा उत्तेजना निर्धारित केली जाते. त्वचा फिकट, ब्रॅडी- किंवा टाकीकार्डिया, वाढलेली रक्तदाब. न्यूरोलॉजिकल स्थितीत - क्षैतिज नायस्टागमस, सौम्य हेमिपेरेसिस, मेनिन्जियल सिंड्रोम. तथापि, काही रूग्णांमध्ये, मेंदूच्या फोकल नुकसानाची कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे नाहीत, ज्यामुळे मेंदूच्या आघातापासून सौम्य मेंदूच्या दुखापतीमध्ये फरक करणे कठीण होते. म्हणून, टीबीआयमध्ये, मेंदूचे सीटी स्कॅन खूप महत्वाचे आहे, ज्यामुळे मेंदूच्या ऊतींना नुकसान झालेल्या फोकसची उपस्थिती शोधणे शक्य होते.

सौम्य मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, न्यूरोलॉजिकल प्रकटीकरण सामान्यतः सौम्य असतात आणि दुखापतीनंतर 2-3 आठवड्यांच्या आत पूर्णपणे मागे जातात.

मेंदूला मध्यम इजा तीव्रता चेतना कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते, सरासरी 2-4 तासांपर्यंत. रुग्ण तीव्र डोकेदुखीची तक्रार करतात, मळमळ आणि वारंवार उलट्या होतात. परीक्षेदरम्यान, स्तब्धता निर्धारित केली जाते, जी चेतना पुनर्संचयित केल्यानंतर एका दिवसापर्यंत टिकून राहू शकते, रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड ऍम्नेसिया. मध्यम मेंदूच्या दुखापतीचे रुग्ण अनेकदा विचलित, अस्वस्थ असतात, त्यांना अपस्माराचे झटके येतात. न्यूरोलॉजिकल स्थितीमुळे मेनिन्जियल सिंड्रोम आणि मध्यम हेमिपेरेसिस, संवेदनात्मक गडबड, ऑक्युलोमोटर आणि इतर विकारांच्या रूपात फोकल मेंदूच्या नुकसानाची चिन्हे दिसून आली. अशा रूग्णांमध्ये कार्ये पुनर्संचयित करणे दीर्घ कालावधीत (1 ते 3 महिन्यांपर्यंत) होते आणि नेहमीच पूर्ण होत नाही.

येथे मेंदूला गंभीर दुखापत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणखी गंभीर आहेत: काही तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत चेतना नष्ट होणे. कदाचित मूर्खपणा किंवा कोमाचा विकास. सुरुवातीला, सायकोमोटर आंदोलन असू शकते, त्यानंतर ऍटोनीचा विकास होऊ शकतो. न्यूरोलॉजिकल स्थितीत, उच्चारित सेरेब्रल आणि मेनिन्जियल लक्षणे, सेरेब्रल गोलार्ध (अंगांचा अर्धांगवायू) आणि खोड (डोळ्यांच्या तरंगत्या हालचाली, अॅनिसोकोरिया) च्या नुकसानाची चिन्हे निर्धारित केली जातात. गिळणे आणि श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन, रक्तदाब कमी होण्याच्या प्रवृत्तीसह अस्थिरता, हृदयाच्या क्रियाकलापांचे विकार. गंभीर प्रमाणात मेंदूच्या दुखापतीने पीडितांना अतिदक्षता विभागात सतत देखरेख आणि उपचार आवश्यक असतात.

मेंदू संक्षेप - कवटीत परदेशी शरीराच्या प्रवेशामुळे, हाडांचे तुकडे, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासच्या निर्मितीमुळे इंट्राक्रॅनियल स्पेसमध्ये घट झाल्यामुळे होणारे नुकसान. कॉम्प्रेशन दरम्यान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची तीव्रता इंट्राक्रॅनियल स्पेस कमी करण्याच्या डिग्री आणि दरावर अवलंबून असते. क्लिनिकल चित्र "प्रकाश अंतराल" च्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, जो दुखापतीनंतर 12-36 तासांचा असतो, जेव्हा मेंदूच्या एकूण नुकसानाचे कोणतेही क्लिनिकल प्रकटीकरण नसतात, परंतु नंतर तीव्र डोकेदुखी, वारंवार उलट्या, मेंनिंजियल सिंड्रोम, आक्षेप, अर्धांगवायू, चेतनेची वारंवार कमजोरी विकसित होते. टीबीआयच्या तीव्र अवस्थेत, मेंदूची संगणकीय टोमोग्राफी करणे आवश्यक आहे (चित्र 6), ज्यामुळे अशा रूग्णांमध्ये आघातजन्य रक्तस्राव, कवटीचे फ्रॅक्चर आणि फोकल जखमांचे निदान करणे शक्य होते, गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते ज्यासाठी न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

^ आकृती 6. मेंदूची संगणित टोमोग्राफी.

टीबीआय उपचार

पीडितांना घटनास्थळी आणि वैद्यकीय सुविधेकडे नेण्याच्या वेळी प्रथमोपचार प्रदान केले जातात. प्राधान्य क्रियांची नावे देऊ:

1. वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करणे: श्वासनलिका परदेशी संस्थांपासून मुक्त करा, जर सूचित केले असेल तर इंट्यूबेट करा.

2. रक्तदाब निर्देशकांचे सामान्यीकरण: वेनिपंक्चर करा, इन्फ्युजन थेरपी सुरू करा. डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे, रक्तदाब वाढवणारी औषधे सादर करा (कॉर्डियामिन, मेझाटन, इ.).

3. रक्ताभिसरणाच्या रक्ताची भरपाई - संकेतांनुसार रक्त-बदली द्रव किंवा रक्ताचा अंतस्नायु प्रशासन.

4 . वेदना शॉक सह – वेदनाशामक आणि शामक.

हॉस्पिटलमध्ये पीडितेचे निरीक्षण करताना, महत्त्वपूर्ण निर्देशकांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. (हृदयाचे ठोके, रक्तदाब, श्वसन हालचालींची संख्या, शरीराचे तापमान) आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीत बदल . टीबीआय नंतरच्या पहिल्या दिवसात न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर वाढणे हे इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांच्या विकासाशी संबंधित असू शकते ज्यात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. म्हणून, TBI नंतर पहिल्या दिवशी रुग्णांची काळजी आणि देखरेख प्रदान करण्यात नर्सची भूमिका विशेषतः महत्वाची आहे.

पाळायची लक्षणे नोंदपरिचारिका आणि ताबडतोब डॉक्टरांना कळवा:

- चेतनाची तीव्रता वाढणे;

- हालचाल विकार वाढ;

- एका डोळ्याच्या बाहुलीचा विस्तार;

- रक्तदाब वाढणे;

- श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन;

- ब्रॅडीकार्डिया;

- अपस्माराचा दौरा.

ही किंवा इतर नवीन लक्षणे दिसल्यास, तुम्ही ताबडतोब तुमच्या डॉक्टरांकडे तक्रार करावी.

पीडितांवर पुढील उपचार स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात आणि शरीरातील महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करणे, सेरेब्रल एडेमा, ऑक्सिडेटिव्ह तणाव, सेरेब्रल रक्ताभिसरण आणि चयापचय सामान्य करणे हे उद्दीष्ट आहे.

^ टीबीआयची गुंतागुंत

तीव्र कालावधीत टीबीआयची वारंवार गुंतागुंत, विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या दशकातील मुलांमध्ये, एपिलेप्टिक दौरे. . बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एकच हल्ला भविष्यात पुन्हा होत नाही आणि विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते.

टीबीआयच्या तीव्र कालावधीत, जखमेच्या संसर्गाशी संबंधित गुंतागुंत होऊ शकते. : पुवाळलेला मेंदुज्वर, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, मेंदूचे गळू. सुरुवातीच्या गुंतागुंतांसाठी अतिरिक्त प्रतिजैविक थेरपी, काळजीपूर्वक क्लिनिकल निरीक्षण आणि मेंदू आणि लंबर पँक्चरच्या संगणित टोमोग्राफीचा वापर करून पुन्हा तपासणी आवश्यक आहे.

^ TBI परिणाम- एकतर संपूर्ण पुनर्प्राप्ती किंवा मज्जासंस्थेच्या उशीरा पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसफंक्शनचा विकास.

TBI च्या सर्वात सामान्य उशीरा गुंतागुंत आहेत::

1. वनस्पति-संवहनी डायस्टोनिया, प्रामुख्याने डोकेदुखी द्वारे प्रकट.

2. हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम (वाढलेले इंट्राक्रॅनियल प्रेशर), जे मळमळ आणि उलट्या सह सकाळी डोकेदुखी द्वारे दर्शविले जाते.

3. लक्षणात्मक अपस्मार, ज्यामध्ये, दुखापतीनंतर, पीडित व्यक्तीला अपस्माराचे दौरे होतात.

टीबीआयच्या उशीरा गुंतागुंत असलेल्या रुग्णांना न्यूरोलॉजिस्टद्वारे दवाखान्याचे निरीक्षण आणि संकेतांनुसार जटिल उपचार आवश्यक आहेत:

- वनस्पति-संवहनी डायस्टोनियासाठी शामक आणि न्यूरोमेटाबॉलिक थेरपी;

- हायपरटेन्शन सिंड्रोमसाठी निर्जलीकरण, व्हॅसोएक्टिव्ह आणि न्यूरोमेटाबॉलिक थेरपी;

- अपस्मारासाठी अँटीपिलेप्टिक औषधांची निवड.

^ मणक्याची दुखापत

पाठीचा कणा दुखापत TBI पेक्षा कमी सामान्य आहेत. पाठीच्या दुखापतीची कारणे म्हणजे रस्ते अपघात, उंचावरून पडणे, बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमा.

मणक्याचे सर्वात मोबाइल भाग - ग्रीवा आणि कमरेसंबंधीचा - बहुतेकदा आघात होतो. प्राथमिक दुखापती आहेत, ज्यामध्ये आघातजन्य शक्ती थेट पाठीच्या कण्यावर कार्य करते आणि दुय्यम जखम, मणक्याच्या तुकड्यांद्वारे पाठीचा कणा दाबल्यामुळे होतो.

ट्रॉमामध्ये पाठीच्या कण्याला दुखापत होण्याची मुख्य यंत्रणा:

- हाडे, अस्थिबंधन, हेमॅटोमा द्वारे कम्प्रेशन;

- मजबूत वाकणे सह stretching;

- रीढ़ की हड्डीची सूज, जी दुखापतीनंतर लगेच विकसित होते आणि त्यात इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया वाढवते;

- हाडांचे तुकडे किंवा परदेशी संस्थांद्वारे पाठीच्या वाहिन्यांच्या संकुचिततेमुळे रक्ताभिसरण विकार.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेनुसार, पाठीच्या दुखापतीचे विभाजन केले जाते आघात, जखम आणि संक्षेप.

^ त्याचे कोणतेही संरचनात्मक नुकसान नाही. नैदानिक ​​​​चित्रामध्ये खालच्या बाजूच्या झुबकेदार अर्धांगवायूच्या स्वरूपात क्षणिक विकारांचे वर्चस्व आहे, जे 48 तासांच्या आत पूर्णपणे अदृश्य होते.

^ पाठीच्या कण्यातील जखमांसाठी स्ट्रक्चरल अडथळे येतात; त्यांचा परिणाम म्हणजे सतत न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर (अंगांचे पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू), जे 48 तासांनंतर बरे होत नाहीत.

^ पाठीचा कणा कॉम्प्रेशन हेमॅटोमा किंवा खराब झालेले ऊतक दुखापत झाल्यानंतर काही वेळाने उद्भवते. कम्प्रेशन "प्रकाश मध्यांतर" च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्या दरम्यान फोकल नुकसानाची कोणतीही चिन्हे नाहीत आणि काही तासांनंतरच अर्धांगवायू आणि पाठीच्या कण्यातील इतर बिघडलेले कार्य विकसित होते.

पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या सर्व रूग्णांना पाठीच्या कण्यातील कार्याचे क्षणिक किंवा सतत विकार असतात, त्यांना विशेष उपचार आणि सतत नर्सिंग काळजी आवश्यक असते.:

1. विलंबाच्या प्रकाराने दुखापत झाल्यानंतर लगेच लघवीचे उल्लंघन केल्याने मूत्राशय नियमितपणे कॅथेटर वापरून रिकामे करणे आवश्यक आहे. त्यानंतर, मूत्रमार्गात असंयम विकसित होऊ शकते, ज्यामध्ये बेडसोर्सची निर्मिती टाळण्यासाठी त्वचेवर विशेषतः काळजीपूर्वक उपचार करणे आवश्यक आहे.

2. आघातानंतर शौचाचे उल्लंघन आतड्यांसंबंधी ऍटोनीशी संबंधित आहे आणि सिफन एनीमा वापरून आतडे यांत्रिक रिकामे करणे आवश्यक आहे. जेव्हा आतड्यांसंबंधी हालचाल पुनर्संचयित केली जाते, तेव्हा ते भरण्याचे निरीक्षण करणे आणि रेक्टल सपोसिटरीजच्या मदतीने रिफ्लेक्स रिकामे करणे आवश्यक आहे.

3. पाठीच्या दुखापतीमध्ये ट्रॉफिक त्वचेचे विकार काही दिवसात दिसू शकतात आणि बेडसोर्सचा विकास होऊ शकतात. म्हणून, पाठीच्या दुखापतीच्या रूग्णांना काळजीपूर्वक त्वचेची काळजी घेणे आणि बेडसोर्स टाळण्यासाठी नियमित उपाय आवश्यक आहेत.

^ पाठीच्या दुखापतीवर उपचार

पाठीच्या दुखापतीसाठी आपत्कालीन काळजी पाठीचा कणा अतिरिक्त नुकसान टाळण्यासाठी उद्देश. प्रथमोपचार करताना रुग्णाची अस्ताव्यस्त हाताळणी दुखापतीची तीव्रता वाढवते:

- मणक्याच्या दुखापतीचा संशय असल्यास, रुग्णाला काळजीपूर्वक हलवावे. बळींना त्यांच्या पायावर उभे केले जाऊ शकत नाही, लावले जाऊ शकत नाही आणि उचलले जाऊ शकत नाही;

- वाहतूक डोक्याच्या स्थिरतेसह कठोर, सपाट पृष्ठभागावर केली पाहिजे. रुग्णाला वाहतुकीदरम्यान हलवण्यापासून रोखण्यासाठी, दुमडलेल्या उशा किंवा वाळूच्या पिशव्यांसह ते बाजूंनी निश्चित केले पाहिजे. पाठीच्या दुखापतीची वाहतूक करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे व्हॅक्यूम स्ट्रेचर;

- हायपोथर्मिया टाळण्यासाठी, रुग्णाला उबदार ब्लँकेटने झाकले जाते;

- पाठीच्या दुखापतीच्या रूग्णांना विशेष संस्थांमध्ये रुग्णालयात दाखल केले जाते, जेथे अतिरिक्त तपासणी केली जाते आणि पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया उपचारांच्या वापराचा प्रश्न निश्चित केला जातो.

पाठीचा कणा च्या concussion सह रीढ़ की हड्डीचे कार्य पुनर्संचयित करण्यात मदत करणार्या पुराणमतवादी उपचारांची शिफारस करा: विश्रांती, कठोर अंथरुणावर विश्रांती, मूलभूत शारीरिक मापदंडांचे सामान्यीकरण (हेमोडायनामिक्स, रक्त परिसंचरण), पाठीच्या कण्यातील सूज नियंत्रित करणे (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, मॅनिटोल), लघवी आणि शौचास नियंत्रित करणे, बेडसोर्सचा प्रतिबंध.

रीढ़ की हड्डी च्या जखम आणि संक्षेप सह जटिल उपचार लिहून दिले आहेत: शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी. नंतरचे (शस्त्रक्रियेनंतर) तीव्र अवस्थेत पाठीच्या कण्याला दुखापत झाल्यास त्याच्याशी संबंधित आहे.

पाठीच्या दुखापतीचे परिणाम : रीढ़ की हड्डीच्या आघात सह - कार्ये पूर्ण पुनर्संचयित करणे, पुनर्प्राप्ती. जखम आणि संपीडन सह, काही रुग्णांना महिने आणि वर्षे न्यूरोलॉजिकल विकार आहेत, लोकांना पुनर्वसन आवश्यक आहे.

मज्जासंस्थेला अत्यंत क्लेशकारक इजा झालेल्या रुग्णांची काळजी

दुखापतीनंतर पहिल्या तासांपासून, पीडितांना बेडसोर्स टाळण्यासाठी शांतता आणि काळजीपूर्वक त्वचेची काळजी प्रदान करणे आवश्यक आहे. मूत्र धारणा सह, मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते, त्यानंतर एन्टीसेप्टिक सोल्यूशनसह धुवा. आतड्यांसंबंधी ऍटोनीसह, एक सायफोन एनीमा बनविला जातो आणि नंतर, जेव्हा पेरिस्टॅलिसिस पुनर्संचयित होते, तेव्हा गुदाशय सपोसिटरीजच्या मदतीने आतड्याचे रिफ्लेक्स रिकामे होते.

मज्जासंस्थेचे ट्यूमर

ब्रेन ट्यूमरचे दोन मुख्य वैशिष्ट्यांनुसार वर्गीकरण केले जाते.:

- स्थलाकृतिक-शरीरशास्त्रीय, i.e. क्रॅनियल पोकळी आणि मेंदूमधील निओप्लाझमच्या स्थानिकीकरणानुसार;

- ट्यूमरची हिस्टोलॉजिकल रचना आणि जैविक गुणधर्म.

^ स्थलाकृतिक आणि शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर दोन मुख्य गटांमध्ये विभाजित करण्यावर आधारित आहे:

सुपरटेन्टोरियल ट्यूमर , सेरेबेलर आवरणाच्या वर स्थित आहे. यामध्ये ट्यूमरचा समावेश आहे सेरेब्रल गोलार्ध(फ्रंटल, पॅरिएटल, टेम्पोरल आणि ओसीपीटल लोबचे ट्यूमर, पार्श्व आणि IIIवेंट्रिकल्स, कॉर्पस कॅलोसम, बेसल गॅंग्लिया, डायन्सेफेलॉन आणि पाइनल ग्रंथीसह मिडब्रेन) आणि ट्यूमर पिट्यूटरी प्रदेश.

सबटेन्टोरियल, सेरेबेलर प्लेक (किंवा पोस्टरियर क्रॅनियल फोसाचे ट्यूमर) अंतर्गत स्थित.

मेटास्टॅटिक ट्यूमर . बहुतेकदा, फुफ्फुस, स्तन, मूत्रपिंड, मेलेनोमाचा कर्करोग मेंदूला मेटास्टेसाइज करतो, काहीसे कमी वेळा - मूत्राशय, प्रोस्टेट, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, अंडाशय, प्लेसेंटल ट्यूमरचा कर्करोग. सारकोमाचे मेटास्टेसेस अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

मेंदूच्या ट्यूमरचे क्लिनिक

मेंदूच्या ट्यूमरचे नैदानिक ​​​​चित्र रोगाच्या प्रगतीशील विकासाद्वारे आणि सेरेब्रल, फोकल आणि सामान्य सोमाटिक लक्षणांमध्ये स्थिर वाढ द्वारे व्यक्त केले जाते.

सेरेब्रल लक्षणे ब्रेन ट्यूमरमध्ये, ते इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ आणि मज्जासंस्थेच्या न्यूरोडायनामिक्सच्या उल्लंघनामुळे उद्भवतात. कवटीच्या बंद जागेत वाढणाऱ्या निओप्लाझममुळे रक्तवाहिन्या (शिरा) चे संकुचित होते, मुक्त रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते आणि मेंदूच्या वेंट्रिकल्समधून सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ बाहेर पडण्यास अडथळा निर्माण होतो या वस्तुस्थितीमुळे दबाव वाढतो. व्हॅस्क्यूलर प्लेक्ससची शिरासंबंधीची भरमार आणि त्यांना उत्तेजित करणार्‍या मज्जातंतूंची जळजळ सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाच्या अतिस्रावाने भरलेली असते आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये आणखी वाढ होते.

सर्वात सामान्य, लवकर आणि वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे डोकेदुखी डोके अधिक वेळा दुखते आणि मध्यरात्री किंवा सकाळी वाईट होते, दुपारी किंवा संध्याकाळी कमी किंवा अजिबात नाही. वेदना उत्तेजित होऊन, शारीरिक श्रमाने वाढतात, काहीवेळा अंतराळात डोके आणि धड यांच्या स्थितीत बदल होतो, जे मेंदूच्या वेंट्रिक्युलर ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे, विशेषत: IV वेंट्रिकल (ब्रन्स सिंड्रोम).

उलट्या - ब्रेन ट्यूमरच्या सर्वात वारंवार आणि सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक; ते त्याच्या अचानक, प्रतिक्षिप्त, फुशारकी वर्णाने ओळखले जाते. अन्न सेवनाची पर्वा न करता, बहुतेक वेळा रिकाम्या पोटी, आधी मळमळ, ढेकर येणे आणि ओटीपोटात दुखणे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये - रात्री किंवा सकाळी डोकेदुखीच्या उंचीवर, डोके आणि धड यांच्या स्थितीत बदलासह उद्भवते. .

चक्कर येणे- अर्ध्या रुग्णांमध्ये आढळणारे लक्षण.

मानसिक विकार - ब्रेन ट्यूमरच्या प्रकटीकरणांपैकी एक. बहुतेकदा विकसित होते "ट्यूमर मानस" , रुग्णांच्या बहिरेपणा द्वारे प्रकट. हे लक्ष कमकुवत होणे, समज आणि स्मरणशक्ती कमी होणे, सहयोगी प्रक्रियेत मंदावणे, स्वतःबद्दल, एखाद्याच्या आजाराबद्दल, इतरांबद्दल गंभीर वृत्ती कमी होणे, सामान्य आळशीपणा, उदासीनता, पुढाकाराचा अभाव यामध्ये व्यक्त केले जाते. . मंद मोनोसिलॅबिक उत्तर येण्यापूर्वी रुग्णाला विचारलेला प्रश्न अनेक वेळा पुनरावृत्ती करावा लागतो. रुग्ण त्याच्या विचारांमध्ये खोलवर बुडलेल्या व्यक्तीची छाप देतो, काही समस्यांवर तीव्रतेने विचार करतो. म्हणून, काही डॉक्टर अशा रूग्णांचे वैशिष्ट्य म्हणून “वर्कलोड” हा शब्द वापरतात.».

मेंदूच्या विविध भागांचा पराभव विशिष्ट फोकल लक्षणांसह विशेष विकारांद्वारे दर्शविला जातो. .

होय, ट्यूमरसह फ्रंटल लोब्स , सामान्य आळस, जडत्व, पुढाकाराचा अभाव, औदासीन्य, कमी बुद्धिमत्ता (अपॅटिक-अबुलिक सिंड्रोम) यासह मानसिक क्रियाकलापांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावणे, रुग्णांना अनेकदा विशेष, निरुत्साही-उत्साह असतो.

मानसिक खळबळ, आक्रमकता, आत्मसंतुष्टता, उत्साहाने बदललेली चेस्की अवस्था. सभोवतालच्या जीवनाची धारणा संकुचित आणि सपाट आहे. रुग्ण क्षुल्लक, बेफिकीर, विचित्र वागणूक दाखवतात, चपखल विनोद आणि विनोद करण्यास प्रवृत्त असतात, मूर्ख (मोरिया), निंदक, लैंगिकदृष्ट्या वंचित, खादाड असतात. ते अनेकदा आळशी आणि अस्वच्छ असतात, मूर्खपणाची कृत्ये करतात. उदाहरणार्थ, रुग्ण अंथरुणातून बाहेर पडू शकतो आणि खोलीच्या मध्यभागी जमिनीवर लघवी करू शकतो, इ. रुग्णांच्या हालचाली आणि संतुलन बिघडलेले आहे.

ट्यूमर ओसीपीटल लोब : प्रोलॅप्सचे स्थानिक लक्षण म्हणजे एकरूप हेमियानोप्सिया किंवा स्कॉटोमाच्या स्वरूपात व्हिज्युअल फील्ड दोष. काही प्रकरणांमध्ये, व्हिज्युअल मतिभ्रम लक्षात घेतले जातात, बहुतेकदा ठिणग्या किंवा चमकणारे गुरे, विविध प्रकारचे ऑप्टिकल ऍग्नोसिया, ऑब्जेक्ट ऍग्नोसिया, एलेक्सिया, मेटामॉर्फोप्सिया. या भागात ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणाच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एपिलेप्टिक दौरे आहेत, बहुतेक वेळा व्हिज्युअल ऑरापासून सुरू होतात.

टेम्पोरल लोब ट्यूमरसाठी , घाणेंद्रियाचा, श्वासोच्छवासाचा, श्रवणविषयक आणि वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या कॉर्टिकल अंतांसह, या केंद्रांची चिडचिड अनेकदा दिसून येते, जी स्टिरियोटाइपिकल घाणेंद्रियाच्या, गेस्टरी, श्रवणभ्रमांमध्ये व्यक्त केली जाते. डाव्या टेम्पोरल लोबच्या ट्यूमरसह, सर्वात महत्वाचे लक्षण म्हणजे संवेदनाक्षम वाफाशिया. काहीवेळा, विशेषत: रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात, केवळ पॅराफेसियाची नोंद केली जाते. प्रारंभिक टप्प्यात, या स्थानिकीकरणाच्या ट्यूमरसह, वेस्टिब्युलर लक्षणे लक्षणीयपणे उच्चारली जातात. ते खूप वैविध्यपूर्ण आहेत (अस्थिरतेची भावना आणि सभोवतालच्या वस्तूंचे फिरणे, चक्कर येणे, ज्वलंत दृश्य, श्रवण आणि गेस्टरी भ्रम)

पॅरिएटल लोबच्या ट्यूमरसाठी शरीराच्या सर्व विरुद्ध अर्ध्या भागांवर संवेदनशीलतेचा त्रास लक्षात घेतला जातो. या क्षेत्रातील फोकीमुळे ऍग्नोसियाची विचित्र लक्षणे उद्भवतात - अंतराळातील अभिमुखतेचे उल्लंघन, शरीराचे नमुने. रुग्णाला उजवीकडून डावीकडे फरक करता येत नाही, लक्षात येत नाही, त्याच्या पॅरेटिक अंगाकडे दुर्लक्ष होते किंवा त्याला असे दिसते की त्याला तीन किंवा चार हात किंवा पाय आहेत. रुग्ण हे अस्तित्वात नसलेले अवयव पाहतो आणि अनुभवतो आणि त्यांची विल्हेवाट लावतो. डोळ्याद्वारे नियंत्रित नसलेल्या हाताच्या हालचाली अनिश्चित, अस्ताव्यस्त होतात, बिघडलेल्या आत्मीयतेमुळे त्यांची गुळगुळीतता आणि हेतू गमावतात, ज्यामुळे हालचालींचे प्रमाण आणि दिशा, स्नायूंच्या प्रयत्नांचे डोस यावर नियंत्रण गमावले जाते. वरीलपैकी सर्वात स्पष्ट प्रकार म्हणजे "पोस्चरल ऍप्रॅक्सिया", अंगाला इच्छित स्थिती देण्यास असमर्थता.

सेरेबेलम च्या ट्यूमर सहसा गंभीर लक्षणे असतात. अॅटॅक्सिया, एसिनर्जिया आणि डिस्मेट्रिया हे सर्वात सामान्य आहेत. सेरेबेलर वर्मीसच्या नुकसानासह, स्थिर अटॅक्सिया अधिक स्पष्ट होते, गोलार्धांना नुकसान होते - डायनॅमिक अटॅक्सिया. चालण्याचे उल्लंघन आहे, चालताना रूग्ण डोलतात, बाजूला पडतात, पाय रुंद होतात. रॉमबर्ग स्थितीत अस्थिरता आहे (रुग्ण डोळे मिटून अस्थिर आहे, त्याचे हात त्याच्या समोर वाढवले ​​आहेत), असिनर्जी (चालताना धड मागे पडणे, क्षैतिज स्थितीतून उठताना पाय वाढणे), आणि त्याव्यतिरिक्त, भाषण कमजोरी ( स्कॅन केलेले भाषण, हेतुपुरस्सर थरथरणे).

पिट्यूटरी ग्रंथी आणि पिट्यूटरी क्षेत्राचे ट्यूमर . मेंदूच्या खालच्या उपांगाच्या ट्यूमरच्या लक्षणांमध्ये हळूहळू विकसित होणारे अंतःस्रावी विकार, सेला टर्किकाचा प्रगतीशील नाश, व्हिज्युअल अडथळे आणि मेंदूची लक्षणे असतात जी खोगीच्या डायाफ्रामद्वारे खोगीच्या डायाफ्रामद्वारे वाढल्यानंतर उद्भवतात. अंतःस्रावी विकार वैविध्यपूर्ण आहेत: लठ्ठपणा, पुरुषांमध्ये लैंगिक दुर्बलतेचा विकास आणि स्त्रियांमध्ये अमेनोरिया, दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये गायब होणे, त्वचा आणि डोक्यावरील केस पातळ होणे किंवा अचानक वजन कमी होणे (कॅशेक्सिया). ऍक्रोमेगाली, दूरच्या अवयवांच्या आकारात हळूहळू वाढ, नाक, झिगोमॅटिक कमानी, पॅरिएटल आणि फ्रंटल ट्यूबरकल्स, दंतविकाराच्या दुर्मिळतेसह खालचा जबडा.

^ ब्रेन ट्यूमरचे निदान

ब्रेन ट्यूमरचे क्लिनिकल निदान स्थापित करण्याची मुख्य पद्धत आहे क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल तपासणी. सर्वसमावेशक तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

- रोगाचा काळजीपूर्वक गोळा केलेले विश्लेषण;

- रुग्णाची सामान्य शारीरिक आणि तपशीलवार न्यूरोलॉजिकल तपासणी;

- संबंधित विशेषज्ञ आणि प्रयोगशाळा चाचण्यांकडील सर्वेक्षण डेटाचा अभ्यास;

- अतिरिक्त निदान पद्धती.

शिरासंबंधीचा स्टेसिस आणि ब्रेन ट्यूमरमध्ये इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याची सर्वात मौल्यवान वस्तुनिष्ठ लक्षणे समाविष्ट आहेत नेत्ररोग संशोधन आनिया, म्हणजे, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचा शोध.

क्रॅनोग्राफी दोन मुख्य अंदाजांमध्ये तुम्हाला कवटीच्या हाडांमधील विध्वंसक बदल शोधण्याची परवानगी देते, सौम्य मेंदूच्या गाठींमध्ये सर्वात निदर्शक जे वर्षानुवर्षे वाढत आहेत, इंट्राक्रॅनियल दाब दीर्घकालीन वाढीसह.

ब्रेन ट्यूमरच्या बाबतीत, लंबर पँक्चरसह प्राप्त झालेल्या सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर, प्रथिने सामग्री आणि कमी वेळा सेल्युलर घटकांच्या सामान्य निर्देशकांपासून मोठे किंवा लहान विचलन आढळतात. ऑप्थॅल्मोस्कोपी दरम्यान उच्चारित हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम आणि कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कसह पोस्टरियर क्रॅनियल फोसा किंवा टेम्पोरल लोबच्या ट्यूमरचा संशय असल्यास, गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे - मेंदूच्या पदार्थाचे विस्थापन आणि हर्नियेशनमुळे लंबर पंचर प्रतिबंधित आहे.

एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी (CT) आणि चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा (MRI) ही ब्रेन ट्यूमरचे निदान करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत आहे. परिणामी प्रतिमा, त्रि-आयामी व्हिज्युअलायझेशन, ट्यूमरचे स्थानिकीकरण, जवळच्या संरचनांशी त्याचा संबंध, रक्तपुरवठा आणि हिस्टोलॉजीचा उच्च दर्जाच्या निश्चिततेसह न्याय करणे शक्य करते.

आता क्वचितच वापरले जाते सेरेब्रल अँजिओग्राफी ब्रेन ट्यूमरच्या निदानामध्ये. ट्यूमरची उपस्थिती मेंदूच्या वाहिन्यांच्या विस्थापनाद्वारे, त्याच्या संवहनी नेटवर्कची ओळख करून तपासली जाते. ते त्याच्या रक्त पुरवठा, मोठ्या वाहिन्यांशी संबंधित देखील मूल्यांकन करतात.

^ पाठीच्या कण्यातील ट्यूमर

रीढ़ की हड्डी आणि ड्यूरा मॅटरच्या क्रॉस सेक्शनच्या सापेक्ष स्थानानुसार, सर्व ट्यूमरचे विभाजन केले जाते इंट्रामेड्युलरी, रीढ़ की हड्डीच्या जाडीमध्ये स्थित, त्याच्या पदार्थापासून वाढणारी, आणि बाह्य, पाठीच्या कण्यापासून बाहेरील बाजूस स्थित, त्याच्या मज्जातंतूंच्या मुळांपासून, मेंनिंजेस, रक्तवाहिन्या आणि पाठीच्या कालव्याच्या इतर मेसोडर्मल घटकांपासून वाढतात.

एक्स्ट्रामेड्युलरी ट्यूमर निओप्लाझमचा सर्वात मोठा गट बनवतात:

- प्राथमिक, पाठीच्या मुळांपासून उद्भवणारे (न्यूरिनोमा), मेनिन्जेस, रक्तवाहिन्या;

- दुय्यम, मणक्यापासून उद्भवणारे (ऑस्टिओकॉन्ड्रोमा, ऑस्टिओसारकोमा);

- मेटास्टॅटिक - बहुतेकदा स्तन, थायरॉईड आणि प्रोस्टेट ग्रंथी, अन्ननलिका, मूत्रपिंडाचा कर्करोग इ.

इंट्रामेड्युलरी ट्यूमर खूप कमी वेळा extramedullary भेटा. ते सर्जिकल उपचारांसाठी सर्वात कमी योग्य मानले जातात. बरेचदा मुले आणि पौगंडावस्थेतील (15 वर्षांपर्यंत) मध्ये पाहिले जाते. इंट्रामेड्युलरी ट्यूमर बहुतेक वेळा ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या रीढ़ की हड्डीमध्ये स्थित असतात, लक्षणीय लांबीमध्ये (3 ते 10 खंडांमध्ये) भिन्न असतात, तर एक्स्ट्रामेड्युलरी ट्यूमर प्रामुख्याने वक्षस्थळाच्या पाठीच्या कण्यामध्ये आणि पुच्छ इक्विनामध्ये असतात.

स्पाइनल ट्यूमर क्लिनिक

रोगाच्या नैदानिक ​​​​चित्रामध्ये स्थानिक, फोकल लक्षणे असतात जे ट्यूमरद्वारे पाठीच्या कण्यातील संकुचित पातळी दर्शवतात आणि मेंदूच्या पदार्थाच्या प्रगतीशील ट्रान्सव्हर्स कॉम्प्रेशनची लक्षणे आणि सबराचनोइड स्पेसची यांत्रिक नाकाबंदी. अशा प्रकारे, या पॅथॉलॉजीचे क्लिनिकल चित्र रेडिक्युलर, सेगमेंटल आणि कंडक्शन लक्षणांचे बनलेले आहे.

रूट झिल्ली लक्षणे - सर्वात जुने, स्थानिक वर्णांपैकी एक:

- कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या पर्क्यूशन दरम्यान वेदना, ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित;

- रीढ़ की हड्डीच्या संबंधित मुळांच्या किंवा विभागाच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये संवेदनशीलता विकार (हायपरलजेसिया, पॅरेस्थेसिया, हायपेस्थेसिया);

- संबंधित रूट द्वारे innervated स्नायू च्या शोष;

- पाठीच्या कण्यातील संबंधित मूळ किंवा विभागातील ट्रॉफिक विकार (एनहिड्रोसिस, हायपरहाइड्रोसिस, हायपेरेमिया, कोरडी त्वचा, मॅसेरेशन इ.);

आचरण उल्लंघन जेव्हा ट्यूमर पाठीच्या कण्यातील मार्ग संकुचित करते किंवा नष्ट करते आणि वेगवेगळ्या प्रमाणात मोटर आणि संवेदी दोषांसह स्वतःला जखमेच्या पातळीपेक्षा कमी करते तेव्हा दिसून येते.

पाठीच्या कण्यातील ट्यूमरचे निदान

पहिल्या टप्प्यावर, संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल तपासणी व्यतिरिक्त, आयोजित करणे आवश्यक आहे मणक्याची एक्स-रे तपासणी – स्पॉन्डिलोग्राफी .

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा अभ्यास. सामान्यतः, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव स्पष्ट आणि रंगहीन असतो. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या विश्लेषणामध्ये वाढलेली प्रथिने सामग्री ट्यूमरच्या जखमांच्या लक्षणांपैकी एक आहे. पुच्छ इक्वीनाच्या ट्यूमरसह, तथाकथित कोरडे पंचर शक्य आहे. पंक्चर दरम्यान, जर पाठीच्या कण्यातील गाठीचा संशय असेल, तर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्पेसची पेटन्सी शोधण्यासाठी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड चाचण्या आवश्यक असतात. याव्यतिरिक्त, पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट्सच्या वापरासह मायलोग्राफी अजूनही एक महत्त्वाची निदान पद्धत आहे.

आजपर्यंत रीढ़ की हड्डीच्या ट्यूमरच्या निदानामध्ये सर्वात विश्वासार्ह चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा, रीढ़ की हड्डीतील जवळजवळ सर्व ट्यूमर शोधण्यासाठी उच्च संभाव्यतेसह, त्यांचे स्थानिकीकरण, हिस्टोलॉजिकल संरचना, रक्तपुरवठा यांचा न्याय करणे.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या ट्यूमरचा उपचार

शस्त्रक्रिया

बहुतेक ब्रेन ट्यूमरमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत उपचारांच्या इतर पद्धतींवरील संकेतांपेक्षा जास्त असतात. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेचे संकेत म्हणजे मेंदूच्या विस्थापन आणि हर्नियेशनच्या लक्षणांसह वाढत्या उच्च रक्तदाब सिंड्रोमची उपस्थिती. हस्तक्षेपाच्या प्रकाराची निवड अनेक घटकांवर अवलंबून असते: ट्यूमरचे स्थान आणि हिस्टोलॉजी, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता, वय आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती.

तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या जीवाला तात्काळ धोका असताना देखील ऑपरेशन केले जात नाही: मुख्यतः अकार्यक्षम खोल-बसलेल्या घातक ट्यूमरसाठी, विशेषत: प्रक्रियेच्या पुनरावृत्तीसह, टर्मिनल स्थितीतील वृद्ध रुग्णांमध्ये आणि देखील ज्या प्रकरणांमध्ये ट्यूमर थेट शस्त्रक्रियेसाठी उपलब्ध नाही आणि उपशामक हस्तक्षेप अशक्य आहे किंवा सकारात्मक परिणाम देणार नाही.

रीढ़ की हड्डीच्या ट्यूमरसाठी, जवळजवळ कोणत्याही ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते जी रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनची लक्षणे दर्शवते. तथापि, पॅराप्लेजियाच्या उपस्थितीत मेटास्टॅटिक घाव असलेल्या रूग्णांमध्ये, कार्ये पुनर्संचयित करण्याच्या कमी संभाव्यतेमुळे शस्त्रक्रिया न्याय्य नाही आणि एकाधिक मेटास्टेसेसच्या बाबतीत, ते contraindicated आहे.

^ रेडिओथेरपी

रेडिओथेरपी उपचारांचा संदर्भ देते. ब्रेन ट्यूमर असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनामध्ये, बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी वापरली जाते. रुंद किरणांसह विकिरण (एक्स-रे आणि गॅमा थेरपी) आणि अरुंद बीमसह अचूक विकिरण (प्रोटॉन किंवा इतर जड प्रवेगक कण, गॅमा थेरपी) वापरतात. न्यूरोसर्जिकल उपचारांमध्ये, रेडिएशन थेरपी बहुतेक वेळा ब्रेन ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर एकत्रित उपचारांचा भाग म्हणून वापरली जाते. स्वतंत्र पद्धत म्हणून, पिट्यूटरी एडेनोमासाठी रेडिएशन थेरपी वापरली जाते.

^ वैद्यकीय उपचार

न्यूरोसर्जरीमध्ये वैद्यकीय उपचारांच्या शक्यता मर्यादित आहेत.

ब्रेन ट्यूमरच्या जटिल उपचारांमध्ये केमोथेरपी (प्रोकार्बझिन, लोमस्टाइन, व्हिन्क्रिस्टाइन, कारमस्टीन) समाविष्ट आहे.

बहुतेक ब्रेन ट्यूमर, विशेषत: शस्त्रक्रियेनंतर, लक्षणात्मक औषध थेरपीची आवश्यकता असते: अँटीकॉनव्हलसंट, हार्मोन रिप्लेसमेंट, व्हॅसोएक्टिव्ह.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या ट्यूमरमध्ये नर्सिंगच्या समस्या

इतर प्रोफाइलच्या हॉस्पिटलमधील सहकाऱ्यांप्रमाणे, न्यूरोलॉजिकल आणि न्यूरोसर्जिकल विभागातील परिचारिकांना वैद्यकीय समस्यांच्या विस्तृत श्रेणीचा सामना करावा लागतो: मूत्राशयच्या कॅथेटेरायझेशनपासून, रुग्णाला शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी तयार करणे ते आणीबाणीच्या परिस्थितीत मदत करणे (अपस्माराचा झटका, उच्च रक्तदाब- हायड्रोसेफॅलिक संकट इ.). .). मेंदू आणि रीढ़ की हड्डीच्या ट्यूमर असलेल्या रुग्णांसोबत काम करताना अनेक वैशिष्ट्ये आहेत.

चेतनेची स्थिती निर्धारित करताना, अगदी थोडक्‍या उच्चारित चिन्हे, हलकी तंद्री याकडेही लक्ष दिले जाते. प्रश्न आणि आदेशांना रुग्णाच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन केले जाते.

मेंदूतील ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये मानसिक बदल होण्याची शक्यता परिचारिकेला असावी (मूड कमी होण्यापासून ते ट्वायलाइट विकार, आत्महत्येचे प्रयत्न).

सतत दक्षता, लक्ष, या निदान असलेल्या रुग्णांच्या वर्तनावर लक्ष ठेवण्याची क्षमता, "सर्वकाही दृष्टीक्षेपात ठेवणे" ही रुग्णाच्या सुरक्षिततेची गुरुकिल्ली आहे, त्याचे मानसिक विघटन आणि गंभीर बिघाडापासून संरक्षण.

^ पार्श्वभूमी रणनीती क्र. 5

18. बंद झालेल्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीमध्ये नर्सिंग प्रक्रिया: आघात. वास्तविक रुग्ण समस्या, अवलंबून आणि स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप.

मेंदूचे आघात- मेंदूच्या हानीचा हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे, अभ्यासक्रम आणि परिणाम तुलनेने सौम्य; त्याच वेळी, मेंदूच्या पदार्थाचे नुकसान न करता कार्यात्मक विकार पाळले जातात.

लक्षणे.सेरेब्रल लक्षणे प्रामुख्याने असतात: अल्पकालीन (काही सेकंदांपासून ते 15-20 मिनिटांपर्यंत) चेतना नष्ट होणे, रेट्रो- किंवा अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश, मळमळ, एकच उलट्या. रुग्णाच्या सामान्य तक्रारी: डोकेदुखी, चक्कर येणे, टिनिटस, डोळा हलवताना वेदना, घाम येणे. रुग्ण फिकट गुलाबी आहे, श्वासोच्छवास वारंवार होतो, वरवरचा, टाकीकार्डिया साजरा केला जातो; शरीराचे तापमान आणि रक्तदाब अपरिवर्तित आहे. कवटीच्या हाडांना इजा झाली नाही. CSF दाब सामान्य आहे. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्यात्मक विकार 10-12 दिवस टिकून राहतात. काही रुग्णांना पोस्ट-कंक्शन सिंड्रोम असतो - निद्रानाश, चक्कर येणे, सहज थकवा, सुस्ती, घाम येणे.

उपचारन्यूरोसर्जिकल किंवा ट्रॉमा विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनसह पुराणमतवादी. रूग्णांनी 10-14 दिवसांसाठी कठोर बेड विश्रांतीचे पालन केले पाहिजे; त्यांना संपूर्ण शारीरिक आणि मानसिक विश्रांती दिली जाते. डिहायड्रेशन थेरपी केली जाते: इंट्राव्हेनस (इन/इन) ग्लुकोजचे इंजेक्शन, एस्कॉर्बिक ऍसिड, डिफेनहायड्रॅमिनचे त्वचेखालील इंजेक्शन, ग्रुप बीचे जीवनसत्त्वे; तोंडावाटे वेदनाशामक गोळ्या लिहून दिल्या जातात.

मेंदूच्या दुखापतीसह

19. बंद झालेल्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीमध्ये नर्सिंग प्रक्रिया: मेंदूचा त्रास रुग्णाच्या वास्तविक समस्या, अवलंबून आणि स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप.

मेंदूचा त्रास- हे मेंदूच्या पदार्थाचे किरकोळ (प्रभावित भागात लहान रक्तस्राव आणि सूज) ते गंभीर (मेंदूच्या ऊतींना फाटणे आणि चिरडणे) स्थानिक नुकसान आहे. कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, सीएसएफमध्ये रक्ताची उपस्थिती निदानाची पुष्टी करते. क्लिनिकल चित्रात, सामान्य सेरेब्रल लक्षणांव्यतिरिक्त, मेंदूच्या प्रभावित क्षेत्राचे वैशिष्ट्यपूर्ण फोकल लक्षणे स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत. मेंदूच्या दुखापतीचे 3 अंश आहेत: सौम्य, मध्यम, गंभीर.

लक्षणे. सौम्य पदवी सहचेतना कित्येक दहा मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत (1-3 तास) बंद होते. सेरेब्रल लक्षणे माफक प्रमाणात व्यक्त केली जातात: स्मृतिभ्रंश, मळमळ, उलट्या. रुग्णाला डोकेदुखी, चक्कर येणे याबद्दल काळजी वाटते. फोकल लक्षणे दिसतात: मेंदूच्या दुखापतीच्या साइटच्या विरूद्ध शरीराच्या बाजूला दृष्टीदोष हालचाली आणि संवेदनशीलता; भाषण, दृष्टीचे विकार; चेहर्याचे नक्कल करणारे स्नायू आणि जीभच्या स्नायूंचे पॅरेसिस; सौम्य ऍनिसोकोरिया; nystagmus. CSF दाब किंचित वाढला आहे. मॉर्फोलॉजिकल बदल subarachnoid hemorrhages द्वारे प्रकट होतात, जे vasospasm सोबत असतात. म्हणून, रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ काढून टाकल्यानंतर, 2-3 आठवड्यांच्या आत सौम्य सेरेब्रल कॉन्ट्युशनची लक्षणे कमी होतात, रुग्णाची सामान्य स्थिती सामान्य होते.

सरासरी पदवीसहचेतना अनेक दहा मिनिटांपासून एका दिवसात बंद होते. रुग्णांनी स्मृतिभ्रंश व्यक्त केला आहे, एक मानसिक विकार, चिंता, वारंवार उलट्या आहेत. नाडीचा दर बदलतो (ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया), रक्तदाब आणि शरीराचे तापमान वाढणे (सबफेब्रिल), लय अडथळा न होता श्वासोच्छवास लवकर होतो. फोकल लक्षणे उच्चारली जातात: अशक्त प्युपिलरी रिअॅक्शन, ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, नायस्टॅगमस, अंगांचे पॅरेसिस, संवेदनशीलता विकार. हळूहळू 3-5 आठवडे. फोकल लक्षणे कमी होतात. इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये बिघाड होतो.

गंभीर दुखापतहे अनेक तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत चेतना बंद करून दर्शविले जाते. मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या नुकसानीमुळे फोकल लक्षणे उच्चारली जातात आणि दीर्घकाळ टिकून राहतात: हायपरथर्मिया (39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत), श्वसन लय विकार, ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब. न्यूरोलॉजिकल लक्षणांवर वर्चस्व आहे: व्यासाचे उल्लंघन आणि विद्यार्थ्यांची प्रकाशाची प्रतिक्रिया, ऑक्युलोमोटर विकार, कॉर्नियल रिफ्लेक्सेस प्रतिबंधित करणे आणि गिळणे इ. सीएसएफ दाब झपाट्याने वाढतो. सामान्य स्थिती बर्याच दिवसांसाठी अत्यंत कठीण राहते आणि बर्याचदा मृत्यूमध्ये संपते.

सकारात्मक गतिशीलतेसह, सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणे हळूहळू अदृश्य होतात आणि मोटर आणि मानसिक विकार आयुष्यभर राहतात.

उपचारमेंदूचे जखम वैद्यकीय सुविधेत केले जातात, मुख्य उपचार तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेशी लढा देण्याचे उद्दीष्ट आहे - वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे (एअर डक्ट घालणे, इंट्यूबेशन, यांत्रिक वायुवीजन, ऑक्सिजन इनहेलेशन). वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरचा सामना करण्यासाठी, ग्लुकोज, युरिया, मॅनिटोल, लॅसिक्स, नोवोकेन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जातात. / मीटर मध्ये शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी, दिवसातून 3-4 वेळा amidopyrine आणि analgin नियुक्त करा. मेंदूच्या दुखापतीच्या गंभीर स्वरुपात, एकत्रित लायटिक मिश्रण (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, क्लोरप्रोमाझिन, टिझरसिन, पेंटामाइन) प्रशासित केले जातात. रक्तसंक्रमण थेरपी दररोज 3-4 लिटर पर्यंत चालते. मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरवठा सुधारण्यासाठी, सोडियम ऑक्सिब्युटायरेट (GHB) चे 20% द्रावण दररोज 40-80 मिलीच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.

1. आघातजन्य मेंदूला दुखापत (TBI), व्याख्या, वर्गीकरण.
2. टीबीआय क्लिनिक (बंद टीबीआय आणि ओपन टीबीआय)
3. TBI च्या गुंतागुंत आणि परिणाम.
4. TBI असलेल्या रुग्णांची आपत्कालीन काळजी आणि वाहतूक.
5. पाठीचा कणा दुखापत (क्लिनिक, आपत्कालीन काळजी, रुग्णांची वाहतूक).
6. टीबीआय आणि रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीसाठी (एससी) अँटीशॉक थेरपीचे तत्त्व.
7. टीबीआय आणि एससी इजा असलेल्या रूग्णांच्या काळजीची वैशिष्ट्ये.

TBI - दुखापतीचा सर्वात सामान्य प्रकार आणि सर्व जखमांपैकी सुमारे 40% आहे.

टीबीआय वर्गीकरण

1. बंद- सीबीआय - अशी दुखापत ज्यामध्ये डोक्याच्या मऊ उतींना कोणतेही नुकसान होत नाही, किंवा ॲपोन्युरोसिसपर्यंत त्यांचे नुकसान होते, तसेच शेजारील मऊ उतींना नुकसान न होता क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर.
2. उघडाटीबीआय - डोक्याच्या मऊ ऊतींचे नुकसान आणि एपोन्युरोसिस तसेच कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर समाविष्ट आहे. अ) भेदक - ड्युरा मॅटरच्या नुकसानासह. ब) गैर-भेदक - कोणतेही नुकसान न करता.

टीबीआय क्लिनिकमध्ये आहेत:आघात, जखम, संक्षेप.

मेंदूचे आघात - हा एक सौम्य टीबीआय आहे, ज्यामध्ये नॅशनल असेंब्लीचे कोणतेही घाव नाहीत, परंतु रक्त परिसंचरण, लिकोरोडायनामिक्स आणि न्यूरोडायनामिक्सचे प्रतिक्षेप विकार आहेत. क्लिनिकमध्ये, काही मिनिटांसाठी चेतना कमी होणे, नंतर डोकेदुखी, उलट्या, स्मृती कमजोरी, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश (दुखापतीपूर्वीच्या घटनांसाठी), स्वायत्त विकार या स्वरूपात: फिकटपणा चेहरा, हायपरहाइड्रोसिस, टाकीकार्डिया. तपासणीत हे देखील दिसून आले: nystagmus, डोळा हलवताना वेदना.

मेंदूचा त्रास अधिक गंभीर दुखापत. CTBI आणि TBI सह जखम होतात, मेंदू किंवा subarachnoid च्या पदार्थात रक्तस्त्राव सोबत असू शकतो. आघाताच्या क्षणी जखम झाल्यावर, पुढचा आणि टेम्पोरल लोबचा पाया आणि खांब अधिक वेळा खराब होतात. तीव्रतेनुसार, मेंदूच्या दुखापतीचे तीन अंश आहेत.

• सौम्य दुखापत - अशक्त चेतना 2 तासांपर्यंत जबरदस्त किंवा स्तब्ध स्वरूपात. सेरेब्रल सिंड्रोम (डोकेदुखी, उलट्या) आणि वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी सिंड्रोम व्यतिरिक्त, नॉन-रफ फोकल लक्षणे आढळून येतात - सौम्य पॅरेसिस, सौम्य संवेदना विकार. ही लक्षणे 2-3 आठवड्यांनंतर कमी होतात.
• मध्यम जखम - 4-6 तासांपर्यंत दृष्टीदोष. सेरेब्रल सिंड्रोम अधिक स्पष्ट आहे, अधिक गंभीर फोकल: हेमिपेरेसिस, हेमियानेस्थेसिया, ऍफेसिया, एम्ब्लीओपॅथी, हायपोक्युसिया. अनेकदा क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर असतात.
• गंभीर दुखापत - काही तासांपासून कित्येक आठवडे अशक्त चेतना. संभाव्य सायकोमोटर आंदोलन. श्वासोच्छवासाच्या लय आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांचे उल्लंघन. नेत्रगोलकांची तरंगती हालचाल, प्रकाशाला होणारा पुपिलरी प्रतिसाद कमी होणे, गंभीर पॅरेसिस, कधीकधी आकुंचन. एक गंभीर दुखापत, एक नियम म्हणून, कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाच्या फ्रॅक्चरसह, मोठ्या प्रमाणात सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव होतो. लक्षणांचे प्रतिगमन मंद आहे, एकूण अवशिष्ट घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत - मोटर आणि मानसिक.

मेंदू संक्षेप - हे हेमेटोमास (एपीड्यूरल, सबड्युरल, इंट्रासेरेब्रल), उदासीन कवटीच्या फ्रॅक्चरमुळे होऊ शकते. दुखापतीनंतर प्रकाश अंतराल (काल्पनिक कल्याणाचा कालावधी) ची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, हा मध्यांतर लांब, मिटवलेला किंवा अनुपस्थित असू शकतो, सरासरी ते 12-36 तास असते. या वेळेनंतर, डोकेदुखी, उलट्या अचानक वाढतात, मेंनिंजियल सिंड्रोम दिसून येतो, चेतना बिघडते, ब्रॅडीकार्डिया, आकुंचन, विरुद्ध बाजूला हेमिपेरेसिस, अॅनिसोकोरिया (हेमेटोमाच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार).

OCMT.कॅल्व्हरियमचे फ्रॅक्चर आणि कवटीच्या पायाचा समावेश आहे. क्रॅनियल व्हॉल्टच्या फ्रॅक्चरसह, हाडांचे तुकडे ड्युरा मॅटर आणि मेंदूच्या पदार्थाचे नुकसान करतात.

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर - क्लिनिकमध्ये, आघात किंवा जखमांची लक्षणे, नाक आणि कानातून रक्तस्त्राव, "चष्मा" चे लक्षण - पेरीओरबिटल टिश्यूमध्ये रक्त प्रवेश केल्यामुळे, लिकोरिया - सेरेब्रोस्पाइनलचा प्रवाह. नाक आणि कान पासून द्रव. FMN चे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: व्हिज्युअल, चेहर्याचा, व्हेस्टिबुलोकोक्लियर एम्ब्लियोपिया, हायपोक्युसिया, चेहर्याचा विषमता. रुग्णांची स्थिती गंभीर आहे, गुंतागुंत शक्य आहे: मेंदुज्वर, मेनिन्गोएन्सेफलायटीस, मेंदूचा गळू.

TBI साठी अतिरिक्त परीक्षा.

1. कवटीचा एक्स-रे
2. निधी परीक्षा
3. सीटी आणि एमआरआय
4. ECHO-EG

TBI च्या गुंतागुंत आणि परिणाम:

लवकर (3 महिन्यांपर्यंत) - मेंदुज्वर, मेनिन्गोएन्सेफलायटीस, मेंदूचा गळू, ऑस्टियोमायलिटिस.

कै. 1) पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एपिलेप्सी- हल्ल्यांचे स्वरूप फोकसच्या स्थानावर अवलंबून असते आणि ते संयोजी ऊतकांच्या डागांच्या निर्मितीवर आधारित असते. 2) पोस्ट-ट्रॉमॅटिक सिस्ट्स- रक्तस्त्राव साइटवर तयार. हे आक्षेप, प्रगतीशील मानसिक विकार, अंगांच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसद्वारे प्रकट होते. 3) हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम- शेल्समध्ये चिकटलेल्या प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतात. हे कंटाळवाणा, कमानदार डोकेदुखी, डोके झुकवण्याने आणि वळणे, मळमळ आणि उलट्यामुळे वाढते. 4) सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम.थकवा, झोपेचा त्रास, डोकेदुखी, स्वायत्त विकारांद्वारे प्रकट होते.

आपत्कालीन काळजी प्रदान करणे

1. डॉक्टर, रुग्णवाहिका बोलवा.
2. बळी काळजीपूर्वक काढा.
3. घट्ट कपडे लावतात.
4. तुमच्या डोक्याखाली काहीतरी मऊ ठेवा. डोक्यावर थंडी.
5. रक्तदाब, नाडी, श्वसन यावर नियंत्रण.
6. उलट्या होत असताना डोके बाजूला करा.
7. जीभ मागे घेण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी, तोंडी पोकळी लाळेपासून स्वच्छ करा.
8. नाक आणि कान पासून रक्तस्त्राव सह - एक निर्जंतुकीकरण रुमाल सह नाक, कान, tamponade च्या शौचालय.
9. खुल्या जखमेसह, ऍसेप्टिक पट्टी लावा.
10. श्वसन निकामी झाल्यास - IVL.

रूग्णांना स्ट्रेचरवर नेले जाते, त्यांच्या डोक्याखाली काहीतरी मऊ ठेवले जाते, रोलर्सच्या सहाय्याने त्यांना बाजूला केले जाते.

रूग्णांना न्यूरोसर्जिकल विभागात हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जाते, गंभीर टीबीआय गहन काळजीमध्ये आहे. औषध उपचारांमध्ये निर्जलीकरण एजंट्स (फुरासेमाइड, मॅनिटोल) समाविष्ट आहेत जे सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारतात (कॅव्हिंटन, विनपोसेटिन), नूट्रोपिक्स (नूट्रोपिल, पिरासिटाम), वेदनाशामक, हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण (पॉलीग्लुसिन, रीओपोलिग्ल्युकिन). पहिल्या दिवसापासून टीबीआय सह - प्रतिजैविक. दुखापतीनंतर 12 तासांनंतर, टिटॅनस टॉक्सॉइड प्रशासित केले जाते.

पाठीचा कणा दुखापत.

एक नियम म्हणून, ते पाठीच्या दुखापतीसह एकत्र केले जातात. पाठीचा कणा कशेरुकाच्या फ्रॅक्चरने ग्रस्त आहे (संक्षेप, कम्युनिटेड). मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, हे मुळे, पडदा, मेंदूचे पदार्थ, रक्तस्राव आणि नेक्रोसिसचे केंद्रबिंदू यांच्या सूजाने प्रकट होते. एसएमच्या दुखापतींचे स्वरूप जीएम सारखेच आहेत: आघात, आघात, कम्प्रेशन. हेमॅटोमीलिया - SM च्या पदार्थात रक्तस्त्राव. हेमॅटोचॅरिस - SM च्या पडद्यामध्ये रक्तस्त्राव.

रीढ़ की हड्डी च्या आघात - सौम्य स्वरूप, पॅरास्थेसिया, हायपोएस्थेसिया, पायांमध्ये किंचित कमकुवतपणा, पेल्विक विकार (लघवी धारणा, बद्धकोष्ठता), दुखापतीच्या ठिकाणी वेदना. हे व्यत्यय अल्पकालीन आहेत, कार्ये 2-3 आठवड्यांत पुनर्संचयित केली जातात.

मणक्याची दुखापत - सहसा कशेरुकाच्या कमानाचे फ्रॅक्चर आणि स्पाइनल कॅनलमध्ये त्याचे विस्थापन सह एकत्रित होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे रेडिक्युलर वेदना (शूटिंग, धक्का), जखमेच्या पातळीपासून संवेदनात्मक अडथळा, फ्लॅसीड पॅरेसिस आणि प्लेगिया आणि पेल्विक विकारांद्वारे प्रकट होते.

मूत्र विकाराचा प्रकार दुखापतीच्या पातळीवर अवलंबून असतो: लंबोसेक्रल मणक्याचे दुखापतखरे लघवीतील असंयम (त्याचा थेंब थेंब स्त्राव) किंवा स्फिंक्टर ताणला गेल्याने त्याचे खोटे उत्सर्जन देते. लंबोसेक्रल पातळीच्या वरच्या जखमामूत्र धारणा देते, आणि नंतर ते नियतकालिक असंयम द्वारे बदलले जाते.

पाठीचा कणा कॉम्प्रेशन - जेव्हा हेमॅटोमाच्या निर्मितीसह, कशेरुकी शरीरे विस्थापित होतात तेव्हा उद्भवते. क्लिनिकमध्ये निरीक्षण केले: वेदना, पॅरेस्थेसिया, फ्लॅसीड स्नायू पॅरेसिस, ट्रॉफिक विकार, - नुकसान पातळी खाली. दुखापतीनंतर पहिल्या तासात, मणक्याच्या शॉकमुळे, जखमांची तीव्रता निश्चित करणे कठीण आहे.

पाठीचा कणा- हे एसएमच्या रिफ्लेक्स क्रियाकलापांचे प्रतिबंध आहे, जे त्याच्या संपूर्ण ब्रेकच्या सिंड्रोमद्वारे प्रकट होते - हे प्लेगिया, ऍनेस्थेसिया, पेल्विक आणि ट्रॉफिक विकार आहेत. 2-3 दिवस टिकते. अनुसूचित जातीच्या इजा झालेल्या रूग्णांना तातडीने SP मशीनद्वारे न्यूरोसर्जिकल किंवा अतिदक्षता विभागात हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले पाहिजे.

तातडीची काळजी

1. डॉक्टरांना बोलवा, एसपी.
2. बळी अतिशय काळजीपूर्वक ढाल वर ठेवा, अंग निश्चित करा स्थिती काटेकोरपणे क्षैतिज असावी.
3. मानेच्या मणक्याला दुखापत झाल्यास - पाठीवर वाहतूक, शँट्सच्या कॉटन-गॉझ कॉलरसह मान निश्चित करा. बेडसोर्स टाळण्यासाठी, डोक्याच्या मागील बाजूस, खांद्याच्या ब्लेड, सॅक्रम आणि टाचांच्या खाली रोलर्स घाला.
4. वक्षस्थळाच्या क्षेत्राला दुखापत झाल्यास - पोटावर - डोके त्याच्या बाजूला वळवा, हातपाय ठीक करा.
5. रक्तदाब, नाडी, श्वसन दर मोजा.
6. खुल्या जखमेसह, ऍसेप्टिक ड्रेसिंग.

टीबीआय आणि रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीसाठी अँटीशॉक थेरपीची तत्त्वे:

1. वेदनाशामक: Analgin 4 ml IV एकत्र Relanium 1-2 ml, गंभीर प्रकरणांमध्ये - अंमली वेदनाशामक.
2. प्रेडनिसोलोन 60-90 मि.ली.
3. 40% ग्लुकोज सोल्यूशन 10-20 मिली IV.
4. हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या सामान्यीकरणासाठी - स्ट्रोफॅन्थिन, कॉर्गलिकॉन.

वैद्यकीय संस्थेत, एक तपासणी केली जाते: एक्स-रे, सीटी, इको-ईजी, एमआरआय, ज्यानंतर शस्त्रक्रिया उपचारांच्या गरजेचा निर्णय घेतला जातो. वापरल्या जाणार्‍या औषधांपैकी: प्रतिजैविक, बी जीवनसत्त्वे, नूट्रोपिक्स, बायोस्टिम्युलंट्स, अँटीकोलिनेस्टेरेस एजंट्स, व्यायाम थेरपी, मसाज, फिजिओथेरपी.

टीबीआय आणि पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या रुग्णांची काळजी घेण्याची वैशिष्ट्ये:

1. स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी नियमांचे निरीक्षण करा.
2. सर्व स्वच्छतेचे उपाय आडवे पडून केले पाहिजेत.
3. कंजेस्टिव्ह न्यूमोनियाचे प्रतिबंध: दर 2-3 तासांनी शरीराची स्थिती बदलणे; पाठ, छातीचा कंपन मालिश; श्वासोच्छवासाचे व्यायाम करा; जार, मोहरी (डॉक्टरच्या निर्देशानुसार) घाला.
4. आकुंचन प्रतिबंध - अर्धांगवायू हातपाय घालणे.
5. पेल्विक अवयवांच्या कार्यांवर नियंत्रण. सर्वात धोकादायक मूत्र आणि मल धारणा आहेत.

मूत्र धारणासाठी नर्सिंग हस्तक्षेप: प्रतिक्षेप उत्तेजक, यूरोसेप्सिस टाळण्यासाठी, मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन दिवसातून 2 वेळा केले जाते, काढून टाकल्यानंतर ते फ्युरासिलिनच्या द्रावणाने धुतले जाते. मूत्रमार्गात असंयम सह, एक दाहक प्रक्रिया विकसित होऊ शकते, म्हणून मूत्राशय देखील कायमस्वरुपी कॅथेटर स्थापित करून धुतले जाते.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/

• परिचय
• 1. सैद्धांतिक भाग
• 1.1 मेंदूच्या दुखापतीबद्दल सामान्य माहिती
• 1.2 नर्सिंग प्रॅक्टिसचे वर्गीकरण
• 2. व्यावहारिक भाग. मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांसाठी नर्सिंग केअरची वैशिष्ट्ये
• 2.1 नर्सिंग प्रक्रिया
• 2.2 नर्सिंग निदान
• 2.3 नर्सिंगचे नैतिक आणि डीओन्टोलॉजिकल पाया
• 2.4 न्यूरोलॉजीमध्ये आणीबाणीच्या परिस्थितीत प्रथमोपचाराचे तंत्रज्ञान
• निष्कर्ष
• निष्कर्ष
• साहित्य

परिचय

आघातजन्य मेंदूला दुखापत, औषध आणि समाजशास्त्राच्या छेदनबिंदूवर एक जटिल बहुविद्याशाखीय समस्या, सार्वजनिक आरोग्यामध्ये सर्वात लक्षणीय आहे आणि आज सर्वात जास्त बनली आहे. न्यूरो सर्जरीची वास्तविक समस्या. हे यामुळे आहे:

1) त्याच्या वितरणाचे वस्तुमान स्वरूप (जगात सरासरी 2--4 प्रति 1000 लोकसंख्या प्रति वर्ष) मुले, तरुण आणि तरुण मध्यमवयीन लोकांसाठी सर्वात जास्त संवेदनशीलता;

2) उच्च मृत्युदर आणि पीडितांचे अपंगत्व, कायमस्वरूपी किंवा तात्पुरते अपंगत्व असलेल्या परिणामांची तीव्रता, कुटुंब, समाज आणि संपूर्ण राज्यासाठी अत्यंत आर्थिकदृष्ट्या ओझे;

3) मेंदूच्या दुखापतीची प्रमुख मानववंशीयता आणि टेक्नोजेनिसिटी.

जगात, लोकसंख्येच्या मृत्यूचे कारण म्हणून आघात हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि ऑन्कोलॉजिकल रोगांनंतर तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. तथापि, मुलांमध्ये, तरुण आणि लहान मध्यम वयाच्या लोकांमध्ये, ते आपल्या "स्पर्धकांना" खूप मागे सोडते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यूचे प्रमाण 10 आणि कर्करोगाने - 20 पटीने जास्त आहे. त्याच वेळी, मेंदूचे नुकसान जवळजवळ 50% प्रकरणांमध्ये जखमांमुळे मृत्यूचे कारण आहे.

सामान्यत: आघाताच्या प्राथमिक प्रतिबंधाची कार्ये आणि विशेषतः क्रॅनियोसेरेब्रल हे औषधाच्या मर्यादेच्या बाहेर आहेत आणि समाजाच्या सामाजिक संरचना आणि विकासाशी जवळून संबंधित आहेत. मेंदूला झालेल्या आघातग्रस्त दुखापतींवरील उपचार, त्याच्या परिणामांचे दुय्यम प्रतिबंध आणि गुंतागुंत सार्वजनिक आरोग्य आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, न्यूरोसर्जन चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, मानसोपचारतज्ज्ञ, ट्रॉमाटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर्स, पुनर्वसन तज्ज्ञ इ. त्यांच्या मेंदूच्या दुखापतीचे योग्य प्रशिक्षण आहे. खूप गुंतागुंतीची आणि सोडवण्यापासून दूर. समस्या.

डायग्नोस्टिक आणि रिसर्च या दोन्ही हेतूंसाठी डायरेक्ट नॉन-इनवेसिव्ह मेंदू इमेजिंग आणि त्याच्या फंक्शन्सचे निरीक्षण करण्यासाठी संगणक युग नवीन शक्यतांसह आले आहे. CNS पॅथॉलॉजीच्या पॅथोजेनेसिस आणि सॅनोजेनेसिसवरील ज्ञान, आघातजन्य रोगांसह, लक्षणीयरीत्या विस्तारले आहे. न्यूरोरेनिमेशन आणि न्यूरोरेहॅबिलिटेशन विकसित केले गेले आहे. सेरेब्रल इजा आणि त्यांचे परिणाम यांच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये, कमीतकमी हल्ल्याची तंत्रे, पुनर्रचनात्मक हस्तक्षेप, मायक्रोन्यूरोसर्जरी, नवीन उपकरणे आणि नवीन वैद्यकीय तंत्रज्ञानाचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. आम्हाला फोकल आणि डिफ्यूज जखम, मेंदूचे प्राथमिक आणि दुय्यम जखम, मेंदूच्या दुखापतीच्या विविध प्रकारांच्या क्लिनिकल कोर्सचे टप्पे या संकल्पनेची पुष्टी आणि मान्यता प्राप्त झाली. परिणामी, मेंदूला दुखापत झालेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याच्या युक्तींमध्ये लक्षणीय बदल झाले. मेंदूच्या दुखापतीसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक. - मॉस्को: अँटिडोर. - 1998. त्या अनुषंगाने, पीडितांची काळजी घेण्याचे तंत्रज्ञान देखील बदलले पाहिजे. हेच ठरवते या कामाची प्रासंगिकता.

अभ्यासाचा उद्देश आणि उद्दिष्टे:

नर्सिंगच्या आधुनिक मॉडेलच्या प्रकाशात मेंदूला दुखापत झालेल्या रूग्णांची काळजी घेण्याच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करणे, नर्सिंग केअरच्या देखभाल आणि तरतुदीसाठी भिन्न दृष्टिकोन सिद्ध करणे हा या कार्याचा उद्देश आहे.

एक वस्तूसंशोधन:

अभ्यासाचा उद्देश म्हणजे नर्सिंग प्रक्रिया आणि मेंदूला दुखापत झालेल्या रूग्णांसाठी नर्सिंग केअर आयोजित आणि अंमलात आणण्याची पद्धत.

1. सैद्धांतिक भाग

नर्सिंग ट्रॉमा

1.1 मेंदूच्या दुखापतीबद्दल सामान्य माहिती

ट्रॉमॅटिक ब्रेन इंज्युरी (TBI) ही विविध आपत्ती आणि अपघातांमध्ये झालेल्या गंभीर जखमांपैकी एक आहे. ज्यांना दुखापत झाली आहे आणि रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आहे त्यांच्यापैकी, टीबीआय 30-40% तरुण लोकांमध्ये मृत्यू आणि अपंगत्वाचे कारण आहे, ऑन्कोलॉजिकल आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांपूर्वी. या गंभीर दुखापतींचे परिणाम मुख्यत्वे वेळेवर आणि योग्य निदान, प्राथमिक उपचार आणि उपचारांच्या वेळेवर आणि पात्रतेवर अवलंबून असतात. टीबीआयसाठी प्रथमोपचार, ज्यावर परिणाम बहुतेकदा अवलंबून असतो, सामान्यत: सामान्य चिकित्सकांद्वारे प्रदान केला जातो, ते वाहतुकीच्या समस्या देखील सोडवतात, परिणामी टीबीआयच्या मूलभूत तरतुदींचे ज्ञान अनेक वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांसाठी आवश्यक आहे (अॅम्ब्युलन्स, सर्जन, ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट , इ.)

स्वीकृत वर्गीकरणानुसार, सर्व TBIs हे मेंदूचे दुखापत (CCM), मेंदूचे दुखणे (CM) सौम्य, मध्यम आणि गंभीर प्रमाणात विभागले गेले आहेत. मेंदूची कोणतीही दुखापत मेंदूच्या कम्प्रेशनसह किंवा त्याशिवाय होऊ शकते. तथाकथित प्रकाश जखमांमध्ये concussions आणि सौम्य मेंदू contusions, मध्यम जखम - मध्यम मेंदू contusions, गंभीर जखम - गंभीर आणि गंभीर प्रकार यांचा समावेश आहे. रोगजनकदृष्ट्या, सर्व TBIs मध्ये, मेंदूची हालचाल आणि रोटेशन होते, त्यानंतर रक्त आणि मद्य परिसंचरण (V.M. Babchin) बिघडते. यांत्रिक प्रभावाच्या प्रतिसादात, हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी फंक्शन्स (व्ही.एम. उग्र्युमोव्ह), नियामक यंत्रणेचे बिघडलेले कार्य, रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याची कमजोरी (ए.एन. कोनोवालोव्ह, ए.ए. पोटापोव्ह, एल.आय. लिख्टरमन, जी.व्ही.) चे उल्लंघन आहे. यांत्रिक प्रभावामुळे रक्तवाहिन्या फुटतात आणि मेंदूच्या ऊतींचा नाश होतो (रक्तस्राव, कॉन्ट्यूशन फोसी). त्यानंतर, सेरेब्रल एडेमा, थांबत नाही, हे मेंदूच्या स्टेमच्या कम्प्रेशनचे कारण आहे. हायपोक्सिया (हायपोक्सिक, रक्ताभिसरण) हा एक अत्यंत गुंतागुंतीचा घटक आहे, ज्याचा परिणाम म्हणून सुरुवातीच्या काळात आघातजन्य नेक्रोसिसचे लहान कंजेशन फोसी येत्या काही तास आणि दिवसांमध्ये लक्षणीय वाढू शकते. मेंदूच्या दुखापतींनंतर (M.G. Dralyuk) मरण पावलेल्या व्यक्तींच्या मेंदूच्या सूक्ष्म सर्कुलेटरी पलंगाच्या अभ्यासानुसार, मेंदूच्या स्टेममध्ये गंभीर रक्तप्रवाहात अडथळा निर्माण होतो, जो नुकसानाच्या लक्षणांच्या संकुलाच्या निर्मितीमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावते.

विविध आकडेवारीनुसार, सर्व TBIs पैकी 70% पर्यंत मेंदूचा आघात (CCM) होतो. SGM मध्ये चेतना कमी होणे अल्पकालीन आहे, सेकंद, मिनिटांत मोजले जाते. वृद्ध आणि मुलांमध्ये, चेतना कमी होणे अनुपस्थित असू शकते. न्यूरोलॉजिकल लक्षणे उच्चारली जात नाहीत, वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया प्रामुख्याने असतात. सर्व लक्षणे 3-6 दिवसात अदृश्य होतात. नियमित तपासणी दरम्यान सीटी स्कॅनवर, मेंदूतील बदल आढळून येत नाहीत. CGM ही एक कार्यात्मकपणे उलट करता येण्याजोगी जखम आहे. एसजीएम नंतरचे परिणाम मुख्यत्वे सेरेब्रल रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या दरावर अवलंबून असतात. सेरेब्रल एडेमा, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर पहिल्या गंभीर पातळीपेक्षा (200-220 मिमी वॉटर कॉलम) SGM साठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की एसजीएम नंतर 15-20% मध्ये काही विशिष्ट परिणाम आहेत. बर्‍याचदा हा चुकीच्या निदानाचा परिणाम आहे (सबरोक्नोइड रक्तस्रावाचे निदान झाले नाही), एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी.

CGM च्या विपरीत, मेंदूच्या दुखापतींमध्ये नेहमी सेरेब्रल एडेमा, रक्तस्त्राव आणि कवटीचे फ्रॅक्चर वेगवेगळ्या प्रमाणात असतात.

सौम्य वेदना: चेतना नष्ट होणे, SGM प्रमाणे, अल्पकालीन आहे, परंतु प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश अधिक स्पष्ट आहे, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे अधिक स्थिर आहेत.

हे लक्षात घ्यावे की अलिकडच्या वर्षांत तथाकथित सौम्य क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांनंतर क्रॉनिक हेमॅटोमाची संख्या लक्षणीय वाढली आहे, जेथे तीव्र कालावधीत चेतना नष्ट होणे अल्पकालीन होते आणि न्यूरोलॉजिकल लक्षणे उच्चारली जात नाहीत (एए पोटापोव्ह, एलबी. लिख्टरमन, एम.डी. क्रावचुक), जे आमच्या निरीक्षणांमध्ये स्पष्टपणे दिसून येते. शिवाय, क्रॉनिक हेमॅटोमास केवळ येत्या आठवडे आणि महिन्यांतच नव्हे तर 6-12 महिन्यांनंतर किंवा त्याहून अधिक वेळा प्रकट होतात.

एक उदाहरण म्हणजे 35 वर्षीय रुग्ण, कारने धडकला, अल्पकालीन चेतना गमावली. किरकोळ न्यूरोलॉजिकल लक्षणे काही दिवसांनी नाहीशी झाली. M-ECHO पूर्वाग्रह नव्हता. कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाचे कोणतेही फ्रॅक्चर आढळले नाहीत. सौम्य मेंदूच्या दुखापतीचे निदान झाल्याने त्यांना समाधानकारक स्थितीत सोडण्यात आले. रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर 4 आठवड्यांनंतर, तीव्र डोकेदुखी आणि हेमिपेरेसिसमुळे त्याला पुन्हा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. मध्यम मेनिन्जियल सिंड्रोम. सुरुवातीला सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघाताच्या निदानासह संवहनी विभागात रुग्णालयात दाखल केले. विस्थापन M-ECHO - 11 मिमी, फंडसमध्ये शिराचा विस्तार. ऑपरेशन. 150 मिली व्हॉल्यूम असलेला हेमॅटोमा बुरच्या छिद्रातून काढून टाकला गेला, त्यानंतर दुसऱ्या दिवशी सक्रिय निचरा केला गेला. हेमॅटोमा कॅप्सूल दुखापतीच्या वेळेशी संबंधित आहे. त्यानंतर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे जलद प्रतिगमन. चांगल्या स्थितीत सोडण्यात आले. फॉलो-अप सीटी स्कॅनवर कोणतीही पुनरावृत्ती झाली नाही.

मेंदूचे मध्यम आघात - स्तब्धतेच्या आत (तास, दिवस) अधिक वेळा चेतना नष्ट होणे आणि त्यानंतर, नियमानुसार, आश्चर्यकारक आणि विचलित होण्याच्या कालावधीनंतर, चेतना हळूहळू पुनर्प्राप्त होते. मध्यम जखमांसह दारूचा दाब त्वरीत वाढतो आणि उच्च, अनेकदा गंभीर संख्येपर्यंत पोहोचतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की दुखापतीची सर्व लक्षणे असू शकत नाहीत, म्हणून, दोन मीटरपेक्षा जास्त उंचीवरून पडताना, 60 किमी / तास किंवा त्याहून अधिक वेगाने कार अपघातात, पीडित व्यक्तीला वारंवार उलट्या होत असल्यास, स्मृतिभ्रंश, चेतना नष्ट होण्याच्या खोलीची आणि कालावधीची पर्वा न करता, दुखापत मेंदूच्या दुखापतीच्या रूपात पात्र असणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतरच्या हॉस्पिटलमध्ये त्याच्या डिग्रीच्या स्पष्टीकरणासह.

गंभीर मेंदूच्या दुखापतींपैकी 7-10% सर्व जखमा होतात, या दुखापतीमध्ये तात्काळ प्राथमिक स्टेम लक्षणे, कोमा आणि स्नायूंच्या टोनमधील बदल यांचे वर्चस्व असते.

मेंदू संक्षेप. कम्प्रेशनची कारणे भिन्न आहेत: व्यापक उदासीन फ्रॅक्चर, न्यूमोसेफ्लस वाल्वसारखे वाढणे, प्रगतीशील कॉन्ट्युशन फोसी, सेरेब्रल एडेमा, हेमेटोमास. निःसंशयपणे, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास, एक नियम म्हणून, आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे, परंतु आपत्कालीन हस्तक्षेप आवश्यक असलेल्या इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे निदान शक्य तितके अचूक असले पाहिजे आणि ही वेळ केवळ निदानासाठीच नाही तर सक्रिय उपचारात्मक उपायांसाठी देखील वापरली जाते. पुरोगामी कम्प्रेशनची उपस्थिती चेतनेची विकृती, सखोल होणे किंवा सेरेब्रल, डिस्लोकेशन लक्षणे दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. निदान, नैदानिक ​​​​तपासणी व्यतिरिक्त, क्रॅनोग्राफी, नेत्ररोग तज्ञाद्वारे तपासणी, ECHO-स्कोपी यांचा समावेश असावा. ऑफसेट M-ECHO 3 मिमी पेक्षा जास्त - एक अलार्म. आवश्यक असल्यास, एंजियोग्राफी किंवा सीटी केली जाते. मर्यादित निदान क्षमतांसह, शोध मिलिंग होल लादणे अद्याप संबंधित आहे. आमच्या मते, जर रुग्ण यापूर्वी व्हेंटिलेटरवर नसेल तर, स्थानिक भूल देऊन, आवश्यक असल्यास, ऍनेस्थेसिया दिल्यानंतर शस्त्रक्रियेत संक्रमण करून बुर छिद्रे लावणे उचित आहे. प्रारंभिक तपासणी दरम्यान डॉक्टरांच्या युक्तींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. जीवन-समर्थक कार्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन (श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली).

2. आघातांच्या इतर अभिव्यक्तींच्या तुलनेत चेतनेच्या विकाराचे मूल्यांकन.

3. सामान्य शस्त्रक्रिया परीक्षा (बाह्य किंवा बाह्य जखमांची पुष्टी).

4. सामान्य न्यूरोलॉजिकल तपासणी, ज्या प्रत्येक डॉक्टरने आपत्कालीन काळजी प्रदान केली पाहिजे. उदाहरणार्थ: नेत्रगोलकांची स्थिती, विद्यार्थ्यांची स्थिती, चेहर्याचे स्नायू, गिळण्याची क्रिया, हातपायांची स्थिती, मेंनिंजियल सिंड्रोम. ताठ मानेच्या स्नायूंचे परीक्षण करताना, सर्वप्रथम मानेच्या मणक्याचे फ्रॅक्चर वगळणे आवश्यक आहे. नाक, कानाच्या कालव्यांमधून रक्ताच्या प्रवाहाकडे लक्ष द्या. "डबल स्पॉट" च्या सकारात्मक लक्षणासह नाकातून एकतर्फी रक्तस्त्राव हे कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर दर्शवते. अडथळ्यापासून पीडितेची सुटका करताना, डोके कम्प्रेशनकडे लक्ष दिले पाहिजे, कारण नंतरचे सेरेब्रल एडेमा, नशा आणि सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिसच्या वाढीमुळे त्वरीत गुंतागुंत होते.

म्हणून, प्रश्नांचा पहिला गट सोडवल्यानंतर, खालील गोष्टी निश्चित केल्या जातात:

1. पीडितेला कोणते विकार आहेत?

2. कोणत्या प्रकारच्या दुखापतींचे उल्लंघन आहे?

3. या विकारांचे कारण काय आहे (कंट्युशन फोसी, हेमॅटोमा इ.)?

4. कोणती आपत्कालीन काळजी घेतली पाहिजे?

5. पीडितेची वाहतूक कोठे करावी?

प्रथमोपचाराच्या तरतुदीतील मुख्य चुका: श्वसन विकारांना कमी लेखणे, औषधांमध्ये अयोग्य हाताळणी, अपुरा भूल (कोमा म्हणजे भूल नाही).

पीडितेला विशेष रुग्णालयात दाखल केल्यावर, न्यूरोसर्जन तीन मुख्य समस्या सोडवतो:

1. ऑपरेशन त्वरित आवश्यक आहे.

2. निरीक्षण आवश्यक आहे, शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते.

3. उपचार केवळ पुराणमतवादी आहे, कारण शस्त्रक्रिया आवश्यक असलेल्या मेंदूच्या कम्प्रेशनचे निदान खूप गंभीर आहे.

एकत्रित जखम असलेल्या रूग्णांच्या गटात, मेंदूच्या कम्प्रेशनचे कारण मुख्यतः इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास, कॉन्ट्युशन फोसी होते आणि काही प्रकरणांमध्ये फक्त सेरेब्रल एडेमा ट्रंकच्या तुरुंगात आणि त्यात रक्त परिसंचरण बिघडलेले आढळले. एपिड्यूरल हेमॅटोमास सर्व प्रकरणांमध्ये कवटीच्या वॉल्ट किंवा पायाच्या फ्रॅक्चरसह होते. सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, कवटीच्या पायथ्याशी रक्ताचा मुख्य संचय लक्षात घेतला गेला, परिणामी एपिड्यूरल हेमॅटोमा काढून टाकण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप अनेकदा अयशस्वी ठरला आणि काही प्रकरणांमध्ये स्थिती बिघडली. ओसीपीटल स्नायूंची कडकपणा, एक नियम म्हणून, केर्निगच्या लक्षणांवर प्रबल होते. एपिड्यूरल हेमॅटोमासह धमनी दाब आणि नाडी मोठ्या प्रमाणावर चढ-उतार होते. M-ECHO चे विस्थापन सरासरी 3-5 मिमी होते.

सबड्युरल हेमॅटोमास स्पष्ट पारंपारिक क्लिनिकल चिन्हे होती. अर्ध्याहून अधिक लोकांना ब्रॅडीकार्डिया, वाढलेला रक्तदाब, अॅनिसोकेरिया होता. केर्निगचे चिन्ह ताठ मानेवर प्राबल्य असलेल्या जवळजवळ सर्वांमध्ये मेंनिंजियल लक्षणे आढळून आली. एम-ईसीएचओचे विस्थापन 10-11 मिमी किंवा त्याहून अधिक पोहोचले आणि हे लक्षात आले की इजा जितकी गंभीर असेल तितकी एम-ईसीएचओचे विस्थापन कमी होईल. फंडसवर, बहुतेकांना शिरासंबंधी रक्तसंचय होते, कमी वेळा ऑप्टिक नर्व्हचे "कंजेस्टिव" स्तनाग्र होते. सामान्य फंडस फक्त दोन लोकांमध्ये होता. हेमॅटोमासचा आकार 60 ते 250 मिली पर्यंत असतो. दुखापतीनंतर लगेच उद्भवलेल्या कोमामध्ये दाखल झालेल्या व्यक्तींमध्ये, हेमॅटोमा व्यतिरिक्त, कॉन्ट्युशन फोसी, अधिक वेळा कॉन्ट्यूशन आणि बेसल आढळले.

सर्व प्रकरणांमध्ये इंट्रासेरेब्रल आणि एकाधिक हेमॅटोमास विविध आकार आणि स्थानिकीकरणांच्या पुनरुत्पादनाच्या केंद्रासह होते. अशा हेमॅटोमास आणि कॉन्ट्युशन फोसी काढून टाकणे सहसा न्यूरोलॉजिकल प्रोलॅप्सेस (हेमिप्लेजिया, इ.) च्या महत्त्वपूर्ण सखोलतेसह होते आणि ऑपरेशनपूर्व स्तरावर स्टेम फंक्शन्सचे संरक्षण होते आणि म्हणून अशा ऑपरेशन्स केवळ स्पष्ट प्रगतीसह पूर्ण अटींमध्ये केल्या पाहिजेत. लक्षणे

एकत्रित TBI. या गटातील जवळजवळ प्रत्येकामध्ये टाकीकार्डिया, सामान्य किंवा कमी रक्तदाब आणि अशक्तपणाचे वेगवेगळे अंश प्रामुख्याने आढळतात. बहुतेक पीडितांमध्ये मेंनिंजियल लक्षणे उघड झाली नाहीत. जवळजवळ सर्वांमध्ये द्विपक्षीय सतत पॅथॉलॉजिकल लक्षणे असतात. M-ECHO चे विस्थापन 3 ते 7 मिमी पर्यंत होते. या गटातील सात जणांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली नाही. त्यानंतर, दुखापतीनंतर 3-4 आठवड्यांनंतर सीटी स्कॅन केले गेले, क्षयरोग केंद्राचे समाधानकारक प्रतिगमन दिसून आले.

मेंदूचा आघात - 6-7 दिवसांच्या सुरक्षित कोर्ससह रुग्णालयात रहा. पुढील 3-4 दिवसांत लक्षणे कमी न झाल्यास, स्पाइनल पंक्चर केले जाते. या गटातील रुग्णांना सेरेब्रल रक्त प्रवाह सुधारणारी हलकी ट्रँक्विलायझर्स आणि औषधे लिहून दिली होती. मेंदूच्या संसर्गाच्या उपचारांमध्ये, डिहायड्रेशन थेरपी, व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे, प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर, अँटीहिस्टामाइन्स, सायकोट्रॉपिक औषधे, न्यूरोट्रांसमीटरचे चयापचय सुधारणारी औषधे आणि योग्य संतुलित आहार लिहून दिला गेला. मेंदूच्या गंभीर दुखापतींसाठी पुनरुत्थान आवश्यक आहे आणि सर्व प्रथम, पुरेसा श्वास पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. उपचार गुंतागुंत, प्रामुख्याने न्यूमोनिया प्रतिबंधक खात्यात घेते.

डायग्नोस्टिक सेरेब्रोस्पाइनल पंक्चर संकेतांनुसार केले गेले, सौम्य आणि मध्यम मेंदूच्या दुखापतींसाठी. मेंदूच्या स्टेमच्या अव्यवस्था आणि उल्लंघनाच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत, हेमेटोमाच्या निदानासह, स्पाइनल पेंचर धोकादायक आणि contraindicated आहे. गंभीर दुखापतींसाठी औषधे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये इंजेक्ट करावी. आम्ही मेंदूतील गंभीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये दीर्घकालीन इंट्रा-धमनी आणि इंट्रा-ऑर्टिक इन्फ्यूजनची एक पद्धत विकसित केली आहे. प्रादेशिक धमनी पलंगावर औषधांचा परिचय आपल्याला रोगाच्या ठिकाणी न बदलता औषध वितरीत करण्यास अनुमती देते, त्यामध्ये स्थिर एकाग्रता निर्माण करते. महाधमनी कमानीमध्ये कॅथेटरच्या स्थापनेसह ओतणे आपल्याला एकाच वेळी मेंदू आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींना औषध वितरीत करण्यास अनुमती देते, जे विशेषतः गंभीर सहवर्ती जखमांमध्ये सल्ला दिला जातो.

ओतणे तंत्रामध्ये कॅथेटरची निवड, कॅथेटेरायझेशन आणि इन्फ्यूजन प्रणालीचे कनेक्शन असते. कॅथेटर म्हणून, 2 मिमीच्या सरासरी व्यासासह विशेष कार्डियाक प्रोब सर्वात सोयीस्कर आहेत. कॅरोटीड धमनीच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी, पाच पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात: धमनीचे थेट कॅथेटरायझेशन, कॅथेटरला सेडिंगरमधून फेमोरल धमनीद्वारे, मानेच्या कॅरोटीड धमनीच्या एका शाखेतून, अंतर्गत थोरॅसिक धमनीद्वारे. सर्वात सोपा, सर्वात परवडणारा आणि सुरक्षित मार्ग म्हणजे वरवरच्या टेम्पोरल आर्टरीद्वारे कॅथेटर घालणे. धमनी विलग केल्यानंतर, त्याचे दूरचे टोक बांधलेले असते. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी, धमनीच्या जवळच्या टोकाला आठ-आकाराचे लिगचर लावले जाते, ज्याचा शेवट चीराशेजारी बाहेर आणला जातो. मानेवरील खोल फांद्यांमधून कॅथेटर जात असताना आठ-आकाराचे लिगचर लावण्यासाठी विशेष काळजी घेतली पाहिजे. थेंबांची इष्टतम वारंवारता 18-22 प्रति 1 मिनिट आहे, ओतण्याचा कालावधी 3 ते 18 दिवसांचा आहे, हेपरिनचा सरासरी डोस शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 3 मिलीग्राम आहे. इन्फ्यूसिटची रचना रोगावर अवलंबून असते. केवळ इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी मंजूर असलेल्या सुसंगत औषधे देण्यास परवानगी आहे. इन्फ्युझिटचा आधार खारट द्रावण, रिंगर-लॉक द्रावण किंवा 5% ग्लुकोज द्रावण असू शकतो. गुंतागुंत रोखण्याची गुरुकिल्ली म्हणजे एक सुस्थापित तंत्र, रुग्णाच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण, न्यूरोलॉजिकल डेटा आणि रक्तस्त्राव वेळेचे पद्धतशीर निरीक्षण.

शस्त्रक्रियेनंतर ओतण्यासाठी आवश्यक स्थिती म्हणजे संपूर्ण हेमोस्टॅसिस, पोकळीतील खडबडीत निचरा नसणे आणि ओतण्याच्या पहिल्या दिवसात हेपरिनच्या डोसमध्ये घट. मायक्रोहेमॅटुरियाच्या देखाव्यासह, रक्त जमावट प्रणालीच्या सतत देखरेखीच्या स्थितीत ओतणे चालू ठेवता येते. ओतणे चालू ठेवण्याचा प्रश्न रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतो. जेव्हा औषधांच्या वैयक्तिक असहिष्णुतेची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा ओतणे त्वरित थांबवावे. 200 हून अधिक ओतण्याच्या अनुभवावरून असे दिसून येते की ओतणे तंत्राचे योग्य पालन आणि वेळेवर प्रतिबंध केल्याने कोणतीही गुंतागुंत होत नाही. इंट्रा-ऑर्टिक इन्फ्यूजनमध्ये समान परिस्थिती असते. कॅथेटर फेमोरल धमनीद्वारे किंवा उजव्या रेडियल धमनीद्वारे घातला जातो आणि महाधमनी कमानीमध्ये ठेवला जातो. नंतरच्या प्रकरणात, क्ष-किरण नियंत्रण आवश्यक नाही, ही लांबी कॅथेटरमध्ये हस्तांतरित करून, अग्रभागावरील इंजेक्शन साइट आणि स्टर्नमच्या मध्यभागी अंतर मोजण्यासाठी पुरेसे आहे. शारीरिक रचनानुसार, कॅथेटर महाधमनी कमानीमध्ये स्थापित केले आहे, ज्याची एक्स-रे नियंत्रणाद्वारे वारंवार पुष्टी केली गेली. .ड्राल्युक एम.जी. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती (विहंगावलोकन, निदान, युक्ती, उपचार) // वैद्यकीय जर्नल. - 2002. - क्रमांक 13

काळजीपूर्वक विचार करण्याच्या युक्त्या, वेळेवर निदान, लक्ष्यित थेरपी आणि योग्य काळजी यामुळे प्रतिकूल परिणामांची टक्केवारी लक्षणीयरीत्या कमी होईल.

1.2 नर्सिंग प्रॅक्टिसचे वर्गीकरण

वर्षानुवर्षे, वेगवेगळ्या देशांतील परिचारिकांनी त्यांच्या व्यवसायासाठी ओळख मिळवण्याचा प्रयत्न केला आहे. त्यांच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांच्या सीमा स्थापित करणे, वैद्यकीय आणि नर्सिंग कर्तव्यांमधील फरक, व्यवसायाची शब्दावली आणि संकल्पनात्मक उपकरणे तयार करणे आणि रुग्णांना नर्सिंग काळजी प्रदान करण्याची वैज्ञानिक पद्धत निश्चित करणे आवश्यक होते.

यूएसए मध्ये 50 च्या दशकापासून आणि नंतर युरोपमध्ये, नर्सिंगचे वैज्ञानिक सिद्धांत दिसू लागले, ज्याच्या लेखकांनी व्यवसायाचे सार आणि मुख्य तरतुदींबद्दल त्यांची दृष्टी सादर करण्याचा प्रयत्न केला. सर्व संशोधकांना नर्सिंगची घटना दर्शविण्याची आणि इतर व्यवसायांपेक्षा त्याच्या मूलभूत फरकाचे समर्थन करण्याची इच्छा होती. अनेक सिद्धांतांमध्ये, समानता ओळखली गेली, इतरांमध्ये, महत्त्वपूर्ण फरक.

व्हर्जिनिया हेंडरसन, डोरोथिया ओरेम, मार्था रॉजर्स, बेटी न्यूमन आणि इतर नर्सिंग संशोधकांचे सिद्धांत रशियामध्ये आधीच ज्ञात आहेत, त्यांचा अभ्यास केवळ शाळा आणि महाविद्यालयांमध्येच केला जात नाही, परिचारिका त्यांच्या व्यावहारिक कार्यात त्यांना अंमलात आणण्याचा प्रयत्न करीत आहेत, जे भाषणांद्वारे सिद्ध होते. या वर्षी नोव्हेंबरमध्ये मॉस्को येथे झालेल्या वैज्ञानिक-व्यावहारिक परिषदेत विविध प्रांतातील आमच्या सहकाऱ्यांनी.

नर्सिंगसाठी विविध वैज्ञानिक आणि सैद्धांतिक दृष्टिकोन एकत्रित करण्याच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी आणि रुग्णांना नर्सिंग काळजी प्रदान करण्यासाठी एक सामान्य पद्धतशीर आधार तयार करण्यासाठी परिचारिकांनी उचललेले एक आवश्यक पाऊल म्हणजे नर्सिंग प्रक्रिया व्यावसायिक क्रियाकलापांमध्ये लागू करण्याचा प्रयत्न होता.

पासूननर्सिंग प्रक्रिया,आंतरराष्ट्रीय नर्सिंग समुदायाद्वारे मानले जाते व्यावसायिक क्रियाकलापांची वैज्ञानिकदृष्ट्या आधारित पद्धत,नर्सिंगच्या कोणत्याही मॉडेल आणि सिद्धांतासाठी वापरले जाऊ शकते.

बहीण प्रक्रिया 5 सलग टप्प्यांचा समावेश आहे: रुग्णाची तपासणी; त्याच्या स्थितीचे निदान; रुग्णाच्या आवश्यक काळजीचे नियोजन; नर्सिंग हस्तक्षेप योजनेची अंमलबजावणी; परिणामांचे मूल्यांकन.

एक व्यवसाय आणि वैज्ञानिक शिस्त म्हणून नर्सिंगच्या विकासातील सर्वात गंभीर कमतरता म्हणजे सर्व परिचारिकांसाठी सामान्य शब्दशास्त्रीय आणि संकल्पनात्मक उपकरणे नसणे, दुसऱ्या शब्दांत, सर्व परिचारिकांसाठी एक सामान्य व्यावसायिक भाषा. टर्मिनोलॉजिकल गोंधळामुळे व्यावसायिक संप्रेषण आणि परिचारिकांच्या परस्पर समंजसपणात महत्त्वपूर्ण अडथळे निर्माण झाले. त्याच घटनेला वेगवेगळी नावे दिली गेली - एक लक्षण, एक सिंड्रोम, एक गरज, रुग्णाची समस्या इ. नर्सिंग प्रॅक्टिससाठी या मूलभूत संकल्पनांच्या वर्गीकरणाचा अभाव, त्यांच्या व्याख्येतील महत्त्वपूर्ण फरक यामुळे आरोग्य सेवेतील इतर वैशिष्ट्यांचे प्रतिनिधी आणि प्रामुख्याने डॉक्टरांनी नर्सिंग व्यवसायाच्या स्वतंत्र स्थितीबद्दल शंका व्यक्त करण्यास सुरुवात केली.

8 वर्षांच्या कठोर परिश्रमानंतर, एमएसएमने 1996 मध्ये नर्सिंग प्रॅक्टिसच्या वर्गीकरणाची पहिली आवृत्ती चर्चेसाठी सादर केली. आफ्रिका, आशिया आणि लॅटिन अमेरिकेतील परिचारिकांच्या राष्ट्रीय संघटना, विविध संस्कृती असलेले देश, आर्थिक आणि सामाजिक विकासाचे स्तर, विकृती दर, डॉक्टर आणि नर्सिंग स्टाफसह लोकसंख्येची तरतूद वर्गीकरणाच्या परीक्षेत सामील झाले. वर्गीकरण जर्मन, स्पॅनिश, फ्रेंच, चीनी, डॅनिश, ग्रीक, इटालियन, जपानी, रोमानियन, स्वीडिश, पोर्तुगीज, आइसलँडिक, नॉर्वेजियन आणि इतरांसह 16 जागतिक भाषांमध्ये अनुवादित केले गेले आहे. अशा मोठ्या प्रमाणावरील परीक्षेचा उद्देश क्लासिफायरची सार्वत्रिक उपयुक्तता आणि सर्व परिचारिकांकडून त्याचा सार्वत्रिक वापर होण्याची शक्यता तपासणे हा होता.

एमएसएमच्या व्यावसायिक दृष्टिकोनानुसार, नर्सिंग प्रॅक्टिसचे वर्णन 3 मुख्य घटकांद्वारे केले जाते:

बहीण घटना;

नर्सिंग क्रिया(हस्तक्षेप);

निकालपरिचारिका च्या क्रिया.

यावर आधारित, ICSP मध्ये नर्सिंग प्रॅक्टिसच्या घटकांच्या 3 ब्लॉक्सचे वर्गीकरण समाविष्ट आहे, प्रत्येक ब्लॉकची रचना हेडिंग आणि उपशीर्षकांद्वारे निर्धारित आणि प्रमाणित करते, त्यांना कोडींग करण्यासाठी एक प्रणाली स्थापित करते आणि क्लासिफायरमध्ये वापरल्या जाणार्‍या सर्व संज्ञा आणि संकल्पनांसाठी स्पष्ट व्याख्या सादर करते. .

नर्सिंग प्रॅक्टिसचे मुख्य घटकांनुसार वर्गीकरण करण्यासाठी सामान्य तत्त्वे विचारात घ्या.

बहीण घटना

इंद्रियगोचर ICSP च्या संदर्भात (Gr. phainomenon being) म्हणजे आरोग्य किंवा सामाजिक प्रक्रियेशी संबंधित घटना, ज्याच्या संदर्भात परिचारिकेच्या व्यावसायिक क्रिया निर्देशित केल्या जातात. ICSP नर्सिंगच्या घटनेची रचना आणि त्यात समाविष्ट असलेल्या सर्व घटकांची व्याख्या करते, संकल्पना आणि संज्ञांना स्पष्ट व्याख्या देते ज्या घटनेच्या सामग्रीचे वर्णन करतात. नर्सिंग घटनेच्या वर्गीकरणातून वैयक्तिक संज्ञांचे संयोजन नर्सिंग निदानाचे सार परिभाषित करते. ICFTU च्या संदर्भात अंतर्गत नर्सिंग डायग्नोसिस हा या घटनेबद्दल नर्सचा व्यावसायिक निर्णय आहे, प्रतिनिधित्व करत आहे नर्सिंग हस्तक्षेपांचा उद्देश.

भगिनीक्रिया

ICFTU च्या संदर्भात नर्सिंग क्रिया- व्यावसायिक सराव प्रक्रियेत नर्सचे वर्तन.

नर्सिंग हस्तक्षेप- निश्चित परिणाम साध्य करण्यासाठी, स्थापित नर्सिंग निदानानुसार परिचारिकाने केलेली कृती. नर्सिंग क्रियाकलापांच्या वर्गीकरणातून वैयक्तिक अटींचे संयोजन नर्सिंग हस्तक्षेपाचे सार परिभाषित करते.

नर्सिंग कृती/हस्तक्षेपांचे परिणाम

ICPF च्या संदर्भात संकल्पनेची व्याख्या:

निकाल- नर्सिंग हस्तक्षेपानंतर नर्सिंग निदानाची मोजमाप किंवा स्थिती. हे स्पष्ट आहे की विविध घटक परिणामांवर परिणाम करतात.

परिणाम नर्सिंग निदानातील बदलांद्वारे मोजले जातात, खाली दर्शविल्याप्रमाणे:

2. व्यावहारिक भाग. मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांसाठी नर्सिंग केअरची वैशिष्ट्ये

2.1 नर्सिंग प्रक्रिया

न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये नर्सिंग प्रक्रियेचा यशस्वीपणे वापर करण्यासाठी, नर्सने हे करणे आवश्यक आहे:

- सेन्ट्री, प्रक्रियात्मक, वॉर्ड नर्स आणि आपत्कालीन कक्ष परिचारिका यांच्या मूलभूत हाताळणीत प्रभुत्व मिळवा;

- नर्सिंग प्रक्रियेचे सार समजून घ्या आणि जाणून घ्या, त्याची उद्दिष्टे, टप्पे आणि अंमलबजावणीचे नियम;

- न्यूरोलॉजिकल रोगांचे मुख्य नोसोलॉजिकल प्रकार, त्यांच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये, गुंतागुंत, या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये उद्भवणार्या समस्या जाणून घ्या;

- न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये आलेल्या आपत्कालीन परिस्थितीचे अल्गोरिदम जाणून घेणे, त्यांची अंमलबजावणी करण्याचे कौशल्य असणे;

- अंतर्निहित किंवा सहवर्ती रोगाचा विकास रोखण्यासाठी न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या मुख्य औषधे (डोस, मार्ग, वेग, त्यांच्या प्रशासनाचे नियम, साइड इफेक्ट्स) जाणून घ्या;

- आहाराच्या प्रकारांवर मुख्य निर्बंध (अंतर्निहित किंवा सहवर्ती रोगाच्या संभाव्य गुंतागुंतीमुळे रुग्णाची स्थिती बिघडण्यापासून रोखण्यासाठी);

- विशिष्ट हाताळणीचे कौशल्य पार पाडणे (नाकाबंदी, लंबर पंक्चर दरम्यान मदत करणे);

- न्यूरोलॉजिकल रोगांच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन स्वतःचा नैतिक आणि डीओन्टोलॉजिकल दृष्टीकोन;

- जेरियाट्रिक प्रॅक्टिसमधील कामाची वैशिष्ट्ये जाणून घ्या.

नर्सने केलेल्या सर्व हाताळणी "नर्सच्या सरावासाठीच्या मानकांचे" पालन करणे आवश्यक आहे, रशियन नर्सेस असोसिएशनने 10 जून 1998 रोजी स्वीकारलेले नियामक दस्तऐवज.

वरील दस्तऐवजात सूचीबद्ध केलेल्या सूचना आणि शिफारसींचे पालन करण्यात अयशस्वी झाल्यास, नर्स फौजदारी संहितेच्या लेखांनुसार कायदेशीररित्या जबाबदार आहे.

नर्सिंग प्रक्रिया - नर्सिंग प्रॅक्टिसची एक वैज्ञानिक पद्धत, नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या मानकांवर आधारित आणि रुग्णाच्या काळजीचे वैयक्तिकरण आणि पद्धतशीरीकरण करण्यासाठी निर्देशित, एक गतिशील प्रक्रिया, ज्याचा शेवटचा दुवा पहिल्याशी जवळून जोडलेला आहे.

1. आरोग्य माहितीचे संकलन

2. नर्सिंग निदान

3. नियोजन

4. अंमलबजावणी

5. मूल्यमापन

नर्सिंग इंटरव्हेन्शन प्लॅन हे लिखित मार्गदर्शक आहे आणि नर्सिंग चार्टमध्ये दस्तऐवजीकरण केले पाहिजे (ज्याचा रुग्णांच्या काळजीच्या वेळेवर परिणाम होऊ नये).

नर्सिंग केअरची योजना रुग्णाच्या गरजा पूर्ण करण्यात अयशस्वी झाल्याच्या आधारावर केली जाते, आणि वैद्यकीय निदानाच्या आधारावर नाही.

नर्सिंग प्रक्रियेचा उद्देश- शरीराच्या मूलभूत गरजा पूर्ण करण्यासाठी रुग्णाचे स्वातंत्र्य राखणे आणि पुनर्संचयित करणे

नर्सिंग प्रक्रियेची तत्त्वे:

कार्यात्मक प्रणालीची स्थिती (बीपी, तापमान, श्वसन दर, नाडी, हृदय गती, ताल बद्दल माहितीचे संकलन)

भावनिक पार्श्वभूमी

बुद्धिमान पार्श्वभूमी

स्वतःची सेवा करण्याची क्षमता

नर्सिंग निदान. त्याच्या आजारपणाबद्दल आणि प्राधान्यांबद्दल रुग्णाची प्रतिक्रिया. प्राथमिक अवस्था:

तातडीचे, शरीराच्या कार्यांची कार्यात्मक कमजोरी

मध्यवर्ती

गैर-आणीबाणी, दुय्यम मानसशास्त्रीय (चिंता, भीती)

असंबंधित आजार(आध्यात्मिक उदासीनता)

सामाजिकदृष्ट्याs(दिव्यांग)

नियोजन ध्येय

अल्पकालीन(समस्या सोडवण्यासाठी)

दीर्घकालीन(पुढील अस्तित्वाची तयारी करा, स्व-मदत तंत्र शिकवा, रुग्णालयाबाहेर प्रतिबंधात्मक उपाय करा)

अंमलबजावणी. नर्सिंग केअरच्या मानकांनुसार हस्तक्षेपाची अंमलबजावणी

स्वतंत्र(डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनची आवश्यकता नाही - आहार नियंत्रण, वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक उपाय इ.)

अवलंबून(डॉक्टरांच्या सूचना आवश्यक आहेत - फेरफार करताना डॉक्टरांना मदत करणे, डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये सध्या सुधारणा)

परस्परावलंबी(डॉक्टरांचा सहभाग आवश्यक आहे आणि परिचारिका द्वारे केले जाते - प्रक्रियेच्या पत्रकानुसार वैद्यकीय भेटींची अंमलबजावणी)

ग्रेड- तेनिकष:

ध्येय साध्य

रुग्णाची प्रतिक्रिया

नवीन समस्या

विश्लेषण

योजनेत बदल

त्याची अंमलबजावणी

मूल्यांकन, इ.

2.2 नर्सिंग निदान

IAPO च्या मेडिकल युनिटच्या न्यूरोलॉजिकल विभागाच्या सांख्यिकीय डेटावर आधारित नर्सिंग निदानाच्या संभाव्य उदाहरणांचा विचार करूया.

क्षणिक इस्केमिक हल्ला- ही अल्पकालीन सेरेब्रल व्हस्कुलर अपुरेपणा आहे, बहुतेकदा एथेरोस्क्लेरोसिस आणि उच्च रक्तदाबामुळे होते. कमी सामान्यतः, हृदयरोग, मानेच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस आणि रक्तवहिन्यासंबंधी आणि प्रणालीगत रोगांचे कारण बनू शकतात.

लक्षणे: विकास बहुतेकदा तीव्र असतो; रुग्ण विविध भागात संवेदनशीलता कमी होणे, बिघडलेली हालचाल (हात, पाय), बोलण्यात अडथळे, अचानक अंधत्व किंवा एका डोळ्यात अस्पष्ट दृष्टी, तीव्र चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या झाल्याची तक्रार करतो. रोगाचा कालावधी 10-15 मिनिटांपासून ते एका दिवसापर्यंत असतो. क्वचितच, इस्केमिक हल्ल्याच्या गंभीर स्वरुपात, चेतना स्तब्धतेपर्यंत विचलित होऊ शकते.

- चेतनेचा त्रास (सोपोर)

- मळमळ, उलट्या

- चक्कर येणे

- नैराश्य इ.

subarachnoid रक्तस्त्राव

इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझमचे फाटणे, जे मेंदूच्या पायथ्याशी असलेल्या धमन्यांवर किंवा मध्य सेरेब्रल धमनीच्या शाखांच्या प्रदेशात अधिक वेळा स्थित असते.

लक्षणे: कपाळावर अचानक तीव्र डोकेदुखी, ओसीपुट, जी नंतर पसरते. जवळजवळ एकाच वेळी डोकेदुखी, मळमळ, वारंवार उलट्या होणे, देहभान कमी होणे (10-20 मिनिटांपासून अनेक दिवस), अपस्माराचा झटका येण्याची उच्च संभाव्यता, मेंनिंजियल लक्षणांचा जलद विकास (फोटोफोबिया, सामान्य हायपरस्थेसिया, ताप येणे. ते 38-39 o पासून).

कधीकधी सायकोमोटर आंदोलन, मानसिक विकार (किंचित गोंधळ, दिशाभूल ते गंभीर मनोविकृती) असतात.

संभाव्य नर्सिंग निदान

- चेतनेचा त्रास (कोमा)

- डोकेदुखी

- मळमळ, उलट्या

- शांतता, अंधार, विश्रांतीची गरज

- सेल्फ-सेवेचा अभाव (कठोर बेड विश्रांती, पॅरेसिस, अर्धांगवायू)

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

- उष्णता

- सायकोमोटर आंदोलन

- रोग आणि त्याचे परिणाम याबद्दल चिंता

- नैराश्य इ.

INइंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव. मेंदूतील रक्तस्राव बहुतेकदा मूत्रपिंडाच्या आजारामुळे धमनी उच्च रक्तदाबासह विकसित होतो, रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसह रक्तदाब वाढतो. हे जन्मजात अँजिओमा, आर्टिरिओव्हेनस विकृती, मेंदूच्या दुखापतीनंतर किंवा सेप्टिक परिस्थितीनंतर तयार झालेल्या मायक्रोएन्युरिझमसह, हेमोरेजिक डायथेसिस (ल्यूकेमिया, यूरेमिया, वेर्लहॉफ रोग) सह उद्भवू शकते.

लक्षणे: सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणांच्या विकासाचे संयोजन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

- अचानक डोकेदुखी

- उलट्या

- अशक्त चेतना (सौम्य बहिरेपणापासून खोल कोमापर्यंत)

- हेमिपेरेसिस किंवा हेमिप्लेगियाचा एकाच वेळी विकास

- उच्च रक्तदाब सह टाकीकार्डिया

- शरीराचे तापमान वाढणे

संभाव्य नर्सिंग निदान

- चेतनेचा त्रास (कोमा)

- डोकेदुखी

- मळमळ, उलट्या

- सेल्फ-सेवेचा अभाव (कठोर बेड विश्रांती, पॅरेसिस, अर्धांगवायू)

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

- एपिलेप्टिक जप्तीची अवस्था

- उष्णता

- रोग आणि त्याचे परिणाम याबद्दल चिंता

- नैराश्य इ.

आणिशेमिक स्ट्रोक (मेंदूचा इन्फेक्शन). थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम, व्हॅसोस्पाझम, मुख्य वाहिन्यांचे पॅथॉलॉजी किंवा रक्तदाब कमी झाल्यामुळे मेंदूमध्ये रक्त प्रवाह पूर्ण किंवा आंशिक बंद झाल्यामुळे इस्केमिक स्ट्रोक होतो. इस्केमिक स्ट्रोकचे मुख्य कारण म्हणजे सेरेब्रल वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस. दिवसाच्या कोणत्याही वेळी विकसित होऊ शकते. इस्केमिक स्ट्रोकचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे सेरेब्रल लक्षणांवर फोकल लक्षणांचे प्राबल्य.

लक्षणे: डोकेदुखी, उलट्या, गोंधळ (अनेकदा स्ट्रोकच्या जलद विकासासह साजरा केला जातो); मूत्र धारणा, पॅरेसिस, अर्धांगवायू, मानसिक विकार, चक्कर येणे, श्रवण आणि दृष्टीदोष, वनस्पतिविकार विकार, अशक्त महत्वाच्या कार्यांसह कोमाचा संभाव्य विकास

- श्वसन आणि हृदय क्रियाकलाप.

संभाव्य नर्सिंग निदान

- चेतनेचा त्रास (कोमा)

- डोकेदुखी

- मळमळ, उलट्या

- सेल्फ-सेवेचा अभाव (कठोर बेड विश्रांती, पॅरेसिस, अर्धांगवायू)

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

- एपिलेप्टिक जप्तीची अवस्था

- रोग आणि त्याचे परिणाम याबद्दल चिंता

- नैराश्य इ.

डीरक्ताभिसरण एन्सेफॅलोपॅथी. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी हे सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण आहे. डोक्यात जडपणा, टिनिटस, चक्कर येणे, डोकेदुखी, चिडचिड, अश्रू येणे, भावनिक अस्थिरता, स्मरणशक्ती कमी होणे, कार्यक्षमता कमी होणे, झोपेचा त्रास यांसारखे त्याचे प्रारंभिक टप्पे आहेत. एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होताना, वरील लक्षणे वाढतात आणि मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय जखमांची चिन्हे दिसतात: पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस, अशक्त समन्वय, लेखन, भाषण; हितसंबंधांची श्रेणी कमी होते, स्वार्थ वाढतो, कार्यक्षमता कमी होते.

उच्चारित एन्सेफॅलोपॅथीसह, स्मरणशक्ती कमी होते, बुद्धिमत्ता कमी होते, पार्किन्सन सिंड्रोम, स्मृतिभ्रंश आणि स्ट्रोक विकसित होतात.

संभाव्य नर्सिंग निदान

- स्वत: ची काळजी नसणे (कंप, अशक्तपणा)

- झोपेचा त्रास

- डोकेदुखी

- एपिलेप्टिक जप्तीची अवस्था

- अश्रू

बीपरिधीय मज्जासंस्थेचे रोग. परिधीय मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची कारणे तीव्र आणि जुनाट संक्रमण, आघात, नशा, हायपोविटामिनोसिस, इस्केमिया, हायपोथर्मिया, कम्प्रेशन, मणक्यातील डीजनरेटिव्ह बदल असू शकतात. स्थानिकीकरण आणि पॅथोजेनेसिसवर अवलंबून, तेथे आहेत: न्यूरिटिस, मज्जातंतुवेदना, न्यूरोपॅथी, पॉलीन्यूरिटिस, प्लेक्सिटिस, गॅंग्लीओनिटिस, सायटिका, रेडिक्युलोनेरिटिस, मायलोराडिकोलोनेरिटिस.

लक्षणे: विविध स्थानिकीकरण आणि तीव्रतेच्या वेदना, हालचाल प्रतिबंध, सक्तीची स्थिती, मोटर आणि संवेदी विकार, अशक्त लघवी आणि शौचास.

संभाव्य नर्सिंग निदान

- झोपेचा त्रास

- स्वत: ची काळजी नसणे

- विविध स्थानिकीकरणांमध्ये तीव्र वेदना

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

- नैराश्य

INवनस्पतिवत् होणारी संवहनी डायस्टोनिया: स्वायत्त नियमनाचे बिघडलेले कार्य प्रतिबिंबित करणारे लक्षणांचा एक संच, बहुतेकदा स्वतंत्र रोग म्हणून प्रकट होत नाही, परंतु विविध घटकांमुळे उद्भवलेल्या सिंड्रोमच्या रूपात: घटनात्मक, शरीरातील अंतःस्रावी बदल, अंतर्गत अवयवांचे पॅथॉलॉजी, अंतःस्रावी ग्रंथींचे रोग. , सेंद्रिय मेंदूचे घाव, न्यूरोसेस.

हा रोग स्वायत्त प्रणालीच्या अवस्थेतील विविध बदलांद्वारे प्रकट होतो: त्वचेच्या रंगात जलद बदल, घाम येणे, नाडी आणि रक्तदाब मध्ये चढउतार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्किनेसिया, मळमळ, सामान्य अशक्तपणाचे हल्ले, डोकेदुखी, चिडचिड; थंडी वाजून येणे, उष्णतेची भावना, छातीत घट्टपणा, धाप लागणे.

उपचार लक्षणात्मक आहे. पुढील संकटाच्या वेळी, रुग्णाला झोपावे, शांत केले पाहिजे आणि संकटाच्या स्वरूपानुसार औषधे दिली पाहिजेत.

संभाव्य नर्सिंग निदान

- झोपेचा त्रास,

- चिडचिडेपणा वाढणे

- सामान्य स्थितीच्या अस्थिरतेबद्दल चिंता

- द्रव स्टूल

- औषध घेण्यास अवास्तव नकार

- अशक्तपणा

- उच्च रक्तदाब, कमी रक्तदाब यामुळे डोकेदुखी

- धाप लागणे

- भीतीची भावना

- मळमळ इ.

एचयुरोझ. न्यूरोसेस हे मानसिक आघातामुळे होणारे चिंताग्रस्त क्रियाकलापांचे उलट करता येणारे विकार आहेत. यामध्ये न्यूरास्थेनिया, हिस्टिरिया आणि वेडसर अवस्था यांचा समावेश होतो.

न्यूरास्थेनियाची लक्षणे वैविध्यपूर्ण आहेत, बहुतेकदा रुग्ण डोकेदुखी, धडधडणे, अपचन, झोपेचा त्रास, कार्यक्षमता कमी होणे, चिडचिडेपणा वाढणे अशी तक्रार करतात.

ऑब्सेसिव्ह-कंपल्सिव्ह डिसऑर्डर हा एक प्रकारचा न्यूरोसिस आहे जो स्वतःला अनैच्छिक, अनियंत्रितपणे उद्भवणार्या शंका, भीती, कल्पना, विचार, आठवणी, आकांक्षा, इच्छा, हालचाली आणि कृतींमध्ये प्रकट करतो जे रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वासाठी परके असतात आणि त्यांच्याबद्दल गंभीर दृष्टीकोन ठेवतात. त्यांच्याशी लढण्याचा प्रयत्न. जास्त काम, संसर्ग, झोप न लागणे, कुटुंबात आणि कामाच्या ठिकाणी प्रतिकूल परिस्थिती यामुळे तीव्रता वाढू शकते.

हिस्टेरिया हा न्यूरोसिसचा एक प्रकार आहे जो प्रात्यक्षिक भावनिक प्रतिक्रियांद्वारे (अश्रू, हशा, किंचाळणे), आक्षेपार्ह हायपरकिनेसिस, क्षणिक अर्धांगवायू, संवेदनशीलता कमी होणे, बहिरेपणा, अंधत्व, चेतना नष्ट होणे, मतिभ्रम इत्यादींद्वारे प्रकट होतो. क्लिनिक वैविध्यपूर्ण आहे आणि बदलण्यायोग्य, जे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की बर्याचदा लक्षणे स्वयं-संमोहन म्हणून उद्भवतात आणि सामान्यत: एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या अभिव्यक्तीबद्दलच्या व्यक्तीच्या कल्पनांशी संबंधित असतात.

संभाव्य नर्सिंग निदान

- झोपेचा त्रास

- विविध फोबिया

- द्रव स्टूल

- अवास्तव औषध मागे घेणे

- रुग्णाला विश्रांतीची गरज

- डोकेदुखी

- उन्माद स्थिती

- मळमळ, उलट्या

- स्वयं-सेवेचा अभाव (पॅरेसिस, अर्धांगवायू), इ.

प्रत्यक्षातमेंदूला झालेली दुखापत. मुख्य कारणे वाहतूक, घरगुती आणि औद्योगिक जखम आहेत. मेंदूच्या आघात, जखम आणि संक्षेप मध्ये उपविभाजित. दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

- काही मिनिटांपासून ते अनेक आठवडे किंवा त्याहून अधिक चेतना नष्ट होणे

- चक्कर येणे, टिनिटस, उलट्या (एकल, पुनरावृत्ती, पुनरावृत्ती), मेनिन्जियल लक्षणे

- महत्वाच्या कार्यांचे विकार (हृदयाचे ठोके, श्वसन, थर्मोरेग्युलेशन)

- भाषण, दृष्टी, ऐकण्याच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

संभाव्य नर्सिंग निदान :

- चेतनेचा त्रास (कोमा)

- डोकेदुखी

- मळमळ, उलट्या

- स्वत: ची काळजी नसणे

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

- एपिलेप्टिक जप्तीची अवस्था

- इजा आणि त्याचे परिणाम याबद्दल चिंता

- नैराश्य इ.

एचओव्होजेनेसिसमज्जासंस्थेचे ट्यूमर हे पदार्थ, मेंदूतील पडदा आणि वाहिन्या, परिधीय नसा, तसेच मेटास्टॅटिक नसांमधून वाढणारे निओप्लाझम आहेत. उत्पत्तीचे हार्मोनल, संसर्गजन्य, क्लेशकारक आणि रेडिएशन सिद्धांत आहेत. प्राथमिक आणि दुय्यम (मेटास्टॅटिक) ट्यूमरमध्ये फरक करा. सौम्य आणि घातक, एकल आणि एकाधिक. मेंदूवर रोगजनक प्रभाव वैविध्यपूर्ण आहे: जसजसा तो वाढतो, तो मेंदूच्या ऊतींचा नाश करतो, क्षय उत्पादनांचा विषारी प्रभाव असतो, मेंदू विस्थापित होतो, रक्तवाहिन्या संकुचित होतात आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे रक्ताभिसरण व्यत्यय आणते, ज्यामुळे सेरेब्रल रक्तपुरवठा बिघडतो, सेरेब्रल. एडेमा आणि इंट्रासेरेब्रल प्रेशर वाढणे.

मेंदूच्या ट्यूमर. सेरेब्रल, स्थानिक (फोकल) लक्षणे आणि अंतरावर तथाकथित लक्षणे द्वारे प्रकट.

सेरेब्रल लक्षणे:

डोकेदुखी (सुरुवातीच्या टप्प्यात, स्थानिक, कंटाळवाणे, धडधडणे, धक्का बसणे, पॅरोक्सिस्मल, बहुतेकदा रात्री आणि पहाटे उद्भवते; रुग्णाला डोकेदुखीसह जाग येते जी काही मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत असते आणि दुसऱ्या दिवशी दिसते; हळूहळू होते. दीर्घकाळापर्यंत, पसरलेले, संपूर्ण डोक्यावर पसरते आणि स्थिर होऊ शकते; शारीरिक श्रम, उत्तेजना (खोकला, शिंकणे, उलट्या होणे, डोके पुढे झुकणे, शौचास, मुद्रा आणि शरीराच्या स्थितीनुसार) वाढू शकते.

- उलट्या (इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या वाढीसह दिसून येते, डोकेदुखीच्या हल्ल्याच्या उंचीवर त्याचे स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, सकाळी, डोकेच्या स्थितीत बदलासह, अन्नपदार्थाच्या संपर्कात नसणे

- एपिलेप्टिक दौरे (इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनमुळे आणि मेंदूच्या ऊतींवर ट्यूमरचा थेट परिणाम होऊ शकतो)

- मानसिक विकार (बहुतेकदा मध्यम आणि वृद्धावस्थेत आढळतात, रुग्ण उदासीन असतात, उदासीन असतात, तंद्री असतात, अनेकदा जांभई येतात, लवकर थकतात, वेळ आणि जागेत विचलित होतात; स्मृती कमजोरी, मानसिक प्रक्रिया मंद होणे, चिडचिड, आंदोलन किंवा नैराश्य)

- चक्कर येणे, हृदय गती बदलणे, श्वासोच्छवासाची गती, नाडी, कोमा पर्यंत चेतना बिघडणे

फोकल लक्षणे: ट्यूमरचे स्थानिकीकरण, त्याचा आकार आणि विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते.

"अंतरावरील लक्षणे": ट्यूमरचे स्थानिकीकरण निर्धारित करताना विचारात घेतले जाते (क्रॅनियल नसा, पिरॅमिडल आणि सेरेबेलर लक्षणांचे नुकसान).

स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर प्रामुख्याने तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांना प्रभावित करतात.

लक्षणे: कम्प्रेशनच्या लक्षणांमध्ये हळूहळू स्थिर वाढ

पाठीचा कणा, प्रगतीशील मोटर आणि संवेदी विकार, लघवी आणि शौचास विकार, बेडसोर्सची घटना.

संभाव्य नर्सिंग निदान :

- चेतनेचा त्रास (कोमा)

- डोकेदुखी

- मळमळ, उलट्या

- स्वत: ची काळजी नसणे

- तीव्र पाठदुखी

- लघवी आणि शौचाचे उल्लंघन

- रोग, आगामी शस्त्रक्रिया आणि रोगनिदान याबद्दल चिंता

- एपिलेप्टिक जप्तीची अवस्था

- नैराश्य, नशिबाची स्थिती इ.

मज्जातंतूंचे आजारसर्वात महत्वाची वैद्यकीय शाखांपैकी एक, कारण मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजीमुळे शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे विविध विकार होतात, बहुतेकदा रोगाचा परिणाम ठरवतो.

बर्‍याचदा, वृद्ध आणि वृद्ध लोक न्यूरोलॉजिकल रोगांमुळे ग्रस्त असतात, वय-संबंधित चयापचय विकारांमुळे, एथेरोस्क्लेरोसिसचा विकास होतो, जो वरील रोगांच्या विकासासाठी अनुकूल पार्श्वभूमी आहे. न्यूरोलॉजिकल विभागाच्या परिचारिकांना वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये वर्तणुकीची वैशिष्ट्ये, रोगाचा कोर्स आणि गुंतागुंत माहित असणे आवश्यक आहे.

जेरियाट्रिक प्रॅक्टिसमध्ये नर्सच्या कामाची वैशिष्ट्ये.

आधुनिक जेरोन्टोलॉजी हे वृद्धत्वाचे विज्ञान आहे, ज्यामध्ये समाजशास्त्र, जीवशास्त्र, स्वच्छता, अर्थशास्त्र आणि मानसशास्त्र या घटकांचा समावेश आहे. जेरियाट्रिक्स हा जेरोन्टोलॉजीचा अविभाज्य भाग आहे आणि वृद्धत्वाच्या वैद्यकीय पैलूंचा विचार करतो.

वृद्धापकाळात, शरीराच्या संपूर्ण मानसिक क्रियाकलापांची हळूहळू पुनर्रचना होते, त्याची तीव्रता कमी होत आहे. किरकोळ बाह्य उत्तेजनांमुळे वृद्धांमध्ये अस्वस्थता आणि अश्रू येतात.

बहुतेकदा, वृद्ध लोक अंतर्गत अवयवांचे कार्य "ऐकतात", शरीरातील विविध रोग आणि वय-संबंधित बदलांचा तीव्रपणे अनुभव घेतात.

हळूहळू, एखाद्या व्यक्तीला लक्षात येते की त्याची स्मरणशक्ती खराब होत आहे. भावनिक गडबड हे वृद्धांमधील मानसिक क्रियाकलापांचे सर्वात सामान्य विकार आहेत. म्हणून, वृद्ध लोकांना एक विशेष दृष्टीकोन, काळजी आणि सहभाग आवश्यक आहे.

वृद्धांमध्ये आणि विशेषत: म्हाताऱ्या वयात, चयापचय क्रिया कमी होते, ऊतींमधील रेडॉक्स प्रतिक्रिया मंदावल्या जातात, पोषक द्रव्ये अधिक वाईटरित्या शोषली जातात आणि चयापचय क्रिया समाप्त करण्यासाठी कमी तीव्रतेने खंडित होतात, मोटर क्रियाकलाप कमी होतो, म्हणून, आहाराचे उर्जा मूल्य आवश्यक आहे. देखील कमी करा, अन्यथा एखाद्या व्यक्तीचे वजन वाढेल. जेरोडिएटिक्सची एक महत्त्वाची आवश्यकता म्हणजे आहाराची अँटी-स्क्लेरोटिक अभिमुखता, तसेच वृद्धत्वाची प्रक्रिया विलंब करणाऱ्या उत्पादनांच्या आहारातील सामग्रीमध्ये वाढ आणि आयुर्मान वाढवणे (भाज्या, फळे, बेरी, अँटीऑक्सिडंट्सचे मुख्य स्त्रोत म्हणून). , जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटक). याव्यतिरिक्त, फळे आणि भाज्यांमध्ये फायबर असते जे पचन उत्तेजित करते, जे बद्धकोष्ठतेसाठी एक प्रभावी उपाय आहे, बहुतेकदा वृद्धांमध्ये आढळते.

वृद्धापकाळातील रोग उदयोन्मुख वय-संबंधित बदलांच्या संबंधात विकसित होतात, जे बर्याचदा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासास सुलभ करणारी पार्श्वभूमी असते. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे असामान्यता, प्रतिसाद न देणे, क्लिनिकल अभिव्यक्तींची गुळगुळीतपणा. जुन्या रुग्णांच्या पॅथॉलॉजीची तुलना हिमखंडाशी केली जाते ज्यामध्ये व्हॉल्यूमचा मुख्य भाग पाण्याखाली लपलेला असतो. वृद्ध व्यक्तीला बहुतेकदा एक किंवा दुसर्या अवयवाच्या आणि प्रणालीच्या कार्ये बिघडण्याची सवय होते, असा विश्वास आहे की ही घटना सामान्य वय-संबंधित स्वरूपाची आहे, आणि दरम्यान, लक्षणे वाढतात आणि रोग अधिक स्पष्ट होतो, आणि मग एखाद्याला रोगाच्या प्रारंभास सामोरे जावे लागते, परंतु क्रॉनिक पॅथॉलॉजीसह, कठीण आणि कधीकधी पूर्णपणे असाध्य.

अवयव आणि प्रणालींमध्ये वय-संबंधित बदलांमुळे वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये ड्रग थेरपीचा वापर केल्याने कम्युलेशनच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहे. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये फार्माकोथेरपीचे दुष्परिणाम आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका मध्यम वयाच्या (ड्रग डिप्रेशन, हायपोटेन्शन, हायपरटेन्शन, नेफ्रोटिक आणि सामान्य विषारी सिंड्रोम) पेक्षा जास्त असतो. वयोवृद्ध आणि म्हातारे लोक अनेकदा त्यांची औषधे घेणे विसरतात किंवा थोड्या वेळाने ते आधीच घेतले आहे हे विसरतात. हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये, नर्सने वैयक्तिकरित्या रुग्णाला औषध दिले पाहिजे आणि त्याचे सेवन निरीक्षण केले पाहिजे (विशेषत: जर द्रव डोस फॉर्म लिहून दिला असेल आणि रुग्णाची दृष्टी खराब असेल किंवा हाताचा थरकाप असेल).

2. 3 नर्सिंगचे नैतिक आणि डीओन्टोलॉजिकल पाया

नर्सिंग डीओन्टोलॉजी - रुग्ण आणि समाजासाठी कर्तव्याचे विज्ञान, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचे व्यावसायिक वर्तन, हे नर्सिंग नैतिकतेचा भाग आहे. परिचारिकाकडे व्यावसायिक निरीक्षण कौशल्ये असणे आवश्यक आहे जे तिला नर्सिंग पद्धतीने रुग्णाच्या शारीरिक आणि मानसिक स्थितीतील सर्वात लहान बदल पाहण्यास, लक्षात ठेवण्यास आणि मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात. तिने स्वतःवर नियंत्रण ठेवण्यास सक्षम असले पाहिजे, तिच्या भावनांवर नियंत्रण ठेवण्यास शिकले पाहिजे. फ्लोरेन्स नाईटिंगेल शपथ, आंतरराष्ट्रीय परिचारिका परिषदेची आचारसंहिता आणि रशियन परिचारिकांसाठी आचारसंहिता यामध्ये नमूद केलेली नर्सिंग एथिक्स आणि डीओन्टोलॉजीची मुख्य तत्त्वे आहेत:

1. मानवता आणि दया, प्रेम आणि काळजी

2. करुणा

3. सद्भावना

4. निस्वार्थीपणा

5. परिश्रम

6. सौजन्य, इ.

2.4 न्यूरोलॉजीमध्ये आणीबाणीच्या परिस्थितीत प्रथमोपचाराचे तंत्रज्ञान

इपायलेप्टिक स्थिती

एपिलेप्टिकस स्थिती निर्धारित करण्यासाठी परिचारिका सक्षम करण्यासाठी माहिती.

आक्षेपार्ह झटके, एकामागून एक.

दौरे दरम्यान चेतनेची स्पष्टता नसणे.

ट. क्रिया. तर्क

- डॉक्टरांना कॉल करा.

- मानक "आक्षेपार्ह जप्ती" नुसार क्रियाकलाप करा

- जीभ घसरणे टाळा

- लाळेपासून तोंड स्वच्छ करा

- दौरे दरम्यान मध्यांतर गुप्त श्वासाविरोध टाळण्यासाठी उपाय पार पाडणे.

उपकरणे, साधने:

- सिरिंज, सुया

काय साध्य झाले याचे मूल्यांकन:

- स्थिती सुधारली आहे, फेफरे कमी झाले आहेत किंवा पूर्णपणे थांबले आहेत

- स्थिती बिघडली, श्वसनक्रिया बंद पडली, "क्लिनिकल डेथ" च्या मानकानुसार कार्य करा

- तीव्र न्यूरलजिक सिंड्रोम

रुग्णाला तीव्र रेडिक्युलर किंवा मस्कुलोस्केलेटल वेदना सिंड्रोम असल्याची शंका नर्सला करण्याची परवानगी देणारी माहिती.

- वेदना

-गर्भाशयाच्या, वक्षस्थळाच्या किंवा कमरेसंबंधीचा मणक्यामध्ये तीव्र, हालचालीमुळे वाढलेला आणि हालचालींमध्ये अडथळा.

- मांडीचा सांधा मध्ये वेदना विकिरण, lumbosacral osteochondrosis सह पाय मध्ये; खांद्यावर, खांद्याच्या ब्लेडमध्ये, मानेच्या osteochondrosis असलेल्या हातामध्ये.

- अॅनामनेसिस - मानेच्या, वक्षस्थळाच्या, कमरेसंबंधीचा मणक्याच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या रोगावरील विश्लेषणात्मक डेटा.

टपरिचारिका सराव तंत्रज्ञान. क्रिया. तर्क

- डॉक्टरांना कॉल करा.

- शांतता सुनिश्चित करा, रुग्णाला आरामदायक स्थिती द्या.

उपकरणे, साधने:

- सुया, सिरिंज

काय साध्य झाले याचे मूल्यमापन.

- वेदना कमी झाल्या

रुग्णाला मायग्रेनचा झटका आल्याचा संशय नर्सला देते अशी माहिती.

- धडधडणारी वेदना - फक्त डोक्याच्या अर्ध्या भागात (पुढचा - टेम्पोरल किंवा ओसीपीटल प्रदेश)

- वेदनापूर्वीच्या व्हिज्युअल फंक्शनचे उल्लंघन: डोळ्यांसमोर प्रकाशाची चमक, दृष्टीच्या क्षेत्रात बदल किंवा इतर.

- अॅनामनेसिस - भूतकाळातील मायग्रेनच्या वेदनांवरील डेटा.

टपरिचारिका सराव तंत्रज्ञान. क्रिया. तर्क

- रुग्णाला धीर द्या आणि त्याला आरामदायक स्थितीत ठेवा

- अत्यंत दृश्य आणि श्रवणविषयक चिडचिड दूर करा, खोली अंधार करा

- रुग्णाने वापरलेल्या स्वयं-मदत उपायांबद्दल जाणून घ्या. उपायांचे वैयक्तिक वर्ण

पायांना, वासराच्या स्नायूंना मोहरीचे मलम लावा; उबदार अंघोळ

- डोक्याला घट्ट पट्टी बांधावी.

- रुग्णाला कॅफिनयुक्त पेय, मजबूत चहा द्या

- दात काढा

- उलट्या होत असताना, डोके एका बाजूला वळवा, उलटीचे तोंड साफ करा.

श्वसनक्रिया बंद होणे, आकांक्षा न्यूमोनिया.

उपकरणे, साधने:

- सुया, सिरिंज

काय साध्य झाले याचे मूल्यांकन:

- स्थिती सुधारली, वेदना कमी झाली

नर्सला मायस्थेनिक संकटाचा संशय घेण्याची परवानगी देणारी माहिती.

- हालचाल - स्वैच्छिक हालचालींची जवळजवळ पूर्ण अशक्यता, विशेषतः पुनरावृत्ती सक्रिय हालचाली.

- इतिहास - इतिहासात मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसची उपस्थिती.

टपरिचारिका सराव तंत्रज्ञान. क्रिया. तर्क

- डॉक्टरांना कॉल करा

- रुग्णाला शारीरिक भावनिक शांतता प्रदान करा.

- मस्तकाला उदात्तता द्या

रुग्णाचे प्राण वाचवणे.

जेव्हा श्वासोच्छ्वास कमजोर होतो तेव्हा वायुवीजन करा

उपकरणे, साधने:

- सुया, सिरिंज

काय साध्य झाले याचे मूल्यांकन:

- स्थिर स्थिती, जीवाला धोका नाही

- स्थिती बिघडली, श्वासोच्छवासाची अटक, मानक "क्लिनिकल डेथ" नुसार कारवाई

नर्सला हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोमची शंका घेण्याची परवानगी देणारी माहिती

-डोकेदुखी, चक्कर येणे, आराम न करता उलट्या होणे, आकुंचन, सेरेब्रल एडेमामुळे चेतनेचे वाढते नैराश्य.

तत्सम दस्तऐवज

एटिओलॉजी, वर्गीकरण, निदान पद्धती, क्लिनिक आणि बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजाच्या उपचारांच्या पद्धती. संभाव्य परिणाम: अपस्मार, नैराश्य, स्मरणशक्ती कमी होणे. बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा असलेल्या रुग्णाच्या नर्सिंग काळजीची वैशिष्ट्ये.

टर्म पेपर, 04/20/2015 जोडले


डोके दुखापत लक्षणे. डोक्याच्या दुखापतीसाठी प्रथमोपचार. हेडबँड करत आहे. मेंदूच्या दुखापतीचे वर्गीकरण. कवटी आणि मेंदूच्या खुल्या जखम. मेंदू संक्षेप. हायपर- किंवा हायपोटेन्शन सिंड्रोमची व्याख्या.

सादरीकरण, 09/03/2014 जोडले


अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीची कारणे - कवटीच्या यांत्रिक ऊर्जा आणि इंट्राक्रॅनियल सामग्रीचे नुकसान. मेंदूच्या दुखापतीबद्दल आधुनिक कल्पना, त्याच्या सर्व प्रकारच्या रोगजनक यंत्रणा. क्लिनिकल आघात.

सादरीकरण, 02/02/2015 जोडले


मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार वर्गीकरण. कवटीच्या हाडांना यांत्रिक नुकसान होण्याची लक्षणे आणि कारणे. गंभीर दुखापतग्रस्त मेंदूला दुखापत झालेल्यांसाठी प्रथमोपचार. पुवाळलेला-दाहक गुंतागुंत. पीडितांवर आंतररुग्ण उपचार.

अमूर्त, 05/09/2012 जोडले


अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीसह मुलाच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता. बालपणात मेंदूच्या दुखापतीच्या क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये. बंद आणि खुल्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीची क्लिनिकल लक्षणे. मेंदूचा आघात, जखम आणि हेमेटोमा.

सादरीकरण, 04/09/2013 जोडले


न्यूरोसर्जिकल रुग्ण आणि मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये पॅथोफिजियोलॉजिकल वैशिष्ट्ये. मेंदूतील रक्ताभिसरण विकार. ओतणे थेरपी मध्ये उपचारात्मक पैलू. मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये पोषणाची वैशिष्ट्ये.

अमूर्त, 02/17/2010 जोडले


आघात आणि मेंदूच्या दुखापतीची सामान्य संकल्पना. मेंदूच्या दुखापतीची स्पष्ट चिन्हे. ट्रॅफिक अपघातात बळी पडलेल्या व्यक्तीला मदत करण्याची प्रक्रिया. पीडितांना वैद्यकीय संस्थेत नेण्यासाठी नियमांची वैशिष्ट्ये.

सादरीकरण, 11/13/2014 जोडले


कवटीच्या आणि मेंदूच्या खुल्या आणि बंद जखमांसह पीडितांवर उपचार. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीसाठी पुनरुत्थान करणे. आघात, जखम, डोके आणि कपालाच्या हाडांच्या मऊ आतील भागास नुकसान यासाठी प्रथमोपचार.

चाचणी, 04/14/2015 जोडले


मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या क्लिनिकचे वर्णन. रशियामधील या रोगाच्या आकडेवारीसह परिचित. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे ग्रस्त रुग्णांसाठी नर्सिंग काळजी मुख्य घटक अभ्यास. अतिदक्षता विभागातील नर्सच्या कर्तव्यांचे विहंगावलोकन.

सादरीकरण, 11/15/2015 जोडले


मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिकल प्रकटीकरण, त्याची गुंतागुंत आणि परिणाम. पॅथॉलॉजीची यंत्रणा, लक्षणे, वर्गीकरण आणि उपचार. बालरोग लोकसंख्येमध्ये प्रसार. आघात, जखम, मेंदूचे संक्षेप यासाठी प्रथमोपचार प्रदान करणे.