Рентген брюшной полости с контрастным веществом. Рентгенография брюшной полости: показания, подготовка и проведение

Каждый человек сталкивался с необходимостью проведения рентгенографии за свою длинную жизнь, эта процедура может быть связано не только с диагностикой различных травм, но и с необходимостью выявления каких-либо заболеваний и прочих проблем со здоровьем. В данном материале давайте рассмотрим такую процедуру, как рентген живота, так как подобное обследование проводится довольно часто и требует определенной подготовки по указаниям врача.

Сразу упомянем, что рентгенография может проводиться только при наличии болей или других серьезных показаний для этого, так как при рентгене организм получает определенное облучение. Если у вас появились какие-либо нарушения, например, бабочки в животе или другие неприятные чувства, то следует незамедлительно обращаться к специалисту, который сам примет решение о наилучшей диагностики.

Виды рентгена живота

Специалисты выделяют две разновидности рентгенографии, а именно: обзорную и контрастную. Первый тип данной процедуры проводится практически всегда при обращении с жалобами, он характеризуется обзорным обследованием органов, находящихся в грудной, а также в брюшной полости. Такой тип обследования даёт специалистам сделать выводы о состоянии органов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь — о пищеводе и желудке. Следует упомянуть, что органы брюшной полости имеют довольно неплотную структуру, следовательно, на снимках их тени не так выражены. По этой причине обзорный вариант рентгена позволяет диагностировать только серьезные изменения органов и тканей из-за каких-либо заболеваний или травматических повреждений.

Рентгенограмма брюшной полости.

Обратите внимание! Обзорная рентгенография считается крайне дешевым и в достаточной степени информативным методом диагностики, поэтому она часто проводится почти сразу после обращения к врачу с целью уточнения диагноза или выбора способов дальнейшей диагностики. Среди его преимуществ также следует выделить быстроту проведения и низкую стоимость, а если вы проходите лечение в государственном учреждении, то такой рентген, вероятнее всего, будет бесплатен.

Как несложно догадаться, к сожалению, этот метод далеко не всегда может дать полную картину вашей болезни. В подобных ситуациях специалисты назначают контрастную рентгенографию с барием или же какое-либо другое более подробное и информативное обследование, например, МРТ.

Как уже было сказано ранее, контрастное вещество, используемое при обследовании живота, чаще всего является барием, причём используется именно его водная взвесь. В превосходящем большинстве ситуаций этот контраст просто выпивается пациентом, после чего выжидается определённое время его проникновения в органы желудочно-кишечного тракта, которые нужно обследовать. В крайне редких ситуации контрастное вещество может быть введено через зонд.

Обратите внимание! Специалисты используют именно барий, так как он не имеет свойство растворяться в воде или в каких-либо физиологических жидкостях, при этом он обладает свойством поглощения рентгеновских лучей, а это даёт возможность делать выводы о рельефе слизистых.

Снимок брюшной полости с контрастным веществом.

В процессе проведения процедуры, пока контрастное вещество ещё не дошло до нужной части желудочно-кишечного тракта, специалист будет вести наблюдение при помощи просвечивания, что очень важно, так как это позволяет изучить функции пищевода, а также желудка и кишечника, причём при наличии каких-либо новообразований, повреждений или даже непроходимости проблема будет установлена с высокой вероятностью.

Показания к проведению

Как уже было сказано ранее, из-за излучения (радиации) от рентгеноскопии процедура не можешь ни в коем случае проводиться бездумно, то есть рентгеновские снимки делать можно только в том случае, если нужно обнаружить какое-либо нарушение или серьёзную проблему. Вот список основных заболеваний, для выявления которых и проводится подобное облучение:

• ишемия кишечника;
• панкреатит;
• закупорка кишки;
• холецистит;
• аппендицит в острой форме;
• мочекаменная болезнь;
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• нефролитиаз;
• инвагинация;
• гнойные накопления и воспалительные процессы;
• различные травматические повреждения, касающиеся органов брюшной полости;
• попадание каких-либо посторонних предметов в области органов брюшной полости.

Также процедура нередко назначается по жалобам пациентов, вот основные из них:

• наличие болевых ощущений или дискомфорта другого рода в области живота;
• ощущение тяжести в органах пищеварения;
• вздутие живота.

Важно! Ещё раз напомним, что процедура может назначаться только квалифицированными специалистами, в некоторых ситуациях лучше будет отдать предпочтение более современным и дорогостоящим методам, так как рентген с барием не будет нести в себе достаточного количества информации для назначения грамотной терапии.

Противопоказания

Облучение не является единственным поводом для отказа от проведения обследования, так как существуют и противопоказания, при наличии которых идти на процедуру нельзя ни в коем случае.

Для получения более информативных снимков необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Речь идёт про следующие ситуации:

• беременность;
• перенесение биопсии;
• малый возраст;
• кормление грудью.

При использовании контрастного вещества необходимо учитывать и следующие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов контраста;
• такие серьезные заболевания, как почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многие другие.

Подготовка к обследованию

Для получения качественных снимков необходима тщательно подготовка к обследованию. Сразу упомянем, что это касается только тех случаев, когда имеется в виду рентгенография с барием, так как обзорное обследование чаще всего делается спонтанно.

При проведении процедуры с контрастом необходимо не употреблять пищу за 12 часов до обследования, а за 3 дня необходимо перестать употреблять продукты, способствующие газообразованию, а именно: овощи, фрукты, продукты, сладкое, чёрный хлеб. Чаще всего, а также необходимо проводить очистку кишечника, что делается при помощи специальной клизмы, которая назначается на вечер перед обследованием и за два часа до его начала.

Несмотря на облучение, проводить подобные обследование нужно, так как оно информативно, да и само проведение не вызывает никаких сложностей.

В брюшной полости находится множество жизненно важных органов, проблемы с которыми требуют комплексной диагностики. К одним из эффективных и доступных методов выявления заболеваний органов брюшной полости относится рентген.

Что такое рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полости – это неинвазивный, совершенно безболезненный метод медицинского исследования с помощью рентгеновских лучей. Современный рентген позволяет проецировать изображения внутренних органов четко и с наименьшим вредом для организма. Рентген брюшной полости показывает положение внутренних органов, а также их структуру и тонус. Проводит исследование врач-рентгенолог, который контролирует корректность процесса. Он же выдает пациенту заключение с результатами диагностики, которые затем необходимо показать врачу. Несмотря на высокую информативность современных рентгенологических методов исследования, для правильной постановки диагноза необходим осмотр врача, анализы и др. Как правило, рентген является завершающим этапом в составлении полной клинической картины.

Виды рентгена брюшной полости

Тесное расположение органов в брюшной области доставляет сложности при обследовании, что вынуждало совершенствовать диагностические методы. Современная рентгенография брюшной полости может осуществляться двумя способами, каждый из которых имеет показания и преимущества.

Обзорное исследование

Это стандартный диагностический метод, наиболее доступный и простой. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает, что является причиной неприятных симптомов и плохого самочувствия: наличие избыточного газа или жидкости, кровотечение или инородные предметы (например, камни в почках или проглоченные мелкие предметы). Также обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть повреждения, возникшие по разным причинам: от воспаления до травмы.

Контрастное исследование

Контрастный рентген органов брюшной полости – это усовершенствованный метод исследования, позволяющий получить более подробное описание состояния любого органа. В качестве контрастирующего вещества в данном случае применяется сульфат бария, который окрашивает изнутри кровеносные сосуды и делает рисунок внутренних органов более четким.

Показания к исследованию

Рентген брюшной полости – это серьезное исследование, которое назначается врачом только при обоснованной необходимости. При наличии определенных показаний и результатов других исследований рентгенография поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Боли в животе (синдром острого живота) и пояснице

Боли в животе и пояснице могут быть симптомом многих заболеваний: воспаления аппендикса, холецистита, острого панкреатита, внематочной беременности и т. д. Рентген брюшной полости, что показывает структуру внутренних органов, позволяет выявить воспаленный или поврежденный орган, являющийся причиной синдрома острого живота. Обычно рентген брюшной полости при синдроме острого живота назначается в особенно сложных случаях, когда постановка диагноза затруднительна из-за сопутствующих проблем со здоровьем.

Вздутие живота

Обычно вздутие живота происходит из-за неправильного режима питания, однако, если оно наблюдается постоянно, может быть назначен рентген брюшной полости, что показывает нарушения структурности органов. Причиной вздутия могут быть воспалительные заболевания внутренних органов, а также новообразования и отеки. Все эти проблемы хорошо видны на контрастной рентгенограмме.

Травмы органов брюшной полости

Рентген брюшной полости показан при подозрении на внутренние травмы, поскольку нарушение целостности любого органа может привести к плачевным последствиям. О повреждении говорит свободный газ, который на рентгене виден в разной степени, в зависимости от органа. Также обзорная рентгенография позволяет увидеть кровотечение или гематомы.

Забрюшинный абсцесс

Забрюшинный абсцесс – это возникновение гнойных образований на внутренних органах. Это заболевание может возникать по причине травм, полостных операций, перфорации органа, разрастания метастаз. Последствием забрюшинного абсцесса может быть сепсис и, как следствие, летальный исход. Рентген брюшной полости позволяет выявить положение абсцесса и его размеры. Как правило, его назначают после УЗИ при необходимости.

Острая кишечная непроходимость

Так как при острой кишечной непроходимости участки кишечника с жидкостью и газом видны в горизонтальном положении пациента, делают рентген брюшной полости в лежачем состоянии. По форме и размеру этих участков определяется, в каком именно отделе кишечника дислоцируется непроходимость. Наиболее эффективен в данном случае контрастный рентген брюшной полости. Острая кишечная непроходимость может привести к летальному исходу при отсутствии лечения, поэтому правильная диагностика в данном случае крайне важна.

Инвагинации кишечника

Причиной развития острой кишечной непроходимости может стать инвагинация – внедрение одного участка кишечника в другой. Патология может иметь последствия в виде развития воспалительных и опухолевых процессов. Причины инвагинации очень разнообразны, и разобраться в них помогает рентгенологическое исследование. Для этого применяется обзорная рентгенография брюшной полости или более информативная – контрастная. В особенно сложном случае дополнительно может быть назначена компьютерная томография, также являющаяся одним из видов лучевой диагностики.

Подготовка к рентгену брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости не требует обязательной подготовки. Однако для контрастного рентгена брюшной полости подготовка обязательна, поскольку при наличии внутри органов остатков еды, жидкостей или газов их состояние будет сложно определить. За 2-3 дня до исследования потребуется соблюдать диету, отдавая предпочтение продуктам, не вызывающим газообразования. За 12 часов до рентгена потребуется отказаться от приема твердой пищи, за два часа желательно очистить кишечник. Также за несколько часов до исследования пациенту дают выпить раствор сульфата бария для окрашивания органов.

Как проводится рентген?

Непосредственно перед исследованием врач попросит вас извлечь из карманов и снять предметы, которые могут помешать выводу изображения на экран. Делают рентген брюшной полости как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. В некоторых случаях может потребоваться просканировать организм в двух проекциях, чтобы лучше разглядеть состояние и структуру внутренних органов. Пациент принимает стоячее или лежачее положение. Для того чтобы снимки были качественными, необходимо сохранять неподвижность.

Противопоказания к проведению рентгена

Контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости является относительно безопасным методом исследования, однако имеет противопоказания. Лучевая диагностика противопоказана детям до 15 лет и беременным женщинам, также могут возникнуть препятствия при неадекватном или тяжелом состоянии пациента, когда невозможно сохранять неподвижность. В целом же, благодаря методам радиозащиты, современный даже при регулярном проведении безвреден для человека.

Нынешнюю медицину просто невозможно представить без такой простой и одновременно важной отрасли, как лучевая диагностика. К методам лучевой диагностике можно отнести: рентгенологический, радионуклидный, ультразвуковой, магнитно-резонансный метод исследования, термографию, интервенционную радиологию. Каждый из методов обладает своими достоинствами и недостатками и применяется для диагностики различных заболеваний как самостоятельно, так и в комбинации с остальными.

Родоначальником всех лучевых методов диагностики можно смело назвать рентгенографию. Рентгенография – это метод рентгеновского исследования, во время которого интересующий объект визуализируется на твердом носителе под воздействием рентгеновского излучения, проходящего через человеческие ткани различной плотности и структуры.

Почти сотню лет рентген-изображения получали исключительно на специальных рентгеновских пленках. На данный момент активное распространение получили цифровые методы визуализации. С использованием компьютерных технологий, они позволяют обрабатывать, сохранять и мгновенно передавать рентген-изображения высокого качества специалистам в любую точку планеты.

Современная рентгенография широко используется для обследования костно-мышечной, дыхательной, репродуктивной системы и даже органов брюшной полости.

Что такое рентгенографическое исследование брюшной полости и её виды?

Рентгеновское обследование брюшной полости это получение проекции внутренних органов, основанное на возможности органов человеческого организма по-разному отражать рентгеновское излучение. То есть, рентгеновские лучи, проходящие от лучевой пушки рентген-аппарата к специальной рентгеновской плёнке, встречают препятствие в виде человеческого тела. От различных органов и структур они отражаются по-разному и поэтому в разной степени мощности достигают кассеты с плёнкой, что мы и видим на снимке.

Принцип работы рентгеновского излучения

К сожалению, паренхиматозные органы не обладают такой отражающей способностью, как, например, костная ткань, поэтому их визуализация значительно ниже. Для усиления изображения интересующих органов, вводятся специальные контрастные вещества, позволяющие “подсветить” человека изнутри. На этом основании рентгенографию брюшной полости подразделяют на обзорную (без использования контрастных веществ) и контрастную (с их использованием).

Контрастная рентгенография брюшной полости

Контрастная рентгенография активно используется для обнаружения патологических сужений и расширений, изъязвлений, перфораций и опухолей полых органов пищеварительного тракта. Для этого используется порошок сульфата бария, который не растворяется в воде и жидкостях человеческого организма и при этом способен поглощать рентген-лучи.

Взвесь бария принимается внутрь перед исследованием, после чего спустя определённые временные промежутки проводится серия снимков, для визуализации соответствующих органов и структур. Также в качестве контраста иногда используют воздух или оксид азота, что усиливает контраст органов при рентгенографии.

Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости является дешёвым, простым, быстрым и надёжным методом диагностики целого ряда хирургических заболеваний. Метод позволяет отобразить состояние основных органов структур брюшной полости, однако он является ориентировочным.

Это означает, что обзорная рентгенография способна выявить преимущественно неспецифические изменения в организме, то есть, найти грубые нарушения свойственные при ряде патологий, указать, в каком органе следует искать проблему.

Для установления более точного диагноза, врачи используют другие методы. Например, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется плотное образование в проекции левой почки, а для уточнения – кальцинат это или камень, проводится УЗ-исследование. Преимущество метода заключается в широте охвата области и возможности использования повсеместно.

Показания

Чаще всего, обзорную рентгенографию брюшной полости проводят для диагностики экстренной хирургической патологии. Обычно это проникающие ранения живота, внутрибрюшные кровотечения, кишечная непроходимость, абсцедирование.

Метод эффективен для определения плотных структур – конкрементов почек, желчного, мочевого пузыря. В ряде случаев, можно определить возникновение опухолевых процессов.

Подготовка

Подготовка для проведения обзорной рентгенографии часто не требуется вовсе. В ряде случаев рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Кроме того, нужно снять все металлические вещи (ремни, цепочки, металлические застёжки), которые могут вызвать помехи.

Подготовка к контрастному обследованию немного сложнее. Перед контрастной рентгенографией требуется специальная диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике – капуста, бобовые, чёрный хлеб.

За 12 часов до исследования прекращается приём твёрдой пищи, а за 1-2 часа производится очистительная клизма. Кроме того, в день обследования рекомендовано воздержаться от курения и жевательной резинки.

Проведение рентгенографии

Рентген брюшной полости проводится в положении стоя или лёжа (а иногда в обоих положениях последовательно) на специальной кушетке. Пациент одет, однако все металлические предметы сняты. Врач-рентгенолог регулирует положение экрана, для осуществления прицельного снимка. Выполнение обследования занимает от одной до нескольких минут, которые обследуемый должен провести неподвижно.

Для выполнения контрастного исследования, до начала процедуры пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, после чего производится ряд снимков в зависимости от интересующего органа:

• Через 1 час барий попадает в тонкий кишечник.
• Через 3 часа начинается переход из тонкого кишечника в толстый.
• Через 6 часов входит в отделы ободочной кишки.
• Через 9 часов проходит по поперечной ободочной кишке.
• Через 12 часов переходит в сигмовидную кишку.
• Через 24 часа идёт по прямой кишке.

Выявляемые патологии и их рентгенографические признаки

Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.

В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.

Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.

Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.

Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.

Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.

Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.

Обзорная рентгенография не является специфическим методом для выявления новообразований органов брюшной полости, однако в ряде случаев позволяет выявлять опухоли размерами от нескольких сантиметров.

Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.

Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.

Дальнейшие действия

Врач-рентгенолог составляет заключение по полученной рентгенограмме. С результатами обследования ознакомляется лечащий врач. На их основании, с учётом данных анамнеза, осмотра и лабораторных данных он выставляет диагноз и планирует дальнейшую тактику – консервативное, оперативное лечение, либо продолжение обследования другими методами при недостаточной информативности.

Заключение

Как показывает практика, рентген брюшной полости является важным дополнением при обследовании больных с острой хирургической патологией и не пользоваться ей будет серьёзной ошибкой. Однако, несмотря на простоту, скорость получения результатов и доступность обзорной рентгенографии брюшной полости, метод имеет и ряд недостатков.

В связи с лучевой нагрузкой, его проведение крайне нежелательно для детей, беременных, больных с заболеваниями кроветворной системы. Контрастное исследование не проводится при подозрении на перфорацию желудка или кишечника, кишечной непроходимости, рвоте, бронхиальной астме. В таких ситуациях разумной заменой будет ультразвуковое обследование.

Рентгенография брюшной полости - один из самых распространенных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно этот метод обследования применяется в первую очередь в стационаре при поступлении пациента с жалобами на боли в животе, метеоризм, нарушение стула.

Суть рентгенографии

Рентген - один из наиболее древних методов визуализации внутренних органов. Суть его работы заключается в прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы. Так как излучение легко проходит через кишечную трубку и слабо отражается от кишечной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости во многих случаях малоинформативна.

Однако быстрота получения результата, дешевизна этого метода, отсутствие необходимости наличия высокотехнологичной аппаратуры делают рентген достаточно распространенным для неотложной диагностики болезней внутренних органов. Помимо этого существует ряд рентгенологических симптомов, которые нельзя увидеть при помощи других методов обследования. А именно наличие этих симптомов является решающим при некоторых патологиях.

Как должен выглядеть рентген в норме, можно увидеть на рисунке ниже.

Виды ренгенографии

Обследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей бывает двух видов: контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости.

Введение контраста при проведении процедуры значительно повышает ее информативность и диагностическую ценность. Контрастом для кишечника является раствор бария. Пациент выпивает стакан данного вещества (100 мл воды на 80 г бария), и далее в течение часа делается серия снимков. Если же исследование проводится для диагностики патологии прямой кишки, раствор вводится с помощью клизмы. Он состоит из 720 г бария и 1 литра 0,5%-го раствора танина. Данное контрастное вещество не всасывается в кровь и выводится вместе с калом.

Рентгенолог наблюдает за тем, как барий проходит по кишечнику, как заполняются петли кишечной трубки, через какое время происходит эвакуация бария из разных отделов. Это позволяет визуализировать как структурные изменения кишечника, так и нарушение его моторной функции.

Что показывает рентген?

Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?

• Наличие газа и жидкости в брюшной полости.
• Присутствие инородных тел.
• Дефекты органов брюшной полости.
• Есть ли препятствие движению каловых масс в кишечнике.
• Есть ли внутреннее кровотечение.

Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.

Показания к обзорной рентгенографии

Несмотря на минимальную дозу облучения при проведении рентгена, лучевая нагрузка все-таки есть. Поэтому данный метод диагностики осуществляется только по направлению врача. Он, в свою очередь, может выписать направление на обзорную рентгенографию брюшной полости при условии наличия таких симптомов и состояний:

• синдром острого живота - резкие боли в животе;
• метеоризм;
• травмы органов брюшной полости;
• дивертикулит - выпячивание стенки кишечник с его воспалением.

Хотя рентген редко является золотым стандартом диагностики заболеваний брюшной полости, именно этот метод чаще всего применяется в первую очередь. С помощью рентгенографии органов брюшной полости можно заподозрить наличие таких заболеваний:

• острая непроходимость кишечника;
• прободная язва желудка или кишечника;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
• абсцессы (гнойные полости) внутренних органов.

Подготовка к рентгенографии

Специфической подготовки к обзорной рентгенографии брюшной полости не требуется. Рекомендуется лишь опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

А вот подготовка к рентгенографии брюшной полости с барием имеет место. Для обеспечения информативности обследования и избежания осложнений нужно придерживаться ряда правил:

• не есть твердую пищу за 12 часов до обследования;
• за сутки избегать употребления сырых овощей, черного хлеба, молочнокислых продуктов, так как они усиливают перистальтику кишечника;
• за час-два до рентгена проводится опорожнение кишечника при помощи клизмы или постановки свечей со слабительным;
• непосредственно перед обследованием нужно снять все металлические предметы.

Отдельно выделяют метод подготовки к рентгену при помощи препарата "Фортанс". Пакетик растворяется в одном стакане воды. Дозировка, назначенная врачом, выпивается вечером перед обследованием, по пакетику каждый час.

Как проводится рентген

Обзорная рентгенография брюшной полости делается в двух проекциях: лежа и стоя. Чаще всего первый вариант опускают и делают рентген лишь стоя, этот метод более информативен. Так лучше визуализируется непроходимость кишечника, а также перфорация, или прободение, язвы.

Более сложным является проведение контрастной рентгенографии. Здесь необходимо делать ряд снимков через определенное время и наблюдать, как раствор бария продвигается по кишечнику. Этот процесс перемещения бария называется пассажем.

Расположение бария в зависимости от времени таково:

• через 1 час - контраст частично в желудке, частично в тонком кишечнике;
• через 3 часа - контраст должен полностью покинуть желудок и заполнить тонкий кишечник;
• через 6 часов - контраст в начальных отделах толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка);
• через 9 часов - контраст в поперечной и нисходящей ободочной кишке;
• через 12 часов - контраст в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке;
• через 24 часа - контраст в прямой кишке.

Противопоказания к ренгенографии

Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.

Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).

Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:

• беременность, особенно первая половина, так как в этот период происходит формирование органов ребенка;
• тяжелое состояние больного, при котором невозможна его транспортировка в рентгенкабинет;
• открытый пневмоторакс - патология, при которой воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, находящуюся вокруг легких;
• кровотечение.

Противопоказания к контрастной рентгенографии

Рентгенография с применением контраста противопоказана в следующих случаях:

• печеночная и почечная недостаточность с тяжелым течением;
• аллергия на компоненты контраста;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• туберкулез в активной форме;
• заболевания щитовидной железы с тяжелым течением.

Также процедуру нельзя проводить женщинам в период лактации.

Непроходимость кишечника: рентгенпризнаки

Среди патологий кишечной трубки наибольшую диагностическую ценность получил рентген при Быстрое получение результатов и наличие характерных для непроходимости симптомов дают возможность хирургу установить диагноз и осуществить немедленное оперативное вмешательство.

При непроходимости проводят обзорную рентгенографию в вертикальном положении. Характерным является повышение воздушности кишечной трубки, что указывает на избыточное накопление газа в кишечнике.

Наиболее академичный симптом - наличие уровней жидкости, так называемых чаш Клойберга. Причем по форме и расположению этих чаш можно определить уровень патологии. Если чаши высокие и узкие и находятся по периферии рентгенснимка, можно говорить о наличии непроходимости в толстом кишечнике. Хирурги также используют термин "низкая непроходимость".

Если чаши Клойберга низкие и широкие, а также размещены ближе к центру, это свидетельствует о тонкокишечной непроходимости, или высокой. Также характерно расширение кишки до места наличия препятствия и спадение участка кишечника после.

При проведении контрастной рентгенографии можно заметить, что эвакуация бария замедлена или отсутствует вовсе.

В некоторых случаях рентгенография позволяет визуализировать само препятствие (опухоль, перекрут кишки, спайки).

Непроходимость тонкой и толстой кишки: отличия

При диагностике непроходимости важно отличать, в каком именно отделе кишечника возникла проблема: в тонком или толстом. Помимо отличия расположения и формы чаш Клойберга есть ряд других признаков.

Если по чашам недостаточно ясно, какой отдел вовлечен в патологический процесс, можно сделать контрастную рентгенографию брюшной полости. При этом отлично визуализируются раздутые петли кишечника.

Признаки непроходимости тонкого кишечника:

• раздутые петли занимают преимущественно центр снимка;
• они не превышают в размере 4-8 см;
• характерно наличие поперечной исчерченности на фоне раздутых петель;
• нет специфических вогнутостей по краям (гаустр).

Признаки непроходимости толстого кишечника:

• раздутые петли большего диаметра;
• есть вогнутости - гаустры;
• характерно наличие дугообразных складок (симптом арок).

Таким образом, ценность рентгенографии брюшной полости в диагностике непроходимости крайне велика. Однако бывают случаи, когда рентгенологическая картина неясна. Тогда необходимо провести другие методы обследования: ультразвук, компьютерную томографию.

Перфоративная язва: рентгенпризнаки

Перфоративная (прободная) язва представляет собой разрыв стенки желудка или кишки, что сопровождается сильнейшей, кинжальной болью.

При разрыве воздух выходит в брюшную полость и поднимается наверх, к диафрагме. Так как справа под диафрагмой находится печень, накопление воздуха лучше всего видно именно между этими двумя органами. Он собирается там в виде тонкой дугообразной полоски. Это явление получило название серпа воздуха при рентгенографии брюшной полости.

Данный симптом наиболее характерен для прободения язвы, однако на рентгене можно определить и другие признаки:

• наличие газового пузыря, который смещается при изменении положения тела;
• смещение серпа воздуха под грудину при повороте пациента на бок;
• если газ не определяется на первом снимке, пациенту дают выпить газированной воды; газ выйдет через образовавшееся отверстие и будет виден на рентгене;
• при неясном диагнозе возможно контрастирование, но не барием, а гастрографином; вещество выйдет через отверстие в полом органе.

Можно сделать вывод, что рентгенография органов брюшной полости - действительно эффективный метод на начальных этапах диагностики ряда патологий органов брюшной полости. А при подозрении на кишечную непроходимость и прободную язву его роль просто неоценима.

Рентген органов брюшной полости позволяет выявить широкий спектр патологий. Входит исследование следующих органов: печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, мочеточника, лимфатической системы, желчного пузыря и сосудов.

При наличии показаний для проведения процедуры больной может обратиться в поликлинику по месту жительства либо в частную клинику с удобным расположением, современным оборудованием и опытными рентгенологами. Наиболее эффективным является обследование с введением контрастного вещества.

Что показывает?

• генетические аномалии развития;
• онкологические болезни различных внутренних органов;
• аномальные скопления жидкостей;
• абсцессы в забрюшинном пространстве;
• закупоренные просветы кишки в результате образования полипов и кист разных размеров;
• причины, вызвавшие синдром острого живота;
• камни в печени и почках;
• воспаленные участки в отделах кишечника;
• очаги инфекции в области поджелудочной железы;
• последствия травм живота и позвоночника;
• кишечные инвагинации;
• патологии желчного пузыря.

Показания и противопоказания

Среди основных причин назначить пациенту рентгенографию брюшной полости можно выделить:

• Ранее выявленная желчнокаменная болезнь.
• Ярко выраженные признаки холецистита.
• Чрезмерно увеличенный в размерах живот.
• Недавние травмы.
• Подозрение на воспаление аппендицита.
• Прорастание одной в другую частей кишечника.
• Ишемическая болезнь толстой кишки.
• Дивертикулит.
• Прогрессирующая кишечная непроходимость.
• Прощупываемые уплотнения и новообразования в области брюшины.

Несмотря на эффективность метода для первичной и дифференциальной диагностики, рентген не стоит делать беременным и кормящим матерям, детям, которым не исполнилось 14 лет, а также пациентам с тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов.

Противопоказаниями для контрастной рентгенографии являются:

• муковисцидоз;
• бронхиальная астма;
• продолжительная диарея и/или рвота;
• острая фаза язвенного колита;
• перфорации желудочно-кишечного тракта.

Что такое обзорная рентгенография брюшной полости?

Прицельная диагностика практикуется при подтвержденной патологии конкретного органа, а чтобы оценить состояние брюшной полости в целом, необходим обзорный рентген.

Особенную пользу он приносит при наличии перфорированных участков, позволяя выявить свободный газ и найти, в каком месте произошел разрыв стенки кишечника. Помимо этого, её назначают, чтобы оценить распространенность больших новообразований и определить степень кишечной непроходимости.

Больных с подозрением или уже диагностированным панкреатитом, холециститом, нефролитиазом, дивертикулитом, а также сильными болями направляют на исследование с контрастом.

Как подготовиться?

Перед тем, как отправляться на рентгенографию, следует получить у лечащего врача индивидуальные рекомендации по подготовке. Если контрастное вещество вводиться не будет, то никаких особых предварительных мероприятий не нужно. Единственный нюанс – на процедуру нужно приходить после опорожнения мочевого пузыря.

Общие правила при подготовке к рентгену с введением контраста:

• за 24 часа отказаться от черного хлеба и молочной продукции (допускаются макароны и нежирные виды мяса);
• последние полдня перед процедурой есть только жидкую пищу;
• за два часа очистить кишечник – по совету врача нужно сделать клизму либо принять слабительный препарат;
• не есть перед визитом в клинику (если получится, то и не пить ничего);
• отказаться (если врач разрешил) от принимаемых медикаментов.

Как делают?

Процедура занимает около десяти-пятнадцати минут и не вызывает у пациента особого дискомфорта. Обязательно нужно снять с себя часы и украшения, а также освободить от одежды верхнюю часть тела. Положение, при котором происходит облучение, зависит от типа аппарата и врачебных показаний – в одних случаях нужно будет лечь на стол, а в других – сесть.

Детально о том, как проводится рентген с контрастом, расскажет ваш доктор и повторит рентгенолог диагностического центра непосредственно перед началом, но в целом единственное отличие от классического варианта – введение контрастного вещества.

Способов ввода два: перорально или через специальный зонд. Попадая в организм, барий заполняет те участки, которые ранее были не видны на снимках, обеспечивая максимальную визуализацию органов.

Альтернативой барию могут служить воздух, водорастворимые лекарства и закись азота. Выбор контраста зависит от предполагаемой патологии индивидуальной чувствительности к препаратам. В ряде случаев пациентам выполняют рентгеноскопию, чтобы отслеживать растяжения, смещения и сокращения внутренних стенок.

После того, как необходимые изображения получены, врач разрешает встать со стола и одеться. Дополнительных мер для выведения из организма контрастного вещества не требуется – оно выйдет вместе с каловыми массами.

Можно ли делать детям?

В возрасте до 14 лет врачи рекомендуют использовать в диагностических целях УЗИ, однако не всегда данный метод является достаточно информативным и может заменить рентген. Детям исследование рентгеновскими лучами проводят исключительно по назначению врача при отсутствии иных вариантов выявления патологии и наличии однозначных показаний, таких как:

• кишечная непроходимость;
• перитонит;
• врожденные аномалии строения;
• серьезные дисфункции почек либо мочеточников;
• подозрение на онкологический процесс.

В практике лечения детей используется обзорная рентгенография органов брюшной полости – её выполняют по рекомендации хирурга, гастроэнтеролога или онколога. На основании снимков врач может обнаружить свободные газы, разрывы и перфорации, посторонние предметы, области непроходимости, асцит и мочекаменную болезнь. Своевременная диагностика может спасти ребенку жизнь, поэтому отказываться от исследования, если его назначил доктор, не стоит.

Как и кто выдает заключение?

Длительность расшифровки зависит от вида используемой аппаратуры и уровня квалификации врача. Цифровое исследование предполагает выдачу результатов через 10-15 минут, а если нужно проявлять пленку, то заключение рентгенолога (именно он оценивает снимки) предоставляется через пару дней.

Руководствуясь выводами специалиста, лечащий врач решает, нужны ли дополнительные исследования, какой диагноз и какие методы терапии использовать для восстановления здоровья пациента.