Синдромы помрачения сознания. Сумеречное помрачение сознания: причины, симптомы, диагностика и лечение Сумеречное состояние сознания

Расстройства сознания качественного и количественного характера встречаются на фоне заболеваний внутренних органов и головного мозга. Они имеют различные клинические проявления - от незначительной заторможенности до галлюцинаций. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании и адекватной терапии.

Количественные нарушения сознания

К количественным нарушениям относят синдромы выключения сознания:

• обнубиляция;
• оглушение;
• сомнолентность;
• кома.

Они отличаются друг от друга глубиной клинических проявлений. При некоторых состояниях (черепно-мозговые травмы, внутримозговые кровоизлияния и др.), расстройства могут последовательно сменять друг друга.

Обнубиляция - наименее тяжелое нарушение. Психиатры называют его «облачностью» сознания. К основным симптомам относят общую рассеянность, неспособность фокусироваться на любых действиях, появление ошибок при ответах на простые вопросы. Настроение лабильно и неадекватно окружающей обстановке. Обнубиляция продолжается несколько минут, однако может длиться несколько часов при развитии на фоне злокачественных образований в структурах ЦНС или выраженной интоксикации.

Оглушение - второе по глубине нарушение сознания. У больного повышается порог возбудимости для любых раздражителей. Пациенты плохо воспринимают обращенную к ним речь и понимают только простые предложения. Скорость мышления замедлена. В ответах используют мало слов. Моторная активность также подавлена, а движения совершаются с ошибками. Страдает и память - больные плохо запоминают и воспроизводят информацию. Важное отличие от качественных нарушений связано с отсутствием продуктивной симптоматики: бреда, галлюцинаций и др. После выхода из оглушения, страдающий не помнит период расстройства.

Сомнолентность - схожа с дремотой, при которой человек длительное время не открывает глаз. Пациент быстро и правильно отвечает на простые вопросы. Однако сложные вопросы игнорируются из-за нарушения их осмысления. При сильном внешнем воздействии (крик, яркий свет), симптоматика сомнолентности и оглушения временно проходит.

Сопор - при его развитии, больной полностью обездвижен. Мимика отсутствует, а глаза закрыты. Словесный контакт невозможен. При воздействии сильных раздражителей, в отличие от сомнолентности, возникают стереотипные речевые и моторные реакции. Последние носят защитный характер.

Кома - наиболее тяжелое количественное нарушение сознания. Возникает при сильных интоксикациях алкоголем, наркотическими средствами, при органических поражениях центральной нервной системы и при нарушениях обмена веществ. Сознание, а также реакция на внешние раздражители полностью отсутствует.

Терапия количественных нарушений сознания основывается на устранении первоначальных причин. С этой целью проводится обследование на предмет органической патологии головного мозга или интоксикации.

Качественные нарушения сознания

Синдромы помрачения сознания встречаются у людей различного возраста и на фоне большого спектра заболеваний. Точного определения для данного понятия нет. Однако ряд специалистов отмечает критерии для постановки диагноза:

1. Наличие дезориентировки во времени, месте и собственной личности.
2. Нарушения восприятия окружающей действительности, в том числе бред, галлюцинации и пр.
3. Бессвязность мышления, сопровождающаяся астеническими явлениями и расстройством речи.
4. По окончанию симптомов больной частично или полностью забывает события и мысли острого периода. Часто сохраняются воспоминания о психопатологических явлениях: бреде и галлюцинациях.

Важно отметить, что первые три признака наблюдаются при различных психических и неврологических расстройствах. Например, дезориентировка характерна не только для качественных нарушений сознания, но и для слабоумия, а также бредовых синдромов. Бессвязность мышления является проявлением маниакальных состояний, слабоумия и т. п. В связи с этим, врачи выставляют диагноз помрачения сознания только при наличии всех четырех признаков.

В неврологии и психиатрии выделяют следующие виды помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция и сумеречное помрачение. Они имеют специфическую клиническую картину, которая облегчает постановку диагноза.

Симптомы аменции

Аменция - проявляется совокупностью бессвязности мышления, нарушениями в двигательной сфере и растерянностью. Характерны изменения речи: она представлена нечленораздельными звуками, а также отдельными словами и слогами. Пациенты говорят либо тихо, либо громко. Возможны персеверации. Это насильственное повторение одних и тех же слов. Настроение изменчиво - от тревожности и агрессии до восторженности или безразличия к окружающему. Оно определяет эмоциональную окраску речи.

Больной чаще лежит. У него наблюдается двигательное возбуждение в виде вздрагиваний, сгибания, разгибания рук и ног. Он может принимать позу эмбриона или распятого Христа. В некоторые периоды внимания возбуждение сменяется ступором и полной неподвижностью.

Речевой контакт в большинстве случаев невозможен. У многих больных выражено речедвигательное возбуждение, которое позволяет оценить течение имеющегося аффекта (чаще депрессивное). Прояснения сознания не характерны. Возможно возникновение единичных галлюцинаций и отрывков бреда.

Делириозный синдром

• острое начало в отсутствии психических и неврологических предвестников;
• продолжительность не превышает несколько часов, в отличие от других качественных расстройств;
• выраженный эмоциональный фон - чувство страха, злости или тоски;
• преобладание дезориентировки в собственной личности (больной не способен совершать целенаправленную деятельность и полноценно общаться с окружающими людьми);
• бред восприятия и истинные зрительные галлюцинации;
• сумеречное помрачения завершается резко с длительным сном;
• пациент полностью или частично забывает произошедшее.

В отличие от количественных, качественные расстройства сознания чаще возникают на фоне психических заболеваний. В связи с этим вопросом их диагностики и лечения должен заниматься врач-психиатр. Специалист использует нейролептики, транквилизаторы и другие группы психоактивных средств. После снятия острой симптоматики показано посещение индивидуальной или групповой психотерапии.

Прогноз при нарушениях сознания зависит от типа расстройства и выраженности основного заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальных этапах развития синдрома он не представляет для человека и окружающих людей опасности. Наличие аффекта в виде злобы или ярости, а также бреда преследования может стать причиной асоциального поведения. Самолечение при синдромах выключения и помрачения сознания недопустимо.

Сознание – высший интегративный психический процесс, благодаря ему могут функционировать все другие процессы. Для психиатра очень важно дифференцировать ясные состояния сознания больного и помраченные состояния больного. Потому что одна и та же симптоматика при ясном состоянии сознания – грубое расстройство, а при помраченном – не говорит о серьезных расстройствах. Например, появление галлюцинаций при делирии – проходит, а галлюцинации при ясном сознании могут быть признаком шизофрении.

Основные признаки помрачения сознания

(тетрада К. Ясперса, 1923)

1. Нарушения восприятия – больной отгорожен, отрешен от реальной действительности: воспринимает ее неотчетливо, отрывочно, фрагментарно.

1. Нарушения мышления – нарушение рационального познания мира: непоследовательность ассоциативного процесса, недостаточное осмысление окружающего вплоть до бессвязности (инкогерентности мышления).

1. Нарушение ориентировки – дезориентировка в месте, времени, окружающем (аллопсихическая) и в собственной личности (аутопсихическая).

Наиболее легкое расстройство – дезориентировка во времени. Далее идет дезориентировка в месте (где я нахожусь).

Наиболее глубокое расстройство – нарушение самосознания (дезориентировка в собственной личности).

Другие виды дезориентировки, которые не относятся к помраченному сознанию:

— амнестическая дезориентировка

— бредовая дезориентировка (больной считает, что он на Марсе и проводит на нем исследования. Какой сегодня день? 42-й.)

— апатическая дезориентировка (человеку все безразлично в окружающем мире, он перестает следить, где он находится, какой сегодня день и месяц).

1. Нарушения памяти – затруднение запоминания впечатлений о происходящих событиях, что проявляется по выходе из состояния нарушенного сознания конградной амнезией (выпадение из памяти острого периода заболевания, не до и не после).

Наличие всех 4-х признаков К. Ясперса делают правомерным диагностику помрачения сознания.

Из этих критериев наиболее важный – нарушение ориентировки, на него мы ориентируемся, когда начинаем беседу с больным. Фраза в истории болезни: «Ориентировка всех видов сохранена» (это критерий ясного состояния сознания). Если какая-либо из ориентировок нарушена – это помраченное сознание.

Основные группы состояний помрачения сознания

1. Снижение уровня сознания или непродуктивные (количественные) расстройства

Метафора И. Харди «запотевшее зеркало».

1. 1. Оглушение. Повышаются пороги для всех раздражителей. Внутреннее с трудом становится внешним, а внешнее – с трудом становится внутренним.
2. 1. 1. Обнубиляции (от греч. нубес – облако). Как бы вуаль на сознание. Похоже на состояние слегка опьяневшего. Слегка бестолковый, не совсем впопад отвечает. Часто возникает в начальном периоде опухолей ГМ, если такое состояние длится дни, недели.
3. 1. 2. Сомноленция. Патологическая сонливость. Если человека тормошить, он ответит на вопросы, а потом опять «загрузится».

1. 2. Сопор (от греч. сопор – бесчувственность, крепкий сон)

1. 3. Кома (от греч. кома – спячка).

Синдромы выключения сознания

Корнеальный рефлекс – ваткой притрагиваемся к роговице глаза. Это очень чувствительный рефлекс. Если не реагирует – кома.

Синдромы помрачения сознания или продуктивные (качественные) расстройства

1. 1. Делирий (от греч. делириум – безумный)
2. 2. Онейроид (от греч. онейрос – сновидение)
3. 3. Аменция (от греч. а – отрицание, и лат. ментис – ум = бессмыслие)
4. 4. Сумеречное помрачение сознания:

— классический вариант

— амбулаторные автоматизмы:

Фуги (от греч. фуга – убегаю)

Сомнамбулизм (от лат. сомнус – сон + амбуларе – гулять (ходить) = снохождение).

Сумеречное помрачение сознания начинается внезапно, длится небольшой промежуток времени и внезапно заканчивается.

Классический вариант – кроме внезапного начала и конца, непродолжительного этапа течения, характерна тотальная дезориентировка больного. Следствием является то, что больной не помнит, что с ним происходило, когда он вышел из этого состояния. Крайне агрессивные действия больного. Агрессивность направлена на окружающих, бред и галлюцинации наполняют его сознания. Типичным вариантом является патологическое опьянение. Д. б. триггер (в виде приема спиртных напитков). У неалкоголика, у того, кто редко употребляет алкоголь запускается. На 23 февраля военный нанес в таком состоянии 20 ударов вилкой в сослуживца. Был признан невменяемым.

К группе автоматизмов относятся также патологические аффекты. Здесь механизм «последней капли». Что-то тюкает, тюкает, и потом развивается патологический аффект. Пример. Женщина, неудачно вышла замуж, муж – алкоголик. Пил, бил и т. п. Трое детей. Не могла от него уйти. В конце концов привел двух собутыльников, а потом заставил с ними переспать. Когда «друзей» проводили, она схватила топор и зарубила его, нанеся большое количество ударов. После этого – заснула. Проснулась – труп. Была признана невменяемой и не понесла наказание. Лечить ее не стали, т. к. патологический аффект не лечат.

Вернемся к патологическому опьянению. Эти состояния могут повторяться, и нет гарантии, что через несколько лет человек на каком-то банкете не впадет в это патологическое опьянение.

Амбулаторные автоматизмы. Они более короткие, не столь опасны, как классический вариант. Это движения больных, они постоянно находятся в движении. Они делятся на три вида:

1. Фуги (самые короткие автоматизмы). Это минуты по длительности. Сидел человек, потом вдруг вскакивает, вертится на месте, срывает с себя одежду. Потом останавливается, видит, что стоит голый, и не понимает, что произошло.

1. Транс. От минуты до нескольких суток. Человек садится в автобус, ему надо проехать три остановки, а он едет до конечной, его расталкивают, а он не помнит, как он там оказался. Может купить билет на вокзале, куда-то уехать. А потом не помнит.

1. Сомнамбулизм. Снохождение или лунатизм. В детстве сомнамбулизм не говорит о серьезном расстройстве психической деятельности. Но если сомнамбулизм появляется у взрослого человека – это может свидетельствовать о появлении эпилептического очага. А припадки могут свидетельствовать о наличии опухоли в ГМ.

Делирий

Белая горячка – один из видов делирия, алкогольный.

— этиология – всегда экзогенная (, инфекции, травмы ГМ)

— длительность – часы, дни, в среднем 3-5 суток

— течение – ундулирующее («люцидные окна» — светлые промежутки, волнообразное течение делирия)

— время суток – ночное, галлюцинации ночью, утром они проходят, он перестает говорить, что видит чертей. К вечеру опять наступают галлюцинации.

1. (возникает помраченное состояние сознание, какими симптомами оно наполнено)

Истинные зрительные сценоподобные галлюцинации (чаще всего угрожающего содержания) преимущественно в виде зоопсий). Зоопсии – это животные (тараканы, змеи, собаки, кошки, крокодилы. Чертики. «Обнаглели, расселись на моей кровати!» А на телевизоре сидел главный Черт – вожак стаи. Развертывается сцена, и больной – главное действующее звено этого галлюцинаторного действия. Это является основанием для недобровольной госпитализации. Больной активно взаимодействует (может причинить вред).

Могут появиться тактильные галлюцинации. Если чертики – больной может ощутить прикосновение шерсти. Могут и слуховые, и обонятельные…

1. Аффективное состояние и поведение (как симптомы влияют на поведение больного)

Страх, ужас, удивление, возмущение и т. д. Больной становится активным участником разворачивающихся галлюцинаторных образов («актер на сцене»).

1. Нарушения ориентировки

Галлюцинаторные образы полностью подменяют собой реальную обстановку, что приводит к дезориентировке в месте, времени и окружающем. Ориентировка в собственной личности (самосознание) полностью сохраняется .

1. Нарушения памяти

Конградная амнезия всех внешних событий при полной сохранности содержания болезненных психопатологических переживаний. Он в подробностях распишет чертей, тараканов и пр. Но не сможет рассказать, как он попал в больницу. Он не помнит реальный мир (дезориентировка в месте, времени и окружающем), но помнит, что происходило в мире внутреннем (черти). Резидуальный бредовый «хвостик» сохраняется дня два: больной не на 100% уверен, что черти были бредом и чем-то нереальным.

Когда развивается помрачение сознание, жизнь продолжает течь. Суетятся родственники, вызывают скорую помощь, везут в больницу, что-то происходит в приемном покое. Это пласт реальной жизни. А у больного происходит его жизнь, которая обусловлена галлюцинациями, бредом. Эти два пласта взаимодействуют. Нарушение ориентировки приводит к нарушению памяти и возникновению конградной амнезии.

Динамика формирования делириозного синдрома (1866, Либермайстер)

1. Симптомы начальной стадии

Как правило, к вечеру появляется тревога, беспокойство, смутные предчувствия угрозы, общее повышение чувствительности (гиперстезия), нарушения засыпания, даже бессонница, тревожные сновидения. На этой стадии можно делирий оборвать. Существует смесь Попова. 4,04г. фенбарбитала (люминала) и 150 г. водки. Белая горячка – это неопохмеленное похмелье. Люминал – снотворное, водка – чтобы опохмелиться. Больной заснет. Главное, чтобы он проспал 10-12 часов. Он выйдет, и следующая стадия может не развиться.

1. Парэйдолическая стадия

Гипнагогические (перед засыпанием), гипнопомпические (после пробуждения) галлюцинации, парэйдолические иллюзии. Здесь тоже можно оборвать белую горячку. Например, 4-6 кубиков.

Можно выявить готовность к формированию галлюцинаций

— симптом Липмана (нажимают на глазные яблоки, прикрытые веками, и спрашиваем: что вы видите? Он начинает рассказывать, это и будут его галлюцинации)

— симптом Рейхардта (чтение с чистого листа, говорит о повышенной внушаемости. Даем чистый лист бумаги и говорим: жена тебе записку написала, ну-ка, читай внимательно. Или предлагаем читать на потолке).

— симптом Ашаффенбурга (даем телефонную трубку и говорим: вот тебе жена позвонила, поговори с женой)

1. Истинный делирий

Истинные зрительные сценоподобные галлюцинации и психомоторное возбуждение. Типичная продолжительность делирия 3-5 дней.

Осложненные формы делирия:

— Мусситирующий делирий = аменция (корфология и ротоглоточные галлюцинации)

— Профессиональный делирий

Считается, что мусситирующий делирий переходит в аменцию. Возникает у больных с пневмонией, в пожилом возрасте. Надо, чтобы был отягощенный соматический статус, либо возраст. Мусситирующий делирий как аменция, в принципе, может привести к смерти. Признаками перехода делирия в мусситирующий являются корфология (это стряхивание с себя чертей, например) и ротоглоточные галлюцинации (возникает ощущение, что рот набит волосами, нитками, и он начинает тянуть их изо рта).

Профессиональный делирий

Вместо истинных зрительных сценоподобных галлюцинаций в виде зоопсий, больной занимается своей профессиональной деятельностью (стоит за станком, или крутит руль, если работает водителем).

Из осложненного делирия больной может выйти с корсаковским синдромом. И у нас есть 7-10 дней, чтобы эта симптоматика не зафиксировалась.

Выход из делирия:

— литический (через прохождение всех этапов делирия в обратном порядке)

— критический (через глубокий сон)

Онейроид

1. Условия развития и особенности течения

— этиология – эндогенная, в основном при шизофрении

— длительность – дни – недели

— течение – стабильное, т.е. если развилась симптоматика, то две недели она и будет присутствовать

— время суток – не зависит

1. Психопатологическая наполненность сознания

Обильная полиморфная психопатологическая симптоматика сказочно-фантастического содержания: зрительные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, грезоподобный бред, интенсивные полярные аффективные состояния, катотоническая симптоматика (онейроидно-катотонический синдром – без движений, мутичны, неконтактны). Огромные переживания у человека. Этот синдром благоприятный, потому что он острый и легче купируется, и прогноз лучше. Иногда даже приходится обострять состояние больного, чтобы его вылечить.

Больные летят на фантастических кораблях, видят древние цивилизации, гибель мира…Выйдя из онейроида, говорят, что жалко, что это закончилось.

1. Поведение больных

Несоответствие между глобальными, мегаломаническими, фантастическими видениями и внешней малоподвижностью больных (больной как «зритель в партере», и перед ним разворачиваются эти сказочные картины).

1. Нарушение ориентировки

Характерна двойная ориентировка больного: правильная – может хорошо ориентироваться во внешней обстановке и ложная – осознание болезненных переживаний как реальных событий. Пример: больной вместе с отделением совершает в корабле межгалактический полет. Он считает, что все тоже видят животных, растения. Больной расскажет и о том, что было в реальности (что было в отделении), и о своих фантастических переживаниях. Т. е. он ориентируется и в болезненных переживаниях, и в реальной обстановке.

1. Нарушения памяти

Частичная конградная амнезия реальных событий и своего поведения при достаточно полном воспоминании содержания болезненных переживаний.

Аменция

1. Условия развития и особенности течения

Этиология – длительные, истощающие соматические и инфекционные заболевания. Например, миокардиодистрофия. Это тяжелое состояние, одышки, отеки… . В психиатрической клиники аменции практически не встречаются, они встречаются в клинике соматической.

Длительность – недели.

Течение – стабильное.

Время суток – не зависит.

1. Психопатологическая наполненность

Разрозненные галлюцинации, несвязные бредовые идеи, маниакальный или депрессивный аффект, растерянность с эффектом недоумения, явления повышенной отвлекаемости, принимающей характер гиперметаморфоза, инкогерентное мышление, разорванная речь.

1. Поведение

Хаотические движения, возбуждение в пределах постели (яктация). Видно, что с больным что-то происходит. Он мечется, что-то выкрикивает. Но на вопросы он не отвечает. Обо всем, что описано в пункте 2, мы делаем вывод сами, наблюдая за поведением больного, сам он не расскажет.

1. Нарушения ориентировки

Грубая тотальная аллопсихическая и аутопсихическая дезориентировка

1. Нарушения памяти

Полная конградная амнезия.

Такие больные могут погибнуть (чаще всего сердечно-сосудистая недостаточность или присоединившаяся ). Мусситирующий делирий – тоже аменция. Если выйдет – .

Кроме помраченных состояний сознания, есть измененные состояния сознания, или особые состояния сознания. Когда мы говорим об измененных состояниях сознания, надо понимать, что они возникают у психически здоровых людей. Например, погружаем человека в гипнотическое состояние, и он ловит рыбку. Он здоров, просто его погрузили в это состояние.

Наркотические вещества, глубокая молитва – тоже измененные состояния сознания. Итак, сознание не равно нашей психике. Психика – более объемное понятие, нежели наше сознание. Сознание – 8-10% нашей жизни, остальное бессознательное. Для психиатров – это лирика, главное – четыре расстройства сознания.

Рефлекторные галлюцинации – есть раздражитель (тикающие часы), и больной слышит голоса в ритме часов (Надя – вставай, Надя – поднимайся). Алкогольный галлюциноз.

Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.

Что происходит при помрачении сознания

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

• отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
• дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
• нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
• ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Помрачение сознания: классификация

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

• делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
• (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
• аменция (аментивное помрачение);
• сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
• особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, и ). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Онейроид

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

Аменция

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием . При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»:

Работа мозга и ясность ума - самые главные факторы, влияющие на качество жизни. Если человек не воспринимает действительность, не действует осознанно, то ему сложнее адаптироваться среди людей и социума. Часто нарушение психики и несвойственное поведение человека объясняется рядом заболеваний. Одно из таких - расстройство сознания. Различают несколько видов такого состояния, одно из которых именуют помрачением. Это предрасположенность психики человека к изменчивым состояниям. Она провоцирует нарушение психики, которое длится от нескольких секунд до десятка дней.

Основные признаки

• Отстраненность от окружающей действительности с проявлениями невосприятия времени и действительности.
• Невосприятие местонахождения, временного пространства и т. д.
• Нарушение связи в мышлении, отсутствие ясности мыслей, не соответствующие действительности высказывания.
• Неосознанные кратковременные приступы

Для уверенной постановки правильного диагноза врачи основываются на проявлении всех вышеперечисленных признаков.

Пять основополагающих стадий помрачения человеческого сознания

• Оглушение.
• Делирий.
• Онейроид.
• Амениция.
• Сумеречное помрачение.

Оглушение

Оглушение - это патология, которая имеет отличительную особенность - психическое оскудение. Пациент в поведении становится более замкнутым, с замедленной координацией движений, отрешенным, в состоянии прострации. Он не совсем ясно понимает речь в диалоге, отвечает неточно. Но эта стадия болезни не имеет явных нарушений психики. Человек не испытывает агрессии, нет галлюцинаций, в высокой степени, бессонницы. При отсутствии лечения эта стадия может усложниться, в результате чего человек перестанет разговаривать, затем двигаться и впадет в коматозное состояние. Начальную стадию оглушения именуют обнубиляцией.

Делирий

Делирийное проявление изменений в сознании, так называемый , - прямо противопоставленный диагноз оглушению. Болезнь протекает активно, у больного возникают видения, не связанные с окружающей действительностью, он живет в своем мире галлюцинаций. Может проявиться и величия. Пациент видит несуществующих лиц, себя в роли кого-то, участвует в действиях с вымышленными существами из своих видений. Больной может активно двигаться, появляются искры в глазах, каша в голове. Он может говорить о людях и действиях, которых нет на самом деле, но пациент будет настаивать: "Я слышу голоса!" Слуховые и зрительные галлюцинации происходят весь период времени протекания заболевания.

Пациент понимает, кто он, но не осознает, кто его окружает, сумеречное помрачение сознания не позволяет ему определить свое местоположение. Болезнь прогрессирует в конце дня и перед сном. Такого рода пациенты редко имеют ясное сознание. При обострении болезни они уходят глубоко в собственное сознание, мало говорят, речь тихая, комментирующая видения и действия вне времени и людей, находящихся рядом. При длительном течении заболевания человек начинает совершать одинаковые, резкие движения, испытывает бред и галлюцинации, но меньше, не вступает в контакт с окружающими, мало двигается. После устранения причин и симптомов болезни может не помнить о том, что с ним происходило.

Онейроид

Онейроидная форма помрачения - это расстройство сознания человека, проявляющееся состоянием бреда и несущее те же симптомы: каша в голове, искры в глазах, фантастические видения и картинные, далекие от действительности сны. Состояние психики изменчиво, переходит от отрешенности к гипервозбуждению. Больной не видит и не слышит людей рядом, живет в собственном фантастическом мире.

Такие люди редко имеют высокую активность, могут часами сидеть или стоять в одном и том же месте, не произносить ничего. Выражение лица каменное, безэмоциональное, иногда пугающее. После прояснения сознания, такие больные могут рассказывать о своих путешествиях и приключениях, реально воспринимая их существование. Прояснение сознания и более реальное восприятие действительности приходит к человеку иногда через пару недель, но в некоторых случаях и через пару месяцев.

Сумеречное помрачение сознания

Это самый краткосрочный вид изменений в сознании. Может длиться секунды, иногда речь идет о нескольких днях. Выходит из этого состояния больной быстро, обычно через продолжительную фазу сна. Часто такой больной не вызывает подозрений у окружающих. Ведет себя отстраненно и не понимает, что происходит в действительности.

Но иногда болезнь проявляется более активно. Человека преследует чувство страха, тревожности, он может начать проявлять злость. Она выражается в движениях, речи и поступках. Больного могут сопровождать , во время которых он набрасывается на окружающих, ломает мебель, разрушает предметы. Он находится под воздействием бреда и галлюцинаций. Когда приступы ослабевают, человек не помнит своих поступков.

Просоночное помрачение

Существует такое понятие, как просоночное сумеречное помрачение сознания. Это проявление болезни во время резкого пробуждения больного из состояния сна. Происходит нарушение сознания. Симптомы: приступ страха, пациент боится окружающих людей, совершает одинаковые движения. Активная фаза длится порядка 10-20 минут, после чего больной впадает в длительный сон. Редко, но человек может помнить смутно то, что с ним происходило.

Нужно понимать, что помрачение сознания у человека в виде делирии, оглушения, амениции в большинстве случаев спровоцировано инфекционными заболеваниями, отравлениями вследствие интоксикации химическим веществом, энцефалитом и т. д.

Поражение сосудов и нервной системы при вышеуказанных заболеваниях могут привести к таким формам помутнения. Сумеречное помрачение может быть сопутствующим проявлением или посттравматического состояния. Онейроид является одним из проявлений шизофрении.

Предпосылки, влияющие на резкое помрачение сознания

Ясность сознания может изменяться резко и с высокой амплитудой, от полного отсутствия понимания действительности до легких расстройств. Возникнуть такое состояние может практически у любого человека, вне зависимости от уже имеющихся заболеваний. Больной может внезапно высказать: "Я слышу голоса", - и тут же замкнуться в себе.

Главные причины, провоцирующие помутнение сознания

• Полученные при определенных обстоятельствах травмы в области головы.
• Нарушенное мозговое кровообращение, ограничение доступа кислорода в мозг.
• Застой крови в сосудах головного мозга.
• Патологические изменения в тканях головного мозга (например, прогрессирующая болезнь Альцгеймера).
• Высокие эмоциональные нагрузки.

• Повышение или резкое снижение уровня сахара в крови, диабетическая кома.
• Резкая потеря жидкости в организме человека.
• У людей постпенсионного возраста прогрессирующие заболевания мочеполовой системы.
• Высокий показатель температуры тела.
• Инфекционные заболевания головного мозга - энцефалит, менингит.
• Отравление лекарственными средствами, в том числе психотропными.

Основные признаки помрачения сознания

• Отсутствие ориентации.
• Игнорирование окружающих людей и предметов.
• Галлюцинации.
• Перевозбуждение.
• Резкие перепады в настроении.
• Несвойственные ранее поступки.
• Абстрагированность, отсутствие интереса к привычным занятиям.
• Нечистоплотность, отсутствие порядка.
• Нарушение речи, памяти и слуха.
• Замедленный и спутанный мыслительный процесс.
• Отсутствие сосредоточенности.

Какие принимать меры при помрачении сознания?

Нужно своевременно вызвать врачебную помощь. Особенно если речь идет о полученных травмах, отравлении, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Необходимо постоянно контактировать с больным, чтобы сохранялась ясность сознания, обеспечить ему покой до приезда скорой.

Методы лечения помрачения сознания

При проявлении признаков такой формы заболевания, как сумеречное помрачение сознания, человека необходимо отвести на консультацию к психиатру или разместить для лечения в психиатрическое медицинское учреждение. Не стоит делать это самостоятельно, лучше вызвать скорую помощь, чтобы больного доставили медработники. При агрессивном поведении пациента сотрудники скорой помощи вводят успокаивающие препараты, после чего транспортируют в клинику

Не нужно самостоятельно давать больному успокоительные средства. В зависимости от тяжести заболевания и проявления ее признаков лечение может занять от 3 недель до многих месяцев. При острых приступах агрессии больного могут поместить в психиатрический стационар закрытого типа. Для людей с минимальными изменениями психики существуют медицинские центры пограничного состояния. После прохождения курса лечения человек может вернуться к прежнему образу жизни. Но при стечении негативных обстоятельств приступы болезни могут повториться.

В основном пациенту назначается комплексная медикаментозная терапия психотропными лекарственными средствами, прописываются антидепрессанты. Больной находится под постоянным наблюдением врачей в медицинском учреждении. При улучшении состояния его могут отпускать домой и делать перерывы в лечении. При обострении болезни назначают повторный курс терапии. При агрессивном течении болезни человека изолируют от общества на длительное время.

После выписки из медицинского учреждения рекомендуют не перегружать психику больного, не создавать провоцирующих болезнь ситуаций, беречь его от эмоциональных перегрузок. Врачи советуют по окончании полного курса лечения пройти реабилитацию, чтобы легче адаптироваться после периода изолирования от общества.

К сожалению, помрачение сознания может не излечиться в полной мере. Напротив, болезнь может перерасти в более тяжелые формы, к примеру, различные виды шизофрении. При таких психических заболеваниях некоторые пациенты так и не познают счастья осознания действительности. Глубокая дезориентировка больного на протяжении многих лет заставляет проходить лечение в стационарах закрытого типа. Иногда лечение с кратковременными перерывами длится всю жизнь. Даже находясь среди людей, такой больной ведет себя отстраненно. Болезнь не проявляет себя активно, нет агрессии. Но человек все же ведет обособленный образ жизни, имеет отстраненное поведение. Произошедшие в психике изменения необратимы, приступы яркого проявления болезни купируются временно.