Раздражительная слабость при нервной анорексии характерна для. Нервная анорексия: причины, симптомы, лечение, осложнения анорексии

Что такое нервная анорексия (Anorexia Nervosa), почему она возникает, как проявляется и что делать, чтобы вырваться из цепкой паутины этой болезни? Анорексия – это расстройство пищевого поведения, встречающееся в основном у девушек в возрасте от 14 до 25 лет. При этом характерно постоянное стремление к снижению веса любыми способами и поддержанию его на самом низком уровне, несмотря на появляющиеся проблемы со здоровьем и осуждение окружающих.

Получается, что нервная анорексия – это, прежде всего, нервно-психическое расстройство и основная проблема здесь в искаженном восприятии мозгом своего тела. И действительно, в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) нервная анорексия относится к пограничным нервно-психическим расстройствам (шифр F 50.0).
При этом вначале Anorexia Nervosa балансирует на грани между здоровьем и болезнью, но при отсутствии адекватной помощи психика постепенно все дальше и дальше уходит в придуманный, призрачный мир, а восприятие своего тела становится неадекватным, болезненным.

Как часто встречается анорексия?

По данным статистики это расстройство встречается примерно у 1-5% девочек и девушек в возрасте от 14 до 18 лет. У мальчиков-подростков нервная анорексия обнаруживается в 10 раз реже. Стоит отметить, что при отсутствии адекватного лечения каждый пятый больной анорексией погибает от истощения и связанных с ним осложнений.

Почему же возникает Anorexia Nervosa?

Рассмотрим основные факторы риска и возможные причины возникновения этого расстройства пищевого поведения:

• Наследственная предрасположенность – речь идет, прежде всего, о предрасположенности к определенному типу личности (тревожно-мнительный, аффективный, обсессивный, эмоционально-неустойчивый, шизоидный и т.д.), наличие у родственников признаков нарушений пищевого поведения, суицидальных тенденций, психических расстройств
• Избыточный вес в детстве и подростковом возрасте, ранняя первая менструация, различные гормональные нарушения
• Проживание в регионе (стране), где культивируется мода на стройность, подтянутость, худобу как основной идеал женской красоты
• Сам по себе подростковый (юношеский) возраст является фактором риска развития нервной анорексии. По некоторым данным более половины девушек-подростков недовольны своим весом и почти все они хотя бы раз пытались похудеть с помощью диеты или физических упражнений.
• Как правило, анорексия встречается у девушек с определенными личностными особенностями – низкой самооценкой, чувством собственной неполноценности, навязчивыми мыслями и действиями.
• Некоторые ученые рассматривают нервную анорексию как попытку девушки бросить вызов имеющимся у нее (см. выше) психологическим проблемам и компенсировать свои недостатки. Борьба с якобы лишним весом и повышенным аппетитом позволяет чувствовать себя «активной, целеустремленной, настойчивой» хотя бы в области питания.… Вот только такой путь к повышению самооценки ложный, неестественный (хотя сама девушка с анорексией этого понять, к сожалению, обычно не в состоянии).

Как худеют больные нервной анорексией?

• Это большие физические нагрузки (тяжелая работа на производстве и приусадебном участке) или активные занятия физкультурой и спортом, фитнесом (бег, занятия на тренажерах, спортивные танцы, так называемая «круговая тренировка» и др.). Нагрузки до «отказа», до изнеможения, до растяжения и разрыва сухожилий, до развития патологических изменений сердечной мышцы
• Выраженное снижение объема потребляемой пищи. Сначала больные анорексией сокращают, а затем полностью исключают из рациона мясо и мясопродукты, рыбу, яйца. Затем отказываются от хлеба, тортов, пирожных, сахара, макаронных изделий и других. В итоге девушки (а они, как уже писалось, составляют абсолютное большинство больных нервной анорексией) надолго «садятся» на суровую молочно-растительную диету, которой составляет 400-800 ккал.
• Если появляется сверхценная идея о «жирном» животе, бедрах, ягодицах и других частях тела, больные Anorexia Nervosa начинают истязать себя специально разработанными и придуманными ими упражнениями. Страдающие нервной анорексией отказываются от сидячего положения и все делают стоя (смотрят телевизор, читают книгу и т.д.), максимально уменьшают время для сна, пережимают живот поясами и жгутами (чтобы «пища усваивалась подольше»), ищут в Интернете самые «эффективные способы похудания»…
• Больные анорексией часто прибегают к всевозможным стимуляторам и медикаментам – пьют в больших количествах крепкий кофе вместо приема пищи, беспрерывно курят, используют медикаменты, снижающие аппетит, мочегонные и слабительные средства, делают клизмы
• Нередко страдающие нервной анорексией вызывают рвоту сразу после приема пищи, что приводит к быстрому закреплению такого «способа» похудения и развитию навязчивого непреодолимого желания вызвать рвоту после любого приема пищи (вомитомания). Длительное применение такого «метода» вызывает новые проблемы со здоровьем – разрушение эмали зубов, развитие кариеса, стоматитов и гингивитов, появление эрозий (язв) на слизистой оболочке пищевода.

Основные признаки анорексии

Первый этап развития анорексии (начальный, инициальный)

Первые, начальные признаки нервной анорексии можно обнаружить еще в возрасте 8-12 лет. В этот период у детей часто появляются новые интересы и увлечения, связанные со своим внешним видом. Девочки находят себе женский идеал среди героинь телесериалов, артистов и моделей, имеющих «голливудский стандарт красоты» – а это, как правило, высокий рост, тонкая талия, склонность к худобе. В связи с этим начинается изучение методов похудения, которые помогут стать такой же, как «звезда».
Постепенно развивается такой характерный симптом нервной анорексии как дисморфофобия – обостренное переживание своего реального или мнимого телесного несовершенства, недовольство своей фигурой, внешним видом. Подросток скрывает свои чувства от окружающих и в тайне принимает решение о необходимости борьбы с «уродством». И результаты борьбы с «лишними килограммами» вскоре становятся видны при взвешивании: вес тела уменьшается на 15-20% от исходных показателей, индекс массы тела падает до 17-17,5 (при норме 20-25).

Второй (аноректический) этап

Продолжается активная борьба с «излишним весом», что приводит к уменьшению веса на 25-50% от первоначальных показателей, развитию соматических и эндокринных расстройств, в том числе олиго – и аменореи (расстройство менструального цикла с редкими месячными или их полное отсутствие) у девушек и женщин страдающих нервной анорексией. Поражается желудочно-кишечный тракт, при этом появляются жалобы на изжогу, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, запоры, выпадение прямой кишки. При проведении эндоскопического исследования пищеварительного тракта выявляются эрозии и язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – признаки застоя желчи, желчнокаменная болезнь, а также опущение внутренних органов.

Anorexia Nervosa характеризуется извращенным, неправильным, болезненным восприятием своего собственного тела – худенькая девчонка считает себя «жирной, толстой», постоянно «находит» у себя «новые отложения жира». И переубедить, доказать ложность таких убеждений очень сложно, потому что это психическое расстройство перешло из пограничного (дисморфофобия) в бредовое (дисморфомания). Реальную помощь на этом этапе нервной анорексии можно оказать только путем госпитализации в специализированный стационар и проведения тщательного обследования и комплексного лечения с привлечением врачей-специалистов различного профиля.

Третий этап анорексии (кахектический)

В этой стадии нервной анорексии полностью утрачивается какая-либо критика к своему состоянию, бредовое восприятие своей внешности становится всепоглощающим. Больные зачастую полностью отказываются от приема пищи, пьют только разбавленные соки и воду. Развивается выраженное истощение (кахексия) с полным отсутствием подкожной жировой клетчатки, дистрофическими изменениями кожи, мышц, в том числе сердечной мышцы (миокардиодистрофия).

Вес тела снижается на 50 и более процентов от первоначальных цифр, наступают необратимые патологические изменения внутренних органов, отмечается разрушение зубов, выпадение волос, язвенное поражение желудка, 12-перстной кишки, нарушение работы тонкого и толстого кишечника, анемия, резкая общая слабость, потеря трудоспособности. Каждый пятый больной нервной анорексией с кахексией погибает от истощения, многие совершают суицид, продолжая считать даже в таком состоянии, что у них сохраняется избыточный вес.

Четвертый этап нервной анорексии (редукция)

Сюда относятся больные анорексией, которые не умерли от истощения или суицида, а успели попасть в стационар специализированного медицинского учреждения и прошли полноценный курс лечения в течение 1-2 месяцев. После вывода из кахексии и ликвидации непосредственной угрозы жизни проблемы не исчезают и основные симптомы нервной анорексии все еще сохраняются. Частые жалобы в этот период – общая слабость, выраженная утомляемость, нарушение работы желудка и кишечника (боли в животе, изжога, неустойчивый стул, метеоризм).

После набора веса у многих вновь появляется страх поправиться, ухудшается настроение, растет стремление «избавиться от лишнего жира». Улучшение общего самочувствия, устранение физической слабости стимулирует больных нервной анорексией на продолжение «борьбы» и возобновление интенсивных занятий физкультурой, фитнесом, стремление вызвать рвоту после приема пищи, поиск стимуляторов и слабительных и т.д. Поэтому в этот период очень важна правильная психологическая и психотерапевтическая поддержка, обязательный прием подобранных врачом психотропных препаратов.

На восстановление нарушенных функций внутренних органов и эндокринной системы (восстановление менструального цикла и фертильности у женщин) обычно требуется 1-2 года, причем некоторые изменения уже являются необратимыми, вследствие чего происходит потеря трудоспособности, и больной нервной анорексией становится инвалидом.

Диагностика

Важно выявить характерные симптомы (признаки) анорексии:

• Масса тела больной как минимум на 15% ниже нормальных показателей для ее возраста и типа телосложения, индекс массы тела (ИМТ) меньше 17,5
• Вес тела снижается из-за сознательного ограничения пищевого рациона самим больным нервной анорексией – выражено избегание пищи, отказ от калорийных продуктов, прием пищи 1-2 раза в день очень маленькими порциями (кофе без сахара, несколько ложек салата из капусты и сельдерея без масла – и это зачастую весь дневной рацион). Если отказаться от приема пищи не удается, больной anorexia nervosa сразу после еды старается вызвать рвоту
• Страдающие нервной анорексией длительно применяют слабительные и мочегонные средства, препараты, уменьшающие аппетит, изматывают себя физическими нагрузками и придуманными ими гимнастическими упражнениями
• У больных анорексией нарушен, искажен нормальный образ своего тела, развивается сверхценная идея о наличии «ожирения» и разубеждению такие болезненные представления не поддаются
• Появляются и постепенно нарастают общие проблемы со здоровьем: нарушения менструального цикла у женщин (олиго- и аменорея), аритмии, мышечные спазмы, эрозивные поражения пищевода, желудка, кишечника, запоры, камни в желчном пузыре, нефроптоз и др.)
• Постепенно нарастают невротические и психические расстройства – раздражительность, страх, тревога, ипохондрия, снижение настроения, суицидальные мысли, подозрительность, бредовое восприятие образа собственного тела и т.д.

Для установления правильного диагноза при нервной анорексии необходимо тщательное обследование с осмотром различных врачей-специалистов (гастроэнтеролог, диетолог, психиатр, эндокринолог, гинеколог и др.), проведением лабораторных и инструментальных исследований.
В процессе диагностики необходимо исключить другие причинные факторы и заболевания со схожей симптоматикой. Это синдром нервной анорексии при , снижение веса при вегетарианстве, эндокринных расстройствах, соматических заболеваниях, опухолях, болезнях нервной системы. Зачастую выявить точную причину анорексии не удается, ведь во многих случаях различные причинные факторы сочетаются.

Anorexia nervosa встречается и у бедных, и у богатых, у неизвестных никому людей и у знаменитых артистов. Возьмем, например, Анджелину Джоли, страдавшую анорексией на протяжении нескольких лет. Вес знаменитой актрисы падал до 37 кг и родственники Джоли, а также ее многочисленные поклонники всерьез опасались за ее жизнь. Почему масса тела снизилась до такого критического уровня, что стало причиной развития анорексии – ссоры с Бредом Питом, страх заболеть раком и сделанные операции, прием каких-либо препаратов, эндокринные расстройства или просто желание оставаться стройной и привлекательной? Исинная причина появления анорексии у Анджелины Джоли неизвестна, наверное, и ей самой. Важно, что актриса смогла восстановить свой вес и победить анорексию. Надолго ли? Об этом не знает никто, в том числе и Анджелина.

Принципы лечения нервной анорексии

Главное – как можно раньше обнаружить первые признаки нервной анорексии и своевременно обратиться к врачу-специалисту, а в большинстве случаев это должен быть . На начальных стадиях анорексия хорошо поддается лечению с использованием методов психотерапевтического воздействия (поведенческая, когнитивная психотерапия).

На второй стадии болезни (аноректической) необходима госпитализация в стационар и проведение комплексного лечения для улучшения как соматического, так и психического состояния. На третьей (кахектической) стадии нервной анорексии речь идет, прежде всего, о спасении жизни больной, устранении или смягчении многочисленных соматических проблем со стороны органов пищеварения, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. На этом этапе иногда приходится кормить пациента и принудительно, через зонд.

После улучшения состояния продолжается комплексное лечение с использованием препаратов для заживления эрозий и язв пищеварительного тракта, восстановления менструального цикла, приема психотропных средств для улучшения настроения, появления критики к своему состоянию. Восстановительные мероприятия могут продолжаться несколько лет – первые месяц-два (иногда до 6-9 месяцев) в стационарных условиях, затем амбулаторно с периодическим посещением врача- , гастроэнтеролога, диетолога и других специалистов.

Многие молодые девушки и женщины в погоне за красотой и стройной фигурой начинают усиленно заниматься спортом, садиться на диету, изнуряют себя длительными голодовками, отказываются от приема пищи. Это все приводит не только к излишней потере веса и невероятной худобе, которая носит болезненный характер, но и к нарушению работы всех органов и систем в организме. Причиной подобного поведения служит заболевание нервная анорексия, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения нередко приводит к плачевным последствиям и летальному исходу.

Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия характеризуется как тяжелое психическое отклонение. Проявляется нервная анорексия в том, что человек панически боится набрать лишний вес, стремится похудеть, в результате этого голодает, отказывается от пищи, что впоследствии ведет к отказу от еды и сильной потере веса, 30-60% от массы тела.

Больной нервной анорексией из-за своих страхов и нездорового желания к понижению веса не замечает сильной худобы и всей критичности положения. В результате нервной анорексии в организме происходит сбой, нарушаются обменные процессы, возникают различные заболевания, так как страдают все системы и органы.

Подобное заболевание стало настоящим бичом современности, и чаще всего нервной анорексией страдают молодые девушки и подростки, которые очень требовательны к своей внешности и имеют заниженную самооценку. Когда некоторые из девушек с помощью убеждения и специалистов замечают свою явную дистрофию и хотят изменить ситуацию, то самостоятельно справиться с нервной анорексией уже не могут. У них совершенно нет аппетита, и они не могут заставить себя начать есть. Главное при заболевании нервной анорексии пройти своевременное лечение, чтобы не было необратимых последствий.

Каковы причины возникновения

Есть различные причины развития патологии нервной анорексии, на это влияют физиологические и психические факторы. Чаще всего нервная анорексии встречается именно у подростков, так как в этом возрасте развиваются различные комплексы, они стараются подражать успешным девочкам в школе, стремятся быть красивыми и понравиться мальчикам. Их психика еще слабо сформирована и желание иметь красивую фигуру, особенно у девочек, страдающих лишним весом, стремление к красоте, попросту превращается в манию. Они садятся на диету, которая превращается в голодовку и приводит к отказу от пищи.

В фактор риска заболеть нервной анорексией попадают люди, которые:

• Чересчур строго соблюдают различные правила;
• Имеют склонность к депрессивному состоянию;
• Имеют чрезмерную обеспокоенность из-за своей фигуры и веса;
• Не имеют уверенности в завтрашнем дне;
• Излишне беспокойны и мнительны;
• Имеют низкую самооценку;
• Перенесли тревожные расстройства в детстве;
• Имели расстройства с приемом пищи в самом раннем возрасте;
• Сильно стараются сдерживать свои эмоции;
• Ставят для себя завышенные требования.

Нервная анорексия развивается не за один день, а назревает постепенно. Человек сначала не видит ничего плохого в том, что он хочет похудеть, и в этом нет действительно опасности, пока это не становится навязчивой манией.

Главная опасность нервной анорексии заключается в том, что больной не замечает своей дистрофии и по-прежнему считает себя слишком полным. Боязнь получить хоть одну лишнюю калорию приводит со временем к отказу от пищи.

На развитие нервной анорексии влияют такие факторы:

• Наследственный – предается на уровне генетики от родителей, имеющих наличие некоторых генов, что может способствовать развитию у детей психических расстройств и приводит к нервной анорексии;
• Биологический – причиной может послужить раннее наступление менструального цикла, излишний вес или дефицит цинка, в результате чего происходит сбой, и проявляются нарушения, приводящие к нервной анорексии;
• Личностный – человек имеет низкую самооценку, чувствует свою неполноценность и не имеет уверенности в своих силах, не справляется с возложенными на него заданиями, это может спровоцировать психическое заболевание – нервную анорексию;
• Семейный – сильно повышается риск развития нервной анорексии, если кто-либо из членов семьи имеет наркотическую, алкогольную зависимость, депрессии, ожирение или страдал подобным заболеванием;
• Возрастной – подвержены нервной анорексии подростки, которые стремятся понравиться противоположному полу, подражать своим кумирам, иметь красивую внешность и фигуру;
• Культурный – нервная анорексия развивается из-за стремления соответствовать окружаемому его обществу;
• Стрессовый – смерть близкого человека, расставание, насилие или другие факторы, повлекшие за собой стрессовое состояние, могут спровоцировать нервную анорексию;
• Психоэмоциональный – причиной данного заболевания могут стать психические заболевания, невроз, шизофрения, нервная анорексия.

Больше всего подвержены заболеванию нервной анорексии молодые девушки и подростки, у которых еще не установился нормальный психоэмоциональный фон.

Признаки заболевания

Нередко у девушки, которая ведет жесткий контроль попадаемых в организм калорий и придерживается строгой диеты, не возникает даже намека на мысль, что она больна. Хотя ее вес часто уже бывает ниже допустимой нормы, она все равно чувствует себя толстушкой. От недостаточного поступления в клетки мозга питательных веществ, возникает синдром нервной анорексии.

Развитие болезни обусловливаются наличием таких признаков:

1. Человек каждый день любыми способами стремится сбросить вес. Если больной видит, что вес не понижается, то у него ухудшается настроение, он начинает голодать, что приводит к ухудшению самочувствия и нервной анорексии.
2. Абсолютное нежелание кушать. Больной идет на различные уловки, чтобы не есть, обманывает родных, что уже покушал или приводит различные доводы, чтобы только отказаться от пищи.
3. Подвергает себя сильным спортивным и физическим нагрузкам, мало отдыхает, сильно истощает организм. Это приводит к бессоннице и упадку сил, что становится причиной нервной анорексии.
4. Отказывается признавать собственное заболевание, хотя постоянно чувствует симптомы такие, как нарушение сердечного ритма, слабость, быстрая утомляемость, головокружения, озноб, расстройства желудочно-кишечного тракта и др. Он чувствует голод, но подавляет желание кушать при нервной анорексии.
5. Человека преследует постоянное уныние, раздражение, плохое настроение, ему сложно быть в обществе людей, начинают преследовать мысли о самоубийстве.
6. Человек словно витает в облаках, отрешен от этого мира и не чувствует реальности происходящего при нервной анорексии.
7. Человек становится замкнутым, стремится к уединению, снижается либидо, он перестает заниматься сексом.

Все эти признаки должны послужить для родных тревожным сигналом, и они должны приложить все усилия, чтобы больной был осмотрен специалистом, который назначит необходимое лечение нервной анорексии.

Каковы симптомы нервной анорексии

Самый главный симптом заболевания нервной анорексии – это навязчивое желание похудеть любой ценой, даже если человек имеет небольшой вес. Он считает, что его «лишний вес» – причина всех зол, и стремится скинуть его любым способом. Для того чтобы его сбросить, человек может прибегать к тяжелым физическим упражнениям, отказу от еды, приему слабительных препаратов, искусственно вызывать после еды опорожнение желудка за счет рвотных рефлексов.

Признаками наличия нервной анорексии служит следующее:

• Сильная потеря веса в связи с нервной анорексией;
• Быстрая утомляемость, чувство усталости, апатия, слабость;
• Снижение артериального давления, анемия из-за нервной анорексии;
• Понижение температуры;
• Вздутие живота, расстройство желудочно-кишечного тракта, запор вследствие нервной анорексии;
• Отечность и холодность верхних и нижних конечностей;
• Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
• Отсутствие менструального цикла, бесплодие из-за нервной анорексии;
• Нарушение сердечного ритма;
• Разрушение костной ткани, зубов, неприятный запах со рта вследствии нервной анорексии;
• Головная боль, головокружение;
• Снижение либидо.

На почве нервной анорексии в организме происходит нарушение обменных процессов, ухудшается состояние здоровья.

Диагностика нервной анорексии

При проявлении признаков заболевания нервной анорексии не следует оттягивать визит к специалисту, а следует постараться это сделать как можно скорее. При проведении обследования врач для начала проводит беседу с членами семьи, в результате чего определяет фактор возможного риска развития болезни, степень нервной анорексии по симптомам и признакам, рассчитывает возможные осложнения.

Учитываются признаки заболевания нервной анорексией, основными из которых являются: снижение массы тела на 15-20% ниже нормы, искусственное понижение веса любыми способами, нарушения эндокринной системы и обмена веществ, отрицание собственной худобы. Специалист для полной картины назначит пройти исследования, включающие в себя: анализы крови, мочи, гастроскопию, МРТ, рентген, ЭКГ, ректороманоскопию, эзофагоманометрию, исследование желудочно-кишечного тракта. После установки диагноза нервной анорексии, назначается лечение.

Как лечить

Лечение заболевания нервной анорексии комплексное, включает в себя медикаментозную терапию, направленную на восстановление веса и психотерапию. Если нервная анорексия на легкой стадии (до 25% потери веса от общей массы тела), то лечение проходит в домашних условиях, если же потеря веса составила больше 25% массы тела, то такая стадия считается тяжелой и требует госпитализации.

Как происходит лечение:

• У больных нервной анорексией на тяжелой стадии восстановление массы тела происходит постепенно. Человек набирает в среднем около 1 килограмма в неделю. Назначается специальная диета, включающая в себя все необходимые для пациента питательные вещества в нужных ему количествах. При этом учитывается его масса тела, степень заболевания. Если человек самостоятельно отказывается кушать, то вводят в организм посредством назогастрального зонда;
• Медикаментозная терапия – назначаются лекарственные препараты, устраняющие последствия заболевания, к примеру: при отсутствии менструального цикла прописывают гормональные средства, если кости стали мягкими – кальций, и т. д. Обязательно назначают антидепрессанты, длительность приема и их дозировку может определить только специалист, учитывая степень и тяжесть нервной анорексии;
• Сеансы психотерапии – они являются очень важными в лечении заболевания, имеющего психические симптомы. При этом применяется в основном два вида психотерапии при нервной анорексии: поведенческая и семейная. Продолжительность сеансов зависит от человека, и от того факта, с каким успехом идет выздоровление. Психотерапия при нервной анорексии может быть длительной – 1-2 года, ее будут проводить до тех пор, пока человек не наберет вес до оптимальной отметки. Нередко для достижения лучшего эффекта применяется гипнотерапия.

Очень важна при лечении заболевания поддержка и забота родных людей, их терпение, понимание и настойчивость, помогающие больному справиться с нервной анорексией и полностью вылечиться.

Человеку следует изменить свой образ жизни, избавиться от привычки постоянно измерять свой вес, исключить тяжелые физические нагрузки, общаться с людьми. Процесс полного восстановления может быть длительным, и занять 2-7 лет, хотя даже после выздоровления есть вероятность возможного рецидива.

Профилактика

Большое количество специалистов убеждены в том, что предупреждать возникновение подобного заболевания нужно с самого раннего возраста. Если в семье отдают предпочтение здоровому образу жизни, сбалансированному питанию, имеются хорошие доверительные отношения между родителями и детьми, то возникновение нервной анорексии не предвидится. Ребенку нужно рассказывать о приятных вещах, позитивных моментах. Следует рассказать о заболевании, что оно представляет собой, к каким последствиям приводит, если человек отказывается кушать таким способом.

Это будет способствовать вырабатыванию правильного мышления у ребенка в этом направлении. В него нужно вселять уверенность в себе и своих силах, чтобы он не подражал другим, а был индивидуальным и принимал себя таким, какой он есть.

Если родители замечают, что у ребенка есть неудовлетворенность своим весом, то неплохо будет показать ему видеоролик с теми девушками, которые посредством диет довели себя до плачевного состояния. Это будет ему отличным стимулом, чтобы не поступать таким образом.

В последнее время врачи всё чаще вынуждены ставить диагноз «нервная анорексия». С 13-14 лет девочки-подростки подсаживаются на диеты, сознательно изнуряя себя голодом и занятиями спортом. Всё это приводит не только к болезненной худобе, но и к нарушению практически всех функций внутренних органов. При отсутствии лечения заболевание может привести к летальному исходу. В качестве профилактики родители должны своевременно объяснять детям, что это такое и чем это опасно. А для этого им самим нужно знать, что собой представляет данная патология.

Что это такое?

В отличие от симптоматической и лекарственной, нервная анорексия - это психическое расстройство приёма пищи, когда человек сознательно отказывается от еды с целью похудения или для поддержания пониженного веса.

Некоторые медики считают, что данное заболевание является разновидностью самоповреждения. У больных наблюдается нездоровое желание добиться минимального значения на весах и патологический страх . При этом они отличаются искажённым восприятием своего тела, считая его несовершенным, даже если с фигурой нет особых проблем.

На данный момент времени синдром нервной анорексии тщательно изучается учёными разных стран, так как в отдельных случаях его причины и механизм возникновения остаются неясными. Проводятся всевозможные исследования, их главная цель - разработать единый терапевтический комплекс, который давал бы 100%-ную гарантию выздоровления. Те методики лечения, которые имеются на данный момент, не всегда оказываются эффективными.

Происхождение названия. Термин «анорексия» восходит к двум древнегреческим словам: «ἀν» - частица отрицания, как в русском языке - «не», и «ὄρεξις», что переводится как «аппетит».

Причины

Причины условно делят на несколько больших групп: биологические (генетика), психологические (внутренние комплексы, отношения в семье), социальные (влияние общества: навязываемые стереотипы, подражания, диеты).

Генетика

Были проведены исследования, в которых принимали участие не только больные нервной анорексией, но и их родственники (не менее 2 человек). Было выявлено, что навязчивое стремление к похудению и сознательный отказ от еды определяется на хромосомном уровне.

Научные изыскания были направлены прежде всего на изучение ДНК, отвечающих за пищевое поведение. В частности, был выявлен ген восприимчивости к данному заболеванию - ген мозгового нейротрофического фактора. Это белок, участвующий в регулировании аппетита на уровне гипоталамуса и в контроле за уровнем серотонина, при понижении которого человек может впасть в депрессию.

Были сделаны выводы, что генетическая уязвимость заключается в унаследовании определённого типа личности, психического расстройства или дисфункции нейромедиаторных систем. Они могут никак не проявиться на протяжении всей жизни человека, а могут получить толчок к развитию при неблагоприятных условиях, которыми в данной ситуации выступают диета или эмоциональный стресс.

Биологические факторы

1. Дефицит цинка.
2. Дисфункции нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение, - серотонина, дофамина, норадреналина.
3. Избыточная масса тела.
4. Раннее наступление менструации.

Семейные факторы

1. Наличие родственников, страдающих анорексией, или ожирением.
2. Наличие членов семьи, страдающих депрессией, алкоголизмом, наркозависимостью.
3. Неблагоприятная атмосфера в семье.
4. Недостаток родительской любви.
5. Развод родителей.

Личностные факторы

1. Несоответствие требованиям и ожиданиям общества.
2. Низкая самооценка.
3. Перфекционистски-обсессивный тип личности.
4. Постоянная неуверенность в себе.
5. Чувство собственной неполноценности.

Возрастной фактор

Некоторые учёные считают возраст одной из главных причин нервной анорексии. В группе риска оказываются подростковый и юношеский периоды. В последние 10 лет замечена динамика понижения возрастной планки. Если раньше заложницами худобы становились девочки 14-16 лет, то сегодня они начинают изнурять себя диетами и доводить до изнеможения уже с 12-13 лет.

Антропологические факторы

Есть мнение, что нервная анорексия самым непосредственным образом связана с поисковой активностью и определением своего места в жизни. Главный побудительный мотив к отказу от пищи - борьба с препятствиями в виде собственного аппетита и всех, кто хочет заставить есть. При этом процесс оказывается важнее конечного результата. Анорексия является повседневным преодолением, когда каждый несъеденный кусок воспринимается как победа. Причём для больного она тем ценнее, чем труднее одержана.

Другие факторы

1. Акцент на худобе как идеале женской красоты.
2. Желание стать моделью.
3. Проживание в крупном городе индустриально развитой страны.
4. Пропаганда стройного тела в СМИ.
5. Стрессовые события: смерть близкого человека, любое физическое (в том числе сексуальное) насилие.
6. Требования профессии (это касается моделей, певиц, телеведущих, актрис).

Исходя из названия, чаще всего развивается она на нервной почве, под влиянием стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения.

Статистика. Общеизвестно, что нервной анорексии подвержены прежде всего девочки-подростки и молодые женщины. В среднем, от неё пострадало около 5% представительниц прекрасного пола и примерно 0,5% мужчин.

Клиническая картина

Типичные симптомы нервной анорексии:

• вес тела ниже ожидаемого на 15%, ИМТ менее 17,5;
• задержка физического развития в пубертатном периоде: прекращается рост; не увеличивается грудь, отсутствует менструация у девочек; замедляется развитие половых органов у мальчиков;
• искажение восприятия собственного тела, страх перед ожирением как навязчивая идея;
• потеря веса провоцируется самим человеком следующими способами: отказ от еды, искусственное вызывание рвоты после каждого приёма пищи, употребление препаратов, диуретиков или таблеток для понижения аппетита, чрезмерные занятия спортом;
• эндокринное расстройство, симптомами которого является аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин (на более поздних стадиях заболевания), повышенный уровень кортизола, гормона роста, проблемы с выработкой тиреоидного гормона и секрецией инсулина.

Отмечаются и другие признаки, которые относят к области психологии:

• депрессивное состояние;
• долгое рассматривание себя в зеркале;
• ежедневные взвешивания;
• нарушения сна;
• неправильное пищевое поведение: едят стоя, дробят продукты на маленькие кусочки, поглощают их только в холодном виде или термически не обработанными;
• неправильные установки: «При росте в 180 см и весе 50 кг хочу весить 30 кг»;
• низкая самооценка;
• отрицание проблемы;
• отсутствие на общих трапезах;
• панический страх набрать вес;
• постоянное ощущение собственной полноты;
• прекращение общения;
• раздражительность, необоснованный гнев на всех окружающих; ничем неоправданное чувство обиды;
• резкие смены настроения;
• увлечение темами, которые так или иначе связанны с едой и весом: диетами, миром модельной моды.

Диагностируются и физические нарушения, вызванные анорексией:

• альгодисменорея;
• мышечные спазмы;
• постоянная слабость;
• сбой менструального цикла;
• сердечная аритмия.

Заметить первые симптомы должны родные и близкие. Так как сам больной чаще всего отказывается их видеть, зачастую приходится прибегать к принудительному лечению.

Стадии

Прогнозы при нервной анорексии зачастую зависят от того, на каком этапе было начато лечение. Если на начальной стадии - возможно быстрое и полное выздоровление без рецидивов и побочных эффектов. При диагностировании кахексии, к сожалению, врачи часто оказываются бессильными.

Дисморфоманическая (начальная) стадия

1. Длительное (более получаса) рассматривание своего отражения в зеркале (зачастую в голом виде), запершись в ванной или собственной комнате.
2. Навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной ущербности и неполноценности.
3. Первые ограничения в еде.
4. Подавленное настроение.
5. Поиск диеты.
6. Чувство постоянной тревоги.

Аноректическая

1. Длительное голодание.
2. Исчезновение аппетита.
3. Невозможность адекватного оценивания степени похудения.
4. Прекращение менструального цикла, снижение либидо.
5. Снижение веса на 20 и более %.
6. Убеждение себя и окружающих в отсутствии аппетита.
7. Ужесточение диеты.
8. Уменьшение объёма жидкости, циркулирующей в организме, - начинаются первые проблемы со здоровьем: гипотония и брадикардия, зябкость, сухость кожи, облысение, надпочечниковая недостаточность.
9. Чрезмерные физические нагрузки.
10. Эйфория от достижения первых результатов, воодушевление.

Кахектическая (запущенная) стадия

1. Безбелковые отёки.
2. Нарушение водно-электролитного баланса.
3. Необратимая дистрофия внутренних органов.
4. Резкое снижение уровня калия.
5. Снижение веса на 50% и более.
6. Угнетение функций систем и органов.
7. Летальный исход.

При отсутствии лечения больной проходит все эти этапы, последний заканчивается смертью вследствие отказа работы жизненно важных органов или суицида. Самоубийство возможно и на аноректической стадии, но реже.

Диагностика

Для диагностики назначаются различные инструментальные и лабораторные медицинские исследования:

• анализ крови (общий и на СОЭ);
• анализы кала и мочи для выявления злоупотребления диуретиками и слабительными;
• гастроскопия;
• исследование кала на содержание жира, скрытую кровь, гельминтов;
• КТ или МРТ головы;
• ректороманоскопия;
• рентген;
• рентгеноконтрастное исследование ЖКТ;
• эзофагоманометрия;

Чтобы поставить точный диагноз, также используется «Тест отношения к приему пищи».

По страницам истории. Самое раннее медицинское упоминание об анорексии принадлежит доктору Ричарду Мортону (XVII век), который описал свою 18-летнюю пациентку как «скелет, обтянутый кожей».

Лечение

Амбулаторное лечение нервной анорексии проводится при диагностировании первых двух стадий. При кахексии, скорее всего, больного ждёт стационар. Терапия до полного восстановления здоровья может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Поведенческая психотерапия

Когнитивное реструктурирование: пациенты сами выделяют у себя негативные мысли, составляют списки доказательств в их пользу и против них, делают обоснованный вывод, учатся управлять собственным поведением.

Мониторинг: подробные ежедневные записи, сделанные самим больным: что съел за день, в каком количестве, в каком виде, меню, время принятия пищи, ощущения, которые вызвала еда, и т. д.

Обучение, как правильно решать возникающие проблемы: пациенты сами должны найти в собственном поведении проблему (необоснованное похудение), разрабатывают несколько путей её решения, делают прогнозы, чем закончится каждый из них, и выбирают лучший вариант, а потом следуют ему с чётким составлением плана действий.

Отказ от неправильных внутренних установок типа «я некрасивая», «я толстая». Повышение уровня самооценки больного. Создание новых когнитивных образований по типу: «моя полноценность и значимость определяются не фигурой». Формирование адекватного оценивания собственной внешности.

Семейная психотерапия

1. Назначается для лечения нервной анорексии у подростков.
2. Выявляет проблемы, существующие в семье.
3. Работает со всеми членами семьи.
4. Корректирует отношения между ними.

Диетология

Диетолог индивидуально разрабатывает план питания на ближайший месяц отдельно для каждого больного. Он отличается ступенчатостью и последовательностью: ежедневное повышение калорийности на 50 ккал и размера порций на 30-50 г до достижения нужных показателей (1 500 ккал в день как минимум и 300 г - вес одной порции).

На первых порах упор делается на фруктах и овощах, затем вводится в рацион (курица, морепродукты, рыба), немного углеводов, натуральные сладости (сухофрукты, мёд).

У пациента формируются новые пищевые привычки: приём пищи строго по часам, приобщение к дробному питанию, объяснение, что такое баланс ЖБУ, отказ от вредных продуктов.

Медикаментозные препараты

1. Препараты, нормализующие обменные процессы в организме (водно-солевой, углеводный, электролитный, белковый): Полиамин, Берпамин.
2. Антидепрессанты: Эглонил, Лудиомил, Паксил, Феварин, Золофт, Ципралекс, Коаксин.
3. Для повышения аппетита: Френолон, Элениум, Пернексин, Перитол, инсулин, анаболические стероиды (Примоболан).
4. Витамины: В9, В12, С, цинк, магний, железо, калий.

Медикаментозные препараты можно употреблять только по назначению врача. Самостоятельный приём любых лекарственных средств может привести к необратимым последствиям и ухудшить состояние больного.

Народные средства

Так как больного очень трудно уговорить обратиться за медицинской помощью, родные и близкие могут попытаться что-то сделать самостоятельно. Желательно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу создавшейся ситуации и в дальнейшем действовать его рекомендациям.

Работа с аноректиком

1. Выявление и осознание проблемы самим больным.
2. Вычисление ИМТ, сравнение его с показателями нормы.
3. Просмотр соответствующих , прочтение на данную тематику.
4. Создание благоприятной атмосферы в семье и окружении.
5. Поддержка родных и близких.
6. Возобновление регулярности питания.
7. Необходимость медицинского обследования и следования врачебным рекомендациям.

Нормализация питания

Постепенное включение в рацион основных блюд:

1. Первая неделя: бульоны, супы, каши на воде, пюре.
2. Вторая неделя: бананы, ягоды, пюре из моркови и яблок.
3. Третья неделя: отварная или паровая нежирная рыба, добавление мяса в суп, молочные каши, свежевыжатые соки, разведённые водой, исключая цитрусовые.
4. Четвёртая неделя: хлеб, овощные салаты, отварное или паровое мясо, немного специй.

Общеукрепляющие средства

1. Успокаивающие отвары и настои трав: мяты, валерианы, мелиссы, одуванчика, крапивы.
2. Травы для повышения аппетита: зверобой, мята, аир, золототысячник, полынь.
3. Продукты для повышения аппетита: яблоки, укроп, белый хлеб, орехи.

Лечение нервной анорексии в домашних условиях возможно только на начальной стадии и исключительно под полным врачебным контролем.

Осложнения

В зависимости от стадии анорексии и своевременности лечения прогнозы могут быть разными:

• полное выздоровление;
• в будущем возможны рецидивы на нервной почве;
• неконтролируемое переедание, набор веса, психологические проблемы в связи с этим;
• летальный исход (согласно статистике, наступает в 10% случаев).

Что касается здоровья, то последствия нервной анорексии отражаются практически на всех органах и системах:

• аменорея;
• боли в желудке, постоянные запоры, приступы тошноты;
• замедленный обмен веществ;
• недостаток щитовидных гормонов;
• неспособность зачать.
• неспособность сосредоточиться, отсутствие внимания и концентрации, затяжные депрессивные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство;
• облысение, чрезмерная сухость и нездоровая бледность кожных покровов, ломкость ногтей;
• остеопороз;
• сердечная аритмия (брадикардия), внезапная сердечная смерть (ВСС) из-за дефицита калия и магния, обмороки, постоянные головокружения;
• снижение интеллекта за счёт уменьшения общей массы мозга;
• суицид;
• частые переломы костей.

Выздоровление вполне возможно, но последствия заболевания могут преследовать больного всю жизнь. Поэтому так важно своевременно выявлять первые его признаки и уже на начальных этапах пролечиваться. Так как в группу риска прежде всего попадают девочки-подростки, вся ответственность за их психическое и физическое состояние ложится на плечи родителей.

Нервная (психическая) анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentalis) - заболевание, впервые описанное под названием «нервная чахотка » Мортоном в 1689 г., однако более систематическое изучение клиники этого синдрома было положено работами W. Gull (1868) и Е. Ch. Lasegue (1873). W. Gull принадлежит и название болезни. Основным симптомом нервной анорексии является сознательный отказ от еды, иногда в мучительной борьбе с чувством голода, что приводит больных к значительному исхуданию, а в особо выраженных случаях - кахексии. Такую анорексию называют дисморфофобической, так как причиной ее является болезненная убежденность в излишней полноте. М. В. Коркина и соавт. (1986) считают, что у большинства больных, страдающих неврозами и психопатиями, речь идет не столько о дисморфофобии, т. е. навязчивых мыслях о дефекте, сколько о болезненно переоцениваемом недостатке - о дисморфомании.

В качестве вторичных симптомов наряду с потерей массы тела выступают аменорея, брадикардия, снижение систолического и диастолического артериального давления, сухость кожных покровов, запор, гипотермия, ги-покалиемия, метаболический алкалоз и другие соматогор-мональные сдвиги.

Заболевание встречается в подавляющем большинстве случаев примерно в одном и том же возрасте - пубертатном и постпубертатном (14-18 лет), но иногда наблюдается и у детей препубертатного возраста. Некоторые авторы указывают на «повзросление» нервной анорексии: начало ее в ряде случаев отмечается после 20 лет (до 30-35 лет). Нервной анорексией страдают в основном девушки; соотношение мужчин и женщин, по данным литературы, 1:20. Среди 42 больных нервной анорексией, наблюдавшихся в нашей клинике, юношей было только 2. В работе М. В. Коркиной и соавт. (1986) отмечается, что в последние два десятилетия процент мужской анорексии значительно увеличился (по данным авторов, соотношение нервной анорексии у лиц женского и мужского пола составляет 1:9 ). Обращается внимание, что у всех обследованных больных мужчин имел место шизофренический процесс.

Нервной анорексии посвящено большое число публикаций, число которых, особенно за рубежом, постоянно растет. В отечественной литературе это прежде всего фундаментальная монография М. В. Коркиной и соавт. (1986) «Нервная анорексия», в которой приводятся результаты многостороннего клинико-катамнестического, психологического и биологического обследования 507 больных с синдромом нервной анорексии (катамнез до 25 лет), а также работы Г. К. Ушакова (1971), В. В. Ковалева (1979), А. Е. Личко (1985) и др. Увеличение публикаций объясняется рядом причин. До настоящего времени нет единого мнения о нозологической и феноменологической сущности данного синдрома, неясен вопрос относительно его этиологии и патогенеза, нет единства даже в трактовке названия заболевания.

Синдром нервной анорексии встречается при широком круге нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, органической патологии головного мозга, шизофрении и др. Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике синдрома как при указанных заболеваниях, так и при целом ряде соматических и эндокринных болезней. Многие авторы единодушно отмечают увеличение числа больных нервной анорексией. «Аноректический взрыв в популяции » объясняется изменением роли женщины в обществе, упрочением определенных эстетических стандартов, влиянием средств массовой информации, пропагандирующих похудание и определенные диеты и др. Изучение синдрома нервной анорексии может быть использовано для раскрытия роли биологических, психологических и социальных факторов в патологии в соответствии с тенденцией перехода от нозоцентрической к антропо- и социоцентрическим моделям в современной медицине.

Заболевание у большинства пациентов развивается постепенно. Анорексия формируется, как правило, на фоне длительного нервно-психического перенапряжения, связанного с учебой в дневной или вечерней школе, сдачей экзаменов, подготовкой к поступлению в вуз и т. д. Важно отметить, что сами больные редко обращаются за медицинской помощью, а идут к врачу только после длительных и настойчивых уговоров родственников или знакомых. Для всех этих больных характерна тенденция к достижению высших социальных стандартов. Их поступки всегда находятся в строгом соответствии с нормами и правилами, суждения отличаются инфантилизмом. Они крайне чувствительны к мнению окружающих об их моральном облике, их характеризует утрированное стремление к совершенству, бескомпромиссность, пунктуальность, аккуратность. У большинства больных отсутствует свойственная их возрасту непосредственность, живость, подвижность, а у женщин - кокетство.

Парадоксальным нередко выглядит тот факт, что на фоне крайне тяжелого физического состояния больные относятся к этому безразлично. Главным в их переживаниях становится не лечение или укрепление здоровья, а стремление продолжать учебу, обязательно поступить в вуз, получить высшее образование. Это носит характер доминирующей идеи. Попытка указать больным на угрожающее состояние их здоровья с целью изменить их отношение к продолжению учебы встречает явное или скрытое сопротивление, негативизм и раздражение.

Наблюдавшаяся в клинике неврозов нервная анорексия в наибольшей мере соответствует понятию «истерической анорексии». Если в одних случаях стремление к похуданию, особенно в начале заболевания, тщательно маскируется, то в других (при выраженной истерии), напротив, оно приобретает демонстративный характер. Придавая особое значение оценке окружающими своей внешности, больные предпринимают различные меры, чтобы выглядеть худыми. С этой целью подбирают специальные фасоны одежды, носят широкие пояса, стягивающие талию, и т. д. Опасаясь чрезмерной прибавки в массе тела, используют слабительные, клизмы, рвотные средства, чрезмерные физические нагрузки. Ряд авторов указывает на взаимосвязь между степенью ощущения голода и моторной активностью больных нервной анорексией; подчеркивается их чрезмерная подвижность, присущее им субъективное ощущение отсутствия чувства усталости, постоянное стремление к движениям - от изнурительных занятий спортом до бесцельной моторной деятельности.

Стремление к похуданию и ограничению себя в пище даже при крайне незначительной или фактически отсутствующей полноте часто служит проявлением установки максимально соответствовать современным стандартам красоты и моды.

Идеи о необходимости похудания или представления о косметической неполноценности могут у больных клиники неврозов носить характер доминирующих, навязчивых и сверхценных. В последнем случае, естественно, необходима дифференциальная диагностика с психопатиями и инициальными стадиями шизофрении.

Ряд авторов подчеркивают ошибочность самого названия синдрома «психическая анорексия», как это делает известный французский психоневролог L. Michaux (1967). Он отмечает, что анорексия у таких больных - не исходный пункт, а цель, достигаемая добровольным и тягостным ограничением питания. Болезнь, пишет он, начинается раньше анорексии, она может проявляться невротическими реакциями, если аноректические попытки не приводят к успеху. Автор предлагает поэтому определять синдром нервной анорексии как интенционную (преднамеренную) анорексию. Вместе с тем он полагает, что основой развития болезни здесь является слабость аппетита. Сильный аппетит нельзя ослабить даже самым решительным намерением (анорексия никогда не могла бы быть содержанием невроза у Гаргантюа). L. Michaux не исключает возможности перехода психической анорексии в подлинную даже с летальным исходом.

М. В. Коркина и соавт. в развитии нервной анорексии у больных с пограничными состояниями выделяют несколько этапов .

1. Первый, или инициальный, этап характеризуется возникновением ситуационно обусловленных попыток «коррекции внешности», которые носят, однако, эпизодический характер. Этот этап может продолжаться до 2-3 лет.
2. Второй этап болезни - период активной коррекции «излишней полноты» (или аноректический этап). В стремлении к похуданию больные начинают отказываться от еды, прибегают к интенсивным физическим нагрузкам, вызывают рвоту после каждого приема пищи, принимают слабительные средства. Уже на этом этапе по мере похудания появляются соматоэндокринные сдвиги.
3. Третий этап - кахектический; для него типично резкое увеличение соматоэндокринных нарушений. Появляется аменорея, кожа становится сухой, по всему телу появляются пушковые волосы.
4. На четвертом этапе - этапе редукции нервной анорексии - по мере нарастания массы тела и улучшения соматического состояния у больных могут вновь обостряться дисморфоманические переживания, и они снова начинают ограничивать себя в приеме пищи.

Для каждого этапа характерны определенные психопатологические проявления: на первом этапе - это сверхценность идеи полноты, нерезко выраженные аффективные расстройства и идеи отношения; на втором - раздражительность, вспыльчивость, склонность к истерическим реакциям; на третьем - астения с явлениями раздражительной слабости, при нарастании которой появляются деперсонализационно-дереализационные расстройства; на четвертом этапе по мере уменьшения соматогенной астении вновь может усиливаться симптоматика второго этапа. Выделяя нервную анорексию в качестве самостоятельной формы, авторы вместе с тем не исключают рассмотрения синдрома нервной анорексии в структуре неврозов и других психических заболеваний. Даже выраженные соматоэндокринные нарушения у больных с нервной анорексией при значительном похудании (вплоть до кахексии) имеют обратимый характер.

В последние годы возрастает число работ, посвященных нервной (психической) булимии. Ряд авторов рассматривает ее как вариант нервной анорексии. Проявляется нервная булимия эпизодами переедания, для которых характерен страх невозможности остановиться в приеме пищи. После еды больные принимают слабительные, часто вызывают у себя рвоту, отчего испытывают чувство облегчения, уменьшения беспокойства и тревоги. Сочетание булимии и нервной анорексии обозначают также как «булимическую анорексию », или «булимарексию ».

Дифференциальный диагноз синдрома нервной анорексии у больных неврозами в отечественной литературе представлен в работах Г. К. Ушакова (1971), М. В. Коркиной и соавт. (1986) и др.

Соматические жалобы часто служат первичным поводом обращения к врачу-интернисту, к эндокринологу. В дифференциально-диагностическом плане заслуживает упоминания, что страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями пациенты, как правило, испытывают чувство общей слабости, легко астенизируются, избегают движений. Больные нервной анорексией, как уже отмечалось, напротив, проявляют двигательную активность, их не удержать в постели, каждую секунду они стараются использовать для успешных занятий в школе, других учебных заведениях, стремятся к хорошим показателям на работе.

В плане дифференциальной диагностики нужно иметь в виду больных со стертым течением болезни Симмондса и невыраженными формами болезни Аддисона. В связи со склонностью больных к диссимуляции и нередко значительными соматоэндокринными нарушениями диагностические ошибки встречаются здесь довольно часто. При болезни Симмондса (гипофизарная кахексия) отмечаются замедление речи, апатия, кахексия, аменорея, снижение выделения половых гормонов и гормонов коркового слоя надпочечников, снижение основного обмена. Более полно дифференциальный диагноз нервной анорексии и болезни Симмондса представлен Г. К. Ушаковым (1987).

Как отмечают М. В. Коркина и соавт., на инициальных этапах шизофренического процесса клинические проявления нервной анорексии могут мало отличаться от таковых при пограничных состояниях. Динамика синдрома нервной анорексии при шизофрении характеризуется тем, что сознательный отказ от еды с целью похудания заменяется особыми формами нелепого, вычурного «пищевого поведения» (в частности, «рвотного поведения»), которое в дальнейшем почти полностью «отрывается» от дисморфоманических переживаний. Последние приобретают политематический характер, наблюдаются транзиторные «вкрапления» в основную структуру синдрома «инорегистральной» симптоматики (неглубокие расстройства мышления, диссоциация между желанием исправить недостатки и неряшливостью, неопрятностью, нередкой оказывается связь синдрома нервной анорексии с деперсонализационными и обсессивными явлениями, а также с сенестопатическими расстройствами). Придавая решающее значение в трудных случаях дифференциальной диагностике нервной анорексии в рамках шизофрении и пограничных нервно-психических расстройств учету данных динамического наблюдения, авторы вместе с тем подчеркивают, что у ряда больных, несмотря на длительный катамнез, окончательная диагностика представляет большие трудности ввиду недостаточной выраженности свойственных шизофрении изменений личности. Эти трудности возникают прежде всего в случаях преобладания у больных с преморбиде истерических черт характера, которые значительно усиливаются по мере течения заболевания и могут занимать ведущее место в его клинической картине.

При дифференциальной диагностике синдрома нервной анорексии в клинике неврозов необходимо иметь в виду также нервную анорексию как проявление эндогенной депрессии, прежде всего при скрытых, маскированных ее формах.

Термин «анорексия» буквально означает отсутствие аппетита . Анорексия может быть связана с заболеваниями или лекарствами, которые вызывают потерю аппетита. Нервная анорексия включает в себя психологическое отвращение к пище, что приводит к состоянию голода и истощения, происходит потеря веса, по крайней мере, на 15% до 60% от нормальной массы.

Нервная анорексия является психическим расстройством, характеризующимся ненормальным поведением питания, тяжелой самоиндуцированной потерей веса, и сопутствующими психиатрическими заболеваниями. Люди, страдающие анорексией, имеют панический страх набрать вес, что побуждает их поддерживать вес намного меньше, чем является нормой для их роста, возраста и состояния здоровья. Они будут делать все, чтобы избежать набора веса, в том числе голодание. Такие люди имеют искаженное виденье своего тела - они думают, что они толстые, даже если они уже очень худые, и будут стараться поддерживать в их представлении правильный вес и отрицать серьезные последствия, которые несет для здоровья их малый вес.

Анорексия - это, прежде всего, эмоциональное расстройство, которое фокусируется на еде, но это на самом деле попытка справиться с личностными проблемами взяв под строгий контроль питание и вес. Люди, страдающие этим расстройством, часто чувствуют, что их самооценка связана с худобой их тела.

Нервная анорексия является наиболее распространенным явлением среди молодых женщин в промышленно развитых странах, где культура, общество и СМИ культивируют образ идеальной женщины, как худой женщины. Подпитываемая популярными журналами и ТВ-передачами, анорексия затрагивает все большее число людей, особенно спортсменов и публичных людей.

Сегодня это расстройство все чаще всего поражает подростков, у 3-х из 100 современных подростка отмечаются нервные расстройства, связанные с его весом. Хотя анорексия редко появляется до полового созревания, однако, связанные с ней психические состояния, такие как депрессия и обсессивно-компульсивное поведение, как правило, более серьезно. Анорексии часто предшествует травматические события, как правило, сопровождающиеся другими эмоциональными проблемами.

Анорексия является угрожающим жизни состоянием, которое может привести к смерти от голода, сердечной недостаточности , электролитному дисбалансу, или самоубийству. Для некоторых людей, данное расстройство является хроническим заболеванием, которое длится всю жизнь. Но лечение может помочь людям, страдающим анорексией, формировать здоровый образ жизни и избежать осложнений анорексии.

Булимия

Есть два типа анорексии. Больные первым типом всегда пытаются сбросить вес , строго ограничивая себя в еде. Другие могут чрезмерно есть, а потом вызывать рвоту после еды или принимать слабительные и мочегонные средства. Состояние, характеризующееся такими действиями, называется булимией. В случае булимии вес пациентов так же может очень быстро снизиться до опасно низкого.

Нервная булимия встречается чаще, чем анорексия, и обычно начинается в раннем подростковом возрасте. Для ее характерны циклы переедания и очищения, и обычно происходящие по следующей схеме:

Булимия часто развивается, когда молодых женщин пытаются похудеть посредством ограничительных диет, терпят неудачу, и начинают страдать перееданием. Неумеренное потребление пищи включает в себя много больше еды, чем обычное количества пищи в течение 2-часового периода.

Переедание пациенты компенсируют, как правило, путем вызова рвоты, используя клизмы, или принимая слабительные средства, таблетки для похудения , или препараты для выведения жидкости из организма, после чего возвращаются к тяжелой диете и чрезмерным физическим нагрузкам, или к обоим сразу. Затем цикл повторяется. В некоторых случаях состояние прогрессирует до анорексии.

Признаки и симптомы анорексии

Основным признаком нервной анорексии является критическая потеря веса.

Физические признаки анорексии:

Чрезмерная потеря веса
- Скудные менструации или их отсутствие
- Истончение волос
- Сухая кожа
- Хрупкие ногти
- Холодные или отекшие руки и ноги
- Расстройство желудка
- Рост тонких пушистых волос по всему телу
- Низкое кровяное давление
- Постоянная усталость
- Нарушение сердечных ритмов
- Остеопороз
- Постоянный озноб и плохое кровообращение
- Обмороки и головокружение

Психологические и поведенческие признаки анорексии

Искаженное восприятие себя, больные настаивают, что они имеют избыточный вес, даже когда они очень худые;
- Всегда озабочены едой, мысли сосредоточены на еде;
- Отказ от еды
- Нарушение памяти, рассеянность, несобранность
- Отказ признать серьезность болезни
- Депрессия
- Пропуск приема пищи или оправдания, что бы не есть
- Употребление в пищу только несколько продуктов
- Отказ от еды в общественных местах
- Планирование и подготовка сложных блюд для других, но сами не едят
- Постоянно озабочены своим весом
- Разрезают еду на мелкие кусочки, катают по тарелке, но не едят
- Изнуряющие физические тренировки

Симптомы, характерные для булимии

Регулярные походы в туалет сразу после принятия пищи
- Поедание большого количества пищи или покупка продуктов в больших количествах, которые исчезают сразу
- Разрыв кровеносных сосудов в глазах
- Сухая, потресканая кожа в углах рта
- Сухость во рту
- Больные десны и эрозия эмали от желудочной кислоты, выделяемой при производимой рвоте
- Сыпь и прыщи

Причины анорексии

Существует не одна причина для расстройства пищевого поведения. Несмотря на озабоченность по поводу веса и формы тела, играющих важную роль во всех расстройствах пищевого поведения, действительная причина этих расстройств включает многие факторы: генетические и нейробиологические, культурные и социальные, поведенческие и психологические.

Генетические факторы. Анорексия в восемь раз чаще встречается у людей, которые имеют родственников с этой болезнью. Исследования близнецов показывают, что они имеют тенденцию делиться конкретными расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия, ожирение). Исследователи определили конкретные хромосомы, которые могут быть связаны с булимией и анорексией.

Биологические факторы. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система организма может играть важную роль при расстройствах пищевого поведения. Эта сложная система берет свое начало в следующих отделах мозга:

Гипоталамус является небольшой структурой, которая играет важную роль в контроле поведения, такого как: прием пищи, сексуальное поведение, сон, а также регулирует температуру тела, чувство голода и жажды, участвует в секреции гормонов.
- Гипофиз. Гипофиз участвует в управлении щитовидной железы и надпочечников, ростом и половым созреванием.
- Миндалины. Этот небольшие миндалевидные структуры связаны с регулированием и контролем эмоциональной деятельности, включая тревогу, депрессию, агрессию, и привязанность.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система участвует в выработке определенных нейромедиаторов (химических посредников в головном мозге), которые регулируют напряжение, настроение и аппетит. Нарушения в выработке трех из них - серотонина, норадреналина и дофамина, может играть особенно важную роль в расстройствах пищевого поведения. Серотонин участвует в благополучии, тревоге, и аппетите (среди прочих признаков), снижение уровня серотонина в мозге является одним из факторов формирования депрессивных состояний и тяжелых форм мигрени. Норадреналин является гормоном стресса. Допамин служит важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия (или удовлетворения), чем влияет на процессы мотивации и обучения. Дисбаланс серотонина и дофамина может частично объяснить, почему люди с анорексией не испытывают чувство удовольствия от еды и других типичных удобствами.

Психологические факторы:

Тяжелая травма или эмоциональный стресс (например, смерть любимого человека или сексуальное насилие) в период полового созревания.
- Культурная среда.
- Тенденция к совершенству, опасения насмешек или унижения, желание быть всегда "хорошим". Убеждение, что, будучи совершенным внешне, является необходимым условием, чтобы быть любимым.

- Семейные истории анорексии. Примерно пятая часть людей с анорексией имеют родственников с расстройством пищевого поведения.
- Обсессивно-компульсивное расстройство - тревожное расстройство, сопровождаемое навязчивыми идеями, периодическими или стойкими психическими образами, мыслями, которые могут привести к компульсивному поведению, которое проявляется в виде повторяющихся, жестких, и самостоятельно предписанных процедур, предназначенных для предотвращения проявления одержимости. Женщины могут стать одержимым упражнениями, диетами и продуктами питания.
- Фобии. Фобии часто предшествуют началу расстройства пищевого поведения. Социальные фобии, когда человек боится быть униженным в общественных местах, часто встречаются в обоих типах расстройств пищевого поведения.
- Паническое расстройство. Для него характерны периодические приступы тревоги или страха (панические атаки).
- Посттравматическое стрессовое расстройство - тревожное расстройство, которое возникает в ответ на угрожающие жизни обстоятельства.
- Депрессии. Депрессия часто виновна в анорексии и булимии.
- Нарциссическое расстройство личности: неспособность успокоить себя, неспособность сопереживать другим, потребность в восхищении, повышенная чувствительность к критике или поражению.
- Избыточный вес . Экстремальные расстройства пищевого поведения, включая использование таблеток для похудения, слабительные, мочегонные средства, и рвота, встречаются чаще у пациентов с избыточным весом, чем у обычных подростков с нормальным весом.

Факторы риска анорексии

Возраст и пол - анорексия наиболее распространена среди подростков и молодых взрослых женщин.
- Повышенная забота о собственном весе, увлеченность диетами.
- Увеличение веса.
- Непреднамеренная потеря веса
- Половая зрелость
- Жизнь в промышленно развитых странах
- Депрессии, обсессивно-компульсивные расстройства или другие тревожные состояния. Обсессивно-компульсивные расстройства, связанные с расстройством пищевого поведения часто сопровождаются навязчивым ритуалом вокруг еды, например, разрезание пищи на мелкие кусочки.
- Участие в спортивных и профессиональных соревнованиях, где демонстрируется красивое тело танцы, гимнастика, бег, фигурное катание, скачки, моделирование, борьба.
- Постоянные стрессы
- Пессимизм, склонность к тревоге, неумение противостоять трудным жизненным ситуациям.
- История сексуального насилия или других травматических событий
- Перемены в жизни, такие как переход в новую школу, на новую работу
- Низкая самооценка.

Диагностика анорексии

Люди с анорексией часто считают, что они контролируют свою болезнь и нуждаются в помощи. Но если вы или вам близкий человек испытывает признаки анорексии, важно вовремя обратиться за помощью. Если вы являетесь родителем, который подозревает у ребенка анорексию, отведите ребенка к врачу немедленно. Возможно, вам придется провести несколько лабораторных тестов и пройти психологическую оценку.

Обычно, для первичной постановки диагноза врач задает несколько простых вопросов, разработанных в Великобритании. Ответ "да", по крайней мере, на 2 из следующих вопросов является сильным индикатором расстройства пищевого поведения:

- "Считаете ли вы себя полным (полной)?"
- "Держите ли вы под контролем сколько и что вы едите?"
- "Вы потеряли более 5 кг последнее время?"
- "Верите ли вы, что вы толстый (толстая), когда другие говорят, что вы худой (худая)?"
- "Мысли о еде доминируют в вашей жизни?"

Лабораторные тесты могут включать:

Анализы крови на признаки анемии , электролиты
- Тесты на функцию печени и почек
- Электрокардиограмма позволяет обнаружить неправильные сердечные ритмы
- Тест на остеопороз позволяет определить плотность костной ткани
- Тесты на функции щитовидной железы
- Анализ мочи
- Измерение индекса массы тела. Нормальный ИМТ для женщин старше 20 лет составляет 19 - 25. ИМТ ниже 17,5 считается порогом риска возникновения проблем со здоровьем, связанных с анорексией. (Тем не менее, молодые подростки могут иметь более низкий ИМТ не обязательно связанный с анорексией).

Если диагноз анорексии будет подтвержден, вам, скорее всего, придется работать с командой врачей, включая психолога или психиатра, диетолога и терапевта.

Лечение анорексии

Основными направлениями лечения нервной анорексии являются:
- Повышение социальной активности
- Уменьшение физической активности
- Использование графиков еды

Основная цель лечения - восстановление нормального веса тела и пищевых привычек, прибавка в весе на 0,4 – 1 кг в неделю. Немаловажно лечение физических осложнений и любых осложнений, связанных с психическими расстройствами, предотвращение рецидива.

Наиболее успешным лечением анорексии является сочетание психотерапии, семейной терапии, и терапевтического лечения. Важно, чтобы и сам страдающий анорексией принимал активное участие в лечении. Как правило, больные не считают, что они нуждаются в лечении. Так же следует понимать, что лечение анорексии является долгосрочной задачей, которая может длиться всю жизнь. Больные остаются уязвимыми для рецидивов при прохождении через стрессовые периоды их жизни.

Когнитивная поведенческая терапия, наряду с антидепрессантами, может быть эффективным средством для лечения расстройств пищевого поведения. Дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь восполнить дефицит питательных веществ.

Госпитализация может быть необходима в следующих случаях:

Продолжающаяся потеря веса, несмотря на амбулаторное лечение
- Индекс массы тела (ИМТ) на 30% ниже нормы.
- Нерегулярный сердечный ритм
- Тяжелая депрессия
- Суицидальные наклонности
- Низкий уровень калия
- Низкое кровяное давление

Даже после некоторого увеличения веса, многие больные остается достаточно худыми и риск рецидива очень высок.
Стоит учитывать и некоторые социальные факторы могут затруднить процесс восстановления:

Друзья или семья, которые восхищаются стройностью и худобой больного
- Инструкторы или спортивные тренеры, которые пропагандируют худобу и стройность
- Отказ в помощи со стороны родителей или других членов семьи
- Убеждение больного, что крайняя худоба является не только нормальной, но и привлекательной, и что отказ от еды является единственным способом, чтобы не иметь избыточный вес.

Поэтому привлечение друзей и членов семьи во время лечения может быть полезным.

Изменение образа жизни

Лечение нервной анорексии включает в себя основные изменения образа жизни:

Практика регулярного еде и здорового питания
- Разработка лечения и планирование меню
- Участие в группе поддержки, сто бы помочь себе справиться со стрессом и эмоциональными проблемами
- Избавление от привычки постоянно взвешиваться
- Сокращение навязчивых и изнуряющих упражнений, если это было частью этого заболевания. Как только больной прибавил в весе, врач может порекомендовать программы упражнений для улучшения общего состояния здоровья.

Восстановление нормального веса и питания

Пищевое вмешательство является важным и необходимым. Увеличение веса связано с уменьшением количества симптомов анорексии и с улучшением как физических, так и психических функций. Восстановление нормального питания может помочь уменьшить потери плотности костной ткани. Повышение калорийности питания и физические упражнения могут нормализовать гормональные функции. Восстановление веса также имеет важное значение, только тогда пациент может в полной мере извлечь пользу из дополнительного психотерапевтического лечения. Пациенты обычно начинают с небольшого числа калорий 1000 - 1600 калорий в день, затем рацион постепенно увеличивается до 2000 - 3500 калорий в день. Первоначально пациенты могут испытывать усиление тревожности и депрессивных симптомов, а также задержку жидкости, в ответ на увеличение веса. Эти симптомы уменьшаются со временем, когда вес сохраняется.

Парентеральное питание. Такой тип питания при лечении анорексии обычно не используются, так как он может препятствовать возвращению к нормальному питанию еще и потому, что многие пациенты интерпретируют его использование в качестве наказания и как принудительное кормление. Тем не менее, для пациентов, которые имеют значительный риск, или те, кто отказываются от еды, зондовое кормление может помочь в начальном увеличении веса и улучшении общего состояния пациента.

Внутривенное питание. Внутривенное питание может быть необходимо в опасных для жизни ситуациях. Оно предполагает введение иглы в вену и вливание жидкости, содержащей питательные вещества, непосредственно в кровоток. Показаниями к внутривенному питанию являются: мышечная слабость, кровотечение изо рта, нарушение сердечного ритма, судороги и кома.

Лекарственные препараты

Антидепрессанты. Нет никаких специальных лекарств для лечения анорексии. Тем не менее, антидепрессанты часто назначаются для лечения депрессии, которая может сопровождать течение заболевания. Также могут быть назначены препараты, чтобы справиться с обсессивно-компульсивными расстройствами или беспокойством. Однако антидепрессанты не могут работать в одиночку и должны использоваться в сочетании с комплексным подходом, который включает меры в области питания и психотерапии.

Последние исследования показывают, что использование антидепрессантов могут вызывать у детей и подростков суицидальные мысли. Подростки, которые принимают эти препараты, должны быть очень тщательно проверены на предмет потенциального суицидального поведения.

Витамины и минералы. Больные анорексией часто не получают необходимые питательные вещества, необходимые их организму, поэтому могут быть назначены препараты калия, железа, или другие добавки, чтобы компенсировать дефицит.

Антигистамины. Иногда может быть предписан ципрогептадин, который помогает стимулировать аппетит.

Питание и пищевые добавки

Страдающие булимией, скорее всего, имеют нехватку витаминов и минеральных веществ, которые могут негативно повлиять на их здоровье. Дефицит витаминов может способствовать когнитивным трудностям, таким как недальновидность или потеря памяти. Получение достаточного количества витаминов и минералов в рационе или через пищевые добавки может исправить проблемы.

Всегда сообщайте своему врачу о травах или добавках, которые вы используете или планируете использовать, так как некоторые добавки могут мешать традиционными методами лечения.

Эти несколько советов могут помочь улучшить общее состояние здоровья:

Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
- Пейте 6 - 8 стаканов фильтрованной воды в день.
- Используйте качественные источники белка – такие как мясо и яйца, молочная сыворотка, растительные и протеиновые коктейли - как часть сбалансированной программы, направленной на наращивание мышечной массы и предотвращения истощения.
- Избегайте рафинированных сахаров, таких как конфеты и прохладительные напитки.

В качестве решения недостаточности витаминов и минералов в питании, целесообразно обратить внимание на следующие добавки:

Ежедневный прием поливитаминов, содержащих витамины-антиоксиданты А, С, Е, витамины и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк, фосфор, медь и селен.
- Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 - 2 капсулы или 1 столовая ложка масла, 2 - 3 раза в день, которые уменьшают воспаление и повышают иммунитет. Рыба, такая как лосось или палтус, являются хорошими источниками омега-3, поэтому рекомендуется есть 2 порции рыбы в неделю.
- Коэнзим Q10, 100 - 200 мг на ночь, для антиоксидантной, иммунной и мышечной поддержки.
- 5-гидрокситриптофан (5-HTP), 50 мг 2 - 3 раза в день, для стабилизации настроения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать 5-HTP. Не принимайте 5-HTP, если вы принимаете антидепрессанты.
-Креатин 5 - 7 г в день при мышечной слабости и истощении.
- Пробиотические добавки, содержащие лактобактерии ацидофилин. 5 - 10 млрд. КОЕ (колониеобразующих единиц) в день необходимы для поддержания желудочно-кишечного тракта и иммунного здоровья.

Лечение анорексии травами

Травы, как правило, безопасный способ укрепить и повысить общий тонус организма. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки, чаи), или настойки (спиртовые экстракты).

Ашваганда, для общей пользы и для борьбы со стрессом. Может вызвать сонливость, и поэтому следует проявлять осторожность при сочетании с седативными препаратами.
- Пажитник помогает стимулировать аппетит. Пажитник может быть не безопасным для детей, может снизить уровень сахара в крови и, следовательно, может взаимодействовать препаратами для борьбы с сахарным диабетом, так же может взаимодействовать с лекарствами, которые вызывают медленное свертывание крови (антикоагулянты).
- Молочный чертополох или расторопша пятнистая для здоровья печени.
- Кошачья мята. Принимать как чай 2 - 3 раза в день, чтобы успокоить нервы и пищеварительную систему. Женщинам с обильными менструальными кровотечениями следует избегать применения кошачьей мяты. Кошачья мята может взаимодействовать с литием и некоторыми седативными препаратами.

Гомеопатия в лечении анорексии

В научной литературе нет данных, свидетельствующих об успешном использовании гомеопатии для лечения анорексии. Тем не менее, гомеопатию можно рассматривать в каждом индивидуальном случае и можно рекомендовать гомеопатическое лечение для решения как ваше основного заболевания, так и любых текущих симптомов.

Когнитивная поведенческая терапия

Когнитивная поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения анорексии. С помощью когнитивно-поведенческой терапии человек учится заменять отрицательные и искаженные мысли и убеждения на положительные, реальные. Больному также предлагается признать свои страхи и разрабатывать новые, более здоровые способы решения проблем.

В течение 4 - 6 месяцев пациент строит свое меню 3 раза в день, в том числе включая продукты, которые он ранее избегал.
В течение этого периода пациент ежедневно отслеживает и регистрирует рацион наряду с любыми привычными нездоровыми реакциями и негативными мыслями по отношению к еде, когда они возникают.
Пациент также записывает любые рецидивы (рвота, прием слабительного, упражнения) объективно и без самокритики и суждения.

Затем эти записи обсуждаются с когнитивным терапевтом на очередных приемах. В конце концов, пациент в состоянии принять ложные представления о видении своего тела, и осознать, что это лежит в основе проблем с питанием и здоровьем.
После того как эти привычки признаны вредными самим пациентом, выбор продуктов, расширяется, и пациент начинает сам оспаривать собственные укоренившиеся и автоматические идей и реакции. Затем пациент заменяет их множеством реалистичных убеждений, наряду с действиями на основе разумного самостоятельного ожидания.

Семейная терапия

В дополнение к индивидуальной терапии для больных анорексией рекомендована и семейная терапия, которая включает участие родителей, братьев и сестер, друзей и ближайшего окружения. Родители и другие члены семьи часто испытывают сильное чувство вины и беспокойства. Семейная терапия направлена, в частности, на оказание помощи родителям или партнерам понять серьезность этого заболевания и найти способы помочь и поддержать больного на пути к выздоровлению.

Метод Модсли

Для подростков и молодых пациентов на ранней стадии анорексии, метод Модсли может быть эффективным. Метод Модсли является одним из видов семейной терапии, которая рассматривает семью больного в качестве главного звена в питании восстановления пациента. Родители берут на себя ответственность за планирование и контроль всех блюд и закусок пациента.
По мере восстановления, больной постепенно берет на себя больше личной ответственности за решения, когда и сколько есть. Еженедельные встречи семьи и семейное консультирование, также являются частью этого терапевтического подхода.

Гипноз

Гипноз может быть полезным как часть комплексной программы лечения нервной анорексии. Он может помочь человеку укрепить уверенность в себе и развить способность справляться со стрессом и депрессией. Гипноз также может способствовать возврату к здоровому питанию, правильному восприятию образа своего тела, и большему самоуважению.

Беременность и анорексия

После увеличение веса, уровень эстрогена, как правило, восстанавливаются и менструации возвращаются. Однако при тяжелой анорексии у некоторых пациентов, даже после лечения, нормальные регулярные менструации никогда не возвращается.

Анорексия несет потенциальные проблемы для женщин, которые беременны или хотят забеременеть:

Сложность забеременеть
- Повышенный риск низкого веса при рождении и вероятность врожденных дефектов у младенцев
- Недоедание (в частности, недостаток кальция), во время роста плода
- Повышенный риск осложнений
- Повышенный риск рецидива, вызванный стрессом, связанным с состоянием беременности или отцовства

Осложнения анорексии

Осложнения, связанные с анорексией включают в себя:

- Нарушение сердечного ритма и сердечные приступы
- Анемия , часто связанная с нехваткой витамина B12
- Низкий уровень калия, кальция, магния и фосфатов
- Повышенный холестерин
- Гормональные изменения, и как следствие отсутствие менструации, бесплодие, потеря костной массы и замедление роста
- Остеопороз
- Отеки и онемение в руках и ногах
- Уменьшение белых кровяных клеток, что приводит к повышенному риску инфекции
- Сильное обезвоживание
- Острое недоедание
- Проблемы в работе щитовидной железы
- Кариес
- Дезорганизованность мышления
- Смерть (самоубийство отмечено в 50% смертельных случаях, связанных с анорексией).

Принудительная рвота может вызвать:

Проблемы с глотанием
- Разрыв пищевода
- Ослабление ректальной стены
- Выпадение прямой кишки является редким, но серьезным заболеванием, которое требует хирургического вмешательства .

Прогноз анорексии

Перспективы выздоровления для больных анорексией весьма размытые, восстановлением часто занимает от 4 - 7 лет. Существует также высокая вероятность рецидива даже после выздоровления. Долгосрочные исследования показывают, что 50 - 70% людей оправляются от нервной анорексии. Тем не менее, 25% полностью так и не восстанавливаются. Многие, даже после того как они считаются "вылеченными", продолжают демонстрировать черты анорексии, такие, как поддержание худобы и стремление к совершенству.

Анорексия связана с высокой смертностью от естественных и неестественных причин (суицид).

Профилактика анорексии

Наиболее эффективным способом предотвращения анорексии является развитие здоровых привычек питания и правильное восприятие своего тела с самого раннего возраста. Важно не прививать культурные ценности, которые пропагандируют совершенные формы тела и излишнюю худобу. Убедитесь, что вы и ваши дети осведомлены об угрозах, которые несет анорексия.

Для тех, кто уже излечился от анорексии, основной целью является избежать рецидива.
Семья и друзья должны быть призваны не зацикливаться на продуктах питания, весе и совершенствовании своего тела. Не обсуждайте это во время еды. Вместо этого, посвятите время приема пищи социальному взаимодействию и релаксации.

Следите за признаками рецидива. Тщательный и регулярный мониторинг веса и других физических признаков лечащим врачом может обнаружить проблемы на ранней стадии.

Когнитивная поведенческая терапия или другие формы психотерапии могут помочь человеку развивать навыки выживания и изменить нездоровые мысли.

Семейная терапия может помочь в решении любых проблем в семье, которые могут способствовать развитию анорексии у человека.