К аффективным расстройствам относится. Аффективные расстройства настроения

20.10.2019 -

Различные эмоциональные процессы являются неотъемлемой частью психики человека. Мы радуемся приятным моментам, грустим, когда что-то теряем, тоскуем после расставания с любимыми. Эмоции и чувства – это важная составляющая нашей личности, которая оказывает огромное влияние на мышление, поведение, восприятие, принятие решений и мотивацию. Периодические перепады настроения в различных ситуациях – это естественно. Человек – не машина, чтобы круглосуточно улыбаться. Однако, именно наша эмоциональность делает психику более уязвимой, поэтому обострение стрессовой обстановки, изменение внутренних биохимических процессов и другие факторы способны вызывать всевозможные расстройства настроения. Какие бывают нарушения эмоциональной сферы? Как их распознать? Какие симптомы являются наиболее характерными?

Что понимают под аффективным расстройством?

Далеко не всегда выражение не свойственных человеку эмоций или их слишком яркое проявление можно назвать расстройством настроения. Любой способен в определенных обстоятельствах выказать ярость, тревогу либо уныние. В основу понятия входят нарушения эмоционального спектра, которые возникают в отсутствие видимого раздражителя и наблюдаются определенный период. Например, бурная радость и восторженное настроение оттого, что любимая команда забила гол – это естественно, а вот высокая степень эйфории в течение нескольких дней подряд ни с того ни с сего – это признак заболевания. Кроме того, для постановки диагноза недостаточно лишь нарушенного настроения, должны присутствовать и другие, характерные для аффективного расстройства симптомы (когнитивные, соматические, и т.д.). Хотя основные нарушения относятся именно к эмоциональной сфере и влияют на общий уровень активности человека. Расстройство настроения, как интенсивное проявление неуместных эмоций, нередко наблюдается и при других психических заболеваниях, например, шизофрении, бредовых состояниях, расстройствах личности.

Основные причины и механизмы аффективных нарушений

Расстройства настроения могут возникать вследствие воздействия многих факторов. Наиболее весомыми из них являются эндогенные, в частности, генетическая предрасположенность. Особенно сильно наследственность влияет на тяжелые варианты депрессии, проявление маний, биполярное и тревожно-депрессивное расстройство. Основные внутренние биологические факторы – это эндокринные сбои, сезонные перепады уровня нейромедиаторов, их хронический недостаток и другие изменения в биохимических процессах. Однако, наличие предрасположенности еще не гарантирует развитие расстройства настроения. Это может произойти под воздействием определенных средовых влияний. Их существует множество, вот самые основные:

длительное пребывание в стрессовой обстановке;
потеря кого-то из родных в детском возрасте;
сексуальные проблемы;
разрыв отношений с любимым человеком или развод;
послеродовой стресс, потеря ребенка во время беременности;
психологические проблемы на этапе взросления у подростков;
отсутствие у ребенка теплых отношений с родителями.

Повышенный риск развития аффективных заболеваний связывают также с некоторыми особенностями личности: постоянством, консервативностью, ответственностью, стремлением к упорядоченности, шизоидными и психастеническими чертами, склонностью к перепадам настроения и тревожно-мнительным переживаниям. Некоторые социологи на основании теоретических разработок утверждают, что основные причины аффективных расстройств, особенно депрессивного спектра, кроются в противоречиях между структурой личности человека и обществом.

Характерные симптомы расстройства настроения

Нарушение эмоциональной сферы (рекуррентное, эпизодическое или хроническое) может иметь униполярный депрессивный или маниакальный характер, а также биполярный, с попеременными проявлениями мании и депрессии. Основные симптомы мании заключаются в приподнятом настроении, которое сопровождается ускоренной речью и мышлением, а также двигательным возбуждением. Аффективные расстройства настроения, при которых наблюдаются такие эмоциональные симптомы, как тоска, унынье, раздражительность, безразличие, чувство апатии, относятся к категории депрессивных. Некоторые аффективные синдромы могут сопровождаться тревожно-фобическими проявлениями и нарушением когнитивных функций. Когнитивные и тревожные симптомы при этом являются вторичными по отношению к основным эмоциональным. Расстройства настроения отличаются тем, что приводят к нарушению повседневной активности людей и их социальных функций. Часто у больных наблюдаются и такие дополнительные симптомы, как чувство вины, психосенсорные проявления, изменение мыслительного темпа, неадекватная оценка действительности, нарушение сна и аппетита, отсутствие мотивации. Подобные заболевания не проходят бесследно для физического состояния организма, больше всего страдает вес, состояние волос и кожи. Тяжелые затяжные формы нередко приводят к необратимым изменениям личности и модели поведения.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра расстройства настроения выделены в отдельную категорию и кодируются от F30 до F39. Все их виды можно разделить на следующие основные группы:

Маниакальные эпизоды. Сюда относится гипомания (легкие маниакальные проявления без психотических симптомов), мании без психозов и мании с разными их вариантами (в том числе и маниакально-бредовые состояния при приступообразной шизофрении).
Биполярное аффективное расстройство. Может протекать как с психозами, так и с их отсутствием. Перепады между маниакальными и депрессивными состояниями могут быть разной степени выраженности. Текущие эпизоды различаются по тяжести.
Депрессивные состояния. Сюда относятся единичные эпизоды разной степени тяжести, от легкого, до тяжелого с психозами. Включены реактивные, психогенные, психотические, атипичные, маскированные депрессии и тревожно-депрессивные эпизоды.
Рекуррентное депрессивное расстройство. Протекает с повторяющимися эпизодами депрессии разной степени тяжести без проявлений мании. Рекуррентное расстройство может быть, как эндогенным, так и психогенным, может протекать с психозами и без. Сезонное аффективное расстройство также позиционируется как рекуррентное.
Хронические аффективные синдромы. К этой группе относится циклотимия (многочисленные перепады настроения от легкой эйфории до легкого депрессивного состояния), дистимия (хроническое сниженное настроение, которое не относится к рекуррентному расстройству) и другие устойчивые формы.
Все остальные типы заболеваний, включая смешанное и кратковременное рекуррентное расстройство, выделены в отдельную категорию.

Особенности сезонных расстройств настроения

Сезонное аффективное расстройство – это одна из форм рекуррентной депрессии, которая встречается довольно часто. Оно сохраняет все основные депрессивные признаки, однако, отличается тем, что обострение приходится на осенне-зимние либо весенние сезоны года. Различные теоретические и практические исследования показывают, что сезонное аффективное расстройство возникает по причине циклических изменений биохимических процессов в организме в связи с суточными ритмами. «Биологические часы» человека работают по принципу: стемнело – пора спать. Но если в зимнее время темнее около 5 вечера, то рабочий день может длиться и до 20:00. Несоответствие природных перепадов уровня нейромедиаторов периоду вынужденной активности у некоторых людей может спровоцировать сезонное аффективное расстройство со всеми вытекающими последствиями для личности. Депрессивные периоды такого рекуррентного расстройства могут быть разной продолжительности, их степень тяжести также различна. Симптокомплекс бывает тревожно-мнительного либо апатичного уклона с нарушением когнитивных функций. Сезонное аффективное расстройство редко наблюдается у подростков, и совсем невероятно для ребенка до 10-летнего возраста.

Отличия аффективных расстройств у детей и подростков

Кажется, ну какое у ребенка может быть расстройство эмоциональной сферы? Вся его жизнь – игры да развлечения! Периодические перепады настроения не особо опасны для развития личности ребенка. Действительно, аффективные расстройства у детей не соответствуют клиническим критериям в полной мере. У ребенка скорее может быть некое депрессивное состояние с легкими когнитивными нарушениями, нежели большая депрессия. Основные симптомы детских расстройств настроения отличаются от взрослых. Для ребенка характерны больше соматические нарушения: плохой сон, жалобы на неприятные ощущения, отсутствие аппетита, запоры, слабость, бледность кожи. У ребенка или подростка может наблюдаться нетипичная модель поведения, он отказывается от игр и общения, держится отстраненно, становится медлительным. Аффективные расстройства у детей, а также у подростков могут вызывать такие когнитивные симптомы, как снижение концентрации внимания, трудности с запоминанием и ухудшение успеваемости. Тревожно-маниакальные проявления у подростков и детей заметны более отчетливо, так как больше всего отражаются на поведенческой модели. Ребенок становится необоснованно оживленным, неуправляемым, неутомимым, плохо соизмеряет свои возможности, у подростков иногда наблюдаются истерики.

Каковы могут быть последствия?

Кому-то эмоциональные проблемы и перепады настроения могут показаться не особенно важными, чтобы обращаться за помощью к психологам. Конечно, бывают ситуации, когда аффективное расстройство может пройти само по себе, например, если это сезонное рекуррентное недомогание. Но в некоторых случаях последствия для личности и здоровья человека могут быть крайне негативными. В первую очередь, это применимо к тревожно-аффективным расстройствам и глубоким депрессия с психозами, которые способны нанести непоправимый урон личности человека, особенно личности подростка. Серьезные когнитивные нарушения сказываются на профессиональной и повседневной деятельности, тревожно-маниакальные психозы кого-то из родителей могут навредить ребенку, депрессии у подростков нередко становятся причинами суицидальных попыток, затяжные расстройства аффекта способны изменить модель поведения человека. Негативные последствия для психики в целом и для структуры личности в частности могут стать необратимыми, чтобы их минимизировать, необходимо своевременно обратиться к психотерапевту. Лечение аффективных расстройств обычно назначается комплексное, с применением лекарственных препаратов и методов психотерапии.

Депрессия - это не просто временные эпизоды подавленности, которые свойственны всем. Это болезнь. Депрессия - психическое заболевание, которое характеризуется стойким снижением настроения (дольше двух недель), потерей интереса к жизни, ухудшением внимания и памяти, двигательной заторможенностью. Необходимый элемент лечения - психотерапия. Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности. Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии). Максимально продлить интермиссию и не допустить повторного обострения заболевания помогает прием поддерживающей лекарственной терапии и индивидуальная психотерапия.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (также известно, как биполярное депрессивное расстройство, маниакально депрессивное состояние, маниакальная депрессия) - это болезнь с повторяющимися эпизодами депрессии, (гипо)мании, фаз смешения (на стыке мании и депрессии) с возможными паузами между ними (интермиссиями).

Циклотимия

Циклотимия — чередование подъемов и спадов настроения и физической активности. Настроение меняется каждые несколько дней или недель, что влияет на решения человека, его продуктивность и общение с окружающими. Циклотимия может быть предвестником биполярного аффективного расстройства и других психических заболеваний.

Дистимия

Дистимия - длительная «легкая» депрессия. Человек постоянно, практически без светлых промежутков, подавлен, пессимистичен, лишен жизненной энергии и энтузиазма. Возможен переход болезни в биполярное аффективное расстройство. Лечение - психотерапия, дополнительно - медикаменты (антидепрессанты, нормотимики).

Гипомания

Гипомания - это заболевание из группы аффективных расстройств, которое является мягкой, стёртой формой мании. Гипомания характеризуется приподнятым настроением, часто в сочетании с раздражительностью. Настроение повышено сильнее, чем это обычно свойственно индивиду, субъективно ощущается как состояние вдохновения, прилива сил, «бьющей ключом энергии».

Мания

Среди аффективных расстройств существует группа заболеваний, характерной особенностью которых является эмоциональный подъём. Это расстройства маниакального спектра. В отличие от депрессивных расстройств, при которых настроение значительно снижено и человек утрачивает интерес к жизни, маниакальные расстройства, напротив, характеризуются ощущением прилива сил, полноты жизни, высоким уровнем активности.

Психогенной депрессией современные психиатры называют острые и длительные реак-ции здоровой психики на запредельные негативные события в эмоционально значимой для конкретного человека сфере. Её ещё называют «реактивной депрессией», подчёрки-вая, что эта депрессия — патологическая реакция на трагедию.

Хроническая депрессия — это постоянная депрессия, продолжающаяся два и более года (у детей — один год), на протяжении которых у пациента проявляются признаки депрессии, но в сравнительно более слабой форме. Чаще хроническая депрессия возникает у женщин, т.к. мужчины могут жить до двух и более лет в состоянии перманентной депрессии без явных внешних проявлений, а у женщин в силу конституциональных особенностей они видны сразу.

Маскированная или скрытая депрессия — это такая депрессия, при которой на первый план выходят самые разные соматические, телесные жалобы (маски) — от зуда и болей за грудиной до головных болей и запора, — а симптомы, характерные для депрессии (снижение двигательной и мыслительной активности, тягостные негативные переживания вплоть до суицида, ангедония) либо отступают на второй и третий план, либо внешне вообще не проявляются.

Причины эндогенной депрессии, которые, будучи генетически предрасположенными, кроются не во внешних стрессах или психотравмирующей обстановке, а внутри самого человека: в генетике индивида и семейной наследственности детерминирующей нарушения обмена нейромедиаторов, личностные факторы (чрезмерная корректность, педантизм, аккуратность и жертвенность вместе со сложностью в выражении и отстаивании своего мнения).

Сезонное аффективное расстройство — разновидность эндогенной депрессии, состояние напрямую не связанное с внешними стрессовыми факторами или причинами. Часто проявляется в одно и то же время года. Обострение заболевания возникает в осенне-зимний (реже весенний) период.

Стресс — сильное психотравмирующее событие или хроническое негативное воздействие — порождает депрессию, симптомы депрессии (подавленное настроение, быстрая утомляемость, трудно работать) усугубляют ситуацию. Выбраться из патологического замкнутого круга можно при помощи врача-психотерапевта.

Спады и подъемы настроения ощущали многие из нас. Причиной тому могут служить приятные эмоции, события, или настигшее горе, конфликт и т.д. Но существуют состояния, при которых проблема возникает без предшествующих факторов, способных изменить эмоциональное состояние. Это и есть аффективные расстройства — психический симптом, требующий изучения и лечения.

Аффективное расстройство — психическое расстройство, связанное с нарушениями в эмоциональной сфере

К определенным типам психических нарушений, при которых меняется динамическое развитие эмоциональных ощущений человека, приводит к резким перепадам настроения. Аффективное расстройство довольно часто встречается, но не всегда есть возможность сразу определить недуг. Оно может скрываться за разными видами болезней, в том числе и соматическими. Согласно данным исследований, примерно 25% населения планеты, подвержены такого рода проблемам, то есть каждый четвертый человек. Но, к сожалению, обращается к специалисту за адекватным лечением только четвертая часть страдающих перепадами настроения.

Расстройство поведения наблюдается у людей с древнейших времен. Только в 20-м веке, ведущие специалисты плотно занялись изучением состояния. Стоит отметить сразу, что сфера медицины, занимающаяся аффективным расстройством — психиатрия. Ученые подразделяют данный недуг на несколько типов:

биполярное расстройство;
депрессивное состояние;
тревожность — мания.

Перечисленные моменты до сих пор будоражат умы ученых, которые не прекращают спорить о правильности выделенных типов. Проблема заключается в многогранности расстройств поведения, разнообразии симптоматики, провоцирующих факторов и недостаточным уровнем исследования заболевания.

Ученые подразделяют такое расстройство на несколько типов: биполярное расстройство, депрессивное состояние, тревожность-мания

Аффективные расстройства настроения: причины

Определенных факторов, приводящих к расстройствам настроения специалисты так и не выявили. Большинство склоняется к той мысли, что происходит нарушение в коре головного мозга, сбой в функциях эпифиза, лимбики, гипоталамуса и т.д. Из-за выброса таких веществ, как мелатонин, либерины, возникает сбой в цикличности. Нарушается сон, утрачивается энергичность, снижается либидо, аппетит.

Генетическая предрасположенность.

Согласно статистике, у каждого второго больного, один из родителей или оба также страдал данной проблемой. Поэтому генетики выдвинули гипотезу о том, что нарушения возникают из-за мутировавшего в 11-й хромосоме гена, отвечающего за синтез фермента, вырабатывающего катехоламины — гормоны надпочечника.

Психосоциальный фактор.

Расстройства могут быть вызваны затяжными депрессиями, стрессом, важным событием в жизни, что вызывает сбой или разрушение ЦНС. Сюда относятся:

потеря близкого человека;
понижение социального статуса;
конфликты в семье, разводы.

Важно: расстройства настроения, аффективные расстройства — это не легкое недомогание или краткосрочная проблема. Недуг истощает нервную систему человека, разрушает его психику, из-за чего распадаются семьи, наступает одиночество, полная апатия к жизни.

Аффективные расстройства могут быть вызваны конфликтами в семье, потерей близкого человека и прочими факторами

Психологические модели аффективных расстройств

Нарушение в эмоциональном состоянии человека может быть свидетельством следующих моделей.

Депрессии как аффективный вид расстройств. В данном случае характерно затяжное уныние, ощущение безнадежности. Нельзя путать состояние с банальным отсутствием настроения, наблюдаемого в короткий период времени. Причина депрессивного расстройства — нарушение функций определенных участков мозга. Ощущения могут длиться неделями, месяцами, и каждый следующий день для страдающего — очередная порция мучений. Некоторое время назад этот человек радовался жизни, проводил время в позитиве и думал только о хорошем. Но определенные процессы в мозге вынуждают его мыслить только в негативном русле, размышлять о суициде. В большинстве случае, пациенты долгое время посещают терапевта, и только по счастливой случайности единицы попадают к психиатру.
Дистимия — депрессия, выраженная в более легких проявлениях. Сниженный настрой преследует от нескольких недель до многих лет, чувства и ощущения притупляются, что создает условия для неполноценного существования.
Мания. Данному типу характерна триада: чувство эйфории, возбужденные движения, высокая сообразительность, быстрая речь.
Гипомания — более облегченный вариант расстройства поведения и сложная форма мании.
Биполярный тип. В данном случае происходит чередование вспышек мании и депрессии.
Тревожность. Пациент ощущает беспочвенные волнения, тревоги, страхи, что сопровождается постоянным напряжением и ожиданием негативных событий. В запущенных стадиях, к состоянию присоединяются беспокойные действия, движения, больным трудно найти себе место, страхи, тревоги нарастают и превращаются в панические атаки.

Тревожность и чувство страха — одна из психологических моделей аффективных расстройств

Симптомы и синдромы аффективных расстройств

Признаки аффективности в настроении разнообразны и при каждом случае, врач применяет индивидуальный подход. Проблема может возникнуть из-за стрессов, травмы головы, сердечно-сосудистых заболеваний, позднего возраста и т.д. Рассмотрим кратко каждый тип по отдельности.

Специфика аффективных расстройств при психопатиях

При психопатии, наблюдаются специфические отклонения в поведении человека.

Влечения и привычки. Больной совершает действия, противоречащие его личным интересам и интересам окружающих:

Азартные игры — гемблинг

За больным наблюдается увлеченность азартными играми и даже при неудаче, интерес не пропадает. Данный факт негативно отражается на взаимоотношениях с родными, коллегами, друзьями.

Пиромания

Влечение поджигать, играть с огнем. У пациента возникает желание поджечь свою или чужую собственность, предметы, не имея на то никаких мотивов.

Воровство (клептомания)

Без какой либо необходимости есть желание украсть чужую вещь, вплоть до безделушек.

Клептомания проявляется в желании украсть что-либо без необходимости делать это

Выдергивание волос — трихотилломания

Больные рвут волосы, из-за чего заметна ощутимая потеря. После того, как будут вырваны клоки, пациент ощущает облегчение.

Транссексуализм

Внутренне человек ощущает себя представителем противоположного пола, чувствует дискомфорт и стремится измениться путем хирургических операций.

Трансвестизм

В данном случае есть стремление пользоваться предметами гигиены и носить одежду противоположного пола, при этом отсутствует желание изменить пол хирургическим путем.

Также в список расстройств при психопатии относится фетишизм, гомосексуализм, эксгибиционизм, вуайеризм, садомазохизм, педофилия, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, не вызывающих привыкание.

Аффективные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях

Примерно у 30% страдающих расстройствами пациентов, состояние «маскируется» под соматические заболевания. Выявить недуг, который поистине мучает человека, может профильный специалист. Доктора указывают, что депрессия может возникать на фоне болезней сердца, сосудов, что называется нейроциркуляторной дистонией. Например, эндогенную депрессию, проявляемую тяжестью «в душе», «предсердечной тоской» тяжело отличить от банального приступа стенокардии из-за схожести симптомов:

покалывание;
ноющая, острая боль с отдачей в лопатку, левую руку.

Перечисленные моменты вполне присущи депрессии эндогенного типа. Также с аффектом тревожности присутствуют такие проблемы, как аритмия, тремор конечностей, учащенный пульс, перебои в работе сердечной мышцы, удушье.

Расстройство данного типа может возникать на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Аффективные расстройства при травматических поражениях головного мозга

Травма головы, а вследствие и мозга — распространенная патология. Сложность психических расстройств зависит от тяжести травмы, осложнений. Выделяется три стадии нарушений, вызванных поражением мозга:

начальная;
острая;
поздняя;
энцефалопатия.

При начальной возникает сопор, кома, кожа становится бледной, отечной, влажной. Возникает учащенное сердцебиение, брадикардия, аритмия, зрачки расширены.

Если поражена стволовая часть — нарушается кровообращение, дыхание, глотательный рефлекс.

Острой стадии характерны возрождение сознания больного, которые часто нарушаются легким оглушением, из-за чего возникают антеро-, ретро-, ретроантероградная амнезии. Также возможен делирий, помрачение рассудка, галлюциноз, психоз.

Важно: больному необходимо наблюдаться в стационаре. Только опытный специалист сможет обнаружить морию — состояние удовольствия, эйфории, при которой пациент не чувствует тяжести своего положения.

При поздней стадии процессы нарастают, проявляется астения, истощение, неустойчивость психики, нарушается вегетация.

Астения травматического типа. У пациента возникают головные боли, тяжесть, быстрая утомляемость, потеря внимания, координации, потеря массы тела, нарушение сна и т.д. Периодически, состояние дополняют психические расстройства, проявляемые в неадекватных идеях, ипохондрии, эксплозивности.

Травматическая энцефалопатия. Проблема сопровождается нарушением функции мозгового центра, поражением участков. Проявляются аффективные нарушения, выраженные в печали, тоске, тревогах, беспокойствах, агрессии, приступах гнева, суицидальных мыслях.

Травматическая энцефалопатия сопровождается тревогой, приступами агрессии, постоянными мыслями о суициде

Аффективные расстройства позднего возраста

Психиатры редко занимаются вопросом расстройства поведения у лиц пожилого возраста, что может привести к запущенной стадии, при которой бороться с недугом будет практически невозможно.

Из-за хронических, соматических заболеваний, «накопленных» за прошедшие годы, омертвения клеток мозга, гормональной, половой дисфункции и других патологий, люди страдают депрессией. Состояние может сопровождаться галлюцинациями, бредом, мыслями о суициде и другими нарушениями в поведении. Существуют особенности в характере пожилого человека, отличающиеся от поведения при других провоцирующих факторах:

Тревога достигает уровня, при котором возникают бессознательные движения, состояние оцепенения, отчаяния, вычурность, демонстративность.
Бредовые галлюцинации, сводящиеся к чувству вины, неотразимости наказания. Больной страдает ипохондрическим бредом, вследствие, возникают поражения внутренних органов: атрофия, гниение, отравления.
Со временем клинические проявления становятся однообразными, тревоги монотонные, сопровождаемые одинаковыми движениями, психическая активность снижается, постоянная угнетенность, минимум эмоций.

После эпизодов расстройств, наблюдается периодический спад фона, но могут присутствовать бессонница, потеря аппетита.

Важно: лицам пожилого возраста присущ синдром «двойной депрессии» — поникшее настроение сопровождается фазами депрессий.

Органическое аффективное расстройство

Нарушение поведения часто наблюдается при заболеваниях эндокринной системы. Чаще страдают лица, принимающие гормональные препараты. После окончания приема, возникают расстройства. Причиной нарушений органической природой являются:

тиреотоксикоз;
синдром Кушинга;
климакс;
отравления гипотензивными средствами;
новообразования головного мозга и т.д.

После устранения причинных факторов, состояние нормализуется, но требует периодического контроля со стороны врача.

Органическое аффективное расстройство чаще всего проявляется у тех, кто долгое время принимает гормональные препараты

Дети и подростки: аффективные расстройства

После долгих споров ведущих ученых, не признававших такой диагноз, как аффективность поведения у детей, все же удалось остановиться на том, что формирующаяся психика может сопровождаться расстройством поведения. Симптомами патологи в юношеском и малом возрасте являются:

частые перепады настроения, вспышки агрессии, переходящие в спокойствие;
зрительные галлюцинации, сопровождающие малышей в возрасте до 3-х лет;
аффективные расстройства у детей возникают фазами — только один приступ на протяжении длительного времени или повтор каждые несколько часов.

Важно: самый критический период — от 12 до 20 месяцев жизни малыша. Наблюдая за его поведением, можно обратить внимание на особенности, «выдающие» расстройство.

Диагностика аффективных расстройств при наркомании и алкоголизме

Биполярное расстройство — один из главных спутников лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркозависящих. У них наблюдаются как депрессии, так и маниакальные настроения. Даже если алкоголик, наркоман со стажем уменьшают дозу или полностью отказываются от вредной привычки, фазы психического расстройства еще долго или всю жизнь преследуют их.

По статистике, проблеме с психикой подвержены примерно 50% злоупотребляющих. В таком состоянии, больной ощущает: никчемность, ненужность, безнадежье, тупик. Все свое существование они считают ошибкой, чередой неприятностей, неудач, трагедий и потерянных шансов.

Важно: тяжелые мысли нередко приводят к суицидальным попыткам или вновь загоняют в алкогольную, героиновую ловушку. Возникает «замкнутый круг» и без адекватного врачебного воздействия выйти из него практически невозможно.

Биполярное расстройство нередко встречается у тех людей, которые злоупотребляют алкоголем

Связь общественно-опасных деяний и аффективных расстройств

Согласно уголовному праву, деяние, совершенное при аффективном расстройстве, называется преступлением, совершенным в состоянии аффекта. Выделяют два вида состояния:

Физиологический — кратковременный эмоциональный сбой, возникший внезапно, вызывающий нарушение психики. В этом случае, есть понимание того, что совершается, но невозможно подчинить действия собственному контролю.

Патологический — приступ сопровождается помрачением сознания, кратковременной или полной потерей памяти. В судебной медицине встречается довольно редко, для точной диагностики необходима экспертиза с участием психиатров, психологов и т.д. При совершении действия, больной человек произносит бессвязные слова, ярко жестикулирует. После приступов, возникает слабость, сонливость.

Если преступление совершено при патологическом аффекте, виновный считается невменяемым и избавляется от ответственности. Но при этом, должен содержаться в спецучреждении психиатрического типа.

Человек, признанный невменяемым при аффективных расстройствах, должен проходить лечение в психиатрической больнице

Аффективные расстройства — это состояние, которому может подвергнуться каждый, если есть генетическая предрасположенность, присутствуют вредные привычки, имели место травмы, заболевания и т.д. Чтобы психическая патология не перешла в угрожающую для жизни фазу — необходимо вовремя обратиться к профильному специалисту для устранения провоцирующих факторов и лечения психики. Чтобы избежать нарушений в настроении в пожилом возрасте, старайтесь смолоду следить за здоровьем, развивать мелкую моторику и беречь голову от травм.

Критерии аффективного расстройства:

аутохтонное появление эмоций (т. е. не связанное с внешними причинами, соматической, эндокринной патологией и иными физиологическими нарушениями);
отсутствие эмоциональных реакций на личностно значимые ситуации и объекты;
несоразмерность интенсивности и длительности эмоциональных реакций причинам, которые их вызывают;
несоответствие качества эмоциональной реакции причине, которая ее вызывает;
нарушения адаптации и поведения в связи с эмоцией;
необычный характер эмоциональных переживаний, отличающийся от того, что было ранее свойственно здоровому индивиду;
появление эмоциональных реакций в ответ на виртуальные, ирреальные, не имеющие реального смысла стимулы.

Указанные критерии не имеют абсолютного значения, они достаточно относительны, так что эмоциональные реакции индивида могут оцениваться неоднозначно.

В действительности весьма нередко возникают ситуации, когда разграничить норму от патологии эмоций достаточно сложно и даже невозможно без дальнейшего наблюдения индивида.

1.Нарушения аффекта

Приведенные выше критерии аффекта не разграничены в клиническом плане, хотя и указывалось на различные и многочисленные отклонения. В судебной психиатрии различают патологический, физиологический варианты аффекта, а также физиологический аффект на патологической почве.

Подготовительная фаза характеризуется интерпретацией психогении, появлением и нарастанием эмоционального напряжения. Острая психогения может сокращать продолжительность фазы до нескольких секунд. Долговременная психотравмирующая ситуация на месяцы, годы удлиняет подготовительную фазу: пациент в этот период почему-то затягивает с адекватным ответом на вызов, и его «бесхарактерность» может существенно усугубить положение. Разрешающий повод («последняя капля») может быть вполне обыденным, банальным, но именно в связи с ним и наступают грозные последствия. В подготовительной фазе индивид может просто не знать, не видеть достойного выхода из ситуации; случись при этом психолог или опытный психотерапевт, и трагедии может не произойти. Сознание в этой фазе не помрачено, однако наблюдается его сужение в виде нарастающей концентрации внимания на психотравмирующей ситуации.

Патологический аффект - острое, кратковременное болезненное состояние психогенной природы, возникающее практически у здорового индивида (Шостакович, 1997). Патологический аффект протекает в три фазы.

Фаза взрыва наступает внезапно, абсолютно неожиданно как для самого индивида, так и для окружающих. Главное, что ее характеризует, - это аффективное сумеречное помрачение сознания. Это психофизиологический процесс, а не только динамика непроизвольного внимания. В этот период могут быть различные аффективные нарушения (гнев, отчаяние, растерянность, другие проявления, скрытые под основным аффектом), явления сенсорной гипо- и гиперестезии, иллюции, обманы восприятия, нестойкие бредовые идеи, нарушения схемы тела и другие проявления нарушения самовосприятия. Типично остро возникающее психомоторное возбуждение, не имеющее связи с сознательным Я пациента, а как бы вытекающее из глубин его бессознательного.

Возбуждение может быть хаотическим, бесцельным или выглядеть как вполне упорядоченное с направленной на определенную цель агрессией. Действия производятся при этом «с жестокостью автомата или машины» (Корсаков, 1901). Иногда они совершаются по типу двигательных итераций: например, уже бездыханной жертве продолжает наноситься бесчисленное множество ранений, ударов или выстрелов. Безраздельно господствует именно агрессия, переключения ее на себя не происходит, суицидных актов, по-видимому, не бывает. Состояний патологического аффекта с яростью и аутоагрессией не встречается, вероятно, вообще или они не могут быть идентифицированы. Пациенты дезориентированы в месте, времени, обстоятельствах; нельзя исключить и того, что нарушается аутопсихическая ориентировка. Пациенты могут громко вокализовать, понятно выговаривать отдельные слова, повторяя их, обычно же речь делается бессвязной.

По-видимому, на речь окружающих они либо не обращают внимание, либо не понимают ее. Невербальная речь, напротив, оживлена, это как бы инстинктная речь, и она может быть вполне понятной (гримаса бешенства, оскал зубов, сужение глазных щелей или, напротив, их расширение, неотрывный взгляд на объект гнева и др.). Глубоко страдает интеллект - индивид совершает те или иные действия без понимания реальной ситуации, не осознавая их последствий. Характер действий - особая их жестокость, тотальность производимых разрушений не соответствуют или даже противоречат личностным качествам индивида. Встречаются, например, пациенты, не уверенные в себе, беззащитные, лишенные каких бы то ни было агрессивных тенденций. Жестокие и крайне агрессивные индивиды обычно совершают правонарушения вне состояния патологического аффекта.

Заключительная фаза наступает столь же стремительно, молниеносно, как и вторая. Возникают резкое истощение, прострация, сон или сомноленция. Психомоторная заторможенность достигает порой степени ступора. Длится эта фаза в пределах десятков минут. По восстановлении ясности сознания и активности выявляется обширная конградная амнезия на впечатления, переживания и действия второй фазы аффекта. Амнезия может быть отставленной, и обычно спустя минуты, десятки минут решительно все забывается. Могут сохраняться отдельные воспоминания заключительной и в большей степени подготовительной фазы. К содеянному в состоянии патологического аффекта индивид нередко относится так, будто оно с ним никак не связано, рассказы других людей о случившемся он не присваивает, не апперсонирует.

Случаи патологического аффекта, наступающие в связи с протрагированной психической травмой, отличаются от описанного несколькими существенными чертами. Это длительный латентный или подготовительный этап, развитие по внешне незначительному поводу, которых и ранее встречалось предостаточно, осознанием и апперсонированием содеянного по выходе из аффекта, полярностью переживаний и действий в аффекте личностным качествам индивида, а также тем, что тут же или несколько позже может развиться острая депрессивная реакция на происшедшее с суицидными действиями. Такие пациенты не пытаются что-то скрывать, лгать, они охотно сотрудничают со следственными органами, судебными врачами. Ранее такие варианты патологического аффекта Э.Кречмер обозначил как реакции короткого замыкания. Лица, впадающие в состояния такого аффекта, в современной литературе обозначаются «как чрезмерно контролирующие себя агрессоры». Исключение реакций короткого замыкания как особого варианта патологического аффекта связано, полагаем, с игнорированием важных существенных отличительных особенностей между ними.

Физиологический аффект на патологической основе (Сербский, 1912) - переходная форма между физиологическим и патологическим аффектами. Патологической основой такого аффекта чаще, по-видимому, являются психопатия, алкогольная зависимость, возможно, и иные формы химической и нехимической зависимости, ПТСР. В.П.Сербский полагает, что степень нарушения сознания является при этом незначительной.

Типично несоответствие силы аффекта и реальной значимости вызвавшей его причины. Аффект может быть интенсивным в такой мере, чтобы стать как бы основной причиной серьезного правонарушения. Обыденным примером такого аффекта являются нередкие случаи алкогольного (иного) опьянения, когда в какой-то момент у пациента отключается самоконтроль, на первый план выходят аффекты гнева, возникают враждебность, ревность, чувство мести, склонность к разрушительным действиям, жестокие драки и др. В другом наблюдении с О.А., 39 лет («шизотипическое расстройство личности») после ссоры с мужем пациентка с дочерью заперлась в комнате с мыслью убить ее и себя.

На просьбу открыть дверь отвечала угрозой убийства дочери и себя. Затем, по ее словам, она «потеряла сознание». Близкие, войдя-таки в комнату, с трудом вырвали из рук больной нож. «Говорили, что в это время я плакала, смеялась». Потом она «почувствовала руки, нож, стала приходить в себя». Говорит, что серьезно намеревалась убить себя и дочь, но «внутри что-то мешало мне это сделать». Ввиду высокой частоты подобных вещей вопросы вменяемости инициируются очень редко. Тут могут возникать тем не менее очень непростые ситуации, так что привычные формы их оценки способны порождать у судебного психиатра и обоснованные сомнения. Нигде не исключается и возможность того, что патологический или физиологический аффект может возникать на отчужденную часть своего Я.

Физиологический аффект есть состояние весьма выраженного аффекта без четких признаков сумеречного состояния сознания. Обычно отмечают при этом разные, включая значительные, степени аффективного сужения сознания относительно внешних, а также внутренних впечатлений. Физиологический аффект также протекает в три стадии, хотя отчетливо разграничить их достаточно сложно. Клинически явные признаки сужения сознания, как полагают, наблюдаются лишь во второй фазе аффекта. Болезненный эпизод не завершается выраженной прострацией, сном и сомноленцией, амнезия является частичной. В состоянии физиологического аффекта пациенты могут совершать противоправные действия - affectdelict. Иллюстрация (Шостакович, 1997):

К., 42 лет, среднее специальное образование (бухгалтер). По характеру ранимая, обидчивая, впечатлительная. В 17-летнем возрасте перенесла перелом позвоночника. С первым мужем разошлась из-за его пьянства. Второй муж сильно пьет, ревнует, избивает ее. Имеет от него сына 7 лет. Во время очередного конфликта убила его.

Сообщает, что последние годы жила в постоянном страхе, «испытывала панический страх и ужас». Не хотелось жить, не видела иного выхода из ситуации, как покончить с собой. В день правонарушения муж пришел домой пьяным и стал сразу бранить, избивать ее, наносил удары по телу. Она пыталась спрятаться в ванной комнате, но он вытащил ее оттуда и на кухне стал душить. Говорит, что испытала «жуткий страх», была мысль, что он убьет ее. Отмечает, что все видела как в тумане, лишь ясно видела его глаза. Помнит, как убежала из комнаты, спряталась, думала, что он не погонится за ней. Как она била его ножом, где взяла его и как пришла ей такая мысль, не помнит. Сколько времена ушло на то, чтобы убить мужа и как все это было, не помнит. Когда пришла в себя, ощущала слабость, усталость, «тряслись руки». Войдя в кухню, увидела мертвого мужа, поняла, что это она убила его.

Вызвала «скорую помощь» и милицию. Психологическим исследованием установлено, что испытуемая впечатлительна, ранима, склонна к «накоплению отрицательно окрашенных переживаний», избеганию конфликтов; трудно находит конструктивные выходы из конфликтов (каких - не указано), обладает типом интрапутитивного реагирования на сложные для себя ситуации (например, суицидные тенденции). О наличии признаков повышенной агрессивности психологи не упоминают. На комплексной экспертизе признана здоровой. В заключении комиссии экспертов указано, что испытуемая находилась в состоянии физиологического аффекта. Вероятно, так оно и было. Но данный случай не содержит доказательства того, что не существует состояний, переходных между бесспорными случаями патологического аффекта и гораздо более частыми состояниями собственно физиологического аффекта.

Данная ситуация не без серьезных сопоставлений могла бы расцениваться и как реакция короткого замыкания. Психиатрия мало подходит под Евклидовы парадигмы, основанные на приоритете наглядных поведенских впечатлений, оставляющие без внимания то обстоятельство, что внутренние психологические факторы способны радикальным образом изменить ощущения, восприятие, интерпретации, эмоциональные реакции и поведение человека, включая и самого исследователя.

Существует ряд болезненных аффектов, не относящихся к патологическим исключительно потому, что они не влекут насилия, хотя иногда и способны на это. Назовем некоторые из них.

Растерянность («аффект недоумения», по С.С.Корсакову). Проявляется абсолютным непониманием текущей ситуации, что объясняют распадом интеллекта и неспособностью к синтезу разных впечатлений, а также поиску в памяти таких или подобных. Это недоумение сочетается обычно со страхом, тревогой, ощущением полной беспомощности и безуспешными попытками пациента понять происходящее путем поиска помощи у присутствующих.

Типичны нарушения ориентировки в месте, ситуации, времени, обстановке, иногда в себе. Контакт с внешним миром, сознание которого часто сохраняется, является односторонним: пациенты обычно задают своеобразные вопросы, ни к кому конкретно не обращаясь, но на ответы не реагируют, не принимают их во внимание, возможно, не всегда понимая их значение. Типичны страх, тревога, настроение большей частью подавлено. Могут быть двигательное возбуждение с суетливостью, акинезия. Наблюдается гиперметаморфоз, встречаются отрывочные продуктивные расстройства (обманы восприятия, бредовые идеи, эпизоды спутанного сознания, симптомы психического автоматизма).

Больные задают один вопрос за другим типа: «Что это за комната? Куда Вы меня ведете? Почему на Вас белый халат? Зачем Вы пишете? Кто эти люди? Куда я попал? Что все это значит?» Или: «Не понимаю, живой я или мертвый? Где это я? Есть тут кто? Кажется, гроб здесь. В сознаннии я или без сознания? Зеркала не дают, не знаю, есть у меня лицо или нет? Человек я или нет?.. Вроде бы я человек. Я на этом свете или уже нет? В чем дело? Режут, жгут, электризуют. Меняется все время декорация. Вы родственники, врач или кто-то из тюрьмы? Неужели я что-то натворил? Куда меня теперь?» В первом случае растерянность более касается внешних впечатлений, внимание все время перемещается с одного объекта на другой. Во втором случае пациент более обеспокоен тем, что происходит с ним самим, в его поведении. Одновременно выявляются нарушения самовосприятия вплоть до потери своей идентичности и аутометаморфоза, ощущения перевоплощения в другое существо; бредовые идеи воздействия, инсценировки. Состояние пациентов и в том и в другом случае приближается к аменции, а мышления - к разорванности.

Напомним, что при собственно разорванности мышления растерянность отсутствует и элементарная ориентировка чаще всего не нарушается, пациенты как будто понимают, что происходит, иногда ведут себя достаточно упорядоченно и не реагируют на свое непонимание существа происходящего, как и на дефицит связности мышления. Растерянность нередко встречается при остром дебюте шизофрении (Кербиков, 1949). Короткие эпизоды растерянности («бестолковости») очень часты при первом появлении пациента у врача. Входя в кабинет, пациент как бы теряется, озирается по сторонам, не понимает, где ему сесть, или спрашивает об этом, хотя бы для него был подготовлен единственный стул для беседы. Растерянность - зловещий признак, особенно часто при шизофрении, когда роль пациента принимается не сразу или не принимается вовсе в силу, вероятно, деперсонализации.

Панический страх - спонтанно наступающие и кратковременные состояния «ужаса» с растерянностью, двигательной ажитацией со стремлением куда-то бежать, делать частые вызовы «скорой помощи», резко выраженными вегетативными расстройствами (высокие подъемы АД, затруднения дыхания, частая уринация, рвота, профузный пот и мн. др.). Нередко возникают страх или чувство сумасшествия, потери самоконтроля, явления психической анестезии, тягостные физические ощущения, например сенестопатии. Приступы страха возникают спонтанно и совершенно внезапно, иногда пациенты предчувствуют их приближение.

Они могут возникать по случайным провоцирующим поводам, а далее пациенты еще и «накручивают себя» представлениями о грозящей катастрофе, принимая фантазии за нечто уже свершившееся или за то, что непременно произойдет. Поначалу атаки носят единичный и не так часто повторяющийся характер. Затем они могут учащаться и возникать несколько раз в день, при этом удлиняясь до нескольких десятков минут (обычно же пациенты начинают немедленно принимать что-то успокоительное, особенно транквилизаторы, альпрозалам), вызывают «скорую» (до 6–10 раз в день). Обычно сохраняется навязчивый страх повторения приступов, тревожное их ожидание. Пациенты стараются избегать посещения мест, с которыми они связали появление приступов, боятся оставаться наедине с собой дома или на улице, некоторые не переносят езды в транспорте, не рискуют пользоваться лифтом и др. Как правило, не расстаются с лекарствами. Постепенно пациенты как бы привыкают к приступам, осознавая, что они не смертельны и без особого труда купируются. Встречаются пациенты, указывающие на сезонный характер появления приступов.

Иллюстрации: «Вечером после работы неожиданно пришла мысль: а вдруг кто-то из покупателей напустил на меня порчу. Сразу же возник страх, страх животный, до ужаса. Показалось, что схожу с ума и сотворю что-нибудь безумное. Металась по дому, совершенно растерялась, не знала, что делать... Была у бабки, та лечила меня молитвами. Вдруг мне показалось, что она пропустила какое-то нужное слово в молитве. Стало так плохо, как никогда прежде. Чувствую, как колотится сердце, поднимается АД, не хватает воздуха, кружится голова, появилась боль под ложечкой, все плывет вокруг, колышется, кажется нереальным, в голове все смешалось, как сумасшествие. И страх, дикий неописуемый страх до жути. Я не могла усидеть на месте, соскочила и побежала к другой бабке. Вдруг делается жутко, все плывет, нереально, кажется, что я схожу с ума, не узнаю сама себя, будто это уже и не я».

Некоторые авторы пытаются разграничить паническое расстройство на аттрибутивные, т. е. психогенно обусловленные атаки, алекситимические - «без переживания страха», гипертипические - без переживания страха до и по окончании атаки, «экзистенциальные кризы» - со страхом телесной катастрофы, принимая, похоже, во внимание не столь существенные или даже сомнительные признаки.

Термины «паническое расстройство» или « » не вполне точны, так как в болезненном состоянии наблюдается не предметный, осознанный страх, а безотчетная тревога, аутопсихическая растерянность и множество других нарушений, среди которых выделяется острое нарушение самовосприятия (деперсонализация, дереализация, склонность принимать воображаемое за действительность, явления психической анестезии). С учетом сказанного более корректным был бы термин «острый приступ тревоги с деперсонализацией».

Тем более что у значительной, если не подавляющей части пациентов впоследствии выявляется отчетливая тревожная депрессия с симптомами патологии самовосприятия. Неврологи ранее выделяли «диэнцефальные приступы» с весьма сходной симптоматикой, делая, правда, акцент на соматовегетативных и нейроэндокринных нарушениях. Собственно паника - симптом острой реакции на внезапную и тяжелую психотравмирующую ситуацию, чреватую катастрофой часто для многих людей. Такой панике сопутствуют спутанность сознания, психомоторное возбуждение или ступор. Известны случаи массовой паники. Случаев массового «панического расстройства» не наблюдается, хотя отдельные пациенты могут индуцировать друг друга, обычно усугубляя тяжесть расстройства.

Экстаз - состояние крайнего, выраженного до исступления восторга, реже - другой эмоции. Вот описание типичного экстатического состояния в начале эпилептического припадка (иногда фокального эмоционального приступа): (Это) «необычайный внутренний свет..., восторг..., высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины, (которое) оказывается в высшей степени гармонией, красотой, дает неслыханное и неожиданное дотоле чувство полноты, меры, примирения, восторженного молитвенного слития с самым высшим синтезом жизни, самосознания и... самоощущения в высшей степени непосредственного, (который) сам по себе и стоил всей жизни» (Ф.М.Достоевский).

Оргиастические состояния - экстаз, наступающий во время обрядовых действий, например камлания шаманов, пляски дервишей. В обрядовый экстаз обычно впадают и другие участники священных церемоний, если они вполне отождествили себя с другими членами группы. Данному типу экстаза свойственна одержимость духом, добрым или злым. В первом случае члены обрядовой группы переживают ощущение высшего, не бывающего в обычной жизни бесконечного счастья, ликования, восхищения, могущества, с ощущением потери или растворения своего Я, a также со сменой идентичности.

Во втором случае преобладает неистовая ярость, бешенство, бессмысленная и хаотическая . Сознание Я также исчезает, все чувства и действия имеют источником некое внутреннее демоническое начало. Некоторые священные обряды поощряют неограниченные половые отношения, так что обряд завершается безумной оргией. В ряде сект существует практика массового погружения своих адептов в экстаз, во время которого также теряется осознание своего Я и происходит самоидентификация с харизматическим лидером. Память на переживание экстаза сохраняется, хотя, возможно, и не в полной мере. Память на происходящее вокруг не сохраняется. В сатанинских сектах экстаз переживается как самоиндентификация с Сатаной, адептами владеют злоба, ярость, кровожадность.

Мистический экстаз достигается путем специальных упражнений, дающих возможность переживать чувство слияния с Богом или иной высшей силой. Именно в таких состояниях возникают «озарения», воспринимаются «откровения», «знамения свыше» с последующей верой в них как некую высшую, абсолютную, непререкаемую истину.

Медитативный экстаз - «сны наяву», неуправляемый поток грез, в которых переживается чувство сопричастности с трансцендентными сущностями, с сущностью иного, недосягаемого путем обычного познания мира.

Молитвенный экстаз - состояние восторга, блаженства, ощущение слияния с Богом или его Божественной волей, чувство единения с ним, слияния с ним. Наблюдается у глубоко верующих людей, но более свойственно, по-видимому, верующим фанатично, не знающим сомнения в том, что их вера является единственно истинной и непоколебимой. Все другие религиозные движения духа - «от лукавого».

Маниакальный экстаз - чувство невыразимого восхищения и восторга, наблюдающееся у некоторых маниакальных пациентов где-то на высоте болезненного состояния. Это особый тип мании, предполагающий измененное состояние сознания и стойкую центрацию внимания на представлениях возвышенного содержания; в типичных случаях мании обычно наблюдаются сверхизменчивость внимания и регрессия личности.

Гипнотический экстаз - экстатическое состояние, обычно внушенное в состоянии глубокого гипнотического сна. Не всем пациентам доступно в гипнозе такое необыкновенное чувство, как экстаз. Вероятно, к этому должна быть какая-то внутренняя предрасположенность. Онейроидный экстаз наблюдается в состоянии маниакально-экстатического онейроида, когда продуцируются грезы и иные болезненные явления с содержанием «райского», внеземного, космического, потустороннего бытия, порожденного высшими, неведомыми ранее силами любви и бесконечного добра. Это как бы осуществленные в болезненном состоянии духовные искания пациентов.

Экстатические сновидения - особый тип сновидений, в которых запечатлены необычайно яркие, красочные, феерические образы с переживаниями необыкновенного счастья, изумляющей красоты, поглотившей обычный мир и представившей его как некий смутный прообраз реальности. Пациенты говорят о неизъяснимом чувстве восторга, восхищения ставшим открытым, осязаемым и реальным иным, чрезвычайно привлекательным и единственно приемлемым для них образом мироздания. Ко всему этому примешивается и чувство перевоплощения в «царицу мира, божество, ангельское создание, посланника Неба в греховный материальный мир».

Объяснить такие метаморфозы, не зная человеческой сути, рвущейся ввысь, сложно. Выходя из психоза, некоторые пациенты сохраняют уверенность в том, что они воочию видели подлинный мир, а не некий его суррогат, в котором люди обречены существовать. Иногда такие сновидения сохраняют силу реальности в течение длительного времени, и пациенты останавливают себя от усилий дискредитировать этот сон - «явь».

Сообщений об экстатических эпизодах от верующих пациентов очень мало, если не сказать, что они практически не встречаются. Тем не менее Г.В.Морозов и Н.В.Шумский (1998) отмечают «особую» частоту состояний экстаза при возникновении псевдогаллюцинаторных воспоминаний.

В состоянии экстаза обычно наблюдаются ступор, непонятное, как бы символическое психомоторное возбуждение, отключение от реальности, явления десоматизации, нарушения чувства времени (последнее «удлиняется» или вовсе останавливается; Ф.М.Достоевский сообщает, что однажды Магомет «осмотрел» все подробности обширного мусульманского рая. Длительное путешествие пророка длилось, по земному времени, недолго, один миг, за который из опрокинувшейся чаши с вином не пролилось и капли).

Память на субъективные переживания в период экстаза нередко сохраняется до мельчайших подробностей (видимо, в памяти это запечатлевается как при избирательной гипермнезии, как нечто, имеющее исключительно большое личное значение). Воспоминания о происходящем вокруг неполны, неточны, искажены, многие в памяти не сохраняются. Длительность экстатических эпизодов - от нескольких секунд до ряда часов. К экстатическим переживаниям пациенты относятся как к величайшей ценности своей жизни.

Изумление - крайняя степень удивления с остановкой течения мыслей, застыванием в одной какой-то позе, застывшим выражением лица, на котором замерло удивление, и при этом умолкая. Возникает, как упоминалось, когда случается что-то очень необычное, невероятное, прямо противоречащее абсолютной уверенности индивида в том, что должно бы произойти.

Исступление - крайняя степень возбуждения с потерей самообладания, чаще всего возникающая при фрустрации и проявляющаяся в виде бессильного гнева (Ильин, 2002).

Аффективные расстройства (расстройства настроения) – психические нарушения, проявляющиеся изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением.

Аффективные расстройства – часто встречающаяся патология. Нередко она маскируется под разные заболевания, в том числе соматические. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Отсутствие интереса к окружающему миру – один из симптомов аффективного расстройства

Причины

Точные причины, приводящие к развитию аффективных расстройств, на сегодняшний день неизвестны. Некоторые исследователи полагают, что причина данной патологии кроется в нарушении функций эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем. Подобные расстройства влекут сбой цикличности выброса либеринов и мелатонина. В результате нарушаются циркадные ритмы сна и бодрствования, сексуальной активности, питания.

Аффективные расстройства могут быть обусловлены и генетическим фактором. Известно, что примерно у каждого второго пациента, страдающего биполярным синдромом (вариант аффективного расстройства), нарушения настроения отмечались хотя бы у одного из родителей. Генетиками высказано предположение, что аффективные расстройства могут возникать из-за мутации гена, локализованного в 11-й хромосоме. Этот ген ответственен за синтез тирозингидроксилазы – фермента, регулирующего выработку надпочечниками катехоламинов.

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.

Нередко причиной аффективных расстройств становятся психосоциальные факторы. Длительно продолжающиеся как негативные, так и позитивные стрессы вызывают перенапряжение нервной системы, сменяющееся в дальнейшем ее истощением, что может повлечь формирование депрессивного синдрома. Наиболее сильные стрессоры:

утрата экономического статуса;
смерть близкого родственника (ребенка, родителя, супруга);
семейные ссоры.

Виды

В зависимости от преобладающих симптомов аффективные расстройства делятся на несколько больших групп:

Депрессия. Самая частая причина депрессивного расстройства – нарушение метаболизма тканей головного мозга. В результате развивается состояние крайней безнадежности, уныния. При отсутствии специфической терапии это состояние может длиться долго. Нередко на высоте депрессии пациенты пытаются совершить самоубийство.
Дистимия. Один из вариантов депрессивного расстройства, отличающийся более мягким течением по сравнению с депрессией. Характеризуется плохим настроением, повышенной тревожностью изо дня в день.
Биполярное расстройство. Устаревшее название – маниакально-депрессивный синдром, так как состоит из двух чередующихся фаз, депрессивной и маниакальной. В депрессивной фазе пациент пребывает в подавленном настроении и апатии. Переход в маниакальную фазу проявляется повышением настроения, бодростью и активностью, нередко чрезмерной. У некоторых больных в маниакальной фазе могут возникать бредовые идеи, агрессия, раздражительность. Биполярные расстройства со слабовыраженной симптоматикой называются циклотимией.
Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на чувство страха и тревоги, внутреннего беспокойства. Они практически постоянно пребывают в ожидании грядущей беды, трагедии, неприятностей. В тяжелых случаях отмечается двигательное беспокойство, чувство тревоги сменяется панической атакой.

Диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом, так как аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне эндокринных заболеваний, нервной системы, психических расстройств.

Признаки

У каждого вида аффективных расстройств существуют характерные проявления.

Основные симптомы депрессивного синдрома:

отсутствие интереса к окружающему миру;
состояние длительной печали или тоски;
пассивность, апатия;
нарушения концентрации внимания;
ощущение собственной никчемности;
нарушения сна;
снижение аппетита;
ухудшение трудоспособности;
периодически возникающие мысли о суициде;
ухудшение общего состояния здоровья, не находящее объяснения при обследовании.

Для биполярного расстройства характерны:

чередование фаз депрессии и мании;
подавленность настроения во время депрессивной фазы;
во время маниакального периода – безрассудность, раздражительность, агрессия, галлюцинации и (или) бред.

Тревожное расстройство имеет следующие проявления:

тяжелые, навязчивые мысли;
нарушения сна;
снижение аппетита;
постоянное чувство тревоги или страха;
одышка;
тахикардия;
ухудшение концентрации внимания.

Особенности протекания у детей и подростков

Клиническая картина аффективных расстройств у детей и подростков имеет отличительные черты. На первый план выходят соматические и вегетативные симптомы. Признаками депрессии являются:

ночные страхи, в том числе страх темноты;
проблемы с засыпанием;
бледность кожных покровов;
жалобы на боли в груди или животе;
повышенная утомляемость;
резкое снижение аппетита;
капризность;
отказ от игр со сверстниками;
медлительность;
трудности в обучении.

Маниакальные состояния у детей и подростков тоже протекают атипично. Для них характерны такие признаки, как:

повышенная веселость;
расторможенность;
неуправляемость;
блеск глаз;
гиперемия лица;
ускоренная речь;
постоянный смех.

Диагностика

Диагностика аффективных расстройств проводится психиатром. Она начинается с тщательного сбора анамнеза. Для углубленного изучения особенностей психической деятельности может быть назначено медико-психологическое обследование.

Аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне заболеваний:

эндокринной системы (адреногенитального синдрома, гипотиреоза, тиреотоксикоза);
нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза, опухолей головного мозга);
психических расстройств (шизофрении, расстройств личности, деменции).

Вот почему диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом.

Лечение

Современный подход к терапии аффективных расстройств основан на одновременном применении психотерапевтических методик и лекарственных средств группы антидепрессантов. Первые результаты проводимого лечения становятся заметны спустя 1-2 недели от его начала. Пациент и его родственники должны быть проинформированы о недопустимости самопроизвольного прекращения приема лекарственных препаратов даже в случае стойкого улучшения психического здоровья. Отменять антидепрессанты можно исключительно постепенно, под контролем лечащего врача.

По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Профилактика

Ввиду неизвестности точных причин, лежащих в основе развития аффективных расстройств, меры специфической профилактики отсутствуют.

Последствия и осложнения

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность. Подобные негативные последствия ухудшают качество жизни не только самого пациента, но и его близкого окружения.

Осложнением некоторых аффективных расстройств могут быть попытки суицида.

Видео с YouTube по теме статьи: