Bronkoskopide neler görülebilir? Akciğerlerin bronkoskopisi - nedir bu? Akciğerlerdeki inflamatuar süreçler

Hastalar için, çalışmanın adı ve açıklaması korkutucu geliyor ve merak ediyorlar, akciğer bronkoskopisi - nedir bu? Bu, büyük teşhis ve tedavi olanakları olan karmaşık bir prosedürdür. Bronkoskopi bazı riskler taşır, ancak doğru yapılırsa minimum düzeydedir, bu nedenle prosedür güvenli kabul edilebilir. Gerçek operasyonla hemen hemen aynı koşullarda, aynı önlemlerle gerçekleştirilir.

Bronkoskopi, akciğer ve bronşların çeşitli hastalıklarında bronş ağacına verilen hasarın derecesinin belirlenmesinin gerekli olduğu durumlarda, hastalıkların teşhisi ve endoskopik operasyonlar için yapılır. Bronkoskopi reçete edilir:

• akciğerlerin röntgeninde ortak bir patolojik süreçle;
• trakea veya bronş tümöründen şüpheleniyorsanız;
• bronşiyal astım ve KOAH ayırıcı tanısı için;
• bronş iltihabı, tekrarlayan pnömoni, hemoptizi nedenlerini belirlemek;
• bronşlardan yabancı bir cismi çıkarmak için;
• bronş ağacının yapısındaki anomalilerin teşhisi için;
• akciğer ameliyatına hazırlık kapsamında.

Ayrıca bronkoskopi, ilaçların çözeltilerini ve aerosollerini girmenize, cerrahi tedavinin etkinliğini değerlendirmenize, endoskopik operasyonlar gerçekleştirmenize, gerekirse canlandırmada kullanılır.

Bronkoskopi çok fazla risk taşır - sonuçları hastanın sağlığı için tehlikeli olabilir. Bu manipülasyon, tüm hastalar tarafından kolayca tolere edilmeyen lokal veya genel anestezi gerektirir. İşlem yanlış yapılırsa, tıkaç refleksi mümkündür, bronş mukozasında kanamaya kadar hasar. İşlem sırasında nefes almayı durdurmak mümkündür. Bronkoskopiden sonra, hasta çalışmayı yürütmek için kurallara uymazsa, kanama ve durumda keskin bir bozulma olabilir.

Aşağıdaki durumlarda bronkoskopi yapılmamalıdır:

• gırtlak veya bronşlarda darlık (daralma) var;
• bronşiyal astım atağı veya KOAH alevlenmesi sırasında;
• şiddetli solunum yetmezliği ile;
• yakın zamanda bir kalp krizi veya felç geçirdikten sonra;
• üst aort anevrizması veya koarktasyonu ile;
• kan pıhtılaşma bozuklukları ile;
• anestezi için ilaçlara hoşgörüsüzlük;
• şiddetli akıl hastalığı ile.

Yaşlılık ayrıca bronkoskopi için bir kontrendikasyon olabilir - birçok yaşlı insan anestezi için kullanılan ilaçları tolere etmez.

Bronkoskopi yapmak, belirli kurallara uyulmasını, doktorun yüksek kalifikasyonunu, hastanın uygun şekilde hazırlanmasını, işlem sırasında dikkatli olunmasını ve sonrasında tıbbi gözetimi gerektiren karmaşık ve uzun bir süreçtir.

Genellikle, bronkoskopiden önce, patolojik değişiklikleri gösteren akciğerlerin bir röntgeni yapılır - akciğerler boyunca yayılan lezyonlar, artan pulmoner patern, atelektazi veya amfizem alanlarının görünümü. Radyografi sonuçlarına göre bronkoskopi gerekliliği sorusuna karar verilir.

Bir bronkoskopi reçete etmeden önce, doktor hastayı EKG, koagülografi, biyokimyasal kan testi gibi diğer çalışmalara yönlendirecektir. Hastanın bronkoskopi yapmasının güvenli olup olmadığını anlamak için bu çalışmalara ihtiyaç vardır. Doktor, hastanın hangi kronik hastalıklardan muzdarip olduğunu öğrenerek bir ön görüşme yapacaktır. Kalp hastalığı, kan pıhtılaşma bozuklukları, alerjik ve otoimmün hastalıkların varlığı ve çeşitli ilaçların toleransı hakkında bilgi edinmek özellikle önemlidir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkate alındıktan sonra doktor bir bronkoskopi reçete eder. Manipülasyon stresle ilişkili olduğundan ve uyku eksikliği onu ağırlaştırabileceğinden, uyku hapları çalışmadan önceki gece alınabilir. İşlemden 8 saat önce yemek yemelisiniz, çalışma gününde sigara içemezsiniz. İşlem sabahı veya önceki akşam bronkoskopi yapılacaksa bağırsakların temizlenmesi gerekir. Diyelim ki müshil alıyor veya temizlik lavmanı uyguluyorsunuz. İşlemden hemen önce tuvalete gitmelisiniz. İşlem için yanınıza bir havlu veya peçete almanız gerekir.

Bronşiyal astımı olan hastalar yanlarında bir inhaler bulundurmalıdır. Kardiyovasküler sistem patolojisi durumunda, bronkoskopi kontrendike değilse, ondan önce aşağıdaki ilaçlar reçete edilmelidir:

• antiaritmikler;
• antihipertansif ilaçlar;
• beta blokerler;
• antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar;
• sakinleştirici.

Bu tedavi tekniği, kardiyovasküler sistemden kaynaklanan olası komplikasyon riskini azaltır.

Bronkoskopi karmaşık bir manipülasyondur, sadece bu amaç için özel olarak donatılmış bir odada, ameliyathanede olduğu gibi aseptik ve antiseptik koşullara tabi olarak yapılabilir. Manipülasyon sırasında bronşlara zarar vermemek için çalışmayı yürüten doktor yüksek nitelikli olmalıdır. Bronkoskopi yapmak için algoritma:

1. Premedikasyon.

Hastaya aerosoller veya deri altı enjeksiyonlar şeklinde atropin, aminofilin ve salbutamol verilir. Bronşları genişletirler ve lümenlerinin sabit bir genişliğini korumaya yardımcı olurlar. Gerekirse, sakinleştiriciler uygulanır (manipülasyonun başlamasından birkaç saat önce atanır).

1. Anestezi.

Bronkoskopinin tipine ve hastanın ruhsal özelliklerine göre ya lokal anestezi ya da genel anestezi kullanılır. Lokal anestezi için çocuklara, dengesiz zihniyete ve ilaçlara karşı intoleransı olan hastalara genel anestezi verilir. Rijit bronkoskop ile bronkoskopi için de kullanılır. Lokal anestezi için, bronkoskop ilerledikçe burun boşluğuna, nazofarenks, gırtlak, trakea ve bronşlara sırayla püskürtülen bir sprey şeklinde bir lidokain çözeltisi kullanılır. Anestezinin yan etkileri - burun tıkanıklığı hissi, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, damak ve dilde uyuşma. Lokal anestezi, bronkoskopiyi engelleyebilecek öksürük ve tıkama reflekslerini bastırır. Yumuşak bir bronkoskop kullanılıyorsa lokal anestezi verilir, hasta genel anestezi olmadan işleme dayanabilir veya tam tersine genel anesteziye (yaşlılık, kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları) dayanamaz.

1. Manipülasyon.

Premedikasyon ve anestezinin uygulanmasından sonra bronşların endoskopik muayenesine geçebilirsiniz. Hasta oturmalı veya sırt üstü yatmalıdır, endoskop genel anestezi veya belirgin bir tıkama refleksi ile burun deliğinden veya herhangi bir engel yoksa ağızdan sokulur. Endoskopun tüpleri nefes almayı engellemeyecek kadar incedir. Manipülasyon sırasında doktor görüntüyü monitörde görür.

Bronkoskopi, büyük ve orta çaplı gırtlak, glottis, trakea, bronşları incelemenizi sağlar.

Küçük bronşlar, bronşiyoller ve alveoller erişilemez durumda kalır. Gerekirse endoskopik operasyonlar için aletler bronkoskop ve yabancı cisimler aracılığıyla sokulabilir, tümörler çıkarılabilir, biyopsi alınabilir, kanama durdurulabilir ve bronş lümeni genişletilebilir.

1. ameliyat sonrası dönem.

Bronkoskopi sonrası 2 saat sağlık personeli gözetiminde hastanede kalınması tavsiye edilir.

Hastanın hazırlığı doğru yapılmışsa, bronkoskopiden sonra olumsuz bir etki olmaz, ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerler ve ertesi gün hasta normal hayatına dönmeye hazırdır.

Bronkoskopi sonrası tıbbi personel gözetiminde kalmak gerekir. Ameliyat sonrası dönemde hafif hemoptizi görülebilir, normal kabul edilir. Bronşiyal astımı olan hastalarda nöbet geçirme olasılığı vardır, bu nedenle yanınızda bir inhaler bulundurmanız gerekir. Hasta kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdaripse, kalpte yoğun olmayan baskı ağrıları oluşabilir.

Lokal anestezi sonrası konuşma, yutma ve hassasiyet bozukluklarının devam etmesi operasyondan sonra 2-3 saat sürebilir. Bu kalıntı etkiler geçene kadar su yiyip içilmesi önerilmez - bu, solunum yollarına yiyecek parçalarının girmesine neden olabilir. Bronkoskopi sırasında kullanılan yatıştırıcı ilaçlar reaksiyonu yavaşlatır, bu nedenle 8 saat boyunca yaşam ve sağlık açısından riskli, konsantrasyon ve dikkat gerektiren herhangi bir iş yapmamalı ve araç kullanmamalısınız. Ayrıca gün içinde sigaradan uzak durmak da gereklidir.

Bronkoskopi genel anestezi altında yapıldıysa, hastayı bu durumdan çıkardıktan sonra, anestezinin olumsuz sonuçlarından kaçınmak için en az bir gün hastanede kalması gerekir - kan basıncında ani bir düşüş, astım krizi ve diğer tezahürler. Hastanın durumu izin verirse ertesi gün hastaneden taburcu edilir. Bununla birlikte, birkaç gün sürecek olan ortostatik hipotansiyon, baş dönmesi ve halsizlik meydana gelebilir. Şu anda, yaşam için bir risk ile ilişkili herhangi bir faaliyetten kaçınmanız tavsiye edilir.

Bronkoskopiden sonra aşağıdaki belirtilerden biri veya birkaçı ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırın:

• bronkoskopi sonrası hemoptizi 5 saatten fazla sürer, zayıflamaz veya yoğunlaşmaz;
• göğüste ağrı hissetmek;
• hırıltı ortaya çıktı, nefes almak zor;
• bulantı kusma;
• işlemden sonra sıcaklık arttı, titreme başladı.

Yukarıda listelenen semptomlar, bronşlarda enfeksiyon veya kanama belirtileridir. Bu komplikasyonların hayati tehlike oluşturmaması için zamanında doktora görünmek gerekir.

Kullanılan ekipmanda farklılık gösteren 2 tip bronkoskopi vardır - sert veya yumuşak bronkoskoplu bronkoskopi. Her birinin avantajları ve dezavantajları ve her birinin uygulanması gerektiğinde göstergeleri vardır.

Sağlam bir bronkoskop, büyük bronşların patolojilerini ortaya çıkarır - ortadakilere erişilemez. Bronşların lümenini genişletmenize, büyük yabancı cisimleri çıkarmanıza ve boğulma sırasında canlandırma için kullanılabilir. Ayrıca gerekirse sert bir bronkoskoptan yumuşak bir tane yerleştirilebilir.

Bronşların çökmesini önleyen, büyük tümörleri, yara izlerini, yabancı cisimleri çıkaran, bronşları ilaç solüsyonlarıyla temizleyen ve boğulma sırasında bronşlardan sıvıyı uzaklaştıran stentleri yerleştirmek için sert bir bronkoskop kullanılır. Kullanımı zorunlu genel anestezi gerektirir. Rijit bronkoskop çocuklar için uygun değildir.

Yumuşak bir bronkoskop (fibrobronkoskopi), sert olandan daha küçük bronşlara penetrasyona izin verir, bronşiyal mukozaya zarar vermez ve pediatride kullanılabilir. Alt bronşların görüntülenmesi, biyopsi, küçük yabancı cisimlerin çıkarılması, bronşların mukoza zarının ve trakeanın ayrıntılı incelenmesi için kullanılır. Bu işlem lokal anestezi altında yapılabilir, genel anestezi gerekli değildir. Gerekirse, sert bir bronkoskopla erişilemeyen bronşların bu kısımlarını incelemek için sert bir bronkoskoptan yumuşak bir bronkoskop yerleştirilebilir.

Bronkoskopi yaptıktan sonra, doktor manipülasyon protokolünü doldurur - bu hastada bronkoskopi reçete etme endikasyonlarını, manipülasyonun özelliklerini, sonuçları ve meydana gelen yan etkileri ayrıntılı olarak açıklayan bir belge.

Bir bronkoskopinin sonuçları, bir tanı koymak veya bunu doğrulamak için çok önemlidir, bu nedenle bir tanı prosedürü gerçekleştirildiğinde sonuçların doğru tanımlanması son derece önemlidir.

Tüberkülozda bronşlar ve glottis ödemlidir, daralır, genellikle onlara zarar vermeden sadece yumuşak bir bronkoskop geçebilir. Bronşların duvarlarında yoğun sızıntılar ve küçük soluk pembe ödem alanları gözlenir. Tüberkülozun ilerleyen evrelerinde bu alanlar kanar, fistüller görülebilir.

Endobronşit ile - bronşiyal mukozanın iltihabı - mukozada çeşitli değişiklikler gözlenir. İnce, pembe veya kırmızı olabilir, temas halinde kolayca kanayabilir, damarlarda zor görülebilen ödemli veya hipertrofik, genişlemiş, bronş lümenini daraltan ve nefes almayı engelleyen olabilir. Hastalığın pürülan formunda, bronkoskopun mukoza ile teması üzerine irin aktif olarak salgılanır, yüzeyinde olabilir veya bronşların alt bölümlerinde birikebilir.

Kistik fibroz (dış salgı bezlerinin patolojisi), larinks, trakea ve bronşların lümeninin daralması, mukozanın şişmesi ve kanaması ile kendini gösterir. Karakteristik bir semptom, küçük ve bazen orta ve hatta büyük bronşların lümenini tıkayan kalın, viskoz balgam birikmesidir. Bu tür balgam pıhtıları kendi kendine dışarı çıkamaz ve akciğerlerin bazı kısımlarını nefes almaktan alıkoyamaz. Bronkoskopi onları çıkarmanıza izin verir.

Bronşektazi - bronşların duvarlarında "ceplerin" oluşumu - bir torba veya iğ şeklindeki bronşların bazı bölümlerinin lümeninin genişlemesi ile kendini gösterir. Bronşektazinin yanındaki mukoza ince, ödemli, kolay hasar gören ve kanar. Bronşektazi içinde balgam veya irin birikebilir.

Bronşiyal astımda, dejeneratif endobronşit (mukoza incelmesi), irin katkısı olmadan bol miktarda hafif bir sır salgılanması, mukozanın ayrı bölümlerinin bronşların lümenine şişmesi belirtileri vardır. Mukozanın kendisi mavimsi veya kırmızımsı bir renk tonuna sahiptir.

Bronkoskopi ile yabancı bir cisim açıkça görülebilir, bronşun lümenini tıkar, uzun süre ise fibrin lifleriyle kaplıdır. Yabancı cismin etrafındaki mukoza ödemli, iltihaplı, uzun süre kalındığında hipertrofiktir ve kolayca kanayabilmektedir.

Bronş ağacının konjenital anomalileri. Aynı zamanda, bronşların genişleme veya daralma alanları, duvarlarının incelmesi veya eğriliği, fistüller, mukoza salgıları, irin veya hava ile dolu çeşitli boşluklar görülebilir.

Kanser tümörleri, neoplazmın özelliklerine bağlı olarak kendilerini farklı şekillerde gösterir. Ekzofitik tümörler geniş bir tabana, net sınırlara, düzensiz konturlara, sağlıklı mukozal renge veya kızarıklığa sahiptir. Tümörün yüzeyi erozyonlar, nekroz odakları ve diğer patolojik oluşumlarla kaplıdır. Tümörün etrafında değişmemiş veya hiperemik mukoza. Sızan büyüme gösteren bir tümör, aksine, bronşun lümenine neredeyse hiç çıkıntı yapmaz. Duvarda küçük bir kalınlaşma şeklinde bulunur, sınırları net veya bulanık olabilir. Yüzey pürüzsüz veya pürüzlüdür, ancak her zaman pürülan bir kaplama ve küçük erozyonlarla kaplıdır. Renk mavimsi olabilir veya sağlıklı bir mukozadan farklı olmayabilir. Tümör çevresindeki mukoza ödemlidir, bronşun kıkırdaklı tabanı ve damar paterni görünmez, lümen daralır. Tümör bronşun dışında büyürse, mukoza değişmeden kalır, ancak bronşun lümeni daralır, duvarı sertleşir ve ödemli hale gelir, bronş duvarının lümene çıkıntısı görünebilir.

Çocuklarda bronkoskopi yapmak, çeşitli olumsuz sonuçlarla ilişkilidir, bu nedenle, aşağıdakileri içeren endikasyonlara göre kesinlikle yapılmalıdır:

• bronşlarda yabancı bir cismin varlığı;
• bronş ağacının konjenital anomalileri;
• atelektazi - bölgeden veya tüm akciğerden nefes kaybı;
• tüberküloz;
• kistik fibroz;
• akciğer apseleri;
• etiyolojisi bilinmeyen bronşiyal iletim bozuklukları.

Bu bronkoskopi sadece yumuşak bir bronkoskop ile yapılır, bazen çocuk çok ajite ise genel anestezi gerekir. Ofiste, ödem durumunda akciğerlerin suni havalandırması için bir döşeme olmalıdır. İşlemden sonra, çocuklarda enfeksiyöz komplikasyon gelişme riski yetişkinlerden çok daha yüksek olduğu için antibiyotik gereklidir.

Olası Komplikasyonlar

Düzgün yapılmış bir bronkoskopi ile komplikasyonlar nadiren gelişir, ancak yine de mümkündür. En sık görülen komplikasyon hava yollarının şişmesi ve spazmıdır. Bu durumda solunum, astım krizi veya solunum durmasına kadar keskin bir şekilde engellenir. Bronkoskopiden sonra nefes almakta güçlük çekiyorsanız ve geçmiyorsa veya daha da kötüleşiyorsa, bu bir ödem belirtisi olabileceğinden derhal doktorunuza bildirmelisiniz.

Solunum yolu enfeksiyonu, iltihaplanma odakları varsa oluşur - sinüzit, bademcik iltihabı, larenjit, bronşektazide irin birikimi. Bronkoskopi, üst bölümlerden alt bölümlere enfeksiyonu teşvik edebilir. Bir cerrahi aletin işlenmesine ilişkin kurallar ihlal edilirse bulaşıcı lezyonlar mümkündür, ancak bu daha nadir bir durumdur.

Mukoza bir bronkoskop tarafından hasar görürse bronşiyal damarlardan kanama mümkündür. Bu, çıkarılması sırasında yabancı bir cisim tarafından hasar görürse ve ayrıca bronkoskopi prosedürü ihlal edilirse, mukozanın şiddetli iltihabı ile olur - bronkoskopun çok keskin hareketleri, bronkoskopu karşılık gelmeyen daha küçük bronşlara ilerletme girişimi çapına veya manipülasyon sırasında hastanın duruşunda bir değişiklik. Kanama olduğunda, kanlı çok miktarda balgam (pembe veya kırmızı, köpüklü) ayrılır, hastanın durumu hızla bozulur. Normalde, bronkoskopi sonrası hemoptizi 2 saat içinde, genellikle daha hızlı durur. Daha uzun bir hemoptizi ve hatta daha da yoğunlaşması tehlikeli bir semptomdur.

Özü, boğaz, ses telleri, gırtlak ve trakeadan bronş ağacına kadar tüm uzunlukları boyunca solunum yolunun iç yüzeyini bir bronkoskopla incelemek olan bir teşhis yöntemi. Bu prosedür, bronşların daralmasından akciğerlerde kötü huylu bir tümöre kadar solunum yollarının çeşitli patolojilerini tanımlamanıza izin verir. Bronkoskopide pek hoş bir şey yok ama öte yandan, hastanın tatilde olduğu gibi gideceği böyle bir tanı olayını hatırlıyor musunuz? Bu aynısı. Bu nedenle, bronkoskopi için gönderildiyseniz, dişlerinizi sıkmanız (yani tam tersine açmanız) ve ...

Bronkoskopi türleri

Bronkoskopi türleri, gerçekte üretildiği cihazın teknolojik özellikleri ile belirlenir - sert olabilen veya bükülme olasılığı sağlayan bir bronkoskop. Dolayısıyla prosedürün adı:

rijit bronkoskopi

Kemik, ekmek kabuğu vb. yabancı küçük cisimlerin solunum yolu ile teması halinde kullanılır. veya akciğerlerden veya solunum yolunun başka bir kısmından ağır kanamada. Bu tip bronkoskopi genel anestezi gerektirir.

Esnek bronkoskopi

Esnek akciğer bronkoskopisi Esnek bir bronkoskopa bronkofibroskop denir. Bu yöntem genel anestezi gerektirmez, bu da hem doktor hem de hasta için daha uygun hale getirir. Anestezi olmadan bronkoskopi yapmak mümkünse, neden hayatınızı zor bronkoskopi ile zorlaştırıyor gibi görünüyor. Mantıklı, ancak yine de ikincisi tıpta tamamen yukarıda belirtilen amaçlar için kullanılmaktadır: yabancı cisimlerin çıkarılması ve ağır kanama koşullarında solunum yollarının incelenmesi. Esnek bronkoskopi, solunum yolunun mukoza zarlarının iç yüzeyinin banal bir çalışmasından biyopsi için doku örneklemesine kadar oldukça geniş bir manipülasyon yelpazesine izin verir.

Bronkoskopi endikasyonları

Bronkoskopi evrensel bir yöntemdir: sadece hastalığı tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda tedavi eder.

teşhis amaçlı

• çok ciddi olanlar (gırtlak, farenks, bronşlar ve soluk borusunda lokalize kötü huylu neoplazmalar, akciğer tüberkülozu, eşlik eden pürülan iltihaplı solunum yolu hastalıkları (apse, kangren), bronşiyal astım, öksürük dahil olmak üzere bir dizi solunum yolu hastalığında doğrulama veya ilk tanı kan vb. ile);
• radyografide şüpheli bir nokta veya belirsiz etiyoloji bulanıklığı bulunduğunda ön tanıyı netleştirmek;
• akciğer veya bronşun bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra kontrol muayenesi.

terapötik hedefler

Bronkoskopinin terapötik işlevleri, solunum yolu lümeninden yabancı cisimleri çıkarmak, solunum yollarını bronşiyal mukustan temizlemek ve ilaçları doğrudan etki alanlarına taşımaktan oluşur.

Bronkoskopi için kontrendikasyonlar

Bronkoskopinin ayrıca bir takım kontrendikasyonları vardır. Bunlar arasında yüksek tansiyon, nöropsikiyatrik hastalıklar (şizofreni, epilepsi), bronşiyal astımın alevlenme dönemi, enfarktüs veya inme sonrası durum vardır.

Bronkoskopi için hazırlık

Her şeyden önce, yaklaşan prosedürün tüm nüansları, riskler ve "bonuslar" hakkında doktora danışmanın yanı sıra prosedürün olası sonucu için "zemini test etmek" gerekir. Doktor, aldığınız tüm ilaçların isimlerini bilmeli (varsa, elbette var), geçmişinizde ilaçların varlığı hakkında bilgi sahibi olmalıdır. ve anestezi için kan pıhtılaşmasında bir sapma var mı, bebek bekliyor musunuz?

İşlemden önce doktor sizi bir kan testi ("gaz" ve asitlik testi dahil) ve akciğerlerinizin fonksiyonel durumu için önerilen testler için gönderdiyse - bunu hafife almalısınız, burada şüpheli bir şey yok, bu yaygın bir durumdur. Bronkoskopi öncesi pratik yapın.

İşlemin arifesinde, 8-10 saat önce yemek yemeyi reddetmelisiniz.

Bronkoskopi nasıl yapılır?

Bronkoskopiden önce, günlük yaşamda kullanılan tüm “cihazlarınızdan” kurtulmanız gerekir: takma dişleri, gözlükleri veya kontakt lensleri, mücevherleri, işitme cihazlarını, perukları vb. çıkarmanız gerekir. Bronkoskopi ayrıca gardırobun en aza indirilmesini gerektirir, tek kelimeyle kıyafetlerin de çıkarılması gerekir. Ayrıca tuvalete gitmeniz tavsiye edilir.

Bronkoskopi yapmak Esnek bronkoskopi ile, daha önce de belirtildiği gibi, anestezi kullanılmaz: burun ve ağza sprey şeklinde lokal anestezik ve ayrıca intravenöz sakinleştirici vermek yeterlidir. Sırt üstü yatan bir hasta için, doktor ağzına bir bronkoskop (muhtemelen intranazal) sokar ve onu ileri ses tellerine besler. Ses telleri, bir bronkoskop aracılığıyla bir anestezik püskürtülerek zaten uyuşturulur. Tüm bu süre boyunca, monitörde kat edilen mesafenin bir görüntüsü görüntülenir. Ardından cihaz bronşlara doğru daha da aşağı hareket eder. Bu aşamada amaç bronşları mukustan arındırmaksa tuzlu su çözeltisi püskürtülür.

Rijit bronkoskopi ile doktor, ancak genel anestezi işe yaradıktan sonra cihazı yerleştirmeye başlar.

Her şey hakkında her şey genellikle yarım saat veya bir saat sürer. Prosedür invazivdir, bu nedenle kendisinden sonra biraz rehabilitasyon gerektirir. 2 saat boyunca suyu ve yemeği unutmanız, “demir atınızın” direksiyonuna oturmamanız (en az 8 saat), sigarayı bir gün boyunca hayatınızdan silmeniz (genel olarak tavsiye edilmez) onlara geri dönmek için).

Genel anestezi, hastayı işlem sırasında kendisine düşen tüm "zorlukları ve zorlukları" hissetme fırsatından mahrum eder. Esnek bronkoskopi ile lokal anestezi de rahatsızlığı olabildiğince giderir. Tek şey, bronkoskopun “vücut hareketleri” ile hava yollarında rahatsızlık hissetme ve ayrıca öksürük nöbetine girme şansı olmasıdır. Etkinliğin sonunda, bir kural olarak, hisler, birkaç vagon tuğlayı boşalttıktan sonra olanlarla karşılaştırılabilir: kaslarda zayıflık ve ağrı. Lokal anestezinin hoş olmayan bir tat ve ağız kuruluğu şeklinde bir yan etkisi vardır ve ayrıca seste geçici bir değişiklik (falsetto veya tam tersine, Tüm Rusya'nın Sherlock Holmes ruhu içinde boğuk bir şekilde konuşabilirsiniz - Vasily Livanov). Bu sıkıntılardan kaçınmak için ılık tuzlu su ile gargara yapabilir veya boğaz tahrişi için bir tableti çözebilirsiniz. Tükürükte kırmızı kan noktaları bulunursa endişelenmemelisiniz: biyopsiden sonra bu normdur.

Bronkoskopi sonuçları

İşlemin sonucu, biyopsi sonuçları hazır olduğunda 2-4 gün sonra özetlenecektir. Bronkoskopi, solunum sisteminizdeki sorunların tamamen yokluğunu ortaya çıkardıysa ve malign neoplazmalar, yabancı cisimler, bronşların mukusla tıkanması vb. Gönül rahatlığıyla eve gideceksin. Hava yollarınızda bazı küçük nesneler bulunursa, onları tıkayan aşırı kalın bir bronş salgısı varsa veya Allah korusun biyopsi ciddi problemlerin (akciğer enfeksiyonu, tüberküloz vb.) varlığına işaret ediyorsa, doktorunuzla iletişiminiz devam edecektir.

Akciğerlerin bronkoskopisi, özel bir cihaz - bir bronkoskop kullanarak trakea ve bronşların mukoza zarlarının enstrümantal muayenesidir. Bu tür bir müdahale ile herhangi bir patolojiyi belirlemek veya ortadan kaldırmak, hava yollarını temizlemek veya tıbbi bir madde vermek mümkündür.

Akciğerlerin bronkoskopisi, bronş ağacını incelemek için hastanın sağlığını tehdit eden minimal sorunları bile gösteren pulmonolojik bir yöntemdir.

Bu tıbbi prosedür aşağıdakiler için gereklidir:

• bronşların ve trakeanın iç durumunu değerlendirmek;
• histolojik inceleme amacıyla şüpheli doku alanından bir örnek alın;
• yabancı bir cismi trakeadan çıkarın.

Yürütmek için endikasyonlar

Prosedür için endikasyonlar:

• iyi huylu tümörlerin tespiti;
• bronş kanseri teşhisi;
• solunum organlarında durgun süreçlerin tespiti (iyileştirici bronkoskopi gereklidir);
• enfeksiyon ve iltihaplanma şüphesi;
• öksürürken kanlı akıntının nedenlerini belirlemek;
• nefes darlığı hissi, tam olmayan inhalasyon ve ekshalasyon (kalp hastalığı ve astım hariç tutulduğunda);
• hoş olmayan bir kokuya sahip aşırı balgam salgısı;
• belirgin kronik öksürük belirtileri.

Kontrendikasyonlar

Araştırma için kontrendikasyonlar:

• endoskopun trakea ve bronşlara nüfuz edemediği patolojik bir doğanın daralması;
• hastanın astımı veya vasküler, kalp sistemi hastalıkları var;
• zihinsel problemler;
• Solunum yetmezliği;
• hipertansiyon (yüksek tansiyon);
• gebelik.

Avantajlar ve dezavantajlar

Prosedürün avantajları ve dezavantajları:

Acıyor mu, acımıyor mu?

Akciğerlerin bronkoskopisi ağrıya neden olmaz, ancak cihazın tanıtımına aşağıdakiler eşlik eder:

• palatin kısmının uyuşması;
• boğazında yumak;
• yutma zorluğu.

Hoş olmayan bronkoskopi işlemin ilk aşamasında olabilir, ardından olumsuz duyumlar kaybolur.

Ne ortaya çıkarır?

Bu inceleme yöntemi şunları ortaya çıkarır:

• çeşitli etiyolojilerin neoplazmaları;
• bronşiyal deformiteler;
• tüberküloz;
• solunum boğazının dallarının stenozu;
• büyük bronşların azalmış tonu.

Bronkoskopinin neyi gösterdiği ve belirlediği hakkında kısaca Sağlıktan tasarruf sağlayan kanal anlatıyor.

Araştırma türleri

Bronkoskopi türleri, kullanılan cihazın tipine ve işlemin amacına göre farklılık gösterir.

Cihaza bağlı olarak

Bronkoskopa bağlı olarak, şunlar vardır:

Fibrobronkoskopi (FBS), esnek bir endoskop kullanan bir çalışmadır ve başka tür bir aletin kullanımı için doğrudan endikasyon olmadığında kullanılır. Cihazın ince tüpleri bronşların alt kısımlarına geçişi kolaylaştırır.

Sert bir cihazla akciğerlerin bronkoskopisinin başka bir adı vardır - sert. Büyük bronşları incelemek için kullanılır ve resüsitasyon amaçlı yaygın olarak kullanılır.

Kullanım amacına bağlı olarak

Bronkoskopinin amacına bağlı olarak, şunlar vardır:

• tanı;
• tıbbi;
• gerçek.

tanısal bronkoskopi

Muayenenin amacı, doktorun ön tanısını doğrulayabilecek belirli lezyonları belirlemek için solunum organlarını incelemektir.

Tanısal bronkoskopi:

1. Floresan. Hastaya özel bir asit verilmesini sağlar, bundan sonra aparatın ışık sistemi kırmızı bölgeyi belirleyebilir (bir tümörün varlığını gösterir).
2. Otofloresan. Ayrıca çeşitli tümörleri tespit etmek için kullanılır. Özel bir ışık sistemi, bronşun (submukozal tabakası) yeşil bir şekilde parlamasına neden olur.

terapötik bronkoskopi

Terapötik bronkoskopi ihtiyacı şu durumlarda ortaya çıkabilir:

• kan pıhtılarından veya balgamdan solunum yolunun yıkanması gerekir;
• hasta, belirli bir bronşa bir antibiyotik verilmesinin önerildiği ciddi bir pnömoni formundan muzdariptir;
• akciğerlerdeki kanamayı durdurmanız gerekir;
• Birikim bronşun yakınındaysa, irin kurtulmak gerekir.

Sanal Bronkoskopi

Sanal bronkoskopinin özellikleri:

• alternatif bir çalışmayı temsil eder - bronşların BT'si;
• Röntgen kesitleri ve özel bir program, en küçük detayları ve patolojileri görmenizi sağlar;
• bu yöntem dış müdahaleyi içermez.

Prosedür için hazırlık

Bronkoskopi için hazırlık şunları içerir:

• ön analizler;
• bir doktorla konsültasyon;
• diyet ve sakinleştirici.

Hangi araştırmaların yapılması gerekiyor?

İşlemden önce yapmanız gerekenler:

• radyografi;
• elektrokardiyografi;
• kan testleri yapın: genel ve biyokimyasal, pıhtılaşma testi;
• kandaki gazların seviyesini belirler.

Bir doktorla istişare

Elde edilen sonuçlarla, katılan terapistten tavsiye almak gerekir. Dar profilli uzmanlardan ek muayenelerin gerekip gerekmediğini size söyleyecek ve ayrıca prosedürle ilgili tüm soruları yanıtlayacaktır. Herhangi bir kontrendikasyon bulunmazsa, uzman hastayı akciğer bronkoskopisine yönlendirecektir.

Uygun diyet ve sakinleştiriciler

Aşağıdaki kurallar hasta için olumsuz sonuçların önlenmesine yardımcı olacaktır:

1. İşlemden sekiz saat önce olmalıdır. Ağır ve şişkinliğe neden olan yiyecekleri yememek önemlidir. Ayrıca kendinizi sıvı alımıyla sınırlamanız gerekir.
2. Hastanın tamamen rahatlaması için uzman ona sakinleştirici ve uyku hapı yazacaktır.

Bronkoskopiden hemen önce ne yapılmalı?

İşlemden hemen önce ihtiyacınız olan:

• sakin olun ve kendinizi olumlu bir şekilde ayarlayın;
• mesaneyi boşaltın;
• muayene için bir havlu alın - çalışmanın tamamlanmasından sonra, kanlı kısa bir öksürük meydana gelebilir;
• sigara içmekten kaçının;
• sabahları kliniği ziyaret etmeden önce bağırsakları temizleyin (lavmanla veya gliserin fitilleriyle değiştirin).

Bronkoskopi nasıl yapılır?

Manipülasyon genel anestezi kullanılmadan gerçekleşirse, prosedür aşağıdaki eylem algoritmasını içerir:

1. Hasta beline kadar soyunur ve kanepeye uzanır veya bir sandalyede oturur pozisyonda kalır, işlem sırasında davranış kuralları ve nasıl olduğu açıklanır.
2. Omuz bölgesine tükürük üzerinde ezici bir etkisi olan özel bir ilaçla enjeksiyon yapılır.
3. Sakinleştirici verilir.
4. İlaçlar, bronşların genişlediği ağız bölgesine püskürtülür.
5. Dil köküne lokal anestezi yapılır ve aparatın kendisi (dış kısmı) aynı solüsyonla işlenir.
6. Hasta derin bir nefes aldığı anda ağızdan veya burundan bronkoskop tüpü geçirilir ve solunum organlarına bakmaya başlar.
7. Endoskopi kesinlikle şemaya göre yapılır, önce glottis ve gırtlak incelenir. Biyopsi ihtiyacı olduğunda araştırma için materyal alınır.

Bronkoskopinin tamamlanmasından sonra, hastaya fotoğraflarla tamamlanmış muayenenin bir protokolü verilir.

Anestezi genel mi lokal mi?

Çoğu bronkoskopi vakası sadece lokal anestezi gerektirir.

Genel anestezi ihtiyacı, hastanın zihinsel durumunun veya yaşının özelliğinden kaynaklanabilir. Bu tür anesteziyoloji, stres, şok altındaki çocukları ve hastaları incelemek için kullanılır.

prosedür ne kadar sürer?

Akciğerlerin bronkoskopisi yarım saatten fazla sürmez. Süre, uygulamanın amacına bağlıdır, ancak uygulamanın gösterdiği gibi, bu oldukça hızlı bir çalışmadır.

Çocuklarda bronkoskopi nasıl yapılır?

Çocuklar için bronkoskopi şu şekilde yapılır:

1. Çocuğa güven verilir ve nasıl davranacağı ayrıntılı olarak açıklanır.
2. Bebeğin burun boşluğu iyice temizlenir.
3. Anestezi (narkoz) uygulanır.
4. İşlem, küçük çaplı bir bronkoskop kullanılarak bir rüyada gerçekleştirilir.

Sonuçlar ve olası komplikasyonlar

Sonuçlar ve olası komplikasyonlar aşağıdaki gibi olabilir:

• kanamanın açılması;
• işlem sırasında kullanılan anestezik ilaca alerjik reaksiyonlar;
• bronkospazm;
• artan aritmi;
• çocuklar için - kan basıncında bir düşüş, ayrıca anafilaktik şok mümkündür.

Sonuçların deşifre edilmesi

Çalışmanın sonuçları aşağıdaki gibi olabilir:

Hastalık	endoskopik resim
Ses tellerinde polip	Bağların tamamen kapanmasına izin vermeyen bir neoplazm. Farklı uzunluklara sahiptir.
Tüberküloz	Bronşların duvarlarında çamurlu ve yapışkan balgam. Mukoza zarı kalınlaşır ve iltihaplanır.
Yabancı cisim mevcut	Farinks ve özofagusun birleşim seviyesinde görselleştirilir. Yiyecek parçaları, küçük oyuncaklar (çocuklarda) olabilir.
kötü huylu eğitim	Lümenin daralması, bronşların mukoza zarında büyümesi, birkaç kan pıhtısı. Tümör düzensiz
Bronşit (kronik)	Lümende - kalın bir kıvama sahip az miktarda mukus.

Bronkoskopiye alternatif

Bronkoskopiye bir alternatif olan akciğerlerin bilgisayarlı tomografisinin de avantajları ve dezavantajları vardır.

bronkoskopi- optik bir cihaz kullanarak trakeobronşiyal ağacın durumunun endoskopik olarak görüntülenmesi için bir teknik - sert veya esnek bir bronkoskop. Pulmonolojide bronkoskopi tanı ve tedavi endikasyonlarına göre yapılır. Tanısal bronkoskopi, bir tümör veya enflamatuar süreci, bronş ağacının malformasyonlarını, hemoptizinin nedenlerini bulmayı, biyopsi ve araştırma için balgam almayı vb. amaçlar. Yabancı cisimleri çıkarmak, bronşları sterilize etmek, ilaçları uygulamak için terapötik bronkoskopi yapılır. , bronş adenomlarını çıkarın, obstrüktif bronş tıkanıklığının ortadan kaldırılması, vb.

Kullanılan endoskop tipine bağlı olarak esnek ve sert (rijit) bronkoskopi arasında bir ayrım yapılır. Sert bronkoskopi, sert bir tüp ve genellikle genel anestezi kullanır. Bu bronkoskopi varyantı yardımıyla, solunum yolundan yabancı cisimler çıkarılır, şiddetli kanama durumunda bronş ağacı incelenir. Esnek bir fiberoptik bronkoskop kullanarak esnek bronkoskopi yapmak, distal bronşları incelemenize ve lokal anestezi kullanarak daha fazla miktarda terapötik ve tanısal manipülasyon gerçekleştirmenize olanak tanır. Bronkoskopi fiyatı, çalışmanın türüne (sert, esnek), hedeflere ve ek manipülasyonlara bağlı olarak değişir. Bronkoskopi planlamadan önce akciğer röntgeni, EKG, koagülogram gereklidir.

Belirteçler

Tanısal bronkoskopi, endobronşiyal veya peribronşiyal büyüme, trakeal oluşumlar, tüberküloz, bronşiyal stenoz, bronşektazi, bronşit, trakeobronşiyal ağacın gelişimindeki anomaliler, pürülan yıkıcı süreçler (apse, akciğer kangreni) ile radyolojik olarak belirlenmiş akciğer tümörleri için açıklayıcı bir amaç ile gerçekleştirilir. . Bronkoskopi klinik semptomlara dayalı olarak reçete edilebilir: sürekli motive edilmemiş öksürük, bol veya fetid balgam, kanama veya hemoptizi, nefes darlığı.

Tanısal bronkoskopi sırasında, yalnızca trakeobronşiyal ağacın iç lümeninin görsel muayenesi değil, aynı zamanda bir tanı materyali koleksiyonu da yapılır - patolojik bir salgı, bir tümör parçası, bronşlardan yıkama, transbronşiyal akciğer biyopsisi, vb. Malzeme bronkoskopi sırasında alınan örnekler sitolojik, bakteriyolojik, histolojik yöntemlerle incelenir.

Modern pulmonoloji, bronkoalveolar lavaj ve trakeal aspirasyon için terapötik amaçlar için bronkoskopi kullanır, endoskopik operasyonlar gerçekleştirir - hava yollarının lümeninden yabancı cisimleri çıkarır, kanamayı durdurur, bronş lümenindeki tümörleri çıkarır, trakeanın dar alanlarının genişletilmesi ve endoprotez değiştirilmesi / stentli bronş, akciğer apsesinin transbronşiyal drenajı , postoperatif atelektazinin ortadan kaldırılması ve akciğerlerin hipoventilasyonu vb. Terapötik, cerrahi ve tanısal bronkoskopinin fiyatı bir kurumda farklı olabilir. Kontrol bronkoskopi, akciğerlerin ve bronşların rezeksiyonu, tümörlerin endoskopik olarak çıkarılmasından sonra yapılır.

Kontrendikasyonlar

Bronkoskopi kısıtlamaları, arka plan patolojisinin ciddiyeti ile ilişkili olabilir - yüksek arteriyel hipertansiyon, aritmi, epilepsi, şizofreni, yakın zamanda miyokard enfarktüsü, TBI, inme, pıhtılaşma bozuklukları, koroner arter hastalığı, pulmoner kalp yetmezliği. Alt çene ankilozu, servikal vertebra hasarı, gırtlak veya trakeanın ciddi stenozu ile rijit bronkoskopi teknik olarak mümkün değildir.

metodoloji

Öksürme ve kusma sırasında yanlışlıkla mide içeriğinin solunum yollarına aspirasyonunu önlemek için 8-10 saatlik açlık süresinden sonra bronkoskopi yapılır. Bronkoskopiden önce, çıkarılabilir protezler çıkarılmalı, giysinin sıkı yakasını gevşetmelidir.

Esnek bronkoskopi yapılırken, öksürük refleksini ve fibrobronkoskopu burundan geçirirken rahatsızlığı azaltmak için orofarenks ve burun pasajları bir aerosol lidokain spreyi ile uyuşturulur. Anesteziden 5-7 dakika sonra endoskopist bronkoskopiye kendisi başlar. Bronkoskopi sırasında hasta genellikle bir sandalyeye oturur. Video kamera ve aydınlatma ile donatılmış esnek bir fiber bronkoskop, burun geçişinden veya ağızdan sokulur ve optiklerin kontrolü altında solunum yollarına ilerletilir. Bronşlara ulaştığında, güçlü bir öksürük dürtüsü vardır. Hasta, fibroendoskopun küçük çapı (bronş lümeninden daha küçük) nedeniyle bronkoskopinin asfiksiyel komplikasyonlarının hariç tutulduğunu bilmelidir.

Bronkoskopi sırasında, trakea ve bronşların yüzeyi sırayla incelenir, mukozanın durumuna (renk, vasküler patern ve kıvrımların ciddiyeti), bronş duvarlarının hareketliliğine, sırrın doğasına dikkat edilir. Normalde, bronkoskopi mat bir yüzeye ve orta derecede belirgin kıvrımlara sahip uçuk pembe veya hafif sarımsı bir mukoza gösterir. Trakea ve büyük bronşları incelerken, vasküler patern açıkça görülür, kıkırdak halkalarının konturları ve interkıkırdak boşluklar açıkça tanımlanır. Bronşların ve trakeanın duvarları (özellikle membranöz kısımda) solunum sırasında hareketlidir.

Bronkoskopi sırasında bronş mukozasının iltihabı ile, duvarların hiperemi ve şişmesi, kıvrımların ve vasküler paternlerin aşınması, bronşların içinde mukoza, pürülan veya mukopürülan sırların birikmesi vardır. Bronkoskopi sırasında bronşlardaki atrofik değişiklikler, artan katlanma, damarların görülebildiği mukozanın incelmesi, bronşların genişlemesi ve açılması ile karakterizedir. Bronkoskopi sırasında malign akciğer tümörlerinin tanımlanması, doğrudan (endobronşiyal büyüme durumunda) veya dolaylı (peribronşiyal büyüme durumunda) belirtiler temelinde mümkündür. Tümörlerin peribronşiyal lokalizasyonu ile lümen deforme olur, bronş duvarının hareketliliği, kan damarlarının lokal paterni ve katlanma değişir.

Norm ve patolojinin endoskopik özelliklerini bilen deneyimli bir bronkolog, bronkoskopi sırasında belirli bir sapmanın belirli belirtilerinden şüphelenebilir. Muayene ve gerekli manipülasyonların (tanı, sanitasyon, cerrahi) ardından endoskopun çıkarılmasıyla bronkoskopi sona erer. Nazofaringeal mukozanın uyuşma hissinin kaybolmasından sonra yemeye izin verilir.

komplikasyonlar

Bronkoskopiden sonra birkaç saat ses kısıklığı ve burun sesi, öksürük dürtüsü devam eder. Sıvılar veya yiyecekler erken alınırsa trakeaya girebilirler. Endobronşiyal tümörlerin biyopsisi veya çıkarılması sırasında kanama olasılığı vardır. Bronkoskopi sırasında transbronşiyal akciğer biyopsisi yapılırsa, mediastinal amfizem veya pnömotoraks gelişme riski vardır. Bronkoskopi sırasında ilk pulmoner kalp yetmezliği olan hastalarda hipoksi ve aritmiler gelişebilir. Bronşiyal astımda laringospazm veya bronkospazm riski vardır.

Risklerin doğru tanımlanması, bronkoskopi ve anestezi seçeneği ile bronkologun yüksek profesyonelliği durumunda, pratikte hiçbir komplikasyon yoktur. Bununla birlikte, standart olmayan bazı durumlarda bronkoskopi, acil cerrahi veya resüsitasyon bakımı gerektirebilir.

Moskova'da bronkoskopi maliyeti

İşlemin fiyatı, çalışma seçeneği (esnek, katı) dikkate alınarak oluşturulur. Rehabilitasyon önlemleri, tıbbi manipülasyonlar veya biyopsi yapılması gerekiyorsa, tekniğin maliyeti artar. Moskova'da bronkoskopi fiyatı, kliniğin türünden (kamu, özel), tıbbi organizasyonun konumunun itibarından ve rahatlığından, endoskopistin nitelikleri ve çalışmanın aciliyetinden etkilenir. Fiyatlandırmada ön muayene ücreti dikkate alınmaz, bu nedenle hastanın EKG, akciğer röntgeni ve koagülogram için ayrıca ödeme yapması gerekecektir. Bazı özel klinikler, gecelik işlemler için indirimler sunar.

Ciddi solunum yolu patolojilerinin ne olduğunu ilk elden bilen kişiler, hayatlarında en az bir kez bronkoskopi ile karşılaşmışlardır ve kendilerini neyin beklediğini zaten bilirler. Ancak ilk kez böyle bir muayeneye gidenler, akciğer bronkoskopisi hakkında her şeyi gerçekten bilmek isterler - ne olduğu, prosedürün nasıl gittiği ve bundan sonra ne bekleneceği.

Akciğerlerin bronkoskopisi, trakea ve bronşların iç durumunu görselleştirmenizi sağlayan bir tanı yöntemidir. Bronkoskopi invaziv bir penetran muayene yöntemidir. Nefes borusunun üst kısmından hava yollarına bronkoskopik bir tüp sokulur. Müdahalenin sonraki seyri görevlere bağlıdır.

Bronkoskop, ışığı ileten bir fibere ve net bir görüntüyü monitör ekranına ileten bir kameraya sahiptir. Modern ekipmanlar sayesinde %100'e yakın doğrulukta sonuçlar elde etmek mümkündür. Bu, çeşitli akciğer hastalıkları olan hastalar için önemlidir. Ayrıca tüberkülozda bronkoskopi ayırıcı tanı için büyük önem taşımaktadır.

Akciğer bronkoskopisi türleri

Esnek akciğer bronkoskopisi, fiberoptik bronkoskopun ince tüpleri kullanılarak gerçekleştirilir. Küçük bir çapa sahiptirler, bu nedenle mukozanın bütünlüğünü korurken bronşların alt bölümlerine kolayca geçebilirler. Bu sınav en küçükler için de uygundur.

Sert terapötik bronkoskopi, sert cerrahi bronkoskoplar kullanılarak gerçekleştirilir. Nefes borusunun küçük dallarını incelemenize izin vermezler, ancak bu tür ekipmanlar terapötik amaçlar için yaygın olarak kullanılabilir:

• pulmoner kanamaya karşı mücadele;
• alt solunum yollarındaki stenozların giderilmesi;
• nefes borusundan büyük doğal olmayan nesnelerin çıkarılması;
• balgamın alt solunum yolundan çıkarılması;
• çeşitli etiyolojilerin ve skar dokusunun neoplazmalarının çıkarılması.

Küçük çocuklar, zihinsel engelli hastalar veya ciddi panik içindeki hastalar uykularında video bronkoskopiye tabi tutulurlar. Bu, genel anestezi altında yapılması anlamına gelir. Hangi durumlarda böyle bir operasyonun reçete edileceğine, mevcut geçmişe ve eşlik eden semptomlara dayanarak göğüs hastalıkları uzmanı karar verir.

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu gibi durumlarda tanısal bronkoskopi uygundur:

• belirsiz etiyolojinin dayanılmaz öksürüğü;
• bilinmeyen kökenli solunum sıklığı ve derinliği ihlalleri;
• balgamda kan varsa;
• bronşların veya akciğerlerin sık iltihabı;
• nefes borusuna bir nesnenin sıkıştığı veya bir tümörün mevcut olduğu varsayımı;
• sarkoidoz ile;
• kistik fibroz;
• amfizem;
• solunum yolundan kanama.

Tüberküloz için bronkoskopi, genel ayırıcı tanının bir unsuru olarak ve bu patolojinin neden olduğu pulmoner kanamanın kesin tarafını belirlemek için kullanılabilir. Akciğer kanserinde (bronkojenik karsinom) bir çalışma, neoplazmanın büyümesini kontrol etmenizi sağlar.

Terapötik amaçlar için, aşağıdaki durumlarda endoskopik müdahale yapılır:

• hava yollarında yabancı cisim;
• koma;
• kan kaybını durdurmaya yönelik bir dizi önlem;
• hava yollarının lümenini tıkayan tümörler;
• ilaçları doğrudan solunum yoluna verme ihtiyacı.

Sıhhi bronkoskopi, içeriğin alt solunum yolundan aspirasyon yoluyla çıkarılmasıyla başlar. Yıkandıktan sonra, 20 ml sanitize edici karışım enjekte edilir ve ardından emilir. İşlem sonunda mukolitik ve/veya antibakteriyel ajan uygulanır.

• anesteziye alerjik reaksiyon;
• kalıcı hipertansiyon;
• kalbin ciddi patolojileri ile ilişkili hastalıklar;
• yakın zamanda akut serebrovasküler kaza veya kalp kasına akut kan temini eksikliği;
• normal kan gazı bileşiminin korunmasının kronik ihlali;
• aort anevrizması;
• şiddetli akıl hastalığı;
• gırtlak darlığı.

Gerektiğinde ve belirli bir hastada bronkoskopi yapılmasının mümkün olup olmadığına ilgili doktor karar verir. Acil durumlarda terapötik ve tanısal bronkoskopi yapılırsa bazı kontrendikasyonlar dikkate alınmayabilir.

Operasyon için hazırlanıyor

Akciğerlerin bronkoskopisi, prosedür için dikkatli bir hazırlık gerektirir. En iyi şekilde nasıl hazırlanır, doktor hastaya açıklamalıdır. Öncelikle hastaya bir dizi tetkik reçete edilir ve tetkikler hazır olduğunda bronkoskopi işlemi yapılabilir.

Gerekli minimum:

• genel klinik kan testi;
• kan pıhtılaşma parametrelerinin karmaşık analizi;
• gaz bileşimi için arter kanının incelenmesi;
• elektrokardiyogram;
• Göğüs röntgeni.

Bronkoskopi tekniği, işlemden önce premedikasyon yapılmasını gerektiriyorsa, hastanın belirli ilaçlara alerjisi olup olmadığı araştırılmalıdır.

Son yemeği, planlanan manipülasyondan 8-12 saat önce yiyebilirsiniz. Ayrıca, akşam yemeği için, şişkinliğe neden olanın yanı sıra, sindirilemeyen yiyecekler yiyemezsiniz. Bir gece önce, klasik bir lavman veya eczane mikrokristalleri ile bağırsakları temizlemelisiniz. Çalışma gününde sigarayı bırakmalısınız. Tanı odasına boş bir mesane ile girmelisiniz.

Bronkoskopi nasıl yapılır?

Terapötik veya tanısal bronkoskopi, steril koşullar altında özel olarak donatılmış bir odada yapılmalıdır.
Lokal anestezi altında solunum yolunun mukoza zarının muayenesi aşağıdaki algoritmaya göre yapılır:

1. Hastaya omuz bölgesine Atropin enjeksiyonu yapılır. Bu aktif madde tükürük salgısını engeller.
2. Seçici β₂-adrenerjik agonistler grubundan bir bronkodilatör ilaç ağız boşluğuna püskürtülür.
3. Dilin arka üçte birlik kısmına, farinkse dönük olarak veya püskürterek ve sıçratarak biraz daha aşağısına bir anestezik uygulanır. Aynı alet bronkoskopun dış kısmına da uygulanır.
4. Bronkoskop tüpü nazikçe ağız boşluğuna yerleştirilir ve ardından ilerletilir. Hastanın ağzına bir ağızlık yerleştirildikten sonra genellikle bir tüp yerleştirilir, bu da hastanın dişleriyle bronkoskopa zarar vermemesi için gereklidir.
5. Hasta manipülasyon sırasında yatarsa, ağız boşluğuna ve gırtlağına bir laringoskop yerleştirilebilir, bu da bir bronkoskopun girişini kolaylaştırır.

Teşhis uzmanı gerekli manipülasyonu yeterince hızlı bir şekilde gerçekleştirir ve tüm teşhis prosedürü, şiddetli hipoksiye neden olmamak için uzun sürmez. Terapötik manipülasyonlar yapılırsa, süre artar. Bu nedenle, pnömoni için bronkoskopi 30 dakika sürebilir.

Biyopsi ile bronkoskopi oldukça ağrısız bir işlem olarak kabul edilir. Biyopsi özel forseps ile alınır. Solunum boğazının dallarının mukozası pratik olarak ağrı reseptörlerinden yoksun olduğundan, manipülasyon sırasında hasta sternumun arkasında sadece hafif bir rahatsızlık hisseder. Anestezi altında yürütme yöntemi kullanılıyorsa, intravenöz enjeksiyondan sonra kişi uykuya dalar ve işlem sırasında hiçbir şey hissetmez.

Anestezi kullanılıyor mu?

Birçok endoskopist, bazı patolojilerde hava yollarının doğal refleks aktivitesini baskılamamanın daha iyi olduğuna inanmaktadır. Sadece dilin kökünü, gırtlak girişinin üzerindeki kıkırdağı ve üst nefes borusunun iç yüzeyini uyuştururlar. Erişkin pratiğinde esnek bronkoskopi için lokal anestezi kullanılır.

Anestezi altında bronkoskopi ağırlıklı olarak sert bir bronkoskop kullanılarak yapılır. Bir rüyada çalışma yapmak, pediatrik pratikte daha sık kullanılır. Anestezik maddelerin etkisi altında koruyucu refleks spazmları ortadan kalkar, soluk borusunun dallarının lümeni genişler, bu da endoskopik muayenenin en iyi şekilde yapılmasını mümkün kılar.

Çocuklarda davranışın özellikleri

Pediatride, küçük çaplı esnek bir fiberoptik bronkoskop olması koşuluyla, çok erken yaşlardan itibaren araştırmaya izin verilir.

Pediatri, alt solunum yollarının endoskopik muayenesinde kendine has özelliklere sahiptir:

• bebeğin tıbbi bir uykuya sokulması gereklidir;
• bronkoskopi, özel bir çocuk bronkoskopu kullanılarak gerçekleştirilir;
• bebeklerde tanı sırasında bronkospazm gelişme riski artar, bu nedenle oda mekanik ventilasyon için gerekli her şeyle donatılmalıdır;
• bronkoskopiden sonra antibiyotik zorunludur.

Bronkoskopinin süresi görevlere bağlıdır. Ortalama olarak, bu tür bir manipülasyon, çeyrek saat ila yarım saat arasında sürer.

Tüberkülozda manipülasyonun özellikleri

Tüberküloz teşhisi konulursa, bu tür hastaların yönetiminde bronkoskopi önemli bir yer tutar. Bu tür her bir prosedürün ne kadar süreceği, takip edilen görevlere bağlıdır ve bunlar aşağıdaki gibi olabilir:

• mikobakterilerin seçilen anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılığını belirlemek;
• kavernöz tüberküloz ile boşluğu boşaltın;
• yerel olarak anti-tüberküloz ilaçları tanıtmak;
• nefes borusunun dallarındaki fibröz dokuyu inceleyin;
• kanamayı durdur;
• akciğer rezeksiyonu sonrası sütür materyalinin durumunu inceleyin;
• bu akciğer hastalığına neden olan nefes borusu dallarının ameliyat öncesi durumunu değerlendirin.

Tüberkülozda bronkoskopi, seçilen tedavi taktiklerinden sağlanan iyileştirmelerin değerlendirilmesinde vazgeçilmezdir.

Astım araştırması nasıl yapılır?

Bronşiyal astımda bronkoskopi yapmak, bu patolojide mukoza zarındaki görselleştirilmiş değişiklikler spesifik olmadığı için uzmanlar arasında tartışmalara neden olur. Geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz süreçlerle alt solunum yollarının diğer hastalıkları ile kolayca karıştırılabilirler.

Orta veya şiddetli astım kötüleşirse, herhangi bir yaşta, sürekli mekanik ventilasyonun arka planına karşı sert bir enjeksiyon bronkoskopu ve kas gevşeticilerle anestezi kullanmak en uygunudur. İşlem sırasında kullanılan terapötik taktikler ve araçlar, patolojik sürecin aşamasına ve solunum yetmezliğinin ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

Akciğer bronkoskopisi ne gösterebilir?

Endoskopik muayene sırasında mukoza zarını dikkatlice incelemek ve çeşitli patolojilerin belirtilerini belirlemek mümkündür:

• çeşitli doğadaki neoplazmalar;
• inflamatuar süreçlerle ilişkili patolojiler;
• büyük bronşların azalmış tonu;
• solunum boğazının dallarının stenozu;
• bronşiyal astımın arka planında sık sık boğulma atakları.

Acil müdahale gerektiren patolojiler teşhis edilirse, bronkoskopi sırasında hemen terapötik bir etki sağlanacaktır. Genellikle bronkoskopi sonuçları aynı gün bilinir. Ancak biyopsi ile bronkoskopi yapıldıysa, materyali histolojik inceleme için göndermek gerekliydi, bu nedenle cevabın birkaç gün beklemesi gerekecek.

Çalışma sonrası rehabilitasyon

Manipülasyonun tedavi veya tanı ile ilişkili olup olmadığına bakılmaksızın, işlemden sonra doktorlar aşağıdaki kurallara uymanızı önerir:

• işlemden sonra eve acele etmemelisiniz, ancak bir süre (2-4 saat) bir uzman gözetiminde kalmak daha iyidir;
• manipülasyondan sadece 2-3 saat sonra içebilir ve yiyebilirsiniz;
• işlemden sonra, mukozanın iyileşmesini bozacağı için ertesi gün sigara içmemek daha iyidir;
• sedasyon yapıldıysa, önümüzdeki 8 saat içinde araç kullanmaktan kaçınmak daha iyidir;
• Fiziksel aşırı çalışmayı önlemek için 2-3 gün.

Ayrıca, refahınızı izlemek önemlidir. Göğüs kafesinin arkasında ağrı, ateş gibi bir durum veya kan tükürüyorsa acilen hastaneye gitmelisiniz.

Olası Komplikasyonlar

Bronkoskopi çoğu zaman sonuçsuz geçer, ancak hastanın sağlığına olası zararlar göz ardı edilmez. Komplikasyonların gelişimi genellikle prosedür deneyimsiz bir endoskopist tarafından yapılırsa ortaya çıkar.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar:

• bronşların kasları kasıldığında ve lümenlerini daralttığında ortaya çıkan akut bir durum;
• gırtlak kaslarının ani istemsiz kasılması;
• plevral boşlukta hava veya gaz birikmesi;
• biyopsi sonrası kanama;
• bronşiyollerin enfeksiyonu ile tetiklenen akciğer iltihabı;
• kalbin uyarılma ve kasılma sıklığının, ritminin ve sırasının ihlali;
• artan bireysel duyarlılık.

Bronkoskopi tanısal ise, alternatif olarak BT veya MRI kullanılabilir. Ancak böyle bir planın tıbbi manipülasyonunun yerini alacak hiçbir şey yoktur. Ciddi sonuçlardan kaçınmak için, böyle bir prosedürü yalnızca güvenilir bir tıbbi kurumda kabul edebilirsiniz.