Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций. Измерение ад алгоритм действия кратко

Манипуляции для экзамена «ЗЧО», раздел «Пожилой возраст»

Манипуляции:

1. Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.

2. Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.

3. Демонстрация техники измерения АД у ассистента. Оценка результатов исследования.

4. Определение массы тела и измерение роста у ассистента. Подсчет ИМТ. Оценка результатов исследования.

5. Обучение ассистента определению ИМТ и оценке результата.

6. Обучение ассистента определению отношения ОТ к ОБ и оценке результата.

7. Составление плана обследования жилища пациента с целью оценки противопожарной безопасности.

8. Составление плана обследования квартиры пациента с целью оценки безопасности жилища и профилактики бытового травматизма.

Эталон ответов манипуляций

1. Эталон ответа манипуляции №1: Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.

Для оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста необходимо:

· собрать медико-социальный анамнез:

1. Паспортные данные пациента

2. Семейное положение

3. Жилищные условия

4. Финансовый статус пациента

6. Оценка независимости пациента:

Состояние сознания и настроение пациента

Функция анализаторов (зрение и слух)

Способность к самостоятельному передвижению и пользованию общественным транспортом

Способность к самообслуживанию (самостоятельное выполнение повседневной бытовой деятельности, навыков личной гигиены, удовлетворение основных потребностей)

Самостоятельный прием лекарств

Финансовая независимость

Обеспеченность одеждой, обувью, бытовой техникой

Обеспеченность техническими средствами реабилитации (трость, костыли, ходунки, коляска)

7. Характер питания гериатрического пациента (наличие в рационе основных питательных веществ и их пищевые источники)

8. Общение и досуг пациента

9. Круг лиц, которые могут оказать помощь

10. Жалобы пациента на момент сбора информации

11. Наличие хронических заболеваний

12. Медикаментозное лечение

13. Аллергологический анамнез

14. Вредные привычки

15. Определение физических показателей здоровья:

Антропометрия пациента, определение ИМТ пациента, осмотр кожных покровов.

Измерение АД, исследование пульса

· Определить все настоящие, потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные.

· Сформулировать цели и содержание деятельности медсестры для решения приоритетных проблем

Эталон ответа манипуляции №2: Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.

Цель: Определить основные свойства пульса: симметричность, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение и записать их в температурный лист или карту сестринского наблюдения пациента.

Показания: По назначению врача, при проведении доврачебного исследования

Противопоказания: Нет

Оснащение: Часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный лист, авторучка, мыло и полотенце

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

§ Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

§ Получите согласие пациента

§ Вымойте руки с мылом

§ Усадите или уложите пациента, предложив расслабить руки

§ Помните, что кисть и предплечье не должны быть на весу

§ Прижмите 2-м, 3-м и 4-м пальцами вашей руки лучевые артерии на руках пациента (1-й палец вашей руки находится со стороны тыла кисти пациента)

§ Определите симметричность пульса

§ Проводите дальнейшее исследование пульса на одной руке, если пульс симметричен

§ Проводите исследование на каждой руке, если пульс не симметричен

§ Определите ритмичность пульса на основании равной продолжительности интервалов между пульсовыми толчками

§ Возьмите часы или секундомер и исследуйте количество пульсовых толчков в течение 30 секунд, если пульс ритмичен (в случае аритмичного пульса определение частоты проводите за 60 секунд)

§ При определении частоты пульса за 30 секунд умножьте результат на 2

§ Определите наполнение пульса, который в норме оценивается как хорошего или удовлетворительного наполнения

§ Определите напряжение пульса. Для этого 3-м и 4-м пальцами прижмите лучевую артерию к лучевой кости, а 2-м пальцем, расположенным у основания большого пальца пациента определите наличие пульса. В норме пульсация должна исчезать, то есть пульс не напряжен. Если пульсация сохраняется, то пульс напряжен. Это характерно для повышения артериального давления и склеротических изменений сосудистой стенки

§ Сообщите пациенту результат исследования

§ Запишите результат в температурный лист

§ Вымойте руки.

Эталон ответа манипуляции № 3Измерение артериального давления (АД).

Цель: определить АД как показатель состояния здоровья человека и записать результат измерения АД.

Показания: По назначению врача, для проведения доврачебного исследования пациента

Противопоказания: нет

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист, мыло и полотенце

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Получите согласие пациента

3. Усадите или уложите пациента

4. Расположите руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх

5. Попросите пациента положить под локоть разогнутой руки сжатый кулак кисти свободной руки

6. Наложите на плечо пациента манжетку выше локтевого сгиба 2 – 3 см.

7. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец

8. Соедините манжетку с тонометром

9. Проверьте положение стрелки тонометра относительно нулевой отметки шкалы

10. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп

11. Закройте вентиль на груше

12. Нагнетайте правой рукой воздух в манжетку грушей

13. Поднимите давление на манометре на 20 – 30 мм выше уровня исчезновения пульсации артерии

14. Выпускайте воздух из манжетки медленным поворотом винта на груше

15. Выслушивайте в этот момент фонендоскопом появление пульсации (тонов)

16. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре при появлении первых регулярных тонов – систолическое давление

17. Продолжайте выпускать воздух из манжетки

18. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре когда пульсация исчезнет – диастолическое давление

19. Измерьте давление трижды на каждой руке с интервалом 3 – 5 мин.

20. Возьмите наименьшие цифры, как показания

21. Сообщите пациенту полученные данные

22. Помните, что измерять АД нужно утром: до вставания с кровати, затем – после принятия вертикального положения, в дневные часы и вечером

23. Вымойте руки

24. Запишите в температурный лист в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое, например: 120/80)

Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.

Методы измерения показателей АД

Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые , назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения . К ним относятся:

• Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и . Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
• Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:

1. Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
2. В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
3. Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
4. Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.

• Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.

Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка. Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.

Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.

Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.

• Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.

Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.

Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.

Показатели нормы и отклонений

Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:

№	КАТЕГОРИЯ АД	НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.	НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.
1.	Оптимальное значение АД
2.	Норма АД	120-129	80-84
3.	Высокое нормальное АД	130 - 139	85-89
4.	Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая)	140-159	90-99
5.	Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная)	160-179	100-109
6.	Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая)	≥180	≥110
7.	Изолированная систолическая гипертония	≤140	≤90

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Измерять уровень артериального давления людям с заболеваниями сердечно-сосудистой или вегетативной системы необходимо регулярно. С этой целью многие приобретают тонометры для домашнего пользования. Чтобы прибор всегда показывал достоверные результаты, проводить процедуры необходимо придерживаясь определенных правил.

Какие ошибки возникают при измерении давления

По мнению врачей, к искажению результатов артериального давления (АД) зачастую приводит несоблюдение пациентами элементарных правил проведения процедуры.

К самым распространенным ошибкам относятся:

• неправильное положение руки относительно уровня сердца;
• неверный выбор размера манжетки или ее неправильно расположение на руке;
• отсутствие опоры для спины;
• разговор, смех, резкие движения во время процедуры;
• прием кофе, крепкого чая, курение перед измерением АД;
• эмоциональное перенапряжение;
• переполнением желудка или мочевого пузыря;
• прием перед процедурой сосудосуживающих препаратов;
• повторное измерение АД без должного временного интервала.

Правила измерения АД

Чтобы тонометр показал максимально правильные данные, при измерении врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

1. За час до измерения давления отказаться от кофе, крепкого чая, курения.
2. За 24 часа до процедуры не принимать алкогольные напитки.
3. Следить, чтобы середина плеча с манжеткой находилась на уровне сердца. Нижний край манжетки должен находиться на 2–3 см выше локтевого сгиба.
4. Во время измерений сохранять спокойствие, не двигаться и не разговаривать.
5. Измерять АД сидя на стуле со спинкой или лежа, руку держать на столе, ступни на полу.
6. Перед процедурой обязательно посетить туалет, измерять АД минимум через 40 минут после еды.
7. Проводить повторные замеры не раньше, чем через 2–3 минуты. Давление правой и левой руки может отличаться на 10–20 единиц.
8. Плечо не должно сдавливаться. Правильно проводить измерения, освободив руку от одежды.

Последствия несоблюдения правил

При умышленном или случайном несоблюдении правил тонометр может показывать неверные значения. Насколько показания будут завышены, зависит от допущенной ошибки:

	Верхнее/нижнее давление, мм рт. ст.
После приема кофе
Алкоголя
При отсутствии опоры для спины	только систолическое (верхнее) АД – 6–10 мм рт. ст.
Отсутствие опоры для руки
Переполненный мочевой пузырь
Расположение манжетки выше или ниже уровня сердца
Разговор, резкие движения, эмоциональное перенапряжение

Техника измерения артериального давления

Домашние методы измерения артериального давления бывают двух типов, в зависимости от вида прибора:

• Механический. Для замера АД используются приборы механическо-акустического типа. Они более точно передают результаты, но требуют калибровки и настройки при длительном использовании.
• Автоматический. Для процедуры используют полуавтоматические или автоматические тонометры. Устройства сами рассчитывают правильные показатели, накачивают и спускают манжету. При частом использовании приборы начинают показывать давление с небольшими погрешностями, но не более 5–10%.

Правила проведения процедуры для обоих методов остаются теми же, но есть отличия в технике произведения замеров автоматическими и механическими тонометрами. Для большей достоверности врачи рекомендуют измерять давление несколько раз на обеих руках, придерживаясь интервала в 3–5 минут.

Механическим тонометром

Аналоговое устройство состоит из манжеты, фонендоскопа, груши для накачивания воздуха и циферблата. Схема правильного использования механического тонометра:

1. Проводите процедуру только в расслабленном состоянии. Для этого посидите в спокойной обстановке 5–10 минут.
2. Займите место на спинке со стулом, лучевую кость руки уприте в стол.
3. Закатайте рукав на левой руке, наденьте манжетку так, чтобы она находилась на уровне сердца.
4. Приложите фонендоскоп к локтевому сгибу. Его концы вставьте в уши.
5. Расположите циферблат перед глазами.
6. Свободной рукой начните накачивать воздух в манжетку до 200–220 мм рт. ст. Если у вас есть подозрение на гипертонию, накачивайте воздух еще больше.
7. Медленно, со скоростью до 4 мм в секунду, начните спускать воздух, откручивая клапан груши.
8. Внимательно слушайте в фонендоскопе удары (пульс). При первом ударе запомните показания на циферблате – это показатель систолического (верхнего) давления.
9. Когда вы перестанете слышать удары, вновь запомните результат – это показатель нижнего (систолического) давления.

Степени риска

Приложение Г

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

17. Вымыть руки.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).

Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 12075 мм рт. ст.

Помогите пациенту лечь или сесть удобно.

Уберите все лишнее.

Вымойте руки.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

Артериальное давление -- это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое (верхнее) артериальное давление -- это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

Диастолическое (нижнее) артериальное давление -- это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

В норме АД 100 -140 / 60-99 мм. рт.ст. зависит от возраста, от состояния артериальной стенки, от эмоционального состояния, заболевания сердечно - сосудистой системы.

Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. В норме 30-40 мм. рт. ст.

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения за 15 минут.

Вымойте руки.

Освободите руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

Наложите манжету на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

Головку фонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

Постепенно произведите нагнетание воздуха грушей в манжету тонометра до тех пор, пока давление в мажете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт.ст тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой артерии.

Сохраняя положение фонендоскопа, откройте вентиль и медленно начните выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду.

Запомните по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.