Аутизм нельзя вылечить. Иными словами — от аутизма нет таблеток. Помочь ребенку с аутизмом может лишь ранняя диагностика и многолетнее квалифицированное педагогическое сопровождение.

Аутизм как самостоятельное расстройство впервые был описан Л. Каннером в 1942 г., в 1943 г. сходные расстройства у старших детей описал Г. Аспергер, а в 1947 г. — С. С. Мнухин.

Аутизм — тяжелое нарушение психического развития, при котором прежде всего страдает способность к общению, социальному взаимодействию. Поведение детей с аутизмом характеризуется также жесткой стереотипностью (от многократного повторения элементарных движений, таких, как потряхивания руками или подпрыгивания, до сложных ритуалов) и нередко деструктивностью (агрессия, самоповреждение, крики, негативизм и др.).

Уровень интеллектуального развития при аутизме может быть самым различным: от глубокой умственной отсталости до одаренности в отдельных областях знаний и искусства; в ряде случаев у детей с аутизмом нет речи, отмечаются отклонения в развитии моторики, внимания, восприятия, эмоциональной и других сфер психики. Более 80% детей с аутизмом — инвалиды...

Исключительное разнообразие спектра нарушений и их тяжести позволяет обоснованно считать обучение и воспитание детей с аутизмом наиболее сложным разделом коррекционной педагогики.

Еще в 2000 году считалось, что распространенность аутизма составляет от 5 до 26 случаев на 10 000 детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился один случай аутизма: это чаще, чем изолированные глухота и слепота вместе взятые, синдром Дауна, сахарный диабет или онкологические заболевания детского возраста. По данным Всемирной организации аутизма, в 2008 году 1 случай аутизма приходится на 150 детей. За десять лет количество детей с аутизмом выросло в 10 раз. Считается, что тенденция к росту сохранится и в будущем.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, к собственно аутистическим расстройствам относятся:

• детский аутизм (F84.0) (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера);
• атипичный аутизм (с началом после 3 лет) (F84.1);
• синдром Ретта (F84.2);
• синдром Аспергера — аутистическая психопатия (F84.5);

Каким бывает аутизм?

В последние годы аутистические расстройства стали объединять по аббревиатурой РАС — "расстройства аутистического спектра".

Синдром Каннера

Для синдрома Каннера в строгом смысле слова характерно сочетание следующих основных симптомов:

1. невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала жизни;
2. крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием средовых раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;
3. недостаточность коммуникативного использования речи;
4. отсутствие или недостаточность зрительного контакта;
5. страх изменений в окружающей обстановке ("феномен тождества", по Каннеру);
6. непосредственные и отставленные эхолалии ("граммофонная или попугайная речь", по Каннеру);
7. задержка развития "Я";
8. стереотипные игры с неигровыми предметами;
9. клиническое проявление симптоматики не позднее 2-3 лет.

При использовании этих критериев важно:

• не расширять их содержание (например, различать неспособность к установлению контакта с другими людьми и активное избегание контакта);
• строить диагностику на синдромологическом уровне, а не на основе формальной фиксации наличия тех или иных симптомов;
• учитывать наличие или отсутствие процессуальной динамики выявляемых симптомов;
• принимать во внимание, что неспособность к установлению контакта с другими людьми создает условия для социальной депривации, ведущей в свою очередь к появлению в клинической картине симптомов вторичных задержек развития и компенсаторных образований.

В поле зрения специалистов ребенок обычно попадает не ранее 2-3 лет, когда нарушения становятся достаточно явными. Но и тогда родители часто затрудняются в определении нарушений, прибегая к оценочным суждениям: "Странный, не такой, как все". Нередко истинная проблема маскируется более понятными для родителей мнимыми или реальными нарушениями — например, задержкой речевого развития или нарушениями слуха. Ретроспективно нередко удается выяснить, что уже на первом году ребенок слабо реагировал на людей, не принимал позу готовности при взятии на руки, а взятый — был необычно пассивен. "Как мешочек с песком",— иногда говорят родители. Боялся бытовых шумов (пылесоса, кофемолки и т. д.), не привыкая к ним со временем, обнаруживал необычайную избирательность в еде, отказываясь от пищи определенного цвета или вида. Для некоторых родителей такого рода нарушения становятся очевидными лишь задним числом при сравнении с поведением второго ребенка.

Синдром Аспергера

Как и при синдроме Каннера, определяют коммуникативные нарушения, недоучет реальности, ограниченный и своеобразный, стереотипный круг интересов, отличающие таких детей от сверстников. Поведение определяют импульсивность, контрастные аффекты, желания, представления; нередко поведению недостает внутренней логики.

У некоторых детей рано обнаруживается способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих. Логическое мышление сохранено или даже хорошо развито, но знания трудно репродуцируются и крайне неравномерны. Активное и пассивное внимание неустойчивы, однако отдельные аутистические цели достигаются с большой энергией.

В отличие от других случаев аутизма нет существенной задержки в речевом и когнитивном развитии. Во внешнем виде обращает на себя отрешенное выражение лица, что придает ему "красивость", мимика застывшая, взгляд обращен в пустоту, фиксация на лицах мимолетная. Выразительных мимических движений мало, жестикуляция обеднена. Иногда выражение лица сосредоточенно-самоуглубленное, взгляд направлен "внутрь себя". Моторика угловатая, движения неритмичные, с тенденцией к стереотипиям. Коммуникативные функции речи ослаблены, а сама она необычно модулирована, своеобразна по мелодике, ритму и темпу, голос звучит то тихо, то режет слух, и в целом речь нередко похожа на декламацию. Отмечаются тенденция к словотворчеству, иногда сохраняющаяся и после пубертата, неспособность к автоматизации навыков и их реализации вовне, влечение к аутистическим играм. Характерна привязанность к дому, а не к близким.

Синдром Ретта

Синдром Ретта начинает проявляться в возрасте 8-30 мес. исподволь, без внешних причин, на фоне нормального (в 80 % случаев) или незначительно задержанного моторного развития.

Появляется отрешенность, утрачиваются уже приобретенные навыки, приостанавливается развитие речи, в течение 3-6 мес. наблюдается полный распад ранее приобретенного речевого запаса и навыков. Тогда же возникают насильственные движения "моющего типа" в кистях рук. Позднее утрачивается способность к удержанию предметов, появляются атаксия, дистония, мышечные атрофии, кифоз, сколиоз. Жевание заменяется сосанием, расстраивается дыхание. В трети случаев наблюдаются эпилептиформные приступы.

К 5-6 годам тенденция к прогрессированию расстройств смягчается, возвращается способность к усвоению отдельных слов, примитивной игре, но затем прогредиентность болезни вновь нарастает. Наблюдается грубый прогрессирующий распад моторных навыков, иногда даже ходьбы, свойственный конечным этапам тяжелых органических заболеваний ЦНС. У детей с синдромом Ретта на фоне тотального распада всех сфер деятельности наиболее длительно сохраняются эмоциональная адекватность, привязанности, соответствующие уровню их психического развития. В дальнейшем развиваются тяжелые двигательные нарушения, глубокие расстройства статики, утрата мышечного тонуса, глубокое слабоумие.

К сожалению, современная медицина и педагогика не в состоянии помочь детям с синдромом Ретта. Мы вынуждены констатировать, что это самое тяжелое нарушение среди РАС, не поддающееся коррекции.

Атипичный аутизм

Расстройство сходное с синдромом Каннера, однако отсутствует хотя бы один из обязательных диагностических критериев. Для атипичного аутизма характерно:

1. достаточно отчётливые нарушения социального взаимодействия,
2. ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение,
3. тот или иной признак аномального и/или нарушенного развития проявляется в возрасте после 3-х лет.

Чаще возникает у детей с тяжёлым специфическим расстройством развития рецептивной речи или с умственной отсталостью.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое аутизм?

Аутизм – это психическое расстройство , сопровождающееся нарушением коммуникации с внешним миром. Поскольку существует несколько вариантов этого заболевания, то чаще всего используется термин – расстройство аутистического спектра.
Проблема аутизма привлекает к себе не только ученых и врачей-психиатров, но и также педагогов, воспитателей детских садов и психологов . Необходимо знать, что симптомы аутизма характерны для ряда психических заболеваний (шизофрении , шизоаффективного расстройства). Однако в данном случае речь не идет об аутизме как о диагнозе, а лишь как о синдроме в кадре другого заболевания.

Статистика аутизма

Согласно статистическим данным, предоставленным в 2000 году, количество пациентов с диагнозом аутизм варьировало от 5 до 26 на 10 000 детей. Спустя 5 лет показатели значительно увеличились – один случай этого расстройства приходился на 250 – 300 новорожденных. В 2008 году статистика приводит следующие данные - среди 150 детей один страдает этим заболеванием. За последние десятилетия количество пациентов с аутистическими расстройствами увеличилось в 10 раз.

Сегодня в Соединенных Штатах Америки эта патология диагностируется у каждого 88 ребенка. Если сравнивать ситуацию в Америке с той, которая была в 2000 году, то количество аутистов увеличилось на 78 процентов.

По Российской Федерации достоверные данные о распространенности этого заболевания отсутствуют. По существующей информации в России аутизмом страдает один ребенок из 200 000 детей, и, очевидно, что эта статистика далека от реальности. Отсутствие объективной информации о пациентах с этим расстройством говорит о том, что существует большой процент детей, у которых оно не диагностируется.

Представители Всемирной Организации Здравоохранения заявляют о том, что аутизм – это заболевание, распространенность которого не зависит от пола, расы, социального статуса и материального благополучия. Несмотря на это по существующим данным в Российской Федерации порядка 80 процентов аутистов проживают в семьях с невысоким уровнем достатка. Это объясняется тем, что лечение и поддержка ребенка с аутизмом требует больших финансовых затрат. Также воспитание такого члена семьи требует много свободного времени, поэтому чаще всего один из родителей вынужден отказаться от работы, что негативно сказывается на уровне доходов.

Многие пациенты с аутистическим расстройством воспитываются в неполных семьях. Большие затраты денег и физических усилий, эмоциональные переживания и тревога – все эти факторы обуславливают большое количество разводов в семьях, где воспитывается ребенок с аутизмом.

Причины развития аутизма

Исследования по аутизму проводились еще с 18 века, однако как клиническая единица детский аутизм был выделен психологом Каннером лишь в 1943 году. Годом позже австралийским психотерапевтом Аспергером была опубликована научная работа на тему аутистической психопатии у детей. Позднее в честь этого ученого был назван синдром, который относится к расстройствам аутистического спектра.
Оба ученых уже тогда определили, что у таких детей главной характеристикой являлись проблемы социальной адаптации. Однако согласно Каннеру аутизм является врожденным дефектом, а по Аспергеру конституциональным. Также ученые выделили другие характеристики аутизма, такие как навязчивое стремление к порядку, необычные интересы, изолированное поведение и избегание социальной жизни.

Несмотря на многочисленные исследования в этой области, точную причину аутизма не удалось выяснить до сих пор. Существует много теорий, которые рассматривают биологические, социальные, иммунологические и другие причины аутизма.

Теориями развития аутизма являются:

• биологическая;
• генетическая;
• поствакцинальная;
• теория обмена веществ;
• опиоидная;
• нейрохимическая.

Биологическая теория аутизма

Биологическая теория рассматривает аутизм как следствие поражения головного мозга . Эта теория пришла на смену психогенной теории (популярной в 50-х годах), которая утверждала, что аутизм развивается вследствие холодного и враждебного отношения матери к своему ребенку. Многочисленные исследования и прошлого и нынешнего века подтвердили, что мозг детей, страдающих аутизмом, отличается как структурными, так и функциональными особенностями.

Функциональные особенности головного мозга
Нарушение функционирования мозга подтверждается данными электроэнцефалограммы (исследование, которое регистрирует электрическую активность мозга).

Особенностями электрической активности головного мозга у детей-аутистов являются:

• снижение судорожного порога, а иногда фокусы эпилептиформной активности в ассоциативных отделах мозга;
• усиление медленно-волновых форм активности (преимущественно тета-ритма), что является характеристикой истощения корковых системы;
• повышение функциональной активности нижележащих структур;
• задержка созревания ЭЭГ-паттерна;
• слабая выраженность альфа-ритма;
• наличие резидуально-органических центров, чаще всего в правом полушарии.

Структурные особенности головного мозга
Структурные аномалии у детей-аутистов исследовались с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии). Эти исследования часто выявляют асимметрию желудочков мозга, истончение мозолистого тела, расширения подпаутинного пространства, а иногда и локальные очаги демиелинизации (отсутствия миелина).

Морфофункциональными изменениями головного мозга при аутизме являются:

• снижение метаболизма в височных и теменных долях мозга;
• усиление метаболизма в левой лобной доле и левом гиппокампе (структурах головного мозга).

Генетическая теория аутизма

Теория основана на многочисленных исследованиях монозиготных и дизиготных близнецов, а также братьев и сестер детей-аутистов. В первом случае исследования показали, что конкордантность (количество совпадений) по аутизму у монозиготных близнецов в десятки раз выше, чем у дизиготных. Например, согласно исследованию Фримана, в 1991 году конкордантность у монозиготных близнецов равняется 90 процентам, а у дизиготных – 20 процентам. Это значит, что в 90 процентах случаев у обоих однояйцевых близнецов развивается расстройство аутистического спектра, и в 20 процентах случаев аутизмом будут страдать оба из двуяйцевых близнецов.

Исследованию также подвергались и близкие родственники ребенка, страдающего аутизмом. Так, конкордантность у братьев и сестер больного составляет от 2 до 3 процентов. Это значит, что у брата или сестры страдающего аутизмом малыша, риск заболеть в 50 раз выше, чем у других детей. Все эти исследования подтверждаются другим исследованием, проведенным Лаксоном в 1986 году. Оно включало 122 ребенка с расстройством аутистического спектра, которые были подвержены генетическому анализу. Выяснилось, что 19 процентов обследованных детей были носителями ломкой хромосомы X. Синдром ломкой (или фрагильной) хромосомы Х - это генетическая аномалия, при которой один из концов хромосомы сужен. Связано это с экспансией некоторых единичных нуклеотидов, что приводит, в свою очередь, к недостаточности белка FMR1. Поскольку данный белок необходим для полноценного развития нервной системы, то его дефицит сопровождается различными патологиями психического развития.

Гипотеза о том, что развитие аутизма обусловлено генетической аномалией также было подтверждено многоцентровым международным исследованием в 2012 году. Оно включало 400 детей с расстройством аутистического спектра, которым было проведено генотипирование ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). В ходе исследования у детей обнаружилась высокая частота мутаций и высокая степень генного полиморфизма. Так, были обнаружены многочисленные хромосомные аберрации - делеции, дупликации и транслокации.

Поствакцинальная теория аутизма

Это относительно молодая теория, которая не имеет достаточных оснований. Тем не менее, теория широко распространена среди родителей детей с аутизмом. Согласно этой теории причиной аутизма является интоксикация ртутью, которая входит в состав консервантов для вакцин . Больше всего «досталось» поливалентной вакцине от кори, краснухи и паротита . В России используются как вакцины отечественного производства (аббревиатура КПК), так и импортные (приорикс). Известно, что данная вакцина содержит соединение ртути, которое именуется тимеросал. По этому поводу в Японии, США и многих других странах были проведены исследования по взаимосвязи возникновения аутизма и тимеросала. В ходе этих исследований выяснилось, что никакой связи между ними нет. Тем не менее, Япония отказалась от применения этого соединения при изготовлении вакцин. Однако это не привело к снижению частоты заболеваемости и до применения тимеросала, и после того, как он перестал использоваться - число больных детей не уменьшилось.

В то же время, несмотря на то, что все проведенные ранее исследования отрицают взаимосвязь вакцин и аутизма, родители больных детей отмечают, что первые признаки заболевания отмечаются после вакцинации. Возможно, причиной тому является возраст ребенка, когда проводится вакцинация. Вакцина КПК ставится в один год, что совпадает с появлением первых признаков аутизма. Это дает основание предположить, что вакцинация в данном случае выступает как фактор стресса , запускающий патологическое развитие.

Теория обмена веществ

Согласно этой теории аутичный тип развития наблюдается при некоторых патологиях обмена веществ. Синдромы аутизма наблюдаются при фенилкетонурии , мукополисахаридозах, гистидинемии (генетическом заболевании, при котором нарушен обмен аминокислоты гистидина) и других заболеваниях. Чаще всего отмечается синдром Ретта, который отличается клиническим разнообразием.

Опиоидная теория аутизма

Сторонники этой теории считают, что аутизм развивается вследствие перегрузки центральной нервной системы опиоидами. Эти опиоиды появляются в организме ребенка в результате неполного расщепления глютена и казеина. Предпосылкой этому служит поражение слизистой оболочки кишечника . Данная теория пока не была подтверждена исследованиями. Однако существуют исследования, доказывающие взаимосвязь между аутизмом и нарушенной пищеварительной системой.
Частично эта теория находит подтверждение в диете , которая назначается детям, страдающим аутизмом. Так, детям-аутистам рекомендуется исключать из рациона казеин (молочные продукты) и глютен (злаки). Эффективность такой диеты спорная - излечить аутизм она не может, но по уверению ученых она способна скорректировать определенные нарушения.

Нейрохимическая теория аутизма

Сторонники нейрохимической теории считают, что аутизм развивается вследствие гиперактивации дофаминергической и серотонинергической систем мозга. Эта гипотеза подтверждена многочисленными исследованиями, которые доказали что аутизм (и другие заболевания) сопровождается гиперфункцией этих систем. Для устранения этой гиперфункции используются препараты, блокирующие дофаминергическую систему. Самым известным таким препаратом, используемым при аутизме, является рисперидон. Данный препарат оказывается иногда очень эффективным в лечение расстройств аутистического спектра, что доказывает правомерность этой теории.

Исследования по аутизму

Обилие теорий и отсутствие единой точки зрения относительно причин аутизма стало предпосылкой для продолжения многочисленных исследований в этой области.
Исследование, проведенное в 2013 году учеными из Гелфского университета (Канада), привело к выводу, что существует вакцина, способная контролировать симптомы аутизма. Эта вакцина разработана против бактерии Clostridium bolteae. Известно, что данный микроорганизм находится в повышенной концентрации в кишечнике детей-аутистов. Он же является причиной расстройств желудочно-кишечного тракта - поносов , запоров . Таким образом, наличие вакцины подтверждает теорию взаимосвязи между аутизмом и патологией пищеварения.

По заявлениям исследователей вакцина не только избавляет от симптомов (которыми страдают более 90 процентов детей с аутизмом), но и способна контролировать развитие заболевания. Вакцина была протестирована в лабораторных условиях, и по данным канадских ученых она стимулирует выработку специфических антител. Этими же учеными был опубликован доклад, на тему воздействия различных токсинов на слизистую кишечного тракта. Канадские ученые пришли к выводу, что высокая распространенность аутизма в последние десятилетия обусловлена воздействием токсинов бактерий на желудочно-кишечный тракт. Также токсины и метаболиты этих бактерий способны определять тяжесть симптомов аутизма и контролировать его развитие.

Еще одно интересное исследование было проведено совместными усилиями американских и швейцарских ученых. Это исследование касается степени вероятности развития аутизма у обоих полов. По статистике количество мальчиков, больных аутизмом, в 4 раза превышает количество девочек, страдающих этим недугом. Этот факт был положен в основу теории о гендерной несправедливости относительно аутизма. Исследователи пришли к выводу, что женский организм имеет более надежную систему защиты от легких мутаций. Поэтому у мужчин вероятность развития интеллектуальной и психической инвалидности на 50 процентов выше, чем у женщин.

Развитие аутизма

Развитие аутизма у каждого ребенка происходит по-разному. Даже у близнецов течение заболевания может быть очень индивидуальным. Тем не менее, клиницисты выделяют несколько вариантов течения расстройств аутистического спектра.

Вариантами развития аутизма являются:

• Злокачественное развитие аутизма – характеризуется тем, что симптомы появляются еще в раннем детском возрасте. Клиническая картина характеризуется быстрым и ранним распадом психических функций. Степень социальной дезинтеграции с возрастом возрастает, и некоторые расстройства аутистического спектра могут переходить в шизофрению.
• Волнообразное течение аутизма – характеризуются периодическими обострениями, которые нередко носят сезонный характер. Выраженность этих обострений может быть каждый раз различной.
• Регредиентное течение аутизма – характеризуется постепенным улучшением симптомов. Несмотря на бурное начало заболевания, симптомы аутизма постепенно регрессируют. Тем не менее, признаки психического дизонтогенеза сохраняются.

Прогноз при аутизме также очень индивидуален. Он зависит от возраста, когда дебютировало заболевание, степени распада психических функций и других факторов.

Факторами, влияющими на течение аутизма, являются:

• развитие речи до 6 лет является признаком благоприятного течения аутизма;
• посещение специальных образовательных учреждений является благоприятным фактором и играет важную роль в адаптации ребенка;
• освоение «ремесла» позволяет в будущем реализовать себя в профессиональном плане - по данным исследований каждый пятый ребенок-аутист способен освоить профессию, но не делает этого;
• посещение логопедических занятий или детсадов с логопедическим профилем положительно сказывается на дальнейшем развитии ребенка, ведь по статистике половина взрослых с аутизмом не говорят.

Симптомы аутизма

Клиническая картина аутизма очень разнообразна. В основном ее определяют такие параметры как неравномерное созревание психической, эмоционально-волевой и речевой сферы, стойкие стереотипы, отсутствие реакции на обращение. Дети с аутизмом отличаются своим поведением, речью, интеллектом, а также своим отношением к окружающему миру.

Симптомами при аутизме являются:

• патология речи;
• особенности развития интеллекта;

• патология поведения;
• гиперактивный синдром;
• нарушения в эмоциональной сфере.

Речь при аутизме

Особенности речевого развития отмечаются в 70 процентах случаев аутизма. Нередко отсутствие речи является первым симптомом, по поводу которого родители обращаются к дефектологам и логопедам. Первые слова в среднем появляются к 12 – 18 месяцам, а первые фразы (но не предложения) к 20 – 22 месяцам. Однако появление первых слов может запаздывать и до 3 – 4 лет. Даже если словарный запас ребенка к 2 – 3 годам и соответствует норме, на себя обращает внимание тот факт, что дети не задают вопросов (что характерно для маленьких детей), не говорят о себе. Обычно дети напевают или бормочут что-то невнятное.

Очень часто ребенок прекращает говорить уже после того, как речь сформировалась. Несмотря на то, что словарный запас ребенка с возрастом может обогащаться, речь редко используется для общения. Дети могут вести диалоги, монологи, декларировать стихи, но не используют слова для коммуникации.

Характеристиками речи у детей-аутистов являются:

• эхолалии – повторения;
• шепотная или, наоборот, громкая речь;
• метафорический язык;
• игра слов;
• неологизмы;
• необычная интонация;
• перестановка местоимений;
• нарушение мимической экспрессии;
• отсутствие реакции на речь других.

Эхолалией называется повторение ранее произнесенных слов, фраз, предложений. При этом сами дети не способны строить предложения. Например, на вопрос «сколько тебе лет», ребенок отвечает - «сколько тебе лет, сколько тебе лет». На предложение «пойдем в магазин», ребенок повторяет «пойдем в магазин». Также дети, страдающие аутизмом, не используют местоимение «я», редко обращаются к родителям со словами «мама», «папа».
В своей речи дети часто используют метафоры, образные обороты, неологизмы, что придает причудливый оттенок разговору ребенка. Очень редко используются жесты и мимика, что затрудняет оценку эмоционального статуса ребенка. Отличительной особенностью является то, декларируя и скандируя большие тексты, дети с трудом могут начать разговор и поддерживать его в дальнейшем. Все эти особенности речевого развития отражают нарушения в коммуникативных сферах.

Стержневым нарушением при аутизме является проблема понимания обращенной речи. Даже при сохраненном интеллекте дети с трудом реагируют на обращенную к ним речь.
Кроме проблем с пониманием речи и сложностью с ее применением, у детей-аутистов нередко присутствуют дефекты в речи. Это могут быть дизартрии, дислалии и другие нарушения развития речи. Дети часто растягивают слова, ставят ударения на последних слогах, при этом сохраняя лепетную интонацию. Поэтому очень важным моментом в реабилитации таких детей являются логопедические занятия.

Интеллект при аутизме

У большинства детей-аутистов выявляются особенности познавательной деятельности. Вот почему одной из проблем аутизма является его дифференциальная диагностика с задержкой психического развития (ЗПР).
Проводимые исследования показали, что интеллект детей-аутистов в среднем ниже, чем у детей с нормальным развитием. В то же время, показатель интеллекта у них выше, чем при умственной отсталости. Одновременно с этим отмечается неравномерность интеллектуального развития. Общий багаж знаний и способность понимать некоторые науки у детей-аутистов ниже нормы, в то время как словарный запас и механическая память развиты выше нормы. Мышление характеризуется конкретностью и фотографичностью, однако гибкость его ограничена. Дети-аутисты могут проявлять повышенный интерес к таким наукам как ботаника, астрономия, зоология. Все это говорит о том, структура интеллектуального дефекта при аутизме отличается от структуры при умственной отсталости.

Способность к абстракции также ограничена. Снижение школьной успеваемости во многом обусловлено поведенческими аномалиями. Дети с трудом концентрируются, часто проявляют гиперактивное поведение. Особенно тяжело приходится там, где необходимы пространственные понятия и гибкость мышления. В то же время, 3 – 5 процентов детей с расстройствами аутистического спектра демонстрируют один или два «особых навыка». Это могут быть исключительные математические способности, воссоздание сложных геометрических фигур, виртуозная игра на музыкальном инструменте. Также дети могут обладать исключительной памятью на цифры, даты, имена. Таких детей еще называют «аутистами-гениями». Несмотря на наличие одной или двух таких способностей все остальные признаки аутизма сохраняются. В первую очередь, доминирует социальная изоляция, нарушение коммуникации, трудности в адаптации. Примером такого случая является фильм «Человек дождя», повествующий об уже взрослом гении-аутисте.

Степень интеллектуальной задержки зависит от вида аутизма. Так, при синдроме Аспергера интеллект сохраняется, что является благоприятным фактором для социальной интеграции. Дети в этом случае способны окончить школу и получить образование.
Однако более чем в половине случаев аутизм сопровождается снижением интеллекта. Уровень снижения может быть разным - от глубокой до легкой задержки. Чаще же (60 процентов) отмечаются умеренные формы отставания, в 20 процентах – легкие, в 17 процентах – интеллект в норме, и в 3 процентах случаев – интеллект выше среднего.

Поведение при аутизме

Одной из основных характеристик аутизма является нарушение коммуникативного поведения. Поведение детей-аутистов характеризуется замкнутостью, изолированностью, отсутствием навыков приспособления. Дети-аутисты, отказываясь от общения с внешним миром, уходят в свой внутренний мир фантазий. Они с трудом уживаются в компании детей и в целом не переносят места скопления людей.

Характеристиками поведения детей с аутизмом являются:

• аутоагрессия и гетероагрессия;
• приверженность к постоянству;
• стереотипии – двигательные, сенсорные, вокальные;
• ритуалы.

Аутоагрессия в поведении
Как правило, в поведении преобладают элементы аутоагрессии – то есть агрессии против самого себя. Такое поведение ребенок проявляет, когда его что-то не устраивает. Это может быть появление нового ребенка в окружении, смена игрушек, смена обстановки места. При этом агрессивное поведение ребенка-аутиста направлено на самого себя - он может ударять себя, кусать, бить по щекам. Аутоагрессия может переходить и в гетероагрессию, при которой агрессивное поведение направлено на окружающих. Такое деструктивное поведение является своеобразной защитой от возможных изменений привычного уклада.

Наибольшую трудность в воспитании ребенка-аутиста представляет поход в общественное место. Даже если дома ребенок не проявляет никаких признаков аутистического поведения, то «выход в люди» является стрессовым фактором, который провоцирует неадекватное поведение. При этом дети могут совершать неадекватные поступки - бросаться на пол, бить и кусать себя, визжать. Крайне редко (почти в исключительных случаях) дети-аутисты спокойно реагируют на перемены. Поэтому перед выходом в новое место родителям рекомендуется ознакомить ребенка с предстоящим маршрутом. Любая смена обстановки должна осуществляться поэтапно. Это, в первую очередь, касается интеграции в детский сад или школу. Сначала ребенок должен ознакомиться с маршрутом, потом с местом, где ему предстоит проводить время. Адаптация в садике проводится, начиная с двух часов в день, постепенно увеличивая часы.

Ритуалы в поведении детей-аутистов
Такая приверженность к постоянству касается не только окружающей обстановки, но и других аспектов - еды, одежды, игры. Стрессовым фактором может выступать смена блюда. Так, если ребенок привык кушать кашу на завтрак, то поданный внезапно омлет, может спровоцировать приступ агрессии. Прием пищи, надевание вещей, игра и любая другая деятельность нередко сопровождается своеобразными ритуалами. Ритуал может заключаться в определенном порядке подачи блюд, мытья рук, вставания из-за стола. Ритуалы могут быть совершенно непонятными и необъяснимыми. Например, потрогать плиту, перед тем как сесть за стол, попрыгать, перед тем как лечь спать, зайти на крыльцо магазина во время прогулки и так далее.

Стереотипии в поведении детей аутистов
Поведение детей-аутистов вне зависимости от формы заболевания отличается стереотипностью. Различают двигательные стереотипии в виде раскачиваний, кружений вокруг своей оси, прыжков, кивков, движений пальцами. Для большинства аутистов характерны атетозоподобные движения пальцев рук в виде перебирания, сгибания и разгибания, складывания. Не менее характерны такие движения как встряхивания, подпрыгивания отталкиваясь от кончиков пальцев, ходьба на цыпочках. Большинство двигательных стереотипий проходят с возрастом и редко наблюдаются у подростков. Голосовые стереотипии проявляются в повторении слов в ответ на вопрос (эхолалии), в декларации стихотворений. Наблюдается стереотипный счет.

Синдром гиперактивности при аутизме

Синдром гиперактивности наблюдается в 60 – 70 процентах случаев. Он характеризуется повышенной активностью, постоянным движением, неусидчивостью. Все это может сопровождаться психопатоподобными явлениями, такими как расторможенность, возбудимость, крики. Если попытаться остановить ребенка или забрать у него что-то, то это приводит к реакциям протеста. Во время таких реакций дети падают на пол, кричат, бьются, ударяют себя. Синдром гиперактивности почти всегда сопровождается дефицитом внимания, что вызывает определенные трудности в коррекции поведения. Дети расторможены, не могут стоять или сидеть на одном месте, не способны концентрироваться на чем-либо. При выраженном гиперактивном поведении рекомендуется медикаментозное лечение.

Нарушения в эмоциональной сфере при аутизме

Уже с первых лет жизни у детей отмечаются расстройства эмоциональной сферы. Они характеризуются неспособностью идентифицировать собственные эмоции и понимать чужие. Дети-аутисты не могут сопереживать или радоваться чему-то, также они с трудом проявляют собственные чувства. Даже если ребенок выучивает название эмоций по картинкам, то он не способен впоследствии применить свои знания в жизни.

Отсутствие эмоционального отклика во многом обусловлено социальной изолированностью ребенка. Поскольку невозможно пережить эмоциональный опыт в жизни, то и невозможно дальнейшее осмысление этих эмоций ребенком.
Расстройства эмоциональной сферы также выражаются в отсутствии восприятия окружающего мира. Так, ребенку трудно представить себе свою комнату, даже зная наизусть все предметы, которые в ней находятся. Не имея представления о собственной комнате, ребенок также не может себе представить внутренний мир другого человека.

Особенности развития детей с аутизмом

Особенности годовалого ребенка часто проявляются в задержке развития навыков ползания, сидения, вставания, первых шагов. Когда же ребенок начинает делать первые шаги, родители отмечают некоторые особенности - ребенок часто застывает, ходит или бегает на цыпочках с расставленными руками («бабочка»). Походка отличается некой деревянностью (ноги как будто не сгибаются), порывистостью и импульсивностью. Нередко дети неуклюже и мешковаты, однако, также может наблюдаться и грациозность.

Также запаздывает усвоение жестов - практически нет указательного жеста, трудности в приветствии-прощании, утверждении-отрицании. Мимика детей с аутизмом отличается малоподвижность и бедностью. Нередко встречаются серьезные лица, с прорисованными чертами («лицо принца» по Каннеру).

Инвалидность при аутизме

При таком заболевании как аутизм полагается группа по инвалидности. Необходимо понимать, что инвалидность предполагает не только денежные выплаты, но и помощь в реабилитации ребенка. Реабилитация включает устройство в специализированное дошкольное учреждение, например, в логопедический сад, и другие льготы для детей с аутизмом.

Льготами для детей с аутизмом, оформившими инвалидность, являются:

• бесплатное посещение специализированных образовательных учреждений;
• оформление в логопедический сад или в логопедическую группу;
• налоговые вычеты на лечение;
• льготы на санаторно-курортное лечение;
• возможность обучаться по индивидуальной программе;
• помощь в психологической, социальной и профессиональной реабилитации.

Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо обследоваться у врача-психиатра, психолога и чаще всего требуется стационарное лечение (полежать в больнице). Также можно наблюдаться и в дневном стационаре (приходить только на консультации), если таковые имеются в городе. Кроме стационарного наблюдения необходимо пройти обследование у логопеда, невропатолога , окулиста , оториноларинголога , а также сдать общий анализ мочи и анализ крови . Результаты консультаций специалистов и результаты анализов заносятся в специальную медицинскую форму. Если ребенок посещает сад или школу необходима еще и характеристика. После этого районный врач-психиатр, наблюдающий ребенка, направляет маму с малышом на медицинскую комиссию. В день прохождения комиссии необходимо иметь характеристику на ребенка, карту со всеми специалистами, анализами и диагнозом, паспорта родителей, свидетельство о рождении ребенка.

Виды аутизма

При определении вида аутизма современные врачи-психиатры в своей практике чаще всего руководствуются Международной Классификацией Болезней (МКБ).
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра различают детский аутизм, синдром Ретта, Аспергера и другие. Однако диагностическое руководство по психическим болезням (DSM) на сегодня рассматривает только одну клиническую единицу – расстройство аутистического спектра. Таким образом, вопрос о вариантах аутизма зависит от того, какой классификацией пользуется специалист. В западных странах и США используется DSM, поэтому в этих странах более не существует диагноза синдрома Аспергера или Ретта. В России и некоторых странах постсоветского пространства чаще используется МКБ.

К основным видам аутизма, которые обозначены в Международной классификации болезней, относятся:

• ранний детский аутизм;
• атипичный аутизм;
• синдром Ретта;
• синдром Аспергера.

Остальные виды аутизма, которые встречаются достаточно редко, относятся к рубрике «другие виды аутистических расстройств».

Ранний детский аутизм

Ранний детский аутизм – это один из видов аутизма, при котором психические и поведенческие расстройства начинают проявляться с первых дней жизни ребенка. Вместо термина «ранний детский аутизм», в медицине также используют «синдром Каннера». Из десяти тысяч младенцев и детей раннего возраста этот вид аутизма встречается у 10 – 15 малышей. Мальчики страдают синдромом Каннера в 3 – 4 раза чаще, чем девочки.

Признаки раннего детского аутизма могут начать проявляться с первых дней жизни младенца. У таких детей матери отмечают нарушение реакции на слуховые раздражители и заторможенность реакции на различные визуальные контакты. В первые годы жизни у детей появляются трудности с пониманием речи. У них также отмечается задержка в развитии речи. К пяти годам у ребенка с ранним детским аутизмом наблюдаются сложности с социальными взаимоотношениями и устойчивые поведенческие нарушения.

Основными проявлениями раннего детского аутизма являются:

• собственно аутизм;
• присутствие страхов и фобий;
• отсутствие устойчивого чувства самосохранения;
• стереотипы;
• особенная речь;
• нарушенные познавательные и интеллектуальные способности;
• особенная игра;
• особенности двигательных функций.

Аутизм
Аутизм, как таковой, в первую очередь, характеризуется нарушением зрительного контакта. Ребенок не фиксирует свой взгляд на лице кого-либо и постоянно избегает взгляда в глаза. Он будто смотрит мимо или сквозь человека. Звуковые или визуальные раздражители не способны вызвать оживление ребенка. Улыбка редко появляется на лице, и даже смех взрослых или других детей неспособен ее вызвать. Другой выраженной чертой аутизма является особое отношение к родителям. Потребность в матери практически никак не проявляется. Дети с задержкой не узнают мать, поэтому при ее появлении не начинают улыбаться или двигаться навстречу. Также отмечается слабая реакция на ее уход.

Появление нового человека способно вызвать выраженные негативные эмоции – тревогу, страх, агрессию. Общение с другими детьми сильно затруднено и сопровождается негативными импульсными действиями (сопротивление, бегство). Но иногда ребенок просто полностью игнорирует любого, кто находится рядом с ним. Реакция и отклик на словесное обращение также отсутствует или сильно заторможена. Ребенок может даже не откликаться на свое имя.

Присутствие страхов и фобий
В более чем 80 процентах случаев ранний детский аутизм сопровождается присутствием различных страхов и фобий.

Основные виды страхов и фобий при раннем детском аутизме

Виды страхов	Основные предметы и ситуации, вызывающие страх
Сверхценные страхи (связанные с переоценкой значимости и опасности определенных предметов и явлений)	одиночество; высота; лестницы; незнакомые люди; темнота; животные.
Страхи, связанные с аудитивными (слуховыми) раздражителями	бытовые предметы – пылесос, фен, электробритва; шум воды в трубах и туалете; гудение лифта; звуки машин и мотоциклов.
Страхи, связанные с визуальными раздражителями	яркий свет; мигающие лампы; резкая смена кадра в телевизоре; блестящие предметы; фейерверки; яркая одежда окружающих людей.
Страхи, связанные с тактильными раздражителями	вода; дождь; снег; вещи из меха.
Бредоподобные страхи	собственная тень; объекты определенного цвета или формы; любые отверстия в стенах (вентиляция, розетки ); определенные люди, иногда даже родители.

Отсутствие устойчивого чувства самосохранения
В некоторых случаях раннего детского аутизма нарушено чувство самосохранения. У 20 процентов больных детей отсутствует «чувство края». Малыши иногда опасно свешиваются за борт колясок либо перелазят за стенки манежа и кроватки. Часто дети спонтанно могут выбежать на дорогу, спрыгнуть с высоты или зайти в воду до опасной глубины. Также у многих не закрепляется отрицательный опыт ожогов , порезов и ушибов . Более взрослые дети лишены защитной агрессии и не способны постоять за себя, когда их обижают сверстники.

Стереотипы
При раннем детском аутизме у более чем 65 процентов больных появляются различные стереотипы – частые повторения определенных движений и манипуляций.

Стереотипы раннего детского аутизма

Виды стереотипов	Примеры
Двигательные	раскачивание в коляске; однообразные движения конечностями или головой; длительное прыганье; упорное раскачивание на качелях.
Речевые	частый повтор определенного звука или слова; постоянный пересчет предметов; непроизвольное повторение услышанных слов или звуков.
Поведенческие	выбор одной и той же еды; ритуальность в выборе одежды; неизменный маршрут прогулок.
Сенсорные	включает и выключает свет; пересыпает мелкие предметы (мозаику, песок, сахар ); шуршит обертками от конфет; обнюхивает одни и те же предметы; облизывает определенные предметы.

Особенная речь
При раннем детском аутизме развитие и освоение речи запаздывает. Малыши поздно начинают произносить первые слова. Их речь неразборчива и не обращена к определенному человеку. Ребенок с трудом понимает или игнорирует словесные указания. Постепенно речь наполняется необычными словами, комментирующими фразами, неологизмами. К особенностям речи также относятся частые монологи, диалоги с самим собой и постоянная эхолалия (автоматическое повторение слов, фраз, цитат).

Нарушенные познавательные и интеллектуальные способности
При раннем детском аутизме познавательные и интеллектуальные способности отстают либо ускоряются в развитии. Примерно у 15 процентов больных эти способности развиваются в пределах нормы.

Нарушение познавательных и интеллектуальных способностей

Особенная игра
Часть детей с ранним аутизмом полностью игнорируют игрушки, и игра отсутствует вообще. У других – игра ограничивается простыми однотипными манипуляциями с одной и той же игрушкой. Часто в игре участвуют посторонние предметы, не относящиеся к игрушкам. При этом функциональные свойства этих предметов никак не используются. Игры обычно происходят в уединенном месте в одиночестве.

Особенности двигательных функций
У более половины больных ранним детским аутизмом отмечается гипервозбудимость (повышенная двигательная активность). Различные внешние раздражители могут спровоцировать выраженную двигательную активность – ребенок начинает топать ногами, размахивать руками, отбиваться. Пробуждение часто сопровождается плачем, криком или хаотичными движениями. У 40 процентов больных детей наблюдаются противоположные проявления. Сниженный тонус мышц сопровождается малой подвижностью. Груднички вяло сосут. Дети слабо реагируют на физический дискомфорт (холод, влагу, голод). Внешние раздражители не способны вызвать адекватные реакции.

Атипичный аутизм

Атипичный аутизм представляет собой особую форму аутизма, при которой клинические проявления могут быть скрыты долгие годы либо быть слабовыраженными. При данном заболевании выявляются не все основные симптомы аутизма, что усложняет постановку диагноза на раннем этапе.
Клиническая картина атипичного аутизма представлена разнообразными симптомами, которые могут проявляться у разных больных в разных комбинациях. Все множество симптомов можно разделить на пять основных групп.

Характерными группами симптомов атипичного аутизма являются:

• расстройства речи;
• признаки эмоциональной недостаточности;
• признаки социальной дезадаптации и несостоятельности;
• расстройство мышления;
• раздражительность.

Расстройства речи
Люди с атипичным аутизмом встречают сложности при изучении языка. Они с затруднениями понимают речь других людей, воспринимая все буквально. За счет малого словарного запаса, не соответствующего возрасту, выражение собственных мыслей и идей осложнено. Изучая новые слова и фразы, больной забывает освоенную в прошлом информацию. Пациенты с атипичным аутизмом не понимают эмоции и чувства окружающих, поэтому у них отсутствует способность сопереживать и беспокоиться за родных.

Признаки эмоциональной недостаточности
Другим важным признаком атипичного аутизма является неспособность выражать свои эмоции. Даже когда у больного появляются внутренние переживания, он не способен объяснить и выразить, что чувствует. Окружающим может показаться, что он просто равнодушный и безэмоциональный.

Признаки социальной дезадаптации и несостоятельности
В каждом отдельном случае признаки социальной дезадаптации и несостоятельности имеют различную степень выраженности и свой особый характер.

К основным признакам социальной дезадаптации и несостоятельности относятся:

• склонность к одиночеству;
• избегание любых контактов;
• нехватка общения;
• сложности при налаживании контакта с посторонними;
• неспособность заводить друзей;
• затрудненный зрительный контакт с оппонентом.

Расстройство мышления
У людей с атипичным аутизмом наблюдается ограниченное мышление. Им сложно принимать любые нововведения и изменения. Смена обстановки, сбой в установленном режиме дня или появление новых людей вызывает растерянность и панику. Привязанность может наблюдаться по отношению к одежде, еде, определенным запахам и цветам.

Раздражительность
При атипичном аутизме нервная система является более чувствительной в отношении различных внешних раздражителей. От яркого света или громкой музыки больной становится нервным, раздражительным и даже агрессивным.

Синдром Ретта

Синдром Ретта относится к особой форме аутизма, при которой появляются тяжелые психоневрологические нарушения на фоне прогрессирующих дегенеративных изменений в центральной нервной системе. Причиной появления синдрома Ретта является мутация одного из генов половой Х хромосомы. Это объясняет тот факт, что болеют исключительно девочки. Практически все плоды мужского пола, имеющие в геноме одну Х хромосому, погибают еще в утробе матери.

Первые признаки болезни начинают проявляться через 6 – 18 месяцев после рождения ребенка. До этого времени рост и развитие младенца никак не отличается от нормы. Психоневрологические расстройства развиваются, проходя четыре стадии болезни.

Стадии синдрома Ретта

Стадии	Возраст ребенка	Проявления
I	6 – 18 месяцев	замедляется рост отдельных частей тела – кистей, стоп, головы; появляется диффузная гипотония (слабость мышц ); снижается интерес к играм; ограничивается возможность общения с ребенком; появляются некоторые двигательные стереотипы – покачивание, ритмичное сгибание пальцев.
II	1 – 4 года	частые приступы беспокойства; нарушение сна с криками при пробуждении; утрачиваются приобретенные навыки; появляются трудности речи; двигательных стереотипов становиться больше; ходьба затрудняется из-за потери равновесия; появляются припадки с конвульсиями и судорогами .
III	3 – 10 лет	Прогрессирование болезни приостанавливается. Основным признаком становится умственная отсталость. В этот период появляется возможность наладить эмоциональный контакт с ребенком.
IV	от 5 лет	теряется подвижность тела из-за атрофии мышц; появляется сколиоз (искривление позвоночника ); нарушается речь – неправильно употребляются слова, появляется эхолалия; усугубляется умственная отсталость, но сохраняется эмоциональная привязанность и общение.

Из-за тяжелых двигательных нарушений и выраженных психоневрологических изменений синдром Ретта является самой тяжелой формой аутизма, не поддающейся коррекции.

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера – это еще один вид аутизма, относящийся к общим нарушениям развития ребенка. Среди больных 80 процентов составляют мальчики. На одну тысячу детей приходится 7 случаев заболевания этим синдромом. Признаки заболевания начинают проявляться с 2 – 3 лет, но окончательный диагноз чаще всего ставится в 7 – 16 лет.
Среди проявлений синдрома Аспергера выделяются три основных характеристики нарушения психофизиологического состояния ребенка.

Основными характеристиками синдрома Аспергера являются:

• нарушения социального характера;
• особенности интеллектуального развития;
• нарушения сенсорики (чувствительности) и моторики.

Нарушения социального характера
Нарушения социального характера вызваны отклонениями в невербальном поведении. Из-за своеобразных жестов, мимики и манер дети с синдромом Аспергера не способны устанавливать контакт с другими детьми или взрослыми. Они не могут сопереживать другим и не способны выражать свои чувства. В детском саду такие дети не заводят друзей, держаться обособленно, не участвуют в общих играх. По этой причине их причисляют к эгоцентричным и черствым личностям. Социальные трудности возникают также из-за непереносимости чужих прикосновений и визуального контакта глаза в глаза.

При взаимодействии со сверстниками дети с синдромом Аспергера стараются навязывать свои правила, не принимая чужие идеи и не желая идти на компромиссы. В ответ на это окружающие не желают более вступать в контакт с такими детьми, усугубляя их социальную изоляцию. Это приводит к появлению депрессии , суицидальным наклонностям и различным видам зависимости в подростковом периоде.

Особенности интеллектуального развития
Синдром Аспергера характеризуется относительной сохранностью интеллекта. Для него не характерны грубые задержки развития. Дети с синдромом Аспергера способны оканчивать образовательные учреждения.

К особенностям интеллектуального развития детей с синдромом Аспергера относятся:

• нормальный или выше среднего интеллект;
• отличная память;
• отсутствие абстрактного мышления;
• не по годам развитая речь.

При синдроме Аспергера интеллектуальный коэффициент обычно соответствует норме или даже выше. Но у больных детей появляются трудности с абстрактным мышлением и осмыслением информации. Многие дети обладают феноменальной памятью и широкими познаниями в интересующей их области. Но часто они не способны воспользоваться этой информацией в нужных ситуациях. Несмотря на это, дети с Аспергером становятся очень успешными в таких областях как история, философия, география. Они полностью отдаются своему делу, становясь фанатичными и зацикливаясь на мельчайших деталях. Такие дети постоянно находятся в каком-то своем мире мыслей и фантазий.

Другой особенностью интеллектуального развития при синдроме Аспергера является быстрое речевое развитие. К 5 – 6 годам речь ребенка уже отлично развита и поставлена правильно грамматически. Темп речи медленный или ускоренный. Ребенок говорит монотонно и с неестественным тембром голоса, употребляя множество речевых шаблонов в книжном стиле. Рассказ об интересующем предмете может быть долгим и очень подробным, вне зависимости от реакции собеседника. Но разговор на любые темы вне области их интересов дети с синдромом Аспергера поддержать не могут.

Нарушения моторики и сенсорики
Нарушение сенсорики при синдроме Аспергера включает в себя повышенную восприимчивость к звукам, визуальным раздражителям и тактильным стимулам. Дети избегают чужих прикосновений, громких звуков улицы, яркого света. У них появляются навязчивые страхи перед стихиями (снегом, ветром, дождем).

К основным нарушениям моторики у детей с синдромом Аспергера относятся:

• нарушение координации;
• неуклюжая походка;
• трудности в завязывании шнурков и застегивании пуговиц;
• неаккуратный почерк;
• двигательные стереотипы.

Излишняя чувствительность проявляется также в педантичности и стереотипности поведения. Любые изменения в устоявшемся режиме дня или привычном деле вызывают тревогу и панику.

Синдром аутизма

Аутизм может проявляться и как синдром в структуре такого заболевания как шизофрения. Синдром аутизма характеризуется изолированным поведением, оторванностью от общества, апатией. Нередко аутизм и шизофрению называют одной и той же болезнью. Это происходит, потому что, несмотря на то, что оба заболевания имеют свои характеристики, в социальном плане они обладают определенными сходствами. Также пару десятилетий назад под диагнозом детской шизофрении скрывался именно аутизм.
На сегодня же известно, что между шизофренией и аутизмом имеются четкие различия.

Аутизм при шизофрении

Характеристикой шизофренического аутизма является специфическая дезинтеграция (разорванность) и психики, и поведения. Исследования показали, что симптомы аутизма долгое время могут маскировать дебют шизофрении. На протяжении многих лет аутизм может полностью определять клиническую картину шизофрении. Такое течение заболевания может продолжаться до первого психоза , который, в свою очередь, уже будет сопровождаться слуховыми галлюцинациями и бредом.

Аутизм при шизофрении, в первую очередь, проявляется в поведенческих особенностях пациента. Это выражается в трудностях адаптации, в изолированности, в пребывании «в своем собственном мире». У детей аутизм может проявляться в виде синдрома «сверхсоциальности». Родители отмечают, что ребенок всегда был тихий, послушный, никогда не беспокоил родителей. Нередко такие дети считаются «образцовыми». В то же время, они практически не реагируют на замечания. Их примерное поведение не поддается изменениям, дети не проявляют гибкости. Они закрыты и полностью поглощены переживаниями собственного мира. Их редко удается чем-то заинтересовать, вовлечь в какую-то игру. Согласно Кречмеру такая образцовость является аутистическим барьером от внешнего мира.

Различия аутизма и шизофрении

Обе патологии характеризуются нарушением коммуникации с внешним миром, расстройствами поведения. И при аутизме и при шизофрении наблюдаются стереотипии, расстройства речи в виде эхолалий, амбивалентность (двойственность).

Ключевым критерием при шизофрении является нарушение мышления и восприятия. Первые проявляются в виде разорванности и непоследовательности, вторые - в виде галлюцинаций и бреда.

Базовые симптомы при шизофрении и аутизме

Шизофрения	Аутизм
Расстройства мышления – разорванное, непоследовательное и бессвязное мышление.	Нарушение коммуникации – не использование речи, неспособность играть с другими.
Расстройства эмоциональной сферы – в виде депрессивных эпизодов и приступов эйфории.	Стремление к изолированности – отсутствие интереса к окружающему миру, агрессивное поведение на изменения.
Расстройства восприятия – галлюцинации (слуховые и редко зрительные ), бред.	Стереотипное поведение.
Интеллект, как правило, сохранен.	Задержка речевого и интеллектуального развития.

Аутизм у взрослых

Симптоматика аутизма с возрастом не ослабевает и качество жизни человека с таким заболеванием зависит от уровня его навыков. Сложности с социальной адаптацией и другие характерные для этой болезни признаки провоцируют большие трудности во всех аспектах взрослой жизни аутиста.

Личная жизнь
Взаимоотношения с противоположным полом – сфера, которая вызывает большие сложности у аутистов. Романтические ухаживания несвойственны аутистам, так как они не видят в них смысла. Поцелуи воспринимаются ими как бесполезные движения, а объятия как попытка ограничить движение. При этом они могут испытывать сексуальное желание, но чаще всего остаются наедине со своими чувствами, так как они не взаимны.
При отсутствии друзей много информации о романтических отношениях взрослые аутисты берут из фильмов. Мужчины, насмотревшись порнографических фильмов, пытаются применить на практике подобные знания, чем пугают и отталкивают партнерш. Женщины с аутистическими расстройствами больше информируются по сериалам и, по вине своей наивности, нередко становятся жертвами сексуального насилия.

Согласно статистике, люди с расстройствами аутистического спектра намного реже остальных создают полноценные семьи. Следует отметить, что в последнее время возможности взрослого аутиста обустроить свою персональную жизнь значительно увеличились. С развитием интернета стали появляться различные специализированные форумы, на которых человек с диагнозом аутизм может найти себе пару с аналогичным расстройством. Информационные технологи, позволяющие устанавливать контакт методом переписки, способствуют тому, что многие аутисты знакомятся и развивают дружеские или личные отношения с себе подобными.

Профессиональная деятельность
Развитие компьютерных технологий значительно увеличило возможности для профессиональной самореализации аутистов. Одним из решений, которое пользуется популярностью, является удаленная работа. У многих пациентов с этим заболеванием уровень интеллекта позволяет справляться с задачами высокой степени сложности. Отсутствие необходимости покидать зону комфорта и взаимодействовать вживую с коллегами по работе позволяет взрослым аутистам не только работать, но и развиваться профессионально.

Если навыки или обстоятельства не позволяют заниматься удаленной работой по интернету, то стандартные формы деятельности (работа в офисе, магазине, на заводе) вызывают у аутиста большие трудности. Чаще всего их профессиональные успехи значительно ниже их реальных способностей. Наибольшего успеха такие люди добиваются в тех сферах, где необходимо повышенное внимание к деталям.

Жизненные условия
В зависимости от формы болезни некоторые взрослые аутисты могут вести самостоятельную жизнь в собственной квартире или доме. Если в детстве пациент проходил соответствующую коррекционную терапию, то повзрослев он может без посторонней помощи справляться с повседневными задачами. Но чаще всего взрослым аутистам необходима поддержка, которую они получают от своих родственников, близких людей, сотрудников медицинской или социальной службы. В зависимости от формы заболевания аутист может получать денежное пособие, информацию о котором следует получить в соответствующем органе.

Во многих экономически развитых странах существуют дома для аутистов, где созданы специальные условия для их комфортного проживания. В большинстве случаев такие дома – это не только жилье, но и место работы. К примеру, в Люксембурге, жители таких домов делают открытки и сувениры, занимаются выращиванием овощей.

Социальные сообщества
Многие взрослые аутисты придерживаются мнения о том, что аутизм – это не болезнь, а уникальная жизненная концепция и поэтому не требует лечения. Для защиты своих прав и улучшения качества жизни аутисты объединяются в различные социальные группы. В 1996 году было сформировано сетевое сообщество, которое называлось НЖАС (Независимая жизнь в аутическом спектре). Основной целью организации было оказать взрослым аутистам эмоциональную поддержку и практическую помощь. Участники делились рассказами и жизненными советами, и для многих эта информация была очень ценной. Сегодня существует большое количество схожих сообществ в интернете.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Аутизм – это заболевание, связанное с нарушением неврологического развития, которое характеризуется нелюдимостью, ограничением вербального и невербального общения, а также постоянным загоном себя в определенные рамки и монотонным поведением. Родители, как правило, замечают первые признаки данного заболевания в течение первых двух лет жизни ребенка. Симптомы проявляются постепенно (по нарастающей), хотя у некоторых детей основные этапы физического и умственного развития проходят нормальными темпами, после чего картина начинает ухудшаться. К диагностическим критериям аутизма относится наличие у ребенка симптомов в раннем детстве, как правило, в возрасте до трех лет. Поскольку аутизм является наследственным заболеванием (вероятность наследования высока), ученые предполагают, что причиной данного заболевания могут стать как внешние, так и генетические факторы. В редких случаях, аутизм является прямым врожденным дефектом. Спорным моментом являются внешние факторы; например, недавно была опровергнута гипотеза о наличии вакцины от аутизма. На фоне данного заболевания у человека нарушается способность к адекватной обработке информации, поступающей в головной мозг, что является следствием изменений в системе сообщения между нервными клетками и их синапсами и реорганизации их расположения; этот механизм мало изучен. Аутизм – это одно из трех известных науке расстройств аутистического спектра (РАС), два другие – это синдром Аспергера (без задержек в развитии и трудностей вербального общения) и атипичный аутизм (стандартная аббревиатура: PDD-NOS), который диагностируется при полном несоответствии диагностическим критериям аутизма или синдрома Аспергера. Чем раньше дети-аутисты начинают говорить и чем быстрее «вмешаются» взрослые (родители и квалифицированные специалисты), тем быстрее дети привыкнут к социуму, научатся основным навыкам общения и тем комфортнее им будет внутри коллектива. Несмотря на то, что аутизм, по сути, является неизлечимым заболеванием, науке известны случаи выздоровления детей, страдавших данным недугом. Повзрослев, не многие аутисты могут жить самостоятельно и ни от кого не зависеть, хотя некоторые из них преуспевают в жизни (в частности, в карьере). В современном обществе возникло даже такое понятие, как «аутистичная культура», частично - для того, чтобы общество воспринимало аутизм как характерную черту личности, а не болезнь. По данным за 2010 год, заболеваемость аутизмом во всем мире составила 1–2 человека из 1000. Мальчики страдают данным недугом в 4-5 раз чаще, чем девочки. В 2014 году приблизительно у 1,5% детей США (1 из 68) диагностировали синдром раннего аутизма, причем этот показатель на 30% выше, чем в 2012 году (1 из 88). Уровень заболеваемости аутизмом среди взрослого населения (18 лет и старше) США и Великобритании составляет всего лишь 1,1%. С 80-х годов число заболевших неуклонно растет, что отчасти связано с внедрением более современных методов диагностики и лучшим финансированием со стороны государства; таким образом, непонятно, увеличился ли фактический уровень заболеваемости или нет.

Характеристики

Аутизм – это довольно нестабильное заболевание, связанное с нарушением неврологического развития, первые симптомы которого проявляются либо в младенчестве, либо в раннем детстве, а само заболевание развивается постепенно и без ремиссий. Первые признаки аутизма появляются после шестимесячного возраста, «закрепляясь» к 2-3 годам жизни, и сохраняются во взрослом возрасте, хотя зачастую в менее обостренной форме. Диагноз ставится при наличии у пациента не одного симптома, а характерной «симптоматической триады»: трудности социальной адаптации; трудности в общении; ограниченный круг интересов и монотонное шаблонное поведение. Часто встречаются и другие аспекты аутизма, такие, как странное пищевое поведение, но они в меньшей степени учитываются при постановке диагноза. Симптомы аутизма не являются редкостью в современном обществе, при этом не существует четких границ между паталогически тяжелой формой болезни и общими особенностями (всех форм аутизма).

Социальное развитие личности

Отличительным признаком аутизма и связанного с ним синдрома раннего аутизма является дефицит общения. Аутистам очень трудно влиться в новый коллектив и чувствовать себя в нем комфортно, они замкнуты и мало интересуются другими людьми. В фильме об известной аутистке Темпл Грандин описывается неспособность этой великой женщины понять смысл общения людей с нормальным неврологическим развитием, общаясь с которыми, она чувствовала себя «пришельцем с Марса». Социальное развитие аутистов с детства отличается от развития здоровых людей. Младенцы меньше реагируют на социальные стимулы, реже улыбаются и смотрят на других, и реже откликаются на свое имя. В дошкольном возрасте эти дети ведут себя вразрез с нормами общественного поведения; например, они реже смотрят в глаза собеседнику и почти не проявляют инициативу, они не могут самовыражаться при помощи простых жестов и движений (например, указать на тот или иной предмет). 3-5-летние аутичные дети плохо понимают нормы поведения других людей, редко спонтанно сближаются с другим человеком, имеют сложности в копировании эмоций и ответных реакций, невербальном общении и копировании поведения других людей. И, тем не менее, они привязываются к родителям. Большинство детей с аутизмом хуже идут на контакт с окружающими, чем обычные (нейротипичные) дети, хотя это различие стирается при высоком уровне умственного развития или при менее обостренной форме аутизма. Дети постарше и взрослые с диагнозом РАС (расстройство аутистического спектра) хуже справляются с заданиями, направленными на распознавание выражений лица и эмоций. Дети с обостренной формой аутизма чаще испытывают приступы острого одиночества, чем здоровые дети, несмотря на сложившийся стереотип о том, что аутисты избегают общества других детей, предпочитая одиночество. Зачастую им бывает очень трудно завести друзей и впоследствии поддерживать эту дружбу. Все это («качество» дружбы и количество друзей) говорит о том, насколько детям-аутистам одиноко в душе. Отсутствие так называемой «полезной» дружбы (приглашений на различные вечеринки и т.д.) может оказывать негативное влияние на качество жизни аутистов. По некоторым данным, умственно отсталые дети на фоне аутизма становятся агрессивными, совершают акты вандализма в отношении частной собственности, и у них часто случаются истерики, приступы ярости и дурного настроения.

Общение

Патологически цикличные действия

Люди, страдающие аутизмом, зачастую совершают одни и те же действия и загоняют себя в определенные рамки, которые, по Шкале Паталогически Цикличных Действий (RBS-R), подразделяются на следующие категории:

Стереотипия - это повторение какого-либо движения (например, хлопание в ладоши, мотание головой или раскачивание туловища).

Компульсивное поведение – намеренное следование определенным правилам (например, складывание вещей строго определенным образом – в одну кучу, рядами и т.д.).

Однообразие – сопротивление переменам; например, когда человек настаивает на том, чтобы ни под каким предлогом не передвигали мебель или чтоб его ни в коем случае не перебивали, когда он говорит.

«Ритуальное поведение» - соблюдение ежедневных «ритуалов» (например, одинаковое меню каждый день, один и тот же «ритуал» одевания и др.)

Всяческие ограничения (ограниченный круг интересов, общения, деятельности, как, например, зацикленность на одной-единственной телепрограмме, игрушке или игре.

Намеренное причинение (физического) вреда самому себе – совершение потенциально опасных движений (тыкание пальцем в глаза, дерматилломания, кусание рук и очень активное мотание головой).

Ни один вид цикличного поведения или намеренного причинения вреда самому себе не является специфическим для аутизма (то есть, это происходит на фоне многих других заболеваний), однако крайне серьезную форму такого рода поведение принимает только у аутистов.

Другие симптомы

Отдельные симптомы аутизма не связаны с диагнозом как таковым, но, тем не менее, могут причинить дискомфорт как самому больному, так и его семье. По подсчетам ученых, от 0,5% до 10% заболевших атипичным аутизмом проявляют уникальные способности, начиная от отдельных навыков, таких, как запоминание малейших деталей, и кончая выдающимися редкими талантами аутичных гениев. У многих людей с диагнозом РАС более обострено восприятие и развито внимание, чем у среднестатистического человека. По мнению некоторых ученых, сенсорные аномалии, которые встречаются у 90% аутистов, являются основным признаком данного заболевания, хотя до сих пор не доказано, что «сенсорные» симптомы, возникающие на фоне аутизма, отличаются от подобного рода симптомов других заболеваний, связанных с нарушением умственного развития. Более специфичными являются симптомы, связанные с нарушением чувствительности (когда, например, человек натыкается на предметы), нежели с повышенной чувствительностью (как, например, психологический стресс в ответ на громкий шум и т.д.) или с «погоней за ощущениями» (совершение ритмичных движений и др.). Ученые подсчитали, что у 60%–80% аутистов есть характерные особенности: слабый мышечный тонус, неуверенные и зачастую бессмысленные движения и ходьба на цыпочках; у людей с атипичным аутизмом (а ещё чаще – при обычной форме аутизма) часто сильно нарушена координация движений. Странные предпочтения в еде встречаются примерно у ¾ детей с атипичным аутизмом (раньше данный признак считался диагностическим критерием). Привередливость в еде является довольно распространенной проблемой, хотя зачастую дети соблюдают свои гастрономические «ритуалы» или же полностью отказываются от еды; нельзя сказать, что при всем этом дети «недоедают». Несмотря на то, что у некоторых аутичных детей порой возникают проблемы со стороны ЖКТ, до сих пор не доказано, что эти симптомы являются специфическими для аутизма; имеющиеся данные противоречат друг другу, и поэтому взаимосвязь между ЖКТ-симптоматикой и аутизмом до сих пор не установлена. Родителям детей с аутизмом зачастую очень сложно морально. Братья и сестры таких детей чаще относятся к аутистам намного лучше и с большим пониманием, чем те дети, в семье которых нет такой проблемы (как и в случае с синдромом Дауна); в будущем братья и сестры детей с аутизмом больше других рискуют «заработать» себе проблемы со здоровьем и испортить отношения друг с другом, чем дети, в семье которых никто не страдает данным заболеванием.

Причины

Долгое время считалось, что причиной аутизма является характерная «триада симптомов» (объединившая в себе генетическую предрасположенность, когнитивные нарушения и нарушения в работе ЦНС). И, тем не менее, с каждым днем ученые все больше убеждаются в том, что аутизм – это комплексное заболевание, вызываемое вполне конкретными причинами, которые зачастую «сосуществуют» вместе. Аутизм имеет сложную генетическую подоплеку, хотя сама генетика аутизма представляет собой довольно сложный аспект, и поэтому ученые до сих пор не могут понять, что является основной причиной развития аутизма – редкие генетические мутации или же необычные реакции между различными генами (нормальными). Вся сложность заключается в том, каким же образом взаимодействуют между собой и внешней средой различные гены, и какое это имеет отношение к эпигенетическим факторам, не меняющим структуру ДНК, но при этом наследуемым и влияющим на генную экспрессию. Результаты экспериментов с близнецами свидетельствуют о том, что наследуемость в случае аутизма составляет 0,7 пунктов, а в случае атипичного аутизма – целых 0,9, поэтому у родных братьев и сестер аутистов риск заболеть повышается в 25 раз. Ученые до сих пор не выявили мутации, которые приводят к развитию аутизма. Как правило, аутизм не имеет отношения ни к мутациям гена Менделя (одного гена), ни к мутации, связанной с единичной хромосомной аномалией, при этом ни один из перечисленных генетических синдромов, вызывающих атипичный аутизм, не является специфическим признаком данного заболевания (то есть, может указывать на многие другие нарушения). Учеными были локализированы многие гены-«кандидаты», однако каждый из них вносит лишь незначительную «лепту» в развитие заболевания. Во многих семьях аутизмом заболевает лишь один человек (все остальные здоровы в этом отношении), что связано с вариацией числа копий-спонтанным удалением или, наоборот, клонированием генетического материала в процессе редукционного деления клеток. Вот почему аутизм очень часто передается по наследству, но не является врожденным заболеванием: то есть, мутация, вызывающая аутизм, отсутствует в геноме родителей. По некоторым данным, аутизм развивается на почве синоптической дисфункции. Отдельные редкие мутации вызывают аутизм, разрушая некоторые синоптические каналы (например, те, которые отвечают за клеточную адгезию. В ходе экспериментов с замещением генов у мышей, ученые пришли к выводу, что аутичная симптоматика напрямую связана с более поздними этапами развития, в которых основное участие принимает синоптическая нервная система и изменения, происходящие в ней, также играют не последнюю роль. Действие всех известных тератогенов (веществ, отвечающих за врожденные дефекты), повышающих риск развития аутизма, проявляется в течение первых восьми недель с момента зачатия, и хотя не исключено, что аутизм может развиться позже, есть множество доказательств того, что аутизм «закладывается» на самых первых этапах развития плода. Если женщина во время беременности дышит загрязненным воздухом, особенно насыщенным ионами тяжелых металлов и вредными газами, то она больше других рискует родить ребенка-аутиста. К внешним факторам, которые, по мнению ученых, способствуют развитию аутизма и даже усугубляют данное заболевание, относятся: определенные продукты и блюда, инфекционные заболевания, растворенные в воздухе вещества, выхлопные газы, многохлористые би-фенолы, эфиры фталевой кислоты и фенолы в составе изделий из пластика, пестициды, бромированные огнестойкие добавки, алкоголь, курение сигарет, тяжелые наркотики, вакцины и дородовый стресс; взаимосвязь между вышеперечисленными факторами и аутизмом не доказана и, более того, в ходе недавних исследований некоторые из них были исключены из списка. Чаще всего родители впервые узнают о том, что у их ребенка аутизм, в ходе стандартной вакцинации. На этой почве возникли необоснованные теории «передозировки вакцинами», «стабилизаторов в составе вакцин» и мнение о том, что главным возбудителем аутизма является ЖКВ-вакцина. Последняя теория была подкреплена результатами исследования, проведенного при финансовой поддержке судебно-правовых организаций, но позже была признана «тщательно спланированной аферой». Однако, несмотря на то, что все три теории не имеют под собой научного обоснования и кажутся неправдоподобными и абсурдными с точки зрения биологии, всеобщая обеспокоенность будущих родителей относительно опасностей, которые таят в себе вакцины, привела к тому, что детей реже стали прививать, в связи с чем у них стали чаще случаться вспышки заболеваний, от которых они не привиты (в ряде стран), наряду с чем участились случаи детской смертности (несколько случаев).

Механизм

Симптомы аутизма зачастую возникают на почве изменений в головном мозге в период взросления. Природа аутизма изучена крайне мало. Механизм развития данного заболевания можно условно разделить на две области: патофизиология структуры головного мозга и процессы, вызывающие аутизм, и нейрофизиологические связи между этими структурами и различными моделями поведения человека. Поведение формируется под действием множества патофизиологических особенностей головного мозга.

Патофизиология

В отличие от многих других нервных расстройств, таких, как , аутизм не имеет четкого механизма развития ни на молекулярном, ни на клеточном, ни на системном уровнях; неизвестно, относится ли аутизм к нескольким расстройствам, вызванным мутациями в отдельных молекулярных каналах, или же он принадлежит (как при умственной отсталости) к более обширной группе расстройств, механизмы которых различаются. Как известно, аутизм является следствием нарушения умственного развития, которое затрагивает многие, а порой даже все, функциональные системы головного мозга. Результаты нервно-анатомических исследований и связей аутизма с тератогенами свидетельствуют о том, что механизм развития аутизма заключается в нарушении правильного и своевременного развития головного мозга плода практически сразу после зачатия. Такая аномалия вызывает целый каскад паталогических изменений в головном мозге, на которые также существенное влияние оказывают внешние факторы. Сразу после рождения, мозг аутичного ребенка, как правило, развивается быстрее обычного, после чего (в детстве) – нормальными или чуть замедленными темпами. Правда, до сих пор не известно, характерен ли ранний избыточный рост для всех аутичных детей или нет. Быстрее всего, как правило, развиваются области мозга, отвечающие за высшую умственную деятельность. К клеточным и молекулярным гипотезам патологии раннего развития относятся следующие «составляющие»:

Считается, что иммунная система играет важную роль при аутизме. Ученые доказали, что у аутичных детей воспаляется как периферийная, так и центральная нервная система, о чем свидетельствует высокий уровень воспалительных цитокинов и повышенная активность микроглии. Биомаркеры аномальной иммунной функции указывают на неадекватность поведения, которая является одним из основных признаков аутизма (речь идет о дефиците общения и замкнутости). Связи между иммунной и нервной системами закладываются уже в утробе матери, поэтому нормальное развитие нервной системы напрямую связано со сбалансированной иммунной реакцией. Принято считать, что при частой активации иммунной системы беременной женщины (например, в ответ на действие токсичных веществ окружающей среды или для борьбу с инфекцией), у ее будущего ребенка возрастает риск развития аутизма (поскольку нарушается развитие головного мозга плода). Доказательством тому являются результаты недавно проведенных исследований, согласно которым перенесенная на фоне беременности инфекция повышает вероятность рождения аутичного ребенка. Ученые до сих пор не могут понять, каким же образом нейрохимические субстанции связаны с аутизмом; на этой почве были изучены свойства некоторых веществ, из которых больше всего данных о роли и генетических различий, обусловленных его распределением в определенных участках мозга. Ученые установили, что роль метаботропных рецепторов глутамата (mGluR) I группы в патогенезе синдрома X-хромосомы является определяющей (самая распространенная генетическая причина аутизма), что явилось поводом для активного изучения данного аспекта. По некоторым данным, на фоне переизбытка нейронов в головном мозге повышается уровень некоторых гормонов роста или дестабилизируются рецепторы этих гормонов. Кроме того, иногда аутизм является следствием врожденного нарушения обмена веществ (менее чем в 5% случаев). Согласно теории «системы зеркальных нейронов» (СЗН), в случае нарушения развития СЗН, зеркальные нейроны перестают активно размножаться, что приводит к появлению ключевых симптомов аутизма – неумению адаптироваться в обществе, замкнутости и трудностям общения. СЗН «включается», когда животное совершает какое-либо действие или наблюдает за тем, как это же действие выполняет другое животное. СЗН помогает человеку лучше понять других людей, моделируя их поведение, воплощая в реальность их действия, намерения и эмоции. Данная гипотеза стала предметом ряда исследований, в ходе которых ученые заметили, что у людей с атипичным аутизмом нарушена структура различных областей СЗН, с чем связана замедленная активация основных каналов имитации у людей с синдромом Аспергера; поэтому, чем ниже активность СЗН, тем более серьезную форму принимает РАС у детей. И, тем не менее, в головном мозге аутистов чрезмерно активируются другие каналы (вне СЗН), более того, СЗН-теория не объясняет тот факт, что аутичные дети не хуже других справляются с заданиями на имитацию, в которых задействуется определенная цель или объект. Проблемы в развитии и активации аберрантных клеток головного мозга на фоне РАС различаются в зависимости от вида задания (социальное или несоциальное), поступающего в головной мозг. Ученые доказали, что у аутистов нарушается функциональная связность сети пассивного режима работы головного мозга (обширной мозговой сети, вовлеченной в обработку социальной информации и эмоций), при этом сеть позитивных задач (которая отвечает за длительное поддержание внимания и формирование целенаправленного мышления) функционирует в обычном режиме. У людей, страдающих аутизмом, эти две сети «мирно сосуществуют», поэтому нарушение механизмов переключения с одного режима (сети) на другой, по всей видимости, свидетельствует о неправильном представлении человека о себе и проблемах с самооценкой. Приверженцы теории «нарушения системной связности» считают, что основным признаком аутизма является нарушение высокоактивных нейронных связей и их синхронизации, наряду с множеством низко активных процессов. Подтверждением данной теории стали исследования методом функциональной нейровизуализации с участием аутичных людей, и методом электроэнцефалограммы, в ходе которых было установлено, что кора головного мозга взрослых с диагнозом «РАС» перенасыщена нейронными связями, при этом функциональные связи между лобной долей и остальными участками коры довольно слабые. Есть также доказательства того, что низкоактивные нейронные связи обнаружены в каждом из полушарий, и поэтому аутизм развивается на почве нарушений в ассоциативной зоне коры головного мозга. По данным исследований событийно обусловленных потенциалов головного мозга (в ходе которых в ответ на действие различного рода раздражителей незначительно менялась электрическая активность мозга), по сравнению с обычными людьми, аутисты по-другому реагируют на внешние стимулы (оценивались такие аспекты, как внимательность, реакция на слуховые и визуальные стимулы, знакомство с новыми предметами и явлениями, распознавание речи и лиц, а также «упорядочение» и хранение полученной информации); по некоторым данным, аутичные люди лучше реагируют на несоциальные стимулы. Например, в ходе исследований, проведенных методом магнитной энцефалографии, ученые пришли к выводу, что у детей с данным диагнозом мозг медленнее обрабатывает звуковые сигналы. На генном уровне, ученые обнаружили связь между аутизмом и (обусловленную дупликацией и делецией определенных хромосом); результаты данного исследования свидетельствуют о том, что шизофрения и аутизм гораздо чаще развиваются в комбинации с синдромом делеции хромосомы 1q21,1. Относительно недавно ученые начали исследования, направленные на выявление взаимозависимости между аутизмом/шизофренией и другими хромосомами: 15 (15q13,3), 16 (16p13,1) и 17 (17p12).

Нейропсихология

Ученые выделяют две основных категории когнитивных теорий, объясняющих зависимость между процессами, происходящими в аутичном мозге и поведением аутистов. В теориях первой категории акцент делается на дефиците социального познания. Согласно теории «эмпатии-систематизации» Симона Барона-Коэна, аутисты способны систематизировать информацию (то есть, в их мозге формируются определенные правила, в соответствии с которыми они воспринимают то или иное событие), но у них хуже получается проявлять эмпатию (проникаться чувствами других людей, сопереживать им и понимать их действия и поступки). На почве вышеописанной теории сформировалась другая теория – теория «чрезвычайного мужского мозга», приверженцы которой убеждены, что аутизм является последней стадией нарушений в работе головного мозга у мужчин, у которых лучше развита способность систематизировать, нежели сопереживать. Обе теории в чем-то перекликаются с более ранней теорией Барона-Коэна, «теорией ума», согласно которой аутичное поведение является следствием неспособности человека охарактеризовать свое собственное психическое состояние и психическое состояние других людей. Данная теория нашла свое воплощение в виде теста Салли-Энн (когда аутичные дети делали странные умозаключения, пытаясь понять поведение других); позже теория ума расширилась до «зеркальной системной теории» аутизма, описанной в патофизиологической научной литературе. И, тем не менее, результаты большинства проведенных исследований опровергают предположение о том, что люди с аутизмом с трудом понимают/не понимают первичные намерения или цели других людей; трудности возникают в плане понимания более сложных человеческих эмоций и оценки чужой точки зрения. В теориях второй категории особое внимание уделяется обработке несоциальной или общей информации: исполнительным функциям вроде кратковременной памяти, планирования, торможения. В своем журнале, Лорен Кенворти пишет: «утверждение о том, что причиной аутизма является дисфункция исполнительной системы, по сути, противоречиво», и, тем не менее, «несомненно, сбои в работе исполнительной системы приводят к недостатку общения и умственной отсталости, свойственным аутистам». В более позднем возрасте (когда ребенок становится подростком, а потом – юношей или девушкой) аутисты показывают лучшие результаты при выполнении тестов по оценке исполнительных процессов первого порядка (например, анализ движения глаз), но их результаты все равно ниже, чем у обычного взрослого человека. Основным «плюсом» данной теории является возможность предугадывания стереотипного поведения и ограниченных интересов людей с диагнозом «аутизм»; тогда как «минусами» можно назвать трудность измерения исполнительной функции и тот факт, что у маленьких детей эта функция не нарушена. Сторонники «теории слабого центрального согласования» считают, что в основе аутизма лежит ограниченная способность людей воспринимать общую картину окружающей действительности. Одним из «плюсов» данной теории является возможность выявлять редкие таланты и пиковые периоды деятельности аутичных людей. В родственной теории «усиленного перцептивного функционирования» акцент ставится на местные и перцептивные (связанные с восприятием) операции, протекающие в аутичном головном мозге. Эти теории «вытекают» из теории «низкоэффективных нейронных связей». Обе категории дополняют друг друга; социально-когнитивные теории не дают полного ответа на вопрос о причинах негибкого и цикличного поведения аутистов, тогда как «несоциальные» теории не объясняют замкнутость и трудности в общении. Именно поэтому к аутизму необходим комплексный подход.

Диагностика

Диагноз «аутизм» ставится на основании специфического поведения человека (которое не является ни причиной, ни механизмом данного заболевания). В справочнике ДСР-5, аутизм описывается как состояние, при котором человек постоянно испытывает дефицит общения (в разных ситуациях), при этом он загоняет себя в определенные рамки, совершает цикличные шаблонные действия, круг его интересов ограничен. Эти симптомы проявляются у детей в возрасте до трех лет, постепенно принимая форму серьезного клинического расстройства. К ним относятся: неспособность копирования действий и эмоций других людей, шаблонное цикличное общение посредством специфического языка и постоянная зацикленность на странных объектах. Не следует путать аутизм с синдромом Ретта, умственной отсталостью или общей задержкой в развитии. В справочнике МКБ-10 используются те же определения аутизма. В современной врачебной практике существует несколько методов диагностики аутизма. Два из них используются чаще других: Диагностическое интервью аутизма (пересмотренное) (ADI-R) – слабоструктурированный опрос родителей, и Шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS), с помощью которой поведение ребенка оценивается после общения с ним. Врачи часто пользуются Рейтинговой шкалой аутизма у детей (CARS), позволяющей выявить степень серьезности заболевания у детей, наблюдая за их поведением. Педиатр, как правило, проводит предварительную оценку ситуации, изучая историю болезни и проводя физический осмотр ребенка. При необходимости, для постановки диагноза приглашают специалистов в области аутизма, которые помогают оценить интеллект ребенка, манеру его общения, влияние семьи и прочие факторы, учитывая при этом сопутствующие заболевания. Педиатров-нейрофизиологов часто просят дать оценку поведению ребенка и его интеллекту, на основе которой ставится диагноз и делаются некоторые корректировки в образовании и воспитании таких детей. На этой стадии применяют метод дифференциальной диагностики РАС, в котором учитываются и анализируются такие симптомы, как умственная отсталость, нарушение слуха и специфические речевые расстройства, такие, как Синдром Ландау-Клеффнера. При наличии аутизма труднее диагностировать сопутствующие психические расстройства вроде депрессии. Клиническая генетика «подключается», когда диагноз РАС уже поставлен, особенно после того, как из симптомов «формируется» генетическая причина. И хотя данная технология позволила генетикам доказать, что в 40% случаев «виноваты» аутичные гены, в соответствии с едиными рекомендациями США и Великобритании, тестируются лишь хромосомы высокого разрешения и ломкая X-хромосома. Ученые предлагают диагностировать аутизм методом первого генома, направленным на оценку и определение количества копий геномов. По мере того, как разрабатываются новые методы генетической оценки аутизма, периодически затрагиваются этические, правовые и социальные аспекты жизни человека. Доступность подобных тестов позволяет ученым адекватно оценить их результаты, в зависимости от генетической сложности того или иного случая. Зачастую поставить диагноз помогают метаболический и нейро-визуальный тесты. Иногда диагноз РАС ставится уже по достижении ребенком 14-месячного возраста, хотя с полной уверенностью можно сказать лишь после трехлетнего возраста, когда болезнь «обживается» в организме: например, годовалый малыш, поведение которого соответствует диагностическим критериям РАС, с меньшей вероятностью будет также себя вести через несколько лет, чем трехлетний ребенок, у которого диагностировали РАС. В Великобритании существует Национальный план коррекции аутизма у детей, согласно которому с момента появления первых симптомов заболевания до постановки точного диагноза проходит максимум 30 дней, хотя на практике диагностика часто затягивается. И хотя часто первые симптомы аутизма и РАС проявляются уже в раннем детстве, иногда они полностью отсутствуют, и только годы спустя взрослый впервые задается вопросом «А не страдаю ли я аутизмом?», чувствуя себя не таким, как другие; точная диагностика помогает окружающим (семье, близким и друзьям) лучше понять аутистов, работодателям – быть менее требовательными по отношению к таким людям, а социальным организациям – выделить им пособие по инвалидности и прочие «бонусы». В ряде случаев недостаточная диагностика и гипер-диагностика – две современные проблемы, с которыми то и дело сталкиваются современные пациенты, а резко увеличившееся число заболевших отчасти обусловлено изменениями в методах диагностики. Растущая популярность медикаментозного лечения аутизма и новые «привилегии» для больных явились стимулом для постановки диагноза «РАС», на фоне чего участились случаи гипер-диагностики у детей с неопределенной симптоматикой. И, наоборот, скриниг и диагностика обходятся довольно дорого, поэтому некоторые врачи, в целях наживы, намеренно тянут время, предлагая пациентам все новые и новые (ненужные) обследования. У людей с нарушением зрения диагностировать аутизм труднее всего, поскольку многие диагностические критерии напрямую связаны со зрением и зачастую аутичные симптомы перехлестываются со слепотой или блиндизмами.

Классификация

Аутизм является одним из пяти общих расстройств психологического развития (ОРПР), которые характеризуются различного рода странностями в общении и поведении, ограниченностью интересов и паталогически цикличными действиями. Болезненность, слабость и эмоциональный дисбаланс не являются типичными симптомами аутизма. Из пяти разновидностей ОРПР, Синдром Аспергера ближе всего к аутизму (в плане симптомов и причин); Синдром Ретта и дезинтегративное расстройство детского возраста по своей симптоматике частично напоминают аутизм, но возникают на другой почве; ОРПР без дополнительных уточнений (которое также называют «атипичным аутизмом») диагностируется при несоответствии критериям более специфического ОРПР. В отличие от аутистов, у людей с синдромом Аспергера языковые навыки и речь развиваются своевременно. Термин «аутизм» зачастую вводит обывателей в заблуждение, поскольку сидром Аспергера и ОРПР без дополнительных уточнений часто называют расстройствами аутичного спектра (РАС), а иногда – просто аутичными расстройствами, тогда как для обозначения непосредственно аутизма зачастую используют очень похожие словосочетания: аутичное расстройство, детский аутизм или ранний детский аутизм (Синдром Каннера). В данной статье, термин «аутизм» используется для обозначения классического аутичного расстройства; хотя во врачебной практике слова «аутизм», РАС и ОРПР зачастую являются синонимами. РАС, в свою очередь, является разновидностью расстройств более обширного аутичного фенотипа, характеризующего людей, у которых при отсутствии РАС налицо типичные признаки аутизма, такие, как избегание прямого визуального контакта. Аутизм встречается у различных людей и может принимать самые разные формы: у некоторых он настолько обостряется, что человек перестает разговаривать, становится умственно отсталым и его жесты ограничены хлопанием в ладоши и бессмысленным раскачиванием (головы или туловища), другие аутисты – это высокоинтеллектуальные люди, с активной (правда, несколько странной) социальной позицией, узким кругом интересов, их отличает многословность и книжная манера общения («книжный» язык). Поскольку поведение человека – это непрерывная деятельность, границы между диагностическими категориями весьма условные. Иногда синдром произвольно делят на низко-, средне- и высокофункциональный аутизм (НФА, СФА и ВФА), в зависимости от коэффициента интеллекта или от степени самостоятельности и независимости аутиста в повседневной жизни; эти классификации не соответствуют общепринятым стандартам и являются предметом бурных дискуссий среди врачей и ученых. Кроме того, аутизм можно условно разделить на синдромный и внесиндромный; синдромная форма характеризуется серьезной умственной отсталостью или представляет собой врожденный синдром с наличием таких физических симптомов, как туберозный склероз. Несмотря на то, что люди с синдромом Аспергера отличаются более высоким интеллектом, чем аутисты, границы между синдромом Аспергера, ВФА и внесиндромным аутизмом, по сути, «размыты». По некоторым данным, детям зачастую ставят диагноз «аутизм», глядя на их немногословность и необщительность, а не на отсутствие прогресса в развитии (в возрасте 15-30 месяцев). Ученые сомневаются в точности и правильности данного критерия; вполне вероятно, существует особая разновидность аутизма – регрессивный аутизм, который отличается от обычного (поведением больного). Пытаясь докопаться до причин, ученые столкнулись с невозможностью выделить биологически значимые подгруппы среди людей, страдающих аутизмом, и «наткнулись» на границы между такими дисциплинами, как психиатрия, психология, неврология и педиатрия. С появлением, таких, как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и диффузно-тенсорная томография, в самом ближайшем будущем врачи смогут идентифицировать биологически значимые фенотипы (характерные признаки) аутизма, которые будут отображаться на снимках головного мозга, помогая ученым значительно продвинуться вперед в области нейрогенетических исследований в области аутизма; Наглядным примером вышесказанного является пониженная активность в веретенообразной лицевой зоне головного мозга, которая свидетельствует о нарушенном представлении людей о различных объектах окружающей действительности. Исходя из вышесказанного, оптимальной является комплексная классификация аутизма, в которой учитываются как генетический, так и поведенческий аспекты.

Скрининг

Около половины родителей детей с диагнозом «РАС» начинают замечать странности в поведении своего ребенка по достижении им возраста полутора лет, 4/5 – по достижении двухлетнего возраста. В статье из «Журнала аутизма и заболеваний, связанных с нарушением психического развития» говорится, что присутствие одного из нижеперечисленных симптомов у ребенка «является прямым показанием для проведения дальнейшего обследования. Любое промедление в данном случае может отсрочить своевременную постановку диагноза с последующим лечением, тем самым ставя под угрозу будущее ребенка». Родителям следует «бить тревогу», если:

Ребенку уже год, но он до сих пор не разговаривает.

У годовалого ребенка не развита жестикуляция (указывание на предметы, махание рукой и т.д.).

Ребенку почти полтора года (16 месяцев), а он до сих пор не сказал ни единого слова.

Ребенку два года, а он не в состоянии связать и двух слов воедино (речь идет о спонтанных фразах, а не об эхолалии).

У ребенка (в любом возрасте) пропадает любой из языковых или социальных навыков (речь становится неорганизованной и несвязной, возникают трудности в общении со сверстниками и т.д.).

В США и Японии диагностика РАС у всех детей в возрасте от полутора до двух лет осуществляется методом скрининга, с применением официальных скрининг-тестов (то есть скрининг в этих странах является обязательной процедурой). Для сравнения, в Великобритании скрининг применяется лишь в том случае, если родители или врачи обнаружили у ребенка симптомы аутизма. Нельзя сказать, какой из подходов эффективнее. Основными «инструментами» скрининга являются: модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей ясельного возраста (M-CHAT), симптоматическая анкета аутизма для маленьких детей и плановый медосмотр ребенка по достижении годовалого возраста; изначально считалось, что M-CHAT и его «предшественник» CHAT (для детей в возрасте 18–30 месяцев) лучше применять в клинических условиях и что данный метод является низко чувствительным (много ложноотрицательных результатов), зато отличается специфичностью (немного ложноотрицательных результатов). Для большей точности, перед выполнением вышеописанных тестов следует использовать более общую анкету, с помощью которой определяют, есть ли у ребенка заболевание, связанное с нарушением психического развития (этот метод скрининга не позволяет выявить тип расстройства). В каждой стране существуют свои специфические скрининг-инструменты, которые были разработаны с учетом культурологических национальных особенностей, и поэтому они не подходят для представителей другой культуры (например, в ряде стран визуальный контакт не является нормой и т.д.). И хотя метод генетического скрининга до сих пор не применяется, его можно рассматривать в ряде случаев (например, применительно к детям с неврологическими симптомами аутизма и дисморфизмами).

Профилактика

В 1% случаев аутизм является следствием заражения будущей матери краснухой во время беременности; поэтому женщинам, в целях профилактики, советуют делать прививку против краснухи.

Методы лечения аутизма

Основной целью лечения детей, страдающих аутизмом, является компенсация дефицита общения и нормализация отношений внутри семьи, наряду с повышением качества жизни и развитием функциональной независимости. Нельзя выделить наиболее эффективный метод лечения, поскольку нужно исходить из особенностей и потребностей каждого конкретного ребенка. Семья и образовательные учреждения – вот основные «оплоты» терапии. Методы интервенционных исследований далеко не всегда оказываются эффективными. Несмотря на доказанную результативность многих психосоциальных методов лечения аутизма (любое лечение лучше игнорирования заболевания), методологическая достоверность систематических обзоров этих исследований оставляет желать лучшего, а результаты никого не впечатляют. Интенсивные, последовательные специальные образовательные программы и поведенческая терапия могут помочь маленьким детям в развитии навыков самообслуживания, адаптации в социуме и получении профессиональной квалификации, зачастую улучшая состояние больного и уменьшая выраженность симптомов аутизма и помогая ребенку быстрее адаптироваться в социальной среде; утверждение относительно того, что обследование ребенка в трехлетнем возрасте является наиболее показательным, не аргументировано и поэтому не доказано. Эффективными считаются такие методы лечения, как прикладной поведенческий анализ (ППА), экспериментальные модели развития, структурированное обучение, речевая и языковая терапия, тренировка навыков общения и трудотерапия. По некоторым данным, ранняя интенсивная корректировка поведения (РИКП), метод исследования прошлых лет, в основе которого лежит ППА, 20-40 часов в неделю, на протяжении многих лет – это залог эффективного лечения некоторых детей с диагнозом «РАС». Корректировка образования эффективно помогает большинству детей (степень эффективности варьируется): ученые доказали, что интенсивная ППА-терапия помогает улучшить общее состояние детей дошкольного возраста и хорошо себя зарекомендовала в плане повышения интеллекта у маленьких детей. Данные нейрофизиологических исследований, как правило, игнорируются образовательными учреждениями, поэтому зачастую аутичные дети получают образование, в котором не учитываются их индивидуальные особенности. Никто не знает, помогают ли программы лечения существенно улучшить состояние подросших детей (подростков и молодежи), что же касается программ предоставления ухода с проживанием для взрослых, то их эффективность также под большим вопросом. Целесообразность «включения» детей с разной степенью аутизма в общеобразовательную программу является предметом бурных дискуссий среди педагогов и ученых во всем мире. Когда поведенческие методы лечения не помогают, на помощь приходит медикаментозное лечение РАС; многие лекарства помогают детям быстрее адаптироваться в кругу семьи или в школе среди сверстников. В США более половины детей с диагнозом «РАС» по рекомендации врача принимают психотропные или противосудорожные средства, наиболее популярными из которых считаются антидепрессанты, стимуляторы и нейролептики. Нейролептики, такие, как рисперидон и арипипразол, признаны эффективными в борьбе с раздражительностью, цикличным поведением и бессонницей (частыми «спутниками» аутизма). Данных об эффективности и безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с диагнозом «РАС» крайне мало. Люди, страдающие данным недугом, зачастую плохо переносят те или иные медикаменты (реакция организма подчас непредсказуема), прием которых часто вызывает побочные эффекты, при этом ни одно современное лекарство не лечит ключевые симптомы аутизма – замкнутость и трудности общения. В ходе экспериментов с мышами, некоторые симптомы аутизма исчезали, другие же принимали противоположную форму (за счет замены отдельных генов и преобразования их функций), на основании чего ученые заговорили о потенциальной эффективности терапии направленного действия (которая воздействует строго на определенные редкие мутации генов, вызывающие аутизм). Несмотря на доступность альтернативных методов лечения и исследований, ученые относятся к ним скептически, поскольку ни один из этих методов не был научно доказан. Многие подходы лишены эмпирического аспекта в контексте качества жизни, фокусируясь в основном на прогностической ценности и практической релевантности. Поставщикам услуг не интересны научные данные, вместо этого они озабочены разработкой маркетинговых стратегий, проведением тренингов и потребностями родителей. Некоторые альтернативные методы лечения опасны для жизни детей. В 2008 году было проведено исследование, в ходе которого ученые пришли к выводу, что, по сравнению со здоровыми сверстниками, у аутичных мальчиков, не употребляющих молочные продукты, истончена костная ткань; в 2005 году, от «халтурной» хелатной терапии скончался пятилетний ребенок-аутист. В настоящее время ученые активно изучают методы декомпрессии (в плане лечения аутизма у маленьких детей). Лечение всегда обходится дорого; а косвенные материальные затраты – еще дороже. Ученые США подсчитали, что для ребенка, родившегося, скажем, в 2000 году, «стоимость жизни» составляет 4,05 миллиона долларов в год (чистая текущая стоимость в долларах за 2015 год, с учетом инфляции, пересчитанная с 2003 года), из которых 10% - расходы на лечение, 30% - образование и прочий «уход», и 60% - компенсация потери трудоспособности. В коммерческих ТВ-программах не всегда представлена достоверная информация, зачастую они лишены объективности и могут нанести вред конкретному ребенку, а неоплаченные медицинские услуги свидетельствуют о трудном финансовом положении в семье; в ходе исследования, проведенного в 2008 году в США, ученые пришли к выводу, что семьи, в которых есть ребенок с диагнозом «РАС», ежегодно теряют 14% годового дохода, тогда как результаты похожего исследования показали, что на фоне РАС у детей гораздо чаще возникают серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых родители зачастую теряют работу. В США для оплаты лечения аутизма необходима медицинская страховка, покрывающая стоимость услуг (образование в США финансируется государством, а за оформление медицинской страховки каждый платит сам). Когда ребенок становится взрослым, основными методами лечения становятся: попечение по месту жительства, обучение профессии с последующим трудоустройством, регулярная половая жизнь, тренировка навыков общения и имущественное планирование.

Прогнозы

Полностью вылечить аутизм невозможно (по крайней мере, не существует известного «чудодейственного» лекарства). В некоторых случаях дети выздоравливают сами (то есть, им больше не ставят диагноз «РАС»); иногда выздоровление является следствием интенсивного лечения, а иногда – нет. Также точно неизвестно, насколько часто дети выздоравливают; по данным проведенных исследований, это происходит в 3-25% случаев (РАС). Большинство аутичных детей начинают говорить в возрасте пяти лет (или раньше), хотя науке известно несколько случаев, когда речь и навыки общения развивались позже. Большей части таких детей не достает социальной поддержки, а в будущем им труднее завести серьезные отношения и трудоустроиться, при этом им не хватает самостоятельности. И хотя основные симптомы, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни аутиста, зачастую состояние больного с возрастом улучшается. Учеными было проведено несколько высокопрофессиональных исследований, на основании которых было установлено, что течение болезни можно прогнозировать. Некоторым взрослым с возрастом становится проще общаться с другими людьми (незначительные улучшения), другим – наоборот, сложнее; ни в одном из исследований не уделяется достаточного внимания аутизму у людей старше среднего возраста. Если ребенок начинает говорить до шести лет, если его IQ выше 50, и у него есть деловые качества – все это позволяет прогнозировать хорошие результаты в будущем; Люди с тяжелой формой аутизма, как правило, не способны жить самостоятельно. Большинство аутистов (но не все) очень болезненно переносят переходный возраст.

Эпидемиология

Результаты большинства недавно проведенных исследований свидетельствуют о том, что аутизмом страдают 1–2 из 1 000, РАС – 6 из 1 000, причем в США РАС встречается у 11 детей из 1 000 (по данным за 2008 год); из-за неточных данных, эти цифры, скорее всего, занижены. В 2012 году, врачи и ученые Системы Общественного Здравоохранения подсчитали, что у людей старше 18 лет аутизм встречается в 1,1 % случаев (речь идет о Великобритании). Уровень заболеваемости ОРПР без дополнительных уточнений, по подсчетам тех же ученых, составил 3,7 человека из 1 000, синдромом Аспергера – 0,6 из 1 000, а дезинтегративным расстройством детского возраста -,0.02 из 1 000. За последние десятилетия уровень заболеваемости резко вырос (с 90х по 2000е). Это связано, главным образом, с появлением более современных методов диагностики и лечения, с общедоступностью медицинских услуг, обследованием детей в раннем возрасте и общественной осведомленностью, хотя, конечно, нельзя исключать и внешние факторы риска. Не исключено, что уровень заболеваемости аутизмом вырос на самом деле; в этом случае основные усилия должны быть направлены на преобразование внешних факторов, а не на генетические причину аутизма Мальчики чаще заболевают РАС, чем девочки. Усредненное гендерное соотношение составляет 4.3:1, при этом на него значительно влияет наличие у ребенка когнитивного расстройства: для умственно отсталых детей - это 2:1, для детей с нормальным интеллектом – более 5.5:1. Ученые изучили несколько теорий «преобладания аутизма у мужчин», но им так и не удалось определить точную причину вышеописанной закономерности; по одной из версий, женщин «недодиагностируют». И хотя результаты проведенных исследований исключают беременность из потенциальных факторов риска развития аутизма, этот риск все же существует, если один из будущих родителей находится в преклонном возрасте, либо у нее/него сахарный диабет, а также если у женщины во время беременности случаются кровотечения или она принимает психотропные вещества. Вероятность развития у ребенка выше, если отец (реже – мать) находится в преклонном возрасте; это объясняется либо тем, что с возрастом качество спермы ухудшается и, как следствие, у ребенка возможны генетические мутации, либо гипотезой о том, что поздняя женитьба у мужчин является признаком генетической предрасположенности к аутизму. Большинство специалистов убеждены, что такие факторы, как расовая принадлежность, национальность и социально-экономический статус, никакой роли в данном случае не играют. У аутичных детей встречаются некоторые другие заболевания. К ним относятся:

Наследственные заболевания. В 10–15% случаев, аутизм характеризуется выраженной мутацией гена Менделя (одного гена), неправильным расположением хромосом, или «сосуществует» с другим наследственным заболеванием или даже с несколькими (в случае РАС).

Умственная отсталость. Умственной отсталостью страдаю от 25% до 70% аутистов (такой разброс значений говорит о трудности оценки реального уровня интеллекта аутичных людей). Для сравнения, среди больных ОРПР (без дополнительных уточнений) умственно отсталых гораздо меньше, а диагноз «синдром Аспергера» напрочь исключает умственную отсталость.

Тревожные расстройства часто встречаются у детей с РАС; точных данных на этот счет не существует, но по подсчетам ученых, тревожные расстройства проявляются у 11 - 84% аутичных детей. Симптомы многих из них зачастую трудно отличить от симптомов самого РАС.

Эпилепсия (риски варьируются в зависимости от возраста больного, уровня его интеллекта и типа речевого расстройства).

Некоторые нарушения обмена веществ, такие, как болезнь Феллинга, являются симптомами аутичных расстройств.

Незначительные телесные дефекты есть у большей части людей, страдающих аутизмом.

Сопутствующие заболевания. И хотя справочник ДСР-IV исключает сосуществование многих других заболеваний с аутизмом, зачастую состояние человека полностью соответствует критериям синдрома гипер-активности с дефицитом внимания (СДВГ), синдрому Туретта и др. сопутствующих заболеваний.

Нарушением сна страдают порядка 2/3 детей, больных РАС. Чаще всего это бессонница, когда ребенок не может заснуть, а если ему это удалось, он все равно будет неоднократно просыпаться посреди ночи и рано утром. Проблемы со сном свидетельствуют о поведенческих расстройствах и непонимании в кругу семьи, и зачастую интересуют врачей больше, чем, собственно, первичный диагноз (РАС).

История

Истории известно несколько случаев проявления симптомов у людей, живших задолго до того, как данному заболеванию дали современное название. В книге «Застольные беседы Мартина Лютера», написанной Вилемом Матезиусом со слов самого Мартина Лютера Кинга, повествуется о 12-летнем мальчике, страдавшем тяжелой формой аутизма. По сообщениям Матезиуса, Лютер считал мальчика «бездушной плотью, обуреваемой дьяволом», предлагая его задушить, хотя современники Матезиуса ставят под сомнение достоверность этого. Первым задокументированным случаем аутизма считается случай Хью Блэра из Борга, представленный в 1747 в суде, в ходе которого брат Блэра выиграл дело, и брак Блэра признали недействительным, после чего все его наследство перешло к брату. В книге «Дикарь из Авейрона» рассказывается история дикого мальчика, которого поймали в 1798 году, после чего у него обнаружили симптомы аутизма; студент медицинского факультета Жан Итард пытался лечить мальчика посредством специальной программы поведения, разработанной для того, чтобы помочь ребенку адаптироваться в социуме и развить у него вербальное (речевое) общение за счет имитации. Латинское слово autismus (англ. - autism) было придумано швейцарским психиатром Ойгеном Блюлером в 1910 году в процессе определения симптомов шизофрении. Он заимствовал термин из греческого языка (от греч. autós /αὐτός – то есть «я сам») и использовал его для обозначения чрезмерной самовлюбленности, которая, в его понимании, характеризовалась «аутичным погружением пациента в мир собственных фантазий, когда любое «посягательство» извне на эти фантазии расценивается аутистом как недопустимая помеха». Слово «аутизм» впервые стало использоваться в своем современном значении в 1938 году, когда Ганс Аспергер (врач венской больницы при университете стал использовать в своих лекциях на немецком языке о детской психологии терминологию Блюрера (а именно, словосочетание «аутичные психопаты»). Аспергер занимался изучением РАС, получившего название «Синдром Аспергера», хотя, в силу множества причин, данное заболевание признали самостоятельным лишь в 1981 году. Лео Каннер, австрийский психиатр из больницы Джонса Хопкинса, впервые употребил слово «аутизм» в современном его понимании на английском языке в 1943 году, во время презентации своей статьи под названием «Ранний аутизм у детей», в которой рассказывалось об 11 детях с очень похожими странностями поведения. Все симптомы, описанные в первой работе Каннера(посвященной проблеме детского аутизма), главном образом, «аутичное одиночество» и «упорное стремление к однообразию и одинаковости», и по сей день считаются типичными признаками расстройств аутичного спектра. Неизвестно, придумал ли Каннер термин самостоятельно или все-таки, опираясь на открытие Аспергера. Каннеровское переосмысление термина «аутизм» повлекло за собой десятилетия путаницы (запутанной терминологии), когда в ходу были такие понятия, как детская шизофрения, а детская психиатрия фокусировалась на «синдроме лишения матери»; все это привело к неправильному пониманию сущности аутизма, который стали рассматривать как ответную реакцию маленького ребенка на «холодность со стороны матерей». Начиная с 60х годов XX века, аутизм стали считать отдельным синдромом, доказав, что эта болезнь «преследует» человека всю его жизнь, и научились отличать аутизм от умственной отсталости, шизофрении и прочих расстройств, связанных с нарушением психического развития; кроме того, к лечению стали привлекать родителей, чья активная поддержка неоценимо помогала детям на пути к выздоровлению. А в середине 70х годов появились первые сведения о генетической природе аутизма; сегодня аутизм считают самым «наследуемым» психическим заболеванием. В силу того, что современное отношение к проблеме аутизма было сформировано под действием пропаганды вышестоящих органов и клеймения аутичных детей, родители аутистов и по сей день ощущают на себе и своих детях социальную стигматизацию со стороны окружающих, которые негативно настроены по отношению к «странным» детям, а многие участковые терапевты и другие специалисты в области медицины настроены не так скептически и верят в то, что в скором времени аутизм научатся лечить. Интернет помог аутистам «перешагнуть» невербальные сигналы и эмоциональную экспрессию (все то, что дается им с таким трудом), благодаря чему у них есть возможность создания интернет-сообществ и удаленной работы. Относительно недавно ученые выделили социологические и культурные аспекты аутизма: некоторые аутисты непрестанно ищут лекарство от своего недуга, в то время как другие смирились со своим состоянием и считают аутизм образом жизни.

Эта статья описывает наше понимание того, что такое аутизм, основанное на нашем опыте.

Записано Йосефой с согласия и одобрения Давида.

Введение

Согласно Википедии, аутизм представляет собой нарушение развития нервной системы, для которого свойственны многообразные проявления, отмечаемые впервые в младенческом или детском возрасте, и устойчивое течение расстройства, как правило, без ремиссий. Симптомы обычно сохраняются и у взрослых, пусть зачастую и в смягчённой форме. Одного симптома недостаточно для определения аутизма, требуется наличие характерной триады:

недостаток социальных взаимодействий;

нарушенная взаимная коммуникация;

ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.

Другое определение аутизма:

Аутизм – расстройство, возникающее из-за отклонения в развитии головного мозга, при котором больной испытывает сложности в общении, замыкается на узкой области интересов, неоднократно повторяет некоторые действия. Также больной может крайне раздражительно реагировать на определенные звуки, цвета и вкусовые ощущения.

Причины развития данной дисфункции головного мозга не выявлены до конца, но, как правило, связывают их с экологическими, иммунологическими и неврологическими факторами.

Возникновение такого заболевания у детей происходит в результате сокращения оксигенации конкретных областей головного мозга или хронических иммунологически - опосредованных воспалительных процессов в кишечнике.

У детей с аутизмом были отмечены нарушения кровотока (гипоперфузии) в мозг. Гипоперфузия, в свою очередь, способствует формированию функциональных дефектов не только путем увеличения гипоксии (дефицита кислорода в мозге), но и приводит к накоплению видоизмененных метаболитов или медиаторов.

В основе успешного развития нервной системы лежит сбалансированная работа иммунной системы. У детей с аутизмом наблюдается отклонения от нормы в функционировании иммунной системы. Астроциты (вспомогательные клетки головного мозга), которые обычно играют важную роль в регулировании перфузии и защите от инфекций центральной нервной системы, начинают наносить вред здоровым клеткам. Дети, страдающие заболеванием, часто имеют ослабленную иммунную систему и страдают от хронических воспалений. Чаще иммунный дисбаланс оказывает пагубное воздействие на желудочно-кишечный тракт. У детей возникают такие симптомы, как диарея, вздутие живота, поражение кишечника и воспаление желудочно-кишечного тракта.

Аутизм обычно проявляется в первые три года жизни. Встречается как в легкой, так и в сложной форме. Симптомы этого заболевания не всегда проявляются физиологически, поэтому обнаруживается это нарушение по неадекватному поведению ребенка.

Первые признаки аутизма, требующие обращения к специалисту следующие :

ребенок не пытается заговорить или указывать на предметы пальцем по истечении первого года жизни,

не может выговорить одно слово к 16 месяцам или словосочетание к 2 годам,

не откликается на имя,

не может на равных играть со сверстниками,

не может сфокусировать взгляд,

постоянно пытается выстроить последовательность из игрушек или других предметов,

не улыбается или не реагирует на поведение окружающих.

Позднее проявляются следующие симптомы :

неспособность заводить друзей среди сверстников,

неспособность начать беседу,

слабое воображение и неумение войти в игру,

повторяющиеся стереотипные фразы, неправильное употребление слов,

чрезмерная увлеченность некоторыми предметами,

чрезмерная привязанность к определенному распорядку.

Аутизм является одним из трёх расстройств аутистического спектра (РАС, англ. ASD; см. Определения в Википедии). Отдельные симптомы «триады» встречаются в общем населении, причём степень их ассоциации друг с другом невысока и патологические проявления расположены в едином континууме с общими для большинства людей чертами.

Аутизм - состояние, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни, активным отстранением от внешнего мира, бедностью выражения эмоций.

Согласно той же Википедии, РАС объединяет более широкий круг отклонений, среди которых – нарушения речевого и интеллектуального развития.

Нет единого научного мнения о причинах возникновения аутизма или РАС. Существует теория о генетическом происхождении аутизма, есть свидетельства, что аутизм может возникать как осложнение на некоторые прививки, есть теория воздействия пестицидов или даже парацетомола. Судя по этому разбросу мнений и при отсутсвии четких доказательств у каждой теории можно предположить, что аутизм – не единое заболевание, а разные заболевания, имеющие схожие симптомы и поэтому объединяемые в один диагноз.

Для наших практических целей эти научные споры не важны. Судя по нашему опыту, существуют различные физические и эмоциональные причины, которые приводят к аутизму или РАС у ребенка.

Наша классификация аутизма отличается от общепринятой, потому что мы исходим из наших возможностей его излечить.

Виды аутизма – классификация Центра Беэр Давид

Эта глава описывает виды аутизма, как мы их понимаем. Эта классификация отличается от принятой в официальной медицине. Она является результатом осмысления конкретных случаев в нашей практике и методов диагностики и лечения, которые следует применять в каждом случае. Прогноз и длительность лечения для каждого вида аутизма в Центре Беэр Давид основывается на этой классификации.

Детский аутизм, возникший у плода вследствие проблем матери во время беременности

Один из наиболее распространенных видов аутизма – аутизм, возникший вследствие неправильно протекающей беременности. Следующие нарушения беременности могут приводить к раннему аутизму у ребенка:

• Вирусные и бактериальные заболевания у матери во время беременности могут приводить к недоразвитию или повреждению ЦНС у плода. Наиболее тяжелые поражения ЦНС возникают, если болезнь – в первом триместре беременности. Есть также свидетельства, что тяжелые заболевания матери незадолго перед беременностью также могут приводить к аутизму.
• Гормональные нарушения у матери во время беременности. Пример – нарушения работы щитовидной железы или поджелудочной железы.
• Нарушения работы почек у матери. Эклампсия.
• Нарушения работы других органов, приводящие к интоксикации и поражению ЦНС у плода.
• Прием некоторых лекарств во время беременности. Судя по всему, влияние конкретного лекарства на плод зависит от особенностей организма матери.
• Другие вредные воздействия на мать во время беременности. Пример: длительные радио- и электромагнитные облучения, вредная атмосфера на производстве, где работает мать и тому подобное.
• Тяжелое курение матери до беременности и во время беременности. Вероятно, употребление других веществ также способно быть причиной нарушения работы ЦНС у ребенка (например, употребление матерью алкоголя во время беременности может приводить к так называемомму алкогольному синдрому плода, который диагностируется отдельно).

Прогноз при этом виде аутизма с нашей точки зрения как правило благоприятен (по крайней мере для случаев, когда проверка МРТ не показывает тяжелых физических повреждений мозга). Длительность лечения зависит от степени поражения ЦНС и от сопутствующих осложнений.

Детский аутизм, возникший вследствие родовой травмы

Бывают разные родовые травмы. Мы подразделяем:

• Гипоксия (кислородное голодание) при родах
• Сдвиг и/или повреждения костей черепа и шеи

Гипоксия, в зависимости от степени и времени, проведенным плодом при недостатке кислорода, может давать как легкие отклонения в развитии ребенка, так и более тяжелые, иногда уже граничащие с ДЦП (ДЦП обычно диагностируют отдельно). Легкие отклонения обычно диагностируются в более старшем возрасте, как правило уже в школе, когда обнаруживается, что ребенок не способен усваивать какие-то виды материала (например, у ребенка дискалькулия, дисграфия или дислексия) или способен, но только (например) если ему читают вслух учебный материал или наоборот, только если он видит его написанным.

Если у ребенка есть какие-то трудности в учебе, стоит проверить, не было ли у него родовой травмы.

Для этого вида нарушений прогноз (с нашей точки зрения) благоприятный, но лечение может занять больше времени в зависимости от степени поражения тканей ЦНС и других органов (например, ЖКТ) вследствие кислородного голодания.

Нарушение расположения костей черепа и позвоночника также могут вести к отклонениям в развитии, часто гораздо более тяжелым, чем те, которые возникают вследствие гипоксии.

Прогноз при таких повреждениях сильно зависит от того, насколько пострадал скелет. Напимер, если речь идет о сдвинувшихся шейных позвонках, то прогноз, как правило, благоприятен. Если же травма привела к тяжелым анатомическим нарушениям (микроцефалия, заращение венечного шва), то лечение будет долгим, а прогноз сильно зависит от того, в каком возрасте начато лечение и каково состояние ребенка на этот момент.

Детский аутизм, возникший вследствие послеродовых травм или заболеваний

ЦНС маленького ребенка не обладает устойчивостью перед различными воздействиями и может легко повреждаться в следующих случаях:

• Воздействие анестезии. Общая анестезия (общий наркоз) может приводит к повреждениям ЦНС разной степени у маленьких детей.
• Воздействие вирусов. Маленькие дети имеют незрелую иммунную систему, чей ответ может быть неадекватен вирусу, попавшему в организм. В таких случаях вирус может повреждать части ЦНС или он может провоцировать неверный ответ организма, приводящий к повреждению ЦНС вследствие аутоиммунной реакции. Сюда же следует отнести возможность возникновения аутизма после некоторых прививок.
• Заболевания внутренних органов ребенка, приводящих к отравлению ЦНС.
• Травмы головы и спины у ребенка (например, сотрясение мозга).

Для данного вида аутизма нет единого прогноза. Прогноз в данном случае зависит от многих факторов и должен даваться на индивидуальной основе после определения всех обстоятельств. Примерно в половине случаев нельзя добиться полного исцеления, но можно улучшить ситуацию и повысить качество жизни как ребенка, так и родителей (пример: ребенок спит 2-3 часа в сутки, постоянно истерит, агрессивен вследствие тяжелого органического поражения мозга. Его можно привести в состояние, когда он будет нормально спать, есть, и будет в хорошем настроении).

Осложнения при аутизме (аутизм как следствие органических или метаболических заболеваний организма)

Иногда аутические черты проявляются у детей как осложнение травмы головы или другого основного заболевания. В таких случаях тоже нет единого прогноза. Примеры:

• Гидроцефалия у ребенка
• Эпилепсия различной степени
• Нарушения обмена веществ
• Другое

Этот список вовсе не исчерпывает все возможные осложнения и их сочетания. Прогноз и рекомендации каждому конкретному ребенку можно дать только в процессе обследования и лечения в Центре Беэр Давид

Из всего, написанного выше, понятно, что диагноз «аутизм» (и особенно РАС) может скрывать под собой большое разнообразие заболеваний, от собственно аутизма до родовой травмы, эпилепсии или других заболеваний. Несмотря на то, что разные заболевания могут давать сходные симптомы, каждая причина заболевания требует индивидуального подхода и влияет на эффективность лечения.

У нас сложилось впечатление, что сегодня диагноз «аутизм» вошел «в моду» в официальной медицине, и его почти автоматически ставят детям с любыми задержками в развитии или с отклонениями в поведении, зачастую даже не пытаясь определить истинные причины проблемы. Мы понимаем, что чтобы поставить точный диагноз, у медицины зачастую не хватает точных инструментов (все анализы и проверки, которые сегоняшняя медицина предоставляет, требуют правильной интерпретации, а часто просто не обладают нужной точностью). Это одна из причин, по которой медицинский прогноз «пожизненная инвалидность» может не оправдаться, и ребенок может выздороветь, если его правильно лечить.

О прививках

Много лет продолжается спор между родителями и врачами о способности прививок вызывать детский аутизм. Регулярно появляются исследования, подтверждающие связь между вакцинацией и аутизмом и их опровержения. Наш опыт говорит, что есть очень много мамочек, сообщающих, что ребенок отлично развивался до 18 месяцев, а потом начались проявления аутизма, как правило, усиливающиеся с возрастом ребенка.

Возраст 18 месяцев – это возраст, когда в большинстве развитых стран ребенок получает тройную привику корь-ветрянка-краснуха или ее вариации. Привика эта делается живым ослабленым вирусом.

Одно из очень неприятных осложнений вируса кори – коревой энцефалит. Ветрянка также может приводить к поражению ЦНС, известному как ветряночный энцефалит.

Мы не делали формальных исследований (и не имеем таких намерений), но наблюдали у таких детей некое воспаление в позвоночном столбе в головном мозге и предполагаем, что в каких-то случаях ослабленный вирус кори или ветрянки может давать неизученное осложнение на ЦНС (более слабое, чем известный коревой или ветряночный энцефалит), приводящее к аутизму. Поскольку вероятность возникновения осложнения при кори гораздо выше, чем при ветрянке, мы полагаем, что именно прививка от кори может быть ответственной за большинство случаев «прививочного» аутизма.

Также, в случаях, которые мы наблюдали, дети, как правило, рождались после каких-то осложнений беременности или родов у матери. Вероятно, есть связь между ослабленной или несозревшей иммунной системой ребенка и вероятностью для него получить осложнение от прививки. Матери, знающие об осложнениях при беременности или родах, должны иметь возможность ставить детям эту прививку не в 18 месяцев, как это принято сейчас, а позднее (скажем, после 7 лет), когда ребенок уже подрос и окреп и его иммунная система достаточно укрепилась.

Факторы, усиливающие симптомы аутизма

У детей с аутизмом или РАС часто наличествуют нарушения работы ЖКТ, приводящие к неправильной обработке и усвоению некоторых продуктов или даже к банальной аллергии. Такие продукты следует исключать из рациона ребенка. Существует очень длинный список продуктов, проверку на чувствительность к которым следует делать. Здесь мы приводим только наиболее распространенные:

• Лактоза
• Казеин
• Глютен
• Шоколад

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт. По телевизору и в интернете всё чаще рассказывают об аутизме. Правда ли, что это очень сложное заболевание, и с ним никак не справиться? Стоит ли заниматься с ребёнком, которому поставили такой диагноз, или всё равно ничего не изменить?

Тема очень актуальная, и даже если вас прямо не касается, нужно доносить правильную информацию до людей.

Аутизм — что это за болезнь

Аутизм — это психическое заболевание, которое диагностируют в детстве, и оно остаётся с человеком на всю жизнь. Причиной служит нарушение развития и функционирования нервной системы.

Учёные и врачи выделяют следующие причины возникновения аутизма :

1. генетические проблемы;
2. черепно-мозговая травма при рождении;
3. инфекционные заболевания как матери во время беременности, так и новорожденного.

Аутистов-детей можно отличить среди их ровесников. Они всё время хотят оставаться одни и не идут играть в песочницы к другим (или играть в прятки в школе). Таким образом, они стремятся к социальному одиночеству (им так комфортнее). Также заметно нарушение проявления эмоций.

Если , то аутист-ребёнок — яркий представитель последней группы. Он всегда находится в своём внутреннем мире, не обращает внимания на других людей и всё, что происходит вокруг.

Нужно помнить, что у многих детей могут проявляться признаки и симптомы этого заболевания, но выраженные в большей или меньшей степени. Таким образом, существует спектр аутизма. Например, есть дети, которые могут крепко дружить с кем-то одним и при этом полностью быть неспособны контактировать с другими.

Если говорить про аутизм у взрослых , то признаки будут отличаться между мужским и женским полом. Мужчины полностью погружаются в своё хобби. Очень часто начинают что-то коллекционировать. Если начинают ходить на обычную работу, то занимают одну и ту же должность на протяжении многих лет.

Признаки заболевания у женщин тоже весьма примечательны. Они следуют шаблонному поведению, которое приписывают представительницам их пола. Поэтому выявить женщин-аутистов очень сложно неподготовленному человеку (нужен взгляд опытного психиатра). Также они могут часто страдать от депрессивных расстройств.

При аутизме у взрослого, признаком также будет выступать частое повторение каких-то действий или слов. Это входит в определённый личный ритуал, который человек выполняет каждый день, а то и по несколько раз.

Кто такой аутист (признаки и симптомы)

Поставить такой диагноз у ребёнка сразу после рождения – невозможно. Поскольку, даже если есть какие-то отклонения, то они могут быть признаками и других заболеваний.

Поэтому родители обычно ждут возраста, когда их чадо станет более социально активным (как минимум до трех лет). Вот когда ребенок начнёт взаимодействовать с другими детьми в песочнице, показывать своё «Я» и характер — тогда уже его ведут на диагностику к специалистам.

Аутизм у детей имеет признаки , которые можно разделить на 3 основные группы :

Кто ставит диагноз, что у ребенка аутизм

Когда к специалисту приходят родители, врач расспрашивает о том, как развивался и вёл себя ребёнок, чтобы выявить симптомы аутизма . Как правило, ему говорят, что с самого рождения чадо было не такое, как все ровесники:

1. капризничал на руках, не хотел сидеть;
2. не любил, когда его обнимали;
3. не проявлял эмоций, когда мама ему улыбалась;
4. возможна задержка речи.

Родственники часто пытаются разобраться: это признаки данной болезни, или ребёнок родился глухим, слепым. Поэтому, аутизм это или нет, определяется тремя врачами : педиатр, невролог, психиатр. Для уточнения состояния анализатором обращаются к ЛОР-врачу.

Тест на аутизм проводится с помощью опросников. Они определяют развитие мышления ребёнка, эмоциональную сферу. Но самым главным является непринуждённая беседа с маленьким пациентом, во время которого специалист пытается установить зрительный контакт, обращает внимание на мимику и жесты, модель поведения.

Специалист диагностирует спектр аутистического расстройства. Например, это может быть синдром Аспергера или Каннера. Также важно отличить (если перед врачом подросток), . Для этого может понадобиться МРТ головного мозга, электроэнцефалограмма.

Есть ли надежда на исцеление

После постановления диагноза, врач рассказывает родителям в первую очередь что такое аутизм.

Родители должны знать с чем имеют дело, и что заболевание нельзя вылечить полностью. Но можно заниматься с ребёнком и ослабить симптоматику. При значительных усилиях можно добиться отличного результата.

Начинать лечение нужно с контакта. Родители должны по мере возможного наладить доверительные отношения с аутистом. Также обеспечить условия, в которых ребёнок будет комфортно себя чувствовать. Чтобы негативные факторы (ссоры, крики) не влияли на психику.

Нужно развивать мышление и внимание. Для этого отлично подойдут логические игры и головоломки. Дети-аутисты также их любят, как и все. Когда ребёнок заинтересовался каким-то объектом, расскажите о нём больше, дайте потрогать в руках.

Просмотр мультфильмов и чтение книг – это хороший способ объяснить, почему так действуют персонажи, что они делают и с чем сталкиваются. Время от времени нужно задавать подобные вопросы чаду, чтобы он сам размышлял.

Важно научить справляться со вспышками гнева и агрессии и с ситуациями в жизни вообще. Также объяснить, как строить дружеские отношения с ровесниками.

Специализированные школы и ассоциации – место, где люди не будут удивлённо спрашивать: что с ребенком? Там работают профессионалы, которые предоставят самые различные методики и игры, чтобы помогать развивать детей-аутистов.

Совместными усилиями можно достигнуть высокого уровня адаптации к социуму и внутреннему спокойствию ребёнка.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога сайт

Вам может быть интересно

Мажор - это кто или что (все значения слова) Что должен уметь ребёнок в возрасте от 1 месяца до 5 лет Деструктивная личность - как ее распознать Что такое развитие: определение, характеристика и виды Коммуникабельность - это что-то значит для современного мира Кто такой кум(а) - определение понятия, роли и обязанности Что такое повествование (с примером текста) Что такое буллинг - причины и способы борьбы с буллингом в школе Долг: моральный, денежный, государственный СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) - симптомы, причины и способы коррекции Что такое дислексия - это заболевание или небольшое нарушение