Болезнь крона мкб 10. Болезнь Крона - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Некоторые исследователи утверждают, что целесообразно назначение специальных диет.

Многие больные отмечают, что при ограничении овощей и других продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, уменьшаются боли, особенно при тонкокишечной локализации процесса. Наибольшее значение подбор адекватного по составу питания имеет для детей и подростков, чтобы обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание . Оно также показано в случае невозможности энтерального питания.

Советы диетолога при болезни Крона

• Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению болезни Крона.
• С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету .
• С целью устранения нарушений питания, связанных с проведенной операцией, оправдан перевод больного на парентеральное питание .
• При синдроме короткой тонкой кишки (менее 100 см), еюно- или илеостоме показано дополнительное энтеральное питание для восстановления потери жидкости, микроэлементов и минеральных веществ.
• При стеаторее предписывается диета бедная жиром.
• При обострении болезни, не поддающейся лечению стероидами, назначается основная дополнительное энтеральное питание (растворы аминокислот могут вводиться через назогастральный зонд, так как их прием внутрь затруднен из-за плохой переносимости).
• Специфические нутритивные дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины, цинк) восполняются путем назначения соответствующих лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище.

• Медикаментозное лечение

• Хирургическое лечение

  Хирургическая резекция, исключая тотальную колэктомию с наложением илеостомы, редко приводит к излечению. Тем не менее хирургическое вмешательство требуется приблизительно у 2/3 пациентов для купирования тяжелого кровотечения, при перфорации кишки, непроходимости кишечника, абсцессах и фульминантной форме заболевания. Чаще всего показаниями к хирургическому вмешательству становятся рефрактерная форма заболевания или тяжелые побочные эффекты проводимой терапии (стероидозависимость).

  В случае неэффективности активной терапии в течение 7-10 дней при тяжелой форме заболевания требуется консультация опытного хирурга.

  Крайне важно своевременное проведение хирургического вмешательства, так как обычно после резекции или стриктуропластики качество жизни больных быстро восстанавливается, а поддерживающая терапия позволяет предотвратить риск развития рецидива.

  Показания к оперативному лечению определяются выраженностью симптомов болезни Крона.

  К абсолютным показаниям относят:

  • Кишечную обструкцию, обусловленную стриктурами, независимо от ее выраженности.
  • Осложнения: свищи (фистулы), абсцессы, перфорация.
  • Неэффективность адекватного медикаментозного лечения.

• Тактика лечения при болезни Крона
  • В случае обострения заболевания легкой и средней степени тяжести с локализацией процесса в подвздошной и толстой кишке показан прием аминосалицилатов внутрь со снижением дозы при достижении ремиссии.
  • У пациентов, не чувствительных к аминосалицилатам, может быть эффективен метронидазол. Метронидазол более эффективен при илеоколите и колите, чем при изолированном поражении подвздошной кишки. В то же время длительное применение метронидазола противопоказано, в связи с высоким риском развития периферической полинейропатии. Кроме того, при локализации процесса в подвздошной и восходящей толстой кишке доказана высокая эффективность будесонида.
  • Так как еюноилеит часто осложняется синдромом избыточного роста бактерий, в данном случае показан курс антибактериальной терапии.
  • Выраженность симптомов болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта уменьшается на фоне приема ингибиторов протонной помпы.
  • При обострении средней степени тяжести и тяжелом назначают преднизолон или будесонид до исчезновения симптомов (в среднем на 7-28 дней).
  • Более 50% пациентов, получавших кортикостероиды в фазе обострения, становятся стероидозависимыми или стероидорезистентными. Большую часть из них составляют курильщики и пациенты с локализацией процесса в толстой кишке. Сочетание кортикостероидов с аминосалицилатами не сопровождается повышением ответа на лечение. В то же время при добавлении к кортикостероидам азатиоприна и 6-меркаптопурина эффективность лечения повышается, но ее оценку можно проводить только через 4 мес после начала терапии.
  • Инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО) назначают в отсутствие ответа на применение аминосалицилатов, антибиотиков, кортикостероидов и иммуномодуляторов (иммунодепрессантов).
  • При обезвоживании необходима инфузионная терапия электролитными растворами. В случае тяжелой анемии и кровотечения проводят переливание крови. При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание.
  • При стенозировании, обусловленном воспалением, помимо кортикостероидов показаны антибиотики широкого спектра действия.
  • При абсцессах необходимы антибактериальная терапия и дренирование абсцесса.
  • Негнойные перианальные осложнения болезни Крона обычно купируются метронидазолом или сочетанным применением метронидазола и ципрофлоксацина, но также может быть назначена терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином, показана эффективность инфликсимаба.
  • При тяжелой и фульминантной форме болезни Крона показано внутривенное введение кортикостероидов.
  • При наличии осложнений болезни Крона и/или наличии неконтролируемых терапевтическими мероприятиями форм заболевания показано проведение хирургического лечения.
  • При достижении ремиссии при болезни Крона назначают поддерживающую терапию.

• Дальнейшее наблюдение за больными (диспансерное наблюдение)

  Длительное наблюдение за больными болезнью Крона в амбулаторных условиях преследует цель раннего выявления обострений и осложнений болезни и проведения контроля за результатами лечения.

  Рекомендуется при каждом повторном врачебном осмотре выяснить наличие симптомов болезни, определить вес, провести физикальное обследование живота, исследовать кровь, провести печеночные тесты (каждые 6 мес), даже если больной находится в состоянии клинической ремиссии. Пациенту необходимость понимать необходимость раннего обращения к врачу, если появляются симптомы болезни.

  Для каждого больного с болезнью Крона необходимо зафиксировать в медицинской карте следующие факты:

  • Время возникновения симптомов при болезни Крона (начало болезни).
  • Локализацию и распространенность болезни.
  • Гистологические проявления болезни.
  • Дату последнего рентгенологического и/или эндоскопического исследования тонкой и толстой кишки.
  • Хронологию результатов лечения.

• Оценка эффективности лечения

  Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных показателей свидетельствуют об эффективности терапии.

  Оценку эффективности начатой терапии проводят в течение нескольких недель. Результаты лечения оцениваются по срокам исчезновения симптомов (частота стула, боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия), данным лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, С-реактивный белок, альбумин, электролиты).

  Эффективность аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии, кортикостероидов - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 мес.

Исключена: с болезнью Крона толстой кишки (K50.8)

Болезнь Крона [регионарный энтерит]:

• ободочной кишки
• толстой кишки
• прямой кишки

Исключена: с болезнью Крона тонкой кишки (K50.8)

Болезнь Крона тонкой и толстой кишки

Болезнь Крона БДУ

Регионарный энтерит БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Болезнь крона код по мкб10 – причины и лечение

Болезнь Крона код мкб 10 относится к хроническому типу и довольно проблематично диагностируется. Что касается лечения этого заболевания, то оно должно быть подобрано на профессиональном уровне.

Причины заболевания

Болезнь Крона диагностируется у различных возрастных категорий, хотя наиболее подвержены этому заболеванию люди в возрасте от 20 до 40 лет. В том случае если болезнь поражает детский организм, она протекает в более тяжелой стадии, но что касается выздоровления, но при правильно назначенном лечении шанс на выздоровление очень большой.

Заболевание, поражающие кишечник

В основном болезнь Крона диагностируется в том случае, если у человека существуют нарушения иммунной системы, ведется неправильный образ жизни или человек неправильно питается. Кроме этого многие специалисты сходятся во мнении, что причиной заболевания может являться патогенная флора. Именно из-за различных бактерий и вирусов в организме человека случаются воспалительные процессы, которые в основном проявляются в толстом или тонком отделе кишечника.

Также генетическая предрасположенность может быть причиной развития этого заболевания.

Симптомы болезни Крона

В период заболевания у человека наблюдается частичное поражение ЖКТ. В большинстве случаев у пациентов диагностируется поражение тонкого кишечника или комбинированное. В таком случае у пациентов проявляются следующие симптомы:

Как избавиться от геморроя без помощи докторов, в домашних условиях?!

• нормализовался стул
• прекратились боли, жжение и неприятные ощущения
• рассасались узлы и пришли в тонус вены
• жизнь заиграла новыми красками и эта проблема больше вас никогда не побеспокоила

Об этом нам расскажет Елена Малышева. Эту проблему запускать нельзя, иначе она может перерасти в онкологию, но можно и нужно лечить! с помощью своевременного курса лечения и только проверенными средствами.

• диагностируется эрозия, которая может быть различной формы;
• появляются язвы, которые могут быть разной глубины;
• наблюдается сужение кишки, а также ее сегментация;
• образуется канал между органами и тканями;
• наблюдается лимфатический отек;
• появляются боли в области живота, которые могут проявляться различной интенсивности, от практически неощутимых ноющих, до острых и режущих;
• появляется диарея, которая может выражаться в разной степени в зависимости от степени поражения;
• в процессе жидкого стула могут наблюдаться примеси крови, которые также могут проявляться в различном количестве в зависимости от степени поражения;
• у пациента также наблюдается общая слабость и быстрая утомляемость;
• при тяжелой степени заболевания происходит потеря веса, которая может быть довольно существенной;
• повышается температура тела;
• в некоторых случаях диагностируется воспаление сосудистой или слизистой оболочки глаза;
• на коже могут возникать различного рода покраснения;
• наблюдаться мышечные боли, а также болезненные ощущения в суставах;
• могут воспаляться сосуды;
• происходит нарушение свертываемости крови, вследствие чего образуются тромбы.

В зависимости от степени активности воспалительного процесса в медицинской практике различаются симптомы, которые об этом свидетельствуют. Степень активности бывает легкая, средняя или тяжелая.

В том случае если болезнь находится в легкой стадии, то у пациента наблюдается диарея, которая по частоте не превышает четырех раз в сутки, пульс находится в пределах нормы, а вот температура тела повышается до 37,5 градусов. Также у больного могут появляться примеси крови в процессе хождения в туалет.

Вид кишечника при болезни Крона

Средняя степень в основном отличается такими симптомами, как стул с примесями крови, диарея более шести раз в сутки и повышение пульса. В таком случае болезнь может быть опасна тем, что могут возникать различного рода осложнения.

Что касается тяжелой степени заболевания, то в таком случае у больного увеличивается частота диареи, которая может превышать более десяти раз в сутки, примеси крови в кале увеличиваются, температура тела увеличивается до 38 градусов, а пульс учащается.

Диагностика болезни Крона

Когда в лечебное учреждение приходит пациент с симптомами болезни крона, то в первую очередь доктор должен обсудить с пациентом все его жалобы. Особое внимание уделяется характеристикам и количеству стула.

После беседы врач переходит к осмотру больного в процессе, которого можно заметить увеличение живота. Также врач пристальное внимание уделяет кожным покровам, в том случае если наблюдаются симптомы глазных заболеваний, рекомендуется консультация офтальмолога, если признаки заболевания выявляются на коже человека, тогда эта проблема решается дерматологом.

Прощупыванию живота также отводится особое внимание, так как при этом можно выявить зоны повышенной чувствительности и болезненности. Затем уже назначаются соответствующие анализы, к которым относится общий, иммунологический и биохимический анализ крови.

Пальпация живота поможет выявить зоны болезненности

Для того чтобы диагностировать болезнь крона мкб 10 врачом назначается рентгенологическое и эндоскопическое исследование совместно с биопсией. В процессе исследований происходит диагностирование воспалительного процесса и выясняется, сколько участков поражено.

Кроме всего прочего наличие лейкоцитов в кале, также является показателем воспалительного процесса.

Несмотря на все этого главным исследованием при выявлении болезни Крона считается рентгенологическое исследование. Что касается эндоскопических исследований, то они также могут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Биопсия необходима для того чтобы можно было отличить болезнь Крона от язвенного колита, а также вовремя выявить острый колит, дисплазию или злокачественное образование.

Лечение болезни Крона

Для того чтобы избавиться от такого коварного заболевания, как болезнь Крона мкб необходимо в первую очередь при появлении первых симптомов обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а после подтверждения диагноза четко следовать всем рекомендациям доктора.

Кроме этого необходимо четко следить за своим образом жизни, а также по возможности исключить стрессы, так как именно они могут стать причиной развития заболевания и возникновения рецидивов. Также необходимо полностью отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков.

Выбор метода лечения, а также назначение лекарственных препаратов полностью зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и характера поражения. Все лекарственные препараты подбираются в каждом случае по индивидуальной схеме. В течение лечения больной обязательно должен находиться под строгим контролем медицинских работников, которые будут наблюдать за динамикой.

Лекарства назначаются индивидуально, кроме того необходимо скорректировать питание

В том случае если у пациента диагностируется сужение кишечника или гнойные осложнения, то в таком случае единственным выходом является проведение операции. Хирургическое лечение также выбирается в том случае, если медикаментозный метод оказался неэффективным.

В том случае если диагностика заболевания проведена вовремя и у пациента наблюдается легкая стадия заболевания, то в таком случае назначаются производные аминосалициловой кислоты, в некоторых случаях они дополняются метронидазолом.

Если таблетки, назначенные врачем не помогают, то они будут заменены на другие

При средней тяжести заболевания назначается преднизон, а также при выявлении абсцесса еще и антибиотикотерапия с открытым или чрескожным дренированием. Когда при лечении болезни Крона все перечисленные методы являются неэффективными, то больному рекомендуются к применению более серьезные препараты. Это происходит в том случае, если симптомы ухудшаются, появляется лихорадка, а также частая рвота. В таком случае у больного даже может развиться кишечная непроходимость. Если существует риск осложнений или летального исхода, то в экстренном порядке проводиться операция.

В процессе лечения заболевания в обязательном порядке больной должен соблюдать строгую диету, которая поможет исключить вероятность термического, химического или механического раздражения ЖКТ. Вся принимаемая пища должна быть подогрета до температуры не меннее 18 градусов. Принимать пищу необходимо маленькими порциями около 6 раз в течение дня. Если наблюдается обострение заболевания, то рекомендуется полностью отказаться от пищи на два дня.

Осложнения болезни Крона

В том случае если вовремя не диагностировать болезнь Крона и не начать комплексное лечение, то данный недуг может привести к развитию следующих осложнений:

• могут образоваться свищи, которые в большинстве случаев сопровождаются гнойными процессами. В таком случае для избавления от недуга используется хирургическое лечение;
• возникают абсцессы в мягких тканях, в основном это гнойные воспаления вокруг кишечных структур, которые удаляются только оперативным методом;
• массивные кровотечения, которые могут привести к тяжелым случаям, а также к летальному исходу или шоку;
• возникновение перитонита, также является достаточно серьезным осложнением, которое может привести к тяжелой интоксикации организма. При развитии перитонита также в запущенных случаях это может привести к смертельному исходу. Для такого развития событий характерна высокая температура, острая боль в животе.
• васкулит, также является одним из осложнений болезни Крона, в процессе которого происходит воспаление мелких сосудов.

Для того чтобы полностью избавиться от болезни Крона необходимо четко следовать всем рекомендациям доктора. В основном при выполнении всех правил и приеме лекарственных средств улучшение самочувствия наблюдается уже через несколько недель.

После того как больной избавляется от этого заболевания нужно систематически проводить обследование, так как рецидив может случиться через достаточно большой промежуток времени. Что касается летальных исходов, то они происходят в том случае, если у больного развиваются осложнения.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за ГЕМОРРОЯ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• Раздрожение и жжение в заднем проходе
• Некомфортные ощущения в сидячем положении
• Проблемы со стулом и многое другое.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку с комментарием Главного Проктолога страны, в котором он рекоммендует обратить внимание на одно очень эффективное средство от ГЕМОРРОЯ. Читать статью…

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

Название протокола: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей.

Сокращения, используемые в протоколе

Дата разработки протокола: 2014 г.

Пользователи протокола – педиатры стационаров и поликлиник, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, фельдшеры скорой медицинской помощи.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Диагностические критерии БК и ЯК:

Показания для консультации специалистов:

Болезнь Крона

К50. Болезнь Крона (регионарный энтерит).

Этиология и патогенез

Патоморфология

Микроскопически болезнь Крона характеризуется распространением воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (трансмуральный характер воспаления). При этом в большинстве случаев сохраняется архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Однако в слизистой оболочке края язв строение крипт нарушается, и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придаёт этим изменениям сходство с таковыми при НЯК (табл. 66-2).

в слизистой оболочке и подслизистой основе

оболочке и поверхностных отделах подслизистой основы

хроническом течении заболевания

Другой характерный признак воспаления при болезни Крона - неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки кишки . В инфильтрате преобладают лимфоциты, в меньшем количестве находят плазматические клетки; эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Для болезни Крона характерно наличие гранулём, но при микроскопическом исследовании их обнаруживают редко. Они напоминают гранулёмы при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными. Типичные гранулёмы располагаются изолированно и не образуют крупных конгломератов. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окружённых поясом из лимфоцитов, не имеют чётких границ и вокруг них не образуется фиброзный ободок, характерный для саркоидоза. В отличие от туберкулёзных гранулём в них нет зоны творожистого некроза.

Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое трансмуральное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое обычно поражает дистальный отдел подвздошной и толстую кишку, но может развиваться на любом уровне ЖКТ. Симптомы болезни включают диарею и абдоминальную боль. Могут развиваться абсцессы, внутренние и наружные свищи, кишечная непроходимость.

Болезнь Крона - патология кишечника

Так как данное заболевание может локализоваться в любых отделах ЖКТ, для дифференциации форм заболевания существует определённая классификация. Так, при илеоколите поражается, главным образом, повздошная и толстая кишка. При желудочно-дуоденальной форме – желудок и 12-перстная кишка. При илеите происходит поражение повздошной кишки. При еюноилеите – повреждаются тонкая и повздошная кишка. При болезни Крона толстой кишки другие отделы желудочно-кишечного тракта не затрагиваются.

Могут появляться экстракишечные симптомы, особенно артрит. Диагноз болезнь Крона устанавливается при колоноскопии и рентгено-контрастными исследованиями с барием. Лечение заключается в применении 5-АСК, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов, антицитокинов, антибиотиков и часто требуется хирургическое лечение.

Код по МКБ-10

МКБ болезнь Крона определяет как воспаление отделов желудочно-кишечного тракта невыясненного происхождения, которое характеризуется поражением отдельных сегментов, рецидивирующим течением, появлением язвенных образований, которое в некоторых случаях может сопровождаться осложнениями. Заболевание может поражать тонкую и толстую кишку вместе или по отдельности. На сто тысяч населения частота заболевания составляет примерно двадцать пять случаев. При этом чаще всего встречается смешанная форма заболевания, когда поражаются сразу толстая и тонкая кишка. К факторам риска развития заболевания относят генетическую предрасположенность, хронические патологии кишечника. При макроскопическом исследовании различают изъязвления и гранулематозные разрастания, при микроскопическом – отёчность в повреждённой области и гиперплазию лимфофолликулов подслизистой оболочки. Стадии развития заболевания:

• Острая стадия. Характеризуется остро выраженной диареей, истощением, болевым синдромом в правой части живота.
• Подострая стадия. Характеризуется увеличением количества язвенных образований, появлением гранулём, развитием стеноза кишки. Болевой синдром при этом имеет схваткообразный характер.
• Хроническая стадия. Характеризуется дальнейшим развитием заболевания и возникновением осложнений.

Код по МКБ-10

Причины болезни Крона

Причины болезни Крона в настоящее время до конца не выяснены. Существуют предположения, что данное заболевание может передаваться по наследству, а также может быть спровоцировано инфекционными патологиями и иммунологическими факторами.

Как развивается болезнь Крона?

Болезнь Крона начинается с воспаления крипт и абсцедирования, которые прогрессируют с образованием небольших очаговых афтоидных язв. Эти повреждения слизистой оболочки могут переходить в глубокие продольные и поперечные язвы с предшествующим отеком слизистой оболочки, формируя характерные изменения кишки по типу «булыжной мостовой».

Распространение трансмурального воспаления приводит к лимфедеме и утолщению стенки кишки и брыжейки. Жировая ткань брыжейки обычно распространяется на серозную поверхность кишки. Лимфатические узлы брыжейки часто увеличиваются. Обширное воспаление может привести к гипертрофии мышечного слоя, фиброзу и формированию сужения, которое может вызвать кишечную непроходимость. Характерно образование абсцессов и формирование свищей с рядом расположенными структурами, включая другие петли кишечника, мочевой пузырь или т. psoas; они могут даже открываться на переднюю или боковые стенки живота. Независимо от внутриабдоминальной активности процесса образование перианальных свищей и абсцессов происходит в 1/4-1/3 случаев; эти осложнения - зачастую самые неблагоприятные аспекты.

Неказеозные гранулемы могут развиваться в лимфатических узлах, на брюшине, в печени и поражать все слои стенки кишки. Патогномоничным признаком является обнаружение гранулем, однако болезнь Крона у 50% пациентов не характеризуется наличием гранулем. Их присутствие, скорее всего, не связано с клиническим течением.

Пораженный сегмент кишки четко отграничен от нормальной кишки («зона молчания»); отсюда и название - регионарный энтерит. Болезнь Крона приблизительно в 35 % случаев поражает только подвздошная кишка (илеит); в 45 % - в процесс вовлекаются подвздошная и толстая кишка (илеоколит) с преимущественным поражением правого фланга толстой кишки; приблизительно в 20 % случаев поражается только толстая кишка (гранулематозный колит) и в большинстве случаев, в отличие от язвенного колита (ЯК), не всегда поражается прямая кишка. Иногда вся тонкая кишка вовлечена в процесс (еюноилеит). Очень редко поражаются желудок, двенадцатиперстная кишка или пищевод. При отсутствии хирургического вмешательства заболевание обычно не распространяется на области тонкой кишки, которые не были вовлечены в процесс при первичном диагнозе.

Прослеживается повышенный риск развития рака в пораженных участках тонкой кишки. У пациентов с поражением толстой кишки наблюдается долговременный риск развития колоректального рака, аналогично язвенному колиту, с учетом степени и продолжительности заболевания.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона характеризуется такими начальными симптомами: хроническая диарея с абдоминальной болью, лихорадкой, анорексией и потерей веса. Живот болезненный и при пальпации можно определить объемное образование или напряжение. Значительное ректальное кровотечение нехарактерно, за исключением изолированного поражения толстой кишки, что может наблюдаться и при язвенном колите. У некоторых пациентов развивается картина острого живота, что симулирует острый аппендицит или кишечную непроходимость. Приблизительно у 1/3 пациентов наблюдаются перианальные поражения (особенно трещины), которые являются иногда основными проявлениями или даже причиной жалоб. У детей внекишечные проявления часто преобладают над симптомами со стороны ЖКТ; артрит, лихорадка неясной этиологии, анемия или замедление роста могут быть основными проявлениями заболевания, а боли в животе или диарея могут отсутствовать.

Если болезнь Крона рецидивирует, то и изменяются ее симптомы. Боль является основным симптомом и возникает при обычном рецидиве. У пациентов при выраженном обострении или абсцедировании отмечаются болезненность при пальпации, защитное напряжение, перитонеальные симптомы и признаки общей интоксикации. Участки стенозирования кишки могут вызвать кишечную непроходимость с характерной коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула и рвотой. Спаечный процесс после предыдущих хирургических вмешательств также может вызвать кишечную непроходимость, которая начинается остро, без повышения температуры тела, болей и недомогания, характерных для непроходимости при обострении. Формирование пузырно-кишечного свищевого хода может вызвать появление пузырьков воздуха в моче (пневмоурия). Свободная перфорация в брюшную полость нехарактерна.

Болезнь Крона с хроническим течением вызывает появление различных общих симптомов, включая лихорадку, потерю веса, похудание и внекишечные проявления.

Болезнь Крона согласно Венской классификации разделяется на три основные формы: (1) прежде всего воспалительная, которая после нескольких лет течения заболевания обычно переходит или в (2) стенотическую, или обструктивную, или (3) в первично пенетрирующую, или свищевую. Эти различные клинические формы определяют и различные подходы к лечению. Некоторые генетические исследования предполагают молекулярное обоснование этой классификации.

Болезнь Крона и беременность

Болезнь Крона и беременность рассматриваются различными специалистами по-разному. Некоторые из них утверждают, что болезнь Крона не оказывает существенного влияния на ход беременности, родовой процесс и плод, кроме случаев обострения болезни в этот период. Но всё же большая часть специалистов считает, что беременность способна оказывать негативное влияние на развитие болезни, так как увеличенная в размерах матка оказывает давление на кишечные отделы, а также повышается уровень эндогенного кортизола, который после родов стремительно падает. Прогноз заболевания зависит также от того, наступила беременность в период ремиссии или обострения. Если болезнь протекает без осложнений, на течение беременности это обычно не влияет. В тяжёлых же случаях болезнь Крона может спровоцировать риск невынашивания беременности, также может в процессе родов представлять угрозу для жизни плода. Осложнения при родовом процессе возникают чаще всего, если заболевание возникло или обострилось в период беременности. Обострение болезни во время беременности выявить непросто, так как клиническая картина при этом практически не меняется. В случаях кишечной непроходимости, стеноза кишечника, образования свищей негативное влияние на ход беременности возникает даже в период ремиссии заболевания. При стойком ослаблении симптомов заболевания беременность при наличии болезни Крона допустима, в то время как её обострение является противопоказанием для зачатия.

Где болит?

Болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона и язвенный колит предположительно имеют связь с наследственной предрасположенностью, а также с воздействием на органы ЖКТ инфекционных агентов. Основным различием этих заболеваний является то, что при язвенном колите уязвим обычно только толстый кишечник, в то время как при болезни Крона поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта. Очаг поражения при язвенном колите, как правило, концентрируется в каком-либо одном сегменте толстой кишки. При болезни Крона область поражения может охватывать множественные участки кишечного отдела. Симптомы болезни Крона и язвенного колита очень сходны между собой, и далеко не всегда их можно с точностью отличить. Для дифференциации этих двух заболеваний обычно назначается биопсия. Общими признаками этих патологий являются понос и температурная реакция организма, болевой синдром в области живота, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела, общее состояние слабости. Также могут присутствовать тошнота и рвота, болезненность в суставах. Следует отметить, что похожие симптомы могут также наблюдаться и при других патологиях органов ЖКТ, поэтому квалифицированная диагностика является крайне важной для установления правильного диагноза.

Чем опасна болезнь Крона?

Для того чтобы не откладывать лечение и своевременно обратиться за помощью к специалисту, больному необходимо знать, чем опасна болезнь Крона:

1. При прогрессирующем течении заболевания увеличивается число сегментов поражения кишечника.
2. Повторное развитие заболевания вследствие хирургического вмешательства (поражение проксимального отдела кишки).
3. Образование свищей в прямой кишке и других участках пищеварительного тракта.
4. Развитие внекишечных патологий (эритемы, пиодермии, эписклерита, увеита, анкилозирующего спондилита).
5. Обструкция кишечника.
6. Риск образования аденокарциномы.
7. Перфорация толстой кишки, развитие кишечного кровотечения.
8. Расширение ободочной кишки.
9. Недостаточность всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Диагностика болезни Крона

Болезнь Крона следует подозревать у пациентов с симптомами воспаления или непроходимости, у пациентов без видимых симптомов со стороны ЖКТ, но с перианальными абсцессами, а также с необъяснимыми признаками артрита, узловой эритемы, лихорадкой, анемией или (у ребенка) замедленным ростом. Семейный анамнез также усиливает подозрение на болезнь Крона. Подобные симптомы болезни Крона и признаки (напр., абдоминальная боль, диарея) могут быть следствием других заболеваний ЖКТ. Болезнь Крона дифференцируется с язвенным колитом; диагностика может быть затруднена в 20 % случаев, при которых болезнь Крона ограничена только толстой кишкой. Однако ввиду того что лечение этих заболеваний аналогично, такое различие является важным только в случае рассмотрения показаний к хирургическому лечению или эмпирической терапии.

Пациенты с симптомами острого живота (впервые или при рецидиве) нуждаются в прямой и боковой рентгенографии брюшной полости и КТ брюшной полости. Эти исследования позволяют выявить непроходимость или другие возможные причины острого живота (напр., аппендицит). УЗИ позволяет лучше оценить гинекологическую патологию у женщин с болями в нижних отделах живота и в области таза.

Если начальные проявления заболевания не столь остры, предпочтительней является осмотр верхних отделов ЖКТ и тонкой кишки с прицельной рентгенографией терминального отдела подвздошной кишки, чем КТ. Исследования ЖКТ позволяют установить диагноз, если они выявляют резкое сужение (производя «признак струны») или разделение петель кишечника. Если полученные данные сомнительны, с помощью энтероклизмы или энтероскопией с видеокапсулой можно обнаружить поверхностные афтозные и линейные язвы. Можно использовать ирригоскопию в случае преобладания симптомов со стороны толстой кишки (напр., диарея), при которой можно выявить рефлюкс бария в терминальный отдел подвздошной кишки при недостаточности заслонки, бугристость, ригидность, утолщение стенок и сужение просвета. Аналогичные рентгенологические данные наблюдаются при раке слепой кишки, карциноиде подвздошной кишки, лимфосаркоме, системном васкулите, радиационном энтерите, туберкулезе илеоцекальной области и амебной гранулеме.

В нетипичных случаях (напр., преобладание диареи с минимальным болевым синдромом) болезнь Крона диагностируется аналогично при подозрении на язвенный колит, с колоноскопией (включая биопсию, исследования патогенной кишечной микрофлоры и, если возможно, визуализацию терминального отдела подвздошной кишки). Эндоскопия верхних отделов ЖКТ может выявить поражение желудка и двенадцатиперстной кишки даже при отсутствии симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.

Необходимо выполнить лабораторные исследования для диагностики анемии, гипоальбуминемии и нарушений электролитного баланса. Должны быть выполнены функциональные печеночные тесты; повышение уровней щелочной фосфатазы и у-глютамилтранспептидазы предполагает возможное развитие первичного склерозирующего холангита. Лейкоцитоз или увеличение уровней реагентов острой фазы (напр., СОЭ, СРВ) являются неспецифическими, но их периодический мониторинг можно использовать для контроля активности заболевания.

Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела присутствуют у% пациентов с язвенным колитом и только у 5-20 % пациентов с болезнью. Болезнь Крона характеризуется наличием антител aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Однако эти тесты ненадежно дифференцируют данные два заболевания. Они имеют некоторую ценность в случаях «неопределенного колита» и не рекомендуются для рутинной диагностики.

Алгоритм диагностики болезни Крона

Диагностика болезни Крона проводится методом рентгена и эндоскопии, позволяющими оценить состояние желудочно-кишечного тракта. При анализе кала определяют наличие в нём лейкоцитов. Присутствие в каловых массах лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе стен кишечника. Если при заболевании появляется жидкий стул, его исследуют на наличие инфекционных агентов, яиц гельминтов и клостридий. При проведении диагностики болезни Крона используют метод ирригоскопии – рентген толстой кишки с введением контрастного вещества (водный раствор сульфата бария с танином). За два-три дня до начала обследования пациенту рекомендуют специальную диету, за день – приём внутрь касторового масла (около тридцати граммов). Вечером ставят клизму и не принимают пищу до окончания процедуры. Рентгенографическое исследование пассажа бария проводят для того, чтобы оценить эвакуаторную способность толстого кишечника и его взаимодействие с другими органами. Метод интубационной энтерографии позволяет исследовать тонкую кишку посредством введения в неё бария назогастральным зондом. После рентгена может быть проведена сцинтиграфия для дифференциации воспалительных и невоспалительных процессов. Такой метод позволяет исследовать активность желудочно-кишечного тракта и базируется на том, что пациент принимает пищу, меченную радиоактивным изотопом, после чего с помощью специального оборудования отслеживается процесс её продвижения по пищеварительному тракту. В составе комплексной диагностики проводят также анализ крови, кала, иммунограмму.

Анализы при болезни Крона

Анализ крови при болезни Крона показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, нарушения водно-солевого баланса, низкий уровень белка в плазме крови, недостаток фолиевой кислоты, витаминов В12 и Д. При копрологическом исследовании выявляется повышенное содержание жирных кислот и солей, присутствие в каловых массах большого количества непереваренного крахмала, повышенное содержание азота в кале. Проведение фиброгастроскопии позволяет обнаружить отделы поражения в верхних участках желудочно-кишечного тракта. При проведении ректороманоскопии обнаруживаются патологические изменения в прямой кишке. При эндоскопии на начальной стадии заболевания видны афтозные эрозивные образования, на кишечных стенках присутствует слизь с содержанием гноя.

Рентген

При диагностировании болезни Крона рентген имеет достаточно важное значение, так как с его помощью можно точно установить место локализации воспалительного процесса. Особое значение рентгенография имеет при осмотре тонкого кишечника, так как она является единственным способом его исследования. Перед тем как начать процедуру, больной употребляет внутрь бариесодержащую жидкость, которую также можно ввести через прямую кишку (бариевая клизма). На рентгенограмме жидкость распознаётся по белому цвету, что позволяет увидеть язвенные образования, сужения кишечника и т. д. Если такое исследование оказалось неэффективным, дополнительно назначаются другие виды рентгена.

Колоноскопия

Для диагностики болезни Крона проведение колоноскопии имеет достаточно большое значение. Колоноскопия при болезни Крона позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой. Обычно процедура проводится без предварительного обезболивания. Местная анестезия делается в тех случаях, когда в заднем проходе локализуется ярко выраженный болевой синдром, а также при тяжёлых процессах, нарушающих функционирование тонкой кишки, образовании спаек в брюшной полости. Процедура проводится в положении лёжа с введением через задний проход в прямую кишку специального устройства (колоноскопа). За двое суток до проведения колоноскопического исследования больному показана бесшлаковая диета, накануне, а также в день проведения процедуры питание должно состоять только из жидкости (бульоны, чаи). Показан также приём касторового масла за день до проведения исследования. Две столовые ложки масла растворяют примерно в половине стакана кефира и принимают внутрь, что помогает полностью очистить толстую кишку. Утром перед процедурой ставят ещё одну-две клизмы – до полного очищения кишечника и выделения из него воды.

Болезнь Крона

В том случае, когда у человека появились признаки сильного кишечного расстройства, не следует заниматься самолечением в надежде, что неприятные симптомы исчезнут самостоятельно, а стоит немедленно обратиться к специалисту с целью проведения необходимого диагностического исследования. Ведь за такими проявлениями могут скрываться достаточно страшные патологии органов желудочно-кишечного тракта, одна из которых болезнь Крона.

Она практически всегда развивается по хроническому типу и очень сложно поддаётся как диагностике, так и терапии, особенно в том случае, когда упущено время и недуг начал прогрессировать. К тому же болезнь Крона имеет много разновидностей. Наиболее точную классификацию их можно найти в МКБ 10, под кодом 50. Там собраны все проявления этой патологии, что даёт специалисту возможность для определения наиболее точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Отличительной особенностью болезни Крона является то, что поражаются воспалительным процессом при ней не только отделы толстого кишечника, а весь пищеварительный тракт, включая желудок, пищевод и анальное отверстие. Это создаёт определённые трудности как в выявлении формы заболевания, так и при назначении лекарственной терапии. К тому же при ней патологические изменения происходят во всех слоях стенок пищеварительных органов, а не только в их слизистой оболочке.

Симптоматика у этого заболевания часто напоминает собой острый аппендицит, что чревато для пациента тем, что настоящий диагноз могут поставить только во время операции по удалению аппендикса. В связи с трудностью точного определения данной воспалительной патологии, медиками обычно применяется метод дифференциальной диагностики, который позволяет с наибольшей точностью определить форму развивающегося недуга.

Классификация болезни Крона

У этого заболевания выделяется несколько форм. Такая классификация болезни Крона основана на месте локализации патологических явлений в органах ЖКТ:

• Илеоколит. Он является самой распространённой разновидностью этого недуга, поражению процессом воспаления при которой подвергаются толстая и подвздошная кишка;
• Илеит. При данной форме болезни Крона патологические изменения происходят только в подвздошной кишке;
• Гастродуоденит. Встречается реже остальных типов и характеризуется тем, что воспалению по большей части подвержен желудок.

Из всех разновидностей следует выделить гастродуоденальную форму развития этой патологии, локализующуюся в желудке. Хотя она и встречается очень редко (не чаще 5% всех проявлений этого недуга), приносит пациенту наибольшие проблемы. Они связаны с тем, что язвы, расположенные в основном пищеварительном органе, достаточно трудно поддаются диагностике и очень часто причину их появления приписывают не болезни Крона, а другим воспалительным заболеваниям желудка. Это, соответственно, ведёт к тому, что начало адекватного лечения отодвигается на неопределённый срок.

Симптоматика при такой локализации болезни Крона по большей части соответствует язве желудка (сильные боли в эпигастрии, рвота с кровянистыми выделениями, снижение массы тела). При такой форме лечение должно проводиться с помощью препаратов, блокирующих желудочную секрецию.

Болезнь Крона - причины заболевания

Хотя и считается, что болезни Крона подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет, но встречается она, хоть и достаточно редко, и у детей всех возрастных групп. У них проявления патологии протекают обычно тяжелее, чем у взрослых, но шанс на полное выздоровление имеется больший.

Несмотря на то, что этиология болезни Крона остаётся до сих пор неясной, многочисленные исследования выделили группу детей, наиболее ей подверженных. В неё по большей части можно отнести тех, у кого присутствует наследственный фактор. Его можно назвать основной причиной развития этой патологии в желудочно-кишечном тракте в раннем возрасте.

Если кто-то из родителей или ближайших родственников страдал от этой или подобных ей патологий пищеварительных органов, то у ребёнка увеличивается процент вероятности развития болезни Крона. Также на возникновение заболевания оказывают влияние и следующие причины:

• нарушения работы иммунной системы организма, когда она перестаёт узнавать собственные клетки организма и борется с ними;
• негативное воздействие внешних факторов, таких как различные инфекции, неправильный образ жизни и нездоровое питание.

Родители тех детей, в чьей жизни присутствуют эти факторы, должны с удвоенным вниманием следить за появлением любых симптомов, которые могут сигнализировать о развитии у ребёнка болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

Клиническая картина этого воспалительного заболевания достаточно разнообразна. Начинается оно, как правило, постепенно. Если проигнорировать тревожную симптоматику и не начать своевременного лечения, болезнь Крона примет хроническую форму, практически не поддающуюся излечению.

Основным клиническим симптомом у детей, возникающим в самую первую очередь, является диарея с очень частыми (до 10 раз в сутки) позывами к дефекации. В стуле всегда содержатся кровянистые выделения.

Ещё один обязательный признак этой патологии, который присутствует и у детей, и у взрослых, боли в животе. При начальной стадии болезни Крона они малозаметны и совершенно не связаны с приёмом пищи. Усиление болевого синдрома происходит по мере развития патологии, когда во время еды или процесса дефекации он становится схваткообразным. Самые поздние стадии болезни Крона характеризуются у детей наибольшей их интенсивностью и вздутием живота.

У этого заболевания имеются и общефизиологические симптомы. К ним относятся лихорадочное состояние, повышение температуры, снижение массы тела, значительное похудание и общая слабость. Для детей, имеющих в анамнезе эту патологию органов ЖКТ, характерна и задержка роста, а также полового развития.

Болезнь Крона может сопровождаться и внекишечными проявлениями, самыми характерными из которых для этого заболевания будут сосудистые расстройства, стоматит, аллергии.

В том случае, когда патологический процесс локализуется в прямой кишке, у детей будут появляться поражения в желчевыводящей системе, печени и суставах. Также по непонятной причине могут возникнуть высыпания на коже. А в случае локализации воспаления в тонком кишечнике внекишечными проявлениями болезни Крона становятся гидронефроз и мочекаменная болезнь. Кроме этого, активная стадия заболевания иногда становится причиной появления в ротовой полости пациента афтозных язв.

Планирование беременности и болезнь Крона

В связи с тем, что данная патология поражает пациентов в достаточно молодом возрасте, многих пациенток больше всего волнует вопрос совместимости этого заболевания с беременностью. Тем более что снижения фертильности у женщин с этим недугом практически не происходит.

Хотя многими современными медиками категорически запрещается вынашивание ребёнка и роды при болезни Крона, исследования западных специалистов показывают, что в период ремиссии эти процессы протекают без особых патологий. Шанс иметь здоровое потомство у женщин, желудочно-кишечный тракт которых поражён данным тяжёлым недугом, не меньше, чем у остальных, но при условии наличия стойкой ремиссии.

Наибольшую проблему при беременности представляет дифференциальная диагностика, необходимая при болезни Крона. Причиной этого является то, что рентгенологическое исследование кишечника выполнить невозможно, а колоноскопия и ректороманоскопия затруднены из-за смещения маткой толстой кишки.

Детородный процесс должен происходить во время стойкой ремиссии и по причине того, что на возникновение осложнений беременности значительное влияние оказывает степень активности происходящего в органах пищеварения воспалительного процесса. При активной форме болезни Крона увеличивается риск возникновения гипотрофия плода, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Многих волнует и такой вопрос, как беременность влияет на течение болезни Крона. Здесь однозначно можно сказать то, что в том случае, когда вынашивание ребёнка приходится на период ремиссии, он сохранится на всём протяжении беременности. Поэтому так важно женщине с этой патологией, прежде чем решится на рождение ребёнка, проконсультироваться со специалистом и пройти полный курс лечения.

Это даёт очень большие шансы, как нормально забеременеть, так и родить здорового малыша. Даже если в течение первых месяцев вынашивания плода произойдёт обострение, специалист назначит такие лекарственные препараты, которые не являются противопоказанием и не нанесут вреда организму беременной женщины, а также будущему ребёнку.

Процесс родов у пациенток с болезнью Крона чаще всего проводится при помощи кесарева сечения. Такой метод необходим даже в том случае, если беременность на всём своём протяжении протекала без каких-либо патологических изменений, так как при этом заболевании происходят рубцовые изменения и перианальные поражения в промежности.

Болезнь Крона по МКБ-10

Международная классификация болезней является единым нормативным документом, предназначенным как для учёта причин возникновения различных заболеваний, так и смертности, вызываемой ими. Для такой воспалительной патологии, как болезнь Крона, в МКБ 10 назначен код 50. Под ним можно найти любую разновидность этого недуга.

Классифицируется эта воспалительная патология в данном нормативном документе по следующим кодам:

• К50.0 Под ним в МКБ 10 находится такая разновидность болезни Крона, которая локализуется в тонкой кишке;
• Под кодом 50.1 представлена такая разновидность этой патологии, при которой воспалительные поражения возникают в толстом кишечнике;
• К50.9 классифицирует неуточнённую форму этой патологии.

А вот под кодом 50.8 собраны все остальные разновидности болезни Крона, среди которых выделяются гранулематозный энтерит, гранулёма кишечника, а также такое воспаление органов ЖКТ, следствием которого является образование на внутренней поверхности пищеварительных органов свищей

Точные причины возникновения всех классифицированных в МКБ 10 разновидностей болезни Крона до сих пор являются неустановленными, поэтому даже при малейшем проявлении желудочно-кишечных расстройств, следует немедленно обратиться к специалисту. Благодаря своевременной диагностике можно с наибольшей точностью выявить патологию, предположительно определить причину её возникновения и начать своевременное лечение.

Болезнь Крона неуточненная

Определение и общие сведения [ править ]

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс, который может возникать в любом отделе ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Воспаление преимущественно захватывает подслизистый слой, но может распространяться и на все слои кишечной стенки. Чаще всего поражаются дистальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Болезнь Крона отличается не только большим морфологическим, но и клиническим разнообразием. Клинические проявления широко варьируют в зависимости от локализации и протяжённости поражения, стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. В клинической картине болезни Крона можно выделить местные и общие симптомы, а также внекишечные проявления заболевания.

Местные симптомы - боли в животе, диарея, кровотечение - обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта. В качестве местных осложнений болезни Крона рассматривают анальные и перианальные поражения (свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, анальные трещины), стриктуры различных отделов кишечника, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, наружные и внутренние свищи. К осложнениям, связанным с патологическим процессом в кишечнике, относят также токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию и массивное кишечное кровотечение. Осложнения болезни Крона обусловлены трансмуральным характером поражения стенки кишки и анального канала.

Боль в животе - классический симптом при болезни Крона - встречается у 85-90% больных. Характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причём она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника. В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основные проявления болезни - ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутие и умеренные по интенсивности схваткообразные боли, усиливающиеся при нарушении диеты.

Диарею отмечают 90% больных. При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз, а при энтероколитах от 3 до 10 раз в сутки. Консистенция кала чаще кашицеобразная, чем жидкая.

Общие симптомы при болезни Крона возникают из-за воспалительного процесса в кишечнике или иммунопатологических реакций. К ним относятся лихорадка, слабость, уменьшение массы тела.

Болезнь Крона неуточненная: Диагностика [ править ]

1) В анамнезе отмечаются задержка физического развития, приступы лихорадки, боль в животе. Понос встречается реже, чем при неспецифическом язвенном колите. К системным проявлениям болезни относятся артрит, узловатая эритема, увеит, афтозный стоматит.

2) При физикальном исследовании обнаруживают истощение, болезненность при пальпации живота и объемное образование в брюшной полости; при пальцевом ректальном исследовании - трещины заднего прохода и параректальные свищи, кровь и слизь в отделяемом из прямой кишки.

3) Лабораторные и инструментальные исследования включают анализ кала; общий анализ крови; определение уровней сывороточных белков, электролитов, железа, фолиевой кислоты и железосвязывающей способности сыворотки; ректороманоскопию, ирригоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ.

2) Отмечаются анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СОЭ.

3) Туберкулиновая кожная проба отрицательна.

4) Уровни сывороточного железа и фолиевой кислоты снижены, железосвязывающая способность сыворотки повышена.

5) Иногда снижен уровень сывороточного альбумина.

6) Ирригоскопия, рентгенография верхних отделов ЖКТ и ректороманоскопия позволяют диагностировать поражение ЖКТ.

7) У 30% больных имеется тяжелая задержка физического развития, хотя нарушение всасывания наблюдается менее чем в 5% случаев. По-видимому, задержка развития обусловлена недостаточным поступлением калорий и высокой активностью воспалительного процесса.

8) Типичны периоды обострений и ремиссий.

9) Возможно нарушение всасывания витамина B 12 , которое выявляют с помощью пробы Шиллинга.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Болезнь Крона неуточненная: Лечение [ править ]

2) При илеите средством выбора служат кортикостероиды; сульфасалазин неэффективен. Если кортикостероиды вызывают выраженные побочные эффекты или развивается стероидная зависимость, используют азатиоприн и меркаптопурин.

3) При свище применяют метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки.

4) Антидиарейные средства (дезодорированная настойка опия, дифеноксилат, лоперамид) рекомендуют только при хронической форме болезни Крона, протекающей с поносом и тенезмами.

5) При задержке физического развития показано питание элементными смесями.

6) Если кортикостероиды неэффективны, в препубертатном периоде для ускорения физического и полового развития назначают полное парентеральное питание.

7) Консультация психиатра помогает больному и семье адаптироваться к хронической инвалидизирующей болезни.

8) Показания к хирургическому вмешательству

б) кишечная непроходимость;

в) обширное поражение области заднего прохода или прямой кишки, не поддающееся консервативному лечению;

г) тяжелая задержка физического развития (операцию проводят в том случае, если можно удалить пораженный участок кишки).

В табл. 10.7 приведена сравнительная характеристика неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Некоторые исследователи утверждают, что целесообразно назначение специальных диет.

Многие больные отмечают, что при ограничении овощей и других продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, уменьшаются боли, особенно при тонкокишечной локализации процесса. Наибольшее значение подбор адекватного по составу питания имеет для детей и подростков, чтобы обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание . Оно также показано в случае невозможности энтерального питания.

Советы диетолога при болезни Крона

• Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению болезни Крона.
• С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету .
• С целью устранения нарушений питания, связанных с проведенной операцией, оправдан перевод больного на парентеральное питание .
• При синдроме короткой тонкой кишки (менее 100 см), еюно- или илеостоме показано дополнительное энтеральное питание для восстановления потери жидкости, микроэлементов и минеральных веществ.
• При стеаторее предписывается диета бедная жиром.
• При обострении болезни, не поддающейся лечению стероидами, назначается основная дополнительное энтеральное питание (растворы аминокислот могут вводиться через назогастральный зонд, так как их прием внутрь затруднен из-за плохой переносимости).
• Специфические нутритивные дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины, цинк) восполняются путем назначения соответствующих лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище.

• Медикаментозное лечение

• Хирургическое лечение

  Хирургическая резекция, исключая тотальную колэктомию с наложением илеостомы, редко приводит к излечению. Тем не менее хирургическое вмешательство требуется приблизительно у 2/3 пациентов для купирования тяжелого кровотечения, при перфорации кишки, непроходимости кишечника, абсцессах и фульминантной форме заболевания. Чаще всего показаниями к хирургическому вмешательству становятся рефрактерная форма заболевания или тяжелые побочные эффекты проводимой терапии (стероидозависимость).

  В случае неэффективности активной терапии в течение 7-10 дней при тяжелой форме заболевания требуется консультация опытного хирурга.

  Крайне важно своевременное проведение хирургического вмешательства, так как обычно после резекции или стриктуропластики качество жизни больных быстро восстанавливается, а поддерживающая терапия позволяет предотвратить риск развития рецидива.

  Показания к оперативному лечению определяются выраженностью симптомов болезни Крона.

  К абсолютным показаниям относят:

  • Кишечную обструкцию, обусловленную стриктурами, независимо от ее выраженности.
  • Осложнения: свищи (фистулы), абсцессы, перфорация.
  • Неэффективность адекватного медикаментозного лечения.

• Тактика лечения при болезни Крона
  • В случае обострения заболевания легкой и средней степени тяжести с локализацией процесса в подвздошной и толстой кишке показан прием аминосалицилатов внутрь со снижением дозы при достижении ремиссии.
  • У пациентов, не чувствительных к аминосалицилатам, может быть эффективен метронидазол. Метронидазол более эффективен при илеоколите и колите, чем при изолированном поражении подвздошной кишки. В то же время длительное применение метронидазола противопоказано, в связи с высоким риском развития периферической полинейропатии. Кроме того, при локализации процесса в подвздошной и восходящей толстой кишке доказана высокая эффективность будесонида.
  • Так как еюноилеит часто осложняется синдромом избыточного роста бактерий, в данном случае показан курс антибактериальной терапии.
  • Выраженность симптомов болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта уменьшается на фоне приема ингибиторов протонной помпы.
  • При обострении средней степени тяжести и тяжелом назначают преднизолон или будесонид до исчезновения симптомов (в среднем на 7-28 дней).
  • Более 50% пациентов, получавших кортикостероиды в фазе обострения, становятся стероидозависимыми или стероидорезистентными. Большую часть из них составляют курильщики и пациенты с локализацией процесса в толстой кишке. Сочетание кортикостероидов с аминосалицилатами не сопровождается повышением ответа на лечение. В то же время при добавлении к кортикостероидам азатиоприна и 6-меркаптопурина эффективность лечения повышается, но ее оценку можно проводить только через 4 мес после начала терапии.
  • Инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО) назначают в отсутствие ответа на применение аминосалицилатов, антибиотиков, кортикостероидов и иммуномодуляторов (иммунодепрессантов).
  • При обезвоживании необходима инфузионная терапия электролитными растворами. В случае тяжелой анемии и кровотечения проводят переливание крови. При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание.
  • При стенозировании, обусловленном воспалением, помимо кортикостероидов показаны антибиотики широкого спектра действия.
  • При абсцессах необходимы антибактериальная терапия и дренирование абсцесса.
  • Негнойные перианальные осложнения болезни Крона обычно купируются метронидазолом или сочетанным применением метронидазола и ципрофлоксацина, но также может быть назначена терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином, показана эффективность инфликсимаба.
  • При тяжелой и фульминантной форме болезни Крона показано внутривенное введение кортикостероидов.
  • При наличии осложнений болезни Крона и/или наличии неконтролируемых терапевтическими мероприятиями форм заболевания показано проведение хирургического лечения.
  • При достижении ремиссии при болезни Крона назначают поддерживающую терапию.

• Дальнейшее наблюдение за больными (диспансерное наблюдение)

  Длительное наблюдение за больными болезнью Крона в амбулаторных условиях преследует цель раннего выявления обострений и осложнений болезни и проведения контроля за результатами лечения.

  Рекомендуется при каждом повторном врачебном осмотре выяснить наличие симптомов болезни, определить вес, провести физикальное обследование живота, исследовать кровь, провести печеночные тесты (каждые 6 мес), даже если больной находится в состоянии клинической ремиссии. Пациенту необходимость понимать необходимость раннего обращения к врачу, если появляются симптомы болезни.

  Для каждого больного с болезнью Крона необходимо зафиксировать в медицинской карте следующие факты:

  • Время возникновения симптомов при болезни Крона (начало болезни).
  • Локализацию и распространенность болезни.
  • Гистологические проявления болезни.
  • Дату последнего рентгенологического и/или эндоскопического исследования тонкой и толстой кишки.
  • Хронологию результатов лечения.

• Оценка эффективности лечения

  Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных показателей свидетельствуют об эффективности терапии.

  Оценку эффективности начатой терапии проводят в течение нескольких недель. Результаты лечения оцениваются по срокам исчезновения симптомов (частота стула, боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия), данным лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, С-реактивный белок, альбумин, электролиты).

  Эффективность аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии, кортикостероидов - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 мес.

Болезнь Крона – по МКБ 10 входит в раздел поражений пищеварительной системы. Она имеет свою маркировку. Это необходимо для систематизации, удобства проведения достоверной диагностики, выбора адекватного лечения и рекомендаций в соответствии с современной классификацией.

Кодировка болезни Крона МКБ (международная классификация) 10 пересмотра – К 50. Это хроническое воспалительное изменение, которое характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и образованием специфических гранулем (очаги воспалительной реакции, которые находятся в состоянии разрушения тканей), проходящих через всю толщу стенки. Патологический процесс преимущественно локализуется в дистальном отделе тонкого и в толстом кишечнике.

Единой теории возникновения и прогрессирования изменений сегодня нет. Существует несколько наиболее распространенных гипотез:

1. Генетическая предрасположенность (чаще регистрируется у ребенка) – мутации в генетическом материале приводят к нарушению функциональной активности различных структур, в результате чего постепенно развиваются язвы и эрозии в слизистой оболочке и других слоях полых органов пищеварительной системы.
2. Сбой в работе иммунитета – аутоиммунное нарушение, которое сопровождается «ошибочной» продукцией антител к собственным тканям. Это приводит к длительному воспалению и постепенному разрушению пораженных структур.
3. Хронический инфекционный процесс (преимущественно бывает у взрослых людей) – некоторые возбудители изменяют антигенные свойства клеток организма, вследствие чего иммунокомпетентные структуры распознают их как чужеродные элементы и начинают вырабатывать соответствующие антитела.

В зависимости от преимущественной локализации патологии, а также характера течения в современной систематизации выделяется несколько разновидностей:

1. Энтерит.
2. Колит.
3. Неуточненный процесс.
4. Иные разновидности и вариации.

Каждая разновидность имеет свой код.

Болезнь Крона тонкой кишки

Заболевание имеет шифр К 50.0, оно характеризуется повреждением стенок тонкого кишечника (регионарный энтерит). Воспаление с гранулемами поражает всю толщу полого органа. Часто развивается реактивный лимфаденит с воспалением регионарных лимфатических узлов брыжейки.

Дальнейшее прогрессирование приводит к образованию стенозов (сужение) или пенетрации (формирование отверстия в области локализации гранулемы). К основным проявлениям относится диспепсический и болевой синдром.

Болезнь Крона толстой кишки

Наиболее распространенная форма заболевания, которая по международной классификации имеет шифр К 50.1. Она сопровождается воспалительным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, которое распространяется на всю толщу стенки. По мере прогрессирования образуются гранулемы. Они разрушаются с образованием отверстий (перфорация), через которые в полость брюшины попадает содержимое, приводя к развитию перитонита. Также формируются соединительно-тканные рубцы (фиброз), вызывающие сужение просвета. В результате развивается кишечная непроходимость, являющаяся одним из осложнений заболевания.

Неуточненная болезнь Крона

Вид патологии, при развитии которой достоверно установить характер патологического процесса, а также его локализацию установить не удалось. Она маркируется – К 50.9, характеризуется сложностями в диагностике и последующем лечении.

Иные разновидности и вариации

Другие вариации кодируются К 50.8. Они включают одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. Чаще поражается дистальный отдел подвздошной кишки и начальные отделы толстого кишечника. Ввиду большой площади воспалительного поражения другие вариации течения характеризуются тяжелой степенью. Они плохо поддаются лечению и сопровождаются неблагоприятным прогнозом.

Максимальное количество осложнений, включая стеноз или образование фистулы (канал или отверстие в стенке полого органа), регистрируется при развитии этой формы заболевания.

Международная систематизация 10 пересмотра включает систематизацию, основанную на современных представлениях. Она содержит подрубрики по органам и происхождению. Работающие пациенты молодого возраста, которые проходили лечение у врача проктолога, имеют право просить не указывать название в листке нетрудоспособности. В этом случае в графе «Диагноз» вносится соответствующая маркировка.

Болезнь Крона — неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающихся осложнениями. В зависимости от поражаемого отдела ЖКТ выделяют тонкокишечную, толстокишечную и смешанную формы заболевания. Частота . 25-27 случаев на 100 000 населения. Тонкокишечная форма — 25% случаев, толстокишечная форма — 25%, смешанная форма — 50% . В тонкой кишке наиболее частая локализация (90%) — терминальный отдел подвздошной кишки, что объясняет устаревшее название этого заболевания — терминальный илеит. Преобладающий возраст. Первый пик заболеваемости — 12-30 лет, второй — около 50 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Факторы риска. Генетические факторы. Примерно в 17% случаев болезнь Крона выявляют среди ближайших родственников пациента (первая степень родства). Предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и неспецифического язвенного колита) определяют локусы 12p13.2, 12q24.1, 7q22 и 3p21.2 . Хронические воспалительные заболевания кишечника. Недостаточность илеоцекального клапана. Дисбактериоз.

Патоморфология. Значительное утолщение поражённой стенки кишечника с трансмуральным воспалением. Характерна множественность участков поражения (очаговые гранулёмы, глубокие извитые или линейные изъязвления), отстоящие друг от друга на большом расстоянии. В связи с этим распространение заболевания образно сравнивают с прыжками кенгуру. Макроскопически: вид «булыжной мостовой» — участки нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями и гранулематозными разрастаниями. Микроскопически.. В зоне поражения отёк и гиперплазия лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке.. Пролиферация ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов.. Гранулёмы, состоящие из гигантских и эпителиоидных клеток. Увеличенные, тусклые на разрезе брыжеечные лимфатические узлы. Вторичные стриктуры при рубцевании, возможно образование свищей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Общие проявления для всех форм болезни Крона.. Диарея.. Боль в животе, обычно схваткообразная, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника.. Нарушение проходимости кишечника (примерно у 25% больных) .. Общие симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, анорексия) .. Свищи прямой кишки и другие поражения аноректальной области (абсцессы, стриктуры) характерны для длительного течения заболевания.. Внекишечные проявления: узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит, артриты (5%).

Тонкокишечная форма.. Боль в животе, похожая на аппендикулярную, не уменьшающаяся после дефекации (стул обычно бывает жидким) и усиливающаяся после еды.. Синдром мальабсорбции (снижение массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеинемия, отёки) .. Обтурационная кишечная непроходимость (в трети случаев) .. Кишечное кровотечение (20%), редко бывает массивным.

Толстокишечная форма.. Примесь крови и гноевидной слизи в стуле.. Боль по всему животу, часто связанная с актом дефекации.. Запоры (16,6%) .. Поражения аноректальной области (40%) .. Для диффузного поражения толстой кишки более характерны кишечные, а для сегментарного — внекишечные проявления заболевания.. Мегаколон (10%) .. При диффузном поражении ободочной кишки возможно развитие острой токсической дилатации.. При поражении аноректальной области появляются свищи.

Смешанная форма.. Боль в правой половине живота, похожая на аппендикулярную.. Кишечная непроходимость возникает чаще, чем при других формах.

Сопутствующая патология. Вирусный гастроэнтерит. Артриты. Узловая эритема и пиодермия. Эписклерит, увеит. Склерозирующий холангит.

Беременность не противопоказана пациенткам с лёгкой и среднетяжёлой формами болезни Крона.

Клинические стадии (характерны периоды обострений и ремиссий) . Острая.. На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в его правой половине) . Подострая.. Увеличивается количество язвенных поражений, образуются гранулёмы, возникает сегментарный стеноз кишки.. В связи с этим боли носят схваткообразный характер.. Возможны симптомы непроходимости кишечника. Хроническая.. Характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.

Диагностика

Лабораторная диагностика (неспецифична) . Анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нарушения, низкое содержание фолиевой кислоты, витаминов В 12 и D . Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею и креаторею.. Стеаторея по кишечному типу (преобладание жирных кислот и их солей) свойственна болезни Крона при тонкокишечной или смешанной форме.

Специальные исследования

ФЭГДС.. Позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ. Локализация процесса в желудке составляет 1-1,5% всех случаев болезни Крона.. Наиболее характерно изолированное поражение антрального отдела желудка или сочетанное поражение желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки.. Часто желудок бывает вовлечён в процесс в терминальной стадии поражения кишечника.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить изменения в вовлечённой в патологический процесс прямой кишке (50% случаев).

Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку всей толстой и терминального отдела подвздошной кишок, определить локализацию процесса, размеры поражения, диагностировать или исключить стриктуры, своевременно распознать рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию; провести прицельную биопсию слизистой оболочки в любом участке толстой и терминального отдела подвздошной кишок.. Из гноя послеоперационных абсцессов чаще всего высевают кишечную флору: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, энтерококки.. Начальный период заболевания характеризуется скудными эндоскопическими данными: тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии по типу афт, окружённые белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках — гноевидная слизь.. Рельеф слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой» выявляют в период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно образование свищей.. С уменьшением активности процесса на месте язв - трещин образуются рубцы, что приводит к образованию стеноза.

Наиболее полную рентгенологическую картину можно получить только при комплексном обследовании (при тугом или полутугом заполнении кишки бариевой взвесью и при двойном контрастировании) .. При локализации процесса в желудке рентгенологическую картину болезни Крона трудно отличить от злокачественной опухоли антрального отдела желудка.. Основные признаки... Сегментарность поражения... «Симптом шнура» ... Волнистый или неровный контур кишки... Продольные язвы, образующие рельеф «булыжной мостовой» ... Псевдодивертикулы, представляющие собой глубокие язвы, проникающие в клетчатку.

Селективная ангиография брыжеечных сосудов — наряду с изменениями интрамуральной сосудистой сети отмечают изменение брыжеечной части сосудов.

УЗИ даёт следующие возможности.. Определить распространённость процесса по кишке.. Измерить толщину кишечной стенки в участке поражения.. Проследить динамику процесса.. Изучить состояние других органов системы пищеварения.. Контролировать эффективность лечения.

КТ позволяет обнаружить абсцессы по ходу свищей и обширные параректальные поражения.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим . В период обострений — стационарный, в стадии ремиссии — амбулаторный.

Диета . В период обострения заболевания назначают механически и химически щадящую диету с повышенным содержанием белков, витаминов, исключением молока при его непереносимости и ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при сужении участков кишки (диета №4, затем №4б) . Калорийность пищи можно повысить за счёт жидких питательных растворов, белковых препаратов, содержащих цельный белок и лишённых лактозы и растительной клетчатки, специальных рационов, включающих гидролизованный протеин, также лишённых лактозы и клетчатки. При стриктурах или повторных обструкциях следует избегать приёма грубой и газообразующей пищи. При различных формах диареи необходимо увеличить количество растительной клетчатки, ограничить приём жиров.

Тактика ведения. Воздействие на реактивность организма. Снижение аллергических и воспалительных реакций. Устранение инфекции и интоксикации. Регулирование обменных и ферментативных нарушений. Коррекция синдрома мальабсорбции при тяжёлых поражениях тонкой кишки. Диетотерапия и витаминотерапия.

Хирургическое лечение.

Показания к плановой операции.. Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжёлом течении процесса и частых рецидивах болезни.. Стриктуры кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся (несмотря на консервативное лечение) к полной непроходимости.. Развитие рака на фоне болезни Крона.

Показания к срочной операции.. Повторяющиеся и прогрессирующие профузные кровотечения.. Острая токсическая дилатация толстой кишки, не поддающаяся консервативной терапии.. Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.

Виды оперативных вмешательств.. В остром периоде терминального илеита рекомендуют аппендэктомию.. При значительном вовлечении слепой кишки выполняют илеоцекальную резекцию.. Обычно послеоперационное течение бывает гладким; если возникают свищи, они чаще исходят из поражённой кишки, чем из культи удалённого отростка. Лечение свищей не бывает успешным без санации окружающих абсцессов.. Операции разделяют на паллиативные, радикальные и реконструктивно - восстановительные.. Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео - или колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах, расширение стриктур с помощью катетера Фолея.. Радикальные — резекция сегмента тонкой кишки, сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяжённости.. Реконструктивно - восстановительные операции.

Лечение поражений аноректальной области.. При развитии перианальных абсцессов необходимо выполнять их вскрытие и дренирование. Свищи прямой кишки и трещины анального канала требуют оперативного лечения, если они множественные, или при тяжёлом клиническом течении.. Показания к оперативному лечению патологии перианальной области должны быть максимально ограничены, т.к. раны у таких пациентов заживают очень медленно, высок процент развития рецидивов заболевания.

Лекарственная терапия

Специфическая терапия отсутствует. Лечение симптоматическое: дифенилтропин по 2,5-5 мг, лоперамид по 2-4 мг или кодеин по 15-30 мг внутрь до 4 р/сут — для ослабления схваткообразных болей и диареи.

Сульфаниламидные препараты.. Сульфасалазин — начинают с 500 мг 2 р/сут и (при хорошей переносимости) повышают дозу каждые 4 дня до 1 г 4 р/сут. Действие развивается в течение 4-6 нед.. Месалазин (можно применить при непереносимости сульфасалазина) — внутрь 1,5 г/сут в 3 приёма (при тяжёлом течении до 3-4 г/сут не более 8-12 нед); при поражении нисходящего отдела ободочной кишки и прямой кишки — per rectum 1,5 г/сут в 3 приёма.

ГК — при острых формах болезни, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС.. Преднизолон 20-40 мг/сут. При достижении ремиссии дозу постепенно снижают до 10-20 мг/сут к концу 4 - й недели лечения. Длительность курса лечения — до 2 мес.. При невозможности перорального приёма сначала вводят гидрокортизон по 50 мг 2 р/сут в/в или 4 р/сут в/м, затем через 5-7 дней назначают преднизолон по 40-60 мг/сут внутрь.. При тотальном поражении толстой кишки применяют клизмы с гидрокортизоном по 125 мг на 200 мл воды 2 р/сут (утром и на ночь), затем по мере достижения эффекта — 1 р/сут, далее через день. При левосторонней локализации поражения суточную дозу гидрокортизона уменьшают до 75-100 мг, а при поражении прямой и сигмовидной кишки — до 50 мг.

Метронидазол по 250 мг 3 р/сут не более 8 нед — при наличии параректальных абсцессов или свищей прямой кишки.

Цианокобаламин парентерально — при поражениях подвздошной кишки.

Для поддерживающей терапии — месалазин, метотрексат, азатиоприн или меркаптопурин (продлевают ремиссию).

Альтернативные препараты. Антибиотики широкого спектра действия, воздействующие на грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, наиболее эффективны при осложнениях (например, абсцессе или свище) . Вместо сульфасалазина — салазодиметоксин.

Наблюдение . Динамическое наблюдение, контрольное обследование каждые 3-6 мес при стабильном состоянии пациента (содержание Hb, СОЭ, масса тела, болевой синдром, диарея, системные проявления) . Контрольная колоноскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки. Ежегодно — биохимический анализ крови, печёночные пробы, протеинограмма. Определение содержания витамина В12 при тонкокишечной форме заболевания или после резекции сегмента тонкой кишки.

Осложнения. Прогрессирование заболевания — увеличение имеющихся и появление новых участков поражения кишечника. Рецидив заболевания после оперативного лечения (часто возникает поражение проксимального отдела кишки) . Свищи встречают у 15% больных: прямой кишки и анального канала, кишечно - влагалищные, кишечно - пузырные, межкишечные и наружные, исходящие из различных участков ЖКТ. Внекишечные поражения встречают в 10% случаев (узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит) . Нарушение проходимости кишечника возникает примерно в 25% случаев. Распространённое поражение толстой кишки увеличивает риск развития аденокарциномы. Перфорация толстой кишки и профузное кишечное кровотечение. Образование в брюшной полости инфильтратов разной локализации. Острая токсическая дилатация ободочной кишки. Болезнь Крона может привести к мальабсорбции при повреждении слизистой оболочки, множественных стриктурах с чрезмерным ростом бактерий или вследствие множественных резекций кишечника.

Прогноз. В связи с затяжным прогрессирующим течением заболевания прогноз чаще неблагоприятный. Заболевание приводит к инвалидности более молодых больных, причём инвалидизацию отмечают в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Отдалённый прогноз болезни Крона благоприятный при локализации процесса в толстой кишке.

Профилактика. Регулярное врачебное наблюдение. При стойкой периодичности рецидивов — профилактический противорецидивный курс лечения.

Синонимы. Гранулематозный колит. Гранулематозный энтерит. Гранулёма кишечника. Проктоколит Крона. Терминальный илеит. Регионарный колит. Регионарный илеит

МКБ-10 . K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]