Делают ли повторную операцию по замене хрусталика. Как проходит операция по замене хрусталика глаза: возможные осложнения и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по замене хрусталика является серьезным и технически сложным хирургическим вмешательством. В ходе процедуры пациент находится в сознании и, более того, должен строго выполнять рекомендации врача. От этого во многом зависит ее успех или неудача. Замена хрусталика помогает решить только проблемы, связанные с этим органом. Часто после операции обнаруживаются новые заболевания, которые препятствуют полному восстановлению зрения.

Но, несмотря на все сложности, замена хрусталика является единственным радикальным способом лечения при катаракте и ряде других патологий. Это позволяет людям с серьезными заболеваниями глаз, чаще всего, пожилым вернуть остроту зрения и радость от возможности видеть все краски окружающего мира, читать, смотреть телевизор.

Показания к операции

Замена хрусталика производится, главным образом при его помутнении – катаракте. Это частое патологическое изменение, происходящее в пожилом возрасте. При этом заболевании предметы становятся размытыми, нечеткими. Нередко усиливается и развивается близорукость или, напротив, дальнозоркость на фоне улучшения восприятия близких предметов. Состояние постоянно прогрессирует, только своевременная замена хрусталика при катаракте позволяет вернуть зрение.

Операция может помочь и при других возрастных изменениях, в частности, при пресбиопии глаза. В этом случае пациенты жалуются на дальнозоркость, которая связана с процессами склерозирования хрусталика. Он становится более твердым, теряет свою эластичность, а значит, и способность изменять свою кривизну. Больным становится сложно манипулировать предметами вблизи, и вместе с тем они испытывают затруднения при чтении мелкого шрифта.

Замена хрусталика может быть показана при его астигматизме. У него нарушается форма и кривизна, в результате чего снижается способность фокусировки на предмете. Пациенты отмечают у себя такие симптомы, как размытость изображения, необходимость прищуриваться для того, чтобы рассмотреть тот или иной объект. Операция применяется при неэффективности прочих методов на фоне прогрессирования заболевания.

В последние годы замена хрусталика также практикуется при близорукости. Операция является альтернативой очкам или контактным линзам. В большинстве случаев при данном заболевании удается обойтись лазерной коррекцией или другими малоинвазивными способами. Операция производится только при высокой степени близорукости, отягощенной другими заболеваниями (анизометропией – нарушение симметрии в рефракции глаз, склерозированием хрусталика и пр.).

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

• Воспаление глазных структур.
• Маленький размер передней камеры глазного яблока. Он может не позволить провести все необходимые манипуляции.
• Разрушение, отслойка сетчатки. В этом случае существует риск прогрессирования заболевания после операции.
• Маленькое глазное яблоко, если уменьшение вызвано прогрессирующей дальнозоркостью.
• Любое воспаление в активной стадии.
• Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.

Выбор протеза

Физические свойства

Искусственные хрусталики или интраокулярные линзы можно различать по форме, материалу, рефракционным (светопреломляющим) характеристикам, наличием определенного фильтра. Главными критериями являются – жесткость, количество фокусов и способность к аккомодации.

По гибкости выделяют:

1. Мягкие;
2. Жесткие линзы.

Последние стоят несколько дешевле, однако гораздо менее функциональны. Мягкие линзы легко сворачиваются, что позволяет минимизировать разрез для имплантации.

По способности к аккомодации протезы могут быть:

• Аккомодирующие;
• Неаккомодирующие.

Первые способны изменять свою кривизну, как настоящий хрусталик глаза, что позволяет пациенту совершенно отказаться от очков после операции. Такие протезы гораздо лучше и удобнее, однако стоят дороже и производятся не во всех странах.

В зависимости от количества фокусов зрения выделяют следующие линзы:

1. Монофокальные;
2. Дифокальные;
3. Мультифокальные.

Каждый искусственный хрусталик имеет несколько фокусов, т. е. точек, в которых изображение обладает максимальной четкостью. Самыми распространенными являются бифокальные протезы. Они имеют два фокуса, которые позволяют видеть предмет четко на двух фиксированных расстояниях (вблизи и вдаль). Объекты, расположенные между этими точками, оказываются размытыми. Мультифокальные дают возможность фокусировать взгляд на 3 и более расстояниях. Чем меньше количество точек-фокусов, тем чаще пациенту придется использовать очки или контактные линзы.

Фирма-производитель

Часто речь также идет о выборе страны-производителя. Хрусталики будут отличаться по цене, качеству, надежности. Современные пациенты, оперируемые в РФ, могут выбрать следующие протезы:

Цена протеза

Стоимость протезов может колебаться от 20 000 до 100 000 рублей. Компании, мало еще известные на рынке, типа Human Optics обычно предлагают товар дешевле, чем такие фирмы, как Алкон. Аккомодирующие и мультифокальные линзы являются самыми дорогими. При платном лечении их цена обычно включена в стоимость операции. Самостоятельный заказ линз довольно затруднителен, компании обычно работают только с оптовыми покупателями.

Важно! Цены могут отличаться в различных частных медицинских центрах! При покупке протеза в государственных больницах клиенты имеют дела непосредственно с торговыми представителями. При проведении операции по ОМС возможен возврат части средств, потраченных на покупку искусственного хрусталика (около 25%).

Ход операции

Перед операцией пациенту предстоит сдать серию стандартных анализов. Обычно госпитализация происходит за день до предполагаемой процедуры. В последнее время в больницах и клиниках накануне операции с пациентами работает психолог или врач-специалист, который детально разъясняет все этапы протезирования и рассказывает, как необходимо себя вести. Иногда пациентам рекомендуется потренироваться смотреть в определенную точку не моргая, выполнять команды хирурга.

Непосредственно перед процедурой больному закапывают капли с анестетиком или производят укол. Он ложится на операционный стол вверх лицом. Врач вскрывает переднюю глазную камеру, совершая несколько проколов. После этого при помощи специального отсоса удаляется содержимое хрусталика, все клеточные элементы.

ход операции по замене хрусталика глаза

В камеру вводится трубка, в которой в свернутом виде находится протез. В камере искусственный хрусталик расправляется. После этого глаз промывают, на него накладывается повязка, а пациент помещается в палату для восстановления. В редких случаях у пожилых людей из-за волнения возможны скачки давления в ходе операции, тахикардия. Все жизненно важные параметры контролируются во время процедуры. При любых опасениях врача пациент отправляется в реанимацию.

Важно! Необходимо максимально спокойно реагировать на все слова хирурга и проводимые манипуляции, избегать волнения.

Восстановительный период

Самым важным является первый месяц после протезирования хрусталика. В течение послеоперационного периода необходимо:

Нередко полностью вернуться к привычному образу жизни не удается за 4-5 недель, поэтому ограничения продлеваютсяна несколько месяцев. Главным критерием является состояние пациента, скорость утомления глаза, дискомфорт.

На всю последующую “жизнь с протезом” сохраняется ограничения по посещению бани, перенапряжению. Многие пациенты отмечают, что прооперированный глаз становится более подвержен инфекциям – конъюнктивитам и пр.

Изменение зрения

Пациенты могут отметить у себя следующие улучшения после операции:

• Контуры предметов стали более четкими.
• Пропало двоение, “мушки” перед глазами.
• Все цвета выглядят более ярко.
• Улучшение остроты зрения.

Важно! Положительные изменения происходят не всегда сразу после операции. Иногда мозгу нужно время, чтобы адаптироваться к новой информации, идущей от глаз. Иногда нужно дождаться спадения отека, часто возникающего после операции.

Возможные осложнения

Неприятные последствия могут возникнуть как по вине хирурга или из-за несоблюдения пациента всех предписаний, так и в результате индивидуальных особенностей организма, не выявленных ранее патологий (например, иммунодефицита).

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:

1. Отек роговицы. Не является опасным симптомом. В подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первых нескольких дней после операции.
2. Вторичная катаракта. Иногда на хрусталике формируются отложения, которые вызывают его помутнение. Это во многом зависит от использованного материала. Наибольшая вероятность возникает при выборе линз из полиметилметакрилата. Удаление отложение производится довольно легко при помощи лазера, вторичная замена хрусталика в данном случае не требуется.
3. Отслоение сетчатки. Этот слой глаза очень чувствителен и подвержен любым внешним воздействиям. Поэтому операция может спровоцировать расслоение или усилить его степень.
4. Инфицирование во время операции. Такой риск не очень велик, поскольку при хирургическом вмешательстве используются стерильные инструменты. Для профилактики применяются антисептические капли, даже при развитии воспаления оно обычно успешно лечится курсом антибиотиков.
5. Повышение внутриглазного давления. Это осложнение является следствием смещение линзы, неполного удаления жидкости для промывки передней камеры глаза во время операции и пр. Если оставить эту проблему без внимания, она может со временем привести к глаукоме. При своевременной диагностике, как правило, она решается применением специальных препаратов в форме глазных капель (Азопт, Бетоптик и пр.).

Порядок получения бесплатной медицинской помощи, стоимость процедуры

Замена хрусталика с 2012 года может быть произведена бесплатно, по полису ОМС. Она осуществляется по квоте, это означает, что пациент должен подходить по ряду параметров и ему придется дождаться своей очереди на процедуру. Первыми идут пенсионеры и инвалиды.

Для того чтобы получить право на операцию, ее положительный результат должен быть спрогнозирован врачами-офтальмологами. При замене хрусталика возраст не является препятствием для вхождения в квоту, поскольку при процедуре не используется общий наркоз, который тяжело переносят пожилые люди. Аргументом для отказа может стать наличие сопутствующих заболеваний глаза, которые могут воспрепятствовать восстановлению зрения.

Важно! Бесплатно пациентам предоставляется только искусственный хрусталик русского производства, иностранные аналоги необходимо оплачиваться самостоятельно.

Платные операции имеют большой разброс цен. В московских клиниках они проводятся за 40 000 – 120 000 рублей (за один глаз). На стоимость влияет выбранный протез, известность клиники, опыт врачей-специалистов. Самые популярные медицинские центра столицы – это Эксимер и Центр глазной хирургии. Они имеют филиалы в ряде городов России.

Хрусталик – одна из наиболее важных частей глаза, которая выполняет функцию естественной линзы и отвечает за преломление световых лучей, вследствие чего на сетчатке формируется изображение окружающих объектов. Любое нарушение его структуры ведет к ухудшению зрения вплоть до полной его потери, поэтому требует немедленного лечения, чаще всего хирургического. Операция по замене хрусталика – серьезная процедура, которая требует от врача определенного профессионализма, влечет за собой риск осложнений и требует от пациента точного соблюдения медицинских рекомендаций.

Показания к замене хрусталика

Хирургическое вмешательство по замене хрусталика проводится при нарушениях его структуры или формы, которые не поддаются терапевтической или лазерной коррекции, и могут привести к полной потере зрения. Обычно это самые распространенные офтальмологические патологии, которые имеют свойство прогрессировать – , пресбиопия, астигматизм и близорукость.

Таблица. Показания к замене хрусталика.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится при вывихе хрусталика (например, вследствие травм глаза), нарушении его преломляющей способности, которая наблюдается вследствие некоторых заболеваний внутренних органов, непереносимости консервативной или оптической коррекции.

Для справки: чаще всего замена хрусталика необходима людям с диагнозом , так как заболевание быстро прогрессирует и ведет к полной потере зрения. При близорукости операцию проводят только в сложных случаях при наличии сопутствующих патологий.

Противопоказания к процедуре

В число противопоказаний к хирургической замене хрусталика входят:

• воспалительные и инфекционные заболевания тканей глаз, включая кератиты, конъюнктивиты, блефариты и т. д;

• декомпенсированная глаукома – патология, которая сопровождается повышением внутриглазного давления, после операции может привести к серьезным осложнениям и полной потере зрения;
• отсутствие светоощущения представляет собой серьезное нарушение функций сетчатки, имеющее неблагоприятный прогноз – если у больного присутствует данный симптом, замена хрусталика не будет иметь смысла;
• серьезные заболевания внутренних органов, включая сахарный диабет, рассеянный склероз, раковые опухоли, инфаркт или инсульт, перенесенные на протяжении полугода;
• слишком маленький размер глазного яблока или его передней камеры, что может помешать проведению процедуры;
• беременность и лактация.

Некоторые из вышеперечисленных противопоказаний являются относительными. При инфекционных или воспалительных заболеваниях глаз хирургическое вмешательство можно провести после того, как патологический процесс будет купирован. Если замену хрусталика планируется проводить беременной или кормящей женщине, врачи рекомендуют дождаться родоразрешения и окончания лактационного периода. При быстром прогрессировании заболевания больным назначаются прием поддерживающих препаратов.

Важно: при наличии противопоказаний в виде заболеваний внутренних органов больному рекомендуется получить консультацию узкого специалиста (кардиолога, невролога, эндокринолога и т. д.) и обсудить вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Можно ли обойтись без операции?

Операция по замене хрусталика влечет за собой определенные риски развития осложнений, но в некоторых случаях является единственным шансом на сохранение зрения. При катаракте (особенно возрастной) консервативная или лазерная терапия неэффективна, патологический процесс прогрессирует достаточно быстро, поэтому без хирургического лечения пациентов ждет полная слепота. Более того, несколько лет назад офтальмологи проводили замену хрусталика только при зрелой катаракте, но сегодня операцию рекомендуют делать сразу же после того, как в тканях глаз начались необратимые изменения.

Обойтись без оперативного вмешательства можно только при близорукости, пресбиопии, астигматизме и других нарушениях зрения при условии, что заболевание не прогрессирует, а пациенту помогает оптическая коррекция зрения. Если же врач советует провести замену хрусталика, не стоит отказываться от операции из-за страха осложнений – последствия неправильного лечения могут быть гораздо хуже.

Эффективность замены хрусталика

Согласно медицинской статистике, эффективность хирургического вмешательства с заменой хрусталика составляет 98%, то есть практически все пациенты ощущают значительное улучшение зрения. У 80% больных результат лечения сохранился через 7 лет после проведения операции, а незначительные ухудшения зрительной функции наблюдаются всего в 20% случаев. Необходимость использования после операции зависит от клинического течения заболевания, общего состояния зрительной системы человека и функций импланта, который был установлен вместо естественной линзы.

Методы проведения операции

Существует несколько способов проведения операции по замене хрусталика, причем методика и схема лечения подбираются врачом с учетом особенностей течения заболевания, возраста и общего состояния пациента.

1. Экстракапсулярная экстракция . В ходе оперативного вмешательства на глазу в точке слияния склеры и роговицы выполняется маленький надрез. Через него удаляется поврежденный хрусталик, на его место ставится птрозе, после чего на место разреза накладывают швы. Пациент пребывает в стационаре на протяжении нескольких дней, а швы снимают примерно через 3 месяца.
2. Ультразвуковая факоэмульсификация . Основное преимущество процедуры заключается в том, что удаление хрусталика и установка импланта проводятся в один этап. На поверхности глазного яблока делается микроскопический (не более 2,5 мм) надрез, в который вводится ультразвуковой зонд, превращающий ткани в жидкость. Разжиженный хрусталик откачивают из капсулы, после чего в нее помещают искусственный заменитель. Перед выполнением манипуляций внутрь глаза вводятся специальные вещества, которые защищают его структуры от повреждений и готовят ткани к имплантации. Операция проводится амбулаторно, а наложение швов не требуется.

Кроме того, существует новая технология оперативного вмешательства с использованием лазерной установки, которая выполняет разрез на поверхности глазного яблока. Считается, что применение лазера снижает риск осложнений, но стоимость процедуры и время ее проведения значительно увеличиваются.

Для справки: в современных офтальмологических клиниках замена хрусталика обычно проводится с помощью факоэмульсификации. Устаревшие методики вроде экстракапсулярной экстракции используются достаточно редко, только при наличии определенных медицинских показаний у пациента.

Выбор импланта

Импланты, которые вставляются на место поврежденного хрусталика, называются интраокулярными линзами. От правильного выбора такой линзы во многом зависит успех операции, зрительная функция и качество жизни больного. Протезы различают по нескольким параметрам: жесткость, количество фокусов и аккомодационная способность (приспосабливаться к фокусировке при рассматривании объектов, расположенных на разном расстоянии).

Материал, из которого изготавливаются искусственные хрусталики, может быть мягким или жестким – жесткие линзы стоят дешевле, но значительно уступают мягким по функциональности. Кроме того, мягкие импланты можно свернуть перед установкой, что позволяет проводить операцию с минимальным разрезом.

В зависимости от количества фокусов (точек, в которых формируется наиболее четкое изображение), протезы делятся на монофокальные, бифокальные и мультифокальные. Наиболее распространенными являются бифокальные импланты с двумя фокусами, которые дают возможность хорошо видеть объекты на близких и далеких расстояниях. Принцип выбора заключается в следующем: чем меньше фокусов, тем чаще больному придется использовать оптическую коррекцию.

Способность к аккомодации есть далеко не у всех искусственных хрусталиков (как правило, только у самых дорогих), но такие протезы обладают несомненным преимуществом – они могут изменять свою кривизну, то есть полностью заменяют собой естественную линзу.

Для справки: стоимость искусственного хрусталика зависит от его особенностей, функций, компании и страны-производителя, и варьируется в пределах 20-100 тыс. рублей. Протезы российских компаний можно получить бесплатно, если замена проводится по полису обязательного медицинского страхования.

Как проводится замена хрусталика?

Операция по замене хрусталика выполняется в несколько этапов, причем каждый из них имеет немаловажное значение для конечного результата.

Важно: сразу после зрение может быть нарушено, а некоторые больные испытывают трудности с ориентацией в пространстве, поэтому в клинику лучше всего приходить в сопровождении близких людей.

Возможные осложнения

Благодаря использованию современных методик и оборудования, риск осложнений после операции по замене хрусталика сводятся к минимуму. Иногда у пациентов наблюдаются следующие патологии:

• инфицирование тканей;
• отек и воспаление глаза;
• внутриглазное кровотечение;
• смещение искусственного хрусталика;
• повышение внутриглазного давления;
• отслоение сетчатки;
• вторичная катаракта;
• помутнение задней части капсулярной сумки;
• двоение в глазах из-за разницы характеристик искусственной и естественной линзы.

Некоторые из вышеперечисленных состояний требуют немедленной медицинской помощи, поэтому при интенсивной боли, продолжающейся на протяжении нескольких дней, повышении температуры, сильного покраснения глаза или появления кровотечений, а также при серьезных нарушениях зрения следует немедленно обратиться к врачу. Боль в течение первых суток после операции, ощущение дискомфорта и легкого жжения, а также небольшая пелена перед глазами являются нормальной реакцией организма и проходят без врачебного вмешательства.

Послеоперационный период

Зрение после замены хрусталика начинает улучшаться уже через несколько часов, а ощутить эффект от операции в полной мере можно будет через месяц. Чтобы процесс заживления тканей проходил быстрее, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• в первые дни после проведения процедуры следует воздержаться от физических нагрузок и употребления алкоголя, не тереть глаз и не давить на него;
• промывать глаз кипяченой или бутилированной водой, закапывать капли, прописанные врачом;

• защищать место операции от механических повреждений и попадания воды, а на ночь накладывать на него специальную повязку;
• не подвергать прооперированный глаз нагрузке, избегать слишком долгого чтения, работы за компьютером, использования мобильных гаджетов и просмотра телепередач;
• при выходе на улицу надевать темные очки – искусственная линза пропускает больше света, что может доставлять некоторый дискомфорт;
• избегать перепадов температур, не посещать баню или сауну, стараться не выходить на улицу в мороз или снегопад.

Примерно через месяц большинство пациентов возвращаются к привычной жизни и профессиональной деятельности, но этот вопрос лучше всего обсудить с лечащим врачом, особенно если работа связана с физическими и зрительными нагрузками. То же самое касается и занятий некоторыми видами спорта (плавание, тяжелая атлетика и т.д.) и вождения транспортных средств – при наличии показаний послеоперационные ограничения продлевают на несколько месяцев.

Операция по замене хрусталика – эффективная, безболезненная и сравнительно безопасная процедура, которая позволяет сохранить зрение и работоспособность у людей со сложными заболеваниями глаз. При правильном подходе к лечению и внимательном отношении к своему здоровью процедура проходит быстро и успешно, а риск осложнений сводится к минимуму.

Видео - Операция замены хрусталика глаза при катаракте

Такая процедура, как замена хрусталика глаза, является эффективным методом лечения при катаракте. Современная медицина позволяет провести операцию быстро и безболезненно, процедура не занимает много времени. Так как любая хирургия опасна и имеет свои показания и противопоказания, перед вмешательством больному важно провести тщательную оценку своего состояния. Чтобы восстановительный период прошел без осложнений, пациенту важно выполнять рекомендации лечащего доктора. К замене хрусталика советуют готовиться очень ответственно.

Показания для проведения

Операция по замене хрусталика глаза показана при катаракте, пресбиопии, близорукости и астигматизме высокой степени, когда в зрительном органе произошли необратимые патологические процессы (помутнение, изменение структуры). Лечение позволяет пациенту вернуться к полноценному образу жизни, полностью восстановить зрительную функцию. В зону риска попадают люди пожилого возраста с дегенеративными изменениями роговицы, а также процедура показана при миопии и при дальнозоркости. Результативность лечения зависит от своевременного выявления болезни и раннего хирургического вмешательства.

Удачно выбранная поза во время сна после оперативного вмешательства способствует скорейшему восстановлению. Когда больные лежат на животе или боку, значительно возрастают риски послеоперационных осложнений.

Подготовка к процедуре

Лабораторная диагностика поможет предупредить развитие послеоперационных осложнений.

Во время проведения глазной хирургии госпитализация не нужна, все манипуляции занимают мало времени, их делают за 1 день. Подготовка к операции включает в себя тщательное обследование. Чтобы сократить риски осложнений во время оперативного вмешательства, больному рекомендуют консультацию у кардиолога и анестезиолога. Следует подготовиться к процедуре, сдав все необходимые анализы, такие как:

• кровь на сахар, гепатит В, RW;
• общий анализ крови.

Лазерная замена хрусталика при глаукоме требует предварительной консультации у терапевта и стоматолога, последний выдает справку о санации ротовой полости. К операции по удалению катаракты необходимо подготовиться. Пациенту нужно принять душ, вымыть голову, одеть полностью чистую одежду (желательно из натуральных тканей). Накануне запрещено употреблять алкоголь, исключить чрезмерные физические нагрузки, заменить их на щадящие. Если человек употребляет лекарственные средства для лечения диабета, нормализации АД и сахара в крови, ему необходимо обязательно поставить в известность лечащего доктора.

Виды хрусталика

Подбор импланта – процесс сугубо индивидуальный.

Чтобы замена хрусталика при катаракте дала положительные результаты, подходящая интраокулярная линза подбирается индивидуально хирургом-офтальмологом. Существуют такие виды искусственных имплантатов (ИОЛ), которые успешно меняют хрусталик глаза:

• аккомодирующая монофокальная линза;
• мультифокальная;
• монофокальная;
• асферическая ИОЛ.

Проведение процедуры

Операция по замене хрусталика при катаракте называется ультразвуковой факоэмульсификацией. Технология помогает исправить дефект катаракты и помутнение хрусталика, восстановить зрение. Через маленький надрез вводят специализированный инструмент, далее с помощью ультразвука дефективный орган превращают в эмульсию. Расщепленные частички удаляют из глаза, производится имплантация ИОЛ. После того как линзу поставят, она самостоятельно расправляется и становится на место. Время проведения манипуляции зависит от особенностей развития патологии, обычно длится операция 30 минут. Менять хрусталик рекомендуют под местным обезболиванием.

Осложнения

Новейшие технологии снижают риск развития осложнений к минимуму.

Замена хрусталика, имеющая название - рефракционная ленсэктомия, при правильном проведении и выполнении всех рекомендаций офтальмолога редко вызывает побочные эффекты. К возможным осложнениям у детей и взрослых можно отнести развитие вторичной катаракты. Отклонение выражается в помутнении задней капсулы, изменении цвета от прозрачного до мутноватого. Использование протезов из силикона и полиметилметакрилата увеличивают шансы на возникновение этого побочного эффекта. Удаление хрусталика глаза у ребенка может стимулировать колебания внутриглазного давления, ВГД повышается в случаях плохого вымывания викоэластика или смещения линзы. Рефракционная замена хрусталика может вызвать отек зрительного органа, иногда удаление катаракты провоцирует псевдофактичную буллезную кератопатию, регматогенную отслойку сетчатки, хориоидальное кровоизлияние, астигматизм, воспаление.

Любые операционные вмешательства вызывают у пациента вполне понятный страх и опасения. Тем более когда речь идет о такой тонкой технике, как замена хрусталика глаза.

Ведь от исхода операции будет зависеть не только качество зрения, но и общее качество жизни. Больных прежде всего волнует, как протекает операция, что делать после процедуры и как быстро восстанавливается зрение. В этой статье собрана максимально исчерпывающая информация, которая будет полезна всем, кому предстоит установка импланта.

Почему природная линза иногда нуждается в замене?

Хрусталик – элемент глазного яблока, по форме напоминающий двояковыпуклую линзу высокой преломляющей способности. Он преломляет световые лучи разной направленности и пересылает их на сетчатку, где создается четкий фокус изображения.

В зависимости от того, насколько близко или далеко расположен обозреваемый объект, эластичный хрусталик меняет свою кривизну. Он по-разному преломляет лучи для хорошего зрения вдаль и вблизи. Прозрачность – ключевое свойство хрусталика, благодаря которому возможно прохождение лучей и попадание их на сетчатую оболочку.

СПРАВКА: Природная линза лишена нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Сама природа позаботилась о том, чтобы никакие биологические вкрапления не создавали препятствий для проникновения света.

Вследствие патологических процессов хрусталик мутнеет, меняется его уровень прозрачности, а лучи уже не могут беспрепятственно попадать во внутренние среды глаза. Если хрусталик полностью утрачивает прозрачность, человек становится слепым на соответствующий глаз.

В корне изменить ситуацию помогает операция по вживлению . Это искусственный хрусталик, выполненный из биосовместимых тканей и служащий заменой для помутневшего хрусталика. Внутренние среды вновь становятся прозрачными, а человек избавляется от рисков остаться слепым.

Показания к имплантации

Основным показанием к замене хрусталика на имплант является катаракта . Это дегенеративное заболевание, вызванное нарушением биохимического состава хрусталика с последующим помутнением.

Кроме того, операция показана при:

• афакия – врожденное или посттравматическое отсутствие хрусталика;
• подвывих или смещение хрусталика;
• выраженные нарушения рефракции – , пресбиопия, .

При астигматизме и высоких степенях нарушений рефракции проводится замена хрусталика даже тогда, когда он сохраняет прозрачность. Установленная интраокулярная линза будет компенсировать аномалии рефракционной системы и существенно улучшать остроту зрения. При непереносимости очков или операция по установке ИОЛ тоже может стать разумным решением.

Противопоказания

Временными противопоказаниями к вмешательству являются инфекционно-воспалительные заболевания, затрагивающие структуры глаза: конъюнктивит, блефарит, иридоциклит, склерит, ирит и др. То же самое касается общих инфекций – гриппа, ОРВИ, сифилиса, туберкулеза, паротита, краснухи и т. п. Вмешательство разрешено проводить только после полного выздоровления и купирования воспалительного процесса.

Абсолютные противопоказания:

ВАЖНО! В операции могут отказать лицам с полным отсутствием светоощущения. В этом случае в сетчатке происходят необратимые изменения и установка ИОЛ не поможет вернуть зрение.

При беременности и лактации вмешательство тоже не проводят. Операция не обходится без обезболивающих и антибактериальных медикаментов, которые могут навредить ребенку.

Предоперационная подготовка

Перед операцией по установке ИОЛ пациенту предстоит сдать ряд анализов:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис и два вида гепатита (С и В);
• общий анализ мочи.

Также необходимо будет сделать флюорографию и кардиограмму. Если пациент страдает общими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, патологии почек, сосудов), потребуется консультация смежных специалистов – терапевта, эндокринолога, кардиолога, нефролога.

Обязательным является всестороннее офтальмологическое обследование. Оно позволяет изучить анатомию глазного яблока пациента, особенности рефракции, сопутствующие нарушения.

За день до операции исключается обильное питье, употребление спиртных напитков, курение, физические нагрузки. В день операции лучше отказаться от завтрака, либо постараться, чтобы последний прием пищи состоялся не позднее, чем за 4 часа до процедуры.

Как выбрать ИОЛ

Выбор ИОЛ – ключевой момент подготовительного этапа. Многие пациенты задаются вопросом, какой лучше установить хрусталик, чтобы зрение стало 100-процентным. Правильно подобрать имплант может только опытный хирург-офтальмолог. Для грамотного выбора необходимо учесть особенности зрительного аппарата, возраст и род занятий пациента.

Все ИОЛ, которые устанавливаются на место удаленного хрусталика, называются афакичными. По структуре и функциональности . В основном применяются:

Нередко больные ограничены в финансах, поэтому приходится делать выбор в пользу менее функциональной, но более дешевой ИОЛ.

СПРАВКА! Дешевле всего пациентам обходятся монофокальные ИОЛ. Они восстанавливают хорошее зрение вдаль, а вот для близкой работы пациенту могут понадобиться очки.

Ход операции

Современная офтальмология предлагает ряд высокотехнологичных методик, позволяющих провести замену хрусталика быстро, четко и с минимальной травматичностью.

Экстракапсулярная экстракция

Это самая доступная операция. Недостаток операции заключается в необходимости производить большой надрез роговицы и накладывать швы.

Проводится вмешательство под местным или общим наркозом по определенной схеме:

Экстракапсулярная экстракция считается травматичной и несет высокие риски осложнений. В последнее время от методики отказываются в пользу более прогрессивных техник.

В ходе экстракции катаракты не требуется сложное оборудование и дорогостоящие инструменты, поэтому ее цена считается относительно невысокой. Стоимость операции без имплантации ИОЛ – около 15 тысяч рублей. К этой сумме нужно будет прибавить цену импланта в зависимости от модели.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация относится к самым прогрессивным и эффективным методам замены хрусталика. Преимущества факоэмульсификации – малотравматичность, безопасность и короткий период восстановления . Операция даже не требует введения наркоза. Пациент находится в сознании, а обезболивание проводится только при помощи анестезирующих глазных капель.

Как проходит операция:

1. После закапывания капель устанавливают векорасширитель.
2. На поверхности глазного яблока производят микронадрез.
3. Переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком – это вещество защищает внутренние структуры от травмирования.
4. В микронадрез вводят зонд, через который посредством лазера или ультразвука хрусталик разжижают до состояния эмульсии.
5. Через тот же надрез эмульсию извлекают из полости, а на ее место устанавливают линзу-имплант.
6. Ирригационным раствором вымывают остатки вискоэластика, а разрез самогерметизируется без наложения швов.

Время операции без подготовительного периода – 15-20 минут. Сколько стоит операция факоэмульсификации, лучше уточнить в офтальмологической клинике. Как правило, цена процедуры без имплантации ИОЛ – около 20-25 тысяч рублей.

СПРАВКА: Интраокулярная линза остается в капсуле хрусталика на всю жизнь, успешно выполняя его функции.

Уход за глазами в период реабилитации

После любого вмешательства на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. В зависимости от уровня травматизации ее будет разрешено снять в тот же день или позже. В послеоперационный период больному будут назначены капли с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами. Их нужно будет закапывать по схеме с соблюдением стерильности, постепенно снижая частоту применения.

В первые дни следует избегать контакта слизистой оболочки глаза с любыми раздражителями – мыльными растворами, водой, пылью, инородными частицами . В ряде случаев показано использование специальной шторки и солнцезащитных очков. Умываться следует очень осторожно, не прикасаясь руками к оперированному участку.

Эффективность установки искусственного хрусталика

Быстрее всего зрение восстанавливается после операции факоэмульсификации. Уже в тот же день в кабинете врача проводят диагностику, которая показывает улучшение зрения примерно на 70%. Окончательно зрительное восприятие восстанавливается на второй-третий день после процедуры. Теоретически в день операции пациент уже может читать и смотреть телевизор, но врачи советуют отодвинуть эти занятия на более поздний срок.

При экстракапсулярной экстракции реабилитация длится дольше – от нескольких недель до нескольких месяцев. Качество зрения оценивают после снятия швов.

Эффективность установки хрусталика во многом зависит от типа выбранной ИОЛ. Аккомодирующие и мультифокальные линзы дают лучшие постоперационные результаты, поскольку полностью имитируют работу природного хрусталика. Они позволяют хорошо видеть на любых расстояниях без очков. Монофокальные линзы – бюджетный вариант. После их установки восстанавливается зрение либо вдаль, либо вблизи. А для смены фокусировки придется использовать очки.

Возможные осложнения после вмешательства

В послеоперационный период существует риск развития осложнений:

• повышение внутриглазного давления;
• макулярный отек;
• постоперационный астигматизм;
• отек роговицы;
• псевдофакичная буллезная кератопатия;
• смещение ИОЛ;
• регматогенная отслойка сетчатки;
• эндофтальмит.

Статистика утверждает, что осложнения после операции факоэмульсификации фиксируются всего в 2% случаев. Причем большинство из них успешно поддается лечению и не приводит к утрате зрительной функции.

ВАЖНО! Посетить врача придется на 2-ой, 7-ой и 14-й день после процедуры. Это необходимо для оценки приживаемости линзы и ранней диагностики осложнений.

Жизнь с новым зрением

После современных офтальмологических операций пациент может смело вести привычный образ жизни. Ограничений следует придерживаться только в первый послеоперационный месяц, чтобы имплант прижился и окончательно занял нужную позицию.

Какие ограничения предполагает внедрение ИОЛ в первый месяц после операции:

• длительное зрительное напряжение – чтение, письмо, просмотр ТВ, работа за компьютером, шитье;
• сон на стороне прооперированного глаза и на животе;
• физические нагрузки свыше 5 кг;
• механическое воздействие на глаз – трение, расчесывание, давление;
• использование контактных линз;
• купание в общественных водоемах и бассейнах.

Видео-отзыв

Впечатления пациента об операции по замене хрусталика:

Замена хрусталика давно перешла из разряда сверхтехнологичных операций в разряд обыденной офтальмологической практики. Самой востребованной и эффективной стала методика факоэмульсификации. Именно такое лечение назначают больным при катаракте и серьезных дефектах рефракции. При успешном исходе операции и подборе высокофункциональной линзы можно рассчитывать на отличное зрение без очков на любые расстояния.

Хрусталик - часть оптической системы глаза, своеобразная линза, преломляющая лучи света и фокусирующая изображение на сетчатке. Для обеспечения возможности хорошо видеть хрусталик должен быть достаточно прозрачным.
Не менее важно и такое свойство хрусталика, как эластичность: чтобы одинаково четко видеть на близком и дальнем расстояниях, задействуется механизм аккомодации, заключающийся в работе глазных мышц, изгибающих хрусталик и позволяющих взгляду фокусироваться на разноудаленных предметах. Обычно с возрастом эластичность хрусталика уменьшается, вследствие чего естественная аккомодация ослабевает, - в этом случае стоит задуматься об операции по замене хрусталика.

Когда необходима операция по замене хрусталика?

Искусственный хрусталик (иначе его называют интраокулярной линзой или ИОЛ) имплантируется на место природного хрусталика в случаях, когда тот утрачивает свои свойства. Причиной этого могут стать такие заболевания глаз, как:

• катаракта - помутнение хрусталика, обусловленное процессами естественного старения организма либо другими причинами;
• возрастная дальнозоркость - потеря хрусталиком способности изгибаться и наводить фокус, обеспечивая зрение на близком расстоянии, ввиду определенных возрастных изменений зрительной системы;
• близорукость или дальнозоркость высоких степеней - в ситуациях, когда эти заболевания сопровождаются утратой способности природного хрусталика глаза к аккомодации;
• хрусталиковый астигматизм - в этом случае неправильная форма хрусталика исключает возможность фокусировки световых лучей в одной точке, что необходимо для получения четкого изображения.

Также имплантация искусственного хрусталика необходима в ситуации отсутствия природного хрусталика, афакии, - например, из-за травмы или оперативного вмешательства.

Интраокулярная линза, помещенная внутрь глаза, выполняет функции природного хрусталика и обеспечивает все необходимые зрительные характеристики.

Искусственный хрусталик - каковы его свойства?

Искусственные хрусталики или интраокулярные линзы, ИОЛ, максимально приближены по своим оптическим свойствам к хрусталикам природным. Современные искусственные хрусталики имеют желтый фильтр, защищающий сетчатку от ультрафиолета. Как правило, в их конструкции есть компонент, позволяющий предотвращать сферические искажения и получать качественное, четкое и контрастное изображение как в дневное, так и в вечернее время, что актуально для профессиональных водителей или людей иных профессий - тех, кому необходимо хорошо видеть при любой освещенности.

В клинике «Эксимер» используются в том числе и хрусталики премиального сегмента - в частности, мультифокальные, имеющие несколько оптических фокусов и благодаря такой конструкции обеспечивающие максимальную остроту зрения как на близких, так и на дальних расстояниях, что дает пациентам возможность избавиться от очков.

Как проходит операция по замене хрусталика?

Операция проводится с использованием местной капельной анестезии, как правило, легко переносимой пациентами, и занимает всего около 10-15 минут.

Этапы проведения операции:

• При помощи ультразвука помутневший природный хрусталик размягчается и превращается в эмульсию, а затем выводится из глаза через микродоступ в роговице.
• В капсулу, где ранее размещался природный хрусталик, через индивидуальный инжектор вводится гибкая интраокулярная линза, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется.
• Микродоступ самогерметизируется, наложения швов после операции не требуется.

Благодаря суперсовременному техническому оснащению в клинике «Эксимер» имеется возможность проведения операции по замене хрусталика наиболее щадящим способом, при помощи фемтосекундного лазера . В ходе такого вмешательства выполняется предварительная фрагментация хрусталика, вследствие чего сокращается вредное воздействие ультразвука на структуры глаза. Хирургические манипуляции осуществляются с беспрецедентно высокой точностью, что является одним из условий для имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой. Операции, выполняемые с применением фемтолазерной технологии, максимально персонифицированы, прогнозируемы и безопасны.

Преимущества проведения операции в клинике «Эксимер»

• Оснащение операционных микрохирургическим оборудованием последнего поколения, возможность применения эффективных фемтолазерных технологий.
• Выполнение всех хирургических вмешательств офтальмохирургами высокой квалификации с большим опытом проведения операций по замене хрусталика.
• Достижение в результате операции максимально возможного качества зрения благодаря имплантации качественных интраокулярных линз со сложной оптикой от ведущих мировых производителей.
• Обеспечение комфорта пациента как во время вмешательства, так и в послеоперационный период.

Противопоказания к проведению операции по замене хрусталика

Как любое хирургическое вмешательство, операция по замене хрусталика имеет ряд противопоказаний, общих и специфических, характерных именно для этого вида лечения. До принятия решения о проведении операции в обязательном порядке учитывается множество факторов, среди которых и анализ общего состояния здоровья пациента, и результаты обследования его зрительной системы. В числе противопоказаний к проведению операции по замене хрусталика можно выделить:

• Инфекции и воспалительные заболевания глаз. После проведения специальной антибактериальной и противовоспалительной терапии решение о проведении вмешательства пересматривается в соответствии с результатами лечения.
• Декомпенсированную глаукому. Операция по замене хрусталика возможна только после нормализации внутриглазного давления (исключая вид глаукомы, когда причиной повышения внутриглазного давления является катаракта).
• Декомпенсация общего состояния в случае инфаркта, инсульта, рассеянного склероза, злокачественных новообразований и т. д. Решение о проведении операции принимается только в соответствии с результатами лечения указанных декомпенсированных заболеваний.
• Беременность и период грудного вскармливания. Без срочной необходимости в данных ситуациях с хирургическими вмешательствами лучше повременить.

Реабилитационный период

Операция выполняется в режиме «одного дня», необходимость в госпитализации отсутствует, и после обязательного врачебного осмотра пациент отправляется домой. Никакого специального ухода за теми, кто перенес операцию по замене хрусталика, не требуется.

Зрение полностью нормализуется в течение нескольких дней. Бесшовная методика проведения хирургического вмешательства дает возможность в дальнейшем не ограничивать физические и зрительные нагрузки, и после короткого восстановительного периода пациенты могут вернуться к привычному ритму жизни.

Для проведения операции по замене хрусталика требуется расширение зрачка. Поэтому с целью исключения дискомфорта от воздействия световых лучей сразу после вмешательства пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные очки.

• оберегать глаза от чрезмерного напряжения;
• избегать резких наклонов и поднятия тяжестей;
• не подвергать глаза резким температурным перепадам;
• не тереть прооперированные глаза;
• не злоупотреблять спиртными напитками в течение 2 - 4 недель после операции.

Лечащий врач определит порядок применения глазных капель и составит график последующих контрольных осмотров. Обычно пациенты посещают клинику на следующий день после операции, далее через неделю, месяц и три месяца, - но частота осмотров зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы, при необходимости посещения клиники могут происходить чаще.

Отзывы пациентов, прошедших операцию по замене хрусталика

Стоимость основных услуг