Генитальный туберкулез: симптомы и лечение. Туберкулез половых органов и мочеполовой системы Лечение генитального туберкулеза

В отличие от гонореи туберкулез половых органов женщины половым путем не передается. Это тяжелое заболевание возникает только в том случае, если в организме женщины уже имелся первичный очаг туберкулезной инфекции. Под влиянием некоторых неблагоприятных условий инфекция из этого очага током крови заносится в половые органы (чаще в маточные трубы), где оседает, задерживается и начинает проявлять себя. Следовательно, чтобы предупредить это заболевание, нужно вообще предохранять свой организм от туберкулезной инфекции.

Туберкулез начинается после проникновения и последующего размножения в человеческом организме возбудителя заболевания - туберкулезных бактерий, или палочек Коха, названных так в честь ученого, открывшего в 1882 г. возбудителя туберкулеза. Заболевание это протекает длительно. Туберкулезные палочки, быстро размножаясь, выделяют в процессе своей жизнедеятельности ядовитые вещества - токсины, неблагоприятно влияющие как на органы, в которых происходит их размножение, так и на весь организм в целом. Туберкулез легких встречается значительно чаще (83-85% больных), чем туберкулез гортани, кишечника, почек, половых органов, костей, суставов, глаз, мозга и других органов (15-17% больных).

Микробы туберкулеза могут долго сохранять жизнедеятельность в сырых и темных помещениях, в пыли; они весьма устойчивы к различным лекарственным и обезвреживающим веществам. Однако яркий солнечный свет убивает туберкулезные палочки в несколько минут.

Туберкулезные палочки попадают в окружающую среду от туберкулезного больного. При туберкулезе легких они выделяются наружу с мокротой, при туберкулезе кишечника - с калом, при поражении почек - с мочой, при поражении желез и костей - с гноем и т. д. Однако чаще всего палочки Коха попадают от больного к здоровому человеку при туберкулезе легких, заражая его при кашле или чихании, при поцелуях, при совместном пользовании одеждой, постелью, посудой, пищевыми продуктами. Высыхая на полу или на земле, мокрота больного вместе с пылью может также попасть в дыхательные пути здоровых людей.

Заражение происходит не только через дыхательные пути, но и через желудочно-кишечный тракт, если человек употребляет в пищу молоко и мясо туберкулезных животных или загрязненные палочками пищевые продукты.

Туберкулез начинается воспалительным процессом в области внедрения инфекции. В пораженном органе появляется маленький, с булавочную головку, бугорок, твердый на ощупь. Бугорок, по-латински "туберкул", и дал название этой болезни. Внутри бугорка находятся туберкулезные палочки, окруженные тканевыми клетками, белыми кровяными шариками, плотной соединительной тканью. При благоприятном течении заболевания эта ткань прорастает, целиком превращая весь бугорок в рубец.

Нередко в туберкулезном очаге откладываются известковые соли, как бы образующие барьер, который преграждает путь туберкулезным палочкам в соседние здоровые участки. Если человек не лечится или болезнь протекает неблагоприятно для него, то соседние туберкулезные бугорки сливаются, размягчаются, расплавляются, образуя небольшие полости, наполненные гнойным содержимым, в котором кишат туберкулезные палочки. Так происходит разрушение пораженного органа. Образование указанных бугорков - характерная особенность туберкулезного воспаления, независимо от того, где оно локализуется. Током крови из легких туберкулезные палочки могут переноситься в различные органы, в том числе и внутренние половые органы женщины .

У женщин, перенесших туберкулез легких или других органов, а также имевших контакт с туберкулезными больными, туберкулез половых органов встречается не так уж редко. Среди воспалительных заболеваний половых органов женщины он занимает по частоте третье место. Примерно у каждой десятой женщины , болеющей туберкулезом легких, отмечается и туберкулезное поражение внутренних половых органов . При этом в 80-90% случаев поражаются маточные трубы. Туберкулез труб довольно часто сочетается с туберкулезом матки или с туберкулезом брюшины.

Заболевание нередко начинается в юношеском и даже в детском возрасте после туберкулезного перитонита или "водянки живота", "золотухи", бронхоаденита, плеврита и других проявлений туберкулезной инфекции.

Искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши при туберкулезе легких способствуют возникновению туберкулеза внутренних половых органов . Вот почему женщинам, страдающим от этой болезни, особенно необходимо пользоваться противозачаточными средствами для предупреждения беременности.

Изменения в трубах, пораженных туберкулезом , могут быть выражены в различной степени: от небольших узловатых утолщений труб до больших гнойных мешетчатых образований.

При туберкулезном поражении слизистой оболочки труб бугорковые высыпания обращены в их просвет. Вследствие этого трубы становятся частично или полностью непроходимыми, что может способствовать возникновению внематочной беременности, а чаще - бесплодия. В случае слияния нескольких бугорков в трубах возникают отдельные полости и углубления, заполненные гнойным содержимым.

В туберкулезное воспаление может вовлекаться также брюшина, покрывающая трубы. Это приводит к сращению придатков матки с соседними органами полости малого таза, отчего матка и придатки становятся неподвижными. В связи с этим женщина недомогает, испытывает тупые боли в пояснице и внизу живота.

В запущенных случаях поражается вся стенка трубы и в туберкулезный процесс вовлекаются даже яичники. При этом придатки матки представляют собой довольно большие толстостенные, наполненные гноем образования. Вследствие обширных сращений с маткой, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем эти гнойничковые образования обычно неподвижны. В редких случаях они могут опорожняться через полость матки. Тогда у женщины внезапно отмечается обильное истечение гноя через влагалище, которое затем прекращается. В других случаях возникает угроза прорыва гнойника придатков матки в кишку и мочевой пузырь, что приводит к возникновению незаживающих свищей, либо в брюшную полость, что может вызвать общее гнойное воспаление брюшины, а также быстрое распространение туберкулезного процесса в организме.

При туберкулезном поражении матки в процесс вовлекается главным образом ее слизистая оболочка, где также образуются туберкулезные бугорки. Вследствие ежемесячного отторжения слизистой оболочки матки (во время менструации) в ряде случаев возможно самоизлечение туберкулезного эндометрита, т. е. воспаления слизистой оболочки матки. Необходимо отметить, что самоизлечение бывает также возможно при нерезко выраженном туберкулезе маточных труб и благоприятных условиях жизни. В этих случаях происходит инкапсулирование туберкулезных очагов, их обызвествление, рубцевание.

В отличие от гонореи, распространяющейся восходящим путем (от желез преддверия влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки на тело матки, трубы и яичники), туберкулезная инфекция в половых органах женщины распространяется нисходящим путем. При этом в первую очередь поражаются маточные трубы, затем в процесс вовлекаются матка и реже яичники. Очень редко поражаются шейка матки, влагалище и наружные половые органы. Однако иногда возможно первичное заражение шейки матки половым путем, если женщина живет половой жизнью с мужчиной, страдающим туберкулезом яичка или его придатка.

В ряде случаев при значительных туберкулезных изменениях в половых органах у женщины нет особых жалоб, в других случаях, при относительно небольших изменениях в половых органах, больная предъявляет многочисленные жалобы.

Наряду с признаками воспаления внутренних половых органов у больных с генитальным туберкулезом бывают и признаки туберкулезной интоксикации. В зависимости от формы туберкулезного процесса, участка поражения, давности заболевания и реакции организма на него болезнь может протекать по-разному.

Туберкулезное воспаление редко начинается остро, внезапно, с появлением высокой температуры, резкими болями внизу живота и пояснице, вздутием живота, плохим пульсом. Гораздо чаще заболевание подкрадывается и начинается незаметно. Характерной чертой его является длительное и вялое течение с периодическими, дающими себя знать обострениями.

Чаще всего женщину беспокоят боли и чувство тяжести внизу живота, нарушение менструальной функции, бесплодие, бели. Однако в ряде случаев туберкулезный процесс может себя долго не проявлять, женщина может замечать лишь то, что она не беременеет.

Боли внизу живота при туберкулезе половых органов носят неопределенный характер. Обычно они тупые, но усиливаются при опорожнении кишечника, до и во время менструаций и при половом акте. Больные жалуются иногда на понижение аппетита, ночной пот, чувство слабости и недомогание, на температуру, повышающуюся к вечеру.

Менструальная функция нарушается у подавляющего большинства больных: менструации или подолгу отсутствуют или бывают скудными, непродолжительными. Реже наблюдаются периодические кровотечения или очень обильные, длительные болезненные менструации.

При туберкулезе половых органов у женщины бывает "первичное" бесплодие, т. е. такое состояние, когда у нее в течение двух и более лет после начала половой жизни ни разу не наступает беременность. Если туберкулезный процесс поразил половые органы еще в детском или юношеском возрасте, то следствием его может быть недоразвитие половых органов, аменорея (отсутствие менструации) и бесплодие.

Бели бывают не у всех больных. Иногда их появление объясняется ухудшением общего состояния женщины, иногда они возникают в результате опорожнения содержимого матки и труб.

Таким образом, для туберкулеза внутренних половых органов женщины характерны длительное хроническое течение болезни, периодическое ее обострение, боли, особенно во время менструации, бесплодие, нарушение менструаций, отсутствие эффекта от обычно проводимого противовоспалительного лечения. Значительное улучшение здоровья, а в ряде случаев и полное выздоровление наступают лишь после проведения курса специального противотуберкулезного лечения.

Поскольку это тяжелое заболевание большей частью является следствием перенесенного туберкулеза легких, необходимо иметь краткие сведения о путях его распространения и методах предупреждения.

Человек весьма восприимчив к палочкам Коха, а значит, и предрасположен к заражению туберкулезом. Однако заражение не обязательно ведет к заболеванию. Из огромной массы инфицированных туберкулезом заболевают лишь немногие. Большинство людей не знает и даже не подозревает, что когда-то они перенесли заражение. В настоящее время зараженность населения туберкулезом значительно снизилась. Это заболевание в Советском Союзе давно уже не представляет социальной опасности.

В здоровом организме возбудители туберкулеза часто не находят почвы для развития и размножения: микробы и выделяемые ими яды в организме обезвреживаются. В результате перенесенного заражения туберкулезом в организме вырабатывается иммунитет, т. е. частичная невосприимчивость к туберкулезу. Со временем вследствие различных причин: неблагоприятных условий жизни, истощения, переутомления, перенесенных инфекционных заболеваний, например, гриппа, воспаления легких - сила иммунитета может ослабеть. Сопротивляемость организма к заболеваниям уменьшается, и это может дать толчок к развитию туберкулеза, т. е. вспышке дремлющей инфекции (при наличии инкапсулированных, обызвествленных узелков), или заболеванию при повторном заражении.

Значит, чем крепче здоровье человека, тем надежнее защитные силы его организма, сковывающие дремлющую в нем туберкулезную инфекцию и не дающие ей активизироваться.

При туберкулезе нельзя недооценивать значение питания. Оно должно быть разнообразным и полноценным. Больные туберкулезом женщины, особенно в период беременности, должны получать пищу, богатую белками, жирами, витаминами. В рубцевании туберкулезного процесса важную роль играет поступающий к туберкулезному очагу кальций. Отложения его солей в этом очаге сковывают процесс. Если же в пищу больной кальция поступает недостаточно, он может "вымываться" из зарубцевавшегося старого очага туберкулезного воспаления и поступать в кровь, что может повлечь за собой обострение туберкулезного процесса и поражение других органов.

Во время беременности, как известно, значительное количество кальция из материнского организма переходит в организм плода, и недостаток его в подобных случаях может привести к оживлению инфекции. Поэтому важно регулярно вводить его в организм больной. Кальций содержится в молоке и молочных продуктах, которые, кроме того, богаты и ценным для человека белком. Не менее важное значение в питании имеют свежие овощи и фрукты, богатые витаминами, органическими кислотами и микроэлементами.

Внутриутробно туберкулез от матери к плоду передается лишь в редких случаях. Дети от туберкулезных женщин обычно рождаются здоровыми и полноценными. Заражаются они, как правило, не внутриутробно, а после рождения. Поэтому говорить о каком-либо наследственном предрасположении к туберкулезу у детей, родившихся от больных родителей, но живущих в хороших условиях (полноценное питание, сухая, солнечная квартира и др.), нет никаких оснований. И если дети больных родителей заболевают туберкулезом чаще, то объясняется это не наследственным предрасположением к этой заразной болезни, а тем, что в семье не принимают должных мер для того, чтобы оградить их от заражения. А опасность заразиться туберкулезом особенно велика для окружающих при неопрятности больных.

Чтобы предохранить ребенка и себя от заражения туберкулезом, надо содержать помещение, где живет больной, в идеальной чистоте, ежедневно производить влажную уборку комнат, проветривать их. Больной в семье должен иметь отдельную посуду, он не должен плевать на пол. При входе в квартиру, чтобы было меньше пыли и грязи, нужно менять уличную обувь на домашнюю.

Надо знать, что предупреждение туберкулеза у детей начинается еще в период беременности матери. В женской консультации каждую беременную обследуют, чтобы выявить, нет ли у нее возможного заболевания туберкулезом. Это одинаково важно как для матери, так и для будущего ребенка.

Огромное значение в предупреждении этого заболевания имеют противотуберкулезные прививки. Они были предложены французскими учеными Кальметом и Гереном. Им удалось получить поколение туберкулезных палочек, ядовитость которых для человека была настолько ослаблена, что заражение этой культурой вызывало у людей не заболевание, а защитную ответную реакцию организма, создающую невосприимчивость его к туберкулезу.

Наиболее широко используются такие прививки в детском возрасте. С первых дней жизни во всех родильных домах и родовспомогательных учреждениях Советского Союза дети получают противотуберкулезную вакцину. Через полтора-два месяца у них вырабатывается иммунитет, делающий организм невосприимчивым к заражению туберкулезом. Новорожденные дети из семьи, где есть больной с открытой формой туберкулеза, после вакцинации должны быть полностью изолированы от него сроком на два месяца. Это необходимо сделать, чтобы ребенок не заразился до того, как у него выработается иммунитет к этому заболеванию.

Наряду с вакцинацией новорожденных в настоящее время против туберкулеза все более широко применяются повторные прививки детям до 2-3 лет, дошкольникам, подросткам и лицам более старших возрастов. Повторные прививки необходимы в связи с тем, что невосприимчивость, приобретенная организмом против туберкулеза, держится всего 2-4 года, а затем угасает или полностью исчезает.

Повторные предохранительные прививки против туберкулеза производят внутрикожным введением вакцины БЦЖ лишь лицам, которые не заражены туберкулезом. Прежде чем их сделать, нужно обследовать людей на зараженность туберкулезной инфекцией. Есть она или нет, позволяют определить кожные и внутрикожные туберкулиновые пробы Пиркетта, Манту.

При отрицательной пробе Манту проводятся повторные предохранительные прививки. Однако следует помнить, что вакцинация ни в какой мере не избавляет от необходимости проводить в окружении ребенка все противотуберкулезные и профилактические мероприятия.

Многолетний опыт проведения массовых прививок детям против туберкулеза показал, что они совершенно безвредны для их здоровья, а заболеваемость туберкулезом среди привитых по сравнению с непривитыми ниже в 7-10 раз! Если же привитые дети заболевают туберкулезом, то болезнь протекает у них значительно легче, чем у непривитых. Прививки, таким образом, снижают заболеваемость, смертность и зараженность населения туберкулезом, что является очень важным в борьбе с этим заболеванием.

Во время беременности, родов и кормления ребенка грудью организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Поэтому у некоторых больных туберкулезом в начале беременности к вечеру повышается температура, однако при благоприятном течении беременности заболевание не прогрессирует. После родов, в период кормления ребенка, если женщина ослаблена в связи с недосыпанием, переутомлением, нервным переживанием, или после гриппозной инфекции и других острых заболеваний, в ее организме может возникнуть вспышка туберкулеза. Однако успехи, достигнутые в лечении этого заболевания, достаточно велики, и в настоящее время врачи считают возможным сохранить беременность у туберкулезной женщины, если болезнь ее поддается лечению. Только при невозможности лечения или если больная плохо переносит его, может возникнуть вопрос о прерывании беременности. Более того, матери, больные туберкулезом, но не выделяющие с мокротой туберкулезных палочек, могут кормить детей грудью, и дети остаются здоровыми.

Врачи прошлых лет о туберкулезе легких говорили: "Если девушка - то безбрачие, если замужняя - без беременности, если беременная - без родов". В наши дни эти утверждения давно утратили свой пугающий смысл. Ныне больная туберкулезом девушка может выйти замуж, а замужняя - беременеть, а беременная - рожать и воспитывать здоровых детей.

Радуясь всему этому, нельзя забывать, что предупреждение туберкулеза женских половых органов, снижение заболеваемости им и полная ликвидация его находятся в прямой зависимости от снижения заболеваний туберкулезом легких. И огромную роль в этом играет как разумное отношение каждого человека к своему здоровью, так и соблюдение необходимых гигиенических норм и правил поведения в повседневной жизни. Важно также своевременно обращаться за врачебной помощью, а во время беременности и родов обязательно наблюдаться в женской консультации и родильном доме.

Профилактика туберкулеза половых органов женщин существенно не отличается от предупреждения туберкулеза вообще. Она включает обязательную профилактическую вакцинацию новорожденных, ревакцинацию в детском возрасте, оздоровительные мероприятия, занятия спортом, правильное питание, профилактические осмотры. Наряду с этим каждой девушке в период полового созревания целесообразно провести повторную вакцинацию БЦЖ.

Чтобы предупредить у девушек возможные осложнения со стороны половых органов, им после вступления в половую жизнь следует при наличии положительной специфической кожной реакции, жалобах на нарушение менструальной функции и первичном бесплодии провести профилактический курс противотуберкулезного лечения.

У женщин, страдающих либо страдавших легочным туберкулезом и плевритом, послеродовой либо послеабортный период может предрасполагать к развитию туберкулеза половых органов. В связи с этим также целесообразно пройти курс профилактического лечения. Если в "недавнем прошлом медицина не имела достаточно эффективных средств борьбы с туберкулезом и лечение его фактически сводилось лишь к улучшению питания и режима больных, к ограждению их от повторных обострений заболевания, то современная медицина располагает мощными средствами борьбы с туберкулезной инфекцией и ее последствиями.

С появлением таких эффективных препаратов, как стрептомицин, ПАСК, фтивазид, салюзид, тубазид, ИНХА-17 и ряда других, излечение туберкулеза, в том числе и туберкулеза половых органов, стало возможным. Лечение требует тщательного соблюдения предписаний врача. После основного двухмесячного курса лечения необходим месячный перерыв, после чего больной повторяют еще один или полкурса лечения. Чем меньше запущена болезнь, тем легче поддается она излечению и тем лучше бывает ее исход. Благодаря эффективной борьбе с этим тяжелым заболеванием теперь крайне редко приходится лечить оперативным путем туберкулез придатков матки. Однако в некоторых запущенных случаях излечение возможно лишь с помощью операции.

Следует знать, что при туберкулезных поражениях женских половых органов под влиянием курортных средств лечения воспалительный процесс может резко обостриться. Поэтому врачи в этих случаях не рекомендуют курортного лечения. Допускается лишь пребывание на побережье теплого моря, лечение специальными лекарствами против туберкулеза и осторожный, под наблюдением врача, прием солнечных и воздушных ванн.

Таким образом, если болезнь захвачена в самом начале, то она вполне излечима и не оставляет никаких последствий. Если болезнь запущена, то избавиться от нее труднее и сложнее, и это потребует длительного лечения. Следовательно, главная задача - предупредить развитие туберкулезной инфекции, конечной же целью является ликвидация этого заболевания.

В Советском Союзе в этом направлении сделано очень много. Только в течение 1960-1962 гг. количество больничных и санаторных коек для больных туберкулезом увеличилось на 53,2 тыс. Больным предоставлено право пользоваться 10 и больше месяцев листом нетрудоспособности с сохранением в течение года места работы. Лицам, страдающим открытой формой туберкулеза легких, как правило, предоставляют отдельные квартиры, и для больных детей создано много санаторных детских яслей, садов и школ-интернатов. Наши лечебные учреждения полностью обеспечены современными эффективными противотуберкулезными лекарственными средствами.

Массовое рентгенологическое обследование населения, противотуберкулезные прививки и ряд других предупредительных мероприятий создают условия для полной ликвидации туберкулеза в нашей стране.

С. Е. Поллак

Причиной женского бесплодия может стать коварное заболевание туберкулез. Многие удивятся, а при чем здесь эта болезнь. Стоит отметить, что существуют разные формы локализации патологии. Подробно рассмотрим, что представляет собой туберкулез половых органов.

Туберкулёз - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела.
Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела. Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.
Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.
Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

Туберкулез женских половых органов

В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1.
Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.
Туберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.
Микробактерии из первичного очага поражения заносятся в систему половых органов двумя путями:

1. Гематогенным;
2. Лимфогенным.

Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники. В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.
Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.

Патогенез

Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.
Заболевание может возникнуть:

• при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
• ребенку от инфицированной матери во время беременности;
• при травмировании тканей половых органов;
• постоянные стрессовые ситуации.

Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

Классификация

В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

• фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) - диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
• шейки матки - 0,8-6 %;
• влагалища и вульвы - редко;
• яичников - 6-12% женщин поражает
  эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
• туберкулез матки - 26-33 %;
• влагалища и вульвы - в редких случаях.

Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

Течение болезни

Заболевание протекает в двух фазах:

• Острая: указывает на вторичное инфицирование половых органов (возникновение смешанной инфекции);
• Хроническая (латентный период): непостоянство симптомов. Клиническому проявлению способствуют изменения в эндокринной и нервной системах, эмоциональные и физические перенапряжения, травмы тканей половых органов.

Формы развития

По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления. Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

Осложнения инфекции

У женщин туберкулез обычно поражает фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость. Если туберкулез диагностирован на ранней стадии и назначено квалифицированное лечение инфекции, то повреждения матки или труб можно избежать.
Если диагноз пациентка узнала поздно, то ТБ в маточных трубах, яичниках и матке практически неизлечим, что приводит к образованию рубцов. Рубцевание обычно происходит быстро, в мизерные сроки.
Туберкулез матки имеет характерный симптом. В некоторых случаях, если сильно поврежден эндометрий, может полностью прекратиться менструация. К сожалению, это и вызывает бесплодие.
После первоначального поражения труб, туберкулезная инфекция распространяется на матку и яичники. Реже инфекция распространяется от брюшины до яичника. Шейка матки участвует в распространении инфекции от эндометрия.
Основные осложнения:

• Бесплодие (деформация маточных труб, полости матки, образование сращений, пиоварий);
• Расстройство менструальной функции (меноррагий, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром);
• Общее ухудшение самочувствия;
• Изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

Клиническое течение

Туберкулез половой системы, как правило, протекает без видимых патогномоничных симптомов, так как бактерии могут оставаться скрытыми в организме от 10 до 20 лет. Тем не менее существует несколько признаков, которые должны насторожить женщину:

• нерегулярный менструальный цикл;
• ноющая боль в тазовой области;
• влагалищные выделения, обильные или, наоборот, минимальные;
• аднексит;
• кровотечение после полового акта;
• повышение температуры;
• снижение или, наоборот, увеличение веса;
• Кратковременная или продолжительная боль внизу живота;
• ночное потоотделение;
• дисфункция кишечника;
• бесплодие.

Иногда отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет диагностику туберкулеза половых органов. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции.

Очень редко симптомы приобретают характер интенсивных, что может привести к диагностическим ошибкам (аппендицит, внематочная беременность и т.д.).

Диагностика

Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.
Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

• подробно собранный анамнез;
• общий анализ крови и мочи;
• туберкулиновые пробы. Наиболее информативная - проба Коха;
• узи органов малого таза;
• гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• менструальная кровь на посев;
• посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
• посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
• лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
• диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
• бимануальное исследование.

Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.

Лечение

В первую очередь женщина проходит полное обследование, после которого врач назначает курс процедур. Лечение генитального туберкулеза является таким же, как и при ТБ легких или любой другой формы. Пациентке рекомендовано во время курса процедур находиться в специализированных учреждениях: противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.
Лечение комплексное, длительное и поэтапное.

Первый этап терапии

Общая продолжительность острой стадии лечения 12-24 месяцев.
Применяют:

• химиотерапия;
• витаминизация организма (необходимый компонент витамины группы В, С, Р.)
• полноценное питание;
• режим усиленной гигиены;
• курс антибиотиков, который длится примерно от шести до восьми месяцев. Обычно используется комбинации не менее двух препаратов: стрептомицина сульфат, фтивазид, изониазид, канамицина сульфат и т.д.;
• иммунотерапия;
• хирургические вмешательства по показаниям (редко).

Если после основного курса полностью купировался воспалительный процесс и общее состояние улучшилось, переходят ко второму этапу.

Второй этап терапии

При затихании всех признаков болезни в абациллярной стадии назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или в период обострений (осень, весна). Прием препаратов прекращают при условии отсутствия рецидивов в течение 2 лет.
Рекомендуется физиотерапия при отсутствии обострения (фонофорез гидрокортизон, синусоидальные токи, амплипульстерапия).
Женщинам советуют посетить курорты грязелечения, специализирующиеся на лечении заболеваний гинекологического профиля.
Для закрепления эффекта необходимо можно использовать природные лечебные факторы, то есть климат горных, степных и южных морских курортов.

Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний.
Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция. К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение.
Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

Не стоит бросать лечение на половине пути, очень важно завершить весь курс. Многие пациентки при улучшении самочувствия это делают, не понимая, что заболевание очень сложное.

Видео: Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Возбудитель - туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза) - чаще всего попадает в органы половой системы с током крови, лимфатической жидкости из отдаленных органов (легких, кишечника) или контактным путем (с органов, расположенных рядом).
Факторы риска развития туберкулеза половых органов:

• снижение иммунитета;
• неполноценное питание;
• близкий контакт с больным туберкулезом (совместное проживание, работа в одном помещении и прочее);
• хронические воспалительные заболевания женской половой системы ( , );
• перенесенный ранее любой локализации (в любых органах);
• нарушения менструального цикла (несвоевременные, слишком обильные или скудные, болезненные ежемесячные маточные кровотечения или их отсутствие).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, бесплодие, слабость, снижение аппетита и массы тела, беспокоит ли потливость, повышение температуры тела, был ли контакт с больным туберкулезом, болела ли женщина ранее туберкулезом и т. д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Общий (физикальный) осмотр позволяет уточнить наличие туберкулеза других органов (цвет и влажность кожных покровов, истощение, увеличение лимфатических узлов, характерные шумы в легких и др.).
• Проба Коха: подкожно вводят небольшую дозу специального вещества - туберкулина. Усиление симптомов (болей в нижней части живота, повышение температуры, учащение пульса и др.) свидетельствует о туберкулезном поражении организма.
• Бактериологический метод – посев полученного от больной материала (отделяемое половых путей, соскобы слизистой матки или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов маточных труб, которое получают во время пункции, прокола длинной иглой, и др.) на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Диагностическая лапароскопия: с помощью эндоскопа - длинной трубки с камерой на конце, - введенного в полость живота, удается определить очаги туберкулезного воспаления, а также взять небольшие кусочки пораженных органов для дальнейшего исследования.
• Микроскопическое исследование кусочков тканей, полученных во время лапароскопии, для выявления характерных для туберкулезного воспаления признаков.
• Гистеросальпингография - рентгеновское исследование матки и маточных труб с введением в них контрастной жидкости для выявления туберкулезного поражения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для выявления туберкулезного поражения.
• Консультация фтизиатра - специалиста по туберкулезу.

Лечение туберкулеза женских половых органов

• Полноценное питание.
• Витаминотерапия.
• Длительный прием противотуберкулезных препаратов в зависимости от чувствительности возбудителя.
• Прием препаратов, укрепляющих иммунитет.
• Хирургическое лечение проводят в случае формирования гнойников в брюшной полости, большого количества спаек (слипаний) между органами, что приводит к нарушению их функции. Техника хирургического вмешательства различна в зависимости от ситуации. Возможно вскрытие и промывание гнойных полостей, иссечение свищей (каналов, образованных гноем), рассечение спаек.
• Санаторно-курортное лечение на этапе выздоровления.

Осложнения и последствия

• Кровотечение из разрушенных туберкулезом органов (маточных труб, яичников, матки и др.).
• Образование гнойников - абсцессов в брюшной полости.
• Образование свищей - каналов, по которым гной прорывается из внутренних гнойников наружу или в соседние органы (влагалище, прямую кишку и др.).
• Формирование спаек (слипаний) между соседними органами или их частями (спайки в полости матки, спайки маточных труб и др.).
• , связанное чаще всего со спайками маточных труб.
• Постоянные боли в области нижней части живота, что чаще всего связано с наличием спаек между органами - .
• Распространение туберкулеза на соседние органы (органы брюшной полости) и кожу.
• Генитальный туберкулез - опасная болезнь, требующая длительного и тщательного лечения. Несмотря на успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом, даже после курса лечения возможно развитие рецидива болезни (повторного появления симптомов). После лечения репродуктивная функция (способность иметь детей) восстанавливается у 5-7% женщин.

Туберкулезная инфекция может поразить любой орган, инфекция может протекать бессимптомно, или, наоборот, иметь яркие клинические проявления. Нередко имеет место рецидивирующее течение заболевания.

Туберкулез был известен еще в 1000 г.до н.э., но только в 1744 году Морганьи после вскрытия 20-летней женщины, умершей после родов, описал первый случай болезни, которая имела признаки генитального туберкулеза. Сам термин «туберкулез» появился в 1834 году, хотя бацилла-возбудитель обнаружена Кохом в 1882 году.

Битва с туберкулезной инфекцией в мире не считается выигранной, в развитых странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом половых органов. Тем не менее, генитальный туберкулез у женщин в 10% случаев является причиной . Если беременность и наступает на фоне инфицирования микобактерией, то риски эктопии, и прочей патологии увеличиваются в разы.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно, если имели место предпосылки к заболеванию:

• контакт с туберкулезным больным;
• асоциальный образ жизни;
• нахождение в местах лишения свободы;
• легких или иная внелегочная форма в анамнезе;
• сопутствующая патология, связанная с иммунодефицитными состояниями;
• хроническое недоедание и пр.

Где чаще болеют половым туберкулезом

Самая высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Индии, где почти половина населения страдает от этого заболевания, и один человек умирает каждую минуту от туберкулеза.

Необходимо отметить, что истинная заболеваемость туберкулезом гениталий у женщин не известна, так как процесс не так-то легко и диагностировать.

Заболеваемость варьируется в зависимости от страны.

По мнению ученых, генитальный туберкулез большей частью вторичен, т.е., изначально инфекция поражает чаще легкие.

Туберкулез женских половых органов, как правило, диагностируется на 80 – 90% у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при проведении комплексного обследования по поводу .

Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 0,69% в Австралии, 0,07% в Соединенных Штатах, менее 1% в Финляндии, 4,2% в Саудовской Аравии, 5,6% в Шотландии, 19% в Индии. В России этот показатель около1,5%.

Статистика представлена на основе послеродового обследования, исследования послеоперационных образцов тканей и биопсии эндометрия, взятых у пациенток с бесплодием. Результаты патологоанатомических исследований различных авторов показывают, что 4-12% женщин, умерших от легочного туберкулеза также имели признаки генитального туберкулеза.

Патогенез мочеполового туберкулеза у женщин

Генитальный туберкулез у женщин почти всегда вторичен, первичный очаг локализуется в , желудочно-кишечном тракте, в ; иногда туберкулезное поражение гениталий у женщины – лишь часть общего процесса (милиарный туберкулез). Если бациллы не удается элиминировать из организма, существует пожизненный риск реактивации, особенно, при иммунодефицитных состояниях. К таковым относятся:

• прием стероидных гормонов;
• длительный
• прием препаратов, угнетающих работу иммунной системы.

Как можно заразиться половым туберкулезом

Инфицирование туберкулезом половых органов происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Генитальный туберкулез у женщин может иметь длительное латентное течение, и однажды реактивироваться под действием благоприятных факторов.

Гематогенное распространение инфекции

После первичного поражения легочной ткани, микобактерии с системным кровотоком распространяются по органам и системам. Такое состояние может сохраняться до 6 недель и больше, если не будет начата патогенетическая терапия с назначением противотуберкулезных препаратов.

Ни один орган человека не застрахован от инфицирования, хотя частота поражения у разных органов и систем вариабельна.

В маточных трубах условия для оседания и размножения патогенов наиболее благоприятны. Как правило, поражение 2-х стороннее, в дальнейшем происходит распространение инфекции на другие органы половой системы женщины и брюшину. Есть случаи туберкулезного перитонита, когда организм не справился с инфекцией или разорвался казеозный лимфатический узел.

Лимфатическое распространение туберкулезной инфекции

Лимфатическое распространение – менее распространенный способ заражения, происходит, когда первичный очаг находится в брюшной полости.

Прямое распространение из соседнего органа

Описано прямое инфицирование половых органов из мочевого пузыря, прямой кишки, аппендикса и кишечника . Перитонеальное распространение может быть также результатом прорыва зараженного материала из маточных труб; таким образом, локализация первичного процесса не всегда ясна. Это также может произойти в результате спаек, когда мочевой пузырь или кишечник слипаются с маточными трубами, и перфорация туберкулезной язвы приводит к прямому распространению на половые органы.

После обсеменения генитального тракта начинают образовываться специфические туберкулезные гранулы, которые не дают клинических симптомов от 1 до 10 лет. Часто первичный очаг установить не удается.

В литературе встречаются данные о первичном инфицировании влагалища, шейки матки и вульвы при сексуальном контакте с больным партнером.

Туберкулез маточных труб

На ранних стадиях в трубах происходят незначительные изменения, но по мере прогрессирования диаметр их уменьшается, вплоть до полной непроходимости.

Статистическая картина следующая:

• Фаллопиевы трубы 90 – 100%;
• Эндометрий 50 – 60%;
• Яичники 20 – 30%;
• Шейка 5 – 15%;
• Вульва и влагалище 1%.

Типы туберкулезного сальпингита

• Экссудативный. При экссудативном сальпингите труба значительно увеличена на фоне острого процесса. В просвете большое количество казеозно-гнойного материала.
• Спаечный. Это тип диагностируется при или при открытом вмешательстве; трубы усеяны узелками и плотно прилегают к окружающим тканям. Стенка трубы отечна, утолщена. В дальнейшем происходит кальцификация и фиброз.

После первоначального вовлечения труб, микобактерии туберкулеза распространяются на матку и яичники. Увеличение матки происходит за счет эндометрия и, реже, миометрия.

Яичники втягиваются в патологический процесс прямым распространением бацилл из соседних органов. В большинстве случаев, инфекция распространяется из труб, а поражение наблюдается на поверхности яичников. Реже инфицирование идет от брюшины.

На шейку матки инфекция попадает из эндометрия или гематогенным путем. Туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы способствуют микротравмы, а бациллы попадают из матки, труб, кишечника или легких.

Туберкулез эндометрия

На первый взгляд, размер и форма матки не отличаются от нормальных. Туберкулезный процесс локализуется преимущественно в эндометрии, частота поражения – 50 – 60%, по разным источникам. Нередко образуются , полное поражение эндометрия приводит к появлению вторичной и вероятности пиометры, при обструкции внутреннего зева.

Туберкулез яичников

Обычно процесс является двусторонним. Выделяют две формы туберкулеза яичников: периофорит, при котором яичник окружен спайками и «усыпан» специфическими бугорками, вызванными прямым инфицированием из трубы; и оофорит, при котором инфекция начинается в самом яичнике, предположительно проникнув гематогенным путем из казеозной гранулемы.

Туберкулез шейки матки

Шейка матки вовлекается в 5-15% случаев, в то время как поражение наружных половых органов встречается редко.

Макроскопические изменения, характерные для туберкулеза, отсутствуют. На ранних стадиях шейка не изменена или есть признаки воспаления. Наиболее распространенным типом является язвенная форма, хотя встречаются папилломатозные и милиарные формы.

Диагноз устанавливают только путем гистологического или/и бактериологического обследования.

Цитология шейки матки может выявить многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и эпителиоидные клетки, расположенные в кластерах, имитируя появление грануломатов, характерных для мазка Папаниколау при шеечном туберкулезе. Могут присутствовать эпителиальные атипии.

Гистология при половом туберкулезе у женщин демонстрирует грануломатозное воспаление, иногда отмечается воспалительная атипия с гиперпластическими изменениями слизистой оболочки и творожистый некроз.

Туберкулез вульвы и влагалища

Туберкулез вульвы и влагалища является редчайшей формой генитального туберкулеза, встречающегося менее чем в 1,5 % случаев. В большинстве - поражения вторичны, но крайне редко заразиться можно от партнера с туберкулезом придатков или семенных пузырьков.

В вульве или в вестибулярной области образуется уплотнение, которое со временем переходит в язву с выделением казеозных масс и гноя.

Туберкулез бартолинивой железы также редкая патология. Поражение вульвы проявляется в виде гипертрофии, поражение влагалища может имитировать карциному.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный сочетается с туберкулезом женских гениталий примерно в 45% случаев и приводит к массивному спаечному процессу. Выделяют экссудативную форму и слипчивую, от чего зависят клинические проявления:

• воспаление листков брюшины;
• температура;

Признаки и симптомы генитального туберкулеза у женщин

При сборе анамнеза обращают внимание на возможность контакта с туберкулезным больным. Около 20% пациенток с генитальным туберкулезом подтверждают туберкулезную инфекцию у родственников.

У 50% женщин в анамнезе уже был туберкулез легких либо одна из форм внелегочного туберкулеза.

При бесплодии все женщины, вне зависимости от анамнеза, должны обследоваться у фтизиогинеколога.

Показаниями к обследованию, помимо нарушения фертильности, рассматривается следующее:

• беспричинная потеря веса;
• слабость;
• болевой синдром;
• длительный субфебрилитет.

Основные симптомы полового туберкулеза:

• (отсутствие менструаций);
• скудные кровяные выделения ();
• выделение крови после полового акта;
• избыточная влагалищная секреция;
• диспареуния (боли во время секса);
• (первичное или вторичное);
• кровотечение в постменопаузе;
• язвы в области вульвы, влагалища, шейки матки;
• увеличенная матка с пиометрой;
• формирование свища;
• боль в области таза.

Статистика говорит о том, что 85% женщин с туберкулезом половых органов никогда не были беременны.

Тазовая боль сопровождает процесс у 25 – 50% женщин. Болезненные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев. Боль при туберкулезе гениталий тупая, ноющая, может сопровождаться увеличением живота. При присоединении вторичной инфекции болевой синдром усиливается. По мере распространения процесса при физической нагрузке, половом контакте и менструации боль выражена сильнее.

Генитальный туберкулез может имитировать рак яичников: асцит, повышение , изменение органа.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Отсутствие изменений на рентгенографии легких не исключает диагноз генитального туберкулеза у женщин, так как большинство поражений к моменту вовлечения в процесс гениталий саморазрешается.

В каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Перечислим комплекс мероприятий для диагностики туберкулеза у женщин:

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

Диагноз устанавливается бактериологически, с помощью гистологического исследования или при ПЦР- диагностике менструальной крови.

Какие могут быть осложнения туберкулеза половых органов у женщин

• . Даже несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, значительные повреждения маточных труб приводят к стойкому бесплодию.
• . Те же самые повреждения маточных труб в 33 – 37% случаев приводят к внематочной беременности.
• Врожденный туберкулез у ребенка . Это редкое, но в прогностическом плане очень серьезное осложнение. Инфекция чаще носит генерализованный характер, что приводит к летальному исходу в отсутствие лечения.

После подтверждения диагноза важно исключить туберкулез других органов. Проводится рентгенография легких, исследуется трижды утренняя мокрота, аспират желудочного содержимого, моча, выполняется экскреторная урография.

Обратите внимание

Есть данные, что у 10% женщин с туберкулезом половых путей присутствует поражение органов мочевыделения.

Лечение генитального туберкулеза у женщин

Перед тем, как назначить лечение, оцениваются следующие аспекты:

• степень поражения полового тракта;
• присутствие активного туберкулеза в других местах;
• есть ли необходимость в хирургическом лечении;
• сопутствующая патология;
• предыдущее лечение и его эффективность;
• возможно ли в дальнейшем наступление беременности и пр.

До появления эффективной химиотерапии основой лечения туберкулеза гениталий были оперативные вмешательства, которые имели множество осложнений, а смертность от первичного заболевания была высокой.

Для лечения туберкулезного поражения половых органов применяют стандартные противотуберкулезные препараты в различных комбинациях, гепатопротекторы, витамины.

Некоторые специалисты считают, что концентрация патогенных организмов во внелегочных формах туберкулеза меньше, а доступ в очаги для препаратов лучше, поэтому внелегочные формы легче поддаются терапии.

Если эффекта от консервативной терапии не было, появились свищи, абсцессы, инфекция распространилась на новые органы – показано проведение оперативного лечения и длительный прием противотуберкулезных препаратов в дальнейшем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Свернуть

Палочка Коха поражает легочную ткань, но потом распространяется по организму и может поразить любой орган. Опасным считается туберкулез яичников у женщин. Патология встречается практически у 2% пациенток с заболеваниями мочеполовой системы. Необходимо знать факторы риска, симптомы заболевания и методы терапии.

Что такое туберкулез яичников у женщин?

Это болезнь, которая проявляется в результате проникновения палочки Коха в половые органы женщины. Генитальный туберкулез доставляет массу проблем и вызывает серьезные осложнения и интоксикацию.

1. Развитие заболевания происходит следующим образом:
2. Инфекция поражает легкие или располагается в кишечнике. Микобактерии могут на протяжении нескольких лет проживать в этих органах и никак себя не проявлять.
3. Влияние негативных факторов провоцирует попадание палочки Коха в кровяное русло и разнос по всему организму.
4. Иногда при частых стрессах, хронических инфекция в кишечнике микобактерии контактным путем могут проникать на маточные трубы и далее в яичники.
5. В яичниках заболевание провоцирует ответную реакцию иммунной системы в виде воспалительного процесса.
6. Происходит формирование очагов некроза.

Заражение после полового акта туберкулезом практически невозможно, так как клетки половых путей женщины не восприимчивы к возбудителю.

Причины и группы риска

Туберкулез яичников практически никогда не развивается как самостоятельная инфекция, чаще всего распространение происходит из первичного очага. Среди причин развития патологии можно назвать:

• Наличие инфекционных заболеваний репродуктивных органов, например, аднексит, эндометрит, что приводит к снижению местного иммунитета.
• Проживание рядом с больным активной формой туберкулеза или близкий контакт с таким человеком.
• Женщина уже болела активной формой, независимо от локализации палочек Коха.

Наличие провоцирующих факторов еще не гарантирует 100% развитие заболевания, но риск повышается во много раз.

Не всегда контакт с микобактериями приводит к развитию серьезной патологии. В группу риска попадают женщины:

• Проживающие в неблагоприятной социальной атмосфере.
• С низким уровнем жизни.
• Не придерживающиеся рационального и здорового питания.
• Ведущие аморальный образ жизни.
• Имеющие слабый иммунитет.
• Не прививавшиеся от туберкулеза.

К факторам риска можно отнести: длительное пребывание в сырых и холодных условиях, отсутствие своевременной терапии воспалительных и инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, постоянный контакт с больным туберкулезом открытой формы.

При наличии у женщины в организме палочек Коха вероятность развития туберкулеза яичников также повышается.

Признаки и симптомы

Туберкулез репродуктивных органов у женщин может длительное время протекать без видимых симптомов. Это затрудняет диагностику и откладывает начало терапии.

Заподозрить неладное можно по нарушениям месячного цикла. Задержка может наблюдаться в течение месяца. С развитием патологии присоединяются следующие симптомы:

Если микобактерии присутствуют в организме женщины, то обычно с началом полового созревания появляются первые признаки заболевания. Основной процент среди заболевших — это женщины 20-30 лет. Из-за стертого течения довольно часто туберкулез яичников диагностируется, когда начинаются проблемы с деторождением.

Постепенно к воспалительному процессу в яичниках присоединяется нарушение выработки яйцеклеток, что еще больше усугубляет бесплодие.

В хронической форме патология вызывает нехватку женских гормонов и избыток мужских, что провоцирует откладывание жировых отложений по мужскому типу, рост волос над губой.

Диагностика

Эффективное лечение возможно только после уточнения диагноза. Для диагностирования туберкулеза яичников у женщин используются следующие методы:

1. Беседа и осмотр пациентки. На этом этапе врач собирает информацию об инфекциях, перенесенных ранее, о возможных контактах с туберкулезными больными. При осмотре обращается внимание на патологические изменения на фоне развития очага туберкулеза.
2. Туберкулиновая проба. Под кожу вводят туберкулин в дозировке не менее 20 ТЕ и оценивают через некоторое время реакцию. При общей реакции организма наблюдаются:

• Учащение пульса.
• В шейке матки повышение температуры.
• Анализы показывают скачок СОЭ и изменение количества лейкоцитов.

Отмечается еще очаговая ответная реакция в виде болей внизу живота, болезненности при пальпации яичников.

1. Микробиологическое исследование выделений из яичников, менструальной крови.
2. Лапароскопия. Метод позволяет определить наличие изменений, характерных для туберкулеза. Обычно обнаруживается спаечный процесс, казеозные очаги.
3. Гистеросальпингография определяет непроходимость маточных труб, развившуюся на фоне поражения микобактериями.

Если девушка еще не живет половой жизнью, то сигнализировать о развитии туберкулезного процесса в репродуктивной системе может отсутствие менструаций, аднексит. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются спайки и воспаление.

Лечение

Терапия подразумевается серьезная и ведется в нескольких направлениях:

• Лекарственная терапия химиопрепаратами.
• Хирургическое лечение.

Терапия проводится только в специализированном учреждении. Пациентка должна обязательно соблюдать следующие рекомендации:

• Придерживаться диеты с употреблением высококалорийной и обогащенной витаминами пищи.
• Соблюдать личную гигиену.
• Принимать препараты для снятия боли, жаропонижающие.
• Пропить курс витаминных препаратов.
• Прохождение процедур для повышения иммунитета. Лучше всего, если женщина отправиться в специализированный санаторий.

Консервативное

Основу терапии, а подразумевается она длительная, составляют химиопрепараты. Лечение назначается комплексное с приемом антибактериальных, бактерицидных и бактериостатических средств. Учитывая, что микобактерии довольно быстро адаптируются к лекарствам, врач прописывает курс, включающий сразу несколько препаратов:

• «Рифампицин» по 400-600 мг в стуки.
• «Стрептомицин» 0,5-1 г в день.
• «Изониазид» по 300 мг.

Если после курса симптомы туберкулеза яичников не исчезают, то специалисты назначают препараты второго ряда:

• «Канамицин» по 1000 мг в сутки.
• «Ломефлоксацин» 2 раза в день по 400 мг.
• «Офлоксацин» в той же дозировке.

О положительных результатах лечения судят по следующим признакам:

• Снижается интенсивность воспалительного процесса в яичниках.
• Нормализуется температура тела.
• Улучшается состояние женщины.

Длительность лечения может занимать от полугода до двух лет, все зависит от тяжести развития туберкулезного процесса.

Операции

Если химиотерапия не дает результатов, в области яичников образовалось много спаек, которые нарушают процесс мочеиспускания и дефекации, появились свищи, то приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Операции обычно проводятся следующими методами:

1. Лапароскопия.
2. Лапаротомия.

Первый способ оперативного вмешательства считается менее травматичным. Проводится следующим образом:

• Пациентке дают общий наркоз, проводят интубацию трахеи и обрабатывают места проколов антисептическим раствором.
• На животе хирург делает несколько размеров длиной до 1.5 сантиметров, через которые будет вводиться инструменты.
• Вводится углекислый газ для поднятия брюшной стенки.
• Врач осматривает внимательно изображение на мониторе на выявление патологических участков.
• Осуществляется удаление части яичника, всего органа или образований на нем.
• Инструменты извлекаются, ранки зашиваются и обрабатываются.

Лапаротомическое вмешательство подразумевает полостную операцию, осуществляемую через разрез на передней стенке брюшной полости. Резекция органа выполняется при помощи скальпеля и других необходимых инструментов. Этот метод вмешательства требует долее длительного периода восстановления, на животе образуется шрам, высока вероятность спаечного процесса.

До операции и после назначается курс противотуберкулезной терапии, физиотерапевтические процедуры с целью укрепления организма.

Прогноз

После успешного лечения рецидивы отмечаются примерно у 7% пациентов. Репродуктивная система полностью восстанавливает свою работу у 5-7 % женщин.

Надо отметить, что успешность лечения и прогноз на будущее во многом зависит от общего здоровья женщины, силы иммунитета и устойчивости к используемым лекарственным препаратам.

Возможные осложнения

Туберкулез коварен, потому что даже после излечения может давать серьезные последствия. При поражении репродуктивных органов осложнения могут быть следующими:

• Образование большого количества спаек.
• Формирование свищей.
• Самопроизвольные выкидыши.
• Преждевременные роды.
• Гипоксия развивающегося плода.

Женщина в интересном положении весь срок вынашивания малыша должна находиться под пристальным вниманием медиков, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Туберкулез половых органов – патология серьезная и требующая срочного лечения. Малейшие подозрительные симптомы должны заставить женщину посетить врача. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на восстановление репродуктивной функции.