Заболевания сетчатки очень многообразны. Они могут быть вызваны нарушениями кровообращения в ней, воспа­лительными, дистрофическими изменениями, травмами, опухолями и др.
Из-за того что в сетчатке отсутствуют чувствительные рецепторы, все ее заболевания протекают безболезненно и обнаружить их можно только при исследовании зрительных функций (остроты зрения, цветового зрения, поля зрения, темновой адаптации).

Диагностика.

Окончательный диагноз поражения сетчатки может поставить только окулист по данным осмотра глазного дна и результатам специальных методов исследования:

• офтальмохромоскопии,
• флюоресцентной ангиографии,
• электроретинографии и др.

Причины.

Заболевания сетчатки тесно связаны с общими заболе­ваниями организма, такими, как а также могут развиться при осложненной нефропатией.
Поэтому при диспансерном обслуживании больных и наблюдении за беременными обязательными являются периодические осмотры их глазного дна окулистом.

Нарушения кровообращения в сетчатке.
Чаще всего они встречаются у больных с эндокардитом, при изменении процессов свертывания крови, у пожилых людей, страдающих
Нарушения кровообращения могут возникнуть при спазме, эмболии или тромбозе центральной вены сет­чатки или ее ветвей, сопровождающихся кровоизлияниями на глазном дне.

Клиника.

Основной симптом заболевания - внезап­ное резкое падение зрения одного глаза вплоть до слепо­ты, которое больной замечает утром, сразу после сна, например при тромбозе. Никаках болевых ощущений у больного нет. Внешний осмотр глаза также не выявляем патологии, поэтому средние медицинские работники могут только заподозрить нарушение кровообращения в сетчатке по жалобам больного на внезапное падение зрения одного глаза.

заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар, потому что восстановление зрения возможно только тогда, когда лечение начато в первы ечасы после начала заболевания. Если среднему медицинскому работнику известно о том, что больной с внезапным падением зрения одного глаза страдает гипертоническо болезнью, то необходимо, чтобы перед отправкой в стационар больной принял препараты, расширяющие сосуд:

• 1 таблетка нитроглицерина под язык,
• можно ввести подкожно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.

Лечение больных с острым нарушением кровообращения в сетчатке складывается из применения сосудорасширяющих препаратов:

• никотиновая кислота, эуфиллин, амилнитрит и др.;
• фибринолитических (фибринолизин, и других средств);
• применяется лазерная терапия.

Уход за больными с острым нарушением кровообращения заключается:

• в контроле за выполнением назначений лечащего врача;
• соблюдением режима дня, диеты;
• обязателен контроль за артериальным давлением;
  больному должна быть создана спокойная обстановка, не допускающая волнений, нервных срывов;
• периодически контролируется внутриглазное давление.

Профилактика острых нарушений кровообращения сетчатки заключается в диспансерном наблюдении и лечении больных эндо­кардитом,

Изменения глазного дна при
Эти изменения наблюдаются почти у всех больных и имеют большое значение в постановке диагноза и выборе лечения. Различают гипертоническую ангиопатию (расши­рение, извитость вен, сужение артерий), гипертонический ангиосклероз (утолщение стенок артерий, сужение их просвета), гипертоническую ретинопатию (поражение со­судов и ткани сетчатки) и гипертоническую нейроретинопатию (изменение сосудов, ткани сетчатки и диска зрительного нерва).

Изменения глазного дна при
Это свидетельство тяжелого течения заболевания. Отмечаются резкое сужение сосудов, отек ткани сетчатки, фигура звез­ды в области пятна сетчатки, экссудат и кровоизлияния на глазном дне.

Изменения глазного дна при
Эти нарушения должны быть выявлены у каждого больного, поскольку без учета изменений сетчатки нельзя проводить правиль­ное лечение диабета; к тому же поражения сетчатки могут быть такими тяжелыми, что вызывают резкое снижение зрения. В настоящее время во многих развитых странах диабет занимает первое или одно из первых мест среди причин слепоты. Частота поражения глаз при сахарном диабете составляют от 20 до 90%.

Наиболее ранние изменения глазного дна обнаружива­ются при флюоресцентной ангиографии. Поражаются сосуды и ткань сетчатки (ретинопатия). Появляются микроаневризмы сосудов, мелкоточечные кровоизлияния, экссудаты. В дальнейшем происходит развитие пролиферативной ткани и вновь образованных сосудов с резким ухудшением зрения.

Лечение.

• прежде всего проводят лечение сахарного диабета,
• диетотерапию;
• назначают витамины группы В, А;
• антикоагулянты (гепарин);
• анаболические стероиды [метандростенолон (неробол), феноболин (нероболил), ретаболил];
• ангиопротекторы [пармидин (продектин), этамзилат (дицинон) и др.];
• применяется фото- и лазеркоагуляция.

Уход за больными предполагает строжайший контроль за выполнением назначений лечащего врача, соблюдением диеты (большое содержание белков, ограни­чение жиров и углеводов), правильным чередованием ре­жима труда и отдыха.

Профилактика диабетических поражений сет­чатки заключается в диспансерном наблюдении и рацио­нальной терапии сахарного диабета. Исследование глазно­го дна у больных сахарным диабетом без признаков пора­жения глазного дна следует производить 1 раз в 6 мес, а при наличии диабетических изменений - 1 раз в 3 мес.
Дегенеративные изменения сетчатки встречаются в виде пигментной дегенерации, наследственных макулодистрофий, старческих дегенераций. Поражаются, как правило, оба глаза.

Пигментная дегенерация (дистрофия) сетчатки.

Это заболевание с длительным прогрессирующим течением при котором на периферии глазного дна появляются и медленно распространяются на всю сетчатку пигментные отложения (в виде костных телец). Из-за этого у больных страдает периферическое зрение (адаптация к темноте ослабевает, суживается поле зрения), а по мере приближения процесса от периферии к центру сетчатки снижается острота зрения.

Изменения на глазном дне становятся видимыми в возрасте между 3 и 8 годами. Типичные проявления пигментной дегенерации начинаются в школьные годы и к 20 годам становятся уже отчетливо видимыми. Слепота обычно наступает между 40 и 50 годами.

Наследственные макулодистрофии.

Эти заболевания характеризуются поражением области пятна сетчатки. Они носят обычно семейно-наследственный характер, начинаются с детского или юношеского возраста и характеризуются медленным прогрессирующим снижением остроты зрения, появлением центральной скотомы, расстройство цветоощущения. Аналогично протекают старческие дегенерации сетчатки.

Лечение включает:

• прием сосудорасширяющих препаратов,
• витаминотерапию, аденозинтрифосфорную кислоту и др.
  Прогноз для зрения при дистрофиях сетчатки, как правило, неблагоприятный.

Уход за больными с дегенерациями сетчатки заключается в контроле за выполнением назначений лечащего врача, режимом дня, диетой больных. Следует помнить, что больные с пигментной дегенерацией сетчатки плохо адаптируются к темноте (гемералопия). Категорически запрещено таким больным употреблять алкоголь, курить. Больные находятся на диспансерном учете у окулиста.

Отслойка сетчатки .

Причины.

Это заболевание может возникнуть при травмах глаза, высокой близорукости, изменениях в стекловидном теле и сосудистой оболочке (спайки, крово­излияния, опухоли). В основе отслойки сетчатки лежит образование мельчайших ее разрывов. Эти разрывы появ­ляются у больных после ушиба глаза, а у лиц с высокой близорукостью просто при кашле, физической нагрузке, поднятии тяжестей. Через разрыв под сетчатку попадает водянистая влага. Поскольку сетчатка на всем протяжении рыхло прилежит к сосудистой оболочке (прикрепляясь только у зубчатой линии и зрительного нерва), то водя­нистая влага, попав под сетчатку, отслаивает ее в виде пузыря различной величины и формы.

Клиника.

Больной с отслойкой сетчатки жалуется на снижение зрения, искажение предметов, выпадения в поле зрения (появляется «завеса» с одной из сторон). Можно заподозрить отслойку сетчатки, если эти жалобы появились у больного после падения, ушиба глаза, физической нагруз­ки, особенно у лиц, страдающих близорукостью.
Весьма характерным симптомом отслойки сетчатки является сужение поля зрения. Для того чтобы выявить сужение поля зрения при отслойке сетчатки, иногда быва­ет достаточно произвести ориентировочное исследование, сравнивая свое поле зрения с полем зрения больного.

Диагноз ставит окулист после осмотра глазного дна, ультразвукового исследования глаза.

Неотложная доврачебная помощь за­ключается в скорейшей доставке больного в глазной ста­ционар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличения отслойки при тряске, резких движени­ях. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку.

Лечение отслойки сетчатки хирургическое.

• прово­дят диатермо-, лазер- или фотокоагуляцию ,
• по показаниям осуществляют один из видов хирургических вмешательств (укорочение склеры, несквозная резекция склеры с плом­бированием кетгутом, хрящом, циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора глаза и др.).

Уход за больными с отслойкой сетчатки осу­ществляется в глазном стационаре.
До операции больным назначают строгий постельный режим на 5-7 дней с целью создания лучших условий для прилегания сетчатки, определения границ отслойки и выбора метода операции. В этот период больные нуждаются в хорошем и систематической уходе (туалет, пита­ние и др.).
Накануне операции им ставят очистительную клизму, ограничивают питание. После операции назначают строгий постельный режим в течение 10-12 дней, иногда с вынужденным положением головы - наклоном ее в определенную сторону в зависимости от локализации разрыва.

Все движения запрещаются. После операции врач и медицинская сестра придают голове больного жела­емое положение при помощи специальных подушек. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы без разреше­ния врача больной не изменял это положение. В связи с длительным вынужденным постельным режимом нужно особенно внимательно следить за состоянием кожи и слизистых оболочек таких больных, протирать кожу камфорным спиртом, не допускать складок и крошек на простынях. Кормить больного можно только в лежачем положении, нужно следить за стулом и мочеиспусканием.

Через 2 недели больного переводят на полупостельный, затем - н общий режим. Иногда ему назначают специальные (дыр­чатые) очки. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не снимал эти очки, не наклонялся и не под­нимал тяжестей.

Профилактика отслойки сетчатки заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний глаз, которые могут привести к отслойке, а у больных с высокой близорукостью - в соблюдении режима физических нагрузок с ограничением подъема тяжестей, прыжков, рез­ких наклонов головы.

Новообразования сетчатки.

Из опухолей сетчатки встречается ретинобластома - злокачественная опухоль, которая развивается в первые месяцы и годы жизни.
Пора­жается один, реже - два глаза. Появляется вначале не­большой очаг опухоли в сетчатке, который постепенно растет, занимая всю полость глаза.
Рост опухоли сопро­вождается ее распадом и обызвествлением. При развитии ретинобластомы рано наступает снижение зрения и как следствие этого - постоянное отклонение пораженного глаза (монолатеральное косоглазие). Зрачок становится широким и приобретает своеобразное желтое свечение, которое получило название «амавротический кошачий глаз». В запущенных случаях опухоль прорастает все глазное яблоко. Возможны рост опухоли по зрительному нерву в полость черепа, метастазы в другие органы, что приводит е смертельному исходу.

Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока (энуклеация) с последующей рентгено- и химио­терапией. Больные после лечения находятся под диспан­серным наблюдением окулиста и онколога.

Сетчатка глаза – это глазная внутренняя оболочка, состоящая из рецепторов, чувствительных к свету, и нервных окончаний. При помощи сетчатки формируются зрительные образы, поступающие в головной мозг. После импульсы расшифровываются и превращаются в изображение, которые мы видим. Если присутствуют заболевания сетчатки, картинка в итоге будет размытой, нечеткой или неполной (это зависит от вида болезни). Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью к врачам-офтальмологам, проходить плановые осмотры и профилактическое лечение заболеваний сетчатки глаза.

Распространенные заболевания сетчатки

Условно заболевания сетчатки глаза можно разделить на три основных типа:

• воспалительные;
• дистрофические;
• сосудистые .

Воспалительные заболевания сетчатки (риниты) могут провоцироваться как инфекцией, так и аллергией. Вследствие возникновения такой патологии изменяется поле зрения и ухудшается острота зрения. К дистрофическим болезням сетчатки относятся: разрыв, отслойка , дистрофия сетчатой оболочки, кровоизлияние, другие. Они провоцируют отмирание ткани сетчатки, что характеризуется ухудшением остроты зрения, редко – слепотой.

Сосудистые заболевания сетчатки достаточно опасны, ведь впоследствии они приводят к невозвратной слепоте. К ним относят ишемию сетчатки и зрительного нерва , другие. Основной фактор возникновения недуга – недостаточная циркуляция крови в глазу. При непроходимости артериальных сосудов страдает приток крови, в венозных сосудах – отток крови. К счастью, обращение к специалисту на ранних стадиях патологии позволяет вылечить многие заболевания сетчатки в довольно небольшой срок.

Причины повреждения сетчатки глаза

Причины повреждения сетчатки глаза могут быть разными, все зависит от вида патологии:

• ушиб (берлиновское помутнение) – возникает при сильном ударе. Острота зрения ухудшается на непродолжительное время (2-4 недели), после чего последствия ушиба исчезают. Чтобы убедиться в целостности зрительного нерва и макулы, необходимо сходить на консультацию к врачу;
• разрыв сетчатки – может произойти в стрессовой ситуации при сильном напряжении, вследствие скачка давления, повреждений черепа. В некоторых тяжелых случаях восстановить зрение при несвоевременном обращении к окулисту невозможно. Если вы заметили какие-либо симптомы разрыва сетчатки, сразу же обратитесь в клинику для постановки диагноза;
• клапанные разрывы – случаются при возрастных изменениях. Если стекловидное тело срастается с сетчаткой, происходит потеря остроты зрения. При развитии заболевания, когда сетчатка еще не отслоилась, нормализовать зрение можно посредством хирургического вмешательства, лазерной коагуляции или криотерапии.

Воспаление сетчатки происходит, когда инфекция попадает в сосуды глаза. В зависимости от причины возникновения ретинит бывает вирусным, диабетическим, туберкулезным, солнечным, септическим. Протекание патологии на первых стадиях происходит безболезненно, однако некоторые симптомы в большей или меньшей мере все таки присутствуют:

• снижение остроты зрения;
• потеря способности идентифицировать цвета;
• уменьшение поля зрения;
• ухудшение ориентации в пространстве, когда темно;
• искаженное или расплывчатое видение предметов.

Из-за позднего обращения за консультацией к доктору или игнорирования признаков заболевания, воспалительный процесс начинает развиваться в других глазных тканях, что приводит к слепоте.

Для того чтобы выявить патологию офтальмологи проводят ряд тестов: определение остроты и полей зрения, способности различать цвета, проверка глазного дна, оптическая томография и другие. После выяснения причины возникновения ринита происходит лечение. Длительность курса терапии зависит от вида болезни. Если воспаление сетчатки возникло как одно из осложнений общего заболевания, тогда терапия направлена и на восстановление зрения, и на излечение от главного недуга. Если ринит возник из-за инфекционного возбудителя, назначаются противовоспалительные или противовирусные препараты.

Отслоение сетчатки – патология, из-за которой слепота развивается очень быстро. Различают такие виды этой болезни:

• первичное отслоение – происходит вследствие разрыва сетчатки;
• травматическое отслоение – возникает при сильных ушибах, ударах. Отслойка может произойти сразу после травмирования или даже через несколько лет;
• вторичная отслойка – происходит из-за разных заболеваний глаза: опухоль сетчатки, воспалительные процессы и т.д.;
• тракционное отслоение – возникает, когда сетчатка находится в сильном натяжении.

Симптомы заболевания сетчатки глаза:

• появление черных пятен перед глазами;
• искажение ровных полос;
• уменьшение поля зрения;
• ощущение молний в глазу.

После выявления подобных признаков болезни необходимо записаться на прием к офтальмологу. Квалифицированный специалист проводит осмотр, назначает тестирование, чтобы определить степень и вид патологии. После происходит лазерное лечение или хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить нормальное функционирование сетчатки.

Опухоли сетчатки чаще всего встречаются у детей возрастом до 5 лет. Они бывают как доброкачественными (меланома), так и злокачественными. Ретинобластома (злокачественная опухоль) имеет две формы: наследственную, спорадическую. В первом случае недуг выявляют у ребенка, возраст которого составляет до 10 месяцев, во втором – в зоне риска находятся дети 3-5 лет.

Опухоль может образоваться на любом участке сетчатки глаза. На ранних стадиях патология себя не выдает, симптомы проявляются по мере роста новообразования. После увеличения в размерах опухоль становится непроницаемой, появляются метастазы, которые способствуют появлению глаукомы.

Симптомы ретинобластомы:

• зрачки начинают приобретать слишком светлый окрас;
• развивается косоглазие;
• ухудшается острота зрения;
• происходит кровоизлияние в глаза;
• усиливается болевой синдром.

Эти симптомы также могут сопровождаться головной болью, рвотой, слабостью всего организма.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки является довольно распространенной болезнью, прогрессирует медленно, становится частой причиной ухудшения зрительной функции в преклонном возрасте. Причины возникновения патологии делят на общие и внутриглазные. К первым относят болезни почек и надпочечников, гипертонию, диабет, лейкемию и т.д. Ко вторым можно отнести близорукость. О появлении дистрофии сетчатки может свидетельствовать ухудшение периферического зрения, возникновение перед глазами “мутных” пятен, изменения зрительного поля.

Принято разделять дистрофию сетчатки на такие виды:

• центральная и периферическая – в большинстве своем развивается при близорукости. Вследствие такого типа заболевания нарушается кровоснабжение глаза, поэтому питательные вещества и кислород не доставляются к сетчатке;
• генетические и приобретенные – возрастная дистрофия, пигментная и точечно-белая. Первый подвид недуга прогрессирует у людей в возрасте от 60 лет и может проходить с развитием возрастной катаракты. Пигментная дистрофия относится к наследственным заболеваниям, она приводит к ухудшению сумеречного зрения. Последний подвид патологии также передается по наследству, возникает в раннем возрасте, протекает незаметно и достаточно медленно.

ВМД – это болезнь, которая представляет собой поражение сосудистой оболочки глаза и центральной зоны сетчатки. Дегенеративно -дистрофические изменения происходят у людей старше 55 лет. Такая патология часто приводит к слепоте. Причины возникновения недуга разные:

• наследственность;
• избыточная масса тела;
• нехватка витаминов;
• курение;
• травма глаза;
• плохая экология и т.д.

Риск заболевания у женщин возникает чаще , нежели у представителей мужского пола. ВМД является двусторонним заболеванием, то есть в большинстве случаев болезнь поражает оба глаза. Развивается патология медленно, поэтому на ее начальных этапах кардинальных изменений в зрении заметить нельзя. Однако со временем снижается острота зрения вблизи и вдаль, читать становится сложнее, контуры предметов искажаются и т.д.

Разрыв сетчатки

Разрыв сетчатки – это дефект ткани, который провоцирует отслойку сетчатки. Разрывы, в зависимости от места возникновения, классифицируют так:

• клапанный – возникает из-за плотного срастания сетчатки и стекловидного тела;
• дырчатый – происходит вследствие дистрофии глазного яблока;
• макулярный – образуется при натяжении сетчатки и являет собой отверстие в центре сетчатки.

Последствиями разрыва сетчатки, помимо ее отслойки, является рубцевание сетчатки и кровотечение. Самостоятельно выявить разрыв сетчатки невозможно, поэтому стоит время от времени ходить на общее обследование к врачу-офтальмологу. При помощи специализированного оборудования можно определить степень сложности и вид патологии, что позволит провести действенное лечение.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия не является самостоятельной болезнью, это широкое понятие, которое включает в себя патологии кровеносных сосудов всего организма. Что касается сосудов сетчатки, то в них может нарушаться рост, извитость, тонус и проницаемость. Причинами ангиопатии могут быть:

• нарушение регуляции нервных клеток ;
• травмы головы;
• повышенное внутричерепное давление;
• заболевания крови;
• остеохондроз;
• курение и т.д.

У пациентов с ангиопатией ухудшается зрительная функция, иногда вовсе пропадает зрение, часто происходят носовые кровотечения, прогрессирует близорукость и т.д.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является последствием сахарного диабета. При первых проявлениях заболевания стенки артерий теряют тонус, становятся проницаемыми. Это приводит к отеку сетчатки, который провоцирует ухудшение зрения . На следующей ступени развития болезни происходит кислородное голодание сетчатки. Чтобы возобновить поставку кислорода организм начинает создавать новые капилляры, но они недостаточно развиты. Такие сосуды становятся причиной кровотечений, которые выглядят как плавающие помутнения в глазу. Если диабетическая ретинопатия была выявлена на поздних сроках развития , возможно отслоение сетчатки и глаукома.

Существует два метода профилактики заболеваний сетчатки глаза: народный и признанный в офтальмологии . К первому виду относятся разные травяные настои. Например, настой из сбора (зверобой, фиалка, толокнянка, спорыш), отвар из овса, настой из хвои и т.д. Существует большое количество народных методов профилактики заболеваний сетчатки, однако они не дают такого результата, как профессиональное предупреждение патологии в клинике. Прежде чем назначить пациенту профилактическое лечение врач проводит осмотр, ряд тестов, знакомится с индивидуальными нюансами строения сетчатки, историей болезни.

Куда обращаться с заболеванием сетчатки

При первых признаках заболевания сетчатки стоит немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Благодаря современному оборудованию есть возможность выявить недуг на ранних стадиях, что усиливает эффективность лечения. Терапия патологии зависит от ее вида, индивидуальных параметров, степени поражения глаза.

В клинике ЗіР 100% проводится компьютерная диагностика заболевания сетчатки глаза , которая помогает поставить точный диагноз. Среди специалистов офтальмологического центра есть доктор медицинских наук и доктора высшей квалификационной категории, которые помогают справиться с любыми заболеваниями сетчатки глаза. Также здесь проводятся различные акции, которые позволяют пенсионерам и льготным категориям населения пройти диагностику достаточно дешево. Узнать подробную информацию можно, позвонив по указанным на сайте номерам телефонов.

Сетчатая оболочка глаза образована нервной тканью, которая воспринимает световые лучи. Вследствие этого любые патологические процессы в ней приводят к снижению остроты зрения и другим нарушениям зрительной функции. Кроме того, при несвоевременном или недостаточном лечении эти симптомы могут стать необратимыми.

Наиболее распространенные заболевания сетчатки

Патологии сетчатки по механизму развития подразделяются на дистрофические, сосудистые и воспалительные. К первой группе относятся следующие заболевания:

• возрастная макулярная дегенерация (ВМД);
• центральная серозная хориоретинопатия;
• пигментная и другие виды дистрофии.

Группа сосудистых патологий включает в себя заболевания, которые возникают вследствие болезней внутренних органов, например, диабетическая ретинопатия, гипертоническая ангиопатия, тромбозы вен и артерий сетчатки. Эти состояния приводят к нарушению питания нервных клеток и, как следствие, ухудшению зрительной функции.

Реже всего встречаются воспалительные патологии сетчатки – ретиниты . Обычно патологический процесс поражает не только нервную ткань, но и прилежащую к ней сосудистую оболочку глаза. Такие состояния называются хориоретинитами. Они могут быть вызваны различными причинами, как инфекционными, так и генетическими.

Рассмотрим подробно перечисленные группы заболеваний.

Дистрофические патологии

Механизм развития заболеваний этой группы связан с постепенной гибелью чувствительных клеток сетчатки, что приводит к безвозвратной утрате зрительной функции. Дистрофические процессы в большинстве случаев связаны с наследственными особенностями пациента. Тем не менее, нередко такие заболевания носят приобретенный характер , в таких случаях причина обычно связана с какой-либо системной патологией, например, сахарным диабетом.

Возрастная макулярная дегенерация

Данное заболевание встречается у пациентов пожилого возраста и при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Связана патология с отложением в центральной области сетчатки (макуле) определенных веществ, скопления под ней жидкости, образования мелких очагов отслойки.

Заболевание подразделяется на две формы:

• сухая – характеризуется наличием в пигментном эпителии центрального отдела сетчатки веществ, называемых друзами. Данные отложения оказывают токсическое действие на чувствительные клетки, из-за чего те повреждаются и постепенно разрушаются. Данная форма патологии встречается примерно у 90% пациентов с диагнозом возрастной макулярной дегенерации;
• влажная – в этом случае помимо изменений, перечисленных выше, в центральной части сетчатки выявляют новообразованные сосуды, через которые может просачиваться жидкость. В результате скорость повреждения нервных клеток значительно увеличивается, пациент может полностью потерять зрение за короткий отрезок времени.

Возрастная макулярная дегенерация проявляется следующими симптомами:

• снижение четкости зрения;
• искажение контуров предметов;
• выпадение части поля зрения.

Как правило, на ранних стадиях болезнь не вызывает беспокойства у пациента. Однако при осмотре глазного дна с расширенным зрачком можно выявить наличие друз. По мере развития патологии изменения на сетчатке становятся более выраженными, более яркой становится симптоматика. Несмотря на это, многие пациенты не обращаются за помощью к офтальмологу, списывая ухудшение зрения на возраст. В результате заболевание прогрессирует, снижается вероятность успешного проведения лечения.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)

Причина развития этой патологии до конца не установлена, но считается, что пусковым фактором для начала болезни являются психоэмоциональные стрессы. Поэтому ЦСХРП чаще диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста, занятых интеллектуальным трудом.

Механизм развития болезни связан с повышением проницаемости стенки сосудов сетчатки. Это приводит к образованию в нервной ткани участков накопления жидкости, из-за которых формируются микроскопические очаги отслойки. Данное состояние проявляется резким снижением остроты зрения без видимой причины. Если в патологический процесс вовлекается макула, пациент может отмечать искажение контуров предметов, как при возрастной макулярной дегенерации.

Несмотря на тяжесть клинических проявлений, данное заболевание не считается опасным для зрительной функции. Симптоматика этой патологии и все изменения на глазном дне, как правило, исчезают самостоятельно без применения лекарств.

Пигментная дистрофия

Под данным термином понимают врожденное заболевание сетчатки, связанное с отложением в ее тканях пигмента. Скопления этого вещества из-за их плотности также называют костными тельцами. Обычно они визуализируются на глазном дне в виде грубых пятен черного цвета. При этом сетчатка имеет бледный или желтоватый цвет.

Первые симптомы возникают в детском возрасте, но в некоторых случаях болезнь никак себя не проявляет до 30-40 лет. На ранних этапах больной предъявляет жалобы на ухудшение зрения в сумерках. Постепенно симптоматика становится более выраженной и в большинстве случаев через 20-30 лет после начала болезни наступает полная слепота.

Наследственная ретинальная дистрофия

Развитие этой патологии связано с генетическими особенностями пациента. Как правило, ранние симптомы возникают в первые месяцы жизни, заболевание проявляет себя снижением остроты зрения, особенно выраженным в сумерках. Некоторые пациенты отмечают вспышки, называемые фотопсиями, и искажение контуров предметов.

Сосудистые патологии

Данная группа объединяет в себя заболевания, механизм развития которых связан с повреждением стенки сосудов сетчатки или нарушением их проходимости.

Данное заболевание развивается у пациентов с длительным течением сахарного диабета без достаточной коррекции уровня глюкозы крови. Гипергликемия приводит к нарушению целостности сосудистой стенки мелких артерий, в том числе и тех, которые расположены в сетчатке. Это приводит к образованию кровоизлияний, росту новообразованных сосудов, постепенному разрушению нервной ткани.

В течении патологического процесса выделяют три стадии:

• непролиферативная – в этом случае возникает отек сетчатки, в стенках ее сосудов образуются микроскопические выпячивания (микроаневризмы), могут отмечаться кровоизлияния;
• препролиферативная – для этой стадии характерно поражение вен сетчатки, они становятся тонкими, извитыми. На глазном дне визуализируются крупные кровоизлияния, воспалительные очаги;
• пролиферативная – помимо перечисленных выше изменений, на сетчатке и диске зрительного нерва отмечается множество мелких новообразованных сосудов. Их стенки тонкие и хрупкие, поэтому могут возникать многочисленные кровоизлияния на дне глаза, в стекловидном теле и других отделах. Скопление крови на этой стадии может приводит к увеличению уровня внутриглазного давления.

Выраженность симптоматики диабетической ретинопатии зависит от стадии. На начальных этапах патологического процесса пациент может не предъявлять никаких жалоб. Снижение остроты зрения характерно для поздней стадии болезни, этот симптом нередко свидетельствует о тяжелом и необратимом течении заболевания.

При данной патологии называется вторичной глаукомой. Это состояние проявляется болями в глазных яблоках, наличием радужных разводов при взгляде на источник света. Если повышенное давление сохраняется в течение длительного промежутка времени, это может привести к дальнейшему ухудшению зрения.

Венозный или артериальный тромбоз

Тромбоз вен сетчатки – это патологическое состояние, связанное с острым нарушением проходимости центральной вены или ее ветвей. Данное заболевание чаще возникает как следствие системных патологий – артериальной гипертензии, гормональных нарушений и т. д. Симптоматика венозного тромбоза развивается быстро, пациент отмечает снижение остроты зрения на пораженной стороне. При осмотре глазного дна при этом визуализируется выраженный отек сетчатки, нечеткость контуров сосудов, множественные кровоизлияния.

Подобным образом развивается тромбоз центральной артерии сетчатки . Однако в этом случае при осмотре глазного дна отмечается противоположная картина – сетчатка бледная, прозрачная, сосуды запустевшие. На этом фоне ярко выделяется макулярная область красного цвета в виде точки – такое явление называется симптомом «вишневой косточки».

Обе патологии при несвоевременном лечении приводят к гибели чувствительной ткани сетчатки и безвозвратной потере зрения. Более опасен в этом плане артериальный тромбоз, так как он вызывает более быстрые патологические изменения.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки

Данное патологическое состояние является осложнением артериальной гипертензии. Возникает оно у пациентов, которые в течение длительного промежутка времени не получают лечение. Повышение артериального давления приводит к повреждению внутренней поверхности сосудистых стенок, что приводит к нарушению питания окружающих их тканей. В течении патологического процесса выделяют четыре стадии, которые представлены на следующей таблице.

Таблица. Стадии патологического процесса.

Выраженность симптоматики гипертонической ретинопатии зависит от стадии патологического процесса. На начальных этапах пациент не предъявляет никаких жалоб. Со временем возникают следующие симптомы:

• периодически возникающее снижение остроты зрения;
• туман перед глазами;
• наличие желтоватых бляшек на белках глазного яблока.

На поздних стадиях отмечается значительное снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.

Воспалительные патологии

Ретиниты обычно возникают как осложнение различных бактериально-инфекционных заболеваний внутренних органов – пневмонии, менингита, туберкулеза. Причиной воспаления сетчатки может стать также патология вирусной природы, например, опоясывающий лишай и простой герпес. В редких случаях встречаются ретиниты неясной этиологии, возможно связанные с генетическими аномалиями.

Симптоматика этих заболеваний на начальной стадии слабо выражена или отсутствует. По мере развития воспалительного процесса пациент отмечает постепенное снижение остроты зрения. При этом, если поражена преимущественно макулярная область, зрительная функция ухудшается в центральной части. При локализации воспаления на периферии сетчатки больной отмечает «туннельное» зрение.

Опасность ретинитов связана с тем, что даже после успешного лечения на сетчатке могут остаться рубцы. Эти образования способствуют стойкому снижению остроты зрения. Также нередко у таких пациентов образуются очаги кровоизлияния, разрывы и очаги отслойки сетчатки. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, он перейдет на другие отделы глаза, что может привести к развитию тяжелых состояний, требующих удаления органа зрения.

Факторы риска

Несмотря на многообразие причин, которые могут вызвать заболевания сетчатки, можно выделить факторы, которые существенно повышают риск развития патологии. В качестве наиболее важных можно привести:

• курение;
• повышение уровня холестерина;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• длительное воздействие яркого солнечного излучения, искусственного света;
• работа за компьютером.

Риск возникновения тромбоза артерий или вен повышается у людей, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы. Воспалительные патологии чаще развиваются у людей с пониженным иммунитетом. Это может быть связано с приемом кортикостероидов, наличием ВИЧ-инфекции или туберкулеза.

Методы диагностики

Для выявления причины снижения остроты зрения специалист сначала проводит осмотр глаза посредством щелевой лампы. После этого осматривают глазное дно с расширенным зрачком при помощи зеркального офтальмоскопа или линзы (биомикроскопия).

Для оценки состояния заднего отрезка глазного яблока показано также проведение инструментальных методов исследования, например, эхоскопии. Данный метод представляет собой УЗИ глаза и позволяет приблизительно оценить состояние стекловидного тела и диска зрительного нерва. Эхоскопия также дает возможность выявить наличие отслойки сетчатки, участки ее утолщения, различные дефекты.

Большей точностью обладает оптическая когерентная томография (ОКТ). Данный метод основан на использовании инфракрасных световых лучей. Современные аппараты ОКТ позволяют оценить состояние не только сетчатки в целом, но и ее отдельных слоев, что очень важно в диагностике дегенеративных патологий.

Для оценки проходимости сосудов глазного дна применяют метод флуоресцентной ангиографии. Перед проведением исследования пациенту в вену вводят раствор контрастного вещества. Через несколько минут, когда препарат дойдет до центральной артерии сетчатки, делают несколько снимков глазного дна. Это позволяет оценить проходимость кровеносного русла, наличие и локализацию тромбов.

Лечение

Лечение заболеваний сетчатки проводится в стационаре. Пациенту следует обеспечить полный покой, максимально снизить воздействие факторов риска. Для сохранения нервной ткани при любых патологиях показано использовать витаминные препараты, Милдронат, которые вводят внутримышечно. В случае наследственных заболеваний пациентам регулярно проводят дедистрофическую и общеукрепляющую терапию.

При влажной форме ВМД пациентам проводят несколько раз в год введение в стекловидное тело таких препаратов, как Луцентис. Они тормозят образование новых сосудов, тем самым способствуют замедлению потери зрения.

Для лечения тромбозов используют препараты, разжижающие кровь, например, раствор Гепарина. Его вводят в пространство между глазным яблоком и стенкой глазницы. В случае ретинитов показано комплексное лечение, которое включает в себя применение антибиотиков, сильных противовоспалительных средств. После уменьшения выраженности симптоматики пациенту назначают физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя магнитотерпию и электрофорез.

Патологии сетчатки могут поражать пациентов любых возрастных групп. Поэтому любое ухудшение остроты зрения, появление «вспышек», «пятен» и других явлений должны стать причиной для посещения врача. Это поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение на ранних стадиях, чтобы предотвратить полную потерю зрительной функции.

Видео - Заболевания сетчатки глаза

В настоящее время медицине известно уже очень много различных патологий сетчатой оболочки глаза. Наиболее опасным и распространенным из всех этих недугов считается отслоение сетчатки. Уровень развития современной медицины, к счастью, позволяет успешно противостоять этому заболеванию.

Виды заболеваний

Существуют три группы, на которые можно разделить все болезни: воспалительные, дистрофические и сосудистые, которые обычно возникают вследствие гипертонии и сахарного диабета.

Наиболее распространены дистрофические патологии, к которым относятся:

Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно назвать: ангиопатию сетчатой оболочки, диабетическую ретинопатию, тромбоз центральной вены (ЦВС) и эмболия центральной артерии сетчатки (ЦАС). В результате патологических процессов в сосудах возникает локальное нарушение кровообращения, которое становится причиной тромбозов вен и непроходимости артерий.

Существуют также очень редко встречающиеся патологии, например, пигментный ретинит, встречающийся лишь у 1 человека из 5 тысяч. К самым редким заболеваниям относят: гипоплазию и аплазию центральной ямки, ангиоматозы и опухоли сетчатки, а также аномалии ее развития.

К заболеваниям заднего отдела глаза, помимо патологии сетчатки, относят и болезни стекловидного тела (СТ). Наиболее распространенные из них:

• Аномалии развития СТ (гиперплазия, остатки сосудов)

Причины

Наиболее частой причиной поражения сетчатой оболочки является травма глаза, но патологический процесс может также развиться по причине воздействия различных других факторов:

1. не связанные напрямую с органами зрения заболевания (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, болезни почек и крови, ревматизм, менингит);
2. болезни глаз (близорукость, дальнозоркость, различные воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы);
3. инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз, всевозможные вирусные болезни и гнойные инфекции);
4. травмы головного мозга;
5. аллергия;
6. отравления;
7. стрессы.

Симптомы

Главным симптомом патологического процесса в сетчатой оболочке считается появление так называемой «пелены», которая локализуется в месте поражения и самостоятельному лечению не поддается. «Пелена» имеет тенденцию увеличиваться в размерах с течением времени и распространяться на все зрительное поле.

Кроме того, характерными признаками заболеваний сетчатки могут служить следующие симптомы: появление внезапных вспышек в виде молний и искр, искаженное изображение, трудности при чтении, возникновение в поле зрения черных пятен, проявление микропсии и макропсии, локального выпадения или сужения области зрения, снижения остроты предметного зрения, а также плохое зрение в темное время суток.

Поскольку во внутренней оболочке глаза отсутствует чувствительная иннервация, любые патологии сетчатки развиваются безболезненно.

Диагностика

Для диагностики заболеваний сетчатой оболочки глаза применяются следующие виды исследований:

• тонометрия – измерение ВГД (внутриглазного давления);
• визометрия – исследование уровня остроты зрения, позволяющее определить состояние участка поражения и жизненно важных центральных областей;
• электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ) – оценка жизнеспособности клеток сетчатки и зрительного нерва;
• компьютерная периметрия – обследование зрительных полей для определения состояния периферических областей сетчатой оболочки;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна, позволяющее определить очаги поражения сетчатки, локализацию и количество разрывов. Кроме того, при наличии отслоенных участков сетчатки офтальмоскопия дает возможность оценить их состояние, прочность их соединения со стекловидным телом, а также выявить области, которые требуют повышенного внимания во время лечебных мероприятий;
• оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT);
• тест Амслера для проверки центральной области зрения;
• компьютерная томография глаза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Лечебные мероприятия при заболеваниях сетчатой оболочки определяются прежде всего причиной патологического процесса и его стадией. К примеру, в случае отслоений и разрывов необходимо немедленное хирургическое вмешательство. При других состояниях, как правило, применяется консервативная терапия со спецификой, характерной для вида заболевания.

Так, для лечения дистрофии (в том числе пигментной) применяются специальные лекарства, которые способствуют нормализации кровоснабжения и питания сетчатой оболочки и зрительного нерва. Терапевтический курс разделяется на два этапа и длится один год. В случае болезни Беста обязательно назначаются препараты для эффективного укрепления стенок сосудов, антиоксиданты, а также ингибиторы простагландинов.

Современная медицина также располагает эффективными методиками стимуляции сетчатой оболочки глаза, в которых применяется уникальный инфракрасный лазер.

Необходимо понимать, что развития тяжелых осложнений может помочь избежать только своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь. Поэтому очень важно обратиться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Профилактика

Меры профилактики различных заболеваний сетчатки немного отличаются, но сходятся в главном – самыми важными принципами для предотвращения болезни являются: ведение здорового образа жизни, обязательное избавление от вредных привычек и правильное сбалансированное питание.

Эта патология сетчатки возникает после контузии глазного яблока. При этом имеются характерные изменения сетчатой оболочки. Впервые подобные отклонения были описаны доктором Р. Берлином. Он считал, что это заболевание является следствием ретинопатии, а причиной помутнения сетчатки считал отек глубоких слоев оболочки и субхориоидальное кровоизлияние. Другие исследователи полагали, что изменения эти связаны с накоплением транссудата между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Симптомы

При берлиновском помутнении сетчатки имеется беловатое помутнение, которое расположено на периферии сетчатки со стороны контузии глаза. Иногда такие изменения возникают на противоположной стороне. Значительно менее выраженное помутнение удается обнаружить в макулярной области сетчатки.

Видео нашего специалиста о болезни

Лечение

Для медикаментозного лечения берлиновского помутнения применяют витаминные препараты, средства для уменьшения гипоксического повреждения тканей. Иногда проводят сеансы гипербарической оксигенации.

При своевременном выявлении признаков патологи прогноз для зрения относительно благоприятный. На фоне лечения возможно полное восстановление зрительной функции. Если после контузии глазного яблока имеется резкое снижение остроты зрения, то следует незамедлительно провести офтальмоскопию на предмет серьезных повреждений сетчатки.