Как смотрят эрозию под микроскопом. Кольпоскопия шейки матки - что это такое? Когда делают кольпоскопию и зачем

21.10.2019 -

Эрозия шейки матки - это не клинический диагноз заболевания. Этот термин является лишь констатацией гинекологом наличия изменений, не всегда патологических, но требующих определенных диагностических исследований для уточнения диагноза. Чтобы понять, что подразумевается под этим понятием и чем опасна эрозия шейки матки, необходимо иметь общее представление о строении органа.

Краткая анатомия матки

В матке условно различают отделы: дно, тело и шейку. В последней, в свою очередь, выделяют верхнюю часть (надвлагалищную), в которую переходит матка, и нижнюю, расположенную во влагалище и доступную для осмотра гинекологом. На протяжении всей шейки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в матку и наружным - во влагалище.

Все отделы различаются своими функциями, гистологическим строением и, соответственно, заболеваниями. Верхний слой слизистой шеечного канала представлен цилиндрическим эпителием, а поверхность шейки со стороны влагалища - многослойным плоским неороговевающим, который незначительно переходит в канал в области наружного зева. Граница между этими видами эпителия называется зоной трансформации. Это именно тот участок, где и формируется эрозия.

Что такое эрозия

В норме зона трансформации различима только при осмотре с помощью значительного оптического увеличения или при проведении гистологического исследования. При заболеваниях и даже при некоторых физиологических состояниях граница смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического увеличения. Это происходит за счет роста цилиндрического эпителия цервикального канала за пограничную зону.

В настоящее время такие изменения называют эктопией (смещение, перемещение в необычное место). Несмотря на изменение терминологии, прежнее название (эрозия) остается более привычным для пациентов при общении с врачом. В то же время, правильное понимание гинекологами значения и различия этих терминов влияет на целенаправленное выяснение ими причин патологического состояния и на то, как лечить эрозию шейки матки - консервативными или радикальными методами.

Но еще недавно все видимые изменения называли эрозией, которую подразделяли на истинную и ложную (псевдоэрозия). Однако ничего общего между ними нет. Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать в результате:

ожогов при отторжении струпа, образовавшегося после лечения химическими препаратами, криодеструкции, электродеструкции;
воспалительных процессов, которые сопровождают вагинит (кольпит) или цервицит - воспаление слизистой оболочки влагалища или слизистой оболочки цервикального канала;
трофических нарушений (нарушение питания кровью) в постменопаузе, при выпадении матки, после проведения лучевой терапии;
распада раковой опухоли;
первичного сифилиса при формировании шанкра на шейке матки.

В первых двух случаях заживление эрозии происходит, как правило, самостоятельно в течение максимум двух недель или может перейти в псевдоэрозию (эктопию).

1. Шейка матки без патологии
2. Эктопия шейки матки

Причины эктопий

У девочек и девушек до 18 лет эрозия может быть врожденной и обнаруживаться после начала половых отношений. Многие специалисты эктопию у всех нерожавших женщин относят к врожденной. У девушек до 21 года и женщин во время беременности, а также в период инволюции, эрозии считают результатом гормональной перестройки. В этих случаях нередко изменения проходят самостоятельно и требуют лишь обследования и наблюдения.

Однако эктопия встречается более чем у 50% женщин с патологией шейки матки и опасна тем, что может быть фоном, то есть неспецифическим признаком предраковых заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому ее относят к группе «фоновых» патологических состояний. В структуре общей заболеваемости органов женской половой сферы она составляет 9%, при проведении профилактических осмотров выявляется в разных формах в среднем у 38,8%, из них 17-22% составляют нерожавшие молодые женщины.

Специалистами различных направлений медицины выявлены и доказаны множественные причины появления эрозии шейки матки, среди которых различают факторы как экзогенные (внешние), так и эндогенные (в самом организме). К первым относят:

Ранний сексуальный дебют (начало половых контактов до 16-18-летнего возраста).
Ранняя первая беременность (до 18 лет).
Половой контакт с несколькими партнерами или частая смена последних.
Отказ от использования барьерных методик контрацепции.
Дисбактериоз, инфекции, передающиеся в основном половым путем - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирус человека, вирус герпеса. Эти инфекции вначале вызывают воспалительные процессы, а затем способствуют формированию предраковых заболеваний.
Воспаления, вызванные условно патогенными микроорганизмами - гарднереллой влагалищной и кандидомикозом.
Частые аборты и повреждения шейки матки во время абортов или осложненных родов, а также химические и некоторые лекарственные средства.
Низкие социальный, культурный и экономический уровни жизни.

Эндогенные причины:

Гормональные дисфункции в периоды полового созревания, беременности, менопаузы, а также при использовании гормональных контрацептивных средств.
Нарушение функции эндокринных желез - щитовидной железы, надпочечников, яичников.
Изменения иммунного состояния организма.
Нарушения обмена веществ.

Симптомы эрозии шейки матки

Иногда, в 2-6% случаев, эрозия шейки матки ничем себя не проявляет и диагностируется при профилактических гинекологических осмотрах или осмотрах, не связанных с патологией шейки матки. Наиболее часто женщины жалуются на:

Выделения желтоватого или белого цвета (в среднем у 80%).
Контактные кровотечения (у 6-10%).Они заключаются в том, что кровянистые выделения при эрозии шейки матки возникают во время полового акта или после физической нагрузки на мышцы брюшного пресса.
Диспареунию - затруднение полового акта в связи с возникновением психологических расстройств или боли до, после или во время его выполнения.
Нарушения менструального цикла.
Невыраженная и непостоянная болезненность или тяжесть внизу живота.

Диагностика

Осмотр с помощью гинекологического зеркала

При осмотре гинекологом с помощью зеркал визуально в области наружного зева определяется ярко красный участок с неровными контурами, который может незначительно кровоточить при легком прикосновении.

Кольпоскопия

Высокоинформативный, доступный и безболезненный метод диагностики - это простая кольпоскопия при эрозии шейки матки, позволяющая с помощью увеличения в 10 раз ориентировочно осмотреть и получить представление о состоянии слизистой оболочки, ее эпителия и подлежащих сосудов. Поверхность здоровой слизистой оболочки блестящая и имеет розовую окраску. Сосуды под ней не видны.

Эктопические же участки, в зависимости от выраженности процесса, имеют вид гроздевидных ярко-красных скоплений вытянутой формы или шаровидных сосочков. В зоне трансформации можно увидеть эктопические фрагменты и открытые железы в виде темных точек вокруг наружного зева, участки незрелых эпителиальных клеток в виде «языков», пузырьки с желтоватым содержимым (ретенционные кисты).

Более четкая картина представляется во время проведения расширенной кольпоскопии с использованием простых дополнительных проб - ацетоуксусной и Шиллера. Первая заключается в том, что неизмененные участки слизистой оболочки шейки становятся бледными после обработки их уксусной кислотой (3% раствор). При этом скопления сосочков становятся стекловидными и по форме напоминают виноградные гроздья, а сосуды резко сужены.

При проведении пробы Шиллера (смазывание раствором Люголя) неизмененные участки поверхности шейки окрашиваются равномерным темно-коричневым цветом в результате соединения йода, содержащегося в растворе, с гликогеном эпителия. Интенсивность окраски зависит от количества содержания последнего в клетках. Зона трансформации приобретает вид четкой ровной линии. Эктопические же зоны в результате обработки люголевым раствором не окрашиваются.

Необходимые лабораторные исследования

При диагностике эктопии обязательными анализами будут также:

мазок на бактериологическое исследование (на флору);
анализы на урогенитальные инфекции, ВИЧ, RW, на гепатиты HBS и HCV;
соскоб на цитологическое исследование;
при необходимости биопсия шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки

Решение о необходимости динамического наблюдения или лечения, и выборе консервативных или хирургических методов лечения принимается только после обследования женщины гинекологом с помощью лабораторных и инструментальных методов, а также консультации эндокринолога (при необходимости).

Консервативная терапия

Консервативное лечение эрозии шейки матки заключается в:

проведении неспецифической противовоспалительной терапии;
лечении препаратами, подавляющими рост и развитие грибковых бактерий и вирусной инфекции, передаваемой половым путем (при ее выявлении);
коррекции гормональных и иммунных нарушений;
применении физиотерапевтических методик (редко) - влагалищные тампоны с лечебной грязью, орошение минеральными водами, ионофорез с лекарственными препаратами, ультрафиолетовая и коротковолновая ультрафиолетовая терапия, микротоковая и озонотерапия, гелий-неоновый лазер.

В некоторых случаях удаление эрозии шейки матки осуществляют применением химических препаратов, которые приводят к химическому ожогу (химическая деструкция). Одним из подобных средств является «Солковагин». Он представляет собой водный раствор цитрата цинка, азотной, щавелевой и уксусной кислот. Для раствора характерно избирательное коагулирующее воздействие на цилиндрический эпителий цервикального канала без вовлечения многослойного плоского неороговевающего эпителия. В результате обработки слизистой оболочки он проникает на глубину до 2,5 мм и оказывает эффект после проведения однократной, в крайнем случае двукратной процедуры.

Еще один препарат - водный 36% раствор Поликрезулена, обладающего прижигающим, антисептическим и вяжущим эффектами.

Хирургические методы

Криодеструкция

Безопасной, простой в применении и легко переносимой хирургической процедурой, не требующей госпитализации, является замораживание эрозии шейки матки жидким азотом, или криодеструкция. Она основана на образовании некроза тканей под влиянием очень низкой температуры, возникающей при быстром испарении жидкого азота. Однако эффект воздействия малоконтролируемый и может распространяться на глубину тканей до 5 мм и более, в связи с чем возможно формирование сужения наружного зева цервикального канала. Кроме того, нередко процедура криодеструкции требует повторения.

Лазерная вапоризация

Иногда применяется лазерная деструкция (вапоризация) - удаление эрозии шейки матки лазером, для чего используются аппараты высокоэнергетического лазерного излучения. К нему относятся рубиновый, аргоновый, углекислый и неоновый лазеры. Преимущества такого метода заключаются в возможности контролирования площади и глубины некроза тканей, в отсутствии кровотечений и воспалительных процессов после проведения процедуры. К недостаткам относят болезненность и высокую стоимость лечения лазером.

Радиоволновая хирургия

В настоящее время большое распространение в медицинских центрах, женских консультациях и стационарах получило с помощью аппарата «Сургитрон». Метод представляет собой контролируемый ограниченный разрез тканей без контакта с ними. Это возможно благодаря высокой тепловой энергии, возникающей при воздействии излучаемых прибором радиоволн на патологический участок слизистой оболочки. В результате влияния концентрированной энергии происходит разрушение и испарение клеток.

Достоинство удаления эктопии радиохирургическим методом заключается в быстроте проведения почти безболезненной (благодаря коагулирующему эффекту нервных окончаний) процедуры, отсутствии боли после операции, точности воздействия, отсутствии кровотечения, бактерицидном эффекте и быстром заживлении раны без формирования рубцов, приводящих к ригидности шейки и возможности ее разрывов при родах. Данный метод с успехом применяют при .

Изолированное применение консервативных или хирургических методов иногда не позволяет добиться стойких результатов. Только комплексное лечение с учетом эндогенных и экзогенных факторов, проведение профилактики и соблюдение культуры половых взаимоотношений, использование современных контрацептивных методов дают возможность предотвратить формирования новой эрозии шейки матки.

Представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора — кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний.

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

эрозии, дисплазии, эктопии;
онкологические патологии;
полипы;
гиперплазия;
эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами () и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

(лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Кольпоскопическое исследование — важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации.

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке

Эрозией называется нарушение целостного состояния эпителия шейки матки, что приводит к образованию на ней изъявлений сложного характера. Существуют различные методы диагностического обследования шейки матки, и одним из распространенных из них является кольпоскопия.

Часто представительницы женского пола испытывают страх перед этой процедурой и совершенно напрасно. Сложилось мнение, что кольпоскопия- это больно и неприятно, однако, на самом деле процедура эта совершенно безболезненная. Кольпоскопия считается своеобразной процедурой осмотра влагалища, шейки матки и вульвы с использованием специального устройства - кольпоскопа. Чаще всего эту процедуру назначают в тех случаях, когда результаты пап - теста выявляют некоторые отклонения от нормативных показателей. При обнаружении патологических образований врачом проводиться еще одна гинекологическая процедура - биопсия, при выполнении которой берется небольшой образец аномальных клеток для последующего исследования.

Особенности процедуры

Посредством процедуры кольпоскопии специалисты могут обнаружить на ранней стадии развитие раковой болезни (предраковое состояние).

Эрозия шейки матки считается патологией доброкачественного характера, при которой отмечается преобразование эпителиальных клеток. В здоровом состоянии шеечная поверхность покрыта плоским многослойным эпителием. В том случае, если на матке появляется эрозированный участок, то это приводит к тому, что он отличается неустойчивостью к кислой среде и микрофлоре влагалища, а также подвержен сильным травмам во время родовой деятельности и половых контактов.

Патологические клетки подвергаются постоянному отрицательному влиянию и не могут выдержать оказываемые нагрузки, и результатом этого становится их перерождение в новообразование злокачественного характера. Именно поэтому прогрессирование эрозии шейки матки в организме женщины может служить одной из основных причин образования рака.

Проведение гинекологического осмотра дает возможность специалисту визуально оценить внешнее состояние эрозии шейки матки, однако, он не может выявить тип эпителиальных клеток и наличия раковых структур. Именно для этих целей и проводится кольпоскопия, которая дает возможность осмотреть шейку матки в сильно увеличенном виде.

Для чего используется кольпоскопия

Эта процедура позволяет не только оценить состояние эрозии шейки матки, но и диагностировать многие патологические состояния женского организма:

генитальных бородавок;
новообразований злокачественного характера на вульве;
рака влагалища;
цервицита;
различных предраковых аномалий ткани маточной шейки и другие.

Показания и противопоказания к процедуре

Основным показанием к проведению кольпоскопии является необходимость провести тщательный анализ и изучение состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки, диагностировать различные заболевания и уточнить поставленный диагноз.

Основной целью проведения такого исследования является своевременное диагностирование аномальных и патологических тканей, что позволяет вовремя отделить опухоль доброкачественного характера от злокачественной. Часто кольпоскопия позволяет проследить за эффективностью назначенного лечения, которое проходит женщина.

attention type=green]Кольпоскопия является абсолютно безопасной процедурой, поэтому противопоказания для ее проведения отсутствуют. Единственным препятствием к назначению исследования может стать менструальное кровотечение, поскольку осмотр кольпоскопом проводится при отсутствии каких-либо кровянистых выделений.

Кольпоскопия - это больно?

Процедура не только является полностью безопасной, но и в то же время она и совершенно безболезненная, то есть кольпоскопия - это не больно и не страшно. В том случае, если специалистом проводится кольпоскопия расширенного характера, то во время контакта с кислотным реагентом может появиться неприятное ощущение жжения.

Какие-либо осложнения при таком исследовании возникают редко и в этом случае могут появляться некоторые побочные эффекты:

развитие кровотечения;
появление болезненных ощущений внизу живота;
инфицирование организма.

В том случае, если после кольпоскопии на протяжении нескольких дней наблюдается незначительное кровотечение либо кровомазание, то это является абсолютно нормальным явлением. Опасными симптомами после процедуры являются:

повышение температуры тела;
сильный озноб и жар;
болевые ощущения в нижней части живота.

При появлении такой симптоматики следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку женщине в такой ситуации потребуется осмотр гинеколога.

Подготовка к проведению процедуры

Для получения точных и информативных результатов приступать к проведению кольпоскопии необходимо после специальной подготовки:

За несколько дней до назначенной даты кольпоскопии рекомендуется отказаться от половых связей, а также использования вагинальных таблеток и свечей.
Не стоит использовать средства интимной гигиены и проводить спринцевание, можно пользоваться лишь обычной чистой водой.
При наличии у женщины повышенной чувствительности допускается прием какого - либо обезболивающего перед проведением кольпоскопии.

Проведение процедуры

Кольпоскопия шейки матки проводится после осмотра с зеркалами, и длительность ее колеблется от 20 минут до получаса. Трудно ответить на вопрос: «Больно ли делать кольпоскопию?», поскольку появление болезненных ощущений зависит от степени болевого порога женщины. Во время проведения процедуры пациентка может пожаловаться на появление дискомфорта и неприятных ощущений, причиной которых является введение зеркал во влагалище.

Перед тем как приступить к внимательному изучению поверхности шейки матки ее покрывают красящим раствором, в качестве используют 3% раствор уксусной кислоты. Для этого вещества характерен неприятный запах и при нанесении его на слизистую возможно возникновение неприятных ощущений в виде пощипывания. Уксусная кислота оказывает спазматическое воздействие на сосуды и это позволяет специалисту изучить шейку матки, поскольку в обычном ее состоянии провести это мешала сосудистая сеть.

Следующим этапом кольпоскопии является нанесение на поверхность шейки матки раствора Люголя, основным составляющим которого является йод. Это способствует тому, что происходит окрашивание здоровых клеток, а патологические остаются без каких-либо изменений. Это совершенно не больно и именно эта манипуляция позволяет во всех точностях рассмотреть патологии шейки матки, чего не получается добиться при проведении обычного гинекологического обследования.

После проведения обработки шейки матки с помощью окрашивающих растворов специалист приступает к расширенному ее изучению под кольпоскопом. Эта процедура является абсолютно безопасной и не наносит женщине никакого вреда. Единственным ее недостатком считается появление неприятных дискомфортных ощущений во время нанесения специального раствора, а также немного больно при введении зеркал.

Кольпоскопия является одной из тех процедур, которая позволяет специалисту поставить точный диагноз заболевания, а также сделать определенный прогноз дальнейшего состояния женщины.

Состояние женщины после процедуры

В том случае, если кольпоскопия проводилась без взятия биопсии, то привычная жизнь женщины никак не ограничивается. После процедуры в течение нескольких дней пациентку могут беспокоить мажущие кровотечения, однако, такое встречается крайне редко.

К тому же в случае появления такого кровомазания беспокоиться не стоит, поскольку оно само пройдет в течение нескольких дней. В том случае, если после кольпоскопии у женщины появляются различные осложнения, то это требует немедленного обращения к своему гинекологу.

Кольпоскопия, которая проводилась совместно с процедурой биопсии, может сопровождаться болезненными ощущениями. Кроме этого, характерным признаком является слабое кровотечение, длительность которого обычно составляет несколько дней. Экстренного обращения к врачу требует сильное кровотечение, которое сопровождается такими симптомами, как:

сильная боль;
повышение температуры тела;
общая слабость организма.

После проведения биопсии женщина может обратить внимание на появление темных выделений, однако, это считается нормальным явлением и не должно стать поводом для беспокойства. Для избежания инфицирования раны, которая образуется после биопсии, рекомендуется:

на несколько дней отказаться от половых контактов;
не использовать тампоны во время менструации;
избегать процедуры спринцевания.

Результаты проведения кольпоскопического исследования эрозии позволяют сделать выводы о дальнейшем лечении женщины.

Оно может проводиться путем удаления патологического участка шейки матки либо динамического наблюдения, которое предполагает периодический контроль у специалиста через 3-6месяцев.

Лечение патологии

В том случае, если результаты проведенной кольпоскопии покажут патологическое состояние шейки матки, то специалист подберет женщине наиболее эффективное лечение.

На сегодняшний день лечения эрозии шейки матки проводится разнообразными способами, при которых проводиться удаление поврежденного слоя эпителия.

Большинство врачей прибегают к проведению прижигания эрозии шейки матки, поскольку этот метод является одним из самых эффективных.

Хочется сказать, что процедура прижигания не рекомендуется нерожавшим женщинам, поскольку после ее проведения могут образовываться рубцы, которые в дальнейшем могут препятствовать нормальному ведению родовой деятельности. Однако, это вовсе не обозначает, что можно не лечить эрозию до рождения ребенка. На сегодняшний день существуют современные способы удаления эрозированных участков эпителия, которые никак не нарушают эластичность шейки матки и не влияют на ее раскрытие во время родов.

Существуют следующие способы лечения эрозии шейки матки:

Часто для прижигания пораженных участков слизистой используют электрический ток, и результатом этого становится образование струпа на месте бывшей эрозии. Этот метод лечения является одним из высокоэффективных, однако, его проведение не рекомендуется молодым женщинам, планирующим в будущем рождении ребенка.
Криодеструкция является методом лечения, при котором для прижигания эрозии шейки матки используют жидкий азот.
Лазерное лечение является одним из самых современных и безопасных способов, поскольку побочные эффекты после его применения практически отсутствуют.
При наличии эрозии небольших размеров для прижигания патологических участков слизистой используют специальные химические препараты, которые оказывают губительное воздействие на нездоровые клетки.

Кольпоскопия является одним из тех методов диагностики, который позволяет провести тщательное изучение шейки матки. Выявленная эрозия требует обязательного лечения, поскольку в процессе своего прогрессирования она может привести к развитию рака.

Кольпоскопия — это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего .

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

Кольпоскопия в диагностике эрозии шейки матки занимает одно из важнейших мест, помогая врачу поставить правильный диагноз, проводить эффективное лечение и контролировать выздоровление. Методика визуального осмотра шеечной поверхности с помощью микроскопа обладает массой достоинств, самый главным из которых является возможность раннего выявления онкологической патологии.

Кольпоскопическое исследование можно применять на всех этапах жизни женщины, а ценная информация, получаемая при обследовании, становится основой для выбора правильной тактики терапии эрозии шейки матки. Применение микроскопа при биопсии шейки или при удалении патологического эрозированного участка является существенным фактором предотвращения осложнений. Незаменим метод при длительном наблюдении, необходимость в котором возникает после прижигания эрозии или после хирургического лечения предракового процесса.

Преимущества метода

Кольпоскопия, используемая в практической медицине более 100 лет, относится к современным высокоэффективным методам диагностики. Основными достоинствами методики являются:

отличные диагностические возможности для выявления предраковых изменений при эрозии шейки матки;
простота метода, когда врач при первом осмотре может обнаружить опасную шеечную патологию;
возможность применять кольпоскопическое исследование многократно на этапе диагностики, лечения и контроля излеченности;
безопасность и безболезненность обследования;
возможность использования методики на фоне хирургического лечения эрозии шейки матки, что гарантирует полное удаление больных тканей.

Самое важное достоинство – кольпоскопия помогает врачу вовремя заметить даже минимальные очаги злокачественного новообразования, что является главным фактором в лечении ранних стадий рака шейки матки.

Показания для применения

Осмотр шейки матки под микроскопом можно делать всем женщинам с профилактической целью, но чаще всего кольпоскопия применяется в следующих случаях:

для определения разновидности эрозии шейки матки;
при патологии цервикального канала (эндоцервицит, полип, кондиломы);
для диагностики эндометриоза шейки матки;
при обнаружении лейкоплакии, эритроплакии и других вариантов шеечно-вагинальной патологии;
для своевременного выявления предраковых процессов;
с контрольно-диагностической целью при взятии биопсии с шейки матки и при удалении эрозии;
на этапе наблюдения после хирургического лечения.

Если врач при обычном гинекологическом осмотре видит патологические изменения на поверхности шейки матки, то одним из первых методов диагностики является кольпоскопия, которая помогает отличить простую эрозию от опасных злокачественных изменений.

Цели метода

К основным и наиболее важным задачам кольпоскопического исследования относятся:

внешний осмотр шеечной поверхности под сильным увеличением с цифровой фиксацией картинки;
оценка величины очага поражения;
предварительное предположение о доброкачественности или злокачественности изменений на шейке матки;
прицельное взятие цитологических мазков или биопсии с подозрительных участков;
визуальный контроль во время операции по удалению эрозии с шейки;
оценка динамики заживления раны после хирургического лечения.

Правильно выполненная кольпоскопия обеспечит полноценную подготовку, эффективную терапию и длительное наблюдение при любой шеечной патологии.

Методы кольпоскопии

Кольпоскоп – это аппарат, состоящий из оптической системы и мощного источника света. Обязательное условие современного прибора – компьютерная обработка изображения, запись на цифровые носители информации и возможность цветной печати снимков. Существует 2 основных варианта диагностики патологии шейки матки с использованием микроскопа – простая и расширенная кольпоскопия. Первый метод хорош при массовых медицинских осмотрах, второй применяется при обнаружении любых патологических изменений на шейке матки.

Расширенная кольпоскопия, кроме визуализации эрозии шейки матки, предполагает проведение специальных исследований:

использование цветных фильтров для оценки состояния шеечных сосудов;
проба с раствором уксусной кислоты;
проба с йодом.

После внешнего осмотра врач выполнит остальные диагностические исследования – прицельное взятие цитологических мазков или биопсии с подозрительного участка шейки и цервикального канала.

Этапы процедуры

После введения во влагалище гинекологических зеркал врач устанавливает кольпоскоп на расстоянии около 30 см до шеечной поверхности. Яркий пучок света освещает шейку матки, и специалист может в окуляр микроскопа или на мониторе увидеть очаг поражения на большом увеличении. Объемное и качественное изображение позволяет внимательно рассмотреть проблемный участок, выбрать наиболее подозрительное место, провести все необходимые диагностические тесты и при необходимости взять биопсию.

Классификация кольпоскопических картин

Все виды патологии шейки матки, определяемые при кольпоскопии, разделяются на 3 группы. Основная цель разделения – точно оценить состояние клеточных структур и не пропустить первые признаки предраковых процессов.

Кольпоскопическая картина	Варианты
Нормальная	Помимо возрастных изменений (врожденная эрозия у молодых женщин, зрелый эпителий или атрофия шейки у женщин в менопаузе), кольпоскопия помогает выявить следующие проблемы, не угрожающие жизни и не требующие серьезных хирургических вмешательств: истинная эрозия; псевдоэрозия; наботовы кисты; эктропион.
Аномальная	Признаки, указывающие на наличие дисплазии и рака шейки матки, которые хорошо видны при осмотре под микроскопом: интенсивное побеление шеечной поверхности при обработке раствором уксуса (ацетобелый эпителий); отсутствие изменений на шейке после обработки раствором йода (йоднегативная зона); выявление множества красных точек или полей на поверхности шейки на фоне сосудистой патологии (пунктуация или мозаика).
Гинекологические болезни	Кольпоскопия помогает выявить: эндометриоз; полипы; кондиломы; сужение цервикального канала (стеноз); врожденные пороки половых органов; последствия родов, травм и хирургических вмешательств.

Противопоказания

Кольпоскопия не применяется в следующих ситуациях:

у девушек, отрицающих половую жизнь;
при отсутствии возможности выполнить процедуру;
при вынашивании плода с высоким риском преждевременного прерывания беременности.

Пробы с йодом и уксусом нельзя использовать при наличии аллергических реакций на эти вещества.

Использование метода в нестандартных ситуациях

Кольпоскопия, как метод диагностики и лечения, может применяться в разные периоды жизни женщины и на фоне нетипичных состояний.

Беременность

Наружная поверхность шейки матки сильно изменяется при вынашивании плода, поэтому кольпоскопическое изображение имеет определенные особенности, к которым относятся:

децидуоз (выраженные нормальные изменения клеточных структур шейки, возникшие под действием гормонов беременности);
легкая травматичность и кровоточивость тканей из-за хорошего кровоснабжения матки;
увеличение количества вагинальных белей, мешающих проведению исследования.

Кольпоскопия при беременности используется по строгим показаниям: профилактический кольпоскопический осмотр шейки у беременных женщин противопоказан.

Климакс

С возрастом клетки шеечной поверхности атрофируются, что проявляется:

истончением тканей;
изменением сосудов;
повышенной травматизацией;
частыми воспалительными реакциями.

Инфекции

Воспаление существенно затрудняет кольпоскопическую диагностику, поэтому врач при обнаружении инфекции назначит лечение. Особенно опасным является папилломавирус, который способен вызвать рак шейки матки или генитальные кондиломы. Кольпоскопию надо использовать после курса антибактериальной или противовирусной терапии, чтобы получить достоверную диагностическую информацию.

Кольпоскопия – это обязательный метод исследования при любых патологических изменениях на шейке матки. Диагностическая ценность, простота, безопасность и эффективность микроскопического метода позволяет использовать процедуру многократно на любом этапе лечения эрозии шейки матки.