Кесарево сечение – зачем нужно, как избежать? Десять способов избежать кесарева сечения Как избежать кесарева сечения.

Что плохого в кесаревом сечении? Наряду с рисками полостной операции для женщины существуют последствия для ребенка: при кесаревом сечении он не проходит через родовые пути, а значит, не получает "прививку" бактериями из материнской микрофлоры. Почему это важно и можно ли исправить ситуацию?

Сколько кесаревых сечений делают в мире

Каждый год на свет появляются миллионы детей, которые выходят из утробы матери, минуя родовые пути. В некоторых странах кесарево сечение уже стало более распространенным способом произвести на свет ребенка, чем естественное влагалищное родоразрешение.

Почти половина женщин в Бразилии и Китае не рожают по-настоящему - их детей просто "вырезают" из брюшной полости. Если учесть, что в этих странах многие люди живут в сельской глуши, откуда нельзя быстро добраться до больницы, можно сделать вывод, что в больших городах этот показатель в среднем гораздо выше. Действительно, в некоторых больницах Рио-де-Жанейро доля кесаревых сечений среди всех случаев приема родов достигает 95%.

О том, насколько укоренилась эта практика в бразильском обществе, можно узнать из шокирующей истории, случившейся с Аделир Кармен Лемош де Гоэш в 2014 году. Аделир, которая уже перенесла два кесаревых сечения, захотела родить следующего малыша естественным путем - и просто ушла из больницы, когда ей сообщили, что это невозможно.

Она вернулась к себе и решила рожать дома, но вскоре вооруженная полиция ворвалась к ней в дом и отвезла ее обратно в больницу. Там ей сделали кесарево сечение против ее воли. Похоже, в бразильских медицинских учреждениях господствует мнение, что влагалищное родоразрешение - слишком долгий и непредсказуемый процесс, и врачи предпочитают не перетруждаться.

В некоторых больницах США до 70% всех родоразрешений (а может быть, даже больше) происходит путем кесарева сечения. В среднем по стране этот показатель тоже довольно высок и составляет 32%. В развитых странах на долю кесаревых сечений обычно приходится от четверти до трети всех рождений; впрочем, многие развивающиеся страны от них не отстают: Доминиканская Республика, Иран, Аргентина, Мексика, Куба - все они демонстрируют столь же высокие показатели.

Кесарево сечение: плюсы и минусы

Решения о плановом действительно принимаются все чаще, однако гораздо больше операций приходится на те случаи, когда кесарево сечение начинают делать уже во время потуг, по советам акушеров и врачей. Американцы часто объясняют такое поведение медицинского персонала, не желающего рисковать в случаях сложных родов, склонностью к сутяжничеству самих пациентов, которые воспринимают врачебную помощь как коммерческую услугу.

Но даже в государственных (бесплатных) медицинских учреждениях, например в Великобритании, врачи охотно прибегают к кесареву сечению, когда замечают, что дело продвигается туго. Эту операцию проводят в случае затяжных родов, или если ребенок слишком крупный и есть риск, что он застрянет, или при , когда ребенок собирается появиться на свет ножками вперед и перевернуть его невозможно.

В среднем роженицы, заранее планирующие кесарево сечение, подвергаются более высокому риску, чем рожающие естественным путем. Например, во Франции при вагинальном родоразрешении из 100 тысяч рожениц по статистике умирает около четырех ранее здоровых женщин, а после кесарева сечения - около тринадцати. Даже если не рассматривать смертельные случаи, кесарево сечение опаснее, чем естественное родоразрешение: оно влечет за собой риски, сопутствующие любой хирургической операции: , большие потери крови и проблемы с обезболиванием.

Кесарево сечение - жизненно важная альтернатива влагалищному родоразрешению в случаях медицинской необходимости: у некоторых женщин просто нет другой возможности родить ребенка. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, реальная доля случаев, когда при родах необходима помощь в виде кесарева сечения, не должна превышать 10–15% от всех родоразрешений.

Порой врачам довольно трудно понять, каких женщин следует включать в эти 10–15%, а каких - нет. А женщинам, заранее выбирающим рекомендованное ("плановое") кесарево сечение, часто не до конца объясняют все риски для них самих и для ребенка, причем порой об этих рисках недостаточно осведомлены даже сами акушеры и медсестры.

Сегодня, говоря о главных рисках кесарева сечения для ребенка, обычно связывают их с первыми днями и неделями жизни новорожденного. Вот что сообщает об этом Государственная служба здравоохранения Великобритании:

"Иногда при разрезании стенки скальпель может повредить кожу младенца. Это происходит с 2% детей, появляющихся на свет путем кесарева сечения, однако такие порезы обычно заживают без дальнейших последствий. Наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, - это трудности с дыханием, хотя чаще всего они наблюдаются у недоношенных детей".

Дети после кесарева сечения: чем рискуют?

Однако мало где упоминают о долгосрочном вреде кесарева сечения для здоровья ребенка.

В первые дни жизни "кесарята" более уязвимы для инфекций. На их долю приходится до 80% инфекций, возбужденных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС). На этапе выхода из младенчества у "кесарят" чаще развиваются . У детей, родившихся у мам-аллергиков, вероятность стать аллергиками возрастает в семь раз, если они появились на свет при помощи скальпеля.

У детей, родившихся в результате кесарева сечения, больше шансов стать аутистами. Если бы дети вообще не появлялись на свет при помощи этой операции, то, по оценкам исследователей из Центров профилактики и контроля заболеваний США, 8 из 100 детей-аутистов не встретились бы с этой болезнью. Аналогично, обсессивно-компульсивные расстройства в 2 раза чаще встречаются среди людей, родившихся при помощи кесарева сечения.

Некоторые аутоиммунные болезни тоже связывают с таким способом появления на свет. Дети-"кесарята" более предрасположены к развитию диабета 2-го типа и целиакии. К числу связанных с кесаревым сечением болезней относят даже ожирение. Исследование с участием взрослых молодых бразильцев показало, что среди людей, родившихся в результате операции, ожирением страдает 15%, тогда как среди родившихся естественным путем таких оказалось только 10%.

Определить, каким способом - хирургическим или естественным - младенец появился на свет, можно спустя много месяцев после рождения - по пробе его кишечной микрофлоры. Вагинальные микробы, которые колонизуют организм новорожденного изнутри и снаружи, пока он проходит через влагалище, не могут колонизовать организм ребенка, не прошедшего родовые пути.

Вместо этого "кесаренок" сразу сталкивается с микробами из окружающей среды: чужие руки в перчатках извлекают маленькое тельце из-под кожи маминого живота, показывают его родителям, затем несут по операционному залу, чтобы промокнуть полотенцем и оценить состояние здоровья.

Как ни парадоксально, именно в стерильных хирургических условиях это может означать знакомство с самыми живучими больничными микробами - стрептококками, псевдомонадами и клостридиями диффициле, - наряду с бактериями, живущими на коже матери, отца и медицинского персонала. Эти кожные микробы и становятся основой будущей кишечной микрофлоры малыша, родившегося в результате кесарева сечения.

Но если кишечная микрофлора ребенка, родившегося естественным путем, близка к вагинальной микрофлоре его матери, то между микробами, населяющими организм "кесаренка" и организм его матери, нет ничего общего. Вместо бактерий, переваривающих лактозу, - лактобацилл, превотелл и тому подобных, обычно передающихся младенцам в процессе родов, - первыми колонизаторами малыша становятся виды, обычно обитающие на коже: стафилококки, коринебактерии, пропионобактерии и другие. Они не любят молоко и не переваривают лактозу: их привычная пища - это кожное сало и секрет.

Как приблизить кесарево сечение к естественным родам

Как именно такое различие в составе кишечной микрофлоры влияет на здоровье, постепенно проясняется благодаря практическим исследованиям. Уже одной тревоги по поводу того, что способ появления на свет может повлиять на будущее развитие кишечной микрофлоры ребенка, оказалось достаточно, чтобы побудить к действиям Роба Найта, специалиста по изучению микробиома.

В 2012 году его жена родила дочку путем вынужденного кесарева сечения. К тому вре¬мени Найт уже участвовал в нескольких научных исследованиях, связанных с развитием кишечной микрофлоры у младенцев, и хотел во что бы то ни стало предотвратить любые негативные последствия для здоровья дочери, которые могли возникнуть из-за кесарева сечения. Дождавшись, когда из родильной палаты выйдет медицинский персонал, он взял вагинальной микрофлоры у жены и передал дочери.

Такое "подрывное действие" едва ли встретило бы одобрение со стороны большинства акушеров, однако оно легло в основу большого клинического исследования.

Техника эксперимента очень проста. За час до того, как роженицу должны перевести в операционную, ей во влагалище помещается небольшой лоскут тонкой ткани. Непосредственно перед первым надрезом ткань вынимают и помещают в стерильный сосуд. Через несколько минут, когда ребенок уже появится на свет, его обтирают этой тканью: вначале ротик, потом лицо, а затем остальные части тела.

Это простая, но эффективная процедура. Предварительные результаты, полученные на примере 17 младенцев, родившихся в больницах Пуэрто-Рико, показывают, что у привитых таким образом детей кишечная микрофлора гораздо ближе по составу к материнской вагинальной и анальной микрофлоре, чем у других "кесарят", не получивших мазка с материнскими микробами.

Хотя такое "помазание" не приводило к полной нормализации микрофлоры, эффект был впечатляющим: у привитых детей появлялось немалое количество видов микробов, обычно присутствующих в организме детей, рожденных естественным путем.

Кесарево сечение – серьезное испытание для любой женщины. Как справиться с переживаниями и к чему подготовиться заранее, чтобы операция и восстановительный период прошли как можно легче?

Все 9 месяцев мы с супругом готовились к партнерским родам. На курсах нам рассказывали, как правильно дышать и делать обезболивающий массаж, о преимуществах . В конце концов я научилась не бояться гипотетической боли, муж - рожающих женщин. Все шло хорошо, но ближе к концу беременности каким-то чудом я угодила в те 3-5% женщин, чьи дети занимают неправильную позицию. В этой ситуации естественные роды представляли серьезную угрозу для здоровья ребенка, поэтому вообще не обсуждались. Пути назад не было (как известно, из роддома еще никто не уходил беременным), пришлось собраться с духом и пережить операцию. Вот главные советы для тех, кому также предстоит пройти через плановое кесарево сечение.

Обсудите операцию с врачом и близким человеком

Большинство женщин испытывает страх перед кесаревым сечением, и это нормально. В подробностях обсудите со своим акушером-гинекологом, как будет проходить операция, задайте все интересующие вопросы. «Если справиться с переживаниями не получается, поговорите о предстоящих родах с близким человеком за чашкой чая, - советует клинический психолог Мария Шендяпина. - Цель такой беседы - "выловить за хвост" неосознаваемые страхи и тревоги, навязанные мнением окружающих (которое не всегда единственно верное и подходящее для каждого человека). Возможно, после этой беседы вы измените свое представление о предстоящей операции».

Думайте об операции как о долгожданной встрече с ребенком

Да, кесарево сечение - полостная операция. Да, звучит ужасно, особенно для тех, кто всю жизнь боялся уколов. Но помните: врачи успели накопить достаточный опыт, чтобы проводить оперативные роды на высочайшем уровне (по данным Всемирной организации здравоохранения, в современном мире кесарево стало одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств). Перед операцией постарайтесь сконцентрироваться на том, что совсем скоро вам предстоит долгожданная встреча с малышом, это поможет справиться с волнением и абстрагироваться от обстановки операционной.

В моем случае операция началась в 9:00, а в 9:05 на свет появилась маленькая Мария. Я не чувствовала боли, я слышала ее первый крик, у меня была возможность поцеловать ее и приложить к груди. При воспоминании об этих моментах слезы счастья до сих пор наворачиваются на глаза.

Попросите отца ребенка поддержать вас

Возможно, вы тоже мечтали о , и необходимость проведения планового кесарева спутало вам все карты. В большинстве роддомов запрещен доступ посторонних в операционные, однако муж может присутствовать в дородовом отделении, а во время операции - находиться в соседней комнате (правда, необходимо будет заранее сдать анализы, соответствующие требованиям роддома). Плюс такого «партнерского» кесарева не только в том, что вы получаете дополнительную психологическую поддержку, но еще и в том, что отец сможет познакомиться с малышом в первые минуты его жизни.

Настройтесь на сложный восстановительный период

Во время естественных родов основную дозу острых болевых ощущений женщина получает до момента рождения ребенка, в случае с кесаревым сечением - после. Упущенные «схватки» и «потуги» настигнут вас через 4-5 часов после родов, когда эпидуральная анестезия перестанет действовать. Справиться с болью на этом этапе помогут дыхательные техники - например, глубокий интенсивный вдох и длинный медленный выдох (10-15 повторений). Кроме того, в палату интенсивной терапии не запрещают брать смартфоны. Вы можете заранее загрузить для себя, например, расслабляющую музыку. Попытайтесь скоротать время и помните: совсем скоро вас переведут из реанимации в обычную палату, и вы снова сможете любоваться своим новорожденным чадом.

В последующие несколько дней вам нужно будет заново научиться сидеть, ходить и, что сложнее всего, смеяться, кашлять и чихать. Каждое движение будет отзываться сильнейшей болью внизу живота, лучше таблеток в этот момент помогает послеоперационный бандаж. С 3-го дня жизни моей дочери мне удалось обходиться без каких-либо лекарств. Да, было больно (не только в первые дни, но и пару первых месяцев после родов), но терпимо.

Как избежать депрессии?

С наступлением беременности многие женщины начинают искать информацию о том, что такое кесарево сечение и по каким показаниям проводят операцию. Будущие мамы тревожатся о своём здоровье, страшатся будущих родов и опасаются, что им может потребоваться подобное вмешательство.

Кесаревым сечением названа хирургическая операция, при которой ребёнка достают через разрез на животе женщины. Проводить роды таким путём начали очень давно. Первая успешная операция прошла в 1500 году. Её сделал собственной жене Яков Нуфер, небогатый швейцарец, который занимался кастрацией свиней. Благодаря своей работе он имел общие понятия об анатомии. Когда Яков понял, что потеряет жену при родах, сделал ей кесарево сечение. Женщина и ребёнок остались здоровы и прожили долгую жизнь.

Мифы и легенды об операции и вовсе уходят в глубину веков. О появлении детей таким способом можно прочесть в истории древней Индии, Греции и, конечно, Рима. Многие слышали, что известный император Юлий Цезарь был извлечён из живота умершей матери. Некоторые историки считают, что это событие дало название операции, так как в переводе с латинского языка, слово «кесарь» означает «властелин».

По другим данным, на название повлиял указ Юлия Цезаря, в котором он приказывал врачевателям спасать новорождённых в случае гибели матери, доставая их из рассечённого живота.

Варварские методы давно ушли в прошлое. В некоторых странах кесарево сечение проводят по желанию роженицы. В нашей стране врачи не одобряют такой подход. Они справедливо полагают, что, избавившись от боли во время родов, женщина получит впоследствии много проблем. Ведь кесарево сечение мешает быстро наладить лактацию, после него нужен долгий период восстановления. Поэтому министерство здравоохранения требует, чтобы операцию назначали, если она действительно необходима.

В каких случаях делают операцию?

Хирургическое вмешательство бывает двух видов: плановое и экстренное. Если врачи настаивают на операции, значит, так надо, не пугайтесь. Волнение может повредить будущему малышу и ввести вас в депрессию. Проконсультируйтесь с несколькими специалистами и прислушайтесь к их советам. Когда без операции не обойтись, постарайтесь настроиться, ничего не бойтесь. Опытные врачи сделают всё для безопасности мамы и новорождённого.

Кесарево сечение необходимо, когда гинеколог обнаруживает серьёзные нарушения беременности.

• Тазовое, поперечное или косое положение плода в матке. Естественные роды в таком случае несут большой риск для матери и ребёнка.
• Сильная близорукость женщины. Потуги и схватки могут привести к отслойке сетчатки.
• Слишком узкий таз, через который малыш не сможет протиснуться при родах.
• Хроническая гипоксия плода.
• Ярко выраженный токсикоз на позднем сроке беременности.

Серьёзными показаниями к хирургическому вмешательству врачи считают сахарный диабет, заболевания лёгких, сердца и резус-конфликт у матери. Причиной кесарева может стать крупный плод или наличие двойни, особенно, когда один из малышей находится в неправильном положении.

Если женщина один раз прошла через операцию, вторая беременность, скорее всего, тоже закончится кесаревым сечением. Бывают случаи, когда естественные роды проходят успешно, но часто врачи не хотят рисковать, потому что в процессе схваток может разойтись шов на матке.

Иногда кесарево сечение проводится экстренно. Так бывает, когда родовая деятельность приводит к осложнениям, опасным для жизни:

• появляется угроза разрыва матки;
• происходит отслойка плаценты;
• у женщины начинается приступ эклампсии;
• малыш остро страдает от нехватки кислорода;

Причины бывают разными. Если врач при родах констатирует непредвиденную ситуацию, он действует незамедлительно, чтобы сохранить жизнь и здоровье своих пациентов.

Что происходит в операционной?

Запланированное кесарево сечение требует, чтобы будущая мама легла в больницу заранее. Она должна ещё раз обследоваться, побеседовать с анестезиологом и выбрать приемлемый вариант наркоза. В наших роддомах используют общую и эпидуральную анестезию.

• При плановом вмешательстве чаще применяют эпидуральный наркоз. Женщина, находящаяся в полном сознании, может сразу увидеть новорождённого и приложить его к груди.
• Общий наркоз обычно вводят в экстренных случаях, когда нужно срочно начинать операцию.

Плановое кесарево сечение делают утром. Женщину приводят в операционную, одевают на неё стерильную одежду, кладут на специальный стол и вводят наркоз.

Разрез живота проводят двумя способами. Он бывает:

• Продольным, проходящим от пупка вниз. Позволяет быстро извлечь малыша, поэтому его часто применяют в экстренных случаях.
• Поперечным. Разрез проходит вдоль линии лобка. Он считается более эстетичным. Его делают при плановых операциях, если отсутствуют шрамы от продольного вмешательства.

Сделав разрез на коже, слой за слоем аккуратно рассекают мышцы, потом матку и извлекают из неё младенца. Врач отделяет плаценту, вводит в матку окситоцин для сокращения её стенок и также по очереди зашивает повреждённые ткани. Внутренние швы накладывают, используя нить, которая постепенно рассасывается. Наружный разрез соединяют специальными скобами или нитями из капрона.

После операции, длящейся около 40 минут, женщину постепенно приводят в чувство и помещают в реанимационную палату. Малыша осматривает неонотолог, акушерка проводит обработку и относит новорождённого в детское отделение.

Что происходит после?

Чтобы минимизировать осложнения, через 6 часов рекомендуется садиться и вставать с кровати под присмотром медперсонала. Это улучшает сокращение матки и нормализует работу кишечника.

• В первые сутки любое питание исключено. Разрешается пить мелкими глотками минеральную воду без пузырьков газа.
• На второй день, если врач видит положительную динамику, в рацион вводят овощной бульон и жидкую кашу.
• Начиная с четвертого дня, молодая мама должна соблюдать обычную диету кормящих женщин.

Для успешного выздоровления важно тщательно пережёвывать еду и кушать небольшими порциями 6 раз в день. Если пациентка придерживается рекомендаций врача, но у неё не проходит вздутие живота, значит, в результате хирургического вмешательства нарушилась перистальтика кишечника. В этом случае назначают слабительное или клизму.

Когда кесарево сечение проходит без осложнений, на вторые сутки после него малыша помещают вместе с мамой, если она чувствует себя хорошо. Теперь можно ухаживать за новорождённым самостоятельно, и начинать полноценное кормление грудью. Через неделю рубец на коже практически сформирован. Женщине снимают швы и отпускают её домой.

Молодой маме потребуется время для восстановления. Нужно беречь себя, не поднимать тяжести и постараться не забеременеть повторно в течение 2 лет. За этот период организм полноценно оправится после операции.

Если вам предстоит пройти через такое испытание, не накручивайте себя. Постарайтесь расслабиться, больше гулять, получать позитивные эмоции, питаться полезной здоровой пищей и полностью выполнять указания врача. Это намного увеличит шанс, что кесарево сечение пройдёт без последствий.

При некоторых обстоятельствах кесарево сечение действительно может стать единственным способом спасти жизнь матери и ребенка. Но мы считаем, что, по крайней мере, в половине случаев его можно избежать, если родители возьмут на себя ответственность за роды. Вы можете сделать следующее.

1. Правильно выбирайте того, кто принимает роды, а также место их проведения . Определите, кто сможет обеспечить вам наиболее безопасные и благополучные роды. Мы не можем всем рекомендовать рожать дома, так как для этого еще не созданы условия в системе здравоохранения. Но у вас есть три места, где вы можете родить: дом, семейный центр и роддом. Больничные роды с большей вероятностью могут закончиться кесаревым.

Поговорите со своим акушером и убедитесь, что он (или она) не являются непреклонными сторонниками родов в положении лежа на спине. В противном случае этот врач вам не подходит. Также узнайте, что он думает о ходьбе во время схваток и вертикальных родах. Разрешат ли вам рожать на корточках или лежа на боку? Спокоен ли врач в отношении вас или он предполагает серьезные осложнения? Имеет ли он опыт вагинальных родов после кесарева? Как часто он сам делает кесарево сечение? Если эта цифра превышает 15 процентов, то, скорее всего, у него превалирует хирургический подход к родам. Поинтересуйтесь обязательными анализами и процедурами во время родов. Пользуется ли ваш врач постоянным ЭМП? Какому проценту его пациенток требовался постоянный ЭМП?

2. Наймите профессиональную ассистентку . Если вы, как и большинство рожениц, решили рожать в роддоме, то наймите профессиональную ассистентку для родов. Это поможет вам существенно уменьшить шансы на хирургическое вмешательство.

3. Думайте «вертикально» . Вычеркните из своего воображения следующую картину: женщина лежит на спине, а врач удобно расположился перед ней. Лежачая поза - это поза для кесарева сечения. И чем больше вы будете в ней находиться, тем больше вероятность того, что вам его сделают. Исследования показали, что в вертикальной позе матка работает лучше, время родов сокращается, шейка матки раскрывается легче и роды более благополучные. Чем больше матерей и врачей победят в себе «горизонтальный» подход и начнут думать «вертикально», тем больше детей появится на свет как положено. Вставайте во время родов. Лежачая поза является первопричиной долгих и мучительных родов, которые вполне могут закончиться в операционной. Горизонтальное положение осталось нам в наследство от прошлого, когда роды проводились под наркозом, когда накладывались щипцы, а матери были не в состоянии рожать самостоятельно. В вертикальной позе на корточках увеличивается объем таза и используется сила гравитации. Однако «вертикальное» мышление не означает, что вы не можете прилечь для отдыха во время родов. Многие женщины могут полежать время от времени, подложив подушки и получая удовольствие от ласк партнера. Если же такой отдых не приносит вам облегчения, попробуйте использовать ванну. Свобода выбора во время родов - лучший способ избежать кесарева сечения.

4. Ходьба . Если вы начали думать вертикально, начинайте двигаться. Исследования показали, что ходьба не только ускоряет роды, но и полезна для ребенка.

5. Правильно используйте ЭМП и внутривенные вливания . Приверженцы обязательного электромониторинга плода заявляют, что таким образом можно уменьшить количество мертворожденных и детей, родившихся с повреждениями мозга. ЭМП стал стандартной процедурой еще до того, как была доказана его полезность. В настоящее время врачи опасаются не делать ЭМП, так как боятся ответственности перед законом. Но многочисленные исследования показали, что при нормальных родах для матери и ребенка нет никакой разницы, прослушивать сердцебиение плода при помощи данного прибора или обычного фетоскопа. По данным этих же исследований, обнаружили, что при использовании ЭМП женщинам в два раза чаще делали кесарево сечение, чем в группе рожениц, не подвергавшихся такому обследованию. Более того, судя по результатам недавних исследований, большинство случаев детского церебрального паралича объясняется именно преждевременным кесаревым сечением (т.е. операция была проведена до того, как начались роды). ЭМП должен делаться только при наличии серьезных показаний. Помните, как только вас подключат к какому-нибудь монитору, шансы получить кесарево резко возрастают. Однако в некоторых случаях ЭМП, напротив, может помочь избежать кесарева сечения. Если врач подозревает осложнения (например, когда роды останавливаются), а монитор выдает информацию о том, что с ребенком все в порядке, то вам, скорее всего, дадут возможность рожать дальше и не бросятся оперировать. При правильном использовании техника может быть вашим другом.

6. Осторожнее относитесь к эпидуральной анестезии . Эпидуральная анестезия, как и электромониторинг плода, может быть вашим другом и вашим врагом. Обследование пятисот первородящих женщин показало, что те, кому делали эпидуральную анестезию, чаще оказывались на операционном столе по причине дискоординации родовой деятельности. Однако другие исследования не считают, что эпидуральная анестезия повышает шансы кесарева сечения. Мы присутствовали при родах, когда своевременно сделанная эпидуральная анестезия помогала матери расслабиться и родить естественным путем. С другой стороны, слишком частое применение этого «божественного чуда» (как некоторые роженицы называют эпидуральную анестезию) может угнетающе действовать на сократительную работу матки. При такой анестезии вы теряете весьма важного помощника - гравитацию. К тому же вы лежите на спине, то есть находитесь на полпути в операционную.

7. Не торопитесь . Во время родов, как и во время занятия сексом, спешить не следует. Не дайте убедить себя, что рожать надо быстро, чтобы не задерживать других людей. В момент родов - вы звезда, а все остальные лишь ваша свита. Роды являются слишком важным событием в вашей жизни, чтобы оглядываться на время. Очень часто «дискоординация родовой деятельности» является ни чем иным, как нежеланием врача подождать. Нет никаких доказательств того, что долгие роды опасны для ребенка, как не существует каких-либо ограничений по времени родов. Хотя имеются таблицы, в которых указана средняя продолжительность родов, это лишь усредненные цифры, которые могут совершенно не относиться к вам лично. Ваша матка не видела этих таблиц. Долгие роды вызывают беспокойство, так как бытует мнение, что при каждой схватке количество поступающего к ребенку кислорода сокращается. То есть, чем дольше схватка, тем меньше кислорода получает ваш ребенок. Однако это предположение никогда не было подтверждено научно.

8. Доверяйте интуиции (и действуйте по ней) в отношении способа ведения родов . В то время как происходит возврат к естественным родам, женщины сталкиваются с новым явлением. Накануне вычисленной даты родов беременную женщину обследуют на отсутствие патологии и готовность к родам и отправляют в роддом. Там ей делают укол питоцина и эпидуральную анестезию. То есть такие роды искусственно стимулируются, проверяются и принимаются. Через весьма непродолжительное время (около 12 часов) родители и ребенок возвращаются домой без следов усталости. Прежде чем с радостью голосовать за такие роды, подумайте, какое их количество пойдет не по такому прекрасному плану и закончится в операционной.

Защитники прогнозируемых родов считают, что так можно сократить количество кесаревых сечений. В одном исследовании своевременная стимуляция родовой деятельности питоцином помогла сократить количество кесаревых с 20 до шести процентов. То есть стимулирование проводилось до того, как роженица выбивалась из сил и теряла способность продолжать роды самостоятельно, без хирургического вмешательства. Однако если женщина хорошо подготовлена к родам, владеет техникой релаксации и умеет распознавать сигналы своего тела, она лучше сможет справиться с затяжными родами. Она знает, как избежать усталости, и способна выполнить свой план родов, не боясь попасть на операционный стол. Прежде чем вы соберетесь на прогнозируемые роды, учтите, что схватки, вызванные питоцином, более болезненные, чем схватки, обусловленные выработкой природных гормонов, и очень часто они наступают быстрее, чем женщина успевает к ним подготовиться.

9. Требуйте, чтобы врачи были свободны в принятии решений . Врачам тоже нужно «обезболивающее»! По мнению акушеров (и по нашему мнению тоже), количество кесаревых сечений могло быть меньше, если бы врачи не боялись ответственности перед законом. Те акушеры, с которыми мы беседовали на эту тему, считают, что количество таких операций можно сократить с 25 (в некоторых областях 30) до 10 процентов, если не будет опасений получить обвинение в неправильном обращении с пациентом. Было время, когда врачи действовали лишь в интересах матери и ребенка, не принимая во внимание судебные разбирательства. Но увеличение числа проверочных комиссий быстро охладило их пыл. Если в некоторых случаях показания к кесареву сечению очевидны, то в других они весьма сомнительны и требуют от врача принятия ответственного решения. Однако страх перед законом практически всегда заставляет врача отправить роженицу в операционную. Иногда врачу приходится проявить гораздо больше интуиции во время естественных родов, чем во время принятия решения о назначении операции. Естественные роды требуют понимания естественного процесса. Если роды затягиваются, то врач должен призвать на помощь весь свой опыт, чтобы помочь роженице справиться с ними. Но пока врачи боятся ответственности, положение с рискованными естественными родами не изменится. Врачи не собираются снижать количество кесаревых сечений. Значит, это должны сделать сами женщины.

10. Помните о вашей уязвимости . Продумайте все заранее. Когда во время родов вам предложат сделать кесарево сечение вместо того, чтобы испытывать муки ада еще пару часов, вы вряд ли сможете рассуждать разумно. Во время подготовки к родам вы должны точно уяснить, какие ситуации делают кесарево сечение неизбежным, а когда вполне можно родить без хирургического вмешательства. Кроме того, вы должны понимать, в чем преимущества и недостатки вмешательства, а также знать, какими способами можно исправить положение, если что-то пойдет не по плану. Именно в таком случае огромную помощь может оказать профессиональная ассистентка. Если вы испробовали все способы, предусмотренные вашим планом родов, то сможете принять решение об операции без сожаления и чувства вины.

Ирина Волынец

Как избежать кесарева сечения

Видео http://poznavatelnoe.tv/ivolin_kak_izbezhat_kesareva

Часть из "Как выжить в женской консультации"

Видео http://poznavatelnoe.tv/ivolin_vizhit_v_consultation

Собеседники:

Ирина Волынец - четырежды мама, http://ivolin.ru

Артём Войтенков - Познавательное ТВ, http://poznavatelnoe.tv
Ирина Волынец : Очень распространённая проблема из-за которой повально всех сейчас отправляют на кесарево. Почему во времена наших мам и бабушек вообще даже такой не было операции, даже такой не было процедуры – кесарево сечение.
Артём Войтенков : Оно было, но очень редко.
Ирина Волынец : Было, но это вообще был нонсенс.
Артём Войтенков : А сейчас наоборот – обычные роды.
Ирина Волынец : Да, то есть сейчас первый вопрос, который мне задают, когда узнают что у меня четверо детей, это были ли там двойняшки ? Потому что люди не могут понять, как в здравом уме можно сознательно рожать одного за другим четверых детей.

А второй вопрос: "Сама рожала?"

Я говорю: "Ребят, если бы я рожала не сама, а сделали бы кесарево сечение, то, наверное, я бы не смогла четырёх детей родить". Потому что кесарево сечение – это сложная операция , при которой происходит нарушение иннервации. Это же не просто ткань , тесто, взял слепил и заклеил. Там происходит нарушение иннервации. То есть почему живот у многих не исчезает после родов, после кесарева сечения. Потому что нарушается нормальная структура этой ткани, навсегда нарушается, даже когда зарастает шов уже нервы срастись не могут. И ещё куча там всяких волокон, в том числе и коллаген, которые не срастаются.
Получается, что брюшная полость разделена на две части. Ну, и матка тоже разрезается. Это достаточно всё сложно. Часто показанием для кесарева сечения является тазовое предлежание плода. Что это такое? Ребёнок на определённом периоде, примерно до 36-й недели должен перевернуться головой вниз. Ему там комфортно, у него кровоизлияния в мозг не случается, потому что он находится в невесомости и ему в таком подвешенном состоянии в жидкости , хорошо, удобно, он потом выходит головой вперёд. В том случае, если к выходу он расположен тазом, попой, то родить достаточно сложно и это травматично для женщины и для ребёнка. Есть отличные специалисты, как правило, они работают либо в физиотерапевтических кабинетах , либо нужно поискать среди знакомых. Есть специалисты, которые могут с помощью особых манипуляций, то есть это не магия, не шарлатанство, это медицина , они могут ребёночку помочь перевернуться.
Артём Войтенков : Просто нажимая, подталкивая.
Ирина Волынец : Да. Если грамотный физиотерапевт, он может прописать женщине соответствующую гимнастику, соответствующий упражнения, которые также помогают ребёнку перевернуться. Ещё можно порекомендовать остеопатов. Для меня общение с остеопатами, их мастерство – это что-то на грани фантастики, на грани магии. Это врачи высшей категории , врачи, имеющие высшее медицинское образование, плюс прошедшие особую школу – это такое достаточно новое направление. Они руками творят чудеса и также они могут ребёнку помочь перевернуться.
К кесареву тоже очень многих женщин готовят чуть ли не с середины беременности. Какие причины?

Говорят: "У вас узкий таз".

Мне тоже говорили, это, к счастью, не та врач, которая меня вела, просто одна моя знакомая врач. Как уж она определила – я не знаю, не зная размеров ребёнка, который у меня: "Узкий таз, сто процентов будут проблемы, лучше сразу идти на кесарево".
Потом ещё я думаю, в чём причина, по которой врачи рекомендуют кесарево – это намного проще для врача . В определённое время тебя на плановую операцию ведут. И денег, кстати, можно больше заработать врачу на кесареве, потому, что всё-таки операция.
Артём Войтенков : Дело в том, что государство сейчас платит какую-то сумму вот по этому сертификату родовому. Оно платит какую-то сумму за роды, но оно платит в два или в три раза больше, если это кесарево, потому что это операция, это сложнее. То есть роддому выгоднее сделать кесарево, он больше денег получит.
Ирина Волынец : Всё тогда понятно.
Артём Войтенков : И он получает гораздо больше гарантий. Разрезали, не надо ждать сколько-то часов, вынули. Мама есть, живая – галка, Ребёнок есть живой.
Ирина Волынец : Это ужасно. Ребёнок не проходит важнейший этап своего развития, связанный с нормальным рождением. Во-первых, колоссальный стресс, когда резко меняется давление, когда ребёнок появляется на свет посредством кесарева сечения. Когда он всё-таки в обычных родах участвует, организм, природа, они очень мудрые и смена этого давления – там он находится в вакууме, в жидкости и дышит через плаценту , то есть он не дышит лёгкими. И вот этот вот резкий. Часто бывает так, что ребёнка, который родился посредством кесарева сечения чуть ли не реанимируют сразу, потому что он дышать не начинает нормально. Во время обычного рождения здорового, полноценного, этот процесс запускается сам. И нужно в том случае, если вас отправили на кесарево, обязательно обратиться ещё к одному-двум специалистам для того, чтобы всё-таки исключить вероятность ошибки. И здесь нужно не полениться, съездить в районный центр, куда-то ещё, потому что вопрос архиважный .
Артём Войтенков : А как это происходит? У тебя ведущий гинеколог, как попросить его – дайте направление к другому врачу?
Ирина Волынец : Если он даст направление к другому врачу, что мешает ему позвонить и сказать: "Знаешь, сейчас к тебе одна упрямая придёт. Я вот её отправляю на кесарево. Ты же понимаешь, что я за это получу дополнительные проценты . Давай, подтверди".
Чтобы не портить отношения с этим врачом, не нужно вообще ничего говорить. Нужно спокойно либо по рекомендации знакомых, либо просто в платную какую-то клинику сходить и сказать: "Вы знаете, я очень хочу родить сама".

И можно, конечно, тоже не называть, какой именно врач, не указывать место его работы, потому что есть такое понятие, как врачебная солидарность. И даже если врач видит, что его коллега не прав, он чисто психологически поддержит именно своего коллегу.

Артём Войтенков : Тогда лучше вообще ничего не говорить. Просто прийти, сказать: "Вот хочу у вас обследоваться".
Ирина Волынец : Да, можно дипломатично себя повести, чтобы и овцы целы, и волки сыты. Поэтому нужно изначально не настраиваться на кесарево, зная о том, что это операция, что это операция серьёзная, которая проводится либо под общим, либо под местным наркозом. После неё очень тяжело долго проходит восстановление организма. В результате этой операции почти во всех случаях женщине назначают антибиотики и во время того, как она проходит лечение антибиотиками, она не может кормить грудью. То есть тут одна проблема вытекает из другой. Если она не может кормить грудью, ребёнка подсаживают на искусственное питание. Это чревато тем, что во-первых может молоко так и не прийти, потому что оно перегорает. Во-вторых ребёнок так и не получает после рождения самое ценное, что есть в молоке – это молозиво , которое вырабатывается в первые часы после родов.
И когда первое питание, которое получает ребёнок, рождающийся со стерильным кишечником – это смесь, то вообще большая предпосылка к тому, что вся его пищеварительная система на всю жизнь будет искалечена. Я знаю, о чём говорю. С первым ребёнком, которому неправильно после рождения определили группу крови и резус-фактор, врачи перестраховались и не приложили её к груди, и дали ей первое питание из бутылки. И как бы не соблюдалась стерильность, никогда не будет того состава и того микробного, скажем поля, которое есть в грудном молоке.
Артём Войтенков : То есть, он в маме жил девять месяцев , а тут…
Ирина Волынец : Конечно, кто может дать ему что-то лучше, чем мама? В итоге у ребёнка дискинезия жёлчевыводящих путей. В итоге мы конечно грудное вскармливание наладили и я кормила её почти до двух лет, но мы намучались с тем, что был дисбактериоз просто жуткий. Мы намучились с врачами, с этими газиками. То есть ребёнок до полутора лет в связи с тем , что у него были проблемы с пищеварением, мы до двух лет практически не спали.
Набор текста: Елена Залыгина

Редакция: Наталья Ризаева

http://poznavatelnoe.tv - образовательное интернет-телевидение