Лактозная недостаточность: симптомы у грудничка. Причины и методы лечения лактазной недостаточности у детей Что значит лактозная недостаточность у ребенка

В этой статье:

Чтобы грудное молоко усваивалось в организме новорожденного малыша, необходим фермент лактаза, который расщепляет молочный сахар – лактозу. Необходимо различать эти созвучные понятия, чтобы не допустить терминологической путаницы. Понятия «лактозная недостаточность» не существует. Когда у грудничков наблюдается клиническая картина нарушения переваривания грудного молока, врачи ставят диагноз – лактазная недостаточность.

Когда идет речь об этом патологическом нарушении, подразумевают развитие синдрома, который формируется на фоне отсутствия лактазы и сопровождается возникновением специфической симптоматики.

Общие представления о заболевании

Переносимость лактозы у человека сформировалась в процессе эволюции и стала возможной благодаря появлению в ДНК-цепочки определенного гена. У различных этнических групп, населяющих земной шар, частота распространения этого гена отличается.

О наличии этого вида ферментопатии можно догадаться по возникновению определенных симптомов при употреблении в пищу молочных продуктов, которые исчезают на фоне безмолочной диеты и вновь появляются при возвращении к обычному рациону.

В каких случаях может возникнуть заболевание

В зависимости от причин различают несколько типов ферментопатий, которые могут сформироваться абсолютно в любой возрастной категории пациентов.

Прежде всего, существует два типа лактазной недостаточности – первичная и вторичная.

Причины лактазной недостаточности у новорожденных в первом случае заключаются в снижении уровня содержания фермента на фоне сохранения целостности клеток кишечника и могут приводить к формированию следующих патологических состояний:

• Лактазная недостаточность у недоношенных – обусловлена незрелостью всех систем ребенка, рожденного раньше 35 недели беременности, а также недостаточной активностью фермента при условии преждевременного рождения.
• Лактазная недостаточность у грудничка врожденная – развивается в результате мутаций гена толерантности к молочному сахару.

Вторичная форма заболевания развивается в результате повреждения под воздействием различных неблагоприятных факторов клеточных структур кишечника:

• Развитие патогенных процессов в этом отделе пищеварительного тракта, носящих дистрофический или воспалительный характер. Провоцирующими факторами могут быть аллергические реакции на пищевые продукты, инфекционные поражения кишечника либо побочное действие некоторых лекарственных средств.
• Уменьшение площади поверхности слизистых оболочек кишечника, например, в результате оперативного вмешательства.
• Изменение гормонального фона и нарушение обменных процессов в организме.

Установление истинных причин развития патологического состояния играет большую роль для определения принципов дальнейшего лечения.

Какие могут быть последствия заболевания

При отсутствии специфического лечения ферментопатии недостаток лактазы может привести к развитию следующих нарушений:

• ослабление иммунитета;
• дегидратация организма в результате массированной потери жидкости из-за непрекращающейся ;
• развитие дисбактериоза;
• создание благоприятных условий в кишечнике для роста гнилостной микрофлоры;
• снижение интенсивности процессов всасывания минеральных веществ, прежде всего, кальция;
• нарушение перистальтики.

В период новорожденности и до 1 года наиболее опасным осложнением развития этого типа ферментопатии является угроза дегидратации (обезвоживания) детского организма.

Что указывает на развитие заболевания

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничка? Симптомы патологического состояния у малышей практически одинаковы, единственное различие между проявлением первичной и вторичной ферментопатии обусловлено количеством потребляемых молочных продуктов, провоцирующим появление характерных признаков заболевания.

При вторичной форме болезни специфическая симптоматика появляется при употреблении незначительных объемов продуктов, содержащих лактозу. Первичная ферментопатия проявляется при потреблении большого количества грудного молока.

Признаки лактазной недостаточности у грудничков следующие:

• нарушение перистальтики у ребенка — появление рвоты, урчания в животе и болевых ощущений;
• метеоризм;
• ухудшение аппетита;
• снижение интенсивности прибавки массы тела у малыша;
• стул при лактазной недостаточности у грудничка водянистый, пенистый (из-за скопления газов в кишечнике), содержит примесь зелени, имеет неприятный кислый запах.

Сыпь при лактазной недостаточности у грудничка возможна только в клинических случаях развития вторичной формы заболевания, когда его провоцирующим фактором является пищевая аллергия.

Диагностические мероприятия

Как определить лактазную недостаточность у грудничка? Прежде всего в дифференциальной диагностике большое внимание уделяется симптомам, которые отмечаются у малыша:

• Первичная ферментопатия часто проявляется как кишечные колики у ребенка. В большинстве клинических случаев организм малыша со временем приспосабливается в дефициту лактазы посредством стимуляции роста определенной микрофлоры в его кишечнике и проявление патологических признаков в дальнейшем возможно только при чрезмерном потреблении молока.
• При вторичной ферментопатии на первое место выходит симптоматика основного заболевания. Догадаться о снижении уровня лактазы в организме ребенка можно, применяя безмолочную диету. При этом отмечается значительное улучшение клинической картины патологического состояния.
• Врожденная форма заболевания проявляется после первого кормления малыша в виде неудержимой рвоты и диареи.

Как выявить лактазную недостаточность у грудничка самостоятельно? Заподозрить развитие именно этого типа ферментопатии, а не обычных колик новорожденных, мама может по таким признакам, как устойчивость патологических симптомов и отсутствие терапевтического эффекта от средств, снижающих проявления метеоризма: массаж животика, выполнение упражнения велосипед, держание ребенка столбиком и прочие. При развитии лактазной недостаточности состояние малыша нормализуется только при условии соблюдения безмолочной диеты.

Специфические анализы на лактазную недостаточность у грудничков следующие:

• анализ кала на лактазную недостаточность у грудничка – определяется содержание в нем углеводов, а также устанавливается уровень рН;
• биохимическое исследование кала для определения типа микрофлоры, населяющей кишечник;
• биопсическое обследование биологического материала, полученного из тонкого кишечника, для установления активности лактазы;
• анализ мочи для выявления в ней присутствия лактоза;
• медико-генетическое обследование.

Своевременное проведение специфической диагностики помогает исключить развитие у малыша тяжелых патологических нарушений, которые могут спровоцировать формирование крайне серьезных осложнений. Также дифференцирование первопричины развития ферментопатии определяет принципы, как лечить лактазную недостаточность у грудничков.

Лечебные мероприятия

Когда после обследования все же установлена лактазная недостаточность у грудничка, что делать дальше? Оставлять без внимания подобное нарушение ни в коем случае нельзя. Требуется коррекция дефицита лактазы с применением медицинского подхода, в противном случае растущий ребенок будет значительно отставать в плане интеллектуального и физического развития.

Лечение, когда определенные симптомы указывают на развитие лактазной недостаточности у новорожденного или у грудничка, определяет только врач:

• При развитии первичной ферментопатии одним из главных принципов лечебных мероприятий является организация диеты – применяются специальные смеси при лактазной недостаточности у грудничка, которые не содержат лактозу.
• Дополнительно назначается прием определенных медикаментозных препаратов при лактазной недостаточности у грудничка, действующим веществом которых служит лактаза.
• Бифидумбактерин или Линекс при лактазной недостаточности у грудничка применяются при условии легкого течения заболевания. В этом случае пробиотики помогают нормализовать микрофлору, присутствующую в кишечнике.
• Лечение вторичной лактазной недостаточности у грудничка предусматривает, прежде всего, устранение первопричины развития ферментопатии.
• Как восполнить кальций при лактазной недостаточности грудничку? Специалисты в этом случае рекомендуют использовать в качестве прикорма овощи, соевый творог, бобовые культуры, в которых отмечается повышенное содержание минерала. Использовать в этих целях прикорм из молочных продуктов категорически запрещено.

При условии грудного вскармливания малыша, диета мамы при лактазной недостаточности у грудничка предусматривает ограничение объемов потребления молочных продуктов, но не полный отказ от них. Помимо этого из рациона мамы при лактазной недостаточности у грудничка необходимо удалить продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике (черный хлеб, сладости, виноград).

Когда проходит лактазная недостаточность у грудничка? Полное выздоровление ребенка возможно, только если ферментопатия не обусловлена генетическими факторами. Во всех остальных случаях коррекция рациона позволяет улучшить состояние малыша уже спустя 3–4 дня, а полное выздоровление наступает через неделю после начала лечебных мероприятий.

В качестве профилактических мер развития ферментопатии рекомендуется соблюдать правила грудного вскармливания (смена груди только после полного ее опустошения, недопустимость прерывания процесса кормления) и не употреблять маме в пищу продукты, которые могут вызвать развитие аллергических реакций.

Полезное видео о лактазной недостаточности у детей

Cодержание:

По мере взросления ребенка, молоко (особенно грудное) постепенно выходит из его рациона, в связи с чем, снижается и выработка ферментов необходимых для его переваривания.

При лактазной недостаточности, из всего набора ферментов, необходимых для переваривания молока не вырабатывается только один – лактаза, которая нужна для расщепления молочного сахара лактозы. Нерасщепленная лактоза не может усваиваться организмом и потому не всасывается в тонком кишечнике. Попав в толстый кишечник, лактоза расщепляется проживающими здесь микробами. Это приводит к значительному вздутию живота, появлению поноса и болей в животе.

Почему лактоза важна для организма человека?

Молекула лактозы состоит из сцепленных между собой молекул глюкозы и галактозы, которые высвобождаются в процессе ее расщепления.

Для организма взрослых людей важность молока и лактозы невелика, поэтому лактазная недостаточность у взрослых крайне редко создает серьезные проблемы. Взрослые люди могут легко отказаться от молока, так как способны получать белки, кальций и глюкозу из других видов пищи.

Причины развития лактазной недостаточности у детей

Существует несколько основных причин развития лактазной недостаточности:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2 летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс. Такое возрастное уменьшение количества лактазы, вырабатываемой кишечником является таким же нормальным феноменом, как например, смена молочных зубов на постоянные. По мере взросления человека его потребность в молоке, а, следовательно, и в лактазе, уменьшается. По этой причине в процессе эволюции кишечник человека был запрограммирован уменьшать выработку лактазы, начиная примерно с двухлетнего возраста.

Лактазная недостаточность чрезвычайно распространена среди взрослых людей и в некоторых регионах мира может быть выявлена практически у каждого второго взрослого человека.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способных вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами:

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. Врожденная лактазная недостаточность является исключительно редким заболеванием (до настоящего времени, во всем мире было описано не более 40 случаев этой болезни!).

Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается в следствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.

Транзиторная лактазная недостаточность – этовременная неспособность вырабатывать лактазу, характерная для большинства недоношенных детей и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу и начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается очень часто и может быть вызвана с различными заболеваниями кишечника, которые нарушают его способность вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная временная лактазная недостаточность обычно развивается у детей страдающих аллергией на продукты питания, кишечными инфекциями, .

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения указанных выше болезней, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

Во многих источниках, посвященных проблеме лактазной недостаточности (в том числе в источниках доступных в интернете), симптомы лактазной недостаточности у детей раннего возраста описываются следующим образом:

• колики, вздутие живота
• срыгивания
• частый жидкий стул (8 — 10 раз в сутки) с кислым запахом и комочками непереваренного молока
• запор (а именно отсутствие стула без стимуляции)
• беспокойство ребенка во время или после кормления (сразу после начала кормления, ребенок бросает грудь, плачет и выгибается)

Что такое грудное молоко – это самое волшебное средство для дальнейшего иммунитета ребенка, самое полезное, вкусное и к тому же, это постоянное тактильное общение с мамой, которое в первые месяцы так необходимо для дальнейшего физического и психического здоровья.

Фраза «лактазная недостаточность» сейчас настолько на слуху, что стало почти модным. Чуть что – мамы сами произносят этот диагноз и очень паникуют. А некоторые тут же бросаются переводить ребенка на искусственное вскармливание, что часто является абсолютно безосновательным. Давайте разберемся, что такое лактазная недостаточность у детей, а также что делать и как лечить.

Учитывая, что многие путаются между словами «лактоза» и «лактаза», вначале определимся с терминами.

Лактоза или молочный сахар – это углевод, который находится в грудном молоке (кстати сказать, не только женщины, но и всех млекопитающих). Она сладенькая и необходима для покрытия половины энергетических затрат младенца. Кроме того, лактоза является пребиотиком, то есть стимулирует развитие микрофлоры организма и делает более эффективным усвоение организмом новорожденного кальция, магния и марганца. Это очень важный элемент, согласитесь.

Чтобы лактоза усвоилась, нужно, чтобы она расщепила свои молекулы в тонком кишечнике, и вот тут на сцену выходит лактаза – специальный фермент (синтезируется клетками-энтероцитами), с помощью которого это и происходит. Лактаза расщепляет лактозу и создает глюкозу и галактозу, которые и проникают через стенки кишечника. Лактаза формируется еще в утробе матери и к рождению она максимально активна, чтобы проделать все вышеописанное. Но у недоношенных детей активность ее очень снижена, она еще не готова.

Когда младенец отказывается от молока, возможно, у него то самое заболевание, когда нарушено усвоение молочных продуктов: лактазы недостаточно, и поэтому лактоза в кишечнике расщепляться не может, что ведет к накоплению воды и наличию жидкого стула у ребенка. Называется эта непереносимость лактозы лактазной недостаточностью. Такое иногда встречается, как вы знаете, и у взрослых.

Классификация лактазной недостаточности

В зависимости от степени выраженности существует два вида лактазной недостаточности:

• Частичная, называется гиполактазия;
• Полная – алактазия.

В зависимости от различных производных лактазная недостаточность бывает:

• Первичная, то есть врожденная пониженная активность лактазы при здоровой структуре клеток-энтероцитов, когда лактоза не может быть расщепленной – встречается достаточно редко.
• Вторичная, то же самое, но с повреждением энтероцита.

Первичная недостаточность – достаточно редкое явление, она бывает:

• наследственной, то есть врожденной;
• конституциональной (взрослого типа);
• транзиторной (это как раз случай недоношенных и недостаточно развитых детей, поскольку фермент проявляет свою активность достаточно поздно, где-то с 34-й недели беременности, поэтому к моменту ранних родов он не успевает сформироваться). Но чаще всего транзиторная непереносимость проходит через какое-то время.

Вторичная лактазная недостаточность у грудничка связана с повреждением клеток, она чаще всего диагностируется врачом и развивается в таких случаях:

• если есть воспалительный процесс в тонкой кишке при вирусном или бактериальном воспалении;
• при пищевой аллергии на составные коровьего молока;
• при патологиях атрофического характера.

Но есть хорошая новость – вторичная недостаточность проходит, когда восстанавливается слизистая оболочка кишечника.

Наверное, вас заинтересовало, что может привести к повреждению энтероцитов? Это могут быть кишечные инфекции, наличие у малыша , аллергия на молоко. И просто пережить лактазную недостаточность как следствие не получится, необходимо будет уделить внимание именно заболеванию, которое стало ее причиной.

Симптомы

Знание симптомов для родителей – это самое главное, чтобы вовремя начать лечение. Как же проявляется лактазная недостаточность у грудничка?

Надо сказать, что вначале лактазная недостаточность у новорожденных может себя не проявить, симптомы обычно нарастают вместе с количеством молока, которое употребляет малыш. Потом вы можете увидеть вздутый животик и повышение газообразования, затем у малыша начнутся болевые признаки, он будет поджимать ножки к животику, крутиться и плакать, и в результате появится жидкий стул. Эти признаки лактазной недостаточности у грудничка присутствуют при первичной непереносимости лактозы. При вторичной лактазной недостаточности к этому добавится присутствие в кале слизи, зелени, пища может находиться в стуле непереваренной.

При непереносимости лактозы происходит следующее: нерасщепленные углеводы все равно продолжают продвигаться по пищеводу. В толстой кишке они попадают в микрофлору, в которой вследствие их неподготовленности образуются газы в большем, чем это нужно, количестве. Они раздувают стенки кишечника, вызывая боли и активную перистальтику. При этом они еще нарушают естественное развитие процесса пищеварения и этим искажают состав кишечной микрофлоры.

Подведем итог признаков лактазной недостаточности:

• Жидкий (оставляющий большое мокрое пятно), с вкраплениями желтого или зеленого стул, который может быть как очень частым, чуть ли не 10 и больше раз за сутки, так и очень редким. Важное примечание: сейчас все используют памперсы, которые хорошо впитывают содержимое и подобные нарушения можно просто проглядеть, поэтому обратите на это внимание.
• Нервность ребенка во время кормления, он жадно хватает грудь, но почти сразу же бросает ее, сучит ножками и плачет.
• Вздутие живота, боли, урчание.
• Слабый набор веса или даже потеря его.

Учитывая, что каждый ребенок индивидуален, все признаки могут быть разными и по-разному выраженными. И тоже может по разным причинам.

Как не перепутать с аллергией

Лактазная недостаточность имеет не такие яркие и специфические особенности, поэтому ее можно спутать с пищевой аллергией. Такие же симптомы наблюдаются и у других видов пищевой непереносимости, например, целиакия или глютена. Но несмотря на похожесть симптомов, диагностика и схема лечения лактазной недостаточности и разных форм аллергий совершенно различны. Кроме того, бывают сочетания этих видов – и аллергия на что-то, и лактазная недостаточность.

Хороший педиатр четко видит разницу в этих заболеваниях, а также вид лактазной непереносимости (приобретенный он, либо врожденный). Поэтому для четкой диагностики вы должны первой пронаблюдать своего ребенка и очень четко рассказать о всех нюансах его поведения.

Диагностика лактазной недостаточности

Самый быстрый и дешевый метод определения заболевания – это анализ кала. Диагностику начинают с самого простого – с органолептической оценки. Смотрят консистенцию, водянистость, цвет, запах и реакцию (рН должен быть менее 5,5) Затем исследуют на предмет определения количества углеводов. Анализ может показать непереносимость, но он не покажет причину заболевания. Нормальные показатели содержания углеводов у грудничка до года это 0 – 0,25 %. Отклонения, считающиеся незначительными, – 0,3 – 0,5 %. Обратить внимание надо на средние показатели 0,6-1,0 % и наиболее существенные отклонения – более 1 %. Одновременно делают исследования стула на дисбактериоз.

В трудных случаях применяются и другие методы:

• Дыхательный тест, основанный на выдыхаемом воздухе после употребления лактозы. Определяет концентрацию водорода. Достоинство метода – простота, недостаток – степень недостаточности определить невозможно, а также бывают ложные результаты.
• Лактозная кривая. Как мы помним, под действием фермента лактоза распадается на глюкозу и галактозу, более простые сахара. Дальше глюкоза проникает в кровь через стенки кишечника. Поэтому анализ крови натощак на определение уровня глюкозы дает возможность увидеть, как происходит этот распад. Если анализ показывает подъем уровня глюкозы менее, чем на 20 %, это недостаточность нужного нам фермента.
• Биопсия, которая определяет активность лактазы по фрагменту слизистой кишечника – это «золотой стандарт» диагностики данной проблемы. После забора ткани исследуются клетки на предмет активности всасывания ферментов и вообще кишечного пищеварения. Анализ очень дорогой, сложный, поэтому делается очень редко.
• Генетический тест, который определяет дефект генов, отвечающих за выработку лактазы.
• Если нужно исключить аллергические реакции, делают анализ на антитела.

При первичном родительском, скажем так, диагностировании, часто за лактазную недостаточность принимают срыгивания. В этом случае не спешите бежать к врачу. Срыгивания могут быть даже частые и довольно обильные, но к лактазной недостаточности это не имеет никакого отношения, поскольку эта патология связана с работой кишечника, а не пищевода.

Также может пугать мам частота стула. Это тоже не является основным признаком лактазной недостаточности. Вопрос стула у малыша очень индивидуальный, как и у взрослых, поэтому сам по себе частый стул – не причина для волнений. Симптомов непереносимости лактозы одновременно много. Если малыш капризничает, как ему положено капризничать – когда хочет кушать, когда нужно сменить памперс – это одно. Когда ему по-настоящему больно, вы это увидите и поймете. И если уж у вас появилось обоснованное подозрение на лактазную непереносимость, идите на консультацию, делайте обследования и лечитесь, эта проблема не так сложна.

Лечение

Когда родители узнают о поставленном диагнозе лактазной непеносимости, они начинают паниковать. Ведь кормящие мамы хорошо знают о важности грудного молока для иммунитета ребенка, развития зрения и головного мозга, правильной кишечной микрофлоры кишечника.

Думаем, вы рады будете узнать, что диагноз лактазной недостаточности не обязывает отлучить ребенка от груди. Вы так же продолжите его кормить, а справиться с проблемой вам помогут ферментные препараты, которые применяют при каждом кормлении. Доза препарата прописывается врачом, исходя из показателей анализов, и корректируется по мере развития у малыша правильной ферментной системы, тогда доза уменьшается и сходит на нет. Поэтому обязательно выполняйте прописанный график посещений и анализов, чтобы не давать препараты, когда они уже не понадобятся.

Правила использования ферментных препаратов такие:

• сцеживается 10-15 мл молока;
• в него высыпается прописанная доза лактазного средства;
• оставляется на 3-5 минут для того, чтобы в грудном молоке расщепились все углеводы;
• начинают кормление с этой смеси;
• продолжают кормление обычным образом;
• делают это при каждом кормлении.

Если мама по каким-то причинам не может кормить естественным способом, то смеси должны быть низколактозными, если тяжелая форма лактазной недостаточности, то назначают безлактозные продукты.

Возможна ли профилактика лактазной недостаточности

Первичную лактазную недостаточность предупредить невозможно, она, как вы помните, формируется еще в утробе.

Предотвратить вторичную лактазную недостаточность тоже сложно, но когда появятся ее первые признаки, можно своевременно и эффективно решить эту проблему. Если женщина знает о своих проблемах, можно пролечить болезни ЖКТ, что, впрочем, и нужно делать, чтобы ребенок родился здоровым.

Видео

Как всегда, доступно и очень информативно доктор Комаровский рассказывает о лактазной недостаточности и предлагает свои уникальные методы.

Грудное молочко – самое волшебное средство на свете и желательно от него не отказываться. И диагноз – лактазная недостаточность – не приговор, это абсолютно несложная и решаемая проблема. Главное – это внимание к своему ребенку и информированность о малышовых проблемах, которые позволят вам быстро и эффективно расправляться со всеми возникающими задачками. Поэтому запасайтесь терпением на 1-2 месяца, и все пройдет. Будьте здоровы. И делитесь с нами своими историями, были ли у вас подобные проблемы и как вы с ними справились.

Лактазная недостаточность представляет собой синдром, который возникает в результате прерывания лактазы и сопровождается водянистой диареей. Такая патология проявляется, когда в кишечнике человека недостаточно фермента лактазы, который переваривает лактозу (молочный сахар). Поэтому стоит отличать, что такого термина, как лактозная недостаточность, просто нет, это ошибка. Лактоза – это ни что иное, как молочный сахар, а недостаток фермента (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.

Существует несколько симптомов, которые указывают на лактазную недостаточность у детей. Они должны насторожить молодую маму:

возраст ребенка 3-6 месяцев;

стул кислого запаха;

стул пенистый, разжиженный;

вздутие живота.

Ученые заметили, что такая патология получила самое большое распространение у коренных индейцев и вьетнамцев, а вот шведы и голландцы почти ею не страдают. В нашей стране до половины населения встречаются с недостатком такого фермента в определенной степени, при этом лактазная недостаточность периодически проявляется или исчезает.

К сожалению, больше всего от дефицита лактазы страдают дети. Она выступает одной из распространенных причин сильных кишечник колик и поводом для прекращения грудного вскармливания.

Какие бывают виды недостатка фермента лактазы

Первичная лактазная недостаточность представляет собой синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда может относиться:

транзиторная ЛН недоношенных малышей – проявляется у новорожденных, которые появились на свет раньше 34 или 35 недели (недостаточная активность фермента);

врожденная ЛН – часто встречается, возникает в результате генетической мутации;

лактазная недостаточность у взрослых – не выступает патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.

У тех же голландцев и шведов лактаза на протяжении всей жизни сохраняет свою высокую активность, чего не скажешь о жителях азиатских стран.

Вторичная лактазная недостаточность – дефицит фермента, который возникает по причине повреждения кишечных клеток. Такой недостаток лактазы выступает самой распространенной формой дефицита кишечных ферментов, поскольку особенность строения кишечных ворсинок заключается в том, что лактаза находится ближе к просвету, а соответственно, получает удар от неблагоприятных факторов.

Какую опасность представляет дефицит лактазы?

Страдает иммунитет.

В результате диареи развивается обезвоживание организма, особую опасность оно представляет для грудничков.

Нарушается нормальный рост полезной микрофлоры по причине отсутствия питательных веществ, которые получаются в результате расщепления молочного сахара.

Нарушается регуляция перистальтики кишечника.

Размножается гнилостная микрофлора.

Нарушается всасывание кальция и прочих полезных минералов.

Причины лактазной недостаточности

Стоит отметить, что активность лактазы может меняться. Кроме основных факторов, воздействие на фермент оказывают многие биологически активные вещества: гормоны поджелудочной и щитовидной железы, нуклеотиды, гормоны гипофиза, глюкокортикостероидные гормоны, аминокислоты и жирные кислоты в просвете кишечника.

Симптомы лактазной недостаточности

Обычно наблюдаются симптомы лактазной недостаточности обоих видов. Разница состоит только в том, что при первичной лактазной недостаточности патологические проявления прослеживаются уже через несколько минут, их уровень тяжести во многом зависит от количества потребляемой лактозы. Что касается вторичной ЛН, то она проявляет себя при употреблении даже незначительного количества молочного сахара, поскольку отсутствие его расщепления хорошо сочетается с определенной кишечной патологией.

Признаки дефицита лактазы следующие:

урчание в животе, боль, рвота;

диарея, характеризующая пенистым, водянистым стулом с кислым запахом и зеленью, слишком много газов;

снижение аппетита, вздутие живота;

срыгивания у грудного ребенка, беспокойство, приступы кишечных колик, пониженная прибавка в весе, беспокойство, плач при кормлении.

Особенности отдельных форм

Первичная ЛН проявляется после приема молока, причем его большого количества. В раннем возрасте она маскируется под простые кишечные колики, беспокоящие большинство грудничков. Микрофлора с ростом ребенка может адаптироваться к молочному сахару посредством размножения соответствующих бактерий. В будущем симптоматика проявляется исключительно при излишнем употреблении молока. Причем остальные кисломолочные продукты переносятся нормально, поскольку поддерживают рост бактерий, которые расщепляют молочный сахар.

Вторичная ЛН проявляется в любом возрасте в результате того или иного заболевания. Определенные симптомы лактазной недостаточности плохо проявляются, так как основную роль грает главная патология кишечника. Но безмолочная диета помогает улучшить состояние.

Врожденная ЛН – редкий, но крайней тяжелый вид ферментативной недостаточности, которая опасна сильным токсикозом и обезвоживанием. Мама может заметить это с первых же дней жизни малыша, когда грудное вскармливание приводит к рвоте и сильной диарее. Единственное решение – употребление безлактозных смесей и отказ от грудного вскармливания.

Как самостоятельно определить, что симптомы являются именно лактазной недостаточностью? Очень стойкие симптомы, эффект от лечения отсутствует. Патологические проявления пропадают только при соблюдении строгой диеты с отказом от лактозы.

Какие анализы нужно сдавать на лактазную недостаточность?

Анализ каловых масс: кал на лактазную недостаточность нужно сдавать для определения на содержание углеводов. Углеводов в норме немного, у грудничков допускается 0,25%, вместе с тем оценивается pH – при лактазной недостаточности уровень опускается ниже 5,5.

Нагрузочный тест с лактозой: специалисты определяют уровень и прирост сахара в крови, выстраивая кривую. При недостатке фермента на графике показывается упрощенный тип кривой, то есть не видно нормального прироста по причине отсутствия всасывания сахара.

Водный дыхательный тест. Вместе с нагрузочным тестом необходимо сдать анализ на концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые тридцать минут после нагрузки лактозой.

Генетическое исследование для определения мутации генов, которые отвечают за лактазную активность.

Определение активности фермента со смыва со слизистой кишки или биоптата. Это самый точный метод определения ЛН, однако его использование оправдано не всегда в результате сложности взятия анализа.

Элиминационная (диагностическая) диета с исключением молочного сахара при ЛН улучшает состояние кишечника, в результате чего симптомы заболевания исчезают.

Подозревая у себя лактазную недостаточность, Вы можете исключить другие причины диареи, которые, кстати, могут быть тоже довольно серьезными.

Как проходит лактазная недостаточность

Ее лечение включает несколько этапов:

Правильное лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Фермент, Лактаза Беби, Лактазар для взрослых, Лактазар для детей.

Помощь поджелудочной железе (такие ферменты как мезим форте, панкреатин, креон, фестал и др.).

Коррекция дисбактериоза кишечника (пробиотики и пребиотики: линекс, бифидумбактерин, хилак форте и прочие).

Симптоматическое лечение:

• Лекарства от вздутия – Боботик, Сабсимплекс, Эспумизан.

  От боли – дротаверина гидрохлорид, спазмолитики Но-шпа.

Эффективное лечебное питание

Диета при лактазной недостаточности предполагает исключение лактозы или ее серьезные ограничения в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Исключение лактозы – это вынужденная и временная мера при тяжелом состоянии малыша (упорная диарея, обезвоживание, сильные боли в животе).

От употребления лактозы отказываться не стоит, поскольку она не выступает естественным пребиотиком. Поэтому основная задача на текущем этапе – индивидуально подобрать поэтапную диету с таким количеством лактозы, которое не будет провоцировать выделение углеводов с калом и не вызовет нарушение пищеварения.

Как правильно лечить лактазную недостаточно, если малыш еще питается материнским молоком? Современные стандарты лечения не подразумевают отказ от грудного вскармливания. Для грудных детей применяют заместительную ферментотерапию: лекарственный препарат добавляется в сцеженное грудное молоко, после 15 минут выдержки малыша можно кормить материнским молоком. Для этого применяют пищевую добавку под названием Лактаза Бэби: одно капсула предназначена на 10 мл молока. Как только ребенок съедает сцеженное молоко, ему можно давать грудь.

Детям на смешанном или искусственном вскармливании выбирают оптимальную комбинацию обычной смеси и безлактозной смеси. Их соотношение при лактозной недостаточности обычно разное: 1 к 1, 2 к 1 и так далее (напрямую зависит от реакции ребенка). При ярко выраженном дефиците лактазы применяют исключительно низко- или безлактозные смеси.

Безлактозные смеси: Нутрилак безлактозный, Мамекс безлактозный, Нан безлактозный.

Низколактозные смеси: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.

Введение прикорма

В случае лактозной недостаточности стоит особенно внимательно вести дневник введения прикорма ребенка, поскольку некоторые продукты вызывают точно такую же патологическую реакцию: диарея, вздутие живота.

Прикорм начинают с овощей, применяя по одному овощу на протяжении нескольких дней. В течение 14 дней их количество увеличивают до 150 грамм. Затем в рацион ребенка добавляют каши на воде, отличающиеся низким содержанием глютена (кукуруза, гречка, рис), тем самым увеличивая съедаемый прикорм. На следующем этапе ребенку дают мясо.

Спустя 8-9 месяцев ребенку дают по чуть-чуть есть кисломолочные продукты (йогурт, кефир), внимательно отслеживая реакцию. Но учтите, что творог запрещено давать больным детям до 1 года.

Дальнейшее питания

Рацион ребенка и взрослого с лактазной недостаточностью подбирается исключительно индивидуально, опираясь на реакции организма. Какие признаки говорят о том, что продукт разрешено употреблять, несмотря на то, что он включает молочный сахар:

отсутствие повышенного газообразования;

нормальный стул – оформленный, без кислого запаха и патологических примесей;

отсутствие урчания и прочих дискомфортных ощущений, проходящих в животе.

Поначалу в рационе обязательно должно быть много продуктов, которые не содержат лактозу: рис, овощи, фрукты, макароны, рыба и мясо, орехи, бобовые, яйца, кофе, чай, кукуруза, гречка.

Затем можно добавлять продукты, содержащие лактозу, но внимательно отслеживать реакцию организма на тот или иной продукт и его потребляемое количество:

молочные продукты – сыр, молоко, сметана, творог, йогурт, мороженое, сливочное масло;

прочие продукты, в которых добавлена лактоза в качестве дополнительного компонента – колбасные изделия, хлеб, кетчуп, какао, печенье, шоколад, майонез и многое другое.

Низколактозными считаются сливки, сметана, трехдневный кефир, низколактозное молоко, твердый сыр.

Важно помнить, что диета существенно облегчает состояние больных лактазной недостаточностью, но также лишают их главного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении такого микроэлемента обязательно стоит решить с лечащим врачом.

Что делать, если малыш не переносит грудное молоко? Неужели отказываться от грудного вскармливания? Или все же есть выход?

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это заболевание, основным признаком которого является нарушенное усвоение молочных продуктов. Заболевание диагностируется с первых месяцев жизни, потому что в этом возрасте грудное молоко – основной продукт питания ребенка. При этом надо помнить, что выраженность симптомов нарастает по мере увеличения количества потребляемого молока. Непереносимость лактозы может встречаться и среди взрослых.

Лактаза – фермент, синтезируемый клетками-энтероцитами кишечника. Основной функцией этого фермента является расщепление лактозы – главного составного вещества любого молока. Лактаза, расщепляя лактозу, превращает ее в более простые по строению сахара: глюкозу и галактозу, которые затем всасываются через стенку кишечника. Если лактазы недостаточно, или ее совсем нет, то лактоза в кишечнике не расщепляется. Она способствует накоплению в нем воды и развитию диареи – жидкого стула.

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной.

При первичной недостаточности лактаза выделяется в достаточном количестве здоровыми клетками кишечника, но активность фермента снижена, поэтому лактоза остается нерасщепленной. Первичная лактазная недостаточность, при которой нарушена выработка фермента, встречается очень редко. Существует так называемая транзиторная лактазная недостаточность. Она характерна для недоношенных и для доношенных, но незрелых деток. Это объясняется тем, что высокая активность фермента нужна только к моменту родов, поэтому начиная расти с 34 недель беременности, активность лактазы достигает максимума на 37-39 неделе. Именно по этой причине недоношенный ребенок может иметь непереносимость лактозы, которая являясь транзиторной, через какое-то время проходит.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов, которое характеризуется нарушением секреция лактазы. Чаще всего нарушение работы клеток вызывается разного рода воспалением в кишечнике (в том числе аллергическим).

Симптомы лактазной недостаточности

1. Жидкий, желтоватый, пенистый, с кислым запахом стул, который может быть как частым (до 8-10 раз в сутки), так и редким. Стул по виду напоминает дрожжевое тесто. После отстаивания в стеклянной емкости заметно расслоение стула на две фракции: жидкую и плотноватую. Помните: при использовании памперсов жидкая часть впитывается, и нарушение стула можно проглядеть!
2. Беспокойство ребенка во время кормления или после него.
3. Вздутие живота, колики.
4. Ребенок плохо набирает вес или даже теряет его.

У ребенка с лактазной недостаточностью, как правило, хороший аппетит. Зачастую, он начинает жадно сосать, но через какое-то время бросает грудь, поджимает ножки и животу и начинает плакать.

Так как симптомы непереносимости лактозы нарастают по мере увеличения количества потребляемого молока, с первых недель жизни заболевание может никак себя не проявлять. Затем появляется вздутие живота и повышенное газообразование, далее – боли в животе и, наконец, жидкий стул.

Выше описанные симптомы характерны для первичной лактазной недостаточности. При вторичной непереносимости лактозы эти признаки дополняются наличием в стуле большого количества слизи, зелени, могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Диагностика лактазной недостаточности

1. Определение количества углеводов в кале. Это самый доступный, быстрый и дешевый метод определения углеводов в кале. Но этот анализ неспецифичен, поскольку он не говорит о причинах заболевания, и по результатам этого метода исследования нельзя даже сказать, какой углевод не переносится ребенком. Но поскольку маленькие детки, которым проводят данное исследование, употребляют чаще всего только грудное молоко, можно с большой долей уверенности сказать, что у них имеется непереносимость именно лактозы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка в возрасте до 1 года составляет 0 – 0,25%. Отклонения от нормы считаются незначительными, если содержание углеводов колеблется в пределах 0,3 – 0,5%, средними 0,6 – 1,0%, существенными – более 1%.
2. Определение активности лактазы во фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки (биопсия) – «золотой стандарт» диагностики непереносимости лактозы. Однако этот метод проводится скорее для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, чем как рутинный метод исследования.
3. Исследование кала на дисбактериоз.
4. При подозрении на аллергию – анализ крови на специфические антитела.

Принципы лечения

Непереносимость лактозы – не повод отказываться от грудного вскармливания. Можно продолжить кормить ребенка грудью, а с лактозой ему помогут справиться препараты фермента лактазы (например, Лактаза Энзим, Лактаза Бэби), которые нужно прим енять при каждом кормлении. Дозы препарата подбираются врачом индивидуально в каждом случае. Постепенно по мере созревания ферментативных систем малыша дозировка уменьшается. Вот основные правила применения препаратов фермента лактазы:

1. Сцедить 10-15 мл молока.
2. Высыпать в сцеженное молоко назначенное врачом количество Лактазы Бэби (или Лактазы Энзим). Лактаза Бэби растворяется легко, а Лактаза Энзим – сложнее.
3. Оставить на 3-5 минут для ферментации. В это время расщепляются все углеводы, содержащиеся в переднем молоке.
4. Начать кормление с этой части молока, ферментированного Лактазой Бэби (или Лактазой Энзим).
5. Продолжить кормление как обычно.
6. Применять при каждом кормлении.