Можно ли поменять лечащего врача в поликлинике. Права пациента, о которых вы не знали: как поменять поликлинику при лечении по ОМС

Действующее российское законодательство закрепляет за каждым право пациента на выбор врача и медицинской организации. И, наверняка, найдутся граждане, желающие воспользоваться таким правом.

Если, о платных клиниках у многих людей складывается более или менее понятное представление, то с бюджетными заведениями, возникает множество вопросов: куда обращаться, какие документы собирать и могут ли отказать в прикреплении к другой поликлинике.

А, как следствие, незнание прав, порождает сомнения, неуверенность в правильности своих действий или решений.

Для полноты понимания ситуации, следует обратиться к действующим законодательным актам.

В соответствии со ст. 21 Закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья…» (Закон № 323-ФЗ) гражданин вправе выбрать лечебное заведение.

Приказом Министерства здравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н утверждён «Порядок выбора гражданином медицинской…» (Порядок № 406н).

Однако, в п. 1 указанного Порядка предусмотрено, что первичная врачебная (доврачебная) медико-санитарная помощь осуществляется непосредственно по принципу прикрепления к определённому территориальному участку.

Это означает формирование участков с обслуживанием групп лиц. Люди закрепляются за соответствующим участком исходя из территории их проживания, работы или учёбы.

Участки утверждает начальник учреждения с учётом не нарушения принципа доступности получения услуг.

В частности, учитывается количество больных на одну единицу работников. Рекомендуемые показатели содержатся в п. 18 Положения утверждённого Приказом Минздрава РФ от 15 мая 2012 N 543н.

К примеру, на одном терапевтическом участке в городе должно наблюдаться 1700 человек, а в селе – 1300 граждан.

При не достижении по объективным причинам нужных показателей (в некоторых регионах бывает нехватка больных на участках) и для использования гражданами своих прав на предпочтение того или иного учреждения, допускается прикрепление лиц, не относящихся к территории мед. учреждения.

Реализовать свой выбор возможно при определённых условиях:

1. Выбрать заведение можно только в том субъекте, где проживает лицо. Исключения составляют некоторые категории (военные, лица осуждённые).
2. Заменить организацию вправе только совершеннолетнее лицо.

Права малолетних или несовершеннолетних детей, а также недееспособных граждан представляют их родители или опекуны.

Чтобы подобрать медучреждение нужно соблюсти определённые процедуры:

• оформить письменное заявление и предъявить его той организации, где хотелось бы состоять на учёте;
• получив документ, поликлиника в двухдневный срок направляет эти сведения в учреждение, где лицо состоит на учёте;
• последняя проверяет правдивость представленной информации и если предоставленные данные верны, сообщает организации, принявшей заявление, также в течение 2 дней;
• в двухдневный срок заявителя информируют о приёме в лечебное заведение;
• далее в трёхдневный срок информация направляется в страховую компанию и бывшее мед. учреждение.

Переписка между организациями может осуществляться почтовой связью или с применением электронных средств. Гражданина уведомляют любыми доступными способами: лично, в телефонном разговоре, воспользовавшись почтовыми услугами, посредством электронной рассылки.

Для правильного понимания, стоит отметить, что принцип выбора заявителем иного лечебного учреждения подразумевает его автоматическое открепление от организации, где он наблюдался ранее. То есть невозможно состоять на учёте в двух разных заведениях одновременно.

Содержание заявления о выборе медицинской организации

В документе должны быть указаны:

• полное название и местонахождение адресата;
• Ф.И.О. главного врача организации, которой адресуется документ;
• информация о заявителе (пол, возраст, где родился, какое гражданство имеет, данные паспорта, место проживания);
• номер полиса ОМС и название страховщика, выдавшего полис;
• сведения о лечебном учреждении, где заявитель обслуживается.

Подавая заявление одновременно нужно предъявить оригиналы документов:

• паспорт;
• полис ОМС.

Полный перечень документов закреплён п. 5 Порядка № 406н. Он зависит от статуса гражданина. Например, беженцу необходимо предоставить удостоверение, а лицам без гражданства – вид на жительство.

Обратившемуся человеку должны сообщить, какие специалисты оказывают первичную помощь в учреждении. Также его уведомляют о численности лиц, выбравших конкретного медработника с указанием обслуживаемой им территории при вызове на дом. Эта информация может повлиять на правильный выбор специалиста.

Выбрав нужное лечебное учреждение, пациент может подобрать и доктора, но в таком случае законодательство ограничило выбор (ст.21 Закона № 323-ФЗ).

Лицо вправе сделать выбор лишь в отношении:

• участкового терапевта;
• педиатра участка.

Пациент может подобрать специалиста самостоятельно, но при обязательном условии – доктор должен дать своё согласие (ст. 70 Закона № 323-ФЗ).

Если гражданин принял решение остановить свой выбор на другом специалисте, главврач обязан помочь ему в реализации этого права, согласно Порядку, утв. Приказом Министерства здравоохранения и соцразвития от 26.04.2012 № 407н (Порядок № 407н).

Доктор в некоторых случаях имеет право отказаться обслуживать больного, если такой отказ не сопряжён с угрозой его жизни. В этом случае, руководитель принимает меры для подбора больному иного специалиста из числа работников поликлиники.

И здесь дело даже не в том, что врачу лень лечить пациента. В основном такие отказы связаны с большой загруженностью врача или отдалённостью проживания пациента, а работник, понимая свои служебные обязанности и оценивая реальные возможности, не рискнёт взять на обслуживание дополнительного человека, рискуя не оказать ему в нужный момент помощь, так как за это существует дисциплинарная ответственность, но и уголовная.

Поэтому принимая решение о замене медперсонала нужно действовать разумно и рассматривать данные обстоятельства. Существуют, конечно, ситуации, основанные и на личностных отношениях, но это отдельные единичные ситуации.

Как происходит замена врача

Лечащего врача можно заменить по следующим причинам:

1. Если гражданин принял решение о замене врача, он должен обратиться к руководителю организации с письменным требованием. Также он должен указать причину.
2. Получив заявление, главврач информирует о том, какие специалисты работают в заведении.
3. На основе полученной информации обратившийся может решить у кого бы он хотел наблюдаться.

К выбору специалиста стоит подойти ответственно.

Общая процедура не во всех случаях допустима. Некоторые лица могут обслуживаться только в определённом порядке.

К таким гражданам относятся:

1. Жители территориальных образований закрытого типа (ЗАТО), а также территорий с неблагоприятными условиями по физическим, химическим или биологическим показателям. Список таких территорий утверждается на законодательном уровне. Так Постановлением Правительства РФ от 05.07.2001 № 508 утверждены такие поселения. Например, ЗАТО – город Мирный Архангельской области, посёлок Восход Московской области и др. Особенности медобслуживания таких лиц определены Постановлением Правительства РФ от 26.07.2012 № 770. Медпомощь гражданам для таких лиц осуществляется на безвозмездной основе из числа Федеральных медико-биологических агентств (ФМБА), расположенных в местности, где проживают или трудятся такие лица. ПП РФ от 21.08.2006 № 1156-р утверждены организации, обслуживаемые ФМБА России.
2. Военнослужащие, призывники, контрактники. Их обслуживание происходит по правилам ст. 25 Закона № 323-ФЗ. В зависимости от своего статуса они могут рассчитывать на медицинские услуги в ведомственных учреждениях здравоохранения или в порядке ст. 21 Закона № 323-ФЗ.
3. Лица, подозреваемые в преступлениях или осужденные граждане, которые содержатся в специализированных учреждениях, получают медпомощь в учреждениях уголовной и исполнительной системы (ст. 26 Закона № 323-ФЗ).

Толкование ст. 21 Закона № 323-ФЗ позволяет считать, что больной может лечиться на бесплатной основе только при наличии у него действующего полиса ОМС.

В связи с этим у многих может возникнуть обоснованный вопрос, возможна ли реализация такого права в платной клинике?

В Законе № 323-ФЗ не содержится напрямую указаний относительно выбора специалистов или самой организации, когда человек платит за услуги. Однако, это было не правильно, ведь любая система в государстве должна давать определённый выбор людям.

Гражданин, который желает получить мед. услугу за деньги сам волен выбирать соответствующую организацию и следовательно, конкретного врача. Законодательные нормы не ограничивают в этом граждан. Как правило, здесь играет роль принцип «из уст в уста», отзывы, рекомендации о клинике и их персонале, а также стоимость услуг.

Обращаясь в частную клинику, потребителю предлагают заключить договор со всеми вытекающими условиями. И здесь действует принцип свободы сделки (ст. 421 Гражданского кодекса РФ), который не допускает какого-либо понуждения.

Таким образом, если пациента не устраивает клиника, он может смело идти в другую. Это и есть, своего рода, свобода выбора.

Права застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию

Получение бесплатной помощи напрямую связано с тем, что физ. лицо должно быть застрахованным субъектом по ОМС. Поскольку в противном случае, воспользоваться безвозмездными услугами будет проблематично. В отношениях по получению медицинской помощи участвуют три субъекта: физическое лицо, медицинский орган и страховщик.

Правовое положение таких субъектов регламентируются Законом РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании…» (Закон № 326-ФЗ).

Статья 15 закона № 326-ФЗ указывает, какие субъекты могут осуществлять деятельность в рамках ОМС.

К ним относятся:

• организации;
• индивидуальные предприниматели.

Важно то, что они должны состоять в соответствующем реестре.

Правовое положение таких лиц зафиксировано в ст. 16 Закона № 326-ФЗ:

1. Получение помощи на бесплатной основе.
2. Услуги оказываются на территории РФ и конкретного субъекта, где проживает застрахованный.
3. Выбор страховщика.
4. Выбор лечебного учреждения и врача.
5. Получение полной информации об оказываемых услугах поликлиниками, больницами.
6. Защита прав застрахованных. Это очень важный пункт, так как не все знают, что при нарушении прав в области медицины по гос. гарантии, можно обратиться в страховую компанию, указанную в полисе. Функции страховщика сводятся не только к выдаче документа о страховании, но к отстаиванию нарушенных прав застрахованных.
7. Возмещение ущерба причинённого лицам как страховой компанией, так и медицинской организацией. Существует многочисленная практика судов по спорам о ненадлежащем оказании услуг.

Следует напомнить, что все эти права доступны лицам, состоящим в системе ОМС.

Подтверждением такого статуса является полис ОМС, который выдаётся и меняется в установленном порядке.

Выбирая медицинскую организацию нужно поинтересоваться о наличии договора между ней и страховой компанией, указанной в медицинском полисе. В противном случае, может последовать отказ.

Доведение обязательной информации до граждан

Осуществляя деятельность в сфере бесплатной медицины, такие субъекты в обязательном порядке должны доводить до своих обслуживаемых информацию о самом лечебном учреждении, о том, какие непосредственно услуги оно оказывает, а также о штате специалистов с указанием их квалификационных характеристик.

Сведения размещаются на информационных табло, вблизи регистратуры. Кроме того закон обязывает разместить данные сведения на сайте организации.

Какую медицинскую помощь можно получить

В соответствии с законодательством помощь в медицине подразделяется по видам, условиям и формам.

Виды медицинской помощи:

• первичная медицинская санитарная помощь;
• специализированная медпомощь;
• скорая помощь;
• паллиативная помощь.

Условия оказания мед. помощи:

• амбулаторно (в поликлинике, на дому);
• не по месту расположения здания лечебницы (место, куда была вызвана скорая помощь, реанимобиль);
• в дневном стационаре (под наблюдением в дневное время);
• в стационаре (под круглосуточным наблюдением).

Формы помощи:

• экстренная (когда существует вероятность смерти человека);
• неотложная (при остром резком, нежданном заболевании, но если при этом жизни человека ничего не угрожает);
• плановая (если при отсрочке лечения не произойдёт ухудшения здоровья больного).

Оказание такого вида услуг включает в себя профилактические и диагностические меры, а также лечение заболеваний. Кроме того она предполагает наблюдение за женщинами в положении и проведении мероприятий по предотвращению эпидемий.

Такой вид помощи организуется в основном по территориальному признаку, то есть приближённо к месту проживания, трудовой деятельности или обучению пациентов.

Такая помощь подразделяется на:

• доврачебную (оказывается фельдшерами, то есть персоналом со средним образованием);
• врачебную (оказывается врачами);
• специализированную (предоставляется специалистами определённой узкой направленности).

Первичная помощь может оказываться:

• в условиях амбулатории;
• на территории больного, если он проживает в отдалённой местности (не является скорой помощью);
• в дневном стационаре;
• в кабинете неотложной помощи, который может временно организовываться, например, в садоводческих и дачных хозяйствах.

Такую помощь оказывают врачи-специалисты.

Она также подразумевает профилактические меры, диагностические мероприятия и лечение заболеваний. Однако, в отличие от первичной помощи, здесь требуются специальные методики, современные технологии, а также последующая реабилитация. Поэтому такая помощь оказывается в больничных условиях или в заведении дневного пребывания, чтобы была возможность по максимуму наблюдать за ходом заболевания.

К специализированной помощи относят и высокотехнологичную. Её особенностью является применение уникальных, сложных методов лечения, использования робототехники и различных методик на генном уровне.

Чтобы получить специализированную помощь может понадобиться направление врача терапевта или педиатра. Также пациент может обратиться за помощью самостоятельно. В этом случае он вправе сам выбирать специалиста и лечебное учреждение.

При осуществлении помощи в плановом режиме, терапевт даёт направление к узкому специалисту. В том случае если необходимую помощь могут оказать в нескольких лечебных учреждениях, лечащий терапевт должен проинформировать об этом больного, чтобы он смог самостоятельно подобрать специалиста.

Получение медицинской помощи в неотложной или экстренной форме

Такая необходимость, как правило, возникает, если хронические заболевания внезапно обострились, ил человек заболел и недомогание протекающее в острой форме. Также услуга может понадобиться при отравлении или получении травмы, когда необходимо срочное вмешательство.

В некоторых случаях необходима эвакуация пострадавшего, которая возможна при использовании скорой помощи.

В основном такие формы помощи оказываются в стационарных условиях, так как в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство и наблюдение за больным.

Паллиативная помощь заключается в комплексном медицинском вмешательстве с целью избавить неизлечимо больного человека от боли и улучшить его жизнь.

К таким случаям, например, относятся злокачественные опухоли, прогрессирующие заболевания. Для них назначается соответствующий уход, питание, транспортировка в медицинские учреждения и обратно, обезболивание.

Приказами Минздрава РФ от 14.04.2015 № 193н, № 187н утверждены соответствующие правила такой помощи для взрослого населения и детям.

Помощь оказывается в поликлинике либо в стационаре.

Выбор лечебного заведения или врача поставлен в зависимость от вида помощи.

Первичная медико-санитарная помощь.

Статья 21 Закона № 323-ФЗ закрепляет за гражданином право выбора мед. организации 1 раза в год, не чаще. Исключением являются случаи, когда меняется место жительства.

В этом же заведении пациенты могут выбрать врача – 1 раз в год.

Такие положения вероятнее всего были установлены с целью предотвращения злоупотребления прав со стороны потребителей услуг. Так как есть такие категории недовольных людей, которые готовы менять клинику или специалиста чуть ли не каждые несколько дней. В этом случае, закон защищает и права врачей.

Специализированная медицинская помощь в плановом порядке.

Для получения помощи нужно взять направление у лечащего врача. Следует отметить, что если существует несколько лечебных учреждений, предоставляющих нужные услуги, врач должен известить об этом пациента.

Экстренная и неотложная помощь.

Поскольку такие виды помощи оказываются в оперативном режиме, здесь нет определённых сроков для выбора. Так как нужно действовать незамедлительно.

Гражданин может обратиться за помощью лично, выбрав заведение. В данном случае, вероятнее всего, отказать в оказании помощи учреждение будет не вправе, учитывая нравственную составляющую, а также врачебную клятву.

К помощи можно прибегнуть путём вызова скорой помощи. Время выезда спец. бригады устанавливается соответствующим регламентом, утверждённым на законодательном уровне. В этой ситуации, выбор заведения будет зависеть от того, кто будет готов принять пострадавшего.

Паллиативная помощь.

Лечащий врач, после соответствующей диагностики выдаёт больному направление для получения помощи.

Как отстаивать права в случае отказа

В большинстве случаев клиники или конкретные специалисты неохотно берут на обслуживание новых лиц, так как это материально не оправданно, но увеличивает их нагрузку.

Хотя права граждан закреплены на законодательном уровне, но зачастую, на практике люди сталкиваются с отказами.

Кто-то, не ориентируясь в законодательстве, соглашается с аргументами регистратора относительно невозможности наблюдения в этом учреждении, так как граждане не относятся к обслуживаемой территории. А кто-то, даже осознавая нарушение своих прав, попросту не знает, что делать дальше.

Куда обращаться

Куда следует обращаться за помощью:

• органы здравоохранения;
• учреждения медицинского страхования;

В случае отказа в выборе по ст. 21 Закона № 323-ФЗ исковые заявления с требованием возложить на ответчика обязанность совершить определённые действия подаются в суд общей юрисдикции, в районный или городской суд (не мировой).

Иск подаётся в суд исходя из места нахождения ответчика, то есть организации, которая отказала.

Точной формы иска законодательство не содержит, главное нужно придерживаться требований законодательства относительно реквизитов заявления.

В иске нужно отразить:

• наименование судебного органа;
• Ф.И.О. истца и организации, с указанием их адресов;
• нарушение прав;
• нормативное обоснование;
• доказательства;
• просьба к суду;
• перечень прилагаемых документов.

С ответчика по суду могут быть взысканы все издержки истца, понесённые им по рассматриваемому делу – почтовые расходы, уплаченная госпошлина, представительские услуги (адвоката, юриста). Также можно заявить требование о взыскании морального вреда.

Иск подлежит рассмотрению в судебном заседании, в котором участвуют все лица процесса. К участию в деле могут быть привлечены иные заинтересованные лица, например органы ОМС.

Суд опрашивает стороны, исследует все доказательства и выносит судебный акт. В случае положительного исхода, у ответчика имеется право на обжалование. После чего, решение считается вступившим в законную силу и подлежит исполнению.

Поскольку ответчик владеет информацией о вынесенном судебном акте, повторное обращение в организацию не требуется. Ответчик должен добровольно исполнить требования суда. Даже если его представители не участвовали в процессе, принимается заочное решение и направляется по адресу ответчика.

Однако, лучше побеспокоиться и повторно обратиться к главврачу, предъявив судебный акт, так как, дело может быть пущено на самотёк.

Если решение не исполняется в добровольно порядке, необходимо прибегнуть к принудительному решению вопроса, обратившись к судебному приставу исполнителю.

Судебная практика по освещаемому вопросу в большинстве случаев складывается в пользу граждан. Для примера можно привести следующие судебные акты.

Дело № 2-4638/2017 (районный суд города Архангельск).

Гражданка обратилась с иском к бюджетному учреждению здравоохранения о возложении обязанности взять её на обслуживание. При этом она указала, что страдает сахарным диабетом и в настоящее время наблюдается в поликлинике по месту её регистрации, но там отсутствуют необходимые врачи. Она обратилась с заявлением к ответчику, но ей было отказано по причине превышения обслуживаемых лиц на одного штатного специалиста. Также мотивом отказа послужил факт проживания женщины на территории, не относящейся к зоне обслуживания мед. заведением.

Суд посчитал доводы ответчика несостоятельными и указал, что Положение № 543н не содержит такое основание отказа, как территориальный принцип.

Иск был удовлетворён. Поликлинику обязали поставить на учёт пациентку и оказывать ей нужные услуги.

Дело № 6445/2016 (Ангарский городской суд).

Женщина обращалась с просьбой к главному врачу лечебного центра, чтобы её прикрепили на обслуживание в данное учреждение. Однако, ей отказали в этом. Руководитель организации мотивировал отказ следующим, в учреждении присутствует текучка кадров, перегруженность и нехватка персонала.

Суд не принял такие доводы ответчика, посчитав их не основанными на законе.

Судебное решение было вынесено в пользу истца.

В некоторых случаях, в судебные инстанции обращаются не сами граждане. Их права отстаивают надзорные органы.

Это подтверждается судебным решением.

Дело № 2-3623/2016 (городской суд города Анапы).

Прокурор подал иск в суд в интересах граждан и просил признать незаконными бездействия городской больницы, выразившиеся в непредставлении информации на сайте учреждения о врачах и их квалификации. Это было выявлено в результате проверки. Тем самым, по мнению прокурора, нарушаются права потенциальных потребителей услуг, так как они не могут в полной мере воспользоваться правом выбора, предусмотренного ст. 21 закона № 323-ФЗ.

Суд согласился с истцом и обязал больницу разместить соответствующие сведения на официальном сайте больницы в сети Интернет.

Существуют и отрицательные судебные постановления. Однако, это индивидуальные случаи и суды по таким спорам учитывают все обстоятельства.

Например, в одном из гражданских дел, позиция суда, была иной, чем в описываемых ранее.

Дело № 2-4206/2017 (районный суд города Челябинск).

Истец подала иск в суд с требованием поставить её на учёт в клиническую больницу. Она указала, что не прикреплена ни к какому учреждению, а в медицинской помощи нуждается. Ответчик возражал против иска, ссылаясь, что женщина по территории не относится к больнице. Кроме того, численность обслуживаемого населения, итак превышает установленные нормативы. Женщина была прикреплена для наблюдения в другую больницу города.

Суд отказал женщине в требованиях. Судом при вынесении решения было учтено, что на момент обращения гражданки с иском, её права нарушены не были. Она была прикреплена для обслуживания в другую больницу. Также сама женщина пояснила, что ей не важно где получать помощь, лишь бы она могла это сделать.

Практика апелляционных судов

Суды апелляционных инстанций в основном оставляют в силе решения первой инстанции. В подтверждение можно представить определение апелляционной инстанции.

Дело № 33-1492/2015 (Архангельский областной суд).

Решением городского суда требования истца были удовлетворены, в частности, суд постановил прикрепить пациентку на обслуживание в клинический медицинский центр. Ответчик не согласился с судебным решением и подал жалобу в вышестоящий суд.

Однако, вторая инстанция согласилась с доводами, изложенными в решении городского суда.

Кроме того, по делу с ответчика была взыскана компенсация за моральные страдания.

Верховный Суд РФ

Судебный акт о признании незаконными некоторых нормативных положений.

Дело № АПЛ15-354.

Гражданка по делу дошла до Верховного Суда. Её цель была признать незаконными п.10, 11 Порядка № 406н, а именно она считала не законным отсутствие возможности быть прикреплённой одновременно к двум лечебным заведениям и меть две карточки больного. Свою позицию она аргументировала тем, что родители проживают раздельно, а дочь периодически находится то с отцом, то с матерью. Установленные законодательством правила нарушают принципы семейного законодательства. В частности, об обязанности обоих родителей следить за здоровьем детей.

Верховный Суд оставил в силе все судебные акты, принятые по делу, не признав тем самым незаконными пункты, указав, что они не противоречат Конституции и действующему законодательству. Также он разъяснил, что нормы Семейного кодекса РФ не регулируют отношения в сфере медицинской деятельности.

Подводя итог, следует отметить, что в современной действительности достаточно много желающих заменить врача или медицинскую организацию. Это может объясняться различными причинами, такими как, недоверие к конкретному специалисту или в целом к лечебному заведению, неудовлетворительное качество оказываемых услуг, или даже сугубо объективный фактор – личностное отношение к врачу. И закон в этой ситуации стоит на стороне граждан. Однако, принимая такое решение, следует взвесить все за и против. Поскольку этот шаг может в прямом смысле слова отразиться на здоровье. Необходимо учитывать и загруженность персонала, и отдалённость заведения от места проживания пациента. Ведь не всегда есть возможность добраться вовремя, как самостоятельно, так и врачу, в случае вызова его на дом. Поэтому решать проблему нужно рационально и обдуманно.

Сегодня "РГ" публикует приказ минздравсоцразвития, утвердивший Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача.

Документ небольшой, но важный, поскольку он впервые четко определяет механизм выбора лечащего врача. Само по себе это право существует в российском здравоохранении давно, но воспользоваться им всегда было непросто - окончательное решение зависело во многом от расположения главного врача медицинского учреждения, а подчас, что греха таить, и от его характера.

Итак, чтобы поменять лечащего врача при оказании помощи общего типа (в поликлинике, амбулатории, диспансере, больнице и т.п.), необходимо написать заявление на имя главного врача с указанием причин, по которым вы этого требуете. Их документ никак не регламентирует, следовательно, причины могут быть любые - от недовольства стилем общения до недоверия врачу и его компетентности, от неудобного графика его работы до конкретного конфликта. Руководитель в течение трех рабочих дней должен письменно или устно проинформировать пациента о том, какие еще врачи есть в учреждении и какой у них график работы. На основании такой информации тот и делает свой выбор.

Важно, что переход к выбранному вами доктору осуществляется с учетом его согласия. Подразумевается, что он может и отказаться, если, к примеру, перегружен работой.

В принципе, право на выбор врача естественно вытекает из гражданских прав и свобод личности. Однако, как и все прочие наши права, оно тоже имеет ограничения. Об этом не стоит забывать, требуя свое.

мнение экспертов

Владимир Порханов, главный врач Краснодарской краевой клинической больницы, член-корреспондент РАМН:

Если пациент высказывает такое пожелание, мы, конечно, стараемся его удовлетворить, когда есть возможность. Но если один врач делает в день 8 операций, он физически не сможет сделать 9 или 10. Выход здесь, я думаю, один: нужно, чтобы все больницы были хорошими, а все врачи высококвалифицированными и нормально относились к больным. Тогда и выбирать будет не нужно. И мы к этому стремимся.

Оксана Денисенко, заместитель главного врача московской городской поликлиники N34:

Для нас желание пациента сменить участкового врача проблемой не является. Таких заявлений очень немного, не больше 1-2 за год. Причина, как правило, в том, что не сложились отношения с доктором. Вопрос решаем тут же, пациент может перейти к любому другому врачу. Единственное ограничение - по вызову на дом будет приходить его участковый терапевт, потому что территориальный принцип обслуживания сохраняется.

КОГДА ПАЦИЕНТУ СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ ВРАЧА

Пациент проделал определенную работу по выбору врача. Если он выполнил при этом рекомендации, данные в главе 4, то менять ему своего врача в процессе лечения вряд ли придется.

К сожалению, наши пациенты далеко не всегда знают то, что им надо делать для улучшения результатов лечения.

Бывает и так, что терапевтическое сотрудничество между врачом и пациентом установить не удается, и у больного возникает вопрос: «А тот ли это доктор, который мне нужен? Сможет ли он сделать то, что мне необходимо?» У пациента резонно могут возникнуть мысли о замене своего медицинского работника. И такое право у него есть.

Надо понимать, что не пациенты существуют для врачей, а врачи для пациентов. Сейчас, когда медицина стала видом бизнеса, иногда создается впечатление, что больные стали существовать для врачей, больниц, поликлиник, медицинских чиновников, что они стали «материалом» для зарабатывания денег. Это не так, несмотря на все изменения, произошедшие в нашей стране.

Пациент - тот, кто дает работу врачам, всей медицинской отрасли в целом . Без больных не было бы медицины и ее работников. Центральной фигурой в лечебном деле является пациент. Он не проситель в больнице, а потребитель. Он тот, для кого ЛПУ существует.

Менять врача в процессе лечения нехорошо. Здесь можно привести известную русскую поговорку: «Коней на переправе не меняют». Кроме того, жизнь у отечественного врача не сахар. Как уже отмечалось, порой для того, чтобы по-человечески жить, он должен нечеловечески работать. Врачом пациент может быть недоволен не потому, что он «плохой», а, например, потому что объем работы доктора не укладывается в его рабочие часы. Новый врач необязательно будет лучшим. Основания для расставания с доктором должны быть вескими.

Когда же пациенту все-таки следует воспользоваться правом по замене лечащего врача?

Patient Safety Partnership здесь дает следующие рекомендации.

1. Ваш врач кажется озабоченным и незаинтересованным тогда, когда вы говорите ему о своих жалобах, проявлениях заболевания. Свои рекомендации он начинает давать до того, как выслушает вас.

2. Ваш доктор вдруг рекомендует вам только что появившееся новое и «очень хорошее» лекарство, не объясняя, почему это лекарство лучше предыдущего, почему вы в нем нуждаетесь. Вы замечаете у него в кабинете множество рекламных проспектов об этом лекарстве. Он сообщает, что может помочь вам купить это лекарство по более низкой цене.

3. Вам кажется, что вы знаете по поводу вашего заболевания больше, чем ваш доктор.

4. Ваш врач снисходителен к вам, даже юморит, когда вы описываете проявления своего заболевания, симптомы или когда вы говорите об определенном виде лечения. Доктор не относится серьезно к тому, что вы говорите. Он скептичен к информации, которую вы ему даете, и не объясняет, почему он скептичен или сомневается.

5. Ваш врач забывает продлевать необходимое лечение. Вы не можете его найти, когда он срочно нужен. На экстренный вызов он приходит поздно или вообще не приходит.

6. Ваш врач не верит вам, когда вы испытываете сильную боль, и не назначает вам болеутоляющих средств, несмотря на то, что у него нет оснований считать вас пациентом, злоупотребляющим сильными обезболивающими препаратами.

7. Ваш врач раздражается, когда вы хотите узнать второе мнение или проконсультироваться у другого специалиста.

8. Ваш врач ведет себя так, как будто он «полууволился». Когда он вам нужен, то бывает очень трудно его найти. И даже когда вы его находите, у вас остается ряд вопросов.

9. Ваш доктор не помнит существенную информацию о вас. При повторном (или повторных) осмотре он не помнит ваших предыдущих данных, забывает свои рекомендации.

К советам Patient Safety Partnership по замене своего доктора можно, пожалуй, добавить еще и следующие:

а) у вас нет уверенности, что ваш врач способен решить вашу проблему (например, у него нет достаточного опыта в данной конкретной области);

б) ваш доктор холоден с вами, вы видите, что ваши проблемы ему безразличны;

в) ваш врач неуважительно относится к вам (в том числе и к вашему времени);

г) ваш врач не приветствует ваши вопросы, негативно реагирует на них;

д) ваш врач не координирует, не согласовывает с вами свои действия: не объясняет необходимость того или иного назначения, не говорит о результатах анализов, действует автономно от вас;

е) ваш врач начинает говорить (или намекать) о деньгах, о дополнительной оплате своего труда;

ж) ваш врач при встречах рассеян и на вас не концентрируется, он с вами, но мыслями он где-то в другом месте, он куда-то все время торопится;

з) вы интуитивно чувствуете, что с вашим доктором ваше здоровье не под контролем.

Вышеизложенное умного пациента должно заставить задуматься. Необязательно надо срочно менять в этих случаях врача. Подобные действия (или бездействия) могут быть и просто «рабочим моментом». Кроме того, в России бывают ЛПУ, где имеется только один врач необходимого профиля.

Опыт показывает, что наши пациенты меняют своих лечащих врачей редко. На мой взгляд, более рационально, когда пациент не наблюдает настораживающее поведение доктора, а говорит ему об этом. Как правило, это срабатывает. Если не помогает, следует сообщить об этом руководителю вашего врача. Если и это не дает результатов, врача следует сменить. Решение за пациентом.

Отметим, что пациент может поменять не только лечащего врача, но и любого доктора, который имеет отношение к его лечению и диагностике и включен в его медицинскую команду. Например, если вам назначили ультразвуковое исследование брюшной полости и вы обоснованно считаете, что специалист по ультразвуковой диагностике, который будет вам проводить исследование, недостаточно компетентен или невнимателен, вы вправе потребовать, чтобы вам делал исследование доктор, которому вы доверяете.

Пациент может поменять не только врача, но и любого медицинского работника. Например, если у вас «плохие» вены и для постановки внутривенной системы (капельницы) вам нужна опытная медсестра, вы имеете право попросить, чтобы прокол вены вам не делала начинающая сестра без опыта, которая, скажем, сегодня дежурит. Вы все-таки не тренажер для отработки практических навыков. В ЛПУ всегда имеются опытные медсестры. Если надо, если венепункция технически сложна, квалифицированную медсестру вам найдут. Здесь стесняться не надо.

Пациент может поменять и лечебное учреждение. Чаще в наших условиях это происходит тогда, когда пациент госпитализируется в больницу по скорой, экстренно. Его на месте выводят из состояния, угрожающего жизни, а дальше при желании он может быть переведен в другое ЛПУ.

К сожалению, у нас медицина «в глубинке» отличается от медицины больших городов. Возможности маленьких сельских больниц сильно отличаются от возможностей крупных областных или краевых больниц. Столичный житель, попав после ДТП где-нибудь в деревне в местную больницу, обычно сильно хочет вернуться в Москву. Конечно, всегда лечиться лучше дома. Но, кроме того, известно, что в сельских больницах есть кадровый голод, и их оснащение порой оставляет желать лучшего. Нередко в таких ЛПУ нет того, что больному необходимо. Понятно стремление пациентов в таких случаях попасть в более продвинутую больницу. Рекомендация здесь такая: перевод, эвакуацию пострадавшего необходимо проводить после стабилизации состояния, то есть тогда, когда нет непосредственной угрозы жизни. Возможности сделать это есть практически в любой больнице. При необходимости для этих целей в сельские ЛПУ могут прибыть специально оснащенные специализированные врачебные бригады из регионарных центров. Без стабилизации состояния пациента в другую больницу могут и не довезти. Здесь правом пациента на выбор лечебного учреждения надо пользоваться с умом. Настаивание на переводе «во что бы то ни стало» не всегда является оптимальным для больного. Для оказания экстренной медицинской помощи в подавляющем числе наших ЛПУ есть все, для этих целей они оснащены достаточно. Лечиться лучше в одних руках. Этапное лечение обычно применяется в военное время как мера вынужденная. Если привередливому пострадавшему не нравится экстерьер, интерьер больницы и что ее врачи не очень стильно выглядят, на это можно закрыть глаза. Главное, чтобы здесь смогли сделать в полном объеме то, что необходимо. Врачи небольших больниц честно и добросовестно делают свою работу. Оптимально, если экстренный пациент будет выписан, а не переведен в другое ЛПУ. Если все-таки пострадавший переводится, то в обязательном порядке необходимо позаботиться о том, чтобы у него была подробная выписка из его истории болезни, так как врачу, который получит такого переведенного пациента, необходимо в деталях знать, что произошло и что сделано передаваемому больному.

В больших городах, если в конкретной больнице нет чего-то, что нужно пациенту (например, ядерно-магнитного томографа), как правило, есть возможность организовать для вас необходимые процедуры без выписки из конкретной больницы (например, сделать ядерно-магнитную томографию в другом ЛПУ). В крупных городах это несложно. Поэтому при наличии надежной медицинской команды в региональных центрах прыгать из одного ЛПУ в другое не стоит. Главное здесь, чтобы вас устраивали больничные врачи, которые вами занимаются. Оснащение ЛПУ важно, но о нем здесь надо думать во вторую очередь.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Глава 24. Лекарственные препараты следует использовать рационально, как на войне менять тактику В «Своде медицинских знаний древности и нашего времени» Сюй Чуньфу74, врач династии Мин, писал: «Лечить больного – значит сражаться с врагом. Хороший военачальник– это тот, кто

Когда и как часто следует измерять АД? Самоконтроль артериального давления – важнейший метод оценки эффективности лечения. Измеряйте АД два раза в день: утром и вечером, в одно и то же время. Напомню, что мы ориентируемся на значения давления, измеренные в спокойной

Когда вызывать врача из поликлиники Когда у ребенка появились симптомы гриппа или ОРВИ. Когда поднялась

Когда вызывать врача Если понос не проходит более суток и у ребенка повышена температура. Если это грудной

Когда вызывать врача При любом отравлении грибами требуется неотложная медицинская

Как и когда следует запивать пищу. На самом деле, пить воду – большое искусство. Полагаю, им овладевают в полной мере лишь люди, которые относятся к воде, не так, как мы с вами, не как к неизбежному веществу, которое «бежит» из крана, когда мы его открываем, или когда он

Финишная прямая. К какому весу следует стремиться и когда остановиться Людей без лишнего веса больше всего на кладбище. Беверли Силлс Диетологи различают два основных типа ожирения – гипертрофический (при этом увеличивается размер жировых клеток без существенного

3. Где и когда следует заниматься тайцзи-цюань Поскольку, согласно китайской традиции, человек представляет собой микрокосм, или адекватное отражение макрокосма, ему необходимо согласовывать свои действия с фундаментальными законами Вселенной. Подобное согласование

Когда во время лечебной процедуры вы прикасаетесь к пациенту Когда во время лечебной процедуры вы прикасаетесь к пациенту, держите в уме следующие рекомендации.Настройтесь на человека, к которому вы прикасаетесьПозвольте телу человека, с которым вы работаете,

Совет эксперта Когда паре следует обращаться к консультанту? Майкл КаслманТвердых правил, в каких именно случаях паре следует обращаться к консультанту, не существует. Когда проблема «нагнаивается», когда один и тот же конфликт повторяется снова и снова и кажется, что

19.7. Когда следует увеличивать потребление воды? Воду мы начинаем ценить не раньше того, как высыхает колодец. Томас ФуллерЕсть некие нормативы, и это хорошо. Следовать им достаточно просто, достаточно взять это себе как хорошую и полезную привычку на каждый день, да. И

Когда следует задуматься о томограмме ОЭКТ ОЭКТ – это своеобразный радар. Наша клиника в Ньюпорт-Бич находится недалеко от аэропорта Джона Уэйна в округе Ориндж. В солнечные дни пилот не нуждается в радаре, чтобы посадить самолет, потому что он видит взлетно-посадочную

Медицинская помощь должна быть качественной и доступной. Так написано в Конституции. Но на практике добиться обещанных государством качественных услуг бывает сложно. На примерах объясняем, когда и как отстаивать свои медицинские права.

МАРИЯ РУССКОВА

провела диагностику законов

Как вернуть лекарство в аптеку?

Ситуация. Василий покупал в аптеке . Но когда пришел домой, обнаружил, что в блистере 12 таблеток, а, согласно информации на упаковке, их должно быть 10. А инструкции в коробочке и вовсе не обнаружилось.

Решение. По закону, покупатель вправе вернуть «лекарство ненадлежащего качества»:

с порванной, измятой, промокшей упаковкой;

с истекшим или отсутствующим сроком годности на упаковке;

без инструкции-вкладыша или с инструкцией к другому лекарству;

если свойства препарата не совпадают с описанием его цвета, запаха и вкуса, количества из инструкции.

Вернуть деньги за некачественное лекарство можно до истечения его срока годности. Если он не указан или стерся - в течение двух лет со дня покупки.

Не забудьте чек. В течение 10 дней деньги должны вернуть, если нет - обращайтесь в отделение Роспотребнадзора по месту жительства. Позвоните в ведомство или запишитесь на прием. Вам помогут составить исковое заявление и защитить свои права в судебном порядке.

Если с лекарством все в порядке, то вернуть его в аптеку и получить свои деньги обратно не получится. Это правило защищает не аптеку, а других покупателей: так вы можете быть уверены, что препарат не находился в чужих руках и хранился при правильной температуре и влажности.

Какие законы регламентируют

Как поменять лечащего врача?

Ситуация. Николай попал в больницу с воспалением легких. В первый же день он познакомился с доктором, который вел всех больных в палате. Николаю доктор не понравился - он был грубоват и на все вопросы отвечал сквозь зубы, нехотя. Из жалоб соседей по палате стало ясно, что конструктивного диалога не предвидится и дальше.

Решение. Каждый пациент имеет право на выбор лечащего врача. Терпеть грубость, равнодушие или неграмотность не обязательно, можно сменить доктора в любой момент (разве что, не в разгар хирургической операции). Если контакт с доктором не клеится или он из-за загруженности не может уделять вам достаточно времени, напишите заявление на имя главного врача. В заявлении необходимо указать причину вашего недовольства.

По закону, в течение трех дней главный врач или заведующий отделением должен письменно или устно ознакомить вас со списком имеющихся врачей того же профиля, графиком их работы и предоставить право выбора. На практике решение должны принять быстро: больнице не выгодно, чтобы пациент занимал койко-место без толку.

Вы можете сразу указать в заявлении, у кого хотите лечиться. Имейте в виду, врач также имеет право отказаться от пациента. Поэтому с доктором, который вам нравится, лучше договориться заранее.

Поменять можно не только врача, но и само лечебное учреждение. Вы имеете право выбрать любую из клиник,

которые сотрудничают с вашей страховой компанией,

располагают необходимыми возможностями для диагностики и лечения вашего заболевания.

Учреждение имеет право отказать - если в больнице закончились квоты на определенный тип операций, а в поликлинике превышен лимит по прикреплениям. Отказ в прикреплении или госпитализации лучше просить оформить официально. Иногда после этого выясняется, что места все-таки есть.

Какие законы регламентируют

Часто вопрос о замене лечащего врача в стационаре можно решить во время личного разговора с заведующим. Если заведующего нет на месте или вы понимаете, что вопрос не решился, пишите заявление на имя главного врача.

А медицинскую организацию можно не только поменять, но и выбрать. Вы имеете право встать на лист ожидания в любую клинику вашего региона по нужному профилю, более того, многие ведущие клиники Москвы и других регионов охотно приглашают к себе на лечение пациентов со всей страны.

Как получить компенсацию за некачественное лечение по ОМС?

Ситуация. Мальчик Ваня сломал ногу, катаясь на велосипеде. Родители отвезли его в травмпункт, где врач наложил гипс и отправил домой выздоравливать. Но контрольный рентген показал, что кости срослись неправильно, а Ваня начал сильно хромать. Родители решили обратиться в частную клинику.

Выход. Врачи несут ответственность за причинение вреда жизни и здоровью и некачественно оказанные медицинские услуги. В том числе - за оказанные в рамках ОМС.

Если лечение сказалось на внешнем облике или иначе повредило здоровью, это нарушение прав пациента. Вы можете требовать возмещения:

утраченного заработка (если пострадал ребенок - заработка родителей);

морального вреда;

всех расходов на лечение (включая неправильно назначенное лечение и лечение осложнений, если они были);

затрат на дополнительное питание (если врач назначил специальную диету);

затрат на приобретение лекарств, протезирование, услуги сиделки или сопровождающего;

стоимости санаторно-курортного лечения;

затрат на приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.

Какие документы собирать

договор платного оказания услуг (если вы лечились за свой счет);

чеки, подтверждающие факт оплаты любых дополнительных услуг, связанных с заболеванием (санаторно-курортное лечение, приобретение спецсредств, посторонний уход);

копии/выписки из медицинской карты, истории болезни, назначенные рецепты;

чеки, подтверждающие приобретение медикаментов;

билеты и платежные документы на транспортные расходы;

документы и платежные документы на проживание (если для лечения вам потребовалось уехать в другой город).

Для начала обратитесь в страховую компанию. Если потребуется, предоставьте подтверждающие документы и оформите претензию по установленной страховой компанией форме или по образцу, приведенному выше. Это, возможно, поможет урегулировать проблему без суда.

Также есть смысл начать переговоры со страховой, если вас не вылечили (или сделали хуже) в рамках медицинской помощи по ОМС, и после этого вы не обращались в частные клиники. Возможно, эксперты из страховой предложат вам бесплатную помощь взамен некачественной.

Если не поможет - решайте проблему в судебном порядке. Обращайтесь с исковым заявлением в ваш районный суд. Возместить вред вы можете за случаи, которые имели место в течение последних трех лет.

Какие законы регламентируют

Как вернуть деньги за некачественное лечение в частной клинике?

Ситуация. Елена лечила кариес в частной стоматологии. Через несколько дней зуб разболелся снова, щека отекла, поднялась температура, пришлось уходить на больничный. Елена вернулась в клинику, чтобы пожаловаться - но администратор отказалась принять ее претензию и сказала, что клиника ни при чем.

Выход. Ваши субъективные впечатления от лечения - не аргумент для администрации клиники или для дальнейших разбирательств в суде. Если лечение не дало результатов или вам стало хуже - обратитесь к участковому терапевту или врачу из частной клиники и получите письменное заключение о вашем состоянии.

С ним вы вправе требовать от клиники:

вернуть деньги за некачественную услугу или уменьшить общую стоимость услуг;

возместить убытки из-за потери трудоспособности;

компенсировать моральный вред;

повторно выполнить лечение;

возместить затраты на исправление недостатков лечения (если пришлось обращаться в другую клинику).

Для этого напишите претензию в свободной форме. К ней приложите выписку из медицинской карты или копию больничного.

Если диалога с клиникой нет - идите в суд. К исковому заявлению приложите все собранные документы.

Какие законы регламентируют

Как бесплатно лечиться в частной клинике?

Ситуация. У Галины Степановны маленькая пенсия и больные зубы. Но лечить их в государственной стоматологии она боится. Рядом с домом много частных клиник, но там высокие цены.

Выход. На самом деле, частные клиники - в том числе, и стоматологические - обслуживают бесплатно, по ОМС. Уточните этот момент на сайте клиники или по телефону. Если у стоматологии заключен договор с вашей страховой компанией - зубы вам вылечат бесплатно.

Бесплатные услуги по полису ОМС в частной стоматологии:

лечение кариеса, пульпита, гингивита, абсцессов,

профилактическая чистка зубов от камня каждые полгода.

Такая же ситуация с частными клиниками другой направленности: им зачастую выгодно сотрудничать с государством, получая стабильный приток пациентов с полисами ОМС. Таким образом можно найти себе частного гинеколога, хирурга или ЛОРа. Или пройти курс кардиореабилитации после перенесенного инфаркта за счет страховой компании.

Если частная клиника принимает пациентов по полису ОМС - это не значит, что все ее услуги бесплатны. К примеру, в конкретной клинике вы сможете проконсультироваться у кардиолога за счет ОМС, но не сможете бесплатно сходить к гинекологу, даже если он есть в штате.

Чтобы узнать наверняка, найдите перечень гарантированных государством процедур и анализов в территориальной программе ОМС на сайте местного подразделения Минздрава . А в клинике уточните, на какие именно услуги распространяется договор учреждения со страховой компанией.

Многие частные клиники оказывают отдельные услуги в рамках программы государственных гарантий. На каждую такую клинику фонд ОМС выделяет квоты - количество обращений или исследований, которые им оплатит государство.

Есть еще такая интересная опция. Ряд медицинских организаций составляют программы ОМС+, в рамках которых вы можете получать любую помощь в частных клиниках, но с фиксированной доплатой за год и в рамках договора. Уточните, нет ли программы ОМС+ в частной клинике, которая вам нравится.

Чтобы узнать, какие услуги доступны по ОМС, звоните:

на горячую линию Росздравнадзора: 8 800 500-18-35,

в страховую компанию: номер указан на вашем полисе,

в отдел по защите прав граждан Федерального фонда ОМС: 8 499 973-31-86.

Какие законы регламентируют

Как получить медицинскую информацию о здоровье родственника?

Ситуация. Илью сбила машина, и с места происшествия его увезли на скорой. Девушка Ильи Настя позвонила в больницу, чтобы узнать, как его самочувствие. Но медики сказали, что это - медицинская тайна. Тогда Настя сама поехала в больницу, но ее не пустили в реанимацию: Илья еще не отошел от наркоза после операции, поэтому врачи не могли получить его согласие на встречу с кем-либо, кроме членов семьи.

Выход. Врачи действительно никому не имеют права сообщать информацию о здоровье пациента без его согласия. Тем более - по телефону. Посещения тоже согласуются с пациентом. Если он без сознания и не успел отдать распоряжений на этот счет, то к нему могут пустить только «официальных» родственников: родителей, братьев, сестер, взрослых детей, законную супругу.

Если вам нужна информация о состоянии здоровья близкого человека, железобетонный способ ее получить - оформить доверенность у нотариуса. Но иногда регистратуре достаточно обычной доверенности, составленной без нотариуса. Поэтому имеет смысл заранее уточнить этот момент в конкретной клинике.

А вот если ваш близкий часто или тяжело болеет, проще сразу оформить официальную доверенность. Такой документ сделает вас представителем пациента в вопросах здоровья. Вы сможете при необходимости давать от его имени согласие на медицинские процедуры, выбирать врача и лечебное учреждение, получать полную информацию о состоянии здоровья, жаловаться на некачественные услуги и решать любые другие вопросы.

К сожалению, вопросы получения документов недостаточно разъяснены нашим законодательством. Важно различать следующие виды документов: медицинские заключения, справки, копии медицинских документов.

Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией. Приказ Минздравсоцразвития №441н от 2012 года установил, что такие заключения должны выдаваться в течение 3 рабочих дней.

Ждать доступа к другим медицинским документам придется до 30 рабочих дней в соответствии с 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». В исключительных случаях срок может быть продлен еще на 30 дней.

Практический совет: попросите выдать вам именно медицинское заключение, указав в заявлении ссылку на сроки, указанные в приказе 441н. Если документ, который вы требуете, точно не является медицинским заключением - медкарта, рентгеновский снимок, копия анализа -попробуйте договориться. Чаще всего медицинская организация выдает документацию в течение нескольких дней, если вы попросите об этом письменно.

Кто должен давать согласие на медицинские манипуляции?

Ситуация. Дочь Сони - школьница. Вернувшись после уроков, девочка рассказала, что к ним в класс сегодня приходила медсестра и брала у всех детей кровь из пальца на какой-то анализ.

Выход. Все, что касается вашего ребенка, касается и вас, поэтому без разрешения родителей медицинское вмешательство недопустимо. Исключение - экстренная ситуация, когда речь идет об угрозе жизни больного.

Необходимое условие для анализов и вообще любых других медицинских процедур в отношении вашего ребенка - добровольное согласие родителей или законных представителей в письменной форме. При этом родителя (представителя) должны проинформировать о целях и методах медицинского вмешательства, последствиях и предполагаемых результатах.

Если медицинскую процедуру ребенку провели без вашего согласия и вы против этого - оформляйте жалобу в департамент здравоохранения и департамент образования по вашему месту жительства для привлечения к ответственности виновных.

Жалобу лучше подавать в двух экземплярах, один из которых - с отметкой органа о принятии оставит у себя в качестве подтверждения факта обращения. На запрос должны ответить в течение 30 дней.

Какие законы регламентируют

Про какие еще ситуации стоит знать?

Если у вас есть вопросы, которые касаются медицинской помощи или ваших прав в этой сфере, присылайте их нам на [email protected] - поможем разобраться.

Если эта статья была вам полезна - поделитесь ею с друзьями.

Все чаще нам на электронный адрес почты приходят письма с жалобами на врачей районных, городских поликлиник и больниц.

В частности это просьбы, в которых читатели просят помочь им в разрешении сложных ситуаций связанных с получением бесплатных лекарственных средств, выдаваемых по специальным рецептурным бланкам.

Об этом мы писали в одной из наших статей, опубликованных на сайте.

Так уж в России заведено, что законные права граждан всегда нарушаются так, словно бы семечки щелкаются, а вот защитить, отстоять их порой оказывается довольно сложно. Именно на это и ведется расчет, что многие пациенты попросту опустят руки и не захотят ошиваться возле дверей местных хранителей правопорядка.

Но среди всей корреспонденции попадались и такие, где читатели просили помочь им разрешить вопрос с их врачом.

Не все специалисты могут отвечать требованиям граждан, и теперь у каждого больного есть возможность на законных основаниях оперировать своими требованиями и заменить того же терапевта на того, кто по их мнению более компетентен и имеет высокий стаж работы.

Особенно это важно в том случае, если человек в белом халате крайне перегибает палку, ведет себя вызывающе, хамит, выписывает слишком дорогие лекарства или навязывает какие-то посторонние препараты, БАД-ы, которые старается таким образом реализовать и пополнить свой карман или направляет на сдачу платных анализов и процедур, которые являются необязательными, лишними или существует возможность сдать их совершенно бесплатно.

Винить их в этом бессмысленно, так как зарплаты низкие, работа очень ответственная, переживать приходится часто, нервы тратятся быстро, а вот восполнить утраты - практически невозможно. Кроме того, на несколько десятков пациентов (а в каких-то районах и на несколько сотен) приходится всего 1 несчастный, который, разумеется, чрезмерно сильно устает. Не стоит забывать о том, что все мы люди и всем нам свойственно ошибаться и просто уставать. Человеческий фактор еще никто не отменял!

Вспоминая о том, какие условия существуют в наших детских или взрослых поликлиниках, больницах, так невольно содрогнешься. Именно поэтому многие пациенты предпочитают посещать частные клиники. Но не у всех есть на это средства при условии, что лечение в частных больницах обходится крайне дорого.

В силу вышеописанного был принят приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 года №407н., на основе которого любой пациент имеет полное право поменять лечащего врача (плюс к этому ФЗ №323 от 21.11.2011 и «Основы законодательства об охране здоровья России»).

Эти документы позволяют не только урегулировать спорные вопросы, но и оказывают своего рода контроль за деятельностью того или иного специалиста, от которого все чаще и чаще отказываются пациенты. Оказывается своего рода давление на медицинских работников, которые пользуются своим положением, своими полномочиями в пользу сугубо личной выгоды.

В данном законе существуют некоторые ограничения, на основе которых реализовать свое право можно не во всех случаях. Таким образом, поменять можно:

• участкового
• терапевта
• педиатра
• гинеколога
• врачей общей практики (семейного врача)
• эндокринолога
• окулиста
• невролога
• фельдшера и т.д.

В случае, если в данном мед.учреждении имеется только 1 специалист кого-то профиля, то можно обратиться за помощью в другое лечебное учреждение.

Кроме того, реализовать свое право можно только 1 раз в год.

Не забывайте и о том, что основания о смене врача должны быть существенными! Заклеймить и оклеветать человека проще простого. Если Вы не сошлись во мнении с одним, то прежде чем просить его заменить, проконсультируйтесь у другого аналогичного врача по такой же специальности, а уже после делайте выводы.

Не стоит лишний раз устраивать скандал, ведь многие пациенты зачастую не располагают даже малой долей знаний, чтобы оперировать ими в защиту своих предположений. Иной раз конфликт возникает по вине больного только тогда, когда он, убежденный в своей правоте, беспричинно обвиняет человека в его некомпетентности только потому, что где-то там в интернете сказано было совершенно иначе.

Запомните, что написать можно все что угодно. Медицинская информация, распространяемая в сети интернет, является лишь ознакомительной и не является основанием для самостоятельного назначения собственного лечения!

Прежде чем купить какое-либо лекарственное средство по самостоятельно поставленному диагнозу всегда обращайтесь за консультацией в профессиональное, специализированное мед.учреждение!

Интернет лишь источник дополнительной информации и не должен побуждать Вас к серьезным действиям. Со здоровьем не шутят, ибо его не за какие деньги потом не купишь!

Как правильно поменять врача. Алгоритм действия.

Для этого необходимо подготовить ряд документов:

1. Паспорт гражданина РФ
2. Полис обязательного медицинского страхования
3. Иногда просят СНИЛС (не обязательно)

С этими документами обращаемся к главному врачу больницы с письменным заявлением, в котором указываем конкретные причины отказа.

Руководитель медицинского учреждения будет обязан принять у Вас этот документ.

Бывали такие случаи, когда заявление не было принято, никакого мотивированного отказа в устной или письменной форме предоставлено не было. В таком случае можно пойти иным путем и лишний раз не трепать себе нервы в столь хамском учреждении.

Обращаемся с жалобой в уже известную нам с Вами организацию - Росздравнадзор, которая осуществляет контроль за деятельностью всех (хоть государственных, хоть частных) медицинских учреждений. Написать обращение в виде жалобы можно как в электронном виде (http://www.roszdravnadzor.ru/ - как именно писать жалобу расписано в разделе: ), так и отправить заказное письмо с уведомлением по адресу: 109074, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1.

Предупреждаем, что анонимные обращения (без Ф.И.О и обратного адреса, номера телефона и т.д.) не будут рассматриваться.

Такие жалобы сразу же удаляются. Срок рассмотрения претензии длится не больше 3 дней с момента поступления. В дальнейшем Вам направляется письмо с ответом или уточняющей информацией.

Если главврач принимает обращение, то для ответа дается ровно три дня, по истечении которых пациент получает устный, либо письменный ответ, в котором предлагается выбрать из списка квалифицированного врача, такой же специальности. Если же пациент заранее выбрал и согласовал с врачом свое решение, то от начальства должен поступить утвердительный ответ.

Стоит заранее отметить тот факт, что в случае отказа необходимо требовать от главного врача письменный и мотивированный отказ!

Если на руках будет такой документ, то это облегчит дальнейшее разбирательство в данном вопросе.

Но пациент имеет право не только поменять лечащего врача (в том числе и для оказания специализированной медицинской помощи), но и лечебное учреждение, где будет проходить обследование и дальнейшее лечение.

Как выбрать, поменять врача беременной

Возвращаясь к нашей теме отмечу, что особенно важно заранее выбрать врача беременным женщинам.

При обращении в женскую консультацию, если вы заранее не определились с гинекологом, который будет вести Вашу беременность, то беременная женщина будет автоматически обслуживаться тем специалистом, который закреплен за ней по конкретному месту проживания.

Это очень важный момент, ибо место прописки в паспорте и место фактического проживания могут быть разными! Важнее всего именно место настоящего проживания пациентки, а не прописка.

Таким образом, всех пациентов направляют к тому врачу, который обслуживает участок по месту настоящего проживания.

Если Вас не устроит этот врач по каким-то причинам, то можно будет прибегнуть к помощи закона и заменить врача в женской консультации.

Однако существует также небольшой нюанс. Просить о замене врача можно будет только с его согласия!

Если Вы решите лечиться, обследоваться у конкретного гинеколога, но он откажется от этого, то придется искать другого, либо остаться с тем, за кем автоматически закреплены.

Это особенно актуально для беременных женщин, которые хотят рожать в более благоприятных условиях (даже не зависимо от места жительства). Выбрать соответствующий роддом или женскую консультацию можно даже в другом городе и Вам обязаны оказать бесплатное медицинское обслуживание в случае, если у Вас на руках имеется:

• полис обязательного медицинского страхования,
• паспорт,
• обменная карта беременной
• родильный сертификат.

В защиту вышесказанного выступает закон «Основ законодательства об охране здоровья граждан России».

Стоит заранее с ним ознакомиться с целью экономии своего личного времени и сил.

На его основе каждая беременная имеет право получить не только соответствующую мед. помощь, но и может рассчитывать на гуманное и уважительное отношение по отношению к себе (ст.30). Если это правило не было соблюдено, то вы не только можете потребовать сменить гинеколога, но и требовать компенсацию морального ущерба.

Более того с родильным сертификатом можно приехать в понравившийся роддом и там родить своего малыша. Но, чтобы его получить необходимо хотя бы в течение 12 недель наблюдаться в женской консультации.

Если Вы все время беременности наблюдались в частной клинике, то родильный сертификат Вам никто не даст. Никто не захочет принимать беременную без этого документа, так как только с его наличием за каждого такого пациента медицинское учреждение получает определенное денежное вознаграждение.

Чтобы платные роды принимал конкретный врач (случиться может всякое и за время схваток его может не оказаться на месте) стоит заранее заключить с ним письменный договор, в котором конкретно оговорите все нюансы вплоть до мелочей. Такая услуга заранее оговаривается всеми сторонами. В противном случае, даже если вы оплатите подобную услугу, но на руках не будет документа подтверждающего это, то никто не будет нести ответственность при нарушении устного договора.

На что стоит обратить внимание при выборе врача

Разумеется, это его образование. Специалисты с высшим образованием ценятся намного выше. Так было всегда. А вот стаж работы хоть и играет роль, но не столь существенную, так как закоренелые врачи, имеющие большой опыт работы, не всегда оказываются сведущими в области современных способов и методов лечения, применяемых в современной медицине.

Такой «знаток» зачастую даже не приемлет ничего нового и неохотно переучивается даже по требованию вышестоящего руководства, мотивируя свой поступок тем, что его методы лечения всегда давали положительные результаты, тогда зачем «изобретать колесо». Некоторые специалисты даже считают «переучивание» или дополнительное обучение унизительным занятием, ибо их опыту можно только позавидовать. Да они сами кого угодно научат!

Что касается сомнительной ситуации в плане постановки диагноза, то любой больной, озабоченный данной проблемой, имеет право обратиться к другим специалистам аналогичной квалификации и специальности как в этом же учреждении, так и обратиться в другую больницу. Ему не должны препятствовать в этом. Однако для этого ему стоит посетить семейного врача, либо терапевта, который даст направление к конкретному врачу.

Однако не стоит забывать об элементарной культуре поведения. Если один врач считает так, то не стоит с ним пререкаться и ругаться. Смело обращайтесь за помощью в другое лечебное учреждение.

Некоторые врачи в своем профессиональном багаже имеют не только многогодовую практику, но и ученые степени, они публикуются в газетах или медицинских журналах. Они намного более разносторонни и, как правило, в курсе современных инноваций.

Также стоит обратить внимание на отзывы других людей, оставленные на различных форумах, сайтах. Вы также можете принять участие в обсуждении и задать свой вопросы. Так намного проще получить информацию о качестве работы того или иного врача.

Кроме того, благодаря государственному финансированию многие городские больницы имеют собственный официальный сайт, на котором размещена вся доступная информация вплоть до возможности электронной записи на прием. На таких сайтах также можно оставить свою жалобу, благодарность или предложение по улучшению качества медицинского обслуживания.

При выборе врача стоит подумать и о том, где конкретно он работает. Ведь не все больницы и клиники оказываются хорошо оснащенными. Для более тяжелых случаев, когда имеется затруднение в постановке диагноза, количество диагностического оборудования и его новизна играют не последнюю роль.

Но даже если Вы учтете все вышеописанное, то никто не даст гарантии того, что выбранный с таким трудом врач окажется Вам по нраву. Бывает и такое, что человек неприятен, он отталкивает и вовсе не потому, что как-то грубит, а просто пришелся не к душе. Именно поэтому невозможно сделать окончательный выбор без личной явки.

Мы можем лишь посоветовать одно: «Относитесь к людям так, как хотите чтобы относились к Вам». Возможно, окажется достаточным соблюдения только лишь этого одного правила …

Будьте здоровы и счастливы!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.