Осложнения после удаления катаракты глаза симптомы. Операция на глаза: лазером по замене хрусталика, отслоении сетчатки, катаракта, глаукома, для улучшения зрения

Вторичная катаракта развивается в виде осложнения после проведения основной операции. Причины возникновения — эпителий уплотняется с имплантом.

Наблюдается резкое снижение зрительной активности. После замены хрусталика практически у 20% больных развивается представленная патология.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика значительно осложняет жизнь и деятельность человека. Заболевание требует неотложного оперативного лечения.

Оно заключается в использовании лазерной или другой хирургической технологии.

Удаление лазером

Доступным методом лечения вторичной катаракты являются лазеры типа YAG. Задний отсек капсулы хрусталика прожигается лучом. Ликвидируются помутнения. Процедура безболезненная, осложнения минимальны.

Хирургическая технология

Удаление вторичной катаракты после замены хрусталика проводится микрохирургической методикой — факоэмульсификацией. Используется ультразвуковое оснащение, разращивается ядро. Процедура результативна и неопасна.

Надрезается стеновой барьер капсулы, вводится факоэмульсификатор (механизм, разращивающий ядро), удаляются поврежденные фрагменты.

Ультразвуком ликвидируется помутнение, устанавливается линза с аналогичным оптическим воздействием. Оперирование допустимо на одном или двух глазах даже при разных стадиях вторичной катаракты.

Преимущества методики:

• проводится в лабораторных условиях, длительность 30 минут;
• применяется местная анестезия;
• отсутствие болевых ощущений и швов;
• быстрая регенерация кожного покрова;
• возвращение к привычной активности через 7 суток;
• восстановление зрительных функций через 5 -6 часов после операции.

Факоэмульсификация показана пациентам любых возрастных категорий.

Медикаментозное лечение

После хирургического вмешательства больной нуждается в стабилизации обмена веществ. Для восстановления функциональности хрусталика глаза прописываются глазные капли, в составе которых имеются магниевые и калиевые соли. На начальном этапе вторичной катаракты показаны гормональные препараты комплексно с витаминами.

Вторичная катаракта после замены хрусталика на видео:

Лазерная дисцизия

Один из эффективных методов борьбы с развитием вторичной катаракты является лазердисцизия. С проведения первой операции прошло 30 лет.

С того времени процедура лечения лазером глазных органов стала достаточно популярной. Преимущество: минимальный процент побочных проявлений и осложнений.

Операция показана пациентам с:

• резким снижением зрительной функции;
• помутнением капсулы хрусталика;
• понижением зрительной активности при наличии яркого света или плохого освещения.

Дисцизия не применяется для пациентов с:

• воспалительными реакциями радужной оболочки глаз;
• наличием рубцовых тканевых соединений в области роговицы;
• отечностями слизистой;
• молекулярной гематомой сетчатки.

Лечение назначается после диагностического обследования.

Операция осуществляется под местными анальгетиками. Пациент не ощущает боли и дискомфорта.

Удаление повторной катаракты:

1. В область глазного яблока наносятся капли, способствующие расширению зрачков. Используется Фенилэфрин, Тропикамид, Циклопентолат. При помощи лекарственных средств улучшается видимость задней капсулы.
2. Лазерные импульсы направляются на задний отдел капсулы хрусталика;
3. Выжигаются эпительные разрастания;
4. Стенки становятся прозрачными. Зрительная функция восстанавливается.

Для предотвращения внутриглазного давления пациенту прописывается Апраклонидин.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. При наличии некоторых патологий операция не проводится.

К таковым относятся:

• инфекционные поражения;
• врожденные патологии глазного органа, болезни инфекционного характера;
• онкологические образования в области глаз.

Противопоказания к операционным мероприятиям:

• высокое давление;
• эпилепсия;
• врожденный порок сердца;
• почечная недостаточность;
• травмы головного мозга;
• раковые опухоли разной локализации.

Удаление повторной катаракты запрещено при сахарном диабете, детям до 18 лет. Врач проводит диагностику, рассматривает результаты, принимает решение о проведении операции персонально для каждого пациента.

Повторная пленчатая катаракта

Вторичная пленчатая катаракта является уплотнением, расположенным на задней стенке капсулы хрусталика. Показатели приводят к резкому ухудшению зрительной функции. Капсула представляет собой хрупкий мешочный отсек, где расположен естественный или искусственный хрусталик.

Причины формирования вторичной катаракты: самопроизвольное рассасывание хрусталика в результате травмы или операционного процесса. На его месте остается передняя или задняя стенка с широкой, мутной пленкой.

Повторная пленчатая паталогия удаляется хирургическим путем. Производится рассечение центрального отдела при помощи лазера или специального ножа. В отверстие внедряется искусственный хрусталик.

Осложнения

Вторичная катаракта характеризуется как осложнение после операции первичной катаракты. Представленная офтальмологическая патология лечится хирургическим или лазерным методом. Удаляется помутневший хрусталик, имплантируется искусственный или линза.

В некоторых случаях операционные мероприятия сопровождаются осложнениями:

1. Травмированием искусственной линзы. Обычно это результат некачественной калибровки лазерной аппаратуры или неверной фокусировки луча.
2. Отечностью молекулярной сетчатки. Последствия вызваны значительной нагрузкой на зрительный орган. Во избежание представленных последствий операцию рекомендовано проводить не ранее чем через год после оперирования первой катаракты.
3. Отслойкой сетчатки. Осложнение встречается в редких случаях. Причины: врачебные ошибки или ограничительная лазеркоагуляция.
4. Смещением имплантата. При лазерном лечении вероятность данного осложнения ничтожна мала. Нарушение происходит во время хирургического вмешательства.
5. Повышением внутриглазного давления. Причины: засорение дренажа глазного органа. Для ликвидации осложнения прописываются капли, стабилизирующие давление. В редких случаях промывается или прокалывается передний камерный отсек.

Зафиксированы случаи, когда вторичная катаракта осложняется астигматизмом (близорукостью). Проводится имплантация интраокулярной линзы. Контактная оптика целенаправленно борется с проявлением катаракты и астигматизма.

Почему возникает — причины

Хрусталик укрывает прозрачная оболочка, схожая с мешочком. Оттуда выводится жидкость и внедряется имплантат. Через некоторое время (4 — 5 месяцев) после операционного вмешательства на заднем отделе капсулы разрастается эпителий.

Наблюдается снижение прозрачности, что приводит к потере зрительной активности. Причины развития вторичной катаракты: недостаточное функционирование клеточных структур.

Почему возникает болезнь, что способствует ее развитию:

• возрастные изменения (старение);
• генетика;
• травмы глазного органа;
• сопутствующие патологии (глаукома, астигматизм);
• облучение;
• частые пребывания под солнечными лучами;
• отравление;
• никотин, алкоголь.

• использование дезинфицирующих средств;
• запрещено спать на животе и боковой стороне (где располагается оперированный орган);
• исключить попадание (в область глазного яблока) водной субстанции и моющих средств;
• уменьшить физические нагрузки;
• отказаться от вождения автомобиля.

Вторичная катаракта поддается лечению. Не стоит откладывать поход к врачу.

Симптомы

Повторная патология развивается на протяжении месяцев, в некоторых случаях — нескольких лет. Временной цикл зависит от возрастных критериев и установленного имплантата (его качества).

При использовании акриловых линз повторная болезнь прогрессирует реже, чем при внедрении силиконовых. Зачастую первые симптоматические проявления возникают у людей пожилого возраста или детей.

Наблюдается резкое снижение зрительной активности, пропадает острота восприимчивости цветовых гамм.

Если наблюдается резкое улучшение, а через несколько дней понижение зрительной активности, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Симптом свидетельствует о развитии повторной патологии.

К основным симптоматическим проявлениям относится:

• раздвоение изображения;
• видимость круговых картинок;
• окружающие предметы предстают в желтых оттенках;
• расплывчивость букв и цифр.

Патология характеризуется серыми или желтыми тонами зрачка. Повышается чувствительность к яркому или тусклому свету. При наличии перечисленных признаков рекомендуется обратиться за консультацией к офтальмологу.

Диагностика

Для обследования применяется инструментальная и лабораторная диагностика. Доктор проводит офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы. Просматривается прозрачность задней капсулы. Вводятся стимуляторы для лучшей видимости пелены.

Кроме этого назначается:

1. Визометрия. Определяется уровень остроты зрения.
2. Биомикроскопия. Визуализируются мутность оптических отсеков, аномальные модификации переднего глазного участка.
3. УЗИ А и В режима. Оценивается физиологическая особенность зрительного органа, положение ИОЛ.
4. Когерентная томография. Добавочно диагностируются топографии глазного яблока, внутриорбитальные строения. Выявляются патологические трансформации задних камерных барьеров (соединительнотканное пленочное покрытие, сосредоточение колец, клеточных структур).

Инструментальный метод диагностики эффективен при выраженных модификациях капсулы хрусталика. Лабораторное исследование назначается на начальном этапе формирования патологии. Диагностика позволит прогнозировать риск развития нозологии.

Поэтому дополнительно назначается лабораторное исследование:

1. Измерительный уровень цитокинов. Методичный ход характеризуется гибридизацией и иммунофлуоресценцией. Определяется уровень цитокинов в крови, которые провоцируют воспаление в момент послеоперационного этапа.
2. Обследование антител. Если наблюдается превышение антител в кровеносной системе, значит, существует риск возникновения повторной катаракты.
3. Диагностика пленки. Клетки выявляются через 90 суток после оперирования. Они свидетельствуют о длительном прогрессировании вторичной катаракты.

Диагностические мероприятия позволяют своевременно выявить развитие вторичной катаракты. Своевременная диагностика и грамотное лечение способствует быстрому выздоровлению. Их отсутствие приводит к частым рецидивам, полной или частичной слепоте.

Прогноз и профилактические действия

Если повторное хирургическое вмешательство проведено грамотно, прогноз оказывается позитивный. Пациент уже через неделю замечает заметное улучшение качества зрения. Однако осложнения никто не отменял.

Чаще всего могут возникнуть следующие из них:

• повреждение линзы лазерным лучом, что возникает из-за недостаточной квалификации врача и неправильной настройки оборудования;
• развитие панофтальмита, что связано с попаданием в глаз микробов;
• внутриглазное кровоизлияние, возникающее на фоне повреждения сосудов.

Врач должен предупредить, что возможно возникновение глаукомы, отслойки сетчатки глаза или ее отек. Однако столь серьезные осложнения возникают лишь при отсутствии своевременного лечения.

Главная профилактическая мера, которая всегда является эффективной — своевременная консультация с офтальмологом. Пациент должен при любом тревожном симптоме обращаться к специалисту за грамотной консультацией.

Данная статья носит исключительно информационный характер, и только офтальмологу под силу вовремя предотвратить развитие вторичной катаракты.

Среди профилактических мер называется и грамотное использование капель. Такие препараты, как «Офтан Катахром» и «Квинакс» сводят к минимуму риск зарождения катаракты. В течение 1-2 недель после операции необходимо прибегать к использованию защитных мер. Так, пациенту не следует читать с электронных устройств, проводить много времени у компьютера и смотреть на яркие источники света без подходящей защиты.

Офтальмологи рекомендуют проходить консультацию и осмотр хотя бы раз в 2 месяца в течении года после операции. Тогда и вероятность своевременного определения болезни окажется выше. Использование профилактических мер вкупе со своевременной консультацией с офтальмологом сводят к нулю риск прогресса катаракты.

Повторное развитие болезни после удаления хрусталика не исключается, однако данная проблема не возникнет, если врач и пациент приложат максимум усилий по своевременной борьбе с ней.

Что будет, если не лечить патологию

Так как хрусталик имеет очень нежный эпителий, то в первую очередь весь удар придется на внутреннюю оболочку.

Отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

• частичная или полная потеря зрения;
• патологии сетчатки, вызванные воспалением эпителия;
• диплопия, вызванная ухудшением эластичности капсулы.

Вторичная катаракта после замены хрусталика больше не вернется, если вы будете соблюдать следующие рекомендации:

1. Не следует в течение месяца посещать бассейн или купаться в реке.
2. В летний сезон избегайте резкого попадания солнечных лучей на радужку глаза и не загорайте на открытой местности.
3. Периодически меняйте нагрузку на глаза: ваша главная задача — не перенапрячь зрительные нервы.
4. Женщинам рекомендуется после операции отказаться от косметики. Лицо умывайте детским мылом.

После проведенной операции, пациент проходит курс реабилитации, который включает в себя упражнения для глаз, прием лекарств и регулярное посещение врача. Главное в жизни каждого человека — это здоровый взгляд на мир!

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства.

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей глаукомой или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Сколько лечится заболевание

При своевременном обращении к врачу, лечится достаточно просто и в короткие сроки. В случае с использованием лазера, пациент возвращается домой в тот же день. При факоэмульсификации, когда направить пациента домой, решает врач, но чаще это период в 7-10 суток. Лечение вторичной катаракты на ранних стадиях, позволит пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни и не испытывать дискомфорт.

4.6 / 5 ( 9 голосов )

После удаления катаракты хирургическим путем, зрение в короткие сроки становится намного лучше. Однако чтобы сохранить его остроту и сделать процесс заживление максимально быстрым, стоит придерживаться всех правил, а также рекомендаций, касающихся послеоперационного периода.

Послеоперационный период: особенности

После завершения операции на глаз пациенту накладывают специальную повязку, которая защитит поврежденный орган от потенциально возможных загрязнений, вызывающих заражения. Повязку можно снять на следующее утро после операции. Сняв повязку, не поднимая веко, оперированный глаз нужно обработать тампоном из стерильной ваты, которая смочена в 0.25% растворе левомицетина либо в 0.02% растворе фурацилина.

Первые послеоперационные дни не рекомендуется покидать дом, однако при возникновении такой необходимости можно выйти, закрыв глаз защитной повязкой, которая исключает моргание и движение глазом. Для обеспечения абсолютной безопасности поврежденного глаза, защитную повязку нужно носить и в домашних условиях.

Домашнюю повязку делают из сложенной вдвое марли и прикрепляют ко лбу при помощи пластыря. При активном процессе заживления, с разрешения врача, можно вместо повязки использовать защитные затемненные очки.

Через несколько дней, когда пройдут болезненные ощущения, пациенту разрешают смотреть телевизор или читать книги, следя за тем, чтобы не возникало даже малейшего ощущения усталости глаз. После операции зрение достаточно быстро становится хорошим, однако полноценное заживление глаза происходит довольно долго — несколько месяцев. В этот период, серьезные нагрузки для глаза лучше исключить.

Возможные послеоперационные осложнения

Некоторое время после операции, многие пациенты ощущают боль в глазу, надбровье либо виске - это нормально, ведь во время операции глаз был травмирован. Однако, чтобы исключить риск возникновения послеоперационных осложнений, нужно рассказать о своих ощущениях лечащему врачу.

Осложнения после операции удаления катаракты, к сожалению, случаются нередко. Особенно распространенным заболеванием, можно считать вторичную катаракту, которая развивается в течение нескольких лет или даже месяцев после операции. Возникает она из-за того, что не были устранены все остатки болезнетворных клеток мутного хрусталика, ведь это невероятно сложно.

Также может повышаться внутриглазное давление, что происходит из-за повреждений, нанесенных во время операции или под воздействием прочих индивидуальных факторов (генетической предрасположенности, неадекватной физической активности, заболевания).

Еще одним послеоперационным осложнением является отслойка сетчатки. Она может возникать вследствие неосторожности врача, каких-то прошлых травм глаза или наличия определенных заболеваний.

Кроме того, иногда происходит смещение хрусталика. Это осложнение требует повторного хирургического вмешательства, так как возникает вследствие ошибки хирурга либо из-за несоответствия размеров хрусталика размерам его опор.

Возможно и кровоизлияние в переднюю камеру. Подобное осложнение возникает по вине врача, из-за плохой установки опор хрусталика либо иных операционных ошибок, нередко это случается и при серьезных физических нагрузках после операции, которые должны быть исключены. Как правило, кровоизлияния лечатся медикаментозно, в редких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.

Отек сетчатки, довольно редкое послеоперационное осложнение, возникающее, если пациент страдает иными заболеваниями, в случае плохого послеоперационного ухода либо наличия травм глаза в прошлом. Риск возникновения послеоперационных осложнений сводится к минимуму, если пациент строго придерживается правил и рекомендаций, озвученных врачом, регулярно применяет назначенные капли.

Советы врача что можно и что нельзя делать (видео)

Послеоперационные ограничения

Удаление катаракты, несмотря на короткий период восстановления, операция очень серьезная. В процессе ее проведения, глаз получает большую травму. Поэтому для его скорейшего заживления, необходимо строго придерживаться нижеперечисленных ограничений:

1. Не поднимать предметы, вес которых превышает пять килограмм. Это чревато ростом внутриглазного давления и возникновением отеков, кровоизлияний и отслойки сетчатки.

2. Нельзя резко и надолго наклонять голову вниз, ведь подобное положение способствует повышению внутриглазного давления.

3. Запрещается подвергать глаз температурному воздействию. Поэтому стоит воздержаться от посещения бань и саун, не оставаться на открытом солнце, не мыть голову горячей водой. Ведь высокие температуры серьезно увеличивают риск развития кровоизлияний.

4. Нужно исключить физические нагрузки, сопровождающиеся сотрясением организма. Стоит прекратить бег, езду на велосипеде или верхом, различного рода прыжки и пр. поскольку тряска организма способна привести к отслоению сетчатки.

5. После операции, глаз нередко сильно слезится. Для его вытирания необходимо запастись стерильными тампонами, которые смачивают в кипяченой воде. Проводить таким тампоном по глазу либо веку, не рекомендуется. Протирать можно лишь область под глазом.

6. До заживления глаза нужно полностью отказаться от употребления алкоголя и никотина. Ограничить ежедневное употребление жидкости, соли, специй, жирной или жареной пищи, ведь это способно приводить к отекам.

7. Не пользоваться косметикой для глаз.

8. Не спать на боку, со стороны прооперированного глаза.

9. На время отказаться от вождения автомобиля.

С течением послеоперационного периода, ограничения будут постепенно отменены. Но, при выявлении осложнений, список запретов может стать еще больше.

Реабилитационный период

Для обеспечения поврежденному глазу полной безопасности необходимо придерживаться правил реабилитации. Зачастую, эти нормы одинаковы для всех, правда в особых случаях врач-офтальмолог может составить индивидуальный список.

В период реабилитации пациенту нужно придерживаться следующего:

Режим . Соблюдение постельного либо полупостельного режима необязательно даже в первые дни после операции, но интенсивность физических нагрузок необходимо свести к минимуму. Любая активность может продолжаться только до возникновения минимальной усталости глаза.

Гигиена . Несколько первых послеоперационных дней, лучше отказаться от мытья лица и ограничиться протиранием его влажной салфеткой. При случайном попадании в прооперированный глаз воды, его нужно немедленно промыть раствором фурацилина или левомицетина. Также настоятельно не рекомендуется мытье волос, если это необходимо, голову моют откину ее назад, чтобы вода не касалась лица. Применение косметических средств для лица - исключено.

Посещение врача . Назначенные приемы у лечащего врача посещать обязательно для оценки состояния глаза и отсутствия возможных осложнений.

Повязка . Наложенную хирургом в окончании операции повязку, можно снять на следующее утро. Для обязательного ношения, следует сделать повязку-шторку самостоятельно из стерильной марли и крепить ее ко лбу лейкопластырем.

Глазные капли . Это необходимое средство реабилитации, вне зависимости от скорости и активности процессов заживления. Капли защищают глаз от возникновения процессов воспаления, попадания инфекции, раздражения, успокаивают воспаленные ткани. Назначаются такие капли врачом, исходя из выявленных индивидуальных особенностей организма пациента. Врач назначает также дозу и порядок закапываний.

Пациенту очень важно научиться правильному внесению растворов для глаз. Это совсем не сложно, придерживаясь следующих правил:

• Тщательно вымыть руки;
• Встряхнуть флакон и открыть его;
• Голову запрокинуть назад, устремить взгляд вверх;
• Расположить флакон над глазом вверх дном;
• Нижнее век оттянуть пальцем вниз;
• Легко сжать флакон либо приложенную пипетку, чтобы 1 капля средства упала в пространство между яблоком глаза и оттянутым веком;
• Сомкнуть веки;
• Накрыть глаз стерильной салфеткой и указательным пальцем слегка прижать внутренний угол глаза на 3-5 секунд;
• При необходимости закапывания нескольких препаратов, стоит соблюдать пятиминутный интервал;
• После применения флакон закрывают и помещают в отведенное для хранения место.

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Отслойка сетчатки и операция по удалению катаракты

Риск развития отслойки сетчатки выше у пациентов, перенесших экстракцию катаракты (в том числе и факоэмульсификацию), даже при условии отсутствия факторов риска до оперативного лечения. Несмотря на то, что после экстракции катаракты риск развития отслойки сетчатки не высокий, если во время операции возникли какие-либо осложнения, то сетчатка может отслоиться в довольно ранний период.

Чаще всего сроки развития отслойки сетчатки после операции по удалению катаракты не имеют каких-либо определенных значений. То есть даже в случае неосложненного течение операции повышает риск формирования отслойки сетчатки. Другими факторами риска этого осложнения являются миопия, мужской пол и молодой возраст прооперированных пациентов.

Согласно данным одного исследования, в котором приняло участие более пяти тысяч пациентов, получено, что в течение 5,5 лет отслойка сетчатки возникла лишь в 0,61% случаев, то есть у сорока пациентов после экстракции катаракты.

Среди этих сорока пациентов большая часть были мужчины (27 человек). В течение первого года после удаления катаракты отслойка сетчатки возникла в 11 случаях, а среди факторов риска выделялись миопия, возраст менее 60 лет и мужской пол пациентов.

В последнее время за счет развития современных методик хирургического лечения катаракты развитие отслойки сетчатки в послеоперационном периоде значительно снизилось. Однако данных для того, чтобы сделать окончательный вывод, не достаточно. Следовательно, для профилактики развития осложнения после удаления катаракты, следует прибегать к малотравматичным и стандартизированным операциям. Важно в ходе вмешательства поддерживать стабильное давление в полости передней камеры глаза. Это снижает вероятность повреждения стекловидного тела и радужки.

Интересно, что зависимость вероятности развития послеоперационной отслойки сетчатки от времени, носит практически линейный характер. Другими словами, риск этого осложнения со временем не увеличивается, так же как и в ближайшем периоде после удаления катаракты отслойка сетчатки возникает с той же вероятностью, как и в отдаленном. Из этих данных можно сделать вывод о том, что сама по себе операция по удалению катаракты является единственным фактором, оказывающим влияние на риск повреждения сетчатки.

Общий риск отслойки сетчатки после операции по удалению катаракты увеличивается в 4-10 раз. При этом патогенез этого осложнения связан с повреждением в ходе операции стекловидного тела, а также с особенностями гидродинамики внутриглазной жидкости. Если у пациента имеется генетическая предрасположенность к отслойке сетчатки, то на фоне этих изменений она и возникает.

Если других факторов риска нет, то по сравнению с факичным глазом, после удаления катаракты отслойка сетчатки возникает в среднем в 4 раза чаще. При этом наибольшая опасность такого осложнения приходится на первые шесть лет.

????????? ????????

??? ???????? ?? ???????? ????????? ???????? ? ????????? ?????????

??? ?????????? ???????? ?? ???????? ?????????, ? ???????? ?????????? ???? ???????? ????????? ???????? ?????. ????????? — ??? ?????????? ?????????? ?????. ????? ????????? ????? ????????????? ??????? ??????? ?????????, ???? ???????? ????????? ???????? ????? ??????????.

?????????????????? — ??? ??? ???????? ?? ???????? ?????????, ??? ??????? ???????????? ??????????? ??????? ??? ???????? ???????????? ?????????? ?????. ? ????? ??????????, ????? ? ??????? ??????? ? ????????? ? ????????? ?????? ?????? .

1965 ?? 1990 ????, ????????? ????? ????????? ????????. ??????? ?? ??????????? ?? ????? ?????????? ???????????? ???? ?? ?????. ?????????????, ???????????? ???? ???????????? ??????, ??? ???? ???????? ???????????? ??????? ?? ????????????? ???? ?????, ??? ????????? ? ??????? ???????? ?????. ?? ??????????? ????, ???? ????????? ?????? ???????? ?????, ??? ????? ???? ??????????? ? ???? ?????????? ????????????????? ????????????? ????????, ???????????? ???? ????? ???????????? ?????? ? ????????????? ?? ???????? ?????. ????? ?????????????????? ????? ???????? ? ??????? ??? ????????? ???????? ?????, ???????? ? ?????? ??? ????? ?????????? ????????.

?????? ??????? ????? ????????? ???????? ?????

????? ?????? ?? ????? ????????? ????? ??? ???????, ? ????? ????? ??????????? ?????? ?????????, ????? ???????? ? ????????? ???????? ?????. ?????? ????????? ???????? ?????, ?? ????????? ? ???????, ????? ???? ???????????????.

5% ????????? ? ?????????????? ?????????? ???????? ? ????? ?????, ????? ????????? ????????? ???????? ? ?????? ?????. ??????? ?????????? ????????? ?????????? ???????????? ??????? ????? ?? ??????? ???????????.

???????? ?????? ???? ????? ???????? ? ????????? ???????? ?????. ?.?. ? ????????? ????????? ? ???????? ???????? ????????? ????????? ????????, ?? ??? ????? ????????????.

?????? ?????????? ?????? ????????? ???????? ??????

?????? ??? ??????????? ????????? ? ???????? ????? ????? ???????? ? ??????????????? ????????? ???????? ?????, ??? ????? ??????? ?? ????? ?????? ???????? ??????. ???? ?? ?????????? ?????? ?????????, ?? ????? ?? ???? ??????? ?????????? ?????? ????????? ???????? ? ?????? ???????? ??????. ????????? ?????? ???? ??? «?????????», ??????? ???????????? ??????????? ??????, ????? ?????? ????????????? ?? ?????? ?????? ??????. ????????? ??????????? ???????? ????????? ?????.

?????? ???????????? ???????? ? ??????? ???????? ?????? ?????, ?.?. ????????? ?????? ????????? ??????? ??????? ??? ?????? ??????? ???????? ????? ?? ????, ??? ????????? ????????? ????? ??? ???????????? ?????. ????????????? ?????????????? ???????? ????? ???????? ?????? ??????? ??? ??????????? ????????, ?????? ??? ????????? ?????????? ???? ???????? ????? ???????????? ?? ???? ?????????. ??? ?????? ????????? ?????????????? ???????? ?????, ?????? ?????? ?????????? ? ????? ???????????????. ?? ???????? ??????????? ?????? ???? ????????????? ??????????, ??????? ???????? ? ??????????? ??????. ??????????? ?????? ????? ?????????? ???????? ????? ???????? ?? ????, ???? ?? ????????? ??????????? ????? ?????, ? ????? ?? ??????? ?? ?????????.

??? ??????????????? ?????????? ?????????

?????? ???????? ??? ??????????? ????????? ? ??? ????? ??? ?????? ?????? ??? ???????????? (??????? ???????), ????? ????????????? ???????????????? ??????????? ??? ?????? ?????????.

?????????? ????????? ????????? ??????? ????????? ????????. ???? ??????????? ???? ????????? ?? ?????? ????? ???????? ???????????, ?? ????? ??????????? ???????? ???????.

???????????: ????????? ????? ????????? ? ?????????? ??????? ?????????.

?????? ??????? — ???? ? ?????????????? ?????? ???????. ????? ?????? ??? ????????? ?????? ? ????????????, ???????? ??? ???????? ???????. ?????????? ??????????? ?????? — ?????? ???????? ????????????.

Отслойка сетчатки при удалении катаракты

Удаление катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы считается наиболее частым офтальмологическим оперативным вмешательством в мире. Правда, как и прочие хирургические операции, оно может сопровождаться риском возникновения осложнений. И одним из самых серьезных осложнений является отслойка сетчатки. Сроки его возникновения варьируются от нескольких недель до нескольких лет после операции. Еще совсем недавно, риск подобного осложнения, в среднем составлял 2 – 5 %. Однако, современные техники хирургии катаракты позволили значительно снизить возможности операционного риска.

Причиной отслойки сетчатки после операции по поводу катаракты является тракция стекловидного тела (его смещение), возникающая из-за хирургических манипуляций, что приводит к возникновению небольшого дефекта в сетчатке. Постепенно в этот дефект начинает проникать желеобразное вещество, из которого состоит стекловидное тело, это и приводит к отслойке сетчатки.

В США недавно провели исследование, в котором изучили 45000 операций удаления катаракты. Осложнение, в виде отслойки сетчатки, возникло у 845 прооперированных, что составляет примерно 1,8%.

Было выявлено, что особенно часто отслойка сетчатки происходит при разрывах капсулы хрусталика, возникающих в процессе операции. Это фактор является «виновником» отслойки в 37% случаев, среди прочих факторов риска называют большую длину глаза (свыше 23 мм), разрывы тонких зонул хрусталика, отслойку сетчатки в этом глазу в прошлом.

При этом, возраст пациента, выбранная методика операции, наличие или отсутствие анестезии, существенного влияния не имели.

Узнать, существует ли риск отслойки сетчатки, может каждый пациент, спросив у врача после операции, не было проблем с капсулой хрусталика в процессе проведения операции.

Катаракта глаза – это сложная офтальмологическая патология, характеризующаяся помутнением хрусталика. Отсутствие своевременного лечения грозит потерей зрения. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты отличаются стремительным развитием и могут привести к слепоте в кратчайшие сроки.

В группе риска находятся люди после пятидесяти лет. Возрастные изменения и нарушение обменных процессов в глазных структурах часто приводят к утрате прозрачности хрусталика. Причиной катаракты также могут стать травмы глаза, токсическое отравление, имеющиеся офтальмологические патологии, сахарный диабет и многое другое.

Всем пациентам с катарактой присуще прогрессирующее снижение остроты зрения. Первым симптомом является туман в глазах. Катаракта может вызывать двоение предметов, головокружение, светобоязнь, затруднение при чтении или работе с мелкими деталями. По мере прогрессирования патологии больные даже перестают узнавать на улице своих знакомых.

Консервативное лечение целесообразно лишь на начальной стадии катаракты. Стоит понимать, что медикаментозная терапия защищает от быстрого прогрессирования недуга, но она не в силах избавить человека от заболевания и вернуть прозрачность хрусталику. Если помутнение линзы еще больше усиливается, требуется операция по удалению катаракты.

Общие сведения о хирургии катаракты

На первых этапах помутнения хрусталика показано динамическое наблюдение у офтальмолога. Операция может быть проведена с того момента, как зрение у пациента начинает значительно снижаться.

Прямым показанием к проведению операции по замене хрусталика является ухудшение зрения, доставляющее дискомфорт в повседневной жизни и ограничивающее трудовую деятельность. Подбором интраокулярной линзы занимается специалист. Процедура проводится под местной анестезией. В конъюнктивальный мешок перед операцией закапывают капли с анестетиком. Обычно удаление хрусталика длится полчаса. В этот же день пациент может быть дома.

ВНИМАНИЕ! В случае полной слепоты операция при катаракте не принесет никаких результатов.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому замена хрусталика глаза при катаракте может быть произведена различными способами. Суть процедуры заключается в удалении естественной линзы. Ее превращают в эмульсию и выводят. На место деформированного хрусталика помещают искусственный имплантат.

Оперативное вмешательство может применяться в следующих случаях:

• перезрелая стадия катаракты;
• набухающая форма;
• вывих хрусталика;
• вторичная глаукома;
• аномальные формы помутнения хрусталика.

Существуют не только медицинские, но и профессионально-бытовые показания к проведению операции. Для работников некоторых профессий предъявляются высокие требования к зрению. Это касается водителей, лётчиков, операторов. Врач также может порекомендовать замену хрусталика в том случае, если человек из-за снижения зрения не может выполнять обычные дела по дому, а также при значительном сужении полей зрения.

Противопоказания

Любая операция на глаза имеет ряд ограничений, и замена хрусталика не является исключением. Удаление катаракты с заменой хрусталика запрещено в следующих случаях:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронического процесса;
• офтальмологические нарушения воспалительного характера;
• недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
• период беременности или кормления грудью;
• психические расстройства, сопровождающиеся неадекватностью пациента;
• онкологические процессы в области глаз.

Запрет в проведении операции беременным женщинам и кормящим матерям объясняется тем, что во время хирургического вмешательства необходима медикаментозная поддержка пациента. Врачи назначают антибактериальные, седативные, анальгетические препараты, которые могут не наилучшим образом отразиться на состоянии женщины и ребенка.

Возраст до восемнадцати лет является относительным противопоказанием к проведению операции. В каждом случае врач принимает индивидуальное решение. Оно во многом зависит от состояния пациента.

Опасно проводить операцию при декомпенсированной глаукоме. Это может привести к кровоизлиянию и потере зрения. Хирургическое вмешательство должно проводиться после нормализации показателей внутриглазного давления.

Если у пациента отсутствует светоощущение, оперативное лечение не проводится. Это указывает на то, что в сетчатки начали развиваться необратимые процессы и хирургическое вмешательство тут уже не поможет. Если в ходе исследования выяснится, что зрение частично можно восстановить, операция назначается.

К осложняющим факторам во время оперативного лечения можно отнести:

• сахарный диабет;
• гипертоническую болезнь;
• хронические патологии;
• возраст до восемнадцати лет.

Чаще всего катаракта возникает в пожилом возрасте. У людей преклонных лет часто имеются серьезные заболевания. При некоторых из них наркоз является большим риском для здоровья. Многие современные методики подразумевают применение местной анестезии, которая не оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Операцию по замене хрусталика нельзя делать при инфекционных заболеваниях

Методики

Поговорим о четырех современных методиках, которые помогают полностью избавиться от помутнения хрусталика.

Лазерная факоэмульсификация

Операция требует от хирурга предельной точности и сосредоточенности. Назначают ее при обнаружении затвердения в глазных средах, которое абсолютно не чувствительно к ультразвуковому воздействию. Лазерная факоэмульсификация недоступна многим, пациентам, так как подразумевает использование специального дорогостоящего оборудования.

Операцию можно проводить в крайне сложных случаях:

• при глаукоме;
• сахарном диабете;
• подвывихе хрусталика;
• дистрофических изменениях роговицы;
• различных травмах;
• потере эндотелиальных клеток.

Перед процедурой больному закапывают анестезирующие капли. Здоровый глаз прикрывается медицинской салфеткой, а область вокруг пораженного глаза обрабатывается антисептиком.

Далее хирург делает небольшой разрез через роговицу. Лазерный луч дробит помутневший хрусталик. Он фокусируется в толще хрусталика, при этом не повреждая роговицу. После этого помутневшая линза расщепляется на крохотные частицы. Во время операции пациенты могут видеть небольшие вспышки света.

Затем капсулу подготавливают к имплантации искусственного хрусталика (о правилах выбора искусственного хрусталика ). Проводится установка заранее подобранной интраокулярной линзы. Герметизация разреза проводится бесшовным методом.

ВАЖНО! Во время операции хирург не вводить в глаз инструменты, благодаря чему снижается риск послеоперационных осложнений.

Осложнения появляются довольно редко, все же они возможны. Среди негативных последствий можно выделить появление кровотечения, смещение искусственной линзы, отслоение сетчатки. Выполнение всех рекомендаций врача и соблюдение правил гигиены – это наилучший способ избежать развития опасных осложнений!

Лазерная факоэмульсификация не подразумевает под собой обязательную госпитализацию. Через несколько часов после процедуры человек может возвращаться домой. Восстановление зрительной функции происходит в течение нескольких дней.

Все же какое-то время придется принимать во внимание некоторые ограничения. В течение первых двух месяцев старайтесь не переутомлять глаза. Лучше отказаться от вождения автомобиля. Для минимизации рисков осложнений придется принимать назначенные врачом препараты и витамины.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Данная методика признана одной из наиболее эффективных и безопасных в лечении катаракты. Если уже на первой стадии человек испытывает дискомфорт, то по его желанию может быть проведена замена хрусталика.

Оперативное лечение абсолютно безболезненное, никакого дискомфорта во время процедуры пациент не испытывает. Обезболивают и обездвиживают глазное яблоко при помощи средств для местного использования. Могут применяться капли с анестезирующим действием: Алкаин, Тетракаин, Пропаракаин. Также для анестезии проводятся инъекции в область вокруг глаз.

С помощью ультразвука поврежденный хрусталик дробится на мелкие частицы, превращаясь в эмульсию. Удаленный хрусталик заменяет интраокулярная линза. Она изготавливается индивидуально, с учетом особенностей глаза каждого пациента.

ВНИМАНИЕ! Сопутствующие патологии глаз снижают эффективность хирургических вмешательств.

Во время процедуры хирург делает маленький надрез. Это стало возможным, благодаря высоким показателям гибкости ИОЛ. Они вводятся в свернутом состоянии, а уже внутри капсулы расправляются и принимают нужную форму.

Во время периода восстановления следует избегать интенсивных физических нагрузок и высоких температур. Врачи категорически запрещают посещать сауны и бани. Не рекомендуется спать на стороне, с которой оперировался глаз. Во избежание инфицирования временно лучше отказаться от использования декоративной косметики. Глаза не должны подвергаться агрессивному воздействию солнечных лучей, поэтому не забывайте про использование очков с ультрафиолетовым фильтром.

Экстракапсулярная экстракция

Это простая традиционная методика без использования дорогостоящего оборудования. В оболочке глаза делается большой разрез, через который полностью удаляется помутневший хрусталик. Характерной особенностью ЭЭК является сохранение капсулы хрусталика, которая служит естественным барьером между стекловидным толом и искусственной линзой.

Обширные раны подразумевают наложение швов, а это влияет на зрительную функцию после операции. У пациентов развивается астигматизм и дальнозоркость. Период восстановления занимает до четырех месяцев. Проводят экстракапсулярную экстракцию при созревших катарактах и отвердевшем хрусталике.

При экстракции катаракты хирургу приходится делать большой разрез с последующим наложением швов

Чаще всего используют тоннельную методику. В ходе операции хрусталик делится на две части и выводится. В этом случае снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Снятие швов не требует проведения анестезии. Примерно через месяц подбираются очки. Послеоперационный рубец может стать причиной астигматизма. Поэтому во избежание его расхождения следует избегать травм и чрезмерных физических нагрузок.

Несмотря на высокую эффективность современных методик, в некоторых случаях специалисты отдают предпочтение традиционной операции. ЭЭК назначают при слабости связочного аппарата хрусталика, перезрелых катарактах, дистрофии роговицы. Также традиционная операция показана при узких зрачках, которые не расширяются, а также при выявлении вторичной катаракты с распадом ИОЛ.

ВАЖНО! Зрение начинает восстанавливаться уже во время операции, но для полноценной стабилизации необходимо время.

Интракапсулярная экстракция

Проводится с помощью специального инструмента – криоэкстрактора. Он мгновенно замораживает хрусталик и делает его твердым. Это облегчает его последующее выведение. Линза удаляется вместе с капсулой. Существуют риски того, что частички хрусталика останутся в глазу. Это чревато развитием патологических изменений зрительных структур. Не удалённые частицы разрастаются и заполняют свободное пространство, что увеличивает риск развития вторичной катаракты.

Из достоинств ИЭК можно выделить доступную стоимость, так как она исключает необходимость в использовании дорогостоящего оборудования.

Подготовка

Какие анализы нужно сдать перед операцией? Проводится проверка зрительного аппарата и всего организма для исключения противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Если во время диагностики были выявлены какие-то воспалительные процессы, перед операцией проводится санация патологических очагов и противовоспалительная терапия.

В обязательном порядке проводятся такие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• гематологическая биохимия;
• тест на уровень глюкозы в крови;
• анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис и вирусный гепатит.

В оперируемый глаз вводятся дезинфицирующие и расширяющие зрачок капли. Для анестезии могут использоваться глазные капли или инъекции в область вокруг органа зрения.

Подбор искусственного хрусталика является сложным и трудоемким процессом. Это, пожалуй, один из наиболее ответственных этапов подготовки, так как от качества выбранной линзы зависит зрение пациента после операции.

Восстановительный период

Операция в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. В редких случаях специалисты жалуются на появление неприятных ощущений, среди которых:

• светобоязнь,
• дискомфорт,
• быстрая утомляемость.

После операции пациент отправляется домой. Человеку накладывают на глаз стерильную повязку. В течение суток он должен соблюдать полный покой. Примерно через два часа разрешен прием пищи.

ВАЖНО! В первое время после операции пациентам следует избегать резких движений, не поднимать тяжестей, воздерживаться от алкоголя.

Для скорейшего восстановления необходимо следовать врачебным рекомендациям:

• соблюдать правила гигиены глаз;
• в течение трех недель после операции не выходить на улицу без солнцезащитных очков;
• не прикасаться к оперированному глазу и не тереть его;
• отказаться от посещения бассейнов, бани или сауны;
• сократить время пребывания перед телевизором и компьютером, а также чтение;
• в течение первых двух недель не садитесь за руль автомобиля;
• соблюдение диетического режима питания.

Более подробно о реабилитации после операции .

Факоэмульсификация минимизирует риск возникновения осложнения после замены хрусталика. Поэтому такая операция пользуется большим спросом среди офтальмологов и пациентов. При факоэмульсификации используют самогерметизирующиеся разрезы.

Уменьшение количества осложнений обусловливают складные линзы или вискоэластики, которые хорошо защищают внутренние структуры глаза. При помощи этой процедуры стало возможным проведение операции в любой момент. При этом не требуется ожидать более благоприятных условий.

До введения данной технологии осложнения после операции катаракты возникали чаще. Это происходило, так как необходимо было дожидаться полного созревания хрусталика. В таком состоянии он уплотнялся, что усложняло процесс проведения. Поэтому офтальмологи считают, что катаракту необходимо устранять сразу. Данный фактор способствовал изобретению факоэмульсификации.

Это новый и безопасный способ, который проявляет максимальный эффект при лечении катаракты. Но любая операция имеет свои определенные риски возникновения осложнений. Чаще замечается . Первым признаком данного осложнения считается помутневший вид задней капсулы.

Частота появления вторичной формы зависит от вещества, из которого приготовлена заменяемая линза. При использовании ИОЛ, которые сделаны из полиакрила, возникают осложнения в 10% случаев. При применении силиконовых линз последствия наблюдаются в 40% случаев.

Наиболее часто вторичная катаракта возникает при использовании линз из полиметилметакрилата. Причины ее появления, а также меры профилактики еще неизвестны. Ученые пытаются выяснить принцип возникновения этого последствия после замены хрусталика. Известно, что это происходит из-за перемещения эпителиальных тканей в пространство, которое находится между линзами и задней капсулой.

Эпителий — клетки, которые остаются при проведении полного удаления хрусталика. Они могут образовать отложения, на фоне которых пациент будет видеть мутно. Считается, что к возникновению вторичной катаракты приводит фиброз капсулы хрусталика. В таком случае осложнение устраняют при помощи ИАГ-лазера. Им проделывают отверстие (по центру помутневшей зоны).

После вызывает еще одно осложнение — это повышение внутриглазного давления (ВГД). Оно возникает сразу после вмешательства. Оно может возникнуть из-за неполного вымывания викоэластика. Это вещество, с помощью которого защищают внутренние структуры глаза. Причиной повышенного ВГД после удаления катаракты может быть смещение ИОЛ в сторону радужки. Но такое явление устраняется легко, если использовать глаукомные капли на протяжении 2-3 дней.

Другие отрицательные явления

Синдром Ирвина-Гасса, или кистоидный макулярный отек, проявляется в 1% случаев. Но во время использования экстракапсулярной методики вероятность возникновения патологии повышается до 20%. Для этого осложнения существует группа риска, в которую входят диабетики, люди с увеитом и влажной формой ВМД.

Вероятность возникновения растет, если при экстракции катаракты разорвалась задняя капсула. После того как удален хрусталик, осложнение может возникнуть в случае потери стекловидного тела. Можно избавиться от патологии с помощью кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, назначается витреоэктомия.

Глаз после замены хрусталика может отекать. Данное осложнение получило название отека глаза. Он возникает, когда во время операции повреждают насосную функцию эндотелия. Повреждение может иметь как химический, так и механический характер.

Во время отека глаза человек видит нечетко. Но при благоприятном исходе осложнение проходит само собой.

Но может произойти и развитие псевдофакичной булезной кератопатии. Этот процесс характеризуется наличием пузырьков в роговице. Для их устранения прописывают гипертонические растворы и мази. Возможно применение лечебных контактных линз. Если терапия не помогает, потребуется заменить роговицу.

Туман в глазах может появляться и при астигматизме. Послеоперационный вид недуга встречается после имплантации ИОЛ. Сложность астигматизма напрямую зависит от того, каким методом устранялась катаракта. На тяжесть влияет длина разреза, его локализация, наличие швов и возникшие проблемы во время проведения операции.

Если степень астигматизма небольшая, то ее можно исправить при помощи очков, линз. Но когда слезится глаз, а степень астигматизма высокая, необходимо проводить рефракционные операции.

В редких случаях встречается такое осложнение, как смещение ИОЛ. По данным статистики, процент проявления этого осложнения очень мал даже через несколько лет после операции. Способствующими факторами выступают:

• слабость циановых связок;
• псевдоэксфолиативный синдром.

Другие патологии

— частое явление во время имплантации ИОЛ. Его возникновение связано с различными проблемами, обнаружившимися во время операции. Появлению патологии способствует наличие сахарного диабета, миопической рефракции, ранее проведенного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев к возникновению данного недуга приводит интракапсулярная экстракция катаракты. Реже причиной становится экстракапсулярная экстракция катаракты. Но наименьший процент случаев возникновения подобного осложнения наблюдается при проведении факоэмульсификации. Для раннего обнаружения этого осложнения после операции необходимо периодически посещать офтальмолога. Данное состояние лечится таким же методом, как и другие отслоения.

Во время проведения операции возможно возникновение непредвиденных осложнений, к которым относится хориоидальное кровоизлияние. Кровь выливается из питательных сосудов сетчатки. Наблюдается такое состояние при АГ, внезапном подъеме ВГД, атеросклерозе, афакии. Причиной недуга может послужить слишком маленькое глазное яблоко, старческий возраст, воспалительный процесс.

Кровотечение может остановиться само собой. Но известны случаи, когда оно приводило к сложнейшим последствиям, на фоне которых пациенты теряли глаз. Необходимо применить комплексную терапию для устранения кровотечения. Дополнительно назначают кортикостероиды, препараты циклоплегического и мидриатического действия, антиглаукомные средства. Иногда показано хирургическое вмешательство.

Если оперируется катаракта, осложнения могут быть представлены в виде эндоофтальмитов. Они могут вызывать , что приводит к абсолютной его потере. По статистике, частота появления составляет 0,13-0,7%

Способствующие возникновению патологии факторы — это ношение контактных линз, протеза парного глаза и применение иммуносупресивной терапии. Если в органе начался инфекционный процесс, он проявляется выраженным покраснением глаза, повышением светочувствительности, болезненными ощущениями и ухудшением зрения.

Для профилактики показана предоперационная инсталляция 5% повидон-йодом. Дополнительно в глаз вводится средство против бактерий. Большую роль играет качество дезинфекции инструмента, который используют для операции.

Причины развития отрицательных явлений

Многие пациенты интересуются, почему, несмотря на высокий уровень безопасности, появляются осложнения . Это объясняется тем, что любое вмешательство в деятельность и целостность организма — стресс для пациента. При этом каждое осложнение имеет свой механизм возникновения.

Отечность глаза может появляться не только в послеоперационный период, но и до проведения манипуляции. Чаще она обусловлена слабостью роговицы. Если же отек проявился после операции, может наблюдаться реакция на ультразвук. Если приходится лечить уже запущенную катаракту, необходимо использовать более сильные звуковые волны. Это вызывает и повышенное влияние на глазное яблоко.

Если операция проводится без наложения швов, отечность незначительна и не требует никакого лечения. Как только форма глаза восстановится, а отек исчезнет, зрение восстановится. Возможно, что появится жжение и боль в глазу. Чтобы облегчить такое состояние, необходимо соблюдать рекомендации врача:

• нельзя опускать голову (до разрешения врача);
• избегать вождения транспорта;
• во время сна ложиться на бок здорового глаза;
• отказаться от физического перенапряжения;
• исключить попадание воды во время приема ванны;
• оберегать глаз от механических повреждений.

Операция по замtyt хрусталика — достаточно безопасное вмешательство, послеоперационный период которого проходит достаточно гладко, если соблюдать все рекомендации врача

Видео

Хрусталик в оптической системе глаза выполняет важнейшую функцию – преломляет световые лучи и фокусирует их на сетчатке. Вживление искусственной линзы проводится в тех случаях, когда хрусталик утрачивает прозрачность и перестает справляться со своей физиологической задачей. Использование викоэластиков и самогерметизирующихся разрезов в ходе процедуры приводит к тому, что осложнения после операции по замене хрусталика глаза возникают крайне редко. Но в ряде случаев пациенты все-таки сталкиваются с заболеваниями, которые развиваются в послеоперационный период.

Как проходит операция по установке импланта

Искусственный хрусталик в среде офтальмологов называют интраокулярной линзой. Ее характеристики максимально приближены к характеристикам природной линзы органа зрения. Она обладает абсолютной прозрачностью, защищает глаза от ультрафиолета, нивелирует оптические искажения и способствует формированию четкого изображения.

Вживление линзы-импланта проводится при таких диагнозах:

1. Катаракта – помутнение сфер хрусталика;
2. Возрастная дальнозоркость – утрата хрусталиком естественной эластичности, что препятствует формированию правильного фокуса;
3. Высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма – глаз не в состоянии выполнять аккомодационную функцию.

Операция по замене хрусталика проводится малотравматичным методом факоэмульсификации под местной анестезией. Согласно современным методикам, нет необходимости дожидаться созревания больного хрусталика – операция может проводиться в любой момент, как только был поставлен опасный диагноз.

Какие этапы включает имплантация:

• Ультразвуковым аппаратом хирург-офтальмолог размягчает природный хрусталик до его преобразования в эмульсию;
• Эмульгированный хрусталик удаляется через микроразрез в роговице;
• В естественную капсулу, предназначенную для размещения линзы, вводится гибкий имплант. Уже внутри глаза имплант самостоятельно разворачивается, занимает нужное положение в капсуле и фиксируется;
• Микроразрез в роговице самопроизвольно герметизируется и не требует сшивания.

Сразу после факоэмульсификации пациент отправляется домой, периодически требуется посещение врача для контроля состояния зрительного аппарата.

Последствия факоэмульсификации

Операция по имплантации хрусталика считается одной из самых безопасных в медицине, но определенные риски все-таки присутствуют. Они могут быть связаны с индивидуальными особенностями пациента, качеством линзы и техникой проведения эмульсификации.

Вторичную катаракту можно лишь условно отнести к осложнениям после замены хрусталика. Это состояние вызвано естественными физиологическими процессами, которые происходят в хрусталиковой капсуле.

Во время операции хирург удаляет переднюю стенку капсулы вместе с растворенным хрусталиком, при этом задняя стенка мешка остается нетронутой. Она служит надежным фиксатором искусственной линзы и не позволяет ей смещаться в капсульном мешке.

Физиология органа зрения такова, что эпителий задней капсулы способен разрастаться, уплотняя ее. В результате задняя стенка мешка мутнеет, препятствуя полноценной работе оптической системы глаза.

Вторичная катаракта может развиваться и по иному сценарию, так называемой жемчужной дистрофии. В эпителии капсулы начинается рост волокон, из которых соткан природный хрусталик. Анатомически эти волокна считаются неполноценными, они создают тонкую пленку в виде помутнения задней капсулы. Такое уплотнение препятствует прохождению световых лучей, что негативно отражается на качестве зрения.

Вторичная катаракта сопровождается выраженной симптоматикой:

1. Заметное послеоперационное улучшение зрения утрачивается, острота начинает резко снижаться;
2. Картинка в глазах двоится, искажается, становится нечеткой и размытой;
3. В поле зрения наблюдаются точки черного или белого цвета, что приводит к значительному дискомфорту при рассматривании объектов;
4. Пациент жалуется, что в оперированном глазу возникает туман или пелена, иногда такое состояние называют ощущением “целлофанового пакета на голове”;
5. Коррекция очками или линзами не улучшает качество зрения, не устраняет погрешности рефракции;
6. При взгляде на источник света возникают радужные круги или плотные расходящиеся лучи.

Современная офтальмология нашла способ полностью избавиться от вторичной катаракты и вернуть хорошее зрение – такое, каким оно было сразу после факоэмульсификации. С этой целью применяют лазерную капсулотомию – разрушение мутной оболочки хрусталиковой капсулы с удалением разросшегося эпителия из поля зрения.

Светопропускная способность
хрусталиковых сред восстанавливается, пленка исчезает, а вся симптоматика ухудшения зрения нивелируется. Значительное улучшение пациент может отметить сразу после капсулотомии, а следующие 2 дня зрение продолжает стабилизироваться. Наличие мушек или плавающих перед глазами точек не должно беспокоить больного – через несколько суток и эти явления сойдут на нет.

В послеоперационный период после замены хрусталика глаза нередко отмечается повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. Нормальное давление является необходимым условием для снабжения глазных структур питательными веществами и кислородом. У здорового человека показатели давления составляют от 12 до 20 мм рт. ст. и могут незначительно колебаться в ту или иную сторону в течение дня.

Почему давление повышается после операции:

• Неполное вымывание викоэластика, который затрудняет обменные процессы в глазах;
• Смещение интраокулярной линзы в сторону радужной оболочки;
• Нарушение баланса секреции и оттока внутриглазной жидкости – влага скапливается в глазном яблоке и оказывает повышенное давление на внутренние структуры;
• Воспалительные процессы глазного яблока или спайки вследствие оперативного вмешательства.

При повышении давления в глазу больной может предъявлять жалобы на:

1. Ухудшение зрительной функции, расплывчатость объектов;
2. Боль в глазном яблоке и соседних зонах, она может иррадиировать в висок, лоб или скулу;
3. Ощущение увеличения глазного яблока и тяжести в нем;
4. Существенное ухудшение зрения в темное время суток;
5. Затуманивание взгляда, размытость картинки;
6. Головная боль, быстрая утомляемость глаз в сочетании с общей усталостью.

При офтальмологическом осмотре врач может отметить расширение зрачка, легкий отек роговой оболочки. Показатели внутриглазного давления отклоняются от нормы в сторону увеличения и могут составлять 30-35 мм рт. ст.

Вторичная послеоперационная глаукома считается временным явлением и способна самостоятельно пройти, как только спадет отек и нормализуются обменные процессы. Но офтальмологи предпочитают перестраховаться и назначают пациентам специальные капли, действие которых направлено на снижение давления глазного яблока. Противоглаукомные капли:

• Тимолол – уменьшает образование внутриглазной жидкости, за счет чего снижается давление;
• Бетаксолол – уменьшает стимуляцию кровеносных сосудов и кровенаполнение, что способствует нормализации давления;
• Ксалатан – увеличивает отток влаги из камер глаза;
• Азопт – снижает транспорт натрия, отвечающего за задержку жидкости в тканях;
• Траватан – увеличивает увеосклеральный отток влаги из внутриглазных камер.

Капли от высокого давления используют в течение 2-3 дней после замены хрусталика. За это время обычно показатели стабилизируются и зрение окончательно приходит в норму.

Самое серьезное осложнение, грозящее больному слепотой. Отслойка развивается вследствие травмирования роговой оболочки в момент имплантации линзы.

Отчасти патология связана со смещением стекловидного тела, которое создает небольшие дефекты на роговице. Но в большинстве случаев отслоение сетчатки возникает как следствие разрыва капсулы хрусталика.

Признаки отслойки:

1. Ощущение, которое больные описывают как “черная завеса перед глазами”;
2. Зрение стремительно падает, острота снижается до критического уровня;
3. Объекты в поле зрения двоятся, как при астигматизме;
4. Перед взором возникают кратковременные вспышки или молнии;
5. Глаз болит и выглядит отечным.

Это состояние требует незамедлительного лечения, причем консервативная терапия каплями и уколами считается неэффективной. Патологию способна устранить только операция. В зоне разрыва сетчатой оболочки проводится локальное или круговое пломбирование, область разрыва ограничивают лазером или проводят ретинопексию с фиксацией оторванного края.

Послеоперационный период установки импланта чреват еще одним осложнением – кистозным отеком макулы, который назван синдромом Ирвина-Гасса. Патологический процесс развивается в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за качество основного зрения.

Причины скопления жидкости в макуле после операции до сих пор не выяснены. Вероятно, патология связана с повышением проницаемости сосудов или общей защитной реакцией на стороннее вмешательство во внутренние структуры глаза. Клинические проявления синдрома:

• Центральное зрение становится размытым;
• Изображение искажается, особенно это заметно на геометрически ровных линиях, которые больному кажутся изогнутыми и даже волнистыми;
• Общее изображение в больном глазу приобретает розовый оттенок;
• Формируется непереносимость к яркому свету и светобоязнь.

Пациенты могут заметить, что острота зрения у них колеблется в разное время суток. Чаще зрительное восприятие ухудшается утром (в пределах 0,25 диоптрий), а днем и вечером остается стабильно удовлетворительным.

Отек макулы как осложнение после операции по замене хрусталика глаза не приводит к потере зрения. Но пациентам с таким диагнозом нужно быть крайне осторожными, выполнять все рекомендации врача и набраться терпения. Восстановительный период может растянуться на несколько месяцев (от 2 до 15). Лечат послеоперационный синдром Ирвина-Гасса консервативными методами:

1. Противовоспалительными каплями, препаратами для перорального приема или инъекций;
2. Кортикостероидами, негормональными средствами, блокирующими воспалительный процесс и устраняющими отечность.

Дислокация искусственной линзы

Примерно в 1% случаев в послеоперационный период после замены хрусталика глаза диагностируется смещение интраокулярной линзы в хрусталиковой камере. Причин такого явления может быть несколько:

1. Неточное расположение линзы-импланта в капсульном мешке;
2. Нарушение симметричности размещения опорных элементов гаптики импланта;
3. Механическое повреждение связочно-капсульного аппарата природного хрусталика;
4. Травмы глаза;
5. Повреждение интраокулярной линзы во время другого оперативного вмешательства;
6. Погрешности при проведении лазерной очистки задней камеры при вторичной катаракте.

При незначительном смещении линзы относительно структур глазного яблока лечение или повторная операция не требуется. Пациент не ощущает никаких негативных изменений и продолжает хорошо видеть оперированным глазом. Смещение импланта можно обнаружить только при визуальном осмотре больного.

Если дислокация интраокулярной линзы существенна, врач может предложить хирургическое решение проблемы. Выбор оптимальной методики будет зависеть от градуса и геометрии смещения искусственного хрусталика, наличия сопутствующих патологий. Вживление новой линзы проводится крайне редко – офтальмологи предпочитают исправить дислокацию импланта путем репозиции или шовной фиксации.

К осложнениям после операции по замене хрусталика можно отнести:

• Воспалительные процессы, которые затрагивают разные глазные структуры – увеит (сосудистую оболочку), ирит (радужку), конъюнктивит (слизистую оболочку). Любое воспаление считается условной нормой и рассматривается как защитная реакция на операцию. Чтобы избежать обширной воспалительной реакции, после факоэмульсификации больному назначают курс антибиотикотерапии или прием препаратов, блокирующих воспаление.
• Кровоизлияние – связано с повреждением мелких сосудов и поступлением сосудистого содержимого в переднюю камеру глаза. Если кровяной сгусток не рассосался самостоятельно, врач может назначить промывание специальными растворами.
• Отек роговицы – часто проходит бессимптомно с незначительной выраженностью. Снять отечность можно при помощи капель, которые нормализуют обменные процессы в оболочках.

Чтобы послеоперационный период протекал как можно легче и не сопровождался осложнениями, больному настоятельно рекомендуют придерживаться ряда профилактических мер . Запрещается наклонять голову, поднимать тяжести, управлять транспортными средствами, посещать сауну и бассейн. Эти ограничения актуальны только для первых недель после установки импланта.

Когда искусственная линза приживется, пациент сможет вести привычный образ жизни и наслаждаться отличным зрением.6 оценок, среднее: 4,33 из 5)