Таблетки не следует разжевывать, таблетки и капсулы нельзя разламывать, измельчать и растворять в воде, если нет на то специальных указаний. Предпочтительней покупать лекарства в предписанной врачом дозировке, а не делить таблетку с более высокой дозой на несколько приемов или принимать одновременно несколько таблеток меньшей дозы. Если нет особых указаний, все препараты рекомендуется принимать через 40–60 минут после еды. Запивать лекарства лучше всего обычной кипяченой водой комнатной температуры. Если таблетку или капсулу трудно проглотить, можно перед приемом медленно выпить несколько глотков воды и запить таблетку большим количеством жидкости. Если это не помогает, попросите врача заменить лекарственную форму или препарат. Таблетка не должна застревать в горле, так как лекарства рассчитаны на кислотность и условия желудка и двенадцатиперстной кишки, а не пищевода (могут возникнуть проблемы с пищеводом и снижение эффекта от лекарства). При назначении лекарств обязательно уточните у врача дозы, кратность приема, зависимость от приема пищи, условия отмены (можно ли сразу прекратить прием или надо постепенно снижать дозу), возможные побочные эффекты препаратов. Если требуется принимать несколько лекарств одновременно, составьте список приема по часам, чтобы избежать путаницы. Заранее обсудите с лечащим врачом, как быть, если вы забыли вовремя принять лекарство. Не следует принимать забытую дозу в качестве дополнения к последующей, это может привести к передозировке и серьезным осложнениям. Если вы по собственной инициативе принимаете лекарства (например, витамины) или пищевые добавки, поставьте об этом в известность лечащего врача. При покупке лекарств убедитесь в целостности упаковки, проверьте срок годности и дозировку. Покупайте лекарства в надежных аптеках, а не с рук или с лотков. С осторожностью относитесь к лекарствам, переданным вам другими лицами, которым они перестали быть нужными или не подошли: даже если срок годности лекарства еще не истек, есть опасность, что условия их хранения не были соблюдены. Не запасайте лекарства впрок: схема лечения может измениться. Храните лекарства в сухом темном месте без перепадов температуры и доступа солнечных лучей. Ванная комната или кухня – неподходящее место для хранения лекарств. В холодильнике хранят только те лекарства, для которых эти условия обозначены производителем. Храните лекарства в недоступном для детей месте: большинство препаратов, используемых в кардиологии, смертельно опасны для детского организма даже в минимальных дозах. При выборе медикаментозных препаратов и их дозировки необходимо учитывать возраст пациента. У пациентов пожилого и преклонного возраста существуют особенности фармакодинамики большинства лекарственных препаратов, связанные с возрастными изменениями функций печени и почек и обусловливающие более частое развитие побочных эффектов, эффекта кумуляции и усиления токсического воздействия. Особенности лечения пациентов преклонного возраста: начало лечения с небольших доз (обычно половина рекомендованной дозы); медленное повышение доз; тщательный контроль за возникновением побочных эффектов лекарств.

ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ -
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний - лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства - очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе "Способ применения и дозы".

Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт "Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения" 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 "Инструкции по применению лекарственного препарата" которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:

Инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;

Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок - вкладыш).

Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок - вкладыш) - официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.

В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи ("до еды" 30 - 60 мин. до начала приема пищи, "во время приема пищи" - период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, "после еды" - период в течение 30 - 120 мин. после приема пищи, "натощак" - не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.

При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды . Это относится к основной массе лекарственных препаратов .

Любое химическое вещество - это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.

Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.

Чем запивать?

Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой . Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.

Не следует запивать лекарства молоком , т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками - сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.

Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).

Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.

Не следует запивать лекарства и чаем . В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.

Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя . Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. А нтибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.

Это важно - натощак, до еды, после? Как правило принимают:

- Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.

- До еды : диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).

- За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;

- Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).

- После еды : болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
- Независимо от еды :бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.

- Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык ».

Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты , большинство антибиотиков следует принимать строго по часам .

Если в инструкции указано «три раза в день », это вовсе не значит: завтрак - обед - ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов , чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.

Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.

Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое - непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).

КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34

Глазные капли

Вымойте руки, запрокиньте голову, отодвиньте нижнее веко и посмотрите наверх. Закапайте глазные капли в карман, расположенный между нижним веком и глазом. Не капайте глазные капли непосредственно на роговицу и не касайтесь пипеткой поверхности глаза. Это может инфицировать оставшиеся капли. Закройте глаз и тканью аккуратно удалите избыток глазных капель с ресниц или век.

Капли в ухо

Запрокиньте голову так, чтобы больное ухо было сверху. Выпрямите слуховой проход, потянув за мочку уха вниз и назад. Затем закапайте необходимое количество капель внутрь уха. Постарайтесь не касаться стенок слухового канала пипеткой, чтобы избежать ее инфицирования. Держите голову запрокинутой в течение нескольких минут, чтобы лекарственное вещество протекло вглубь уха.

Ректальные суппозитории

Перед введением ректального суппозитория наденьте на руки резиновые перчатки. Для более легкого введения обработайте анальное отверстие смазкой, например, вазелином.

Лягте на бок и введите ректальный суппозиторий острым концом настолько глубоко, насколько возможно, в прямую кишку. Подвигайте основание ректального суппозитория в бок, чтобы убедиться, что он касается стенки кишки. Если у вас не получается ввести ректальный суппозиторий, вы можете не вводить его настолько глубоко. Желательно сдвигать ягодицы вместе ненадолго после введения ректального суппозитория.

Вагинальные препараты

Большинство вагинальных препаратов, например, для лечения дрожжевой инфекции, представлены в виде кремов, геля, пены и суппозиториев. Перед и после применения вагинального препарата вымойте руки. Раздвиньте половые губы и введите препарат как указано, обычно на несколько сантиметров внутрь влагалища. После не вводите тампон, так как он абсорбирует на себя часть лекарства. Используйте прокладку, это поможет защитить вашу одежду от вытекающего препарата.

Местные препараты

Кремы, гели, мази и спреи, которые вы наносите непосредственно на кожу, способны доставить лекарство прямо к необходимому месту. Мойте руки перед и после применения препарата. При применении кремов, гелей и мазей нанесите необходимое количество на центр пораженной области и разотрите в тонкий слой. Используя спрей, встряхните баллончик и распыляйте с расстояния как минимум 10 сантиметров от кожи, если нет иного указания.

Как и с другими формами лекарства соблюдайте принцип – «больше не значит лучше». Фактически передозировка некоторых местных препаратов, таких как глюкокортикоидный крем, может оказать общее действие на ваш организм и привести к развитию тяжелых побочных эффектов.

Накожные пластыри

Одним из наиболее новых способов доставки лекарственного вещества являются пластыри, прикрепляемые к коже. Накожные пластыри могут содержать различные вещества, от фентанила, который помогает купировать тяжелую боль, до эстрогена, который помогает скрыть симптомы менопаузы. Накожный пластырь создает постоянный «поток» лекарственного вещества до тех пор, пока он не иссякнет.

Врач скажет вам, где прикрепить накожный пластырь и когда заменить его. Эту информацию вы также можете прочесть на инструкции, которая прилагается к лекарству. Для того чтобы избежать раздражения кожи, меняйте места прикрепления накожного пластыря. Если вы все равно ощущаете раздражение, сообщите об этом врачу. Не снимайте пластырь до тех пор, пока врач не скажет вам этого сделать. Кроме того, последуйте совету врача по поводу того, как выбросить накожный пластырь. Обычно лучше всего сложить его вдвое лицевой стороной наверх.

· Ввести препараты согласно врачебному назначению.

· Обеспечить соответствие лечебной дозе и кратность применения.

· Выполнить индивидуальную дозировку.

· Предусмотреть способ введения.

· Соблюсти время введения.

· Связать с приемом пищи.

Обучение пациента правилам приема лекарственных средств

1. Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.

2. Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.

3. Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.

4. Пополнить список медикаментов домашней аптечки, которые пациент получает без врачебного назначения.

5. Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.

6. Отметить в списке препараты для приема, например:

· утром - буквой «У»,

· днем -«Д»,

· вечером -«В»,

а также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:

· во время еды;

· после еды;

· перед сном.

7. Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).

8. Отметить особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально),

9. Определить правила приема по каждому препарату, например: чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать.

10. Обратить внимание на симптомы, которые могут появиться в процессе лечения: головокружение, слабость понос или запор, сыпь, аритмия, затруднение дыхания.

11. Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.

Медсестре следует учитывать, что пациент и его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом, и отказ от их введения.

Медсестра не имеет права выдавать лекарства по просьбе пациентов, без назначения врача за исключением сердечных средств (валидол, нитроглицерин) и успокоительных капель. В случае отказа пациента от приёма лекарства медсестре следует попытаться его уговорить, убедить или пригласить врача.

Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения

ЦЕЛЬ: Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему их пациентами.

ПОКАЗАНИЯ: Назначение врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Выявляются в процессе обследования пациента врачом или медсестрой.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Листы назначений.

2. Лекарственные средства для внутреннего употребления.

3. Передвижной столик дня раскладки лекарственных средств,

4. Емкость с кипяченой водой,

5. Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).

6. Ножницы.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Сообщить пациенту о назначенном лекарственном средстве, его действии, лечебном эффекте, возможном побочном осложнении.

2. Получить согласие.

СПОСОБЫ РАЗДАЧИ ЛЕКАРСВЕННЫХ СРЕДСТВ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

Поставьте на передвижной столик лек. вещества, пипетки, мензурки, ножницы, графин с водой, листки назначений.

1. Вымоете руки и вытрите насухо.

2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лек. вещества непосредственно у постели пациента согласно листку назначений (м/с должна внимательно прочитать название лек. средства, его дозировку на упаковке, обратить внимание на срок годности).

3. Давая лек. средства пациенту, предупредите его об особенностях данного средства: горький вкус, резкий запах, изменение цвета мочи или кала после приема.

4. Пациент должен принять лек. вещество в вашем присутствии.

Упаковку с таблетками из фольги или бумаги выдавите в мензурку, а таблетки из флакона аккуратно поместите в ложку. Жидкие лек. средства следует тщательно перемешать.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ:

1. Медсестра контролирует прием лек. вещества.

2. Медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лек. средстве.

3. Исключены ошибки при раздаче лек. средств.

ПОСТОВОЙ

С целью экономии времени медсестра заранее раскладывает лек. средства в лотки, разделенные на ячейки В каждой ячейке Ф. И. О. пациента и номер палаты.

АЛГОРИТМ

1. Вымойте руки и вытрите насухо.

2. Ознакомьтесь внимательно с листом назначений

3. Прочитайте внимательно название лек. средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листком назначений.

4. Обратите внимание на срок годности лек. средства.

5. Разложите лек. средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.

6. Разнесите лоток с лек. средствами по палатам (не оставляйте лек. средства на тумбочках у постели пациента, если пациента нет в палате, за исключением валидола, нитроглицерина).

7. Проследите, чтобы пациент принял лек. средства в вашем присутствии.

8. Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями СанПиНрежима.

НЕДОСТАТКИ ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

1. Отсутствие контроля за приемом лек. средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают их, принимают с опозданием).

2. Не соблюдается индивидуальная схема приема и раздачи (до еды, во время еды, после еды и т. д.).

3. Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лек. средства могут попасть в другую ячейку).

4. Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лек препаратов, т. к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.