Пиелонефрит характеристика заболевания. Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, при котором происходит поражение преимущественно интерстициальной ткани почек, чашечек и лоханок. Причиной возникновения пиелонефрита в большинстве случаев является стафилококки, стрептококки, протей и кишечные палочки (эти бактерии способны создавать ассоциации. Заболевание имеет острую и хроническую форму.

В большинстве случаев инфекция попадает в почки восходящим путем (из мочевого пузыря по мочеточникам инфекция попадает в почки). Немаловажное значение имеет сниженный уровень общей реактивности организма, нарушения, связанные с отделением мочи, вызванные механическими или другими факторами (сдавливающие мочеточники, камни, опухоли и др).

Остры пиелонефрит

Острый пиелонефрит начинается с высокой температуры тела (до 40°С), болей в области поясницы, озноба, сильного потоотделения. У больного развивается сильная слабость, частое мочеиспускание (с болями во время мочеиспускания), жажда. Со временем развивается интоксикация организма (головная боль, тошнота, рвота и др).

Лечение острого пиелонефрита проводят в стационаре. В первые дни больному назначается постельный режим и бессолевая диета. Рекомендуется потреблять большое количество жидкости (не менее 2-2,5 л). С целью улучшения местного кровообращения в поясничной области проводят тепловые процедуры (диатермия поясничной области, грелки, согревающие компрессы и др). Для снижения болеваго синдрома назначают спазмолитические препараты (платифиллин, папаверин, но-шпа). Для лечения пиелонефрита всегда назначаются антибактериальные препараты (перед назначением антибиотиков рекомендуется учитывать чувствительность микроорганизмов к ним). Курс терапии антибиотиков длится не менее четырех недель (даже в случае исчезновения острых симптомов заболевания).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит развивается в результате не до конца вылеченного острого пиелонефрита или (в редких случаях) как «первично хронический» (в этом случае заболевание протекает с самого начала без острых симптомов). В большинстве случаев хронический пиелонефрит развивается у детей (чаще у девочек). Так как пиелонефрит может быть как односторонним, так и односторонним, боль в области поясницы (как правило тупая и постоянная) может быть только с одной стороны (со стороны пораженной почки). Температура тела у больного при хроническом пиелонефрите повышается не часто (примерно в 20% случаев). Точный диагноз можно поставить только после лабораторных исследований мочи.

Хронический пиелонефрит может вызвать почечную недостаточность. В этом случае больной теряет массу тела, у него появляется бледность и сухость кожных покровов, наблюдаются носовые кровотечения, тошнота и рвота.

Лечение хронического пиелонефрита проводиться длительно. Больному назначается антибактериальная терапия с периодической сменой препаратов (обязательно нужно учитывать чувствительность микроорганизмов возбудителя к антибиотику). Также больным рекомендуется потреблять минеральные воды (по назначению врача), клюквенный морс, диетотерапия.

Пиелонефрит — это заболевание, характеризующееся воспалением тканей почек или лоханок. При возникновении пиелонефрита необходимо обращаться за помощью к урологу, несмотря на заблуждения о том, что его компетентность ограничивается мужскими половыми инфекциями и мочеполовой системой.

Общие сведения о болезни

Среди больных пиелонефритом количество заболевших мужского и женского пола различается вследствие характерного нарушения уродинамики. Так, в детстве и среднем возрасте пиелонефритом чаще страдают женщины, а в зрелом и пожилом — мужчины. Заболевание встречается в чистом виде и вследствие осложнений других заболеваний. Это могут быть: мочекаменная болезнь, женские гинекологические заболевания, простатит, почечная недостаточность.

Виды и симптомы пиелонефрита

Воспаление почечной ткани и лоханок может быть вызвано стафилококками, синегнойной или кишечной палочкой. Пути заражения этими инфекциями могут быть следующими:

1. Гематогенный — бактерии переносятся под воздействием потока крови из очага инфекции, находящегося поблизости.

2. Восходящий — инфекция передвигается по мочевым путям.

Пиелонефрит может быть двух форм: острый и хронический. Острый вид заболевания без необходимого лечения переходит в хронический.

Различают также неосложненный (первичный) и усложненный (вторичный) пиелонефрит. Осложненная форма обусловлена наличием какой-либо урологической патологии.

Клиническая картина заболевания развивается очень быстро - в течение нескольких часов. Заподозрить первые проявления пиелонефрита можно по следующим признакам:

- повышенная температура тела, вплоть до 40С;

Повышенная потливость;

Ломота в мышцах;

Головная боль;

Тошнота и рвота, указывающие на быструю интоксикацию;

Немного позже к вышеперечисленным симптомам добавляется боль со стороны пораженной почки.

При первых признаках обратитесь к урологу, не занимайтесь самолечением. Симптомы заболевания неспецифические, поэтому вы можете перепутать с другим недугом. Затянутая форма перерастает в хроническую, а вылечить ее намного сложнее.

Диагностика пиелонефрита

Наиболее эффективным методом диагностики воспаления являются лабораторные исследования. Исследования мочи на присутствие микроорганизмов, а также общий анализ мочи и крови. Индивидуально назначается УЗИ мочевых путей.

Если вы наблюдаете похожие симптомы, вызовите врача на дом. Это будет самое правильное и наименее травматичное для вас решение.

Краткое описание

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно — лоханочной системы.

Классификация. Течение .. Острый: серозный или гнойный.. Хронический: латентный и рецидивирующий (протекает с обострениями) . Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики) и вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии) . Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит) . Локализация: односторонний (редко), двухсторонний. С наличием артериальной (симптоматической) гипертензии. Осложнения: неосложнённый (обычно у амбулаторных больных), осложнённый — абсцессом, сепсисом (чаще у стационарных больных, при проведении катетеризаций, при нарушениях уродинамики — мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при иммунодефицитных состояниях — СД, нейтропении) . Функция почек — сохранная, нарушение функций, ХПН. Внебольничный пиелонефрит (амбулаторный) и внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся в течение 48 ч пребывания в стационаре. Особые клинические формы.. Пиелонефрит новорождённых и детского возраста.. Пиелонефрит пожилого и старческого возраста.. Гестационный пиелонефрит — беременных, родовый, послеродовый.. Калькулёзный пиелонефрит.. Пиелонефрит у больных СД.. Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга.. Ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) .. Эмфизематозный пиелонефрит (редко), вызываемый газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке.

Статистические данные . Заболеваемость по обращаемости — 18 случаев в год на 1000 населения. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Этиология . При остром пиелонефрите чаще монофлора, при хроническом — ассоциации микробов.. Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, реже — Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis . При внебольничном пиелонефрите в 80% случаев высевают кишечную палочку, при внутрибольничном она также преобладает, но возрастает частота кокковой флоры.

Патогенез . Нарушения уродинамики. Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит. Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, СД, дефекты клеточного и гуморального иммунитета) . Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств) . Пути проникновения инфекции.. Гематогенный — из внепочечного очага (панариций, фурункул, ангина), при септицемии.. Восходящий — из нижних мочевых путей по стенке мочеточника при наличии рефлюксов (пузырно — мочеточниковый, мочеточниково — лоханочный, лоханочно — почечный), после цистоскопии.

Патоморфология . При остром пиелонефрите почка увеличена в размерах, капсула утолщена. В межуточной ткани (корковом и мозговом веществе) — периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. При слиянии гнойничков или закупорки сосуда септическим эмболом могут возникнуть некротический папиллит, абсцесс, карбункул почки. Хронический пиелонефрит проходит стадии от периваскулярной инфильтрации, очагового склероза до сморщивания почки — почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, в местах склероза имеются втяжения ткани, капсула сращена с паренхимой почки, снимается с трудом.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Острый пиелонефрит чаще протекает с яркой клинической картиной, при гнойном пиелонефрите похожей на септическое или инфекционное заболевание. Фебрильная лихорадка с ознобом, проливным потом. Боль в поясничной области, болезненность при пальпации, симптом Пастернацкого положителен, на стороне пиелонефрита — напряжение передней брюшной стенки (явления перитонизма) . Мочевой синдром — полиурия (чаще) или олигурия (реже) при потере жидкости через лёгкие и кожу, дизурия — учащённое и болезненное мочеиспускание. Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота. При двустороннем остром пиелонефрите возможно развитие ОПН.

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60%) имеет латентное течение. Субфебрилитет, потливость, познабливание. Боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положителен. Мочевой синдром — полиурия, никтурия, реже дизурия. Симптомы интоксикации. Артериальная гипертензия (более 70% случаев) . Анемия (у части больных) . Клинические признаки обострения — повышение температуры тела (не всегда), нарастание АД, усиление или появление болей в пояснице, полиурии, дизурии, никтурии.

Лабораторные исследования . Острый пиелонефрит.. Анализ крови... Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при гнойном пиелонефрите) ... Повышение мочевины и креатинина в крови (при ОПН) .. Моча. Может быть мутная (слизь, бактерии, слущенный эпителий), лейкоцитурия (нейтрофилы), активные лейкоциты (Штернгеймера-Мальбина, «бледные», паукообразные) — образуются в моче с низкой осмолярностью (при гематогенном заносе инфекции могут отсутствовать в первые дни, при непроходимости мочеточника отсутствуют), бактериурия, протеинурия, эритроцитурия (реже гематурия — при некрозе почечных сосочков), гипостенурия (возможна гиперстенурия при олигурии) . Хронический пиелонефрит. В анализе мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, гипостенурия, щелочная реакция мочи (особенно характерна при инфицировании видами Proteus, Klebsiella и Pseudomonas) . Обязателен бактериологический посев мочи (более 103-5 микробов в 1 мл мочи) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные данные

УЗИ почек.. При остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности, спазм чашечно — лоханочной системы, контуры почки ровные, при карбункуле почки — полостное образование в паренхиме.. При хроническом пиелонефрите — уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно — лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров.. При обструкции мочевых путей — признаки гидронефроза на стороне поражения, конкременты.

Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объёме, бугристость контуров, иногда — тень конкремента.

Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу, при ХПН) .. При остром пиелонефрите — позднее контрастирование на стороне поражения, снижение интенсивности контрастирования, замедление выведения контраста.. При хроническом пиелонефрите кроме этих симптомов — расширение и деформация чашечек и лоханки.

Ангиография: на ранних стадиях — уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их исчезновения, на поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями; выявляют деформации сосудов, сужение и уменьшение их количества.

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия: размеры почек обычные или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы кривой.

Хромоцистоскопия.. При остром пиелонефрите — выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения.. При хроническом пиелонефрите также определяют нарушение функций поражённой почки, однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают.

Диагностика

Диагностика

Диагноз активного пиелонефрита (острого или обострения хронического) ставят на основании клинической «триады» — лихорадка, боль в пояснице, дизурия; подтверждают диагноз лабораторные данные (см. выше), в т.ч. результаты бактериологического посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам, инструментальные данные.

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р — ра натрия хлорида в/в). Тест положителен, если после введения преднизолона происходит удвоение содержания в моче лейкоцитов и бактерий.

Исследование мочи по Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи позволяют дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит: .. при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов, при пиелонефрите выше количество лейкоцитов.. при гломерулонефрите в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты, при пиелонефрите — нейтрофилы.

При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), при гломерулонефрите — позже, на стадии развития ХПН.

. Дифференциальная диагностика . Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис) . Пионефроз. Гидронефроз. Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей. Инфаркт почки. Острый гломерулонефрит. Пневмония. Холецистит. Острый панкреатит. Острый аппендицит. Инфаркт селезёнки. Расслаивающая аневризма аорты. Опоясывающий лишай.

Сопутствующие заболевания. Обструкция мочевыводящих путей. Аномалии мочевыводящих путей. Беременность. Нефролитиаз. СД. Иммунодефицитные состояния.

Лечение

Диета . В остром периоде — стол №7а, затем №7. Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут. При калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая.

Общая тактика . Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей. Антибактериальная терапия — в среднем 4 нед (2-6 нед) . ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.) . При олигурии — диуретики. Борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке) . При метаболическом ацидозе — натрия гидрокарбонат внутрь или в/в. Антигипертензивная терапия. При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме. Хирургическое лечение — при необходимости.

Лекарственная терапия . Цель — ликвидация активности процесса, эрадикация возбудителя. Критерий эффективности терапии — нормализация клинико — лабораторных показателей, абактериурия. Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 нед курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) .. Острый внебольничный пиелонефрит — начинают с полусинтетических пенициллинов (ампициллина, амоксициллина; альтернативные препараты — защищённые пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или пероральных цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора); также возможно назначение ко — тримоксазола, доксициклина.. Острый внутрибольничный пиелонефрит — начинают с фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); альтернативные препараты — защищённые пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, гентамицин+ампициллин (амоксициллин, карбенициллин), имипенем+циластатин.. Обострение хронического амбулаторного пиелонефрита — начинают с защищённых пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко — тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для прима внутрь) .. Обострение хронического внутрибольничного пиелонефрита — начинают с фторхинолонов, препараты выбора кроме вышеназванных — имипенем+циластатин, гентамицин+ампициллин (цефалоспорины II-III, азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорины III + защищённые пенициллины.. При подозрении на стафилококковый пиелонефрит — ванкомицин + оксациллин + гентамицин (амикацин) .. Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочерёдно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут, нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р/сут, нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко — тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) . Иммунокоррекция. При ацидозе — натрия гидрокарбонат по 1-2 г внутрь 3 р/сут или 100 мл 4% р — ра в/в. При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.

Хирургическое лечение . При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.. Конкремент удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен.. Камни из тазового отдела мочеточника удаляют, когда больной выйдет из тяжёлого состояния. При карбункуле почки — рассечение воспалительно — гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки. При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня) . При ксантогранулематозном пиелонефрите проводят частичное иссечение почки.

Осложнения. Некроз почечных сосочков. Карбункул почки. Апостематозный нефрит. Пионефроз. Паранефрит. Уросепсис, септический шок. Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков) . Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов) . Пиелонефритическая сморщенная почка. Нефрогенная артериальная гипертензия. Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных) . Острая и хроническая почечная недостаточность.

Течение и прогноз . Прогноз ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, резистентности микробов к антибактериальным средствам, обструкции мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов. У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается ХПН. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит её озлокачествление.

Сопутствующая патология . Мочекаменная болезнь. Туберкулёз почек. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Пролапс матки. Гнойно — септические заболевания. СД. Спинальные расстройства.

Пиелонефрит и беременность. Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (чаще правосторонним). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 — м месяце беременности, при повторной — на 6-7 — м месяце. Особенности клинической картины: боли в низу живота, дизурия. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно — почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки. Пиелонефрит при беременности — показание к экстренной госпитализации. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса, развитии ОПН, присоединении гестоза.

Возрастные особенности

Пиелонефрит в детском возрасте.. Заболевание часто возникает на фоне врождённых аномалий мочевой системы (стеноза мочеиспускательного канала, загиба мочеточника и т.п.), дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) .. Возможно бурное начало с высокой температуры тела или латентное — с субфебрильной лихорадки.. Другие симптомы: энурез, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек, желудочно — кишечная дисфункция, припухлость и боль в области поясницы.. При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.

Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возрастов. Заболевание протекает латентно. Характерны снижение реактивности, неяркие клинические проявления. Преобладают симптомы общей интоксикации. У мужчин пиелонефрит часто развивается на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Профилактика . Своевременное лечение очагов инфекции. Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи. Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления. Рациональное лечение острого пиелонефрита.

Синонимы . Уретеропиелонефрит. Восходящий нефрит. Интерстициальный нефрит.

МКБ-10 . N10 Острый тубуло — интерстициальный нефрит. N11 Хронический тубуло — интерстициальный нефрит.

Причины развития пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой воспалительное образование с поражением путей структуры почек. Он составляет бактериальную основу, для которой характерно поражение почечной структуры, чашечек и паренхимы почки. В медицинской практике различают три основных разновидности болезни: острую, хроническую и хронический пиелонефрит с обострением.

Как распознать пиелонефрит?

первый звонок

Довольно часто при развитии пиелонефрита появляются признаки, которые дают понять, что начинается именно это заболевание. Происходит это как у молодых людей, так и людей в почтенном возрасте. Пиелонефрит может появиться у:

Самые распространенные признаки – появление слабости, ломки в мышечной ткани, постоянные головные боли, поясничный болевой синдром.

Характеристика заболевания, его причины, симптомы и формы

нарушение мочеиспускания

Воспалительный процесс нарушает нормальный вывод мочевой жидкости из мочевого пузыря. Начинает осуществляться реабсорбция – обратное всасывание в почках. Моча приобретает мутный оттенок, запах становится неприятным. При обнаружении таких изменений стоит немедленно посетить врача для обследования. Диагноз будет поставлен только после сдачи всех соответствующих анализов и получения результатов ультразвукового исследования. Оно и является главным диагностическим средством постановки точного диагноза.

Причинами пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые колики в области почек. Осложнения после болезни различны: например, может образоваться сахарный диабет, появляться хронические заболевания, снижаться иммунитет. Зачастую к болезни может привести беременность, т. к. плод оказывает давление на почки.

Пиелонефрит, симптомы которого проявляют себя по-разному, – серьезное заболевание. Для него характерны боль в области поясницы, высокая температура, достигающая 38–40 °С, сильный озноб. На фоне болезни возникает общая слабость, быстрая усталость, снижение аппетита, тошнота, а иногда рвота. Явные симптомы заболевания – сильные приступы боли в области поясницы, болевой синдром при мочеиспускании, изменение цвета мочи. Существует хронический пиелонефрит. при котором симптомы могут и не проявить себя совсем, т. к. болезнь иногда протекает в скрытой форме. В настоящее время различают две формы хронического пиелонефрита.

1. Скрытая форма пиелонефрита развивается, если человек вовремя не стал лечить заболевание. Эта форма опасна тем, что при ней отсутствуют симптомы. Человек только постоянно температурит.
2. Рецидивирующая форма. Данной формой заболевает более 80 % людей. Явным симптомом распространения заболевания является болезненное мочеиспускание.

Острый и апостематозный нефрит

гнойное воспаление

Острый пиелонефрит может развиваться первоначально в качестве серозного воспалительного процесса, а потом – в виде гнойного воспаления. Гнойный пиелонефрит. по сравнению с серозным, не так часто случается. При серозном пиелонефрите почка намного увеличена в размерах, напряжена. Клетчатка почки паранефрального типа серьезно отекает.

При апостематозном пиелонефрите почка также увеличена в размере, имеет серо-вишневый оттенок. Внутри начинается развиваться большое количество маленьких абсцессов, которые располагаются на тканях почки либо одиночно, либо большими группами. Зачастую апостематозный пиелонефрит сочетается с карбункулом почки. Гнойный процесс представляет собой патологию, влекущую осложнения.

При остром пиелонефрите воспалительный очаг располагается в ткани, потом начинает поражать пути и, последнюю очередь, – клубочки. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то может образоваться продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, который способен привести к развитию атрофии почки.

Современное лечение пиелонефрита

назначение врача

На разных стадиях развития заболевания лечащим врачом назначается особое лечение. Для начала больного пиелонефритом следует положить в инфекционную больницу. Там ему выписывают антибактериальные антибиотики и препараты для частого мочеиспускания. Врачи строго контролируют диету пациента: ему необходимо съедать много овощей и фруктов, принимать суточную дозу витаминов, разрешается кушать мясо и рыбу в небольших количествах, не слишком жирные молочные продукты (молоко, кефир, йогурты). Крайне важно пить 2–3 л воды в день.

Современные методы лечения помогают больным быстро встать на ноги. Не стоит пренебрегать ими, т. к. запущенная стадия болезни быстро перетекает в хроническую. Поэтому лечение пиелонефрита не надо откладывать.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов.

Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание периодически, особенно при несоблюдении диеты, из стадии ремиссии переходит в стадию обострения.

Основные правила питания

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

3. щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
4. нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
5. снижение артериального давления,
6. уменьшение отеков,
7. максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Суточное количество необходимых питательных веществ:

8. углеводы 400-450 гр. из них до 80-90 гр. сахара;
9. белки – 80 гр. из них 50-60% должны составлять животные;
10. жиры – 90-100 гр. из них 25% растительных;
11. свободная жидкость до 2-3 литров.

Суточная калорийность стола при пиелонефрите составляет 2400 – 2700 ккал.

Обработка пищи

Разрешается любая обработка пищи. Блюда могут быть отварными, запеченными, жареными (но жарение умеренное), так как при пиелонефрите страдает не пищеварительный тракт, а мочевыделительная система. Пищу при пиелонефрите не следует измельчать.

Режим питания

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день, что позволяет сохранять постоянный уровень питательных веществ и витаминов в организме и облегчает выведение почками продуктов обмена веществ.

Ограничение соли

Воспаление тканей почек при пиелонефрите ведет к нарушению фильтрующей и выделительной функций. То есть, затрудняется вывод токсических веществ из организма и сохранение полезных. Ионы натрия, излишнее количество которых должно выводиться из организма, задерживаются, что приводит к отекам, повышению артериального давления и способствует образованию камней в почках.

Пища готовится без соли, на усмотрение врача больному на руки выдают 2-6 гр. соли для самостоятельного досаливания.

Отказ от алкоголя

При пиелонефрите категорически запрещено употреблять алкоголь, так как он создает повышенную нагрузку на почки, вследствие чего замедляется вывод азотистых и прочих продуктов обмена веществ из организма. Кроме того, алкоголь вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки и усугубляет заболевание.

Температура еды

Температура пищи обычная, 60-70 градусов. Какие-либо ограничения по температурному режиму отсутствуют.

Продукты для ощелачивания мочи

Кислая среда благоприятна для развития патологических микроорганизмов, поэтому необходимо в большом количестве употреблять продукты, которые сдвигают рН мочи в щелочную сторону (фрукты, овощи, молоко).

Запрещенные продукты при пиелонефрите

Диета при пиелонефрите запрещает все продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и возбуждающе действуют на нервную систему.

Так как выделительная функция почек нарушена, ограничивают свободную жидкость.

Также уменьшают количество животного белка (мясо, рыба), поскольку белок окисляет мочу.

Стоит исключить и продукты, содержащие экстрактивные вещества, большое количество щавелевой, мочевой кислоты и эфирных масел.

С осторожностью употребляются легкоусвояемые углеводы (они создают кислую среду в моче, что благоприятно для размножения бактерий). С этой же целью ограничивают бобовые культуры.

В список запрещенных продуктов входят:

12. наваристые бульоны и супы из них (мясные, рыбные, грибные), воду после закипания следует слить и наливать новую, доводя до готовности мясо и рыбу, также не рекомендуются супы из бобовых;
13. хлеб и изделия из муки с добавлением соли;
14. жирные сорта рыбы, а также копченая и соленая рыба, икра, морепродукты;
15. мясные и рыбные консервы, сосиски, колбасы, особенно жареные или приготовленные в виде гриля, копченые продукты;
16. жирные сорта мяса, жареное и тушеное мясо без предварительного отваривания;
17. все бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат — источники мочевой кислоты, овощи консервированные (соленые, маринованные, квашеные);
18. грибы в любом виде;
19. соусы из мяса, рыбы и грибов, перец, хрен, горчица;
20. острые и жирные сыры;
21. животные жиры (свиное сало), кулинарные жиры;
22. крепкий кофе (натуральный и растворимый), крепкий чай, минеральные вода с солями натрия, какао;
23. шоколад, пирожные, кондитерские кремы, сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты

В список разрешенных при пиелонефрите продуктов входят те, которые облегчают работу почек, ощелачивают мочу, способствуют выведению из организма токсических веществ и оказывают противоаллергическое действие.

Во время диеты больным пиелонефритом увеличивают объем потребляемой жидкости, что промывает мочевыводящие пути, механически выводит из почек патогенных микробов, а также освобождает организм от токсических веществ.

Также диета должна быть обогащена витаминами, содержание в пище которых увеличивается за счет свежих овощей и фруктов.

Молоко и молочные продукты являются не только источником животных жиров, но и сдвигают рН мочи в щелочную сторону. Так как часто пиелонефриту сопутствует анемия (нарушена фильтрующая функция почек), в меню при пиелонефрите включают продукты, повышающие гемоглобин.

Список разрешенных продуктов включает:

24. напитки: морсы (особенно клюквенный), зеленый и некрепкий черный чай, травяные чаи, кисели, минеральные воды с пониженным содержанием солей натрия, соки, отвар шиповника;
25. хлеб вчерашний без соли, изделия из дрожжевого теста (блины, оладьи);
26. нежирные сорта птицы, мяса и рыбы после предварительного отваривания;
27. супы молочные, на овощном бульоне и из круп;
28. кабачки – оказывают мочегонное действие, тыква, картофель, зелень (укроп, петрушка), морковь, свекла, салаты из отварных или свежих овощей;
29. яйца (не более 1 в день), желательно в отварном виде и омлет, приготовленный на пару;
30. молоко и молочнокислые продукты;
31. макароны, желательно мелкие (вермишель);
32. крупы, как источники минеральных веществ и растительного белка (гречневая, овсяная);
33. растительное и сливочное несоленое масло;
34. фрукты и овощи в свежем виде, компоты, кисели, муссы из них, варенье, мед, фруктовое мороженое, бахчевые культуры (мочегонное действие);
35. рыба отварная, обжаренная или запеченная после отваривания, заливное, фаршированная рыба;
36. томатный, сметанный, овощной, молочный соусы, уксус в небольшом количестве, лимонная кислота, ванилин, корица.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Главным эффектом лечебного стола при воспалении почек является противовоспалительный эффект, что облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление или наступление ремиссии при хроническом процессе.

Ограничение соли в пище способствует выведению жидкости из организма, что не только промывает мочевыводящие пути, но и предупреждает образование отеков.

Соблюдение лечебного стола при пиелонефрите нормализует артериальное давление и водно-электролитный баланс, что является профилактикой осложнений заболевания.

Кроме того, диета при воспалении почек оказывает десенсибилизирующее (противоаллергенное) действие, что особенно важно при приеме лекарственных препаратов.

Обогащенное витаминами лечебное питание укрепляет иммунитет и помогает организму быстрее справиться с патогенной микрофлорой.

Последствия несоблюдения диеты

В случае пренебрежения диетой при пиелонефрите возможно развитие следующих осложнений:

• паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку);
• мочекаменная болезнь;
• гнойное расплавление почки (карбункул или абсцесс);
• почечная недостаточность;
• бактериотоксический шок;
• сепсис (как осложнение пиелонефрита при злостном нарушении диеты и всего режима лечения).

Какие лекарства помогают вылечить пиелонефрит?

Медикаментозное лечение пиелонефрита – длительный и трудоемкий процесс. От его эффективности зависит профилактика серьезных осложнений и прогноз для качества жизни больного. Поэтому важно понимать, что успех лечения будет зависеть не только от применяемых лекарств, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Главные правила для подбора лекарств

При составлении индивидуальной схемы лечения острого первичного пиелонефрита специалист руководствуется несколькими правилами:

• Применение высокоэффективных антибиотиков и препаратов с противомикробной активностью, к которым диагностирована чувствительность возбудители заболевания.
• При невозможности установления патогенной флоры в моче назначают лекарства с широким спектром действия, влияющих на большинство возможных бактерий.
• Если предполагается вирусная природа болезни, то назначения антибактериальных препаратов при пиелонефрите не требуется.
• Проведение повторного медикаментозного курса для предотвращения рецидива заболевания.
• Одновременно показана противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
• Профилактика антибиотиками, оказавшими положительный эффект в лечении острого процесса.

Вторичный острый пиелонефрит подразумевает проведение оперативного вмешательства с последующим назначением препаратов.

Терапия хронических форм воспаления почек подразумевает следующие рекомендации по применению лекарств:

• Первоначальный непрерывный курс антибиотиков на протяжении 6–8 недель.
• Резкое ограничение в применении ряда медикаментов при возникшей хронической почечной недостаточности.
• Для детей продолжительность лекарственной терапии составляет от 1,5 мес. до года.
• Противомикробное лечение проводится только после предварительной оценки чувствительности патогенного микроорганизма к ним.

Для лечения пиелонефрита препараты назначают из различных фармакологических групп:

• Антибиотики.
• Средства с противомикробной активностью.
• Противовоспалительные лекарства.
• Иммуностимуляторы.
• Гомеопатические и растительные комплексы.
• Медикаменты, улучшающие местную трофику тканей.

Отдельная схема лечения разработана при развитии пиелонефрита у беременных. Она включает точно обозначенные лекарства:

• Цефтриаксон;
• Азтреонам;
• Цефепим;
• Монурал.

Схема проводимого лечения при воспалении почек у больных подбирается специалистом, исходя из каждого конкретного случая.

Краткая характеристика отдельных групп препаратов

К наиболее эффективным антибиотикам при пиелонефрите относят:

• Респираторные фторхинолоны:
• Ципролет;
• Ципробай;
• Палин;
• Нолицин;
• Глево;
• Таваник;
• Флексид;
• Спарфло.
• Цефалоспорины:
• для уколов: Цефтриаксон, Цефатаксим, Квадроцеф;
• таблетки: Зиннат, Цефорал Соютаб, Цедекс.
• Аминопенициллины: Флемоксин, Амоксиклав.
• Карбапенемы:
• Эртапенем;
• Имипенем;
• Меропенем.
• Фосфомицин – Монурал.
• Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.

Аминопенициллины в последние годы противопоказаны для первичного лечения острых форм пиелонефрита. Их назначение допустимо при обнаружении чувствительной флоры.

Фосфомицин широко применяется у детей и беременных, при профилактике рецидивов. Положительными сторонами лекарства служит однократный прием, минимальное всасывание в системный кровоток, максимальный терапевтический эффект.

Антибиотики из группы карбапенемов и аминогликозидов считаются резервными. Показаны они при неэффективности проводимого лечения другими препаратами и при тяжелом осложненном пиелонефрите. Вводят их только инъекционно в условиях стационара.

Сочетание нескольких лекарств из разных групп рекомендовано при смешанной патогенной флоре для усиления эффекта.

Динамика клинико-лабораторных показателей от проводимой антибактериальной терапии при пиелонефрите оценивается на 3 сутки. При отсутствии положительного эффекта происходит замена на препарат из другой группы с последующим контролем. Общая длительность терапии при этом 7–14 дней. Увеличение срока приема антибиотиков зависит от тяжести инфекционного процесса.

Таблетки «5-НОК» обладают широким противомикробным спектром действия. Хорошо всасывается, выводится из организма почками в неизмененном виде.

Из противомикробных средств при пиелонефрите пациенту могут назначить:

Однако их применение в последнее время ограничено в связи с большим количеством устойчивых возбудителей и наличием огромного ассортимента эффективных антибиотиков.

Противовоспалительные средства используются в острый период болезни. Срок их приема не более 3 дней. Назначают:

Перечисленные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая патологический процесс в почках. Следствием этого считается большая результативность противомикробных препаратов, проникающих в очаг воспаления.

Иммуностимуляторы применяются при вирусной природе заболевания и постоянно рецидивирующем пиелонефрите. Используются:

• Тактивин;
• Уро-Васком.

Препараты назначаются курсами. Общая продолжительность лечения 3-6 мес.

Канефрон используется в лечении различных заболеваний почек, в том числе — воспалительного характера.

Прием растительных комплексов и гомеопатических лекарств при пиелонефрите оказывает мягкое мочегонное, противовоспалительное, антимикробное действия. Разрешены к применению у детей и беременных. Максимальный эффект достигается спустя месяц непрерывного лечения. Назначают:

• Канефрон;
• Цистенал;
• Монурель;
• Фитолизин;
• Уролесан.

Таблетки, улучшающие кровоснабжение почечной ткани, показаны при длительном течении хронического пиелонефрита. Их использование диктуется местными постоянными изменениями, приводящими к тяжелым последствиям. Из препаратов допустимо применять:

• Пентоксифиллин;
• Трентал;
• Курантил;
• Троксерутин.

Тяжелое течение пиелонефрита, развитие осложнений подразумевает госпитализацию в урологическом отделение. Неотъемлемой частью лечебного процесса при этом служит дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенное введение растворов:

• Глюкозы 5%;
• Реамберина;
• Нативной плазмы;
• Натрия хлорида.

Подбор окончательной схемы терапии остается за лечащим врачом. Самолечение в домашних условиях недопустимо. Это приводит к осложненному течению заболевания и хронизации процесса.

Список наиболее эффективных препаратов

Несмотря на множество различных лекарств, применяемых для лечения пиелонефрита, чаще назначают лишь некоторые из них. Список наиболее эффективных средств представлен в таблице.

Хронический пиелонефрит – это воспалительное заболевание мочевыделительной системы. На данный момент оно считается наиболее распространенным среди инфекций мочеполовых систем и диагностируется у 60-75% пациентов, поступивших в больницу с жалобами на трудности с мочеиспусканием. Воспалительный процесс затрагивает не только лоханку, но и ткани почек, а на конечных стадиях болезни инфекция распространяется по клубочкам и кровеносным сосудам почек.

Дети в возрасте до 7 лет и женщины – вот та группа риска, которую наиболее часто поражает пиелонефрит. Лечение заболевания требуется именно женщинам и детям по причине анатомических особенностей их организма - слишком короткого мочеиспускательного канала, по которому инфекция легче и быстрее проникает в организм. У женщин свою роль играет и близость влагалища, где процесс размножения вредоносных микроорганизмов протекает особенно интенсивно.

Впрочем, хронический пиелонефрит, симптомы которого проявляются после перенесенного острого пиелонефрита, встречается и у мужчин. Обычно он связан с инфекционными заболеваниями, мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, а также с некоторыми особенностями мужских мочевых путей и аномалиями развития почек. У сильной половины человечества провоцирующим фактором развития пиелонефрита является аденома предстательной железы, которая оказывает влияние на нормальный отток мочи и облегчает проникновение инфекции в организм. Вот почему обязательно необходимо проводить эффективное лечение аденомы простаты.

У детей хронический пиелонефрит (лечение чаще всего требуется девочкам) является следствием перенесенного острого пиелонефрита или острых вирусных заболеваний (ангины, гриппа, ОРВИ, отитов). Сложности лечения инфекции у детей объясняются тем, что она быстро поражает мочевыводящие пути и приводит к обострениям инфекционного процесса в почках.

Хронический пиелонефрит – симптомы

Как правило, признаки заболевания проявляются после недолеченного острого пиелонефрита. Часто врачам удается снять острое воспаление, и они останавливаются на этом, не позаботившись о полном уничтожении возбудителей в почке и восстановлении нормального оттока мочи. Неадекватное лечение приводит к появлению хронического пиелонефрита, который постоянно беспокоит пациента тупыми, ноющими болями в пояснице. Особенно сильно они донимают людей в сырую, холодную погоду. Отметим, что время от времени заболевание обостряется, и у больного появляются все симптомы острого процесса: озноб, повышение температуры тела, головная боль, а также боли в области поясницы, почек и подреберья.

Пиелонефрит – лечение и прогнозы

Основные принципы лечения воспалительного процесса можно свести к выполнению нескольких простых, но важных правил:

• употребление большого количества несладкой и негазированной жидкости. Исключением являются случаи, когда хронический пиелонефрит приводит к патологиям сердечнососудистой системы и недостатку кровообращения;
• прием настоев мочегонных растений. Особенно эффективны листья брусники или клюквы, кукурузные рыльца, полевой хвощ, толокнянка и березовые почки;
• интенсивная антибактериальная терапия, проводящаяся по результатам исследования мочи на предмет определения антибиотикочувствительности;
• в особо тяжелых и запущенных случаях пиелонефрит, лечение которого консервативными методами не принесло желаемых результатов, требует хирургического вмешательства. Как правило, проводится дренирование мочевыводящих каналов для беспрепятственного оттока мочи (пункционная нефростомия, лапаротомия, установка стента, декапсуляция).

Неосложненный хронический пиелонефрит, симптомы которого проявляются иной раз даже у практически здоровых женщин, можно лечить в амбулаторных условиях с помощью антибиотиков. Осложненный хронический пиелонефрит приводит к гипертермии и интоксикации. При такой форме целесообразно госпитализировать пациента в стационар, поскольку человеку может понадобиться внутривенное введение антибиотиков и жидкостей. Также в стационаре производится лечение беременных женщин. При этом абсолютно неважно, слабо или сильно выражены симптомы заболевания, потому что обострение может случиться у мамы практически в любой момент и лучше поместить ее под постоянное наблюдение врачей.

У мужчин хронический пиелонефрит чаще всего протекает с осложнениями, так как в большинстве случаев возникает на фоне инфравезикальной обструкции и, соответственно, требует не только антибактериальной терапии, но и мероприятий, направленных на достижение нормального пассажа мочи (троакарная эпицистостомия, альфа-блокаторы).

Видео с YouTube по теме статьи:

Санкт-Петербургский Государственный

Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова.

Доклад:

Острые и хронические

пиелонефриты у детей

Выполнено:

Студентом 580 группы

Родионовым А.И.

Преподаватель:

Белякова А.В.

Санкт-Петербург

2008 г.

Пиелонефрит - это бактериально-воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и ткань почек с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс интерстициальной ткани. По распространённости пиелонефрит занимает четвёртое место среди детских болезней (после инфекционных заболеваний, болезней дыхательного и пищеварительного аппарата). Пиелонефритом чаще болеют новорожденные и дети 1-го года жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики; это, вероятно, обусловлено наличием у них широкой и короткой уретры (мочеиспускательного канала), что способствует восходящей инфекции.

Этиология:

Наиболее частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка, реже - протей и синегнойная палочка. Грамположительные микробы (стафилококк и энтерококк) также могут быть возбудителями этого заболевания. Нередко отмечается смешанная бактериальная флора, особенно при хроническом течении пиелонефрита.

В последние годы признаются 2 основных пути проникновения микробной инфекции в почку, лоханку и её чашечки: восходящий и гематогенный. Лимфогенный путь инфицирования почек маловероятен, так как лимфатическое сообщение между мочевым пузырём, лоханкой и почками отсутствует.

Патогенез:

Развитию пиелонефрита способствует наличие определённых условий . К ним прежде всего относится снижение общей устойчивости организма, наблюдаемое нередко у детей грудного возраста или у более старших, часто болеющих и имеющих хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, синусит, холецистит и др.). Прогрессированию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани способствует более низкая её резистентность к инфекции по сравнению с устойчивостью к бактериальной флоре других органов. В развитии пиелонефрита важное значение имеют врождённые и приобретённые заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи и её застоем. К ним относятся пузырно-почечный рефлюкс (т.е. заброс мочи из пузыря обратно в почечную лоханку), нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек и др.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Для первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной системы, способных вызвать застой мочи. Вторичный диагностируется главным образом при аномалиях развития мочевыделительной системы.

По течению заболевания выделяют две формы: острый и хронический пиелонефрит.

Клиника:

Острый пиелонефрит начинается, как правило, с повышения температуры до 38-40 о С, нередко сопровождается ознобом, потливостью, головной болью, иногда рвотой. Ребёнок старшего возраста может жаловаться на односторонние или двусторонние боли в поясничной области, которые могут быть постоянными или периодическими, тупыми или коликообразными с иррадиацией в паховую область. Общее состояние быстро ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других - положительный симптом Пастернацкого. При исследовании мочи определяются лейкоцитурия, бактериурия, реже микрогематурия и протеинурия. В крови выявялются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нормохромная анемия. Нередко в начале заболевания может быть поллакиурия (частые мочеиспускания) и полиурия (повышенное выделение мочи) с понижением её удельного веса до 1015-1012. У детей раннего возраста, особенно у новорожденных, острый пиелонефрит может протекать как тяжёлое инфекционное заболевание и характеризоваться значительной интоксикацией, желудочно-кишечными расстройствами, нарушениями водно-солевого обмена.

Острый первичный пиелонефрит , даже в тяжёлых случаях, при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением. Через несколько дней исчезают клинические симптомы, через 6 - 12 дней нормализуются анализы мочи, крови, восстанавливается функция почек. Затяжному течению острого пиелонефрита и переходу его в хронический способствуют врождённые и предшествующие приобретённые заболевания почек и мочевых путей, неправильное и недостаточное лечение острого пиелонефрита, развитие резистентных форм бактерий, образование фиброзных рубцов в почечной ткани, внепочечные очаги инфекции, вагиниты у девочек и другие патологические состояния (диабет, хронический колит и др.).

Заболевание с длительностью течения более одного года или при наличии двух или более обострений в этот период относят к хроническим . Эта форма заболевания может протекать или в виде периодически повторяющихся обострений с более или менее длительными бессимптомными периодами (рецидивирующее течение), или скрыто (латентное течение).

При рецидивирующем течении в период обострений нередко наблюдается повышение температуры, боли в пояснице или в животе, жалобы на болезненные и частые мочеиспускания. У части больных выявляются неопределённые симптомы очаговой инфекции: головные боли, недомогание, тошнота, потеря веса, быстрая утомляемость и т.д.). Артериальная гипертония при хроническом пиелонефрите у детей в отличие от взрослых наблюдается реже и преимущественно бывает у больных со вторичной формой заболевания. Лейкоцитурия, более выраженная (выше 30000000 в сутки) в период обострения пиелонефрита, обычно уменьшается по мере стихания воспалительного процесса в почках до умеренной (от 30000000 до 10000000 в сутки).

При латентном течении хронического пиелонефрита болезнь нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре. В диагностике этой формы исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования. При этом чаще определяется небольшая лейкоцитурия (до 10000000 в сутки) и бактериурия, реже - непостоянная микрогематурия (по 3000000 - 5000000 в сутки) и протеинурия (до 0,6 г в сутки).

При хроническом пиелонефрите с различной частотой выявляются рентгенологические симптомы (изменение тонуса мочевых путей, деформация чашечек и лоханок, сглаживание сводов и пр.), понижение канальцевых функций при сохранной клубочковой фильтрации, а также асимметрия поражения почек.

Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. У части больных заболевание длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве и продолжаясь до пожилого возраста. Исход болезни зависит от массивности инфекции, реактивности макроорганизма, состояния мочевых путей, от частоты повторяющихся обострений, правильности проводимого лечения и других факторов. Неблагоприятное течение заболевания со смертельным исходом от уремии чаще наблюдается у детей с вторичным хроническим пиелонефритом.

Лечение:

Главные принципы лечения состоят в ликвидации почечной инфекции, устранении предрасполагающих факторов и восстановлении почечных функций.

У большинства детей, больных хроническим пиелонефритом, показан общий режим с некоторым ограничением физический нагрузки. Как правило, противопоказаны занятия в спортивных школах, участие в соревнованиях, упражнения на снарядах. Больным с острым пиелонефритом и в период обострения хронической формы заболевания назначают постельный режим, длительность которого диктуется продолжительностью острого периода заболевания, сопровождаемого повышением температуры, болями в пояснице или в животе, дизурией (болезненным мочеиспусканием), головными болями, общей вялостью и слабостью.

Диета должна соответствовать особенностям клинических проявлений пиелонефрита и функциональной способности почек. При пиелонефрите, протекающем без повышения артериального давления и без поражений функций почек, назначают диету, соответствующую возрасту ребёнка, с исключением острых, солёных и жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ, лука, чеснока, горчицы и других пряностей. Приём хлористого натрия (поваренной соли) ограничивается только тогда, когда имеются отёки или повышение артериального давления. При остром пиелонефрите и в острой стадии хронического пиелонефрита показано потребление большого количества жидкости (до 1,5 л в день ребёнку школьного возраста), если нет склонности к её задержке. С целью изменения реакции мочи, создающей неблагоприятные условия для микробной флоры, дают с чередованием через 10-14 дней щелочные минеральные воды и клюквенный или брусничный морс.

Антибактериальная терапия является в настоящее время ведущим фактором в комплексном лечении пиелонефрита. Успех антибактериального лечения зависит от двух факторов: выбора препарата и определения его дозы, а также от продолжительности курса лечения.

В отношении кишечной палочки из антибиотиков наиболее активны ампициллин, левомицетин; из химиопрепаратов - фурагин, невиграмон, сульфаниламиды (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин), 5-НОК (5-нитро-8-оксихинолин). Лечение хронического пиелонефрита, вызванного энтерококком, более успешно при назначении ампициллина, эритромицина, 5-НОК, сульфаниламидов. При стафилококковых мочевых инфекциях эффект быстрее достигается при применении оксациллина, ампициллина, 5-НОК. Лечение хронического пиелонефрита, вызванного протеем и синегнойной палочкой, особенно трудно. При выделении с мочой протея чаще эффект оказывают гентамицин, ампициллин. При инфекции, вызванной синегнойной палочкой, рекомендуется применять карбенициллин, гентамицин.

Для эффективного лечения наиболее рационально применение средних доз препарата, соответствующих возрасту ребёнка.

Необходимо избегать назначения антибиотиков, обладающих выраженным нефротоксическим действием, к которым относят канамицин, полимиксин, неомицин, мономицин.

Продолжительность антибактериальной терапии устанавливается у каждого больного индивидуально в зависимости от остроты течения и тяжести процесса. При остром пиелонефрите, несмотря на быстрое исчезновение в части случаев местных и мочевых симптомов, антибактериальное лечение проводят не менее 4-8 недель. При хроническом пиелонефрите непрерывный курс продолжается весь активный период заболевания и ещё 2-6 месяцев от начала исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальные препараты следует менять через каждые 2 - 3 недели во избежание возникновения резистентных штаммов бактерий и побочных реакций организма. Эффективность антибактериальной терапии оценивают на основании динамики изменений клинической симптоматики, степени лейкоцитурии и бактериурии.

Один из главных принципов лечения пиелонефрита - устранение предрасполагающих факторов. Для этого необходимо укрепить защитные силы организма (соблюдение режима отдыха и бодрствования, водного режима, дието- и витаминотерапия), ликвидировать хронические внепочечные очаги инфекции и урологические заболевания, способствующие застою мочи и развитию микробной инфекции.

Профилактика пиелонефрита складывается из мероприятий, направленных на оздоровление ослабленных, часто болеющих детей, на ликвидацию у них очагов инфекции, являющихся источниками гематогенного заноса бактерий в почку, на лечение воспалительных заболеваний, локализующихся в нижнем отделе мочевой системы (цистит, уретрит).

Прогноз хронического пиелонефрита зависит от частоты повторяющихся обострений. Каждый рецидив заболевания, обусловленный вовлечением в воспалительный процесс следующего участка почечной ткани, приводит к прогрессированию склероза. Большое значение в предупреждении развития хронической почечной недостаточности имеет диспансерное поликлиническое наблюдение детей, больных пиелонефритом.