Причины дисфункции мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь у женщин: лечение методами физиотерапии

Нейрогенный мочевой пузырь - расстройство адекватного функционирования мочевика, спровоцированное функциональными или наследственными пороками нервной системы. Дисфункция появляется на фоне сбоя в работе нервных окончаний, отвечающих за взаимосвязь между мышечным слоем органа и ЦНС.

Течение патологии и ее проявления создают для больного массу неудобств - помимо дискомфорта в физическом плане нарушается привычный образ жизни, человек лишается возможности вести привычный образ жизни.

В норме мочеиспускание является произвольно-рефлекторным актом - здоровый человек может сознательно контролировать процесс выделения урины, сдерживать позывы, когда это необходимо. При нейрогенном мочевом пузыре процесс выделения урины утрачивает связь с сознанием человека. Выведение мочи становится спонтанным, больной не может регулировать его.

В урологии выделяют два типа расстройства:

• гипотонический;
• гипертонический.

Этиология расстройства включает причины органического и функционального происхождения. К частым причинам развития дисфункции мочевика относят:

• травмы головного или спинного мозга, возникшие от его сдавливания в результате переломов, хирургических вмешательств;
• поражения мозга на фоне воспалительно-дегенеративных и онкологических болезней (энцефалит, туберкулома, холестеатома, серозный менингоэнцефалит);
• родовая травма может провоцировать развитие дисфункции у детей;
• ранее перенесенные острые или хронические катаральные процессы (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• хронические эмоциональные расстройства вследствие постоянных стрессов, эмоциональных потрясений;
• патологии сфинктерного аппарата мочевика из-за его травмирования, деструктивных болезней;

У женщин симптоматика расстройства функционирования органа часто развивается после затяжного родоразрешения, оперативных вмешательств по гинекологическим показаниям, хронических болезнях органов малого таза. У мужчин неврогенная дисфункция иногда формируется на фоне аденомы простаты; постоянная физическая деятельность с поднятием тяжестей также негативно влияет на ЦНС и мочевыделительную систему.

Симптоматика

Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:

• учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
• повышенный тонус мочевика - постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
• акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
• скопление остаточной мочи;
• общее недомогание - слабость, обильное потоотделение.

Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления - орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует - человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.

Симптомы:

• полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
• натуживание при мочеиспускании;
• постоянное ощущение переполненного мочевика;
• развитие парадоксальной ишурии;
• скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие - тяжесть внизу живота.

Осложнения

Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.

Грозное осложнение - атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.

Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию - формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс - состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.

Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции - разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.

Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия - опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика при подозрении на неврогенный мочевой пузырь должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Важно не только поставить диагноз, но и найти основную болезнь, спровоцировавшую развитие дисфункции. При проведении обследования у детей врач обязательно выясняет данные о ходе родоразрешения, наличии родовых травм, отягощенной наследственности.

Перечень лабораторных исследований при диагностике нейрогенного мочевого пузыря:

• анализ крови - общий и биохимия - даст представление об общем состоянии больного, протекании скрытых катаральных процессов, наличии симптомов интоксикации организма;
• исследование урины - общий анализ, по методу Нечипоренко, проба Зимницкого - поможет установить, насколько адекватно функционирует система мочевыделения, есть ли воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Ведущая роль в обследовании отводится сложным способам инструментальной диагностики:

• УЗИ почек и мочевика;
• цитоскопия с биопсией (при подозрении на атрофические изменения);
• уретроцистография;
• радиоизотопная ренография;
• рентген органов таза, включая исследование малого таза у женщин;
• уродинамические тесты - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

Для установления достоверной причины дисфункции без обследования нервной системы не обойтись. При подозрении на невротическую природу патологии обязательно проведение магнитно-резонансной томографии, КТ головного мозга, нейросонографии.

В исключительных случаях после комплексного обследования не удается установить первопричину нейрогенной дисфункции. Такое явление возникает редко и носит название идиопатического нейрогенного мочевого пузыря.

Тактика лечения

После обработки результатов обследования врач подтверждает диагноз, назначает лечение. Тактика лечебных мероприятий зависит от первопричины дисфункции - больного помещают в отделение урологического или неврологического профиля. При травматических и онкологических поражениях ЦНС и развившемся на их фоне нейрогенном мочевом пузыре показано специализированное нейрохирургическое лечение.

Терапия при неврогенной патологии включает медикаментозное, немедикаментозное лечение, оперативные вмешательства (включая малоинвазивные методы), физиотерапию, психотерапию. Тактика лечения при гипертонической и гипотонической формах недуга различается.

Терапия при гипертонической форме включает назначение:

• медикаментов, купирующих спазмы в мышечном слое мочевого пузыря;
• препаратов для стимуляции местного кровообращения;
• трициклических антидепрессантов и альфа-адреноблокаторов;
• антихолинергических средств;
• занятий ЛФК для тренировки мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря;
• установки цистостомической дренажной системы при запущенном течении.

Если гипертоническая форма осложняется недержанием урины, назначают инъекции ботулотоксина. Такой метод лечения получил популярность недавно и активно применяется в урологии. Инъекции ботулотоксина расслабляюще действуют на мышечные ткани мочевого пузыря и понижают чувствительность нервных окончаний, снимают тягу к постоянным ложным позывам.

Терапия при гипотонической форме сводится к назначению:

• обязательного освобождения мочевого путем катетеризации или наложением противоестественного хода для оттока мочи (эпицистостома);
• препаратов для повышения тонуса мышц;
• противовоспалительных средств;
• физиотерапии (электрофорез на низ живота, магниты, ультразвук);
• хирургического вмешательства в запущенных случаях - пластика мочевого пузыря; коррекция нервного отдела, отвечающего за функционирование мочевыводящей системы.

Особая роль в лечении нейрогенного мочевого пузыря, независимо от типа, отводится психотерапии. Неважно, что явилось истинной причиной патологии - отклонения в работе ЦНС, инфекции или травмы - консультации и занятия с психологом помогут ускорить процесс выздоровления, побороть недуг и его негативное влияние на привычный уклад жизни.

Диета и образ жизни как составная часть лечения

Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией, должны придерживаться принципов диетического питания и вести размеренный образ жизни. Течение патологии часто связано с осложнениями в мочевыделительной системе, поэтому питание подбирается максимально щадящее для почек. Идеальным для больных является стол № 7 (по Певзнеру).

Основные принципы питания для разгрузки почек:

• полное исключение пищи с раздражающими экстрактивными компонентами (копчености, пряности, кислые и острые блюда);
• ограничение в потреблении белковой пищи и соли;
• рациональный питьевой режим (вода, кислые и сладкие соки, морсы);
• приготовление пищи предпочтительно на пару или путем отваривания, запекания.

Не менее важен правильный образ жизни. Страдающие нейрогенным мочевым пузырем, особенно в спастической форме, должны основную массу времени проводить в спокойном (лучше сидячем или лежачем) положении. Если патология вызвана нарушениями и травмами в ЦНС, постоянное лежачее положение необходимо. Если причины дисфункции не связаны с повреждением ЦНС и мозга - больному следует максимально ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций, что поможет приблизить выздоровление.

Реабилитационные мероприятия

Лица, перенесшие недуг в тяжелой форме, нуждаются в реабилитации - мероприятиях восстановительного характера, позволяющих закрепить результат лечения. Соблюдение реабилитационных мероприятий позволит избежать рецидивов. Программу реабилитации при необходимости составляет врач, индивидуально для каждого пациента.

• Если причиной неврогенного мочевого пузыря являлись болезни воспалительного характера, важно не допускать переохлаждения, тщательно следить за чистотой половых органов.
• Если к нейрогенной дисфункции привела мочекаменная болезнь - будет полезно санитарно-курортное лечение.
• Если дисфункция развилась на фоне психологических проблем, требуется долговременная реабилитация у психолога.
• Наличие онкологических процессов (опухолей в мочевом пузыре) требует постоянного длительного наблюдения у врача-онколога.

Народная медицина

Неврогенный мочевой пузырь - серьезное патологическое расстройство, лечить которое необходимо в условиях стационара. Невозможно избавиться от дисфункции с помощью народных методов. Но облегчить ее течение можно. Народная медицина активно использует фитотерапию - отвары и настои трав с успокаивающим эффектом. Фиточаи из ромашки, мяты, липы помогут снять спазмы и дискомфорт в мочевом пузыре.

Для успокоения нервной системы, снятия повышенной возбудимости полезно употреблять настои из мелиссы, перечной мяты, валерианы. При течении патологии, осложненном недержанием мочи, помогает настой из сухих семян и зелени укропа. Но перед применением народных средств важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Во избежание нейрогенной дисфункции мочевого пузыря важно предотвратить развитие болезней нервной и мочевыделительной систем путем соблюдения простых мер:

• избегание стрессовых и травмирующих психику ситуаций;
• избегание травм головы, спины и таза - особенно это актуально для лиц, занимающихся экстремальными видами спорта;
• недопущение переохлаждения как у взрослых, так и у детей;
• разумная двигательная активность и укрепление мышц брюшной полости и органов таза;
• отказ от алкогольных напитков;

Мочевой пузырь выполняет массу важных задач: накапливает мочу, способствует её выведению наружу. Отвечает за этот процесс нервная система. При нарушении процесса, поражении участка мозга, контролирующего процесс мочеиспускания, формируется заболевание под названием нейрогенный мочевой пузырь.

Во время течения заболевания, отмечается снижение активности работы мочевого пузыря, или наоборот, гипертоническое состояние, при котором повышается активность функционирования органа. Весь патологический процесс приводит к недержанию мочи, что приносит пострадавшему немало проблем.

Этиология заболевания

Стенки мочевого пузыря человека покрыты слизистым слоем, включающим нервные окончания. После наполнения органа мочой, в головной мозг поступает сигнал, который формирует желание опорожниться. Во время мочеиспускания в головной мозг поступают сигналы об отсутствии мочи. В результате каких-либо патологий в спинном, головном мозге, при нарушении работы мочевыделительных органов, человек перестаёт чувствовать наполнение мочевого пузыря, потребность в опорожнении.

Заболевание может протекать самостоятельно, вызвана такая патология врождёнными нарушениями в работе нервной системы пациента. Недуг может иметь приобретённый характер (спровоцирован теми же причинами, но на фоне получения различных травм/других неблагоприятных факторов). Неврологический характер нейрогенного мочевого пузыря у прекрасного пола затрудняет диагностику, процесс лечения недуга.

Основными причинами формирования болезни считают нарушение неврологической связи между особыми участками головного мозга и нервными окончаниями мочевого пузыря, зачастую и сфинктера пациента.

Патологический процесс формируется на фоне множества неблагоприятных факторов:

• воспалительно-дегенеративные процессы, опухоли в мозге пациента (энцефалит, диабетический нефрит и другие патологические состояния);
• травматические поражения специфических областей головного мозга, мочевого пузыря (разрывы, инсульты, повреждение стенок мочевыводящего органа во время тяжёлых родов, хирургическое вмешательство в область органов малого таза);
• врождённые патологии терминального отдела позвоночника, спинного мозга человека;
• течение воспалительных недугов мочеполовых органов в хронической форме (например, ).

Также причиной патологического состояния у женщин часто становится затяжная депрессия, частые стрессовые ситуации.

Признаки и симптомы патологии

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у представительниц прекрасного пола проявляются по-разному, всё зависит от того, на каком этапе мочеиспускания произошел сбой. Также этот аспект влияет на постоянство клинических проявлений (эпизодические, периодические, постоянные), тяжесть проявления недуга.

Мочевыделительный процесс состоит их нескольких этапов: накопления, выведения. На первом этапе моча поступает в мочевой пузырь, накапливается там (пока не получится около 150 мл жидкости). Затем, при нормальном функционировании всех систем, срабатывает особая система выделения. Нейрогенный мочевой пузырь может сформироваться на любом этапе, выделяют два типа патологического состояния: гипертонический и гипотонический.

Гиперактивный мочевой пузырь проявляется неприятными симптомами:

• пациенты жалуются на частые позывы к выведению мочи из организма, даже при наличии небольшого количества мочи;
• возникают настолько сильные позывы к мочеиспусканию, что больной не в силах их сдержать;
• на фоне сильного напряжения мышц мочевого пузыря жидкость возвращается обратно в мочеточники. Патология имеет название - пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• частые позывы к походу в туалет отмечаются в ночной период суток;
• неприятные ощущения во время его опорожнения

Гипоактивная форма недуга проявляется противоположной клинической картиной: отсутствует нормальный процесс мочеиспускания, даже при переполненном мочевом пузыре (количество накопленной жидкости в некоторых случаях может превышать 1500 мл).

На заметку! Основным симптомом недуга можно считать отсутствие контроля пациента над процессом мочеиспускания. Такая патология отмечается у деток в том возрасте, когда рефлекс должен сформироваться, но его до сих пор нет; у взрослых, которые утратили контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь рекомендуется осмотр у нефролога. Затем пациенту назначают ряд исследований, позволяющих выявить первопричину недуга:

• общее, биохимическое исследование крови, мочи позволяют выявить инфекционную природу недуга или опровергнуть подозрения;
• УЗИ, рентгенологические исследования;
• урография;
• уретроцистография.

Все больные с таким диагнозом отправляются на консультацию к неврологу, психологу. Зачастую заболевание формируется на фоне нарушений работы центральной нервной системы в результате сильного нервного потрясения. В случае невыясненной этиологии болезни, пациенту назначают МРТ, ЭЭГ.

Эффективные методы лечения

Учитывая этиологию недуга, к лечению часто привлекают не только нефролога, но и невролога, психолога. Устранение нейрогенного мочевого пузыря включает комплекс лечебный мероприятий:

• медикаментозная терапия. В зависимости от характера течения болезни, пациенту прописывают повышающие/понижающие тонус мышц лекарства. Часто используются противовоспалительные средства, антибиотики для устранения инфекции во всех органах мочевыводящих путей. Пациентам показан приём медикаментов, улучшающих кровообращение для хорошей проводимости нервных импульсов;
• физиотерапия (магнитотерапия, электротерапия). Методики направлены на возобновление функционирования моченакопительного органа, сфинктера, некоторые процедуры благотворно влияют на работу нервной системы пациента;
• ЛФК. Лечебная терапия представляет собой особый комплекс упражнений, тренирующих мочевого пузыря для увеличения способностей его мышц;
• психотерапия. Если заболевание связано с нервными потрясениями, что часто отмечается у женщин, работа с психологом просто необходима. Устранение психологического дискомфорта в большинстве случаев позволяет избавиться от проблем с мочеиспусканием в полном объёме;
• оперативное вмешательство. Показано в запущенных случаях, при неэффективности выбранных методов терапии. Операция представляет собой пластическое изменение мочевого пузыря, медики также корректируют нервный аппарат мочеиспускательного прохода.

При неэффективности выбранной тактики лечения, больному прописывают катетеризацию, что позволяет контролировать процесс мочеиспускания.

Народные средства и рецепты

Снадобья используются в качестве вспомогательной терапии, позволяют уменьшить болевой синдром, купировать неприятные ощущения:

• зверобой, золототысячник. Смешайте по 20 граммов каждого растения, добавьте пол-литра воды, подождите полчаса. Готовое снадобье принимайте вместо чая, особенно, ближе к вечеру;
• брусника. Литром кипятка залейте 40 граммов выбранного средства, дождитесь полного остывания, принимайте вместо воды на протяжении одной недели;
• девясил. Вам потребуется столовая ложка корневища девясила, 50 граммов полученного средства нарубите, залейте стаканом воды, кипятите на протяжении четверти часа. Перед употреблением процедите, добавьте ложку мёда, принимайте по 30 мл трижды в сутки до приёма пищи;
• репчатый лук. Одну луковицу небольшого размера мелко натрите, добавьте столовую ложку мёда, столько же раскрошенного мела, половинку тёртого яблока. Готовую массу принимайте перед едой в полном объёме. Курс терапии зависит от сложности течения недуга.

Перед началом использования натуральных средств проконсультируйтесь с доктором.

Возможные осложнения

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря может быть вызвана серьёзными патологиями (онкологические образования, дегенеративные изменения в головном мозге). Своевременная диагностика проблемы, правильное лечение поможет избежать серьёзных последствий, плоть до летального исхода.

По адресу прочтите о том, что такое нефролитиаз почек и как лечить заболевание.

Патологии мочеиспускания могут привести к инфицированию мочевого пузыря, почек (застоявшаяся моча легко проникает в мочеточники, почки, инфицируя их), что способствует формированию:

• пиелонефрита, образованию ;
• цистита;
• (воспалительный процесс, затрагивающий уретру).

Гипоактивный мочевой пузырь ведёт к растягиванию сфинктера, что в дальнейшем может стать огромной проблемой для женщины.

Предупредить формирование заболевания у представительниц прекрасного пола медики рекомендуют несколькими способами:

• регулярно посещайте невролога, онколога в профилактических целях, особенно, если в семье имелись случаи онкологических заболеваний, нейродегенеративных болезней;
• своевременно и правильно лечите заболевания неврологического характера;
• по возможности сократите количество стрессовых ситуаций, меньше нервничайте. Невротические ситуации способны привести не только к расстройству мочеиспускания, но и к более серьёзным заболеваниям;
• дважды в год посещайте гинеколога, бережно относитесь к женскому здоровью. Сложные роды становятся частой причиной проблем с мочевыводящими путями.

Самолечение категорически запрещено, вы не только потеряете драгоценное время, но и можете навредить здоровью. Доверьте лечение патологического состояния специалисту, безукоризненно следуйте его рекомендациям.

Подробнее о причинах, симптомах и правилах лечения нейрогенного мочевого пузыря у женщин узнайте из следующего видео:

Нормальная функция мочевого пузыря заключается в хранении и удалении мочи согласованным, контролируемым образом. Эта скоординированная деятельность регулируется центральной и периферической нервной системами. Нейрогенный мочевой пузырь – это термин, применяемый к нарушению мочевого пузыря из-за неврологической дисфункции, исходящей от внутренней или внешней травмы, заболевания или повреждения.

В течение дня средний человек испражняется примерно 4-8 раз. Мочевой пузырь находится в режиме хранения в течение большей части дня, что позволяет человеку участвовать в более важных действиях, чем мочеиспускание.

Нормальная функция мочевого пузыря состоит из двух фаз: наполнения и опорожнения. Нормальный цикл мочеиспускания требует, чтобы мочевой пузырь и сфинктер уретры работали вместе как скоординированная единица для хранения и опорожнения мочи. Во время хранения мочевой пузырь действует как сосуд низкого давления, в то время как сфинктер с мочой поддерживает высокую устойчивость к мочевому потоку, чтобы поддерживать закрытие выпускного отверстия мочевого пузыря. Во время удаления мочи мочевой пузырь сжимается, чтобы выпустить мочу, в то время как мочевой сфинктер открывается (низкое сопротивление), чтобы обеспечить беспрепятственный мочевой поток и опорожнение мочевого пузыря.

Во время фазы заполнения мочевой пузырь накапливает увеличивающиеся объемы мочи, а давление внутри мочевого пузыря остается низким. Давление в мочевом пузыре должно быть ниже давления уретры во время фазы заполнения. Если давление в мочевом пузыре больше, чем уретральное давление (сопротивление), моча будет просачиваться.

Заполнение мочевого пузыря зависит от внутренних вязкоупругих свойств мочевого пузыря и от ингибирования парасимпатических нервов. Таким образом, заполнение мочевого пузыря в основном является пассивным событием.

Симпатические нервы также облегчают хранение мочи следующими способами:

1. Симпатические нервы подавляют парасимпатические нервы от запуска сокращений мочевого пузыря.
2. Симпатические нервы непосредственно вызывают расслабление и расширение мышцы детрузора.
3. Симпатические нервы закрывают шейку мочевого пузыря, сжимая внутренний сфинктер уретры. Этот симпатический вклад в нижние мочевые пути постоянно активен во время наполнения мочевого пузыря.

По мере того, как пузырь заполняется, пудендальный нерв возбуждается. Стимуляция пудендального нерва приводит к сокращению внешнего сфинктера уретры. Сокращение внешнего сфинктера, в сочетании с внутренним сфинктером, поддерживает уретральное давление (сопротивление) выше, чем нормальное давление в мочевом пузыре. Это увеличение давления уретры с заполнением – рефлекс воздержания.

Градиенты давления внутри мочевого пузыря и мочеиспускательного канала играют важную функциональную роль в нормальном мочеиспускании. Пока давление уретры выше, чем у мочевого пузыря, человек не будет испражняться. Если уретральное давление аномально низкое или если внутрипузырное давление аномально высокое, это приведет к недержанию мочи.

Во время некоторых физических упражнений и при кашле, чихании или смехе давление в брюшной полости резко возрастает

Во время некоторых физических упражнений и при кашле, чихании или смехе давление в брюшной полости резко возрастает. Это повышение передается в мочевой пузырь, и в ответ уретра, как анатомически, так и функционально, предназначена для увеличения ее давления и поддержания воздержания. Когда давление, передаваемое в мочевой пузырь, больше, чем давление в мочеиспускательном канале, просачивается, что приводит к дисфункции мочевого пузыря.

Фаза хранения мочевого пузыря может быть переключена на фазу мочеиспускания либо невольно (рефлексивно), либо добровольно. Непроизвольная рефлекторная мочеиспускание возникает у младенца, когда объем мочи превышает порог мочеиспускания. Когда мочевой пузырь заполнен до емкости, растягивающие рецепторы в стенке мочевого пузыря сигнализируют о сакральном шнуре. Сакральный шнур, в свою очередь, отправляет сообщение в мочевой пузырь, чтобы инициировать мочеиспускание.

В этот момент пудендальный нерв вызывает расслабление сфинктера уретры, что также сопровождается более широкой релаксацией тазового дна. Симпатичные нервы посылают сообщение внутреннему сфинктеру, чтобы расслабиться и открыть, что приводит к более низкому уретральному сопротивлению. Когда сфинктеры уретры расслабляются и открываются, парасимпатические нервы вызывают сокращение детрузора. Когда пузырь сжимается, давление, создаваемое мочевым пузырем, преодолевает уретральное давление, приводящее к мочевому потоку. Эти скоординированные серии событий позволяют беспрепятственно автоматизировать выпуск хранимой мочи. В то время как сознательный контроль этого рефлекса развивается после младенчества, примитивный ангажирующий рефлекс может появляться с травмами спинного мозга.

Функция мочевого пузыря является автоматической, но полностью управляется мозгом, что делает окончательное решение о том, будет ли он опустошен. Нормальная функция мочеиспускания означает, что у индивида есть возможность остановить и начать мочеиспускание по команде. Кроме того, у индивидуума есть возможность отсрочить мочеиспускание до социально приемлемого времени и места. Здоровый взрослый знает о заполнении мочевого пузыря и может умышленно инициировать или задерживать мочеиспускание.

Когда человек не может найти туалет рядом, мозг бомбардирует ПМК множеством ингибирующих сигналов через периакустическое серое вещество, чтобы предотвратить сокращения детрузора. В то же время индивидуум может активно сокращать мышцы леватора, чтобы сохранить внешний сфинктер закрытым или инициировать отвлекающие методы для подавления мочеиспускания.

Если в нервной системе возникает проблема, затрагивается весь цикл мочеиспускания. Может быть затронута любая часть нервной системы:

• мозг;
• мост;
• спинной мозг;
• сакральный шнур;
• периферические нервы.

Вызывает нейрогенный мочевой пузырь различные симптомы, начиная от острого запирания мочи до гиперактивного мочевого пузыря или до сочетания обоих.

Недержание мочи происходит из-за дисфункции мочевого пузыря, сфинктера или обоих. Сверхактивный мочевой пузырь связан с симптомами недержания мочи, в то время как недостаточная активность сфинктера (снижение резистентности) приводит к недержанию симптоматического стресса. Комбинация чрезмерной активности детрузора и недостаточности активности сфинктера может приводить к смешанным симптомам.

Недержание мочи происходит из-за дисфункции мочевого пузыря

Повреждения мозга прерывают высший сознательный контроль за мочеиспусканием. Ослабляющие рефлексы нижних мочевых путей остаются нетронутыми. Затронутые люди проявляют признаки недержания мочи и испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Пузырь опорожняется слишком быстро и слишком часто, при относительно низких объемах мочи, и откладывание мочеиспускания или хранение большого объема становится затруднительным. Частое пробуждение в ночное время также распространено в таких ситуациях.

Заболевания или травмы спинного мозга между парами и сакральным спинным мозгом также приводят к гиперактивному мочевому пузырю, часто сопровождаемому недержанием мочи. Мочевой пузырь опустошается слишком часто, и общая картина может быть аналогична картине поражения головного мозга, за исключением того, что внешний сфинктер может парадоксально сжиматься. Если одновременно и мочевой пузырь, и внешний сфинктер становятся спазматическими, пострадавший индивидуум почувствует подавляющее желание мочиться, но может выпасть лишь небольшое количество мочи.

Отобранные травмы сакрального корда и соответствующие нервные корни, возникающие из сакрального шнура, могут препятствовать опорожнению мочевого пузыря, и пациент чувствует полный мочевой пузырь.

Сахарный диабет, СПИД и ятрогенная травма могут привести к периферической нейропатии, которая вызывает задержку мочи. Эти расстройства прерывают нервы в мочевом пузыре и могут привести к тихим безболезненным вздутиям мочевого пузыря. Пациенты с многолетним диабетом также часто имеют ослабленное ощущение заполнения мочевого пузыря, что еще более усложняет ситуацию. Как и при повреждении сакрального шнура, у затронутых людей будет затруднение мочеиспускания и может развиться гипоконтрактильный пузырь. Другими заболеваниями, приводящими к этому заболеванию, являются полиомиелит, синдром Гийена-Барре, тяжелая генитальная , пернициозная анемия и нейросифилис.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин

Лечение недержания мочи варьируется в зависимости от типа:

1. Недержание мочи можно лечить хирургическими и некоторыми нехирургическими подходами.
2. Недержание мочи может лечиться с поведенческой модификацией, фармакотерапией или процедурами третьей линии.
3. Смешанное недержание может потребовать лекарств, а также хирургии.
4. Недержание мочи при переполнении обычно лечат путем опорожнения мочевого пузыря катетером.
5. Другое недержание может быть разрешено путем лечения основной причины, такой как инфекция мочевых путей или запор.

Разумное использование прокладок и устройств для сдерживания потери мочи и поддержания целостности кожи чрезвычайно полезно в отдельных случаях. Абсорбирующие подушечки и внутренние и внешние сборные устройства играют важную роль в лечении хронического недержания.

Нейрогенный мочевой пузырь - это патология, при которой из-за травмы центральной нервной системы нарушается функционирование мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Проявляется это в виде задержки и недержания мочи.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь

Сбой функционирования мочевого пузыря вызывается травмами ЦНС на фоне ранее перенесенных хронических и вирусных заболеваний.

Факторы риска

Различают следующие причины нейрогенного мочевого пузыря:

1. органические - стрессы и сильные эмоциональные потрясения;
2. функциональные - травмы ЦНС и мочевого пузыря вследствие операций, перелома позвоночника, опухолевых процессов, инсульта.

Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре

В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

1. Гипертонический . Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
2. Гипотонический . Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.

Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.

Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь лечит врач-уролог. У детей - терапевт и педиатр. Могут понадобиться консультации невролога и психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.

Методы диагностики

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
• неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
• дифференциальная диагностика;
• лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.

Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.

• Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
• Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
• Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.

Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение чреваты следующими осложнениями нейрогенного мочевого пузыря: психическими расстройствами, застоем мочи, нарушением работы почек, уремией с последующим заражением крови токсинами. Невозможность сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре приводит к разрыву мочевого пузыря и заражению крови.

Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря подразумевает полноценное питание с исключением острых и жирных блюд, отказ от курения и употребления алкоголя, предупреждение переохлаждения, своевременное выполнение всех предписаний врача.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП)- не просто болезнь, это целый комплекс болезненных отклонений мочеиспускательного процесса, основной причиной которого является нарушение участка нервной системы, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как у взрослых женщин и мужчины, так и у детей, так как поражения нервной системы могут быть и врожденными, и приобретенными.

Анатомический ликбез

У мочевого пузыря есть три характерных функции:

• резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
• эвакуаторная (выведение урины);
• вентильная (удерживание мочи в пузыре).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка). Впоследствии такое изменение приводит к еще большему усугублению существующих функциональных расстройств и к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках.

Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).

Классификация заболевания

У мочевого пузыря три фазы:

• наполнение;
• накопление;
• опорожнение.

По степени тяжести нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делится на три вида:

• легкая (поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ночной энурез);
• средняя (редкое мочеиспускание, застой мочи);
• тяжелая (недержание мочи, запоры, инфекции мочевых путей, повреждения верхних мочевых путей).

В зависимости от характера изменения различают:

1. Гипорефлекторный мочевой пузырь — неврологические нарушения находятся в крестцово-копчиковой области. Моча, попадая в орган выделительной системы, начинает скапливаться. Пузырь начинает растягиваться, а позывов к опорожнению нет.
2. Гиперрефлекторный — патологический процесс образуется в центральной нервной системе. Человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что урина, оказавшаяся в мочевом пузыре, сразу выводится маленькими порциями.
3. Арефлекторный – испытывая позыв к мочеиспусканию, опорожниться осознанно невозможно. Моча копится в пузыре до максимально возможного объема, после чего происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Провокаторы заболевания

Причины, по которым нейрогенный мочевой пузырь развивается у взрослых женщин и мужчин:

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:

• врожденные дефекты в нижней части спины;
• гипоплазия позвоночной артерии;
• врожденное недоразвитие крестцовой части спинного мозга;
• нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения головного мозга;
• грыжа спинномозговая;
• агенезия и дисгенезия крестца и копчика;
• родовая травма
• повреждения, ушибы, переломы;
• опухоли;
• острые, хронические и дегенеративные патологии.

Клиническая картина

В медицине выделяют две формы заболевания — гиперактивную и гипоактивную.

Симптомы гиперактивной формы у взрослых:

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы у взрослых имеет следующие симптомы:

• отсутствие позывов к опорожнению при переполненном пузыре;
• мочевыделение происходит с задержкой;
• при мочеиспускании возникает необходимость в натуживании;
• из-за переполненного пузыря происходит самопроизвольное опорожнение.

Формы и симптомы НМП у детей аналогичны взрослым. Правда, в молодом возрасте частенько возникает:

• постуральное расстройство – в дневное время возникают частые позывы к мочевыделению, опорожнение происходит в вертикальном положении;
• стрессовое недержание – встречается в основном у девочек при физических нагрузках. Урина непроизвольно выделяется маленькими объемами.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.

• общий анализ мочи;
• по Нечипаренко;
• общий анализ крови;
• биохимия крови.

Инструментальные методы:

• рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
• уретроцистография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия.

Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• сфинктерометрия.

Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».

Методы терапии

Лечение такого заболевания как нейрогенный мочевой пузырь сложный процесс, поскольку оно затрагивает и нарушает все основные функции мочевого пузыря.

Именно поэтому лечение должно происходить медикаментозными и немедикаментозными методами.

Суть медикаментозного метода состоит в том, что врач назначает такие группы лекарств:

• антихолинергические препараты;
• адреноблокаторы;
• бета-адреноблокаторы;
• а-адреностимуляторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• простеноны Е2;
• простагландины F2а;
• препараты, обладающие нейротоксическим воздействием.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

Хирургическое вмешательство напрямую зависит от формы нейрогенного пузыря. Например, при гипотонии НМП требуется лапароскопия. Она нужна для того чтобы ввести в мочеиспускательный канал специальный хирургический инструмент (ТУР резекция шейки мочевого пузыря). Таким образом, у больного появляется возможность опорожнить пузырь с помощью слабого нажатия снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре надрезают наружный сфинктер для снижения гиперреактивности детрузора и напора мочевыделения для увеличения вместительности пузыря.

При заболевания специалисты, используя пластику тканей, проводят оперативное увеличение мочевого пузыря, удаляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или устанавливают цистостомический дренаж для вывода мочи.

Патогенетическое лечение (блокирование механизмов развития болезни) НМП не только уменьшает риск повреждения мочеобразующих и мочевыводящих органов, но и старается предотвратить операции в будущем.

Самолечением заниматься нельзя. На механизмы НМП народные средства никакого воздействия не оказывают.

Терапия заболевания во время беременности

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в период беременности явление обычное, а вот лечение — сложно. Поэтому стоит обратиться к квалифицированным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки подберут лечение.

Прогноз и осложнения

При соответствующей терапии и корректировки поведения у НМП благоприятный прогноз, согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.

Подрастая, большинство деток полностью избавляются от нее. Если болезнь возникла уже в зрелых годах, то здесь потребуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы.

Если НМП не лечить, то это приведет к развитию таких патологий, как цистит, пиелонефрит, мочеточниково-пузырный рефлюкс и т.д.

Как предупредить нарушение?

Чтобы свести к минимуму риск развития заболевания необходимо:

• полноценно и своевременно питаться;
• не злоупотреблять острой и жирной пищей;
• исключить курение и алкоголь;
• своевременно и до конца лечить все хронические и инфекционные заболевания;
• не переохлаждаться,
• следить, чтобы ноги не промокали;
• при первых же симптомах обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением.