Протокол эзофагогастродуоденоскопии. Гастроскопия: подготовка, показания и расшифровка результатов

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта – важный элемент профилактики онкологических патологий желудка и кишечника, распространенность которых достигает примерно 30,1 % среди всех больных с диагностированными злокачественными опухолями. Некоторые болезни кишечника и желудка, например, атрофический гастрит или прободная язва, считаются предраковыми состояниями и ранее выявление этих заболеваний существенно повышает шансы на формирование благоприятного прогноза дальнейшей жизни и здоровья.

Существует несколько методов диагностики пищеварительного тракта (рентгенография, дыхательные тесты, ультразвуковое исследование, внутрижелудочная рН-метрия), но основным способом эффективной и ранней диагностики является эзофагогастродуоденоскопия.

ЭГДС — наиболее информативный метод диагностики ЖКТ

Эзофагогастродуоденоскопия (сокращенно – гастроскопия или ЭГДС) – это обследование слизистых оболочек пищеварительного тракта, которое проводится при помощи волоконно-оптического прибора в виде длинной гибкой трубки.

Гастроскоп вводится в желудочно-кишечный тракт больного через рот, поэтому процедура требует определенной подготовки, которая также может включать медикаментозную коррекцию. При помощи фиброволоконных или оптических гастроскопов можно получить данные о состоянии слизистых оболочек, наличии эрозивных повреждений и язвенных дефектов, выявить признаки воспалительных процессов (гиперемия, отечность, наличие кровоточащих участков).

С помощью ЭГДС можно выявить различные дефекты желудка

В ходе осмотра, врач также может произвести биопсию патологически измененных участков, чтобы исключить риск злокачественного течения некоторых заболеваний, а также для определения гистологической природы имеющихся образований. ЭГДС позволяет выявить наличие кист, полипов, опухолей, их локализацию, размер и форму, что делает возможным составление протокола первичной терапии при различных опухолевых образованиях.

При эзофагогастродуоденоскопии обследуются центральные отделы пищеварительного тракта, к которым относится пищевод, пилорическая часть желудка, а также дно и тело органа, и дуоденальный отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка). Данный вид обследования применяется не только с диагностической целью, но и имеет много других возможностей, например:

Важно! При некоторых опухолях желудочно-кишечного тракта ЭГДС позволяет сделать предварительное заключение о стадии онкологического заболевания (для подтверждения и уточнения диагноза требуется проведение биопсии тканей с последующим гистологическим исследованием биоматериала).

Показания для назначения

Эзофагогастродуоденоскопия входит в перечень обязательных диагностических процедур при подозрении на воспалительные, опухолевые или деструктивные патологии желудочно-кишечного тракта. Данный метод диагностики также применяется для выявления скрытых кровотечений при наличии соответствующих симптомов (кровавая рвота, дегтеобразный стул черного цвета, боли в животе, имеющие высокую интенсивность).

Основными показаниями, при которых терапевт или гастроэнтеролог назначает ЭГДС, являются:

• абдоминальная боль, локализующаяся в верхней или центральной части живота, неуточненной этиологии;
• быстрое чувство насыщения после приема пищи или, наоборот, чувство голода после еды (возможный симптом язвенной болезни);

  Иногда спустя небольшой промежуток времени после плотной трапезы человек чувствует голод

• голодные боли, болезненные схваткообразные ощущения между приемами пищи;
• расстройство аппетита на фоне выраженной тошноты;
• периодические эпизоды беспричинной рвоты;
• привкус металла или горечь во рту (при гастрите может сопровождаться жжением);
• симптомокомплекс функциональной диспепсии (метеоризм, отхождение большого количества кишечных газов, чувство переполненности в желудке, болезненное распирание в эпигастрии);
• ощущение инородного тела в горле (наиболее частый признак эзофагита).

Обратите внимание! Эзофагогастродуоденоскопия может использоваться в качестве вспомогательного диагностического метода при некоторых смежных с гастроэнтерологией патологиях, например, системных аллергиях или невротических расстройствах. Около 35 % патологий желудочно-кишечного тракта могут развиваться на фоне стрессового фактора (гастрит, синдром раздраженного кишечника, дуоденит и т.д.), поэтому гастроскопия может включаться в протокол диагностики у пациентов, проходящих обследование на предмет функциональных расстройств центральной нервной системы.

Как проходит исследование

Гастроскопия может выполняться в условиях круглосуточного или дневного стационара в гастроэнтерологическом кабинете, оснащенном гастроскопом (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения, в каждом кабинете врачей-гастроэнтерологов должно быть два фиброволоконных или оптических устройства с наборами для проведения биопсии).

Перед самой процедурой проводится премедикация (предварительная медикаментозная подготовка больного). Она заключается в проведении местной анестезии раствором лидокаина 10%.

На сегодняшний день этот препарат считается наиболее эффективным для обезболивания с целью диагностических манипуляций в полости рта, но при наличии аллергии врач может заменить его ультракаином или новокаином.

Препараты распыляются на корень языка, после чего у больного наступает онемение, указывающее на «отключение» рецепторов, расположенных в полости рта. Перед началом манипуляций важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые препараты, так как в случае развития аллергии возможны тяжелые последствия: отек гортани, ларингоспазм, асфиксия.

Дальнейшие действия выполняются по общепринятому алгоритму

1. Пациента укладывают на кушетку, а в рот помещают загубник (прибор с отверстием посередине), который необходимо плотно зажать губами.
2. Через отверстие в загубнике врач вводит трубку гастроскопа в рот. На данном этапе пациенту необходимо максимально расслабить горло, чтобы прибор можно было продвинуть в полость пищевода. Если появились рвотные позывы, следует спокойно, медленно и глубоко дышать – это облегчит дальнейшее введение прибора и уменьшит дискомфорт.

   Врач постепенно вводит трубку в рот пациента

3. Через специальное устройство производится подача воздуха – это позволяет расширить полость пищеводной трубки и тщательно ее осмотреть.
4. Во время осмотра, врач делает необходимые фото и видеоизображения, которые потом можно вывести на экран монитора и распечатать. При наличии показаний проводится биопсия, вводятся лекарственные препараты, удаляется инородное тело или доброкачественные опухоли желудка и пищевода (полипы).

   Во время процедуры делаются снимки для их дальнейшего изучения

Эзофагогастродуоденоскопия также позволяет провести измерение кислотности желудочного и дуоденального пространства, что облегчает постановку диагноза при подозрении на язвенную болезнь или гиперацидный гастрит.

Измерение проводится под визуальным контролем, при помощи специального зонда, который вводится через инструментальную часть гастроскопа.

Какие патологии можно обнаружить

Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить большое количество заболеваний и патологий на ранней стадии, поэтому отказываться от ее прохождения не стоит.

Таблица. Какие патологии можно диагностировать при помощи гастроскопии

Важно! Эзофагогастродуоденоскопия позволяет также выявить симптомы некоторых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, сифилиса или туберкулеза. При подозрении на данные патологии обязательно проводится биопсия и гистологическое исследование биологического материала.

Противопоказания и факторы риска

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта можно проводить не всем пациентам. Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, у определенной группы пациентов эзофагогастродуоденоскопия может вызвать тяжелые осложнения, поэтому ограничениями для проведения процедуры являются:

• стеноз (сужение) аортального клапана;
• выраженная анемия (уровень гемоглобина ≤ 80 г/л);

  Сильная анемия — противопоказание для проведения ЭГДС

• снижение уровня тромбоцитов в периферической крови, повышающее риск кровотечений и кровоизлияний;
• снижение протромбинового времени до 50 % и менее;
• тяжелые заболевания дыхательных путей;
• сердечная недостаточность.

В группу повышенного риска входят пациенты пожилого и старческого возраста, лица с заболеваниями органов дыхания, патологиями сердца и сосудов, а также пациенты с патологиями центральной нервной системы.

Какие могут возникнуть осложнения

Риск развития осложнений во время проведения ЭГДС составляет около 1,9-5,4%. Это невысокий показатель, но исключить вероятность тяжелых последствий полностью нельзя, поэтому во время проведения процедуры, а также в период подготовки, больной должен полностью выполнять указания врача и других медицинских работников.

Таблица. Возможные осложнения при проведении гастроскопии

Важно! Имеются данные о нарушении психического здоровья, ассоциированного с проведением ЭГДС, у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Научных подтверждений тому, что эзофагогастродуоденоскопия может влиять на психику, до сих пор нет, но исключать такую возможность нельзя. По этой причине при наличии строгих показаний, в детском возрасте процедура проводится под седацией или общим наркозом.

Правила подготовки

Основным этапом подготовки к исследованию желудочно-кишечного тракта является соблюдение диеты, исключающей продукты, которые могут стимулировать газообразование или усиливать процессы гниения и брожения. К таким продуктам относятся:

• газированные напитки (включая пиво и квас);
• спиртные напитки;
• свежий хлеб, а также изделия с добавлением цельных злаков, отрубей или семян;
• цельное молоко;
• свежие фрукты (особенно хурма, виноград и бананы) и овощи;
• колбасные изделия;
• жирное мясо и мясные полуфабрикаты;
• кондитерские изделия с жировыми прослойками и масляным кремом;
• бобовые;
• некоторые крупы (овсянка, пшеница, пшено).

Соблюдать диету необходимо в течение 1-2 дней до процедуры. Последний прием пищи должен состояться не позднее 20 часов накануне процедуры, а продукты для ужина должны быть легкими (идеальный вариант – творожная запеканка с фруктовым пюре или суфле из мяса птицы).

В день исследования нельзя ничего есть, курить, жевать жевательные резинки. Допускается употребление небольшого количества воды (около 150-250 мл), но не позднее, чем за 2 часа до ЭГДС.

Популярные вопросы об ЭГДС

Ниже собраны самые популярные вопросы пациентов, которым показано проведение эзофагогастродуоденоскопии. Достаточная информированность пациента о том, что представляет собой данная процедура, и к чему следует быть готовым, является важным элементом подготовки к исследованию и получения достоверного результата, поэтому узнать ответы на них лучше заранее.

Сколько длится процедура

При простых исследованиях, не требующих дополнительных манипуляций (например, введение препаратов или остановка кровотечения), исследование занимает не более 5 минут. Столько же времени требуется, чтобы провести измерение кислотности желудочно-кишечного тракта. В случаях, когда требуется более сложная диагностика с элементами терапевтического лечения или забором материала для биопсии, длительность ЭГДС может доходить до 15-20 минут.

Можно ли сделать ЭГДС под общим наркозом

Внутривенный (общий) наркоз практикуется в некоторых медицинских клиниках, но объективных оснований и показаний для его применения нет. Пациентам с повышенным рвотным рефлексом в комплекс премедикации могут включаться прокинетики центрального действия, например, «Церукал» или «Мотилиум».

Для психологической подготовки допускается применение седативных препаратов за 1-3 дня до процедуры. Без консультации с врачом можно использовать только растительные успокоительные средства (пустырник, валериана), но и они могут иметь противопоказания, поэтому перед их применением следует внимательно прочитать инструкцию.

Важно! Общая анестезия имеет много противопоказаний и должна использоваться только в крайних случаях. Альтернативой внутривенному наркозу может стать седация, но большинство гастроэнтерологов считают достаточной мерой обезболивания местную анестезию лидокаином.

Что делать, если во время процедуры начинает тошнить

Чтобы снизить вероятность рвотного рефлекса, необходимо медленно и глубоко дышать после того, как прибор окажется во рту. Для предупреждения рвотных позывов также не следует употреблять пищу и напитки за 8-10 часов до исследования, курить или жевать жевательную резинку.

В случае внезапно открывшейся рвоты и неэффективности прокинетиков, врач может отменить процедуру или рекомендовать ее проведение под общим наркозом.

После ЭГДС болит горло

Такие ощущения являются нормой после проведения гастроскопии, и связаны они с повреждением слизистых оболочек гортани элементами гастроскопа. Онемение, вызванное применением лидокаина, обычно проходит в течение 1-2 часов после процедуры. Болевой синдром, который может усиливаться во время приема пищи и напитков, полностью проходит через 48 часов после обследования.

Можно ли делать эзофагогастродуоденоскопию беременным

Несмотря на то, что беременность не входит в перечень противопоказаний для проведения ЭГДС, проводить данный вид обследования можно только при наличии серьезных показаний, угрожающих жизни женщины или здоровью плода. Это связано не только с возможным усилением симптомов токсикоза, но и возможным инфицированием, причиной которого является некачественная обработка помещения или недостаточная стерилизация инструментов. Также следует принимать во внимание, что введение гастроскопа может спровоцировать повышение маточного тонуса, поэтому противопоказанием ЭГДС во время беременности является гипертонус матки, угроза преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности. В остальных случаях процедуру можно проводить, если польза будет существенно превышать возможные риски.

Эзофагогастродуоденоскопия – не очень приятная, но в большинстве случаев необходимая процедура для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если правильно подготовиться к обследованию, риск неприятных ощущений, дискомфорта и возможных осложнений будет минимальным, поэтому пациентам, которым показано проведение ЭГДС, следует выполнять указания и назначения врача, который будет проводить исследование.

Видео — Эзофагогастродуоденоскопия: что это такое

Наверное, самое страшное для каждого из нас на приеме у врача, так это получить листочек с направлением на жутко неприятное обследование. Знакомо? Не все знают, что любую, даже весьма болезненную, процедуру можно сделать более комфортной, но об этом чуть позже. Так что такое эзофагогастродуоденоскопия?

ЭГДС – это диагностический метод исследования слизистой пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) путем осмотра ее специальным оптическим аппаратом. Среди пациентов и многих врачей исследование ЭГДС называется кратко – гастроскопия, хотя это не совсем корректно. Проводится оно с помощью гастроскопов (зонд, оснащенный камерой).

ЭГДС используется для точной диагностики различных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта

Виды гастроскопов

В медицине, как и в науке, все движется семимильными шагами, и на смену фиброволоконной оптике пришли цифровые гастроскопы. Что это такое? По сути, это цифровая техника, способная делать снимки высокого разрешения, записывать съемку обследования на диск или флешку, приближать картинку для лучшего рассмотрения. Но и это еще не предел! Последнее изобретение российских инженеров и техников – ультразвуковой видеогастроскоп. Этот прибор не только позволяет рассматривать слизистую, но и дополнительно может исследовать подлежащие структуры посредством ультразвука (мышцы, серозную оболочку, подслизистый слой, лимфоузлы).

Показания к направлению на ЭГДС

Предложить пройти гастроскопию может каждый врач, но чаще всего с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта сталкиваются гастроэнтерологи, терапевты, онкологи, хирурги. Причин для обследования существует более пяти десятков, но так как процедура не очень приятная, без надобности ее не проводят.

Показания к ЭГДС (по-другому эзофагогастродуоденоскопия):

• Боли в животе.
• Частые диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие).

Дискомфорт в подложечной области

• Признаки непроходимости (затруднение при глотании пищи, ком в горле, ощущение тяжести, сильные боли).
• Загрудинные боли во время еды.
• Признаки желудочного или кишечного кровотечения.
• Поиск отдаленных метастазов.
• Беспричинная анемия, снижение веса, субфебрильная температура тела.
• Подозрение на рак желудка, пищевода.
• Горечь во рту, диарея.
• Язвенная болезнь желудка, ДПК в анамнезе (профилактическое обследование, контроль после ее лечения).

Для более точной и своевременной диагностики заболеваний эзофагогастродуоденоскопия должна дополняться другими обследованиями: анализ крови, мочи, кала, ультразвуковое исследование органов, уреазный тест для определения хеликобактера.

Как подготовиться к процедуре гастроскопии?

Для того, чтобы обследование прошло более комфортно и быстро, нужно со всей ответственностью подойти к подготовке. Все неприятные ощущения, возникающие при проведении ЭФГДС, связаны с неполным опорожнением желудка, низким порогом рвотного рефлекса, страхом и волнением, нежеланием правильно выполнять все указания врача. Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии начинается примерно за 10-12 часов до обследования.

За 12 часов до процедуры:

1. Легкий ужин (исключить газообразующие, молочные продукты).
2. Не принимать лекарства, влияющие на кислотность, ферменты, перистальтику желудка и кишечника.
3. Не курить!
4. Принять легкое успокоительное на ночь.

На ночь можно принять легкое успокоительное

За 1-2 часа до процедуры:

1. Исключить прием других лекарственных препаратов.
2. Принять легкое успокоительное, разрешенное врачом.

Во время процедуры:

1. Постараться расслабиться, не волноваться.
2. Местный анестетик лидокаин уменьшит неприятные ощущения и рвотный рефлекс.
3. Дыхание должно быть глубоким, ровным, более редким.

Следуя этим простым советам, можно максимально облегчить гастроскопию и избежать болезненных ощущений.

Методика исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия выполняется врачом эндоскопистом в положении на левом боку. Не все знают, как проводится исследование. Перед введением зонда зев обрабатывают лидокаином для снижения чувствительности. Современные гастроскопы можно вводить в пищевод как через рот, так и назально. Прохождение аппаратуры никак не отражается на дыхании.

Исследование может проходить как под наркозом, так и без него

Врач поэтапно осматривает слизистую внутренних органов пищеварения (пищевод, желудок, ДПК и ее луковицу), фиксирует выявленные изменения на фото или видео, делает биопсию подозрительного участка при необходимости.

Извлекается гастроскоп медленно. Пациента при этом просят сделать глубокий выдох. Процедура длится от 15 до 40 минут. Стоит сказать, что если обследование проводит опытный, квалифицированный доктор, то дискомфорт от процедуры сводится к нулю.

Что делать после обследования?

Если все прошло хорошо, без происшествий и осложнений, то соблюдение определенного режима не требуется. Прием пищи возможен через 1-2 часа, если не было биопсии. «Заморозка» от лидокаина пройдет также через пару часов, а вместе с ней и ощущение кома в горле. Если во время ЭГДС желудка пациенту стало дурно, возникла сильная тошнота, беспокойство, сердцебиение, повысилось давление, то врач предложит ввести специальный лекарственный препарат и немного полежать на кушетке до улучшения самочувствия.

Противопоказания

Как и у любого другого инвазивного вмешательства, у фиброгастродуоденоскопии есть свои ограничения.

ФГС имеет противопоказания к проведению

• Тяжелые психические заболевания.
• Любые острые заболевания, болезни крови.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Сильный стеноз пищевода.
• После перенесенного инфаркта, инсульта.

Также не обследуются больные в терминальном состоянии и имеющие крайнюю степень сердечной или дыхательной недостаточности.

Беременность не является противопоказанием к проведению гастроскопии!

Заболевания, выявляемые при ЭГДС

Наиболее часто обнаруживают воспалительные изменения слизистой желудка (гастриты), пищевода (эзофагит), двенадцатиперстной кишки (дуоденит), эрозии и язвы, полипы, рак, инородные тела, сужения или недостаточность сфинктеров. Как правило, все находки требуют гистологического подтверждения. Для этой цели берут биопсию тканей и исследуют клеточный состав. Расшифровка ЭГДС выдается пациенту на руки через 10-15 минут после процедуры. На основании проведенного обследования, результатов гистологического анализа, а также жалоб лечащий врач устанавливает заключительный диагноз и проводит лечебные мероприятия.

По результатам исследования врач назначает лечение

Осложнения

Опасные последствия гастроскопии включают в себя:

• кровотечения после биопсии (иногда при повреждении варикозных вен);
• перфорацию слизистой органа;
• развитие аспирационной пневмонии (вдыхание рвотных масс во время обследования);
• повышение артериального давления.

При появлении подозрительных симптомов после процедуры эзофагогастроскопии (удушье, сильные боли в груди или животе, рвота с кровью, икота, головокружение) нужно срочно вызвать скорую помощь!

Преимущества ЭГДС перед другими обследованиями

Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, помимо ЭГДС, используют огромный арсенал методов: рентгенография и рентгеноскопия желудка, кишечника, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томограмма, компьютерная томограмма, дуоденальное зондирование, пищеводная pH-метрия и другие способы.

Во время диагностики возможно взятие биопсии

Эзофагогастродуоденоскопии придается ведущая роль, поскольку именно у нее есть ряд преимуществ:

• Визуальный осмотр органа изнутри.
• Возможность фото и видеосъемки.
• Гистологическое исследование биопсийного материала.
• Можно рассмотреть даже самые мелкие новообразования (до 1 мм).

Благодаря гастроскопии можно установить правильный диагноз без дополнительных методов обследования, хотя последние оказывают реальную помощь врачу в диагностике. Современные гастроскопы сейчас имеются практически в каждой поликлинике, больнице, медицинском центре, поэтому обследование доступно всем пациентам, имеющим показания. Кроме того, ФГС можно пройти самостоятельно, так сказать, в профилактических целях.

В большинстве случаев развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) виноват сам пациент. Все знают о существовании полезных продуктов и тех, что в больших количествах приносят вред. Однако следить за рационом человек начинает чаще всего после первого посещения гастроэнтеролога.

С вероятностью 90% пациент будет направлен врачом на гастроскопию. Однако у каждого больного подозрение на определённый диагноз, в связи с этим в направлении могут быть указаны разные виды обследования. ФГДС и ЭГДС - в чём разница между этими процедурами? Такой вопрос интересует каждого человека, впервые столкнувшегося с подобными обследованиями.

Расшифровка аббревиатур

Для пациента не существует принципиальной разницы между этими процедурами. Методики проведения исследований идентичны, отличий не наблюдается. Однако существуют некоторые тонкости. Их возможно выяснить при разборе аббревиатур - сокращённого написания названий исследований. Существуют три вида распространённых в гастроэнтерологии процедур:

Теперь видно, что отличие между разными формулировками названий методов заключается в точном указании исследуемых областей верхних отделов ЖКТ. Существует также такое понятие, как видеогастроскопия. Особенность ее заключена в дополнительном проведении видеозаписи при проведении исследования.

Следует учитывать, что «гастроскопия» является синонимом названий таких процедур, как эзофагогастродуоденоскопия, фиброгастродуоденоскопия и фиброгастроэндоскопия. При этом на практике эти исследования именуют одним словом «фиброгастроскопия», а квалифицированный эндоскопист (врач, выполняющий такие процедуры) выполнит осмотр от пищевода до 12-перстной кишки. Это произойдёт даже в том случае, если акцентировано внимание только на желудке. Таким образом, для пациента разницы между такими понятиями, как ФГДС и гастроскопия, не существует.

Особенности процедуры

Выполняется процедура гастроскопии просто, однако она для многих оказывается довольно неприятной. Поэтому перед проведением исследования гастроэнтеролог информирует каждого пациента о предстоящих манипуляциях и технике подготовки к ним.

Процедура выполняется путём введения длинной, тонкой и гибкой трубки через полость рта в пищевод. Для пациента самым сложным моментом является заглатывание эндоскопа. После этого, когда трубка находится внутри желудочно-кишечного тракта, эндоскопист самостоятельно выполняет регулирование глубины проникновения датчика, наблюдая за его расположением на экране прибора.

В поликлинике при выдаче направления на фиброгастроскопию врач кратко рассказывает, в чём именно заключается подготовка к процедуре: вечером лёгкий ужин, утром пищу не принимать. Однако это общие фразы, и после них у пациентов остаются вопросы.

В каких случаях проводятся обследования

Эндоскопия - это наиболее точный метод диагностики любых заболеваний ЖКТ, который позволяет наглядно продемонстрировать патологические изменения, происходящие в нём. Эта процедура назначается для точного определения не только характера возникшего заболевания, но и его места расположения.

Назначение на проведение процедур выполняется при возникновении следующих проявлений:

• возникновение болей в области живота;
• появление кислого вкуса во рту или изжоги;
• чувство дискомфорта в области ЖКТ;
• часто проявляющаяся неконтролируемая отрыжка;
• затруднения при глотании;
• необходимость в проведении анализа на наличие бактерии Хеликобактер;
• резкий набор или сброс веса;
• подозрения на развитие гастрита или язвенной болезни как желудка, так и 12-перстной кишки;
• наличие открывшихся кровотечений в желудке;
• проверка на наличие новообразований;
• подозрения на патологическое изменение в поджелудочной железе, жёлчном пузыре или печени.

Эти процедуры выполняются в качестве контрольного мероприятия при лечении или восстановлении, а также при ежегодной диспансеризации хронических больных.

Противопоказания

Для выполнения любых физиологических процедур имеются некоторые противопоказания. Не является исключением и фиброгастроскопия. При наличии хотя бы одного из нижеследующих пунктов проведение исследования может быть отменено:

• тяжёлое состояние пациента;
• наличие инфекционных и психических заболеваний;
• сужение пищевода в значительной степени;
• болезни сердечно-сосудистой системы в острой стадии;
• наличие в пищеводе варикозного расширения вен;
• острая стадия бронхиальной астмы;
• нарушения процесса свёртываемости крови.

Для облегчения выполнения процедуры пациент должен предварительно выполнить ряд требований. Несоблюдение таких рекомендаций может привести при исследовании к рвоте. Эти требования несложны, и их выполнение не требует какой-либо специальной подготовки:

1. На ужин перед днём выполнения процедуры рекомендуется приём облегчённой пищи. Кушать желательно за четыре часа до сна, поскольку необходимо время для полного переваривания еды.
2. Алкоголь, а также острые блюда и приправы необходимо исключить из меню за несколько дней до процедуры. Это особенно необходимо при необходимости взятия проб, важно для их чистоты.
3. Пить воду или слабый слегка подслащённый чай можно за несколько часов до проведения исследования, но не позднее. Следует помнить, что молоко считается перед такой процедурой пищей. Считается оптимальным не принимать жидкость за четыре часа до процедуры.
4. От курения и чистки зубов, во избежание рвотных позывов при исследовании, желательно отказаться. Как никотин, так и зубная паста провоцируют желудок на дополнительную выработку желудочного сока.
5. Приём лекарственных средств возможен только по согласованию с гастроэнтерологом. Тем более что врач должен быть заранее поставлен в известность о наличии у пациента хронических болезней и принимаемых препаратах.
6. Для успешного проведения исследования от пациента требуется не бояться и сохранять позитивный настрой. При выполнении процедуры дышать нужно ровно и глубоко через рот, глотательных движений носом стараться не делать.

При проведении исследования любые болевые ощущения практически исключены. Непосредственно перед началом процедуры пациенту местными анестетиками проводят обезболивание зева. В некоторых случаях, при наличии показаний, медикаментозный препарат вводится внутривенно.

Введение эндоскопа в пищевод осуществляется при нахождении пациента в положении лёжа на левом боку. Эта часть процедуры занимает не более двух минут. Эндоскоп же, который вводится через рот, не мешает дыханию. Если оно вдруг оказывается затруднённым, рекомендуется сделать несколько глубоких вдохов через нос.

Всё исследование занимает не более получаса, а в некоторых случаях - всего пять минут. После процедуры в горле могут оставаться некоторые неприятные ощущения из-за нахождения в нём некоторое время трубки. Однако они проходят на протяжении первых же суток. Кушать и пить можно после прекращения обезболивающего действия препарата. Признаком этого является исчезновение ощущения комка в горле.

Результат исследования сообщается пациенту сразу по его окончании. При выполнении процедуры иногда берут пробы на биопсию. В этом случае результат будет известен через десять дней. Его передают врачу, направившему на обследование.

Гастроскопия (ЭГДС, ФГДС) – метод инструментальной визуализации слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого фиброэзофагогастроскопа. Эзофагогастроскопия показана при дисфагии, признаках кровотечения из верхних отделов ЖКТ, подозрении на полипы, рак, язвенное поражение желудка или пищевода. Анестезиологическое пособие при гастроскопии обеспечивается путем премедикации и местной анестезии глотки либо медикаментозного сна. ЭГДС сопровождается забором материала для определения кислотности и хеликобактер, цитологического, гистохимического анализа. В ходе лечебной гастроскопии выполняется рассечение стриктур, удаление полипов, лечение язвенных дефектов и пр.

В ходе диагностической гастроскопии обычно проводится эндоскопическая биопсия , позволяющая получить образцы измененных тканей с последующим морфологическим исследованием биоптата. Хромоскопия пищевода и желудка, проводимая в рамках гастроскопии, расширяет возможности обнаружения мелких дефектов слизистой, детализации их распространенности, границ и структурных характеристик. В ряде случаев гастроскопия цены включает определение pH и хеликобактер.

Гастроскопия выполняется с помощью гибких эзофагогастроскопов, снабженных волоконной оптикой. Они отличаются эластичностью, возможностями четкой визуализации и записи изображения и меньшим риском травматизации по сравнению с жесткими аналогами. При гастроскопии возможно выявление различных поверхностных изменений, недоступных обнаружению с помощью рентгенологических методов (рентгенографии желудка или пищевода). Использование эндоскопов с ультразвуковыми и доплеровскими датчиками позволяет проводить эндоскопическую ультрасонографию – оценивать степень поражения стенок полых органов и регионарных лимфоузлов.

Показания

К плановым диагностическим показаниям к гастроскопии гастроэнтерология относит наличие у пациентов гастроэзофагеального рефлюкса , дисфагии , ретростернальных болей, тошноты, диспепсии , железодефицитной анемии , потери массы тела. Гастроскопия проводится для уточнения клинических или рентгенологических симптомов, подозрительных в отношении рака. Динамическая гастроскопия рекомендуется при атрофическом гастрите , язвенной болезни , после резекции желудка .

Экстренная гастроскопия показана при неотложных состояниях: подозрении на инородные тела пищевода или желудка, гастродуоденальное кровотечение, перфорацию пищеводной трубки или стенки желудка. Кроме диагностической ценности гастроскопия обладает массой лечебных возможностей, позволяя в ряде случаев выполнять эндоскопическое удаление инородных тел пищевода и желудка , лигирование и склерозирование варикозно увеличенных вен, рассечение рубцовых стриктур, клипирование и коагуляцию кровоточащих сосудов при гастродуоденальном кровотечении , удаление полипов и мн. др.

Противопоказания

Обстоятельствами, исключающими проведение гастроскопии, являются наличие критического стеноза пищевода , не позволяющего ввести эндоскоп, химических ожогов пищевода , флегмонозного эзофагита , медиастинита , расслаивающей аневризмы аорты, геморрагического диатеза , острых периодов инфаркта миокарда или инсульта , требующих покоя. В числе относительных противопоказаний к гастроскопии выделяют выраженную деформацию позвоночника, зоб крупных размеров, тяжелую сердечно-легочную недостаточность , психические расстройства, гемофилию .

Подготовка к гастроскопии

Для повышения информативности целесообразно проведение процедуры натощак, через 8-12 часов после последнего употребления пищи и воды. Перед экстренной гастроскопией производится зондовое опорожнение желудка. После рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (рентгенографии желудка, пищевода, пассажа бария по тонкому кишечнику) интервал до выполнения гастроскопии должен составлять 2-3 дня.

Подготовка к гастроскопии заключается в психологическом настрое пациента (разъяснение целей исследования и правил поведения), а также медикаментозном воздействии (седация, обезболивание, предупреждение патологического рефлюкса). Кроме того, перед гастроскопией назначается консультация врача-эндоскописта , который оценивает показания и риски исследования и объясняет пациенту особенности процедуры.

Методика проведения

Перед гастроскопией пациенту выполняется премедикация и аэрозольная анестезия ротоглотки лидокаином или ксилокаином. В ряде клиник при проведении гастроскопии используется кратковременный медикаментозный сон. Во время гастроскопии пациент лежит на левом боку. Через зажатый во рту загубник врач-эндоскопист под визуальным контролем проводит эндоскоп в глотку, пищевод и далее в желудок. При прохождении устья пищевода для преодоления спазма сфинктера глотки пациента просят сделать глотательное движение.

Для осмотра слизистой и расправления складок в желудок малыми порциями подается воздух, отсасывается слизь и желудочный сок. Начиная с субкардиального отдела, последовательно осматриваются внутренние поверхности стенок желудка, при этом гастроскоп продвигают вперед, слегка извлекают кнаружи, вращают вокруг оси. При необходимости в ходе гастроскопии производится эндоскопическая биопсия из различных патологических участков, хромоскопия, рН-метрия, другие исследования и манипуляции. При использовании дополнительных методик диагностики цена гастроскопии возрастает. После осмотра всех отделов желудка фиброгастроскоп извлекается. После гастроскопии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 1,5-2 часов.

Интерпретация результатов

В норме при гастроскопии визуализируется слизистая желудка бледно-розовой или розовой окраски. Передняя стенка имеет блестящую гладкую поверхность, содержит немного слизи, слизистая задней стенки имеет складчатую структуру. Привратник конусообразной формы, свободно проходим. При сокращении стенок привратника складки приобретают звездчатый вид. При гастритах видна отечная, гиперемированная слизистая, подслизистые кровоизлияния, утолщенные складки, повышенное количество слизи. При атрофическом гастрите определяется бледная окраска слизистой, сглаженность и истонченность складок.

Признаком язвы желудка, определяемым при гастроскопии, служит язвенный кратер, ограниченный по бокам валиком. Дно и края кратера ярко-красной окраски, поверхность покрыта слизистым, фибринозным или гнойным налетом. Язва после рубцевания имеет вид белесоватого пятна. Малигнизированная язва имеет неровности, узловатость и бугристость краев. При раке желудка складки сглаживаются, слизистая приобретает серовато-белый цвет. При гастроскопии может определяться распадающаяся или грибовидная опухоль желудка .

Осложнения

Осложнения гастроскопии могут быть связаны с обезболиванием или техникой проведения исследования. В первом случае побочные эффекты возникают обычно в результате непереносимости анестезирующих препаратов, аспирации содержимого желудка, тяжелого сопутствующего фона. К ним относятся аллергия, анафилаксия, аспирационная пневмония , расстройства дыхания и кровообращения.

Осложнения гастроскопии технического порядка чаще обусловлены грубым, форсированным введением эндоскопа либо неадекватным поведением пациента во время процедуры. Форсированное введение фиброгастроскопа или беспокойство больного при гастроскопии может привести к ранениям глотки, разрыву пищевода в грудном или абдоминальном отделах, перфорации желудка . При подобных осложнениях больной нуждается в экстренном хирургическом пособии. При трещинах и ссадинах слизистой предпринимаются консервативные мероприятия: диета, покой, медикаментозная обработка дефектов. В ряде случаев проведение гастроскопии может спровоцировать кровотечение.

Стоимость гастроскопии в Москве

В последние годы гастроскопия является чрезвычайно популярной процедурой. Исследование широко применяется в процессе диагностики и лечения заболеваний желудка, производится во многих частных и государственных клиниках столицы. Самую низкую стоимость имеет диагностическая гастроскопия. При проведении лечебных мероприятий или заборе ткани для гистологического исследования цена гастроскопии в Москве повышается. То же самое происходит при выполнении процедуры под наркозом. При ценообразовании учитывается квалификация специалиста, месторасположение и репутация медицинской организации, наличие дополнительного сервиса.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа. Она показана при желудочно-кишечных кровотечениях, кровавой рвоте, дегтеобразном стуле, болях за грудиной или в эпигастрии, рефлюкс-эзофагите, дисфагии, анемии, стриктурах пищевода и выходного отдела желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; ее выполняют также для удаления инородных тел пищевода и желудка и при послеоперационных рецидивах заболеваний этих органов. ЭГДС нередко устраняет необходимость в диагностической торако- или лапаротомии и позволяет выявить небольшие или поверхностные очаги поражения, которые невозможно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Кроме того, ЭГДС благодаря возможности выполнения щипковой и щеточной биопсии позволяет уточнить характер поражения, выявленного при рентгенологическом исследовании. С помощью ЭГДС можно также удалить инородные тела, как мелкие и мягкой консистенции путем отсасывания, так и крупные и твердые с помощью коагуляционной петли и щипцов.

Цель

• Диагностика воспалительных заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей, язвенной болезни, синдрома Мэллори-Вейса.
• Оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки после операции.
• Срочная диагностика язвенной болезни и повреждений пищевода (например, при химическом ожоге).

Подготовка

• Пациенту следует объяснить, что ЭГДС позволит осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к препаратам, которыми предполается провести обезболивание, какие препараты он принимает, уточнить и детализировать его жалобы.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 6-12 ч до исследования.
• Следует предупредить пациента, что во время исследования ему через рот введут эндоскоп с вмонтированной на конце камерой, а также сообщить, кто и где будет проводить исследование и что оно продлится примерно 30 мин.
• При выполнении экстренной ЭГДС пациента следует предупредить о необходимости аспирации через назогастральный зонд содержимого желудка.
• Следует предупредить пациента, что для подавления рвотного рефлекса полость его рта и глотки обработают раствором местного анестетика, который имеет горьковатый вкус и создает ощущение отека глотки и языка; необходимо, чтобы пациент не препятствовал истечению слюны, которую при необходимости эвакуируют с помощью электроотсоса.
• Пациенту следует объяснить, что для защиты зубов и эндоскопа ему вставят загубник, который, однако, не будет препятствовать дыханию.
• Перед началом исследования налаживают систему для внутривенных вливаний, через которую вводят седативные препараты, вызывающие релаксацию. Если процедуру выполняют амбулаторно, то необходимо, чтобы пациента после нее кто-либо сопровождал домой, так как введение седативного препарата вызовет у него сонливость. В некоторых случаях прибегают к введению седативных препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.
• Пациента предупреждают о том, что у него могут появиться чувство давления в животе во время манипулирования введенным в желудок эндоскопом и ощущение распирания при инсуффляции воздуха или углекислого газа. Тревожным пациентам за 30 мин до исследования внутривенно вводят меперидин или какой-либо анальгетик, для подавления желудочной секреции, которая может затруднить исследование, подкожно вводят атропин.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Перед исследованием пациент должен снять зубные протезы, контактные линзы и стесняющее нательное белье.

Процедура и последующий уход

• Определяют основные физиологические показатели пациента и на плече укрепляют манжетку тонометра для мониторинга АД во время процедуры.
• У пациентов с заболеванием сердца осуществляют мониторинг ЭКГ, целесообразно также время от времени выполнять пульсоксиметрию, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью.
• При обработке полости рта и глотки спреем местного анестетика пациент по просьбе врача должен задержать дыхание.
• Пациенту напоминают, чтобы он не препятствовал истечению слюны из угла рта. Рядом с пациентом устанавливают таз для сплевывания слюны и сбрасывания салфеток, при необходимости слюну эвакуируют электроотсосом.

Пациента укладывают на левый бок, голову наклоняют вперед и просят открыть рот. Врач проводит конец эндоскопа через рот в глотку. Когда эндоскоп минует заднюю стенку глотки и ее нижний констриктор, пациента просят слегка разогнуть шею, при этом подбородок его не должен отклоняться от средней линии. Затем под визуальным контролем проводят эндоскоп через пищевод.

При введении эндоскопа в пищевод на достаточную глубину (30 см) голову пациента наклоняют к столу для оттока слюны из полости рта. После осмотра слизистой оболочки пищевода и кардиального сфинктера эндоскоп поворачивают по часовой стрелке и продвигают дальше для исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в процессе осмотра можно инсуффлировать в желудок воздух и орошать слизистую оболочку водой и отсасывать секрет.

На эндоскоп можно установить фотокамеру для получения снимков, при необходимости измерить размер измененного участка вводят мерную трубку.

Ввводя биопсийные щипцы или щетку, можно получить материал для гистологического или цитологического исследования. Эндоскоп медленно извлекают, повторно осматривая подозрительные участки. Полученные образцы ткани сразу помещают в 10% раствор формалина, из клеточного материала готовят мазки и помещают их в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол.

Предостережение. При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделять симптомам перфорации. При перфорации шейного отдела пищевода появляется боль при глотании и при движениях головой. Перфорация грудного отдела пищевода вызывает боль за грудиной или в эпигастрии, усиливающуюся при дыхании и движениях туловищем; перфорация диафрагмы проявляется болью и диспноэ; перфорация желудка вызывает боль в животе и спине, цианоз, повышение температуры тела и скопление жидкости в плевральной полости.

• Следует помнить об опасности аспирации желудочного содержимого, которая может стать причиной аспирационной пневмонии.
• Следует периодически определять основные физиологические показатели.
• Появление рвотного рефлекса проверяют прикосновением к задней стенке глотки шпателем.
• Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 1 ч после исследования). Следует начать с питья воды, затем легкой пищи.
• Следует предупредить пациента о возможности появления у него отрыжки инсуффлиро-ванным воздухом и боли в горле в течение 3-4 ч. Смягчить боль в горле могут таблетки для горла и полоскания теплым 0,9% раствором натрия хлорида.
• При появлении болезненности в месте подключения капельницы назначают согревающие компрессы.
• Из-за введения седативных препаратов пациентам следует воздержаться от употребления алкоголя в течение 24 ч и от вождения автомобиля в течение 12 ч. При выполнении исследования в амбулаторных условиях необходимо проследить за тем, чтобы пациентов доставили домой.
• Следует предупредить пациента, чтобы при появлении затруднений при глотании, боли, повышения температуры тела, дегтеобразного стула или кровавой рвоты он немедленно сообщил врачу.

Меры предосторожности

• При взятии образцов ткани их следует немедленно промаркировать и отправить в лабораторию.
• ЭГДС – относительно безопасный метод исследования, иногда возможна перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если пациент беспокоен или не подчиняется инструкциям врача.
• ЭГДС обычно, противопоказана пациентам с дивертикулом Ценкера, крупной аневризмой аорты, недавней перфорацией язвы или при подозрении на перфорацию полого органа, а также при нестабильной гемодинамике и тяжелом нарушении дыхания.
• ЭГДС можно выполнять лишь спустя 2 сут после рентгено-контрастного исследования ЖКТ.
• Пациентам с кариозными зубами целесообразно вводить перед исследованием антибиотики.

Предостережение. Следует внимательно отнестись к возможным побочным эффектам седативных препаратов (угнетение дыхания, апноэ, гипотензия, потливость, брадикардия, ларингоспазм). Необходимо иметь наготове оснащение для реанимационных мероприятий, а также антагонисты наркотических анальгетиков, в частности налоксон.

Нормальная картина

В норме слизистая оболочка пищевода имеет желтовато-розовый цвет и нежную сосудистую сеть. Пульсация его передней стенки на уровне 20,5-25,5 см от резцов обусловлена близким расположением дуги аорты. Слизистая оболочка пищевода на уровне пищеводно-желудочного соединения переходит в слизистую оболочку желудка, имеющую оранжевый цвет. Линия перехода имеет неправильную форму. В отличие от пищевода, слизистая оболочка желудка имеет выраженное складчатое строение и в ней не видна сосудистая сеть. Луковицу двенадцатиперстной кишки узнают по красноватому цвету ее слизистой оболочки и нескольким невысоким продольным складкам. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки имеет бархатистый вид и выраженные циркулярные складки.

Отклонение от нормы

ЭГДС в сочетании с гистологическим и цитологическим исследованием позволяет диагностировать острую или хроническую язву, доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительный процесс (эзофагит, гастрит, дуоденит), а также дивертикулы, варикозное расширение вен, синдром Мэллори-Вейса, пищеводные кольца, стеноз пищевода и привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. ЭГДС позволяет выявить также грубые нарушения перистальтики пищевода, например при ахалазии, однако в этом отношении манометрия представляет собой более точный метод исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Прием пациентом антикоагулянтов (повышенный риск кровотечения).
• Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
• Несвоевременная отправка образцов ткани в лабораторию.
• Отсутствие должного контакта с пациентом затрудняет проведение исследования.

B.H. Tитoвa

"Что такое эзофагогастродуоденоскопия" и другие