Промедол во время родов последствия. Обезболивающие препараты

Очень важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. Большую помощь в этом может оказать врач, который наблюдает вашу беременность, конечно лишь в том случае, если между вами полное взаимопонимание. Идеально, когда этот же врач ведет и роды. За время беременности вы становитесь членами одной команды, и во время родов будете пользоваться мощной психологической поддержкой.

Виды обезболивания

Наиболее часто применяется:

• промедол (наркотическое вещесто, которое вводится внутривенно или внутримышечно)
• эпидуральная анестезия (обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг)

Влияет ли обезболивание на ребенка

Промедол в той дозе, которая используется для обезболивания родов, не оказывает вредного влияния на плод. Однако, ребенок может поспать вместе с мамой.

Эпидуральная анестезия считается крайне необходимой для бережного ведения родов, она делает роды менее травматичными для плода, так как основное препятствие, которое встречает головка плода при продвижении, шейка матки, значительно размягчается и открывается быстрее.

Что лучше: промедол или эпидуральная анестезия

Это зависит от многих обстоятельств, которые может оценить только врач.

Но нужно иметь в виду, что промедол можно ввести лишь однократно, поэтому его лучше вводить, когда сильные схватки и шейка матки хорошо открылась, так как действие его продолжается 1-1,5 часа. Полностью боль промедол не снимает, но значительно уменьшает остроту боли, она по-другому воспринимается.

А при проведении эпидуральной анестезии боль снимается полностью, обезболивание можно добавлять через тоненький катетер по мере усиления болевых ощущений.

Эпидуральную анестезию делают только очень опытные врачи-анестезиологи, в совершенстве владеющие этой методикой, поэтому такое осложнение, как ранение спинного мозга, практически исключено. Редким, но встречающимся, осложнением является головная боль после родов, которая очень скоро проходит.

Минусы

Разумеется, у эпидуральной анестезии есть свои подводные камни. Прежде всего этот метод обезболивания подходит не всем. К противопоказаниям относятся: аллергические реакции на местные анестетики (препараты, использующиеся при лечении зубов: лидокаин — как местное обезболивающее он безупречен, новокаин и др.), плохая свертываемость крови, повышенная температура, неврологические заболевания, кровотечение, ожирение, гнойные раны в области поясницы. Разумеется, никто не делает анестезию до установления регулярной родовой деятельности и в том случае, если женщина отказывается от нее, предпочитая мужественно терпеть боль. До какого момента терпеть и когда обратиться к профессиональной помощи, каждая женщина решает сама. В принципе многим роженицам удается обойтись без обезболивающих препаратов. У кого-то оказывается высоким болевой порог и даже первые роды проходят легко и быстро. Если получается терпеть — лучше, конечно, перетерпеть, врачи-анестезиологи понимают это. Было бы ошибкой сравнивать эпидуральную анестезию с мятной конфеткой, которая подойдет всем без исключения и заведомо безопасна. У этого метода тоже есть побочные эффекты и осложнения. Самое распространенное осложнение — головная боль, которая может держаться до трех недель. Это последствие непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, когда игла входит в позвонок чуть дальше, чем следует. Такое случается даже у опытных специалистов в 1% случаев в мире. Эти боли хорошо поддаются лечению и проходят без последствий. Другая проблема — снижение артериального давления. Для профилактики этого осложнения перед анестезией в вену вводят около 500 мл жидкости в течение 5 минут. Редко, но случается, что высококонцентрированный раствор местного анестетика замедляет процесс родов. Среди других побочных эффектов лидируют боли в месте укола (могут держаться до семи дней) и аллергические реакции. Некоторых смущает то, что применение эпидуральной анестезии лишает роженицу возможности самостоятельно передвигаться. Однако многие из этих минусов все же перекрываются одним большим плюсом: женщины, рожавшие без дикой боли, часто покидают роддом с намерением рожать там же второго, а может быть, и третьего ребенка.

В конечном итоге рожать с анестезией или без нее - личное решение женщины. Главное, чтобы оно принима лось разумно и честно. Как бы ни проходили роды, со знание того, что тебе есть ку да отступать, что ни в коем случае тебя не оставят наеди не с невыносимой болью, - само по себе очень мощный успокаивающий фактор, ко торый многим позволяет обойтись и без помощи анес тезиолога.

Во время родовой деятельности иногда возникает необходимость медикаментозного обезболивания. Происходит это при развитии аномалий, когда процесс рождения ребенка затягивается. К отклонениям относят преждевременное отхождение околоплодных вод, слабую родовую деятельность, нарушение регуляции. Используются Промедол при родах, чтобы женщина смогла отдохнуть, накопить силы перед решающим рывком.

Промедол считается препаратом региональной анестезии. Назначают его чаще других средств. Относится лекарство к группе наркотических анальгетиков. В составе промедол занимает 20 мг на одну ампулу объемом 1 мл, остальная часть приходится на воду для инъекций.

Вводится внутривенно, внутримышечно. Второй вариант предпочтительнее. Если ввести Промедол во время родов, женщина будет отдыхать от 30 мин до 2 ч. Мама может полностью расслабиться, поспать.
Лекарственный препарат проникает в организм роженицы, проходит через плаценту.

Во время действия Промедола ребенок тоже спит. Поэтому вводить лекарство нужно не позднее 2 ч до начала родового процесса. Когда матка раскрылась на 8 см, средство не используется. Родившийся ребенок первый вдох должен сделать самостоятельно, под воздействием препарата он будет спать. Если ввести до раскрытия шейки в 4 см, родовая деятельность ослабнет.

Промедол в родах оказывает действие:

• противошоковое;
• спазмолитическое;
• анальгезирующее;
• легкое снотворное.

Принцип воздействия:

1. меняет эмоциональную сторону боли;
2. делает активной эндогенную систему;
3. нарушает межнейронную передачу болевых импульсов;
4. увеличивает тонус;
5. усиливает сокращения.

По сравнению с морфием оказывает меньшее влияние на органы дыхания. Помогает раскрытию шейки во время родовой деятельности. При инъекциях действие начинается через 10 – 20 мин, пика достигает спустя 40 мин, держится на протяжении 4 ч. Если принимать внутрь через желудочно – кишечный тракт, эффект будет слабее в 2 раза.

Показания и противопоказания

Лекарственный препарат вводят для стимуляции раскрытия шейки матки, происходит обезболивание при родах. Входит в состав общей анестезии, как анальгетический компонент.

Назначается Промедол в родах:

• при болевых ощущениях средней, сильной интенсивности;
• перед, вовремя, после операционного вмешательства;
• при спазмах гладкой мускулатуры;
• для обезболивания родового процесса.

Противопоказания:

• угнетенное дыхание;
• с осторожностью пациентам, имеющим пристрастие к опиоидам;
• гиперчувствительность;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекции;
• диарея.

С осторожностью относятся к препарату при бронхиальной астме, почечной, печеночной недостаточности, аритмии. Нежелательно использование Промедола при болезнях кишечника воспалительного характера, если в анамнезе есть наркотическая зависимость. Когда организм ослаблен лекарственное средство не вводится.

Побочные действия:

1. запоры, метеоризм, рвотные рефлексы;
2. слабость, сонливость;
3. спутанность сознания;
4. нервозность;
5. дискомфорт;
6. снижение давления;
7. кожное высыпание;
8. отечность.

Редко может появиться боль в области головы, расплывчатость осознанного восприятия. Иногда возникают мышечные подергивания непроизвольного характера. Возможен звон в ушах, замедляется реакция.

Влияние на мать и ребенка

По своему строению Промедол похож на Морфин. В Великобритании препарат называется Меперидин, в Америке – Демерол.

Выбирается данное наркотическое средство из-за лицензионного разрешения его применения. Доза в 150 мг считается безопасной. Акушер – гинеколог, часто использующий препарат, утверждает, что 25 мг достаточно для получения нужного эффекта.

Влияние на малыша. Промедол легко проходит сквозь плаценту. Когда малыш должен родиться на протяжении часа, демерол не вводят. Исследования показали, что наиболее угнетающее воздействие препарат производит после введения за 2 – 3 ч. до начала родовой деятельности.

Если ввести Промедол во время родов в большой дозе, воздействие на плод будет сильнее. Зависимость здесь прямо пропорциональна. Печень малыша еще незрелая, поэтому лекарство выводится на протяжении 18 – 24 часов.

Демерол влияет на грудное вскармливание. Он сильно затрудняет процесс. После введения в организм женщины средство поступает в молоко, с которым в дополнительной дозе переходит малышу. У ребенка наблюдается сонливость, возникают проблемы с прикладыванием к груди. Мать не связывает данные симптомы с лекарственным средством.

Последствия для ребенка при применении Промедола при родах наблюдаются в течение 6 недель. Во время осмотра врача младенец кричит, часто просыпается, проявляет беспокойство. Самостоятельно не успокаивается.

Влияние на мать. Анестезия с помощью лекарственных препаратов вводится по строгим показаниям. Если роженица в прошлом применяла наркотики, врач откажется от обезболивания Промедолом. Результат будет не эффективным.

Женщины с осторожностью относятся к данному типу анестезии, боясь наркотической зависимости, тяжелых последствий, влияния на ребенка. Препарат вводится однократно, поэтому повода для опасений нет. Используют его в первом периоде родовой деятельности, когда маточные сокращения имеют болезненный характер. Любая зависимость развивается при многократном применении за короткий промежуток времени.

Вводится демерол через бедро, ягодицу, плечо. Максимальная концентрация происходит спустя 1 – 2 ч. после инъекции. Шейка матки расслабляется, быстрее раскрывается, устраняются спазмы боли. Сознание женщины полностью сохраняется. Несмотря на побочные эффекты, препарат считается абсолютно безопасным для рожениц. Если не подействовал Промедол во время родов, используются другие лекарственные средства с аналогичными свойствами.

Аналоги

Ощущения во время родовой деятельности связаны с психическим состоянием роженицы. Боль, волнение, страх усиливают ощущения. Мышцы матки напрягаются, вызывая болевой синдром. Одни женщины самостоятельно справляются с его проявлением с помощью различных методик дыхания, расслабления, массажа. Другим необходимо медикаментозное вмешательство, чтобы притупить реакцию нервной системы на боль.

Требования к обезболивающим средствам:

1. быстронаступающий эффект;
2. подавление страха, иных эмоций на долгий период;
3. не оказывать отрицательного воздействия на организм матери, малыша;
4. не лишать женщины возможности участвовать в родовом процессе;
5. не вызывать наркотическую зависимость.

Для обезболивания наряду с Промедолом применяются:

• Фентанил;
• Омнопон;
• Гомк;
• закись азота.

Первые три относятся к наркотическим аналгетикам. Действие их основано на связи с опиатными рецепторами. Для матери, малыша они безопасны. Успокаивают, расслабляют, сохраняют сознание. Препараты оказывают спазмолитический, болеутоляющий эффект, корректируют маточные сокращения, способствуют раскрытию шейки.

Фентанил начинает действовать спустя 1 – 2 мин. Активен на протяжении получаса. Быстрое сильное воздействие объясняется легкой проходимостью, высокой липофильностью. Дает мощный успокаивающий эффект, потерю болевых ощущений при сохранении сознания.

Омнопон выпускается в виде порошка, раствора. Активный анальгетик, подавляет болевые ощущения, тормозит условные рефлексы. Основные свойства обусловлены содержащимся в нем морфином. При подкожном введении действие сохраняется на 3 – 5 ч.

Гомк применяют, если роженице требуется отдых. Сонливость наступает спустя 10 – 15 минут после введения. Расслабление длится 3 – 5 ч.

Закись азота. Широко используется в родах ингаляционное обезболивание. Применяют его при раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, если болезненность схваток ярко выражена. Основным средством считается закись азота. Достоинство заключается в безопасности для матери, ребенка. Действие наступает быстро, также и заканчивается. Отрицательное влияние не замечено, запах отсутствует.

Дают закись через маску специальным аппаратом. Роженица вдыхает азот, чувствует легкое головокружение. Действие газа наступает через минуту, поэтому в начале сокращения делается пару глубоких вдохов.

Промедол относится к синтетическим препаратам, слабее Морфина. Обладает умеренным спазмолитическим воздействием. Промедол при родах редко вызывает тошноту, рвоту, меньше угнетает дыхательную систему, последствия его слабо выражены. Препарат позволяет отдохнуть во время родового процесса, боль притупляется, но совсем не уходит.

Обновление: Октябрь 2018

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Я заметила, что большинство посетительниц сайта считают, что так как роды процесс естественный, то и обезболивания никакого не требуется. Тем не менее, немало и тех, кто боится боли. Кроме того, обезболивание обычно предлагается не по желанию женщины, а по показаниям, его могут предложить и женщине, которая готова терпеть столько боли, сколько ей отведено природой.

Немедикаментозные методы обезболивания

Большинство женщин наверняка слышало о том, что интенсивность боли на 70% обусловлена ее восприятием и страхом. Поэтому логичный вывод, что если женщина настроена на благополучное родоразрешение и ничего не боится, то и боль будет меньше, и роды пройдут легче. Однако, к сожалению, мы не всегда можем настроить себя так, как хотим, вроде даже и умом понимаем, что бояться не надо, но все равно боимся.

Вот почему так важна подготовка к родам. Причем желательно чтобы она была начата не за неделю до родов, так как позитивный настрой может так быстро и не сформироваться. Очень помогают школы для беременных, где рассказывают о физиологии родового акта и происхождении боли (ведь неизвестность усиливает страх). Недавно руководителем одного из роддомов в интервью на сайте было высказано мнение о том, что от таких школ больше вреда, чем пользы. Думаю, имелось ввиду то, что некоторые школы формируют негативное отношение к любым медицинским манипуляциям и к врачам вообще. Такое тоже бывает, поэтому нужно «фильтровать» информацию – запоминайте советы, как помочь себе самой в родах, но не относитесь категорично и к медицинской помощи. Лучше выбрать школу, где есть занятия и с психологами, и с акушерами-гинекологами.

Также полезно общение с молодыми мамочками, оно помогает понять, что малоболезненные роды бывают не так уж и редко.

Кроме психологического настроя существуют и некоторые

приемы, позволяющие несколько уменьшить интенсивность боли:

Во-первых, это правильное дыхание. Дышать в родах рекомендуется следующим образом: на схватку глубокий медленный вдох через нос, затем медленный выдох через рот. Дыхание не задерживать. Между схватками дышать спокойно. Концентрироваться при этом стоит именно на дыхании, это и помогает отвлечься от боли, и облегчает процесс родов для малыша. В конце первого периода родов, когда возникает желание потужиться, нужно либо дышать часто «по-собачьи», либо наоборот применить глубокое замедленное дыхание (глубокие вдох и выдох через рот), как больше нравится. Во время потуги нужно набрать полную грудь воздуха (как будто собираетесь нырнуть под воду), и этим воздухом как будто выталкивать боль из себя, когда воздух закончится, быстро выдохнуть и тут же снова вдохнуть, не «продыхивая» потугу (отдышаться можно и между потугами, потугу нужно использовать по максимуму).

Следующий обезболивающий прием это надавливание на костные выступы. Нужно с внутренней стороны надавливать на косточки выступающие по бокам в нижней части живота. Некоторым помогает разминание поясницы. В этом хорошо помогает муж, если он присутствует на родах. Разминать и растирать спину нужно интенсивно, можно до легких болевых ощущений, это отвлекает от родовой боли.

Чтобы расслабиться между схватками, нужно представить себе какую-нибудь ситуацию, где вам хорошо и приятно, вы отдыхаете. Например, представьте как вы лежите на берегу моря и слушаете шум волн. Или как вы прижимаете к себе маленького теплого малыша. Лучше заранее подумать, что вы будете представлять, потренироваться в красках обрисовывать себе картинку и свои ощущения (потому что уже в родах, когда испытываешь боль как назло трудно вспомнить что-то приятное).

Также в родах можно использовать известную в НЛП технику якорения. За несколько дней до родов, когда вы особенно хорошо и приятно, вы испытываете сильные положительные эмоции, массируйте себе запястье. Этим вы создадите «якорь» в области запястья на положительную эмоцию, и затем в родах, когда вы будете массировать свой «якорь» вы будете ощущать те эмоции и ощущения, с которыми этот «якорь» связан. (Якорем может быть любая область. Запястье приведено для примера).

В рамках подготовки к родам нужно научиться расслаблять свои мышцы, чтобы они вас слушались, так как мышечное напряжение усиливает боль. Этому учат на гимнастике для беременных. Техника заключается в том, что вы пытаетесь, например, напрячь правую ногу и левую руку, а левая нога и правая рука максимально расслаблены, затем поменять напряжение и расслабление. В общем нужно напрягать отдельные части тела. Остальное при этом должно быть расслаблено. Так вы научитесь управлять своими мышцами, чтобы они расслаблялись по вашему желанию. Это достаточно легко в обычной жизни, но трудно, когда вы испытываете боль и вся сжимаетесь.

Медикаментозное обезболивание

Уменьшить болезненность схваток может такой простой и всем знакомый препарат как но-шпа. Но-шпа может вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Но-шпа не вызывает угнетения родовой деятельности и не оказывает отрицательного влияния на плод. В первую очередь но-шпа расслабляет не тело матки, а шейку, благодаря чему быстрее происходит открытие шейки матки. Поэтому но-шпа может использоваться и одновременно со стимуляцией родовой деятельности.

Но-шпа также используется для дифференциальной диагностики между началом родовой деятельности и «ложными» (подготовительными) схватками. Если схватки «ложные», то после введения но-шпы они прекратятся в течение получаса. Если же началась родовая деятельность, то схватки будут продолжаться.

Иногда для обезболивания родов используются наркотические анальгетики. Наиболее известен промедол. Он вводится внутривенно или внутримышечно, действие длится 2-4 часа, открытие шейки матки при введении промедола должно быть не менее 3-4 см. Полностью боль он не снимает, но значительно уменьшает ее остроту. Кроме того, промедол оказывает успокаивающее действие, из-за чего меняется и восприятие боли женщиной. Обычно промедол применяется при утомлении роженицы. После введения промедола женщина чаще всего засыпает (медикаментозный сон-отдых). Это является профилактикой вторичной слабости родовой деятельности. После такого медикаментозного сна обычно восстанавливаются регулярные схватки хорошей силы и наблюдается положительная динамика в открытии шейки матки.

Однако этот препарат имеет и побочные эффекты. Наиболее серьезный из них - угнетение дыхания у плода. После родов ребенок вялый, сонливый, не сразу берет грудь. Наиболее выражено угнетающее действие промедола на плод, если препарат вводится за 2-3 часа до родов. Кроме того, при введении промедола у женщины могут возникнуть тошнота и рвота. При выраженном отрицательном действии промедола женщине и/или ребенку вводится антагонист промедола – налоксон.

Из организма матери препарат выводится полностью в течение 2-3 дней, поэтому в первые дни ребенок может получать дополнительную дозу промедола с молоком матери, из-за чего он может быть несколько вялым, сонливым. Для здоровья ребенка это опасности не представляет, так как доза, которую он получает, очень мала.

Эпидуральная анестезия

Следующий метод обезболивания – это эпидуральная анестезия. При этом обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Наиболее широко используются для этой цели препараты лидокаин и маркаин. Женщина садится спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед (либо ложится на бок, максимально согнув спину – свернувшись «калачиком»). Врач обезболивает место предполагаемого прокола уколом новокаина. После этого игла для эпидуральной анестезии водится между позвонками в эпидуральное пространство. Затем через иглу вводится катетер (тонкая пластиковая трубочка), и иглу убирают. К катетеру присоединяется шприц, в котором содержится анестетик. Впоследствии катетер не убирают до конца родов, так как при необходимости можно добавлять обезболивающее вещество в процессе родов. Эффект начинается через 15-20 минут после введения анестетика.

Показаниями для эпидуральной анестезии являются тяжелый гестоз (поздний токсикоз) при беременности, хронические заболевания почек, сердца, легких, юный возраст роженицы, тяжелая степень миопии (близорукости), артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Также эпидуральная анестезия проводится при дискоординации родовой деятельности (когда при сильных болезненных схватках шейка матки раскрывается слабо, темпы раскрытия не соответствуют силе и длительности схваток).

Противопоказания для эпидуральной анестезии: травмы позвоночника или хирургические вмешательства на позвоночнике, нарушения свертываемости крови или прием препаратов воздействующих на свертываемость, рубец на матке после кесарева сечения или других операций, низкое артериальное давление, гнойничковые образования на коже вблизи места предполагаемого прокола. В некоторых случаях проведение этого вида анестезии затруднено из-за выраженного ожирения женщины, потому что врач не может нащупать костные ориентиры.

При данном методе обезболивания полностью выключаются болевые ощущения, но при этом сохраняются все другие виды чувствительности. Женщина может двигаться, ощущать прикосновения, она полностью находится в сознании. Обезболивают только первый период родов (период схваток). К концу первого периода и началу периода потуг действие анестезии должно быть прекращено, так как женщина должна ощущать усиление боли при потугах, чтобы понять, что она правильно тужится. После родов при необходимости обезболивание может быть возобновлено (например, при ушивании разрывов родовых путей).

При проведении эпидуральной анестезии длительность родов обычно увеличивается. Это происходит из-за того, что несколько уменьшается сила схваток. Кроме того, у женщины может быть снижение артериального давления вплоть до обморока. Отрицательного действия на плод при проведении данного метода обезболивания не отмечено. В послеродовом периоде некоторые женщины отмечают головную боль и временное онемение ног.

Использование эпидуральной анестезии всем подряд вызывает разногласия как у врачей, так и у рожениц. Некоторые удивляются, почему в западных странах обезболивание проводится всем поголовно, а у нас нет. Наверное потому, что у нас и сами женщины к этому не стремятся. Кроме того известно, что и частота кесаревых сечений в западных странах выше, и многие связывают это именно с использованием эпидуральной анестезии и возникновением слабости родовой деятельности. В то же время вообще отменять анестезию по желанию на мой взгляд не стоит, потому что страх и чрезмерная боль сами по себе являются факторами, которые могут привести к аномалиям родовой деятельности.

Некоторые противники эпидуральной анестезии приводят аргумент, что при использовании обезболивания в родах нарушается психологическая связь матери и ребенка. У меня этот тезис вызывает некоторые сомнения, так как ни один метод не избавляет от боли в родах совсем, в самый ответственный потужной период женщина полностью ощущает все, что положено, поэтому даже если считать, что обязательно испытывать боль, это условие выполняется. Психологами же не говорится, что нужно испытывать боль не менее чем какое-то определенное время, иначе бы появились какие-то высказывания, например, о нарушении связи матери и ребенка при быстрых родах.

Аргумент о том, что предки рожали без всякой медицинской помощи также не выдерживает критики, потому что когда рожали без помощи, был естественный отбор и достаточно высокая смертность при родах.

В заключении хочу сказать, что безусловно чем меньше медицинских вмешательств, тем лучше, но ограничения должны быть разумны, и если польза многократно превышает возможный риск, то не стоит отказываться от достижений цивилизации.

Страх сильнейших болевых ощущений во время родов пугает каждую женщину. Общеизвестно, что схватки сопровождаются болями, которые усиливаются не мере приближения родоразрешения. Однако, болевой порог у беременных различный, и если для одной это боль, которую можно преодолеть, то для другой – великое мучение.

Промедол при родах
Старшее поколение женщин советуют роженице потерпеть – мол, все терпели и это норма. Однако, разве не целесообразнее испытывать исключительно радостные ощущения появления младенца на свет, нежели мучиться в предвкушениях невыносимых страданий?

Обезболивание при родах промедолом
Промедол при родах относится к фармакологической группе средств, которые позволяют уменьшить болевые ощущения, успокоить родильницу.
К немедикаментозной терапии относятся следующие приемы:

• психопрофилактическая подготовка женщины;
• обезболивающий массаж;
• водные процедуры;
• определенные способы дыхания;
• удобные позы;
• методы рефлексо- и аромотерапии.

В том случае, если все вышеперечисленные способы не оказывают должного эффекта, целесообразно прибегнуть к использованию медикаментозных препаратов.

Промедол при родах последствия
Главный вопрос, который беспокоит женщину в родовом зале – возможные последствия для ребенка от применения обезболивающего препарата. Следует знать, что Промедол по своему составу является синтетическим аналогом морфина. Вещество принято считать достаточно безопасным для матери и ребенка во время родовой деятельности. Тем не менее, у некоторых женщин Промедол может вызвать такие побочные реакции:

• тошнота;
• чувство опьянения;
• пошатывание.

Говоря о воздействии на ребенка, препарат проникает в плаценту спустя 2 минуты после приема. Концентрация вещества в пупочной артерии идентична содержанию в крови женщины.

Основным недостатком Промедола во время родов считается длительное выведение из крови младенца. Для сравнения, вывод из организма малыша медленнее роженицы 7-кратно.

Соответственно, побочными эффектами от препарата для младенца являются сонливое состояние и угнетение дыхательной деятельности. Использование такого рода анальгетиков при родах не влияет на формирование зависимости у малыша от подобных веществ в дальнейшем. Несмотря на высокую эффективность препарата, 35-40% рожениц средство обезболивает недостаточно.

Чтобы вести при схватках себя спокойно, не волноваться, не поддаваться стрессу, врачи рекомендуют посещать во время вынашивания плода специальные к...

У женщины через определенный промежуток времени появляется схваткообразная боль в паху, области живота. Болевые ощущения у каждой женщины индивидуа...