Проявление аффективного синдрома. Аффективные психозы

В психике человека непременно происходят самые разнообразные эмоциональные процессы, которые являются частью его бытия. Мы грустим от потерь, радуемся при наступлении приятных моментов и тоскуем, расставаясь с любимыми. Чувства и эмоции являются не только важнейшей составляющей личности, но и оказывают значительное влияние на ее мотивацию, принятие решений, восприятие, поведение и мышление. Исходя из сложившейся ситуации у людей периодически случаются перепады настроения. И это является вполне естественным процессом. Ведь человек - не машина, и он не способен круглосуточно улыбаться. Тем не менее именно эмоциональность делает психику людей наиболее уязвимой. В связи с этим обостряющиеся стрессовые обстановки, изменения во внутренних биохимических процессах, а также другие негативные факторы способны стать причинами всевозможных расстройств настроения. Какие в эмоциональной сфере возникают нарушения? Каковы их признаки? Как человек может вернуть себе психическое здоровье?

Аффективные расстройства

В медицине выделяются психологические нарушения, для которых характерно изменение эмоционального состояния человека в сторону либо угнетения, либо подъема. В эту группу патологических явлений входят самые различные формы маний и депрессий, дисфория, лабильность, повышенная тревожность и маниакально-депрессивный психоз.

Распространенность этих недугов довольно обширна. Дело в том, что их формирование присходит не только в рамках самостоятельной психической патологии. Аффективные эмоциональные синдромы нередко являются осложнениями неврологических, а также различных соматических заболеваний.

Исходя из имеющихся данных, подобные расстройства в различной степени своей выраженности имеют место у 25% населения планеты. Однако обращается к специалисту и получает квалифицированную помощь только четвертая честь этих людей. Не спешат на консультацию к врачу и те пациенты, депрессия которых имеет сезонный характер и обостряется лишь время от времени, как правило, в зимний период.

Причины

Отчего возникают синдромы аффективной патологии? Их вызывают как внешние, так и внутренние причины. Их происхождение может быть невротическим, эндогенным или симптоматическим. Но вне зависимости от источника патологии для ее формирования у человека должна быть определенная предрасположенность в виде неуравновешенности ЦНС, шизоидных и тревожно-маниакальных черт характера. Все причины, которые способствуют развитию синдрома аффективной неустойчивости, подразделены на несколько групп. Среди них:

1. Неблагоприятные психогенные факторы. Аффективный синдром может быть спровоцирован продолжительным стрессом или психотравмирующей ситуацией. Самыми распространенными причинами этой группы являются насилие и ссоры в семье, утрата финансовой стабильности, развод, смерть близких людей (родителя, супруга, ребенка).
2. Соматические заболевания. Аффективный синдром порой является осложнением другой патологии. Провоцирует его возникновение дисфункция нервной системы или эндокринных желез, которые вырабатывают нейромедиаторы и гормоны. Ухудшить настроение могут тяжелые симптомы болезни в виде слабости и болей. Возникают негативные эмоции и при неблагоприятном прогнозе недуга в виде получения инвалидности или вероятности летального исхода.
3. Наследственность. Синдромы аффективных расстройств порой обуславливаются генетической предрасположенностью к ним. Она выражается в таких физиологических причинах, как строение структур мозга, а также целенаправленность нейропередачи. Примером тому может служить аффективное биполярное расстройство.
4. Естественные гормональные изменения. Нестабильное состояние аффекта порой связано с эндокринными изменениями, происходящими во время полового созревания, в период беременности, после родов или при климаксе. Возникающий дисбаланс гормонального уровня оказывает влияние на работу тех отделов мозга, которые отвечают за эмоциональные реакции человека.

Самые распространенные психические расстройства

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, под аффективными понимают патологии, основное нарушение которых заключается в изменении настроения и эмоций по направлению к депрессии (с тревогой или же без нее), а также в сторону приподнятости. Все это сопровождается снижением или ростом активности человека. Другие симптомы, как правило, являются для аффективного синдрома вторичными. Или же они могут быть легко объяснимы изменением активности и настроения.

Возникновение таких синдромов является признаком перехода на следующий по своей глубине уровень расстройства психики человека. Ведь подобное состояние сопровождается изменением функционирования головного мозга, что приводит к негативному изменению биотонуса всего организма. Самыми распространенными при таких состояниях психическими расстройствами являются депрессия и мания. Именно они находятся на первом месте по частоте своего возникновения в психиатрической практике. Нередко депрессия и мания отмечаются и в случае пограничных душевных заболеваний.

Депрессивный синдром

Такое состояние порой называют меланхолией. Для депрессивного аффективного синдрома характерны следующие основные признаки:

• Чувство тоски с беспричинно подавленным и сниженным настроением.
• Психомоторная заторможенность.
• Замедленный темп мышления.
• Вегетативные и соматические расстройства.

Депрессивный аффективный синдром проявляется чаще всего в виде подавленного настроения. Больной утрачивает интерес к окружающему и испытывает тяжесть на душе, а также ощущает ее в голове и в области груди и шеи. Его преследует чувство тоски. Такой человек страдает от душевной боли, которую он переживает более мучительно, чем физический дискомфорт.

При достаточной выраженности тоскливый депрессивный эффект захватывает все сознание пациента. Он начинает определять его поведение и мышление. Такие люди в окружающем их пространстве видят только плохое. Весь мир больные начинают воспринимать только в мрачных красках. Во всех неудачах они винят только себя и не видят никакого выхода из сложившейся ситуации.

Столь тяжелому состоянию души соответствует и внешний вид больного. Его голова опущена, тело согнуто, взор потухший, а на лице можно видеть только скорбное выражение. Дойдя то такого состояния, человек перестает радоваться даже самым хорошим событиям, которые очень важны для него.

Довольно выраженной у таких больных является и заторможенность в движениях. Они много лежат или сидят, непременно в согбенной позе. Люди, страдающие от депрессии, жалуются на ослабление памяти и отсутствие желания. Явно выраженным становится замедление их мышления и течение ассоциативных процессов. Такие больные больше молчат. Если они начинают говорить, то только тихим голосом. На вопросы люди, подверженные депрессии, отвечают либо кивком головы, либо выдают ответ с большой задержкой.

Эндогенная депрессия

Все подавленные состояния психики делятся на две группы. Это реактивные и эндогенные (циркулярные). Первые из них возникают при неожиданных стрессах. Это ситуации расставания, смерти родных или опасной болезни. Аффективно-эндогенный синдром становится следствием внутреннего заболевания человека. Его причиной является снижение уровня гормонов, в числе которых находится норадреналин, дофамин и серотонин. Их недостаточное количество в организме приводит к появлению нелепых мыслей. Человек начинает задумываться о том, что он никому не нужен в этом мире. При этом у него возникает чувство никчемности, угнетения и сильнейшая апатия.

Наиболее уязвимой категорией для развития аффективно-эндогенного синдрома являются люди, в характере которых имеются такие черты, как добропорядочность и ответственность, скромность и неуверенность в себе, а также чувство долга. Нередко заложниками подобного вида депрессии становятся меланхолики и флегматики.

Аффективно-эндогенный патопсихологический синдром возникает порой неожиданно. Иногда на фоне полнейшего семейного благополучия. Для подобного состояния характерны следующие проявления:

• колебания настроения в течение суток (тоска утром и ее отсутствие вечером);
• нарушение сна в виде ранних пробуждений в 4-5 часов утра;
• соматовегетативные сбои.

При эндогенной депрессии резко снижается или совсем уходит аппетит. Это приводит к снижению массы тела пациентов. Их кожа бледнеет, лицо становится землистого цвета, слизистые оболочки теряют влагу. Происходит угнетение половых и других инстинктивных побуждений. Для женщин в период депрессии характерно развитие аменореи, а для мужчин - отсутствие либидо. Врачи описывают наличие характерной для таких больных триады, включающей запоры, расширение зрачка и тахикардию.

При аффективно-эндогенном синдроме снижаются секреторные функции желез, что приводит к отсутствию слез. Пациенты также жалуются на ломкость ногтей и выпадение волос.

Наиболее опасным симптомом такого депрессивного состояния является наличие суицидальных мыслей. Им предшествует нежелание жить, которое не сопровождается конкретными планами. Это начальный этап суицидальных мыслей, который является пассивным.

Аффективно-бредовые синдромы

Нередко на фоне тоскливого настроения могут возникать особые состояния. Происходит развитие аффективно-бредового синдрома, сопровождаемого нелепыми утверждениями. Подобное состояние, в свою очередь, классифицируется на несколько патологий, имеющих свои отличительные черты. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Бред отравления и преследования

Подобные утверждения характерны для В этом случае человека, у которого имеет место расстройство мышления, преследует идея о том, что за ним следят или хотят отравить. Причем все эти действия совершаются или одним человеком (существом), или группой лиц. Пациенты находятся в твердом убеждении, что за ними шпионят, следят и замышляют причинение им вреда. Преследователями в этом случае могут быть соседи, родственники, друзья или вымышленные лица. Такие больные становятся подозрительными и замкнутыми. У них появляется тревожность и исчезает способность адекватной оценки происходящему.

Причиной такого аффективно-бредового синдрома становятся психические заболевания эндогенного характера, интоксикационное воздействие на ЦНС, а также дегенеративные невротические патологии. К факторам, предрасполагающим к такому состоянию, относят:

• психозы, вызванные лекарственным отравлением, алкогольной зависимостью или параноидной шизофренией;
• личностную предиспозицию в виде изначальной подозрительности и недоверчивости;
• негативный опыт, полученный в результате актов унижения, насилия и психологического давления.

Возникновение галлюцинаций

Аффективно-бредовый синдром, сопровождаемый фантазиями больного, может носить хронический или острый характер. При первом варианте течения патологии для нее характерно нарастающее усугубление. Что касается острого аффективно-галлюцинаторного синдрома, то он довольно быстро устраняется при своевременно проведенном лечении.

Подобная разновидность депрессивного состояния сопровождается бредовым восприятием окружающего мира. Также имеют место острые чувственные галлюцинации.

Причиной депрессивно-аффективного синдрома подобного вида являются многие психические расстройства, в том числе эпилепсия, шизофрения, энцефалит и прочие недуги. Еще одной причиной этого расстройства служат инфекционные патологии. Нередко бредовое восприятие окружающего мира имеет место при венерических заболеваниях и нейросифилисе, поразивших головной мозг. В этом случае у больного возникают слуховые галлюцинации. Пациент слышит в свой адрес ругань, оскорбления, а порой и сексуальные циничные упреки. В дальнейшем к таким проявлениям человек порой становится некритичным. Он полагает, что его преследуют убийцы или воры. В таких случаях возникает другое аффективное состояние психики. Оно выражается в появлении бреда преследования.

Порой имеет место при органических поражениях мозга. Подобные процессы развиваются при церебральном атеросклерозе. Возникают галлюцинации и при некоторых соматических заболеваниях. Так, помрачение сознания происходит у человека при психозах. Возможны галлюцинации и при сепсисе, вызванном незаживающей в течение длительного времени раной, а также при пеллагре - одном из типов авитаминоза, вызванном недостатком никотиновой кислоты и белков.

Нарушения психики, сопровождающиеся галлюцинациями, наблюдаются и при отравлении человека бромом. При такой интоксикации пациенты слышат голоса, которые обсуждают их интимные переживания. Возникают также зрительные галлюцинации.

Маниакальный синдром

Для аффективных расстройств данной направленности характерно приподнятое настроение человека, сопровождаемое его необъяснимым оптимизмом. При наличии данного синдрома происходит ускорение мыслительной деятельности. У пациента отмечаются чрезмерно активные телодвижения.

Причиной развития маний становятся заболевания центральной нервной системы. Пациенты при таком синдроме ощущают беспочвенную радость и счастье. Нередко они переоценивают свои силы и возможности, что приводит к мании величия. Ускорение появления обновленных идей и мыслей сопровождается постоянной отвлекаемостью. У пациентов с аффективно-маниакальным синдромом довольно активная речь и огромное желание по расширению своей деятельности, несмотря на имеющиеся препятствия. Люди с таким диагнозом очень агрессивно реагируют на критические замечания в свой адрес. Нередко они поступают бессмысленно и необдуманно. При общей возбудимости у них возможно повышение аппетита, расстройство сна или внезапная потеря веса.

Патология у детей

Аффективные возможны не только у взрослых Страдают от них и маленькие пациенты. При аффективном синдроме у детей описание симптомов схоже с теми, которые наблюдаются у старшего поколения. Это подавленность и снижение настроения или его повышение. Все это сопровождается снижением или повышением активности моторной и речевой сферы, а также соматическими отклонениями.

Очень часто аффективные расстройства в детском возрасте сочетаются с тиками и навязчивостью. После 3-летнего возраста помимо этих признаков патологии возникают еще и галлюцинаторные, кататонические и деперсонализационные явления.

Указан в МКБ и аффективно-респираторный синдром, который является одним из видов расстройств настроения. Он представляет собой приступы, которые развиваются у ребенка после чрезмерного воздействия на нервную систему физического или эмоционального раздражителя. У маленького пациента происходит задержка дыхания и возникает его кратковременная остановка. Приступы, которые имеют место при аффективно-респираторном синдроме у детей, проходят, как правило, без последствий. Тем не менее такие больные требуют наблюдения кардиолога и невролога.

От подобных патологических явлений страдают малыши, возраст которых находится в диапазоне от 6 месяцев до 1,5 лет. Порой они могут проявляться у детей в 2-3 года.

Основные причины аффективно-респираторного синдрома у детей наследственные. В группе риска возникновения патологии находятся дети, которые уже от рождения являются чересчур возбудимыми, и, скорее всего, их родители в младенчестве также переживали подобные состояния.

Факторами, провоцирующими аффективно-респираторный синдром, служат:

• испуг;
• игнорирование взрослыми тех требований, которые выдвигает ребенок;
• стресс;
• усталость;
• возбуждение;
• семейные скандалы;
• ожоги и травмы;
• общение с родственниками, которые неприятны ребенку.

Диагностика

Выявлением аффективного синдрома занимается врач-психиатр. Он исследует историю болезни и выясняет у пациента семейную предрасположенность к расстройствам психики. Для выяснения симптоматики патологического состояния и его начального проявления после возникновения стрессовых ситуаций специалистом выполняется клинический опрос ближайших родственников больного, которые могут предоставить объективную и более полную информацию. Если выраженный психогенный фактор в развитии отклонений отсутствует, для выявления истинных причин имеющегося состояния назначаются обследования таких специалистов, как терапевт, эндокринолог и невролог.

Применяют к больным и специфические методы исследования. К ним относят:

1. Клиническую беседу. В ходе ее проведения психиатр узнает у больного о беспокоящих его симптомах, а также выявляет некоторые речевые особенности, которые могут указывать на наличие эмоционального расстройства.
2. Наблюдение. Врач в разговоре с больным оценивает его мимику, особенности жестикуляции, целенаправленность и активность моторики, а также вегетативные симптомы. Так, опущенные уголки глаз и рта, скованность движений и скорбь на лице укажут на наличие депрессии, а чрезмерная улыбка и повышение тонуса мимических мышц - на манию.
3. Психофизиологические тесты. Подобные исследования проводятся для оценки стабильности и выраженности эмоций, их качества и направленности. Тесты позволят подтвердить имеющиеся психоэмоциональные нарушения благодаря системе неосознаваемых выборов.
4. Проективные методики. Эти техники призваны дать оценку эмоциям пациента благодаря неосознаваемым им личностным качествам, имеющим место социальным отношениям, а также чертам характера.
5. Опросники. Применение этих методик предусматривает наличие у пациента способности самому оценить свои черты характера, эмоции, состояние здоровья и особенности отношений с близкими людьми.

Лечение

Аффективные расстройства устраняются терапевтическими методами, которые должны быть назначены врачом индивидуально для каждого пациента и учитывать клинические проявления болезни, характер течения и этиологию. В целом доктор стремится купировать острые симптомы, устранить при возможности причины проблемы, а также провести с пациентом социальную и психотерапевтическую работу.

В рамках медикаментозного лечения больным, страдающим от депрессии, назначаются антидепрессанты. Симптомы тревоги могут быть устранены при помощи анксиолитиков. Для избавления от маниакальных настроений используют нормотимики. Устранить галлюцинации и бред призваны антипсихотические препараты.

Психотерапевтическая помощь больным с аффективным синдромом представляет собой проведение индивидуальных сеансов когнитивной, а также когнитивно-бихевиоральной терапии с постепенным включением пациента в групповые занятия. Пи повышенной тревожности больным предлагается освоить техники релаксации и саморегуляции, а также проводить работу с ошибочными установками.

Важная роль в выздоровлении пациентов с аффективным синдромом отведена социальной реабилитации. Для работы в этом направлении психотерапевт и психолог проводят встречи, на которых присутствует семья больного. На них обсуждаются вопросы полноценного питания и физической нагрузки пациента, его постепенного вовлечения в бытовые дела, проведения совместных прогулок и занятий спортом.

Профилактика

Как избежать развития аффективного синдрома? При нарушениях, обусловленных наследственными факторами, пациенту показано периодическое прохождение курсов терапии. Это позволит поддерживать нормальное самочувствие и избегать возникновения рецидивов.

Среди профилактических мероприятий находится также отказ от имеющихся вредных привычек, соблюдение рационального режима дня, предусматривающего полноценный сон, чередование труда и отдыха, выделение времени для интересных занятий, а также поддержание доверительных отношений с близкими людьми.

Аффективные синдромы - это симптомокомплексы психических нарушений, определяющиеся расстройствами настроения.

Аффективные синдромы разделяются на две основные группы - с преобладанием повышенного (маниакального) и пониженного (депрессивного) настроения. Больные с встречаются во много раз чаще, чем с , и на них нужно обращать особое внимание, так как примерно 50% лиц, совершающих попытки самоубийства, страдают депрессиями.

Аффективные синдромы отмечаются при всех психических заболеваниях. В одних случаях они являются единственными проявлениями болезни (циркулярный психоз, ), в других - начальными ее проявлениями ( , опухоли мозга, сосудистые психозы). Последним обстоятельством, а также очень большой частотой самоубийств среди больных с депрессивными синдромами определяется тактика поведения медицинских работников. За этими больными должен быть установлен круглосуточный строгий медицинский надзор, и они по возможности должны быть как можно скорее направлены к психиатру. Необходимо помнить, что не только грубое, но просто небрежное обращение с маниакальными больными всегда влечет усиление у них возбуждения. Наоборот, внимание, сочувствие к ним позволяют, пусть на короткое время, добиться их относительного успокоения, что очень важно при транспортировке этих больных.

Аффективные синдромы - синдромы, в клинической картине которых ведущее место занимают нарушения эмоциональной сферы - от колебаний настроения до выраженных его расстройств (аффекты). По характеру аффекты разделяются на стенические, протекающие с преобладанием возбуждения (радость, восторг), и астенические - с преобладанием торможения (страх, тоска, печаль, отчаяние). К аффективным синдромам относятся дисфория, эйфория, депрессия, мания.

Дисфория - расстройство настроения, характеризующееся напряженным, злобно-тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью. Наиболее часто дисфории встречаются при эпилепсии; при этом заболевании они начинаются внезапно, без внешнего повода, длятся по нескольку дней и также внезапно заканчиваются. Наблюдаются дисфории и при органических заболеваниях ЦНС, у психопатов возбудимого типа. Иногда дисфории сочетаются с запойным пьянством.

Эйфория - повышенное настроение с оттенком довольства, беспечности, безмятежности, без ускорения ассоциативных процессов и повышения продуктивности. Преобладают признаки пассивности, бездеятельности. Эйфория встречается в клинике прогрессивного паралича, атеросклероза, травмы мозга.

Патологический аффект - кратковременное психотическое состояние, возникающее в связи с психической травмой у лиц, не страдающих душевной болезнью, но отличающихся неустойчивостью настроения и астенией. Напряженность аффекта, гнев и ярость при этом состоянии неизмеримо больше тех, которые свойственны физиологическим аффектам.

Динамика патологического аффекта характеризуется тремя фазами: а) астенический аффект обиды, страха, который сопровождается нарушениями мышления (незаконченность отдельных мыслей, их легкая бессвязность) и вегетативными расстройствами (побледнение лица, дрожание рук, сухость во рту, снижение тонуса мускулатуры); б) аффект становится стеничным, преобладают ярость, гнев; сознание резко суживается, в его содержании доминирует психическая травма; расстройства сознания углубляются, сопровождаются возбуждением и агрессией; характер вегетативных изменений становится иным: лицо краснеет, пульс учащается, тонус мышц повышается; в) выход из патологического аффекта, который реализуется прострацией или сном с последующей полной или частичной амнезией.

Лечение аффективных состояний . Наличие у больных того или иного аффективного синдрома требует от врача экстренных мероприятий: установления надзора за больным, направления его к психиатру. Депрессивных больных, которые могут совершить суицидальную попытку, госпитализируют в отделение с усиленным надзором. Транспортировать их в больницу необходимо под неотступным наблюдением медперсонала. В амбулаторных условиях (до госпитализации) больным в состоянии ажитированной депрессии или депрессии с настойчивыми суицидальными попытками назначают инъекцию 5 мл 2,5% раствора аминазина.

При назначении терапии учитывается нозологический диагноз и особенности состояния больного. Если депрессия является фазой циркулярного психоза, то лечение проводят психотропными средствами - антидепрессантами. При наличии в структуре этой депрессии ажитации, тревоги назначают комбинированную терапию антидепрессантами (в первой половине дня) и нейролептическими средствами (во второй половине дня) или проводится, лечение нозинаном, амитриптилином.

При психогенных депрессиях, если они неглубоки, госпитализация не обязательна, так как их течение регредиентно. Лечение проводят седативными и антидепрессивными средствами.

Больных в маниакальном состоянии обычно госпитализируют, так как от их неправильных и зачастую неэтичных поступков необходимо оградить как окружающих, так и самих больных. Для лечения маниакальных состояний применяют нейролептические средства - аминазин, пропазин и др. Больные с эйфорией подлежат госпитализации, так как это состояние свидетельствует либо об интоксикации (что требует быстрого распознавания для принятия экстренных мер), либо об органическом заболевании мозга, сущность которого должна быть уточнена. Эйфория реконвалесцентов, перенесших инфекционное или обще-соматическое заболевание на дому или в соматической (инфекционной) больнице, не служит показанием для госпитализации в психиатрическую лечебницу. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением врача и персонала. Для их лечения наряду с общеукрепляющими средствами могут быть использованы седативные препараты. Больных в состоянии эпилептической дисфории также госпитализируют в связи с возможностью агрессии.

Аффективные расстройства (расстройства настроения) – психические нарушения, проявляющиеся изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением.

Аффективные расстройства – часто встречающаяся патология. Нередко она маскируется под разные заболевания, в том числе соматические. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Отсутствие интереса к окружающему миру – один из симптомов аффективного расстройства

Причины

Точные причины, приводящие к развитию аффективных расстройств, на сегодняшний день неизвестны. Некоторые исследователи полагают, что причина данной патологии кроется в нарушении функций эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем. Подобные расстройства влекут сбой цикличности выброса либеринов и мелатонина. В результате нарушаются циркадные ритмы сна и бодрствования, сексуальной активности, питания.

Аффективные расстройства могут быть обусловлены и генетическим фактором. Известно, что примерно у каждого второго пациента, страдающего биполярным синдромом (вариант аффективного расстройства), нарушения настроения отмечались хотя бы у одного из родителей. Генетиками высказано предположение, что аффективные расстройства могут возникать из-за мутации гена, локализованного в 11-й хромосоме. Этот ген ответственен за синтез тирозингидроксилазы – фермента, регулирующего выработку надпочечниками катехоламинов.

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.

Нередко причиной аффективных расстройств становятся психосоциальные факторы. Длительно продолжающиеся как негативные, так и позитивные стрессы вызывают перенапряжение нервной системы, сменяющееся в дальнейшем ее истощением, что может повлечь формирование депрессивного синдрома. Наиболее сильные стрессоры:

• утрата экономического статуса;
• смерть близкого родственника (ребенка, родителя, супруга);
• семейные ссоры.

Виды

В зависимости от преобладающих симптомов аффективные расстройства делятся на несколько больших групп:

1. Депрессия. Самая частая причина депрессивного расстройства – нарушение метаболизма тканей головного мозга. В результате развивается состояние крайней безнадежности, уныния. При отсутствии специфической терапии это состояние может длиться долго. Нередко на высоте депрессии пациенты пытаются совершить самоубийство.
2. Дистимия. Один из вариантов депрессивного расстройства, отличающийся более мягким течением по сравнению с депрессией. Характеризуется плохим настроением, повышенной тревожностью изо дня в день.
3. Биполярное расстройство. Устаревшее название – маниакально-депрессивный синдром, так как состоит из двух чередующихся фаз, депрессивной и маниакальной. В депрессивной фазе пациент пребывает в подавленном настроении и апатии. Переход в маниакальную фазу проявляется повышением настроения, бодростью и активностью, нередко чрезмерной. У некоторых больных в маниакальной фазе могут возникать бредовые идеи, агрессия, раздражительность. Биполярные расстройства со слабовыраженной симптоматикой называются циклотимией.
4. Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на чувство страха и тревоги, внутреннего беспокойства. Они практически постоянно пребывают в ожидании грядущей беды, трагедии, неприятностей. В тяжелых случаях отмечается двигательное беспокойство, чувство тревоги сменяется панической атакой.

Диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом, так как аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне эндокринных заболеваний, нервной системы, психических расстройств.

Признаки

У каждого вида аффективных расстройств существуют характерные проявления.

Основные симптомы депрессивного синдрома:

• отсутствие интереса к окружающему миру;
• состояние длительной печали или тоски;
• пассивность, апатия;
• нарушения концентрации внимания;
• ощущение собственной никчемности;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• ухудшение трудоспособности;
• периодически возникающие мысли о суициде;
• ухудшение общего состояния здоровья, не находящее объяснения при обследовании.

Для биполярного расстройства характерны:

• чередование фаз депрессии и мании;
• подавленность настроения во время депрессивной фазы;
• во время маниакального периода – безрассудность, раздражительность, агрессия, галлюцинации и (или) бред.

Тревожное расстройство имеет следующие проявления:

• тяжелые, навязчивые мысли;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• постоянное чувство тревоги или страха;
• одышка;
• тахикардия;
• ухудшение концентрации внимания.

Особенности протекания у детей и подростков

Клиническая картина аффективных расстройств у детей и подростков имеет отличительные черты. На первый план выходят соматические и вегетативные симптомы. Признаками депрессии являются:

• ночные страхи, в том числе страх темноты;
• проблемы с засыпанием;
• бледность кожных покровов;
• жалобы на боли в груди или животе;
• повышенная утомляемость;
• резкое снижение аппетита;
• капризность;
• отказ от игр со сверстниками;
• медлительность;
• трудности в обучении.

Маниакальные состояния у детей и подростков тоже протекают атипично. Для них характерны такие признаки, как:

• повышенная веселость;
• расторможенность;
• неуправляемость;
• блеск глаз;
• гиперемия лица;
• ускоренная речь;
• постоянный смех.

Диагностика

Диагностика аффективных расстройств проводится психиатром. Она начинается с тщательного сбора анамнеза. Для углубленного изучения особенностей психической деятельности может быть назначено медико-психологическое обследование.

Аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне заболеваний:

• эндокринной системы (адреногенитального синдрома, гипотиреоза, тиреотоксикоза);
• нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза, опухолей головного мозга);
• психических расстройств (шизофрении, расстройств личности, деменции).

Вот почему диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом.

Лечение

Современный подход к терапии аффективных расстройств основан на одновременном применении психотерапевтических методик и лекарственных средств группы антидепрессантов. Первые результаты проводимого лечения становятся заметны спустя 1-2 недели от его начала. Пациент и его родственники должны быть проинформированы о недопустимости самопроизвольного прекращения приема лекарственных препаратов даже в случае стойкого улучшения психического здоровья. Отменять антидепрессанты можно исключительно постепенно, под контролем лечащего врача.

По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Профилактика

Ввиду неизвестности точных причин, лежащих в основе развития аффективных расстройств, меры специфической профилактики отсутствуют.

Последствия и осложнения

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность. Подобные негативные последствия ухудшают качество жизни не только самого пациента, но и его близкого окружения.

Осложнением некоторых аффективных расстройств могут быть попытки суицида.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аффективные синдромы - симптомокомплексы психических нарушений, определяющиеся расстройствами настроения.Аффективные синдромы разделяются на две основные группы - с преобладанием повышенного (маниакального) и пониженного (депрессивного) настроения. Больные с депрессивными синдромами встречаются во много раз чаще, чем с маниакальными, и на них нужно обращать особое внимание, т. к. примерно 50% лиц, совершающих попытки самоубийства, страдают депрессиями.Депрессивные синдромы характеризуются тремя основными симптомами, так называемая депрессивной триадой:пониженным настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Наиболее постоянным и важным компонентом триады, особеппо при легких депрессиях - гипотимиях, чаще всего приводящих к самоубийству, является пониженное настроение.При гипотимиях пониженное настроение проявляется обычно жалобами на слабость, вялость, лень, бессилие, угнетенность, грусть. Больные не верят в свои силы, преувеличивают реальные трудности и в то же время упрекают себя за малодушие, невозможность «взять себя в руки». Многие из них одновременно жалуются на тягостное ощущение своей психической измененности. Они говорят, что потеряли возможность радоваться различным личным или общественным событиям, менее полно воспринимают окружающее, потеряли ко многому интерес. Это - меланхолическая деперсонализация. Легкие депрессивные состояния сопровождаются нередко слезливостью, раздражительностью, ворчливостью, обидчивостью. Мыслительная деятельность при них замедлена, обеднена, утрачен образный компонент мышления, в сознании преобладают непроизвольно возникающие тягостные по своему содержанию мысли, в которых прошлое и настоящее представляется только как неудачи и ошибки, а будущее кажется бесцельным. Больным трудно, а иногда даже совсем невозможно сосредоточиться, думать, вспоминать что-либо другое, не имеющее отношения к их настоящему самочувствию.При гипотимии больные малоподвижны, движения замедлены. Сознание болезни, иногда преувеличенное, сохранено у этих больных всегда.При усилении болезненных расстройств появляется аффект тоски, нередко сопровождающийся болевыми ощущениями в области груди или живота,- так называемая предсердеч- ная тоска. Чаще всего больные описывают свое тоскливое настроение такими словами: «болит душа», «душу сдавило», «в душе жгучая боль», «тоска давит», «щемящая тоска», «душу от тоски рвет на части». Видоизменяется и меланхолическая деперсонализация. Больные начинают жаловаться на ощущение внутреннего опустошения, полное равнодушие, исчезновение всех чувств, даже по отношению к близким,- так называемая мучительная психическая анестезия. В этом состоянии больные говорят о том, что окаменели, одеревенели, сделались тупыми, безжалостными. Это - анестетическая депрессия.В других случаях больные говорят об ощущении измененности внешнего мира - «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко, все отдалилось и замерло, время остановилось» - так называемая м е- ланхолическая дереализация. Нередко деперсонализа- ционные и дереализационные расстройства сосуществуют одновременно. При углублении депрессии видоизменяется и самооценка. Само- упреки сменяются бредом. Больные начинают обвинять себя в различных преступлениях, разврате, эгоизме, черствости, требуют над собой «справедливого суда» и «заслуженной расправы», говорят, что недостойны внимания, зря занимают место в больнице - депрессивный бред самообвинения и самоуничижения. Разновидностью депрессивного бреда является также бред разорения и обнищания, особенно частый у больных пожилого возраста - «не хватит средств для прожития, продукты питания расходуются не экономно, хозяйство пришло в упадок» и т. п. Нередко в основе депрессивного бреда может лежать какой-нибудь действительный повод, но всегда ничтожный, не соответствующий тому, чего боятся или в чем обвиняют себя больные. Двигательные расстройства могут достигать в этих случаях интенсивности депрессивного субступора и даже ступора. Характерен внешний облик таких больных - они бездеятельны, безмолвны, малоподвижны, часами сидят в согбенной позе или лежат неподвижно. Выражение лица скорбное и однообразное. Если обращаются к ним с вопросом, отвечают односложно, часто шепотом, после пауз. От депрессивного ступора необходимо отличать апатическое состояние. Апатический (адпнамический, аспонтанный) синдром - отсутствие побуждений к деятельности в сочетании с бессилием и безучастностью как к окружающему, так и к собственному состоянию. При апатическом синдроме не бывает бреда, тоски, галлюцинаций, как это может быть при депрессивном ступоре. Больные целыми днями могут неподвижно и молча лежать или сидеть, почти не меняя позы, не обращая внимания на окружающих. На вопросы отвечают обычно: «да, нет» или же односложным вопросом. Нередко больной смутно сознает ненормальность своего состояния.Особенно интенсивны симптомы депрессии - ив легких, и в выраженных случаях - в утренние часы, в то время как во вторую половину дня или вечером обычно может быть объективное и субъективное улучшение самочувствия. Это отличает их от астенических состояний, при которых самочувствие ухудшается всегда к вечеру.Наряду с перечисленными вариантами депрессивных синдромов, являющихся типичными, существует ряд атипичных депрессивных синдромов.Дисфорическая депрессия (дисфория) характеризуется сочетанием пониженного, тоскливого или тоскливо-тревожного настроения с различно выраженной раздражительностью, переходящей нередко в злобу с агрессивными действиями. В состоянии дисфории больные не находят себе места, испытывают неодолимую потребность в движении, становятся навязчивыми и назойливыми, придирчивыми, нетерпеливыми, всем недовольными. Нередко во время дисфорий больные пытаются покончить с собой. Обычно изменения настроения при дисфориях возникают остро и могут так же исчезать. Их продолжительность колеблется обычно от нескольких часов до нескольких дней - недели. Изредка дисфории продолжаются в течение ряда месяцев.При аж и тированной депрессии тревожно-тоскливое настроение сочетается с речевым и двигательным возбуждением.О наличии ажитированной депрессии свидетельствуют в первую очередь такие высказывания больных, в которых говорится о том, что либо их самих, либо их близких вскоре постигнет несчастье или катастрофа. Тревога может быть беспредметной - больной, оставаясь в неведении будущего, все время ждет беды; в других случаях тревога конкретна - «расстреляют», «убьют», «выбросят на мороз». Больные обычно много говорят. Их высказывания крайне однообразны, содержание их отражает господствующее настроение и бредовые идеи. Речь состоит из коротких фраз, отдельных слов, нередко сопровождается оханьем, стонами, причитаниями. Постоянна склонность больных повторять с тревогой много раз подряд без перерыва какое-нибудь слово или короткую фразу - тревожная вербигерация. Двигательное возбуждение (ажитация) проявляется неусидчивостью, постоянной ходьбой, частой сменой позы. Многие больные говорят, что не могут найти места, что их что-то «подмывает» ходить. Речедвигательное возбуждение усиливается при разговорах с больными. Иногда ажитация внезапно принимает характер исступленного возбуждения с самоистязанием и попытками убить себя - меланхолический раптус. При нерезко выраженной ажитации важным признаком, указывающим на ее существование, является заламывание больными пальцев рук.Ажитированная депрессия может сопровождаться меланхолической деперсонализацией, психической анестезией, бредом самообвинения, самоуничижения и разорения. Кроме того, ей свойственны и другие бредовые картины. Чаще всего бред обвинения - больной признает себя виноватым, но одновременно считает, что его вина преувеличена и что ему несправедливо приписываются отрицательные качества и поступки, ему не свойственные. Обычно бред обвинения сочетается с аффективными, т. е. возникающими только при подавленном настроении, иллюзиями, в первую очередь вербальными (слуховыми) - в разговорах окружающих больные слышат обвинения в свой адрес. Встречается также и ипохондрический бред. В ряде случаев, особенно у больных после 45-50 лет, депрессивный бред принимает характер громадности и отрицания - так называемая бред Котара: больной - «Иуда, Каин, погубил весь мир, из-за него не было урожая, все засохло, остыла Земля» и т. д. В других случаях отрицание и громадность касаются организма больного- «сгнил кишечник, мозг, легкие, нет крови, мышц, нервов», но тем не менее больной считает, что не умрет и будет мучиться вечно.Ипохондрическая депрессия. Больные жалуются на неприятные и болевые ощущения в различных частях тела, высказывают то опасения, то твердую убежденность в наличии у них серьезного соматического заболевания - рака, туберкулеза, сифилиса. Настроение обычно понижено - тревожное, с раздражительностью и недовольством.Все депрессивные состояния всегда сопровождаются отчетливыми соматическими изменениями, которые нередко могут возникнуть задолго до появления аффективных расстройств. Это прежде всего понижение аппетита и вкуса вплоть до полной их потери, похудание, ухудшение тургора тканей. Поэтому больные с депрессивными синдромами выглядят старше своих лет. Обычны расстройства ночного сна. У женщин постоянны нарушения менструального цикла.Маниакальные синдромы (мании) характеризуются повышенным настроением, речевым и двигательным возбуждением - маниакальная триада.При веселой мании больные испытывают прилив физических сил и бодрость, настроены радостно и оптимистично. Потребность в смене впечатлений приводит к появлению занятий и развлечений, отсутствовавших ранее. С легкостью завязываются знакомства, зачастую сомнительного характера, могущие повлечь за собой пьянство, случайные связи, участие в уголовно наказуемых действиях. Больные говорливы, находчивы в ответах. Их внимание обострено, но нестойко и легко отвлекаемо. В одинаковой степени замечается и важное, и второстепенное. Отсутствует возможность сосредоточиться продолжительное время на чем-либо одном. Деятельности больных свойственна лихорадочная поспешность, потребность заниматься сразу несколькими делами, из которых ни одно они не могут довести до конца. Характерен внешний облик больных: они выглядят моложе своих лет, лицо оживленное с часто сменяющимся выражением, быстрые и порывистые движения, громкая и ускоренная речь, слегка охрипший голос; походка деловая; обращение с окружающими с оттенком превосходства, непринужденности и нетерпения.При гневливой мании повышенное настроение сочетается с выраженной раздражительностью. Больные придирчивы, крайне нетерпеливы, назойливы, из-за пустяков при разговорах легко переходят на крик, цинично бранятся, становятся агрессивными, склонны к разрушительным действиям.Эйфория - состояние повышенного настроения, сочетающегося с довольством, беспечностью и безмятежностью. Характерно чувство хорошего физического здоровья. Преобладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение. Резко снижен уровень суждений и критического отношения к себе и окружающему. Нередко усилены низшие влечения, приводящие к сексуальной распущенности, пьянству, обжорству.Легкие степени маниакальных состояний, при которых больные еще могут достаточно хорошо выполнять профессиональные и повседневные обязанности, называются гипоманией.При маниакальных состояниях, несмотря на повышенный аппетит и даже прожорливость, отмечается значительное падение веса. Резко снижена потребность в сне - больные спят по 2-5 часов.А. с. отмечаются при всех психических заболеваниях. В одних случаях они являются единственными проявлениями болезни (циркулярный психоз, шизофрения), в других - начальными ее проявлениями (прогрессивный паралич, сифилис, опухоли мозга, сосудистые психозы). Последним обстоятельством, а также очень большой частотой самоубийств среди больных с депрессивными синдромами определяется тактика поведения медицинских работников. За этими больными должен быть установлен круглосуточный строгий медицинский надзор" и они по возможности должны быть как можно скорее направлены к психиатру. Необходимо помнить, что не только грубое, но просто небрежное обращение с маниакальными больными всегда влечет усиление у них возбуждения. Наоборот, внимание, сочувствие к ним позволяют, пусть на короткое время, добиться их относительного успокоения, что очень важно при транспортировке этих больных.

– это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

МКБ-10

F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]

Общие сведения

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний. Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них. Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Причины

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими. Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера. Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

• Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
• Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
• Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
• Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса . Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патогенез

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна .

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью. Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние. При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

Классификация

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
3. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Симптомы аффективных расстройств

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим. Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности. При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия . Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут. Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница , аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения. При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия , нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны. Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство , тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места. Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми. Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность , появляется немотивированная агрессия , иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством . При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала. В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение , проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Осложнения

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество. Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Диагностика

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам. Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными). При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

• Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
• Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм , повышенный тонус мимических мышц.
• Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
• Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
• Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Лечение аффективных расстройств

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни. Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей. Комплексный подход включает следующие н аправления:

• Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Прогноз и профилактика

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни. Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов. Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.