Психоз проявления. Как проявляется психоз

Автор статьи: Мария Барникова (врач-психиатр)

Психоз: причины, виды, признаки и способы лечения расстройства

06.04.2017

Мария Барникова

Психоз – ярко выраженное тяжелое расстройство психотического уровня. Причины, виды, симптомы и методы лечения психозов.

В современной психиатрии под термином понимают глубокое, тяжелое, ярко выраженное расстройство психической сферы. При психозах демонстрируемые больным реакции явно противоречат реально существующей ситуации, что проявляется в грубом нарушении восприятия окружающей действительности, сильной дезорганизации поведения больного.

Для психозов характерно возникновение анормальных, не понимаемых, алогичных явлений, таких как: галлюцинации, бредовые компоненты, психомоторная дисфункция, аффективные дефекты. При психозе человек утрачивает способность адекватно воспринимать реальную картину мира, он не может интерпретировать ситуацию объективно, он лишен возможности проводить логический анализ. Больной психозом полностью утрачивает способность критически оценить свое состояние и не может осмыслить существование проблемы.

Расстройства из группы психозов являются довольно распространенными заболеваниями. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения около 2% всей человеческой популяции страдают каким-либо видом психозов. Так, по данным Российских институтов психиатрии, распространенность одной лишь шизофрении составляет 2 случая на 1000 человек населения. Однако представить точные данные о заболеваемости психозами представляет собой трудную задачу из-за существования различных диагностических подходов, довольно низкого качества работы российских психиатрических служб, личностных особенностей больных и существующем заблуждении у многих людей относительно психотических расстройств.

Также из-за существующего многообразия психозов довольно трудно указать на возрастные рамки, соответствующие максимальному количеству случаев этих расстройств. Следует учитывать, что заболеть психозом может любой человек, независимо от его пола, возраста, уровня образования, материального положения, социального статуса. Установлено, что около 20% больных, которым был определен диагноз заболевания группы психозов, имели довольно ранний старт расстройства – от 15 до 25 лет. Однако существуют и такие формы психозов, которые более характерны для лиц пожилого и старческого возраста.

Психоз: виды и классификация

Существует несколько различных подходов к классификации видов психозов. Наиболее точная систематизация этих расстройств основана на принципе подразделения их на группы в зависимости от этиологических причин и условий их возникновения, патогенетическим механизмам развития недуга. Так, возникшие психозы классифицируют на виды:

• эндогенные – состояния, которые развились при поражении, дефектах, заболеваниях внутренних органов при отсутствии повреждений головного мозга;
• экзогенные – недуги, которые манифестировали в результате негативного воздействия внешних факторов, например: интоксикаций.

К эндогенным видам психозов относятся:

• маниакально-депрессивный, также именуемый биполярное аффективное расстройство или эндогенная депрессия ;
• сенильные – острое нарушение психической деятельности у людей старческого возраста;
• шизофренические – глубокое расстройство личности, характеризующееся существенным искажением мышления и нарушением восприятия с присутствием у больного ощущения воздействия посторонних сил;
• циклоидные, характеризующиеся постоянной резкой переменой настроения, стремительным изменением двигательной активности;
• симптоматические – состояния, вызванные прогрессированием основного соматического недуга.

Также существует и синдромальная классификация психозов – разделение расстройств на виду в зависимости от доминирующих у больного симптомов. Согласно такому подразделению наиболее распространенными формами психозов являются параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные, депрессивно-параноидные, депрессивно-ипохондрические виды расстройств.

Принято также подразделять психозы на виды:

• органические – расстройства, стартовавшие после травматических поражений головного мозга, нейроинфекций и иных болезненных состояний структур черепной коробки, включая новообразования;
• функциональные – состояния, возникшие при воздействии внешних психотравмирующих факторов.

По интенсивности симптомов и по темпам их развития психиатры выделяют виды психозов:

• реактивные – обратимая патология психики, которая стартовала в результате воздействия интенсивных длительно действующих психотравмирующих факторов;
• острые – патологическиедефекты психики, которые развились внезапно и стремительно.

В рамках данной статьи отсутствует возможность описать все существующие и изученные виды психотических расстройств, которые имеют специфические симптомы и возникают по установленным закономерным причинам. Однако укажем, что наиболее распространенными видами психозов являются:

• металкогольные, которые подразделяют на делирии (белую горячку), галлюцинозы (острый, подострый, хронический), бредовые состояния (бред преследования и паранойя), энцефалопатии (Гайя-Вернике, Корсаковский психоз, псевдопаралич) и патологическое опьянение (эпилептоидная и параноидная формы);
• расстройства, которые сформировались вследствие употребления наркотических веществ и токсикомании, такие как: гашишные психотические расстройства, имеющие маниакальное, галлюцинаторно-параноидное, депрессивно-ипохондрическое содержание; психотические эпизоды при употреблении ЛСД, фенамина; кокаиновые, амфетаминовые психозы и прочие;
• травматические – нарушения психики, которые возникают в остром, отдаленном и позднем периоде после травм черепно-мозговых структур или повреждения органов ЦНС;
• сенильные – грубые изменения в психической сфере, возникающие у людей преклонного возраста;
• маниакально-депрессивный – аномалия, для которой характерно наличие депрессивных включений и эпизодов мании;
• эпилептические –иктальные, постиктальные и интериктальные виды;
• послеродовые психические расстройства;
• сосудистые – психопатологические состояния, связанные с болезнетворными сосудистыми процессами;
• шизофренические – анормальные состояния психики, которые подразделяют на аффективные, бредовые, галлюцинаторные (чаще – псевдогаллюцинаторные), гебефренные, кататонические, онеройдные помрачения сознания;
• истерические – расстройства, подразделяемые на синдром бредоподобного фантазирования,псевдодеменцию (ложное слабоумие), синдром регресса психики (явление «одичания»), пуэрилизм (проявление детскости у взрослых пациентов), психогенный ступор, синдром Ганзера (синдром «мимоговорения»).

Психоз: причины возникновения расстройства

Стремительное развитие медицины привело к тому, что на сегодня сформулировано множество теорий и рассмотрено достаточно гипотез о причинах возникновения психоза. Однако в настоящее время ни генетические, ни физиологические, ни социальные, ни психологические исследования не могут указать точную истинную причину, по которой зарождаются и развиваются психотические расстройства у всех без исключения людей.

Именно поэтому ведущие психиатры мира признают мультифакторную систему механизмов, дающую старт психотическим расстройствам. Эта модель подразумевает, что один и тот же вид психоза может стартовать у разных людей по различным причинам. При этом чаще всего заболевание развивается в силу существования и наслаивания нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов (биологических предпосылок и психосоциальных причин).

Одной из таких систем выступает модель, условно именуемая «стресс – уязвимость». Данная теория базируется на следующем: существуют определенные генетические факторы, предрасполагающие к формированию у индивидуума психотических расстройств. Наличие такой обусловленной склонности к психозам вкупе со специфическим характерологическим портретом личности выступает почвой для высокой восприимчивости особы к воздействию стрессовых факторов, как положительного спектра, так и отрицательного окраса. На определенных жизненных отрезках, например: в пубертатный период или при беременности, субъект становится особенно уязвимым при наступлении психотравмирующих событий из-за его склонности к чрезмерным реакциям психики и неспособности противостоять стрессу. Именно этот момент и является отсчетом для формирования психоза. При этом не всегда факторы, имеющие защитный эффект (например: финансовая стабильность человека и счастливый брак) могут противодействовать психотравмирующим обстоятельствам. В некоторых ситуациях, когда интенсивность стрессоров слишком велика, такие «защитники» лишь отодвигают момент развития психоза, смягчают тяжесть демонстрируемых симптомов.

Если рассматривать каждую из предложенных учеными версий поотдельности, следует выделить наиболее проверенные теории, описывающие причины развития психоза.

Причина 1. Биологическая (химическая)

Одной из ведущих причин любых психотических расстройств является сбой в производстве и обмене нейромедиаторов, одной из функций которых является обеспечение передачи информации между структурными единицами нервной системы. Особая роль в нейромедиаторной системе отведена катехоламину дофамину, триптаминусеротонину, 2-аминопентандиовой (глутаминовой) кислоте.

Так,избыточная активность дофамина в мезолимбическом тракте провоцирует усиление позитивных (продуктивных) симптомов психоза, например: появление двигательных аффективных реакций, возникновение бредовых суждений и галлюцинаций. Напротив, спад активации дофамина в мезокортикальной системе дает старт развитию и усугублению негативных (дефицитарных) симптомов психоза, провоцируяапатию, бедность речи, дефицит внимания, недостаток рабочей памяти.

Причина 2. Генетическая

Семейная предрасположенность к психотическим реакциям – одна из ведущих причин развития психоза. Лица, у которых близкие родственники страдали от шизофрении, биполярного аффективного расстройства имеют высокий риск развития психозов.

Если и мать, и отец страдали расстройствами психотического уровня, то вероятность развития психоза у их потомства составляет 50%. Если симптомы психических расстройств имеются только у одного родителя, то риск формирования психотических реакций для ребенка достигает планки 25%.

Причина 3. Личностная конституция

Особенности характера и определенные качества личности могут стать причиной психоза. Например, лица, страдающие шизофреническими психозами, часто являются интровертами. Их выделяет эгоцентризм. Так, человек циклоидного типа склонен к маниакально-депрессивному психозу. У лица с истероидной конституцией чаще других фиксируется истерические расстройства.

Причина 4. Социальные факторы

Пребывание человека в негативном эмоциональном климате является одной из ведущих причин возникновения психозов. Регулярные стрессы, частые психотравмирующие ситуации выступают почвой для зарождения психотических расстройств. К психозам также подталкивают определенные жизненные обстоятельства: низкий экономический статус, плохое социальное положение, невозможность погасить кредитные обязательства, отсутствие собственного жилья, плохие взаимоотношения в семье.

К социальным причинам развития психозов также относят неблагоприятный период взросления – ситуация, когда ребенок воспитывался в неполной или проблемной семье, чрезмерной строгости или полном невнимании родителей.Психиатры указывают, что риск развития психозов во взрослом возрасте очень высок у тех людей, которые пережили в детстве сексуальное, физическое или моральное насилие. Шанс заболеть психотическими расстройствами присутствует у тех людей, с которыми в детстве обращались неадекватно и жестоко. Высокая степень развития психозов присутствует у детей, заброшенных родителями и прошедших «воспитание улицей». Очень часто жертвой психоза становятся персоны, которые в детские годы были отвержены или претерпели издевательства от сверстников.

Причина 5. Биологическая (аномалии внутриутробного развития)

К факторам, предрасполагающим появлению психозов относят проблемы внутриутробного развития человека. Инфекционные заболевания матери, некачественное или недостаточное ее питание во время беременности, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств оказывают негативное влияние на развитие и функционирование центральной нервной системы будущего малыша. Недоношенность, кислородное голодание, возникшее в процессе родов, являются причиной формирования различных психотических расстройств, включая психозы.

Причина 6. Анатомическая

Частая причина психотических состояний – аномалии в структурах головного мозга, возникшие в результате травмирования структур черепной коробки, вследствие сосудистых патологий, инфекционных заболеваний с преимущественной локализацией очага болезни в отделах ЦНС.

Ушибы и сотрясения головного мозга, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы могут запустить каскад психотических реакций как спустя несколько часов, так и по истечении нескольких месяцев после травмы. При этом, чем тяжелее было повреждение черепной коробки, тем сильнее будут симптомы психоза.

Психоз нередко является спутником или выступает следствием:

• хронического аутоиммунного заболевания – рассеянного склероза;
• эпилепсии;
• острого нарушения мозгового кровоснабжения – инсульта;
• сенильной деменции альцгеймеровского типа – болезни Альцгеймера;
• дрожательного паралича – болезни Паркинсона.

Психотические реакции могут возникать при наличии кист, доброкачественных и злокачественных опухолей в структурах черепной коробки. Причиной психоза может быть бронхиальная астма с тяжелыми изнуряющими приступами.

Можно утверждать, что любая соматическая патология, сопровождающаяся интенсивным болевым синдромом, является источником сильного стресса для человека, в результате которого возможен старт психозов.

Причина 7. Интоксикационная

Распространенная причина психозов – злоупотребление алкогольными напитками, бесконтрольный прием фармакологических средств, токсикомания. Довольно часто следствием употребления каннабиноидов в подростковом возрасте является возникновение психотических расстройств. Развитие некоторых симптомов психозов провоцирует прием:

• антагонистов NMDA-рецептора, например: кетамина, декстрометорфана и фенциклидина;
• антихолинергических препаратов, например: алкалоидов атропина, скополамина и гиосциамина;
• глюкокортикоидов, например: кортизола;
• адренокортикотропного гормона;
• агонистов дофамина, например: тубазида;
• нестероидных противовоспалительных средств, например: диклоберла;
• симпатомиметиков, например: эфедрина;
• антидепрессантов, например: прозака;
• нейролептиков, например: галоперидола.

Причина 8. Перцептивно-когнитивные и нейропсихологическиефакторы

Установлено, что психозы очень часто фиксируются у людей, имеющих проблемы в нейропсихологическом развитии и обладающие низким коэффициентом интеллектуального потенциала. У таких больных довольно часто нарушена переработка визуальной и пространственной информации, определяются сенсорно-моторные дисфункции, ослаблено ассоциативное мышление, нарушена способность к распознаванию предъявляемых стимулов.

Психоз: симптомы расстройства

Из-за существующего многообразия психотических расстройств невозможно в рамках одной публикации описать все симптомы, демонстрируемые при психозах. Можно утверждать, что проявления и признаки психозов безграничны, как многогранна и неповторима психика человека. Однако изучены и описаны симптомы, которые могут свидетельствовать о зарождении и развитии психотического расстройства.

Следует знать, что первые симптомы заболевания можно определить у человека еще задолго до возникновения психоза. К таким условным сигналам можно отнести любые изменения, происходящие в психической деятельности человека, возникшие спонтанно и неожиданно при отсутствии адекватных на то причин. К числу предвестников психоза относят:

• избыточную нервозность, беспричинную раздражительность человека;
• внезапное и резкое изменение настроения, его колебания от состояния глубокой печали до эйфории;
• психомоторное возбуждение и двигательное беспокойство;
• значительную замедленность реакций, заторможенность субъекта;
• появление проблем со сном;
• резкое изменение пищевого поведения;
• существенный спад работоспособности, неспособность выполнить привычные профессиональные обязанности;
• появление иррациональных страхов и алогичной тревоги;
• внезапное изменение привычек;
• добровольная изоляция человека от общества;
• беспочвенная смена интересов и увлечений.

Все симптомы психозов разделяют на две условные категории: позитивные признаки и негативные знаки.

Позитивные симптомы психозов

К числу позитивных симптомов психотического расстройства относят:

• Вербальные, зрительные, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, висцеральные, осязательные галлюцинации простой и сложной формы. Чаще всего индивидуум слышит доносящиеся извне «голоса». Яркие и отчетливые звуки могут исходить из головы больного. Воспринимаемое послание от «голосов» может иметь нейтральный окрас, однако чаще всего больному угрожают, его унижают или обвиняют, приказывают выполнить какое-то действие. При появлении вербальных галлюцинаций субъект может разговаривать сам с собой. Человек может внезапно стать настороженным, начать к чему-то внимательно прислушиваться. Он может начать сильно плакать или рассмеяться без причины.
• Бредовые включения – разноплановые идеи, рассуждения, выводы, умозаключения, которые не отражают реально существующую картину действительности, не поддаются коррекции с помощью убеждений и разъяснений. Наиболее распространенный вид – бред преследования, когда человек уверен, что за ним следят, против него плетутся интриги, существуют заговоры с целью его покалечить или убить. Также широко распространен бред воздействия – явление, когда пациент убежден, что на него оказывают воздействие какие-то потусторонние силы или другие структуры, например: спецслужбы, используя засекреченную технику.
• Распространенный симптом психозов – мания ущерба , характеризуемая убежденностью человека в том, что ему хотят причинить вред. Также к симптомам психоза относят ипохондрический бред – явление, когда субъект уверен, что он болен какой-то неизлечимой болезнью. Не менее распространен и иной симптом психоза – бред ревности, когда индивидуум уверен, что вторая половина ему изменяет. Могут встречаться и иные бредовые идеи, например: мания величия.
• Двигательные расстройства акинетико-ригидных видов и гиперкинетических форм, проявляемые в диаметрально противоположных явлениях – в форме ступора (заторможенности) или моторного возбуждения. В первом случае индивидуум выглядит малоподвижным, его тело принимает статичное и неестественное положение, он как бы застывает в одной позе. Человек может часами находиться без движения, устремив взгляд в одну точку. Он не реагирует на обращения в его адрес, перестает давать ответы на вопросы. В случае психомоторного возбуждения субъект не может находиться без движения. Его действия хаотичны и непоследовательны, импульсивны и не мотивированны. Его речь многословна и нелогична. Заметно усиление жестикуляции, человек энергично размахивает руками, гримасничает.
• Аффективные расстройства представляют собой нестабильность настроения в виде депрессивных эпизодов и маниакальных состояний. Симптомы депрессивного характера при психозах – тоскливое настроение, подавленность, пессимистический взгляд на жизнь, появление идей самообвинения, суицидальное поведение. Симптомы маниакального состояния – чрезмерно приподнятое настроение, неутомимая жажда деятельности, переоценка собственных возможностей, расторможенность влечений и побуждений.

Негативные симптомы психозов

К негативным признакам психотических расстройств относят такие явления, для которых характерно глобальное изменение характера и личностных качеств человека, выпадение из психической сферы огромной части процессов, которые были ранее для нее присущи. Негативными симптомами психоза являются:

• спад энергетического потенциала человека;
• уменьшение и последующее полное исчезновение желаний;
• отсутствие мотивации, побуждений, стремлений;
• возникновение и нарастание притупления эмоционального отклика;
• социальная изоляция человека, добровольная отгороженность от общества, нежелание контактировать в человеческом сообществе;
• исчезновение моральных и нравственных норм, появление грубости, вульгарности, агрессивности;
• обеднение речи и мышления;
• поведение, опасное для самого больного и окружающих;
• ригидность, бессодержательность мышления, отсутствие целенаправленности;
• утрата трудовых навыков и способности к самообслуживанию.

Стоит указать, что душевнобольные люди не могут усилием воли либо по принуждению устранить симптомы психоза. Поэтому им крайне важно понимание и поддержка близких людей, жизненно необходима консультация врача и последующее проведение лечения.

Психоз: фазы расстройства

Как правило, психозы имеют периодическое течение с внезапно или закономерно возникающими приступами. Однако психотические патологии могут и хронифицироваться, приобретая непрерывное течение с постоянной демонстрацией симптомов.

К фазам любых видов психоза относятся:

• продромальная стадия – период от манифестации однократных симптомов до их последующей постоянной демонстрации;
• стадия нелеченного психоза –промежуток от начала постоянной демонстрации симптомов психоза до момента начала лечения заболевания;
• острая фаза – стадия, для которой характерен пик болезни и наблюдается максимальная интенсивность симптомов расстройства;
• резидуальная фаза – стадия снижения интенсивности симптомов психоза, длящаяся несколько лет.

Психоз: методы лечения

Все лица, которые замечают у себя симптомы психотических расстройств и людям, подозревающим о наличии проблем у родственников, необходимо как можно раньше посетить лечебное учреждение. Следует помнить: в настоящие дни визит к психиатру не чреват оглаской и не имеет какие-либо неприятныеследствия. Посещение врача остается добровольным и анонимным. Поэтому своевременное обращение к врачу – единственный шанс для избрания верной программы лечения психоза и избавления человека от мучительных симптомов расстройства.

Необходимо знать: симптомы психозы поддаются успешному лечению исключительно с помощью фармакологической терапии. Никакие чудодейственные травы, визиты к целителям, психологические убеждения не могут помочь преодолеть тяжелое заболевание психической сферы.

Как реагировать, если у близкого родственника наблюдаются симптомы психотических расстройств? Важно соблюдать следующее:

• Не расспрашивать, не уточнять, не интересоваться подробностями касательно деталей его галлюцинаций.
• Не пытаться выяснить суть его бредовых высказываний.
• Не вступать в дебаты с больным.
• Не доказывать, что его убеждения ложные и алогичные.
• Необходимо постараться его успокоить, переключить внимание.
• Если человек расположен к разговору, нужно его внимательно выслушать.
• Следует мотивировать больного на обращение к психиатру.
• Если возникают подозрения, что персона решилась на , необходимо вызвать врачебную бригаду в экстренном порядке.
• В случаи демонстрации агрессивного социально-опасного поведения необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку острые симптомы психоза можно купировать исключительно в условиях стационара.

Хотя психозы представляют собой очень обширную и сложную для преодоления группу расстройств, принципы медикаментозного лечения для всех заболеваний этого рядаедины. Однако при проведении медикаментозной терапии необходим нешаблонный, сугубо индивидуальный подход к выбору программы лечения для каждого конкретного больного. Перед назначением медикаментозного лечения врач учитывает ряд разнообразных факторов, таких как: возраст, пол, общее состояние здоровья пациента, наличие соматических недугов, особенности течения психоза, существующие риски и противопоказания.

Основу фармакологической терапии для лечения психозов составляют препараты из группы нейролептиков , иначе именуемые антипсихотики . Главным свойством антипсихотических средств является их способность оказать эффективное воздействие на продуктивную симптоматику психоза. Кроме этого некоторые атипичные антипсихотики часто применяют для лечения дефицитарной симптоматики расстройства.

В современной психиатрии используют нейролептики двух видов: атипичные и типичные антипсихотики. Атипичные антипсихотики обладают высокой активностью в отношении продуктивных расстройств. К числу типичных антипсихотиков относят средства:

• с седативным эффектом, оказывающим явное затормаживающее действие;
• с сильным инцизивным (антипсихотическим) действием, устраняющие стойкие изменения личности, бред, галлюцинации, мании, усиливающие интерес к окружающему;
• сдезингибирующими свойствами, показывающие активирующий эффект.

Назначение антипсихотиков должно сопровождаться наличием гарантии выполнения соответствующих лечебных и контрольных мероприятий в связи с высоким риском развития крайне опасных для жизни побочных действий.

В программу лечения психозов также могут быть подключены транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Средства данного класса обладают седативным действием, устраняют тревогу и способствуют восстановлению сна.

В лечении аффективных расстройств также задействуют нормотимики – стабилизаторы настроения. Эти средства проявляют транквилизирующие свойства, снижают чувство тревоги, улучшают психическое самочувствие и настроение больных психозом.

При наличии депрессивных включений в программу лечения подключают антидепрессанты. Однако применение антидепрессантов для купирования биполярного аффективного расстройства связано с высоким риском инверсии фазы – развитием гипоманиакального или маниакального состояния.

Для устранения побочных эффектов, вызываемых приемом нейролептиков, может быть проведено лечение с помощью антихолинергических средств. Эти препараты ликвидируют экстрапирамидные расстройства, дискинезии, акинезии, вызванные лечением нейролептиками.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии целесообразно параллельное проведение реабилитации психологического характера. Чаще всего используют методы когнитивно-поведенческой терапии – непродолжительного, интенсивного лечения, нацеленного на изменения болезненных моделей мышления и поведения. Разнообразные обучающие программы помогают больным психозом выработать иные адекватные реакции на явления окружающей среды.

Для предотвращения рецидивов психотических расстройств и во избежание формирования любых заболеваний каждому человеку следует вести упорядоченный образ жизни. Необходимо отводить время для регулярной физической нагрузки. Получать разумный и качественный отдых в достаточном объеме. Стабильно соблюдать распорядок. Регулярно и сбалансированопитаться. Необходим полный отказ от приема наркотических средств и алкогольных напитков.

Оценка статьи:

Если у ребенка страдают оба родителя, вероятность развития болезни составляет 50 %. Если болеет только один, то этот показатель не превышает 25 %. Иногда родители не имеют психоза, однако ребенок получает аномальные гены от предыдущих поколений.

Травматические повреждения головного мозга

• Нарушение психики может развиться уже через несколько часов или спустя недели после травмы.
• Чем сложнее повреждение, тем более интенсивные проявления будет иметь психоз.
• Эта форма заболевания обусловлена увеличением внутричерепного давления.
• Обычно она имеет циклическое течение, при котором симптомы психоза сменяются периодами здоровья.

Интоксикация головного мозга Экзогенные психозы могут быть следствием влияния разных факторов:

• наркотики – могут стать причиной развития шизофрении, у человека развивается кокаиновый или гашишный психоз;
• алкоголь – систематическое потребление спиртных напитков является причиной отравления организма, что негативно сказывается на состоянии нервной системы;
• лекарственные препараты – многие средства оказывают токсическое воздействие на нервную систему.

Патологии нервной системы

• Развитие психоза может быть результатом эпилепсии, инсульта, рассеянного склероза, болезни Паркинсона или Альцгеймера.
• Все эти патологии приводят к нарушению нервных клеток, что вызывает отек тканей мозга и проблемы в его функционировании.

Инфекционные патологии

• Заболевание может быть следствием гриппа, паротита, болезни Лайма, малярии.
• Дело в том, что микроорганизмы являются источником токсинов, что приводит к отравлению нейронов.

Опухолевые образования в мозге Подобные проблемы сдавливают ткани мозга, провоцируют нарушение кровообращения в нем и процессы передачи импульсов. Все это может стать причиной психоза. Бронхиальная астма

• Тяжелые приступы этого заболевания приводят к развитию кислородного голодания и панических атак.
• Дефицит кислорода провоцирует гибель нейронов, а стрессовые ситуации приводят к нарушению работы мозга.

Патологии, которые провоцируют выраженные болевые ощущения

• К ним относят язвенный колит, инфаркт миокарда, саркоидоз.
• Физический дискомфорт негативно влияет на эмоциональное состояние человека.

Системные патологии, связанные с проблемами в работе иммунной системы

• К ним относят красную волчанку и ревматизм.
• Токсические вещества, вырабатываемые микроорганизмами, оказывают отрицательное воздействие на состояние нервной ткани.
• В результате происходит сбой в работе нервной системы и развивается психоз.

Дефицит витаминов В1 и В3

• Эти вещества отвечают за нормальную работу нервной системы.
• Если их не хватает, она становится более чувствительной к воздействию внешних факторов.

Нарушение электролитного баланса

• Может быть результатом избытка или нехватки кальция, калия, магния или натрия.
• Подобные нарушения становятся следствием длительной рвоты или диареи, продолжительных диет, неправильного применения минеральных добавок.

Гормональные нарушения

• Подобные изменения могут быть результатом родов или абортов.
• Также к ним могут приводить проблемы в функционировании яичников, гипофиза, надпочечников.
• Продолжительные нарушения баланса гормонов приводят к проблемам в работе мозга.
• Сильные перепады содержания гормонов в организме нередко провоцируют острые психозы.

Психические потрясения

• Заболевание может быть следствием сильных стрессовых ситуаций.
• Также нарушения психики нередко вызывает нервное истощение, бессонница, усталость.
• Влияние этих факторов приводит к нарушению кровообращения и обменных процессов между клетками мозга, что и провоцирует развитие психоза.

Факторы риска

Психозы могут появляться в разные периоды жизни. К примеру, у подростков происходит гормональный взрыв, что может привести к шизофрении.

Маниакально-депрессивные психозы нередко развиваются у молодых людей, ведущих активный образ жизни. В этом возрасте нередко происходят важные изменения, которые нагружают психику.

В более зрелый период могут появиться сифилитические психозы, поскольку нарушения психики появляются через 10-15 лет после заражения этим недугом.

У пожилых людей психоз может быть обусловлен менопаузой, нарушением работы сосудов или нейронов.

Проблемы с кровообращением нередко провоцируют развитие старческого психоза.

Половая принадлежность	Психоз одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Однако вид этого заболевания может зависеть от половой принадлежности. Например, маниакально-депрессивный психоз значительно чаще диагностируют у женщин. Депрессивные состояния без возбуждения тоже чаще наблюдаются у представительниц прекрасного пола. Это объясняется тем, что гормональные изменения чаще происходят в женском организме. У мужчин к психозам чаще приводит хронический алкоголизм, травмы и сифилис.
Место проживания	Согласно статистике, психоз чаще всего поражает людей, живущих в мегаполисах. Это связано с высоким темпом жизни и большим количеством стрессовых ситуаций. При этом средняя температура или уровень освещенности не оказывают особого влияния на распространенность болезни.
Социальный фактор	Психоз нередко развивается у людей, которым не удалось реализоваться в социальном отношении. К ним относят женщин, которым не удалось создать семью, и мужчин без успешной карьеры. Также психоз часто развивается у людей, которые неправильно выбрали профессию или не смогли реализовать свои способности. В подобных ситуациях человек постоянно испытывает негативные эмоции, а продолжительный стресс отрицательно сказывается на состоянии нервной системы.
Психофизиологическая конституция	К развитию заболевания в большей степени склонны меланхолики и холерики, поскольку именно они считаются неустойчивыми.

Виды

Чаще всего наблюдаются такие разновидности психозов:

Кокаиновый	Это заболевание является следствием отравления наркотическими веществами. Такой психоз сопровождается появлением бреда преследования. Также у человека могут присутствовать тактильные галлюцинации. Иногда наркотический психоз вызывает бред ревности или величия.
Алкогольный	Такой психоз характерен для тяжелых стадий алкоголизма. Острая форма заболевания может быть следствием запоя, похмельного синдрома или продолжительного отказа от спиртных напитков. Для этого состояния характерно появление галлюцинаций, мании преследования, повышенной тревожности.
Маниакально-депрессивный	Такой психоз имеет ситуативный характер и сопровождается продолжительными ремиссиями. Это заболевание имеет эндогенный характер и чаще всего является следствием наследственной предрасположенности или ситуативных параметров.
Травматический	Такое заболевание представляет собой нарушение психомоторных реакций, которые развиваются в результате поражения головы и центральной нервной системы. У таких пациентов возникают головные боли, нарушения сна, головокружения. В качестве провоцирующих факторов могут выступать соматические патологии, употребление алкогольных напитков или сильные стрессы.
Эпилептический	Эта патология представляет собой острую параноидную реакцию, которая проявляется в виде припадков. Встречается у людей, которые страдают эпилепсией, причем чаще всего височной. Длительность такого психоза может составлять несколько недель.
Сосудистый	Является следствием поражения мозговых сосудов. В этом случае у человека появляется повышенная подозрительность, ревность, мания отравления.
Истерический	Этой формой психоза страдают люди с истерическими личностными свойствами. Заболевание сопровождается искажением восприятия действительности, состоянием ступора, псевдодеменцией, повышенным беспокойством.
Психоз при беременности	Это состояние связано с изменением уклада жизни и состояния женщины. Нередко сопровождается забывчивостью, рассеянностью, проблемами с концентрацией внимания, сложностью с восприятием информации.
Шизофренический	Для этой группы психических нарушений характерна утрата ориентации, восприятия действительности, что сопровождается бредом, атипичным поведением и галлюцинациями.

Симптомы психоза

Некоторые люди странно себя ведут, отказываются от пищи, чересчур эмоционально реагируют на окружающие события. У других пациентов наступает полная апатия и равнодушие, они мало двигаются и разговаривают.

Итак, основные симптомы психоза включают следующее:

Галлюцинации	При психозе могут развиваться тактильные, вкусовые, звуковые галлюцинации. Иногда страдает работа органов зрения или обоняния. Однако в большинстве случаев наблюдаются звуковые галлюцинации, которые заключаются в том, что человек слышит голоса. Чтобы определить подобные нарушения, следует обратить внимание на такие симптомы: человек резко замирает и начинает прислушиваться; внезапно замолкает; смеется без видимой причины; разговаривает сам с собой; не может сосредоточиться на разговоре.
Аффективные нарушения или расстройства настроения	Они могут быть депрессивными или маниакальными. человек долго сидит, не хочет общаться или двигаться; испытывает недовольство своей жизнью; отказывается от еды или наоборот постоянно принимает пищу; просыпается в 3-4 часа утра. Симптомы маниакальных нарушений включают следующее: человек становится очень активным; появляется повышенная общительность и многословность речи; возникает оптимистический настрой; человек существенно переоценивает собственные силы; снижается потребность во сне; человек может употреблять много алкоголя или вступать в беспорядочные половые связи.
Бредовые идеи	В таком случае у человека появляются мысли, которые не соответствуют действительности. При этом его нельзя переубедить логическими аргументами. Кроме того, больные очень эмоционально высказывают собственные идеи и твердо уверены в своей правоте. Для этого состояния характерны следующие проявления: бред сильно отличается от реальности; личность человека всегда находится в центре; человек ведет себя в соответствии с бредовой идеей; больной очень эмоционально рассказывает о своих идеях; выполняет защитные действия без видимой причины; может быть уверен, что серьезно болен; у больного возникает уверенность, что он сделал уникальное изобретение; может придумывать поводы для ревности или искать доказательства измены; может подавать бесконечные иски в суд.
Двигательные нарушения	При развитии психоза двигательные расстройства могут иметь разный характер. Иногда развивается заторможенность. При этом больной застывает в одной позе и долгое время остается без движения. Кроме того, он может отказываться от общения и еды.

В других случаях наблюдается двигательное возбуждение. В таком случае движения становятся очень быстрыми, но при этом бесцельными.

Также наблюдается эмоциональная мимика. Человек может подражать звукам животных или передразнивать речь других людей.

Симптомы психоза всегда являются отражением особенностей личности пациента. Во время болезни усиливаются склонности, страхи и интересы здорового человека.

Инволюционные

Инволюционная меланхолия представляет собой депрессию, которая сопровождается тревожностью и бредом. Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин 50-65 лет.

Для такой формы психоза характерно подавленное настроение, растерянность, тревожность, страх. У человека может наблюдаться двигательное беспокойство и повышенная суетливость. В таком состоянии больной может попытаться совершить суицид.

Иногда присоединяются слуховые иллюзии – в разговоре окружающих больной может услышать упреки или обвинения. Также могут возникать бредовые идеи, которые проявляются в самообвинении, осуждении, ипохондрии.

Также у людей может наблюдаться инволюционный параноид. Эта форма психоза сопровождается развитием бреда на фоне внешне нормального поведения и ясного сознания.

Человек начинает подозревать окружающих в причинении различных неприятностей. При этом бредовая концепция обычно затрагивает лишь близкое окружение.

Для таких людей характерна повышенная активность, которая направлена на борьбу с воображаемыми врагами. При этом подавленного настроения у них практически никогда не бывает.

Истерический

Истерические психозы могут протекать в разных формах:

Пуэрилизм	Представляет собой детскость поведения. Больные могут говорить с детскими интонациями, играть куклами или топать ногами.
Псевдодеменция	Заключается в развитии кажущегося слабоумия. Эта форма представляет собой мнимую утрату простых знаний. Человек не может выполнить простые арифметические действия или посчитать пальцы.
Истерическое сумеречное нарушение сознания	В этом случае наблюдается обман восприятия, сужение поля зрения, нарушение ориентации. Могут появляться яркие образные видения и сильные зрительные галлюцинации.
Синдром бредоподобных фантазий	В такой ситуации возникают нестойкие идеи собственного величия ил значимости. Фантазии имеют изменчивый характер и зависят от внешних факторов.
Истерический ступор	Для этого состояния характерна сильная заторможенность, помрачение сознания, человек прекращает разговаривать.

В зависимости от продолжительности заболевания и степени его тяжести одно состояние может перетекать в другое или у одного человека присутствует одновременно несколько расстройств.

У беременных

Чаще всего при беременности возникает депрессия. В этом состоянии будущие мамы испытывают постоянную тревогу и страх.

У них может появляться чувство вины, угнетенное состояние. Такой вид психоза продолжается довольно долго и с трудом поддается лечению.

Помимо депрессии, у беременных могут возникать признаки шизофрении.

При этом появляются следующие аффективные расстройства:

• апатия;
• повышенная чувствительность к внешним факторам;
• снижение жизненного тонуса;
• неудовлетворенность своим состоянием здоровья.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу, ведь многие расстройства психики представляют опасность для матери и ребенка.

Лечение

При появлении симптомов психоза нужно немедленно обратиться к психиатру. Квалифицированный врач назначит необходимые препараты.

В некоторых случаях возникает потребность в госпитализации:

• человек опасен для себя и окружающих;
• больной не может самостоятельно обеспечивать свои потребности;
• если вовремя не оказать психиатрическую помощь, здоровью пациента будет нанесен большой урон.

Первая помощь

Здоровье людей, страдающих психозом, напрямую зависит от поведения близких людей. Любое неосторожное слово может привести к самоубийству.

Потому так важно вовремя оказать человеку первую помощь:

1. Нельзя спорить с больным при появлении признаков маниакального возбуждения. Это может привести к приступам агрессии. В результате есть риск полной утраты его доверия.
2. Если человек проявляет повышенную агрессию, следует оставаться спокойным и доброжелательным. Его нужно увести и изолировать от людей, попытаться успокоить.
3. В большинстве случаев суициды совершаются больными в депрессивном состоянии. Поэтому в данный период нужно сохранять бдительность и не оставлять их одних, особенно по утрам.
4. Следует спрятать все предметы, которые могут быть использованы для попытки суицида – лекарства, оружие, бытовую химию.
5. Нужно постараться устранить травмирующие факторы. Важно, чтобы больного окружали близкие люди и спокойная обстановка.
6. При появлении бреда не стоит задавать дополнительные вопросы или выяснять детали. Нужно обращать внимание на любые нормальные высказывания и продолжать разговор именно в этом направлении.
7. При появлении признаков галлюцинаций необходимо спокойно спросить больного, что случилось. Чтобы справиться с таким состоянием, можно подобрать какое-нибудь увлекательное занятие.
8. Не рекомендуется прибегать к помощи народных целителей. Чтобы лечение было эффективным, следует определить причину болезни, а для этого нужно пользоваться высокотехнологичными исследованиями.
9. Если человек спокоен и настроен на общение, его необходимо убедить обратиться к врачу.
10. Если больной отказывается идти к психиатру, его стоит уговорить посетить психолога или психотерапевта.
11. Если человек собирается покончить с собой или причинить вред другим людям, нужно немедленно вызвать неотложную психиатрическую помощь.

Психологическая поддержка

Психологические методы обязательно должны дополнять применение лекарственных препаратов.

Благодаря этому удастся:

• снизить проявления психоза;
• повысить самооценку больного;
• избежать обострения болезни;
• научить человека правильно воспринимать окружающую действительность;
• устранить причины психоза;

Психологическую помощь можно оказывать только после устранения острых проявлений болезни. Все методы можно разделить на две категории – индивидуальные и групповые.

Индивидуальные сеансы заключаются в том, что психотерапевт становится своеобразной заменой утраченного пациентом личностного стержня. Он успокаивает человека и помогает ему правильно оценивать действительность.

С помощью групповой терапии больной может ощутить себя членом социума. Группу людей с этим заболеванием возглавляет человек, который успешно справился с данной проблемой. Благодаря этому удается вселить веру в выздоровление и вернуться к нормальной жизни.

Хороших результатов позволяют добиться такие методы:

• терапия зависимости;
• семейная терапия;
• арт-терапия;
• психоанализ;
• когнитивная терапия;
• эрготерапия.

Также могут применяться психосоциальные тренинги – метакогнитивный и социальной компетентности.

Медикаменты

Успешное лечение невозможно без применения лекарственных препаратов. Их должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Немаловажное значение имеет и форма заболевания.

Маниакальный вид

Для лечения маниакального психоза используются такие категории лекарственных препаратов:

Антипсихотические средства	Эти лекарства отвечают за блокирование рецепторов, обладающих чувствительностью к дофамину. Благодаря их применению удается снизить выраженность нарушений мышления, галлюцинаций и бреда. Используются такие средства, как солиан, зелдокс, флюанксол.
Бензодиазепины	Применяются совместно с антипсихотическими средствами при острых формах болезни. Благодаря такой терапии удается уменьшить возбудимость нервных клеток, расслабить мышечную ткань, справиться с бессонницей и тревожностью. Обычно назначают оксазепам, зопиклон.
Стабилизаторы настроения	Такие средства предотвращают маниакальные приступы, приводят в норму настроение, помогают держать эмоции под контролем. Обычно применяют актинервал, контемнол.
	Помогают нейтрализовать побочное действие нейролептиков. С их помощью можно регулировать чувствительность нейронов. Врач может выписать циклодол.

Депрессивный вид

Для лечения этого вида психоза применяют такие препараты:

Антипсихотические препараты	Помогают сделать нейроны не столь чувствительными к дофамину, что позволяет справиться с бредом, галлюцинациями и нормализовать мышление. Обычно назначают квентиакс, эглонил, рисперидон.
Бензодиазепины	Применяют при повышенной тревожности и обострении депрессии. Такие средства помогают снизить возбудимость подкорковых областей мозга, устранить страх, расслабить мышцы. Обычно используют феназепам, лоразепам.
Нормотимики	Эти средства помогают привести в норму настроение и предотвратить появления депрессии. Обычно применяют лития карбонат.
Антидепрессанты	Помогают улучшить настроение, устранить повышенную тревожность, страх, тоску. Врач может выписать сертралин или пароксетин.
Антихолинергические препараты	Такие средства помогают предотвратить побочное действие антипсихотических препаратов. К ним относится акинетон.

Профилактика

Люди, которые сталкивались с психозом, могут снова пережить обострение болезни. Чтобы снизить вероятность рецидива, нужно принимать лекарства, выписанные врачом.

Немаловажное значение имеет регулярное посещение занятий по психотерапии. Они повышают уверенность пациента в своих силах и дают мотивацию к выздоровлению.

Очень важно соблюдать режим дня. Для этого нужно просыпаться, принимать пищу и пить лекарственные препараты в одно и то же время. Благодаря этому вы сможете все успевать и меньше переживать.

Обязательно следует побольше общаться. Пациенты, страдающие психозом, комфортно чувствуют себя в обществе людей с таким же недугом. Поэтому рекомендуется посещать группы взаимопомощи.

Также немаловажными остаются ежедневные занятия спортом. Отличным вариантом станет бег, езда на велосипеде, плавание. Чтобы своевременно купировать приступ психоза, нужно знать, какие симптомы свидетельствуют о его приближении – изменение поведения, настроения, самочувствия.

Психоз – это достаточно серьезное нарушение, которое существенно снижает качество жизни человека и негативно отражается на его близких. Поэтому так важно своевременно начать лечение этого недуга.

Благодаря адекватно подобранным лекарствам и правильной психологической поддержке можно существенно улучшить свое состояние.

Психозом (от греческого psyche , «разум /душа», и -osis , «ненормальное состояние или расстройство ») называется аномальное состояние ума. Данное определение является общим психиатрическим для психического состояния, которое зачастую описывается, как вовлекающее «потерю связи с реальностью». Людей, страдающих от психоза, называют психотиками.

... амбулаторные обязательства. Нейролептики представляют собой класс психиатрических лекарств, которые в основном используется для сдерживания (в том числе бреда, галлюцинаций или неупорядоченных мыслей), главным образом, для лечения шизофрении и биполярного расстройства,...

Психоз (как признак психического расстройства) является диагнозом исключения. То есть впервые выявленный эпизод психоза не считается симптомом психического расстройства, пока другие соответствующие и известные причины не будут соответствующим образом исключены. Медицинские и биологические лабораторные тесты должны исключать травмы и заболевания центральной нервной системы, травмы и болезни других органов, прием психоактивных веществ, токсинов и предписанных лекарств в качестве причин симптомов психоза до того, как можно диагностировать психическое заболевание. В медицинском обучении , как признак болезни, часто сравнивают с лихорадкой, так как у обоих состояний причин может быть несколько, при этом они не являются очевидными.

Термин «психоз» очень широкий и может означать что угодно от относительно нормальных искаженных переживаний до сложного и кататонического выражения шизофрении и биполярного расстройства 1-го типа. В правильно диагностированных психических расстройствах (когда другие причины были исключены в обширных медицинских и биологических лабораторных анализах), психоз является описательным термином для галлюцинаций, бреда, иногда насилия и нарушения понимания того, что может произойти. Психоз, как правило, относится к заметному дефициту в нормальном поведении (отрицательные признаки) и чаще к различным типам галлюцинаций или бредовых идей (например, грандиозность, мания преследования).

Предположительно, избыток в дофаминергической сигнализации связан с позитивными симптомами психоза, особенно, теми, что относятся к шизофрении. Однако эта гипотеза не была окончательно подкреплена. Дофаминергический механизм, как полагают, связан с аномальной особенностью окружающих стимулов. Многие антипсихотические препараты, соответственно, нацелены на систему дофамина. Однако мета-анализ плацебо-контролируемых испытаний этих препаратов не выявил существенной разницы в эффектах между препаратом и плацебо, или очень небольшой эффект, предполагая, что патофизиология психоза гораздо сложнее гиперактивности системы дофамина.

Страдающие психозом люди могут проявлять некоторые расстройства мышления и изменения личности. В зависимости от тяжести ему может сопутствовать необычное или странное поведение, а также трудности с социальным взаимодействием и ухудшение осуществления повседневной жизнедеятельности.

Признаки и симптомы психоза

У людей с психозом может возникнуть одна или более из следующих проблем: галлюцинации, бред, расстройства мышления или кататония. Также происходят нарушения в социальном познании.

Галлюцинации

Под галлюцинацией понимается чувственное восприятие при отсутствии внешних раздражителей. Не следует путать галлюцинации с иллюзиями или искажениями восприятия, являющимися неверным восприятием раздражителей извне. Галлюцинации могут возникнуть в любом из пяти чувств, принимая практически любые формы. Они могут включать простые ощущения (например, свет , цвета, вкусы и запахи) и впечатления, такие как наблюдение и взаимодействия с полностью оформившимися животными и людьми, возможность слышать голоса и иметь сложные тактильные ощущения.

Слуховые галлюцинации, особенно, возможность слышать голоса, являются наиболее распространенной и часто характерной особенностью психоза. Голоса из галлюцинаций могут говорить о человеке или с ним, что может включать несколько говорящих с различными личностями. Слуховые галлюцинации, как правило, особенно мучительны, когда голоса унижают, командуют или поглощают внимание. Тем не менее, возможность слышать голоса не всегда должна быть отрицательной. В одном из исследований было выявлено, что в большинстве случаев людям, которые слышат голоса, психиатрическая помощь не требуется. Кроме того, было создано Движение слышащих голоса для поддержки людей, которые слышат голоса, в независимости от того, считается ли, что у них есть психическое заболевание, или нет.

Бред

Психоз может включать бредовые убеждения , некоторые из которых параноидальны по своей сути. Проще говоря, бред - это ложные убеждения, которых человек придерживается без соответствующих доказательств. Изменить убеждение может быть трудно, даже имея доказательства обратного. Общими темами бреда являются преследования (человек считает, что другие собираются навредить ему), претенциозность (человек полагает наличие особых полномочий или навыков) и т.д. Подавленные люди могут иметь иллюзии, совместимые с их плохим настроением, например, бред о том, что они согрешили или получили тяжелую болезнь по контракту и т.д. Карл Ясперс делит психотические иллюзии на первичные и вторичные. Первичные иллюзии определяются, как возникающие внезапно и непонятные с точки зрения нормальных психических процессов, тогда как вторичные иллюзии можно понимать, как находящиеся под влиянием прошлого или текущей ситуации человека (например, этническая принадлежность, религиозные, суеверные или политические убеждения).

Кататония

Кататония описывает глубоко возбужденное состояние, в котором ощущение реальности, как правило, считается ослабленным. Есть два основных проявления каталепсического поведения. Классическое представление – это человек, который не двигается или не взаимодействует с миром в любом случае во время бодрствования. Этот тип кататонии проявляется с восковой гибкостью. Восковая гибкость – это когда кто-то физически перемещает часть тела каталепсического человека, а человек остается в этом положении, даже если оно странное и иным образом нефункциональное (например, рука поднимается вверх и так и остается без движения в этом положении).

Другой тип кататонии – это скорее внешняя презентация глубоко возбужденного состояния, описанного выше. Она включает чрезмерное и бесцельное двигательное поведение, а также крайнюю умственную озабоченность, которая препятствует сохранению нетронутого впечатления от реальности. Примером может служить ситуация, когда человек ходит очень быстро кругами, исключая все остальное с уровнем психической озабоченности (то есть не фокусируясь на чем-то, имеющем отношение к ситуации), что не было характерно для него до появления симптомов. В обоих типах кататонии нет никакой реакции на все, что происходит вокруг. Важно отличать кататоническое возбуждение от тяжелой биполярной мании, хотя у одного человека может развиться и то, и другое.

Расстройства мышления

Расстройство мышления описывает основное нарушение сознательной мысли и классифицируется в основном его влиянием на устную и письменную речь . Пострадавшие лица проявляют ослабление связей, то есть разъединение и дезорганизацию смыслового содержания речи и письма. В тяжелой форме речь становится непонятной; это состояние известно, как «словесный салат ».

Видео о психозе

Психиатрическое расстройство

С диагностической точки зрения считается, что органические расстройства вызваны физической болезнью, влияющей на мозг (то есть, психические расстройства вторичные к другим состояниям), в то время как функциональные расстройства считались нарушениями функционирования ума при отсутствии физических расстройств (то есть первичные психологические или психические расстройства). Материалистический взгляд на проблемы сознания и тела считает, что из-за физических процессов возникают психические расстройства. С этой точки зрения, различия между мозгом и психикой, и, следовательно, между органическим и функциональным заболеванием, носят искусственный характер . Тонкие физические нарушения были обнаружены в болезнях, которые традиционно считаются функциональными, такими как шизофрения. Классификация DSM-IV-TR избегает различий между функциональным и органическим, а вместо этого перечисляет традиционные психотические заболевания, психоз, обусловленный общими медицинскими состояниями и вызванный приемом веществ.

Среди первичных психиатрических причин психоза:

• шизофрения и шизоморфное расстройство;
• аффективные (настроения) расстройства, включая тяжелую депрессию, и тяжелая депрессия или мания в биполярном расстройстве (маниакальная депрессия). У людей, испытывающих психотический эпизод в контексте депрессии, может развиться мания преследования или самообвиняющий бред, или галлюцинации, тогда как у людей, сталкивающихся с психическим срывом в контексте мании, могут формироваться грандиозные иллюзии;
• шизоаффективное расстройство, включая симптомы и шизофрении, и расстройства настроения;
• краткое психотическое расстройство или острое/переходное психотическое расстройство;
• бредовое расстройство (стойкое бредовое расстройство);
• хронический вызывающий галлюцинации психоз.

Психотические симптомы могут также быть обнаружены при следующих состояниях:

• шизотипическое расстройство;
• определенные расстройства личности в периоды стресса (в том числе параноидальное расстройство личности, пограничное расстройство личности и шизоидное расстройство личности);
• глубокое депрессивное расстройство в тяжелой форме, хотя возможной и более вероятной представляется тяжелая депрессия без психоза;
• биполярное расстройство при тяжелой мании и/или глубокой депрессии, хотя также есть возможность развития серьезной мании и/или тяжелой депрессии без психоза, на самом деле чаще так и бывает;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• индуцированное бредовое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство (иногда).

Психоактивные препараты

Различные психоактивные вещества (как легального, так и нелегального характера), по предположениям, вызывают, усугубляют и/или ускоряют психотические состояния и/или расстройства у людей, употребляющих их. Это может быть вызвано интоксикацией, для более длительного периода после использования, или отменой. Лица, страдающие от психоза, вызванного веществами, как правило, больше осведомлены о своем состоянии и отличаются более высоким уровнем суицидальных мыслей по сравнению с лиц, которые имеют первичный психозов. Препараты, потенциально индуциирующие психотические симптомы, включают коноплю, кокаин, амфетамины, катиноны, психоделические наркотики (например, ЛСД и псилоцибин), агонисты κ-опиоидных рецепторов (например, энадолин и сальвинорин А) и антагонисты рецепторов NMDA (например, фенциклидин и кетамин).

Алкоголь

Примерно 3% людей, которые страдают от алкоголизма, испытывают психоз во время острой интоксикации или отмены. Связанный с алкоголем психоз может проявляться через механизм возбуждения. Механизм связанного с алкоголем психоза вызван долгосрочными эффектами алкоголя, приводя к искажениям в нейронных мембранах, экспрессии генов, а также дефициту тиамина. Вполне возможно, что в некоторых случаях злоупотребление алкоголем через механизм возбуждения может вызвать развитие хронического психотического расстройства, индуцированного веществами, то есть шизофрении. Эффекты психоза, связанного с алкоголем, включают повышенный риск депрессии и самоубийства, а также вызывает психологические нарушения.

Каннабис

По данным некоторых исследований, чем чаще каннабис используется, тем более вероятно, что у человека разовьется психотическая болезнь, а частое использование связано с удвоенным риском психоза и шизофрении. В то время как употребление каннабиса принимается некоторыми в качестве способствующей причины шизофрении, остается спорным, является ли существующая уязвимость к психозу ключевым фактором, который влияет на связь между психозом и употреблением каннабиса. Некоторые исследования показывают, что два активных соединения в каннабисе, тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБР), имеют противоположные эффекты по отношению к психозу. В то время как ТГК может вызвать психотические симптомы у здоровых людей, КБР может уменьшить симптомы, вызванные каннабисом.

За последние несколько десятилетий резко участилось употребление каннабиса, в то время как распространенность психоза не увеличилась. В совокупности эти данные позволяют предположить, что употребление каннабиса может ускорить начало психоза у тех, кто, возможно, уже предрасположен к нему. Чрезмерное употребление каннабиса действительно, похоже, ускоряет начало психоза у предрасположенных пациентов. Исследование 2012 г. показало, что каннабис играет немаловажную роль в развитии психоза у уязвимых лиц, и что употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте не следует поощрять.

Метамфетамин

Метамфетамин вызывает психоз у 26-46% активных пользователей. У некоторых из этих людей развивается длительный психоз, который может присутствовать на протяжении периода более шести месяцев. Те, кто имел кратковременный психоз от метамфетамина, могут столкнуться с его рецидивом от метамфетамина годы спустя после стрессовых событий в виде тяжелой бессонницы или периода злоупотребления алкоголем несмотря на отказ от препарата. Для лиц, которые имеют долгую историю употребления метамфетамина и которые сталкивались с психозом в прошлом из-за его употребления, высока вероятность быстрого возвращения к метамфетаминовому психотическому расстройству в течение недели или около того после возобновления употребления метамфетамина.

Медикаменты

Введение, а иногда отмена большого количества лекарств может вызвать психотические симптомы. Препараты, потенциально вызывающие психоз экспериментально и/или у значительной части пациентов, включают амфетамин и другие симпатомиметики, агонисты допамина, кетамин, кортикостероиды (часто дополнительно с изменениями настроения) и некоторые противосудорожные препараты, такие как вигабатрин.

Прочие

Исследование 2014 г. не обнаружило доказательств того, что семейный риск учитывает связи между физическим насилием в детстве и психотическим расстройством, или что он существенно увеличивает шансы психоза среди лиц, сообщивших о насилии.

Психоз и его патофизиология

Первое обследование с визуализацией мозга человека с психозом было проведено еще в 1935 г. с помощью метода под названием пневмоэнцефалография. Это болезненная и в настоящее время устаревшая процедура, в которой спинномозговая жидкость из области вокруг мозга сливается и заменяется воздухом, чтобы позволить структурам мозга более ясно проявиться на рентгеновском снимке.

Цель мозга заключается в сборе информации от тела (о боли, голоде и т. д.) и из внешнего мира, ее интерпретации в единый взгляд на мир и формировании значимой реакции. Информация от органов чувств проникает в мозг в первичные сенсорные области. Они в свою очередь занимаются обработкой информации и отправкой ее во вторичные области, в которых информация интерпретируется. Спонтанной активностью в первичных сенсорных областях могут быть вызваны галлюцинации, которые вторичные зоны толкуют неправильно, как информацию из реального мира.

Например, сканирование ПЭТ или МРТ человека, утверждающего, что он слышит голоса, может показать активацию в первичной слуховой коре или частях мозга, принимающих участие в процессах восприятия и понимания речи.

Третичная кора головного мозга занимается сбором интерпретации от вторичных корковых слоев и создает согласованный взгляд о них. Исследование, изучающее структурные изменения в мозге людей с психозом, показало значительное сокращение объема серого вещества в правой медиальной височной доле, боковой височной доле, доле Брока и в поясной коре с двух сторон до и после того, как у них развился психоз. Выводы, подобные этим, привели к дискуссии о том, вызывает ли сам психоз эксайтотоксическое повреждение головного мозга и есть ли связь между потенциально опасными изменениями в мозге и длиной психотического эпизода. Последние исследования показывают, что это не так, хотя дальнейшее изучение пока не прекращалось.

В исследованиях с сенсорной депривацией была выявлена зависимость мозга от сигналов из внешнего мира для нормального функционирования. Если спонтанная активность в головном мозге не уравновешивается с информацией от чувств, через несколько часов может произойти потеря реальности и психоз. Подобным явлением является паранойя у пожилых людей, которые из-за плохого зрения, слуха и памяти вынуждены относиться к окружающей среде с аномальной подозрительностью.

С другой стороны, потеря реальности может также возникнуть, если спонтанная кортикальная активность не увеличивается таким образом, что она больше не уравновешивается с информацией из органов чувств. Кажется, что рецептор 5-НТ 2А важен для этого, поскольку психоделики, которые активируют их, вызывают галлюцинации.

Тем не менее, главной характеристикой психоза являются не галлюцинации, а неспособность различать внутренние и внешние раздражители. Близкие родственники психотических пациентов могут слышать голоса, но они знают, что они нереальны, и поэтому они могут игнорировать их, в результате галлюцинации не оказывают влияния на их восприятие действительности. Следовательно, они не считаются психотиками.

Психоз традиционно связывают с нейромедиатором дофамином. В частности, дофаминовая гипотеза психоза была влиятельной и заявляла, что психоз происходит от гиперактивности функции допамина в головном мозге, особенно в мезолимбическом пути. Основные источники доказательств в поддержку этой теории – это то, что блокирующие рецептор дофамина D2 препараты (например, нейролептики), как правило, снижают интенсивность психотических симптомов, и что препараты, которые повышают активность дофамина (например, кокаин и амфетамины) могут у некоторых людей вызвать психоз. Тем не менее, в последнее время все большее число доказательств указывает на возможную дисфункцию возбуждающего нейромедиатора глутамата, в частности, с активностью рецептора NMDA.

Эта теория подкрепляется тем фактом, что диссоциативные антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин, PCP и декстрометорфан (в случае большой передозировки) вызывают психотическое состояние с большей готовностью, чем дофаминергические стимуляторы, даже при «нормальных» малых дозах. Симптомы диссоциативной интоксикации также считаются зеркалом симптомов шизофрении, в том числе негативных психотических симптомов, более тесно, чем амфетаминовый психоз. Диссоциативный психоз возникает на более надежной и предсказуемой основе по сравнению с тем, который обусловлен приемом амфетаминов и возникает обычно только при передозировке, длительном использовании или лишении сна. А эти условия могут самостоятельно вызвать психоз. В данный момент уже находятся на этапе клинических испытаний новые антипсихотические препараты, оказывающие действие на глутамат и его рецепторы .

Связь между дофамином и психозом, как правило, считается сложной. В то время как дофаминовый рецептор D2 подавляет активность аденилатциклазы, рецептор D1 увеличивает ее. При введении D2-блокирующих препаратов заблокированный дофамин перетекает в рецепторы D1. Повышенная деятельность аденилатциклазы влияет на генетическую экспрессию в нервной клетке, что занимает много времени. Следовательно, чтобы антипсихотические препараты уменьшили симптомы психоза, нужна неделя или две. Кроме того, новые и обладающие не меньшей эффективностью антипсихотические препараты фактически блокируют дофамина в мозге в немного меньшей степени, чем старые препараты. Одновременно они блокируют рецепторы 5-HT2A, что говорит о том, что «дофаминовая гипотеза» понимается излишне упрощенно. Сойка и его коллеги не обнаружили никаких доказательств дофаминергической дисфункции у людей с алкогольным психозом, а Зольдан с соавторами сообщал об умеренно успешном использовании ондансетрона, антагониста рецептора 5-НТ3, при лечении психоза леводопой у пациентов с болезнью Паркинсона.

Психиатром Дэвидом Хили были раскритикованы фармацевтические компании за продвижение упрощенных биологических теорий психических заболеваний, которые, по-видимому, подразумевают превосходство фармацевтических методов лечения, игнорируя социальные и относящиеся к развитию факторы, которые, как известно, оказывают важное влияние в этиологии психоза.

Некоторые теории полагают, что многие психотические симптомы являются проблемой с восприятием собственности генерируемых внутри мыслей и переживаний. Например, галлюцинации слышимых голосов могут появиться в результате созданной внутренне речи, которая ошибочно воспринимается психотиком, как исходящая из внешнего источника.

Было высказано предположение, что у лиц с биполярным расстройством, возможно, левое полушарие мозга отличается повышенной активностью по сравнению с правым полушарием, тогда как у людей с шизофренией отмечается повышение активности в правом полушарии.

Кроме того, повышеный уровень активации правого полушария был обнаружен у людей с высоким уровнем паранормальных убеждений, и у людей, сообщающих о наличии мистических переживаний. Кроме того, видимо, люди с более творческим складом ума также с большей вероятностью проявляют аналогичную модель активации мозга. Некоторые исследователи поспешили отметить, что это нисколько не предполагает, что сами по себе паранормальные, мистические или творческие переживания в любом случае являются симптомом психического заболевания, так как до сих пор не ясно, что делает некоторые такие переживания полезными, а другие – угнетающими.

Нейробиология

У нормальных во всем остальном людей психотические симптомы могут быть вызваны экзогенными лигандами. Антагонисты рецептора NMDA, такие как кетамин, могут стать причиной психоза, подобного тому, который возникает при шизофрении.

Длительный прием или использование высоких доз психостимуляторов может изменить нормальное функционирование, делая его похожим на маниакальную фазу биполярного расстройства. Антагонисты NMDA повторяют некоторые из так называемых «негативных» симптомов, таких как нарушение мышления при субанестезирующих дозах (дозы, недостаточные для анестезии) и кататония при высоких дозах. Психостимуляторы , особенно, у человека, уже склонного к психотическому мышлению, могут вызвать некоторые «позитивные» симптомы, такие как бредовые идеи, особенно, у тех, кто страдает от мании преследования по своей природе.

Диагноз

Психоз, в первую очередь является диагнозом исключения. Так, новый эпизод начала психоза не может считаться симптомом психического расстройства, пока другие соответствующие и известные причины не будут соответствующим образом исключены. Многие врачи неправильно выполняют или полностью пропускают этот шаг, внедряя диагностическую ошибку и ошибочный диагноз, которых можно было избежать.

Первоначальная оценка включает полную историю и медицинский осмотр, проведенный врачом, психиатром, психиатрической медсестрой или помощником психиатрического врача. Должны быть выполнены биологические тесты, чтобы исключить психоз, вызванный или обусловленный употреблением психоактивных веществ, лекарств, токсинов, хирургическими осложнениями или другими медицинскими заболеваниями.

Следует исключить бред, который можно отличить по зрительным галлюцинациям, острому началу и колеблющемуся уровню сознания, указывая на другие основополагающие факторы, включая медицинские заболевания. Исключение медицинских болезней, связанных с психозом, выполняется с помощью анализов крови для измерения:

• Тиреостимулирующего гормона для исключения гипо- или гипертиреоза;
• Основных электролитов и кальция сыворотки, чтобы исключить нарушение обмена веществ;
• Общего анализа крови, включая СОЭ, чтобы исключить системные инфекции или хронические заболевания;
• Серологии, чтобы исключить сифилис или ВИЧ-инфекцию.

Другие исследования включают:

• ЭЭГ , чтобы исключить эпилепсию, и
• МРТ или КТ головы для исключения поражения головного мозга.

Так как психотическое расстройство может быть спровоцировано или усугублено общими классами психиатрических препаратов, таких как антидепрессанты, СДВГ стимулирующие препараты, а также снотворные , вызванный лекарствами психоз следует исключать, особенно в случае его первого приступа. Психоз, вызванный, как веществами, так и лекарствами, можно исключить с уверенностью высокого уровня, используя

• Анализ мочи и
• Полный токсикологический скрининг сыворотки.

В связи с тем, что некоторые пищевые добавки могут также вызвать психоз или манию, но их нельзя исключить при помощи лабораторных анализов, следует спросить членов семьи, партнеров или друзей психотического человека о том, принимает ли пациент в настоящее время какие-то пищевые добавки.

Общие ошибки, допущенные при диагностике людей с психозом, включают:

• Бред не был исключен соответствующим образом;
• Не проведена оценка медицинских аномалий (например, признаков жизни);
• Не составлена история болезни и история семьи;
• Скрининг был беспорядочным без организующей основы;
• Токсический психоз пропущен из-за непроведенного скрининга веществ и препаратов;
• Не проведен опрос членов семьи или других людей об употреблении пищевых добавок;
• Диагностика была прекращена преждевременно;
• Первоначальное диагностическое впечатление первичного психического расстройства не пересмотрено или не исследовано.

Только после исключения соответствующих и известных причин психоза врач-психотерапевт сможет сделать психиатрическую дифференциальную диагностику с помощью семейной истории человека, включая информацию от человека с психозом и информацию от семьи, друзей или других важных людей.

Виды психоза при психиатрических расстройствах можно определить при помощи формальных рейтинговых шкал. При помощи краткой психиатрической оценочной шкалы (BPRS) оценивается уровень 18 симптомов-элементов психоза, таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации и грандиозность. Она основана на беседе клинициста с пациентом и наблюдениях за поведением пациента в течение предыдущих 2-3 дней. Семья пациента также может ответить на вопросы по докладу на поведение. В ходе первоначальной оценки и последующей деятельности положительные и отрицательные симптомы психоза можно оценить с помощью Шкалы положительных и отрицательных симптомов из 30 пунктов (PANSS).

Профилактика психоза

Доказательства эффективности вмешательства на ранних этапах для профилактики психоз кажутся неубедительными. В то время как раннее вмешательство у людей с психотическим эпизодом может способствовать улучшению краткосрочных результатов, через пять лет эти меры кажутся малополезными. Однако имеются данные, что посредством когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) можно снизить угрозу развития психоза у тех, кто входит в группу высокого риска, а в 2014 г. британская организация NICE (Национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания) рекомендовала профилактическую КПТ для людей, подверженных риску психоза.

Лечение психоза

Лечение психоза зависит от конкретного диагноза (например, шизофрения, интоксикация или биполярное расстройство). Первичное лечение многих психических расстройств включает прием антипсихотических препаратов (перорально или внутримышечные инъекции), а иногда и госпитализация не требуется. Тем не менее, с этим классом препаратов связаны значительные проблемы. Существует доказательство того, что они могут вызвать повреждение головного мозга, в том числе атрофию префронтальной коры, длительные симптомы паркинсонизма (поздняя дискинезия), а также изменения личности. Нэнси Андреасен привела доводы в пользу наличия связи между антипсихотическими препаратами и небольшим объемом серого вещества независимо от тяжести заболевания. К тому же, антипсихотические препараты самостоятельно могут стать причиной психотических симптомов, если они вводятся в течение длительного времени и затем отменяются.

Появляется все больше доказательств того, что КПТ, терапия принятия и приверженности и семейная терапия могут быть эффективны в управлении психотическими симптомами. В случае неэффективности других методов лечения психоза для облегчения его основных симптомов из-за депрессии применяется электросудорожная терапия или ЭСТ (также известная, как шоковая терапия). Кроме того, все больше исследований предполагают, что терапия с участием животных может способствовать улучшению общего здоровья людей, страдающих от шизофрении.

Раннее вмешательство

Вмешательство на ранних этапах при психозе осуществляется при наблюдении, что раннее выявление и лечение человека могут улучшить долгосрочный результат. Эта концепция выступает за использование интенсивного междисциплинарного подхода во время так называемого критического периода, когда вмешательство отличается наиболее высокой эффективностью и предотвращает долгосрочную заболеваемость в связи с с хроническим психическим заболеванием.

История

Слово «психоз» было введено в психиатрическую литературу в 1841 г. Карлом Фридрихом Канстаттом в его работе «Handbuch der Medizinischen Klinik ». Он использовал его в качестве краткого обозначения «психического невроза». Учитывая, что неврозом обозначается любое заболевание нервной системы, Канстатт называл так то, что считалось психологическим проявлением болезни головного мозга. Принято также считать, что Эрнст фон Фейхтерслебен ввел термин в 1845 г. в качестве альтернативы безумию и мании.

У термина греческие корни – «psychosis» - «одушевлять, оживлять, вдохновлять, вдохнуть жизнь» и «psyche» - «душа» + суффикс «-osis», означающий в данном случае «отклоняющееся от нормы состояние».

Кроме того, слово используется, чтобы отличить состояние, которое считается расстройством ума, от невроза, который рассматривался в качестве расстройства нервной системы. Психозы, таким образом, стали современным эквивалентом старого представления о безумии, и, следовательно, было много споров о том, была ли только одна (унитарная) форма новой болезни или их было множество. Один тип широкого использования впоследствии будет сужен Кохом в 1891 г. до «психопатической неполноценности», позднее переименованной Шнайдером в аномальные личности.

Разделение основных видов психоза на маниакально-депрессивные заболевания (в настоящее время называется биполярным расстройством) и раннее слабоумие (сейчас это шизофрения) было сделано Эмилем Крепелином. Он пытался организовать синтез разнообразных психических расстройств, выявленных психиатрами XX века, с помощью группировки заболеваний на основе классификации распространенных симптомов. Крепелин использовал термин «маниакально-депрессивное безумие», чтобы описать весь спектр расстройств настроения в гораздо более широком смысле по сравнению с тем, что обычно используется сегодня.

Таким образом, классификация Крепелина включает «однополярную» клиническую депрессию, как и биполярное расстройство, и другие эмоциональные расстройства, такие как циклотимия. Они характеризуются проблемами с контролем настроения и наличием психотических эпизодов, которые кажутся связанными с нарушениями в настроении, при этом у пациентов между такими моментами часто бывают периоды нормального функционирования даже без лекарств. Для шизофрении характерны психотические эпизоды, которые не кажутся связанными с нарушениями в настроении, и большинство пациентов, не принимающих лекарства, демонстрируют признаки патологии между такими эпизодами.

В 1960-х и 1970-х психоз вызывал особый интерес для контркультурных критиков массовой психиатрической практики, утверждавших, что он может быть просто еще одним способом конструирования реальности и не обязательно выступает в качестве признака болезни. Например, по утверждению Р.Д.Лэйнга, психоз является символическим способом выражения озабоченности в ситуациях, когда такие проявления могут быть нежелательными или неудобными для получателей. Далее он считал, что психоз можно рассматривать в качестве трансцендентного опыта, которому сопутствуют исцеление и духовные аспекты.

Артур Дж. Дейкман предложил термин «мистический психоз», чтобы охарактеризовать психотические переживания первого лица, которые похожи на сообщения о мистических переживаниях. Томас Сас сфокусировался на социальных последствиях клеймения людей, как психотиков, утверждая, что клеймо несправедливо подвергает медикализации различные виды реальности, поэтому общество может контролировать таких неординарных людей. В психоанализе имеется подробный отчет о психозе, заметно отличающийся от того, что указано в психиатрии. В ряде своих работ Фрейд и Лакан излагали свою точку зрения на структуру психоза.

С 1970 г. введение подхода восстановления в отношении психическоого здоровья, который в основном стимулировался за счет людей, испытавших психоз (название, чтобы описать их переживания, может быть любым), привело к большей осведомленности о том, что психическое заболевание не является пожизненной инвалидностью, и что есть надежда на возможное восстановление, и оно вероятно при эффективной поддержке.

Методы лечения

Ранние цивилизации считали безумие сверхъестественным феноменом. Археологи раскопали черепа с четко видимыми следами сверления, некоторые датируются 5000 г. до н.э., предполагая, что трепанация была распространенным методом лечения психоза в древние времена. Письменное упоминание о сверхъестественных причинах и, как следствие, лечении можно проследить к Новому Завету. Марк описывает человека с проявлениями того, что сегодня описали бы, как психотические симптомы. Христос вылечил это «демоническое безумие», изгнав демонов и бросив их в стадо свиней. Экзорцизм, хотя в значительной степени устарел, по сей день используется в некоторых религиозных кругах в качестве лечения психоза, который, как предполагается, является одержимостью демонами. В исследовании амбулаторных больных в психиатрических клиниках было обнаружено, что 30% религиозных пациентов видят причину своих психотических симптомов в злых духах. Многие из этих пациентов прошли целебные ритуалы по изгнанию бесов, которые, хотя в значительной степени рассматривались пациентами, как положительный опыт, не оказали никакого влияния на симптоматику. Однако на самом деле результаты показывают значительное ухудшение психотических симптомов, связанных с исключением медицинского лечения для принудительных форм экзорцизма.

Медицинские учения философа и врача IV века Гиппократа, предложили естественную, а не сверхъестественную причину заболевания людей. В работе Гиппократа было разработано целостное объяснение здоровья и болезни, чтобы включить безумие и другие «болезни ума». Гиппократ пишет:

«Люди должны знать, что из мозга и только из мозга возникают наши удовольствия, радости, смех и шутки, а также наши болезни, боли, скорби и слезы. Через него, в частности, мы думаем, видим, слышим и отличаем безобразное от прекрасного, плохое от хорошего, приятное от неприятного. Именно он сводит нас с ума или заставляет бредить, внушает нам ужас и страх, ночью или днем, приносит бессонницу, неподходящие ошибки, бесцельные тревоги, рассеянность и действия, которые противоречат привычкам».

Гиппократ поддерживал теорию гуморальности, согласно которой заболевание является результатом смещения баланса в жидкостях организма, включая кровь, мокроту, черную желчь и желтую желчь. По гуморальной теории, любая жидкость или «гумор» обладает темпераментными или поведенческими коррелятами. В случае психоза симптомы, как считается, вызваны избытком крови и желтой желчи. Таким образом, предлагаемым хирургическим вмешательством для психотического или маниакального поведения было кровопускание.

Живший в XVIII веке врач, педагог, которого многие считают «основателем американской психиатрии», Бенджамин Раш также предписывал кровопускание в качестве первичной терапии для психоза. Хотя он не являлся сторонником гуморальной теории, Раш считал активное очищение и кровопускание эффективными поправками при сбоях в системе кровообращения, осложнении, которое он считал главной причиной «безумия». Хотя методы лечения Раша в настоящее время считаются устаревшими и грубыми, его вклад в психиатрию, а именно биологические основы психиатрического явления, включая психоз, бесценны для этой области. В честь этого изображение Бенджамина Раша находится на официальной печати Американской психиатрической ассоциации.

В начале XX века лечение тяжелого и устойчивого психоза характеризовалось акцентом на том, чтобы вызвать шок нервной системы. Среди таких методов лечения инсулиновая шоковая терапия, кардиазольная шоковая терапия и электросудорожная терапия. Несмотря на значительный риск, шоковая терапия считалась высокоэффективной в лечении психозов, включая шизофрению. Принятие процедур высокого риска привело к более инвазивным медицинским вмешательствам, в том числе психохирургии.

В 1888 г. швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт провел первую одобренную с медицинской точки зрения психооперацию, в которой вырезали кору головного мозга,. Хотя у некоторых пациентов стали более сдержанными, и симптомы улучшились, один пациент умер, а у нескольких других развилась афазия и/или судорожные расстройства. Буркхардт продолжил публиковать свои клинические результаты в научных работах. Эта процедура была встречена критикой со стороны медицинского сообщества, и его академические и хирургические усилия были в значительной степени проигнорированы. В конце 1930-х Эгаш Мониш задумал лейкотомию (префронтальную лоботомию), в которой разрывались волокна, соединяющие лобные доли с остальной частью мозга. Изначальное вдохновение Мониша вытекает из демонстрации неврологами Джоном Фултоном и Карлайлом эксперимента в 1935 г., в котором двум шимпанзе провели лейкотомию, и сравнили поведение до и после операции. До лейкотомии поведение шимпанзе было типичным, включая разбрасывание фекалий и борьбу. После процедуры оба шимпанзе были усмирены и стали менее жестокими. Мониш спросил, можно ли такую процедуру применить к людям. Это вопрос, как Фултон признался, был довольно поразительным. Мониш продолжил спорную практику с участием людей, страдающих от разнообразных психических расстройств, и в 1949 г. он получил за это стремление Нобелевскую премию. В конце 1930-х и начале 1970-х гг. лейкотомия была широко распространенной практикой и часто проводилась в нестерильной среде, например, в небольших поликлиниках и домах пациентов. Психохирургия оставалась стандартной практикой до открытия антипсихотических препаратов в 1950-х.

В 1952 г. было проведено первое клиническое испытание антипсихотических препаратов (также известных как нейролептики) для лечения психоза. Хлорпромазин (торговая марка торазин) прошел клинические испытания и стал первым антипсихотическим препаратом, одобренным для лечения острого и хронического психоза. Хотя механизм действия не был обнаружен до 1963 г., введение хлорпромазина отметило появление антагониста дофамина или первого поколения антипсихотических препаратов. Хотя клинические испытания показали высокую скорость реакции для острого психоза и расстройств с психотическими признаками, побочные эффекты были особенно тяжелыми, включая высокую распространенность зачастую необратимых симптомов болезни Паркинсона, таких как поздняя дискинезия. С появлением атипичных нейролептиков (также известных как антипсихотические препараты второго поколения) появился антагонист дофамина с сопоставимой скоростью реакции, но сильно отличающимся, хотя по-прежнему обширным, профилем побочных эффектов, включавших более низкий риск симптомов болезни Паркинсона, но более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Атипичные антипсихотические препараты остаются первичной терапией для психоза, связанного с различными психиатрическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению, тяжелое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, тревожные расстройства, слабоумие и некоторые расстройства аутистического спектра.

В настоящее время известно, что дофамин является основным нейромедиатором, причастным к психотической симптоматике. Таким образом, блокирование рецепторов дофамина (а именно, дофаминовых рецепторов D2) и уменьшение дофаминергической активности продолжает быть эффективной, но очень грубой фармакологической целью антипсихотических препаратов. Последние фармакологические исследования показывают, что снижение дофаминергической активности не искореняет психотический бред или галлюцинации, а скорее ослабляет механизмы вознаграждения, участвующие в развитии бредовых мыслей, то есть соединение или обнаружение значимых отношений между несвязанными стимулами и идеями. Автор одной из таких исследовательских работ Шитий Капур признает важность дальнейших исследований:

«Модель, представленная здесь, основана на неполных знаниях, связанных с дофамином, шизофренией и антипсихотическими препаратами, и как таковая будет развиваться по мере появления новых сведений о них».

У многих людей душевнобольные ассоциируются с неопрятными и агрессивными людьми, поступающими нелогично. Однако люди с легкой формой психоза нередко выглядят вполне здоровыми. Они способны контролировать свои поступки и корректно излагать мысли. Выявить заболевание иногда можно только по косвенным признакам. Прогноз лечения психоза зависит от формы и тяжести расстройства.

Общая информация

Психозом (психотическим расстройством) называют ярко выраженное проявление психического заболевания.

Расстройство не позволяет человеку адекватно воспринимать окружающий мир. Реагируя на воображаемую реальность, больной ведет себя неестественно.

Психотическое расстройство не является признаком слабого характера больного. Душевнобольные не могут усилием воли избавиться от патологического состояния.

Очень важно осознать факт наличия расстройства и безотлагательно начать психоза лечение. Зачастую люди отказываются признавать себя больными. Если родные и близкие помогают человеку осознать свое положение и оказывают ему моральную поддержку, он будет стремиться скорее избавиться от патологического состояния.

Мотивация больного сделает лечение более эффективным.

Признаки развивающейся патологии:

1. Тревожным сигналом является резкая смена темперамента человека. Когда активный весельчак становится медлительным и апатичным, а скептик превращается в экзальтированную личность.
2. Симптомы психоза проявляются в рассеянности, в невозможности сосредоточиться на теме разговора или на конкретном действии.
3. Насторожить должны сосредоточенные взгляды больного в пустоту. Если он следит взглядом за передвижением несуществующего предмета. Особенно, если при этом он выглядит испуганным.
4. Должны вызывать тревогу разговоры родственника с воображаемым человеком, когда он спорит с ним, угрожает ему или оправдывается перед ним.
5. Если человек постоянно разговаривает сам с собой – это могут быть первые признаки недуга.
6. Неожиданная беспричинная реакция также может быть симптомом развивающегося расстройства. Беспричинный смех, неожиданные слезы или истерика.
7. Если больной боится выходить на улицу, закрывает шторами окна, ставит дополнительные замки на дверь, проверяет пищу.
8. Резкие перепады настроения, выражение противоречивых чувств и непоследовательность действий могут представлять собой психоза симптомы.
9. Человеку везде мерещатся микробы, он все пытается продезинфицировать. Постоянно принимает душ и моет руки.
10. Насторожить должны бессмысленные высказывания и ответы невпопад.
11. Родственник охладевает к любимым блюдам, ощущает вкусы, не присущие им. При психотическом расстройстве часто наблюдается снижение аппетита.
12. Жалуется, что у него по телу бегают насекомые.

Галлюцинации и бред

Больные страдают от галлюцинаций. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, вкусовыми, обонятельными и тактильными. Они бывают настолько яркими, что больной не может их отличить от реальности. Чаще всего возникают слуховые галлюцинации.

При психотических расстройствах появляется бред. Это навязчивая идея, в которую больной искренне верит. Он может начать сотрудничать с вымышленными спецслужбами, работать на правительство, ощущать на себе воздействие инопланетян или общаться с потусторонними силами.

Бред может проявляться очень ярко и жизненно. Человек проживает отдельную жизнь и осуществляет последовательные действия в воображаемом мире.

Расстройства настроения

С развитием психоза больной может впасть в депрессивное состояние. Его одолевает печаль и тоска. Будущее видится только в черных красках.

У человека может развиться мания преследования. Ему везде мерещатся недоброжелатели, завистники, желающие избавиться от него. Он считает своих близких врагами. Больной может даже совершить насилие в отношении них, пытаясь от них защититься.

У женщин психоз нередко возникает в послеродовом периоде. Молодая мать может маниакально опекать своего ребенка или отталкивать его. Она винит себя в реальных и придуманных бедах. Считает себя плохой матерью и хозяйкой.

Навязчивые мрачные мысли могут вызвать суицидальные настроения. Наиболее тяжелое состояние у больных с психотическим расстройством наблюдается рано утром.

Возможно и обратное перевоплощение. Больной постоянно пребывает в возбужденном состоянии, считает себя непревзойденным оратором и остряком. Он строит грандиозные планы, пытается взвалить на себя множество разных работ. Без устали трудится, изматывая себя психически и физически.

Двигательные расстройства

Психические отклонения сопровождаются двигательными отклонениями. Впавший в депрессию человек имеет заторможенную реакцию, не может сразу понять смысл сказанного, забывает ответить на вопросы.

Он может застыть в одной позе, стать очень медлительным, вялым и малоинициативным. Больной забывает, почему оказался в том или ином месте, и как ему вернуться домой.

У него может наблюдаться замедленная реакция на внешние раздражители. Человек утрачивает способность испытывать позитивные эмоции и не чувствует необходимости в них.

При восторженном типе психозов у больного может появиться активная мимика, он постоянно разговаривает и интенсивно жестикулирует. Готов в любую минуту вскочить и бежать без повода, совершать немотивированные поступки.

Находясь в игривом расположении духа, больной может начать дурачиться, гримасничать, дразнить людей или провоцировать их. Переоценивая свои силы, больной может попытаться совершить рискованный поступок. У него может пропасть потребность во сне и возникнуть расторможенность влечений (неуемное сексуальное желание, злоупотребление наркотиками).

Как проявляются галлюцинации и бред?

Можно заподозрить наличие слуховых и зрительных галлюцинаций, если человек ведет полноценную беседу с невидимым человеком. При разговоре он смотрит в конкретное место помещения, задает вопросы и дает ответы. Он пытается что-то доказать или в чем-то убедить вымышленного собеседника.

Больной может отбиваться от нападения воображаемого врага или пытаться отогнать свору несуществующих собак. Он реально видит места укуса и появившуюся из раны кровь. Больной может попросить родственников перебинтовать ему ногу, на которой нет раны.

От может нагнуться, пытаясь увернуться от невидимого предмета, или отмахнуться от воображаемых насекомых. Ему может резать глаза несуществующий луч света.

При наличии слуховых галлюцинаций больной резко замолкает, пытаясь к чему-то прислушаться. Он может закрывать уши от резкого звука или пронзительного крика, которых нет в реальности.

О появлении бреда свидетельствуют слова об особой миссии больного, о его ценности для мира (государства или спецслужб). Он может говорить о своем величии и героизме или о своей фатальной ошибке, из-за которой пострадал мир.

Больной часто выражается намеками, загадочными двусмысленными фразами. Его жизнь может наполниться ритуалами, вымышленными телефонными звонками, записями непонятного содержания, шифрами, кодами и паролями.
Бред может выражаться в бесконечных жалобах на соседей, сослуживцев. Больной может бесконечно писать в различные учреждения, судиться и спорить по малозначимым поводам.

Правила поведения

Существуют правила поведения с человеком, страдающим психозом:

1. Не нужно пытаться уточнять детали бредовых высказываний. Не надо переспрашивать больного, проявлять интерес к его навязчивой идее и побуждать его далее погружаться в бредовое состояние.
2. Не следует спорить с больным и пытаться его переубедить. Попытки доказать несостоятельность его идей бесперспективны. Они могут усугубить патологическое состояние больного. Он будет пытаться всеми силами доказать обратное. При этом его психика пострадает еще сильнее.
3. Если больной ведет себя спокойно, рекомендуется его выслушать. При этом надо демонстрировать спокойствие и отстраненность. Когда он выговорится, нужно мягко предложить ему проконсультироваться с врачом.
4. Не надо настаивать на визите к врачу. Действовать необходимо максимально деликатно. Если не удается уговорить больного, врача нужно пригласить домой.

Признаки суицидального настроения:

1. Насторожить должны высказывания о вине и ненужности: что его появление на свет было ошибкой и что «таким нет места в этом мире».
2. Отсутствие у больного планов на будущее тоже является негативным симптомом. Если больной не ждет ничего хорошего от завтрашнего дня или боится, что будущее принесет ему только новые несчастья.
3. Нужна немедленная помощь человеку, который считает себя смертельно больным. Особенно, если он заподозрил у себя онкологическое заболевание, которое вызовет в скором времени сильные боли.
4. Тревогу должно вызвать резкое изменение настроения больного с плаксивого и депрессивного на спокойное и отрешенное. Такое поведение нередко ошибочно принимают за улучшение.
5. Когда больной пытается встретиться с друзьями детства, одноклассниками или дальними родственниками. Если он пытается быстрее вернуть долги, отдать позаимствованную вещь. Когда он вдруг пишет завещание или распределяет, кому что оставит после себя.

Лечение

Как лечить расстройство? Близким и родственникам необходимо обязательно показать больного врачу, если появились первые признаки психоза. Решение о степени тяжести заболевания и о необходимости госпитализации будет принимать врач. К суицидальным настроениям надо отнестись очень серьезно. От больного нужно спрятать острые предметы и закрыть балконные двери.

При возникновении острого психоза с ярко выраженными симптомами необходима госпитализация больного. Искаженное восприятие мира может заставить больного причинить вред себе или своим близким. Он может стать агрессивным, напасть на членов семьи или попытаться убить себя. Его психика нарушена, поэтому он не может отвечать за свои поступки. В таких случаях госпитализация осуществляется по решению родственников без согласия больного.

Терапию психоза осуществляют преимущественно медикаментозными препаратами.

Антипсихотические средства (нейролептики) являются базовыми препаратами для лечения психозов.

Нейролептики нового поколения (Азалептин, Сероквель, Рисполепт) дают хорошие результаты. Таблетки назначают после приступа острого психоза на протяжении 2 лет в профилактических целях. К сожалению, медикаментозное лечение не всегда бывает эффективным, поскольку немотивированные больные не выполняют предписания врача (прячут таблетки или выплевывают их после приема).

Одновременно с медикаментозной терапией проводятся сеансы психотерапии. Пациента мотивируют лечиться, повышают его самооценку и приучают решать свои проблемы самостоятельно. Его обучают правилам поведения в социуме и в семье.

Вовремя начатое лечение психоза может быстро и навсегда вернуть больного к нормальной жизни. Существуют одноприступные формы психозов, когда пациенты выходят из болезненного состояния и больше никогда не страдают от психотических расстройств.

Лечение заболевания легкой и средней тяжести осуществляется на протяжении 1-2 месяцев. Более сложные и затяжные психозы могут потребовать лечения в течение года. Если лечение осуществляется дома, необходимо строго следовать рекомендациям доктора. Об ухудшении состояния больного надо немедленно сообщать врач.

Острый психоз — это выраженное нарушение психической деятельности, которое проявляется в искаженном восприятии реальных событий и самого себя, при этом человек теряет контроль над своим поведением.

Этиология

Существует несколько этиологических факторов для возникновения этого заболевания, но генетическая предрасположенность здесь играет ведущую роль.

Острый психоз может возникнуть в результате воздействия внутренних и внешних факторов. К экзогенным причинам относятся различные инфекционные заболевания (менингит, малярия и т. д.), а также алкоголь, наркотики, яды промышленного производства, стресс. Если причина нарушения душевного состояния находится внутри человека, то развивается эндогенный психоз. Он может возникнуть в результате хронических заболеваний нервной и эндокринной систем, возрастных изменений головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь), шизофрении, депрессии. При врожденной патологии головного мозга возникают органические психозы, которые клинически проявляют себя с самого раннего детства. Кроме этого, клиника острого психоза может быть вызвана травмой или злокачественным новообразованием головного мозга.

Разделение на психозы эндогенного и экзогенного характера весьма условно, потому что душевное расстройство может быть вначале спровоцировано внешними причинами (например, алкоголем), а продолжаться или усиливаться за счет внутренних (например, депрессия).

Острый психоз развивается внезапно и очень быстро, при воздействии какого-либо провоцирующего фактора, чаще всего это бывает реакция на смерть близкого человека.

Женщины более предрасположены к развитию этого состояния, чем мужчины, возможно, это связано с гормональными колебаниями.

Классификация

Острый психоз классифицируется по двум факторам:

Симптоматика

Признаки расстройства психики и нарушения могут быть различными, они зависят от индивидуальных особенностей организма и от причины, которыми были вызваны.

Для острого психоза характерны симптомы слуховых и зрительных галлюцинаций.

Наиболее распространенным нарушением психики является слуховой галлюцинаторный синдром. В голове больного возникают незнакомые ему голоса в виде диалога или монолога, как правило, они имеют приказной или комментирующий характер. В связи с развитием этого синдрома встречаются попытки суицида или нанесения ран и повреждений на собственном теле. Нередко наблюдается агрессивное поведение, которое направлено на окружающих людей и близких родственников.

Слуховые галлюцинации при остром психозе проявляются в том, что человек начинает сам с собой разговаривать вслух, иногда возникает смех без причины. Галлюцинаторный синдром возникает на фоне сохраненного сознания.

У человека нарушается восприятие самого себя, изменяется отношение к окружающим людям и действительности. Сам он не осознает, что с ним происходит, становится неадекватным, не ориентируется в месте и пространстве.

Больные становятся очень осторожными в разговорах и в действиях, начинают всего бояться, опасаются за свою жизнь и за судьбу своих близких людей. В этом состоянии происходит потеря аппетита, возникает бессонница.

Бред проявляется в виде скрытности и враждебности, изменяется поведение. Иногда могут употребляться прямые высказывания сомнительного характера и содержания (бред величия, «не искупаемая» вина). В бредовых суждениях отсутствует логика, в его рассказах нельзя найти причинно-следственные связи.

Бывает, что больной с признаками галлюцинаторного синдрома жет обратиться в полицию и рассказать, что за ним установлена слежка, его сотовый телефон прослушивается, в социальных сетях неизвестные люди присылают сообщения угрожающего характера. Он уверен, что с ним на улице пытаются познакомиться или заговорить специально подосланные люди, но объяснить причины слежки больной не может.

При остром психозе нарушено цветовое или звуковое восприятие (усиленное или искаженное). Нередко наблюдается присоединение симптомов обонятельного галлюцинаторного синдрома. Человека везде преследуют неприятные запахи, которые могут исходить от его собственного тела, одежды, окружающих людей и предметов.

Нарушение психики после родов

Данное состояние возникает на 2 — 4 неделе после родов. Основными причинами послеродового психоза являются заболевания женщины во время беременности и перенесенный болевой шок
. Предрасполагающими факторами часто выступают генетическая предрасположенность, гормональная перестройка, наличие психических заболеваний в анамнезе, изменение в режиме сна, употребление наркотиков. Чаще всего послеродовый психоз возникает после первых родов. Повторнородящие женщины обычно ведут себя более спокойно во время беременности и родов, они уже сталкивались с такой ситуацией и знают, что им ожидать.

В роддоме врачи, как правило, озабочены физическим состоянием женщины после родов и состоянием здоровья новорожденного, на первые признаки нарушения психики в послеродовом отделении редко обращают внимание.

Женщина становится плаксива, раздражительна, она возбуждена, у нее отсутствует аппетит, возникает бессонница. Во время развития психоза сознание спутанное, она неадекватно оценивает свое физическое и психическое состояние, иногда не понимает, где находится. Некоторые роженицы могут метаться по коридору, их преследуют зрительные и слуховые галлюцинации.

Эмоциональное состояние при послеродовом психозе может отличаться: одни женщины становятся совершенно равнодушными к своему ребенку, не заботятся о нем, а другие наоборот, начинают нянчить всех детей в палате. Молодые мамы с послеродовым психозом могут испытывать состояние эйфории, быть очень разговорчивыми, общительными, строящими грандиозные планы. Другие роженицы замыкаются в себе, не общаются с родственниками, угнетены, молчаливы и подозрительны, могут целыми днями пролежать в кровати, отвернувшись к стенке.

Следует отличать признаки послеродовой депрессии и состояние острого психоза. В депрессивном состоянии у женщин отсутствуют бред и галлюцинации.

Состояние послеродового психоза является очень опасным, потому что может привести к таким последствиям, как суицидальные попытки или гибель ребенка. Роженицы при первых признаках психических нарушений должны быть разобщены с новорожденным и срочно госпитализированы в психиатрический стационар для дальнейшего лечения.

Грудное вскармливание при наличии симптомов послеродового психоза запрещено.

« Белая горячка»

Алкогольный психоз (алкогольный делирий) обычно развивается у больных, которые употребляют спиртные напитки более 5 лет. Он возникает на фоне резкого прекращения употребления алкоголя или является последствием похмельного синдрома.

Провоцирующими факторами могут быть травмы (например, переломы) или обострение соматических заболеваний. Алкогольный делирий сопровождается симптомами психомоторного возбуждения, дрожанием дистальных частей конечностей и головы, вегетативными нарушениями (повышенной потливостью, тахикардией). Температура тела обычно субфебрильная, обращает на себя внимание гиперемия лица и шеи. В этом состоянии больной суетлив, активен в течение дня, у него снижен аппетит и наблюдается бессонница. Через несколько часов могут возникнуть зрительные галлюцинации, обычно в виде кажущихся везде мышей, крыс, чертей, умерших родственников. У некоторых алкоголиков могут возникнуть обонятельные галлюцинации.

Для острого алкогольного психоза характерна резкая смена настроения, от симптомов психомоторного возбуждения до состояния повышенной тревоги и отчаяния. Иногда галлюцинации приобретают более сложный характер, когда сам больной становится участником борьбы с инопланетянами или чертями. В некоторых случаях, он видит и осязает несуществующие предметы угрожающего характера.

При развитии алкогольного галлюцинаторного синдрома больной становится опасным для себя и окружающих, он может бегать за «чертями» с топором по квартире, или разбросать на полу яды для крыс и мышей.

Для алкогольного психоза характерным признаком является усиление симптомов бреда и галлюцинаций во второй половине дня. Собственно признаки галлюциноза возникают впервые вечером или ночью.

Обычно больной теряется во времени, алкогольные галлюцинации осознаются им как события, которые протекают на 1-2 недели раньше действительности. Однако при этом состоянии никогда не утрачивается ощущение собственного «Я». Человек всегда понимает и отдает себе отчет, что все события происходят именно с ним.

Длится алкогольный делирий в среднем 3-5 дней, после этого наступает состояние астенизации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, объективного осмотра больного и особенностях клинической картины, а также характерной особенности развития психического расстройства.

Терапия

Состояние острого психоза требует немедленной госпитализации и лечения в условиях психоневрологического стационара. При этом показан строгий постельный режим, иногда с фиксацией в кровати.

Обычно человек с острым психозом активно сопротивляется лечению, не понимает, почему ему требуется медицинская помощь.

В стационаре средний медицинский персонал внимательно должен следить за состоянием пациента, и при малейших изменениях сразу же докладывать врачу.

При остром психозе до начала лечения необходимо выяснить наличие хронических интоксикаций, употребление наркотиков или алкоголя.

Острый психоз независимо от причины, которая его вызвала, имеет один принцип лечения: назначается инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая, общеукрепляющая терапия и витамины. При реактивной депрессии назначаются антидепрессанты.

Во время лечения дозы психотропных препаратов рассчитываются строго индивидуально с учетом сопутствующей патологии. При алкогольном психозе транквилизаторы и нейролептики назначаются с осторожностью, так как при этом заболевании нарушается фармакокинетика препаратов, и может наступить внезапная остановка сердца или резкое падение артериального давления.