Многие из нас хотя бы однажды сталкивались с неприятными ощущениями, уходящими в грудину, или болью слева, там, где сердце. Это ощущение может быть разным – от колющего и давящего до жгучего и пронизывающего, может «гнездиться» в одной точке и «гулять» по всей груди. Словом, разбираться в истинных причинах проблемы нужно только в кабинете у врача. Однако часто бывает так, что медицинская помощь требуется незамедлительно. Почему это происходит, как отличить острый приступ от вялотекущей формы, и чем помочь больному до приезда скорой?

Почему сердце болит?

Болеть сердце может по разным причинам, которые условно делятся на две внушительные группы: имеющие отношение к сердцу и нет.

Сердечные причины

Главной кардиологической причиной, безусловно, считается . В этом случае кровяной сгусток блокирует циркуляцию крови по артериям. Этот серьезный «дефект» становится причиной болезненных ощущений в грудине. Боль давящая, сжимающая, продолжается долго (до получаса). Часто предынфарктная боль «отзывается» (отдает) в спине, уходит в шею, нижнюю часть лица, плечевой пояс и руки (в основном, в левую). Среди сопутствующих симптомов также приступы одышки и тошноты, холодный пот.

Второе место среди опасных причин болей в сердце считают стенокардию. Чем старше человек, тем больше в сердечных капиллярах образуется жировых бляшек. Тех самых, которые ограничивают кровоток в сердечной мышце. Во время физической активности это становится особенно заметно, боль усиливается. Пациенты описывают стенокардию, как давящую грудную боль. Такие ощущения возникают не только во время активных нагрузок, но и в стрессовой ситуации. Боль кратковременная, приступ длится всего минуту. В спокойном состоянии не беспокоит.

К другим причинам, способным вызвать болезненные ощущения, относят перикардит (воспалительный процесс в сердечной сорочке). Чаще всего этот недуг вызывает вирусная инфекция. По ощущениям у больного возникает острая, колющая боль вкупе с лихорадкой и недомоганием.

Более редкий диагноз – расслоение аорты. Боль вызвана тем, что кровь давит на артерию изнутри, происходит отделение внутреннего слоя. В итоге получается резкая, внезапная и интенсивная боль в грудине. Этот диагноз может быть следствием травмы или приступа .

Не сердечные причины

Как ни странно, болеть в области сердца может при банальной . Все из-за кислого сока, попадающего в полость пищевода. Это жгучее ощущение в грудине часто сопровождают отрыжка и кислый вкус во рту.

Боль в груди во время приступа изжоги обычно появляется после еды и продолжается довольно долго. Подобная симптоматика усиливается во время наклонов или в лежачем положении. Уменьшить неприятные ощущения можно, если принять антациды.

Беспричинный приступообразный страх вкупе с болезненными ощущениями в грудине, холодным и обильным потом, частым сердцебиением и дыханием могут говорить о том, что панические атаки – самый вероятный диагноз.

Острой и ограниченной болью в груди, которая становится сильнее во время и кашля, можно охарактеризовать плеврит и другие легочные болезни. Неприятные ощущения появляются из-за воспалительных процессов в мембране («ткани», выстилающей грудную клетку и легкие внутри). Этот процесс часто является спутником пневмонии.

Болезненные ощущения могут отзываться в руках и межлопаточной области. Боль может усиливаться и ослабевать, если изменяется положение туловища, а также во время поворота головы, во время движений руками. Диагноз подтверждается с помощью МРТ отделов позвоночника.

Виновником болей в груди может стать и эмболия легочной артерии. Это заболевание часто сопровождают:

• приступы одышки;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная тревожность;
• обмороки.

Сама боль внезапная, резкая. Усиливается во время глубокого дыхания или кашля.

Болезни мышц (приступы фибромиалгии). Боль в грудине постоянная, ноющая.

Поврежденные ребра или ущемленные нервы. Боль сильная (в зависимости от тяжести травмы), становится сильнее при осмотре (пальпации).

При опоясывающем лишае также возможны боли в районе сердца. Эту инфекцию вызывает герпес, который поражает нервные окончания. Боль локализуется слева или «опоясывает» грудную клетку. К сожалению, даже вылечив болезнь, люди еще долгое время преодолевают ее последствия – длительные боли и высокую чувствительность кожи.

Патологии желчного и поджелудочной железы – еще одна возможная причина болезненных ощущений, которые легко перепутать с болью в сердце. Симптоматика холецистита и панкреатита характеризуется, в том числе, болями, отдающими в район «самой главной мышцы».

Как помочь при болях в сердце?

Первая помощь при заключается в:

• если приступ случился во время физических нагрузок, нужно сразу прервать тренировку, труд и прочее, посадить больного в удобную, расслабленную позу, ноги должны быть опущены вниз;
• обеспечьте приток свежего воздуха (откройте окно, расстегните одежду);
• вызовите «скорую»;
• дайте больному дозу нитроминта, одну таблетку или одну таблетку нитроглицерина (под язык). Если нужно – повторить процедуру можно до трех раз.

Через три — пять минут, если болезненные ощущения не стихают:

• дайте больному по таблетке аспирина и/или четыре таблетки клопидогреля;
• стоит учитывать то, что понижает давление, в результате вызывает резкую слабость, потливость, тошноту, бледность кожи и головную боль, поэтому крайне не рекомендуется пить разом две — три таблетки («чтоб наверняка»);
• не оставляйте больного самого;
• если сердце остановилось и человек перестал дышать, не ждите приезда доктора, а действуйте. Симптомы: пульс не прощупывается, зрачки расширены и не реагируют на свет, человек не дышит. Начинайте реанимацию самостоятельно! Для этого нужно сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Помощь при боли в сердце с остановкой дыхания

Реанимирующие действия должны заключаться в следующем:

• Пострадавшего опускают в лежачее положение на землю, пол или доску (поверхность не должна быть мягкой, чтобы действия оказали нужный эффект).
• Надавливания должны быть резкими, активными: сделав толчок, нужно расслабить руки, без отрыва от грудной клетки, руки должны лежать в нижнем конце грудной клетки. Двумя пальцами выше – нижняя часть ладони. Над ней – вторая ладонь, угол расположения – прямой. Четыре вдоха, пятнадцать надавливающих движений на грудь, снова два вдоха.
• Если действуют два человека, скорая помощь при боли в сердце должна проводиться так: пять раз надавить на грудь, один вдох и т.д.
• Надавливать следует по шестьдесят — восемьдесят раз ежеминутно.

Как это работает: во время давления на грудь она смещается на три – четыре сантиметра по направлению к позвонкам. Сердечная мышца при этом начинает сжиматься, а кровь – следовать к артериям.

Реанимацию необходимо проводить до того, как больной начнет дышать сам, или пока не приедет машина скорой помощи. Напоминаем: скорую помощь при боли в сердце следует вызывать незамедлительно, пока ситуация не стала критичной. Это может спасти жизнь.

Боли в области сердца или за грудиной как правило, появляются после физической перегрузки или нервного перенапряжения. Характеризуются чувством сдавливания за грудиной,постепенным нарастанием острой боли, отдающей под левую лопатку и/или в левое плечо. Боли усиливаются при малейшей физической нагрузке.

Подобное состояние может быть вызвано не только заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардией, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и т.д.), но и, например, приступом панкреатита (воспаление поджелудочной железы), при котором возникает сильная (чаще опоясывающая) боль на границе грудной клетки и живота.

Боль может иррадиировать (оттдавать) в левую руку и левое плечо. Боли в груди могут быть при межреберной невралгии (воспаление нервов, проходящих вдоль ребер). Но при этом боль имеет четкие границы и усиливается при дыхании.

При ревматических заболеваниях сердца также может быть загрудинная боль, которая усиливается при сильном вдохе, чихании. Эта боль не снимается нитроглицерином, но уменьшается после приема обезболивающих.

ВНИМАНИЕ! Если вы не уверены в происхождении болей, нельзя ставить согревающие компрессы!

Для стенокардии характерна постепенно усиливающаяся боль, под конец ее с трудом терпят. Больной бледнеет, у него появляется страх смерти. Такое состояние продолжается не более 15 минут, затем боли постепенно уменьшаются. Больной жалуется на сильную усталость и слабость. Если боль не прекращается даже даже после приема нитроглицерина, возможно, это инфаркт миокарда.

Доврачебная помощь:

1. Немедленно прекратить ЛЮБУЮ физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить.

2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень.

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

4. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо «сердечных» лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя!

5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина.

6. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать «Скорую помощь».

В ожидании врача:

Следует поставить больному на область грудины 2 горчичника и опустить ноги в таз с горячей водой. Больной может тярять сознание. Не оставляйте его одного. В случае, если серцебиение и дыхание отсутствует, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

ВНИМАНИЕ! Если подобную реанимацию проводит один человек, то ритм такой: четыре вдоха, затем 15 надавливаний на грудину после два вдоха. Если помогающих человека два — чередуются пять надавливаний на грудину, затем один вдох. Надавливания на грудину производятся с частотой 60 - 80 раз в минуту. Искусственное дыхание производится способом «изо рта в рот» либо «изо рта в нос» через носовой платок или марлю, сложенную вдвое.

Если сердце бьется, дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом и положите его так, чтобы ноги были приподняты. Это поможет привести больного в чувство.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом и составляет более 50% всех случаев с летальным исходом. Основной причиной таких внушительных показателей является внезапная остановка сердца, которой можно было бы избежать при своевременном обращении к врачу. А потому, при любых болезненных ощущениях необходимо срочно пройти диагностические тесты и выяснить причину данного состояния. Кроме этого, каждому человеку следует знать о правилах доврачебной помощи, которые помогут не растеряться и спасти жизнь в критический момент.

Причин, по которым могут наблюдаться боли в области сердца, существует очень много. Они различаются по интенсивности, продолжительности и характеру. Могут сопровождаться повышенным или пониженным артериальным давлением, изменением частоты сердечных сокращений, иррадировать в руку, живот, шею и другие области.

Этиология болезненных ощущений может быть связана с органическими повреждениями сердечной мышцы, сосудов и расположенных рядом тканей. Также сильный дискомфорт в области сердца могут вызывать другие заболевания, не имеющие ничего общего с сердечно-сосудистой системой. Таким образом, причины болей подразделяют на сердечные и несердечные. К первым относят следующие патологии:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• пролапс митрального клапана;
• перикардит;
• расслоение аорты;
• аневризма аорты;
• легочная тромбоэмболия.

Данные заболевания представляют угрозу для жизни и здоровья человека, являются источниками тянущих, царапающих, острых, колющих и ноющих болей. В момент сердечного приступа, вызванного любым из вышеперечисленных патологических состояний, больному требуется неотложная помощь.

К несердечным причинам возникновения болезненных ощущений в области сердца относятся следующие патологии и состояния:

• болезни органов пищеварения;
• вегетативные расстройства;
• остеохондроз;
• межреберная невралгия;
• плеврит;
• спазм пищевода;
• трахеит;
• синдром Титце;
• у женщин в период менопаузы (иногда во время беременности);

• пневмоторакс;
• туберкулез;
• миозит,
• алкоголизм.

Самостоятельно понять происхождение болевых ощущений бывает крайне затруднительно, так как даже врачи не спешат ставить окончательный диагноз до получения результатов комплексного обследования. Но основными отличиями болей несердечного характера являются следующие факторы:

1. Если интенсивность боли уменьшается или увеличивается при вдохе, выдохе, а также изменении положения тела, то, скорей всего, она связана с грудным радикулитом.
2. Если прием таблетки«Нитроглицерина» и других лекарств никак не влияет на состояние больного, причиной может быть заболевание реберных хрящей.
3. Резкая боль колющего и ноющего характера, локализующаяся в конкретной точке в области сердца и проходящая через 10-15 минут, часто свидетельствует о невралгии.
4. Если тянущие боли возникли после переедания, это сигнализирует о повышенном давлении на сердце увеличившимся в объеме желудком. Это нарушает нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, из-за чего также может появиться одышка и аритмия.
5. Если болезненные ощущения сопровождаются постоянным раздражением, бессонницей и нервными расстройствами разного генеза, то велика вероятность, что данные симптомы указывают на вегетососудистую дистонию.

Учащенное сердцебиение и царапающая боль за грудиной может возникнуть не только у взрослого человека, но и у ребенка. Часто так бывает при сколиозе и защемлении нервных корешков в позвоночнике, поэтому без проведения комплексного обследования лечение сердечными препаратами недопустимо.

Если неприятные ощущения не сопровождаются резким падением или повышением АД, нарушением ЧСС и другими тяжелыми симптомами, можно позвонить в скорую помощь и проконсультироваться с медсестрой. Она подскажет, какие действия или препараты в данном случае могут облегчить состояние или позовет дежурного доктора к телефону.

Как помочь при болях в сердце?

Существует определенный алгоритм действий, направленный на первую помощь пострадавшему от болей в сердце пароксизмального (приступообразного) характера, и выглядит он следующим образом:

Спасение пострадавшего в критической ситуации – долг квалифицированного медперсонала, но зачастую сохраненной жизнью и здоровьем больной бывает обязан близкому окружению. Если первая помощь при болях в сердце была оказана грамотно и своевременно, человек может избежать тяжелых последствий и быстро поправиться.

Остановка дыхания: что делать?

Оказание экстренной помощи в офисе, на улице или в домашних условиях – действие, всегда сопряженное с сильным стрессом и повышенными рисками. Именно поэтому важно помнить, что не надо рассчитывать исключительно на везение и собственные силы. Первая помощь при боли в сердце включает в себя не только реанимационные действия, но и срочное обращение в скорую до того, как ситуация станет критической.

Если у пострадавшего расширены зрачки, не прощупывается пульс и отсутствуют признаки жизни, необходимо, не поддаваясь панике, быстро выполнить следующие действия:

1. Разместить больного на твердой поверхности, чтобы дальнейшие манипуляции были эффективными.
2. Расположив руки в нижнем конце грудной клетки (под прямым углом нужно поставить одну ладонь над другой), сделать максимально сильный толчок и четыре вдоха рот-в-рот. После этого требуется выполнить пятнадцать толчков, не отрывая рук от груди больного, и снова два вдоха.
3. Скоординировать работу так, чтобы в минуту было сделано от 60 до 80 толчков.
4. Реанимационные действий необходимо проводить до приезда медиков, или пока не восстановиться нормальное дыхание пострадавшего.

Искусственное дыхание и массаж сердца при правильном выполнении могут заменить первую медсестринскую помощь. При сильном надавливании на грудную клетку в определенном месте она смещается на несколько сантиметров к позвоночнику, что приводит к сокращению сердечной мышцы. Это обеспечивает продвижение крови по артериям к мозгу и другим жизненно важным органам. Поэтому нужно помнить, что даже оказавшись дома наедине с пострадавшим без необходимых медикаментов, каждый имеет шанс спасти человеку жизнь.

8. Принципы, методы и средства обеспечения безопасности деятельности

9. Основы управления безопасностью деятельности

11. Характеристика сенсорных систем с точки зрения бжд

12. Перспективы развития безопасности жизнедеятельности.

13. Общие принципы и механизмы адаптации организма человека к различным условиям среды обитания. Гомеостаз.

14. Совместимость элементов системы «человек -среда»

15. Психология безопасности деятельности. (Антропогенные опасности)

16. Работоспособность и её динамика.

17.Условия труда. Классификация. Оценка тяжести и напряженности трудовой деятельности.

18.Основы физиологии труда и обеспечение комфортных условий жизнедеятельности

19. Фз «о защите населения и территорий от чс природного и техногенного» (2004). Цели. Задачи. Общие положения.

20.Права и обязанности граждан рф в области защиты от чс

21.Фз «о радиационной безопасности» (1995)

22. Техносфера. Причины возникновения негативных факторов и их воздействие на человека

23. Электробезопасность. Действие электрического тока на организм человека. Защита.

25. Фз «о Гражданской обороне» (1998). Цели. Задачи.

26. Вредное вещество. Классификация вредных веществ по характеру воздействия на организм человека.

27. Классификация вредных веществ по степени токсичности и степени токсичной избирательности.

28. Производственная пыль. Фиброгенное действие.

29. Соц. Опасности. Классификация, причины, виды. Защита от соц. Опасностей

31.Табакокурение. Сигаретный дым. Профилактика.

32. Алкоголизм как социальная опасность. Профилактика алкогольного опьянения. Первая помощь при алкогольной коме.

33.Наркомания, Токсикомания. Оказание 1-ой помощи при наркотической коме.

34.Радиация. Радиационной безопасности

35 Химические опасности: сильнодействующие ядовитые вещества (хлор, аммиак, синильная кислота, тетроэтилсвинец, фосген)

36. Экстремальная ситуация. Классификация. Примеры.

37. Чрезвычайная ситуация. Классификация по признакам и их краткая характеристика

38. Экологически опасные вещества. Тяжелые металлы. Гербициды. Пестициды. Формальдегид. Асбест.

39.Природные опасности. Эпидемии. Эпизоотии. Эпифитотии.

40. Чс природного характера. Классификация по признакам и их краткая характеристика

42. Характеристика и классификация чс техногенного характера.

43. Характеристики и классификаций чс экологического характера

44. Основные способы и средства защиты в чс.

45. Биологические опасности (микроорганизмы, грибы, растения, животные)

46. Производственный шум и вибрация.

47 Индивидуальные и коллективные средства защиты

48. Охрана труда.

49. Безопасность в дтп.

50. Виды поражения электрическим током, электротравмы. Первая помощь. Факторы, определяющие степень поражения током.

57. Первая помощь при укусе ядовитыми насекомыми змеями.

58. Общие принципы борьбы со стрессом. Способы быстрого снятия стресса.

59. Обнаружение подозрительного предмета, который может оказаться взрывчатым веществом. Действия.

60. Поступление угрозы по телефону. Действия.

61. Поступления угрозы в письменном виде. Действия.

62. Захват в заложники. Действия.

63. Традиционные рекомендации пожарных.

64. Газовые плиты и бытовой газ. Первая помощь при отравлении угарным газом.

65. Препараты бытовой химии. Первая помощь.

67. Изнасилование. Как избежать изнасилования. Профилактика.

68. Ожоги, классификация, первая помощь.

69. Отморожение. Первая помощь при отморожении.

70. Первая помощь при болях в сердце.

71. Первая помощь при обмороке.

72. Реанимация. Методы реанимации при внезапной остановке сердца

73. Судороги в воде. Оказание помощи утопающим.

74. Правила извлечения пострадавших из под обломков, завалов. Сдс.

75. Понятие о ране, классификация. Первая помощь.

76. Виды кровотечений и их характеристика

77. Переломы. Первая помощь. Транспортная иммобилизация.

78.Травматический шок. Стадии. Первая помощь.

79. Черепно-мозговая травма. Первая помощь.

80. Анафилактический шок (аллергический шок). Первая помощь

70. Первая помощь при болях в сердце.

При возникновении острой боли в области сердца больной должен: - немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь; - расстегнуть воротник, распустить ремень; - положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, или кусочек сахара с 6-7 каплями Вотчала, принять 30 капель...При возникновении острой боли в области сердца больной должен:

Немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;- расстегнуть воротник, распустить ремень;- положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, или кусочек сахара с 6-7 каплями Вотчала, принять 30 капель валокордина или корвалола;- если после этого боль сохраняется в течение 5 мин, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «скорую».

Окружающие больного должны:

Не оставлять человека с болью в сердце одного;- обеспечить ему приток свежего воздуха;- если после приема названных лекарств боль не проходит, вызвать «скорую», а в условиях сельской местности немедленно послать за врачом или фельдшером;- в ожидании врача поставить больному 2 горчичника на область грудины, придать ему полулежачее положение и, если он в сознании, ноги опустить по щиколотки в таз с горячей водой;- если остановилось сердце и нарушилось дыхание, не дожидаясь врача, начинать проводить весь комплекс сердечно-легочной реанимации, включая закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Признаки остановки сердца: отсутствие пульса на сонной артерии; расширенные зрачки, не реагирующие на свет; отсутствие дыхания.

Сердечно-легочная реанимация (рис. 24)

Вначале делают 4 вдоха, затем, если оживляет один, то чередует 15 надавливаний на грудину - 2 вдоха; если оживляют двое, то чередуют 5 надавливаний на грудину - 1 вдох.

При надавливании на грудину она смещается по направлению к позвоночнику на 3-4 см.

Сердце при этом сжимается, и кровь из него поступает в артерии.

Пострадавший должен лежать на земле, на полу или доске. Мягкая поверхность «гасит» толчки на грудную клетку, и они не достигают цели.

Резкие ритмичные (но не слишком сильные) надавливания производят, не сгибая рук в локтях и помогая себе тяжестью туловища. После каждого толчка расслабляют руки, не отнимая их от грудины.

Встав сбоку, нащупайте нижний конец грудины, на два пальца выше положите нижнюю часть ладони, а сверху ладонь другой руки под прямым углом.

Пальцы кистей не должны касаться грудной клетки.

Запомните: надавливания на грудину производятся с частотой 60-80 раз в минуту, искусственное дыхание (вдох) делается способом «изо рта в рот» либо «изо рта в нос» (через сложенную вдвое марлю).

Сердечно-легочную реанимацию следует проводить в таком ритме до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса или до прибытия «скорой».

71. Первая помощь при обмороке.

ОБМОРОК - внезапная потеря сознания на короткое время. Происходит обычно в результате острой недостаточности кровообращения, которая ведет к снижению кровоснабжения мозга. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего при снижении артериального давления, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежи (так называемый ортостатический О.), особенно у лиц, ослабленных или страдающих гипотонией, а также у больных, принимающих лекарства, снижающие артериальное давление. Чаще О. встречается у женщин.

Факторами , провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания, переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.

Признаки обморока: появляются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, усиление деятельности кишечника. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковременная потеря сознания (до 10 с), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.

Первая помощь. Если больной не потерял сознание, ему надо предложить сесть, наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу.

Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо водой и растереть его полотенцем, смоченным в холодной воде, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, одеколона, уксуса. В душном помещении хорошо открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Если обморочное состояние не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, дают сердечные и успокаивающие лекарства.