Трансмиссивные кровяные инфекции. Возбудители кровяных инфекций: виды, лечение, профилактика Группа кровяных инфекций
ЛЕКЦИЯ №10
Тема 2.3: « КЭО КРОВЯНЫХ (ТРАНСМИССИВНЫХ) ИНФЕКЦИЙ (МАЛЯРИЯ. СЫПНОЙ ТИФ и БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА. ГЛПС )»
К этой группе относятся ИБ, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (блохи, комары, клещи). То есть заболевание передается человеку через переносчиков возбудителя. Механизм передачи – трансмиссивный. Источником инфекции является больной человек.
Возбудитель мало устойчив к воздействию окружающей среды, погибает при кипячении, под действием дез. средств. Устойчив к действию низких температур.
При диагностике заболеваний особое внимание обращается на эпидемиологичекий анамнез.
Особенностями при уходе за больными данной группы инфекций будут:
1 обязательная госпитализация
2 строгий постельный режим (до периода реконвалесценции)
3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками
4 контроль за суточным диурезом
5 соблюдение санитарно-гигиенических правил
Борьба с кровяными инфекциями заключается в уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, проведении дезинсекционных мероприятий, выявление и изоляция источника инфекции и его лечение.
Малярия
Протозойная болезнь, характеризуется лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени, селезенки, рецидивирующим течением.
Этиология.
Plasmodium vivax – возбудитель 3х дневной малярии
Plasmodium malaria – возбудитель 4х дневной малярии
Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии
Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.
Виды возбудителей различаются по морфологическим признакам, вирулентности, чувствительности к химиопрепаратам.
Жизненный цикл возбудителя включает 2х хозяев:
комара – переносчика, в организме его происходит половое развитие – спорогония
человека – бесполое развитие – шизогония (промежуточный хозяин)
В течение тканевой шизогонии из 1 спорозоита образуется до 10-50 тыс. мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов и внедряются в эритроциты. Начинается стадия эритроцитарной шизогонии , которая длится 48 часов у Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax , Plasmodium ovale , а у Plasmodium malaria – 72 часа.
Эпидемиология.
Переносчик – самки комаров рода Anopheles
Пути передачи: - парентеральный
Трансплацентарный
В странах с умеренным климатом встречается только в летнее время с устойчивой температурой +16.
Иммунитет непродолжителен, нестоек.
Патогенез.
Малярийный приступ возникает в ответ на выброс в плазму пирогенных веществ.
При тропической малярии эритроцитарная шизогония происходит в мелких сосудах внутренних органов и головного мозга, следовательно нарушается микроциркуляция развивается малярийная кома, острая почечная недостаточность.
При 3х дневной малярии и овале – малярии – поздние рецидивы (через 8-10 мес) они обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов.
Клиника.
Малярия характеризуется циклическим течением:
стадия первичных проявлений
латентный период
поздние проявления
реконволисценция
Малярийный приступ: выделяют фазы:
озноб (от 20 мин до 2-3 часов)
жар (от нескольких часов до суток) - температура 40-42, возбуждение, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота.
пот – температура снижается, выраженная слабость, сон.
После приступа наступает период апирексии.
После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые бледно-желтой окраски.
Число приступов при не леченной первичной малярии может быть 10-14, наиболее тяжелые на 2й неделе болезни. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение 2 мес приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы
При тропической и 4х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 мес. у не леченных больных развиваются поздние рецидивы.
Общая продолжительность малярии: vivax , ovale – до 1,5-3 лет; malaria – несколько десятков лет.
Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов)
Тропическая малярия : неправильная лихорадка, резкая анемия, позднее увеличение селезенки и печени, многообразие клинических проявлений. Озноба в начале приступа обычно не бывает, температура держится до 36 часов профузного потоотделения при снижении температуры не бывает. Периоды апирексии короткие – несколько часов. Во время приступа резко выражены симптомы интоксикации: понос, спутанное сознание.
3х дневная : Первые несколько дней лихорадка ежедневная, а затем интермиттирующего характера. Приступы развиваются в первой половине дня.
Овале-малярия : благоприятное течение. После нескольких приступов наступает выздоровление даже без лечения.
4х дневная : приступы регулярные, нетяжелые, анемия умеренная.
Осложнения.
малярийная кома
инфекционно – токсический шок
острая почечная недостаточность (тропическая малярия)
гемоглобинурийная лихорадка
Вторичная гипохромная анемия (3х дневная малярия)
Разрыв селезенки у первично заболевших.
Диагностика.
характерные приступы
лабораторное исследование мазка и толстой капли крови
Лечение.
для купирования острых приступов – делагил – внутрь в 1-е сутки – 1,0 г на прием и через 6-8 ч ещё 0,5 г; на 2 и 3й день – 0,5 г в сутки, после еды обильно запивая водой. Курсовая доза для взрослых – 2,5 г.
для профилактики поздних рецидивов – примахин внутрь 15 мг 14 дней.
при тропической малярии – хинин при рано начатом лечении внутрь – 7 дней, при поздно – в/в на 5% глюкозе медленно в течении 2-4 ч.
при необходимости дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.
успех лечения зависит от сроков начала лечения.
Профилактика.
Прием химиопрепаратов (делагил, фансидар, мефлохин) 1 раз в неделю. Начиная за 2 недель и заканчивая через 4 дня после возвращения из опасной местности
Защита от нападения комаров
Сыпной тиф
– характеризуется поражением сосудов, развитием менингоэнцефалита, розеолезно-петехиальной сыпью, тяжелым течением.
Этиология.
Возбудитель риккетсии Провачека. Выделяют гемолизины и эндотоксины.
Эпидемиология.
Переносчик – вши (платяные, головные)
Выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после кровососания и на протяжении всей жизни (13-31 дней). Человек заражается при втирании инфицированных экскрементов насекомого в поврежденную расчесами кожу, при раздавливании на коже инфицированных вшей, реже при попадании инфицированного материала в конъюнктиву глаз или дыхательные пути (в лабораторных условиях).
Сезонность - повышение в зимне-весенний период (одежда, скученность).
Клиника.
Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 11-14)
Начинается остро и протекает в 3 периода :
начальный – до появления сыпи (4-5 дней)
разгара – от появления сыпи до нормализации температуры (4-10 дней)
реконволисценции (2-3 недели)
Начальный – температура повышается до 39-40 быстро, симптомы интоксикации. Головная боль усиливается с каждым днем и наиболее сильна ночью. Раздражительность, беспокойство.
Внешний вид: лицо, шея, верхняя часть туловища красные. Глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы. Сухие яркие губы, горячая сухая кожа.
На 2й день энантема в виде точечных кровоизлияний на слизистой мягкого неба, у основания язычка. На 3 й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляются точечные кровоизлияния багрово – фиолетовые пятнышки (пятна Киари - Авцына).
Разгара – бессонница, может быть головокружение, тошнота, рвота. Возникает гиперестезия кожи, светобоязнь. Беспокойство, эйфория, утомляемость, плаксивость. При тяжелом течении: больные не ориентируются в пространстве, появляются устрашающие галлюцинации, бессвязная речь, агрессивность.
На 4-5 й день болезни появляется сыпь на коже, она состоит из розеол и петехий, появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спине, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь обильная, сохраняется 4-9 дней, розеолы исчезают бесследно, а после петехий остается пигментация. Язык сухой, покрыт серо-коричневым налетом.
Психические расстройства, кошмарные сновидения, менингиальный синдром, общий тремор указывают на поражение нервной системы.
Реконвалесценции – сохраняется: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения.
острая сердечно – сосудистая недостаточность
тромбозы и тромбоэмболии
пролежни
гангрена дистальных отделов конечностей
пневмонии, отиты и др.
Диагностика.
Серологические методы:
РСК – антитела к риккетсиям в титре 1:160 с 6-7 дня заболевания.
РНГА - антитела к риккетсиям в титре 1:1000 с 5-7 дня заболевания.
Кожная аллергическая проба
Лечение.
госпитализация
Этиотропное лечение: тетрациклин, левомицетин.
Патогенетическое лечение: дезинтоксикация – обильное (2-3 литра в день) питье; сердечные (камфора, кордиамин); транквилизаторы (элениум, седуксен), бромиды, барбитураты (люминал), жаропонижающие
При тяжелом течении: стероидные гормоны и гепарин
наблюдение за мочеиспусканием
Профилактика.
наблюдение за контактными лицами (ежедневная термометрия) 71 день.
санитарная обработка контактных, их одежда и вещи подлежат камерной дезинфекции
по эпидемиологическим показаниям – активная иммунизация сухой сыпнотифозной вакциной однократно 0,5 мл п/к.
Болезнь Брилла.
Болезнь Брилла наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста, перенесших в прошлом сыпной тиф.
Болезнь не имеет сезонности, при наличии педикулеза такой больной становится потенциальным источником эпидемиологической вспышки сыпного тифа.
Болезнь Брилла характеризуется теми же проявлениями что и при сыпном тифе, но течение более легкое. Нет кошмаров и симптомов раздражения менингиальной оболочки. Сыпь не обильная, мало петехий.
Наблюдение за контактными лицами в очаге инфекции проводится 25 дней.
ГЛПС
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.
Этиология.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус.
Эпидемиология .
Зооноз.
Основной резервуар и источник инфекции - мышевидные грызуны
Инфицирование человека может происходить различными путями:
Воздушно-пылевым
Алиментарным
Контактным
Трансмиссивный путь передачи при ГЛПС практически исключается.
Больной человек независимо от стадии болезни эпидемической опасности не представляет.
Сезонность: характерен летне-осенний период. С января по май не регистрируется.
Восприимчивость: высокая, чаще болеют мужчины от 20 до 50 лет, что объясняется их профессиональной деятельностью (лесорубы, трактористы).
В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.
Иммунитет: стойкий.
Патогенез.
Независимо от пути инфицирования вирус внедряется в макрофаги, где происходит его первичное накопление. После выхода из клеток развивается вирусемия и вирус распространяется по всему организму. Вирус вызывает повышение проницаемости сосудов. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах почек, в которых развиваются серозно-геморрагический отек, некроз канальцев, происходит снижение клубочковой фильтрации, приводящие к острой почечной недостаточности.
Кроме того поражение капилляров приводит к множественным кровоизлияниям. Кровоизлияния в корковый слой почек могут приводить к его разрыву.
Пребывание вируса в крови обусловливает токсическое поражение нервной системы.
Клиника.
Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).
В течении болезни выделяют периоды:
Начальный
Олигурический
Полиурический
Реконвалесценции
Начальный период (2 - 5 дней): заболевание начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41, появляются признаки интоксикации. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения, снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.
Внешний вид больных : лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.
К концу начального периода температура снижается до субфибрильных цифр, но это не приносит облегчения. Состояние больных ухудшается. Нарастают геморрагические явления: появляется геморрагическая сыпь, а при более тяжелом течении - кровотечения.
Олигурический период (от 2-3 до 7-12 дней): интенсивная боль в пояснице, суточное количество мочи снижается до 300-900 мл (при развитии анурии- до 50 мл). Относительная плотность мочи монотонная низкая от 1001-1006, повышается содержание в моче белка, в мочевом осадке - выщелоченные эритроциты, гиалиновые и фибриновые цилиндры. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Возникают различные кровотечения. Характерным проявлением ГЛПС является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза (симптом «красной вишни»). Больные плохо спят, заторможены, возможна спутанность сознания.
Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться: исчезает боль в пояснице, резко увеличивается количество выделяемой мочи до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия). Слабость, жажда, сухость во рту, быстрая утомляемость еще сохраняются длительное время.
Период реконвалесценции наступает на 4-й недели болезни. Выделительная функция почек восстанавливается очень медленно.
Осложнения.
2. инфекционно-токсический шок
3. отек легких
4 разрыв капсулы почки
5 вторичные бактериальные инфекции
Диагностика.
Лечение.
Полноценная молочно-растительная диета, обильное питье
Дезинтоксикационная терапия (гемодез).
При тяжелом течении - преднизолон.
При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа («искусственная почка»).
Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления через 3-4 недели от начала болезни и нормальных лабораторных показателей. За пациентами осуществляется наблюдение в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.
Профилактика.
При посещении леса следует выбирать для отдыха места, не заселенные грызунами, а продукты хранить в недоступных для грызунов.
Классификацией инфекционных болезней к группе кровяных (трансмиссивных) инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, чума, малярия, сезонные энцефалиты.
Сыпной тиф
Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем. На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки. Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т.д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.
Характеристика возбудителя
Rickettsia prowazeki представляет собой мелкую полиморфную грамотрицательную неподвижную бактерию. Содержит эндотоксины и гемолизин, обладает типоспецифическим термолабильным антигеном и соматическим термостабильным.
Погибает при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд. В испражнениях вшей риккетсии могут сохранять жизнеспособность до трех месяцев. Хорошо поддаются воздействию дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, лизола и др.
Резервуаром и источником инфекции сыпного тифа является больной человек, перенос инфекции осуществляется трансмиссивным путем через вшей (как правило, платяных, реже головных). После кровососания больного человека вошь становится заразной через 5-7 дней (при минимальном сроке жизни 40-45 дней). Заражение человека происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи. Иногда отмечается респираторный путь передачи при вдыхании высохший фекалий вшей вместе с пылью и контактный путь при попадании риккетсий на конъюнктиву.
Восприимчивость высокая, после перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможно рецидивирование (болезнь Брилла-Цинссера). Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости, пик приходится на январь-март.
Симптомы сыпного тифа
Инкубационный период может продолжаться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Сыпной тиф протекает циклически, в его клиническом течении выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции.Начальный период сыпного тифа характеризуется подъемом температуры до высоких значений, головной болью, ломотой в мышцах, симптомами интоксикации. Иногда перед этим могут отмечаться продромальные симптомы (бессонница , снижение работоспособности, тяжесть в голове). В дальнейшем лихорадка становится постоянной, температура сохраняется на уровне 39-40 °С. На 4-5 день кратковременно может отмечаться снижение температуры, но состояние при этом не улучшается, и в дальнейшем лихорадка возобновляется. Интоксикация нарастает, усиливаются головные боли, головокружения , возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом. Развиваются нарушения сознания вплоть до сумеречного.
При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер. На ощупь кожа сухая , горячая, со 2-3-го дня отмечают положительные эндотелиальные симптомы, а на 3-4-й день выявляется симптом Киари-Авцына (кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы). На 4-5 день развивается умеренная гепатоспленомегалия . О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки (энантема Розенберга).
Период разгара характеризуется появлением сыпи на 5-6-й день заболевания. При этом постоянная или ремиттирующая лихорадка и симптоматика выраженной интоксикации сохраняется и усугубляется, головные боли становятся особенно интенсивными, пульсирующими.
Розеолезно-петехиальная экзантема проявляется одномоментно на туловище и конечностях. Сыпь густая, более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних – конечностей, локализация на лице, ладонях и подошвах не характерна, как и последующие дополнительные высыпания. Налет на языке приобретает темно-коричневую окраску, отмечается прогрессирование гепатомегалии и спленомегалии (гепатолиенальный синдром), нередко возникают запоры , вздутие живота. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия.
Токсическое поражение ганглиев вегетативной иннервации органов мочеиспускания приводит к атонии мочевого пузыря, отсутствию рефлекса к мочеиспусканию, парадоксальному мочеизнурению (моча выделяется по капле).
Инфекция в крови носит название септицемия. Инфекция в крови развивается из-за болезнетворных бактерий, которые проникают в кровоток. Инфекция в крови может стать следствием любой патологии, протекающей в сопровождении воспалительного процесса.
Как правило, инфекция в крови начинает развиваться у детей маленького возраста, так как детский иммунитет еще не способен в полной мере оградить детский организм от болезнетворных бактерий. Кроме того, в случае развития воспаления, слабый иммунитет не может локализовать его только в месте первоначального развития.
Признаки инфекции в крови состоят в резком повышении температуры тела, в развитии лихорадки, в одышке и прогрессирующей недостаточности работы легких. Кроме всего прочего может учащаться пульс.
Инфекция в крови развивается очень и очень быстро. По этой причине ее своевременное выявление является необходимым условием для благоприятного исхода.
Проявления инфекции в крови
— слабость, вялость и недомогание;
— могут возникнуть симптомы кишечного заболевания: понос и рвота;
— быстро усугубляющееся самочувствие малыша;
— критическая температура тела;
— апатия и отсутствие аппетита;
— лихорадка и озноб, бледность кожных покровов конечностей;
— частое неглубокое дыхание;
— частое сердцебиение.
Отравляющие соединения, вырабатываемые болезнетворными бактериями, повреждают кровеносные сосуды, приводя к формированию высыпаний, которые называются геморрагическая сыпь, то есть подкожных кровоизлияний. Появляясь в начале как мелкие пятнышки, сыпь быстро разрастается, и небольшие пятна начинают сливаться в огромные высыпания, похожие на синяки. Инфекция в крови характеризуется разрастающейся за день сыпью. При тяжелом состоянии отмечаются бредовые состояния и обмороки.
Почему развивается инфекция в крови
Причина заболевания заключается в условно-патогенных бактериях, проникающих в кровь и начинающих активно распространятся. Такие возбудители проникают в общий кровоток сквозь повреждения кожи либо через полость рта, но, как правило, устраняются иммунитетом.
Если проникновение бактерий случилось в один момент, то развивается септицемия, то есть инфицирование крови. Заболевание может возникнуть на фоне любого поражения организма инфекционного характера.
Ядовитые вещества, секретируемые бактериями, становятся причиной развития болезненных реакций организма, вовлекая в патологический процесс ткани всех внутренних органов и систем, провоцируя возникновение шокового состояния. Часто септицемия может привести к смерти.
Терапия инфекции в крови
Для того чтобы не позволить заражению прогрессировать дальше, лечение необходимо начать как можно раньше. Если при плановом обследовании возникает подозрение на септицемию, ребенка срочно помещают в палату реанимации либо интенсивной терапии.
С целью борьбы с условно-патогенными бактериями делаются внутривенные инъекции очень сильных антибиотиков.
После того, как будет обнаружен конкретный возбудитель, врачи назначают антибиотики нацеленного действия, являющиеся наиболее губительными для установленных бактерий.
При помощи внутривенной капельницы малышу вводят все требуемые медикаментозные препараты, вещества, обеспечивающие нормальное питание и нормализующие работу органов и тканей, несущие к ним кислород.
Если отмечаются симптомы шока, проводится противошоковое лечение, состоящее из медикаментов для повышения кровяного давления.
Если есть необходимость, через капельницу ребенок получает увлажненный кислород.
Если септицемия развилась по причине инфекции из раны и заразного абсцесса, то в ход идут хирургические методы борьбы с инфекцией.
Состояние больного ребенка находится под постоянным контролем — снимаются показания артериального давления, частота биения сердца, биохимия сыворотки крови.
В соответствии с существующей классификацией инфекционных болезней к группе кровяных (трансмиссивных) инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, чума, малярия, сезонные энцефалиты и др. Отличительной чертой этой группы инфекций прежде всего является механизм передачи инфекции кровососущими насекомыми (вши, блохи, клещи и комары), а также паразитирование возбудителей в крови и лимфе человека. Больной кровяной инфекцией только тогда опасен для здорового человека, когда имеется кровососущий переносчик. Исключение представляет человек, страдающий легочной формой чумы, так как инфекция в этом случае передается воздушно-капельным путем.Сыпной тиф - острое инфекционное заболевание. Источником сыпнотифозной инфекции является только больной человек в конце инкубационного и лихорадочного периодов болезни, а также еще спустя 2 дня после установления нормальной температуры. Механизм передачи инфекции обусловливается наличием кровососущих паразитов, в частности платяной вши.
Начальный период болезни в среднем 14 - 15 дней, может уменьшаться до 7 дней или увеличиваться до 23 дней. Клиническая картина определяется поражением стенок кровеносных сосудов, которые при внедрении возбудителей сыпного тифа в клетки тканей набухают и просвет сосудов суживается или полностью закупоривается. В результате этого, а также токсического действия возбудителя возникают тяжелые расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем в виде воспаления мозговых оболочек и самого вещества мозга.
Основным мероприятием по предупреждению возникновения и распространения сыпного тифа является постоянная борьба с педикулезом (завшивленностью). В число этих мероприятий входит: обеспечение населения банями, прачечными и подобными услугами в соответствии с санитарными нормами. Постоянное проведение медицинскими работниками осмотра на педикулез в организованных коллективах (детские учреждения и школы). При установлении педикулеза медицинские работники подают экстренное извещение, как при инфекционном заболевании, для проведения мероприятий по уничтожению насекомых и проведения санитарной обработки лиц, у которых были обнаружены вши.
Особая роль в профилактике сыпного тифа отводится мероприятиям, проводимым на железнодорожном транспорте, в частности неукоснительному требованию по хранению, использованию, стирке и обеззараживанию постельного белья и постельных принадлежностей.
В число трансмиссивных инфекций входит чума, которая является зоонозом, т.е. заболеванием, передающимся кровососущими насекомыми от больного грызуна к человеку. Чума может передаваться и от больного человека к здоровому. Это отличие имеет важное эпидемиологическое значение, так как чума обладает чрезвычайно высокой степенью заразительности и имеет четыре пути передачи: трансмиссивный, пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой.
Блохи переносят возбудителей от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку.
С кровью больных грызунов в желудок блохи попадают бактерии, где они очень быстро размножаются, а при укусе людей зараженная блоха отрыгивает в ранку возбудитель чумы, KQTopbIH, попадая в ближайший лимфоузел, вызывает его воспаление и увеличение в размерах-образуется чумной бубон.
В зависимости от клинической формы заболевания инкубационный период может быть от 1 до 5 дней. Наиболее короткий, до одних суток, начальный период при легочной и кишечной формах чумы. Течение этих форм острое и очень тяжелое. Чума начинается с высокой температуры тела, озноба, тяжелых общих явлений интоксикации: головной боли, сильной слабости, учащенного, слабого наполнения пульса, болей в мышцах. Язык обложен белым налетом и сухой. Очень рано наступает спутанность сознания, больные либо безучастны, либо сильно возбуждены. Осложнением бубонной формы чумы является возникновение вторичной, легочной формы болезни. Эта же форма возникает и в результате попадания чумных микробов в организм воздушно-капельным путем. Легочная форма чумы характеризуется тяжелым воспалением легких с выделением кровавой мокроты, одышкой, болями в груди и тяжелейшей интоксикацией с бредом и потерей сознания. При кишечной форме чумы отмечаются боли в животе, кровавый понос и рвота.
C целью предупреждения распространения, локализации и ликвидации очага чумы проводится немедленная госпитализация больного чумой в специально оборудованное для этих целей помещение, где обеспечивается строгая изоляция больных и обязательное соблюдение санэпидрежима. Все лица, контактировавшие с больным, тоже изолируются, и за ними устанавливается в течение 6 дней медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры тела. В регионах, где постоянно регистрируется заболеваемость чумой среди грызунов, проводятся мероприятия по их уничтожению (дератизация), а население этих районов подлежит обязательной вакцинации против чумы.
В настоящее время такие инфекционные болезни, как чума, холера и желтая лихорадка, входят в группу карантинных инфекций, которые свое название получили от латинского слова "карантин", обозначавшего срок изоляции в сорок дней при этих инфекциях во времена, когда не были точно известны сроки их инкубации. Карантинные болезни за их высокую степень заразительности и летального исхода называют еще особо опасными инфекциями. Помимо карантинных заболеваний в число инфекционных болезней относят: контагиозные вирусные геморрагические лихорадки; малярию и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами.
Санитарная охрана территории носит государственный характер и представляет собой систему мероприятий, направленных на предотвращение заноса на территорию нашей страны из-за рубежа и распространение вышеперечисленных болезней, а также на локализацию и ликвидацию очагов этих болезней при их выявлении. Эти мероприятия сведены в Правила по санитарной охране территории, являются межведомственными и обязательными для выполнения всеми министерствами, государственными, частными и кооперативными органами, предприятиями, учреждениями, организациями, колхозами, фермерскими и другими сельскохозяйственными предприятиями, профессиональными союзами и другими общественными организациями, должностными лицами, отдельными гражданами, в том числе иностранными, а также международными и иностранными организациями и предприятиями. Санитарная охрана территории включает организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые на всех видах транспортных средств международных сообщений, в пунктах пропуска их через Государственную граниу Российской Федерации и на всей территории России.
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (ГЕЛЬМИНТОЗЫ) ЧЕЛОВЕКА
Паразитарные заболевания человека не относятся к инфекционным болезням, но они довольно широко распространены и вызываются паразитами животного происхождения (простейшими, гельминтами и т.д.) . Болезни, вызываемые гельминтами (глистами), называются гельминтозами , Здесь будут названы лишь те из них, на которые проводники пассажирских вагонов проходят обследование при профилактических осмотрах. К ним относятся: острица, аскарида, власоглав и другие гельминты, паразитирующие в тонком или толстом кишечнике человека, а их яйца или личинки вьщеляются наружу с испражнениями. Заражение этими гельминтами происходит фекальноо альным путем при несоблюдении правил личной гигиены, а также п и употреблении в пищу плохо вымытых сырых овощей или загрязнена ных яйцами глистов готовых блюд и продуктов. Исследования содержимого подногтевых пространств пальцев рук, смывы с грязных рук обнаруживали наличие яиц глистов. Грязные руки могут обсеменить продукты питания или предметы домашнего обихода, посуду. Правила личной гигиены требуют коротко стричь ногти на руках и тщательно мыть руки после посещения туалета, при приготовлении пищи или чая в условиях пассажирского вагона.Глисты паразитирующие в кишечнике человека, могут вызвать общую слабость, повышенную утомляемость, головные боли, а в отдельных случаях - снижение аппетита, боли в области живота, бледность кожных покровов лица, головокружение, нарушение сна и нормальной работы кишечника (запоры или поносы) .
Профилактика гельминтозов включает в себя выявление лиц, страдающих этими заболеваниями, лечение их с обязательным лабораторным контролем после проведенного курса лечения. При обнаружении у одного из членов семьи гельминтов обязательно обследуется вся семья.
Большая роль в борьбе с гельминтозами принадлежит общесанитарным мероприятиям, направленным на благоустройство населенных мест, особенно надворных туалетов, а также широкой санитарно-просветительной работе.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
Неотъемлемой частью общей культуры человека является его постоянная забота об опрятном внешнем виде, а также о чистоте кожи тела, лица и рук, одежды и обуви. Соблюдение правил личной гигиены проводником вагона играет огромную роль в сохранении здоровья как его самого, так и обслуживаемых им пассажиров. Мероприятия обще-санитарного характера имеют большое значение для предупреждения возникновения и распространения заразных болезней среди населения, в том числе и пассажиров. В течение всего рейса проводник обязан постоянно следить за чистотой своих рук, мыть их с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, уборки пассажирских помещений вагона, коридоров и туалетов, а также перед раздачей чая пассажирам и мытьем чайной посуды. Мытье рук таким способом почти полностью освобождает кожу рук от микробов, в том числе и от болезнетворных.Все проводники пассажирских вагонов обеспечиваются санитарной одеждой и спецодеждой, назначение которой - предупреждать возникновение и распространение инфекционных заболеваний кишечной группы.
Санитарная одежда (белая куртка, косынка или белые передник и нарукавники) надеваются при приготовлении чая и раздаче его пассажирам. Санитарная одежда должна быть всегда чистой, выглаженной, храниться в специально отведенном месте, отдельно от личной и форменной одежды проводника.
Спецодежда (темный халат, брезентовые рукавицы и резиновые перчатки) предназначена для проведения уборки пассажирских помещений вагона, туалетов и работ, связанных с эксплуатацией систем водоснабжения и отопления во время рейса. Эта одежда также хранится отдельно. Личные вещи и одежда проводника хранятся в купе для отдыха проводников.
Большое гигиеническое значение имеет содержание в чистоте кожи тела, так как грязное белье и кожа способствуют нарушению кожного дыхания, созданию благоприятной среды размножения и обитания различных микроорганизмов, которые вызывают гнойничковые заболевания кожи, фурункулез и др. Кроме того, грязные кожа и белье издают неприятный запах, что абсолютно недопустимо при обслуживании пассажиров. В настоящее время парфюмерно-косметическая промышленность освоила довольно широкий ассортимент всевозможных дезодорантов, шампуней, косметических средств, но никакая косметика, никакой дезодорант не могут заменить гигиенического душа или бани. Отправляясь в рейс или возвращаясь из него, проводник обязан принять гигиенический душ или помыться в бане с мылом и мочалкой. Привести в порядок волосы - вымыть их, а при необходимости подстричь. Если рейс продолжался неделю и более, проводнику в пунктах оборота необходимо помыться, сменить нательное белье. Категорически запрещается пользоваться одним и тем же постельным бельем двум проводникам. Постельное белье, как и предметы личной гигиены (расческа, зубная щетка, губная помада и т.п.), предназначены только для индивидуального пользования.
Во время рейса могут возникнуть небольшие повреждения кожных покровов кистей рук. Такие микротравмы необходимо обрабатывать йодной настойкой или раствором бриллиантовой зелени.
Личная гигиена - это не только чистота кожи тела, лица и рук, но и правильно организованные отдых и питание, которые имеют особое значение для проводников пассажирских вагонов, так как они в силу своей профессии длительное время вынуждены работать, включая ночное время суток, и отдыхать в ограниченном пространстве вагона при наличии вибрации и шума, при постоянных сменах временных и климатических поясов.
Пассажирский вагон значительно ограничивает возможность организации активного отдыха, а посменная работа проводников вынуждает их работать и отдыхать в любое время суток, т.е. отдых, в том числе сон, во многом зависит от продолжительности рабочей смены, которая, как правило, не должна превышать 12 ч. При 12-часовой смене сон проводника, независимо от времени суток, не должен быть меньше 6 - 8 ч. Спать следует раздетым, в удобной, предназначенной для сна одежде. Перед сном не следует употреблять пищу и напитки (кофе, чай), обладающие возбуждающим действием на организм человека. Для проветривания помещений вагона перед сном необходимо периодически включать вентиляцию на механическом побуждении. Это имеет значение для предупреждения кислородного голодания едущих в вагоне. В свободное от сна время с целью профилактики вредных последствий малоподвижного образа жизни следует проделать комплекс упражнений гигиенической гимнастики, не требующих для их выполнения большого пространства, При отдыхе между рейсами необходимо как можно больше бывать на свежем" воздухе и обязательно заниматься физкультурой, активно отдыхать, используя для этого подвижные игры и занятия спортом на открытом воздухе.
Принято различать три основных принципа рационального питания.
- Первый принцип - сохранение баланса энергии в человеческом организме, создание равновесия между поступлением энергетических веществ и их расходом. применительно к питанию проводников это означает, что для данной профессии калорийность суточного рациона питанияне должна превышать для женщин в возрасте 18 - 40 лет 2800 килокалорий, а для мужчин этого же возраста - 3100 килокалорий
- Второй принцип - обеспечение потребности организма человека в основных пищевых веществах, т.е. поступление с пищей в организм необходимого количества белков, жиров и углеводов. Установлено оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в рационе питания практически здоровых людей: белки - 12 %, жиры 30 - 35 % и углеводы 53 - 58 % от общей суточной калорийности пищи. Такое соотношение пищевых веществ является максимально благоприятным для удовлетворения как энергетических, так и пластических (восстановление клеток тканей) потребностей организма человека. Усредненная потребность в основных пищевых веществах и энергии для взрослого человека 18 - 40 лет составляет в белках - 85 r, жирах-102 г, усвояемых углеводах - 382 r; минеральных веществах: в кальции - 800 мг, фосфоре - 1200 мг, магнии - 400 мг; витаминах: С-70 мг, Е - 10 мг, В2 - 2 мг, РР - 19 мг, Вб - 2 мг, B1n - 3,0 мг, В9 200 мкг, А - 1000 мкг. Энергетическая ценность всего рациона - 2775 килокалорий.
- Третий принцип - режим приема пищи, который в свою очередь делится на четыре основных правила:
- прием пищи в одно и то же время суток для выработки стерео,типа в режиме питания и условнорефлекторной подготовки организма к приему и перевариванию пищи. Человек, привыкший принимать пищу в строго определенное время, как правило, не переедает в силу того, что организм его подчинен определенному ритму работы органов пищеварения, а поэтому у него не возникает чувство "неутолимого" голода, и человек съедает столько пищи, сколько ему требуется в данный момент;
- дробность питания в течение суток (той части суток, когда человек бодрствует). Абсолютно точно доказано, что двух-, а тем более одноразовое питание не только неблагоприятно для организма, но и вредно сказывается на состоянии здоровья человека. При одноразовом питании многие органы и системы человека работают с большой перегрузкой и значительно чаще отмечаются заболевания печени, поджелудочной железы. Наиболее правильным следует считать трех-, четырехразовое питание, но при этом не должно увеличиваться общее количество потребления пищевых продуктов за день;
- подбор пищевых продуктов с целью обеспечения рационального соотношения поступления в организм белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ при каждом приеме пищи;
- распределение пищи по приемам в течение дня, т.е. человек за завтраком и обедом должен получить более двух третей от общего количества калорий дневного рациона, а за ужином менее одной трети. При этом важно, чтобы время между завтраком и обедом, между обедом и ужином составляло не менее 5 - 6 ч, а промежуток времени между последним приемом пищи и сном был не менее 3 - 4 ч.
Не нужно набирать большой запас продуктов питания в рейс, но если таковые берутся, то они должны быть в упаковке, позволяющей сравнительно долго хранить их в пути. Весьма удобны для хранения и употребления в дороге продукты в мелкой расфасовке.
В рацион питания проводника должны обязательно входить овощи и фрукты, являющиеся источником витаминов и растительной клетчатки, необходимой для нормальной деятельности органов пищеварения. Овощи и фрукты перед употреблением следует тщательно мыть кипяченой водой.
Профилактические медицинские осмотры проводятся с целью выявления заболеваний, которые могут передаваться другим лицам контактным или каким-либо другим путем. В приложении к Инструкции по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и других приравненных к ним лиц, определен порядок прохождения периодических медицинских обследований проводниками пассажирских железнодорожных вагонов. Работники поездных бригад проходят обследование: на туберкулез при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в год; исследование на носительство кишечных инфекций и гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем в сроки, устанавливаемые санэпидстанцией, осуществляющей надзор за резервом проводников; серологическое исследование крови на сифилис, исследование на гонококки, осмотр дерматовенерологом при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в квартал; общий осмотр терапевтом при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в квартал. Органы и учреждения санитарного надзора железнодорожного транспорта (СКП, СЭС, а там, где нет СКП, - медпункты вокзалов) постоянно осуществляют контроль за прохождением профилактических медицинских осмотров членами поездных бригад.. Ответственность за несвоевременное прохождение медицинского освидетельствования наряду с проводниками несут руководители хозяйственных подразделений (начальники вагонных депо, резервов проводников, поездов), которые при выявлении нарушений сроков прохождения профилактических медицинских осмотров или непрохождения какого-либо одного обследования (на туберкулез или осмотра дерматовенеролога) подвергаются штрафу, налагаемому органами санитарного надзора. Лица, не прошедшие медицинский осмотр или уклоняющиеся от прохождения одного из обследований, отстраняютсяотработы, а руководитель предприятия или начальник поезда могут быть подвергнуты штрафу. К таким же наказаниям привлекаются лица, не имеющие личных медицинских книжек проводников. Категорически запрещается направлять в рейс больных проводников.
Кровяные трансмиссивные инфекции
Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик
возбудителей - членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых
микробы размножаются.
Заражение происходит при попадании в ранку от укуса
или расчеса возбудителя, содержащегося в слюне или в растертом теле
насекомого.
При переносе возбудителей живыми существами кровяные инфекции называют
трансмиссивными: сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.
Кровяные нетрансмиссивные инфекции
Механизм передачи инфекции - кровоконтактный. Пути передачи могут быть
естественными и искусственными.
Естественные пути передачи: половой, от матери плоду (заражение во время
беременности и родов), от грудного ребенка матери (при грудном
вскармлмвании), бытовой - при реализации "кровоконтактного" механизма через
бритвенные приборы, зубные щетки и пр.
Искусственный путь передачи реализуется через поврежденную кожу, слизистые
оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: уколы, операции,
переливание крови, эндоскопические исследования и др.
Кровоконтактный механизм передачи инфекции имеет место при вирусных
гепатитах В, С и D, при СПИДе.
Еще по теме Кровяные инфекции:
- КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ТРАНСМИССИВНЫХ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
- КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ НЕТРАНСМИССИВНЫХ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
- Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)