Вид ои предохраняющий от рахита. Симптомы и признаки рахита у грудничков, лечение ребенка

Рахит – полиэтиологичное обменное заболевание, вызванное несоответствием между потребностью растущего организма в солях кальция и фосфора и недостаточностью систем, отвечающих за их транспортировку и метаболизм. Признаками рахита являются костные нарушения, вызванные нехваткой минерализации остеоида. Проявляется наиболее ярко заболевание в раннем возрасте, у детей до года. Рахит возникает в период интенсивного роста организма.

Причины возникновения рахита

Длительное время считалось, что в основе проявления рахита у детей лежит нехватка витамина D. Несомненно, это довольно частая причина рахита, но далеко не единственная.

В широком смысле, заболевание вызвано несоответствием между повышенной потребностью молодого организма в солях кальция и фосфора и невозможностью обеспечения организмом их включения в обмен веществ.

К частым причинам рахита у детей относят нехватку полноценного белка, цинка и магния, а также витамина А и витаминов группы В. Генетики уже практически сумели доказать, что рахит имеет наследственную предрасположенность.

У детей до года рахит, возникающий вследствие нехватки солей кальция и фосфатов, может быть вызван следующими причинами

• Недоношенность, так как наиболее интенсивное поступление фосфора и кальция к плоду происходит в третьем триместре беременности;
• Неправильное вскармливание;
• Повышенная потребность организма в минералах;
• Нарушение транспортировки кальция и фосфора в почках, ЖКТ, костях вследствие патологии этих органов или незрелости ферментных систем;
• Плохая экология, вызывающая накопление в организме солей хрома, свинца, стронция и нехватку железа и магния;
• Наследственная предрасположенность;
• Эндокринные нарушения;
• Дефицит витамина D.

D-дефицитный рахит является наиболее частой формой заболевания. Развивается он при недостаточном поступлении в организм витамина D либо в результате нарушения его метаболизма в организме. Собственно, главной функцией витамина D является регуляция процессов усвоения фосфора и кальция в кишечнике и отложения их в костную ткань.

Часто нехватка витамина D вызвана следующими факторами:

• Недостаток солнечного света, под влиянием которого вырабатывается витамин в коже;
• Вегетарианство или позднее введение в рацион ребенка пищи животного происхождения;
• Отсутствие профилактики рахита;
• Частые заболевания ребенка.

Течение рахита у детей

Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:

• Начальный этап, который, как правило, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. На этом этапе происходят вегетативные и неврологические изменения, появляются следующие симптомы рахита: нарушение сна, плаксивость, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита, облысение затылка.
• Разгар заболевания, когда происходит разрастание обедненной минеральными солями ткани в зоне роста костей, замедляются процессы роста нижних конечностей, поздно закрывается родничок, поздно появляются зубы и т.д. Основными симптомами рахита на этом этапе являются: снижение мышечного тонуса, учащенное дыхание, повышенная подвижность суставов, аммиачный запах. На этом этапе заболевания ребенок начинает чаще болеть, нарушается работа других систем и органов, происходит задержка физического и нервно-психического развития.
• Реконвалесценция – постепенное сглаживание признаков рахита. Показатели кальция и фосфора в крови нормализуются, наступает интенсивная минерализация костной ткани.
• Остаточные явления – деформации скелета остаются во взрослом возрасте: изменения грудной клетки, нижних конечностей и костей, нарушение осанки.

У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести:

• Легкая степень, которая соответствует начальному периоду заболевания;
• Средняя степень, когда происходят умеренно выраженные изменения внутренних органов и костной системы;
• Тяжелая степень, когда происходит поражение разных отделов костной системы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, появляются осложнения, происходит отставание в физическом и умственном развитии.

Признаки рахита

Диагностирование рахита не представляет особой трудности. Как правило, характерные изменения костной системы можно выявить на рентгенографии уже на начальной стадии заболевания.

Не обязательными признаками рахита является остеомаляция (недостаток минерализации костной ткани) и остеопороз (структурная перестройка костной ткани).

Симптомом рахита также является изменение концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция при одновременном увеличении уровня щелочной фосфатазы.

Последствия рахита у детей

Как правило, прямой угрозы жизни заболевание не представляет, но может приводить к серьезным осложнениям, а именно:

• Снижению иммунитета и частым заболеваниям, в том числе и пневмонии;
• Стойкой деформации скелета, вплоть до инвалидности;
• Задержке физического и нервно-психического развития.

Чтобы подобрать адекватное лечение, сначала необходимо определить форму рахита. Если рахит вызван нехваткой витамина D, то последующее лечение зависит от степени тяжести заболевания, но в первую очередь проводится интенсивная витаминотерапия витамином D.

Очень важно, чтобы ребенок полноценно питался, много времени проводил на свежем воздухе. Необходимо делать лечебную гимнастику и массаж.

Для лечения рахита показаны также солнечные, хвойные и солевые ванны, ультрафиолетовое облучение и другие общеукрепляющие мероприятия.

Профилактика рахита

Важное значение в профилактике рахита играет перинатальный период, поэтому беременной женщине необходимо соблюдать полноценное питание, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, своевременно проводить лечение токсикозов и анемии. Беременным женщинам до 35 лет в третьем триместре назначают препараты витамина D.

У детей до года рахита избежать может помочь грудное вскармливание, так как лактоза, содержащаяся в женском молоке, существенно повышает усвояемость кальция.

Грудной ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе и активно двигаться. Ему необходим массаж и закаливающие процедуры.

В индивидуальном порядке лечащий врач может назначить препараты витамина D и другие витамины и минералы.

Также важно своевременно вводить в рацион ребенка животную пищу (рыбу, мясо, желток) и другие продукты, в составе которых присутствует витамин D. Не рекомендуется перекармливать ребенка мучными продуктами, так как они тормозят усвоение организмом кальция и минерализацию костей.

– заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления ла­бо­ра­тор­ных и рентгеноло­ги­че­ских мар­ке­ров рахита. Спе­ци­фи­че­ская те­ра­пия рахита предполагает на­зна­че­ние витамина D в комплексе с ле­чеб­ными ваннами, мас­сажем, гимнастикой, УФО.

Общие сведения

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз .

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% - среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу - аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз . Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Причины рахита

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети .

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит , дисбактериоз , синдром мальабсорбции , кишечные инфекции , гепатит , атрезия желчных путей , ХПН и др.).

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных ; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды ; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия ; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Классификация рахита

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

1. Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость , поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка. Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей . Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно - лордоза , сколиоза ; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие ; формирование плоскорахитического узкого таза . Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией , мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию , снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ , пневмонией , бронхитом , инфекциями мочевыводящих путей , атопическим дерматитом . Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов , нарушение прикуса , гипоплазия эмали .

Диагностика рахита

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия; увеличение ак­тив­но­сти щелочной фосфатазы; снижение уровня ли­мон­ной ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­ла и каль­ци­т­ри­о­ла. При исследовании КОС крови выявляется аци­доз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией. Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость гра­ниц ме­ж­ду ме­та­фи­зом и эпи­фи­зом, ис­тон­че­ние кор­ко­во­го слоя диа­фи­зов, неотчетливая визуализация ядер око­сте­не­ния, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться и лечебных грязей .

Прогноз и профилактика

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей : проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж . Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

Рахитом называется заболевание, для которого характерно нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Обычно этот диагноз определяется у детей в раннем возрасте на фоне недостаточного количества в организме витамина D – кальциферола. Хронический дефицит этого микроэлемента приводит к нарушению поступления фосфора и кальция в костную и хрящевую ткани. В результате этого происходят необратимые изменения в образовании и минерализации костей, что и становится причиной рахита у детей.

Большинство людей считают этот диагноз пережитком лет, поэтому часто рахит называется не врачебной, а социальной проблемой, поскольку его связывают с нарушением условий ухода за ребенком. Безусловно, современный уровень жизни населения и улучшение общего социально-экономического положения в стране должны способствовать тому, чтобы это заболевание осталось в прошлом.

Но несмотря на это, рахит по-прежнему представляет угрозу для здоровья детей в первые годы жизни.

Рахит - это заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат. Ярче всего признаки патологии проявляются у детей грудного и раннего возраста - через несколько месяцев после рождения и до 5 лет. Редко похожая ситуация развивается у взрослого человека, но в таком случае речь идет об остеомаляции - патологическом размягчении костей.

Изменения в костной ткани на фоне рахита обусловлены хронической нехваткой фосфора и кальция.

Обычно эти микроэлементы в достаточном количестве содержатся в продуктах питания, но чтобы они полноценно усвоились организмом, необходим витамин D или кальциферол - вещество, которое помогает фосфору и кальцию проникать в костную и мышечную ткани, в нервные волокна, предварительно подготавливая их.

В организм детей витамин D попадает из пищевых продуктов и специальных аптечных добавок. Также кальциферол самостоятельно формируется в кожных покровах ребенка под влиянием прямых ультрафиолетовых лучей из продуктов производных холестерина (вот почему любые ограничения в детском питании запрещены).

Основными причинами рахита являются:

• неполноценное питание;
• недостаточное пребывание под открытыми солнечными лучами;
• нарушения обмена витамина D и холестерина.

Также специалисты выделяют целый перечень предрасполагающих факторов, способствующих развитию рахита:

• вес ребенка более 4 кг при рождении;
• отказ от грудного вскармливания;
• использование при искусственном вскармливании неадаптированных смесей;
• тяжелые роды;
• ограничение двигательной активности ребенка;
• редкие прогулки;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• частые инфекционные и вирусные заболевания;
• лечение противосудорожными лекарственными средствами;
• быстрый рост и набор веса у ребенка, требующей повышенного количества кальция в организме.

Обычно заболеванию подвержены дети, рожденные раньше срока в результате . У них симптомы рахита могут появиться уже на второй неделе после рождения. Это объясняется общей слабостью их организма и неготовностью пищеварительной системы нормально принимать и усваивать пищу на фоне физиологической незрелости.

Исключение составляет врожденная форма рахита, причинами которой являются неудовлетворительное состояние плаценты и скудный рацион матери во время беременности.

В редких случаях врачи сталкиваются с рахитом, независимым от наличия витамина D в организме. При этом заболевании и кальциферол, и фосфор, и кальций находятся в организме ребенка в пределах нормы, но из-за имеющихся патологий в печени и почках, а также при приеме определенных лекарственных препаратов (кортикостероидов, барбитуратов и др.), кальций и фосфор не могут преобразовываться в доступную форму для полноценного усвоения организмом.

Симптомы и диагностика

Первые признаки рахита у детей появляются незаметно и большинство родителей не обращают на них должного внимания, списывая все на капризы и особенности поведения ребенка.

Итак, перечислим основные симптомы заболевания:

• проблемы с засыпанием, нарушение биологического ритма сна и бодрствования;
• внезапная пугливость ребенка, необъяснимое тревожное поведение;
• вялое заторможенное состояние, отсутствие интереса к окружающей действительности;
• выраженная раздражительность, постоянные капризы без очевидной причины;
• избыточная потливость, особенно во время кормления, при этом пот имеет неприятный кислый запах;
• раздражение и зуд кожных покровов;
• отсутствие волос в затылочной области из-за того, что ребенок во время сна трется о подушку;
• постоянный аммиачный запах от гениталий, опрелости и раздражение на половых органах из-за контакта с мочой;
• судорожный синдром, особенно во время сна;
• стойкие проблемы с пищеварением - диарея или запоры.

Перечисленные признаки рахита обычно развиваются через несколько месяцев после рождения ребенка. Начало заболевания обычно приходится на холодное время года - позднюю осень или зимне-весенний период.

Первые симптомы рахита в большей степени затрагивают поведение ребенка: он становится крайне капризным и требовательным, нервозность связана с повышенной потливостью, зудом и раздражением кожи, характерным облысением затылочной части головы.

Если оставить эти симптомы без должного внимания, то к шести месяцам у ребенка уже будет полная картина заболевания.

Вслед за первыми симптомами болезни появляется задержка в физическом развитии: малыш начинает позднее поднимать и держать головку, садиться и ходить, у него позже появляются молочные зубки, а родничок остается открытым дольше положенного срока.

На все это и педиатр и родители должны обязательно обратить внимание и своевременно провести биохимическое исследование крови: изменения в анализе укажут на низкую концентрацию фосфора и повышенную активность фосфотазы.

Признаки рахита, которые появляются в более позднем периоде, являются уже самостоятельной необратимой патологией. Опасность заключается в серьезных нарушениях развития, что в дальнейшем становится причиной инвалидности.

Детский рахит поражает хрящевую и костную ткани, иммунную систему и внутренние органы. У детей, страдающих рахитом с первых месяцев жизни, чаще возникают инфекционные и вирусные заболевания.

Об осложнениях рахита говорят следующие симптомы:

• патологическое увеличение селезенки и печени;
• хроническая анемия;
• аномальная подвижность суставов;
• гипотония мышц, например, живота - он становится плоским и бесформенным, когда ребенок лежит на спине;
• неестественная кривизна ног буквами О или Х (появляется с момента когда ребенок начинает ходить);
• западение или выпирание грудной клетки;
• искривление позвоночника;
• рахитические наросты на ребрах, заметные невооруженным глазом;
• размягчение костей черепа;
• костные наросты по надбровным дугам, теменным и лобным выступам;
• заметное увеличение головы в объеме;
• утолщение щиколоток и запястий - рахитические «браслеты».

Если откладывать лечение, последствия могут быть катастрофическими. В дальнейшем у ребенка формируется горб на фоне искривления позвоночника, на нем появляются специфические костные утолщения. Анатомически недоразвитый таз и патологическое формирование хрящевой и костной ткани приводят к развитию дисплазии тазобедренных суставов.

Также список осложнений можно дополнить плоскостопием, асимметрией черепа и инвалидностью ребенка. Остаточные симптомы рахита остаются с человеком в течение всей его последующей жизни. Речь идет об устойчивой деформации скелета.

Диагноз ставится на основании осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования. При подозрении на рахит педиатр направляет маленького пациента на консультации к детскому хирургу и ортопеду, которые знают как определить рахит на ранней стадии.

Специалисты могут назначить следующие дополнительные исследования:

• биохимические анализы мочи и крови для определения количества фосфора, кальция и кальциферола;
• компьютерную томографию и рентгенографическое обследование, позволяющее рассмотреть очаги поражения хрящевой и костной ткани в организме.

На основании диагностического обследования врач подбирает соответствующее лечение или назначает профилактические мероприятия.

Лечение

Первостепенной задачей при лечении рахита является биохимическая нормализация в организме количества недостающих микроэлементов. Огромную роль в этом случае играют специфические лекарственные препараты с витамином D.

Они выпускаются в виде таблеток и капель и применяются в зависимости от возраста ребенка. С лечебно-профилактической целью назначаются следующие препараты: Аквадетрим, Вигантол, Девисол и многие другие. Лекарственное средство и дозировка препарата должны подбираться врачом по индивидуальной схеме.

Улучшение состояния ребенка на фоне консервативного лечения наступает быстро, в этом можно убедиться по рентгенографическим и биохимическим сдвигам. После начала приема препарата с кальциферолом, в течение одной недели значительно повышается концентрация фосфора, снижается активность щелочной фосфатазы, временно уменьшается уровень кальция в крови.

На рентгенограмме тоже появляются положительные изменения: ядра окостенения становятся более заметными, костные ткани укрепляются, обнаруживаются новые линии эпифизов.

Вторым пунктом в лечении рахита является физиотерапия.

С ее помощью удается ускорить процесс развития ребенка и усвоение его организмом микроэлементов. Детям, страдающим рахитом, следует больше двигаться, разрабатывать мышцы и суставы. Проводить физиотерапию можно как только ребенку исполнится 6 месяцев.

Обычно в комплекс лечения входят массаж, бальнеотерапия, электрофорез с применением ионов фосфора и кальция, ультрафиолетовые ванночки и лечебная гимнастика.

Заболевание рахит поражает младенцев. Это болезнь быстрорастущего организма и связана с проблемами минерального обмена, а также нарушением в образовании костей.

Рахит у детей

Что такое рахит

Патология выглядит так: искривление ног, деформация головы и скелета. При болезни страдает костная система, что обусловлено проблемами с обменом витамина D.

Рахит у детей обусловлен нарушениями отложений элементов фосфора и кальция в клетках костной ткани. При этом страдает весь организм. Риску подвергаются эндокринная, нервная и другие системы человеческого организма.

В минерализации костной ткани принимают участие следующие системы и органы:

• кожа, подкожно-жировая клетчатка;
• органы ЖКТ;
• почки;
• эндокринная система.

Признаки рахита можно увидеть у детей, которые рождаются в северных регионах, где есть нехватка витаминов и других ценных компонентов в продуктах. При этом не хватает солнца, без которого способно развиваться это заболевание.

Витамин D — жирорастворимый. 80% вещества вырабатывается в коже под воздействием лучей солнца. А незначительная часть проникает с питанием. И в том, и в другом случае компонент попадает в человеческий организм в форме, которая считается неактивной. Активизируется вещество в почках, печени.

В кишечном просвете компонент обеспечивает лучшее всасывание кальция и транспортировку этого ценного компонента по организму. А в почках работает так: помогает снижать вымывание кальция и фосфора.

Без фосфора не протекают важные реакции в организме, а элемент концентрируется в костной ткани. При дефиците возрастает риск кариеса, пародонтоза. Фосфор важен и для метаболизма, выработки энергии. Фосфор содержится в мясе, яйцах, рыбе.

Кальций необходим для минерализации костей, транспортировки нервных импульсов, нормальной свертываемости крови и сокращения мышц. Элемент активно участвует во всех этих процессах. В ходе жизнедеятельности часть кальция постоянно выходит с мочой, а за счет продуктов питания восполняется. У беременных и кормящих женщин потребность в этом элементе возрастает, поэтому в рацион рекомендуют включать сыры, молоко и остальные продукты.

В регуляции метаболизма в человеческом организме принимают участие железы: щитовидная и паращитовидная. Гормон щитовидной железы — кальцитонин, обеспечивает достаточное отложение кальция в костной ткани. Паратгормон другой железы входит в противодействие: старается вымыть элемент из костей и нарастить его содержание в крови. При дисбалансе в работе эндокринных органов возникает нарушение кальциевого отложения, что вызывает прогрессирование детского заболевания.

Что такое рахит у детей

Причины заболевания у детей

Признаки рахита проявляются по 2 основным причинам.

Проблемы с продуцированием эндогенного витамина — того, который вырабатывается в человеческом организме под действием солнца. Дефицит может быть обусловлен не только редким пребыванием на свежем воздухе, но и наследственными нарушениями витаминного обмена, хроническими патологиями печени и болезнями почек.

Дефицит витамина, обусловленный недостатком пищи, богатой этим компонентом, и проблемы с всасыванием в ЖКТ.

Какие заболевания желудочно-кишечного тракта могут способствовать витаминному дефициту:

• целиакия — болезнь тонкого кишечника, при которой отмирают ворсинки слизистой, выстилающей внутренний орган;
• муковисцидоз — наследственная патология, при которой поражаются органы ЖКТ, бронхи и легкие, болезнь обусловлена недостатком пищеварительных ферментов;
• кишечный дисбактериоз и диарея — проблемы, обусловленные неверной организацией младенческого кормления, нарушением правил личной гигиены или применением антибиотиков или остальных препаратов.

Рахит у ребенка имеет и другие предрасполагающие факторы:

• воздействие экологических обстоятельств — загрязнение солями тяжелых металлов, которые способны встраиваться в костные клетки и вызывать нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
• отказ от грудного вскармливания — если давать младенцу молоко коровы, искусственные смеси, в них в меньшем количестве содержится нужный витамин;
• поздний докорм и прикорм — с полугода необходимо вводить в рацион дополнительное питание, помимо материнского молока;
• у детей развивается рахит при недостатке двигательной активности, ведь питание костной ткани обеспечивается благодаря кровеносным сосудам, которые подходят к костям, а при активности мышц костный аппарат лучше снабжается питательными компонентами с током крови.

Причины рахита у детей

Причинами дефицита двигательной активности становятся следующие проблемы:

• внутриутробная инфекция;
• недоношенность;
• травма головного мозга.

Все это способно замедлять нервные реакции или полностью вредить развитию нервной системы. А это затрагивает и мышечную активность. С 3 месяцев жизни ребенку необходимо делать массаж, проводить гимнастику.

Среди других причин, которые могут ухудшить активность двигательной системы, — долгое лечение медикаментами, способными ускорить метаболизм в печени и вызвать витаминный дефицит.

Симптомы и признаки патологии

С 3-4 месяцев можно заподозрить рахит у детей, симптомы и лечение необходимо прояснить совместно с педиатром. При дефиците витамина D возникают проблемы с нервной системой младенца. Он становится плаксивым и раздражительным, у него начинаются беспокойства, проблемы со сном. При этом он может вздрагивать.

Как еще проявляется рахит: симптомы проявляются во время сна или кормления. Младенец усиленно потеет, а моча имеет кислый запах, достаточно резкий. Такая моча способна раздражать нежную детскую кожу и приводить к опрелостям. Из-за потливости и того, что ребенок трется головой, когда лежит на спине, может лысеть затылок младенца.

В начале развития патологии у младенца теряются навыки, которые он приобрел к 3-4 месяцам. Ребенок прекращает гулить и переворачиваться. Мама может отметить, что у него возникла задержка в психомоторном развитии. Такие дети в дальнейшем позже других начинают вставать на ноги, делать первые шаги. И зубы прорезываются не в срок, а позднее, чем у других детей.

Начальные симптомы рахита нельзя оставлять без внимания, чтобы вовремя предотвратить развитие патологического процесса. Иначе начнутся необратимые изменения в костной и мышечной системах организма, которые приведут к проблемам и во взрослом возрасте.

Помимо перечисленных признаков, есть и другие, которые можно уточнить благодаря лабораторным исследованиям. Врач выдает направления на анализы, которые позволяют выяснить концентрацию кальция, фосфора в крови. При патологии эти показатели ниже нормы.

Когда человек замечает у своего ребенка признаки патологии, важно принять следующие меры:

• обратиться к педиатру;
• избегать самолечения;
• следить за соблюдением назначений врача в отношении приема витамина D;
• регулярно гулять с ребенком;
• следить за питанием ребенка, включать в рацион продукты, богатые витамином;
• систематически делать массаж, гимнастические упражнения, рекомендованные специалистом.

Симптомы рахита у детей

Степени, стадии и формы рахита

Патология имеет несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки рахита.

Начальный период характеризуется возникновением неврологических расстройств:

• раздражительностью;
• чрезмерным беспокойством;
• нарушениями сна;
• излишней потливостью;
• облысением на затылочной части.

В начальном периоде из организма выводится много фосфора, что сказывается на энергетических процессах. К этим симптомам добавляются другие — проблемы со стороны костей, мышц и остальных участков человеческого организма.

Начальный период продолжается 2 недели или 1 месяц.

Вторая стадия проявляется выпячиванием живота, проблемами в мышцах и костях, которые сначала неочевидны, но по мере роста человека становятся более отчетливыми. Сначала можно увидеть деформации черепа. Постепенно ребенка беспокоит размягчение костей головы. Возникает деформация в лобных костях, по бокам. Роднички долго не заживают.

В разгар болезни у младенца:

• деформируются грудина, ребра;
• возникают утолщения в местах соединения ребер с грудиной, что связано с разрастанием костей;
• начинаются утолщения в области предплечья;
• формируется физиологический грудной кифоз, при этом возрастает нагрузка на позвоночный столб, что приводит к размягчению позвонков и искривлению;
• возникает рахитическое искривление нижних конечностей;
• беспокоит резкий запах мочи, связанный с нарушением в обмене аминокислот.

К 2-3 годам жизни болезнь уже не так активно развивается. Ребенок становится не таким плаксивым и нервозным. Мышечные ткани приходят в тонус. Фосфор и кальций восполняются, что обеспечивает прочность и крепость костей. Закрывается большой родничок.

В момент остаточных явлений восстанавливается функционирование мышечной и нервной систем. Но у человека остается деформированной костная система: ноги искривлены, череп деформирован. Отмечаются проблемы в работе сердца, сосудов, дыхательной системы, кариес, аномалии прикуса.

Классификация рахита

По степеням тяжести патология бывает:

• легкой;
• средней тяжести;
• тяжелой.

При легкой степени тяжести поражается нервная система. У ребенка возникают изменения в структуре костной ткани. Проявляется эта патология беспокойством, плаксивостью, ночной потливостью, зудом, облысением. Края большого родничка размягчаются.

Рахит средней тяжести отличается поражением мышц, костей и нервной системы. Проявляется болезнь изменениями костей черепа, утолщениями на участках, где грудина соединяется с ребрами. При этом у детей вдавливается грудная клетка, ноги искривляются, диагностируется гипотония мышц. Большой родничок становится больше. У ребенка медленнее развивается моторика. Печень и селезенка увеличиваются.

При третьей степени тяжести деформируются кости ног, черепа, грудной клетки и позвоночного столба. Глаза выпучиваются, переносица западает. Патологические утолщения возникают в запястьях и пальцах. Таз уплощается, плечевые кости искривляются. У ребенка развиваются плоскостопие и анемия.

Педиатры выделяют следующие разновидности патологии:

• классическая — витамин D-дефицитная;
• вторичная;
• витамин D-зависимая;
• витамин D-резистентная.

Классическое заболевание развивается в начале жизни ребенка. С 2 месяцев до 2 лет — это динамичный период, и у растущего детского организма усиливается потребность в кальции, фосфоре. Болезнь развивается, когда не поступает нужное количество компонента с пищей или из-за нарушений в процессе транспортировки кальция и фосфора.

Факторы, которые приводят к болезненному состоянию:

• мать старше 35 лет или моложе 17;
• дефицит витаминов, белка во время беременности и при кормлении грудью;
• роды с осложнениями;
• вес при рождении более 4 кг;
• дефицит веса;
• болезни ЖКТ и другие патологии во время вынашивания;
• недостаточное количество прогулок;
• искусственное вскармливание с раннего возраста;
• болезни печени, кожного покрова, почек у ребенка.

Вторичный рахит проявляется на фоне первичного или другого патологического процесса в детском организме.

• недостаточное поглощение питательных компонентов;
• долгое использование глюкокортикоидов, мочегонных и противосудорожных препаратов;
• болезни, связанные с проблемами в обмене веществ;
• хронические болезни почек, желчевыводящих путей;
• внутривенное вливание питательных компонентов.

Витамин D-зависимая патология — генетическая. В 25% случаев — последствие кровного родства родителей.

Витамин D-резистентная болезнь развивается на фоне фосфат-диабета, гипофосфатазии и других патологий. Изменения в детском организме:

• проблемы в работе дистальных отделов мочевых канальцев, при этом кальций вымывается с мочой;
• нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
• дефект переноса фосфатов в почках;
• усиление чувствительности эпителиальной ткани почечных канальцев к воздействию паратгормона.

Лечение и профилактика рахита

Лечение рахита предполагает:

• устранение причины, которая привела к развитию патологии;
• назначение приема витамина D в терапевтических дозировках, что позволит восполнить нехватку в детском организме;
• терапию сопутствующих болезней, если врач диагностирует их;
• массаж и гимнастику по возрасту;
• прохождение физиотерапевтических процедур.

Массаж и гимнастика — это взаимодополняющие мероприятия не только для лечения, но и для профилактики патологии.

Гимнастика предполагает побуждение детей с раннего возраста к активности. Такие действия ребенок выполняет самопроизвольно, чтобы вызвать их, можно использовать игрушки, палочки, кольца.

Существует и пассивная гимнастика. С ребенком нужно выполнять сведение и разведение рук, скрещивание их в области груди, а также сгибание и разгибание конечностей: то по одной, то вместе.

В 3-6 месяцев жизни ребенок продолжает те двигательные рефлексы, которые были заложены еще в утробе. Эти рефлекторные упражнения поможет выполнять массажист или специалист по ЛФК.

Детский массаж предполагает комплексные действия, которые необходимо выполнять в четкой последовательности. Начинают с поглаживания. Если ребенок нервозный и беспокойный, это успокаивает его. Вялого ребенка поглаживание помогает привести в тонус, сделать более подвижным и оживленным. Приемы должны быть легкими и скользящими, допускаются на любом участке тела.

Лечение и профилактика рахита

Манипуляции по растиранию позволяют массировать более глубокие кожные слои. Этот массажный прием позволяет ускорять процессы метаболизма и улучшать эластичность кожного покрова.

При разминании внимание — на мышечные ткани. Это позволяет улучшить кровоснабжение клеток, выводить продукты обмена. Разминание помогает расслаблять мышцы рук и ног.

Приемы вибрации помогают сообщать детскому телу колебательные действия. Вибрация помогает метаболизму и регулированию тонуса двигательной системы.

При непрерывной вибрации ребенок расслабляется. А при прерывистой, лабильной тонус мышц усиливается.

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

• обогащение рациона пищей с повышенной концентрацией витамина D, фосфора, кальция: молоком, творогом и молочными продуктами, рыбными и мясными изделиями, яйцами;
• дополнительное назначение витамина для недоношенных, а также тех детей, которые проживают в холодных регионах, находятся на искусственном вскармливании;
• выполнение активных движений — это способствует развитию и созреванию костной системы;
• прием солнечных ванн;
• участие в закаливающих мероприятиях, что способствует укреплению иммунной защиты.

Своевременная диагностика и вовремя проведенное лечение позволяют сделать благоприятный прогноз. Но без своевременно оказанной помощи есть риск осложнений, в том числе в психологическом развитии.

Рахит был известен ещё в древние времена. Во втором веке до нашей эры Соран Эффесский и Гален описывали рахитические изменения костной системы. Примерно к XV-XVI векам рахит был довольно распространенным заболеванием среди маленьких детей, особенно из крупных (по тем временам) городов Европы. Не случайно многие известные голландские, фламандские, немецкие и датские художники того времени нередко изображали в своих творениях детей с типичными признаками рахита (нависающие надбровные дуги, сглаженный затылок, распластанный живот, искривленные конечности и т.д.).

И даже сейчас рахит - довольно распространенное заболевание. Им болеют от 20 до 60 процентов российских детей. Особенно это касается живущих в северных районах и крупных загазованных городах - сельские дети и южане болеют меньше.

Причины

Витамин D (кальциферол) в отличие от других витаминов не только поступает в организм с пищей, но и образуется в коже под действием солнечных лучей и искусственного УФ облучения. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора и необходим для нормального образования костей. Он повышает всасывание этих минеральных веществ пищи из кишечника, способствует их усвоению организмом и отложению в костях. Соответственно, выделяют следующие основные пpичины возникновения pахита:

• недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) - поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;
• недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.

Кpоме того, рахит может возникать вследствие:

• лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
• наpушенного всасывания витамина D в кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.

Как проявляется?

Нехватка витамина D, или D-авитаминоз, у детей проявляется в виде рахита, у пожилых – в виде остеопороза и остеомаляции.

Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди детей раннего возраста. Начальные симптомы рахита у них связаны с поражением нервной системы :

• нарушения сна (поверхностный или прерывистый сон);
• повышенная плаксивость;
• раздражительность;
• повышенная потливость и затылочное облысение. Потливость может быть настолько сильной, что во сне вокpуг головы pебенка обpазуется влажное пятно (так называемый «симптом мокpой подушки»). Сам по себе липкий пот вызывает pаздpажение кожи, а пpоцесс потения - беспокойство малыша. Отсюда и «вытиpание» волос в области затылка пpи частых повоpотах головы в кpоватке.

Практически постоянным спутником рахита является мышечная гипотония - дряблость мышц, которую нередко отмечают родители ребенка. Кроме того, может возникать так называемый «лягушачий» живот, то есть pаспластанность живота.

У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов . Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекается костная ткань, в частности, гpудная клетка, кости чеpепа, конечностей и позвоночника. Типичные костные деформации при рахите:

• Х-обpазные, или О-обpазные ноги;
• дефоpмация костей таза у девочек, котоpая в дальнейшем может служить препятствием для ноpмальных pодов;
• «олимпийский лоб» - разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа. Голова пpиобpетает «кубическую» фоpму, чеpеп становится непpопоpционально большим;
• pахитические «чётки» - утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую;
• вдавление нижней части гpудины («гpудь сапожника»). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая «куpиная гpудь»).

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

• частые сpыгивания и pвота;
• боли в животе;
• поносы или наобоpот, запоpы;
• увеличение pазмеpов печени;
• бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

Рахит ни в коем случае нельзя запускать - если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х- или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

Окончательный диагноз рахита устанавливает врач-педиатр.

По материалам журнала "Материнство" декабрь 1997 г.