A betegség életkori jellemzői és a látószervek higiéniája. Az életkorral összefüggő látásváltozás
A vizuális funkciók a vizuális aktus egyes összetevőinek komplexumai, amelyek lehetővé teszik a térben való navigálást, a tárgyak alakjának és színének észlelését, különböző távolságokban való megtekintését erős fényben és alkonyatkor.
Öt fő vizuális funkciót szokás megkülönböztetni: központi vagy formált látás, perifériás látás, fényérzékelés, színérzékelés és binokuláris látás.
Központi látás.
A központi látást a retina kúpos apparátusa biztosítja. Fontos jellemzője a tárgyak alakjának érzékelése. Ezért ezt a funkciót alakított látásnak nevezik.
A központi látás állapotát a látásélesség határozza meg.
Látásélesség
A látásélességet a szem azon képessége határozza meg, hogy kis részleteket nagy távolságból észlel, vagy hogy különbséget tudjon tenni két, egymástól minimális távolságra lévő pont között. Minél kisebb részletet különböztet meg a szem, vagy minél nagyobb távolságból látható ez a részlet, annál nagyobb a látásélesség, és fordítva, minél nagyobb a részlet és minél kisebb a távolság, annál alacsonyabb.
A látásélesség tanulmányozására olyan táblázatokat használnak, amelyek több sor speciálisan kiválasztott jelet tartalmaznak, amelyeket optotípusoknak neveznek. Optotípusként betűket, számokat, kampókat, csíkokat és rajzokat stb. használnak.
A különböző nemzetiségű írástudó és írástudatlan emberek vizsgálatára Landolt különféle méretű nyitott gyűrűk használatát javasolta optotípusként. 1909-ben a XI. Nemzetközi Szemészek Kongresszusán Landolt gyűrűit nemzetközi optotípusként fogadták el. A legtöbb modern táblázatban szerepelnek.
Hazánkban a Golovin-Sivtsev táblázat a leggyakoribb.
Alacsonyabb látásélesség esetén javasolt megkülönböztetni a vizsgáló ujjait vagy kézmozdulatait. 30 cm-es távolságból való megkülönböztetésük 0,001-es látásélességnek felel meg.
Ha a látás olyan kicsi, hogy a szem nem különbözteti meg a tárgyakat, hanem csak a fényt érzékeli, a látásélességet a fényérzékeléssel egyenlőnek tekintik.
Ha az alany nem is érzi magát világosnak, akkor a látásélessége nulla.
A gyermekek látásélessége bizonyos fejlődésen megy keresztül, és 6-7 év alatt éri el a maximumot.
A látásélesség csökkenésének mértéke az egyik fő jel, amelyre a gyermekeket küldik óvodai intézmények valamint gyengénlátók vagy vakok iskolái.
A látásélesség tanulmányozására szolgáló táblázatok mellett más eszközöket is használnak, pl. hordozható. Ezek tartalmazzák:
átlátszó eszközök, amelyekben az áttetsző lemezre nyomtatott tesztjeleket a készülék belsejében elhelyezett fényforrás világítja meg;
vetítőeszközök (kivetítők), amelyek segítségével fóliákról tesztjeleket vetítenek ki egy fényvisszaverő képernyőre;
fóliákon tesztjeleket tartalmazó kollimátor eszközök és speciális optikai rendszer, amely végtelenben hozza létre a képüket, amely lehetővé teszi, hogy a bemutatott jeleket a vizsgált szem közelébe helyezzük.
Az optikai adathordozó elhomályosodásával a szem határozza meg a retina látásélességét. Erre a célra interferencia-retinométereket, például lézereket használnak. A szem retináján lévő koherens fényforrás segítségével világos és sötét csíkok váltakozásából kialakított rács képe keletkezik, melynek szélessége tetszőlegesen változtatható. A látás állapotát a csíkok közötti minimális távolság alapján ítélik meg. Ez a módszer lehetővé teszi a látásélesség meghatározását a 0,03-1,33 tartományban.
Könnyen megkülönböztetheti a gyermek szemét a felnőtt szemétől.
kékes sclera, kék írisz közelében található
a szaruhártya, keskeny pupilla, a szemgolyók az orrnyeregig redukálódnak.
Az újszülött szeme csak fényérzékeny. Fény hatására főként védőreakciók lépnek fel (pupilla összehúzódása, szemhéj bezárása, szemgolyók forgása).
Az újszülött nem képes megkülönböztetni a tárgyakat és a színeket. A központi látás az élet 2-3 hónapjában jelenik meg (alacsony - 0,1), 6-7 éves korban - 0,8-1,0.
A színérzékelés 2-6 hónapos korban alakul ki (elsősorban a vörös érzékelésével). A binokuláris látás később alakul ki, mint más vizuális funkciók - 4 éves korban.
Az újszülött szem anteroposterior tengelye lényegesen rövidebb (17-18 mm), mint a felnőtt szemé (23-24 mm). Első kamera
születéskor kialakul, de kicsi (2 mm-ig), ellentétben a felnőttéval (3,5 mm). Kis átmérőjű szaruhártya (8-9 mm). Az újszülötteknél a vizes üreg mennyisége kisebb (legfeljebb 0,2 cm 3), mint a felnőtteknél
(0,45 cm 3-ig).
Az újszülött szemének törőereje nagyobb (80-
90,9 dioptria), elsősorban a lencse törőerejének különbsége miatt (gyerekeknél 43, felnőtteknél 20 dioptria). Az újszülött szeme általában túllátó (távollátó) fénytöréssel rendelkezik. Az újszülöttek lencséje gömb alakú, összetételében az oldható fehérjék (kristályok) dominálnak.
A szaruhártya és a kötőhártya érzéketlen. Ezért ebben az időszakban különösen veszélyes a kötőhártya zsákba kerülni idegen testek, amelyek nem okoznak szemirritációt, és a szaruhártya súlyos károsodását (keratitist) okozhatják annak pusztulásáig. Az 1 év alatti gyermekek pupilla keskeny - 2 mm (felnőtteknél - 3-4 mm), és rosszul reagál a fényre, mivel a tágító szinte nem működik. Újszülötteknél a könnyezés csak a kötőhártya járulékos könnymirigyei által termelt könnyek miatt jelentkezik, így az újszülöttek könnyek nélkül sírnak. A könnymirigy könnyelválasztása 2-4 hónapos korban kezdődik. A ciliáris test fejletlen, nincs szállás.
Az újszülöttek sclerája vékony (0,4 mm), kékes árnyalatú, mert rajta keresztül látható az érhártya. Az újszülöttek írisze kékes színű, mivel az elülső mezodermális rétegben szinte nincs pigment, és a hátsó pigmentlemez a stromán keresztül látható. Az írisz 10-12 éves korára válik állandó színre.
Az újszülött szemüregeinek tengelyei elöl konvergálnak, ami a konvergens strabismus megjelenését kelti. oculomotoros izmok születéskor vékony.
Az első 3 évben a szem intenzív növekedése következik be. A szemgolyó növekedése 14-15 éves korig folytatódik.
A SZEM FEJLŐDÉSE ÉS ANOMÁLIÁI [†]
A szemgolyó több forrásból alakul ki (táblázat).
A retina a neuroectoderma származéka, és a diencephalon falának páros kiemelkedése, egyrétegű vezikula formájában egy száron (10. ábra). A distalis részének invaginációja révén a szemhólyag kettős falú szemcsészé alakul át. Az üveg külső fala pigmentté, a belső fala pedig a retina idegi részévé alakul. A retina ganglionsejtek folyamatai a kocsányba nőnek
szemüveget, és alkotják a látóideg.
Az optikai csésze melletti felületes ektoderma kidudorodik az üregébe, és lencsehólyagot képez. Utolsó
lencsévé válik, miután az üreget megtölti növekvő lencseszálakkal. Az üveg szélei és a lencse közötti résen keresztül a mesenchymalis sejtek behatolnak az üvegbe, ahol részt vesznek az üvegtest kialakításában.
A vaszkuláris és rostos membránok a mesenchymából fejlődnek ki. A szaruhártya mesenchyma elválasztása a lencsétől a szem elülső kamrájának megjelenéséhez vezet.
A harántcsíkolt izmok a fej myotómáiból származnak.
A szemhéjak egymás felé növekvő, a szaruhártya előtt összezáródó bőrredők. A szempillák és a mirigyek vastagságukban alakulnak ki.
Anomáliák a látószerv fejlődésében embereknél az esetek 50%-ában a vakság oka, örökletes mutációk miatt
és a teratogén faktorok hatása.
Az embrionális élet első 4 hetében a szemhólyag kóros fejlődése miatt nagy fejlődési rendellenességek lépnek fel. Például az anophthalmos a szem veleszületett hiánya, a mikroftalmia pedig olyan állapot, amelyben a szem hólyagocskája kialakul, de további nem fordul elő. normális fejlődés, a szem minden szerkezete kórosan kicsi.
a lencse homályosodása ( veleszületett szürkehályog között az első helyen áll veleszületett patológia szem. Gyakrabban a lencse hólyagocskájának az ektodermából való nem megfelelő befűzése következtében alakul ki. A lencse hólyagocskájának az ektodermától való fűzésének megsértése, az elülső tok gyengesége esetén egy elülső lenticonus képződik - egy kiemelkedés a lencse elülső felületén. A lencse egyéb veleszületett patológiái között meg kell jegyezni annak elmozdulását
a megszokott helyről: teljes (diszlokáció, luxatio) és hiányos (subluxatio, subluxatio). Az ilyen ectopia és a lencse elmozdulásának oka
az elülső kamrában vagy az üvegtestben általában fejlődési rendellenességek ciliáris testés szempillaszalag. Megsértése esetén ill
lelassítja a lencse értasakjának, maradványainak fordított fejlődését
pigmentlerakódások formájában retikuláris struktúrákat képeznek az elülső tokon - pupillamembránok. Néha van veleszületett aphakia (a lencse hiánya), amely elsődleges lehet (amikor
nincs lencsefektetés) és másodlagos (méhen belüli reszorpciója).
Az embrionális repedés tökéletlen záródása következtében a szem csésze szakaszában colobomák képződnek - a szemhéjak, az írisz, a látóideg, a choroid repedései.
A mezoderma tökéletlen reszorpciója az elülső kamraszögben ahhoz vezet, hogy
az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértése a szem elülső kamrájából
és a glaukóma kialakulása. A szem vízelvezető rendszerének rendellenessége esetén aniridia fordulhat elő - az írisz hiánya.
A szaruhártya anomáliái közé tartozik a mikro- vagy kis szaruhártya, amely az életkori normához képest több mint
1 mm, azaz egy újszülött szaruhártya átmérője nem lehet 9, hanem 6-7 mm; megalocornea vagy makroszaruhártya - nagy szaruhártya, vagyis mérete több mint 1 mm-rel megnőtt az életkori normához képest; keratoconus - a szaruhártya olyan állapota, amelyben a központi része jelentősen kúposan kinyúlik; keratoglobus - jellemzi, hogy a szaruhártya felülete végig túlságosan domború.
Az elsődleges üvegtest egyik anomáliája a hiperplaszticitása. Akkor fordul elő, ha megsértik az üvegtesti artéria fordított fejlődését, amely a vaszkuláris repedésen keresztül a szem csésze üregébe nő.
Gyakori anomália – kihagyás felső szemhéj(ptosis) - előfordulhat a felső szemhéjat emelő izom fejletlensége vagy beidegzésének megsértése miatt.
A palpebrális repedés kialakulásának megsértése esetén a szemhéjak összeolvadtak - ankyloblepharon.
A látóideg anomáliái a palpebrális repedés bezáródásával járnak az embriogenezis során a másodlagos látóhólyag vagy látócsésze kialakulásának szakaszában, a benőtt késleltetésével idegrostok a szem csésze lábában - hypoplasia (csökkenés
a látóideg átmérője) és aplasia (hiánya) vagy az üvegtest perzisztenciája (fejlődési késleltetése) - prepapilláris membránok a látóideg feje felett, valamint abnormális növekedéssel
myelin a sclera cribriform lemeze mögött a szem belsejében - a látóideg mielinrostjai.
A magzat arcszerkezeteinek ultrahangos módszerével már a terhesség 2. trimeszterében a szem számos rendellenessége diagnosztizálható.
Névnév szótár [‡]
Meibomieva ( meibomi) Vas- a szemhéj porcmirigye
Shlemmov ( Schlemm) csatorna- a sclera vénás sinusa
Bowmenova ( Bowmané) membrán - elülső határlemez
szaruhártya
Bruch membrán ( Bruché) - a tulajdonképpeni érhártya határolólemeze
Brucke izom ( Brocke-é) - a ciliáris izom meridionális rostjai
Descemetova ( Descemet) membrán- a szaruhártya hátsó határlemeze
Fontanovs ( Fontana) terek - a corneoscleralis trabekulák rostjai közötti terek
Horner izma ( Horneré) - a szem körkörös izomzatának egy része, amely a könnyzsák felé tart (pars lacrimalis)
Iron Krause ( Krause) - könnymirigy
Trabekula, Leonardo da Vinci Leonardo da Vinci) - corneoscleralis trabecula
Iron Moll ( Moll's) - ciliáris mirigy, nyílás a szemhéj szélén
Muller izma ( Müller-féle) - az izom része, amely megemeli a felső szemhéjat
Tenon ( Tenoni) kapszula- a szemgolyó hüvelye
cinna ( Zinn) gyűrű- közös íngyűrű
Zinn öve ( Zinn) - szempillaszalag
Zeiss mirigyek ( Zeis) - a szemhéj szélén nyíló ciliáris mirigyek
Bevezetés .................................................. ................................................ 3
A szem optikai rendszere ................................................... .......................................... 3
Szemek elhelyezése ................................................ .............................................................. 5
A szem hidrodinamikája ................................................... .............................................................. 7
A szem izmai ................................................... ................................................................ ........ kilenc
Binokuláris látás ................................................... .............................................. tizenegy
A szem vérellátása ................................................... .............................................................. 12
Könnyű készülék ................................................ ................................................................ .... tizenöt
A retina és a látópálya .................................................. .................. ...................... tizennyolc
A szem szerkezetének életkori sajátosságai .............................................. .................. .. 23
A szem fejlődése és anomáliái ................................................... ................... 24
Irodalom................................................. ................................................ 29
[*] Lejárat alatt optikai rendszer a klinikán használt szemek az anatómiában a szem belső magját értik.
[†] Anomáliák (görögül anömalia) – veleszületett perzisztens, általában nem progresszív, eltérés normál szerkezetés funkciókat.
[‡] Eponim (görögül epönymos, epi - után, onoma - név) - valakinek a nevét viselő nevek (általában annak a neve, aki ezt a szervet felfedezte vagy részletes leírást adott). A klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt névadók vastag betűvel vannak kiemelve.
■ A látás általános jellemzői
■ Központi látás
Látásélesség
színérzékelés
■ Perifériás látás
rálátás
Fényérzékelés és alkalmazkodás
■ Binokuláris látás
A LÁTÁS ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI
Látomás- összetett cselekmény, amelynek célja információk megszerzése a környező tárgyak méretéről, alakjáról és színéről, valamint relatív helyzetükről és távolságukról. Az érzékszervi információk akár 90%-át az agy a látás útján kapja.
A látás több egymást követő folyamatból áll.
A környező tárgyakról visszaverődő fénysugarakat a szem optikai rendszere a retinára fókuszálja.
A retina fotoreceptorai a fényenergiát idegimpulzussá alakítják a vizuális pigmentek fotokémiai reakciókban való részvétele miatt. A pálcikákban található vizuális pigmentet rodopszinnak, a kúpokban jodopszinnak nevezik. A rodopszinra gyakorolt fény hatására az összetételében lévő retina (A-vitamin aldehid) molekulái fotoizomerizálódnak, aminek következtében idegimpulzus lép fel. Ahogy elhasználódnak, a vizuális pigmentek újraszintetizálódnak.
A retinából származó idegimpulzus a vezetési utak mentén bejut a vizuális analizátor kérgi szakaszaiba. Az agy mindkét retinából származó képek szintézise eredményeként ideális képet hoz létre a látottakról.
Fiziológiai szemirritáció - fénysugárzás (380-760 nm hosszúságú elektromágneses hullámok). A látásfunkciók morfológiai szubsztrátja a retina fotoreceptorai: a retinában található rudak száma körülbelül 120 millió, ill.
kúpok - körülbelül 7 millió. A kúpok legsűrűbben a makula régió központi foveajában helyezkednek el, míg itt nincsenek rudak. A központtól távolabb a kúpok sűrűsége fokozatosan csökken. A foveola körüli gyűrűben maximális a rudak sűrűsége, a perifériához közeledve számuk is csökken. A rudak és a kúpok közötti funkcionális különbségek a következők:
botok nagyon érzékeny a nagyon gyenge fényre, de nem képes átadni a színérzéket. Ők felelősek perifériás látás(a név a rudak lokalizációjából adódik), amelyre a látómező és a fényérzékelés jellemző.
kúpok jó fényben működnek, és képesek megkülönböztetni a színeket. Ők biztosítják központi látás(a név a retina központi régiójában elterjedt domináns elhelyezkedésükhöz kötődik), amelyet látásélesség és színérzékelés jellemez.
A szem funkcionális képességeinek típusai
Nappali vagy fotopikus látás (gr. fényképeket- könnyű és opsis- látás) kúpokat biztosítanak nagy fényintenzitás mellett; magas látásélesség és a szem színek megkülönböztető képessége jellemzi (a központi látás megnyilvánulása).
Szürkületi vagy mezopos látás (gr. mesos- közepes, közepes) akkor fordul elő, amikor alacsony fokú megvilágítás és a rudak domináns irritációja. Alacsony látásélesség és a tárgyak akromatikus észlelése jellemzi.
Éjszakai vagy scotopikus látás (gr. skotos- sötétség) akkor fordul elő, ha a rudakat irritálja a fény küszöbértéke és küszöbérték feletti szintje. Ugyanakkor az ember csak a fényt és a sötétséget képes megkülönböztetni.
A szürkületi és éjszakai látást főként rudak biztosítják (a perifériás látás megnyilvánulása); a térben való tájékozódást szolgálja.
KÖZPONTI LÁTÁS
A retina központi részén elhelyezkedő kúpok központi alakú látást és színérzékelést biztosítanak. Központi alakú látás- a vizsgált tárgy alakjának és részleteinek megkülönböztetésének képessége a látásélesség miatt.
Látásélesség
Látásélesség (visus) - a szem azon képessége, hogy két egymástól minimális távolságra lévő pontot különállóként érzékeljen.
Az a minimális távolság, amelynél két pont külön-külön látható, a retina anatómiai és fiziológiai tulajdonságaitól függ. Ha két pont képe két szomszédos kúpra esik, rövid vonallá egyesülnek. Két pontot külön-külön észlelünk, ha a retinán lévő képeiket (két gerjesztett kúp) egy gerjesztetlen kúp választja el. Így a kúp átmérője határozza meg a maximális látásélesség nagyságát. Minél kisebb a kúpok átmérője, annál nagyobb a látásélesség (3.1. ábra).
Rizs. 3.1.A látószög sematikus ábrázolása
A szóban forgó tárgy szélső pontjai és a szem (a lencse hátsó pólusán elhelyezkedő) csomópontja által alkotott szöget ún. látószög. A látószög a látásélesség kifejezésének univerzális alapja. A legtöbb ember szemének érzékenységi határa általában 1 (1 ívperc).
Abban az esetben, ha a szem két pontot külön-külön lát, amelyek között a szög legalább 1, a látásélesség normálisnak tekinthető, és egy egységnek számít. Néhány ember látásélessége 2 vagy több egység.
A látásélesség az életkorral változik. A tárgyi látás 2-3 hónapos korban jelenik meg. A 4 hónapos gyermekek látásélessége körülbelül 0,01. Évre a látásélesség eléri a 0,1-0,3 értéket. Az 1,0-val egyenlő látásélesség 5-15 éves korban alakul ki.
A látásélesség meghatározása
A látásélesség meghatározásához speciális táblázatokat használnak, amelyek különböző méretű betűket, számokat vagy jeleket tartalmaznak (gyermekek számára rajzokat használnak - írógép, halszálka stb.). Ezeket a jeleket hívják
optotípusok.Az optotípusok létrehozása az 1"-os szöget bezáró részleteik méretére vonatkozó nemzetközi megállapodáson alapul, míg a teljes optotípus 5 m-es távolságból 5"-os szögnek felel meg (3.2. ábra).
Rizs. 3.2.A Snellen optotípus megalkotásának elve
Kisgyermekeknél a látásélességet hozzávetőlegesen határozzák meg, értékelve a különböző méretű fényes tárgyak rögzítését. Három éves kortól kezdve a gyermekek látásélességét speciális táblázatok segítségével értékelik.
Hazánkban a Golovin-Sivtsev asztalt (3.3. ábra) használják a legszélesebb körben, amelyet a Roth készülékbe helyeznek - egy tükrös falú dobozba, amely egyenletes megvilágítást biztosít az asztalon. A táblázat 12 sorból áll.
Rizs. 3.3.Golovin-Sivtsev táblázat: a) felnőtt; b) gyermek
A páciens az asztaltól 5 m távolságra ül. Mindegyik szemet külön vizsgálják. A második szemet pajzs zárja. Először a jobb (OD - oculus dexter), majd a bal (OS - oculus sinister) szemet vizsgálja meg. Mindkét szem látásélessége azonos, az OU (oculiutriusque) elnevezést használják.
A táblázat jelei 2-3 másodpercen belül megjelennek. Először a tizedik sor karakterei jelennek meg. Ha a beteg nem látja ezeket, akkor az első sorból további vizsgálatot végeznek, fokozatosan bemutatva a következő sorok (2., 3. stb.) jeleit. A látásélességet az alany által megkülönböztetett legkisebb méretű optotípusok jellemzik.
A látásélesség kiszámításához használja a Snellen-képletet: visus = d/D, ahol d az a távolság, ahonnan a páciens a táblázat egy adott sorát olvassa, D pedig az a távolság, ahonnan egy 1,0 látásélességű személy ezt a sort olvassa (ez a távolság minden sor bal oldalán van feltüntetve).
Például, ha az alany jobb szemével 5 m távolságból megkülönbözteti a második sor előjeleit (D = 25 m), bal szemével pedig az ötödik sor előjeleit (D = 10 m), akkor
Vízum OD=5/25=0,2
Vízum OS = 5/10 = 0,5
A kényelem kedvéért minden sortól jobbra fel van tüntetve az optotípusok 5 m-es távolságból történő leolvasásának megfelelő látásélesség. A felső sor a 0,1-es látásélességnek, minden további sor a látásélesség növekedésének 0,1, a tizedik vonal pedig 1,0-s látásélességnek felel meg. Az utolsó két sorban ezt az elvet sértik: a tizenegyedik sor 1,5, a tizenkettedik pedig 2,0 látásélességet jelent.
0,1-nél kisebb látásélesség esetén a beteget olyan távolságra kell hozni (d), ahonnan meg tudja nevezni a felső vonal jeleit (D = 50 m). Ezután a látásélességet is kiszámítják a Snellen-képlet segítségével.
Ha a páciens 50 cm-es távolságból nem különbözteti meg az első vonal jeleit (azaz a látásélesség 0,01 alatt van), akkor a látásélességet az határozza meg, hogy milyen távolságból tudja megszámolni az orvos kezének széttárt ujjait.
Példa: Vízum= ujjak számolása 15 cm távolságból.
A legalacsonyabb látásélesség a szem azon képessége, hogy különbséget tud tenni világos és sötét között. Ebben az esetben a vizsgálatot egy elsötétített helyiségben végzik, ahol a szemet erős fénysugár világítja meg. Ha az alany fényt lát, akkor a látásélesség megegyezik a fényérzékeléssel. (perceptiolucis). Ebben az esetben a látásélességet a következőképpen jelezzük: Vízum= 1/??:
A fénysugarat különböző oldalról (felül, lent, jobbról, balról) a szemre irányítva a retina egyes szakaszainak fényérzékelési képességét ellenőrizzük. Ha az alany helyesen határozza meg a fény irányát, akkor a látásélesség megegyezik a fény észlelésével a megfelelő fényvetítés mellett. (visus= 1/?? projectio lucis certa, vagy Vízum= 1/?? p.l.c.);
Ha az alany hibásan határozza meg a fény irányát legalább az egyik oldalról, akkor a látásélesség megegyezik a hibás fényvetítésű fényérzékeléssel (visus = 1/?? projectio lucis incerta, vagy Vízum= 1/??p.l.incerta).
Abban az esetben, ha a beteg nem tudja megkülönböztetni a fényt a sötétségtől, akkor látásélessége nulla (visus= 0).
A látásélesség fontos látási funkció a szakmai alkalmassági és fogyatékossági csoportok meghatározásában. Kisgyermekeknél vagy vizsgálat során a látásélesség objektív meghatározásához a szemgolyó nystagmoid mozgásainak rögzítését használják, amelyek mozgó tárgyak megtekintésekor fordulnak elő.
színérzékelés
A látásélesség a fehér érzés érzékelésének képességén alapul. Ezért a látásélesség meghatározására használt táblázatok fekete karakterek képét képviselik fehér alapon. Ugyanilyen fontos funkció azonban az a képesség, hogy színesen lássuk a minket körülvevő világot.
Az elektromágneses hullámok teljes fényrésze olyan színskálát hoz létre, amely a vörösről a lilára fokozatos átmenettel (színspektrum) történik. A színspektrumban hét fő színt szokás megkülönböztetni: piros, narancs, sárga, zöld, kék, indigó és ibolya, amelyek közül három alapszínt (piros, zöld és ibolya) szokás megkülönböztetni, ha különböző színnel keverik. arányokkal, az összes többi színt megkaphatja.
A szem azon képességét, hogy a teljes színskálát csak a három alapszín alapján érzékeli, I. Newton és M.M. Lomonoso-
te m. T. Jung a színlátás háromkomponensű elméletét javasolta, amely szerint a retina három anatómiai komponens jelenléte miatt érzékeli a színeket: az egyik a vörös, a másik a zöld és a harmadik az ibolya érzékelésére szolgál. Ez az elmélet azonban nem tudta megmagyarázni, hogy ha az egyik összetevő (piros, zöld vagy lila) kiesik, akkor más színek érzékelése miért szenved. G. Helmholtz kidolgozta a háromkomponensű szín elméletét
látomás. Kiemelte, hogy az egyes komponensek egy-egy színre jellemzőek, más színek is irritálják, de kisebb mértékben, pl. minden színt mindhárom összetevő alkot. A színt kúpok érzékelik. Az idegtudósok háromféle kúp jelenlétét erősítették meg a retinában (3.4. ábra). Minden színt három tulajdonság jellemez: színárnyalat, telítettség és fényerő.
Hang- a szín fő jellemzője, a fénysugárzás hullámhosszától függően. A színárnyalat egyenértékű a színnel.
Színtelítettség a főtónus aránya határozza meg a különböző színű szennyeződések között.
Fényesség vagy világosság a fehérhez való közelség mértéke határozza meg (a fehérrel való hígítás mértéke).
A színlátás háromkomponensű elméletének megfelelően mindhárom szín érzékelését normál trikromáciának, az ezeket észlelő embereket pedig normál trikromátoknak nevezzük.
Rizs. 3.4.Háromkomponensű színlátás diagramja
Színlátás teszt
A színérzékelés értékeléséhez speciális táblázatokat (leggyakrabban E. B. Rabkin polikromatikus táblázatait) és spektrális műszereket - anomaloszkópokat - használnak.
A színérzékelés tanulmányozása táblázatok segítségével. A színtáblázatok létrehozásakor a fényerő és a színtelítettség kiegyenlítésének elvét alkalmazzák. A bemutatott tesztekben az elsődleges és másodlagos színek köreit alkalmazzuk. A fő szín eltérő fényerejét és telítettségét használva különféle alakokat vagy számokat alkotnak, amelyeket a normál trikromátok könnyen megkülönböztetnek. Emberek,
a színérzékelés különböző rendellenességei miatt nem tudják megkülönböztetni őket. Ugyanakkor a tesztekben vannak olyan táblázatok, amelyek rejtett alakokat tartalmaznak, amelyeket csak a színérzékelési zavarokkal küzdő személyek különböztethetnek meg (3.5. ábra).
A színlátás vizsgálatának módszertana polikromatikus táblázatok szerint E.B. Rabkin a következő. Az alany háttal ül a fényforrásnak (ablak vagy fénycsövek). A megvilágítási szintnek 500-1000 lux tartományban kell lennie. A táblázatok 1 m távolságból, az alany szeme magasságában, függőlegesen elhelyezve kerülnek bemutatásra. A táblázatban szereplő egyes tesztek expozíciós időtartama 3-5 s, de legfeljebb 10 s. Ha az alany szemüveget használ, akkor szemüveggel kell néznie az asztalokat.
Az eredmények értékelése.
A fő sorozat összes táblázata (27) helyesen van elnevezve - az alany normál trichromasia.
Helytelenül elnevezett táblázatok 1-től 12-ig terjedő mennyiségben - rendellenes trichromasia.
Több mint 12 táblázatot helytelenül neveztek el - dichromasia.
A színanomália típusának és mértékének pontos meghatározásához minden egyes vizsgálatra fel kell jegyezni a vizsgálat eredményeit, és egyeztetni kell az E.B. táblázatok függelékében található utasításokkal. Rabkin.
A színérzékelés tanulmányozása anomaloszkóp segítségével. A színlátás spektrális műszerekkel történő vizsgálatának technikája a következő: az alany két mezőt hasonlít össze, amelyek közül az egyik folyamatosan sárgával, a másik piros és zöld színnel van megvilágítva. Vörös és zöld színek, a páciensnek olyan sárga színt kell kapnia, amely tónusában és fényerejében megfelel a kontrollnak.
színlátás zavar
A színlátás zavarai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A veleszületett színlátási rendellenességek általában kétoldaliak, míg a szerzettek egyoldalúak. nem úgy mint
Rizs. 3.5.Táblázatok Rabkin polikromatikus asztalkészletéből
szerzett, veleszületett rendellenességek esetén nincs változás más látásfunkciókban, és a betegség nem halad előre. A szerzett rendellenességek a retina, a látóideg és a központi idegrendszer betegségeiben fordulnak elő, míg a veleszületett rendellenességeket génmutációk a kúp receptor apparátus fehérjéit kódolja. A színlátás zavarainak típusai.
A színrendellenesség vagy rendellenes trichromasia – a színek rendellenes érzékelése – a veleszületett színérzékelési rendellenességek mintegy 70%-áért felelős. Az elsődleges színeket, a spektrum sorrendjétől függően, általában görög sorszámokkal jelölik: a piros az első (protók), zöld - második (deuteros) kék - harmadik (tritos). A vörös abnormális érzékelését protanomáliának, a zöldet deuteranomáliának, a kéket tritanomáliának nevezik.
A dichromasia csak két szín érzékelése. A dikromáciának három fő típusa van:
Protanopia - a spektrum vörös részének észlelésének elvesztése;
Deuteranopia - a spektrum zöld részének észlelésének elvesztése;
Tritanopia - a spektrum lila részének észlelésének elvesztése.
Monochromasia - csak egy szín érzékelése, rendkívül ritka, és alacsony látásélességgel kombinálódik.
A szerzett színérzékelési zavarok közé tartozik a bármely színre festett tárgyak látása is. A színtónustól függően erythropsia (piros), xanthopsia (sárga), chloropsia (zöld) és cyanopsia (kék) különböztethető meg. Cyanopsia és erythropsia gyakran a lencse eltávolítása után alakul ki, xanthopsia és chloropsia - mérgezéssel és mérgezéssel, beleértve a gyógyszereket is.
PERIFÉRIÁS LÁTÁS
A perifériákon található rudak és kúpok felelősek perifériás látás, amelyet a látómező és a fényérzékelés jellemez.
A perifériás látás élessége sokszor kisebb, mint a központié, ami a kúpok elrendezésének sűrűségének csökkenésével jár a retina perifériás részei felé. Habár
a retina perifériája által érzékelt tárgyak körvonala nagyon homályos, de ez teljesen elég a térben való tájékozódáshoz. A perifériás látás különösen érzékeny a mozgásra, ami lehetővé teszi az esetleges veszély gyors észlelését és megfelelő reagálását.
rálátás
rálátás- a szemmel látható tér fix pillantással. A látómező méreteit a retina optikailag aktív részének határa és az arc kiálló részei: az orr hátsó része, a szemüreg felső széle és az orcák határozzák meg.
Látótér vizsgálat
Három módszer létezik a látómező tanulmányozására: a közelítő módszer, a kampimetria és a perimetria.
Hozzávetőleges módszer a látómező tanulmányozására. Az orvos a pácienssel szemben ül 50-60 cm távolságra, az alany tenyerével becsukja bal szemét, az orvos pedig becsukja a jobb szemét. A beteg a jobb szemével a vele szemben lévő orvos bal szemét rögzíti. Az orvos a tárgyat (a szabad kéz ujjait) a perifériáról középre, az orvos és a páciens közötti távolság közepéig a rögzítési pontig mozgatja felülről, alulról, temporális és orr oldalról, valamint közbenső sugarak. Ezután a bal szemet ugyanúgy megvizsgáljuk.
A vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a szabvány az orvos látómezeje (nem lehetnek kóros elváltozások). A páciens látómezeje akkor tekinthető normálisnak, ha az orvos és a páciens egyidejűleg észleli a tárgy megjelenését és a látómező minden részében látja azt. Ha a páciens később észleli egy tárgy megjelenését valamilyen sugárban, mint az orvos, akkor a látómezőt a megfelelő oldalról szűkítettnek értékeljük. Egy tárgy eltűnése a páciens látóterében bizonyos területen skotoma jelenlétét jelzi.
Kampimetria.Kampimetria- módszer a látómező tanulmányozására sík felületen speciális műszerekkel (kampiméterekkel). A kampimetriát csak a látómező 30-40? a középpontból a vakfolt, a központi és a paracentrális szarvasmarhák méretének meghatározása érdekében.
A kampimetriához 1x1 vagy 2x2 m méretű fekete matt táblát vagy fekete textilszitát használnak.
a képernyő távolsága - 1 m, képernyő megvilágítása - 75-300 lux. Használjon 1-5 mm átmérőjű fehér tárgyakat, egy 50-70 cm hosszú lapos fekete pálcika végére ragasztva.
A kampimetria során szükséges a fej helyes (dőlés nélküli) helyzete az álltámaszon, és a jel pontos rögzítése a campiméter közepén a páciens részéről; a beteg másik szeme zárva van. Az orvos fokozatosan mozgatja a tárgyat a sugarak mentén (a vízszintestől a vakfolt oldalától kezdve) a kampiméter külső részétől a középpont felé. A páciens bejelenti a tárgy eltűnését. A látómező megfelelő részének részletesebb vizsgálata meghatározza a scotoma határait, és az eredményeket egy speciális diagramon jelöli meg. A szarvasmarhák méreteit, valamint a rögzítési ponttól való távolságukat szögfokban fejezzük ki.
Perimetria.Perimetria- egy módszer a látómező tanulmányozására homorú gömbfelületen speciális eszközökkel (körvonalakkal), amelyek ívnek vagy félgömbnek néznek ki. Létezik kinetikus (mozgó tárggyal) és statikus (változó fényerejű fix objektummal) végzett perimetria. Jelenleg
Rizs. 3.6.A látómező mérése a kerületen
idő a statikus kerületi mérések elvégzéséhez használjon automatikus kerületeket (3.6. ábra).
Kinetikus perimetria. Az olcsó Foerster kerület elterjedt. Ez egy ív 180?, belül fekete matt festékkel van bevonva, és a külső felületén osztások vannak - 0? középen 90-re? a periférián. A látómező külső határainak meghatározásához 5 mm átmérőjű fehér tárgyakat, a szarvasmarhák észleléséhez pedig 1 mm átmérőjű fehér tárgyakat használnak.
Az alany háttal ül az ablaknak (a körív megvilágítása nappali fénnyel legalább 160 lux legyen), állát és homlokát egy speciális állványra helyezi, és egyik szemével fehér jelet rögzít az ív közepén. A beteg másik szeme csukva van. A tárgyat ívben vezetik a perifériáról a középpontba 2 cm/s sebességgel. A kutató beszámol a tárgy megjelenéséről, a kutató pedig észreveszi, hogy az ív milyen felosztása felel meg a tárgy helyzetének ebben az időben. Ez lesz a külső
a látómező határa az adott sugárhoz. A látómező külső határainak meghatározása 8 (45?) vagy 12 (30?) sugár mentén történik. Minden meridiánon a középpontig egy tesztobjektumot kell végezni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a vizuális funkciók a teljes látómezőben megmaradnak.
Általában a fehér szín látómezőjének átlagos határai 8 sugár mentén a következők: belül - 60?, felül belül - 55?, felül - 55?, felül kifelé - 70?, kívül - 90?, alul kifelé - 90?, alulról - 65 ?, alulról belülről - 50? (3.7. ábra).
Informatívabb perimetria színes objektumok használatával, mivel a szín látómezőben bekövetkező változások korábban fejlődnek. Egy adott szín látómezőjének határa az objektum azon pozíciója, ahol az alany helyesen ismerte fel a színét. Általánosan használt színek a kék, piros és zöld. A fehér látómező határaihoz legközelebb a kék, ezt követi a piros, és közelebb a beállított ponthoz a zöld (3.7. ábra).
270
Rizs. 3.7.A látómező normál perifériás margói fehér és kromatikus színekhez
statikus kerület, a kinetikussal ellentétben lehetővé teszi a látótérhiba alakjának és mértékének megismerését is.
A látómező megváltozik
A látómezők változásai a kóros folyamatok során fordulnak elő a vizuális analizátor különböző részein. A látótér defektusok jellemző sajátosságainak azonosítása lehetővé teszi a helyi diagnosztika elvégzését.
A látómező egyoldalú változásai (csak az egyik szemben a lézió oldalán) a retina vagy a látóideg károsodása miatt következnek be.
A lokalizáció során a látómező kétoldali változásait észlelik kóros folyamat kiazmusban és felette.
Háromféle látómező változás létezik:
fokális hibák a látómezőben (scotomák);
A látómező perifériás határainak szűkítése;
A látómező felének elvesztése (hemianopsia).
scotoma- fókuszhiba a látómezőben, amely nem kapcsolódik a perifériás határokhoz. A scotomákat a sérülés jellege, intenzitása, alakja és lokalizációja szerint osztályozzák.
A lézió intenzitása szerint abszolút és relatív scotomákat különböztetünk meg.
Abszolút scotoma- olyan hiba, amelyen belül a vizuális funkció teljesen kiesik.
Relatív scotoma az észlelés csökkenése jellemzi a hiba területén.
Természetüknél fogva megkülönböztetik a pozitív, negatív és a pitvari scotomákat.
Pozitív scotomák a beteg szürke vagy sötét folt formájában veszi észre magát. Az ilyen scotomák a retina és a látóideg károsodását jelzik.
Negatív scotomák a beteg nem érzi magát, csak objektív vizsgálat során találják meg, és jelzik a fedő struktúrák károsodását (chiasma és azon túl).
Alakja és lokalizációja szerint megkülönböztetjük őket: centrális, paracentrális, gyűrűs és perifériás scotomák (3.8. ábra).
Központi és paracentrális scotoma előfordulhat a retina makula régiójának betegségeivel, valamint a látóideg retrobulbáris elváltozásaival.
Rizs. 3.8.Különböző típusú abszolút scotoma: a - központi abszolút scotoma; b - paracentrális és perifériás abszolút skotómák; c - gyűrűs scotoma;
Gyűrű alakú scotomák a látómező középső részét körülvevő többé-kevésbé széles gyűrű formájú hibát jelentenek. Leginkább a pigment retinitisre jellemzőek.
Perifériás scotomák a fentiek kivételével a látómező különböző helyein helyezkednek el. A retina és a vaszkuláris membránok fokális változásaival fordulnak elő.
A morfológiai szubsztrát szerint fiziológiás és patológiás skotomákat különböztetünk meg.
Patológiás scotomák a vizuális elemző szerkezetének (retina, látóideg stb.) károsodása miatt jelennek meg.
Fiziológiás scotomák szerkezeti adottságok miatt belső héj szemek. Ilyen skotómák közé tartozik a vakfolt és az angioscotomák.
A vakfolt a látóidegfej helyének felel meg, amelynek területe mentes a fotoreceptoroktól. Normális esetben a vakfolt ovális alakú, amely a látómező temporális felében helyezkedik el, 12? és 18?. A holttér függőleges mérete 8-9?, vízszintes - 5-6?. Jellemzően a vakfolt 1/3-a a kampiméter közepén áthaladó vízszintes vonal felett, 2/3-a pedig e vonal alatt található.
A szubjektív látászavarok a scotomákban különbözőek, és főként a hibák helyétől függenek. nagyon kicsi-
Egyes abszolút centrális scotomák lehetetlenné tehetik a kis tárgyak (például betűk olvasás közben) észlelését, míg még a viszonylag nagy perifériás skotómák is alig akadályozzák a tevékenységet.
A látómező perifériás határainak szűkítése határaihoz kapcsolódó látótérhibák miatt (3.9. ábra). Rendelje el a látómezők egyenletes és egyenetlen szűkítését.
Rizs. 3.9.A látótér koncentrikus szűkítésének típusai: a) a látótér egyenletes koncentrikus szűkítése; b) a látómező egyenetlen koncentrikus szűkülése
Egyenruha(körkörös) szűkület a látómező határainak többé-kevésbé azonos közelsége minden meridiánban a rögzítési ponthoz (3.9. a ábra). Súlyos esetekben a teljes látómezőből csak a központi terület marad meg (csöves, vagy tubuláris látás). Ugyanakkor a térben való tájékozódás a központi látás megőrzése ellenére is megnehezül. Okai: retinitis pigmentosa, látóideggyulladás, sorvadás és a látóideg egyéb elváltozásai.
Egyenetlen szűkítés látómező akkor jön létre, ha a látómező határai egyenlőtlenül közelítenek a rögzítési ponthoz (3.9. b ábra). Például glaukómában a szűkület túlnyomórészt a belső oldalon történik. A látómező szektorális beszűkülése figyelhető meg a központi retina artéria ágainak elzáródásával, juxtapapilláris chorioretinitissel, a látóideg egyes sorvadásával, retina leválással stb.
Hemianopia- A látómező felének kétoldalú elvesztése. A hemianopsiákat homonim (homonim) és heteronim (heteronim) csoportokra osztják. A hemianopsiát néha maga a beteg észleli, de gyakrabban objektív vizsgálat során észlelik. Mindkét szem látóterében bekövetkezett változások a legfontosabb tünet az agyi betegségek lokális diagnosztikájában (3.10. ábra).
Homonim hemianopia - a látómező időbeli felének elvesztése az egyik szemen és az orrban - a másikon. Retrochiasmalis elváltozás okozza vizuális útvonal a látótérhibával ellentétes oldalon. A hemianopsia jellege a lézió mértékétől függően változik: lehet teljes (a látómező teljes felének elvesztésével) vagy részleges (negyedrész).
Teljes homonim hemianopia az egyik látópálya károsodásával figyelhető meg: bal oldali hemianopsia (a látómezők bal felének elvesztése) - a jobb látópálya károsodásával, jobb oldali - a bal látópálya.
Kvadráns homonim hemianopsia agykárosodás miatt, és a látómezők azonos kvadránsainak elvesztésében nyilvánul meg. A látóelemző kérgi részeinek károsodása esetén a hibák nem ragadják meg a látómező központi részét, pl. a makula vetületi zónája. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a retina makula régiójából származó rostok mindkét agyféltekébe eljutnak.
Heteronim hemianopszia a látómezők külső vagy belső felének elvesztése jellemzi, és a látópálya elváltozása okozza a látóideg kiazmusának régiójában.
Rizs. 3.10.A látómező változása a látópálya károsodásának mértékétől függően: a) a látópálya károsodási szintjének lokalizálása (számokkal jelölve); b) a látómező változása a látópálya károsodásának mértéke szerint
Bitemporális hemianopia- a látómezők külső felének elvesztése. Akkor alakul ki, amikor a patológiás fókusz a chiasm középső részének régiójában lokalizálódik (gyakran kíséri az agyalapi mirigy daganatait).
Binazális hemianopsia- a látómezők orrfelének prolapsusa. A látói út nem keresztezett rostjainak kétoldali károsodása okozza a chiasmus régióban (például mindkét belső nyaki artéria szklerózisa vagy aneurizmája).
Fényérzékelés és alkalmazkodás
Fényérzékelés- a szem fényérzékelési és meghatározási képessége változó mértékben a fényereje. A rudak elsősorban a fényérzékelésért felelősek, mivel sokkal érzékenyebbek a fényre, mint a kúpok. A fényérzékelés tükrözi a vizuális elemző működési állapotát, és jellemzi a tájékozódás lehetőségét gyenge fényviszonyok között; feltörése az egyik korai tünetek számos szembetegség.
A fényérzékelés tanulmányozása során meghatározzák a retina azon képességét, hogy érzékeli a minimális fényirritációt (fényérzékelési küszöb), valamint azt, hogy képes-e megragadni a legkisebb különbséget a megvilágítás fényerejében (diszkriminációs küszöb). A fényérzékelés küszöbe az előmegvilágítás mértékétől függ: sötétben alacsonyabb, fényben pedig növekszik.
Alkalmazkodás- a szem fényérzékenységének változása a megvilágítás ingadozásával. Az alkalmazkodási képesség lehetővé teszi a szem számára, hogy megvédje a fotoreceptorokat a túlfeszültségtől, és ugyanakkor fenntartsa a magas fényérzékenységet. Megkülönböztetik a fényadaptációt (ha a fényszint növekszik) és a sötéthez való alkalmazkodást (amikor a fényszint csökken).
fényadaptáció, különösen a megvilágítás erős növekedése esetén a szem becsukásának védőreakciója kísérheti. A legintenzívebb fényadaptáció az első másodpercekben következik be, a fényérzékelési küszöb az első perc végére éri el végső értékét.
Alkalmazkodás a sötéthez lassabban történik. A vizuális pigmentek csökkent megvilágítás mellett keveset fogyasztanak, fokozatosan felhalmozódnak, ami növeli a retina érzékenységét a csökkent fényerejű ingerekre. A fotoreceptorok fényérzékenysége 20-30 percen belül gyorsan növekszik, maximumát csak 50-60 perccel éri el.
A sötét alkalmazkodás állapotának meghatározása speciális eszközzel - egy adaptométerrel történik. A sötét adaptáció hozzávetőleges meghatározását a Kravkov-Purkinje táblázat segítségével végezzük. Az asztal egy 20 x 20 cm-es fekete kartonlap, amelyre kék, sárga, piros és zöld papírból 4 db 3 x 3 cm-es négyzet van ragasztva. Az orvos lekapcsolja a világítást és az asztalt 40-50 cm távolságban a páciens elé tárja.A sötét adaptáció normális, ha a beteg 30-40 mp után kezdi látni a sárga négyzetet, 40-50 s után a kéket . A páciens sötét adaptációja csökken, ha 30-40 s után sárga négyzetet, több mint 60 mp után kéket lát, vagy egyáltalán nem látja.
Hemeralopia- A szem meggyengült alkalmazkodása a sötéthez. A hemeralopia a szürkületi látás éles csökkenésében nyilvánul meg, míg a nappali látás általában megmarad. Tüneti, esszenciális és veleszületett hemeralopia kijelölése.
Tünetekkel járó hemeralopia kíséri a különféle szemészeti betegségek: retina pigment abiotrófia, siderosis, myopia magas fokozat a szemfenék kifejezett változásaival.
Esszenciális hemeralopia hipovitaminózis A. A retinol a rodopszin szintézisének szubsztrátjaként szolgál, amelyet exogén és endogén vitaminhiány zavar.
veleszületett hemeralopia- genetikai betegség. Az oftalmoszkópos elváltozásokat nem észlelik.
binokuláris látás
Az egyszemű látást úgy hívják monokuláris. Egyidejű látásról akkor beszélnek, ha egy tárgyra két szemmel nézve nincs fúzió (az egyes szemek retináján külön-külön megjelenő vizuális képek összeolvadása az agykéregben), és kettős látás (kettős látás) lép fel.
binokuláris látás - egy tárgy két szemmel való megtekintésének képessége kettőslátás nélkül. A binokuláris látás 7-15 éves korban alakul ki. Binokuláris látás esetén a látásélesség körülbelül 40%-kal magasabb, mint monokuláris látás esetén. Egy szemmel, fej elfordítása nélkül, egy ember képes körülbelül 140-et lefedni? hely,
két szem - kb 180?. De a legfontosabb dolog az, hogy a binokuláris látás lehetővé teszi a környező tárgyak relatív távolságának meghatározását, vagyis a sztereoszkópikus látás gyakorlását.
Ha a tárgy egyenlő távolságra van mindkét szem optikai középpontjától, akkor a képe azonosra vetül (megfelelő)
retina területek. A kapott képet az agykéreg egyik területére továbbítják, és a képeket egyetlen képként érzékelik (3.11. ábra).
Ha a tárgy távolabb van az egyik szemtől, mint a másiktól, a képei a retina nem azonos (különböző) területeire vetülnek, és az agykéreg különböző területeire kerülnek, ennek eredményeként a fúzió nem következik be, és a kettőslátás előfordul. A vizuális elemző funkcionális fejlődésének folyamatában azonban az ilyen megkettőződés normálisnak tekinthető, mivel a különböző területekről származó információk mellett az agy a retina megfelelő részeiből is kap információkat. Ebben az esetben nincs szubjektív diplopia érzet (ellentétben az egyidejű látással, amelyben a retinának nincsenek megfelelő területei), és a két retináról kapott képek közötti különbségek alapján sztereoszkópikus térelemzés történik. .
Kialakulási feltételek binokuláris látás a következő:
Mindkét szem látásélessége legalább 0,3 legyen;
Konvergencia és akkomodáció megfeleltetése;
Mindkét szemgolyó összehangolt mozgása;
Rizs. 3.11.A binokuláris látás mechanizmusa
Iseikonia - mindkét szem retináján azonos méretű képek keletkeznek (ehhez mindkét szem fénytörése nem térhet el 2 dioptriánál nagyobb mértékben);
A fúzió (fúziós reflex) jelenléte az agy azon képessége, hogy egyesítse a képeket mindkét retina megfelelő területéről.
A binokuláris látás meghatározásának módszerei
Csúszási teszt. Az orvos és a páciens egymással szemben, 70-80 cm távolságra helyezkednek el, a tűt (ceruzát) a hegyénél fogva. A pácienst arra kérik, hogy függőleges helyzetben érintse meg a tű hegyét az orvos tű hegyéhez. Először mindkét szemével teszi ezt, majd felváltva letakarja az egyik szemét. Binokuláris látás esetén a páciens mindkét szemmel könnyen elvégzi a feladatot, és csukott szemmel kihagyja a feladatot.
Sokolov tapasztalata("lyukkal" a tenyérben). Jobb kéz a beteg egy tubusba hajtogatott papírlapot tart a jobb szeme elé, a bal kéz tenyerének széle a tubus végének oldalfelületére kerül. Az alany mindkét szemével közvetlenül a 4-5 m távolságra lévő objektumra néz, binokuláris látással a páciens egy „lyukat” lát a tenyerében, amelyen keresztül ugyanaz a kép látható, mint a csövön keresztül. Monokuláris látás esetén nincs "lyuk" a tenyérben.
Négy pontos teszt a látás természetének pontosabb meghatározására szolgál egy négypontos színes eszköz vagy egy jelprojektor segítségével.
Az újszülött rendszerrel születik vizuális észlelés, nagyon különbözik egy felnőtt hasonló rendszerétől. A jövőben mind az optikai berendezés, mind azok a szervek, amelyek felelősek a „kép” fogadásáért és annak agy általi értelmezéséért, nagyon jelentős változásokon mennek keresztül. Annak ellenére, hogy a fejlődési folyamat 20-25 éves korig teljesen befejeződik, a látószervekben a legkiterjedtebb változások a gyermek életének első évében következnek be.
A látás jellemzői kisgyermekeknél
A méhen belüli fejlődés teljes időtartama alatt gyakorlatilag nincs szükség a baba látószerveire. Születés után a vizuális észlelés rendszere gyorsan fejlődni kezd. A főbb változások a következők:
- Szemgolyó. Újszülöttnél úgy néz ki, mint egy labda, vízszintesen erősen lapított és függőlegesen megnyúlt. Ahogy nő, a szem alakja gömb alakú;
- Szaruhártya. A fő törőkorong vastagsága a baba közepén az élet első hónapjaiban 1,5 mm, átmérője körülbelül 8 mm, a felületi görbületi sugara pedig körülbelül 7 mm. A szaruhártya növekedése az azt alkotó szövet megnyúlása miatt következik be. Ennek eredményeként a gyermek növekedésével ez a szerv szélesebbé, vékonyabbá válik és lekerekítettebb felületet kap. Ezenkívül az újszülött szaruhártya szinte érzékeny az agyi idegek gyenge fejlődése miatt. Idővel ez a paraméter is visszaáll a normál értékre;
- A baba lencséje szinte szabályos golyó. Az optikai rendszer e legfontosabb elemének fejlődése a lapítás és a bikonvex lencsévé való átalakulás útját követi;
- Pupilla és írisz. A most született gyermekek látásának sajátossága a színező pigment - a melanin - hiánya a szervezetben. Ezért a csecsemők íriszje általában világos (kékes-szürkés). A pupilla tágulásáért felelős izmok gyengén fejlettek; Normális esetben az újszülötteknél a pupilla keskeny;
- A vizuális analizátor fő eleme a retina, amely az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél tíz rétegből áll, amelyek eltérő szerkezet, és nagyon alacsony a felbontása. Hat hónapos korig a retina megnyúlik, tíz rétegből hat réteg elvékonyodik és teljesen eltűnik. Sárga folt képződik - a fénysugarak optimális fókuszálásának zónája;
- A szem elülső kamrája (a szaruhártya és az írisz felszíne közötti tér) az élet első éveiben mélyül és kitágul;
- A szemgödört alkotó koponyacsontok. Csecsemőknél az üregek, amelyekben a szemgolyók találhatók, nem elég mélyek. Emiatt a szemek tengelyei ferdeek, és a gyermekek látásának olyan jellemzője van, mint a konvergens strabismus megjelenése.
Egyes gyermekek a szemhéjak, valamint a könnymirigyek vagy a könnycsatornák hibáival születnek. A jövőben ez a látás patológiáinak kialakulásához vezethet.
A látás jellemzői különböző korú gyermekeknél
Az újszülött vizuális berendezésének szerkezetének sajátossága az oka annak, hogy a baba rosszul lát. Idővel a képészlelési rendszer javul, és a látási hibákat kijavítják:
- A szemgolyó konfigurációjának megváltozása a veleszületett távollátás korrekciójához vezet, amely az újszülöttek túlnyomó többségénél (körülbelül 93%) figyelhető meg. A legtöbb hároméves gyermeknél a szemek alakja majdnem megegyezik a felnőttekével;
- A szaruhártya normál beidegzése már a egy éves baba(12 hónapra a megfelelő agyidegek teljesen kifejlődnek). A szaruhártya geometriai paraméterei (átmérő, görbületi sugár, vastagság) végül hét éves korukra alakulnak ki. Ugyanakkor az optikai rendszer ezen elemének törőereje optimalizálódik, a fiziológiás asztigmatizmus eltűnik;
- A pupillát tágító izmok a baba 1-3 éves korában sajátítják el a normális munkavégzés képességét (ez nagyon egyéni folyamat). A szervezet melanintartalma is minden gyermeknél különböző módon növekszik, így az írisz színe 10-12 évig instabil maradhat;
- A lencse alakja megváltozik az emberben az élet során. A csecsemőknél a döntő pillanat az akkomodáció szokásának kialakulása (a tekintet különböző távolságokra való fókuszálásának képessége), amely életük első hónapjaiban jelentkezik. Ezenkívül a lencse fejlődésével a törőereje nő;
- A koponya csontjainak növekedése miatti orbita méretének és alakjának optimalizálása, mely 8-10 évre fejeződik be.
A gyermekek látásának fő jellemzője az optikai apparátus és a képértelmezési rendszer veleszületett tökéletlensége. Ha a morzsák fejlődése jól megy, három hónapos korára készségeket kap térérzékelés, hat hónapra - háromdimenziós képen látja a tárgyakat, és tökéletesen megkülönbözteti a színeket. A kisgyermekeknél nagyon alacsony látásélesség körülbelül 5-7 éves korban éri el a felnőttekre jellemző szintet.
Negyven évesen (vagy kicsit idősebben) a legtöbb ember nehézséget érez, amikor egymáshoz közeli tárgyakat kell látnia – olvasás, kézimunka és számítógép melletti munka közben is. Valószínűleg az ilyen látássérülések a szem akkomodatív rendszerének korral összefüggő változásaihoz kapcsolódnak, amelyeket presbyopia-nak neveznek.
Okoz
A presbyopia egy olyan betegség, amelyet sok 40 év feletti ember tapasztal. A szemben elhelyezkedő lencse fontos funkciója a különböző távolságra lévő környező tárgyak pontos fókuszálása. Idővel az életkorral összefüggő változások hatására a lencse megvastagszik és elveszíti eredeti rugalmasságát. Emiatt a lencse már nem tudja megváltoztatni a görbületét, emiatt nehéz egyértelműen fókuszálni a közeli és távoli tárgyakra.
A lencse rugalmasságának és alakváltoztatási képességének elvesztése megkülönbözteti a presbyopiat a többi látáskárosodástól (távollátás, rövidlátás, asztigmatizmus), amelyek elsősorban genetikai vagy külső tényezőkre vezethetők vissza.
A presbyopia a látószervben végbemenő természetes involúciós folyamatokon alapul, amelyek az akkomodáció fiziológiás gyengüléséhez vezetnek. A presbyopia kialakulása elkerülhetetlen az életkorral összefüggő folyamat: például 30 éves korig a szem akkomodációs képessége felére, 40 éves korra kétharmadára csökken, 60 éves korra pedig szinte teljesen elveszik. .
Az akkomodáció a szem azon képessége, hogy alkalmazkodni tudjon a különböző távolságokban elhelyezkedő tárgyak látásához. Az alkalmazkodó mechanizmus a lencse azon tulajdonságának köszönhető, hogy az objektum távolságának mértékétől függően megváltoztatja a törőképességét, és a képét a retinára fókuszálja.
Fő patogenetikai kapcsolat A presbyopia jellemzője a lencse szklerotikus elváltozásai (phacosclerosis), amelyet a kiszáradás, a tok és a mag tömörödése, valamint a rugalmasság elvesztése jellemez. Ezenkívül az életkorral a szem más struktúráinak adaptációs képességei is elvesznek. Különösen a fejlesztés disztrófiás változások a szem lencsét tartó ciliáris (ciliáris) izmában. A ciliáris izom disztrófiáját az új izomrostok képződésének megszűnése, pótlása fejezi ki kötőszöveti, ami összehúzódási képességének gyengüléséhez vezet.
E változások következtében a lencse elveszíti azt a képességét, hogy növelje a görbületi sugarat, amikor a szemhez közeli tárgyakat néz. A presbyopia esetén a tiszta látás pontja fokozatosan eltávolodik a szemtől, ami abban nyilvánul meg, hogy nehéz a közelben végzett munkavégzés.
A presbyopia tünetei
A presbyopia jellemzi a homályos látás közelről. Amikor megpróbálja jobban megvizsgálni azokat a tárgyakat, amelyek kis távolságra vannak (általában 25-30 cm-nél közelebb a szemhez), látási fáradtság, fejfájás lép fel, rossz fényviszonyok mellett a helyzet romlik. A presbyopia gyakran betegségnek nevezik rövid karok, mert a látásélesség javítása érdekében a legtöbben megpróbálják elmozdítani a szem elől az apróbetűs (vagy kézimunka) könyvet. De mivel a betegség progresszív, előbb-utóbb ez sem elég, hanem a megfelelő szemüveget kell használni.
A presbyopia előfordulhat a kiváló látás hátterében, nem kíméli a rövid- vagy távollátó embereket sem. A hypermetropiában szenvedők gyakrabban szembesülnek majd a közeli látás romlásával fiatal kor mint akik egész életükben jó látásúak voltak. A rövidlátóknál általában az élet későbbi szakaszában alakul ki presbyopia. A rövidlátóknál a közeli látás romlása távolsági szemüveg vagy kontaktlencse viselésekor nyilvánul meg.
Az életkorral összefüggő látássérülés rendkívül gyakori probléma az egész világon, különösen a gazdaságilag fejlett országokban, ahol folyamatosan növekszik az idősek száma.
A legtöbb tipikus változások a következők:
- A pupilla méretének csökkentése. A pupillaméret változása a pupillák szabályozásáért felelős izmok gyengülése miatt következik be. A pupillák csökkenésének fő következménye a fényáramra való reagálásuk romlása. Ez azt jelenti, hogy amikor nem túl erős a fény, nem fogod tudni kiolvasni, hogy amikor elhagysz egy sötét házat egy napfényben elárasztott utcán, sokkal tovább tart, amíg megszokod. erős fény. Az időseket sokkal jobban idegesítik a fényvillanások, mint a fiatalokat, éppen azért, mert szemük nehezebben alkalmazkodik a fényerősség változásaihoz.
- A perifériás látás romlása. A látómező beszűkülésében és az oldallátás romlásában fejeződik ki. Ezt a látási tulajdonságot figyelembe kell venni – különösen azoknak, akik idős korukban is autót vezetnek. Ezenkívül a perifériás látás romlása 65 éves kor után hátrányosan érintheti azokat, akiknek tevékenységük természeténél fogva erre szükségük van.
- Fokozott szemszárazság. Előfordulhat, hogy az időskori száraz szem szindrómát nem általános tényezők okozzák, mint például az egészségtelen szem megerőltetése vagy a magas füst- és portartalmú környezetben. 50-55 év után csökken a könnyfolyadék termelése, ami sokkal rosszabbá teszi a szem hidratálását, mint fiatalabb korban (különösen igaz ez a menopauzás nőkre). A fokozott szárazság kifejeződik a szem kivörösödésében, a szél hatására könnyezésben, a szem fájdalmában.
- A színfelismerés romlása. A korral emberi szem egyre homályosabban érzékeli a környező világot, csökken a kontraszt, a „kép” fényereje. Ez a színt, árnyalatokat, kontrasztot, fényerőt észlelő retinasejtek számának csökkenése miatt következik be. A gyakorlatban ez a hatás úgy érezhető, mintha a környező világ „elhalványulna”. A különösen közeli árnyalatok (például mályva és lila) felismerésének képessége is gyengülhet.
Egyéb életkorral összefüggő szembetegségek
Szürkehályog. A szürkehályog olyan gyakori manapság között szem betegségek, amely a szervezet természetes öregedési folyamatának tekinthető. A modern szürkehályog-sebészet az orvostudomány egyik legkorszerűbb technológiája, olyan hatékony és biztonságos, hogy sokszor visszaállíthatja a páciens korábbi látását, sőt felülmúlhatja azt. A szürkehályog tüneteinek megjelenése arra készteti, hogy forduljon szemorvosához, mivel a szürkehályog időben történő sebészeti kezelése a kulcsa a műtétből származó szövődmények minimális kockázatának.
korhoz kötött makula degeneráció- ez a vezető oka a visszafordíthatatlan látásvesztésnek a modern nyugdíjasok körében. A fejlett országok lakossága rohamos ütemben öregszik, és folyamatosan növekszik az időskori makuladegenerációban szenvedők aránya, jelentősen rontva az életminőséget.
Glaukóma.Éppen ellenkezőleg, ez a betegség kezd fiatalodni, ezért 40 éves kortól rendszeres szemvizsgálatot végeznek a glaukómára. A 40 éves kor utáni élet minden évtizedével a glaukóma kockázata többszörösére nő.
Diabéteszes retinopátia. A cukorbetegség előfordulása a fejlett országokban katasztrofálisan fenyegető szintre emelkedik. A diabéteszes változások által érintett első szervek egyike a retina. A szemorvos rendszeres vizsgálatával a retina legkorábbi elváltozásait észlelheti, és gyanítható az előfordulás cukorbetegség a betegnél. A diabéteszes retinopátia maradandó látásromlást okoz.
A presbyopia megelőzése
Nem lehet teljesen kizárni a presbyopia kialakulását - az életkorral a lencse elkerülhetetlenül elveszíti eredeti tulajdonságait. A presbyopia kialakulásának késleltetése és a látás fokozatos romlásának lassítása érdekében kerülni kell a túlzott látási stresszt, meg kell választani a megfelelő világítást, végezni a szemtornát, vitaminkészítményeket szedni (A, B1, B2, B6, B12). , C) és nyomelemek (Cr, Cu , Mn, Zn stb.).
Fontos, hogy évente látogassanak meg egy szemészt, hogy időben korrigálják a fénytörési hibákat, kezeljék a szembetegségeket és az érrendszeri patológiákat.
Presbyopia kezelés
A presbyopia kialakulásában számos módszer létezik a látásromlás korrigálására. A legegyszerűbb és legolcsóbb módja az olvasó- és kézimunka szemüveg kiválasztása. Ha azonban már a mindennapi életben is szemüveget visel, akkor több szemüveget kell használnia, külön a távolságra és külön a közeli munkához. Több kényelmes lehetőség ilyenkor bifokális vagy progresszív lencsés szemüvegek választéka lesz. A bifokális szemüvegben a lencse két részből áll, a lencse teteje a távoli látás, az alsó az olvasás és a közeli munkavégzésre szolgál. A progresszív szemüvegeknél az átmenet vonala a lencse egyes részei között kisimult, az átmenet pedig simább, így nem csak távolra vagy közelre, hanem közepes távolságra is jól látható.
A látás javítása érdekében a modern ipar multifokális kontaktlencséket kínál. Ezeknek a lencséknek a perifériás és központi zónái felelősek a tiszta látásért különböző távolságokra.
Lehetőség van lencsék használatára az életkorral összefüggő távollátás esetén, az úgynevezett "monovision". Ebben az esetben az egyik szemet a jó távollátáshoz, a másik szemet pedig a közeli látáshoz korrigálják. Ebben a helyzetben az agy önállóan választ egy tiszta képet, amelyre az embernek pillanatnyilag szüksége van. De nem minden beteg képes megszokni a presbyopia korrekciójának ezt a módszerét.