Mindent az endometriumról. A méh betegségeinek diagnosztizálása

A világstatisztika szerint a méhrák a 7. helyen áll a rosszindulatú betegségek között. Az oroszországi onkológiai helyzet elemzése az elmúlt évtizedben az endometriumrák előfordulásának folyamatos növekedését jelzi, amely 2007-re a 2. helyet foglalta el a nők rosszindulatú daganatai között. A méhtestrák aránya a rosszindulatú daganatok előfordulásának szerkezetében Oroszország 100 000 női lakosságára vetítve a különböző régiókban 4,5 és 22,5 között mozog. Az incidencia aránya az 1990-es 9,8-ról 2005-re 13,9-re folyamatosan növekszik, ami a rosszindulatú daganatos megbetegedések előfordulási gyakoriságának növekedését tekintve a 3. helynek felel meg. Jelenleg az újonnan diagnosztizált méhrákos esetek számának növekedése nem marad el az emlődaganatoktól. A harmadik világ országaiban a méhrák kialakulásának kockázata általában alacsonyabb, miközben a halálozási arány továbbra is magas. Észak-Amerikában és Európában ez a betegség sokkal gyakoribb, a leggyakoribb rosszindulatú daganat női reproduktív rendszer, és az összes között a 4. helyen áll rosszindulatú daganatok mell-, tüdő- és vastagbélrák után. Az endometriumrák előfordulása 40-54 éves korban meredeken növekszik, a csúcsincidencia 60-64 éves korban következik be. Az endometriumrák előfordulása és dinamikája a különböző országok figyelembe véve a vándorlási folyamatok és az életkor befolyását, jelezze sajátos jellemzők betegségek és előfordulásának függősége az endo- és exogén természetű okok komplexumától.

A méhtestrák kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a kisszámú szülés vagy a meddőség, az elhízás, a késői menopauza, cukorbetegség, túlnyomórészt a 2. típusú. A legtöbb esetben az endometriumrák kialakulásának kockázata összefüggésbe hozható különféle formák méhnyálkahártya hiperplázia - 81,3%, diszfunkció a policisztás petefészkek hátterében - 25%, endometriális polipózis - 5,3-25%, méh myoma - 1,6-8%. NÁL NÉL mostanában az endometriumrák lokálisan előrehaladott formáinak jelentős növekedése tapasztalható, ami nem hatékony intézkedésekkel jár elsődleges diagnózis. Az endometriumrák diagnózisának tisztázásának kérdései alapos tanulmányozás tárgyát képezik.

A betegség patogenezisében a méhnyálkahártya túlzott ösztrogén stimulációjának elmélete játszik vezető szerepet, kombinálva a progeszteron hiányával. Úgy gondolják, hogy az ösztrogén túlzott expozíciója endometriális hiperpláziához vezethet, amely atípusos változattá, és az esetek 20-25%-ában adenokarcinómába való átmenethez vezethet. Ugyanakkor egy bizonyos küszöbértékig megfigyelhető az endometrium proliferáció mértéke és a vér ösztrogének koncentrációja között fennálló kapcsolat, sőt az intenzív proliferációt sem minden esetben kíséri az endometrium rosszindulatú átalakulása. A normál és rosszindulatú méhnyálkahártya ösztrogéntartalma és a DNS-károsodás között megállapított összefüggés arra késztet bennünket, hogy jobban odafigyeljünk a molekuláris genetikai és morfológiai tényezők szerepére a kialakulásában. különböző típusok méhrák. Az endometriumrákot heterogén természet jellemzi, amely mind a kockázati tényezők, mind a patogenezise szintjén megnyilvánul, ami meghatározza a kockázati csoportok kialakulásának jellemzőit ebben a betegségben.

A méhnyálkahártya patológiájának kimutatására jelenleg elsősorban a méhüreg diagnosztikus küretjét, hiszteroszkópiát és aspirációs citológiai vizsgálatot, valamint módszereket alkalmaznak. radiodiagnózis, amelyek között a vezető érték az ultrahangos eljárás(ultrahang). Ugyanakkor nincsenek egységes, módszeresen alátámasztott echográfiai kritériumok az invazív tumornövekedésre. Az új ultrahang-technológiák, így a pulzáló Doppler, az ultrahang angiográfia és a háromdimenziós képrekonstrukció bevezetése a betegek integrált vizsgálati programjaiba jelentősen növelte az endometriumrákos betegek primer diagnózisának és nyomon követésének hatékonyságát. specifikus terápia.

A munka célja az volt, hogy tanulmányozza a komplex ultrahang színes Doppler és (és EC), valamint a háromdimenziós képrekonstrukció lehetőségeit az endometriumrák elsődleges és tisztázó diagnosztikájában.

Anyag és módszerek

139, 21 és 87 év közötti beteget vizsgáltunk, akiknél méhnyálkahártyarák gyanúja volt a peri- és posztmenopauzális időszakban. 34 betegnél az endometrium hiperplasztikus folyamatait, 105 esetben az endometrium rosszindulatú folyamatait mutatták ki. Átlagos életkor betegek jóindulatú patológiás volt 42,6±7,2 év, betegek endometriumrák - 65,4±7 év. A diagnózis szövettani igazolása minden esetben megtörtént.

Minden beteget átfogóan megvizsgáltak ultrahangos módszer transzabdominális (3,5 MHz konvex szonda) és transzvaginális (6,5-7 MHz szonda) megközelítést alkalmazva a modern eszközökön ultrahangos készülékek Logiq S6 (GE, Healthcare) és Accuvix-XQ (Medison) egy speciális programban, a legújabb ultrahang technikákkal, beleértve a méh vaszkuláris Doppler-t, CFM-et és EC-t 3D képrekonstrukcióval. Töltött betegeknél a transabdominalis vizsgálat során hólyag felmérte a méh és a petefészkek állapotát, meghatározta a test és a méhnyak térfogatát, az M-echo szélességét. A transzvaginális ultrahanggal (TVUS) Doppler-módszerrel mérték a méhartériákban a véráramlást és az ellenállási indexet, valamint értékelték az intratumorális véráramlás intenzitását. A vizsgálat minden szakaszában meghatároztuk az endo- és myometrium szerkezetének állapotát, kapcsolatukat és homogenitását. A fokális elváltozások észlelésekor meghatározták azok méretét, előfordulási fokát, valamint a környező szervekhez és struktúrákhoz való viszonyát, összehasonlító értékelést végeztek a méhfal vastagságáról a tumorzónában és a tumorfókusz lokalizációs zónáján kívül. Lehetőség szerint pontosan meghatároztuk a daganat lineáris és volumetrikus paramétereit, kontúrjainak tisztaságát, valamint felmértük a szomszédos nyálkahártya állapotát. Az endometrium értékelésének fő paramétere továbbra is a vastagságának változása. A méhnyálkahártya térfogatát is használják a legtöbben korai diagnózis betegségek. Értékei megbízhatóbbak megkülönböztető diagnózis rák és jóindulatú hiperplasztikus folyamatok mint az endometrium szélességének mérése. Az endometrium rosszindulatú daganatának kritériuma a 13 cm 3 -t meghaladó méhnyálkahártya térfogat értéke. 100%-os érzékenységet és 92%-os kiszámíthatóságot biztosít pozitív teszt az endometriumrák diagnosztizálásában.

Az endometrium neoplazmájának legfontosabb jellemzői az erezettségének mértéke és jellege volt, amelyet mozihurok módban értékeltünk a legteljesebb és legvizuálisabb ábrázolás érdekében. A vérellátás kvalitatív értékelését a neoplazma ereiből származó színjelek számával végeztük: hipovaszkuláris, mérsékelten vaszkuláris, hipervaszkuláris. Olyan technológiát alkalmaztunk, amely a térfogati adatokat legfeljebb 0,5 mm vastag egymást követő szeletek sorozatává alakítja. Céltudatos választás egyes metszetek 3D térfogati adataiból lehetővé tették a test és a méhüreg optimális metszete kiválasztását és méretük minél pontosabb felmérését, az azonosított változások és a környező szervek és szövetek állapotával való kapcsolatának meghatározását. A Volume CT View technológia lehetővé tette a 3D szkennelés alapján az endometrium körvonalainak, szerkezetének, vérellátásának jellegének felmérését, valamint a hisztogram lehetőség alkalmazását a vaszkularizációs index pontos meghatározására.

Speciális figyelem a myometrium invázió mélységének, a rosszindulatú folyamat lehetséges átmenetének felmérésére összpontosított nyaki csatornaés a regionális állapot nyirokcsomók, ami döntő jelentőségű volt a betegség stádiumának meghatározásában és a kezelési taktika megválasztásában.

Eredmények és vita

A vizsgálat eredményeként 34 betegnél azonosítottuk az endometrium hiperplasztikus folyamatait, amelyeket a WHO ajánlásainak megfelelően különálló nozológiai formákként azonosítottunk. táblázatban. Az 1. ábra a betegek megoszlását mutatja az azonosított endometrium hiperplasztikus folyamatok morfogenezisétől függően.

Asztal 1. A betegek megoszlása ​​az endometrium hiperplasztikus folyamatainak típusa szerint.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai rendellenességekben nyilvánultak meg menstruációs ciklus a menometrorrhagia típusa szerint, I-II fokú vérszegénység. Az endometrium jóindulatú patológiája esetén 24 (71,4%) betegnél az M-echo vastagságának átlagosan 14,6 ± 3,2 mm-es növekedését határozták meg ultrahanggal szürkeárnyalatos módban. A transzvaginális echográfiában a glanduláris cystás hyperplasiát fokozott echogenitás, homogén szerkezet képződéseként határozták meg, többszörös pontszerű hipo- vagy visszhangtalan zárványokkal 1,5 mm-ig, esetenként akusztikus erősítéssel. Nál nél atipikus hiperplázia a méh üregében heterogén hyperechoic szilárd szerkezetet észleltünk. A polipokat kerek, ovális vagy hosszúkás, egyes esetekben hosszú száron lévő, hiperechoikus képződményekként határozták meg. különböző méretű, deformálja a méhüreget és egyértelműen megkülönbözteti a méhüreg folyékony tartalmának hátterét. Pulzáló Doppler móddal számszerűsítettük a méh artériák hemodinamikai paramétereit, amelyek a következők voltak: MCC - 9,3±2,1 cm/s, rezisztencia index - 0,56±0,05.

Színes technikával a mirigy cisztás hiperpláziájában az intratumorális véráramlást a periféria mentén elhelyezkedő erekből származó egyedi jelek formájában rögzítettük. Fibro-mirigy polipoknál mérsékelten kifejezett vénás és artériás perifériás véráramlást, átlagos perifériás vaszkuláris rezisztenciával jellemeztünk. 2 mirigy hiperpláziában szenvedő betegnél az endometrium kifejezett hypervascularisatióját határoztuk meg. Atípusos hyperplasiában mérsékelt intenzitású centrális és perifériás intratumorális véráramlást regisztráltunk. 5, atrófiás endometriummal járó mirigyes cystás hiperpláziában szenvedő betegnél nem rögzítették a véráramlást. Jellemző tulajdonságok A jóindulatú daganat többszörös polipoid növekedés esetén is a méhüreg alakjának megőrzését, az endometrium külső kontúrjának egyértelmű meghatározását és a myometriális erek egyenletes eloszlását jelentette (1. és 2. ábra).

Rizs. egy. TVUS, energiatérképezési mód. Az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája.

Rizs. 2. TVUS, energiatérképezési mód. Endometrium polip.

Az endometrium rosszindulatú patológiáját 105 betegnél diagnosztizálták. Az ezzel a patológiával vizsgáltak 80%-a 50-69 éves volt, ebből 82-nél (78%) az endometrium rosszindulatú átalakulása kísért. foltosodás posztmenopauzában. Az endometriumrák gyanújával rendelkező betegek vizsgálata során az M-echo vastagsága 18,1±6,7 mm-re nőtt. Az Ia szakaszban az M-echo vastagsága 11,5 ± 3,7 mm, az Ib szakaszban - 15,8 ± 8,4 mm, az Ic szakaszban - 17 ± 3,4 mm, a II szakaszban - 21 ± 4,1 mm, a III szakaszban - 27 ± 2,0 mm , a IV. szakaszban - több mint 30 mm. A méhtestrák stádiumbesorolása szerint történt Nemzetközi osztályozás rák (FIGO, 1988). táblázatban. 2 összehasonlította az endometriumrák egy bizonyos hisztotípusát a betegség stádiumával.

2. táblázat. Az endometriumrák hisztotípusának és stádiumának összehasonlítása.

Tumor hisztotípus	Színpad						Teljes
	Ia	Ib	ic	II	III	IV
Adenokarcinóma:
erősen differenciált	12	3	3	4	2	1	25
közepesen differenciált	22	6	2	6	6	2	44
rosszul differenciált	5	-	-	1	3	1	10
szero-papilláris	3	-	-	1	3	1	8
tiszta cella	-	1	-	-	-	1	2
Mirigy laphámsejtes karcinóma	1	1	-	2	1	-	5
szarkóma	2	-	1	1	3	2	9
acanthoma	1	1	-	-	-	-	2
Teljes	46	12	6	15	18	8	105

Amint az a táblázatból látható. 2, a betegek több mint 60%-ánál I. stádiumú méhrákot diagnosztizáltak, és 46 betegnél Ia stádiumú volt. A méhtest rosszindulatú betegségeinek gyakori formáiban szenvedő betegek aránya 23%. A legtöbb esetben (89 beteg, 85%) adenocarcinomát diagnosztizáltak. változó mértékben különbségtétel.

Vizsgálatunkban a daganatok differenciálódási foka korrelált a betegség stádiumával: magas, közepesen differenciált adenocarcinomában a folyamat elsősorban a méh testére korlátozódott. A II., III. és IV. stádiumban gyengén differenciált, savós-papilláris és tiszta sejtes adenocarcinomákat figyeltek meg, a daganat a szerven kívülre terjedve. I. stádiumú laphámsejtes karcinómát 2 betegnél diagnosztizáltak, II. és III. stádiumot 3 betegnél. Az adenocarcinoma és az endometrium stroma sarcoma kombinációját 9 betegnél mutatták ki, közülük 5 betegnél a betegség III. és IV. Fő ultrahang jelek méhnyálkahártya rák transzabdominális és transzvaginális vizsgálatokban B-scan módban, figyelembe lehet venni az M-echo növekedését, ami erre a betegre nem jellemző, az endometrium szabálytalanságát és heterogenitását, valamint szerkezetének magasabb echogenitását, mint a egész vagy az azonosított gócképződés a változatlan myometriumhoz képest egy egyenetlen, külső kontúr jelenléte, amely eltérő mélységig hatol be. A daganat jelentős lokális terjedése esetén lehetséges a neoplazma körüli hypoechoic perem vizualizálása vagy a tumor fókusza és a myometrium közötti határ hiánya. Vizsgálatunkban az invazív növekedési index (IGI) felmérését végeztük el - meghatároztuk a megváltozott endometrium (AIE) térfogatának és a méhtest térfogatának arányát. A kapott adatokat táblázatban mutatjuk be. 3. Ezen mutatók kiszámítása csak I. stádiumú méhnyálkahártyarákban volt lehetséges, amikor a megváltozott méhnyálkahártya határa elég egyértelműen meghatározásra került (3. ábra).

3. táblázat. A méh echográfiai paraméterei és az M-echo különböző stádiumú endometriumrákban.

Az Ia szakaszban az endometrium térfogata 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, Ib szakaszban AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, AIE Ic szakaszában - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. A táblázat szerint. 3 adatok szerint egyértelműen nő az endometrium térfogata és csökken az IIR értéke, ahogy a tumor inváziója a myometriumba növekszik. Az endometriumrákos betegek többségére jellemző volt a méhfenék vagy valamelyik csőszög területén történő lokalizáció. A méhüreg deformációjával járó tumornekrózist és a folyadék jelenlétét a folyamat III. és IV. szakaszában határozták meg.

Az irodalmi adatok alapján a növekedés három fő típusát azonosítottuk invazív rák endometrium.

1. Több erősen differenciált tumorgóc kialakulása a teljes endometrium hiperplasztikus folyamatainak hátterében.
2. Egy erősen differenciált tumorfókusz kialakulása, amelyet rövid távolságon keresztül hiperplasztikus nyálkahártya vesz körül.
3. Egy közepesen vagy gyengén differenciált tumorfókusz kialakulása atrófiás nyálkahártya hátterében.

Az esetek 15%-ában a tumornövekedés exofitikus formáját mutatták ki. Az exofitikus tumornövekedést a méhüreg deformációjának hiánya, az endo- és myometrium világos határai, vagy a méhüreg lumenében kialakuló képződés kimutatása jellemzi. Az esetek 85% -ában a növekedés endofitikus formáját észlelték a myometriumba való behatolással. Az endometriumrákban a hypoechoic perem integritásának megsértése a myometriumba való behatolás sajátos jele. Az endofitikus daganatnövekedés a méh üregének aszimmetriájához és deformációjához vezet. Mély infiltrációs folyamattal a 2. változatot 30%-ban, a 3. változatot - az esetek 70%-ában észlelték. Az ultrahanggal a tumornövekedés formájának egyértelmű meghatározásának lehetősége csak a kezdeti szakaszaiban betegségek. Ia stádiumú méhnyálkahártyarákban B-módú ultrahang esetén a medián M-echo homogén hyperechoic szerkezetét, 69,5%-ban pedig az endometrium szerkezetének heterogenitását mutatták ki lekerekített alakú zárványok miatt, egyenletes, bizonyos esetekben homályos kontúrokkal, fokozott echogenitással, az átlagos méret ami 6,3±3,8 mm volt. Az endometrium határait a betegség I. stádiumában minden esetben egyértelműnek és egyenletesnek határoztuk meg.

4. táblázat. Hemodinamikai paraméterek jóindulatú és rosszindulatú patológia endometrium.

Jegyzet. *-R<0,05

Megfigyeléseink szerint mindössze 10 betegnél sikerült a daganatos folyamat 1. és 2. fejlődési típusát a szokásos B-módban megkülönböztetni. Más esetekben a daganat jelentős lokális terjedése miatt ezeket a különbségeket nem határozták meg. Mély beszűrődéssel a betegség III. és IV. stádiumában az M-echo vastagsága meghaladta a 27,0 mm-t. A daganat és a myometrium határai minden esetben elmosódottak, a kontúrok egyenetlenek voltak, és 61 betegnél (58,0%) nem határozták meg a daganat határait a méh külső kontúrjáig. Az M-echo szerkezete az esetek 30,3%-ában homogén hyperechoiás, 20,1%-ában homogén hypoechoikus, 50%-ában pedig heterogén, túlnyomóan hyperechoikus volt. A daganat echostruktúrája is eltérő echogenitású lehetett: az esetek 44,6%-ában homogén hyperechoiás, 10,4%-ban homogén hypoechoiás, 45,0%-ában vegyes volt.

Kiértékeltük a hemodinamika kvantitatív mutatóit, a daganat méh artériáiban és ereiben végzett segítséggel. táblázatban. A 4. ábra a hemodinamikai paraméterek összehasonlító jellemzőit mutatja be az endometrium jóindulatú és rosszindulatú patológiájában.

Amint az a fenti adatokból látható, az endometriumrákban a regionális véráramlás hemodinamikáját a méh ereiben a véráramlás sebességének növekedési tendenciája és a daganatos erek perifériás rezisztencia indexének statisztikailag szignifikáns csökkenése kíséri, ami jellemzi az intratumorális véráramlás aktivitását. Az MCC a méh artériáiban a méhtest térfogatától függött, ami összefüggésbe hozható a mióma jelenlétével, valamint a tumor vaszkularizációjának természetétől. Az intratumorális véráramlás és az IR indikátorai statisztikailag nem függtek az endometriumrák hisztotípusától.

Rizs. 4. TVUS, energiatérképezési mód. I. stádiumú méhnyálkahártyarák. A hipervaszkularizáció fókuszát a méh elülső fala mentén határozzák meg.

Rizs. 5.

Rizs. 6. TVUS, színes doppler, longitudinális szkennelés. Ia stádiumú endometriumrák. Hiperechoikus struktúra infiltratív kialakulása a méhfenékben csökkent vaszkularizációval.

Az endometriumrák vaszkularizáció jellegének és mértékének elemzése során, CDI és EC móddal értékelve, az intraendometrium véráramlásának különböző változatait határoztuk meg. Patológiás endometrium vaszkularizáció 92 (87,6%) méhnyálkahártyarákos betegnél fordult elő. Más esetekben még a rosszindulatú elváltozás jellegzetes ultrahangos jelei esetén sem volt látható az intratumorális véráramlás az alkalmazott módszerekkel. A méhtest daganatánál a vérellátás három fő változatát (A, B, C) azonosították, míg a CDC és az EC mintázata bizonyos mértékben függött a tumornövekedés stádiumaitól és kiválasztott formáitól. A CDI és EC módban meghatározott véráramlás intenzitása a méhnyálkahártyában és a tumorcsomóban a tumornövekedés típusától függött, és a legvilágosabban a cine-loop módban volt ábrázolható. Az endometriumrákban az esetek több mint 90%-ában daganatos véráramlási zónákat észlelnek (4-8. ábra).

Megállapítást nyert, hogy az Ia stádiumra az A változat volt jellemző: a myometrium 5 mm-es mélységű beszűrődésével, amit az esetek 33,8%-ában határoztak meg, és az intraendometrium véráramlásának egyenetlen növekedése jellemezte a myometrium lokális növekedése miatt. különböző színintenzitású színfoltok száma, színlokuszok hiányában a szubendomiális zónában. Ugyanez a változat volt jellemző az exofitikus növekedési formára, intratumor típusú neovaszkularizációval.

Rizs. 7. TVUS, TsDK. IV. stádiumú endometriumrák. A heterogén szerkezet kialakulásának hipervaszkularizációja a bal méhszög régiójában. Meghatározzák az endometrium és az intratumorális véráramlást.

Rizs. nyolc. TVUS, a B-mód és az energiafeltérképezési mód kombinációja. IV. stádiumú endometriumrák. A hipervaszkularizáció fókusza a méh hátsó fala mentén hipervaszkuláris endometrium véráramlással.

A B opciót (47,6%) az intraendometriális véráramlás teljes növekedése jellemezte a nagyszámú, véletlenszerűen elhelyezkedő színlókusz miatt, ezzel egyidejűleg a színjelek számának lokális növekedése a szubendometriális zónában. Az esetek 27,5%-ában a daganat mérsékelt vaszkularizációját határozták meg, a myometrium gazdag vaszkularizációjával kombinálva. Ezt a változatot az endometriumrák vegyes formájában szenvedő betegek 78,3%-ánál észlelték.

A C opciót (19,6%) az intraendometriális véráramlás enyhe növekedése jellemezte, a szubendometrium zónában a színjelek számának jelentős növekedésével. Ez a variáns az endofitikus növekedési formára volt jellemző (92,5%), és intenzív intra- és peritumorális véráramlás kísérte.

Bár a daganatos véráramlás súlyossága és a betegség stádiuma, valamint a differenciálódás mértéke között nem találtunk közvetlen összefüggést, a neovaszkularizáció kimutatható zónájának jelenléte a folyamat magasabb stádiumának felelt meg. Erősen differenciált adenocarcinomában szenvedő betegeknél hypovascularis és mérsékelten kifejezett véráramlást figyeltek meg az endometriumban.

Az esetek 12,4%-ában nem regisztrálta a kóros folyamat neovaszkularizációját. Ennek oka lehet egy kisméretű daganat eltávolítása a méhüreg előzetes diagnosztikai küretének eredményeként, valamint az endometrium atrófia hátterében kialakult, magasan differenciált adenocarcinomában.

A frontális síkok felépítéséből adódóan lehetővé tette az endometrium állapotának pontosabb meghatározását, aszimmetriájának megállapítását. Az endometrium rosszindulatú elváltozásának fontos kiegészítő jele volt a háromdimenziós angiográfiával háromdimenziós blokkban észlelt rendezetlen vaszkuláris mintázat a szkennelési módok kombinálásakor. Az endometrium karcinóma inváziójának mértékének meghatározásában a legpontosabb eredményeket háromdimenziós rekonstrukcióval érjük el ultrahang angiográfiás módban (9-11. ábra) A gyakori invazív folyamatok fontos jele a helyi fokozott vaszkularizációs zónák jelenléte a daganatos zónákkal szomszédos myometrium.

Rizs. kilenc. Az ultrahang a Multi-slice view technológiával készült. A réteges metszeteken lehetővé válik az endometrium szerkezetének és vaszkularizációjának pontos meghatározása.

Az ultrahangos módszer lehetőségeinek az endometriumrák diagnosztizálásában megvannak a maga korlátai, mivel a hiperplasztikus folyamatok és a betegség kezdeti szakaszai nem rendelkeznek specifikus differenciáldiagnosztikai jelekkel. A fibrinképződéssel járó egyidejű méhvérzés megnehezíti az endometrium megvastagodási zónáinak azonosítását. Bizonyos nehézségek merülnek fel a myometrium invázió mélységének meghatározásakor az endometriumrák korai stádiumában 5 mm-ig, valamint az egyidejű adenomiózis esetén. Az ultrahang nem határozza meg pontosan a rákos elváltozás térfogatát azoknál a nőknél, akiknél nagy és többszörös, a méh üreget deformáló submucous myomatous csomói vannak.

Rizs. tíz. TVUS, energiatérképezési mód. Az ultrahang az Oblique view technológiával készült. A 3D térfogatadatok lehetővé teszik az endometrium állapotának, valamint az endometrium és a szubendomiális vaszkularizáció természetének tisztázását.

Rizs. tizenegy. Többtervű rekonstrukciós mód. Volumen CT nézet. A 3D adatok lehetővé teszik a térfogatok lehető legpontosabb meghatározását.

megállapításait

A pulzáló Dopplerrel, színes Dopplerrel, energiatérképezéssel és háromdimenziós képrekonstrukcióval végzett ultrahangvizsgálat rendkívül informatív módszer az endometrium patológiájának non-invazív finomító diagnosztikájában. A kapott eredmények a jóindulatú és rosszindulatú folyamatok differenciáldiagnosztikájában alkalmazott módszerek nagy hatékonyságáról tanúskodnak. Az ultrahang angiográfia és a kép háromdimenziós rekonstrukciója endometriumrákban hozzájárul ahhoz, hogy további és nagyon fontos információkhoz jussunk a daganatos folyamat jellemzőiről, a daganat myometriumba való behatolásának mélységéről, valamint a kimutatott neovaszkularizáció természetéről. a neoplazma növekedési üteme.

A modern ultrahangos technológiák alkalmazása lehetővé teszi a méhnyálkahártyarák intranosológiai diagnosztikájának problémáinak teljesen új minőségi és mennyiségi szinten történő megoldását, valamint a betegek specifikus kezelési folyamatában történő monitorozását.

Irodalom

1. Davydov M.I., Axel E.M. A rosszindulatú daganatok statisztikái Oroszországban és a FÁK-országokban 2005-ben // Az Orosz Rákkutató Központ közleménye. N.N. Blokhin RAMS. 2007. T. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Gyakorlati onkogynekológia (Válogatott előadások) // M.: Izd. Központ Tomm. 2008. 400 p.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. Az endometriumrák elsődleges és tisztázó diagnózisának modern elvei // Gyakorlati onkológia. 2004. 5. évf. 1. sz.
4. Demidov V.N., kedd A.I. Az endometrium hiperplasztikus és daganatos folyamatainak ultrahang-diagnosztikája // Szerk. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Klinikai útmutató az ultrahangdiagnosztikához, 3 évf. M.: Vidar. 1997, 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Színes Doppler-térképezés az endometriumrák diagnosztizálásában // Sonoace international. Orosz változat. Probléma. 9, 2001, 34-39.
6. Maksimova N.A. Az endometriumrák ultrahangos diagnosztikájának néhány szempontja // Ultrahangos diagnosztika a szülészetben, nőgyógyászatban és gyermekgyógyászatban. 1999. No 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. A háromdimenziós ultrahangos angiográfia képességei az endometrium carcinoma diagnosztikájában // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment Paris, február 5-8; 2008. P. 255-256.
8. Gazhenova V.E. Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 p.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. A női reproduktív rendszer szerveinek automatizált sugárterápiája // M.: Orvostudomány. 2006. 160 p.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. Az endometrium vastagságának és térfogatának háromdimenziós ultrahangos mérésének diagnosztikus értéke posztmenopauzális vérzésben szenvedő betegeknél // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. No 8. P. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. A modern ultrahangos módszerek lehetőségei az endometriumrák tisztázó diagnózisában // Nemzetközi Kongresszus Nyevszkij Radiológiai Fórum "New Horizons" 2007. április 7-10., Szentpétervár, 364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Ultrahang diagnosztika az onkogynekológiában // M.: Izd. ház "orosz orvos". 2004. 92 p.
13. Teregulova A.E. Transzvaginális echográfia színes Doppler-térképezéssel endometriumrákban szenvedő betegeknél // Ultrahangos diagnosztika. 1996. No 4. S. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrium karcinóma posztmenopauzás nőknél: értékelés transzvaginális színes Doppler ultrahanggal // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

Az endometrium a méh belső nyálkahártyája. Bazális és funkcionális rétegekből áll. Az első nem változik a hónap során, a második pedig minden alkalommal elutasításra kerül, amikor menstruációs áramlás történik, majd újra nő.

A nők gyakran nem gondolnak az endometrium jelentőségére. Eközben a terhesség lefolyása és a reproduktív rendszer egészsége nagymértékben függ annak állapotától. Ő az, aki megteremti a szükséges feltételeket a magzati tojás méh falához való rögzítéshez. És ha szerkezete eltér a normától, az akár a vetélésig is befolyásolhatja a terhesség lefolyását.

Az endometrium szerkezete a menstruáció során megváltozik. A szabályozáshoz közelebb éri el maximális vastagságát. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, akkor a méh nyálkahártyájának egy része a vérrel együtt a kritikus napokon kiürül. És a mirigyek ismét aktívan növekedni kezdenek. A méh hámjával együtt a megtermékenyítetlen petesejt is elhagyja a testet. Ezért a nők menstruációjának rendszeressége és mennyisége is attól függ.

Nézzük meg, hogyan változik a méhnyálkahártya szerkezete a hónap során, és mitől függ. A menstruációs ciklus első és részben második szakaszában a méh belső bélése háromrétegűvé válik. Az ultrahangon pedig az összes réteg és a közöttük lévő határok egyértelműen megkülönböztethetők.

Mivel a vizsgálat során minden réteget egyenes, jól megkülönböztethető vonalak formájában jelenítenek meg, az ilyen endometriumot lineárisnak nevezik. Egy normálisan működő női szervezetben hasonló jelenség jelentkezik közvetlenül a menstruáció után, részben pedig a ciklus második felében. Ez azt jelenti, hogy egy nő teherbe tud esni. De ha ez a fajta nyálkahártya máskor található, akkor ez a patológia jele.

Az érfali endometrium a méh nyálkahártyája, amely erek nélkül vagy rosszul van vérrel ellátva. Ez az állapot az utódok szaporodásáért felelős szerv belső héjának elvékonyodásához vezethet. Ennek eredményeként egy nő nem tud teherbe esni vagy gyermeket szülni. Ha ilyen szavak szerepelnek az ultrahang következtetésében, akkor konzultáljon a helyi nőgyógyászral. Az orvos megmondja, milyen intézkedéseket kell tenni ezzel kapcsolatban.

Az endometrium fejlődési szakaszai

A női nemi hormonok hatására az endometrium vastagsága a méhben folyamatosan változik a hónap folyamán. A terhesség bekövetkezéséhez értékének meg kell felelnie a normának. A menstruációt követő 30 napon belül a méhnyálkahártya vastagsága 4 mm-ről 2 cm-re nő. Minden olyan mutató, amely túllépi ezeket a határokat, eltérést jelez.

1. A 4. naptól a 8. napig - 3-6 mm.
2. 8-tól 11-ig - 5-8 mm.
3. 11-től 15-ig - 7 mm - 1,4 cm.
4. 15-től 19-ig - 1-1,6 cm.
5. 19-től 24-ig - 1-1,8 cm.
6. 24-től 27-ig - 1,2 cm-ig.

Ahhoz, hogy a megtermékenyített petesejt a méh falához tudjon tapadni, 7 mm-es méhnyálkahártya-rétegre van szüksége. ultrahanggal határozzák meg, ahol a nőgyógyász ad irányt. A reproduktív szerv nyálkahártyájának szerkezetének bármilyen eltérése olyan betegséget jelez, amelyet kezelni kell.

A méhtest endometriális rétegének megvastagodása

Ha az endometrium sejtek túlságosan aktívan osztódnak, és a méh nyálkahártya rétege megvastagodik, polipok képződnek. Ezt az állapotot hiperpláziának nevezik. Jóindulatú karaktere van. Ez az eltérés nőgyógyászati ​​vizsgálat vagy ultrahang során észlelhető. Egészséges testben ennek nem szabad megtörténnie.

Tegyen különbséget az egyszerű és a között. Egy egyszerű típusnál nagyszámú mirigysejt ciszták kialakulásához vezet. Az atipikus forma magában foglalja a szövet degenerációját jóindulatúból rákossá.

Az endometrium megvastagodásának okai:

• gyakori stressz;
• a hormonok szekréciójának megsértése;
• az endokrin rendszer szerveinek működési zavarai;
• az endometritis krónikus formája;
• abortuszok;
• májműködési zavar;
• szexuális úton terjedő fertőzések;
• daganatok vagy gyulladások;
• hormonális fogamzásgátló tabletták hosszú távú alkalmazása.

A patológia diagnosztizálása

A pontos és részletes diagnózis felállításához, valamint a méh nyálkahártya állapotának és vastagságának felméréséhez a következő típusú információgyűjtést alkalmazzák:

• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• közvélemény kutatás;
• A vizelet elemzése;
• hormonok vérvizsgálata;
• kenet a hüvelyből;
• transzvaginális ultrahang;
• biopszia;
• az endometrium szövettani vizsgálata;
• méhen belüli fertőzések vizsgálata.

Ha a vizsgálat eredményeként ezt a patológiát észlelik, akkor görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. A további kezelés a betegség súlyosságától és a nő életkorától függ.

Terápiás módszerek

Ha a méh endometriumát globálisan nem változtatják meg, akkor a patológia gyógyszeres kezeléssel gyógyítható. Ciszták és polipok kialakulása esetén kombinált terápiát írnak elő. Egyesíti a gyógyszeres kezelést és a műtétet. A betegség műtéti úton történő megszabadulása a reproduktív rendszer elhanyagolt állapota esetén biztosított.

A kezelési módot kizárólag az orvos választja ki. Ugyanakkor tapasztalataira, a méh belső rétegének növekedési fokára, a nő közérzetére, életkorára épít.

Orvosi terápia

Ennek a betegségnek a kezelésére számos gyógyszercsoport létezik:

1. Hormonális fogamzásgátló tabletták. Normalizálják a hormonok egyensúlyát a szervezetben. Az ilyen gyógyszerek alkalmasak fiatal, nem szülõ lányok számára. Egy bizonyos rendszer szerint legalább 6 hónapig részegek. Így lehetséges a menstruációs ciklus megállapítása, és a váladékozás kevésbé bőséges. Gyakran használt Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine.
2. A progeszteron kémiai helyettesítői. Az ilyen gyógyszerek használata segít megszabadulni a méh nyálkahártyájának túlzott növekedésétől, és visszaállítja a normális állapotot. Szedésük után rendszeressé válik a menstruáció érkezése. Ugyanakkor segítik a különböző korosztályú nőket az endometrium hiperpláziájának különféle típusaiban. A kezelés időtartama 3 hónaptól hat hónapig tart. A gesztagének közül a legnépszerűbb és leghatékonyabb a Duphaston és a Norkolut.
3. Gonadotropin-releasing hormon agonisták. Képesek csökkenteni a sejtosztódást és kiegyenlíteni a méhnyálkahártya vastagságát. Az ilyen gyógyszereket ampullákban értékesítik. Sokuk kezelése havonta egyszeri injekciót foglal magában.

Alvadás

Nagyon hatékony módszer a betegség leküzdésére. Ennek a minimálisan invazív beavatkozásnak többféle típusa létezik, amely megszünteti a méhen belüli kóros képződést:

1. Elektrokoaguláció - az érintett szövetet elektromos impulzusok befolyásolják. A manipulációt altatásban és menstruációs áramlás hiányában végezzük. Csak szült nőknek mutatják, mivel utána heg marad a méhnyakon.
2. Lézeres abláció - a lézer pontosan égeti ki a kóros területeket az érintett szerven. Az eljárás után a szövet gyorsabban regenerálódik és helyreáll. A következő néhány hét során végzett manipuláció után egy átlátszó szürkés folyadék bőségesen ürül ki.
3. Kémiai koaguláció - gyógyszerek keverékét alkalmazzák az érintett területre, amely elpusztítja a kóros felületet. Az elhalt sejtek kilökődnek, és 2 nap múlva elhagyják a testet.
4. Rádióhullám párologtatás - a benőtt méhnyálkahártya elpárolog a rá irányuló elektromágneses sugár hatására. Ez a módszer ártalmatlan és minden nő számára alkalmas.
5. Cryodestruction - az érintett terület folyékony nitrogén hatására lefagy, majd meghal, és elhagyja a méh üregét.

A manipuláció után következő napon hasi fájdalom lehetséges. De gyorsan elmúlik. Egy hónappal az eljárás után a menstruáció megsértése megszűnik, és a nő teherbe tud esni. Hat hónappal az eljárást követően ismételt vizsgálatot kell végezni.

Kaparás

Ez az eljárás hasonló a . Hiperplasztikus endometrium és polipok eltávolítására szolgál. A szövet egyes részeit a laboratóriumba küldik elemzésre. Ellenőrzik, hogy vannak-e ciszták, polipok, rákra hajlamos sejtek és egyéb rendellenességek.

Az eljárás után a méh nyálkahártyájának túlzott vaszkularizációjával vérzés lehetséges. Néhány napig egy nőnek le kell feküdnie, és fel kell töltenie egészségügyi betéteket. A rehabilitációs időszakban antibiotikumokat és hormonokat írnak fel, hogy a műtét után ne legyen gyulladás, és ne kezdődjön meg az endometrium hiperplázia.

Kezelés műtét nélkül

Ez a betegség az ösztrogén hormonok túlzott mennyisége miatt következik be. A hormonális háttér kiegyenlítésére orális fogamzásgátlókat, a progeszteron mesterséges analógjait vagy az aGnRH-t írnak fel (ezeket a gyógyszereket fentebb tárgyaltuk). De ezeknek a gyógyszereknek gyakran vannak mellékhatásai. A nőgyógyász egyénileg választja ki az adagolást és a kezelési rendet, a nő története és elemzései alapján.

A Mirena intrauterin eszköz felszerelése nem teszi lehetővé az endometrium növekedését a méhben. A kezelés egy modern fogamzásgátló felszabadulása miatt következik be a levonorgestrel méhüregébe. Ez a progeszteron szintetikus analógja. Az IUD futamideje 5 év. A Mirena-terápiát más hormonális szerekkel párhuzamosan végzik.

Komplikációk és következmények

Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik, akkor könnyen kezelhető. A nehézség abban rejlik, hogy a kezdeti szakaszban szinte nem jelentkezik. Ezért annak felismeréséhez el kell végeznie a méh ultrahangját, vagy időpontot kell kérnie egy tapasztalt nőgyógyászhoz.

Az endometrium hiperplázia legszörnyűbb és legveszélyesebb szövődményei és következményei a következők:

1. Meddőség. Mivel a méh belső héja deformálódott, a megtermékenyített petesejt egyszerűen nem tud hozzákapcsolódni.
2. A patológia degenerációja rosszindulatú formációvá. Az atipikusan megváltozott sejtek onkológiába való átmenetének valószínűsége 30-50%.
3. A betegség visszaesik. Orvosi kezelés után a hyperplasia 2-szer gyakrabban tér vissza, mint a műtéti kezelés után.
4. Anémia. Ez az endometrium növekedésének kötelező kísérője. Ha nem észleli és nem kezdi el időben megszabadulni a betegségtől, akkor mindenképpen vashiány alakul ki a vérben.

Megelőző intézkedések

Az átmeneti típusú méhnyálkahártya időben történő felismerése és betegséggé alakulásának megakadályozása érdekében, különösen fájdalmas menstruáció esetén rendszeresen fel kell keresni a nőgyógyászt vizsgálatra, és minden változásról tájékoztatni kell. És megelőzés céljából:

• használjon hormonális fogamzásgátlókat;
• étkezzen helyesen, győződjön meg arról, hogy az élelmiszerek tartósítószer- és színezékmentesek;
• tervezze meg a terhességet és kerülje az abortuszt;
• ne használjon vissza erős alkoholos italokat és hagyja abba a dohányzást;
• rendszeres szexuális életet folytat rendszeres partnerrel;
• kövesse az ábrát, kerülje a szélsőségeket.

Az endometrium a méh testének belső bélése, amelynek két rétege van: funkcionális és bazális. A bazális réteg vastagsága és szerkezete állandó. Az összetételét alkotó őssejtek felelősek az endometrium rétegeinek helyreállításáért (regenerációjáért). A funkcionális réteg eltérő dinamikával rendelkezik, érzékenyen reagál a női hormonok koncentrációjára. A funkcionális rétegben végbemenő változásoknak köszönhetően minden hónapban jön a menstruáció. Ő az, aki a nők egészségének mutatója. Ha az endometrium bármely patológiája fellép, gyakran előfordulnak kudarcok a menstruációs ciklusban.

Az endometrium vastagsága

Képletesen fogalmazva, az endometrium egy bölcsőhöz hasonlítható, amely egy bizonyos időszakban készen áll a megtermékenyített petesejt befogadására. Ha ez nem történik meg, akkor a funkcionális réteg elutasításra kerül, amely a menstruáció után újjászületik.

Az endometrium, amelynek vastagsága eltérő, különböző mutatókkal rendelkezik a ciklus napjaira:

• 5-7 nap. A korai proliferációs fázisban az endometrium vastagsága nem haladja meg az 5 mm-t.
• 8-10 nap. Az endometrium 8 mm-re vastagodik.
• 11-14 nap. A késői burjánzás fázisában a vastagság eléri a 11 mm-t.

Ezt követően kezdődik a szekréciós fázis. Ebben az időszakban, ha nincs az endometrium patológiája, a réteg lazábbá válik és megvastagodik.

• 15-18 nap. Vastagsága eléri a 11-12 mm-t.
• 19-23 nap. Az endometrium maximális vastagsága. Az átlag 14 mm, de maximum 18 mm lehet. A réteg lazábbá, "bolyhossá" válik.
• 24-27 nap. A vastagság enyhén csökkenni kezd, 10-17 mm-re változik.

Ilyenek az endometrium fázisai. A menstruáció során az endometrium vastagsága csökken, mindössze 0,3-0,9 mm-t ér el.

Ha egy nőnek menopauza van, mi legyen az endometrium? A szabványos rétegvastagság 5 mm. A legkisebb, 1,5 vagy 2 mm-es eltérésnek éberséget kell okoznia. Ebben az esetben jobb, ha felkeres egy nőgyógyászt.

Mi a teendő, ha az endometrium vékony?

Nagyon gyakran vékony méhnyálkahártya a női meddőség oka. Nagyon is lehet gyógyítani, csak kitartóan kell haladni a cél felé. A kezelés többféle alternatív módon is elvégezhető: hormonális gyógyszerek, gyógynövény-főzetek, pszeudohormonok.

Gyógynövényes kezelés

Egyes nők nem akarnak a vékony méhnyálkahártya orvosi kezeléséhez folyamodni, és ebben az esetben népi gyógymódokat használnak.

A vékony méhnyálkahártya jól helyreállítható a zsálya segítségével. Igya meg a ciklus első szakaszában. 1 teáskanálnyit 200 g vízben kell lefőzni, egész nap elfogyasztva.

A hegyvidéki méh pszeudohormonná alakul át a női testben. Ezen kívül gyulladáscsökkentő hatása is van.

A homeopátia sorozatából származó "Tazalok" cseppek segítenek a menstruációs ciklus normalizálásában, az endogén gonadotrop hormonok szintézisének szabályozója.

Vékony méhnyálkahártya felépítése gyógyszerek segítségével

Hogyan építsünk fel vékony méhnyálkahártyát, amelynek vastagságának normája a ciklus különböző fázisaiban változik? A ciklus első szakaszában az orvosok felírják a "Proginova", "Femoston" stb. gyógyszert. A ciklus második szakaszában a "Dufaston" alkalmas. Ez a gyógyszer hozzájárul az endometrium szerkezetének kialakulásához, szintetikus progeszteronként működik.

Mindezen szintetikus kábítószerek alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon nőgyógyászral, és saját maga értékelje fel a kockázatot, mivel mindegyiknek van ellenjavallata.

Vannak esetek, amikor az orális fogamzásgátlók bevétele után vékony méhnyálkahártyát észlelnek. Ezek megtagadása és a Regulon tabletták két hónapig tartó alkalmazása gyakran pozitív eredményt ad, és segít a vékony méhnyálkahártya helyreállításában.

Anatómiai referencia

Az egészséges méhnyálkahártya a kulcsa a terhesség sikeres kezdetének és fejlődésének. Jelenleg sok nő tapasztal valamilyen méhnyálkahártya-betegséget, és ennek eredményeként meddőségben szenved. Mit jelent az "endometrium patológia" kifejezés, milyen következményekkel jár ez a jelenség, hogyan lehet leküzdeni ezt a problémát? Mindenről rendben.

Az endometrium fő funkciója a női testben az embrió sikeres, biztonságos beültetése. A terhesség létrejöttéhez hozzá kell tapadnia az endometrium falához. Éppen ezért az endometrium különféle patológiáival meddőség fordulhat elő, az embrió sikeres rögzítése egyszerűen lehetetlenné válik. De a patológiák eltérőek, az endometrium számos betegsége van. Hogy melyiket, azt minden esetben szakembernek kell eldöntenie.

A normától való eltérések

A betegség előfordulásának természetétől a nőgyógyász-endokrinológusok két jóindulatú rendellenességet különböztetnek meg. A méh endometriumának patológiája gyulladásos jellegű, ide tartozik az endometritis is. Nem gyulladásos - ezek hiperplasztikus folyamatok. Ezek közé tartozik az endometrium polipja, a hiperplázia és az endometriózis.

Előfordul, hogy a női testben több patológia kombinálódik. Mi ennek az oka? Mindenekelőtt az endokrin rendszer megsértése vagy genetikai hajlam. Sok esetben a sikeres kezelés után lehetséges a terhesség.

endometritisz

A méh nyálkahártyájának (endometrium) gyulladásos betegsége. Mi a betegség oka? Különféle kórokozók behatolása a méh nyálkahártyájába. A betegség kialakulásában több tényező is szerepet játszik:

• Bármilyen fertőző folyamat, amely a szervezetben létezik.
• Tökéletes közösülés fogamzásgátlás nélkül.
• A méh eróziója.
• Méh, csövek vizsgálata hiszterosalpinográfiával.
• Krónikus nőgyógyászati ​​betegségek.
• Nem steril műszer a nőgyógyászati ​​vizsgálat során.
• Császármetszés.
• Az endometrium küretálása.
  

Az endometritisz jellemző tünetei:

Ha terhesség alatt endometritist észlelnek, azonnali kezelést igényel. A betegség érintheti az embrió magzati membránjait, és halálához vezethet.

Hypoplasia - elvékonyodás

Ha a ciklus bizonyos napjain az endometrium vastagságát alábecsülik, a nőgyógyászok hypoplasiát diagnosztizálnak. A betegség oka hormonális zavarok, rossz vérellátás, gyulladásos folyamatok. Az endometrium ilyen patológiája gyakori abortuszok, fertőző betegségek, az intrauterin eszköz hosszan tartó használata következtében fordulhat elő. A hypoplasia kezelésének fő feladata az endometrium megvastagodása.

Hiperplázia - megvastagodás

A betegség oka leggyakrabban a szervezetben fellépő hormonális zavarok vagy örökletes tényezők. Hiperplázia esetén az endometrium rétegei megváltoztatják szerkezetüket.

A hiperplázia többféle típusa létezik:

• Mirigy hiperplázia.
• Atípusos rostos hiperplázia (rákmegelőző állapot).
• Cisztás mirigy hiperplázia.

A mirigyes endometrium gyakran megtalálható a mellékvese, petefészek, pajzsmirigy betegségeiben. A hiperplázia leggyakrabban cukorbetegségben, méhpolipokban, miómában, artériás magas vérnyomásban szenvedő nőket érinti.

Miért veszélyes a hiperplázia? Kontrollálatlan sejtnövekedés, ami szörnyű következményekhez vezethet - méhnyálkahártya rák. A hiperpláziát orvosi módszerekkel és sebészeti beavatkozással is kezelik.

Endometrium polipok

Az endometrium sejtek jóindulatú növekedése. A polipok nemcsak magában a méhben, hanem a nyakán is elhelyezkedhetnek. Kialakulásának okai a hormonális zavarok, a műtéti beavatkozások következményei, az abortuszok, az urogenitális terület fertőzései. A polipok leggyakrabban az endometriumban képződnek. Többféle polip létezik:

• Mirigyes. A mirigyek szöveteiben képződnek, általában fiatal korban diagnosztizálják.
• Szálas. Kötőszövetben képződik. Idősebb nőknél gyakoribb.
• Mirigyrostos. Kötő- és mirigyszövetből egyaránt áll.

A polipok eltávolításának egyetlen módja a műtét. Ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni, mivel a sejtek képesek rosszindulatúvá degenerálódni. A modern berendezések lehetővé teszik a műveletek gyors, hatékony, fájdalommentes elvégzését.

endometriózis

Női betegség, amelyben csomók képződnek a méhen kívül, szerkezetükben hasonlóak az endometrium rétegéhez. A közeli szerveken csomók jelenhetnek meg. Előfordul, hogy amikor a méhszöveteket elutasítják, a menstruáció során nem távolítják el őket teljesen, behatolnak a csövekbe, és ott növekedni kezdenek. endometriózis alakul ki.

A betegség kialakulásának fő okai:

• Túlsúly.
• Gyakori stressz.
• Rossz szokások.
• Zavarok a menstruációs ciklusban.
• Gyulladás a nemi szervekben.
• Műtétek a méhen.
• Átöröklés.
• Hormonális zavarok.
• Pajzsmirigy problémák.

Az endometriózis tünetei a következők:

• Meddőség.
• Fájdalmas vizelés és székletürítés.
• "Elkenődés" kijelölés a ciklus közepén.
• Fájdalom a menstruáció előtt.
• Fájdalom közösülés közben.

Az endometrium eltávolítása - abláció

Jelenleg a nők egyre nagyobb százaléka szenved az endometrium különböző patológiáitól. Elhúzódó, bőséges, fájdalmas menstruációtól, hiperplasztikus folyamatoktól, polipózistól szenved. Sajnos nem mindig lehet hatékony kezelést elérni hormonterápiával vagy a méhtest küretével. Az alternatíva ebben az esetben az abláció vagy az endometrium eltávolítása. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely elpusztítja vagy teljesen eltávolítja a méh nyálkahártyáját (endometrium).

A műtét indikációi:

• Masszív, ismétlődő, elhúzódó vérzés. Ebben az esetben a kezelésnek nincs hatékonysága. Rosszindulatú folyamatok jelenléte a nemi szervek területén 35 évnél idősebb nőknél.
• A hiperplasztikus folyamatok visszaesése premenopauzában vagy posztmenopauzában.
• A proliferatív folyamatok hormonális kezelésének lehetetlensége a posztmenopauzális időszakban.

Milyen tényezőket kell figyelembe venni az abláció során?

• A méh teljes eltávolításának lehetetlensége vagy az ilyen típusú sebészeti beavatkozás elutasítása.
• Nem hajlandó megőrizni a gyermekvállalási funkciót.
• A méh mérete.

Az endometrium biopsziája

Diagnosztikai célokra speciális módon kis mennyiségű szövetet vesznek ki a szervezetből. A biopszia eredményein alapuló helyes diagnózis felállításához az orvosnak számos szükséges feltételt meg kell felelnie az eljárás során. A kaparós vizsgálat eredménye alapján a patológus értékeli az endometrium funkcionális és morfológiai állapotát. A vizsgálat eredményei közvetlenül függenek attól, hogy az endometrium biopsziáját hogyan végezték, milyen anyagot kaptak. Ha erősen zúzott szövetdarabokat kapnak a kutatáshoz, akkor a szakember számára nehéz, néha lehetetlen helyreállítani a szerkezetet. Nagyon fontos a küretezés során, hogy a méhnyálkahártya nem összetört, nagyobb csíkjait próbáljuk meg.

Hogyan történik az endometrium biopszia?

• A méh testének teljes diagnosztikai küretjeként a nyaki csatorna tágításával. Az eljárás a nyaki csatornával kezdődik, majd a méh üregét kaparják ki. Vérzéssel a küretezést kis kürettel kell végezni, különös figyelmet kell fordítani a méh petevezetékes sarkaira, ahol gyakran polipózisos növekedések képződnek. Ha a méhnyakcsatornából az első kürettel végzett kaparáskor morzsaszerű szövet jelenik meg, akkor az eljárást karcinóma gyanúja miatt leállítják.
• Stroke-kaparások (lánctechnika). A cél a meddőség okainak feltárása, a hormonterápia eredményeinek kontrollálása. Ezt a technikát nem szabad vérzésre alkalmazni.
• aspirációs biopszia. Az endometrium nyálkahártyájának darabjainak szívása. A módszert leggyakrabban tömeges vizsgálatokra alkalmazzák, a cél a rákos sejtek azonosítása.

Ha egy nő testében bármilyen endometrium patológiát észlelnek, azonnal el kell kezdeni a kezelést. Az időben megkezdett kezelési folyamat a legígéretesebb prognózist adja. Még egy olyan mondat sem lehet szörnyű, mint a meddőség, ha időben nőgyógyászhoz fordul, teljes körű vizsgálaton és kezelésen esik át. Vigyázz az egészségedre!

A méh nyálkahártyája, amely az üregét béleli. Az endometrium legfontosabb tulajdonsága, hogy a változó hormonális háttér hatására ciklikus változásokon megy keresztül, ami egy nőben a menstruációs ciklus jelenlétében nyilvánul meg.

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méh üregét béleli. Vagyis ez a nő belső üreges szervének nyálkahártyája, amelyet az embrió fejlődésére szánnak. Az endometrium stromából, mirigyekből és integumentáris hámból áll, két fő rétege van: bazális és funkcionális.

• A bazális réteg szerkezetei az endometrium menstruáció utáni regenerációjának alapját képezik. A myometriumon van egy réteg, amelyet sűrű stroma jellemez, amely számos érlel van tele.
• A funkcionális vastag réteg nem állandó. Folyamatosan ki van téve a hormonszintnek.

A genetika, valamint a molekuláris biológia és a klinikai immunológia folyamatosan fejlődik. Ma éppen ezek a tudományok tudták jelentősen bővíteni a sejtszabályozás és a sejtközi interakció megértését. Megállapítható volt, hogy a proliferatív sejtaktivitást nem csak a hormonok befolyásolják, hanem különféle aktív vegyületek, köztük a citokinek (peptidek és a hormonszerű fehérjék egész csoportja) és az arachidonsav, vagy inkább metabolitjai.

endometrium felnőtteknél

Egy nő menstruációs ciklusa körülbelül 24-32 napig tart. Az első fázisban az ösztrogén hormonok hatására a mirigyek proliferációja (növekedése) következik be. A szekréciós fázis a progeszteron hatására következik be (a tüszőrepedés és a tojás felszabadulása után).

Miközben a hám a hormonok hatására újjáépül, a stromában is változások figyelhetők meg. Itt leukocita infiltráció van, a spirális artériák kissé megnagyobbodtak.

A menstruációs ciklus során az endometriumban bekövetkező változásoknak általában egyértelmű sorrendben kell lenniük. Ezenkívül minden fázisnak rendelkeznie kell korai, középső és késői szakaszokkal.

Ha a ciklus során az endometrium szerkezetében bekövetkezett változások nem veszik figyelembe az egyértelmű sorrendet, akkor leggyakrabban dysmenorrhoea alakul ki, vérzés lép fel. Az ilyen jogsértések következménye legalább a meddőség lehet.

A központi idegrendszer működésének zavarai, a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy és / vagy a hipotalamusz patológiája a hormonális háttér zavarait okozhatja.

endometrium terhesség alatt

A női hormonok egész életében aktívan befolyásolják a méh nyálkahártyájának sejtreceptorait. Abban az időszakban, amikor bármilyen hormonális eltolódás bekövetkezik, az endometrium növekedése is megváltozik, ami gyakran betegségek kialakulásához vezet. Mindenféle proliferációs rendellenesség elsősorban a mellékvesék és a petefészkek által termelt hormonok hatására fordul elő.

A terhesség és a méhnyálkahártya szorosan összefügg, mert a megtermékenyített ivarsejt rögzítése is csak a méh érett falaihoz lehetséges. A magzati petesejt beültetése előtt a méhben stromasejtekből képződött decidua jelenik meg. Ez a héj kedvező feltételeket teremt az embrió létfontosságú tevékenységéhez.

A beültetés előtt a szekréciós fázis dominál az endometriumban. A stromasejtek biológiailag aktív anyagokkal vannak feltöltve, beleértve a lipideket, sókat, glikogént, nyomelemeket és enzimeket.

A körülbelül két napig tartó beültetés során hemodinamikai változások figyelhetők meg, és jelentős változások figyelhetők meg az endometriumban (mirigyekben és stromában). A magzati tojás rögzítésének helyén az erek kitágulnak, sinusoidok jelennek meg.

Az endometrium változásainak és a megtermékenyített petesejt érésének egyszerre kell bekövetkeznie, ellenkező esetben a terhesség megszakadhat.

Gyakoriak a méh nyálkahártyájának megbetegedései. Ezenkívül az ilyen típusú patológiákat mind gyermekeknél, mind felnőtteknél diagnosztizálják, ezek szinte tünetmentesek, könnyen kezelhetők, vagy például éppen ellenkezőleg, rendkívül kellemetlen egészségügyi következményekkel járhatnak.

Ha figyelembe vesszük a leggyakoribb endometriális betegségeket, akkor azonnal meg kell jegyezni a különféle hiperpláziás folyamatokat. Ezek a jogsértések elsősorban a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordulnak elő, gyakran a menopauza előtt. Az ilyen rendellenességek klinikai képe vérzés, a méh leggyakrabban megnövekszik, a nyálkahártya megvastagodik.

Változások az endometrium szerkezetében, a formációk megjelenése - mindez súlyos kudarcra utalhat, amelyet fontos a lehető leghamarabb megszüntetni a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében.

Az endometrium átalakulása természetesen a legösszetettebb biológiai jellegű folyamat, amely szinte az egész neurohumorális rendszert érinti. A hiperplasztikus folyamatok (HPE) a szövetek fokális vagy diffúz proliferációja, amelyben a nyálkahártya stromális és leggyakrabban mirigyes komponensei érintettek. A HPE patogenezisében jelentős szerepet játszanak a metabolikus és endokrin zavarok is. Érdemes tehát kiemelni a pajzsmirigy működési zavarait, az immunrendszert, a zsíranyagcserét stb. Éppen ezért a nyilvánvaló endometrium hiperpláziás folyamatokkal küzdő nők többsége bizonyos fokú elhízással, cukorbetegséggel és néhány egyéb betegséggel diagnosztizálódik.

Nemcsak a hormonális zavarok provokálhatják az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulását. Szerepet játszik ebben az esetben az immunitás, és a nyálkahártyát érintő gyulladásos-fertőző elváltozások, sőt a szövetek befogadásával kapcsolatos problémák is.

Ami a tüneteket illeti, a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai megnyilvánulhatnak vérzéssel, alhasi fájdalommal, bár a probléma gyakran nem jár nyilvánvaló jelekkel. A méhnyálkahártya túlnyomórészt hiperplasztikus folyamatait az ovuláció hiánya kíséri, amelyből a patológia olyan jele jelenik meg, mint a meddőség.

endometrium hiperplázia

Az orvostudományban az endometrium hiperplázia a mirigyek szerkezetének és/vagy kóros növekedésének megváltozása. Ezenkívül ezek jogsértések, amelyek lehetnek:

• a mirigyek helytelen elosztása;
• szerkezeti deformáció;
• endometrium mirigyek növekedése;
• nincs rétegekre osztás (nevezetesen figyelembe veszik a szivacsos és tömör részeket).

Az endometrium hiperplázia túlnyomórészt a funkcionális réteget érinti, ritka esetekben a méhnyálkahártya bazális része. A probléma fő jelei a mirigyek megnövekedett száma és azok tágulása. Hiperplázia esetén a mirigyes és a stromakomponensek aránya nő. És mindez a sejt atípia hiányának hátterében történik.

A statisztikák szerint az endometrium hiperplázia egy egyszerű formája az esetek 1-2% -ában fajul rákban. Az összetett forma többször gyakoribb.

A méh üreg nyálkahártyájának polipjai

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak többsége polip, amelyet az esetek 25% -ában diagnosztizálnak. Az ilyen jóindulatú formációk bármely életkorban megjelennek, de főként a menopauza előtti vagy utáni időszakban zavarnak.

Figyelembe véve az endometrium polip szerkezetét, többféle formációt lehet megkülönböztetni:

• mirigypolip (lehet bazális vagy funkcionális);
• mirigyes rostos;
• szálas;
• adenomatózus képződés.

A mirigypolipokat főként reproduktív korú nőknél diagnosztizálják. Mirigyrostos - a menopauza előtt, és rostos leggyakrabban a menopauza utáni időszakban.

16-45 éves korban a polipok megjelenhetnek mind az endometrium hiperplázia hátterében, mind a normál nyálkahártyán. De a menopauza után a jóindulatú képződmények (polipok) leggyakrabban egyedülállóak, hatalmas méreteket érhetnek el, kidudorodhatnak a méhnyakból, és akár a méhnyakcsatorna daganatainak is álcázhatják magukat.

Az endometriális polipok elsősorban a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelennek meg, amely magában foglalja a progeszteront és az ösztrogéneket. Az orvosok megjegyzik, hogy a reproduktív korú nőkben a polipok a méhen végzett különféle sebészeti beavatkozások után alakulhatnak ki. Ezenkívül a polipok megjelenése a belső nemi szervek gyulladásos betegségeivel jár.

A méhben lévő polipra utaló klinikai megnyilvánulások változatosak, de leggyakrabban a nők menstruációs ciklusának zavarai vannak. A fájdalom tünete ritkán zavaró. Egy ilyen jel csak bizonyos esetekben jelenhet meg, például a formáció nekrotikus változásaival. Az endometriális polipokat ultrahanggal és hiszteroszkópiával diagnosztizálják. A polipok kezelésére műtétet alkalmaznak. A polipokat főként nőgyógyász kezeli, bár lehetséges az endokrinológus, a venereológus és néhány más szűk szakember konzultációja.

A méhnyálkahártya rákja és a rákmegelőző betegség két különböző fogalom, és fontos, hogy különbséget tudjunk tenni közöttük. Csak egy hozzáértő kezelőorvos tudja meghatározni az endometrium rendellenességeinek típusát a diagnosztikai manipulációk eredményei és néhány egyéb tényező alapján.

A méhnyálkahártya rákmegelőző rákja adenomatózus polipok és hiperplázia, kifejezett atípiával, amelyben a sejtek alakja, szerkezete stb. szabálytalan lehet. A méhnyálkahártya atípiájának a következő morfológiai jellemzői tulajdoníthatók:

• Az erek egyenetlenül oszlanak el, trombózis és/vagy pangás észlelhető.
• A stroma duzzadt.
• Növekszik azoknak a mirigyeknek a száma, amelyek túl közel helyezkednek el egymáshoz. Néha a mirigyek kóros megnyúlt kinövésekkel rendelkeznek.
• Enyhe atípiával a citoplazma bazofil. Nyilvánvaló atípiával - oxifil.
• Hiperkróm magok, amelyekben magának a kromatinnak egyenetlen vagy egyenletes eloszlása ​​lehet.

Az endometrium hiperplázia hatékony orvosi felügyelet és egyszerű forma időben történő terápia nélkül az esetek 7-9% -ában (az atípia jelenlététől függően) rákká degenerálódik. Ami a komplex formát illeti, itt a mutatók nem vigasztalnak, és elérik a 28-30%-ot. Fontos azonban tudni, hogy nemcsak a betegség morfológiai formája befolyásolja a rákmegelőző megjelenését, hanem különféle társbetegségek is, például a belső nemi szervekkel, a pajzsmirigyekkel stb. kapcsolatosak. A kockázatok megnőnek, ha egy nő méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatai elhízásban szenvednek, méhmiómával, policisztás petefészek szindrómával vagy például máj-eperendszeri rendellenességekkel, cukorbetegséggel diagnosztizáltak.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása

A hiszterosalpingográfia, valamint a transzvaginális ultrahang a leggyakoribb diagnosztikai módszerek, amelyeket az endometrium patológiáira írnak fel. Ami az alaposabb vizsgálatot illeti, ebben az esetben külön küretezés és hiszteroszkópia végezhető. Diagnózist a kezelőorvos a diagnosztikai vizsgálatok bármely szakaszában felállíthat, de azt csak a szövettani vizsgálat eredményeinek elemzése után tudja pontosan ellenőrizni.

A hiszteroszkópia egy pontos diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a méh üregének, a nyakának csatornájának és a csövek szájának teljes vizuális felmérését. A manipulációt optikai hiszteroszkóppal végezzük.

Az endometrium hiperpláziájának vagy a méh nyálkahártyájának egyéb hiperplasztikus folyamatainak hiszteroszkópiáját a kezelőorvos írja elő, ennek a módszernek az információtartalma körülbelül 70-90%. A hiszteroszkópiát a patológia kimutatására, természetének, helyének meghatározására használják. Ezenkívül a módszer nélkülözhetetlen a küretezéshez, amikor az ilyen típusú diagnosztikát az eljárás előtt és közvetlenül utána írják elő, hogy ellenőrizzék a végrehajtás minőségét.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a méhüreg nyálkahártyájával kapcsolatos problémákat, még akkor sem, ha a páciens ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával rendelkezik. Csak a kezelőorvos tudja pontosan felállítani a helyes diagnózist, figyelembe véve a beteg korát, az egyidejű krónikus betegségek jelenlétét és néhány egyéb tényezőt. Semmi esetre se próbálja meg saját maga meghatározni a betegséget, és még inkább kezelje a betegséget anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Az alternatív gyógyászat ebben az esetben nem releváns, és csak súlyosbíthatja az amúgy is nehéz egészségi állapotot.

A transzvaginális típusú ultrahangos vizsgálat abszolút biztonságos non-invazív diagnosztika. A modern módszer lehetővé teszi a méhnyálkahártya szerkezetével kapcsolatos problémák szinte pontos meghatározását, bár a beavatkozás információtartalmát bizonyos tényezők befolyásolhatják, így a beteg életkora, egyes kísérő nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte és típusa. hiperplasztikus folyamatok. Az endometrium ultrahangját a legjobb a menstruációs ciklus utáni első napokban elvégezni. De ilyen diagnózissal nem lehet pontosan megkülönböztetni a mirigy típusú endometrium hiperpláziát az atipikustól.

Endometrium: a menopauza utáni normál állapot különböző tényezőktől függően változhat.

• A 4-5 mm vastagságú medián méhvisszhang normálisnak tekinthető, ha a nő menopauza legfeljebb öt éve következett be.
• Ha a posztmenopauzális időszak több mint öt éve kezdődött, akkor a 4 mm-es vastagság tekinthető normának, de a szerkezeti egységesség függvényében.

Az endometrium polipjai a méhben ultrahangon leggyakrabban tojásdad vagy csaknem kerek zárványok, fokozott visszhangsűrűséggel. A polipok diagnosztikájának informativitása több mint 80%. Az üreg kontrasztjával növelhető az endometrium ultrahangjának lehetősége.

Az ultrahangvizsgálatot magánklinikákon és egyes állami ambulanciákon is végzik. Ezt a tényt figyelembe kell venni, és a kezelő szakembert meg kell kérdezni az intézményválasztás legjobb lehetőségeiről.

Ezenkívül az orvos egyénileg további diagnosztikai módszereket írhat elő, ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban.

Az endometrium biopsziája

A méhüregből származó aspirátum citológiai és szövettani elemzésekkel vizsgálható. Az aspirációs biopsziát gyakran alkalmazzák kontroll módszerként a hormonális kezelésben, amikor a gyógyszeres terápia hatékonyságát speciális eljárással határozzák meg. A méh nyálkahártyájának rosszindulatú folyamataiban a biopszia lehetővé teszi a pontos meghatározását és a diagnózis felállítását. A módszer segít elkerülni a küretálást, amelyet a diagnózis céljából végeznek.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai: kezelés

Az endometrium patológiáiban szenvedő nőknél a kezelésnek átfogónak kell lennie. A kezelőorvos minden bizonnyal egyéni programot dolgoz ki, és terápiát ír elő, beleértve adott esetben a következőket:

• megállítsa a vérzést;
• a menstruációs ciklus teljes helyreállítása fogamzóképes korú nőknél;
• a méh nyálkahártya szubatrophiájának és atrófiájának elérése 45 év feletti nőknél.

Fontos szerepet játszik a visszaesések megelőzése.

A menstruáló nők hiperplasztikus folyamatainak terápiája általában hormonális kezelésből áll, amelyet a diagnózis után írnak fel.

• Abban az esetben, ha egy reproduktív korú nőnél endometrium hiperpláziát diagnosztizálnak (celluláris atypia nélkül), leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel: kombinált orális fogamzásgátlók tablettákban, noretiszteron és / vagy didrogeszteron, medroxiprogeszteron, HPC (hidroxiprogeszteron-kapronát).
• Ha a hiperpláziát sejtatípia kíséri, akkor előírhatják: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

Fontos figyelembe venni a hiperplasztikus folyamatok kialakulásának lehetséges fertőző okait, mert ebben az esetben a hormonális gyógyszerek teljesen hatástalanok lehetnek.

Ha a méh nyálkahártyájának hiperplasztikus folyamatai (nyilvánvaló atípia nélkül) visszaesnek, és a hormonális gyógyszereknek nincs megfelelő terápiás hatása, akkor bizonyos feltételek mellett a kezelőorvos endometrium ablációt írhat elő. Ez a minimálisan invazív eljárás a klasszikus endometrium kaparás alternatívája. Végrehajtása során a nyálkahártyát eltávolítják vagy megsemmisítik. Az abláció azonban csak olyan 35 év feletti nők számára javasolt, akik nem terveznek újra teherbe esni.

Ha egy reproduktív korú nőnél méhmiómát vagy adenomatózist diagnosztizálnak a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamataival kombinálva, akkor ez nem ellenjavallat az ablációhoz. Bár az orvosok úgy vélik, hogy az ilyen problémák jelenléte egy nőben negatívan befolyásolhatja a kezelés eredményeit.

Abban az esetben, ha a betegnél az endometrium hiperpláziás folyamatainak atipikus formáját diagnosztizálják, a hormonterápia hatástalan, és visszaesik, sebészeti beavatkozást írnak elő. Azt, hogy melyik műtétet javasolják, csak a kezelőorvos dönti el, figyelembe véve a páciens egészségi állapotának jellemzőit, az egyidejűleg fennálló krónikus betegségek jelenlétét, és még az életkorát is. A műveletet egyénileg határozzák meg. Lehet, hogy:

• Beavatkozás a petefészkekbe (ékreszekció) policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél.
• Adnexectomia (a petefészek neoplazmájával, amely hormontermelő jellegű).
• Méheltávolítás.

A modern orvoslás számos hatékony módszert kínál, amelyeknek köszönhetően sikeres műtéteket hajtanak végre. De távollétében lehetetlen megmondani, hogy melyik műtéti beavatkozás alkalmas egy adott beteg számára. Csak egy hozzáértő orvos tudja előírni a valóban helyes terápiát, figyelembe véve a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit és a nő életkorát.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése perimenopauzában

A premenopauza egy olyan szakasz, amelyben a petefészek-funkciók elhalványulásának folyamatai már zajlanak, az ovuláció leáll. Ez az időszak körülbelül 40-50 év után kezdődik. Időtartama körülbelül 15-18 hónap. A premenopauza legelején a menstruáció közötti intervallumok nőnek, időtartamuk és bőségük csökken.

Ha egy betegnél például méhnyálkahártya-hiperpláziát diagnosztizálnak, a kezelés kezdetben hiszteroszkópiát és méhnyálkahártya-küretezést tartalmaz, amelyet kizárólag a diagnózis érdekében végeznek. Ezután a terápiát az endometrium morfológiai jellemzőinek és a nőgyógyászati ​​betegségek jelenlétének figyelembevételével írják elő. A gyógyszeres kezelés rendszere és a hormonális gyógyszerek listája attól is függ, hogy a páciens mennyire kívánja fenntartani a menstruációs ciklust.

A gyógyszerek közül érdemes kiemelni a Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxiprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

A pre- és perimenopauza időszakában abláció írható elő. A hiszteroszkópos műtétet olyan esetekben végezzük, amikor a méhüreg nyálkahártyájának hiperpláziája állandóan kiújul (sejtatípia nélkül), és a hormonkezelés extragenitális betegség miatt nem írható elő.

Endometrium hyperplasiában szenvedő betegek kezelése posztmenopauzás nőknél

Ha egy posztmenopauzában lévő nőnél pecsételés van, és fennáll a méhnyálkahártya patológiájának gyanúja, külön diagnosztikai curettage-t írnak elő. Ha a probléma először jelentkezett, akkor hiperplasztikus folyamatokkal írják fel őket. Hormontermelő petefészek-képződmény észlelése esetén a méh műtéti eltávolítása függelékekkel javasolt. A nők méhében a hiperplasztikus folyamatok megismétlődése oka lehet a szerv függelékekkel történő kiirtásának kijelölésének. Ha valamilyen okból ez a művelet ellenjavallt egy posztmenopauzás nő számára, akkor megengedett a gesztagén terápia vagy a nyálkahártya eltávolítása. Ezen a ponton nagyon fontos figyelemmel kísérni a beteg állapotát, folyamatosan végezni a diagnosztikai echográfiát. Endometrium biopsziát is rendelnek.

Hormonterápiával a kezelőorvos átfogóan javasol thrombocyta-aggregáció gátló szereket, hepatoprotektorokat és véralvadásgátlókat a szövődmények kockázatának jelentős csökkentése érdekében.

A célzott polipectomia egy modern és hatékony módszer az endometrium polipjával diagnosztizált nők kezelésében. A formáció teljes eltávolítása csak hiszteroszkópos kontroll feltétele mellett megengedett. Ezenkívül egy ilyen beavatkozásnak nemcsak mechanikus endoszkópos műszereket, hanem lézeres technológiákat, valamint elektrosebészeti elemeket is magában kell foglalnia.

Az orvosok a formáció elektrosebészeti kimetszését javasolják olyan esetekben, amikor a polip parietális és rostos. Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a menopauza előtti időszakban a nőknek ajánlatos a polipektómiát a nyálkahártya ablációjával kombinálni. A méhben lévő endometrium polip eltávolítása után hormonokat írnak fel. Ezenkívül a terápia eltérő alkalmazási sémával rendelkezhet, amelyet a beteg életkorának és a távoli formáció morfológiai jellemzőinek figyelembevételével állítanak össze.

Synechia a méhen belül

Az intrauterin összenövések részben vagy teljesen befolyásolhatják a szerv üregét. Az orvosok három fő elméletet terjesztettek elő a patológia okaival kapcsolatban:

• sérülés;
• fertőzések;
• és neuroviscerális tényezők.

A synechia megjelenésének fő oka a méh üreg nyálkahártyájának bazális részének mechanikai károsodása. Ilyen sérülések lehetségesek pontatlan küretezés, abortusz, szülés során. A synechia megjelenése gyakran megfigyelhető a fagyasztott terhesség vagy a méhen végzett különféle műtéti beavatkozások után.

Tüneteik szerint a méhen belüli synechia specifikus. A probléma jelei lehetnek amenorrhoea és/vagy hipomenstruációs szindróma.

Az ilyen összenövések meddőséget okoznak a nőknél, gyakran nem teszik lehetővé a magzat fejlődését, ezért vetélést figyelnek meg. Orvosi szakértők szerint a méhben lévő kis synechia is negatívan befolyásolhatja például az IVF-et.

A synechiát bizonyos diagnosztikai manipulációk segítségével határozzák meg. Ebben az esetben ultrahangot, hiszteroszkópiát és egyre inkább hiszterosalpingográfiát alkalmaznak.

A synechiát csak disszekció segítségével kezelik. Ezenkívül a műtét típusa mindig a méhüreg átjárhatóságának mértékétől és az egyesülés típusától függ.

Ha ilyen sebészeti beavatkozás után következik be, akkor a nőt a terhesség vagy a szülés során fennálló szövődmények veszélye fenyegeti.

Az elmúlt néhány évtizedben folyamatosan nőtt a méhrákban szenvedők száma, ami valószínűleg annak a következménye, hogy a nők élete meghosszabbodott, és ennek megfelelően a menopauza is meghosszabbodott. Az endometriumrákban érintett nők életkora átlagosan 60 és 62 év között van.

A betegség két patogenetikai változatban alakulhat ki - autonóm és hormonfüggő betegségként.

Autonóm módon fejlődő méhnyálkahártyarák az esetek kevesebb mint 30%-ában fordul elő. Azoknál a nőknél figyelik meg, akiknek nincs rendellenessége az endokrin rendszerben. A probléma a nyálkahártya-sorvadással együtt alakul ki, amikor a menstruációs ciklus első szakaszában nincs magas ösztrogénszint.

Úgy gondolják, hogy az endometriumrák autonóm típusának megjelenését az immunrendszer depressziója befolyásolja. A depresszív immunrendszeri változások a T-limfociták számának jelentős csökkenésében állnak, amikor ezek teofillin-érzékeny formáit elnyomják, valamint a receptorokat blokkolt limfociták számának jelentős növekedését.

Általában a betegség autonóm formája 60 év után jelenik meg a nőknél. Az ilyen típusú betegségek kockázati tényezőit nem azonosították. Gyakran sovány idős betegeknél figyelhető meg, míg a hiperplasztikus folyamatokat korábban nem figyelték meg. A nyálkahártya-sorvadás következtében gyakran előfordult vérzés. A daganat rosszul differenciált, érzéketlen a hormonkezelésre, korai metasztázis lép fel és behatol a myometriumba.

A betegség hormonfüggő formája a morbiditási esetek hozzávetőleg 70%-ában nyomon követhető. Patogenezisét az elhúzódó hiperösztrogenizmus befolyásolja, amely gyakran a következő következményekkel jár:

• anovuláció;
• neoplazmák a petefészekben;
• az androgének túlzott perifériás átalakulása ösztrogénné - (diabéteszben és elhízásban megfigyelhető);
• az ösztrogén hatása (az ösztrogénekkel végzett hormonpótló terápia és az emlőrák tamoxifennel történő kezelése során figyelhető meg, ami metabolitok képződését eredményezi aktív ösztrogénekkel).

A hormonfüggő endometriumrák esetében a következő kockázati tényezők vannak:

• meddőség és a szülés hiánya az élet során;
• késői menopauza;
• túlsúly;
• cukorbetegség;
• örökletes hajlam egy metabolikus endokrin patogenezissel járó betegségre - emlőrák, petefészek, méh, vastagbélrák;
• neoplazmák a petefészekben;
• ösztrogén monoterápia lefolytatása a menopauza utáni időszakban;
• A tamoxifent (egy rákellenes gyógyszert) az emlőrák kezelésére használják.

A rák osztályozása

Az endometriális rákot aszerint osztályozzák, hogy milyen gyakori. Az osztályozás klinikai és/vagy szövettani leleteken alapul.

A betegség besorolását műtét előtt vagy inoperábilis betegek esetén alkalmazzák. A stádiumtól függően az endometriumrákot a következőképpen osztályozzák:

• 0. szakasz - in situ kialakulás.
• 1. szakasz - az oktatás a méh testére korlátozódik.
• 2 - nem megy túl a méh testén, hanem közvetlenül érinti az üreges szerv nyakát.
• 3 - behatol a kismedencébe, és annak határain belül nő.
• 4 - túlmutat a kis medence határain, és hatással lehet a közeli szervekre.
• 4A - a formáció a végbél vagy a hólyag szövetébe nő.

A szövettani adatok lehetővé teszik a betegség következő morfológiai szakaszainak megkülönböztetését:

• 1A szakasz - közvetlenül az endometriumban található.
• 1B - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának legfeljebb 1/2-ével.
• 1C - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának több mint 1/2-ével.
• 2A - a képződés a méhnyak mirigyeit érinti.
• 2B - a képződés a stromát érinti.
• 3A - a daganat áthatol a savós méhmembránon, áttétet észlelnek a petefészkekben vagy a petevezetékekben.
• 3B - az oktatás behatol a hüvelybe.
• 3C - áttétek a kismedencei és / vagy para-aorta nyirokcsomókban.
• 4A - a képződés a hólyag vagy a belek nyálkahártyáját érinti.
• 4B - Távoli metasztázisok jelennek meg.

Az orvos a fenti besorolás és a szövettani vizsgálat után kapott adatok alapján megfelelő kezelési tervet készít a betegek számára (a posztoperatív időszakban).

Ezenkívül a rák 3 fokozatú differenciálódása van, ami attól függ, hogy mennyire kifejezett a sejtes atípia. Megtörténik a megkülönböztetés:

• magas;
• mérsékelt;
• alacsony.

A rák klinikai képe

Bizonyos mértékig a betegség megnyilvánulása a menstruációhoz kapcsolódik. Megőrzött ciklusú betegeknél az endometriumrák gyakran erős és elhúzódó, általában aciklikus menstruációs vérzés formájában nyilvánul meg. De az esetek 75%-ában az endometriumrák a menopauza után kezdődik, és véres váladékozást okoz, amely lehet foltos, csekély és bőséges. Ebben az időszakban a betegek 90% -ánál jelentkeznek, és csak a betegek 8% -ánál nem jelentkeznek rosszindulatú daganatok kialakulásának klinikai tünetei. Tudnod kell, hogy a véres mellett gennyes váladék is lehet a hüvelyből.

A fájdalom későn jelentkezik, amikor az endometriumrák behatol a kismedencébe. Ha az infiltrátum összenyomja a vesét, a fájdalom leggyakrabban az ágyéki régióban érezhető.

A posztmenopauzás nőknek javasolt a medence ultrahangvizsgálata, amelyet évente kell elvégezni. Az endometriumrák kockázatának kitett nőknek 6 havonta ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Ez lehetővé teszi, hogy időben felismerje az olyan patológiákat, mint a rák és az endometrium hiperplázia, és megkezdje az optimális kezelést.

A homogén méhnyálkahártya a norma, és ha az echo szerkezetében még kis zárványokat is észlelnek, az orvos patológiát gyanít, és hiszteroszkópos kontroll alatt a nyálkahártya diagnosztikai küretére irányítja a pácienst. A 4 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya-vastagság is patológiának számít (ha a posztmenopauza korán jelentkezik, akkor több mint 5 mm).

Ha az endometrium rosszindulatú elváltozásainak egyértelmű echográfiai jelei vannak, az orvos biopsziát ír elő. Ezenkívül gyakran bemutatják a nyálkahártya-rész küretjét a diagnózishoz és a hiszteroszkópiás eljárást.

Ha egy nőnek megszakadt a menstruációs ciklusa, az endometrium kóros elváltozásainak jelei vannak, a menopauza utáni időszakban vérzés figyelhető meg, majd szükség van az endometrium diagnosztikai küretére és a hysterocervicoscopiára. Az esetek 98%-ában a menopauza után végzett hiszteroszkópia tájékoztató jellegű, a kaparék alapos szövettani elemzése lehetővé teszi a betegség végleges meghatározását.

Amikor a diagnózist pontosan megállapították, a nőt gondosan megvizsgálják a betegség stádiumának meghatározására és az optimális terápiás taktika kiválasztására. A laboratóriumi vizsgálatokon, valamint a nőgyógyászati ​​vizsgálaton kívül a következőket végzik:

• a hasüregben található összes szerv echográfiája;
• kolonoszkópia és cisztoszkópia, mellkasröntgen, CT (számítógépes tomográfia) és egyéb vizsgálatok, ha szükséges.

Az endometriumrákos betegek kezelését a betegség stádiuma és a nő állapota alapján írják elő. Azok a betegek, akiknek távoli áttétje van, a daganat kiterjedt a méhnyakra, benőtt a hólyagba és/vagy a végbélbe, működésképtelen. Ami a műtétet igénylő betegeket illeti, 13%-uk esetében a sebészeti kezelés ellenjavallt az egyidejű betegségek jelenléte miatt.

A betegség sebészeti kezelése magában foglalja a méh eltávolítását a függelékekkel együtt. Az endometriumrák kialakulásának első szakaszában speciális műtét írható elő, amelyben a szerv integritása nem sérül, vagyis a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják.

A limfadenectomiára azért van szükség, mert a nyirokcsomókba behatoló áttétek nem reagálnak a hormonokra.

A lymphadenectomia végrehajtásának célszerűségét az alábbi kockázati tényezők közül legalább egy megléte határozza meg:

• a daganat terjedése a méh izomrétegébe (myometrium) vastagságának több mint 1/2-ével;
• az oktatás elterjedése az isthmusra / méhnyakra;
• a daganat túlmutat a méh határain;
• a formáció átmérője meghaladja a 2 cm-t;
• ha alacsony differenciálódású daganatot diagnosztizálnak, tiszta sejt- vagy papillárisrák, valamint a betegség savós vagy laphámsejtes típusa.

Ha a kismedencei nyirokcsomók érintettek, a betegek 50-70% -ánál észlelnek áttétet az ágyéki nyirokcsomókban.

Jól differenciált, 1A stádiumú betegség diagnosztizálása esetén sugárkezelés nem szükséges, minden más esetben indokolt, esetenként hormonterápiával kombinálva, ami hatékonyabbá teszi a kezelést.

A betegség kezelése a kialakulásának 2. szakaszában kiterjedhet a méh hosszabb ideig tartó eltávolítására, majd sugár- és hormonterápiára. Az orvos önállóan állítja össze a beteg számára leghatékonyabb kezelési rendet. A kezelő szakember először a megfelelő terápiát, majd a műtétet tudja elvégezni. Mindkét esetben az eredmény majdnem ugyanaz, de az első előnyösebb, mivel így pontosabban meghatározható, hogy melyik szakaszban van a rákos folyamat.

A fejlődésének 3. és 4. szakaszában lévő betegség kezelését csak egyéni alapon választják ki. Általában operatív beavatkozással kezdődik, melynek során magának a formációnak a lehető legnagyobb csökkenését biztosítják. A műtét után hormonális és sugárterápiát írnak elő a komplexumban (szükség esetén utólagos korrekcióval).

Onkológiai prognózis

A méhrákban szenvedő betegek prognózisa nagymértékben függ a betegség stádiumától. Ezenkívül a következő tényezők fontosak:

• nő életkora;
• a daganat típusa a szövettani szempontból;
• az oktatás mérete;
• tumor differenciálódás;
• az izomrétegbe való behatolás mélysége (myometrium);
• átterjed a méhnyakra;
• metasztázisok jelenléte stb.

A prognózis a beteg életkorának növekedésével romlik (bebizonyosodott, hogy a túlélés az életkortól is függ). Az endometriumrák megelőzésére irányuló elsődleges megelőző intézkedések általában olyan tényezők kiküszöbölésére irányulnak, amelyek potenciálisan a betegség kialakulásához vezethetnek, nevezetesen:

• fogyás elhízás esetén;
• cukorbetegség kompenzációja;
• a reproduktív funkció normalizálása;
• a menstruációs funkció teljes helyreállítása;
• az anovulációhoz vezető összes ok megszüntetése;
• helyes és időben történő sebészeti beavatkozás a feminizálódó formációkban.

A másodlagos típusú megelőző intézkedések magukban foglalják az összes, beleértve az endometriumban előforduló rákmegelőző kóros folyamatok időben történő diagnosztizálását és optimális kezelését. A jól megválasztott kezelésen és az alapos éves (vagy 6 havonta egyszeri) vizsgálaton túlmenően a kötelező transzvaginális echográfia elvégzésével, szükséges a vezető szakember rendszeres megfigyelése és egészségi állapotának ellenőrzése.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása és kezelése a nőgyógyász-endokrinológus kompetenciája, különösen, ha a problémák a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelentkeztek. Például méhnyálkahártyarák esetén konzultálnia kell egy onkológussal, egy sebészrel.

Ha egy nőt aggaszt az állandó vagy visszatérő fájdalom az alhasban, vérzés lép fel, függetlenül a menstruációs ciklus fázisától, akkor tanácsos azonnal segítséget kérni a helyi nőgyógyásztól. Ha ez nem lehetséges, akkor kezdetben felkereshet egy terapeutát, aki szükség esetén szűkebb szakorvosi konzultációra utalja a pácienst.

12884 0

A hiszteroszkópia során a proliferációs fázis első felében (a ciklus 7. napjáig) a méhnyálkahártya sápadt, vékony, kis vérzésekkel és egyetlen halvány rózsaszínű méhnyálkahártya-területtel, amely nem kilökődik. Jól láthatóak a petevezetékek nyílásai.

A proliferációs fázis második felében (a ciklus 9. napjától) az endometrium halvány rózsaszín színű, megvastagodott, az erek nem expresszálódnak. Később külön területeken megkülönböztetik a megvastagodott hosszanti vagy keresztirányú redőket.

A szekréciós fázisban az endometrium sárgás és megvastagodott. A méh testének felső harmadában különösen jól meghatározott redők határozhatók meg. 2-3 nappal a menstruáció előtt az endometrium vörös, sötétlila kilökődési területekkel. A petevezetékek nyílásait az endometrium redői elrejthetik.

A menstruáció első 2-3 napjában a méhüreg tele van a méhnyálkahártya váladékos rétegeivel: a felső harmadban sötétlila, az alsó és a középső részen halvány rózsaszín.

A posztmenopauzális időszakban a hiszteroszkópia az endometrium atrófiájának mintáját tárja fel. Ebben az esetben az endometrium elvékonyodott, halvány színű.

Kolposzkópiával a méhnyak nyálkahártyája sima, fényes, rózsaszín.

A posztmenopauzás nőknél általában meghatározzák a hám elvékonyodását, amelyen az erek átvilágítanak.

A laparoszkópia során a változatlan méhet fényes peritoneum borítja, sima felületű, jellegzetes alakja, szimmetriája a hosszanti síkhoz képest.

A hiszterosalpingográfiával a méhüreg árnyéka háromszögnek tűnik, enyhén homorú oldalakkal és világos, egyenletes kontúrokkal. A háromszög alapja felfelé, a teteje lefelé néz.

A felső sarkok a petevezetékek nyílásainak felelnek meg, az alsó sarok - a nyaki csatorna belső nyílásának. A méhüreg 4-6 ml kontrasztfolyadékot tartalmaz.

Ultrahangvizsgálattal a normál méh körvonalai tiszták és egyenletesek, alakja ovális vagy körte alakú. Az endometrium visszhangsűrűsége nagyobb, mint a myometrium visszhangsűrűsége, amely nem változik a menstruációs ciklus fázisától függően. A változatlan myometrium echostruktúrája finoman szétszórt a pont- és vonalvisszhangjelek sokasága miatt.

Az endometrium egy lineáris (a menstruációs vérzés vége után), ovális vagy könnycsepp alakú echopozitív képződmény. Közvetlenül a menstruációs ciklus vége után az endometriumot 1-2 mm vastag echopozitív csík formájában nyomon követik.

A ciklus 8-10. napján (a proliferációs fázis közepén) az endometrium kissé megvastagodik, átlagosan 8 mm-ig (5-10 mm-ig). Az echostruktúra gyakorlatilag változatlan marad az előző időszakhoz képest.

A késői proliferáció fázisában (11-14 nap) a további, átlagosan 11 mm-ig (7-14 mm-ig) történő megvastagodás mellett az endometrium echogenitása enyhén növekedni kezd, és megközelíti az átlagot.

A korai szekréció fázisában (15-18 nap) az endometrium növekedési üteme csökken, vastagsága eléri a 12 mm-t. Az endometrium echogenitása a perifériától a centrum felé tovább növekszik, aminek következtében a hypoechoiás centrális töredék könnycsepp alakot vesz fel (a méhfenék széles része a méhnyak felé szűkül). Ebben a fázisban a központban lévő hiperechoikus vonal már nem látható egyértelműen.

A közepes szekréció fázisában (19-23 nap) az endometrium eléri maximális vastagságát - átlagosan 14 mm-t (12-18 mm). Az endometrium echogenitása még jobban megnő, a központban lévő hyperechoic vonal nem látható egyértelműen.

A ciklus 24-27. napján (késői szekréció) az endometrium vastagsága némileg csökken - átlagosan 12 mm-re (10-17 mm-re). Ennek az időszaknak a sajátossága az endometrium magas echogenitása heterogén belső echostruktúrájával kombinálva, aminek következtében a záródási vonal már nem látható.

A menstruáció során a méh üregében vékony hiperechoikus csík, vagy hiperechoikus echo struktúrák (vérrögök) határozódnak meg. Néha az üreg kissé megnagyobbodottnak tűnik a visszhang-negatív tartalom miatt.

A menopauza utáni méhüreg egy M-echo vékony, hiperechoikus vonal formájában, általában 1-2 mm (legfeljebb 4-5 mm) vastagságú.

A magmágneses tomográfiával (NMT) a ciklus első felében az endometrium a középső sagittalis szakaszon vékony vonalként (legfeljebb 3 mm) van meghatározva, a myometrium homogén szerkezetnek tűnik, egyenletes kontúrokkal.

A ciklus második felében az endometrium meglehetősen homogén szerkezetként jelenik meg, átlagosan 7 mm vastagságú, intenzívebb, mint a myometrium.

A posztmenopauzális időszakban a tomogramok a méh térfogatának csökkenését mutatják a myometrium képének intenzitásának csökkenésével, míg az endometrium általában nem látható.

A tomogramon a méhnyak egy világos, egyenletes kontúrú, nem intenzív hengeres zóna, amelynek szerkezete és ürege megfelel a méh testének. Ultrahangvizsgálattal a nyaki csatorna általában nem látható.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodszkij