Bola refleks-motorik. Struktur gelendong otot Neuron motorik besar dan kecil

4.1. sistem piramida

Ada dua jenis gerakan utama - tidak disengaja dan sukarela. Involunter termasuk gerakan otomatis sederhana yang dilakukan oleh aparatus segmental sumsum tulang belakang dan batang otak dalam bentuk tindakan refleks sederhana. Gerakan bertujuan sewenang-wenang adalah tindakan perilaku motorik manusia. Gerakan sukarela khusus (perilaku, persalinan, dll.) Dilakukan dengan partisipasi utama korteks serebral, serta sistem ekstrapiramidal dan peralatan segmental sumsum tulang belakang. Pada manusia dan hewan yang lebih tinggi, implementasi gerakan sukarela dikaitkan dengan sistem piramidal yang terdiri dari dua neuron - pusat dan perifer.

Neuron motorik pusat. Gerakan otot volunter terjadi sebagai akibat impuls yang berjalan sepanjang serabut saraf panjang dari korteks serebri ke sel-sel kornu anterior medula spinalis. Serat-serat ini membentuk jalur motorik (kortikal-spinal), atau piramidal.

Badan neuron motorik sentral terletak di girus precentral di bidang cytoarchitectonic 4 dan 6 (Gbr. 4.1). Zona sempit ini memanjang sepanjang fisura sentralis dari sulkus lateral (Sylvian) ke bagian anterior lobulus parasentralis pada permukaan medial hemisfer, sejajar dengan korteks sensorik girus postsentralis. Sebagian besar neuron motorik terletak di lapisan kortikal ke-5 bidang 4, meskipun mereka juga ditemukan di bidang kortikal yang berdekatan. Sel piramidal kecil, atau sel fusiform (fusiform) mendominasi, menyediakan dasar untuk 40% serat jalur piramidal. Sel piramidal raksasa Betz memiliki akson berselubung mielin tebal untuk gerakan yang tepat dan terkoordinasi dengan baik.

Neuron yang mempersarafi faring dan laring terletak di bagian bawah girus precentral. Selanjutnya dalam urutan menaik adalah neuron yang mempersarafi wajah, lengan, batang tubuh, dan kaki. Dengan demikian, semua bagian tubuh manusia diproyeksikan dalam gyrus precentral, seolah-olah, terbalik.

Beras. 4.1. Sistem piramida (diagram).

TETAPI- Jalur piramidal: 1 - korteks serebral; 2 - kapsul internal; 3 - kaki otak; 4 - jembatan; 5 - salib piramida; 6 - jalur kortikal-spinal (piramida) lateral; 7 - sumsum tulang belakang; 8 - saluran kortikal-spinal anterior; 9 - saraf tepi; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - saraf kranial. B- Permukaan cembung korteks serebral (bidang 4 dan 6); proyeksi topografi fungsi motorik: 1 - kaki; 2 - batang tubuh; 3 - tangan; 4 - sikat; 5 - wajah. PADA- Bagian horizontal melalui kapsul internal, lokasi jalur utama: 6 - pancaran visual dan pendengaran; 7 - serat jembatan temporal dan bundel jembatan parietal-oksipital; 8 - serat talamus; 9 - serat kortikal-tulang belakang ke ekstremitas bawah; 10 - serat kortikal-tulang belakang ke otot-otot tubuh; 11 - serat kortikal-tulang belakang untuk Tubuh bagian atas; 12 - jalur kortikal-nuklir; 13 - jalur jembatan depan; 14 - jalur kortikal-talamus; 15 - kaki anterior kapsul bagian dalam; 16 - lutut kapsul bagian dalam; 17 - kaki belakang kapsul bagian dalam. G- Permukaan anterior batang otak: 18 - salib piramida

Akson neuron motorik membentuk dua jalur menurun - jalur kortikonuklear, menuju ke inti saraf kranial, dan yang lebih kuat, sumsum tulang belakang-kortikal, menuju ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Serabut traktus piramidalis, meninggalkan korteks motorik, melewati korona radiata materi putih otak dan menyatu ke kapsula interna. Dalam urutan somatotopik, mereka melewati kapsul internal (di lutut - jalur kortikal-nuklir, di 2/3 anterior paha posterior - jalur kortikal-tulang belakang) dan masuk ke bagian tengah kaki otak , turun melalui setiap setengah dari dasar jembatan, dikelilingi oleh banyak sel saraf inti jembatan dan serat dari berbagai sistem.

Di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang, jalur piramidal menjadi terlihat dari luar, seratnya membentuk piramida memanjang di kedua sisi garis tengah medula oblongata (oleh karena itu namanya). Di bagian bawah medula oblongata, 80-85% serat dari setiap saluran piramidal melewati sisi yang berlawanan, membentuk saluran piramidal lateral. Serabut yang tersisa terus turun di korda anterior homolateral sebagai bagian dari traktus piramidalis anterior. Di bagian serviks dan toraks dari sumsum tulang belakang, seratnya terhubung ke neuron motorik yang memberikan persarafan bilateral pada otot leher, batang tubuh, otot pernapasan, sehingga pernapasan tetap utuh bahkan dengan lesi unilateral yang parah.

Serabut yang telah melewati sisi yang berlawanan turun sebagai bagian dari jaras piramidal lateral di korda lateral. Sekitar 90% dari serat membentuk sinapsis dengan interneuron, yang, pada gilirannya, terhubung dengan - dan -motoneuron besar dari tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Serabut yang membentuk jalur inti-kortikal dikirim ke inti motorik yang terletak di batang otak (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial, dan memberikan persarafan motorik pada otot-otot wajah. Inti motorik saraf kranial adalah homolog dari tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Yang perlu diperhatikan adalah bundel serat lain, mulai dari bidang 8, yang menyediakan persarafan kortikal pandangan, dan bukan di girus precentral. Impuls yang terjadi di sepanjang bundel ini memberikan gerakan ramah bola mata ke arah yang berlawanan. Serat-serat berkas ini pada tingkat mahkota pancaran bergabung dengan jalur piramidal. Kemudian mereka melewati lebih ventral di krus posterior kapsul internal, berbelok ke kaudal dan pergi ke inti saraf kranial III, IV, VI.

Harus diingat bahwa hanya sebagian dari serat jalur piramidal yang membentuk jalur dua neuron oligosinaptik. Bagian penting dari serat desendens membentuk jalur polisinaps yang membawa informasi dari berbagai bagian sistem saraf. Seiring dengan serat aferen memasuki sumsum tulang belakang melalui akar posterior dan membawa informasi dari reseptor, serat oligo dan polisinaps memodulasi aktivitas neuron motorik (Gbr. 4.2, 4.3).

Neuron motorik perifer. Di tanduk anterior sumsum tulang belakang terletak neuron motorik - sel a dan 7 besar dan kecil. Neuron kornu anterior bersifat multipolar. Dendrit mereka memiliki banyak sinaptik

koneksi dengan berbagai sistem aferen dan eferen.

Sel besar dengan akson yang tebal dan konduksi cepat melakukan kontraksi otot yang cepat dan berhubungan dengan sel kortikal raksasa. belahan otak. Sel-a kecil dengan akson yang lebih tipis melakukan fungsi tonik dan menerima informasi dari sistem ekstrapiramidal. Sel 7 dengan akson yang tipis dan konduksi lambat mempersarafi spindel otot proprioseptif, mengatur keadaan fungsionalnya. 7-Motoneuron berada di bawah pengaruh traktus vestibulospinal piramidal, retikuler-spinal, dan menurun. Pengaruh eferen dari 7-serat memberikan regulasi halus gerakan sukarela dan kemungkinan mengatur kekuatan respon reseptor untuk meregangkan (sistem 7-motor neuron-spindle).

Selain neuron motorik langsung, di kornu anterior medula spinalis terdapat sistem neuron interkalar yang memberikan

Beras. 4.2. Jalur konduksi sumsum tulang belakang (skema).

1 - bundel berbentuk baji; 2 - balok tipis; 3 - jalur tulang belakang-serebelum posterior; 4 - jalur tulang belakang-otak depan; 5 - jalur dorsal-thalamic lateral; 6 - saluran punggung; 7 - jalur punggung-zaitun; 8 - jalur spinal-thalamic anterior; 9 - bundel depan sendiri; 10 - saluran kortikal-spinal anterior; 11 - jalur oklusal-tulang belakang; 12 - jalur tulang belakang pra-pintu; 13 - jalur tulang belakang zaitun; 14 - jalur tulang belakang nuklir merah; 15 - jalur kortikospinalis lateral; 16 - bundel belakang sendiri

Beras. 4.3. Topografi materi putih sumsum tulang belakang (diagram). 1 - funiculus anterior: jalur dari segmen serviks, toraks dan lumbar ditandai dengan warna biru, ungu - dari sakral; 2 - funiculus lateral: jalur dari segmen serviks ditunjukkan dengan warna biru, dari segmen toraks dengan warna biru, dan dari segmen lumbar dengan warna ungu; 3 - tali posterior: biru menunjukkan jalur dari segmen serviks, biru - dari toraks, biru tua - dari lumbar, ungu - dari sakral

regulasi transmisi sinyal dari bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, reseptor perifer yang bertanggung jawab untuk interaksi segmen yang berdekatan dari sumsum tulang belakang. Beberapa dari mereka memiliki memfasilitasi, yang lain - efek penghambatan (sel Renshaw).

Di kornu anterior, neuron motorik membentuk kelompok yang tersusun menjadi kolom dalam beberapa segmen. Ada urutan somatotopik tertentu di kolom ini (Gbr. 4.4). Di regio servikal, neuron motorik yang terletak di lateral pada kornu anterior mempersarafi tangan dan lengan, dan neuron motorik dari kolom yang terletak di distal mempersarafi otot-otot leher dan dada. Di daerah lumbal, neuron motorik yang mempersarafi kaki dan tungkai juga terletak di lateral, dan yang mempersarafi otot-otot tubuh berada di medial.

Akson neuron motorik meninggalkan sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar anterior, bersatu dengan akar posterior, membentuk akar yang sama, dan, sebagai bagian dari saraf perifer, pergi ke otot lurik (Gbr. 4.5). Akson sel-a besar yang bermielin dengan baik dan konduksi cepat berjalan langsung ke otot lurik, membentuk sambungan neuromuskular, atau pelat ujung. Komposisi saraf juga mencakup serat eferen dan aferen yang berasal dari tanduk lateral sumsum tulang belakang.

Sebuah serat otot rangka dipersarafi oleh akson hanya satu a-motoneuron, tetapi setiap a-motoneuron dapat mempersarafi nomor berbeda serat otot rangka. Jumlah serabut otot yang dipersarafi oleh satu -motor neuron tergantung pada sifat regulasi: misalnya, pada otot dengan keterampilan motorik halus (misalnya, mata, otot artikular), satu -motor neuron mempersarafi hanya beberapa serat, dan di

Beras. 4.4. Topografi inti motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang pada tingkat segmen serviks (diagram). Kiri - distribusi umum sel-sel tanduk anterior; di sebelah kanan - inti: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - depan; 4 - pusat; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - serat eferen gamma dari sel-sel kecil tanduk anterior ke spindel neuromuskular; II - serat eferen somatik, memberikan kolateral ke sel Renshaw yang terletak di medial; III - zat agar-agar

Beras. 4.5. Penampang melintang tulang belakang dan sumsum tulang belakang (diagram). 1 - proses spinosus vertebra; 2 - sinapsis; 3 - reseptor kulit; 4 - serat aferen (sensitif); 5 - otot; 6 - serat eferen (motorik); 7 - tubuh vertebral; 8 - simpul batang simpatik; 9 - simpul tulang belakang (sensitif); 10 - materi abu-abu sumsum tulang belakang; 11 - materi putih sumsum tulang belakang

pada otot tungkai proksimal atau pada otot rektus dorsi, satu neuron motorik mempersarafi ribuan serat.

-Motoneuron, akson motoriknya dan semua serat otot yang dipersarafi olehnya membentuk apa yang disebut unit motorik, yang merupakan elemen utama dari tindakan motorik. Dalam kondisi fisiologis, pelepasan neuron -motorik menyebabkan kontraksi semua serat otot unit motorik.

Serabut otot rangka dari satu unit motorik disebut unit otot. Semua serat dari satu unit otot termasuk dalam tipe histokimia yang sama: I, IIB atau IIA. Unit motor yang berkontraksi lambat dan tahan terhadap kelelahan diklasifikasikan sebagai lambat (S - lambat) dan terdiri dari serat tipe I. Unit otot kelompok S diberikan energi karena metabolisme oksidatif, mereka dicirikan oleh: potongan lemah. unit motorik,

menyebabkan kontraksi otot tunggal fasik cepat dibagi menjadi dua kelompok: cepat lelah (FF - cepat lelah) dan cepat, tahan lelah (FR - tahan lelah cepat). Kelompok FF termasuk serat otot tipe IIB dengan metabolisme energi glikolitik dan kontraksi kuat tetapi cepat lelah. Kelompok FR termasuk serat otot tipe IIA dengan metabolisme oksidatif dan ketahanan yang tinggi terhadap kelelahan, kekuatan kontraksinya sedang.

Selain neuron -motor besar dan kecil, tanduk anterior mengandung banyak 7-motoneuron - sel yang lebih kecil dengan diameter soma hingga 35 mikron. Dendrit neuron motorik kurang bercabang dan berorientasi terutama pada bidang transversal. 7-motoneuron yang memproyeksikan ke otot tertentu terletak di nukleus motorik yang sama dengan -motoneuron. Akson -motoneuron yang tipis dan konduksi perlahan mempersarafi serat otot intrafusal yang membentuk proprioreseptor gelendong otot.

Sel-a besar berhubungan dengan sel-sel raksasa dari korteks serebral. Sel-a kecil memiliki hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Melalui 7-sel, keadaan proprioseptor otot diatur. Di antara berbagai reseptor otot, spindel neuromuskular adalah yang paling penting.

Serat aferen, yang disebut ujung annular, atau primer, memiliki lapisan mielin yang cukup tebal dan merupakan serat penghantar cepat. Serat ekstrafusal dalam keadaan rileks memiliki panjang yang konstan. Saat otot diregangkan, spindel diregangkan. Ujung cincin-spiral merespons peregangan dengan menghasilkan potensial aksi, yang ditransmisikan ke neuron motorik besar sepanjang serat aferen penghantar cepat, dan kemudian lagi sepanjang serat eferen tebal penghantar cepat - otot ekstrafusal. Otot berkontraksi, panjang aslinya dipulihkan. Setiap peregangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Mengetuk tendon otot menyebabkannya meregang. Spindle segera bereaksi. Ketika impuls mencapai neuron motorik dari tanduk anterior sumsum tulang belakang, mereka bereaksi dengan menyebabkan kontraksi singkat. Transmisi monosinaptik ini adalah dasar untuk semua refleks proprioseptif. Busur refleks mencakup tidak lebih dari 1-2 segmen sumsum tulang belakang, yang penting dalam menentukan lokalisasi lesi.

Banyak gelendong otot tidak hanya memiliki ujung primer tetapi juga ujung sekunder. Ujung-ujung ini juga merespons rangsangan peregangan. Potensial aksi mereka menyebar ke arah pusat sepanjang

serat tipis yang berkomunikasi dengan neuron interkalar yang bertanggung jawab atas aksi timbal balik dari otot antagonis yang sesuai.

Hanya sejumlah kecil impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral, sebagian besar ditransmisikan melalui loop umpan balik dan tidak mencapai tingkat kortikal. Ini adalah elemen refleks yang berfungsi sebagai dasar untuk gerakan sukarela dan lainnya, serta refleks statis yang melawan gravitasi.

Baik dengan usaha volunter maupun dengan gerakan refleks, akson yang paling tipis adalah yang pertama melakukan aktivitas. Unit motorik mereka menghasilkan kontraksi yang sangat lemah, yang memungkinkan pengaturan yang baik dari fase awal kontraksi otot. Saat unit motorik terlibat, neuron -motorik dengan akson dengan diameter yang lebih besar secara bertahap dihidupkan, yang disertai dengan peningkatan ketegangan otot. Urutan keterlibatan unit motorik sesuai dengan urutan peningkatan diameter aksonnya (prinsip proporsionalitas).

Metodologi Penelitian

Inspeksi, palpasi dan pengukuran volume otot dilakukan, volume gerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, tonus otot, ritme gerakan aktif dan refleks ditentukan. Untuk membangun sifat dan lokalisasi gangguan gerak dengan gejala klinis yang tidak signifikan, metode elektrofisiologis digunakan.

Studi tentang fungsi motorik dimulai dengan pemeriksaan otot. Perhatikan atrofi atau hipertrofi. Mengukur lingkar otot dengan pita sentimeter, seseorang dapat menilai tingkat keparahan gangguan trofik. Kadang-kadang kedutan fibrilar dan fasikular dapat terlihat.

Gerakan aktif diperiksa secara berurutan di semua sendi (Tabel 4.1) dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak ada atau terbatas dalam volume dan melemah. Tidak adanya gerakan aktif sama sekali disebut kelumpuhan, atau plegia, keterbatasan rentang gerak atau penurunan kekuatannya disebut paresis. Kelumpuhan atau paresis salah satu anggota badan disebut monoplegia, atau monoparesis. Kelumpuhan atau paresis kedua lengan disebut paraplegia atas, atau paraparesis, kelumpuhan, atau paraparesis kaki - paraplegia bawah, atau paraparesis. Kelumpuhan atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama disebut hemiplegia, atau hemiparesis, kelumpuhan tiga anggota badan - triplegia, kelumpuhan empat anggota badan - quadriplegia, atau tetraplegia.

Tabel 4.1. Persarafan otot perifer dan segmental

Lanjutan dari tabel 4.1.

Lanjutan dari tabel 4.1.

Akhir tabel 4.1.

Gerakan pasif ditentukan dengan relaksasi total otot-otot subjek, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses lokal (misalnya, perubahan pada persendian), yang membatasi gerakan aktif. Mempelajari gerakan pasif adalah metode utama untuk mempelajari tonus otot.

Selidiki volume gerakan pasif pada sendi ekstremitas atas: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan ekstensi, pronasi dan supinasi), gerakan jari (fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi jari kelingking) , gerakan pasif pada sendi ekstremitas bawah: pinggul, lutut, pergelangan kaki (fleksi dan ekstensi, rotasi ke luar dan ke dalam), fleksi dan ekstensi jari-jari.

Kekuatan otot ditentukan secara berurutan pada semua kelompok dengan resistensi aktif pasien. Misalnya, ketika memeriksa kekuatan otot-otot gelang bahu, pasien diminta untuk mengangkat lengannya ke tingkat horizontal, menolak upaya pemeriksa untuk menurunkan lengannya; kemudian mereka menawarkan untuk mengangkat kedua tangan di atas garis horizontal dan menahannya, menawarkan perlawanan. Untuk mengetahui kekuatan otot-otot lengan bawah, pasien diminta menekuk lengan pada sendi siku, dan pemeriksa berusaha meluruskannya; juga mengevaluasi kekuatan abduktor dan adduktor bahu. Untuk menilai kekuatan otot-otot lengan bawah, pasien diminta untuk:

memberi untuk melakukan pronasi dan supinasi, fleksi dan ekstensi tangan dengan resistensi selama gerakan. Untuk menentukan kekuatan otot-otot jari, pasien diminta untuk membuat "cincin" dari jari pertama dan berturut-turut satu sama lain, dan pemeriksa mencoba untuk mematahkannya. Mereka memeriksa kekuatan ketika jari V dicabut dari infus dan jari-jari lainnya disatukan, ketika tangan mengepal. Kekuatan otot korset panggul dan paha diperiksa ketika diminta untuk menaikkan, menurunkan, mengadduksi dan menculik paha, sambil memberikan perlawanan. Kaji kekuatan otot paha, ajak pasien menekuk dan meluruskan kaki ke dalam Sendi lutut. Untuk memeriksa kekuatan otot-otot tungkai bawah, pasien diminta untuk menekuk kaki, dan pemeriksa menahannya agar tidak tertekuk; kemudian mereka memberikan tugas untuk meluruskan kaki yang ditekuk pada sendi pergelangan kaki, mengatasi resistensi pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga ditentukan ketika pemeriksa mencoba menekuk dan meluruskan jari-jari dan secara terpisah menekuk dan meluruskan jari ke-i.

Untuk mengidentifikasi paresis ekstremitas, tes Barre dilakukan: lengan paretic, diluruskan ke depan atau diangkat ke atas, diturunkan secara bertahap, kaki diangkat di atas tempat tidur juga diturunkan secara bertahap, dan yang sehat dipegang pada posisi tertentu (Gbr. 4.6 ). Paresis ringan dapat dideteksi dengan tes ritme gerakan aktif: pasien diminta untuk pronasi dan supinasi tangannya, mengepalkan tangannya dan melepaskannya, menggerakkan kakinya, seolah-olah mengendarai sepeda; ketidakcukupan kekuatan anggota badan dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa lebih mungkin lelah, gerakan dilakukan tidak begitu cepat dan kurang cekatan dibandingkan dengan anggota badan yang sehat.

Tonus otot adalah refleks ketegangan otot yang memberikan persiapan untuk melakukan suatu gerakan, menjaga keseimbangan dan postur, serta kemampuan otot untuk menahan peregangan. Ada dua komponen tonus otot: tonus otot intrinsik, yang

tergantung pada karakteristik proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan nada neuromuskular (refleks), yang disebabkan oleh peregangan otot, mis. iritasi proprioreseptor dan ditentukan oleh impuls saraf yang mencapai otot ini. Dasar dari reaksi tonik adalah refleks regangan, busur yang menutup di sumsum tulang belakang. Nada inilah yang terletak di

Beras. 4.6. Tes batang.

Kaki paretic turun lebih cepat

atas dasar berbagai reaksi tonik, termasuk yang antigravitasi, dilakukan dalam kondisi menjaga hubungan otot dengan sistem saraf pusat.

Tonus otot dipengaruhi oleh aparatus refleks spinal (segmental), persarafan aferen, formasi retikuler, serta tonik serviks, termasuk pusat vestibular, serebelum, sistem nukleus merah, nukleus basal, dll.

Tonus otot dinilai dengan palpasi otot: dengan penurunan tonus otot, otot lembek, lunak, pucat, dengan peningkatan tonus teksturnya lebih padat. Namun, faktor penentunya adalah mempelajari tonus otot dengan gerakan pasif berirama (fleksor dan ekstensor, adduktor dan abduktor, pronator dan supinator), yang dilakukan dengan relaksasi maksimal subjek. Hipotensi disebut penurunan tonus otot, atonia adalah ketidakhadirannya. Penurunan tonus otot disertai dengan munculnya gejala Orshansky: ketika mengangkat (pada pasien yang berbaring telentang) kaki yang tidak ditekuk di sendi lutut, itu terlalu berlebihan di sendi ini. Hipotonia dan atonia otot terjadi dengan kelumpuhan atau paresis perifer (pelanggaran bagian eferen busur refleks dengan kerusakan saraf, akar, sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang), kerusakan otak kecil, batang otak, striatum dan posterior tali dari sumsum tulang belakang.

Hipertensi otot adalah ketegangan yang dirasakan pemeriksa selama gerakan pasif. Ada hipertensi spastik dan plastik. Hipertensi spastik adalah peningkatan tonus fleksor dan pronator lengan serta ekstensor dan adduktor tungkai akibat kerusakan traktus piramidalis. Pada hipertensi spastik, selama gerakan ekstremitas berulang, tonus otot tidak berubah atau berkurang. Pada hipertensi spastik, gejala "pisau lipat" diamati (penghalang gerakan pasif pada fase awal penelitian).

Hipertensi plastik - peningkatan seragam dalam nada otot, fleksor, ekstensor, pronator dan supinator terjadi ketika sistem pallidonigral rusak. Dalam proses penelitian dengan hipertensi plastik, tonus otot meningkat, gejalanya " roda gigi(perasaan tersentak, gerakan intermiten selama mempelajari tonus otot pada tungkai).

refleks

Refleks adalah reaksi terhadap iritasi reseptor di zona refleksogenik: tendon otot, kulit di area tubuh tertentu

la, selaput lendir, pupil. Berdasarkan sifat refleks, keadaan berbagai bagian sistem saraf dinilai. Dalam studi refleks, level, keseragaman, asimetrinya ditentukan; pada tingkat yang tinggi, zona refleksogenik dicatat. Saat menjelaskan refleks, gradasi berikut digunakan: refleks hidup; hiporefleksia; hiperrefleksia (dengan zona refleksogenik yang diperluas); arefleksia (tidak adanya refleks). Alokasikan refleks dalam, atau proprioseptif (tendon, periosteal, artikular), dan superfisial (kulit, membran mukosa).

Refleks tendon dan periosteal (Gbr. 4.7) dibangkitkan ketika palu diketuk pada tendon atau periosteum: respons dimanifestasikan oleh reaksi motorik otot yang sesuai. Penting untuk mempelajari refleks pada ekstremitas atas dan bawah dalam posisi yang menguntungkan untuk reaksi refleks (kurangnya ketegangan otot, posisi fisiologis rata-rata).

Ekstremitas atas: refleks dari tendon otot bisep bahu (Gbr. 4.8) disebabkan oleh ketukan palu pada tendon otot ini (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku pada sudut sekitar 120 °). Sebagai tanggapan, lengan bawah menekuk. Busur refleks - serat sensitif dan motorik saraf muskulokutaneus. Penutupan busur terjadi pada tingkat segmen C v -C vi . Refleks dari tendon otot trisep bahu (Gbr. 4.9) disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini di atas olekranon (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku pada sudut 90 °). Sebagai tanggapan, lengan bawah memanjang. Busur refleks: saraf radial, segmen C vi -C vii. Refleks radiasi (karporadial) (Gbr. 4.10) disebabkan oleh perkusi prosesus stiloideus radius(lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku pada sudut 90 ° dan berada dalam posisi antara pronasi dan supinasi). Sebagai tanggapan, fleksi dan pronasi lengan bawah dan fleksi jari-jari terjadi. Busur refleks: serabut saraf median, radial dan muskulokutaneus, C v -C viii .

Ekstremitas bawah: sentakan lutut (Gbr. 4.11) disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot paha depan. Sebagai tanggapan, kaki diperpanjang. Busur refleks: saraf femoralis, L ii -L iv . Saat memeriksa refleks dalam posisi terlentang, kaki pasien harus ditekuk pada sendi lutut pada sudut tumpul (sekitar 120 °) dan lengan bawah harus ditopang oleh pemeriksa di area fossa poplitea; saat memeriksa refleks dalam posisi duduk, tulang kering pasien harus berada pada sudut 120 ° ke pinggul, atau, jika pasien tidak beristirahat dengan kakinya di lantai, bebas

Beras. 4.7. Refleks tendon (diagram). 1 - jalur gamma pusat; 2 - jalur alfa pusat; 3 - simpul tulang belakang (sensitif); 4 - sel Renshaw; 5 - sumsum tulang belakang; 6 - alphamotoneuron dari sumsum tulang belakang; 7 - neuron motorik gamma sumsum tulang belakang; 8 - saraf eferen alfa; 9 - saraf eferen gamma; 10 - saraf aferen primer dari gelendong otot; 11 - saraf aferen tendon; 12 - otot; 13 - poros otot; 14 - tas nuklir; 15 - tiang spindel.

Tanda "+" (plus) menunjukkan proses eksitasi, tanda "-" (minus) - penghambatan

Beras. 4.8. Menginduksi refleks fleksi siku

Beras. 4.9. Induksi refleks siku ekstensor

tetapi menggantung di tepi kursi pada sudut 90 ° ke pinggul, atau satu kaki pasien dilempar ke atas yang lain. Jika refleks tidak dapat dibangkitkan, maka digunakan metode Endrashik: refleks dibangkitkan pada saat pasien meregangkan tangan yang tergenggam erat ke samping. Refleks tumit (Achilles) (Gbr. 4.12) ditimbulkan dengan mengetuk tendon Achilles. Sebagai tanggapan,

Beras. 4.10. Menginduksi refleks carpal-beam

dit plantar fleksi kaki sebagai akibat dari kontraksi otot betis. Pada pasien yang berbaring telentang, kaki harus ditekuk pada sendi pinggul, lutut, dan pergelangan kaki pada sudut 90 °. Pemeriksa memegang kaki dengan tangan kiri, dan memukul tendon Achilles dengan tangan kanan. Pada posisi pasien tengkurap, kedua kaki ditekuk pada sendi lutut dan pergelangan kaki dengan sudut 90°. Pemeriksa memegang kaki atau telapak kaki dengan satu tangan, dan memukul dengan palu dengan tangan lainnya. Studi tentang refleks tumit dapat dilakukan dengan menempatkan pasien pada lutut di sofa sehingga kaki ditekuk pada sudut 90°. Pada pasien yang duduk di kursi, Anda dapat menekuk kaki pada sendi lutut dan pergelangan kaki dan menyebabkan refleks dengan mengetuk tendon kalkaneus. Busur refleks: saraf tibialis, segmen S I -S II.

Refleks artikular ditimbulkan oleh iritasi pada reseptor sendi dan ligamen di tangan: Mayer - oposisi dan fleksi pada metacarpophalangeal dan ekstensi pada artikulasi interphalangeal jari pertama dengan fleksi paksa pada phalanx utama jari III dan IV. Busur refleks: ulnaris dan saraf median, segmen C VIII -Th I . Leri - fleksi lengan bawah dengan fleksi paksa jari dan tangan dalam posisi supinasi. Busur refleks: saraf ulnaris dan median, segmen C VI -Th I.

refleks kulit. Refleks perut (Gbr. 4.13) disebabkan oleh iritasi stroke yang cepat dari perifer ke tengah di zona kulit yang sesuai pada posisi pasien berbaring telentang dengan kaki sedikit ditekuk. Dimanifestasikan oleh kontraksi unilateral otot-otot dinding perut anterior. Refleks atas (epigastrik) dibangkitkan oleh rangsangan di sepanjang tepi lengkung kosta. Busur refleks - segmen Th VII -Th VIII. Sedang (mesogastrik) - dengan iritasi pada tingkat pusar. Segmen busur refleks Th IX -Th X . Turunkan (hipogastrik) saat mengoleskan iritasi sejajar dengan lipatan inguinal. Busur refleks - saraf ilioinguinal dan iliohipogastrik, segmen Th IX -Th X.

Beras. 4.11. Menyebabkan sentakan lutut pada posisi duduk pasien (sebuah) dan berbohong (6)

Beras. 4.12. Menyebabkan refleks kalkaneus pada posisi pasien berlutut (sebuah) dan berbohong (6)

Beras. 4.13. Menginduksi refleks perut

Refleks cremaster dibangkitkan oleh stimulasi stroke pada permukaan bagian dalam paha. Sebagai responnya, terjadi tarikan testis akibat kontraksi otot yang mengangkat testis. Busur refleks - saraf femoral-genital, segmen L I -L II. Refleks plantar - fleksi plantar kaki dan jari dengan iritasi putus-putus pada tepi luar sol. Busur refleks - saraf tibialis, segmen L V -S III. Refleks anal - kontraksi sfingter eksternal anus dengan kesemutan atau iritasi kulit di sekitarnya. Disebut dalam posisi subjek berbaring miring dengan kaki dibawa ke perut. Busur refleks - saraf pudendal, segmen S III -S V.

Refleks patologis muncul ketika traktus piramidalis rusak. Tergantung pada sifat responsnya, refleks ekstensor dan fleksi dibedakan.

Refleks ekstensor patologis pada ekstremitas bawah. Refleks Babinsky (Gbr. 4.14) adalah yang paling penting - ekstensi jari kaki pertama dengan iritasi putus-putus pada tepi luar sol. Pada anak di bawah usia 2-2,5 tahun, itu adalah refleks fisiologis. Refleks Oppenheim (Gbr. 4.15) - ekstensi jari kaki pertama sebagai respons terhadap jari-jari peneliti yang berjalan di sepanjang puncak tibialis hingga ke sendi pergelangan kaki. Refleks Gordon (Gbr. 4.16) - ekstensi lambat dari jari kaki pertama dan penyebaran berbentuk kipas dari jari-jari lainnya dengan kompresi otot betis. Refleks Schaefer (Gbr. 4.17) - ekstensi jari kaki pertama dengan kompresi tendon Achilles.

Refleks patologis fleksi pada ekstremitas bawah. Refleks Rossolimo paling sering terdeteksi (Gbr. 4.18) - fleksi jari kaki dengan pukulan tangensial cepat ke ujung jari. Refleks Bekhterev-Mendel (Gbr. 4.19) - fleksi jari-jari kaki ketika dipukul dengan palu di permukaan belakangnya. Refleks Zhukovsky (Gbr. 4.20) - tikungan-

Beras. 4.14. Menginduksi refleks Babinski (sebuah) dan skemanya (b)

mandi jari-jari kaki ketika dipukul dengan palu di permukaan plantarnya langsung di bawah jari-jari. Refleks Bechterew (Gbr. 4.21) - fleksi jari kaki saat dipukul dengan palu pada permukaan plantar tumit. Harus diingat bahwa refleks Babinsky muncul dengan lesi akut pada sistem piramidal, dan refleks Rossolimo adalah manifestasi akhir dari kelumpuhan atau paresis spastik.

Refleks patologis fleksi pada tungkai atas. Refleks Tremner - fleksi jari-jari sebagai respons terhadap iritasi tangensial yang cepat dengan jari-jari pemeriksa permukaan palmar falang terminal jari-jari II-IV pasien. Refleks Jacobson-Lask adalah fleksi gabungan dari lengan bawah dan jari-jari sebagai respons terhadap pukulan palu pada proses styloid jari-jari. Refleks Zhukovsky - fleksi jari-jari tangan ketika dipukul dengan palu di permukaan telapak tangannya. Refleks jari-karpal Bekhterev - fleksi jari-jari tangan saat mengetuk dengan palu di punggung tangan.

Refleks pelindung patologis, atau refleks otomatisme tulang belakang, pada ekstremitas atas dan bawah - pemendekan atau pemanjangan yang tidak disengaja dari anggota tubuh yang lumpuh ketika ditusuk, dicubit, didinginkan dengan eter atau iritasi proprioseptif menurut metode Bekhterev-Marie-Foy, ketika peneliti menghasilkan fleksi aktif yang tajam pada jari-jari kaki. Refleks protektif sering berupa fleksi (fleksi kaki yang tidak disengaja pada pergelangan kaki, lutut, dan lutut). sendi pinggul). Refleks protektif ekstensor dimanifestasikan oleh ekstensi yang tidak disengaja

Beras. 4.15. Menginduksi refleks Oppenheim

Beras. 4.16. Memanggil Refleks Gordon

Beras. 4.17. Memanggil refleks Schaefer

Beras. 4.18. Memanggil refleks Rossolimo

Beras. 4.19. Memanggil refleks Bekhterev-Mendel

Beras. 4.20. Menerapkan refleks Zhukovsky

Beras. 4.21. Memanggil refleks calcaneal Bekhterev

Saya makan kaki di pinggul, sendi lutut dan fleksi plantar kaki. Refleks pelindung silang - fleksi kaki yang teriritasi dan ekstensi yang lain biasanya dicatat dengan lesi gabungan pada saluran piramidal dan ekstrapiramidal, terutama pada tingkat sumsum tulang belakang. Saat menggambarkan refleks pelindung, bentuk respons refleks, zona refleksogenik, dicatat. daerah yang membangkitkan refleks dan intensitas rangsangan.

Refleks tonik leher terjadi sebagai respons terhadap iritasi yang terkait dengan perubahan posisi kepala dalam kaitannya dengan tubuh. Refleks Magnus-Klein - peningkatan nada ekstensor pada otot-otot lengan dan kaki, ke arah mana kepala diputar dengan dagu, nada fleksor pada otot-otot tungkai yang berlawanan saat memutar kepala; fleksi kepala menyebabkan peningkatan fleksor, dan ekstensi kepala - nada ekstensor pada otot-otot tungkai.

Refleks Gordon - menunda kaki bagian bawah dalam posisi ekstensi saat menyebabkan sentakan lutut. Fenomena kaki (Westphal) adalah "pembekuan" kaki selama dorsofleksi pasifnya. Fenomena tulang kering Foix-Thevenard (Gbr. 4.22) - perpanjangan tulang kering yang tidak lengkap pada sendi lutut pada pasien yang berbaring tengkurap, setelah tulang kering dipertahankan dalam posisi fleksi ekstrem selama beberapa waktu; manifestasi dari kekakuan ekstrapiramidal.

Refleks menggenggam Yanishevsky pada tungkai atas - menggenggam objek yang bersentuhan dengan telapak tangan tanpa disengaja; pada ekstremitas bawah - peningkatan fleksi jari dan kaki selama gerakan atau iritasi lainnya pada sol. Refleks menggenggam jauh - upaya untuk menangkap objek yang ditunjukkan dari kejauhan; terlihat pada lesi lobus frontal.

Peningkatan tajam dalam refleks tendon dimanifestasikan klonus- serangkaian kontraksi berirama cepat dari otot atau sekelompok otot sebagai respons terhadap peregangannya (Gbr. 4.23). Klonus kaki disebabkan pada pasien berbaring telentang. Pemeriksa menekuk kaki pasien di sendi pinggul dan lutut, memegangnya dengan satu tangan, dan tangan lainnya

Beras. 4.22. Pemeriksaan refleks postural (fenomena tulang kering)

Beras. 4.23. Menyebabkan klonus patela (sebuah) dan kaki (b)

goy meraih kaki dan, setelah fleksi plantar maksimum, dengan tersentak-sentak menghasilkan dorsofleksi kaki. Sebagai tanggapan, gerakan klonik berirama kaki terjadi selama peregangan tendon kalkaneus.

Klonus patela disebabkan pada pasien berbaring telentang dengan kaki diluruskan: jari I dan II meraih bagian atas patela, menariknya ke atas, lalu menggesernya dengan tajam ke distal

arah dan tahan di posisi itu; sebagai tanggapan, kontraksi berirama dan relaksasi otot paha depan femoris dan kedutan patela muncul.

Sinkinesia- gerakan ramah refleks anggota tubuh (atau bagian tubuh lainnya), menyertai gerakan sukarela anggota tubuh lain (bagian tubuh). Ada synkinesis fisiologis dan patologis. Synkinesis patologis dibagi menjadi global, imitasi dan koordinasi.

Global(kejang) - synkinesis nada fleksor lengan yang lumpuh dan ekstensor kaki ketika mencoba menggerakkan anggota tubuh yang lumpuh, dengan gerakan aktif anggota badan yang sehat, ketegangan otot-otot batang dan leher, saat batuk atau bersin. Imitasi synkinesis - pengulangan yang tidak disengaja oleh anggota tubuh yang lumpuh dari gerakan sukarela anggota tubuh yang sehat di sisi lain tubuh. koordinasi synkinesis - kinerja gerakan tambahan oleh anggota badan paretic dalam proses tindakan motorik tujuan yang kompleks (misalnya, fleksi pada pergelangan tangan dan sendi siku ketika mencoba mengepalkan jari-jari).

kontraktur

Ketegangan otot tonik yang persisten, menyebabkan keterbatasan gerakan pada sendi, disebut kontraktur. Ada kontraktur fleksi, ekstensor, pronator; dengan lokalisasi - kontraktur tangan, kaki; mono-, para-, tri- dan lumpuh; menurut metode manifestasi - persisten dan tidak stabil dalam bentuk kejang tonik; pada saat terjadinya setelah perkembangan proses patologis - awal dan akhir; sehubungan dengan rasa sakit - refleks pelindung, antalgik; tergantung pada kekalahan berbagai bagian sistem saraf - piramidal (hemiplegia), ekstrapiramidal, tulang belakang (paraplegik). Kontraktur hemiplegia lanjut (postur Wernicke-Mann) - membawa bahu ke tubuh, fleksi lengan bawah, fleksi dan pronasi tangan, ekstensi paha, tungkai bawah dan fleksi plantar kaki; saat berjalan, kaki menggambarkan setengah lingkaran (Gbr. 4.24).

Hormetonia ditandai dengan kejang tonik periodik terutama di fleksor ekstremitas atas dan ekstensor ekstremitas bawah, dan ditandai dengan ketergantungan pada rangsangan inter dan eksteroseptif. Pada saat yang sama, ada refleks pelindung yang diucapkan.

Semiotika gangguan gerak

Ada dua sindrom utama kerusakan pada saluran piramidal - karena keterlibatan neuron motorik pusat atau perifer dalam proses patologis. Kekalahan neuron motorik sentral pada setiap tingkat saluran kortikal-spinal menyebabkan kelumpuhan sentral (spastis), dan kekalahan neuron motorik perifer menyebabkan kelumpuhan perifer (lembek).

kelumpuhan perifer(paresis) terjadi ketika neuron motorik perifer rusak pada tingkat manapun (badan neuron di kornu anterior medula spinalis atau nukleus motorik nervus kranialis di batang otak, radiks anterior medula spinalis atau radiks motorik saraf kranial, pleksus dan saraf perifer). Kerusakan dapat menangkap tanduk anterior, akar anterior, saraf perifer. Otot-otot yang terkena tidak memiliki aktivitas volunter dan refleks. Otot tidak hanya lumpuh, tetapi juga hipotonik (muscular hypoor atony). Ada penghambatan refleks tendon dan periosteal (arefleksia atau hiporefleksia) karena gangguan lengkung monosinaptik dari refleks regangan. Setelah beberapa minggu, atrofi berkembang, serta reaksi degenerasi otot yang lumpuh. Ini menunjukkan bahwa sel-sel tanduk anterior memiliki efek trofik pada serat otot, yang merupakan dasar untuk fungsi otot normal.

Seiring dengan fitur umum paresis perifer, ada fitur gambaran klinis yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan di mana proses patologis terlokalisasi: di tanduk anterior, akar, pleksus, atau di saraf perifer. Ketika tanduk anterior terpengaruh, otot-otot yang dipersarafi dari segmen ini menderita. Sering mengalami atrofi

Beras. 4.24. Pose Wernicke-Mann

Pada otot, kontraksi tak sadar yang cepat dari serat otot individu dan bundelnya diamati - kedutan fibrilar dan fasikular, yang merupakan hasil iritasi oleh proses patologis neuron yang belum mati. Karena persarafan otot bersifat polisegmental, kelumpuhan total diamati hanya jika beberapa segmen yang berdekatan terpengaruh. Kekalahan semua otot tungkai (monoparesis) jarang terjadi, karena sel-sel tanduk anterior, yang memasok berbagai otot, dikelompokkan ke dalam kolom yang terletak agak jauh satu sama lain. Tanduk anterior mungkin terlibat dalam proses patologis ketika: poliomielitis akut, sklerosis lateral amiotrofik, atrofi otot tulang belakang progresif, siringomielia, hematomielia, mielitis, gangguan peredaran darah sumsum tulang belakang.

Dengan kerusakan pada akar anterior (radikulopati, linu panggul), gambaran klinisnya mirip dengan kekalahan tanduk anterior. Ada juga distribusi segmental kelumpuhan. Kelumpuhan asal radikular berkembang hanya dengan kekalahan simultan dari beberapa akar tetangga. Karena kekalahan akar anterior sering disebabkan oleh proses patologis yang secara bersamaan melibatkan akar posterior (sensitif), gangguan gerakan sering dikombinasikan dengan gangguan sensorik dan nyeri di zona persarafan akar yang sesuai. Penyebabnya adalah penyakit degeneratif tulang belakang (osteochondrosis, deforming spondylosis), neoplasma, penyakit inflamasi.

Kerusakan pleksus saraf (plexopathy, plexitis) dimanifestasikan oleh kelumpuhan perifer ekstremitas dalam kombinasi dengan rasa sakit dan anestesi, serta gangguan otonom pada ekstremitas ini, karena batang pleksus mengandung serabut saraf motorik, sensorik dan otonom. Sering diamati lesi parsial kekusutan. Plexopathy, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh cedera traumatis lokal, infeksi, efek toksik.

Ketika saraf perifer campuran rusak, kelumpuhan perifer pada otot yang dipersarafi oleh saraf ini terjadi (neuropati, neuritis). Gangguan sensitif dan vegetatif yang disebabkan oleh gangguan serat aferen dan eferen juga mungkin terjadi. Kerusakan saraf tunggal biasanya berhubungan dengan tindakan mekanis (kompresi, trauma akut, iskemia). Kerusakan simultan pada banyak saraf perifer mengarah pada perkembangan paresis perifer, paling sering bilateral, terutama pada dis-

tal segmen ekstremitas (polineuropati, polineuritis). Pada saat yang sama, gangguan motorik dan otonom dapat terjadi. Pasien mencatat paresthesia, nyeri, penurunan sensitivitas berdasarkan jenis "kaus kaki" atau "sarung tangan", lesi kulit trofik terdeteksi. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh keracunan (alkohol, pelarut organik, garam logam berat), penyakit sistemik(kanker organ dalam, diabetes mellitus, porfiria, pellagra), paparan faktor fisik, dll.

Klarifikasi sifat, tingkat keparahan, dan lokalisasi proses patologis dimungkinkan dengan bantuan metode penelitian elektrofisiologis - elektromiografi, elektroneurografi.

Pada kelumpuhan sentral kerusakan pada area motorik korteks serebral atau jalur piramidal menyebabkan penghentian transmisi impuls untuk pelaksanaan gerakan sukarela dari bagian korteks ini ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Hasilnya adalah kelumpuhan otot-otot yang sesuai.

Gejala utama kelumpuhan sentral adalah penurunan kekuatan dalam kombinasi dengan keterbatasan rentang gerakan aktif (hemi-, para-, tetraparesis; peningkatan spastik pada tonus otot (hipertonisitas); peningkatan refleks proprioseptif dengan peningkatan refleks tendon dan periosteal, perluasan zona refleksogenik, munculnya klonus; penurunan atau hilangnya refleks kulit (abdominal, cremasteric, plantar); munculnya refleks patologis (Babinsky, Rossolimo, dll.); munculnya refleks pelindung ; terjadinya synkinesis patologis; tidak adanya reaksi kelahiran kembali.

Gejala dapat bervariasi tergantung pada lokasi lesi di neuron motorik pusat. Kerusakan pada girus precentral dimanifestasikan oleh kombinasi kejang epilepsi motorik parsial (epilepsi Jacksonian) dan paresis sentral (atau kelumpuhan) pada ekstremitas yang berlawanan. Paresis kaki, sebagai suatu peraturan, sesuai dengan kekalahan sepertiga atas gyrus, tangan - sepertiga tengahnya, setengah dari wajah dan lidah - sepertiga bawah. Kejang-kejang, dimulai pada satu anggota tubuh, sering berpindah ke bagian lain dari bagian tubuh yang sama. Transisi ini sesuai dengan urutan lokasi representasi motorik di girus precentral.

Lesi subkortikal (crown radiata) disertai dengan hemiparesis kontralateral. Jika fokusnya terletak lebih dekat ke bagian bawah girus precentral, maka lengan lebih terpengaruh, jika ke bagian atas - kaki.

Kekalahan kapsul internal mengarah pada perkembangan hemiplegia kontralateral. Karena keterlibatan simultan serat kortikonuklear, paresis sentral dari saraf wajah dan hipoglosus kontralateral diamati. Kekalahan jalur sensorik menaik yang lewat di kapsul internal disertai dengan perkembangan hemihypesthesia kontralateral. Selain itu, konduksi sepanjang traktus optikus terganggu dengan hilangnya lapang pandang kontralateral. Dengan demikian, lesi kapsul internal dapat digambarkan secara klinis oleh "sindrom tiga hemi" - hemiparesis, hemihypesthesia dan hemianopsia di sisi yang berlawanan dengan lesi.

Kerusakan batang otak (batang otak, pons, medula oblongata) disertai dengan kerusakan saraf kranial di sisi fokus dan hemiplegia di sisi yang berlawanan - perkembangan sindrom bergantian. Ketika batang otak rusak, di sisi fokus ada lesi saraf okulomotor, dan di sisi yang berlawanan - hemiplegia spastik atau hemiparesis (sindrom Weber). Kerusakan pada pons dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom bergantian yang melibatkan saraf kranial V, VI, dan VII. Ketika piramida medula oblongata terpengaruh, hemiparesis kontralateral terdeteksi, sedangkan kelompok saraf kranial bulbar dapat tetap utuh. Ketika chiasm piramida rusak, itu berkembang sindrom langka cruciant (bergantian) hemiplegia ( tangan kanan dan kaki kiri atau sebaliknya). Dalam kasus lesi unilateral dari traktus piramidalis di sumsum tulang belakang di bawah tingkat lesi, hemiparesis spastik (atau monoparesis) terdeteksi, sedangkan saraf kranial tetap utuh. Kerusakan bilateral pada traktus piramidalis di medula spinalis disertai dengan spastik tetraplegia (paraplegia). Pada saat yang sama, gangguan sensitif dan trofik terdeteksi.

Untuk pengenalan lesi fokal otak pada pasien di koma, gejala kaki luar yang terputar adalah penting (Gbr. 4.25). Di sisi yang berlawanan dengan lesi, kaki diputar ke luar, akibatnya tidak bertumpu pada tumit, tetapi di permukaan luar. Untuk menentukan gejala ini, Anda dapat menggunakan metode putaran maksimum kaki ke luar - gejala Bogolepov. Di sisi yang sehat, kaki segera kembali ke posisi semula, dan kaki di sisi hemiparesis tetap menghadap ke luar.

Harus diingat bahwa jika gangguan pada traktus piramidalis terjadi secara tiba-tiba, refleks regangan otot ditekan. Ini berarti bahwa kita-

Beras. 4.25. Rotasi kaki pada hemiplegia

tonus serviks, refleks tendon dan periosteal pada awalnya mungkin berkurang (tahap diaschisis). Mungkin perlu berhari-hari atau berminggu-minggu sebelum mereka pulih. Ketika ini terjadi, otot spindel akan menjadi lebih sensitif terhadap peregangan dari sebelumnya. Hal ini terutama terlihat pada fleksor lengan dan ekstensor tungkai. Gi-

Sensitivitas reseptor regangan disebabkan oleh kerusakan pada jalur ekstrapiramidal yang berakhir di sel-sel kornu anterior dan mengaktifkan -motoneuron yang mempersarafi serat otot intrafusal. Akibatnya, impuls di sepanjang cincin umpan balik yang mengatur panjang otot berubah sehingga fleksor lengan dan ekstensor tungkai tetap dalam keadaan sesingkat mungkin (posisi panjang minimum). Pasien kehilangan kemampuan untuk secara sukarela menghambat otot hiperaktif.

4.2. Sistem ekstrapiramidal

Istilah "sistem ekstrapiramidal" (Gbr. 4.26) mengacu pada formasi subkortikal dan ekstrapiramidal batang, jalur motorik yang tidak melewati piramida medula oblongata. Sumber aferentasi yang paling penting bagi mereka adalah korteks motorik hemisfer serebral.

Elemen utama dari sistem ekstrapiramidal adalah nukleus lenticular (terdiri dari bola pucat dan cangkang), nukleus berekor, kompleks amigdala, nukleus subthalamic, substantia nigra. Sistem ekstrapiramidal meliputi formasi retikuler, inti tegmentum batang, inti vestibular dan zaitun bawah, inti merah.

Dalam struktur ini, impuls ditransmisikan ke sel saraf interkalar dan kemudian turun sebagai jalur tegmental, nukleus merah, retikuler dan vestibulo-spinal dan jalur lain ke neuron motorik kornu anterior medula spinalis. Melalui jalur ini, sistem ekstrapiramidal mempengaruhi aktivitas motorik tulang belakang. Sistem ekstrapiramidal, terdiri dari jalur saraf eferen proyeksi yang dimulai di korteks serebral, termasuk inti striatum, beberapa

Beras. 4.26. Sistem ekstrapiramidal (skema).

1 - area motorik otak besar (bidang 4 dan 6) di sebelah kiri; 2 - serat pallidar kortikal; 3 - wilayah frontal korteks serebral; 4 - serat striopallidar; 5 - cangkang; 6 - bola pucat; 7 - inti berekor; 8 - talamus; 9 - inti subthalamic; 10 - jalur jembatan depan; 11 - jalur nuklir-talamus merah; 12 - otak tengah; 13 - inti merah; 14 - zat hitam; 15 - jalur dentate-thalamic; 16 - jalur nuklir gigi-merah; 17 - batang serebelar superior; 18 - otak kecil; 19 - nukleus dentate; 20 - batang serebelar tengah; 21 - batang serebelar bawah; 22 - zaitun; 23 - informasi proprioseptif dan vestibular; 24 - jalur tulang belakang oklusal, tulang belakang retikuler dan tulang belakang merah

inti tory batang otak dan otak kecil, mengatur gerakan dan tonus otot. Ini melengkapi sistem kortikal gerakan sukarela. Gerakan sewenang-wenang menjadi siap, "disetel" dengan baik untuk dieksekusi.

Jalur piramidal (melalui interneuron) dan serat sistem ekstrapiramidal akhirnya terjadi pada neuron motorik kornu anterior, pada sel dan , dan mempengaruhi keduanya melalui aktivasi dan inhibisi. Jalur piramidal dimulai di wilayah sensorimotor korteks serebral (bidang 4, 1, 2, 3). Pada saat yang sama, jalur motorik ekstrapiramidal dimulai di bidang ini, yang meliputi serat kortikostriatal, kortikorubral, kortikonigral, dan kortikoreticular yang menuju ke inti motorik saraf kranial dan ke sel saraf motorik tulang belakang melalui rantai neuron yang menurun.

Sistem ekstrapiramidal secara filogenetik lebih tua (terutama bagian pallidarnya) daripada sistem piramidal. Dengan berkembangnya sistem piramida, sistem ekstrapiramidal bergerak ke posisi bawahan.

Tingkat tatanan yang lebih rendah dari sistem ini, struktur filosof dan otnogenetik paling kuno - reti-

pembentukan kular tegmentum batang otak dan sumsum tulang belakang. Dengan perkembangan dunia hewan, paleostriatum (bola pucat) mulai mendominasi struktur ini. Kemudian, pada mamalia tingkat tinggi, neostriatum (nukleus dan cangkang berekor) memperoleh peran utama. Sebagai aturan, pusat-pusat filogenetik kemudian mendominasi yang sebelumnya. Ini berarti bahwa pada hewan tingkat rendah, suplai persarafan gerakan termasuk dalam sistem ekstrapiramidal. Ikan adalah contoh klasik dari makhluk "pallidar". Pada burung, neostriatum yang cukup berkembang muncul. Pada hewan tingkat tinggi, peran sistem ekstrapiramidal tetap sangat penting, meskipun ketika korteks serebral terbentuk, pusat motorik yang lebih tua secara filogenetik (paleostriatum dan neostriatum) semakin dikendalikan oleh sistem motorik baru - sistem piramidal.

Striatum menerima impuls dari berbagai daerah korteks serebral, terutama korteks motorik (bidang 4 dan 6). Serabut aferen ini, tersusun secara somatotopik, berjalan secara ipsilateral dan bekerja secara inhibisi. Striatum juga dicapai oleh sistem serat aferen lain yang berasal dari talamus. Dari nukleus kaudatus dan cangkang nukleus lenticular, jalur aferen utama dikirim ke segmen lateral dan medial bola pucat. Ada koneksi korteks serebral ipsilateral dengan substantia nigra, nukleus merah, nukleus subthalamic, dan formasi reticular.

Nukleus berekor dan cangkang nukleus lenticular memiliki dua saluran komunikasi dengan zat hitam. Neuron dopaminergik nigrostriatal memiliki efek penghambatan pada fungsi striatum. Pada saat yang sama, jalur strionigral GABAergik memiliki efek depresi pada fungsi neuron nigrostriatal dopaminergik. Ini adalah loop umpan balik tertutup.

Massa serat eferen dari striatum melewati segmen medial globus pallidus. Mereka membentuk bundel serat tebal, salah satunya disebut loop lenticular. Serabutnya berjalan secara ventromedial di sekitar tungkai posterior kapsula interna, menuju ke talamus dan hipotalamus, serta secara timbal balik ke nukleus subtalamus. Setelah menyeberang, mereka terhubung dengan formasi reticular otak tengah; rantai neuron yang turun darinya membentuk saluran retikuler-spinal (sistem retikuler menurun), berakhir di sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Bagian utama dari serat eferen bola pucat menuju ke talamus. Ini adalah bundel pallidotalamic, atau bidang Trout HI. Kebanyakan dari itu

Serabut berakhir di nukleus anterior talamus, yang diproyeksikan ke bidang kortikal 6. Serabut yang dimulai di nukleus dentata serebelum berakhir di nukleus posterior talamus, yang diproyeksikan ke bidang kortikal 4. Di korteks, jalur thalamocortical membentuk sinapsis dengan neuron kortikostriatal dan membentuk loop umpan balik. Sambungan talamokortikal timbal balik (berpasangan) memfasilitasi atau menghambat aktivitas bidang motorik kortikal.

Semiotika gangguan ekstrapiramidal

Tanda-tanda utama gangguan ekstrapiramidal adalah gangguan tonus otot dan gerakan tak sadar. Dua kelompok sindrom klinis utama dapat dibedakan. Satu kelompok adalah kombinasi dari hipokinesis dan hipertensi otot, yang lain adalah hiperkinesis, dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan hipotensi otot.

Sindrom kaku-akinetik(sin.: sindrom amyostatik, hipokinetik-hipertonik, pallidonigral). Sindrom ini dalam bentuk klasiknya ditemukan pada penyakit Parkinson. Manifestasi klinis diwakili oleh hipokinesia, kekakuan, tremor. Dengan hipokinesia, semua gerakan mimik dan ekspresif melambat tajam (bradikinesia) dan secara bertahap hilang. Awal suatu gerakan, seperti berjalan, berpindah dari satu gerakan motorik ke gerakan lainnya, sangat sulit. Pasien pertama-tama mengambil beberapa langkah singkat; setelah memulai gerakan, dia tidak bisa tiba-tiba berhenti dan membuat beberapa langkah ekstra. Aktivitas lanjutan ini disebut propulsi. Retropulse atau lateropulsi juga dimungkinkan.

Seluruh keseluruhan gerakan ternyata menjadi miskin (oligokinesia): tubuh, saat berjalan, berada dalam posisi antefleksi yang tetap (Gbr. 4.27), tangan tidak berpartisipasi dalam tindakan berjalan (acheirokinesis). Semua mimik (hipomimia, amimia) dan gerakan ekspresif ramah terbatas atau tidak ada. Bicara menjadi tenang, sedikit termodulasi, monoton dan disartris.

Kekakuan otot dicatat - peningkatan nada yang seragam di semua kelompok otot (nada plastik); mungkin resistensi "lilin" terhadap semua gerakan pasif. Gejala roda gigi terungkap - dalam proses penelitian, nada otot antagonis berkurang secara bertahap, tidak konsisten. Kepala pasien yang berbaring, diangkat dengan hati-hati oleh pemeriksa, tidak jatuh jika dilepaskan secara tiba-tiba, tetapi diturunkan secara bertahap. Berbeda dengan spasmodik

kelumpuhan, refleks proprioseptif tidak meningkat, dan refleks patologis dan paresis tidak ada.

Tremor ritmik skala kecil pada tangan, kepala, rahang bawah memiliki frekuensi rendah (4-8 gerakan per detik). Tremor terjadi saat istirahat dan merupakan hasil interaksi dari otot agonis dan antagonis (antagonistic tremor). Ini telah digambarkan sebagai getaran "pil bergulir" atau "penghitungan koin".

Sindrom hiperkinetik-hipotonik- munculnya gerakan yang berlebihan dan tidak terkendali di berbagai kelompok otot. Ada hiperkinesis lokal yang melibatkan serat otot atau otot individu, hiperkinesis segmental dan umum. Ada hiperkinesia cepat dan lambat, dengan ketegangan tonik yang persisten dari otot-otot individu.

Atetosis(Gbr. 4.28) biasanya disebabkan oleh kerusakan pada striatum. Ada gerakan lambat seperti cacing dengan kecenderungan hiperekstensi bagian distal tungkai. Selain itu, ada peningkatan ketegangan otot yang tidak teratur pada agonis dan antagonis. Akibatnya, postur dan gerakan pasien menjadi sok. Gerakan sukarela terganggu secara signifikan karena terjadinya gerakan hiperkinetik spontan, yang dapat menangkap wajah, lidah dan, dengan demikian, menyebabkan seringai dengan gerakan lidah yang tidak normal, kesulitan berbicara. Athetosis dapat dikombinasikan dengan paresis kontralateral. Bisa juga bilateral.

Paraspasme wajah- hiperkinesis lokal, dimanifestasikan oleh kontraksi simetris tonik otot wajah, otot lidah, kelopak mata. Terkadang dia menonton

Beras. 4.27. parkinsonisme

Beras. 4.28. Atetosis (a-e)

Xia mengisolasi blefarospasme (Gbr. 4.29) - kontraksi otot melingkar mata yang terisolasi. Itu diprovokasi dengan berbicara, makan, tersenyum, meningkat dengan kegembiraan, pencahayaan yang terang dan menghilang dalam mimpi.

Hiperkinesis korreik- kedutan otot yang pendek, cepat, tidak menentu, menyebabkan berbagai gerakan, terkadang menyerupai gerakan yang sewenang-wenang. Pertama, bagian distal anggota badan terlibat, lalu bagian proksimal. Kedutan yang tidak disengaja pada otot-otot wajah menyebabkan seringai. Mungkin keterlibatan otot penghasil suara dengan jeritan yang tidak disengaja, desahan. Selain hiperkinesis, ada penurunan tonus otot.

Tortikolis spasmodik(Nasi.

4.30) dan distonia torsi (Gbr.

4.31) - bentuk yang paling sering distonia otot. Pada kedua penyakit, putamen dan nukleus sentromedial talamus biasanya terpengaruh, serta nukleus ekstrapiramidal lainnya (globus pallidus, substantia nigra, dll.). kejang

torticollis - gangguan tonik, diekspresikan dalam kontraksi spastik otot-otot daerah serviks, yang menyebabkan putaran dan kemiringan kepala yang lambat dan tidak disengaja. Pasien sering menggunakan teknik kompensasi untuk mengurangi hiperkinesis, khususnya, menopang kepala dengan tangan. Selain otot leher lainnya, otot sternokleidomastoid dan trapezius sangat sering terlibat dalam proses tersebut.

Tortikolis spasmodik mungkin merupakan bentuk lokal dari distonia torsi atau gejala awal penyakit ekstrapiramidal lain (ensefalitis, korea Huntington, distrofi hepatoserebral).

Beras. 4.29. Blefarospasme

Beras. 4.30. Tortikolis spasmodik

distonia torsi- keterlibatan dalam proses patologis otot-otot batang, dada dengan gerakan rotasi batang dan segmen proksimal tungkai. Mereka dapat begitu diucapkan sehingga tanpa dukungan pasien tidak dapat berdiri atau berjalan. Kemungkinan distonia torsi idiopatik atau distonia sebagai manifestasi ensefalitis, korea Huntington, penyakit Hallervorden-Spatz, distrofi hepatoserebral.

sindrom balistik(ballismus) dimanifestasikan oleh kontraksi cepat otot-otot proksimal tungkai, kontraksi rotasi otot aksial. Lebih sering ada bentuk unilateral - hemiballismus. Dengan hemiballismus, gerakan memiliki amplitudo dan kekuatan yang besar ("melempar", menyapu), karena kelompok otot yang sangat besar berkurang. Alasannya adalah kekalahan nukleus subtalamus Lewis dan hubungannya dengan segmen lateral bola pucat di sisi kontralateral dengan lesi.

Sentakan mioklonik- kontraksi otot individu yang cepat dan tidak menentu atau kelompok otot yang berbeda. Terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan kerusakan pada area nukleus merah, zaitun inferior, nukleus dentate serebelum, lebih jarang - dengan kerusakan pada korteks sensorimotor.

Tiki- kontraksi otot yang cepat, stereotipikal, cukup terkoordinasi (paling sering - otot melingkar mata dan otot wajah lainnya). Tics motorik kompleks dimungkinkan - urutan tindakan motorik kompleks. Ada juga yang sederhana (memukul, batuk, terisak) dan kompleks (tidak disengaja).

kata-kata kotor, bahasa cabul) tics vokal. Tics berkembang sebagai akibat dari hilangnya efek penghambatan striatum pada sistem saraf yang mendasarinya (globular pallidus, substantia nigra).

Tindakan Otomatis- tindakan motorik kompleks dan tindakan berurutan lainnya yang terjadi tanpa kontrol kesadaran. Terjadi dengan lesi yang terletak di belahan otak, menghancurkan koneksi korteks dengan inti basal sambil mempertahankan hubungannya dengan batang otak; muncul di tungkai dengan nama yang sama dengan fokus (Gbr. 4.32).

Beras. 4.31. Kejang torsi (a-c)

Beras. 4.32. Tindakan Otomatis (a, b)

4.3. Sistem serebelum

Fungsi otak kecil adalah untuk memastikan koordinasi gerakan, pengaturan tonus otot, koordinasi tindakan otot-otot agonis dan antagonis, dan pemeliharaan keseimbangan. Serebelum dan batang otak menempati fossa kranial posterior, dibatasi dari hemisfer serebral oleh serebelum. Cerebellum terhubung ke batang otak oleh tiga pasang peduncles: peduncles cerebellar superior menghubungkan cerebellum ke otak tengah, peduncles tengah masuk ke pons, dan peduncles cerebellar inferior menghubungkan cerebellum ke medula oblongata.

Dalam istilah struktural, fungsional dan filogenetik, archicerebellum, paleocerebellum dan neocerebellum dibedakan. Archicerebellum (zona berumbai-nodular) adalah bagian kuno dari otak kecil, yang terdiri dari nodul dan potongan cacing, terkait erat dengan vestibular.

sistem. Karena ini, otak kecil mampu secara sinergis memodulasi impuls motorik tulang belakang, yang memastikan keseimbangan dipertahankan terlepas dari posisi tubuh atau gerakannya.

Paleocerebellum (cerebellum tua) terdiri dari lobus anterior, lobulus simpleks, dan badan serebelum posterior. Serabut aferen memasuki paleocerebellum terutama dari separuh medula spinalis yang sama melalui medula spinalis anterior dan posterior dan dari nukleus sfenoid tambahan melalui traktus sfenoserebelaris. Impuls eferen dari paleocerebellum memodulasi aktivitas otot antigravitasi dan memberikan tonus otot yang cukup untuk berdiri tegak dan berjalan tegak.

Neocerebellum (cerebellum baru) terdiri dari vermis dan daerah hemisfer yang terletak di antara fisura lateral pertama dan posterior. Ini adalah bagian terbesar dari otak kecil. Perkembangannya terkait erat dengan perkembangan korteks serebral dan kinerja gerakan halus yang terkoordinasi dengan baik. Bergantung pada sumber utama aferentasi, area serebelum ini dapat dicirikan sebagai vestibulocerebellum, spinocerebellum, dan pontocerebellum.

Setiap hemisfer serebelum memiliki 4 pasang nukleus: nukleus tent, sferis, corky dan dentate (Gbr. 4.33). Tiga inti pertama terletak di tutup ventrikel IV. Inti tenda secara filogenetik adalah yang tertua dan terkait dengan archicerebellum. Serabut eferennya berjalan melalui pedunkulus serebelaris bawah ke nukleus vestibular. Inti bulat dan berbentuk gabus terhubung dengan hitam yang berdekatan

Beras. 4.33. Inti serebelar dan hubungannya (diagram).

1 - korteks serebral; 2 - nukleus ventrolateral talamus; 3 - inti merah; 4 - inti tenda; 5 - inti bulat; 6 - inti seperti gabus; 7 - nukleus dentate; 8 - jalur nuklir dentate-merah dan dentate-thalamic; 9 - jalur vestibulo-serebelum; 10 - jalur dari vermis serebelar (inti tenda) ke inti tipis dan berbentuk baji, zaitun bawah; 11 - jalur serebelar tulang belakang anterior; 12 - jalur serebelar tulang belakang posterior

seluruh area paleocerebellum. Serabut eferennya menuju ke nukleus merah kontralateral melalui pedunkulus serebelaris superior.

Nukleus dentatus adalah yang terbesar dan terletak di bagian tengah materi putih hemisfer serebelum. Ia menerima impuls dari sel Purkinje korteks seluruh neocerebellum dan sebagian paleocerebellum. Serabut eferen berjalan melalui pedunkulus serebelaris superior dan berjalan ke sisi yang berlawanan ke perbatasan pons dan otak tengah. Sebagian besar mereka berakhir di nukleus merah kontralateral dan nukleus ventrolateral talamus. Serat dari talamus dikirim ke korteks motorik (bidang 4 dan 6).

Serebelum menerima informasi dari reseptor yang tertanam di otot, tendon, kantung artikular, dan jaringan dalam di sepanjang traktus spinalis anterior dan posterior (Gbr. 4.34). Proses perifer sel ganglion tulang belakang memanjang dari gelendong otot ke badan Golgi-Mazzoni, dan proses sentral sel-sel ini melalui punggung.

Beras. 4.34. Cara sensitivitas proprioseptif otak kecil (skema). 1 - reseptor; 2 - tali belakang; 3 - jalur serebelar tulang belakang anterior (bagian yang tidak bersilangan); 4 - jalur tulang belakang-serebelum posterior; 5 - jalur tulang belakang; 6 - jalur serebelar tulang belakang anterior (bagian bersilang); 7 - jalur olivocerebellar; 8 - batang serebelar bawah; 9 - batang serebelar superior; 10 - ke otak kecil; 11 - lingkaran tengah; 12 - talamus; 13 - neuron ketiga (sensitivitas yang dalam); 14 - korteks serebral

akar memasuki sumsum tulang belakang dan membelah menjadi beberapa kolateral. Sebagian besar kolateral terhubung ke neuron nukleus Clark-Stilling, yang terletak di bagian medial pangkal tanduk posterior dan memanjang di sepanjang sumsum tulang belakang dari C VII ke L II. Sel-sel ini mewakili neuron kedua. Aksonnya, yang merupakan serat penghantar cepat, membuat sumsum tulang belakang posterior (Flexiga). Mereka naik secara ipsilateral di bagian luar tali lateral, yang, setelah melewati gagang bunga, memasuki otak kecil melalui gagang bawahnya.

Beberapa serabut yang muncul dari nukleus Clark-Stilling melewati komisura putih anterior ke sisi yang berlawanan dan membentuk traktus serebelar spinalis anterior (Govers). Sebagai bagian dari bagian perifer anterior korda lateral, ia naik ke tegmentum medula oblongata dan jembatan; mencapai otak tengah, di layar meduler atas kembali ke sisi dengan nama yang sama dan memasuki otak kecil melalui kaki atasnya. Dalam perjalanan ke otak kecil, serat mengalami dekusasi kedua.

Selain itu, bagian dari kolateral serat yang berasal dari proprioreseptor di sumsum tulang belakang dikirim ke -motoneuron besar dari tanduk anterior, membentuk tautan aferen dari busur refleks monosinaptik.

Otak kecil memiliki koneksi dengan bagian lain dari sistem saraf. Jalur aferen melewati batang serebelar bawah (badan tali) dari:

1) inti vestibular (saluran vestibulocerebellar, berakhir di zona flokulen-nodular yang terkait dengan inti tenda);

2) zaitun inferior (jalur zaitun-otak kecil, dimulai dari zaitun kontralateral dan berakhir di sel Purkinje otak kecil);

3) simpul tulang belakang dari sisi yang sama (sumsum tulang belakang posterior);

4) formasi reticular batang otak (reticular-cerebellar);

5) inti tambahan berbentuk baji, serat-serat yang melekat pada saluran serebelar tulang belakang posterior.

Jalur serebelobulbar eferen melewati pedunkulus serebelaris inferior ke nukleus vestibular. Seratnya mewakili bagian eferen dari loop umpan balik modulasi vestibulocerebellar, di mana otak kecil mempengaruhi keadaan sumsum tulang belakang melalui saluran predvernospinal dan bundel longitudinal medial.

Otak kecil menerima informasi dari korteks serebral. Serabut dari korteks lobus frontal, parietal, temporal, dan oksipital dikirim ke pons otak, membentuk jalur cortico-pontocerebellar. Serat fronto-bridge terlokalisasi di kaki anterior kapsul internal. Di otak tengah, mereka menempati seperempat medial batang otak dekat fossa interpedunkularis. Serabut yang berasal dari parietal, temporal dan lobus oksipital korteks, melewati bagian belakang kaki posterior kapsul internal dan bagian posterolateral kaki otak. Semua serat jembatan kortikal membentuk sinapsis dengan neuron di dasar jembatan otak, tempat badan neuron kedua berada, mengirimkan akson ke korteks serebelar kontralateral, memasukinya melalui pedunkel serebelum tengah (jalur serebelar kortikal-pontin).

Pedunkulus serebelaris superior mengandung serat eferen yang berasal dari neuron nukleus serebelum. Sebagian besar serat pergi ke nukleus merah kontralateral (Salib Forel), beberapa di antaranya - ke talamus, formasi retikuler dan batang otak. Serabut dari nukleus merah membuat dekusasi kedua (Wernekinka) di ban, membentuk jalur serebelar-merah-nuklir-spinal (dentorubro-spinal), menuju ke tanduk anterior dari bagian yang sama dari sumsum tulang belakang. Di sumsum tulang belakang, jalur ini terletak di kolom lateral.

Serabut thalamocortical mencapai korteks serebral, dari mana serabut kortikal-pontin turun, sehingga menyelesaikan loop umpan balik penting dari korteks serebral ke inti pontin, korteks serebelum, nukleus dentata, dan dari sana kembali ke talamus dan korteks serebral. . Putaran umpan balik tambahan berjalan dari nukleus merah ke zaitun inferior melalui jalur tegmental sentral, dari sana ke korteks serebelum, nukleus dentate, kembali ke nukleus merah. Jadi, serebelum secara tidak langsung memodulasi aktivitas motorik medula spinalis melalui hubungannya dengan nukleus merah dan formasio retikuler, dari mana traktus nukleus-spinal merah dan traktus retikuler-spinal dimulai. Karena dekusasi ganda serat dalam sistem ini, otak kecil memiliki efek ipsilateral pada otot lurik.

Semua impuls yang tiba di serebelum mencapai korteksnya, menjalani pemrosesan dan pengodean ulang multipel karena pergantian sirkuit saraf di korteks dan nukleus serebelum multipel. Karena ini, dan juga karena hubungan dekat otak kecil dengan berbagai struktur otak dan sumsum tulang belakang, ia melakukan fungsinya secara relatif independen dari korteks serebral.

Metodologi Penelitian

Periksa koordinasi, kelancaran, kejelasan dan keramahan gerakan, tonus otot. Koordinasi gerakan adalah partisipasi berurutan yang terdiferensiasi halus dari sejumlah kelompok otot dalam setiap tindakan motorik. Koordinasi gerakan dilakukan atas dasar informasi yang diterima dari proprioreseptor. Pelanggaran koordinasi gerakan dimanifestasikan oleh ataksia - hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan yang dibedakan dengan tujuan dengan kekuatan otot yang terpelihara. Ada ataksia dinamis (gangguan kinerja gerakan sukarela anggota badan, terutama yang atas), statis (gangguan kemampuan untuk menjaga keseimbangan dalam posisi berdiri dan duduk) dan statis-lokomotor (gangguan berdiri dan berjalan). Ataksia serebelar berkembang dengan kepekaan yang dalam dan dapat bersifat dinamis atau statis.

Tes untuk mendeteksi ataksia dinamis.Tes jari-hidung(Gbr. 4.35): pasien, duduk atau berdiri dengan tangan terentang di depannya, ditawarkan untuk menyentuh dengan mata tertutup jari telunjuk ke ujung hidung. Tes tumit-lutut(Gbr. 4.36): pasien, berbaring telentang, ditawarkan dengan mata tertutup untuk mendapatkan tumit satu kaki di lutut yang lain dan menahan tumit di bawah tulang kering kaki lainnya. Tes jari-jari: pasien ditawari untuk menyentuh ujung jari pemeriksa yang duduk berhadapan dengan ujung jari telunjuknya. Pertama, pasien melakukan tes dengan mata terbuka, lalu - dengan yang tertutup. Ataksia serebelar tidak diperburuk dengan menutup mata, berbeda dengan ataksia yang disebabkan oleh kerusakan pada funikulus posterior sumsum tulang belakang. Perlu menginstal

Beras. 4.35. Tes jari-hidung

Gambar 4.36. Tes tumit-lutut

apakah pasien secara akurat mengenai target yang dituju (apakah ada miss atau miss) dan apakah ada tremor yang disengaja.

Tes untuk mendeteksi ataksia statis dan lokomotor statis: pasien berjalan, kaki terbuka lebar, terhuyung-huyung dari sisi ke sisi dan menyimpang dari garis berjalan - "cara berjalan mabuk" (Gbr. 4.37), tidak bisa berdiri, menyimpang ke samping.

Tes Romberg(Gbr. 4.38): pasien diminta untuk berdiri dengan mata tertutup, menggerakkan jari kaki dan tumit, dan memperhatikan ke arah mana torso menyimpang. Ada beberapa pilihan untuk tes Romberg:

1) pasien berdiri dengan tangan terentang ke depan; penyimpangan batang tubuh meningkat jika pasien berdiri dengan mata tertutup, lengannya direntangkan ke depan dan kakinya diletakkan satu di depan yang lain dalam garis lurus;

2) pasien berdiri dengan mata tertutup dan kepala terlempar ke belakang, sedangkan deviasi tubuh lebih menonjol. Penyimpangan ke samping, dan dalam kasus yang parah - dan jatuh saat berjalan, melakukan tes Romberg diamati ke arah lesi otak kecil.

Pelanggaran kelancaran, kejelasan, keramahan gerakan dimanifestasikan dalam tes untuk mengidentifikasi dismetria (hipermetri). Dismetria - ketidakseimbangan gerakan. Gerakan memiliki amplitudo yang berlebihan, berakhir terlambat, dilakukan dengan tergesa-gesa, dengan kecepatan yang berlebihan. Penerimaan pertama: pasien ditawari untuk mengambil benda dengan berbagai ukuran. Dia tidak bisa mengatur jari-jarinya terlebih dahulu sesuai dengan volume benda yang akan diambil. Jika pasien ditawari benda kecil, ia merentangkan jarinya terlalu lebar dan menutupnya lebih lambat dari yang diperlukan. Resepsi kedua: pasien ditawari untuk meregangkan tangannya ke depan dengan telapak tangan ke atas dan, atas perintah dokter, secara bersamaan memutar tangannya dengan telapak tangan ke atas dan ke bawah. Di sisi yang terkena, gerakan dibuat lebih lambat dan dengan amplitudo yang berlebihan, mis. mengungkapkan adiadokokinesis.

sampel lainnya.Asynergy Babinsky(Gbr. 4.39). Pasien ditawari untuk duduk dari posisi terlentang dengan tangan disilangkan di dada. Dengan kerusakan pada otak kecil, tidak mungkin untuk duduk tanpa bantuan tangan, sementara pasien melakukan sejumlah gerakan tambahan ke samping, mengangkat kedua kaki karena diskoordinasi gerakan.

Tes Schilder. Pasien ditawari untuk merentangkan tangannya di depannya, menutup matanya, mengangkat satu tangan secara vertikal ke atas, dan kemudian menurunkannya ke tingkat tangan yang lain dan ulangi tes dengan tangan yang lain. Dengan kerusakan pada otak kecil, tidak mungkin untuk melakukan tes secara akurat, tangan yang terangkat akan jatuh di bawah tangan yang terentang.

Beras. 4.37. Pasien dengan gaya berjalan atactic (sebuah), tulisan tangan dan makrografi tidak rata (b)

Beras. 4.38. Tes Romberg

Beras. 4.39. Asynergy Babinsky

Ketika otak kecil rusak, itu muncul gemetar yang disengaja(tremor), saat melakukan gerakan tujuan yang sewenang-wenang, itu meningkat saat mendekati objek sedekat mungkin (misalnya, saat melakukan tes jari-ke-hidung, saat jari mendekati hidung, getarannya meningkat).

Pelanggaran koordinasi gerakan halus dan gemetar juga dimanifestasikan oleh gangguan tulisan tangan. Tulisan tangan menjadi tidak rata, garis zigzag, beberapa huruf terlalu kecil, yang lain, sebaliknya, besar (megaografi).

mioklonus- Kedutan klonik yang cepat pada otot atau bundel masing-masing, khususnya otot lidah, faring, langit-langit lunak, terjadi ketika formasi batang dan hubungannya dengan otak kecil terlibat dalam proses patologis karena pelanggaran sistem koneksi dentate inti - inti merah - zaitun yang lebih rendah.

Pidato pasien dengan kerusakan serebelar menjadi lambat, meregang, suku kata individu diucapkan lebih keras daripada yang lain (mereka menjadi stres). Pidato ini disebut dipindai.

nistagmus- gerakan biphasic berirama tak sadar (dengan fase cepat dan lambat) bola mata jika terjadi kerusakan pada otak kecil. Biasanya, nistagmus memiliki orientasi horizontal.

Hipotensi otot dimanifestasikan oleh kelesuan, kelemahan otot, ekskursi berlebihan pada persendian. Refleks tendon mungkin berkurang. Hipotensi dapat dimanifestasikan oleh gejala tidak adanya impuls terbalik: pasien memegang lengannya di depannya, menekuknya di sendi siku, di mana ia ditentang. Dengan penghentian resistensi yang tiba-tiba, tangan pasien memukul dada dengan paksa. Pada orang yang sehat, ini tidak terjadi, karena antagonis dengan cepat beraksi - ekstensor lengan bawah (dorongan terbalik). Hipotensi juga disebabkan oleh refleks pendulum: ketika memeriksa refleks lutut dalam posisi duduk pasien dengan kaki bagian bawah tergantung bebas dari sofa setelah pukulan palu, beberapa gerakan goyang kaki bagian bawah diamati.

Perubahan refleks postural juga merupakan salah satu gejala kerusakan otak kecil. Fenomena jari Doinikov: jika pasien yang duduk diminta untuk memegang tangan dalam posisi supinasi dengan jari-jari terentang (posisi berlutut), maka di samping lesi serebelar fleksi jari dan pronasi tangan terjadi.

Meremehkan tingkat keparahan subjek, dipegang oleh tangan juga merupakan semacam gejala pada sisi lesi serebelum.

Semiotika gangguan serebelum Dengan kekalahan cacing, terjadi ketidakseimbangan dan ketidakstabilan saat berdiri (astasia) dan berjalan (abasia), ataksia tubuh, gangguan statis, pasien jatuh ke depan atau ke belakang.

Karena kesamaan fungsi paleocerebellum dan neocerebellum, kekalahan mereka menyebabkan gambaran klinis tunggal. Dalam hal ini, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk mempertimbangkan satu atau beberapa gejala klinis lainnya sebagai manifestasi dari lesi pada area otak kecil yang terbatas.

Kerusakan pada belahan otak kecil menyebabkan pelanggaran kinerja tes alat gerak (jari-hidung, calcaneal-lutut), tremor yang disengaja di sisi lesi, dan hipotensi otot. Kerusakan pada batang serebelar disertai dengan perkembangan gejala klinis karena kerusakan pada koneksi yang sesuai. Dengan kerusakan pada kaki bagian bawah, nistagmus, mioklonus langit-langit lunak diamati, dengan kerusakan pada kaki tengah - pelanggaran tes alat gerak, dengan kerusakan pada kaki bagian atas - munculnya koreoatetosis, tremor rubral.

Neuron motorik perifer dibagi menjadi neuron motorik alfa dan neuron motorik gamma (Gbr. 21.2).

Neuron motorik gamma yang lebih kecil menginervasi serat otot intrafusal. Aktivasi neuron motorik gamma meningkatkan regangan spindel otot, sehingga memfasilitasi tendon dan refleks lain yang menutup melalui neuron motorik alfa.

Setiap otot dipersarafi oleh beberapa ratus neuron motorik alfa. Pada gilirannya, setiap neuron motorik alfa mempersarafi banyak serat otot - sekitar dua puluh di otot luar mata dan ratusan di otot tungkai dan batang tubuh.

Asetilkolin dilepaskan pada sinapsis neuromuskular.

Akson neuron motorik perifer adalah bagian dari saraf kranial dan akar anterior sumsum tulang belakang. Pada tingkat foramen intervertebralis, akar anterior dan posterior mengasamkan untuk membentuk saraf tulang belakang. Beberapa saraf tulang belakang yang berdekatan membentuk pleksus dan kemudian bercabang menjadi saraf perifer. Yang terakhir ini juga berulang kali bercabang dan menginervasi beberapa otot. Akhirnya, akson dari setiap neuron motorik alfa membentuk banyak cabang, mempersarafi banyak serat otot.

Setiap neuron motorik alfa menerima input glutamatergik rangsang langsung dari neuron motorik out-kortikal dan dari neuron sensorik yang mempersarafi spindel otot. Pengaruh rangsang juga datang ke neuron motorik alfa dan gamma dari inti motorik batang otak dan neuron interkalar dari sumsum tulang belakang - baik di sepanjang jalur langsung maupun dengan sakelar.

Penghambatan postsinaptik langsung dari neuron motorik alfa dilakukan oleh sel Renshaw - neuron glisinergik interkalar. Inhibisi presinaptik tidak langsung dari neuron motorik alfa dan inhibisi presinaptik tidak langsung dari neuron motorik gamma disediakan oleh neuron lain yang membentuk sinapsis GABAergik pada neuron kornu dorsalis.

Interneuron lain dari sumsum tulang belakang, serta inti motorik batang otak, juga memiliki efek penghambatan pada neuron motorik alfa dan gamma.

Jika input rangsang mendominasi, sekelompok neuron motorik perifer diaktifkan. Neuron motorik kecil menyala lebih dulu. Saat kekuatan kontraksi otot meningkat, frekuensi pelepasannya meningkat dan neuron motorik besar terlibat. Pada kontraksi maksimum otot, seluruh kelompok neuron motorik yang sesuai akan tereksitasi.

Struktur saraf dan sifatnya

Badan sel-sel sensitif ditempatkan di luar sumsum tulang belakang (Gbr. 9.1.). Beberapa dari mereka terletak di ganglia tulang belakang. Ini adalah badan aferen somatik yang menginervasi terutama otot rangka. Lainnya terletak di ganglia ekstra dan intramural dari sistem saraf otonom dan memberikan kepekaan hanya pada organ internal.

Sel sensitif memiliki satu proses, yang segera setelah meninggalkan badan sel membelah menjadi dua cabang.

Gambar 9.1. Penampang melintang sumsum tulang belakang dan koneksi aferen kulit di sumsum tulang belakang.

Salah satunya melakukan eksitasi dari reseptor ke badan sel, yang lain - dari badan sel saraf ke neuron sumsum tulang belakang atau otak. Penyebaran eksitasi dari satu cabang ke cabang lain dapat terjadi tanpa partisipasi badan sel.

Serabut saraf sel sensitif diklasifikasikan ke dalam kelompok A-, B- dan C menurut kecepatan eksitasi dan diameter. Bermielin tebal serat A dengan diameter 3 hingga 22 mikron dan kecepatan eksitasi dari 12 hingga 120 m / s dibagi lagi menjadi subkelompok: alfa- serat dari reseptor otot, beta- dari reseptor taktil dan baroreseptor, delta- dari termoreseptor, mekanoreseptor, reseptor nyeri. Ke serat grup B termasuk proses mielin dengan ketebalan sedang dengan kecepatan eksitasi 3-14 m / s. Mereka terutama menyampaikan sensasi rasa sakit. ke aferen serat tipe C termasuk sebagian besar serat tidak bermielin dengan ketebalan tidak lebih dari 2 mikron dan kecepatan konduksi hingga 2 m / s. Ini adalah serat dari rasa sakit, kemo- dan beberapa mekanoreseptor.

Sumsum tulang belakang itu sendiri secara keseluruhan mengandung, misalnya, pada manusia, sekitar 13 juta neuron. Dari jumlah totalnya, hanya sekitar 3% yang merupakan neuron eferen, motorik atau motorik, dan 97% sisanya adalah interkalasi, atau interneuron. Neuron motorik adalah sel keluaran dari sumsum tulang belakang. Di antara mereka, neuron motorik alfa dan gamma dibedakan, serta neuron preganglionik dari sistem saraf otonom.

Neuron motorik alfa melakukan transmisi sinyal yang dihasilkan di sumsum tulang belakang ke serat otot rangka. Akson dari setiap neuron motorik membelah berkali-kali, dan, dengan demikian, masing-masing dari mereka menutupi dengan terminalnya hingga seratus serat otot, membentuk bersama-sama dengan mereka. unit motorik. Pada gilirannya, beberapa neuron motorik yang mempersarafi bentuk otot yang sama kumpulan neuron motorik, Ini mungkin termasuk motoneuron dari beberapa segmen yang berdekatan. Karena kenyataan bahwa rangsangan neuron motorik kolam tidak sama, hanya sebagian dari mereka yang bersemangat dengan rangsangan yang lemah. Ini memerlukan kontraksi hanya sebagian dari serat otot. Unit motorik lain, yang stimulasi ini berada di bawah ambang batas, juga bereaksi, meskipun reaksinya hanya diekspresikan dalam depolarisasi membran dan peningkatan rangsangan. Dengan peningkatan stimulasi, mereka bahkan lebih terlibat dalam reaksi, dan dengan demikian semua unit motorik dari pool berpartisipasi dalam respons refleks.

Frekuensi maksimum reproduksi AP di neuron motorik alfa tidak melebihi 200-300 pulsa/s. Mengikuti AP, amplitudonya adalah 80–100 mV, a jejak hiperpolarisasi durasi dari 50 hingga 150 ms. Menurut frekuensi impuls dan tingkat keparahan jejak hiperpolarisasi, neuron motorik dibagi menjadi dua kelompok: fasik dan tonik. Fitur eksitasi mereka berkorelasi dengan sifat fungsional otot yang dipersarafi. Otot "putih" yang lebih cepat dipersarafi oleh neuron motorik fasik, otot "merah" yang lebih lambat disarafi oleh otot tonik.

Dalam organisasi fungsi neuron motorik alfa, tautan penting adalah keberadaan sistem umpan balik negatif, dibentuk oleh kolateral akson dan neuron interkalar penghambat khusus - sel Renshaw. Dengan pengaruh penghambatan berulang mereka, mereka dapat mencakup kelompok besar neuron motorik, sehingga memastikan integrasi proses eksitasi dan penghambatan.

Neuron motorik gamma mempersarafi serat otot intrafusal (intrafusiform). Mereka melepaskan pada frekuensi yang lebih rendah, dan jejak hiperpolarisasinya kurang menonjol daripada di neuron motorik alfa. Signifikansi fungsionalnya berkurang menjadi kontraksi serat otot intrafusal, yang, bagaimanapun, tidak mengarah pada munculnya respons motorik. Eksitasi serat ini disertai dengan perubahan sensitivitas reseptornya terhadap kontraksi atau relaksasi serat otot ekstrafusal.

Neuron sistem saraf otonom membentuk kelompok sel khusus. tubuh saraf simpatis, yang aksonnya adalah serat preganglionik, terletak di nukleus intermediolateral sumsum tulang belakang. Menurut sifatnya, mereka termasuk dalam kelompok serat B. Ciri khas fungsinya adalah frekuensi rendah dari aktivitas impuls tonik konstan mereka. Beberapa dari serat ini terlibat dalam mempertahankan tonus pembuluh darah, sementara yang lain memberikan pengaturan struktur efektor visceral (otot polos sistem pencernaan, sel kelenjar).

tubuh neuron parasimpatis membentuk inti parasimpatis sakral. Mereka terletak di materi abu-abu segmen sakral sumsum tulang belakang. Banyak dari mereka dicirikan oleh aktivitas impuls latar belakang, yang frekuensinya meningkat dengan meningkatnya tekanan di kandung kemih. Ketika serat aferen panggul viseral dirangsang, pelepasan yang diinduksi dicatat dalam sel eferen ini, ditandai dengan periode laten yang sangat lama.

Ke interkalar, atau interneuron, sumsum tulang belakang termasuk sel-sel saraf, yang aksonnya tidak melampaui batasnya. Tergantung pada jalannya proses, yang tulang belakang dan proyeksi dibedakan. interneuron tulang belakang cabang dalam beberapa segmen yang berdekatan, membentuk koneksi intrasegmental dan intersegmental. Bersamaan dengan mereka, ada interneuron, yang aksonnya melewati beberapa segmen atau bahkan dari satu bagian sumsum tulang belakang ke bagian lain. Bentuk aksonnya bundel sumsum tulang belakang sendiri.

Ke interneuron proyeksi termasuk sel-sel yang akson panjangnya membentuk jalur menaik dari sumsum tulang belakang. Setiap interneuron memiliki rata-rata 500 sinapsis. Pengaruh sinaptik di dalamnya dimediasi melalui EPSP dan IPSP, yang penjumlahannya dan pencapaian tingkat kritis mengarah pada munculnya AP yang merambat.

Soal ujian:

1.5. Jalur piramidal (central motor neuron): anatomi, fisiologi, gejala kerusakan.

1.6. Neuron motorik perifer: anatomi, fisiologi, gejala kerusakan.

1.15. Persarafan kortikal dari inti motorik saraf kranial. Gejala kerusakan.

Keterampilan praktis:

1. Pengumpulan anamnesa pada pasien dengan penyakit pada sistem saraf.

2. Pemeriksaan tonus otot dan penilaian gangguan motorik pada pasien.

Bola refleks-motorik: konsep umum

1. Terminologi:

- Refleks- - reaksi tubuh terhadap rangsangan, diimplementasikan dengan partisipasi sistem saraf.

- Nada- ketegangan otot refleks, memastikan keamanan postur dan keseimbangan, persiapan untuk gerakan.

2. Klasifikasi refleks

- Asal:

1) tanpa syarat (terus-menerus terjadi pada individu dari spesies dan usia tertentu dengan stimulasi yang memadai dari reseptor tertentu);

2) kondisional (diperoleh selama kehidupan individu).

- Berdasarkan jenis stimulus dan reseptor:

1) eksteroreseptor(sentuhan, suhu, cahaya, suara, bau),

2) proprioseptif(dalam) dibagi menjadi tendon, yang timbul dari peregangan otot, dan tonik, untuk mempertahankan posisi tubuh dan bagian-bagiannya di ruang angkasa.

3) interreseptor.

- Dengan tingkat penutupan busur:tulang belakang; tangkai; otak kecil; subkortikal; kortikal.

- Dengan efek: motor; vegetatif.

3. Jenis-jenis neuron motorik:

- Neuron motorik besar alfa- kinerja gerakan cepat (fasik) (dari korteks motorik otak);

- Neuron motorik kecil alfa- pemeliharaan tonus otot (dari sistem ekstrapiramidal), adalah mata rantai pertama dari loop gamma;

- Neuron motorik gamma- pemeliharaan tonus otot (dari reseptor gelendong otot), adalah mata rantai terakhir dari loop gamma - berpartisipasi dalam pembentukan refleks tonik.

4. Jenis proprioseptor:

- gelendong otot- terdiri dari serat otot intrafusal(mirip dengan serat embrio) dan aparatus reseptor, dirangsang oleh relaksasi (pemanjangan pasif) otot dan dihambat oleh kontraksi(hubungan paralel dengan otot) :

1) fase (reseptor tipe 1 - annulo-spiral, "rantai inti"), diaktifkan sebagai respons terhadap pemanjangan otot yang tiba-tiba - dasar refleks tendon,

2) tonik (reseptor tipe 2 - seperti anggur, "kantong inti"), diaktifkan sebagai respons terhadap pemanjangan otot yang lambat - dasar untuk mempertahankan tonus otot.

- Reseptor Golgi- serat aferen yang terletak di antara serat jaringan ikat tendon - diberi energi oleh ketegangan otot dan dihambat oleh relaksasi(inklusi berturut-turut dengan otot) - menghambat peregangan otot yang berlebihan.

Lingkup gerak refleks: morfofisiologi

1. Fitur Umum jalur dua neuron untuk implementasi gerakan

- Pertama neuron (pusat) terletak di korteks serebral (gyrus precentral).

- Akson yang pertama neuron menyeberang ke sisi yang berlawanan.

- Kedua neuron (perifer) terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang atau di inti motorik batang otak (alfa besar)

2. Jalur kortiko-spinal (piramidal)

Sepasang dan lobulus precentral, bagian posterior girus frontal superior dan tengah (tubuh I - sel Betz dari lapisan V korteks serebral) - korona radiata - dua pertiga anterior kaki posterior kapsul internal - dasar otak (otak kaki) - pembahasan yang tidak lengkap di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang: serat bersilang (80%) - di medula lateral sumsum tulang belakang(ke neuron motorik besar alfa otot tungkai) , serat yang tidak bersilangan (bundel Türk, 20%) - di funiculi anterior sumsum tulang belakang (ke neuron motorik besar alfa dari otot aksial).

- Nukleus tanduk anterior sumsum tulang belakang(tubuh II, neuron motorik besar alfa) dari sisi yang berlawanan - akar anterior - saraf tulang belakang - pleksus saraf- saraf perifer - otot rangka (lurik).

3. Tulang belakangpersarafan otot (Forster):

- Tingkat leher (C): 1-3 - otot kecil leher; 4 - otot romboid dan diafragma; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, bisep, brakialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris mayor et minor, latissimus dorsi, teres mayor, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superfisialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- tingkat dada (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, fleksor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - otot perut miring dan melintang;

- tingkat pinggang (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduktor pinggul; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- tingkat sakral (S): 1-2 - otot betis, fleksor jari dan ibu jari; 3 - otot telapak kaki, 4-5 - otot-otot perineum.

4. Jalur kortikonuklear

- girus sentral anterior (Bagian bawah) (tubuh I - sel Betz dari lapisan V korteks serebral) - korona radiata - lutut kapsul internal - pangkal otak (kaki otak) - menyeberang tepat di atas inti yang sesuai ( tidak lengkap- persarafan bilateral untuk saraf kranial III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI atas; penuh- persarafan unilateral untuk saraf kranial VII dan XII bagian bawah - aturan 1.5 core).

- Nukleus saraf kranial(tubuh II, neuron motorik besar alfa) dari sisi yang sama dan / atau berlawanan - saraf kranial - otot rangka (lurik).

5. Reflekslengkung refleks utama:

- Tendon dan periosteal(tempat dan cara membangkitkan, bagian aferen, tingkat penutupan, bagian eferen, efek) :

1) Superciliary- perkusi alis - - [ belalai] - - penutupan kelopak mata;

2) Mandibula(Bekhterev) - perkusi dagu - - [ belalai] - - penutupan rahang;

3) Karporadial- dari proses styloid jari-jari - - [ C5-C8] - - fleksi pada sendi siku dan pronasi lengan bawah;

4) Bicipital- dari tendon biseps - - [ C5-C6] - - fleksi pada sendi siku;

5) Tricipital- dari tendon trisep - - [ C7-C8] - - ekstensi di sendi siku;

6) lutut- dengan ligamen patela - - - [ n.femoralis] - ekstensi di sendi lutut;

7) Achilles- dari tendon otot gastrocnemius - - [ S1-S2] - - fleksi plantar kaki.

- Refleks posisi tonik(melakukan pengaturan tonus otot tergantung pada posisi kepala):

1) Leher,

2) Labirin;

- Dari kulit dan selaput lendir(Sama) :

1) Kornea (kornea)- dari kornea mata - - [ belalai

2) Konjungtiva- dari konjungtiva mata - - [ belalai] - - penutupan kelopak mata;

3) Faring (palatina)- dari dinding belakang faring (langit-langit lunak) - - [ belalai] - - tindakan menelan;

4) Bagian atas perut- iritasi putus-putus pada kulit sejajar lengkung kosta dengan arah dari luar ke dalam - - [ Th7-Th8

5) Perut tengah - iritasi putus-putus pada kulit tegak lurus garis tengah dengan arah dari luar ke dalam - - [ Th9-T10] - - kontraksi otot perut;

6) Perut lebih rendah- Iritasi putus-putus pada kulit sejajar lipatan inguinal dengan arah dari luar ke dalam - - [ T11-T12] - - kontraksi otot perut;

7) Kremaster- iritasi putus-putus pada kulit permukaan bagian dalam paha dengan arah dari bawah ke atas - - [ L1-L2] - - mengangkat testis;

8) Plantar- iritasi kulit putus-putus pada permukaan plantar luar kaki - - [ L5-S1] - - fleksi jari kaki;

9) Anal (dangkal dan dalam)- iritasi kulit putus-putus pada zona perianal - - [ S4-S5] - - kontraksi sfingter anal

- vegetatif:

1) Refleks pupil- penerangan mata - [ retina (badan I dan II) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ badan genikulatum lateral (badan III) - colliculus superior quadrigemina (badan IV) - Inti Yakubovich-Edinger-Westphal (badan V) ] - [ n.oculomotorius (preganglionik) - gang.ciliare (tubuh VI) - n.oculomotorius (postganglionik) - sfingter pupil ]

2) Refleks terhadap akomodasi dan konvergensi- ketegangan otot rektus interna - [ cara yang sama ] - miosis (reaksi langsung dan ramah);

3) Serviks-jantung(Chermak) - lihat Sistem saraf otonom;

4) Mata-hati(Dagnini-Ashner) - lihat Sistem saraf otonom.

6. Mekanisme perifer untuk mempertahankan tonus otot (gamma loop)

- Formasi tonogenik otak(inti merah, inti vestibular, formasi retikuler) - rubrospinal, vestibulospinal, saluran retikulospinal [efek penghambatan atau rangsang]

- neuron gamma(tanduk anterior sumsum tulang belakang) [aktivitas berirama sendiri] - serat gamma dalam komposisi akar dan saraf anterior

Bagian otot dari serat intrafusal - rantai inti (statis, tonik) atau kantong inti (dinamis)

Akhir annulospiral - saraf sensorik(ganglion tulang belakang)

- neuron motorik kecil alfa

Serat ekstrafusal (reduksi).

7. Peraturanorgan panggul

- Kandung kemih:

1) pusat parasimpatis(S2-S4) - kontraksi detrusor, relaksasi sfingter internal (n.splanchnicus inferior - ganglion mesenterika inferior),

2) pusat simpatis(Th12-L2) - kontraksi sfingter internal (n.splanchnicus pelvinus),

3) pusat sewenang-wenang(sensitif - girus lengkung, motorik - lobulus paracentral) pada tingkat S2-S4 (n.pudendus) - kontraksi sfingter eksternal,

4) busur buang air kecil otomatis- proprioreseptor tarik- ganglia spinalis - akar posterior S2-S4 - pusat parasimpatis diaktifkan(kontraksi detrusor) dan tomositis simpatis (relaksasi sfingter internal) - proprioseptor dari dinding uretra di daerah sfingter eksternal- kepekaan mendalam terhadap gyrus lengkungan - lobulus parasentral - jalur piramidal(relaksasi sfingter eksternal) ,

5) kekalahan - kelumpuhan sentral(retensi urin akut - inkontinensia periodik (automatisme MT), atau desakan imperatif), iskuria paradoksikal(MP penuh, setetes demi setetes karena peregangan sfingter yang berlebihan), kelumpuhan perifer(denervasi sfingter - inkontinensia urin sejati).

- Dubur:

1) pusat parasimpatis(S2-S4) - peningkatan peristaltik, relaksasi sfingter internal (n.splanchnicus inferior - ganglion mesenterika inferior),

2) pusat simpatis(Th12-L2) - penghambatan peristaltik, kontraksi sfingter internal (n.splanchnicus pelvinus),

3) pusat sewenang-wenang(sensitif - girus lengkung, motorik - lobulus paracentral) pada tingkat S2-S4 (n.pudendus) - kontraksi sfingter eksternal + otot perut,

4) busur otomatisme buang air besar- lihat MP ,

5) kekalahan- lihat MP.

- Organ seks:

1) pusat parasimpatis(S2-S4) - ereksi (nn.pudendi),

2) pusat simpatis(Th12-L2) - ejakulasi (n.splanchnicus pelvinus),

3) busur otomatisme ;)

4) kekalahan - saraf pusat- impotensi (mungkin refleks priapisme dan ejakulasi tak disengaja), periferal- impotensi persisten.

Lingkup gerak refleks: metode penelitian

1. Aturan untuk mempelajari bidang refleks-motorik:

Nilai subyektif sensasi pasien (kelemahan, kecanggungan pada anggota badan, dll.),

Pada objektif studi dinilai mutlak[kekuatan otot, besarnya refleks, keparahan tonus otot] dan kinerja relatif[kekuatan simetris, nada, refleks (anisoreflexia)].

2. Volume gerakan aktif dan pasif pada sendi utama

3. Studi kekuatan otot

- Resistensi otot aktif dan sukarela(sesuai dengan volume gerakan aktif, dinamometer dan tingkat resistensi terhadap kekuatan eksternal pada skala enam poin): 5 - pelestarian penuh fungsi motorik, 4 - sedikit penurunan kekuatan otot, kepatuhan, 3 - gerakan aktif penuh dengan adanya gravitasi, berat anggota badan atau segmennya diatasi, tetapi ada kepatuhan yang diucapkan, 2 - gerakan aktif penuh dengan penghapusan gravitasi, 1 - keamanan pergerakan, 0 - kurangnya gerakan. Kelumpuhan- kurangnya gerakan (0 poin), paresis- penurunan kekuatan otot (4 - ringan, 3 - sedang, 1-2 - dalam).

- kelompok otot(kelompok uji berdasarkan sistem ISCSCI dengan kor.) :

1) kelompok lengan proksimal:

1) angkat tangan Anda ke horizontal

2) mengangkat lengan di atas horizontal;

2) kelompok otot bahu:

1) fleksi pada sendi siku

2) ekstensi di sendi siku ;

3) kelompok otot tangan:

1) menekuk sikat

2) ekstensi sikat ,

3) fleksi falang distal III jari ,

4) penculikan jari V ;

4) kelompok kaki proksimal:

1) fleksi pinggul ,

2) ekstensi pinggul,

3) penculikan pinggul;

5) kelompokotottulang kering:

1) fleksi kaki,

2) perpanjangan tulang kering ;

6) kelompokototkaki:

1) kembali pembengkokan kaki ,

2) ekstensi besar jari ,

3) plantar pembengkokan kaki ,

- Kesesuaian tingkat cedera tulang belakang dan kehilangan gerakan:

1) penebalan serviks

1) C5 - fleksi siku

2) C6 - perpanjangan tangan,

3) C7 - ekstensi di sendi siku;

4) C8 - fleksi falang distal jari III

5) Th1 - penculikan jari pertama

2) penebalan lumbal

1) L2 - fleksi pinggul

2) L3 - ekstensi kaki

3) L4 - dorsofleksi kaki

4) L5 - ekstensi jempol

5) S1 - fleksi plantar kaki

- Tes untuk paresis tersembunyi:

1) uji barre atas(lengan lurus di depan Anda, sedikit di atas horizontal - tangan yang lemah "tenggelam", mis. jatuh di bawah horizontal),

2) Tes Mingazzini(mirip, tetapi tangan dalam posisi supinasi - tangan yang lemah "tenggelam")

3) Tes Panchenko(tangan di atas kepala, telapak tangan satu sama lain - tangan yang lemah "tenggelam"),

4) uji barre yang lebih rendah(di perut, tekuk kaki di sendi lutut sebesar 45 derajat - kaki yang lemah "tenggelam"),

5) Gejala Davidenkov(gejala cincin, menjaga dari "melanggar" cincin antara indeks dan jempol tangan - kelemahan otot menyebabkan resistensi kecil untuk "melanggar" cincin),

6) Gejala Venderovich(memegang jari kelingking ketika mencoba mengambilnya dari jari keempat tangan - kelemahan otot menyebabkan penculikan jari kelingking dengan mudah).

4. Studi refleks

- refleks tendon: carporadial, bicipital, tricipital, lutut, achilles.

- Refleks dari permukaan kulit dan selaput lendir: kornea, faring, atas, tengah, perut bawah, plantar.

5. Pemeriksaan tonus otot - resistensi otot yang tidak disengaja dinilai selama gerakan pasif pada sendi dengan relaksasi sukarela maksimum:

Fleksi-ekstensi pada sendi siku (tonus sniffer dan ekstensor lengan bawah);

Pronasi-supinasi lengan bawah (tonus pronator dan supinator lengan bawah);

Fleksi-ekstensi pada sendi lutut (nada paha depan dan bisep paha, otot gluteal, dll.).

6. Perubahan gaya berjalan (seperangkat fitur postur dan gerakan saat berjalan).

- halaman langkah("steppage" Prancis - berlari, gaya berjalan peroneal, gaya berjalan ayam, bangau) - mengangkat tinggi kaki dengan melemparkannya ke depan dan menurunkan tajam - dengan paresis perifer dari kelompok otot peroneal.

- kiprah bebek- transshipment tubuh dari sisi ke sisi - dengan paresis otot-otot dalam panggul panggul dan fleksor pinggul.

- Gaya berjalan hemiplegia(memotong, memotong, melingkari) - penculikan kaki paretic yang berlebihan ke samping, sebagai akibatnya ia menggambarkan setengah lingkaran dengan setiap langkah; pada saat yang sama, lengan paretic ditekuk di siku dan dibawa ke tubuh - posisi Wernicke-Mann - dengan hemiplegia.

Bola refleks-motorik: gejala lesi

1. Gejala prolaps

- kelumpuhan perifer berkembang ketika neuron motorik perifer rusak di area mana pun, gejalanya disebabkan oleh melemahnya tingkat aktivitas refleks segmental:

1) penurunan kekuatan otot,

2) arefleksia otot(hiporefleksia) - penurunan atau tidak adanya refleks dalam dan superfisial sama sekali.

3) atonia otot- penurunan tonus otot,

4) Atrofi Otot- mengurangi massa otot,

+ kedutan fibrilar atau fasikular(gejala iritasi) - kontraksi spontan serat otot (fibrillar) atau kelompok serat otot (fasikular) - tanda kerusakan tertentu tubuh saraf perifer.

- Central palsy (lesi unilateral pada traktus piramidalis) berkembang ketika neuron motorik pusat rusak di area mana pun, gejalanya disebabkan oleh peningkatan tingkat aktivitas refleks segmental:

1) penurunan kekuatan otot,

2) hiperrefleksia refleks tendon dengan perluasan zona refleksogenik.

3) penurunan atau tidak adanya refleks superfisial (perut, kremaster, dan plantar).

4) klonus kaki, tangan dan tempurung lutut - kontraksi otot berirama sebagai respons terhadap peregangan tendon.

5) refleks patologis:

- Refleks fleksi kaki- refleks fleksi jari-jari kaki:

- Rossolimo- pukulan dendeng pendek ke ujung 2-5 jari kaki,

- Zhukovsky- pukulan tersentak-sentak pendek dengan palu di tengah kaki pasien,

- Hoffman- iritasi cubitan pada phalanx kuku II atau III jari kaki,

- Spondilitis ankilosa- pukulan palu dendeng pendek di bagian belakang kaki di area 4-5 tulang metatarsal,

- Tumit ankylosing- pukulan palu dendeng pendek di tumit.

- Refleks ekstensor kaki- munculnya ekstensi jempol kaki dan divergensi berbentuk kipas dari 2-5 jari kaki:

- Babinsky- memegang gagang maleus di sepanjang tepi luar kaki,

- Oppenheim- konduksi sepanjang tepi anterior tibia,

-Gordon- kompresi otot betis,

- Sheffer- kompresi tendon Achilles,

- Chaddock- iritasi beruntun di sekitar malleolus luar,

- Analogi carpal dari refleks fleksi- refleks fleksi jari-jari (jempol):

- Rossolimo- pukulan tersentak ke ujung 2-5 jari dalam posisi pronasi,

- Hoffman- iritasi cubitan pada phalanx kuku jari tangan II atau III (1), jari tangan IV atau V (2),

- Zhukovsky- pukulan tersentak-sentak pendek dengan palu di tengah telapak tangan pasien,

- Spondilitis ankilosa- pukulan dendeng pendek dengan palu di punggung tangan,

- Galanta- pukulan palu dendeng pendek pada tenar,

- Jacobson-Lask- pukulan palu dendeng pendek pada proses styloid.

6) refleks pelindung: Ankylosing spondylitis-Marie-Foy- dengan fleksi jari kaki yang menyakitkan dan tajam, terjadi "fleksi tiga kali" kaki (di sendi pinggul, lutut, dan pergelangan kaki).

7) hipertensi otot - peningkatan tonus otot tipe kejang (gejala "jackknife" ditentukan - dengan ekstensi pasif dari anggota tubuh yang bengkok, resistensi hanya dirasakan pada awal gerakan), perkembangan kontraktur, Pose Wernicke-Mann(fleksi lengan, ekstensi kaki)

8) synkinesis patologis- gerakan ramah yang muncul secara tidak disengaja yang menyertai eksekusi tindakan aktif (fisiologis- melambaikan tangan sambil berjalan patologi- timbul pada anggota tubuh yang lumpuh karena hilangnya pengaruh penghambatan korteks pada automatisme intraspinal:

- global- perubahan nada anggota badan yang terluka sebagai respons terhadap ketegangan otot yang berkepanjangan dari sisi yang sehat (bersin, tawa, batuk) - pemendekan di tangan (fleksi jari dan lengan bawah, penculikan bahu), pemanjangan di kaki (adduksi pinggul, ekstensi kaki bagian bawah, fleksi kaki),

- koordinasi- kontraksi tak disengaja dari otot-otot paretik dengan kontraksi sukarela dari otot-otot yang secara fungsional terkait dengannya (fenomena tibialis Strumpel - dorsofleksi tidak mungkin, tetapi muncul ketika sendi lutut ditekuk; gejala Raymist - tidak mengarahkan kaki ke paha, tetapi ketika menambahkan kaki yang sehat, gerakan terjadi pada kaki paretic; Fenomena Babinsky - bangun tanpa bantuan tangan - kaki yang sehat dan paretic naik),

- imitasi- gerakan tak sadar dari anggota badan paretic, meniru gerakan kehendak yang sehat.

- Kelumpuhan sentral (lesi bilateral pada traktus piramidalis):

+ pelanggaran fungsi organ panggul sesuai dengan tipe pusat- Retensi urin akut dengan kerusakan traktus piramidalis, diikuti dengan inkontinensia urin periodik (pengosongan refleks) Kandung kemih dengan peregangan berlebihan), disertai dengan keinginan mendesak untuk buang air kecil.

- Kelumpuhan sentral (lesi unilateral pada jalur kortikonuklear): menurut aturan 1,5 nukleus, hanya nukleus bawah yang memiliki persarafan kortikal unilateral saraf wajah dan nukleus nervus hipoglosus:

1) kelancaran lipatan nasolabial dan sudut mulut terkulai di sisi yang berlawanan dengan fokus,

2) penyimpangan bahasa dalam arah yang berlawanan dengan fokus (penyimpangan selalu ke arah otot yang lemah).

- Kelumpuhan sentral (lesi bilateral pada jalur kortikonuklear):

1) penurunan kekuatan otot otot-otot faring, laring, lidah (disfagia, disfonia, disartria);

2) penguatan refleks dagu;

3) refleks patologis = refleks otomatisme oral:

- mengisap(Oppenheim) - gerakan mengisap dengan iritasi stroke pada bibir,

- Bekantan- pukulan palu bibir atas menyebabkan bibir meregang ke depan atau kontraksi otot melingkar mulut,

- Nasolabial(Astvatsaturova) - pukulan dengan palu di bagian belakang hidung menyebabkan bibir meregang ke depan atau kontraksi otot melingkar mulut,

- Jauh-oral(Karchikyan) - membawa palu ke bibir menyebabkan bibir meregang ke depan,

- Palmar-chin(Marinescu-Radovici) - iritasi putus-putus pada kulit tenar menyebabkan kontraksi otot dagu dari sisi yang sama.

2. Gejala iritasi

- Jackson epilepsi - paroksismal kejang klonik dari kelompok otot individu, dengan kemungkinan penyebaran dan generalisasi sekunder (paling sering dari ibu jari (zona representasi maksimum di girus precentral) - jari lainnya - tangan - ekstremitas atas - wajah - seluruh tubuh = pawai Jacksonian)

- Epilepsi Kozhevnikovskaya (epilepsiparsialkontinu)- kejang persisten (mioklonus dalam kombinasi dengan distonia torsi, koreoatetosis) dengan generalisasi periodik (ensefalitis tick-borne kronis)

Bola refleks-motorik: tingkat kerusakan

1. Tingkat lesi pada kelumpuhan sentral:

- Korteks prefrontal - bidang 6(monoparesis pada lengan atau tungkai kontralateral, tonus normal dengan peningkatan cepat),

- Gyrus precentral - bidang 4(monoparesis pada lengan atau kaki kontralateral, nada rendah dengan pemulihan yang lama, pawai Jacksonian - gejala iritasi),

- Kapsul internal(hemiparesis kontralateral dengan lesi pada saluran kortikonuklear, lebih menonjol di lengan, peningkatan tonus otot yang nyata),

- batang otak(hemiparesis kontralateral dalam kombinasi dengan lesi inti batang otak - sindrom bergantian)

- Piramida silang(lesi lengkap - tetraplegia, lesi bagian luar - hemiplegia bergantian [paresis kontralateral di kaki, ipsilateral - di lengan]),

- Funiculus lateral dan anterior medula spinalis(kelumpuhan ipsilatoris di bawah tingkat kerusakan).

2. Tingkat kerusakan pada kelumpuhan perifer:

- tanduk depan(paresis otot di area segmen + fasikulasi).

- Akar(paresis otot di zona persarafan akar),

- polineuritik(paresis otot pada ekstremitas distal),

- Mononeuritik(paresis otot di zona persarafan saraf, pleksus).

Diagnosis banding sindrom motorik

1. Hemiparesis sentral atau campuran- kelumpuhan otot, berkembang di lengan dan kaki di satu sisi.

- onset mendadak atau progresif cepat:

1) Pelanggaran akut sirkulasi serebral (stroke)

2) Cedera dan trauma otak traumatis serviks tulang belakang

3) Tumor otak (dengan perjalanan pseudo-stroke)

4) Ensefalitis

5) Keadaan postiktal (setelah kejang epilepsi, kelumpuhan Todd)

6) Sklerosis multipel

7) Migrain dengan aura (migrain hemiplegia)

8) Abses otak;

- perlahan-lahan progresif

1) Kecelakaan serebrovaskular akut (stroke aterotrombotik)

2) tumor otak

3) Hematoma subdural subakut dan kronis

4) Abses otak;

5) Ensefalitis

6) Sklerosis multipel

- metode pemeriksaan yang diperlukan:

1) minimal klinis (OAK, OAM, EKG)

2) pencitraan saraf (MRI, CT)

3) elektroensefalografi

4) hemostasiogram / koagulogram

2. Paraparesis spastik bawah- kelumpuhan otot-otot ekstremitas bawah simetris atau hampir simetris:

- kompresi sumsum tulang belakang (terkait dengan gangguan sensorik)

1) Tumor sumsum tulang belakang dan persimpangan cranio-vertebral

2) Penyakit tulang belakang (spondilitis, herniasi diskus)

3) Abses epidural

4) Malformasi Arnold-Chiari (Arnold-Chiari)

5) Siringomielia

- penyakit keturunan

1) paraplegia spastik familial Strümpel

2) Degenerasi spino-serebelar

- penyakit menular

1) Spirochetosis (neurosifilis, neuroborreliosis)

2) Mielopati vakuolar (AIDS)

3) Mielitis transversa akut (termasuk pascavaksinasi)

4) Paraparesis spastik tropis

- penyakit autoimun

1) Sklerosis multipel

2) Lupus eritematosus sistemik

3) Optomielitis Devik

- penyakit pembuluh darah

1) Kondisi lakunar (oklusi arteri spinalis anterior)

2) hematom epidural

3) Mielopati serviks

- penyakit lainnya

1) myelosis funikular

2) Penyakit saraf motorik

3) Mielopati radiasi

Bola refleks-motorik: fitur anak kecil

1. Volume gerakan aktif dan pasif:

Volume gerakan aktif - dengan penilaian visual: simetri dan kelengkapan amplitudo gerakan

Rentang gerakan pasif - fleksi dan ekstensi anggota badan

2. Kekuatan otot- dinilai dengan mengamati aktivitas spontan dan dengan memeriksa refleks tanpa syarat.

3. Studi refleks:

- Refleks "dewasa"- muncul dan bertahan di masa depan:

1) sejak lahir - lutut, bicipital, anal

2) dari 6 bulan - tricipital dan perut (dari saat duduk)

- Refleks "masa kecil"- hadir saat lahir dan biasanya menghilang pada usia tertentu:

1) kelompok refleks lisan= refleks otomatisme oral:

- mengisap- dengan iritasi stroke pada bibir - gerakan mengisap (hingga 12 bulan),

- Bekantan- menyentuh bibir - menarik bibir ke depan (hingga 3 bulan),

- Mesin pencari(Kussmaul) - saat membelai sudut mulut - memutar kepala ke arah ini dan sedikit membuka mulut (hingga 1,5 bulan)

- Palmar-lisan(Babkina) - menekan kedua telapak tangan - membuka mulut dan sedikit mendekatkan kepala ke dada (hingga 2-3 bulan)

2) kelompok refleks tulang belakang:

- dibelakang:

- menggenggam(Robinson) - tekanan pada telapak tangan - genggaman jari (simetri penting) (hingga 2-3 bulan)

- pembungkus(Moro) - merentangkan lengan dengan penurunan tajam (atau memukul meja) - fase 1: merentangkan tangan - fase 2: menggenggam tubuh sendiri (hingga 3-4 bulan)

- plantar- tekanan pada kaki - fleksi plantar jari yang tajam (hingga 3 bulan)

- Babinsky- iritasi pada tepi luar kaki - ekstensi jari berbentuk kipas (hingga 24 bulan)

- refleks simetris tonik serviks (SNTR)- fleksi kepala - fleksi di lengan dan ekstensi di kaki (hingga 1,5-2,5 bulan)

- refleks asimetris tonik serviks (ASTR, Magnus-Klein)- memutar kepala - meluruskan lengan dan kaki di sisi belokan, menekuk - di sisi yang berlawanan - "posisi pendekar pedang" (secara visual menghilang dalam 2 bulan, tetapi ketika menguji nada, jejaknya dapat dirasakan sampai 6 bulan).

- di perut:

- pelindung- ketika diposisikan tengkurap - memutar kepala ke samping (hingga 1,5-2 bulan), kemudian diganti dengan memegang kepala secara sewenang-wenang dengan mahkota kepala ke atas),

- tonik labirin(LTR) - ketika diposisikan tengkurap - fleksi lengan dan kaki, kemudian setelah gerakan berenang 20-30 detik (hingga 1-1,5 bulan),

- merangkak(Bauer) - penekanan kaki di telapak tangan peneliti - ekstensi kaki ("merangkak") (hingga 3 bulan),

- Galanta- stimulasi putus-putus paraverebrally - fleksi ke arah iritasi, fleksi lengan dan kaki pada sisi yang sama (sampai 3 bulan),

- Perez- iritasi putus-putus di sepanjang proses spinosus dari tulang ekor ke leher - ekstensi tulang belakang, mengangkat kepala dan panggul, gerakan anggota badan (hingga 3 bulan),

- Tegak lurus:

- mendukung- kaki di atas meja - fase 1: penarikan dengan fleksi, fase 2: bersandar di meja - meluruskan kaki, batang tubuh dan sedikit melemparkan kepala ke belakang, peneliti memiliki perasaan "pegas yang meluruskan" (hingga 3 bulan, tetapi hanya fenomena "musim semi" yang menghilang, dan dukungan aktual pada kaki tidak hilang dan kemudian menjadi dasar untuk pembentukan jalan mandiri),

- jalan otomatis- saat dimiringkan ke samping - 3 fase: fleksi / ekstensi kaki ("berjalan") (hingga 2 bulan).

3) refleksi simetris rantai- langkah menuju vertikalisasi:

- meluruskan dari batang ke kepala- kaki pada penyangga - pelurusan kepala (dari 1 bulan - hingga 1 tahun),

- penyearah serviks- putar kepala - putar tubuh ke arah yang sama (memungkinkan Anda berguling dari belakang ke samping, dari 2-3 bulan - hingga 1 tahun)

- meluruskan batang tubuh- sama, tetapi dengan rotasi antara bahu dan panggul (memungkinkan Anda berguling dari belakang ke samping, dari 5-6 bulan - hingga 1 tahun)

- Landau atas- dalam posisi tengkurap - penekanan pada lengan dan mengangkat bagian atas tubuh (dari 3-4 bulan - hingga 6-7 bulan)

- Landau lebih rendah- ekstensi + yang sama di belakang dalam bentuk penguatan lordosis lumbal(dari 5-6 bulan - hingga 8-9 bulan)

4. Tonus otot:

- Keunikan: pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, nada fleksor meningkat ("postur embrionik"), penting selama penelitian teknik yang benar pemeriksaan (suhu lingkungan yang nyaman, kontak tanpa rasa sakit).

- Pilihan untuk perubahan patologis dalam nada pada anak-anak:

1) opistotonus- di samping, kepala terlempar ke belakang, anggota badan diluruskan dan tegang,

2) pose "katak"(hipotensi otot) - anggota badan dalam keadaan ekstensi dan abduksi, "kaki segel"- sikat gantung, "kaki tumit"- jari-jari kaki dibawa ke permukaan depan kaki bagian bawah.

3) pose "pendekar pedang"(hemiparesis sentral) - di sisi lesi - lengan diperpanjang, diputar ke dalam di bahu, pronasi di lengan bawah, ditekuk di telapak tangan; sebaliknya - lengan dan kaki dalam fleksi.

- Ini jalur dua neuron (2 neuron sentral dan perifer) , menghubungkan korteks serebral dengan otot rangka (lurik) (jalur kortikal-otot). Jalur piramida adalah sistem piramida, sistem yang menyediakan gerakan sewenang-wenang.

Pusat neuron

Pusat neuron terletak di lapisan Y (lapisan sel piramidal Betz besar) dari girus sentral anterior, di bagian posterior girus frontal superior dan tengah, dan di lobulus parasentral. Ada distribusi somatik yang jelas dari sel-sel ini. Sel-sel yang terletak di bagian atas girus precentral dan di lobulus paracentral menginervasi ekstremitas bawah dan batang, yang terletak di bagian tengahnya - ekstremitas atas. Di bagian bawah gyrus ini terdapat neuron yang mengirimkan impuls ke wajah, lidah, faring, laring, otot pengunyah.

Akson sel-sel ini dalam bentuk dua konduktor:

1) jalur kortiko-spinal (atau disebut traktus piramidalis) - dari dua pertiga bagian atas girus sentral anterior

2) traktus kortikobulbar - dari bagian bawah girus sentral anterior) pergi dari korteks jauh ke dalam hemisfer, melewati kapsul internal (jalur kortiko-bulbar - di daerah lutut, dan jalur kortiko-spinal melalui dua pertiga anterior paha posterior kapsul internal).

Kemudian kaki otak, jembatan, medula oblongata lewat, dan di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang, saluran kortiko-spinal mengalami dekusasi tidak lengkap. Bagian jalan yang besar dan bersilangan masuk ke kolom lateral sumsum tulang belakang dan disebut bundel piramidal utama, atau lateral. Bagian kecil yang tidak bersilangan masuk ke dalam kolom anterior medula spinalis dan disebut berkas langsung yang tidak bersilangan.

Serabut traktus kortikobulbar berakhir pada inti motor saraf kranial (Y, YII, IX, X, XI, XII ), dan serat dari saluran kortiko-spinal - in tanduk anterior sumsum tulang belakang . Selain itu, serabut-serabut traktus kortiko-bulbar saling bersilangan secara berurutan saat mereka mendekati nukleus saraf kranial yang sesuai (kiasma “supranuklear”). Untuk okulomotor, otot pengunyahan, otot faring, laring, leher, batang dan perineum, ada persarafan kortikal bilateral, yaitu ke bagian inti motorik saraf kranial dan beberapa tingkat tanduk anterior nervus kranialis. sumsum tulang belakang, serat-serat neuron motorik pusat mendekati tidak hanya dari sisi yang berlawanan, tetapi juga dengan miliknya sendiri, sehingga memastikan pendekatan impuls dari korteks tidak hanya dari sisi yang berlawanan, tetapi juga dari belahan otaknya sendiri. Persarafan unilateral (hanya dari belahan otak yang berlawanan) memiliki anggota badan, lidah, otot wajah bagian bawah. Akson dari neuron motorik sumsum tulang belakang dikirim ke otot yang sesuai sebagai bagian dari akar anterior, kemudian saraf tulang belakang, pleksus, dan akhirnya batang saraf perifer.

saraf perifer

saraf perifer dimulai dari tempat yang pertama berakhir: serat jalur belati-bulbar berakhir pada inti saraf kranial, yang berarti mereka pergi sebagai bagian dari saraf kranial, dan jalur kortiko-spinal berakhir di tanduk anterior sumsum tulang belakang, yang berarti ia berjalan sebagai bagian dari akar anterior saraf tulang belakang, kemudian saraf perifer, mencapai sinaps.

Kelumpuhan sentral dan perifer berkembang dengan lesi homonim neuron.

text_fields

text_fields

panah_ke atas

Gerakan otot volunter terjadi karena impuls yang berjalan di sepanjang serabut saraf panjang dari korteks serebral ke sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang. Serat-serat ini membentuk jalur motorik (kortikal-spinal), atau piramidal. Mereka adalah akson neuron yang terletak di girus precentral, di area cytoarchitectonic 4. Area ini adalah area sempit yang membentang di sepanjang fisura sentral dari alur lateral (atau Sylvian) ke bagian anterior lobulus paracentral pada permukaan medial belahan, sejajar dengan area sensorik dari korteks girus postcentral.

Neuron yang mempersarafi faring dan laring terletak di bagian bawah girus precentral. Selanjutnya dalam urutan menaik adalah neuron yang mempersarafi wajah, lengan, batang tubuh, dan kaki. Dengan demikian, semua bagian tubuh manusia diproyeksikan dalam gyrus precentral, seolah-olah, terbalik. Neuron motorik terletak tidak hanya di bidang 4, mereka juga ditemukan di bidang kortikal yang berdekatan. Pada saat yang sama, sebagian besar dari mereka ditempati oleh lapisan kortikal ke-5 dari bidang ke-4. Mereka "bertanggung jawab" untuk gerakan tunggal yang tepat sasaran. Neuron ini juga termasuk sel piramidal raksasa Betz, yang memiliki akson dengan selubung mielin yang tebal. Serat penghantar cepat ini hanya membentuk 3,4-4% dari semua serat traktus piramidalis. Sebagian besar serat traktus piramidalis berasal dari sel piramidal kecil, atau sel fusiform (fusiform) di bidang motorik 4 dan 6. Sel bidang 4 memberikan sekitar 40% serat traktus piramidalis, sisanya berasal dari sel bidang lain dari zona sensorimotor.

Neuron motorik bidang 4 mengontrol gerakan sukarela yang halus otot rangka bagian tubuh yang berlawanan, karena sebagian besar serat piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan di bagian bawah medula oblongata.

Impuls sel piramidal korteks motorik mengikuti dua jalur. Satu - jalur kortikal-nuklir - berakhir di inti saraf kranial, yang kedua, lebih kuat, kortikal-spinal - beralih di tanduk anterior sumsum tulang belakang pada neuron interkalar, yang pada gilirannya berakhir di neuron motorik besar dari tanduk anterior. Sel-sel ini mentransmisikan impuls melalui akar anterior dan saraf perifer ke pelat ujung motorik otot rangka.

Ketika serabut traktus piramidalis meninggalkan korteks motorik, serabut tersebut melewati korona radiata substansia alba otak dan menyatu menuju tungkai posterior kapsula interna. Dalam urutan somatotopik, mereka melewati kapsul internal (lututnya dan dua pertiga anterior paha posterior) dan pergi ke bagian tengah kaki otak, turun melalui setiap setengah dari pangkal jembatan, dikelilingi oleh banyak sel saraf dari inti jembatan dan serat dari berbagai sistem. Pada tingkat artikulasi pontomedullary, jalur piramidal menjadi terlihat dari luar, seratnya membentuk piramida memanjang di kedua sisi garis tengah medula oblongata (oleh karena itu namanya). Di bagian bawah medula oblongata, 80-85% serat dari setiap traktus piramidalis berjalan ke sisi yang berlawanan pada dekussasi piramidal dan membentuk traktus piramidalis lateral. Serabut yang tersisa terus turun tanpa menyilang di korda anterior sebagai traktus piramidalis anterior. Serabut ini menyilang pada tingkat segmental melalui komisura anterior medula spinalis. Di bagian serviks dan toraks dari sumsum tulang belakang, beberapa serat terhubung dengan sel-sel tanduk anterior sisi mereka, sehingga otot-otot leher dan batang menerima persarafan kortikal dari kedua sisi.

Serabut menyilang turun sebagai bagian dari traktus piramidalis lateral di korda lateral. Sekitar 90% dari serat membentuk sinapsis dengan interneuron, yang pada gilirannya terhubung dengan neuron alfa dan gamma besar dari tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Serabut yang membentuk jalur inti-kortikal dikirim ke nukleus motorik (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial dan menyediakan persarafan volunter otot wajah dan mulut.

Yang perlu diperhatikan adalah bundel serat lain, dimulai di bidang "mata" 8, dan bukan di girus precentral. Impuls yang terjadi di sepanjang bundel ini memberikan gerakan ramah bola mata ke arah yang berlawanan. Serat-serat berkas ini pada tingkat mahkota pancaran bergabung dengan jalur piramidal. Kemudian mereka melewati lebih ventral di krus posterior kapsul internal, berbelok ke kaudal dan pergi ke inti saraf kranial III, IV, VI.

Neuron motorik perifer

text_fields

text_fields

panah_ke atas

Serabut traktus piramidalis dan berbagai traktus ekstrapiramidal (retikuler, tegmental, vestibulo, nukleus-spinal merah, dll.) dan serabut aferen yang memasuki medula spinalis melalui radiks posterior berakhir pada badan atau dendrit sel alfa dan gamma besar dan kecil ( langsung atau melalui neuron interkalar, asosiatif atau komisura dari aparatus saraf internal medula spinalis) Berbeda dengan neuron pseudo-unipolar dari nodus tulang belakang, neuron kornu anterior adalah multipolar. Dendrit mereka memiliki beberapa koneksi sinaptik dengan berbagai sistem aferen dan eferen. Beberapa dari mereka memfasilitasi, yang lain menghambat dalam tindakan mereka. Di tanduk anterior, neuron motorik membentuk kelompok yang terorganisir dalam kolom dan tidak dibagi menjadi segmen. Ada urutan somatotopik tertentu di kolom ini. Di bagian serviks, neuron motorik lateral kornu anterior mempersarafi tangan dan lengan, dan neuron motorik kolom medial mempersarafi otot-otot leher dan dada. Di daerah lumbal, neuron yang mempersarafi kaki dan tungkai juga terletak di lateral di kornu anterior, sedangkan yang mempersarafi batang tubuh berada di medial. Akson sel kornu anterior keluar dari medula spinalis secara ventral sebagai serabut radikular, yang berkumpul dalam segmen-segmen untuk membentuk radiks anterior. Setiap akar anterior terhubung ke akar posterior distal ke nodus tulang belakang dan bersama-sama membentuk saraf tulang belakang. Dengan demikian, setiap segmen sumsum tulang belakang memiliki pasangan saraf tulang belakang sendiri.

Komposisi saraf juga mencakup serat eferen dan aferen yang berasal dari tanduk lateral materi abu-abu tulang belakang.

Akson sel alfa besar yang bermielin dengan baik dan konduksi cepat berjalan langsung ke otot lurik.

Selain neuron motorik alfa besar dan kecil, tanduk anterior mengandung banyak neuron motorik gamma. Di antara neuron interkalar dari tanduk anterior, sel Renshaw, yang menghambat aksi neuron motorik besar, harus dicatat. Sel alfa besar dengan akson yang tebal dan konduksi cepat melakukan kontraksi otot yang cepat. Sel alfa kecil dengan akson yang lebih tipis melakukan fungsi tonik. Sel gamma dengan akson tipis dan konduksi lambat mempersarafi proprioseptor gelendong otot. Sel alfa besar berhubungan dengan sel raksasa di korteks serebral. Sel alfa kecil memiliki hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Melalui sel gamma, keadaan proprioseptor otot diatur. Di antara berbagai reseptor otot, spindel neuromuskular adalah yang paling penting.

Serat aferen, yang disebut ujung annular, atau primer, memiliki lapisan mielin yang cukup tebal dan merupakan serat penghantar cepat.

Banyak gelendong otot tidak hanya memiliki ujung primer tetapi juga ujung sekunder. Ujung-ujung ini juga merespons rangsangan peregangan. Potensial aksi mereka menyebar ke arah pusat sepanjang serat tipis yang berkomunikasi dengan neuron interkalar yang bertanggung jawab atas aksi timbal balik dari otot antagonis yang sesuai. Hanya sejumlah kecil impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral, sebagian besar ditransmisikan melalui loop umpan balik dan tidak mencapai tingkat kortikal. Ini adalah elemen refleks yang berfungsi sebagai dasar untuk gerakan sukarela dan lainnya, serta refleks statis yang menentang gravitasi.

Serat ekstrafusal dalam keadaan rileks memiliki panjang yang konstan. Saat otot diregangkan, spindel diregangkan. Ujung cincin-spiral merespons peregangan dengan menghasilkan potensial aksi, yang ditransmisikan ke neuron motorik besar sepanjang serat aferen penghantar cepat, dan kemudian lagi sepanjang serat eferen tebal penghantar cepat - otot ekstrafusal. Otot berkontraksi, panjang aslinya dipulihkan. Setiap peregangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Perkusi sepanjang tendon otot menyebabkan peregangan otot ini. Spindle segera bereaksi. Ketika impuls mencapai neuron motorik dari tanduk anterior sumsum tulang belakang, mereka bereaksi dengan menyebabkan kontraksi singkat. Transmisi monosinaptik ini adalah dasar untuk semua refleks proprioseptif. Busur refleks mencakup tidak lebih dari 1-2 segmen sumsum tulang belakang, yang sangat penting dalam menentukan lokalisasi lesi.

Neuron gamma berada di bawah pengaruh serat yang turun dari neuron motorik SSP sebagai bagian dari jalur seperti piramidal, reticular-spinal, vestibulo-spinal. Pengaruh eferen serat gamma memungkinkan untuk mengatur gerakan sukarela secara halus dan memberikan kemampuan untuk mengatur kekuatan respons reseptor terhadap peregangan. Ini disebut sistem gamma-neuron-spindle.

Metodologi Penelitian. Inspeksi, palpasi dan pengukuran volume otot dilakukan, volume gerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, tonus otot, ritme gerakan aktif dan refleks ditentukan. Metode elektrofisiologis digunakan untuk mengidentifikasi sifat dan lokalisasi gangguan gerakan, serta gejala yang tidak signifikan secara klinis.

Studi tentang fungsi motorik dimulai dengan pemeriksaan otot. Perhatian tertuju pada adanya atrofi atau hipertrofi. Dengan mengukur volume otot-otot tungkai dengan sentimeter, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tingkat keparahan gangguan trofik. Saat memeriksa beberapa pasien, kedutan fibrilar dan fasikular dicatat. Dengan bantuan palpasi, Anda dapat menentukan konfigurasi otot, ketegangannya.

Gerakan aktif diperiksa secara berurutan di semua sendi dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak ada atau terbatas dalam lingkup dan melemah dalam kekuatan. Tidak adanya gerakan aktif sama sekali disebut kelumpuhan, pembatasan gerakan atau melemahnya kekuatannya disebut paresis. Kelumpuhan atau paresis salah satu anggota badan disebut monoplegia atau monoparesis. Kelumpuhan atau paresis kedua lengan disebut paraplegia atas atau paraparesis, kelumpuhan atau paraparesis kaki disebut paraplegia bawah atau paraparesis. Kelumpuhan atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama disebut hemiplegia atau hemiparesis, kelumpuhan tiga anggota badan - triplegia, kelumpuhan empat anggota badan - quadriplegia atau tetraplegia.

Gerakan pasif ditentukan dengan relaksasi total otot-otot subjek, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses lokal (misalnya, perubahan pada persendian), yang membatasi gerakan aktif. Seiring dengan ini, definisi gerakan pasif adalah metode utama untuk mempelajari tonus otot.

Periksa volume gerakan pasif pada sendi ekstremitas atas: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan ekstensi, pronasi dan supinasi), gerakan jari (fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi jari pertama ke jari kelingking) , gerakan pasif pada sendi ekstremitas bawah: pinggul, lutut, pergelangan kaki (fleksi dan ekstensi, rotasi ke luar dan ke dalam), fleksi dan ekstensi jari.

Kekuatan otot ditentukan secara konsisten pada semua kelompok dengan resistensi aktif pasien. Misalnya, ketika memeriksa kekuatan otot-otot gelang bahu, pasien diminta untuk mengangkat lengannya ke tingkat horizontal, menolak upaya pemeriksa untuk menurunkan lengannya; kemudian mereka menawarkan untuk mengangkat kedua tangan di atas garis horizontal dan menahannya, menawarkan perlawanan. Untuk mengetahui kekuatan otot bahu, pasien diminta menekuk lengan pada sendi siku, dan pemeriksa berusaha meluruskannya; kekuatan abduktor dan adduktor bahu juga diperiksa. Untuk mempelajari kekuatan otot-otot lengan bawah, pasien diberikan tugas untuk melakukan pronasi, kemudian supinasi, fleksi dan ekstensi tangan dengan tahanan selama gerakan. Untuk menentukan kekuatan otot-otot jari, pasien ditawari untuk membuat "cincin" dari jari pertama dan masing-masing jari lainnya, dan pemeriksa mencoba mematahkannya. Mereka memeriksa kekuatan ketika jari V dicabut dari infus dan jari-jari lainnya disatukan, ketika tangan mengepal. Kekuatan otot korset panggul dan paha diperiksa ketika diminta untuk menaikkan, menurunkan, mengadduksi dan menculik paha, sambil memberikan perlawanan. Kekuatan otot paha diperiksa, meminta pasien untuk menekuk dan meluruskan kaki di sendi lutut. Kekuatan otot betis diperiksa sebagai berikut: pasien diminta untuk menekuk kaki, dan pemeriksa mempertahankannya; kemudian diberikan tugas untuk meluruskan kaki yang ditekuk pada sendi pergelangan kaki, mengatasi hambatan pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga diperiksa ketika pemeriksa mencoba menekuk dan meluruskan jari-jari dan secara terpisah menekuk dan melepaskan jari pertama.

Untuk mendeteksi paresis ekstremitas, tes Barre dilakukan: lengan paretic, diluruskan ke depan atau diangkat, diturunkan secara bertahap, kaki yang diangkat di atas tempat tidur juga diturunkan secara bertahap, sedangkan yang sehat ditahan pada posisi tertentu. Dengan paresis ringan, seseorang harus menggunakan tes untuk ritme gerakan aktif; tangan pronasi dan supinasi, kepalkan tangan dan lepaskan, gerakkan kaki seperti di atas sepeda; ketidakcukupan kekuatan anggota badan dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa lebih mungkin lelah, gerakan dilakukan tidak begitu cepat dan kurang cekatan dibandingkan dengan anggota badan yang sehat. Kekuatan tangan diukur dengan dinamometer.

Tonus otot adalah refleks ketegangan otot yang memberikan persiapan untuk gerakan, menjaga keseimbangan dan postur, serta kemampuan otot untuk menahan peregangan. Ada dua komponen tonus otot: tonus otot itu sendiri, yang tergantung pada karakteristik proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan tonus neuromuskular (refleks), tonus refleks paling sering disebabkan oleh peregangan otot, yaitu. iritasi proprioreseptor, ditentukan oleh sifat impuls saraf yang mencapai otot ini. Nada inilah yang mendasari berbagai reaksi tonik, termasuk yang antigravitasi, yang dilakukan dalam kondisi menjaga hubungan otot dengan sistem saraf pusat.

Dasar dari reaksi tonik adalah refleks regangan, yang penutupannya terjadi di sumsum tulang belakang.

Tonus otot dipengaruhi oleh aparatus refleks spinal (segmental), persarafan aferen, formasi retikuler, serta tonik serviks, termasuk pusat vestibular, serebelum, sistem nukleus merah, nukleus basal, dll.

Keadaan tonus otot dinilai selama pemeriksaan dan palpasi otot: dengan penurunan tonus otot, otot lembek, lunak, pucat. dengan nada yang meningkat, ia memiliki tekstur yang lebih padat. Namun, faktor penentunya adalah studi tentang tonus otot melalui gerakan pasif (fleksor dan ekstensor, adduktor dan abduktor, pronator dan supinator). Hipotensi adalah penurunan tonus otot, atonia adalah ketidakhadirannya. Penurunan tonus otot dapat dideteksi saat memeriksa gejala Orshansky: saat mengangkat (pada pasien yang berbaring telentang) kaki direntangkan di sendi lutut, ekstensi berlebih pada sendi ini terungkap. Hipotonia dan atonia otot terjadi dengan kelumpuhan atau paresis perifer (pelanggaran bagian eferen busur refleks dengan kerusakan saraf, akar, sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang), kerusakan otak kecil, batang otak, striatum dan posterior tali dari sumsum tulang belakang. Hipertensi otot adalah ketegangan yang dirasakan pemeriksa selama gerakan pasif. Ada hipertensi spastik dan plastik. Hipertensi spastik - peningkatan nada fleksor dan pronator lengan dan ekstensor dan adduktor kaki (dengan kerusakan pada saluran piramidal). Dengan hipertensi spastik, ada gejala "pisau lipat" (penghalang gerakan pasif pada fase awal penelitian), dengan hipertensi plastik, gejala "roda gigi" (perasaan gemetar selama studi tonus otot di tungkai). Hipertensi plastis adalah peningkatan seragam pada tonus otot, fleksor, ekstensor, pronator dan supinator, yang terjadi ketika sistem pallidonigral mengalami kerusakan.