Plasti usus kandung kemih. Penggantian kandung kemih dengan segmen ileo-intestinal Perawatan dan operasi plastik kandung kemih

04.03.2020 -

Plastik Kandung kemih- terpaksa intervensi bedah, di mana seluruh organ atau sebagiannya diganti sepenuhnya.

Operasi ini dilakukan hanya indikasi khusus ketika anomali kandung kemih tidak memungkinkan organ melakukan semua fungsi yang diperlukan.

Kandung kemih adalah organ berongga berotot yang berfungsi untuk mengumpulkan, menyimpan, dan mengeluarkan urin melalui saluran kemih.

Organ-organ sistem urinaria

Itu terletak di panggul kecil. Konfigurasi kandung kemih sangat berbeda, tergantung pada tingkat pengisiannya dengan urin, serta pada organ internal yang berdekatan.

Ini terdiri dari bagian atas, tubuh, bawah dan leher, yang secara bertahap menyempit dan masuk dengan lancar ke dalam uretra.

Bagian atas ditutupi dengan peritoneum, yang membentuk semacam takik: pada pria itu adalah rektal-vesika, dan pada wanita itu adalah vesiko-uterus.

Dengan tidak adanya urin di dalam tubuh, selaput lendir dikumpulkan dalam semacam lipatan.

Sfingter kandung kemih memberikan kontrol retensi urin, terletak di persimpangan kandung kemih dan uretra.

kandung kemih di Orang yang sehat memungkinkan Anda untuk mengumpulkan 200 hingga 400 ml cairan kemih.

Suhu luar lingkungan dan kelembabannya dapat mempengaruhi jumlah urin yang dikeluarkan.

Ekskresi akumulasi urin terjadi ketika kandung kemih berkontraksi.

Namun, ketika patologi terjadi, mekanisme untuk melakukan fungsi dasar kandung kemih sangat terganggu. Hal ini memaksa dokter untuk memutuskan operasi plastik.

Penyebab

Kebutuhan untuk operasi plastik kandung kemih muncul dalam kasus-kasus di mana organ telah berhenti melakukan fungsi yang dimaksudkan untuk itu secara alami, dan obat-obatan tidak berdaya untuk memulihkannya.

Paling sering, anomali seperti itu mempengaruhi selaput lendir kandung kemih, dindingnya, serta leher uretra.

Ada beberapa penyakit yang dapat menyebabkan patologi seperti itu, di antaranya kanker kandung kemih dan ekstrofi dianggap yang paling umum.

Penyebab utama kanker organ adalah kebiasaan buruk, serta beberapa senyawa kimia.

Patologi kandung kemih

Tumor ditemukan dengan ukuran kecil, memungkinkan operasi hemat untuk memotongnya.

Sayangnya, tumor besar tidak memungkinkan Anda meninggalkan kandung kemih, dokter harus memutuskan pengangkatannya sepenuhnya.

Oleh karena itu, setelah prosedur seperti itu, penting untuk melakukan operasi plastik pengganti kandung kemih, yang memungkinkan untuk memastikan fungsi sistem kemih di masa depan.

Ekstrofi terdeteksi pada bayi baru lahir segera.

Patologi seperti itu tidak dapat diobati sama sekali, satu-satunya kemungkinan bagi bayi adalah menjalani intervensi bedah yang melibatkan operasi plastik, di mana ahli bedah membentuk kandung kemih buatan yang mampu melakukan fungsi yang dimaksudkan tanpa hambatan.

Teknik

Exstrophy, yang merupakan patologi serius yang secara bersamaan menggabungkan anomali dalam perkembangan kandung kemih, uretra, dinding perut, dan organ genital, harus segera menjalani operasi plastik.

Perawatan bayi baru lahir

Hal ini juga dijelaskan oleh fakta bahwa sebagian besar organ kemih belum terbentuk, hilang.

Bayi yang baru lahir menjalani operasi plastik kandung kemih sekitar 3-5 hari setelah lahir, karena seorang anak tidak dapat hidup dengan anomali seperti itu.

Intervensi bedah semacam itu melibatkan operasi plastik bertahap. Awalnya, kandung kemih ditempatkan di dalam panggul, kemudian dimodelkan, menghilangkan anomali dinding anterior dan perut.

Untuk memastikan retensi urin yang normal di masa mendatang pembedahan mengecilkan tulang kemaluan. Mereka membentuk leher kandung kemih dan sfingter, berkat itu dimungkinkan untuk secara langsung mengontrol proses buang air kecil.

Kesimpulannya, transplantasi ureter adalah wajib untuk mencegah refluks, ketika urin dibuang kembali ke ginjal. Operasinya cukup rumit, satu-satunya penghiburan adalah bahwa patologi termasuk dalam kategori langka.

Operasi plastik kandung kemih

Operasi plastik juga diperlukan dalam kasus ketika pasien menjalani kistektomi setelah mendeteksi penyakit kanker. Setelah penghapusan lengkap organ pengganti kandung kemih dapat dibuat dari bagian usus halus.

Reservoir buatan untuk mengumpulkan urin dapat dibentuk tidak hanya dari usus, tetapi dalam kompleks dari lambung, rektum, usus kecil dan besar.

Akibat plastik tersebut, pasien memiliki kesempatan untuk mengontrol buang air kecil secara mandiri.

Juga, operasi plastik memungkinkan untuk memberikan proses buang air kecil yang paling alami, di mana bagian dari usus kecil dibawa ke ureter dan uretra, berhasil menghubungkan mereka.

Pemulihan pasca operasi

Selama beberapa hari, pasien dilarang makan untuk memastikan pembilasan yang baik (desinfeksi) dari semua organ kemih.

Pemulihan pasca operasi

Untuk menjaga kekuatan fisik, nutrisi intravena dilakukan. Periode pasca operasi setelah operasi plastik berlangsung sekitar dua minggu, setelah itu saluran air, kateter yang terpasang dilepas, dan jahitan dilepas.

Sejak saat inilah diperbolehkan untuk kembali ke nutrisi alami dan buang air kecil fisiologis.

Sayangnya, proses buang air kecil itu sendiri agak berbeda dengan proses fisiologis. Pada kandung kemih yang sehat, pengeluaran urin ke luar dilakukan oleh kontraksi otot kandung kemih.

Setelah operasi plastik, pasien harus mendorong dan menekan bagian perut perut, di bawah pengaruh urin yang akan dikeluarkan, dan reservoir buatan akan dikosongkan.

Untuk mencegah infeksi pada sistem kemih, penting untuk mengosongkannya setiap tiga jam segera setelah operasi plastik, dan setelah enam bulan - setiap 4-6 jam.

Tidak ada dorongan alami, oleh karena itu, jika persyaratan tersebut tidak diperhatikan, akumulasi urin yang berlebihan dapat terjadi, yang menyebabkan banyak kasus pecah.

Urine setelah operasi plastik menjadi keruh karena usus tempat reservoir dibuat terus mengeluarkan lendir.

Penyumbatan saluran kemih dengan lendir ini bisa menjadi bahaya, sehingga pasien dianjurkan untuk mengonsumsi jus lingonberry dua kali sehari. Satu lagi rekomendasi yang paling penting apakah kegunaannya? jumlah yang besar air.

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, urologi, dan dapat digunakan untuk operasi plastik kandung kemih setelah pengangkatannya. Reservoir usus berbentuk U terbentuk dari cangkok ileum. Graft dibedah di sepanjang tepi antimesenterika. Dalam persegi panjang yang dihasilkan, bahu panjang ditekuk di tengah. Tepi digabungkan dan dijahit dari sisi mukosa dengan jahitan kontinu. Cocokkan sisi panjang yang berlawanan. Dapatkan tangki berbentuk U. Tepi cangkok Komi dibandingkan dan dijahit sepanjang 4-5 cm. Ureter dianastomosis dengan reservoir yang terbentuk. Bentuk tabung uretra. Pada saat yang sama, bibir bawah cangkok dipindahkan ke arah uretra. Hubungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah dengan jahitan segitiga. Sebuah tabung uretra terbentuk dari flap yang terbentuk. Kateter Foley dimasukkan ke dalam cangkok melalui uretra. Stent ureter ditarik ke arah yang berlawanan. Anastomosis tabung uretra dengan uretra. Tepi cangkok dicocokkan dengan jahitan adaptif. Metode ini memungkinkan untuk mencegah kegagalan anastomosis antara reservoir dan uretra. 12 sakit., 1 tab.

Invensi ini berkaitan dengan bidang kedokteran, urologi, khususnya metode plastik usus ortotopik kandung kemih dan dapat digunakan setelah operasi pengangkatan kandung kemih.

Metode plastik ortotopik yang dikenal, yang bertujuan mengalihkan urin ke usus, sudah ada sejak pertengahan abad ke-19. Simon pada tahun 1852 mengalihkan urin dari pasien dengan ekstrofi kandung kemih dengan memindahkan ureter ke dalam rektum, sehingga mencapai retensi urin menggunakan sfingter anal. Sampai tahun 1950, teknik pengalihan urin ini dianggap sebagai yang utama untuk pasien yang membutuhkan pengalihan urin dengan retensi. Pada tahun 1886, Bardenheüer mengembangkan metodologi dan teknik untuk kistektomi parsial dan total. Metode yang dikenal adalah ureteroileocutaneostomy (Bricker) - pengalihan urin pada kulit melalui fragmen ileum yang dimobilisasi. pada lama operasi ini telah menjadi standar emas untuk pengalihan urin setelah operasi kandung kemih radikal, tetapi solusi untuk masalah ini masih jauh dari penyelesaian hingga saat ini. Metode mengeluarkan kandung kemih harus diakhiri dengan pembentukan reservoir urin yang berfungsi dengan baik. Jika tidak, sejumlah komplikasi yang terkait dengan inkontinensia urin berkembang, yang menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien.

Metode yang paling dekat dengan usulan teknis pelaksanaannya adalah metode pembentukan tangki berbentuk U tekanan rendah dari fragmen ileum, dilakukan setelah kistektomi radikal, termasuk kistektomi radikal, pembentukan reservoir berbentuk U dari 60 cm ileum terminal setelah detubularisasi dan konfigurasi ulang cangkok usus, pembentukan lubang pada titik terendah cangkok untuk membentuk anastomosis antara puntung uretra dan cangkok usus yang terbentuk. Namun, jika terjadi kehancuran karena berat kondisi patologis formasi anatomi yang bertanggung jawab untuk retensi urin, ketika membentuk reservoir menggunakan metode ini, komplikasi diamati, terdiri dari inkontinensia urin. Karena salah satu tahap operasi yang sulit, mengingat fitur anatomi lokasi uretra adalah pembentukan anastomosis antara reservoir dan uretra, kegagalan anastomosis menyebabkan kebocoran urin pada periode awal pasca operasi dan pengembangan striktur anastomosis enterocystourethral pada periode akhir pasca operasi, Tabel 1.

Tantangan teknis baru adalah pencegahan intraoperatif, komplikasi pasca operasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah operasi yang berhubungan dengan pengangkatan kandung kemih.

Masalahnya diselesaikan dengan metode baru plastik usus ortotopik kandung kemih, yang terdiri dari pembentukan reservoir usus berbentuk U tekanan rendah dari transplantasi ileum terminal dan saluran untuk pengalihan urin, dan salurannya adalah tabung uretra panjang 5 cm, yang dibentuk dari bibir distal reservoir usus , yang bibir bawah cangkokan digerakkan ke arah uretra dan terhubung ke bibir atas pada dua titik bibir bawahnya dengan jahitan miring, membentuk sebuah flap, ketika tepi cangkok dijahit bersama dengan jahitan serosa-otot satu baris, tabung uretra terbentuk, setelah itu mukosa ujung distalnya diputar ke luar dan difiksasi dengan jahitan terpisah ke membran serosa cangkok, setelah itu kateter Foley tiga arah dilewatkan melalui uretra dan tabung uretra yang terbentuk, dan stent ureter eksternal dikeluarkan dari reservoir usus ke arah yang berlawanan, kemudian anastomosis dilakukan dengan 4-6 ligatur untuk 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 jam, setelah itu, tepi lutut kanan dan kiri cangkok dibandingkan dengan jahitan adaptasi berbentuk L yang terputus, setelah itu dinding anterior reservoir usus dipasang pada tunggul ligamen pubovesikal, puboprostatik atau ke periosteum pubis pubis dengan jahitan terpisah dari benang yang tidak dapat diserap.

Cara tersebut dilakukan dengan cara sebagai berikut.

Operasi dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Laparotomi median, lakukan kistektomi radikal tipikal dan limfadenektomi. Jika kondisi operasi radikal memungkinkan, berkas neurovaskular, aparatus ligamen uretra, dan sfingter lurik eksternal dipertahankan. Lakukan mobilisasi 60 cm dari ileum terminal, mundur 20-25 cm dari sudut ileocecal (Gambar 1). Dengan panjang mesenterium yang cukup, sebagai suatu peraturan, itu cukup untuk melintasi arteri pembuluh arcade yang paling dekat dengan dinding usus, tetapi pada saat yang sama mereka mencoba untuk menjaga pembuluh tetap lurus, sambil membedah mesenterium dengan panjang 10 cm, yang cukup untuk tindakan lebih lanjut. Rongga perut bebas dibatasi dari kemungkinan masuknya isi usus dengan 4 serbet kasa. Dinding usus disilangkan pada sudut kanan dengan ligasi awal pembuluh darah lapisan submukosa. paten saluran pencernaan pulihkan dengan memaksakan anastomosis interintestinal antara ujung proksimal dan distal usus - "ujung ke ujung" dengan jahitan terputus dua baris, sehingga anastomosis yang terbentuk berada di atas mesenterium cangkok usus yang dimobilisasi. Ujung proksimal cangkok dijepit dengan klem lunak dan probe silikon dimasukkan ke dalam lumen usus, di mana larutan 3% hangat disuntikkan. asam borat untuk mengeluarkan isi usus. Setelah itu, ujung proksimal cangkok dilepaskan dari penjepit dan diluruskan secara merata pada probe. Gunting membedah cangkok usus secara ketat di sepanjang tepi antimesenterika. Dari fragmen usus diperoleh persegi panjang, memiliki dua lengan pendek dan dua lengan panjang. Pada salah satu lengan panjang, sebuah titik diisolasi secara ketat di tengah, di mana lengan panjang ditekuk, ujung-ujungnya disejajarkan dan dari sisi mukosa jahitan terus menerus, memutar (menurut Reverden) dijahit (Gambar 2) . Selanjutnya, sisi panjang yang berlawanan digabungkan sehingga diperoleh reservoir berbentuk tabung berbentuk U. Tahap ini adalah yang utama dalam metode ini dan terdiri dari sejumlah tindakan. Tindakan pertama terdiri dari pencocokan dan penjahitan 4-5 cm tepi lutut kanan dan kiri dari cangkok yang dihasilkan (Gambar 3). Langkah kedua adalah membuat anastomosis ureter dengan reservoir usus dengan perlindungan antirefluks pada stent eksternal ureter (Gambar 4). Tindakan ketiga adalah membentuk tabung uretra dengan menggerakkan cangkok ke arah uretra bibir bawah, menghubungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah cangkok dengan jahitan miring, sehingga lipatan terbentuk (Gambar 5; 6), dengan menjahit tepi yang membentuk tabung uretra sepanjang 5 cm dengan jahitan terputus satu baris, mukosa ujung distal tabung diputar ke luar dan difiksasi dengan jahitan terpisah ke membran serosa cangkok (Gbr.7). Kateter Foley tiga arah dimasukkan ke dalam cangkok melalui uretra dan tabung uretra yang terbentuk, dan stent ureter eksternal dikeluarkan dari reservoir ke arah yang berlawanan. Tindakan keempat adalah (dalam pengenaan anastomosis) dalam anastomosis tabung uretra dengan uretra, yang dilakukan dengan 4-6 pengikat untuk 2; 4; 6; delapan; 10 dan 12 dari dial konvensional. Tindakan kelima adalah mencocokkan tepi lutut kanan dan kiri cangkok usus dengan jahitan segitiga, mengingat bibir bawah lebih pendek dari bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan nodal adaptif berbentuk L (Gbr.8 ). Tindakan keenam - untuk mencegah kemungkinan perpindahan cangkok dan deformasi tabung uretra dengan jahitan terpisah dari benang yang tidak dapat diserap, dinding anterior reservoir dipasang pada tunggul ligamen pubovesikal, puboprostatik atau ke periosteum tulang kemaluan. Ukuran dan bentuk cangkok di pandangan umum ditunjukkan pada Gambar.9.

Justifikasi metode.

Kriteria utama untuk teknik bedah sistektomi radikal, di mana kemungkinan inkontinensia urin setelah pembentukan reservoir usus minimal, adalah pelestarian maksimum yang mungkin dari formasi anatomi uretra dan kompleks neurovaskular. Namun, dalam beberapa kasus: dengan bentuk lesi tumor kandung kemih stadium lanjut, setelah sebelumnya menjalani intervensi bedah pada organ panggul, setelah radioterapi panggul kecil, pelestarian formasi ini menjadi tugas yang mustahil, dan oleh karena itu kemungkinan inkontinensia urin meningkat secara signifikan. Selain itu, salah satu tahap operasi yang sulit, mengingat fitur anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara reservoir dan uretra. Kegagalan anastomosis menyebabkan kebocoran urin pada awal dan perkembangan striktur anastomosis enterocystourethral pada periode akhir pasca operasi. Komplikasi ini dapat dikurangi jika: kondisi yang menguntungkan formasi anastomosis yang dibuat selama pembentukan tabung uretra. Reservoir yang terbentuk tidak mengganggu konduksi dan pengencangan ligatur dari tabung yang terbentuk. Pembentukan tabung uretra dari dinding cangkok memungkinkan Anda untuk mempertahankan sirkulasi darah yang memadai di dinding tabung uretra, dan untuk mencegah kemungkinan perpindahan cangkok dan deformasi tabung uretra, itu diperbaiki dengan jahitan terpisah dari non- benang yang dapat diserap ke dinding anterior reservoir ke tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau ke tulang pubis periosteum. Hasilnya adalah mekanisme kontinensia urin tiga kali lipat.

Contoh: Pasien A. 43 tahun. Mengajukan banding ke departemen urologi dalam urutan perawatan yang direncanakan dengan diagnosis kanker kandung kemih, kondisi setelah pengobatan gabungan. Pada anamnesis, pasien didiagnosis 6 tahun yang lalu pada saat masuk. Selama tindak lanjut, operasi berikut dilakukan: reseksi kandung kemih dan dua kali TUR tumor kandung kemih. Dua program kemoterapi sistemik dan intravesika, satu program terapi radiasi sinar eksternal. Pada saat masuk, secara klinis mengerut (volume kandung kemih efektif tidak lebih dari 50 ml), diucapkan sindrom nyeri frekuensi buang air kecil hingga 25 kali sehari. Diagnosis dikonfirmasi secara histologis. Diadakan metode instrumental Pemeriksaan : USG organ rongga perut, CT scan organ panggul, skintigrafi tulang isotop, radiografi organ dada- data untuk metastasis jauh tidak diterima. Mengingat kambuhnya penyakit, perubahan yang berkembang di kandung kemih, yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, diputuskan untuk melakukan operasi radikal. Namun, mengingat sifat komplikasi yang berkembang, diputuskan untuk melakukan pilihan pengobatan dua tahap. Langkah pertama adalah melakukan kistektomi radikal dengan ureterocutaneostomy, dan langkah kedua adalah orthotopic. plastik usus Kandung kemih. Tahap pertama operasi selesai tanpa komplikasi parah, setelah menjalani rehabilitasi selama tiga bulan, pasien menjalani operasi plastik ortotopik pada kandung kemih. Mempertimbangkan fakta bahwa selama tahap pertama operasi tidak ada kemungkinan untuk melestarikan bundel neurovaskular dan sfingter lurik eksternal dan aparatus ligamen uretra, varian operasi plastik dipilih sebagai opsi untuk membentuk reservoir usus dengan mekanisme tambahan untuk retensi urin - reservoir tekanan rendah berbentuk U dengan pembentukan tabung uretra. Operasi dilakukan tanpa kesulitan teknis, tanpa komplikasi di awal periode pasca operasi. Kateter ureter dilepas pada hari ke-10, dan kateter uretra - pada hari ke-21. Hingga 3 bulan setelah operasi, inkontinensia urin malam hari tetap ada (terlepas dari kenyataan bahwa pasien secara ketat mengikuti semua rekomendasi). Selanjutnya, buang air kecil yang memadai dipulihkan. Pasien kembali ke pekerjaan sebelumnya. Saat pemeriksaan tonggak setelah 12 bulan mencatat pencapaian kapasitas reservoir usus hingga 400 ml pada laju aliran urin maksimum 20 ml/s (Gbr.10). Saat melakukan uretrografi retrograde, struktur khas reservoir urin dicatat (Gbr.11; 12).

Metode pengobatan ini digunakan pada 5 pasien, semua laki-laki. Umur rata-rata adalah 55,6 tahun (48-66). Tiga pasien dioperasi secara multi-tahap, dan dua pasien dioperasi dalam satu tahap. Durasi pengamatan mencapai 18 bulan. Semua pasien mengalami retensi urin siang dan malam. Satu pasien, 66 tahun, tidak dapat mengosongkan reservoir sepenuhnya hingga 4 bulan setelah operasi, yang memerlukan kateterisasi reservoir urin secara teratur, dan kemudian urinasi independen yang memadai dipulihkan. Seorang pasien berusia 53 tahun mengalami striktur anastomosis vesikourethral 6 bulan setelah operasi. Komplikasi ini dihilangkan dengan uretrotomi optik. Paling komplikasi yang sering terjadi adalah pelanggaran fungsi ereksi, diamati pada 4 pasien.

Dengan demikian, metode yang diusulkan dapat berhasil digunakan dalam kontingen pasien yang menderita lesi kandung kemih yang membutuhkan: operasi radikal, di mana tidak mungkin untuk menyelamatkan struktur anatomi yang bertanggung jawab untuk retensi urin, plastik kandung kemih ortotopik dengan mekanisme retensi urin tambahan diperlihatkan, salah satunya adalah pembentukan tabung uretra sesuai dengan metode yang diusulkan.

Tabel 1
Daftar komplikasi setelah pembentukan reservoir urin dari berbagai bagian saluran pencernaan (tidak termasuk komplikasi kardiovaskular dan paru)
	R	P
1	Kebocoran urin	2-14%
2	Inkontinensia urin		0-14%
3	Kegagalan usus	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Pielonefritis akut	3%	18%
6	infeksi luka	7%	2%
7	Kejadian luka	3-7%
8	Perdarahan gastrointestinal	2%
9	Abses	2%
10	Obstruksi usus	6%
11	Pendarahan reservoir usus	2%	10%
12	Obstruksi usus	3%	5%
13	obstruksi ureter	2%	6%
14	Hernia parastomal		2%
15	Stenosis anastomosis entero-ureteral	6%	6-17%
16	Stenosis anastomosis entero-uretra		2-6%
17	Formasi batu		7%
18	Reservoir overstretch		9%
19	asidosis metabolik		13%
20	nekrosis reservoir		2%
21	Volvulus		7%
22	Stenosis reservoir		3%
23	Fistula entero-reservoir		<1%
24	Fistula usus luar	2%	2%

literatur

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanker kandung kemih. Moskow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operasi. Operasi Urologische. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, dan Jorge Lockhart, Penggantian Kandung Kemih MD dan Pengalihan Kencing Setelah Jurnal Pengendalian Kanker Kistektomi Radikal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanker kandung kemih. Moskow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Urologi operatif. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototipe).

Sebuah metode untuk plasti usus ortotopik kandung kemih, termasuk pembentukan reservoir tekanan rendah usus berbentuk U dari cangkok ileum terminal dan saluran pengalihan urin, yang dicirikan bahwa untuk membentuk reservoir, cangkok usus dipotong sepanjang tepi antimesenterika, memperoleh persegi panjang yang memiliki dua lengan pendek dan dua lengan panjang, pada salah satu lengan panjang, sebuah titik dipilih di tengah, di mana lengan panjang ditekuk, ujung-ujungnya digabungkan dan dari sisi mukosa dijahit dengan jahitan memutar terus menerus, kemudian sisi panjang yang berlawanan digabungkan sehingga diperoleh reservoir tubular berbentuk U, dicocokkan dan dijahit untuk 4-5 cm dari tepi lutut cangkok, ureter dianastomosis dengan reservoir yang dibentuk dengan perlindungan antirefluks pada stent eksternal ureter, kemudian tabung uretra terbentuk, di mana bibir bawah cangkok dipindahkan ke uretra, bibir atas dan dua titik r bawah terhubung cangkok dengan jahitan segitiga sehingga terbentuk flap, dengan menjahit ujung-ujungnya yang membentuk tabung uretra sepanjang 5 cm dengan jahitan terputus satu baris, kemudian mukosa ujung distal tabung diputar ke luar dan difiksasi dengan jahitan terpisah ke membran serosa cangkok, melalui uretra dan tabung uretra yang terbentuk, kateter Foley tiga arah, stent ureter eksternal dilepas ke arah yang berlawanan, tabung uretra dianastomosis dengan uretra dengan 6 pengikat untuk 2; 4; 6; delapan; Pukul 10 dan 12 dari dial konvensional, tepi cangkok dibandingkan dengan jahitan segitiga, mengingat bahwa bibir bawah lebih pendek dari bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan adaptif berbentuk L dan kemudian jahitan anterior. dinding reservoir usus dipasang pada tunggul pubovesikal, ligamen puboprostatik atau ke periosteum tulang kemaluan.

Jika kandung kemih telah kehilangan kemampuan untuk melakukan fungsi alami, dan obat-obatan tidak berdaya untuk memulihkannya, operasi plastik kandung kemih digunakan.

Operasi plastik kandung kemih adalah operasi, yang tujuannya adalah penggantian lengkap organ atau bagiannya. Paling sering, operasi penggantian digunakan untuk lesi onkologis pada organ sistem kemih, khususnya kandung kemih, dan merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien dan secara signifikan meningkatkan kualitasnya.

Jenis pemeriksaan pra operasi

Untuk memperjelas diagnosis, tentukan di mana letak lesi, tentukan ukuran tumor, jenis penelitian berikut dilakukan:

Ultrasonografi panggul. Studi yang paling umum dan mudah diakses. Menentukan ukuran, bentuk, berat ginjal.
Sistoskopi. Dengan bantuan cystoscope yang dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra, dokter memeriksa permukaan bagian dalam organ. Dimungkinkan juga untuk mengambil pengikisan tumor untuk histologi.
CT. Ini digunakan untuk memperjelas ukuran dan lokasi tidak hanya kandung kemih, tetapi juga organ di dekatnya.
Urografi intravena pada saluran kemih. Itu memungkinkan untuk mengetahui keadaan bagian atas saluran kemih.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab patologi

Penggunaan jenis penelitian ini tidak wajib untuk semua pasien, mereka diresepkan secara individual. Selain studi instrumental, tes darah ditentukan sebelum operasi:

pada indikator biokimia;
pada pembekuan darah;
untuk infeksi HIV;
terhadap reaksi Wasserman.

Urinalisis juga dilakukan untuk mengetahui adanya sel atipikal. Jika proses inflamasi terdeteksi pada periode pra operasi, dokter meresepkan kultur urin dengan perawatan antibiotik lebih lanjut.

Operasi plastik untuk exstrophy

Ekstrofi kandung kemih adalah penyakit serius. Dalam patologi, tidak adanya dinding anterior kandung kemih dan peritoneum diamati. Jika bayi baru lahir mengalami atrofi kandung kemih, pembedahan harus dilakukan pada hari ke-5.

Dalam hal ini, operasi plastik kandung kemih terdiri dari beberapa operasi:

Pada tahap pertama, cacat dinding anterior kandung kemih dihilangkan.
Patologi dinding perut dihilangkan.
Untuk meningkatkan retensi urin, tulang kemaluan dikurangi.
Membentuk leher kandung kemih dan sfingter untuk mencapai kemampuan mengontrol buang air kecil.
Ureter ditransplantasikan untuk mencegah refluks urin ke ginjal.

Operasi plastik untuk ekstrofi adalah satu-satunya kesempatan untuk bayi yang baru lahir

Pengobatan pengganti tumor

Jika kandung kemih diangkat, dengan bantuan operasi plastik mereka mencapai kemampuan untuk mengalihkan urin. Metode mengeluarkan urin dari tubuh dipilih berdasarkan indikator berikut: faktor individu, karakteristik usia pasien, keadaan kesehatan orang yang dioperasi, berapa banyak jaringan yang dikeluarkan selama operasi. Metode plastik yang paling efektif dibahas di bawah ini.

Urostomi

Sebuah metode untuk mengarahkan urin pasien oleh ahli bedah ke urinoir di rongga perut menggunakan sebagian dari usus kecil. Setelah urostomi, urin keluar melalui saluran ileum yang terbentuk, jatuh ke urinoir yang menempel di dekat lubang di dinding peritoneum.

Aspek positif dari metode ini adalah kesederhanaan intervensi bedah, waktu minimum yang dihabiskan dibandingkan dengan metode lain. Setelah operasi, tidak perlu dilakukan kateterisasi.

Kerugian dari metode ini adalah: Ketidaknyamanan karena penggunaan urinoir eksternal, yang terkadang mengeluarkan bau tertentu. Kesulitan yang bersifat psikologis tentang proses buang air kecil yang tidak wajar. Terkadang urin mengalir kembali ke ginjal, menyebabkan infeksi dan pembentukan batu.

Metode untuk membuat saku buatan

Reservoir internal dibuat, di satu sisi di mana ureter terpasang, di sisi lain - uretra. Dianjurkan untuk menggunakan metode plastik jika mulut uretra tidak terkena tumor. Urine memasuki tangki dengan cara yang mirip dengan cara alami.

Pasien mempertahankan buang air kecil normal. Tetapi metode ini memiliki kekurangan: kadang-kadang Anda harus menggunakan kateter untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Inkontinensia urin kadang-kadang diamati pada malam hari.

Pembentukan reservoir untuk penarikan urin melalui dinding perut

Metode ini terdiri dari penggunaan kateter saat mengeluarkan urin dari tubuh. Metode ini digunakan saat uretra diangkat. Reservoir internal dibawa ke stoma mini di dinding perut anterior. Tidak masuk akal untuk memakai tas sepanjang waktu, karena urin menumpuk di dalam.

Teknik operasi usus besar

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter telah berbicara mendukung sigmoplasty. Dalam sigmoplasti, segmen usus besar digunakan, fitur struktural yang memberikan alasan untuk menganggapnya lebih cocok daripada usus kecil. Pada periode pra operasi, perhatian khusus diberikan pada usus pasien.

Diet minggu lalu membatasi asupan serat, enema siphon diberikan, enteroseptol diresepkan, dan terapi antibiotik dilakukan untuk menekan infeksi saluran kemih. Rongga perut dibuka dengan anestesi endotrakeal. Sebuah loop usus tidak lebih dari 12 cm direseksi.Semakin lama cangkok, semakin sulit untuk dikosongkan.

Sebelum menutup lumen usus, diobati dengan minyak vaseline untuk mencegah koprostasis pada periode pasca operasi. Lumen transplantasi didesinfeksi dan dikeringkan. Jika situs memiliki kandung kemih yang menyusut dan refluks vesikoureteral, ureter ditransplantasikan ke dalam cangkok usus.

Terapi penggantian dilakukan dengan anestesi umum

Pemulihan setelah operasi

Selama dua minggu pertama periode pasca operasi, urin dikumpulkan ke dalam reservoir melalui lubang di dinding perut. Periode ini diperlukan untuk penyembuhan tempat kandung kemih buatan terhubung ke ureter dan saluran kemih. Setelah 2-3 hari, mereka mulai mencuci kandung kemih buatan.

Untuk tujuan ini, garam fisiologis digunakan. Karena keterlibatan usus dalam operasi, tidak diperbolehkan makan selama 2 hari, yang digantikan oleh nutrisi intravena.

Setelah dua minggu, periode awal pasca operasi berakhir:

saluran pembuangan dihapus;
kateter dilepas;
lepaskan jahitan.

Tubuh beralih ke asupan makanan alami dan proses buang air kecil. Pada periode pasca operasi, perhatian khusus diberikan pada kebenaran proses buang air kecil. Buang air kecil lewat dengan tekanan tangan pada dinding perut anterior. Penting! Distensi kandung kemih yang berlebihan tidak boleh dibiarkan, jika tidak ada bahaya pecah, di mana urin memasuki rongga perut.

3 bulan pertama periode pasca operasi, buang air kecil harus terjadi setiap 2-3 jam sepanjang waktu. Selama masa pemulihan, inkontinensia urin adalah karakteristik, dengan penampilan yang perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Pada akhir periode tiga bulan, buang air kecil dilakukan setelah 4-6 jam.

Seperempat pasien yang dioperasi menderita diare, yang mudah dihentikan: obat-obatan diminum untuk memperlambat motilitas usus. Menurut dokter, tidak ada perubahan gaya hidup khusus yang diperlukan pada periode pasca operasi. Anda hanya perlu memantau proses buang air kecil secara rutin.

Optimisme adalah kunci pemulihan yang cepat

Rehabilitasi psikologis

Dalam 2 bulan periode pasca operasi, pasien tidak diperbolehkan mengangkat beban, mengendarai mobil. Pada saat ini, pasien terbiasa dengan posisi barunya, menghilangkan rasa takut. Masalah khusus pada pria setelah operasi adalah pemulihan fungsi seksual.

Pendekatan modern untuk teknik plastik memperhitungkan kebutuhan untuk melestarikannya. Sayangnya, tidak mungkin memberikan jaminan penuh terhadap pemulihan fungsi sistem reproduksi. Jika fungsi seksual dipulihkan, maka tidak lebih awal dari setahun.

Apa yang harus dimakan dan berapa banyak yang harus diminum setelah operasi

Pada periode pasca operasi, diet memiliki batasan minimal. Makanan yang digoreng dan pedas dilarang, yang mempercepat aliran darah, yang memperlambat penyembuhan jahitan. Hidangan ikan dan kacang berkontribusi pada munculnya bau urin yang spesifik.

Regimen minum setelah operasi plastik kandung kemih harus diubah ke arah peningkatan aliran cairan ke dalam tubuh. Asupan cairan harian tidak boleh kurang dari 3 liter, termasuk jus, kolak, teh.

Fisioterapi

Latihan fisioterapi harus dimulai ketika luka pasca operasi sembuh, setelah sebulan dari hari operasi. Pasien harus terlibat dalam latihan terapeutik selama sisa hidupnya.

Latihan terapeutik adalah atribut penting kehidupan setelah operasi plastik kandung kemih

Latihan dilakukan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, yang membantu mengeluarkan urin. Latihan kegel diakui sebagai yang paling efektif dalam rehabilitasi setelah operasi plastik kandung kemih. Esensi mereka adalah sebagai berikut:

Latihan untuk ketegangan otot yang lambat. Pasien melakukan upaya yang sama dengan mencoba menghentikan buang air kecil. Peningkatannya harus bertahap. Maksimal, ketegangan otot ditahan selama 5 detik. Ini diikuti oleh relaksasi yang lambat. Latihan diulang 10 kali.
Melakukan pergantian kontraksi dan relaksasi otot yang cepat. Ulangi latihan hingga 10 kali.

Pada hari-hari pertama latihan fisioterapi, satu set latihan dilakukan 3 kali, kemudian meningkat secara bertahap. Terapi plastik tidak dapat dianggap sebagai pembebasan total dari patologi. Operasi plastik kandung kemih tidak menghasilkan penggantian yang lengkap dari yang alami. Tetapi, jika saran dokter diikuti dengan ketat, tidak akan ada penurunan kondisi tubuh. Seiring berjalannya waktu, pelaksanaan prosedur menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari kehidupan.