sindrom karpal. Perawatan konservatif untuk carpal tunnel syndrome

Carpal tunnel syndrome adalah kondisi umum yang menyebabkan rasa sakit, mati rasa, dan kelemahan pada tangan dan pergelangan tangan.Penyakit ini terjadi ketika saraf median tertekan di dalam terowongan karpal. Saraf ini mempersarafi ibu jari, telunjuk dan jari tengah, serta setengah dari jari manis. Jari kelingking ("jari kelingking") biasanya tidak terpengaruh. Saraf medianus juga memberikan kekuatan pada beberapa otot di pangkal ibu jari.

Apa itu kanal karpal?

Terowongan karpal adalah terowongan sempit di pergelangan tangan. Bagian bawah dan samping terowongan dibentuk oleh setengah lingkaran tulang karpal. Ligamentum transversal membentuk bagian atas terowongan.

Saraf median dan tendon melewati ruang sempit ini. (Tendon adalah struktur "tali" yang menghubungkan otot-otot lengan bawah ke tulang-tulang tangan.) Tendon memungkinkan jari-jari menekuk dan meluruskan. Kondisi di mana kontraksi terjadi terowongan karpal atau ada pembengkakan dan peradangan pada urat yang hilang

melalui terowongan ini, menyebabkan carpal tunnel syndrome dengan menekan saraf median.

Penyebab penyakit

Penyebab carpal tunnel syndrome adalah semua kondisi di mana terowongan menyempit dan saraf terjepit di dalamnya. Diantaranya adalah:

• cedera di area pergelangan tangan (fraktur dan dislokasi tulang).
• kista atau tumor di daerah pergelangan tangan yang menyebabkan kompresi saraf median.
• gerakan berulang yang sering dari jenis yang sama di area sendi pergelangan tangan (fleksi-ekstensi serta dampak getaran pada tangan). Orang-orang dari profesi tertentu tunduk pada ini: pelukis, pemain biola, kasir,
  pemerah susu, perakit peralatan, seniman, dokter gigi, seniman tato.
  Efek tambahan diberikan oleh hipotermia sikat.
• posisi tangan yang salah berkepanjangan dalam posisi fleksi atau ekstensi yang berlebihan, paling sering akibat posisi tangan dan mouse komputer yang salah pada pekerja kantoran - dengan ekstensi yang berlebihan, saraf median terjepit di kanal.
• faktor risiko adalah penyakit dan kondisi tubuh di mana ada kecenderungan edema jaringan, akibatnya kanal karpal menyempit - ini adalah kehamilan, penyakit tiroid, diabetes mellitus, obesitas, amiloidosis, pengambilan kontrasepsi hormonal, rematik, gagal ginjal, dll.

Gejala.

Di antara keluhan utama pasien dengan carpal tunnel syndrome adalah kesemutan, mati rasa, rasa terbakar, merangkak, nyeri atau tertembak di jari (semua, termasuk ibu jari tetapi tidak termasuk jari kelingking). Terkadang rasa sakit menyebar ke lengan bawah atau bahu.

Biasanya, gejala muncul di malam hari atau di pagi hari setelah bangun tidur. Rasa sakitnya begitu terasa sehingga dapat membangunkan pasien. Gejala berkurang setelah beberapa menit setelah berjabat tangan, ini memaksa orang tersebut untuk menurunkan tangan dari tempat tidur, berjabat tangan. Mungkin muncul

kelemahan pada tangan, yang dimanifestasikan oleh kecanggungan tangan dan kesulitan memegang benda.

Pada kasus yang parah, ada hilangnya sensitivitas, atrofi otot, kulit jari kering, kelemahan otot ibu jari. Gerakan kebiasaan seperti menggenggam benda, menjahit, mengancingkan baju menjadi sulit dilakukan.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan fisik pasien, melakukan tes khusus, dapat mendiagnosis sindrom terowongan karpal.

Manuver Phalene

Manuver ini dapat dilakukan sebagai berikut:

• Letakkan punggung tangan Anda di atas satu sama lain dengan jari-jari Anda mengarah ke bawah
• Turunkan kedua siku ke bawah.
• Tahan posisi ini selama 20 detik.

Jika Anda merasakan sakit dan sensasi di lengan Anda meningkat, tesnya positif, yang bisa berarti penyempitan terowongan karpal.
Sindrom terowongan karpal kedua Tes timah. Tes dilakukan sebagai berikut:

• Sendi pergelangan tangan berada di posisi tengah, yaitu lengan terletak lurus
• Sekarang tekan dengan dua jari pada terowongan karpal.
• Tekan terus selama 20 detik.Jika Anda merasakan kesemutan di tangan Anda, tes ini dianggap positif.

Namun, penelitian seperti electroneuromyogram, radiografi sendi pergelangan tangan, CT scan dan tes darah. Mereka mengkonfirmasi diagnosis dan lagi berfungsi untuk menilai tingkat keparahan kerusakan saraf dan menentukan taktik terapi.

Bagaimana carpal tunnel syndrome dirawat?

Perawatan non-bedah

Perawatan dimulai dengan mengenakan orthosis pada pergelangan tangan pada malam hari untuk memberikan posisi netral dan, karenanya, untuk mengurangi kompresi saraf. Juga, obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen, nimesil, ketonal, dll., diresepkan untuk meringankan sindrom nyeri.Diuretik diindikasikan untuk mengurangi pembengkakan jaringan. Untuk meningkatkan sirkulasi mikro, angioprotektor digunakan - pentoxifylline atau asam nikotinat. Untuk meningkatkan nutrisi saraf - vitamin kelompok B-milgamma, combilipen, dll.

Aplikasi topikal NSAID ditampilkan, serta kompres pada sendi pergelangan tangan (dengan dimexide, artrafik). Dalam beberapa kasus, blokade medis dengan glukokortikoid digunakan, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan pembengkakan lokal dan kompresi saraf, selain mengurangi

gejala, mereka adalah tindakan diagnostik untuk mengkonfirmasi diagnosis. Sebagai fisioterapi, ultraphonophoresis dengan hidrokortison, terapi laser, magnetoterapi, terapi manual, terapi gelombang kejut diindikasikan. Sebagai metode tambahan, akupunktur dapat digunakan.

G56.0 Sindrom terowongan karpal

Epidemiologi

Seperti yang telah kami katakan, carpal tunnel syndrome dianggap sebagai patologi yang cukup umum. Sebagian besar pasien adalah wanita, dan proporsi insiden pria adalah sekitar 10%.

Penyakit ini dapat dimulai tanpa memandang karakteristik usia. Namun, jumlah utama kasus terjadi selama periode kepunahan aktivitas hormonal, yaitu setelah 45 tahun. Di antara jumlah pasien, pasien berusia di bawah 30 tahun dapat ditemukan. Tetapi, sebagai aturan, mereka 15 kali lebih sedikit daripada orang yang lebih tua.

Penyebab sindrom terowongan karpal

Sindrom terowongan karpal mulai berkembang ketika ada keadaan yang memprovokasi di mana ada penurunan diameter atau pembengkakan - sesuatu yang mengarah pada kompresi saraf. Alasan langsung meliputi:

• cedera pada sendi karpal, diikuti oleh pembengkakan atau hematoma;
• pelanggaran integritas tulang pergelangan tangan;
• proses inflamasi di sendi pergelangan tangan;
• neoplasma menonjol ke dalam kanal karpal;
• proses inflamasi pada tendon fleksor otot;
• penyebab lain edema jaringan lunak pada ekstremitas atas (diabetes mellitus, hipotiroidisme, dll.).

Penyebab paling umum dianggap tendosinovitis otot fleksor pergelangan tangan, yang mungkin merupakan hasil dari kerja fisik tangan yang berlebihan.

Faktor risiko

Menganalisis penyebab sindrom di atas, kita dapat mengidentifikasi faktor risiko yang sesuai:

• penyakit pembuluh darah;
• penyakit pada tendon dan peralatan ligamen;
• kista selubung tendon;
• kalsifikasi;
• radang sendi dan pseudoarthrosis;
• penyakit menular.

Patogenesis

Gejala sindrom terowongan karpal

Tanda-tanda pertama carpal tunnel syndrome dimanifestasikan dalam bentuk hilangnya sensitivitas jari-jari di tangan, lebih sering di pagi hari. Menjelang tengah hari, sensitivitas dipulihkan.

Beberapa saat kemudian, mati rasa menyebar ke semua jari, kecuali jari kelingking. Selain itu, ada rasa sakit, "merinding" dan rasa panas di ujung jari.

Rasa sakit diamati di seluruh jari, dan tidak hanya di area sendi.

Terkadang gejala yang tercantum menangkap seluruh tangan, atau bahkan mencapai tikungan siku.

Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar, terutama di malam hari. Akibatnya, insomnia dapat berkembang.

Jika selama serangan harus dilakukan senam ringan ekstremitas atas, kondisi membaik sementara sebagai akibat dari pemulihan gangguan sirkulasi darah.

Seiring berkembangnya carpal tunnel syndrome, semakin banyak gejala yang muncul. Pasien mencatat kelemahan di tangan dan beberapa kurangnya koordinasi, mereka dapat menjatuhkan benda, kehilangan kemampuan untuk memegangnya dengan jari-jari mereka.

Setiap pasien ketiga dengan carpal tunnel syndrome memiliki perubahan warna kulit: sebagai aturan, kulit di tangan yang terkena tampak pucat.

Pada kasus yang parah, dengan kompresi saraf yang parah, mati rasa dapat menyerang seluruh lengan hingga siku, dan bahkan hingga sendi bahu atau leher. Kondisi ini sering menyebabkan kesalahan diagnostik, karena dokter salah mengartikannya sebagai tanda-tanda osteochondrosis serviks.

Formulir

Ada beberapa tahap perkembangan sindrom terowongan:

1. Tahap yang menyakitkan, ketika satu-satunya tanda kompresi saraf median adalah rasa sakit.
2. Tahap mati rasa, yang ditandai dengan munculnya rasa sakit dan mati rasa di jari-jari.
3. Panggung gangguan gerak ketika gerakan di tangan menjadi terbatas dan tidak terkoordinasi.
4. Tahap peningkatan kelemahan, yang berkembang dengan latar belakang rasa sakit, gangguan sensitivitas dan gerakan terbatas.
5. Tahap malnutrisi, yang sering menunjukkan perubahan ireversibel pada jaringan.

Selain itu, berbagai jenis patologi terowongan karpal juga diidentifikasi:

• neuropati saraf radial;
• sindrom kanal karpal dan cubiti.

Klasifikasi ini diadopsi untuk deskripsi penyakit yang lebih akurat saat membuat diagnosis, yang membuatnya sedetail mungkin.

Komplikasi dan konsekuensi

Sindrom terowongan karpal tidak dapat dikaitkan dengan patologi yang mengancam jiwa pasien. Tetapi proses penyakit yang lamban secara bertahap dapat menyebabkan keterbatasan mobilitas anggota tubuh yang terkena secara signifikan. Oleh karena itu, perawatan yang kompeten dianggap tidak hanya diinginkan, tetapi juga diperlukan untuk aktivitas penuh lebih lanjut. Hanya setelah terapi berkualitas yang berhasil, prognosis sindrom ini dapat disebut menguntungkan.

Diagnosis sindrom terowongan karpal

Pengumpulan keluhan pasien, pemeriksaan dan probing area masalah tangan. Dokter mendeteksi penurunan sensitivitas pada 3-4 jari pertama dari sisi telapak tangan. Saat proses berjalan, kelemahan otot dan perubahan atrofi pada otot yang bertanggung jawab atas penculikan ibu jari terdeteksi.

Pengujian khusus:

• Tes tinnel - bersamaan dengan mengetuk di zona proyeksi saraf median, sensasi kesemutan muncul di jari;
• Tes Phalen - jika Anda menekuk tangan di area pergelangan tangan dan mengangkat tangan ke atas, maka selama satu menit Anda bisa merasakan mati rasa di jari-jari Anda;
• tes rompi - jika Anda meletakkan pneumocuff di lengan bawah dan memompanya, pasien akan merasakan sakit dan tanda-tanda mati rasa di jari.

Diagnostik instrumental:

• metode electroneuromyography digunakan untuk memvisualisasikan blokade parsial konduksi impuls melalui saraf median di kanal karpal;
• metode x-ray - membantu menyingkirkan penyakit Sistem Kerangka;
• metode diagnostik ultrasonografi(ultrasonografi) - dapat menunjukkan penebalan Lig. retinaculum dan penurunan mobilitas saraf;
• metode pencitraan resonansi magnetik - memungkinkan Anda mendeteksi perataan saraf median, yang menunjukkan kompresinya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan neuropati kompresi ujung saraf lainnya, dengan osteochondrosis serviks(sindrom radikular C6-C7), dengan gangguan sementara sirkulasi serebral, dll.

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Pasien dengan sindrom terowongan karpal tanpa komplikasi dapat diresepkan terapi obat, yang terdiri dari penggunaan obat antiinflamasi bersamaan dengan fiksasi (imobilisasi) tangan yang terkena.

Jika pengobatan seperti itu tidak efektif, maka satu-satunya pilihan adalah pembedahan. Esensinya adalah diseksi ligamen karpal transversal yang terlibat dalam pembentukan terowongan karpal. Dalam situasi yang rumit, mereka menggunakan eksisi jaringan parut yang dimodifikasi yang berdekatan dengan saraf, serta eksisi sebagian dari selubung tendon.

• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati sindrom terowongan karpal:

Untuk mengembalikan sirkulasi perifer dapat diresepkan agen vaskular seperti Trental, Xanthinol, Asam nikotinat, dalam kombinasi dengan obat anti-inflamasi dan diuretik yang meredakan pembengkakan (Diakarb, Triampur). Dengan hilangnya sensitivitas telapak tangan, obat berdasarkan karbamazepin, misalnya Tegretol, digunakan dalam jumlah 200 mg hingga 3 kali sehari.

Tahap awal penyakit ini dapat berhasil diobati dengan memasukkan novocaine ke dalam kanal karpal.

• Perawatan fisioterapi membantu mempercepat pemulihan kondisi, menghilangkan rasa sakit, mati rasa. Seringkali prosedur berikut digunakan:
  • UHF - paparan area frekuensi ultra-tinggi yang terkena, yang membantu meningkatkan sirkulasi darah;
  • SMT adalah metode terapi amplipulse.

• Pengobatan sindrom terowongan karpal di rumah hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit. Dalam hal ini, perlu minum obat antiinflamasi, dan juga perlu memperbaiki tangan di malam hari dengan perban khusus - belat, yang mencegah fleksi sendi pergelangan tangan. Selain itu, dokter menyarankan untuk mengurangi aktivitas motorik anggota badan, terutama yang berkaitan dengan peningkatan gerakan menggenggam, melengkungkan dan memiringkan tangan di pergelangan tangan.

Jika tindakan yang tercantum tidak membawa hasil, atau masalah muncul kembali, maka Anda tidak perlu ragu untuk pergi ke dokter.

Pengobatan alternatif sindrom terowongan karpal

Sebelum melanjutkan ke pengobatan rakyat sindrom, perlu hati-hati mempertimbangkan pro dan kontra. Jika pengobatan tidak memberikan efek efektif yang diharapkan, maka penyakit dapat dimulai, dan kemudian akan menjadi lebih sulit untuk menyembuhkannya.

• Resep pertama. Tuang air mendidih (sebaiknya dalam termos) 1 sdm. l. bubuk daun salam dan 3 st. l. fenugreek. Setelah 2 jam, saring infus dan ambil 100 ml 3-4 kali sehari.
• Resep kedua. Isi wadah 0,5 liter dengan St. John's wort kering dengan minyak bunga matahari hangat, taruh di tempat yang dingin selama tiga sampai empat minggu. Setelah itu, tiriskan minyak melalui kain kasa, campur bubuk jahe (1 sdm. Sendok). Kami telah memperoleh salep yang harus digunakan untuk memijat anggota badan dan pergelangan tangan.
• Resep ketiga. Kami menyeduh dalam termos jumlah string yang sama, rimpang burdock, kerucut hop, daun birch, elderberry, dan verbena. Kami bersikeras 2-3 jam dan mengambil 100-150 ml 4 kali sehari.
• resep keempat. Encerkan tanah liat putih dengan air minum hangat hingga kepadatan lembek. Oleskan ke kain atau kain kasa yang dilipat menjadi beberapa lapisan dan oleskan ke area yang terkena. Pertahankan kompres sampai tanah liat benar-benar kering.

Kompres berdasarkan susu kambing juga membantu. Kami membasahi selembar kain katun atau kain kasa dalam keadaan segar susu kambing dan oleskan selama 2-3 menit pada area yang terkena. Kami mengulangi prosedur ini beberapa kali sehari, sampai kondisi tersebut hilang secara permanen.

• dengan kekambuhan penyakit yang konstan;
• dengan penyakit yang terabaikan, atau disebut "lama";
• dengan perubahan atrofi pada otot;
• dengan blokade konduksi impuls yang signifikan (menurut hasil electroneuromyography).

Operasinya adalah diseksi ligamen karpal dan, dalam beberapa kasus, eksisi jaringan parut (neurolisis).

Pembedahan dapat dilakukan secara terbuka atau endoskopi. Kedua opsi memiliki tujuan yang sama - menghilangkan kompresi saraf median.

Pembedahan endoskopi dianggap lebih lembut, karena metode ini melibatkan kerusakan minimal pada jaringan luar. Dengan demikian, bekas luka setelah operasi akan hampir tidak terlihat.

Keuntungan dari operasi terbuka adalah akses mutlak untuk pemeriksaan daerah operasi. Dokter dapat dengan cermat memeriksa masalahnya dan menghilangkannya.

Sebagai aturan, operasi ini dianggap standar, tanpa komplikasi, dan berlangsung 30-50 menit. Rawat inap tidak diperlukan: pasien diberikan anestesi lokal, dan setelah intervensi, plester diterapkan (sekitar 2 minggu). Pasien yang dioperasi pada hari yang sama dapat pulang, di mana ia akan secara mandiri melakukan perawatan yang ditentukan oleh dokter.

Rehabilitasi setelah operasi

Efektivitas operasi sangat tergantung pada kualifikasi ahli bedah, pada resep proses patologis. Tapi juga penting perawatan pasca operasi untuk anggota tubuh yang terluka. Karena itu, setelah operasi, perlu mematuhi aturan berikut:

• hati-hati mengikuti semua instruksi dokter;
• mengunjungi dokter secara teratur untuk pemeriksaan.

Segera setelah operasi, anggota badan diterapkan gips, atau gunakan perban khusus yang memungkinkan jari bergerak, tetapi pada saat yang sama memperbaiki sendi karpal dengan aman. Setelah sekitar 12-14 hari, pasien datang untuk melepas jahitan.

Nyeri malam dan pagi pada tungkai akan hilang dalam beberapa hari setelah operasi. Sedikit mati rasa tetap untuk sementara: mungkin perlu sedikit lebih lama untuk memulihkan persarafan sepenuhnya.

Setelah melepas jahitan, pasien sudah bisa melakukan gerakan tangan sederhana, tapi signifikan Latihan fisik akan dilarang setidaknya selama tiga bulan lagi.

Bekas luka kecil tetap ada di lokasi sayatan: sebagai aturan, itu hampir tidak terlihat dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi seseorang.

Senam untuk carpal tunnel syndrome

Dengan carpal tunnel syndrome, terapi olahraga diindikasikan. Tujuan senam tersebut adalah untuk mengembalikan fungsi dan mobilitas sendi, memperkuat otot yang mengalami atrofi.

Seringkali, latihan terapeutik dikombinasikan dengan stimulasi listrik, ketika pasien mengalami stimulasi sinkron pada otot, yang dilakukan bersamaan dengan kontraksi mereka.

1. Tangan diletakkan di permukaan meja. Lakukan gerakan fleksi dan ekstensi yang intens dengan semua jari, dan dengan masing-masing jari.
2. Tangannya bertumpu pada permukaan meja. Phalanx proksimal diperbaiki dengan tangan yang sehat, setelah itu fleksi dan ekstensi intensif sendi interphalangeal dilakukan.
3. Siku bertumpu pada permukaan meja, kuas disatukan, menempatkannya. Bawa dan rentangkan jari, bantu dengan tangan yang sehat.
4. Mereka menjangkau dengan ujung jari ke berbagai titik di telapak tangan yang sama.
5. Pegang jari dengan berbagai ukuran, dari kecil hingga besar.
6. Dengan menggunakan jari, putar bola kecil di atas meja, ke satu arah dan ke arah lain.

Latihan dilakukan perlahan, dengan pengulangan dari 5 hingga 8 kali.

Selain itu, lakukan latihan serupa di kolam hangat. Dalam hal ini, seluruh anggota tubuh hingga bahu harus berada di dalam air.

• menjaga postur;
• hindari gerakan tiba-tiba;
• belajar santai.

Untuk mencegah sindrom karpal, Anda harus merencanakan dan melengkapi dengan hati-hati tempat kerja. Itu harus dilengkapi sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk secara berkala mengendurkan tangan dan sendi karpal.

Tempat duduk harus nyaman, dengan sandaran anatomis dan pegangan tangan terletak sehingga tangan bertumpu sendi siku, tapi tidak di pergelangan tangan.

Kira-kira setiap 45-60 menit disarankan untuk bangun dari tempat kerja, melakukan peregangan, melakukan senam lengan dan tangan.

Jika Anda mengikuti aturan sederhana ini, maka sangat mungkin untuk mencegah munculnya sindrom terowongan karpal.

Sindrom terowongan karpal atau sindrom karpal - apa itu?

Jika diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia sehari-hari, ini adalah perubahan inflamasi dan sikatrik yang menyakitkan di kanal karpal sendi pergelangan tangan. Di sini melewati saraf median, tendon otot-otot lengan bawah, melenturkan jari-jari, jika terjadi pelanggaran di mana ada rasa sakit di tangan, mati rasa pada jari, kesulitan dalam gerakan kecil tangan dan jari. Saluran dari sisi telapak tangan ditutupi dengan pelat tendon - penahan tendon fleksor.

Sindrom terowongan karpal jauh lebih umum daripada. Berikut adalah data yang tersedia di Internet: 50-150 kasus per 1000 penduduk, sekitar satu dari sepuluh orang di atas 30 tahun memiliki tanda-tanda sindrom karpal. 10% pasien di bawah usia 31 tahun. Sindrom terowongan karpal beberapa kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.

Penyebab sindrom karpal.

Sindrom karpal lebih baik disebut neuropati kompresi saraf median - saraf besar Tubuh bagian atas, bertanggung jawab atas banyak gerakan lengan bawah, tangan, jari, untuk sensitivitas. Tetapi di kanal karpal, ruang sempit dialokasikan untuknya. Di sini dia bisa dengan mudah terluka. Gerakan konstan dan monoton dengan jari, kuas, seperti menulis, mengetik di komputer, melakukan pekerjaan rumah, mengumpulkan barang-barang dari barang-barang kecil, menjahit dengan jarum, dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini. Orang yang terlibat dalam olahraga seperti tenis, bola voli, sering mengembangkan penyakit ini. Ada versi anatomis dari struktur kanal, struktur saraf median, ketika seseorang awalnya cenderung membuat trauma pada yang terakhir. Sindrom karpal dikaitkan dengan kompresi tidak hanya saraf median, tetapi juga lainnya serabut saraf mengiringi pembuluh-pembuluh telapak tangan.

sindrom terowongan karpal. Gejala.

Apa yang dikeluhkan seseorang dengan penyakit ini? Pada mati rasa dan paresthesia (merasa "merinding", "serangga merangkak", kesemutan) di telapak tangan, jari, nyeri di sendi pergelangan tangan, di jari, kelemahan jari. Biasanya di bagian besar, indeks, tengah dan bagian dari ring. Menjadi sulit untuk melakukan banyak gerakan dan tindakan kecil dengan tangan dan jari: memegang benda kecil di antara ibu jari dan jari telunjuk; kesulitan membuka toples, misalnya. Ada pasien dengan keluhan nyeri dan mati rasa pada seluruh lengan, peningkatan parestesia pada malam hari. Ketika dokter memeriksa seseorang dengan keluhan di atas, biasanya ditemukan penurunan sensitivitas pada 3 jari pertama. Fleksi atau ekstensi tangan menyebabkan peningkatan rasa sakit, parestesia karena efek tambahan pada saraf median. Dengan kompresi saraf yang parah dan berkepanjangan, tidak hanya kelemahan yang terjadi, tetapi juga atrofi otot-otot telapak tangan, terutama elevasi ibu jari. Orang yang tidak kidal mengalami rasa sakit dan mati rasa di jari-jari tangan kanan. Orang kidal masing-masing mengalami nyeri dan mati rasa pada jari-jari tangan kiri. Terkadang penyakit berkembang di kedua tangan.

Sindrom karpal harus dibedakan (dipisahkan) dari polineuritis yang bersifat diabetes, alkoholik, dari manifestasi osteochondrosis, manifestasi penyakit, manifestasi, gangguan metabolisme dalam tubuh. Sindrom karpal dapat dikombinasikan dengan manifestasi nyeri neurologis lainnya.

Banyak orang tidak menganggap gejala yang mereka gambarkan sebagai serius untuk berkonsultasi dengan dokter. Dan sia-sia - prognosis penyakit tergantung pada diagnosis akurat tepat waktu dan perawatan selanjutnya.

Penting untuk memulai perawatan dengan membuat istirahat fungsional untuk tangan dan jari. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan khusus, dijual di salon ortopedi, perangkat, sarung tangan. Perangkat semacam itu bisa dibuat sendiri dengan sederhana. Dokter yang merawat patologi ini akan memberi tahu Anda secara rinci bagaimana melakukan ini, bagaimana mengatur tangan dalam posisi fisiologis di mana tekanan pada saraf median minimal. Fisioterapi membantu dengan baik - paparan ultrasound, diatermi, inductothermy, gelombang mikro. Pijat dengan menggosok anti-inflamasi, salep penghangat memberikan efek yang baik. Ini adalah pengobatan non-spesifik untuk peradangan jaringan di sekitar saraf median. Setelah menghilangkan fenomena akut, latihan untuk tangan disarankan - latihan fisioterapi. Dalam kursus singkat untuk rasa sakit, Anda dapat menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid - tablet, salep, suntikan. Blokade khusus dengan agen anestesi dan anti-inflamasi membantu dengan baik. Beberapa dokter lebih memilih untuk mulai merawat pasien segera dengan blokade. Selain itu, fiksasi sendi selama beberapa hari dianjurkan. Biasanya efeknya berlangsung enam bulan, bahkan lebih. Perawatan konservatif membantu dalam 90% kasus. Satu-satunya pertanyaan adalah - untuk jangka waktu berapa dan apakah pasien siap untuk secara ketat mengikuti dan memenuhi semua rekomendasi dokter? Kebanyakan ahli percaya bahwa pengobatan konservatif dengan sedikit efek tidak boleh ditunda selama lebih dari sebulan. Lebih bijaksana untuk melakukan operasi yang cukup sederhana untuk dekompresi saraf median.

Saya pikir pendekatan ini logis. Perawatan bedah dengan pelepasan saraf median di bawah ligamen transversal telapak tangan menghilangkan rasa sakit, paresthesia.

Siapa yang mengobati sindrom karpal? Ahli saraf, ahli traumatologi ortopedi, ahli bedah, dan terkadang dokter rehabilitasi. Dengan diagnosis yang tepat dan tepat waktu, banyak orang dapat terbantu.

Definisi sindrom terowongan karpal

Dokter ortopedi berbicara tentang carpal tunnel syndrome ketika ada kerusakan pada saraf median (Nervus Medianus) di pergelangan tangan. Dengan edema jaringan, tekanan pada saraf median (Nervus Medianus) meningkat, yang, sebagai akibatnya, menyebabkannya terjepit.

Carpal tunnel syndrome adalah salah satu penyakit yang paling umum didiagnosis oleh ahli ortopedi. Kira-kira setiap sepuluh penduduk Jerman menghadapi penyakit ini selama hidupnya.

Kanalis karpal terletak di di dalam pergelangan tangan, di pangkal tangan dan dikelilingi oleh ligamen jaringan ikat - ligamen pergelangan tangan. Melalui kanal karpal melewati tendon dan saraf median (Nervus Medianus), yang mengontrol otot-otot tertentu dari tangan dan jari, dan juga bertanggung jawab untuk sensitivitas di ibu jari, telunjuk, tengah dan sebagian dari jari manis.

Kerusakan pada saraf median disertai dengan gejala berikut:

• penurunan sensitivitas tangan
• rasa kesemutan dan mati rasa pada tangan terutama di daerah ibu jari dan jari tengah
• nyeri dengan gerakan menggenggam
• nyeri pada jari yang menjalar ke tangan

Gejala muncul, sebagai suatu peraturan, pada malam hari, di pagi hari dan diperparah oleh tekanan tambahan pada tangan.

Ahli ortopedi mendiagnosis carpal tunnel syndrome terutama pada orang yang berusia di atas 40 tahun. Pada wanita, penyakit ini terjadi tiga kali lebih sering daripada pria. Dalam kasus yang sangat parah, mati rasa bisa menjadi permanen dan menyebabkan atrofi otot-otot rongga palmar (di pangkal ibu jari).

Sinonim: carpal tunnel syndrome (CTS), carpal tunnel syndrome (CTS), sindrom kompresi saraf median, sindrom kompresi saraf.
Istilah dalam bahasa Inggris bahasa: karpal terowongan sindroma

Keterangan

Sindrom terowongan karpal terjadi terutama pada orang berusia 40-70 tahun. Pada anak-anak, ahli ortopedi mendiagnosis penyakit ini sangat jarang. Pasien bangun di pagi hari karena lengannya mati rasa atau kesemutan. Jika Anda berjabat tangan, maka, sebagai suatu peraturan, keluhan hilang. Di masa depan, gangguan motorik ditambahkan ke gangguan sensorik, misalnya, penurunan kekuatan pada ibu jari.

Sindrom terowongan karpal sering berkembang tidak pada satu tangan, tetapi langsung pada kedua tangan. Pada awalnya, keluhan hanya muncul secara berkala. Namun, tekanan berkepanjangan pada saraf median (Nervus Medianus) pasti menyebabkan kerusakannya. Jika carpal tunnel syndrome tidak dipantau oleh dokter ortopedi, otot-otot di pangkal ibu jari akan mengalami atrofi. Kerusakan pada saraf median dan atrofi otot yang parah tidak dapat dipulihkan. Karena itu, penting untuk mencari bantuan dokter ortopedi tepat waktu.

Penyebab Sindrom Terowongan Karpal

Cukup sering tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab spesifik dari kejadian tersebut penyakit ini. Dalam hal ini, dokter ortopedi berbicara tentang sindrom terowongan karpal idiopatik, yang terutama terjadi pada wanita selama menopause karena akumulasi cairan dan edema jaringan yang berlebihan di terowongan karpal. Juga, kehamilan dapat memicu perkembangan carpal tunnel syndrome.

Selain yang di atas, ahli ortopedi menyebutkan penyebab timbulnya penyakit berikut:

• hipotiroidisme (hipotiroidisme)
• kelainan bentuk dan perpindahan di area pergelangan tangan setelah cedera sebelumnya
• penyakit rematik
• jaringan parut yang memberi tekanan pada saraf
• peradangan kronis pada selubung tendon (tenosinovitis)
• pembengkakan dan pembengkakan jaringan inflamasi
• diabetes
• terapi dialisis untuk gagal ginjal

Masih belum jelas apakah carpal tunnel syndrome diturunkan. Namun, seringkali dokter ortopedi mendiagnosis penyakit pada beberapa anggota keluarga ibu.

Pada orang-orang dari profesi tertentu, yang pergelangan tangannya selama periode panjang waktu mengalami stres yang berlebihan, risiko mengembangkan sindrom terowongan karpal meningkat secara signifikan.

Apa yang dapat Anda lakukan tentang sindrom terowongan karpal?

Dokter ortopedi menyarankan untuk menghindari stres dan menolak untuk melakukan pekerjaan berat pekerjaan fisik. Mengguncang dan mendinginkan tangan dapat meredakan rasa sakit dalam jangka pendek. Efek yang baik diberikan dengan mengoleskan kompres es yang dibungkus handuk ke area pergelangan tangan.

Belat pergelangan tangan di malam hari dan siang hari membantu menjaga pergelangan tangan tetap panjang, sehingga mencegah tekanan pada saraf median. Bagi mereka yang banyak bekerja di depan layar komputer, sangat disarankan untuk menggunakan keyboard yang ergonomis.

Bantuan dari para ahli

Bergantung pada simtomatologi, selain berkonsultasi dengan dokter Anda, diagnosis terperinci oleh berbagai spesialis dapat mengikuti. Ini termasuk:

• ahli ortopedi
• ahli saraf

Apa yang menanti Anda di janji dengan dokter ortopedi?

Sebelum dokter ortopedi memulai pemeriksaan, ia akan memulai dengan percakapan (anamnesa) tentang keluhan Anda saat ini. Selain itu, dia juga akan menanyakan keluhan sebelumnya, serta ketersediaannya kemungkinan penyakit.
Pertanyaan-pertanyaan berikut mungkin menunggu Anda:

• Sudah berapa lama gejala mulai muncul?
• Bisakah Anda menggambarkan gejalanya dengan lebih tepat dan melokalisasinya?
• Pernahkah Anda memperhatikan adanya perubahan dalam proses simtomatologi?
• Apakah Anda mengalami gejala tambahan seperti sesak nafas, nyeri dada, pusing?
• Apakah Anda sudah mengalami hal serupa dan tampil gejala serupa dalam keluarga?
• Apakah saat ini Anda memiliki penyakit atau kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit tersebut dan apakah Anda sedang menjalani pengobatan untuk penyakit ini?
• Apakah saat ini anda sedang mengkonsumsi obat-obatan?
• Apakah Anda menderita alergi?
• Apakah Anda sering mengalami stres di rumah?

Obat apa yang Anda minum secara teratur?

Dokter ortopedi butuh review obat yang Anda konsumsi secara teratur. Harap siapkan bagan obat yang Anda pakai sebelum janji pertama Anda dengan ahli penyakit kaki. Contoh tabel seperti itu dapat ditemukan di tautan:.

Pemeriksaan (diagnosis) yang dilakukan oleh ahli ortopedi

Berdasarkan karakteristik gejala yang diidentifikasi selama anamnesis dan kondisi saat ini Ahli penyakit kaki dapat melakukan tes berikut:

• pengukuran kecepatan propagasi eksitasi di sepanjang serat saraf median (Nervus Medianus) pergelangan tangan
• tes laboratorium
• pemeriksaan rontgen
• Ultrasonografi (pemeriksaan ultrasonografi saraf)
• studi elektrofisiologi (EPS)

Pengobatan (terapi)

Dengan cahaya dan sedang Seorang ahli ortopedi mungkin meresepkan belat malam hari untuk menghilangkan rasa sakit dan menstabilkan pergelangan tangan. Dalam hal beberapa penyakit lain menjadi penyebab berkembangnya carpal tunnel syndrome, misalnya hipofungsi kelenjar tiroid (hipotiroidisme), upaya dokter akan diarahkan terutama pada pengobatan penyakit primernya.

Untuk mengurangi rasa sakit, ahli penyakit kaki meresepkan obat pereda nyeri seperti parasetamol, diklofenak, atau ibuprofen. Selain itu, suntikan glukokortikoid (kortison) dapat diresepkan. Namun, dalam banyak kasus, setelah beberapa waktu, keluhan muncul kembali.

Jika pasien sudah memiliki pelanggaran sensitivitas (mati rasa) atau kelumpuhan, operasi diperlukan. Dalam hal ini, ligamen pergelangan tangan dipotong, mengurangi beban pada saraf median. Paling sering, ahli ortopedi melakukan operasi dengan anestesi lokal dan, sebagai suatu peraturan, ini mengarah pada hasil yang baik. Setelah operasi, perlu untuk memastikan imobilisasi lengkap pergelangan tangan selama dua minggu ke depan. Namun, dokter menyarankan pasien untuk segera memulai gerakan jari aktif untuk menghindari kekakuan.

pencegahan

Karena penyebab carpal tunnel syndrome dalam banyak kasus tidak jelas, penyakit ini tidak dapat dicegah. Penting untuk mencari bantuan dokter ortopedi tepat waktu, yang akan menghindari kerusakan selanjutnya.

Ramalan

Intervensi bedah akan membantu menghilangkan keluhan pasien tentang: lama. Setelah dua hingga tiga minggu, fungsi jari dan tangan dipulihkan hampir sepenuhnya. Namun, operasi tidak selalu diperlukan.

sindrom terowongan karpal(CTS [syn.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) adalah kompleks gejala sensorik, motorik, vegetatif yang terjadi ketika batang tubuh (SN) kekurangan gizi di area terowongan karpal (PC) akibat kompresi dan (atau) peregangan berlebih, serta pelanggaran slip longitudinal dan transversal CH. Menurut data Rusia dan asing, HF berkembang pada 18-25% kasus neuropati terowongan [di GC] [ !!! ], yang ditandai dengan gejala positif (nyeri spontan, allodynia, hyperalgesia, dysesthesia, paresthesia) dan negatif (hypesthesia, hypalgesia) di zona persarafan sensitif saraf median. Deteksi dan pengobatan CTS yang tidak tepat waktu menyebabkan hilangnya fungsi tangan yang ireversibel dan penurunan kualitas hidup, yang menentukan perlunya diagnosis dini dan pengobatan CTS.

Ilmu urai

ZK - terowongan fibro-osseous inelastis yang dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan retinaculum fleksor. Di anterior, ZK membatasi tendon fleksor retinaculum (retinaculum flexorum [syn.: ligamentum transversal pergelangan tangan]), terbentang antara tuberkulum tulang navicular dan tuberkulum tulang trapesium besar dari sisi lateral, kait hamate tulang dan tulang pisiformis dengan medial. Di belakang dan dari samping, kanal dibatasi oleh tulang pergelangan tangan dan ligamennya. Delapan tulang karpal berartikulasi, membentuk busur, menghadap sedikit tonjolan ke belakang sisi belakang, dan cekung - ke telapak tangan. Kecekungan lengkungan lebih signifikan karena tonjolan tulang ke arah tangan di skafoid di satu sisi dan kait di hamate di sisi lain. Bagian proksimal dari retinaculum fleksorum merupakan kelanjutan langsung dari fasia profunda lengan bawah. Distal, retinaculum flexorum masuk ke fasia telapak tangan yang tepat, yang menutupi otot-otot menonjol ibu jari dan jari kelingking dengan pelat tipis, dan di tengah telapak tangan diwakili oleh aponeurosis palmar padat, yang berjalan pada arah distal antara otot tenar dan hipotenar. Panjang terowongan karpal rata-rata 2,5 cm Melalui terowongan karpal melewati CH dan sembilan tendon fleksor jari (4 - tendon fleksor dalam jari, 4 - tendon fleksor superfisial jari, 1 - tendon fleksor panjang ibu jari), yang melewati telapak tangan, dikelilingi oleh selubung sinovial. Bagian palmar dari selubung sinovial membentuk dua kantong sinovial: yang radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), untuk tendon fleksor panjang ibu jari dan ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), umum untuk departemen proksimal delapan tendon fleksor superfisial dan profunda jari. Kedua selubung sinovial ini terletak di terowongan karpal, terbungkus dalam selubung fasia umum. Antara dinding SC dan selubung fasia umum tendon, serta antara selubung fasia umum tendon, selubung sinovial tendon fleksor jari dan SN, terdapat jaringan ikat subsynovial yang melaluinya kapal lewat. CH adalah struktur paling lembut dan terletak di bagian perut di terowongan karpal. Itu terletak tepat di bawah ligamen transversal pergelangan tangan (retinaculum flexorum) dan di antara selubung sinovial tendon fleksor jari. SN pada tingkat pergelangan tangan rata-rata terdiri dari 94% serabut saraf sensorik dan 6% saraf motorik. Serabut motorik SN di area SC sebagian besar digabungkan menjadi satu bundel saraf, yang terletak di sebagian besar kasus di sisi radial, dan pada 15-20% orang di sisi palmar dari saraf median. Mackinnon S.E. dan Dellon A.L. (1988) percaya bahwa jika bundel motor terletak di sisi palmar, itu akan lebih rentan terhadap kompresi daripada di posisi punggung. Namun, cabang motorik HF memiliki banyak variasi anatomi yang menciptakan banyak variabilitas dalam gejala sindrom terowongan karpal.

Sebelum membaca sisa posting, saya sarankan membaca posting: Persarafan tangan oleh saraf median(ke situs web)

Etiologi dan Patogenesis

catatan! CTS adalah salah satu sindrom terowongan karpal yang paling umum. saraf tepi dan gangguan neurologis paling umum di tangan. Insiden STS adalah 150:100.000 dari populasi, lebih sering STS terjadi pada wanita (5-6 kali lebih sering daripada pria) usia paruh baya dan tua.

Alokasikan faktor risiko profesional dan medis untuk pengembangan CTS. Secara khusus, faktor profesional (eksogen) termasuk pengaturan statis tangan dalam keadaan ekstensi berlebihan pada sendi pergelangan tangan, yang khas untuk orang yang bekerja di depan komputer untuk waktu yang lama (yang disebut "sindrom kantor" [ para pengguna yang, saat bekerja, memiliki risiko lebih besar dengan keyboard, tangan diluruskan 20° atau lebih dalam kaitannya dengan lengan bawah]). Fleksi berulang yang berkepanjangan dan ekstensi tangan (misalnya, pada pianis, pelukis, perhiasan) dapat menyebabkan CTS. Selain itu, risiko SZK meningkat pada orang yang bekerja dalam kondisi suhu rendah (tukang daging, nelayan, pekerja di departemen makanan beku segar), dengan gerakan getaran konstan (tukang kayu, mandor jalan, dll.). Penting juga untuk memperhitungkan penyempitan SC yang ditentukan secara genetik dan / atau inferioritas serabut saraf gagal jantung.

Ada empat kelompok faktor risiko medis: [ 1 ] faktor yang meningkatkan tekanan jaringan intratunnel dan menyebabkan ketidakseimbangan air dalam tubuh: kehamilan (sekitar 50% wanita hamil memiliki manifestasi subjektif CTS), menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, gagal jantung kongestif dan kontrasepsi oral; [2 ] faktor-faktor yang mengubah anatomi terowongan karpal: konsekuensi dari patah tulang pergelangan tangan, terisolasi atau dalam kombinasi dengan artritis pasca-trauma, deformasi osteoartritis, penyakit disimmune, termasuk. rheumatoid arthritis (catatan: pada rheumatoid arthritis, kompresi HF terjadi lebih awal, sehingga setiap pasien dengan CTS harus mengecualikan perkembangan rheumatoid arthritis); [ 3 ] formasi volumetrik saraf median: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] perubahan degeneratif-distrofik pada saraf median akibat diabetes mellitus, alkoholisme, hiper- atau beri-beri, kontak dengan zat beracun. [ !!! ] Pasien lanjut usia sering dicirikan oleh kombinasi faktor-faktor di atas: gagal jantung dan ginjal, diabetes mellitus, deformasi osteoartritis tangan. Penurunan aktivitas motorik pada orang tua sering berkontribusi pada perkembangan obesitas, salah satu faktor risiko pengembangan neuropati kompresi HF (Bukti A).

catatan! Terlepas dari kenyataan bahwa ada beberapa lusin lokal dan faktor umum berkontribusi pada perkembangan sindrom, sebagian besar peneliti sampai pada kesimpulan bahwa penyebab utama provokasi CTS adalah trauma kronis pada sendi pergelangan tangan dan strukturnya. Semua ini berkontribusi pada pengembangan peradangan aseptik pada bundel saraf-vaskular di saluran sempit, yang menyebabkan edema lokal jaringan lemak. Edema, pada gilirannya, memprovokasi kompresi yang lebih besar dari struktur anatomi. Dengan demikian, lingkaran setan ditutup, yang mengarah pada perkembangan dan kronisitas proses (kompresi kronis atau berulang dari gagal jantung menyebabkan demielinasi lokal, dan kadang-kadang degenerasi akson gagal jantung).

catatan! Kemungkinan sindrom naksir ganda, pertama kali dijelaskan oleh A.R. Upton dan A.J. McComas (1973), yang terdiri dari kompresi SN dalam beberapa bagian panjangnya. Menurut penulis, pada kebanyakan pasien dengan CTS, saraf terpengaruh tidak hanya pada tingkat pergelangan tangan, tetapi juga pada tingkat akar saraf serviks (saraf tulang belakang). Agaknya, kompresi akson di satu tempat membuatnya lebih sensitif terhadap kompresi di tempat lain, yang terletak lebih distal. Fenomena ini dijelaskan oleh pelanggaran arus aksoplasma di kedua arah aferen dan eferen.

Klinik

Pada tahap awal CTS, pasien mengeluh mati rasa pada pagi hari [lebih jelas daripada tiga jari pertama tangan], parestesia siang dan malam hari di area ini (dihilangkan dengan berjabat tangan). Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa di CZK, fenomena sensorik sebagian besar terlokalisasi di tiga pertama (sebagian di keempat) jari tangan, karena tanda tangan ke jari (telapak tangan) menerima persarafan sensitif dari cabang SN yang berjalan di luar ZK. Dengan latar belakang gangguan sensitivitas, ada gangguan motorik dari jenis apraksia sensitif, terutama diucapkan di pagi hari setelah bangun tidur, dalam bentuk gangguan gerakan halus yang disengaja, misalnya, sulit untuk membuka kancing dan mengencangkan kancing, mengikat sepatu, dll. Kemudian, pasien mengalami nyeri di tangan dan jari I, II, III, yang pada awal penyakit bisa tumpul, karakter sakit, dan saat penyakit berkembang, mereka mengintensifkan dan mendapatkan karakter yang membara. Nyeri dapat terjadi pada waktu yang berbeda dalam sehari, tetapi lebih sering menyertai serangan parestesia nokturnal dan meningkat dengan beban fisik (termasuk posisi) pada tangan. Karena fakta bahwa HF adalah saraf campuran dan menggabungkan serat sensorik, motorik dan otonom, pemeriksaan neurologis pada pasien dengan neuropati HF tekan-iskemik di tingkat pergelangan tangan dapat mengungkapkan manifestasi klinis yang sesuai dengan kekalahan serat tertentu. Gangguan sensitivitas dimanifestasikan oleh hipalgesia, hiperpatia. Kombinasi hipo dan hiperalgesia dimungkinkan, ketika zona peningkatan persepsi rangsangan nyeri ditemukan di beberapa bagian jari, dan zona penurunan persepsi rangsangan nyeri pada bagian lain ( catatan: seperti sindrom kompresi yang paling umum lainnya, gambaran klinis dapat dengan cepat atau perlahan memburuk atau membaik dari waktu ke waktu). Gangguan motorik pada carpal tunnel syndrome dimanifestasikan sebagai penurunan kekuatan pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf median (otot abduktor abduktor jari pertama, kepala superfisial fleksor pendek jari pertama), dan atrofi otot-otot elevasi. dari jari pertama. Gangguan vegetatif dimanifestasikan dalam bentuk akrosianosis, perubahan trofisme kulit, gangguan berkeringat, sensasi dingin pada tangan selama serangan parestesia, dll. Tentu saja, gambaran klinis pada setiap pasien mungkin memiliki beberapa perbedaan, yang biasanya hanya varian dari gejala utama.

catatan! Penting untuk diingat tentang kemungkinan pasien mengalami Martin-Gruber anastomosis (AMH) - anastomosis dari SN ke saraf ulnaris [LN] (Martin-Gruber anastomosis, anastomosis median-to-ulnar di lengan bawah). Dalam hal arah anastomosis dari FN ke SN, itu disebut anastomosis Marinacci (anastomosis ulnar-ke-median di lengan bawah).

Render AMG [ !!! ] dampak signifikan pada Gambaran klinis lesi pada saraf perifer ekstremitas atas, sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang benar. Dalam kasus hubungan antara SN dan FN, gambaran klasik dari lesi saraf tertentu mungkin menjadi tidak lengkap atau, sebaliknya, berlebihan. Jadi, jika gagal jantung terpengaruh di lengan distal ke tempat pelepasan AMH, misalnya, dengan CTS, gejalanya mungkin tidak lengkap - kekuatan otot yang dipersarafi oleh serat yang lewat sebagai bagian dari anastomosis tidak menderita , selain itu, dalam hal adanya serat sensorik dalam komposisi senyawa, gangguan sensitivitas tidak dapat terjadi atau diekspresikan secara tidak signifikan. Dalam kasus kerusakan pada FN distal ke tempat perlekatan AMH, klinik mungkin menjadi berlebihan, karena, selain serat FN itu sendiri, serat yang datang melalui sambungan ini dari gagal jantung menderita (yang dapat berkontribusi pada diagnosis CTS yang salah). Dalam kasus ini, selain manifestasi klinis dari lesi FN, kelemahan otot yang dipersarafi melalui anastomosis HF juga dapat terjadi, serta dalam kasus adanya serat sensorik dalam anastomosis, gangguan sensitivitas karakteristik HF. luka. Kadang-kadang anastomosis itu sendiri dapat menjadi situs lesi potensial tambahan karena kompresi dari otot-otot yang berdekatan.

baca juga postingannya : Anastomosis Martin-Gruber(ke situs web)

Mencirikan perjalanan penyakit, banyak penulis membedakan dua fase: iritasi (awal) dan fase hilangnya gangguan sensorik dan motorik. R. Krishzh, J. Pehan (1960) membedakan 5 tahap penyakit: pertama - mati rasa pada pagi hari; 2 - serangan parestesia dan nyeri malam; ke-3 - parestesia dan nyeri campuran (malam dan siang), ke-4 - gangguan sensitivitas yang persisten; 5 - gangguan motorik. Kemudian, Yu.E. Berzinysh dkk. (1982) agak menyederhanakan klasifikasi ini dan mengusulkan untuk membedakan 4 tahap: pertama - sensasi subjektif episodik; 2 - gejala subjektif biasa; 3 - pelanggaran sensitivitas; 4 - gangguan gerakan persisten. Selain klasifikasi di atas, yang hanya didasarkan pada manifestasi klinis dan data pemeriksaan objektif, klasifikasi telah dikembangkan yang mencerminkan tingkat kerusakan batang saraf dan sifat manifestasi neuropati.

Berdasarkan klasifikasi Internasional derajat kerusakan batang saraf (menurut Mackinnon, Dellon, 1988, dengan tambahan oleh AI Krapatkina, 2003), neuropati dibagi menurut tingkat keparahan kompresi: I derajat (ringan) - edema intraneural , di mana parestesia sementara diamati, peningkatan ambang sensitivitas getaran; gangguan gerakan tidak ada atau kelemahan otot ringan diamati, gejalanya tidak konsisten, sementara (saat tidur, setelah bekerja, selama tes provokatif); Derajat II (sedang) - demielinasi, fibrosis intraneural, peningkatan getaran dan sensitivitas sentuhan, kelemahan otot tanpa atrofi, gejala sementara, tidak ada parestesia permanen; Derajat III (diucapkan) - aksonopati, degenerasi Wallerian dari serat tebal, penurunan persarafan kulit hingga anestesi, atrofi otot-otot keunggulan ibu jari, parestesia bersifat permanen. Saat merumuskan diagnosis klinis, V.N. Stok dan O.S. Levin (2006) merekomendasikan untuk menunjukkan tingkat cacat motorik dan sensorik, tingkat keparahan sindrom nyeri, fase (perkembangan, stabilisasi, pemulihan, residual, dengan kursus remisi - eksaserbasi atau remisi).

Diagnostik

Diagnosis CTS meliputi: [ 1 ] riwayat medis, termasuk masalah medis, penyakit, cedera yang dialami pasien, gejala saat ini, dan analisis aktivitas sehari-hari yang dapat menyebabkan gejala ini; [ 2 ] diagram tangan (pasien mengisi diagram tangannya: di tempat mana dia merasa mati rasa, kesemutan atau sakit); [ 3 ] pemeriksaan neurologis dan tes provokasi: [ 3.1 ] Tes Tinel: mengetuk dengan palu neurologis di pergelangan tangan (di atas tempat lewatnya CH) menyebabkan sensasi kesemutan di jari atau radiasi nyeri (sakit pinggang listrik) di jari (nyeri juga bisa dirasakan di area mengetuk); [ 3.2 ] Tes Durkan: kompresi pergelangan tangan di area CH menyebabkan mati rasa dan/atau nyeri pada jari I-III, setengah dari jari IV (seperti pada gejala Tinel); [ 3.3 ] Tes Phalen: fleksi (atau ekstensi) 90 ° dari tangan menghasilkan mati rasa, kesemutan, atau nyeri dalam waktu kurang dari 60 detik (dalam Orang yang sehat sensasi serupa juga dapat berkembang, tetapi tidak lebih awal dari setelah 1 menit); [ 3.4 ] Tes Gillett: ketika bahu ditekan dengan manset pneumatik, rasa sakit dan mati rasa terjadi di jari (catatan: dalam 30 - 50% kasus, tes yang dijelaskan memberikan hasil positif palsu); [ 3.5 ] Tes goloborodko : pasien berhadapan dengan dokter, tangan pasien diangkat telapak tangan ke atas, ibu jari dokter diletakkan di atas tonjolan otot thenar, jari ke-2 dokter bertumpu pada tulang metakarpal ke-2 pasien, ibu jari tangan dokter yang lain tangan bertumpu pada elevasi otot hipotenar, 2 jari tangan dokter bertumpu pada tulang metakarpal ke-4 pasien; gerakan "hancur" dilakukan pada saat yang sama, meregangkan ligamen transversal pergelangan tangan dan secara singkat meningkatkan luas penampang SC, sementara penurunan intensitas manifestasi neuropati gagal jantung diamati selama beberapa menit.

Jika dicurigai CTS, [ !!! ] hati-hati mempelajari sensitivitas (nyeri, suhu, getaran, diskriminasi) di jari I - III, kemudian mengevaluasi aktivitas motorik tangan. Pada dasarnya, mereka memeriksa fleksor panjang ibu jari, otot pendek yang mengabduksi ibu jari tangan, dan otot yang menentangnya. Tes oposisi dilakukan: dengan kelemahan tenar yang jelas (yang terjadi lebih dari tahap akhir) pasien tidak dapat menghubungkan ibu jari dan jari kelingking; atau dokter (peneliti) dapat dengan mudah memisahkan ibu jari dan kelingking pasien yang tertutup. Penting untuk memperhatikan kemungkinan gangguan vegetatif.

baca juga: artikel “Validasi Kuesioner Terowongan Karpal Boston di Rusia” oleh D.G. Yusupova dkk. (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca]

"Standar emas" diagnostik instrumental adalah electroneuromyography (ENMG), yang memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa saraf secara objektif, tetapi juga untuk menilai prognosis penyakit dan tingkat keparahan CTS. MRI biasanya digunakan untuk menentukan lokasi kompresi saraf setelah tidak berhasil intervensi bedah di terowongan karpal dan sebagai metode perbedaan diagnosa dalam kasus dengan gejala yang meragukan, serta untuk diagnosis formasi volumetrik tangan.MRI memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan alat ligamen, otot, fasia, jaringan subkutan.

Salah satu metode untuk memvisualisasikan struktur saraf di CTS adalah ultrasonografi (USG), yang memungkinkan visualisasi SN dan struktur sekitarnya, yang membantu mengidentifikasi penyebab kompresi. Untuk diagnosis lesi HF pada tingkat SC, indikator berikut signifikan (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] peningkatan luas penampang CH di bagian proksimal SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] penurunan luas penampang CH di sepertiga tengah SC; [ 3 ] perubahan ekostruktur SN (hilangnya pembelahan internal menjadi bundel), visualisasi SN sebelum memasuki SC selama pemindaian longitudinal dalam bentuk untaian dengan kontur tidak rata, ekogenisitas berkurang, ekostruktur homogen; [ 4 ] identifikasi menggunakan teknik kode warna dari pembuluh darah di dalam batang saraf dan arteri tambahan selama gagal jantung; [ 5 ] penebalan ligamen - penahan tendon (≥1,2 mm) dan peningkatan ekogenisitasnya. Jadi, saat memindai CH, tanda-tanda USG Adanya kompresi-iskemik SZK adalah: penebalan SN proksimal kanalis karpal, pendataran atau penurunan ketebalan SN di bagian distal SC, penurunan ekogenisitas SN sebelum memasuki SC, penebalan dan peningkatan ekogenisitas ligamen - retinakulum fleksor.

Pemeriksaan rontgen tangan pada CTS membawa [ !!! ] konten informasi terbatas. Ini memperoleh signifikansi utamanya dalam trauma, penyakit jaringan ikat sistemik, osteoartritis.

Perlakuan

Perawatan konservatif dan bedah CTS dimungkinkan. Perawatan konservatif direkomendasikan untuk pasien dengan derajat ringan penyakit, terutama dalam enam bulan pertama sejak timbulnya gejala. Ini termasuk belat dan memakai penyangga (dengan tangan dalam posisi netral; biasanya dianjurkan untuk melumpuhkan tangan selama tidur malam selama 6 minggu, tetapi beberapa penelitian telah menunjukkan efisiensi tinggi splint/orthosis dan pada siang hari), serta suntikan glukokortikoid (GC) ke dalam GC, yang mengurangi peradangan dan pembengkakan tendon (namun, GC memiliki efek merugikan pada tenosit: mengurangi intensitas sintesis kolagen dan proteogligan , yang menyebabkan degenerasi tendon). Menurut rekomendasi dari American Association of Orthopedic Surgeons (2011), suntikan HA dilakukan antara 2 dan 7 minggu dari awal penyakit. Karena risiko berkembang proses perekat di kanal, banyak spesialis melakukan tidak lebih dari 3 suntikan dengan interval 3-5 hari. Jika tidak ada perbaikan dalam data klinis dan instrumental, perawatan bedah dianjurkan. Efektivitas NSAID, diuretik dan vitamin B, fisioterapi, terapi manual dan refleksiologi belum terbukti (Bukti B).

Operasi untuk CTS terdiri dari dekompresi (mengurangi tekanan di area SC) dan mengurangi kompresi HF dengan diseksi ligamen transversal pergelangan tangan. Ada tiga metode utama dekompresi gagal jantung: pendekatan terbuka klasik, pendekatan terbuka minimal invasif (dengan diseksi jaringan minimal - sekitar 1,5 - 3,0 cm) dan bedah endoskopi. Semuanya ditujukan untuk dekompresi CH yang efektif di kanal dengan diseksi lengkap ligamen karpal. Dekompresi endoskopi sama efektifnya dengan: teknik terbuka intervensi bedah pada SC. Keuntungan dekompresi HF endoskopi dibandingkan metode dekompresi terbuka adalah ukurannya yang lebih kecil bekas luka pasca operasi dan kurang menonjol sindrom nyeri, namun, karena pembatasan akses, risiko cedera pada saraf atau arteri meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil operasi adalah: usia pasien yang lebih tua, mati rasa permanen, adanya kelemahan subjektif tangan, atrofi otot tenar, adanya diabetes mellitus, CTS stadium III.

baca juga artikel “Hasil segera dan jangka panjang dari dekompresi saraf median pada sindrom terowongan karpal” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Otonomi Negara Federal “Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" No. 3, 2018) [baca]

Lebih lanjut tentang SZK di sumber berikut:

artikel "Sindrom Terowongan Karpal: Dasar Anatomi dan Fisiologis untuk Terapi Manual" oleh A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Negeri Irkutsk, Irkutsk (majalah "Terapi Manual" No. 1, 2015) [baca];

artikel "Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Departemen Traumatologi dan Ortopedi, Minsk (majalah "Inovasi dalam Kedokteran dan Farmasi" 2015) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal (karpal)" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. dewa; Rumah Sakit Klinik Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Tatarstan, Kazan; Universitas Federal Kazan (Privolzhsky), Kazan; Universitas Kedokteran Negeri Kazan, Kazan (majalah Kedokteran Praktik No. 4, 2014) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal (tinjauan literatur)" Khalimova A.A., Pusat layanan kesehatan"Rakhat", Almaty, Kazakhstan (majalah "Herald of the AGIUV" edisi khusus, 2013) [baca];

artikel "Carpal Tunnel Syndrome pada Lansia" oleh A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov (majalah "Dokter Ru" No. 1, 2017) [baca];

artikel "Sindrom Terowongan Karpal di periode pascapersalinan» I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Departemen Penyakit Saraf Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama mereka. MEREKA. Sechenov; Tengah radiodiagnosis Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Perawatan dan Rehabilitasi" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Ilmiah Neurologi" RAMS, Moskow (Jurnal Neurologis, No. 3, 2013) [baca];

artikel "Sindrom Terowongan Karpal di penyakit rematik» E.S. Filatov; Lembaga Anggaran Negara Federal "Lembaga Penelitian Reumatologi dinamai N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskow (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 2, 2014) [baca];

artikel "Peluang USG dalam diagnosis carpal tunnel syndrome" E.R. Kirillov, Universitas Kedokteran Negeri Kazan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Kazan (majalah Kedokteran Praktis No. 8, 2017) [baca] ( literatur tambahan);

artikel "Perubahan luas penampang saraf median pada berbagai tahap sindrom terowongan karpal" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (majalah Visualisasi Medis No. 1, 2014) [baca];

artikel "Studi sensitivitas sentuhan menggunakan monofilamen Semmes-Weinstein pada pasien dengan sindrom terowongan karpal dan individu sehat" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Institusi kesehatan negara di wilayah Yaroslavl " Rumah Sakit Klinis Nomor 8, Yaroslavl; SBEI HPE "Akademi Medis Negeri Yaroslavl" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (jurnal "Penyakit Neuromokular" No. 2, 2014) [baca];

artikel " Metode modern diagnosis sindrom terowongan karpal” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoya; FPC dan staf pengajar GBOU VPO KubGMU Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Krasnodar; Lembaga Penelitian-KKB No. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (majalah "Buletin Kedokteran Ilmiah Kuban" No. 5, 2015) [baca];

artikel "Elektroneuromiografi dalam diagnosis sindrom terowongan karpal" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevich; Pusat Ilmiah Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow (majalah "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal dinamis: pengujian otot manual untuk menentukan tingkat dan penyebab kerusakan saraf median" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Negeri Irkutsk, Irkutsk (Jurnal "Terapi Manual No. 2, 2016) [baca];

artikel "Penggunaan kortikosteroid lokal dalam pengobatan sindrom terowongan karpal" V.N. Kiselev, N.Yu. Alexander, M.M. Korotkevich; Pusat Pengobatan Darurat dan Radiasi FSBI All-Rusia dinamai V.I. SAYA. Nikiforov" Kementerian Situasi Darurat Rusia, St. Petersburg; FGBOU DPO "Universitas Kedokteran Negeri North-Western dinamai N.N. I.I. Mechnikov, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, St. Petersburg; Institut Bedah Saraf Penelitian Rusia. prof. AL. Polenova (cabang Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Penelitian Medis Nasional dinamai V.A. Almazov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), St. Petersburg (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca];

artikel "Pengobatan sindrom terowongan karpal (mononeuropati kompresi terowongan saraf median)" M.G. Bondarenko, guru pijat dan latihan fisioterapi, GBOU SPO Kislovodsk Sekolah Tinggi Kedokteran Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (majalah "Pijat. Estetika Tubuh" No. 1, 2016, con-med.ru) [baca];

artikel "Sindrom Terowongan Karpal: keadaan seni pertanyaan” A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Institusi Pendidikan Tinggi Anggaran Negara Federal "Universitas Kedokteran Negeri Krasnoyarsk. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Krasnoyarsk; ANO "Lembaga Penelitian Bedah Mikro", Tomsk (majalah "Isu Rekonstruksi dan operasi plastik“No. 2, 2018) [baca];

artikel "Masalah diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Otonomi Negara Federal “Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" 2019, Aplikasi. 2) [baca]