Kompleks LG setelah operasi terowongan karpal. Sindrom karpal - pengobatan

sindrom terowongan karpal- ini adalah perubahan yang bersifat traumatis, yang disebabkan oleh ketegangan konstan, ketika saraf median ditekan. Penyakit ini biasanya sembuh dengan latar belakang tendon yang meradang.

Hasilnya mungkin:

• Mati rasa dan nyeri pada pergelangan tangan atau seluruh lengan;
• Sensasi kelemahan pada jari dan lengan, terutama saat istirahat malam hari.

Dipercaya bahwa status yang diberikan terkait dengan pelaksanaan tugas profesional.

Penyebab penyakit

Penyebab penyakit ini bisa berupa penyempitan terowongan karpal pergelangan tangan atau peningkatan jaringan di dalamnya. Pada fraktur pergelangan tangan, keterlibatan terowongan karpal dapat menyebabkan keropos tulang.

Kelompok risiko juga mencakup orang-orang yang melakukan tugas profesional terkait dengan:

• Penerapan usaha;
• Posisi pergelangan tangan yang tidak nyaman;
• instrumen bergetar;
• Pengulangan monoton gerakan monoton.

Dengan kombinasi risiko, kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat.

Penyebab penyakitnya bisa berupa peradangan pada membran sinovial. Saat tekanan meningkat, saraf berhenti berfungsi secara normal.

Apa yang terjadi jika saraf terjepit?

Suplai darah ke selubung luar saraf melambat, darah berhenti mengalir. Kondisi ini disebut iskemia. Pada awalnya, selubung luar saraf terpengaruh, tetapi dengan peningkatan tekanannya bagian dalam menjadi lebih tebal, karena sel-sel baru terbentuk - fibroblas dan jaringan parut.

Akibatnya pasien merasa nyeri, tangan menjadi mati rasa. Ketika tekanan menjadi normal, gejalanya cepat surut. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, kemungkinan pemulihan berkurang atau hilang.

Diagnostik

Diagnosis dapat dibuat dengan menanyakan dan memeriksa pasien berdasarkan area karakteristik mati rasa dan gejala nyeri. Indikator karakteristiknya adalah nyeri malam hari dan mati rasa pada tangan.

Informasi penting untuk diagnosis adalah tidak adanya kerusakan pada jari kelingking. Untuk memeriksanya, pasien dianjurkan untuk mencubit jari kelingkingnya.

Kelompok keluhan berikutnya adalah mati rasa selama aktivitas tertentu - mengendarai mobil atau menyapu.

Jika gejala terjadi setelah cedera, mereka dilakukan untuk mengecualikan fraktur.

Untuk mendapatkan data tambahan, stimulasi listrik juga ditentukan, dengan bantuan yang kinerja saraf tangan dan kecepatan perjalanan impuls melalui saraf diperiksa.

Penting untuk mengecualikan masalah dari jenis berbeda yang memicu peningkatan gejala - nyeri di bahu, siku atau leher,.

Bagaimana pengobatan yang dilakukan?

Beberapa jenis pengobatan untuk carpal tunnel syndrome digunakan, yang diresepkan oleh dokter tergantung pada karakteristik individu dari gambaran klinis.

konservatif

Perlu untuk mengecualikan atau mengubah aktivitas yang menyebabkan gejala yang ada:

• Jangan melakukan sapuan kuas berulang-ulang;
• Jangan pegang instrumen yang bergetar;
• Jangan melakukan aktivitas yang membutuhkan lengkungan pergelangan tangan.
• Disarankan untuk berhenti merokok, singkirkan kelebihan berat badan.
• Pada tahap awal, posisi tersebut akan memudahkan untuk memakai brace yang menjaga pergelangan tangan pada posisi yang benar.

Medis

Resep obat anti-inflamasi dan vitamin B-6.

Meredakan pembengkakan dan meredakan gejala suntikan kortison untuk sementara.

Fisioterapi

Latihan khusus membantu mencegah atau mengendalikan gejala.

Tujuannya adalah untuk menghilangkan tekanan berlebih di terowongan karpal.

Fisioterapis akan menganalisis kinerja tugas untuk risiko dan menyarankan cara menormalkan situasi.

Perawatan bedah

Jika upaya pemulihan dengan metode konservatif gagal, operasi menggunakan anestesi lokal direkomendasikan:

• Sayatan dibuat di telapak tangan (≤ 5 cm) untuk melihat jaringan ikat;
• Ligamentum transversal dipotong;
• Kulitnya dijahit.

Seiring waktu, ruang kosong di antara ujung ligamen terluka.

Rehabilitasi setelah operasi

Pada pengobatan yang berhasil kelegaan dirasakan setelah 1,5-2 bulan.

Seorang fisioterapis akan memberi tahu Anda tentang cara menghindari terulangnya masalah di masa depan.

Perawatan sindrom terowongan karpal dilakukan di Moskow, di klinik Rumah Sakit Klinis Pusat Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia. Anda dapat membuat janji secara online. Harga pengobatan dan informasi lainnya dapat ditemukan melalui telepon.

V.V. Tolkachev, V.S. Tolkachev (sudut pandang)

Paling penyakit umum tangan, yang dapat menyebabkan kecacatan sebagian atau seluruhnya, adalah carpal tunnel syndrome (CTS), (dari bahasa Inggris carpal tunnel syndrome) atau, seperti yang sering disebut, carpal tunnel syndrome. Lebih dari 75 juta orang di seluruh dunia menderita penyakit ini, sebagian besar di negara-negara industri. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Insiden puncak terjadi pada orang - 35-60 tahun, yaitu pada kelompok risiko, orang-orang usia kerja (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Masalahnya adalah 3-5 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (Berzins Yu. E., 1989). Alasan untuk CTC belum ditetapkan.

Sebagian besar peneliti berpendapat bahwa akar penyebab penyakit ini adalah berjam-jam bekerja dengan gerakan tangan berulang yang monoton. Pekerjaan semacam itu memiliki efek traumatis mekanis permanen pada area sendi pergelangan tangan dan terowongan karpal. Misalnya, Liu dkk. berdasarkan penelitian mereka sendiri, mereka sampai pada kesimpulan bahwa carpal tunnel syndrome terjadi pada setiap keenam pekerja yang diperiksa yang bekerja di depan komputer.

Saat ini, bekerja di komputer dianggap sebagai salah satu faktor utama yang memicu perkembangan CTS. Bidang informasi penuh dengan tuduhan terhadap keyboard dan mouse, penelitian serius sedang dilakukan ke arah ini. Alternatif, bukan nama resmi untuk masalah yang muncul - "Sindrom Mouse Komputer" atau "Penyakit Tikus". Dengan analogi, smartphone juga dianggap sebagai faktor risiko. Tampaknya, baris berikutnya adalah nama baru untuk penyakit ini - "Sindrom Ponsel Cerdas".

Ayo segera lakukan reservasi, sudut pandang penulis yang menganggap CTS hanya sebagai kerusakan lokal pada isi carpal tunnel sepertinya tidak meyakinkan kita. Misalnya, bagaimana seseorang dapat menjelaskan fakta, berdasarkan "teori tikus" yang dominan, yang sama sekali tidak jarang, bahwa tangan lain juga terlibat dalam proses, yang tidak memegang "tikus" yang sama ini dengan "ekor" ?

Menurut Hanrahan, ada antara 400.000 dan 500.000 operasi CTS per tahun di Amerika Serikat, dan biaya ekonomi melebihi $2 miliar. Menurut sumber lain, biayanya sekitar $30.000 untuk merawat satu pasien CTS di AS.

Masalah merawat pasien dari kategori ini masih jauh dari terselesaikan, karena, meskipun penggunaan teknik modern menggunakan teknik bedah mikro, jumlah hasil yang tidak memuaskan dan kekambuhan pada periode akhir pasca operasi berkisar antara 10 hingga 20% atau lebih. Komplikasi utama setelah intervensi bedah di daerah pergelangan tangan, dengan tujuan dekompresi di terowongan karpal, adalah: pembentukan kontraktur bekas luka, kerusakan saraf median, infeksi luka (Mackinnon SE. 1991).

Dari data di atas terlihat bahwa penyakit ini memiliki prognosis yang tidak jelas dalam kaitannya dengan pemulihan fungsi yang terganggu. tungkai atas, sering menyebabkan penurunan adaptasi rumah tangga, ketidaksesuaian, dan terkadang kecacatan. Oleh karena itu, sangat penting untuk terus mengembangkan metode yang efektif untuk deteksi dini penyakit dan pengobatan yang dibuktikan secara patogenetik.

sindrom terowongan karpal memiliki banyak sinonim: neuropati iskemik, sindrom perangkap, neuropati terperangkap, sindrom terowongan karpal, neuropati terowongan, sindrom terowongan karpal.

Definisi (versi umum)

CTS dianggap sebagai salah satu jenis neuropati kompresi, yang didasarkan pada pelanggaran lokal saraf median, di tempat ia melewati terowongan anatomi sempit, di bawah ligamen karpal transversal. Penyakit ini dimanifestasikan oleh kompleks nyeri, gangguan sensorik, motorik, otonom dan trofik.

Ilmu urai

Kanal Karpal (Fitur anatomi dan fisiologis)

Kanal Karpal (canalis carpi). adalah terowongan sempit di sisi palmar pergelangan tangan dengan diameter hingga 2 cm. Ini dibentuk oleh tulang, tendon, dan otot pergelangan tangan. Biasanya, tendon fleksor tangan dan jari, serta pembuluh darah dan saraf terbesar dari ekstremitas atas, saraf median, dengan bebas melewati kanal. Dari atas, kanal ditutupi oleh ligamen transversal lebar (ligamentum karpal transversal) atau fleksor retinaculum (lat. retinaculum flexorum). Ligamentum diregangkan antara tonjolan radial dan ulnaris pergelangan tangan dan merupakan potongan jaringan ikat yang kuat. Tempat perlekatan ligamen transversal atau karpal: di sisi ulnaris tulang pisiformis dan kait tulang hamate, di sisi radial - tuberkulum skafoid dan puncak tulang trapesium. Otot melekat pada ligamen: di sepanjang siku - fleksor jari kelingking, dan di sepanjang jari-jari - otot fleksor pendek ibu jari, otot penculik pendek (penculik) ibu jari dan otot ibu jari yang berlawanan. Tujuan dari ligamen mengikuti dari namanya (flexor retinaculum) yaitu. itu berfungsi untuk menahan dan melindungi isi terowongan karpal: tendon otot yang melenturkan jari dan tangan, pembuluh darah dan saraf median. Selain itu, ligamen menahan tulang kecil pergelangan tangan pada posisi yang diperlukan untuk fungsi normal tangan dan merupakan tempat perlekatan otot yang memberikan gerakan tertentu dengan ibu jari dan jari kelingking. Ketika ligamen dipotong, fungsinya hilang sebagian atau seluruhnya.

Saraf median (fitur anatomi dan fisiologis)

Saraf median (lat. Nervus medianus), berasal dari serat-serat serviks bagian bawah dan akar toraks pertama (C5 - T1) sumsum tulang belakang dan dibentuk sebagai hasil penyatuan berkas lateral dan medial pleksus brakialis. Pleksus brakialis itu sendiri terletak, seperti di sfingter, antara otot skalenus anterior dan tengah, serta 1 tulang rusuk dari bawah. Di lengan bawah, saraf keluar di antara otot-otot superfisial dan dalam dari fleksor jari dan memberi mereka cabang-cabangnya. Setelah itu, melalui pembukaan terowongan karpal, menembus permukaan telapak tangan, bersama dengan tendon otot fleksor. Di kanal, saraf terletak paling dangkal, langsung di bawah ligamen karpal transversal. Kemudian, membelah menjadi cabang dan mempersarafi daerah ibu jari, tengah dan sebagian jari manis. Saraf median bercampur, terdiri dari serat sensorik (sensorik), motorik dan otonom. Yang terakhir melakukan metabolisme dan mengatur nada dinding darah dan pembuluh limfatik tangan. Agar berfungsi dengan baik, saraf harus dapat meluncur bebas di atas jaringan dan struktur di sekitarnya. Saat menggerakkan anggota badan, saraf mampu meluncur ke arah longitudinal dalam beberapa milimeter, yang melindunginya dari peregangan berlebihan (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Biasanya, saraf median tidak terkompresi di terowongan karpal dan gerakan tangan tidak mengganggu fungsinya.

Seperti yang dicatat, CTS dianggap sebagai konsekuensi dari penyempitan terowongan anatomis pergelangan tangan dengan perkembangan konflik saluran saraf. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Pada saat yang sama, diketahui bahwa perubahan degeneratif berkembang di bagian tulang belakang yang paling mobile, oleh karena itu, akar C4-C8 dari sumsum tulang belakang paling sering terpengaruh di daerah serviks. Dengan kekalahan akar C4-C5, karakteristik proksimal, dan untuk C5-C8 - paresis distal tangan, dengan kelemahan dan mati rasa di jari. Artinya, pelanggaran akar dapat disertai tidak hanya oleh manifestasi klinis lokal, tetapi juga distal (jauh). Pada saat yang sama, manifestasi nyeri lokal di area kompresi saraf tulang belakang mungkin ringan atau dikaburkan oleh yang jauh.

Menurut Moskvitin A.V. 2011) dalam studi sinar-X pasien dengan sindrom terowongan, tanda-tanda proses degeneratif-distrofi pada tulang belakang leher terdeteksi pada 90,8% dari yang diperiksa. MRI menunjukkan tanda-tanda kerusakan diskus intervertebralis distrofik pada 95% kasus. Menurut penulis, salah satu faktor predisposisi perkembangan sindrom terowongan adalah osteochondrosis serviks.

Karya (Evdokimov S.I. 1982) menunjukkan bahwa ketika akar dan membrannya dikompresi, perubahan patologis dalam hubungan antara divisi simpatik dan parasimpatis dari sistem saraf otonom diamati. Hal ini menyebabkan gangguan suplai darah (mikrosirkulasi) di area persarafan mereka, termasuk otot, saraf dan formasi jaringan ikat, seringkali dengan penambahan perubahan edema-distrofi. Persarafan simpatik pada tungkai atas; dilakukan pada level T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Dengan kerusakan pada tanduk lateral sumsum tulang belakang, yang diamati pada osteochondrosis, gangguan vasomotor, trofik dan sekretori terjadi di zona persarafan segmental otonom.

Foto di bawah ini menunjukkan tangan seorang pasien yang menderita Osteochondrosis serviks . Perubahan degeneratif-distrofik pada persendian dan otot tangan terlihat jelas. Namun, manifestasi klinis Tidak ada CTC dalam kasus ini.

Otot dapat menyebabkan kompresi dan kerusakan pada serat yang membentuk saraf median. Menurut (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). otot leher dengan mudah mengalami ketegangan tonik. Faktor-faktor ketegangan otot adalah: stres, stres emosional, kecemasan, depresi (Mc-Comas A., 2001). Ketegangan tonik yang berkepanjangan dari otot paravertebral dapat menyebabkan kompresi akar di tulang belakang cervicothoracic, dan otot skalenus yang berubah secara patologis menyebabkan kompresi saraf besar pleksus brakialis dan, pada saat yang sama, menekan pembuluh darah (arteri dan vena subklavia) di sfingter terbentuk antara otot skalenus anterior dan tengah, serta tulang rusuk pertama dari bawah (Moskvitin A.V. 2011). Kompresi yang signifikan secara klinis dari cabang-cabang pleksus brakialis dapat terjadi pada dua tingkat: di ruang interskalenus dan subklavia. Telah ditetapkan bahwa dengan kerusakan pada bagian subklavia pleksus brakialis gangguan gerak diamati pada otot-otot ekstremitas atas. Jadi, ketika saraf ulnaris terlibat dalam proses, kelemahan dan atrofi kelompok otot jari kelima dan permukaan palmar lengan bawah di sepanjang tepi ulnaris diamati; dengan keterlibatan serat saraf median, kelemahan dan atrofi otot-otot kelompok I jari, dan otot-otot rongga palmar diamati.

Atrofi otot-otot kelompok I jari dengan kompresi serat saraf median

Ada pendapat (A.R. Upton dan A.J. McComas 1973) bahwa penyakit ini dapat diklasifikasikan sebagai neuropati bertingkat (double crush syndrome) dan dianggap sebagai kombinasi kompresi saraf pada beberapa tingkat panjangnya.

Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat diasumsikan bahwa CTS bukan hanya masalah lokal di daerah pergelangan tangan. Komponen CTS adalah: osteochondrosis tulang belakang cervicothoracic, keadaan otot-otot otot-otot leher dan korset bahu, serta kompresi akar (C5-Th7) dengan perkembangan proses edema-distrofi di daerah tangan.

Sebagai konfirmasi dari sudut pandang kami, kami menyajikan foto-foto pasien N., 41 tahun. Diagnosa: Osteochondrosis serviks. Sindrom kompresi radikular C5-T1 dengan lesi primer saraf median.

Kehadiran edema di tangan kiri (gambar di sebelah kiri) sebagai manifestasi dari pelanggaran persarafan otonom, yang dapat berkontribusi pada perkembangan CTS. Kompresi serabut motorik saraf median tangan kiri (gambar di sebelah kanan) membuat jari tidak mungkin dikepalkan.

Pada gambar-gambar berikut yang diambil selama terapi: A - pembengkakan pada jari-jari tangan kiri telah berkurang, B - kemampuan untuk mengepalkan tangan kiri menjadi kepalan tangan dan menekuk sepenuhnya jari telunjuk telah pulih.

Keluhan dan manifestasi klinis yang paling sering dijelaskan di CTS: pada kelemahan tangan, mati rasa pada jari, adanya parestesia (sensasi kesemutan atau merangkak). Rasa sakit juga menyertai penyakit ini, mereka bisa berkala atau konstan, sakit, terbakar, menembak. Manifestasi yang menyakitkan biasanya meningkat di malam hari, seseorang dipaksa untuk bangun dari tempat tidur beberapa kali, meregangkan tangannya, yang membawa kelegaan sementara. Peningkatan rasa sakit dapat dipicu oleh aktivitas fisik apa pun. Saat penyakit berkembang, tangan menjadi tidak terkontrol dengan baik, canggung, hilang keterampilan motorik halus, pasien mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari bahkan sederhana. Mungkin perkembangan gangguan vaskular, yang dimanifestasikan oleh kulit pucat atau marmer, pembengkakan tangan. Dalam kasus lanjut, atrofi otot-otot keunggulan ibu jari (tenar) berkembang, tangan tampak seperti "kaki monyet". Nyeri kronis, gangguan tidur yang lama dan sering menyebabkan kelelahan sistem saraf perkembangan gangguan neurotik.

Analisis keluhan individu dan manifestasi klinis pada CTS.
Sebagian besar penulis menunjuk pada manifestasi penyakit seperti kelemahan tangan, kehilangan kekuatan cengkeraman. Namun, fungsi meremas tangan menjadi kepalan tangan dan kekuatan di dalamnya dilakukan bukan karena otot-otot tangan itu sendiri (tidak ada otot seperti itu di tangan), tetapi karena kontraksi otot-otot tangan. lengan bawah, tendon yang melekat pada falang jari. Persarafan otot-otot lengan bawah memang dilakukan oleh saraf median, tetapi jauh lebih tinggi daripada terowongan karpal. Untuk melakukan ini, lihat saja di buku teks anatomi. Dengan demikian, tes diagnostik CTS berdasarkan definisi kekuatan tangan (ergonomis) tidak terlalu informatif.

Peningkatan rasa sakit di malam hari, dalam posisi terlentang, dianggap sebagai salah satu tanda karakteristik CTS. Rydevik B., (1981), dan lainnya menjelaskan munculnya nyeri malam hari dengan fakta bahwa kerja pompa otot berhenti saat istirahat, aliran cairan dari pembuluh tungkai melambat. Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan interstisial, kompresi nervi nervorum. Faktor yang sama menjelaskan munculnya parestesia nokturnal. Pada saat yang sama, penulis hipotesis ini tidak memperhitungkan bahwa konfigurasi tulang belakang berubah secara signifikan tergantung pada posisi tubuh (berbaring atau berdiri), terutama di bagian yang paling bergerak. Pada posisi tengkurap, vertebra yang tergeser meningkatkan tekanan pada formasi saraf dan jaringan lunak yang sudah menderita osteochondrosis. Juga tidak ada penjelasan yang masuk akal mengapa, dalam posisi terlentang, saat istirahat, pompa otot TIDAK bekerja (berhenti bekerja) hanya pada satu lengan.

Tak jarang, CTS terpantau pada kedua tangan. Pada awalnya, penyakit ini memanifestasikan dirinya di satu sisi, kemudian tangan kedua juga terlibat dalam prosesnya. Adalah logis untuk mengasumsikan bahwa penyebaran simetris dari proses penyakit memiliki satu genesis - dan ini adalah osteochondrosis serviks.

DIAGNOSTIK
Metode diagnostik yang umum dikenal KTS adalah: manifestasi klinis, elektromiografi dan MRI.

Atrofi otot di daerah tenar, lebih ke kiri, pada pasien dengan CTS

MRI sabar dengan KTS

PERLAKUAN

Saat melakukan perawatan, kami melanjutkan dari fakta bahwa dasar terjadinya CTS adalah proses patologis di tulang belakang leher dan dada bagian atas. Perubahan pada kanal karpal bersifat sekunder. Pada saat yang sama, perawatan dilakukan pada dua tingkat: dalam interval (C4-T7), yang dibenarkan oleh fitur anatomi dan patofisiologis dari persarafan lengan dan tangan, serta di area pergelangan tangan, untuk menghilangkan manifestasi lokal dari penyakit. Untuk menghilangkan perubahan pada bagian tulang belakang yang ditunjukkan, kami menggunakan: terapi manual (lebih disukai metode tekanan geser), mesoterapi, dan metode fisioterapi. Secara lokal, di area kanal karpal: pijat, mesoterapi, dan fisioterapi. Hasilnya tergantung pada lamanya proses dan adanya penyakit penyerta. Perawatan kami menunjukkan efisiensi tinggi, yang menegaskan kebenaran pendekatan yang dipilih.

Ada orang-orang yang, karena pekerjaan, berisiko terkena penyakit yang disebut "sindrom terowongan karpal". Pemrogram, administrator sistem, masinis, pengemudi, penata rambut, serta mereka yang terlibat dalam merajut dan menyulam, memainkan cello, biola atau piano, sering mengeluh sakit di pergelangan tangan yang "bekerja". Namun, siapa pun bisa sakit, terlepas dari pekerjaannya. Wanita lebih cenderung sakit, karena pergelangan tangan mereka lebih tipis.

Sindrom terowongan karpal (carpalis - dari bahasa Latin berarti terowongan karpal) adalah serangkaian gejala yang disebabkan oleh kompresi saraf median di terowongan karpal. Setelah pekerjaan monoton dengan kuas, seseorang merasakan mati rasa, kelemahan tangan, nyeri di dalamnya.

Penyebab

Agar pergelangan tangan cukup bergerak dan pada saat yang sama stabil, tulang-tulangnya dihubungkan oleh banyak ligamen yang kuat. Di dalam pergelangan tangan ada tepi berserat yang dilalui oleh tendon dan saraf tangan - terowongan karpal.

Sejumlah besar jenis gerakan yang sama (termasuk saat bekerja dengan mouse komputer) atau posisi tangan yang tidak nyaman, yang mengarah pada fakta bahwa pergelangan tangan terus-menerus dalam ketegangan, dapat menyebabkan pembengkakan pada tendon dan ligamen yang membentuk ini. terowongan sempit, dan karenanya saraf terjepit. Ini adalah akar penyebab sindrom ini.

Namun, faktor-faktor seperti:

• Keturunan.
• Usia setelah 50 tahun.
• Fraktur, cedera, pertumbuhan tulang, kista, tumor di area pergelangan tangan.
• Kegemukan.
• Infeksi.
• Perubahan hormonal pada wanita hamil atau menopause yang menyebabkan penundaan kelebihan cairan di membran sinovial (lapisan dalam sendi).
• Merokok dan alkohol, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke saraf median.

Manifestasi klinis penyakit ini dapat terjadi tidak hanya ketika seseorang bekerja dengan kuas, tetapi bahkan dalam mimpi. Membantu mengurangi gejala dengan mengubah posisi tangan atau berjabat tangan.

Awalnya, mereka bisa datang dan pergi, tetapi seiring waktu mereka pasti berubah menjadi teman penyakit yang konstan. Itu bisa sampai pada titik yang menjadi sulit untuk melakukan gerakan apa pun yang terkait dengan pekerjaan jari: mengancingkan kemeja atau mengikat tali sepatu.

Apa yang dirasakan seseorang?

• Kesemutan (termasuk di malam hari).
• Mati rasa dan bengkak pada jari.
• Kelemahan pada otot-otot tangan.
• Nyeri di jari-jari atau di seluruh tangan (seringkali menyerupai sakit punggung atau sengatan listrik yang tajam).

Seorang ahli saraf memeriksa pasien seperti itu. Dia dapat menentukan:

Dengan bantuan effleurage di atas area terowongan karpal, reaksi pasien berupa "lumbago" di jari-jari (yang disebut gejala Tinel);

Dengan bantuan fleksi maksimum pergelangan tangan pada sendi pergelangan tangan selama 1 menit, reaksi pasien berupa kelemahan, mati rasa atau kesemutan (yang disebut tes Phalen).

Sejarah penyakit, faktor tambahannya (penyebab tidak langsung) dipelajari.

Sebagai metode tambahan diagnostik berlaku:

1. Electroneuromyography (tingkat kerusakan pada otot-otot lengan bawah ditetapkan).
2. Kecepatan konduksi saraf (apakah normal).
3. X-ray sendi pergelangan tangan (tujuannya adalah untuk menyingkirkan penyakit tangan lainnya).

Perlakuan

Metode utama pengobatan carpal tunnel syndrome adalah konservatif dan bedah.

Yang pertama digunakan ketika penyakit didiagnosis pada tahap awal. Semakin jelas gejalanya dan semakin sering mengganggu pasien, semakin parah bentuk penyakitnya dan semakin kecil kemungkinan pengobatan konservatif akan efektif. Dalam kasus seperti itu, lebih disukai intervensi bedah.

Perawatan konservatif melibatkan:

• Fiksasi sendi pergelangan tangan (orthosis dipasang di malam hari - alat ortopedi khusus; itu memperbaiki tangan dalam posisi fisiologis (alami); siang hari, saat bekerja, Anda bisa memakai belat).
• Minum obat untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangan (misalnya, pengobatan dengan Nimesil atau Nurofen).
• menggeser kondisi profesional jika pekerjaan dikaitkan dengan beban aktif di tangan.
• Suntikan steroid (seperti prednisolon atau deksametason) yang diberikan ke dalam terowongan karpal untuk mengurangi gejala.

Jika pengobatan dengan metode konservatif selama enam bulan belum membuahkan hasil, maka intervensi bedah tidak bisa dihindari.

Operasi ini biasanya dilakukan secara rawat jalan. anestesi lokal. Ligamentum karpal (dengan kata lain, ligamen karpal transversal) dibedah dengan pembedahan.

Masa pemulihan berlangsung beberapa bulan dan menunjukkan kemungkinan rasa sakit ringan, bengkak, kaku di tangan. Untuk mengecualikan konsekuensi seperti itu, program rehabilitasi dikembangkan secara individual untuk pasien dengan berbagai tindakan untuk: pemulihan yang efektif fungsi sikat.

Tangan akan sepenuhnya kembali normal dalam setahun: semakin diabaikan penyakitnya, semakin lama waktu yang dibutuhkan.

Makan dengan baik selama perawatan. Jika Anda memberi tubuh semua yang vital secara biologis zat aktif, maka pemulihan akan dipercepat, dan masa rehabilitasi dan pemulihan kapasitas kerja akan berkurang.

Pertama-tama, Anda harus membuat tempat kerja nyaman. Saat bekerja dengan keyboard, ikuti dengan ketat sudut lekukan lengan di siku - 90 °. Saat bekerja dengan mouse, perhatikan kuas - lurus dan terletak di atas meja jauh dari tepi (siku juga harus berada di permukaan meja). Gunakan penyangga pergelangan tangan khusus (mouse pad yang sama). Kursi atau kursi kerja harus memiliki sandaran tangan.

Kedua, selama bekerja, istirahatlah dan lakukan latihan pencegahan yang akan meningkatkan sirkulasi darah di otot-otot pergelangan tangan dan membantu meregangkannya:

• Jabat tangan Anda.
• Kepalkan jari-jari Anda menjadi kepalan (5-10 kali).
• Putar kepalan tangan Anda di sekitar sumbu Anda.
• Tekan tangan kiri pada jari-jari tangan kanan (seolah-olah memutar telapak tangan dan pergelangan tangan ke luar) dan sebaliknya.

Dan akhirnya, sesuaikan pola makan Anda, hilangkan rokok, bertemanlah dengan olahraga, dan patuhi berat badan normal tubuh.

Ramalan cuaca

Adapun prognosis untuk carpal tunnel syndrome, diagnosis yang tepat waktu dan komprehensif, perawatan yang memadai akan membuatnya menguntungkan. Sangat tidak mungkin untuk memulai penyakit: kerusakan permanen pada saraf penuh dengan hilangnya kapasitas kerja tangan.

Di bawah ini adalah video - kutipan dari program E. Malysheva tentang carpal tunnel syndrome:

Carpal tunnel syndrome adalah suatu kondisi di mana saraf median tertekan di pergelangan tangan. Dapat dikatakan bahwa tunnel syndrome adalah penyakit abad ini, yang saat ini sedang marak, terutama di kalangan orang-orang IT yang bekerja di depan komputer dalam waktu yang lama. Penyakit ini tergolong penyakit saraf dan termasuk dalam kelompok neuropati terowongan.

Sindrom ini dimanifestasikan oleh gejala yang sangat tidak menyenangkan: mati rasa jari yang berkepanjangan dan nyeri akut di pergelangan tangan. Waktu luang yang lama di depan komputer, beban monoton yang konstan di tangan saat menggunakan robot dengan mouse menyebabkan penyempitan kanal anatomi, yang melanggar dan meremas saraf tepi di terowongan karpal.

Apa itu sindrom terowongan karpal

Sindrom terowongan bukanlah penyakit independen, tetapi kompleks gejala klinis disebabkan oleh cubitan dan kompresi saraf di ruang sempit, yang disebut terowongan anatomi. Dinding terowongan tersebut adalah saluran alami yang biasanya memungkinkan pembuluh perifer dan saraf lewat dengan bebas. Pada berbagai patologi penyempitannya terjadi, yang menyebabkan kompresi pembuluh darah dan saraf yang melewatinya.

Patologi setiap saat terjadi pada wanita lebih sering daripada pada pria. Ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita lebih cenderung melakukan pekerjaan monoton yang monoton, yang membebani otot-otot tangan. Di antara pria, penyakit ini mempengaruhi programmer yang bekerja di depan komputer. Kompresi saraf karpal dapat disebabkan oleh penebalan tendon yang dekat dengan saraf median, serta kerusakan saraf itu sendiri: penebalan dan pembengkakannya.

Sindrom terowongan karpal berkembang sebagai akibat dari gerakan berulang yang melibatkan otot pergelangan tangan yang sama. Gejala pertama muncul saat menggunakan mouse komputer, ketika tangan berada dalam posisi salah permanen. Ini memberi banyak tekanan pada pergelangan tangan dan dapat diperumit oleh sindrom terowongan cubiti. Ini adalah mouse komputer yang bertanggung jawab atas penyebaran penyakit di seluruh dunia. Dan karena komputer ada di setiap rumah dan orang-orang muda duduk online selama berjam-jam, penyakit ini mengambil karakter pandemi.

Penyebab sindrom

Di atas kami telah menulis tentang penyebab perkembangan proses patologis. Setiap proses patologis yang mengurangi ukuran saluran anatomi dan berkontribusi pada pemadatan jaringan di dalamnya, dapat menyebabkan perkembangan sindrom terowongan karpal. Ada banyak faktor tambahan yang dapat memicu perkembangan sindrom. Ini termasuk:

1. Cedera pergelangan tangan (keseleo, patah tulang, memar);
2. Kehamilan. Pada masa ini tubuh wanita tunduk pada banyak fenomena, seperti edema. Ketika tubuh menumpuk jumlah yang signifikan cairan, maka ada masalah dengan serabut saraf, karena edema telah tekanan darah tinggi pada pergelangan tangan, mengakibatkan saraf terjepit.
3. gangguan metabolisme ( diabetes).
4. Radang sendi.
5. Gangguan hormonal. Selama periode perubahan hormonal, terutama pada wanita, ada masalah dengan persendian, yang sering disertai dengan neuropati terowongan.

Masalah di atas dapat menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan ketika Anda melakukan hal berikut:

• tindakan monoton monoton dengan tangan;
• dengan posisi tangan yang tidak nyaman;
• saat berbicara di ponsel;
• saat melakukan latihan dengan penekanan pada pergelangan tangan;
• dengan getaran yang berkepanjangan (bekerja dengan keyboard);
• dengan penggunaan mouse yang lama (sikat dalam keadaan ditangguhkan).

Selain itu, situasinya bisa diperparah kebiasaan buruk: merokok, alkohol, obesitas.

Gejala

Gejala primer yang muncul pada tahap awal penyakit, ditandai dengan kesemutan di jari, sakit parah tapi berumur pendek di lokasi saraf median. Seiring perkembangan penyakit, gejalanya semakin memburuk. Yang paling jelas, gejalanya terasa di malam hari, yang membuat seseorang tidak bisa beristirahat dengan baik. Pada saat yang sama, seseorang tidak dapat tertidur sampai pagi karena mati rasa yang sangat tidak menyenangkan pada tangan dan rasa sakit yang parah, ia mengalami insomnia dan kelelahan kronis.

Sindrom ini memiliki karakteristik. Misalnya, tidak seluruh tangan menjadi mati rasa, tetapi hanya tiga jari: ibu jari, telunjuk, tengah dan setengah jari manis, jari kelingking tidak pernah terpengaruh dalam patologi ini. Dalam kasus yang sangat lanjut, fungsi tangan terganggu, tidak dapat dikepalkan, ada rasa sakit ketika mencoba menghubungkan ibu jari dan jari kelingking, seseorang tidak dapat mengambil benda di tangannya, lalu memegangnya. Dengan kata lain, keterampilan motorik halus terganggu dan tangan berhenti patuh, yang dapat menyebabkan atrofi otot dan kecacatan.

Seseorang menjadi tidak berdaya dan rentan, ia tidak dapat mengendarai mobil, berbicara di telepon, bekerja di depan komputer, melakukan kegiatan rumah tangga, dan mengurus dirinya sendiri.

Semua gejala untuk tahap awal penyakit bersifat reversibel dan dieliminasi dengan aman. Dalam kasus lanjut, perawatan bedah mungkin diperlukan, di mana saluran melebar dan kelebihan tendon diangkat.

Garis waktu gejala:

1. Selama gerakan monoton dan monoton (misalnya, di depan komputer, atau saat merajut), ada rasa sakit tumpul yang kuat di daerah di mana saraf lewat, yang menyebar ke ibu jari, telunjuk dan jari tengah. Untuk menghilangkan rasa sakit, cukup berhenti dan berjabat tangan beberapa kali, dan juga istirahat setengah jam. Masalahnya terjadi karena patensi saraf dan gangguan peredaran darah yang buruk. pada tahap ini semua gejala bersifat reversibel.
2. Jika masalahnya diabaikan untuk waktu yang lama, maka setelah waktu tertentu, sensasi kesemutan dan terbakar di tangan tidak lagi hilang dengan sendirinya, tetapi menghantui seseorang bahkan setelah berjam-jam selama beberapa jam, berubah menjadi nyeri tumpul yang konstan. Menyebabkan sakit terus menerus adalah pemadatan tendon yang terletak di sekitar saraf. Itu mulai memberi tekanan pada saraf dan ada rasa sakit di dalam sikat yang memberi ke jari.
3. Tubuh mencoba mengkompensasi faktor-faktor yang tidak menguntungkan, oleh karena itu, akumulasi cairan limfatik diamati di antara tulang rawan, yang membawa fragmen jaringan dan sel yang terkena dengan aliran getah bening. Dalam keadaan alaminya, proses ini sangat bagus dalam memecahkan masalah, dan cairannya menyerap sendiri. Pada beban konstan proses inflamasi tidak dapat mundur dan perbaikan sendiri tidak mungkin. Oleh karena itu, pembengkakan dan stagnasi getah bening yang berkepanjangan tidak dapat dipulihkan tanpa: pengobatan tambahan. Edema dan mati rasa signifikan pada malam hari, dan jika disertai dengan rasa sakit yang parah, maka penyakit ini telah mencapai klimaksnya. Dan segera satu-satunya jalan keluar adalah operasi.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf yang berpengalaman, karena dokter dari spesialisasi lain tidak akan dapat membedakan mati rasa malam jangka pendek pada tangan dari proses patologis. Metode diagnostik utama adalah menentukan kecepatan konduksi impuls saraf. Untuk tujuan ini, elektromiografi (EMG) atau electroneuromyography (ENG) dilakukan. Yang terakhir memungkinkan Anda untuk membedakan carpal tunnel syndrome dari hernia tulang belakang dan osteochondrosis.

Bagaimana elektromiografi dilakukan? Pasien, yang duduk di kursi yang nyaman, diletakkan di tangan dengan elektroda, setelah diproses sebelumnya antiseptik. Elektroda dihubungkan ke peralatan elektromiograf khusus. Impuls listrik dilewatkan melalui elektroda, dan konduksi saraf. Hasilnya ditampilkan di monitor komputer dan sekaligus direkam di atas kertas dalam bentuk gelombang. Hasil elektromiografi sangat mirip dengan elektrokardiogram dan dilakukan berdasarkan prinsip yang sama. Spesialis mempelajari dan mengevaluasi hasilnya untuk mencapai keputusan.

Dimungkinkan juga untuk mendiagnosis penyakit berdasarkan beberapa tes.

Testa Jatuh. Untuk melakukan tes, perlu menekuk dan melepaskan kuas hingga 90 derajat (lihat gambar). Perasaan mati rasa atau kesemutan terjadi segera dalam 20 detik. Pada Orang yang sehat mati rasa dan nyeri juga dapat diamati, tetapi tidak lebih awal dari setelah 1 menit.

Tes Tinel. Saat mengetuk dengan palu neurologis, kesemutan dan penyinaran rasa sakit terasa di tiga jari. Terkadang mengetuk menyebabkan rasa sakit yang akut.

Tes Durkan. Kompresi mekanis pergelangan tangan di area saraf menyebabkan mati rasa pada ibu jari, telunjuk, tengah dan terkadang setengah dari jari manis.

Tes oposisi juga dilakukan, yang terdiri dari ketidakmungkinan menghubungkan ibu jari dan jari kelingking. Fenomena ini berkembang sebagai akibat dari kelemahan tenar (elevasi di pangkal ibu jari).

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Pengobatan penyakit dilakukan dalam tiga arah:

• pengobatan obat;
• fisioterapi;
• latihan senam;
• pembedahan.

Perawatan medis

Pada tahap awal penyakit, kondisi pasien dapat diperbaiki dengan bantuan obat-obatan, pengobatan semacam itu dilakukan secara rawat jalan. Resep obat dari kelompok NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), yang dengan cepat meredakan peradangan, nyeri dan pembengkakan:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulida;
• analgin.

Gunakan untuk meredakan tekanan di area saraf terjepit persiapan hormonal kortikosteroid disuntikkan langsung ke dalam terowongan karpal. Suntikan sangat efektif dalam mengatasi rasa sakit, bengkak dan peradangan.

Vitamin Bnya bagus efek terapeutik karena vitamin itu sendiri memiliki efek anti-inflamasi.

Perlu dicatat bahwa pengobatan simtomatik dengan bantuan obat-obatan tidak mengarah ke penyembuhan lengkap, tetapi hanya meringankan kondisi pasien. Karena itu, bersama dengan obat-obatan, dianjurkan untuk memakai orthosis. Mengenakan orthosis memungkinkan Anda menghilangkan gejala malam hari, yang sangat melelahkan bagi pasien.

Fisioterapi

Sebagai pengobatan fisioterapi gunakan:

1. Mandi parafin. Tangan yang sakit diturunkan ke bak mandi dengan parafin cair. Kemudian prosedur ini diulangi 3-4 kali lagi hingga terbentuk apa yang disebut sarung tangan parafin di tangan. Kemudian sarung tangan khusus diletakkan di tangan dengan parafin atau tangan dibungkus dengan handuk hangat. Sendi dan tendon di bawah pengaruh pemanasan parafin panas, yang mengurangi peradangan, pembengkakan dan rasa sakit.
2. Terapi ultraviolet. Dalam perawatan ini, tendon dan sendi dipanaskan oleh gelombang elektromagnetik gelombang pendek dalam kisaran beberapa gigahertz.
3. Perawatan ultrasonik. Paparan gelombang suara frekuensi tinggi menyebabkan peningkatan suhu di area yang dirawat, yang meningkatkan konduktivitas saluran, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Perawatan ultrasound selama dua minggu dapat secara signifikan mengurangi manifestasi gejala.
4. Terapi manual. Selama perawatan dengan metode ini, perbaikan dalam sirkulasi darah tangan diperhatikan.

Latihan senam

Latihan dapat dilakukan secara mandiri di rumah, sehingga keuntungannya jelas.

Latihan nomor 1. Celupkan tangan Anda ke dalam bak air panas, kepalkan tangan dan putar di dalam air. Air panas harus memiliki suhu yang tepat agar tangan Anda tetap hangat. Durasi prosedur tidak lebih dari 15 menit. Setelah selesai, kenakan sarung tangan musim dingin atau bungkus tangan Anda dengan kain atau syal hangat.

Latihan nomor 2. Kompres pemanasan malam, yang dibuat berdasarkan alkohol atau vodka encer. Jangan minum alkohol medis murni, itu bisa membakar kulit di tangan Anda.

Latihan nomor 3. Pijat. Hal ini diperlukan untuk memijat seluruh lengan, dan bukan hanya sikat, mulai dari luar telapak tangan, naik ke di luar lengan bawah. Pijat harus dilakukan oleh terapis pijat profesional.

Latihan No 4 Hydromassage. Anda bisa melakukannya sendiri dua kali sehari. Air dingin dan hangat digunakan di pagi hari, dan hangat di malam hari. Pijat harus mempengaruhi bagian kerah, tulang belikat, bahu, lengan bawah, tangan.

Pembedahan

Dilakukan dalam kasus terbengkalai yang parah, ketika semua metode lain tidak efektif. tujuan intervensi bedah adalah eksisi ligamen yang memberi tekanan pada saraf median.

Ada dua jenis operasi:

• endoskopi;
• intervensi terbuka klasik.

Prosedur endoskopi melibatkan penggunaan endoskop yang dimasukkan ke dalam terowongan karpal melalui sayatan yang tepat. Ini adalah operasi invasif minimal yang meninggalkan titik kecil di kulit pasien. Masa pemulihan setelah prosedur semacam itu singkat dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Prosedur terbuka klasik melibatkan sayatan yang lebih besar di bagian dalam telapak tangan. Setelah jenis intervensi ini, bekas luka tetap lebih besar dan masa pemulihan lebih lama.

sindrom terowongan radial

Ini adalah peningkatan tekanan pada saraf radial, yang terletak di otot dan tulang siku, serta lengan bawah. Penyebab penyakit ini bisa berupa:

• cedera;
• lipoma (tumor jinak);
• peradangan jaringan di sekitarnya;
• osteochondrosis;
• hernia tulang belakang.

Gejala penyakitnya adalah nyeri akut yang bersifat membakar sisi belakang sikat dan di bagian atas lengan bawah, muncul ketika mencoba meluruskan jari dan pergelangan tangan. Tidak seperti sindrom karpal, sindrom terowongan radial tidak menyebabkan mati rasa atau kesemutan karena saraf radial bertanggung jawab atas kontraksi otot.

Lesi kompresi-iskemik saraf median di kanal karpal (karpal). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, penurunan sensitivitas dan parestesia di area permukaan palmar jari I-IV, beberapa kelemahan dan kecanggungan saat menggerakkan sikat, terutama jika Anda membutuhkan gerakan mencengkeram dengan ibu jari. Algoritma diagnostik termasuk pemeriksaan oleh ahli saraf, tes elektrofisiologi, tes darah biokimia, radiografi, ultrasound, CT atau MRI pada area pergelangan tangan. Perawatan terutama konservatif - antiinflamasi, anti-edema, analgesik, fisioterapi. Jika gagal, diseksi operatif ligamen karpal ditunjukkan. Prognosisnya menguntungkan, tergantung pada ketepatan waktu tindakan terapeutik.

ICD-10

G56.0

Informasi Umum

Sindrom terowongan karpal (sindrom terowongan karpal) - kompresi dan iskemia saraf median dengan penurunan volume terowongan karpal yang dilaluinya, melewati dari lengan bawah ke tangan. Dalam neurologi, itu milik apa yang disebut. sindrom terowongan. Kanalis karpal terletak di pangkal tangan dari permukaan palmarnya, dibentuk oleh tulang-tulang pergelangan tangan dan ligamen transversal membentang di atasnya. Melewati itu, saraf median memasuki telapak tangan. Di kanal di bawah batang saraf median, tendon otot fleksor jari juga lewat. Di tangan, saraf median mempersarafi otot-otot yang bertanggung jawab untuk abduksi dan oposisi ibu jari, fleksi falang proksimal jari telunjuk dan tengah, dan ekstensi falang tengah dan distal jari yang sama. Cabang sensitif memberikan sensitivitas superfisial pada kulit tenor (elevasi ibu jari), permukaan palmar dari tiga setengah pertama jari ke-4, bagian belakang falang distal dan tengah dari jari ke-2 dan ke-3. Selain itu, saraf median memberikan persarafan otonom ke tangan.

Penyebab Sindrom Terowongan Karpal

Sindrom terowongan karpal terjadi pada setiap proses patologis yang mengarah pada penurunan volume kanal. Kecenderungan penyakit mungkin karena penyempitan bawaan atau fitur struktural kanal. Dengan demikian, wanita memiliki terowongan karpal yang lebih sempit, dan sindrom terowongan karpal lebih sering terjadi pada mereka daripada pria.

Salah satu alasan penyempitan terowongan karpal adalah cedera pergelangan tangan: memar, patah tulang pergelangan tangan, dislokasi pada sendi pergelangan tangan. Dalam hal ini, volume saluran dapat berkurang tidak hanya karena perpindahan tulang, tetapi juga karena edema pasca-trauma. Perubahan rasio struktur anatomi yang membentuk kanal karpal karena pertumbuhan tulang yang berlebihan diamati pada kasus akromegali. Sindrom terowongan karpal dapat berkembang dengan latar belakang penyakit inflamasi (sinovitis, tendovaginitis, rheumatoid arthritis, deformasi osteoartritis, radang sendi akut dan kronis, tuberkulosis sendi, asam urat) dan tumor (lipoma, hygromas, chondromas, synoviomas) pada area pergelangan tangan. Penyebab sindrom karpal mungkin pembengkakan jaringan yang berlebihan, yang dicatat selama kehamilan, gagal ginjal, patologi endokrin(hipotiroidisme, menopause, kondisi setelah ooforektomi, diabetes mellitus), menggunakan kontrasepsi oral.

Proses inflamasi kronis di area terowongan karpal dimungkinkan dengan trauma konstan yang terkait dengan aktivitas profesional yang melibatkan fleksi-ekstensi berulang tangan, misalnya, pada pianis, pemain cello, pengepak, tukang kayu. Sejumlah penulis menyarankan bahwa pekerjaan sehari-hari yang berkepanjangan pada keyboard komputer juga dapat memicu sindrom terowongan karpal. Namun, studi statistik belum mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara insiden antara pekerja keyboard dan insiden rata-rata populasi.

Kompresi saraf median terutama menyebabkan gangguan suplai darahnya, yaitu iskemia. Pada awalnya, hanya selubung batang saraf yang menderita, karena tekanan meningkat, perubahan patologis mempengaruhi lapisan saraf yang lebih dalam. Pertama, fungsi serat sensorik terganggu, kemudian motorik dan otonom. Iskemia jangka panjang menyebabkan perubahan degeneratif di serabut saraf, pengganti jaringan saraf elemen jaringan ikat dan, sebagai akibatnya, hilangnya fungsi saraf median yang persisten.

Gejala Sindrom Terowongan Karpal

Sindrom terowongan karpal bermanifestasi dengan nyeri dan parestesia. Pasien mencatat mati rasa, kesemutan, "menembak" di area telapak tangan dan di 3-4 jari pertama tangan. Rasa sakit sering menjalar ke bagian dalam lengan bawah, tetapi dapat menyebar ke bawah dari pergelangan tangan ke jari-jari. Serangan nyeri nokturnal adalah karakteristik, memaksa pasien untuk bangun. Intensitas rasa sakit dan tingkat keparahan mati rasa dikurangi dengan menggosok telapak tangan, menurunkan sikat, menggoyangkan atau melambaikannya dalam keadaan rendah. Sindrom karpal bisa bilateral, tetapi tangan yang dominan lebih sering dan lebih parah terkena.

Seiring waktu, seiring dengan gangguan sensorik, ada kesulitan dengan gerakan kuas, terutama yang membutuhkan partisipasi ibu jari yang mengasyikkan. Sulit bagi pasien dengan tangan yang sakit untuk memegang buku, menggambar, berpegangan pada pegangan atas dalam pengangkutan, memegang telepon genggam dekat telinga, mengemudikan setir mobil untuk waktu yang lama, dll. Ada ketidakakuratan dan diskoordinasi gerakan tangan, yang digambarkan oleh pasien, seolah-olah "semuanya jatuh dari tangan mereka". Gangguan fungsi otonom saraf median dimanifestasikan oleh sensasi "pembengkakan tangan", pendinginannya atau, sebaliknya, perasaan peningkatan suhu di dalamnya, peningkatan kepekaan terhadap dingin, pucat atau hiperemia kulit. dari tangan.

Diagnosis sindrom terowongan karpal

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan area hipestesia yang sesuai dengan zona persarafan saraf median, sedikit penurunan kekuatan pada otot yang dipersarafi oleh saraf median, perubahan vegetatif pada kulit tangan (warna dan suhu kulit , marmernya). Pemeriksaan tambahan dilakukan yang mengungkapkan: gejala Phalen - terjadinya parestesia atau mati rasa di tangan selama fleksi-ekstensi pasif selama satu menit, gejala Tinel - kesemutan di tangan yang terjadi saat mengetuk di area kanal karpal . Data yang akurat tentang topik lesi dapat diperoleh dengan menggunakan elektromiografi dan elektroneurografi.

Untuk mempelajari asal-usul sindrom karpal, tes darah dilakukan untuk RF, biokimia darah, radiografi sendi pergelangan tangan dan tangan, USG sendi pergelangan tangan, CT scan sendi pergelangan tangan atau MRI, jika diindikasikan, tusukan. Dimungkinkan untuk berkonsultasi dengan ahli ortopedi atau traumatologi, ahli endokrin, ahli onkologi. Hal ini diperlukan untuk membedakan carpal tunnel syndrome dari neuropati saraf radial, neuropati saraf ulnaris, polineuropati ekstremitas atas, sindrom vertebrogenik yang disebabkan oleh spondylarthrosis serviks dan osteochondrosis.

Pengobatan sindrom terowongan karpal

dasar taktik medis adalah penghapusan penyebab penyempitan kanal karpal. Ini termasuk pengurangan dislokasi, imobilisasi tangan, koreksi gangguan endokrin dan metabolisme, menghilangkan peradangan dan pengurangan pembengkakan jaringan. Terapi konservatif dilakukan oleh ahli saraf, jika perlu, bersama dengan spesialis lain. Masalah perawatan bedah diputuskan dengan ahli bedah saraf.

metode konservatif terapi dikurangi menjadi imobilisasi tangan yang terkena dengan bidai untuk jangka waktu sekitar 2 minggu, farmakoterapi anti-inflamasi, analgesik, dekongestan. NSAID digunakan (ibuprofen, indometasin, diklofenak, naproksen, dll.), Dalam kasus yang parah, mereka menggunakan resep glukokortikosteroid (hidrokortison, prednisolon), dengan parah sindrom nyeri melakukan blokade terapeutik pada area pergelangan tangan dengan pengenalan anestesi lokal(lidokain). Terapi dekongestan dilakukan dengan bantuan diuretik, terutama furosemide. Efek positif diberikan oleh terapi vitamin dengan obat gr. B, terapi lumpur, elektroforesis, ultrafonoforesis, kompres dengan dimetil sulfoksida. Terapi vaskular dengan pentoxifylline, asam nikotinat memungkinkan untuk mengurangi iskemia saraf median. Setelah mencapai perbaikan klinis, untuk mengembalikan fungsi saraf dan kekuatan pada otot-otot tangan, latihan fisioterapi, pijat tangan, pijat myofascial tangan direkomendasikan.

Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif, sindrom karpal membutuhkan: perawatan bedah. Operasinya adalah untuk memotong ligamen transversal pergelangan tangan. Ini dilakukan secara rawat jalan menggunakan teknik endoskopi. Dengan perubahan struktural yang signifikan di area kanal karpal karena ketidakmungkinan penggunaan teknik endoskopi operasi dilakukan secara terbuka. Hasil intervensi adalah peningkatan volume terowongan karpal dan penghapusan kompresi saraf median. 2 minggu setelah operasi, pasien sudah bisa melakukan gerakan tangan yang tidak membutuhkan beban yang berarti. Namun, dibutuhkan beberapa bulan agar sikat pulih sepenuhnya.

Prakiraan dan pencegahan carpal tunnel syndrome

Dengan tepat waktu perawatan kompleks carpal tunnel syndrome biasanya memiliki prognosis yang baik. Namun, sekitar 10% kasus kompresi tidak cocok bahkan untuk yang paling optimal pengobatan konservatif dan memerlukan pembedahan. Prognosis pasca operasi terbaik adalah kasus yang tidak disertai dengan hilangnya sensitivitas dan atrofi otot-otot tangan sepenuhnya. Dalam kebanyakan kasus, sebulan setelah operasi, fungsi tangan dipulihkan sekitar 70%. Namun, kecanggungan dan kelemahan dapat diketahui setelah beberapa bulan. Dalam beberapa kasus, ada kekambuhan sindrom terowongan karpal.

Pencegahan terdiri dari normalisasi kondisi kerja: peralatan tempat kerja yang memadai, organisasi proses kerja yang ergonomis, aktivitas yang berubah, adanya istirahat. Ke tindakan pencegahan juga termasuk peringatan dan pengobatan tepat waktu cedera dan penyakit pada area pergelangan tangan.