membuka
menutup

Cara menghilangkan sindrom terowongan karpal. Perawatan konservatif untuk carpal tunnel syndrome

26.11.2019 -
Luka bakar dan radang dingin

sindrom terowongan karpal(CTS [syn.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) adalah kompleks gejala sensorik, motorik, vegetatif yang terjadi ketika batang tubuh (SN) kekurangan gizi di area terowongan karpal (PC) akibat kompresi dan (atau) peregangan berlebih, serta pelanggaran slip longitudinal dan transversal CH. Menurut data Rusia dan asing, HF berkembang pada 18-25% kasus neuropati terowongan [di GC] [ !!! ], yang ditandai dengan gejala positif (nyeri spontan, allodynia, hyperalgesia, dysesthesia, paresthesia) dan negatif (hypesthesia, hypalgesia) di zona persarafan sensitif saraf median. Deteksi dan pengobatan CTS yang tidak tepat waktu menyebabkan hilangnya fungsi tangan yang ireversibel dan penurunan kualitas hidup, yang menentukan kebutuhan diagnosis dini dan pengobatan STS.

Ilmu urai
ZK - terowongan fibro-osseous inelastis yang dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan retinaculum fleksor. Di depan ZK, penahan tendon otot fleksor (retinaculum flexorum [syn.: transverse ligament of the wrist]) diregangkan di antara tuberkulum skafoid dan tuberkulum tulang trapesium besar dari sisi lateral, kait tulang hamate dan tulang pisiformis dari sisi medial. Di belakang dan dari samping, kanal dibatasi oleh tulang pergelangan tangan dan ligamennya. Delapan tulang karpal berartikulasi, membentuk busur, menghadap sedikit tonjolan ke belakang sisi belakang, dan cekung - ke telapak tangan. Kecekungan lengkungan lebih signifikan karena tonjolan tulang ke arah tangan di skafoid di satu sisi dan kait di hamate di sisi lain. Bagian proksimal dari retinaculum fleksorum merupakan kelanjutan langsung dari fasia profunda lengan bawah. Distal, retinaculum flexorum masuk ke fasia telapak tangan yang tepat, yang menutupi otot-otot menonjol ibu jari dan jari kelingking dengan pelat tipis, dan di tengah telapak tangan diwakili oleh aponeurosis palmar padat, yang berjalan pada arah distal antara otot tenar dan hipotenar. Panjang terowongan karpal rata-rata 2,5 cm Melalui terowongan karpal melewati CH dan sembilan tendon fleksor jari (4 - tendon fleksor dalam jari, 4 - tendon fleksor superfisial jari, 1 - tendon fleksor panjang ibu jari), yang melewati telapak tangan, dikelilingi oleh selubung sinovial. Bagian palmar dari selubung sinovial membentuk dua kantong sinovial: radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), untuk tendon fleksor panjang ibu jari dan ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), umum di proksimal bagian dari delapan tendon fleksor superfisial dan dalam jari. Kedua selubung sinovial ini terletak di terowongan karpal, terbungkus dalam selubung fasia umum. Di antara dinding SC dan selubung fasia umum tendon, serta antara selubung fasia umum tendon, selubung sinovial tendon fleksor jari dan SN, terdapat jaringan ikat subsynovial yang melaluinya kapal lewat. CH adalah struktur paling lembut dan terletak di bagian perut di terowongan karpal. Itu terletak tepat di bawah ligamen transversal pergelangan tangan (retinaculum flexorum) dan di antara selubung sinovial tendon fleksor jari. SN pada tingkat pergelangan tangan rata-rata terdiri dari 94% serabut saraf sensorik dan 6% saraf motorik. Serabut motorik SN di area SC sebagian besar digabungkan menjadi satu bundel saraf, yang terletak di sebagian besar kasus di sisi radial, dan pada 15-20% orang di sisi palmar dari saraf median. Mackinnon S.E. dan Dellon A.L. (1988) percaya bahwa jika bundel motor terletak di sisi palmar, itu akan lebih rentan terhadap kompresi daripada di posisi punggung. Namun, cabang motorik HF memiliki banyak variasi anatomi yang menciptakan banyak variabilitas dalam gejala sindrom terowongan karpal.


Sebelum membaca sisa posting, saya sarankan membaca posting: Persarafan tangan oleh saraf median(ke situs web)

Etiologi dan Patogenesis

catatan! CTS adalah salah satu sindrom terowongan karpal yang paling umum. saraf tepi dan gangguan neurologis paling umum di tangan. Insiden STS adalah 150:100.000 dari populasi, lebih sering STS terjadi pada wanita (5-6 kali lebih sering daripada pada pria) usia paruh baya dan tua.

Alokasikan faktor risiko profesional dan medis untuk pengembangan CTS. Secara khusus, faktor profesional (eksogen) termasuk pengaturan statis tangan dalam keadaan ekstensi berlebihan pada sendi pergelangan tangan, yang khas untuk orang. lama bekerja di depan komputer (yang disebut "sindrom kantor" [para pengguna yang, saat bekerja dengan keyboard, berisiko lebih besar ketika tangan direntangkan 20 ° atau lebih dalam kaitannya dengan lengan bawah]). CTS dapat disebabkan oleh fleksi dan ekstensi tangan yang berulang dalam waktu lama (misalnya, pianis, pelukis, pembuat perhiasan). Selain itu, risiko SZK meningkat pada orang yang bekerja dalam kondisi suhu rendah (tukang daging, nelayan, pekerja di departemen makanan beku segar), dengan gerakan getaran konstan (tukang kayu, mandor jalan, dll.). Penting juga untuk memperhitungkan penyempitan SC yang ditentukan secara genetik dan / atau inferioritas serabut saraf gagal jantung.

Ada empat kelompok faktor risiko medis: [ 1 ] faktor-faktor yang meningkatkan tekanan jaringan intratunnel dan menyebabkan pelanggaran keseimbangan air dalam tubuh: kehamilan (sekitar 50% wanita hamil memiliki manifestasi subjektif CTS), menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, gagal jantung kongestif, dan penggunaan oral kontrasepsi; [ 2 ] faktor-faktor yang mengubah anatomi terowongan karpal: konsekuensi dari patah tulang pergelangan tangan, terisolasi atau dalam kombinasi dengan artritis pasca-trauma, deformasi osteoartritis, penyakit disimmune, termasuk. rheumatoid arthritis (catatan: pada rheumatoid arthritis, kompresi HF terjadi lebih awal, sehingga setiap pasien dengan CTS harus mengecualikan perkembangan rheumatoid arthritis); [ 3 ] formasi volumetrik saraf median: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] perubahan degeneratif-distrofik pada saraf median akibat diabetes mellitus, alkoholisme, hiper- atau beri-beri, kontak dengan zat beracun. [ !!! ] Pasien lanjut usia sering dicirikan oleh kombinasi faktor-faktor di atas: gagal jantung dan ginjal, diabetes mellitus, deformasi osteoartritis tangan. Penurunan aktivitas motorik pada orang tua sering berkontribusi pada perkembangan obesitas, salah satu faktor risiko pengembangan neuropati kompresi HF (Bukti A).

catatan! Terlepas dari kenyataan bahwa ada beberapa lusin faktor lokal dan umum yang berkontribusi terhadap perkembangan sindrom, sebagian besar peneliti sampai pada kesimpulan bahwa penyebab utama provokasi CTS adalah trauma kronis pada sendi pergelangan tangan dan strukturnya. Semua ini berkontribusi pada pengembangan peradangan aseptik pada bundel saraf-vaskular di saluran sempit, yang menyebabkan edema lokal jaringan lemak. Edema, pada gilirannya, memprovokasi kompresi yang lebih besar dari struktur anatomi. Dengan demikian, lingkaran setan ditutup, yang mengarah pada perkembangan dan kronisitas proses (kompresi kronis atau berulang dari gagal jantung menyebabkan demielinasi lokal, dan kadang-kadang degenerasi akson gagal jantung).

catatan! Kemungkinan sindrom naksir ganda, pertama kali dijelaskan oleh A.R. Upton dan A.J. McComas (1973), yang terdiri dari kompresi SN dalam beberapa bagian panjangnya. Menurut penulis, pada kebanyakan pasien dengan CTS, saraf terpengaruh tidak hanya pada tingkat pergelangan tangan, tetapi juga pada tingkat akar saraf serviks (saraf tulang belakang). Agaknya, kompresi akson di satu tempat membuatnya lebih sensitif terhadap kompresi di tempat lain, yang terletak lebih distal. Fenomena ini dijelaskan oleh pelanggaran arus aksoplasma di kedua arah aferen dan eferen.

Klinik

Pada tahap awal CTS, pasien mengeluh mati rasa pada pagi hari [lebih jelas daripada tiga jari pertama tangan], parestesia siang dan malam hari di area ini (dihilangkan dengan berjabat tangan). Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa di CZK, fenomena sensorik sebagian besar terlokalisasi di tiga pertama (sebagian di keempat) jari tangan, karena tanda tangan ke jari (telapak tangan) menerima persarafan sensitif dari cabang SN yang berjalan di luar ZK. Dengan latar belakang gangguan sensitivitas, ada gangguan motorik dari jenis apraksia sensitif, terutama diucapkan di pagi hari setelah bangun tidur, dalam bentuk gangguan gerakan halus yang disengaja, misalnya, sulit untuk membuka kancing dan mengencangkan kancing, mengikat sepatu, dll. Kemudian, pasien mengalami nyeri di tangan dan jari I, II, III, yang pada awal penyakit bisa tumpul, karakter sakit, dan saat penyakit berkembang, mereka mengintensifkan dan mendapatkan karakter yang membara. Nyeri dapat terjadi pada waktu yang berbeda hari, tetapi lebih sering menyertai serangan parestesia nokturnal dan meningkat dengan beban fisik (termasuk posisi) di tangan. Karena HF adalah saraf campuran dan menggabungkan serat sensorik, motorik dan otonom, pemeriksaan neurologis pada pasien dengan neuropati iskemik kompresi dapat mengungkapkan HF di tingkat pergelangan tangan. manifestasi klinis sesuai dengan kerusakan serat tertentu. Gangguan sensitivitas dimanifestasikan oleh hipalgesia, hiperpati. Kombinasi hipo dan hiperalgesia dimungkinkan, ketika zona peningkatan persepsi rangsangan nyeri ditemukan di beberapa bagian jari, dan zona penurunan persepsi rangsangan nyeri pada bagian lain ( catatan: seperti sindrom kompresi yang paling umum lainnya, gambaran klinis dapat dengan cepat atau perlahan memburuk atau membaik dari waktu ke waktu). Gangguan motorik pada carpal tunnel syndrome dimanifestasikan sebagai penurunan kekuatan pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf median (otot abduktor abduktor jari pertama, kepala superfisial fleksor pendek jari pertama), dan atrofi otot-otot elevasi. dari jari pertama. Gangguan vegetatif dimanifestasikan dalam bentuk akrosianosis, perubahan trofisme kulit, gangguan berkeringat, sensasi dingin pada tangan selama serangan parestesia, dll. Tentu saja, gambaran klinis pada setiap pasien mungkin memiliki beberapa perbedaan, yang biasanya hanya varian dari gejala utama.
catatan! Penting untuk diingat tentang kemungkinan pasien mengalami Martin-Gruber anastomosis (AMH) - anastomosis dari SN ke saraf ulnaris [LN] (Martin-Gruber anastomosis, anastomosis median-to-ulnar di lengan bawah). Dalam hal arah anastomosis dari FN ke SN, itu disebut anastomosis Marinacci (anastomosis ulnar-ke-median di lengan bawah).


Render AMG [ !!! ] dampak signifikan pada Gambaran klinis lesi pada saraf perifer ekstremitas atas, sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang benar. Dalam kasus hubungan antara SN dan FN, gambaran klasik dari lesi saraf tertentu mungkin menjadi tidak lengkap atau, sebaliknya, berlebihan. Jadi, jika gagal jantung terpengaruh di lengan distal ke tempat pelepasan AMH, misalnya, dengan CTS, gejalanya mungkin tidak lengkap - kekuatan otot yang dipersarafi oleh serat yang lewat sebagai bagian dari anastomosis tidak menderita , selain itu, dalam hal adanya serat sensorik dalam komposisi sambungan, gangguan sensitivitas tidak dapat terjadi atau diekspresikan secara tidak signifikan. Dalam kasus kerusakan pada FN distal ke tempat perlekatan AMH, klinik mungkin menjadi berlebihan, karena, selain serat FN itu sendiri, serat yang datang melalui sambungan ini dari gagal jantung menderita (yang dapat berkontribusi pada diagnosis CTS yang salah). Dalam kasus ini, selain manifestasi klinis dari lesi FN, kelemahan otot yang dipersarafi melalui anastomosis HF juga dapat terjadi, serta dalam kasus adanya serat sensorik pada anastomosis, gangguan sensitivitas karakteristik HF. luka. Kadang-kadang anastomosis itu sendiri dapat menjadi situs lesi potensial tambahan karena kompresi dari otot-otot yang berdekatan.

baca juga postingannya : Anastomosis Martin-Gruber(ke situs web)

Mencirikan perjalanan penyakit, banyak penulis membedakan dua fase: iritatif (awal) dan fase hilangnya gangguan sensorik dan motorik. R. Krishzh, J. Pehan (1960) membedakan 5 tahap penyakit: pertama - mati rasa pada pagi hari; 2 - serangan paresthesia dan nyeri malam; ke-3 - parestesia dan nyeri campuran (malam dan siang), ke-4 - gangguan sensitivitas yang persisten; 5 - gangguan motorik. Kemudian, Yu.E. Berzinysh dkk. (1982) agak menyederhanakan klasifikasi ini dan mengusulkan untuk membedakan 4 tahap: pertama - sensasi subjektif episodik; 2 - gejala subjektif biasa; 3 - pelanggaran sensitivitas; 4 - gangguan gerakan persisten. Selain klasifikasi di atas, yang hanya didasarkan pada manifestasi klinis dan data pemeriksaan objektif, klasifikasi telah dikembangkan yang mencerminkan tingkat kerusakan batang saraf dan sifat manifestasi neuropati.

Berdasarkan klasifikasi Internasional tingkat kerusakan batang saraf (menurut Mackinnon, Dellon, 1988, dengan tambahan oleh A.I. Krapatkina, 2003), neuropati dibagi menurut tingkat keparahan kompresi: I derajat (ringan) - edema intraneural , di mana parestesia sementara diamati, peningkatan ambang sensitivitas getaran; gangguan gerakan tidak ada atau kelemahan otot ringan diamati, gejalanya tidak konsisten, sementara (saat tidur, setelah bekerja, selama tes provokatif); Derajat II (sedang) - demielinasi, fibrosis intraneural, peningkatan getaran dan sensitivitas sentuhan, kelemahan otot tanpa atrofi, gejala sementara, tidak ada parestesia permanen; Derajat III (diucapkan) - aksonopati, degenerasi Wallerian dari serat tebal, penurunan persarafan kulit hingga anestesi, atrofi otot-otot keunggulan ibu jari, parestesia bersifat permanen. Saat merumuskan diagnosis klinis, V.N. Stok dan O.S. Levin (2006) merekomendasikan untuk menunjukkan tingkat cacat motorik dan sensorik, tingkat keparahan sindrom nyeri, fase (perkembangan, stabilisasi, pemulihan, residual, dengan kursus remisi - eksaserbasi atau remisi).

Diagnostik

Diagnosis CTS meliputi: [ 1 ] riwayat medis, termasuk masalah medis, penyakit, cedera yang dialami pasien, gejala saat ini, dan analisis aktivitas sehari-hari yang dapat menyebabkan gejala ini; [ 2 ] diagram tangan (pasien mengisi diagram tangannya: di tempat mana dia merasa mati rasa, kesemutan atau sakit); [ 3 ] pemeriksaan neurologis dan tes provokasi: [ 3.1 ] Tes Tinel: mengetuk dengan palu neurologis di pergelangan tangan (di atas tempat lewatnya CH) menyebabkan sensasi kesemutan di jari atau radiasi nyeri (sakit pinggang listrik) di jari (nyeri juga bisa dirasakan di area mengetuk); [ 3.2 ] Tes Durkan: kompresi pergelangan tangan di area saluran CH menyebabkan mati rasa dan / atau nyeri pada jari I - III, setengah dari jari IV (seperti gejala Tinel); [ 3.3 ] Tes Phalen: 90° fleksi (atau ekstensi) tangan menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau nyeri dalam waktu kurang dari 60 detik (orang yang sehat juga dapat mengalami sensasi yang sama, tetapi tidak lebih awal dari 1 menit); [ 3.4 ] Tes Gillett: ketika bahu ditekan dengan manset pneumatik, rasa sakit dan mati rasa terjadi di jari (catatan: dalam 30 - 50% kasus, tes yang dijelaskan memberikan hasil positif palsu); [ 3.5 ] Tes goloborodko : pasien berhadapan dengan dokter, tangan pasien diangkat telapak tangan ke atas, ibu jari dokter diletakkan di atas tonjolan otot thenar, jari ke-2 dokter bertumpu pada tulang metakarpal ke-2 pasien, ibu jari tangan dokter yang lain tangan bertumpu pada elevasi otot hipotenar, 2 jari tangan dokter bertumpu pada tulang metakarpal ke-4 pasien; gerakan "hancur" dilakukan pada saat yang sama, meregangkan ligamen transversal pergelangan tangan dan secara singkat meningkatkan luas penampang SC, sementara penurunan intensitas manifestasi neuropati gagal jantung diamati selama beberapa menit.

Jika dicurigai CTS, [ !!! ] hati-hati mempelajari sensitivitas (nyeri, suhu, getaran, diskriminasi) di jari I - III, kemudian mengevaluasi aktivitas motorik tangan. Pada dasarnya, mereka memeriksa fleksor panjang ibu jari, otot pendek yang mengabduksi ibu jari tangan, dan otot yang menentangnya. Tes oposisi dilakukan: dengan kelemahan tenar yang jelas (yang terjadi lebih dari tahap akhir) pasien tidak dapat menghubungkan ibu jari dan jari kelingking; atau dokter (peneliti) dapat dengan mudah memisahkan ibu jari dan jari kelingking pasien yang tertutup. Penting untuk memperhatikan kemungkinan gangguan vegetatif.

lihat juga: artikel "Validasi kuesioner Boston untuk penilaian karpal sindrom terowongan(Kuisioner Terowongan Karpal Boston) di Rusia” D.G. Yusupova dkk. (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca]

"standar emas" diagnostik instrumental berfungsi sebagai electroneuromyography (ENMG), yang memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa saraf secara objektif, tetapi juga untuk menilai prognosis penyakit dan tingkat keparahan CTS. MRI biasanya digunakan untuk menentukan lokasi kompresi saraf setelah operasi terowongan karpal yang gagal dan sebagai metode perbedaan diagnosa dalam kasus dengan gejala yang meragukan, serta untuk diagnosis formasi volumetrik tangan.MRI memungkinkan visualisasi ligamen, peralatan otot, fasia, jaringan subkutan.

Salah satu metode untuk memvisualisasikan struktur saraf di CTS adalah ultrasonografi (USG), yang memungkinkan visualisasi SN dan struktur sekitarnya, yang membantu mengidentifikasi penyebab kompresi. Untuk diagnosis lesi HF pada tingkat SC, indikator berikut signifikan (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] peningkatan luas penampang CH di bagian proksimal SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] penurunan luas penampang CH di sepertiga tengah SC; [ 3 ] perubahan ekostruktur SN (hilangnya pembelahan internal menjadi bundel), visualisasi SN sebelum memasuki SC selama pemindaian longitudinal dalam bentuk untaian dengan kontur tidak rata, ekogenisitas berkurang, ekostruktur homogen; [ 4 ] identifikasi menggunakan teknik kode warna dari pembuluh darah di dalam batang saraf dan arteri tambahan selama gagal jantung; [ 5 ] penebalan ligamen - penahan tendon (≥1,2 mm) dan peningkatan ekogenisitasnya. Jadi, saat memindai HF, tanda-tanda USG utama adanya kompresi-iskemik CL adalah: penebalan HF proksimal ke carpal tunnel, pendataran atau penurunan ketebalan HF di CL distal, penurunan echogenicity dari HF sebelum memasuki CL, penebalan dan peningkatan ekogenisitas ligamen fleksor retinaculum.


Pemeriksaan rontgen tangan pada CTS membawa [ !!! ] konten informasi terbatas. Ini memainkan peran utama dalam trauma penyakit sistemik jaringan ikat, osteoartritis.

Perlakuan

Perawatan konservatif dan bedah CTS dimungkinkan. Perawatan konservatif direkomendasikan untuk pasien dengan derajat ringan penyakit, terutama dalam enam bulan pertama sejak timbulnya gejala. Ini termasuk belat dan memakai penyangga (dengan tangan dalam posisi netral; biasanya dianjurkan untuk menahan tangan saat tidur malam selama 6 minggu, tetapi beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas tinggi memakai belat/penyangga di siang hari), seperti serta suntikan glukokortikoid (GC) ke dalam ZK, yang mengurangi peradangan dan pembengkakan tendon (namun, HA memiliki efek merugikan pada tenosit: mereka mengurangi intensitas sintesis kolagen dan proteogligan, yang menyebabkan degenerasi tendon). Menurut rekomendasi dari American Association of Orthopedic Surgeons (2011), suntikan HA dilakukan antara 2 dan 7 minggu dari awal penyakit. Karena risiko berkembang proses perekat di kanal, banyak spesialis melakukan tidak lebih dari 3 suntikan dengan interval 3-5 hari. Jika tidak ada perbaikan dalam data klinis dan instrumental, perawatan bedah dianjurkan. Efektivitas NSAID, diuretik dan vitamin B, fisioterapi, terapi manual dan refleksiologi belum terbukti (Bukti B).

Operasi untuk CTS adalah dekompresi (mengurangi tekanan di area SC) dan mengurangi kompresi SN dengan membedah ligamentum karpal transversal. Ada tiga metode utama dekompresi gagal jantung: pendekatan terbuka klasik, pendekatan terbuka minimal invasif (dengan diseksi jaringan minimal - sekitar 1,5 - 3,0 cm) dan operasi endoskopi. Semuanya ditujukan untuk dekompresi CH yang efektif di kanal dengan diseksi lengkap ligamen karpal. Dekompresi endoskopi sama efektifnya dengan: teknik terbuka intervensi bedah pada SC. Keuntungan dekompresi HF endoskopi dibandingkan metode dekompresi terbuka adalah ukurannya yang lebih kecil bekas luka pasca operasi dan sindrom nyeri yang lebih ringan, namun, karena akses yang terbatas, risiko trauma pada saraf atau arteri meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil operasi adalah: usia pasien yang lebih tua, mati rasa permanen, adanya kelemahan subjektif tangan, atrofi otot tenar, adanya diabetes mellitus, CTS stadium III.

baca juga artikel “Hasil segera dan jangka panjang dari dekompresi saraf median pada sindrom terowongan karpal” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO "Negara Moskow Pertama universitas kedokteran mereka. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" No. 3, 2018) [baca]

Lebih lanjut tentang SZK di sumber berikut:

artikel "Sindrom Terowongan Karpal: Dasar Anatomi dan Fisiologis untuk Terapi Manual" oleh A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Negara Bagian Irkutsk akademi medis pendidikan pascasarjana, Irkutsk (majalah " Terapi manual“No. 1 Tahun 2015) [baca];

artikel "Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Departemen Traumatologi dan Ortopedi, Minsk (majalah "Inovasi dalam Kedokteran dan Farmasi" 2015) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal (karpal)" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. dewa; Rumah Sakit Klinik Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Tatarstan, Kazan; Universitas Federal Kazan (Privolzhsky), Kazan; Universitas Kedokteran Negeri Kazan, Kazan (majalah Kedokteran Praktik No. 4, 2014) [baca];

artikel “Carpal Tunnel Syndrome (Tinjauan Literatur)” Khalimova A.A., “Rakhat” Medical Center, Almaty, Kazakhstan (majalah “Vestnik ASIUV” edisi khusus, 2013) [baca];

artikel "Carpal Tunnel Syndrome pada Lansia" oleh A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov (majalah "Dokter Ru" No. 1, 2017) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal pada periode postpartum" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Departemen Penyakit Saraf Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov; Pusat Diagnostik Radiasi dari Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Perawatan dan Rehabilitasi" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Ilmiah Neurologi" RAMS, Moskow (Jurnal Neurologis, No. 3, 2013) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal pada penyakit rematik" E.S. Filatov; Lembaga Anggaran Negara Federal "Lembaga Penelitian Reumatologi dinamai N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskow (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 2, 2014) [baca];

artikel "Peluang USG dalam diagnosis carpal tunnel syndrome" E.R. Kirillov, Universitas Kedokteran Negeri Kazan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Kazan (majalah Kedokteran Praktis No. 8, 2017) [baca] (literatur tambahan);

artikel "Perubahan luas penampang saraf median pada berbagai tahap sindrom terowongan karpal" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (majalah Visualisasi Medis No. 1, 2014) [baca];

artikel "Studi sensitivitas sentuhan menggunakan monofilamen Semmes-Weinstein pada pasien dengan sindrom terowongan karpal dan individu sehat" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Institusi kesehatan negara di wilayah Yaroslavl " Rumah Sakit Klinis Nomor 8, Yaroslavl; SBEI HPE "Akademi Medis Negeri Yaroslavl" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (jurnal "Penyakit Neuromokular" No. 2, 2014) [baca];

artikel " Metode modern diagnosis sindrom terowongan karpal” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoya; FPC dan staf pengajar GBOU VPO KubGMU Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Krasnodar; Lembaga Penelitian-KKB No. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (majalah "Buletin Kedokteran Ilmiah Kuban" No. 5, 2015) [baca];

artikel "Elektroneuromiografi dalam diagnosis sindrom terowongan karpal" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevich; Pusat Ilmiah Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow (majalah "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal dinamis: pengujian otot manual untuk menentukan tingkat dan penyebab kerusakan saraf median" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Negeri Irkutsk, Irkutsk (Jurnal "Terapi Manual No. 2, 2016) [baca];

artikel "Penggunaan kortikosteroid lokal dalam pengobatan sindrom terowongan karpal" V.N. Kiselev, N.Yu. Alexander, M.M. Korotkevich; Pusat Pengobatan Darurat dan Radiasi FSBI All-Rusia dinamai V.I. SAYA. Nikiforov" Kementerian Situasi Darurat Rusia, St. Petersburg; FGBOU DPO "Universitas Kedokteran Negeri North-Western dinamai N.N. I.I. Mechnikov, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, St. Petersburg; Institut Bedah Saraf Penelitian Rusia. prof. AL. Polenova (cabang Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Penelitian Medis Nasional dinamai V.A. Almazov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), St. Petersburg (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca];

artikel "Pengobatan sindrom terowongan karpal (mononeuropati kompresi terowongan saraf median)" M.G. Bondarenko, guru pijat dan fisioterapi, Kislovodsk Sekolah Tinggi Kedokteran Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (majalah "Pijat. Estetika Tubuh" No. 1, 2016, con-med.ru) [baca];

artikel "Sindrom Terowongan Karpal: keadaan seni pertanyaan" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Institusi Pendidikan Tinggi Anggaran Negara Federal "Universitas Kedokteran Negeri Krasnoyarsk. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Krasnoyarsk; ANO "Lembaga Penelitian Bedah Mikro", Tomsk (majalah "Isu Bedah Rekonstruksi dan Plastik" No. 2, 2018) [baca];

artikel "Masalah diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Otonomi Negara Federal “Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" 2019, Aplikasi. 2) [baca]

Carpal tunnel syndrome (atau disebut carpal tunnel syndrome) adalah masalah yang cukup umum dari umat manusia modern. Masalahnya adalah patologi ini berdampak langsung pada pekerjaan tangan dan pergelangan tangan itu sendiri. Pada artikel ini, kita akan melihat lebih dekat penyakit ini, gejala utamanya dan metode pengobatan utama.

Deskripsi patologi

Pergelangan tangan dikenal dikelilingi oleh banyak jumbai jaringan fibrosa. Ini memainkan peran fungsi pendukung untuk sendi itu sendiri. Ruang yang terbentuk antara daerah jaringan fibrosa dan bagian tulang itu sendiri disebut terowongan karpal.

Saraf median, yaitu, melewati seluruh pergelangan tangan, memberikan kepekaan terhadap besar, tengah dan jari telunjuk Di tangan. Pembengkakan atau perubahan posisi jaringan di area ini dapat menyebabkan kompresi dan iritasi saraf ini. Itulah sebabnya gejala neurologis sering muncul ke permukaan.

Dengan demikian, sindrom terowongan karpal adalah salah satu jenis yang disebut neuropati terowongan, ditandai dengan kerusakan saraf perifer akibat kompresi dan trauma yang konstan.

Alasan utama

  • Tumor saraf median itu sendiri.
  • Pembengkakan jaringan akibat kerusakan mekanis dan cedera tangan (dislokasi, memar, patah tulang).
  • Kronis proses inflamasi Di area ini.
  • Ukuran saluran tidak sesuai dengan volume kontennya.
  • Pembengkakan jaringan pada wanita dalam posisi, terutama pada tanggal kemudian.
  • Ada bukti bahwa carpal tunnel syndrome didiagnosis terutama di musim dingin. Ini, pada gilirannya, membuktikan peran hipotermia dalam perkembangan patologi ini.

Siapa yang berisiko?

  1. Orang dengan kecenderungan genetik.
  2. Pasien dengan gangguan dalam kerja sistem endokrin.
  3. Orang bertubuh pendek, kelebihan berat badan.
  4. Wanita menopause yang menggunakan kontrasepsi oral.
  5. Orang yang menderita gagal ginjal, TBC.

Gejala

Awalnya, carpal tunnel syndrome memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi kesemutan dan terbakar yang konstan di area ibu jari, jari tengah dan bahkan jari manis. Beberapa pasien mengeluh nyeri. Paling sering itu sakit di alam, bisa menyebar ke lengan bawah. Segera setelah bangun tidur, beberapa tangan merasakan mati rasa, yang disertai dengan hilangnya kepekaan rasa sakit.

Jika Anda menurunkan tangan ke bawah dan sedikit menggerakkan jari, maka ketidaknyamanan berlalu dengan sangat cepat. Namun, dia harus waspada. Para ahli merekomendasikan dalam situasi seperti itu untuk segera mencari saran untuk mengecualikan sindrom terowongan karpal.

Gejala dengan tidak adanya pengobatan yang berkualitas segera kembali membuat diri mereka terasa. Seiring perkembangan patologi, berbagai gangguan motorik muncul. Menjadi sulit bagi pasien untuk memegang benda kecil apa pun di tangannya, kekuatan genggaman berkurang, ketidakakuratan muncul dalam gerakan yang melibatkan sikat.

Sangat sering ada manifestasi klinis gangguan mikrosirkulasi pada daerah yang terkena dalam bentuk memucatnya kulit, peningkatan / penurunan keringat di daerah ini. Akibatnya, terjadi penurunan nutrisi pada kulit dan kuku, yang disertai dengan perubahan penampilannya.

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa carpal tunnel syndrome tidak boleh diabaikan. Gejala-gejala yang dijelaskan di atas bertindak dalam kasus ini sebagai lonceng alarm. Jika pasien tidak mencari bantuan dari dokter, kemungkinan komplikasi meningkat.

Diagnostik

Alasan yang memprovokasi kondisi ini, sebagai suatu peraturan, ditetapkan selama pemeriksaan pasien dan studi tentang karakteristik gaya hidupnya (pengambilan riwayat). Sangat sering, diagnosis sindrom terbatas pada ini.

Dalam beberapa kasus, spesialis juga meresepkan tes fleksi dan ekstensi, tes Tinel, sinar-X, MRI, ultrasound, dan elektromiografi. Tes terakhir memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kemampuan otot untuk berkontraksi secara permanen di bawah pengaruh impuls listrik. Berkat dia, dokter dapat memastikan sindrom terowongan karpal atau mengidentifikasi penyebab lain dari lesi.

Perlakuan

Dengan patologi seperti itu, hanya dua pilihan perawatan yang mungkin: perawatan obat atau pembedahan intervensi bedah.

Bagaimana cara mengobati sindrom terowongan karpal? Terapi konservatif menyiratkan penghentian total aktivitas yang memicu munculnya masalah. Selain itu, para ahli merekomendasikan untuk menghindari gerakan menggenggam yang kuat, melakukan pekerjaan dengan melengkungkan atau memiringkan pergelangan tangan.

Solusi yang sangat baik adalah dengan memakai perban khusus. Pada tahap awal, ini mengurangi manifestasi gejala, membuat pergelangan tangan tetap diam. Perban memungkinkan Anda untuk menetralkan rasa sakit dan mati rasa.

Adapun terapi obat, dalam hal ini, obat antiinflamasi (Aspirin, Ibuprofen) diresepkan. Tujuan utama mereka adalah untuk mengurangi pembengkakan. Vitamin B6 membantu menetralkan rasa sakit.

Jika seperti itu cara sederhana tidak membantu mengatasi sindrom carpal tunnel, pengobatannya dilengkapi dengan suntikan obat "Cortisone". Mereka digunakan untuk mengurangi pembengkakan langsung di saluran itu sendiri.

Fisioterapi (akupunktur, medan magnet konstan) dianggap sebagai solusi yang sangat baik. Dia ditunjuk untuk meningkatkan proses metabolisme pada jaringan yang sebelumnya rusak.

Pilihan Pengobatan Alternatif

Patologi ini memerlukan intervensi bedah jika terapi konservatif tidak efektif. Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Selama prosedur itu sendiri, ahli bedah memotong ligamen transversal pergelangan tangan, yang memungkinkan Anda untuk mengurangi tekanan pada saraf median dan tendon, mengembalikan suplai darah normal.

Setelah operasi, pasien ditempatkan di bidai plester selama kurang lebih 12 hari. Tindakan rehabilitasi menyiratkan pijatan khusus, latihan fisioterapi, prosedur termal. Kemampuan pasien untuk bekerja kembali secara penuh kurang lebih lima minggu setelah operasi dilakukan.

Sindrom terowongan karpal dan komplikasinya

Perlu dicatat bahwa patologi ini tidak berlaku untuk pelanggaran-pelanggaran yang dapat menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Namun, seseorang yang sakit untuk waktu yang lama dari waktu ke waktu dapat kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan biasa dengan tangannya secara normal. Terapi yang sangat kompeten dapat mencegah komplikasi yang tidak menyenangkan dan membantu memulihkan sepenuhnya pekerjaan tangan.

5413 1

Carpal tunnel syndrome (ICD 10 - G56.0) adalah masalah umum yang mempengaruhi fungsi tangan dan pergelangan tangan.

Pelanggaran terjadi ketika kompresi saraf di dalam pergelangan tangan.

Setiap kondisi yang mempengaruhi ukuran saluran atau menyebabkan jaringan tumbuh di dalamnya dapat memicu sindrom.

Apa yang terjadi jika terjadi pelanggaran

Pergelangan tangan dikelilingi oleh kumpulan jaringan fibrosa, yang melakukan fungsi pendukung untuk sendi. Ruang antara potongan jaringan fibrosa ini dan bagian tulang pergelangan tangan adalah terowongan karpal.

Saraf median melewati pergelangan tangan dan memberikan sensasi pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah.

Setiap kondisi yang menyebabkan pembengkakan atau perubahan posisi jaringan di pergelangan tangan dapat menekan dan mengiritasi saraf ini.

Iritasi pada saraf median menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah, suatu kondisi yang disebut sebagai "sindrom terowongan karpal".

Penyebab dan kelompok risiko

Penyebab sindrom terowongan karpal:

  1. Pembengkakan karena kerusakan pada lengan bawah dan tangan.
  2. Pembengkakan jaringan pada wanita hamil, terutama pada stadium lanjut, dan pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.
  3. Peradangan kronis dan pembengkakan struktur terowongan karpal dengan trauma pekerjaan yang konstan.
  4. Pembengkakan jaringan akibat penyakit tertentu pada organ dalam, gangguan endokrin.
  5. Penyempitan membran sinovial tendon dan penebalan dindingnya karena peradangan akut atau kronis pada gangguan jaringan ikat sistemik, gangguan metabolisme, dan tuberkulosis.
  6. Perbedaan antara ukuran saluran dan ukuran isinya karena indikator yang diturunkan secara genetik atau pertumbuhan tulang tangan dan pergelangan tangan yang tidak normal.
  7. Tumor nervus medianus.

bisa efektif dan aman jika Anda mengikuti saran dan rekomendasi kami.

Apa itu kontraktur? Sendi lutut dan bagaimana meminimalkan kemungkinan terjadinya setelah cedera? Dengan menempel, Anda dapat dengan cepat dan tanpa rasa sakit mulai bergerak setelah patah tulang.

Risiko terjadinya meliputi:

  • penggunaan kekuatan;
  • pose;
  • posisi pergelangan tangan;
  • tindakan yang monoton;
  • hipotermia;
  • getaran.

Kelompok berisiko:

  • orang dengan kecenderungan genetik;
  • orang bertubuh pendek, kelebihan berat badan;
  • orang yang menderita TBC, gagal ginjal;
  • orang dengan radang sendi, masalah pada kelenjar tiroid;
  • wanita menopause dan saat menggunakan kontrasepsi hormonal.

Anatomi pergelangan tangan

Gejala dan tanda

Sindrom ini memiliki gejala berikut - mati rasa bertahap di bagian yang sensitivitasnya dikendalikan oleh saraf median.

Setelah itu, rasa sakit muncul di tempat-tempat persarafan. Juga di antara gejala carpal tunnel syndrome, dapat dicatat bahwa mati rasa terjadi di tangan, terutama di pagi hari setelah tidur malam. Pasien mengocok dan menggosok sikat sepanjang malam, yang memberikan sedikit perbaikan.

Rasa sakit bisa menyebar ke bahu dan bahkan leher. Ketika penyakitnya memburuk, otot-otot ibu jari mungkin berhenti bekerja, menyebabkan kecanggungan dalam tindakan ketika perlu mengambil, misalnya, cangkir.

Sulit bagi pasien untuk menyentuh ujung jari lainnya dengan ujung ibu jari, untuk memegang berbagai benda.

Metode dan tes diagnostik

Dokter akan menanyakan tentang tanda dan riwayat kesehatan, melakukan pemeriksaan pada pergelangan tangan dan tangan. Pemeriksaan akan terdiri dari memeriksa kekuatan, nyeri tekan, dan tanda-tanda iritasi atau kerusakan saraf.

Tes lainnya:

  • tes elektrodiagnostik;
  • sinar-x;

Sindrom ini harus dibedakan dari anomali Arnold-Chiari dan hernia. serviks.

Cara mengobati patologi

Perawatan mungkin konservatif atau bedah.

Perawatan konservatif

Aktivitas yang menyebabkan gejala harus dihentikan.

Hindari gerakan tangan yang berulang, gerakan menggenggam yang kuat, memegang benda yang bergetar, atau menekuk atau melengkungkan pergelangan tangan.

Jika Anda merokok, hentikan kebiasaan ini. Menurunkan berat badan jika Anda memiliki kelebihan berat. Kurangi jumlah kafein.

Penjepit pergelangan tangan memfasilitasi manifestasi dari tahap awal pelanggaran. Itu membuat pergelangan tangan tetap diam. Ketika pergelangan tangan berada pada posisi yang benar, saluran memiliki volume yang normal, sehingga ada cukup ruang untuk saraf.

Perban membantu menetralkan mati rasa dan rasa sakit, tidak memungkinkan sikat menekuk saat tidur. Perban juga bisa dipakai di siang hari untuk mengurangi manifestasi dan memberikan istirahat pada jaringan pergelangan tangan.

Selain itu, latihan berikut membantu:

  1. Jabat tangan Anda.
  2. Kepalkan tangan Anda, tahan selama 3 detik, lalu lepaskan sepenuhnya selama 6 detik. Ulangi 10 kali.
  3. Regangkan tangan Anda di depan Anda, angkat dan turunkan 5 kali.
  4. Jelaskan 10 lingkaran dengan ujung jari Anda.
  5. Tekan dengan satu tangan pada jari tangan lainnya 10 kali berturut-turut.

Melalui latihan ini, sirkulasi darah di otot meningkat.

Adalah penting bahwa gerakannya berbeda.

Harus diingat bahwa CTS - SZK muncul pada orang bukan hanya karena mereka melakukan gerakan yang monoton, tetapi juga karena mereka melakukannya untuk waktu yang lama.

Perawatan medis

Obat anti-inflamasi juga dapat membantu menghilangkan pembengkakan dan gejala lesi (, aspirin). Dosis besar vitamin B-6 membantu menetralkan gejala.

Jika tindakan sederhana gagal untuk mengekang gejala, pertimbangan harus diberikan untuk: suntikan kortison ke dalam terowongan karpal. Alat ini digunakan untuk meredakan pembengkakan pada saluran, sementara dapat menghilangkan gejala.

Kortison dapat membantu dokter membuat diagnosis. Jika pasien tidak merasa lebih baik setelah injeksi, ini mungkin menunjukkan gangguan lain yang menyebabkan manifestasi ini.

Jika gejalanya hilang setelah injeksi, maka muncul di pergelangan tangan.

Fisioterapi

Dokter mungkin merujuk Anda ke fisioterapis atau spesialis kesehatan kerja. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi dampak atau menghilangkan penyebab tekanan di pergelangan tangan.

Seorang ahli terapi fisik dapat memeriksa tempat kerja dan cara tugas pekerjaan dilakukan. Dia dapat menyarankan cara terbaik untuk memposisikan tubuh dan dalam posisi apa untuk memegang pergelangan tangan, meresepkan latihan dan menyarankan bagaimana mencegah masalah di masa depan.

Perawatan bedah

Jika upaya untuk mengontrol manifestasi gagal, pasien dapat ditawarkan operasi untuk mengurangi kompresi saraf median.

Ada beberapa operasi berbeda untuk mengurangi tekanan pada saraf.

Setelah tekanan pada saraf dihilangkan, suplai darah ke saraf dipulihkan, dan sebagian besar pasien merasa lega. Tetapi jika saraf tertekan untuk waktu yang lama, itu bisa menebal, dan bekas luka bisa terbentuk di atasnya, yang akan memperpanjang pemulihan setelah prosedur.

Operasi yang paling umum adalah intervensi terbuka menggunakan anestesi lokal, yang memblokir saraf yang hanya ada di bagian tubuh tertentu.

Operasi ini dilakukan secara rawat jalan, artinya Anda dapat segera meninggalkan rumah sakit.

Komplikasi

Sindrom terowongan karpal bukanlah gangguan yang mengancam jiwa.

Orang yang sakit jangka panjang pada akhirnya mungkin kehilangan kemampuan untuk melakukan gerakan individu secara normal dengan tangan atau jarinya.

Dan baru mulai tepat waktu pengobatan yang kompeten dapat mencegah komplikasi seperti itu dan membantu memulihkan pekerjaan tangan.

Tindakan pencegahan

Tindakan peringatan:

temuan

Komplikasi sindrom ini jarang terjadi dan termasuk atrofi dan kelemahan otot di pangkal ibu jari.

Ini bisa menjadi gangguan permanen jika tidak ditangani tepat waktu. Pelanggaran semacam itu memengaruhi keterampilan motorik tangan dan kinerja gerakan tertentu.

Sebagai aturan, prognosis untuk gangguan ini positif, dan ternyata menyembuhkannya secara konservatif atau pembedahan.

Sindrom terowongan karpal terjadi karena kompresi saraf median antara tulang dan tendon otot-otot pergelangan tangan.

Gejala utamanya adalah nyeri, mati rasa dan kesemutan pada ibu jari, telunjuk, jari tengah dan jari manis.

Setelah lama menekan saraf, melemahnya kekuatan jari dapat terjadi, dan otot-otot di pangkal ibu jari dapat mengalami atrofi. Di lebih dari setengah kasus, kedua tangan terpengaruh.

Sekitar 5% orang di dunia menderita penyakit ini. Biasanya terjadi pada usia dewasa. Wanita lebih rentan terkena penyakit ini daripada pria. Pada 30% orang, gejala sindrom berkurang dalam waktu satu tahun tanpa perawatan khusus.

Faktor risiko untuk mengembangkan sindrom ini meliputi:

  • kegemukan;
  • hipotiroidisme;
  • kehamilan;
  • pekerjaan yang monoton dan berulang.

Penyebab penyakit seringkali jenis pekerjaan, yang meliputi:

  • bekerja di komputer;
  • pekerjaan yang membutuhkan cengkeraman tangan yang kuat;
  • alat getar.

Fitur anatomi struktur kanal

Kanal karpal (terowongan) adalah kompartemen anatomi yang terletak di dasar telapak tangan. Sembilan tendon fleksor dan saraf median melewati terowongan ini, yang dikelilingi di tiga sisi oleh tulang karpal, membentuk lengkungan atau busur.

Saraf median memberikan fungsi sensorik dan motorik ke ibu jari, telunjuk, tengah, dan setengah dari jari manis. Pada tingkat pergelangan tangan, saraf menginervasi otot-otot di pangkal ibu jari, yang memungkinkannya untuk menarik kembali dari empat jari lainnya, serta keluar dari bidang telapak tangan.

Sindrom Terowongan Karpal dan Kurbital

Cukup menekuk pergelangan tangan hingga 90 derajat mengurangi ukuran kanal. Nervus medianus dapat ditekan oleh penurunan ukuran kanal, peningkatan ukuran jaringan internal (misalnya, pembengkakan jaringan pelumas di sekitar tendon fleksor), atau keduanya.

Kompresi saraf median menyebabkan atrofi, kelemahan, dan hilangnya sensasi pada jari-jari yang dipersarafi olehnya.

Tangan mati rasa setelah monoton pekerjaan fisik? Mungkin itu. Obat tradisional membantu mengatasi penyakitnya.

Kami akan mempertimbangkan metode pengobatan demensia pikun. Obat-obatan dan pengobatan alternatif.

Jika selama tidur kaki seseorang berkedut secara berkala, ini mungkin mengindikasikan patologi neurologis. Prinsip-prinsip terapi kompleks untuk penyakit ini dijelaskan.

Gejala penyakit

Gejala carpal tunnel syndrome biasanya dimulai secara bertahap. Orang dengan sindrom carpal tunnel mengalami mati rasa, kesemutan, atau terbakar di jari-jari mereka, terutama ibu jari, telunjuk, tengah, dan setengah radial dari jari manis. Ketidaknyamanan biasanya meningkat pada malam dan pagi hari.

tangan sakit

Rasa sakit dan ketidaknyamanan dapat menyebar ke lengan dan dirasakan di lengan bawah atau bahkan bahu. Gejala yang kurang spesifik mungkin termasuk rasa sakit di pergelangan tangan atau tangan, kehilangan kekuatan genggaman dan ketangkasan manual.

Jika sindrom tetap tidak diobati, kelemahan dan atrofi otot-otot ibu jari dapat terjadi. otot-otot ini tidak menerima stimulasi saraf yang cukup.

Diagnosis sindrom terowongan karpal

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh terhadap riwayat medis pasien, tanda, gejala, pemeriksaan klinis, dan dapat dikonfirmasi dengan tes elektrodiagnostik seperti elektromiografi dan kecepatan konduksi saraf.

Jika ada disfungsi saraf dan atrofi otot di pangkal ibu jari, diagnosis biasanya dikonfirmasi.

Tes fisik

Tes Phalen dilakukan dengan meregangkan pergelangan tangan dengan lembut, kemudian menahannya dalam posisi itu selama 60 detik dan menunggu gejalanya.

Hasil positif menyebabkan nyeri dan/atau mati rasa pada distribusi nervus medianus.

Semakin cepat mati rasa dimulai, semakin kuat sindrom yang muncul.

Tes Tinel adalah cara untuk mendeteksi saraf yang teriritasi. Ini dilakukan dengan mengetuk ringan kulit pada otot fleksor dorsi untuk menimbulkan sensasi kesemutan pada distribusi saraf. Tes Tinel kurang sensitif tetapi lebih spesifik daripada tes Phalen.

Tes Durkan, dilakukan dengan meremas pergelangan tangan atau memberikan tekanan kuat pada telapak tangan di atas saraf selama 30 detik, juga dapat dilakukan untuk memeriksa gejala.

Tes mengangkat lengan dilakukan dengan mengangkat kedua lengan di atas kepala. Jika gejala berkembang biak dalam distribusi saraf dalam waktu 2 menit, diagnosisnya positif. Tes mengangkat tangan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi.

Tujuan pengujian elektrodiagnostik adalah untuk membandingkan kecepatan konduksi saraf median dengan konduksi pada saraf lain yang mempersarafi lengan.

Tes yang paling sensitif, spesifik dan dapat diandalkan adalah indeks sensorik gabungan (indeks Robinson). Elektrodiagnosis didasarkan pada demonstrasi konduksi saraf yang melemah melalui terowongan karpal dalam konteks konduksi normalnya di tempat lain.

Peran MRI atau pencitraan ultrasound dalam diagnosis carpal tunnel syndrome belum ditetapkan dan penggunaannya tidak dianjurkan.

Sindrom menurut ICD-10

Gangguan Terowongan Karpal Mencakup Berbagai Masalah kesehatan fisik diakui dalam sistem klasifikasi penyakit internasional ICD-10.

Penyakit ini mengacu pada mononeuropati ekstremitas atas, dengan pengecualian gangguan saraf traumatis saat ini.

Dalam ICD-10, sindrom ini diberi kode G56.0 dan didefinisikan sebagai sindrom terowongan karpal.

Perawatan di rumah

Perawatan di rumah dapat menghilangkan rasa sakit dan mencegah kerusakan lebih lanjut atau permanen pada saraf median jika pengobatan dimulai ketika hanya gejala pertama penyakit yang muncul.

Jika ada gejala ringan seperti sesekali kesemutan, mati rasa, lemas, atau nyeri pada jari atau tangan, langkah-langkah berikut harus dilakukan untuk mengurangi peradangan:

  • Penting untuk memberikan istirahat pada jari, tangan, dan pergelangan tangan. Penting untuk berhenti melakukan aktivitas yang dapat menyebabkan mati rasa dan nyeri. Saat gejalanya mereda, Anda bisa melanjutkan aktivitas ini secara bertahap.
  • Anda dapat mengoleskan es di pergelangan tangan Anda selama 10 hingga 15 menit, sekali atau dua kali dalam satu jam.
  • Anda bisa memakai belat pergelangan tangan di malam hari untuk menjaga pergelangan tangan Anda dalam posisi netral dan mengurangi tekanan pada saraf median.
  • Ketika rasa sakit hilang, Anda dapat memulai latihan untuk meningkatkan kelenturan dan kekuatan tangan dan pergelangan tangan. Anda dapat mempelajari posisi tangan dan pergelangan tangan terbaik selama gerakan.
  • Pertimbangkan untuk mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau suntikan kortikosteroid untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan. Studi tidak menunjukkan efektivitas tinggi dari pengobatan ini, tetapi mereka dapat meringankan gejala penyakit.

Perawatan konservatif

Pengobatan sindrom karpal harus dimulai sesegera mungkin setelah timbulnya gejala.

Perawatan konservatif sangat membantu jika Anda memiliki gejala ringan atau sedang yang dimulai kurang dari 10 bulan yang lalu.

Aktivitas fisik dapat mengurangi risiko mengembangkan sindrom.

Pada saat yang sama, perlu mengatur istirahat yang lebih sering untuk mengistirahatkan tangan dan menghindari aktivitas yang memperburuk gejala sindrom.

Pilihan perawatan tambahan termasuk belat pergelangan tangan. Anda mungkin perlu bereksperimen untuk menemukan pengobatan yang sesuai untuk kasus khusus Anda.

Sebelum menggunakan pengobatan tambahan atau alternatif, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

  • Yoga. Pose yoga yang dirancang untuk memperkuat, meregangkan, dan menyeimbangkan tubuh bagian atas dan persendian dapat membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kekuatan tangan.
  • Terapi tangan. Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi tangan fisik dan pekerjaan tertentu dapat mengurangi gejala sindrom terowongan karpal.
  • terapi ultrasonografi. Ultrasonografi intensitas tinggi dapat digunakan untuk menaikkan suhu di area jaringan tubuh yang terkena untuk mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan.

Penelitian saat ini menunjukkan hasil yang bertentangan dengan terapi ultrasound, tetapi dapat membantu mengurangi gejala dalam beberapa minggu.

Pembedahan

Perawatan bedah yang terkait dengan sayatan ligamen karpal transversal memiliki hasil yang lebih baik daripada terapi non-bedah. Ban setelah operasi bedah tidak dibutuhkan.

Pembedahan mungkin tepat jika gejalanya parah atau tidak menanggapi pengobatan lain.

Operasi terowongan karpal bertujuan untuk mengurangi tekanan dengan mengontraksikan ligamen yang menekan saraf median.

Operasi dapat dilakukan dengan dua metode berbeda:

  1. Bedah endoskopi. Ahli bedah, menggunakan endoskop, membuat sayatan di ligamen dengan membuat satu atau dua sayatan kecil di lengan atau pergelangan tangan. Operasi endoskopi kurang menyakitkan daripada operasi terbuka dalam beberapa hari atau minggu pertama setelah operasi.
  2. Operasi terbuka. Ahli bedah membuat sayatan di telapak tangan di atas terowongan karpal dan memotong ligamen untuk melepaskan saraf.

Saat jaringan sembuh, ligamen secara bertahap menyatu, membuat lebih banyak ruang untuk saraf. Proses penyembuhan internal ini biasanya memakan waktu beberapa bulan, tetapi kulit sembuh dalam beberapa minggu.

Risiko operasional mungkin termasuk pelepasan ligamen yang tidak lengkap, infeksi pada luka, jaringan parut, dan cedera saraf atau pembuluh darah.

Apakah Anda bekerja di depan mesin atau menghabiskan sepanjang hari di depan komputer? Jadi Anda berisiko lebih tinggi. Penyakit ini membawa ketidaknyamanan yang cukup besar.

Jenis gegar otak, fitur pengobatan dan konsekuensi - ini akan dibahas.

Kesimpulan

Dalam kebanyakan kasus, menghilangkan gejala penyakit dengan bantuan perawatan konservatif atau bedah mengungkapkan minimal gejala sisa kerusakan saraf.

Perjalanan sindrom kronis jangka panjang (biasanya pada orang tua) dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen, yaitu mati rasa yang tidak dapat diubah, atrofi otot, dan kelemahan. Kambuhnya carpal tunnel syndrome setelah operasi yang sukses sangat jarang terjadi.

Video terkait

Baru-baru ini berbagai patologi sistem muskuloskeletal semakin banyak ditemukan pada orang muda. Salah satu masalah yang mengganggu fungsi tangan adalah carpal tunnel syndrome. Patologi juga dikenal sebagai terowongan atau sindrom karpal. Hal ini ditandai dengan kompresi saraf median tangan di pergelangan tangan. Hal ini dapat terjadi dengan berbagai gangguan yang berhubungan dengan penyempitan terowongan karpal. Tetapi paling sering ini terjadi dengan peningkatan beban yang konstan pada sikat. Oleh karena itu, patologi terjadi terutama pada pekerja manual, dan wanita lebih mungkin terkena dampaknya.

karakteristik umum

Persarafan semua bagian perifer sistem muskuloskeletal terjadi melalui serabut saraf yang memanjang dari sumsum tulang belakang. Mereka melewati saluran khusus yang dirancang untuk melindungi mereka agar tidak terjepit. Tetapi di beberapa tempat, saluran seperti itu kecil dan disebut terowongan.

Terowongan yang sangat sempit terletak di pergelangan tangan. Di sini, di celah kecil antara tiga tulang tangan dan ligamen transversal pergelangan tangan, ada beberapa tendon, banyak pembuluh darah, dan saraf median, yang menyediakan persarafan ke telapak tangan dan tiga jari tangan. Oleh karena itu, operasi normalnya tergantung pada kondisi terowongan karpal. Keunikan struktur anatominya mengarah pada fakta bahwa saraf sering terkompresi antara tendon dan ligamen transversal pergelangan tangan.

Dengan penyempitan saluran ini, terowongan, atau carpal, sindrom terjadi. Ini adalah nama suatu kondisi di mana peradangan atau kompresi saraf median terjadi. Ada iskemianya, yaitu pelanggaran suplai darah. Ini memperlambat kecepatan impuls saraf dan persarafan normal tangan terganggu. Ada berbagai gangguan motorik dan gejala neurologis. Jika Anda tidak segera menghilangkan tekanan pada saraf, jaringan parut secara bertahap terbentuk di dalamnya, menebal. Seiring waktu, kemungkinan pemulihan berkurang, karena dapat mengembangkan atrofi.

Penyebab

Kompresi saraf median dapat terjadi karena berbagai alasan. Meskipun paling sering ini terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal. Saraf median dapat dikompresi baik karena penyempitan terowongan karpal, dan karena peningkatan ukuran jaringan di dalamnya. Seringkali ini terjadi karena cedera. Memar parah, patah tulang, keseleo atau dislokasi selalu menyebabkan pembengkakan. Kondisi ini terutama diperburuk jika tulang bergeser selama cedera.

Penyebab umum sindrom karpal juga tekanan konstan pada pergelangan tangan. Mereka bisa menjadi:

  • gerakan monoton, seperti saat mengetik di papan ketik komputer;
  • posisi tangan yang salah saat bekerja, misalnya dengan mouse komputer;
  • penerapan kekuatan, sering mengangkat beban;
  • bekerja pada suhu rendah;
  • kegiatan yang berhubungan dengan getaran.


Tak jarang, carpal tunnel syndrome terjadi pada mereka yang bekerja di depan komputer dalam waktu lama.

Oleh karena itu, paling sering pekerja kantor, musisi, penjahit, perakit peralatan, dan pembangun mengalami penyempitan kanal karpal. Dan sekitar setengah dari kasus, patologi ini terjadi pada pengguna komputer aktif.

Selain itu, penyempitan saluran dapat terjadi karena peradangan dan pemadatan membran sinovial. Penyebabnya sering adalah tendonitis tendon, radang sendi, terutama reumatik atau asam urat, reumatik. Kebiasaan buruk, sering menggunakan kafein, obesitas, gangguan sirkulasi perifer juga bisa memicu penyempitan saluran. Beberapa obat, seperti kontrasepsi hormonal, juga terkadang menyebabkan pembengkakan.

Beberapa penyakit internal juga dapat menyebabkan perkembangan carpal tunnel syndrome. Pada dasarnya, inilah yang menyebabkan akumulasi cairan di jaringan. Edema sering terjadi selama kehamilan, gangguan pada ginjal atau jantung. Sindrom terowongan karpal juga dapat disebabkan oleh: diabetes, hipotiroidisme, neuropati perifer dan patologi lainnya. Hal ini terkadang terjadi pada wanita mati haid karena perubahan hormonal dalam tubuh.

Gejala

Salah satu tanda awal carpal tunnel syndrome adalah parestesia di tangan, terutama di pagi hari. Pasien merasa mati rasa, kesemutan di ujung jari, terbakar, dingin. Gejala ini berangsur-angsur meningkat, pasien tidak bisa lagi menahan beban, sensitivitas kulit terganggu. Kemudian datang rasa sakit yang membakar. Ini dapat terjadi hanya di tempat persarafan saraf di tangan, atau dapat menyebar ke seluruh lengan hingga bahu. Biasanya satu lengan yang bekerja terpengaruh, tetapi dengan patologi yang terkait dengan retensi cairan, penyempitan saluran dapat terjadi di kedua sisi.

Otot-otot tangan secara bertahap melemah, terutama ibu jari yang menderita. Oleh karena itu, gerakan menggenggam tangan terganggu. Sulit bagi pasien untuk memegang berbagai benda di tangannya, bahkan yang ringan sekalipun. Oleh karena itu, ada kesulitan dalam melakukan tindakan yang paling umum. Pasien mulai jatuh dari tangan benda, dia tidak bisa mengencangkan kancing, memegang sendok. Secara bertahap, atrofi otot meningkat, deformitas tangan terjadi. Gangguan vegetatif juga dapat terjadi. Dalam hal ini, ada pendinginan sikat, memucat kulit, di telapak tangan Anda itu menjadi kasar dan mengental. Kemungkinan pelanggaran berkeringat, perubahan warna kuku.

Ciri sindrom terowongan karpal, tidak seperti patologi serupa lainnya, adalah jari kelingking tidak terpengaruh.

Saat membuat diagnosis, dokter harus memperhatikan ini: gejala khas. Bagaimanapun, penting untuk membedakan patologi dengan hernia tulang belakang leher atau anomali Arnold-Chiari, di mana rasa sakit dan mati rasa di tangan juga dapat terjadi.


Metode pengobatan utama adalah memastikan posisi tangan yang benar, mencegah kompresi saraf.

Perlakuan

Untuk menyembuhkan carpal tunnel syndrome, perlu memulai terapi sedini mungkin. Jika tidak, degenerasi saraf dan atrofinya akan membuat tidak mungkin mengembalikan persarafan tangan. Ketika gejala patologi pertama muncul, pertama-tama, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang menyebabkan penyempitan saluran. Jika terjadi cedera, Anda harus menghilangkan pembengkakan sesegera mungkin atau meletakkan tulang pada tempatnya. Penting juga untuk segera memulai pengobatan penyakit yang menyebabkan pembengkakan atau peradangan.

Jika penyebab patologi adalah peningkatan beban maka pengobatan utama adalah menghindarinya. Anda harus berhenti menggunakan alat getar, menghindari gerakan berulang, bekerja dengan pergelangan tangan miring atau bengkok. Perubahan gaya hidup diperlukan selama 1-2 minggu. Perban khusus secara efektif membatasi gerakan yang tidak perlu. Ini mencegah fleksi tangan dan menjaga terowongan karpal tetap lurus. Karena ini, kompresi saraf dihilangkan, dan rasa sakitnya hilang. Terkadang mungkin perlu membuat perban khusus. Pada tahap awal patologi, jika tidak terkait dengan gangguan serius lainnya, hanya dengan bantuan orthosis yang dipilih dengan baik Anda dapat menyingkirkan sindrom ini.

Jika gejala-gejala ini terjadi, seorang ahli kesehatan kerja harus dikonsultasikan. Dia akan menyarankan dalam posisi apa untuk menjaga tangan Anda saat bekerja, cara terbaik menggunakan alat untuk menghindari masalah serupa di masa depan. Biasanya, jika semua rekomendasi dokter diikuti, pemulihan terjadi dalam 4-6 minggu. Tetapi kemudian untuk beberapa waktu Anda perlu mengenakan perban di malam hari untuk menghindari menekuk tangan dan meremas saraf.

Dalam kasus yang lebih parah, obat nyeri digunakan untuk mengobati rasa sakit. Paling sering, ini adalah NSAID - Movalis, Nimesulide, Ketanov. efek bagus memberikan kombinasi dana tersebut dengan Paracetamol. Penggunaan vitamin B6 dosis tinggi membantu meningkatkan sirkulasi darah dan meredakan mati rasa. Ini bisa berupa persiapan Neurobion atau Milgamma. Vasodilator juga digunakan, misalnya, Trental atau Asam nikotinat, diuretik - Furosemide, relaksan otot - Mydocalm.


Terkadang rasa sakit yang parah dapat dihilangkan dengan patologi ini hanya dengan bantuan suntikan Hidrokortison.

Pada sakit parah yang tidak berkurang dengan obat-obatan konvensional, suntikan kortison diresepkan. Obat ini, disuntikkan langsung ke saluran, dengan cepat mengurangi rasa sakit dan bengkak. Dan bagi seorang dokter, suntikan seperti itu bisa menjadi dengan cara tambahan diagnostik. Jika rasa sakit setelah injeksi tidak hilang, maka penyebabnya bukanlah sindrom karpal, tetapi patologi lain. Untuk injeksi, kombinasi Diprospan dengan Lidocaine juga dapat digunakan. Tapi ini tidak bisa dianggap sebagai pengobatan yang efektif, karena hanya meredakan gejala eksternal. Dan untuk menghilangkan kompresi saraf sepenuhnya, perlu untuk menghilangkan penyebabnya.

Kecuali penggunaan internal obat Untuk pengobatan carpal tunnel syndrome, metode berikut digunakan:

  • pada tahap awal, disarankan untuk mengoleskan es selama 2-3 menit beberapa kali sehari;
  • pengobatan lokal dengan kompres dengan Dimexide, Lidocaine atau Hydrocortisone;
  • pengobatan fisioterapi dengan terapi gelombang kejut, ultrafonoforesis, akupunktur;
  • pijat;
  • fisioterapi;
  • paling banyak kasus-kasus sulit pelepasan saraf yang tertahan dengan bantuan intervensi bedah ditunjukkan.


Dalam kasus yang paling parah, kompresi saraf hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan.

Operasi

Jika terapi konservatif gagal untuk mengurangi tekanan di terowongan karpal, perawatan bedah mungkin direkomendasikan. Selama operasi, ligamen karpal transversal paling sering dipotong, yang meningkatkan ukuran saluran dan membebaskan saraf. Perawatan ini dilakukan secara rawat jalan melalui sayatan kecil di telapak tangan, menggunakan anestesi lokal.

Setelah operasi, rehabilitasi memakan waktu beberapa bulan. Biasanya, gejala terowongan karpal menghilang segera setelah tekanan pada saraf berkurang, tetapi ligamen perlu diperbaiki dan sayatan sembuh. Pada awalnya, tangan dipegang di atas saputangan, lebih baik menjaganya lebih tinggi di hari-hari awal. Tablet es dan NSAID dapat digunakan untuk mencegah rasa sakit dan pembengkakan. Setelah melepas jahitan untuk rehabilitasi, prosedur fisioterapi diterapkan.

Kompres es, magnetoterapi, dan ultrasound digunakan untuk mempercepat penyembuhan. Pijat yang bermanfaat, melakukan latihan khusus. Gerakan jari harus dilakukan sejak hari pertama setelah operasi. Dan lebih baik memulai kelas yang lebih serius dengan pemodelan dari plastisin lunak khusus. Kemudian Anda dapat melakukan gerakan dengan jari dan sikat, secara bertahap meningkatkan intensitasnya.

Sindrom terowongan karpal tidak mengancam jiwa. Tapi itu sangat mengganggu kinerja, menyebabkan ketidaknyamanan. Karena itu, disarankan untuk segera mulai menghilangkan kompresi saraf agar komplikasi tidak berkembang.



Perawatan jerawat
Perawatan Rambut