Penjahitan di tsn. Penutupan serviks selama kehamilan

12.10.2019 -

Penjahitan serviks selama kehamilan diperlukan ketika ada kemungkinan pembukaan dini faring. Situasi ini sering terjadi pada trimester kedua atau ketiga. Janin tumbuh dan menekan daerah panggul, otot yang melemah mungkin tidak dapat menahan, yang mengarah ke prematur aktivitas tenaga kerja, sedangkan anak belum sepenuhnya terbentuk, yang menjadi ancaman bagi hidupnya.

Kapan dan mengapa serviks dijahit selama kehamilan

Jika kehamilan berlangsung dalam kisaran normal, serviks akan terbuka hanya setelah anak siap untuk lahir, ketika semua organ dapat berfungsi secara mandiri. Jika tubuh memiliki proses patologis, yang menyebabkan pembukaan dini faring, kemudian menjahit leher rahim selama kehamilan akan menjadi solusi terbaik.

Penjahitan selama masa kehamilan memiliki indikasi yang ketat dan, pertama-tama, situasinya ditentukan oleh diagnosis insufisiensi isthmic-cervical (ICN). Patologi ditandai dengan otot-otot os uterus yang lemah, pelunakan dan pemendekan, yang mengancam kehidupan bayi yang belum terbentuk.

Alasan untuk pengembangan ICI:

kelebihan androgen;
malformasi kongenital;
kehadiran kelahiran sebelumnya;
banyak aborsi.

Sebagai hasil dari fakta bahwa serviks menjadi lebih pendek dan lebih lunak, risiko infeksi memasuki janin meningkat secara signifikan, dan cairan ketuban mulai bocor secara bertahap. Karena itu, dari minggu ke-14 hingga ke-25, serviks dijahit.

Kapan operasi diresepkan?

Penjahitan serviks digunakan sebagai hasil dari diagnostik jangka panjang dan studi tambahan (USG, sonografi transvaginal). Agar tidak membahayakan anak di dalam rahim atau ibu hamil, banyak faktor yang dipertimbangkan saat memutuskan operasi:

panjang 20 mm atau kurang;
ekspansi dan kepadatan faring internal;
periode kehamilan tidak lebih awal dari 14 minggu dan tidak lebih dari 25;
keamanan kantung ketuban dan tidak ada kebocoran cairan ketuban;
tidak adanya penyakit menular.

Jika pasien memiliki pembekuan darah yang buruk atau terdeteksi perdarahan, maka penjahitan akan dikontraindikasikan. Dalam hal ini, terapi obat digunakan, wanita hamil ditempatkan untuk pengawetan, istirahat maksimum dan istirahat ditentukan.

Bagaimana serviks dijahit selama kehamilan?

Operasi menjahit serviks selama kehamilan pada tahap perkembangan kedokteran saat ini dilakukan oleh dua radikal cara yang berbeda: dijahit faring eksternal atau internal. Menjahit tepi luar dapat merusak kondisi umum meningkatkan risiko infeksi.

Beberapa hari sebelum dimulainya operasi, saluran rahim dan vagina diperiksa untuk mengetahui adanya bakteri berbahaya, terapi dilakukan untuk mengurangi nada, dan vagina diobati dengan agen antibakteri.

Di antara semua metode, yang memiliki konsekuensi minimal bagi tubuh dibedakan:

Jahitan sutra melingkar pada serviks, diterapkan dengan metode Lyubimova dan difiksasi dengan kawat polietilen, diterapkan setelah serviks dipindahkan lebih dekat ke pintu keluar dengan forsep.
Metode Palmer melibatkan pemotongan melalui dinding vagina untuk menggantikan Kandung kemih dan penjahitan.
Metode Lasch melibatkan sayatan dari os eksternal ke tanah genting.
Operasi menurut metode Shirocard dilakukan dengan menggunakan jahitan nilon di sepanjang faring eksternal.
Saat menggunakan metode Macdonald, tidak ada eksisi yang dibuat, diperlukan untuk membuat banyak tindikan di persimpangan vagina dan faring dan memperbaikinya dengan jahitan tali dompet.

Bagaimana leher dijahit selama kehamilan dapat dilihat di video. Seluruh proses operasi memakan waktu tidak lebih dari 15-20 menit. Jika muncul pertanyaan apakah menjahit itu menyakitkan, hanya ada satu jawaban - tidak, karena semua manipulasi dilakukan dengan anestesi umum.

ketidaknyamanan kecil, masalah berdarah dan nyeri di perut bagian bawah setelah penjahitan dianggap normal dan harus hilang tiga hari setelah operasi. Setelah seminggu, di kesehatan yang baik pasien, ibu hamil dipulangkan.

Setelah intervensi semacam ini, wanita hamil tidak diperbolehkan berhubungan seks, duduk untuk waktu yang lama dan diharuskan untuk mengecualikan angkat berat untuk menghindari perbedaan jahitan sebelum 37 minggu.

Video cara menjahit leher rahim selama kehamilan

Kehamilan dan hasilnya tergantung pada kondisi serviks wanita. Bagaimanapun, dialah yang memegang janin, memagarinya dari dunia sampai tiba saatnya untuk dilahirkan. Jika semuanya berjalan normal, sebelum peristiwa ini, serviks secara bertahap terbuka. Tetapi ada banyak alasan yang menyebabkan proses alami penemuan dimulai lebih awal. Dokter datang untuk menyelamatkan dengan menjahit lehernya. Operasi ini juga disebut serviks cerclage dan terkadang menyelamatkan nyawa bayi yang belum lahir.

Penyebab insufisiensi serviks

rahim - organ penting tubuh wanita. Berikut adalah implantasi telur, perkembangan embrio. Selama kehamilan, serviks biasanya mulai melebar perlahan sejak minggu ke-36. Namun terkadang pembukaan dimulai pada tanggal yang lebih awal. Hal ini menyebabkan keguguran atau isthmic insufisiensi serviks(tsn), pengungkapan faring uteri sebelum waktunya. Ini terjadi ketika lehernya pendek. Normalnya adalah 40 mm, tetapi ada juga yang hanya mencapai 20 mm. Dalam situasi berbahaya, kondisi kandung kemih janin yang buruk, dokter memutuskan untuk menjahit leher rahim. Ini bisa menyelamatkan nyawa bayi yang belum lahir.

Diagnostik

Saat memeriksa wanita hamil, dokter tidak dapat melihat bahwa leher rahim memendek. Karena itu, tidak mungkin untuk memprediksi keguguran, hanya dipandu oleh pemeriksaan.

oleh sebagian besar metode informatif diagnosis patologi adalah. Metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran leher. Pemendekan saluran serviks hingga 25 mm menandakan bahaya keguguran dan membantu memastikan diagnosis dengan ultrasound. Terkadang pasien ditawari untuk batuk sedikit atau sedikit menekan bagian bawah rongga rahim. Dalam hal ini, peningkatan lumen serviks terjadi, yang merupakan tanda insufisiensi serviks. Dimungkinkan untuk membuat pemendekan leher dari minggu ke-20, ketika janin mulai tumbuh dengan cepat. Selama periode inilah sebagian besar keguguran terjadi. Untuk itu, ibu hamil disarankan untuk menjalani pemeriksaan USG.

Bagaimana jahitan diterapkan?

Operasi dilakukan untuk jangka waktu 14-21 minggu, tidak dianjurkan untuk dilakukan kemudian, karena peregangan jaringan yang kuat dapat menyebabkan erupsi dan.

Operasi dilakukan di kondisi stasioner di bawah anestesi umum. Tergantung pada kondisi rahim, jahitan diterapkan di dalam leher atau di luar dengan benang yang kuat. Jahitan diterapkan dengan cara yang berbeda. Seorang ahli bedah "mengencangkan" serviks dengan jahitan khusus untuk mencegah rahim terbuka. Lain melakukannya dengan laparoskopi.

Setelah operasi penjahitan, wanita tersebut tinggal di rumah sakit selama beberapa waktu untuk menghindari komplikasi. Dia diberi resep antispasmodik untuk mengurangi tonus otot rahim, dan obat-obatan untuk menghindari infeksi. Sanitasi vagina juga dilakukan setiap hari untuk mencegah terjadinya infeksi. Pada hari kelima atau keenam, pasien diperbolehkan pulang jika kondisinya normal.

tidak dapat diterima Latihan fisik dan berjalan jauh
mengangkat beban juga tidak mungkin;
Anda hanya bisa berdiri atau duduk sebentar;
beberapa hari sebelum melahirkan, pergi ke rumah sakit.

Seks setelah menjahit

Seringkali, wanita memiliki pertanyaan tentang apakah mungkin berhubungan seks setelah operasi. Leher setelah penjahitan menjadi hiperaktif. Untuk "menenangkan" dia, obat khusus diresepkan. Kehidupan seksual menggairahkan rahim.Untuk alasan ini, hubungan seks dengan jahitan di leher rahim dapat menyebabkan keguguran, dan jika periodenya pendek, kelahiran prematur atau erupsi rahim. Bahkan dengan ketenangan setelah penjahitan, aktivitas seksual harus ditinggalkan sampai kelahiran.

Bagaimana air keluar di jahitannya?

Ada aliran air setelah operasi, tidak terkait dengan persalinan. Fenomena ini terjadi ketika ada infeksi di rongga vagina. Maka Anda perlu menghubungi dokter kandungan yang hadir. Dia akan meresepkan perawatan yang sesuai.

Biasanya pecah pada awal persalinan kantung ketuban, kontraksi dimulai. Wanita itu bisa merasakan kapasnya. Tetapi kebetulan bahwa hanya retakan yang terbentuk pada gelembung, dan air keluar sebelum dimulainya kontraksi. Ketika leher terbuka, air mengalir keluar di sungai, dan wanita itu tidak bisa melakukan apa pun untuk menghentikan air. Dengan jahitan di leher rahim, air bisa pecah lebih awal, dan jumlahnya tidak terlalu banyak.

Jika mereka mulai menjauh institusi medis dan rumah sakit bersalin, Anda harus memanggil ambulans. Tetapi pertama-tama Anda harus memeriksa apakah itu air. Memang, setelah pemasangan jahitan, sering terjadi kebocoran. Untuk melakukan ini, Anda dapat membeli amniotest di apotek untuk menentukan sifat cairan di rumah. Tes ini mirip dengan panty liner dengan dua strip. Cara menggunakan tes semacam itu dijelaskan dalam instruksi terlampir. Hasilnya 100 persen.

Jika tidak ada tes, dan apotek jauh, Anda dapat melakukan tes sendiri. Untuk pemeriksaan seperti itu, Anda perlu mencuci diri, berbaring telentang, meletakkan serbet bersih di celana dalam Anda. Jika lap cepat basah, itu air. Pengeluaran akan lebih kuat jika Anda berbalik berbaring dari sisi ke sisi.

Biasanya, jahitan dilepas sebelum keluarnya air dan persalinan, tetapi terkadang persalinan terjadi lebih awal. Jika usia kehamilan sudah 36-37 minggu, jahitan langsung dilepas di ruang bersalin. Ini dilakukan dengan cepat dan tanpa rasa sakit.

kualitas cairan ketuban

Dalam keadaan apa pun air mulai pecah, perlu diperhatikan, ini penting. Warna air sangat penting dalam cerclage serviks. Itu tergantung pada bagaimana proses kelahiran:

tidak berwarna - persalinan normal;
air kuning juga terjadi selama persalinan normal;
warna hijau menunjukkan oligohidramnion dan hipoksia janin atau bayi telah mengosongkan usus;
garis-garis darah selalu ada ketika air lewat, karena lehernya terbuka;
ada banyak darah di perairan, ini mungkin ketika plasenta telah terkelupas dan Anda harus segera memanggil ambulans.

Gabus di jahitannya

Seringkali, wanita yang memiliki atau akan dijahit khawatir tentang sumbat yang keluar, mereka takut tidak akan keluar tepat waktu. Anda tidak perlu takut akan hal ini. Gabus setelah cerclage serviks berangkat dengan cara yang sama seperti selama kehamilan normal. Jika jahitan di rahim tidak dilepas sebelum gabus dilepas, dokter akan melepasnya setelah menghubunginya.

Jahitan tumbuh gigi

Biasanya diresepkan untuk melepas jahitan pada 37 minggu, meskipun kebetulan seorang wanita hamil datang untuk melahirkan dengan jahitan yang belum dilepas, dan itu tidak menyebabkan ketidaknyamanan padanya. Penghapusan tidak menyakitkan.

Jahitan yang dipotong terkadang memberikan lebih dari sekadar ketidaknyamanan. Nyeri di perut bagian bawah, peradangan dimulai.
Jika jahitan pada leher rahim meletus, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Mereka akan dihapus dan yang baru dimasukkan jika perlu.

Erupsi terjadi jika:

teknik operasi dilanggar;
dokter merusak jaringan serviks;
kebersihan vagina tidak dihormati, yang menyebabkan infeksi, fistula;
sangat meningkatkan nada rahim;
ada peradangan di dalam vagina atau faring.

Terkadang erupsi jahitan terjadi saat dipasang pada masa kehamilan yang lama dan saat kontraksi, saat dokter tidak sempat melepasnya. Tetapi semua komplikasi ini setelah operasi jarang terjadi. Cukup bagi seorang wanita untuk mengikuti semua rekomendasi dokter.

Jika diagnosis seperti itu dibuat dan cerclage serviks operatif diusulkan, Anda tidak perlu kecewa. Hal utama adalah mengatur diri Anda untuk hasil yang positif, dan kelahiran akan berhasil.

Video: menjahit serviks. Bukan operasi

Video: insufisiensi isthmic-serviks selama kehamilan

Terkadang kehamilan yang ditunggu-tunggu diperumit oleh ancaman tidak mengandung bayi sampai tanggal jatuh tempo. Berbagai patologi serviks dapat menyebabkan insufisiensi serviks. Dalam beberapa kasus, ibu hamil dianjurkan untuk menjahit leher rahim. Tentang mengapa ini dilakukan dan bagaimana manipulasi ini terjadi, kami akan memberi tahu dalam materi ini.

Apa itu?

Penjahitan serviks adalah kebutuhan yang dipaksakan, yang memberikan peluang nyata untuk mempertahankan dan memperpanjang kehamilan jika serviks tidak dapat mengatasi tugas langsungnya karena alasan tertentu. Setelah pembuahan terjadi, serviks menutup rapat. Kanal serviks menutup dan terisi dengan lendir. Tugas sebelum bagian organ reproduksi wanita ini besar dan penting - untuk menjaga janin yang sedang tumbuh di dalam rongga rahim, untuk mencegahnya meninggalkannya lebih dulu.

Selain retensi, serviks dengan sumbat lendir mencegah bakteri patogen, virus, dan "tamu" tak diundang lainnya memasuki rongga rahim dari vagina, yang dapat menyebabkan infeksi intrauterin pada bayi. Ini berbahaya, karena infeksi yang ditransfer pada periode embrionik dan selanjutnya biasanya berakhir dengan malformasi dan patologi parah yang bersifat bawaan, kematian remah-remah intrauterin.

Jika serviks tidak memberikan perlindungan yang memadai untuk bayi yang sedang tumbuh, maka kemungkinan keguguran dan kelahiran prematur meningkat. Jika bayi pada saat ini belum mampu bertahan hidup sendiri di dunia ini, maka persalinan seperti itu akan berakhir tragis. Untuk memperkuat leher yang lemah, dokter merekomendasikan situasi tertentu menjahitnya sehingga penghalang mekanis dalam bentuk jahitan tidak memungkinkannya terbuka sebelumnya.

Indikasi

Untuk intervensi bedah semacam ini selama melahirkan bayi, harus ada indikasi yang ketat dan rekomendasi yang jelas dari dokter yang merawat. Faktor-faktor ini meliputi:

risiko tinggi keguguran atau kelahiran prematur karena adanya kasus serupa dalam sejarah;
kebiasaan keguguran pada trimester 1 dan 2 kehamilan;
keguguran pada trimester ketiga;
pemendekan dan pembukaan leher sebelumnya, perluasan faring internal atau eksternal;
bekas luka yang meragukan ditinggalkan sebagai "kenangan" dari kelahiran sebelumnya, di mana terjadi ruptur serviks;
setiap perubahan destruktif pada serviks dalam proses melahirkan anak, yang rentan terhadap perkembangan lebih lanjut.

Untuk membuat keputusan bahwa ada kebutuhan untuk tindakan ekstrem seperti penjahitan, berdasarkan pemeriksaan tunggal di kursi ginekologi, dokter tidak bisa. Ia membutuhkan informasi yang komprehensif tentang keadaan segmen bawah rahim, yaitu leher rahim. Untuk ini, ditugaskan pemeriksaan biometrik lengkap yang mencakup diagnostik kolposkopi dan ultrasonografi, serta penelitian laboratorium mengolesi.

Hanya setelah semua faktor risiko telah diidentifikasi, panjang dan lebar serviks telah diukur, dan kondisinya saluran serviks di dalamnya, serta riwayat pribadi pasien, keputusan dapat dibuat untuk menjahit leher.

Kontraindikasi

Menjahit organ ini selama kehamilan hanya mungkin jika, selain leher yang lemah, lainnya masalah global tidak ditemukan pada kehamilan ini. Jika beberapa patologi bersamaan ditemukan, operasi harus ditinggalkan. Kontraindikasi meliputi:

penyakit jantung dan pembuluh darah, ginjal, yang diperburuk oleh ibu hamil karena kehamilan, risiko kematian seorang wanita jika terjadi perpanjangan kehamilan secara mekanis;
perdarahan, peningkatan kekuatan dan karakter, serta perdarahan berulang saat terancam;
malformasi berat bayi;
hipertonisitas otot rahim, yang tidak dapat dikurangi dengan bantuan perawatan medis konservatif;
peradangan kronis organ reproduksi wanita, infeksi menular seksual, PMS;
deteksi terlambat patologi serviks - setelah 22 minggu kehamilan ( waktu terbaik untuk intervensi yang berhasil, periode 14 hingga 21 minggu dipertimbangkan).

Bagaimana operasinya?

Waktu operasi sangat penting. Dari 14 hingga 21 minggu, bayi tidak begitu besar sehingga sangat meregangkan dinding rahim dan otot leher rahim, selama lebih tanggal kemudian penjahitan tidak dianjurkan karena fakta bahwa jaringan yang sangat teregang mungkin tidak tahan dan erupsi jahitan akan terjadi, diikuti dengan ruptur.

Operasi yang dalam bahasa medis disebut "serviks serviks" hanya dilakukan di rumah sakit. Itu tidak dianggap menyakitkan dan menyakitkan, karena wanita tersebut diberikan anestesi epidural atau intravena.

Anda tidak perlu takut padanya, karena ahli anestesi yang berpengalaman akan menghitung dosis obat hanya dengan mempertimbangkan usia kehamilan, fisik, berat badan dan kesehatan ibu hamil itu sendiri dan fitur perkembangan bayinya. Dosis tersebut akan aman bagi ibu dan janin.

Durasi seluruh manipulasi tidak melebihi seperempat jam. Sesuai dengan kondisi serviks, dokter akan menjahit faring eksternal atau internal serviks. Bagian luar tidak akan tersentuh jika ada erosi, displasia, erosi semu di leher. Tekniknya sangat sederhana - ahli bedah menjahit tepi bagian luar leher dengan benang bedah yang kuat.

Cara ini membutuhkan persiapan yang matang. Jika ada infeksi di rahim, maka konsekuensinya akan lebih dari menyedihkan. Jahitan akan menciptakan ruang tertutup di dalam organ reproduksi wanita di mana setiap mikroba dapat mulai berkembang biak dengan cepat. Sebelumnya, wanita tersebut diobati dengan antibiotik, dilakukan sanitasi menyeluruh pada vagina. Tidak selalu, bagaimanapun, itu membantu.

Tidak akan ada ruang tertutup jika dokter memutuskan untuk menjahit faring internal serviks. Dalam hal ini, spesialis meninggalkan lubang drainase kecil. Jahitan itu sendiri diterapkan dengan cara yang berbeda, setiap ahli bedah memiliki favoritnya sendiri, selain itu, banyak tergantung pada fitur anatomi pasien ini.

Cerclage itu sendiri dapat diadakan metode laparoskopi. Ini memiliki banyak keuntungan - kecepatan, cukup ringan periode pasca operasi, kehilangan darah rendah, risiko komplikasi lebih rendah.

Laparoskopi cerclage diindikasikan untuk wanita dengan pemendekan kongenital serviks dan mereka yang telah menjalani operasi jahitan vagina yang gagal.

Kemungkinan masalah dan komplikasi

Seperti apapun intervensi bedah, cerclage juga dapat memiliki komplikasinya. Yang paling berbahaya adalah aksesi infeksi, perkembangan proses inflamasi dan peningkatan tonus otot rahim. Peradangan dapat berkembang karena infeksi internal yang tidak dapat "dimenangkan" pada periode pra operasi. Terkadang seorang wanita memiliki individu reaksi alergi pada bahan jahitan yang digunakan oleh dokter.

Kemungkinan masalah dapat didiskusikan debit berkepanjangan setelah operasi, munculnya rasa terbakar, nyeri ringan. Selain itu, peradangan dapat muncul tidak hanya segera setelah operasi, tetapi juga beberapa minggu setelah penjahitan. Itulah mengapa penting untuk mengunjungi dokter lebih sering dan memantau setiap perubahan.

Hipertonisitas juga merupakan reaksi uterus terhadap intervensi bedah. dan bahan jahitan asing untuk strukturnya. Beberapa rasa berat di perut, sedikit sensasi menarik bisa cukup normal pertama kali setelah operasi, tetapi kemudian mereka harus menghilang. Jika ini tidak terjadi, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal itu.

Jarang, tetapi juga terjadi bahwa tubuh wanita dengan tegas menolak untuk mengambil lembaga asing, yang merupakan benang bedah, proses penolakan kekebalan yang kejam dimulai, yang mungkin disertai dengan suhu tinggi, debit atipikal, nyeri.

Pada tahap selanjutnya, cerclage dapat memiliki konsekuensi lain yang tidak menyenangkan - serviks yang dijahit dapat sangat menderita jika persalinan telah dimulai, dan jahitannya belum dilepas. Karena itu, penting untuk tidak meminta dokter "tinggal di rumah selama seminggu lagi", tetapi pergi ke rumah sakit terlebih dahulu.

Setelah intervensi, wanita tersebut harus berada di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu di rumah sakit selama beberapa hari lagi. Dia diberi resep obat antispasmodik untuk mengurangi tonus otot rahim, serta istirahat di tempat tidur yang ketat. Sanitasi vagina dilakukan setiap hari untuk menghindari infeksi. Setelah itu, ibu hamil bisa dipulangkan. Alokasi setelah intervensi berlangsung sekitar 3-5 hari.

Jahitan di leher akan mengharuskan ibu hamil untuk mempertimbangkan kembali gaya hidupnya sampai kelahiran. Aktivitas fisik, berdiri lama dalam posisi tegak, berjalan lama dikontraindikasikan. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengangkat beban. Anda juga harus menahan diri dari kehidupan seksual agar tidak memprovokasi hipertonisitas rahim, yang dapat menyebabkan erupsi jahitan.

Sampai melahirkan, seorang wanita harus menjaga tinjanya - sembelit sangat tidak diinginkan, karena dilarang untuk mengejan. Karena itu, Anda harus melakukan diet, memperkenalkan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, jus ke dalam makanan, membatasi garam, banyak makanan berprotein, serta kue-kue dan muffin.

Lebih sering mengunjungi dokter daripada yang biasanya dilakukan wanita dalam posisi menarik". Dokter akan memantau kondisi jahitan, mengambil swab untuk mikroflora vagina, dan, jika perlu, meresepkan tanpa jadwal. pemeriksaan USG, yang tujuannya adalah untuk mengukur parameter leher dan mengevaluasi struktur internalnya.

Di rumah sakit, seorang wanita dengan jahitan di rahim harus berbaring pada 36-37 minggu. Sekitar waktu ini, jahitan dilepas. Persalinan dapat dimulai setelah ini kapan saja, bahkan pada hari yang sama.

Tidak menyakitkan untuk melepas jahitan itu sendiri, tidak perlu menggunakan anestesi atau metode anestesi lainnya.

Prediksi dan konsekuensi

Persentase kehamilan setelah cerclage cukup tinggi - lebih dari 80%. Prognosis tergantung pada tingkat insufisiensi serviks dan alasan mengapa wanita tersebut dioperasi. Jika setelah operasi dia akan mengikuti semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan mengandung bayi hingga 36-37 minggu meningkat secara signifikan.