Perawatan medis darurat untuk stroke. Gangguan akut sirkulasi serebral

Kegagalan mendadak dalam sistem peredaran darah otak menyebabkan kecacatan sebagian atau seluruhnya. Seseorang kehilangan bicara, tidak dapat sepenuhnya bergerak dan menyadari realitas di sekitarnya. Penting untuk memberikan bantuan tepat waktu kepada pasien dengan ONCM. pada tahap awal infus tetes dan suntikan intravena mencegah perkembangan penyakit. Setelah perawatan darurat, kebutuhan pasien: kursus penuh pengobatan kecelakaan serebrovaskular akut dan rehabilitasi.

Apa itu kecelakaan serebrovaskular akut?

Otak adalah organ yang paling sempurna, pembuluhnya mempertahankan aliran darah dalam volume yang diperlukan untuk kehidupan.

Aktivitas fisik, aktivitas mental, dan respons emosional terhadap stres memerlukan kuantitas yang berbeda darah untuk fungsi otak.

PADA kondisi sehat pembuluh otak berkontraksi dan mengembang, memastikan kelancaran sistem peredaran darah.

Aliran darah otak terganggu oleh plak aterosklerotik yang terbentuk, mengakibatkan stroke

Kegagalan tiba-tiba aliran darah normal di otak, akibat penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah, disebut kecelakaan serebrovaskular akut (ACV) atau stroke.

Banyak yang percaya bahwa hanya orang dewasa di atas 40 yang terkena stroke, namun statistik menunjukkan bahwa stroke sering didiagnosis pada anak-anak, khususnya bayi baru lahir dan bayi.

Ke fitur umum penyakit tersebut memiliki gejala sebagai berikut:

• kenaikan tajam tekanan darah(SBP di atas 140 mm Hg);
• kelemahan;
• kuat sakit kepala;
• mati rasa di satu bagian tubuh;
• gangguan bicara dan penglihatan;
• penurunan kesadaran.

Stroke mengarah pada pembentukan fokus jaringan nekrotik atau hematoma dan disertai dengan gangguan aktivitas otak yang persisten.

Jenis-jenis stroke

Stroke dibagi menjadi 2 jenis utama, terbanyak di antara pasien dalam hal jumlah kejadian.

1. iskemik. Akibat penyumbatan arteri otak, oksigen berhenti mengalir ke dalam sel, fokus nekrotik terbentuk, dan jaringan mati.
2. hemoragik. Karena pecahnya pembuluh darah di jaringan otak, hematoma terbentuk yang memberi tekanan pada area tetangga, menyebabkan gangguan serius pada aktivitas organ.

Ada juga perdarahan subarachnoid yang terjadi karena aneurisma pecah atau cedera otak traumatis. Ini mengacu pada lesi hemoragik otak dan tidak lebih dari 5% dari jumlah total stroke.

Semua jenis stroke berbahaya bagi pasien, memerlukan perhatian medis segera dan terapi jangka panjang setelahnya.

Stroke iskemik otak

Stroke iskemik menempati urutan pertama dalam daftar kecelakaan serebrovaskular akut (hingga 85% dari semua kasus). Ini sering terjadi saat tidur dan segera setelah bangun tidur.

Nama kedua penyakit ini adalah infark serebral.

Penyebab

Stroke iskemik berkembang setelah aktivitas fisik yang intens, stres, atau karena aterosklerosis pembuluh darah. dalam kelompok risiko untuk penyakit ini termasuk pasien dengan penyakit kardiovaskular dan diabetes.

Infark serebral terjadi ketika ada penyumbatan (trombosis) arteri dan pelanggaran pasokan oksigen ke sel-sel organ. Kehilangan nutrisi jaringan mati, membentuk fokus patologi. Tempat nekrosis menyebabkan gangguan fungsi otak yang persisten. Seringkali penyakit ini didahului oleh infark miokard yang diderita pasien.

Arteri trombosis memotong oksigen ke otak, menyebabkan stroke iskemik.

Gejala infark serebral

Stroke iskemik ditandai dengan munculnya gejala utama dalam mimpi. Setelah kejang, pasien mungkin sadar. Tanda-tanda infark serebral:

• sakit kepala yang meningkat tajam;
• kelumpuhan otot-otot wajah, tubuh, dan anggota badan (berkembang di sisi yang berlawanan dengan lesi);
• penglihatan kabur dan bicara lambat.

Cara menentukan stroke di rumah

Di rumah, kerabat pasien dapat melakukan tes untuk kemungkinan stroke. Sebelum kedatangan ambulans, Anda perlu bertanya kepada korban:

• menunjukkan gigi atau senyum. Di hadapan stroke iskemik, pasien memiliki asimetri yang jelas dari garis bibir. Sudut mulut di satu sisi melorot ke bawah;
• ulangi beberapa kata yang berhubungan dengan makna. Setelah stroke, seseorang tidak dapat mengucapkan frasa dengan jelas. Bicara berubah, menjadi tidak bisa dipahami, pasien mengeluarkan kata-kata;
• angkat lengan Anda pada sudut 90 ° dan tahan di posisi ini selama 5 detik. Dengan kerusakan otak iskemik, pasien menjatuhkan satu tangan, tidak mampu menahan waktu yang ditentukan.

Memo tentang definisi stroke akan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi seseorang dengan pelanggaran akut sirkulasi serebral sebelum kedatangan ambulans

Langkah-langkah untuk diagnosa di rumah harus dilakukan pada kecurigaan pertama stroke. Adanya satu atau lebih gejala menjadi alasan untuk segera memanggil ambulans. Tagihan untuk penyediaan perawatan darurat kepada pasien berlangsung beberapa menit. Terapi intensif dalam beberapa jam pertama setelah serangan meningkatkan kemungkinan pemulihan penuh.

Perbedaan diagnosa

Setelah rawat inap pasien dengan dugaan stroke iskemik, CT atau MRI ditentukan. Teknik modern visualisasi lesi otak memungkinkan Anda untuk melihat dengan jelas fokus penyakit di jaringan dan menetapkan jenisnya. Dengan kata lain, untuk membedakan stroke iskemik dari hemoragik atau patologi intrakranial lainnya.

1. Pencitraan resonansi magnetik - memimpin studi di perbedaan diagnosa pukulan. Gambar-gambar dengan jelas menunjukkan tanda-tanda utama yang menjadi ciri timbulnya infark serebral:
   • nekrosis jaringan;
   • busung;
   • penyumbatan pembuluh darah.
2. Computed tomography - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi adanya stroke dan membedakan iskemia dari perdarahan hemoragik.
3. USG Doppler dan pemindaian dupleks- itu diterapkan untuk pemeriksaan lengkap kondisi arteri karotis pasien. Studi tentang aliran darah otak memungkinkan untuk memperjelas diagnosis dan meresepkan pengobatan yang lebih baik untuk pasien dengan stroke iskemik.

Pengobatan infark serebral

Penting untuk diterima tindakan darurat untuk memberikan perawatan medis dalam 2-3 jam pertama setelah perkembangan gejala infark serebral, jika tidak, jaringan di lesi akan mati. Penunjukan harus dilakukan oleh dokter ambulans atau resusitasi di rumah sakit.

1. Pengenalan obat intravena yang mengencerkan darah - membantu menghentikan perkembangan kelumpuhan (asalkan digunakan dalam tiga jam pertama).
2. Suntikan obat yang mengurangi edema serebral dan mengurangi tekanan intrakranial.
3. Intervensi bedah (stenting, endartektomi, angioplasti) - mencegah risiko infark serebral berulang lebih dari 50%. Operasi dilakukan dengan penyumbatan arteri karotis.

Pasien berada di rumah sakit selama 10 hingga 21 hari. Dinamika penyakit dipantau dengan tes darah, CT, ultrasound atau MRI.

Dengan ketentuan tepat waktu pertolongan darurat mungkin pemulihan penuh sakit. Jika waktu hilang, dokter membebaskan pasien untuk perawatan rumah setelah resusitasi dan tindakan suportif.

Rehabilitasi

Setelah pasien keluar dari rumah sakit, penting untuk menyembuhkan komplikasi yang berhubungan dengan stroke:

• pelanggaran fungsi motorik otot;
• penyimpangan bicara dan visual;
• luka baring;
• radang paru-paru;
• tromboemboli vena dalam ekstremitas bawah dll.

Pasien setelah stroke membutuhkan perawatan dan perhatian yang konstan. Dengan cahaya dan sedang penyakit, dibutuhkan beberapa bulan hingga 1 tahun untuk mengembalikan fungsi yang hilang (kemampuan berjalan, berbicara, keterampilan swalayan). Dalam kasus yang parah, pasien tetap terbaring di tempat tidur tidak valid atau bergerak dengan kursi roda.

Memulihkan fungsionalitas yang hilang mungkin memerlukan lama. Sebagai aturan, setelah stroke, pasien bergerak di kursi roda.

Program rehabilitasi dilakukan oleh dokter. Itu termasuk:

• masuk wajib obat: antihipertensi, antikoagulan, obat penurun kolesterol (Piracetam, Kapoten, Aspirin, dll);
• latihan fisik yang layak (latihan Feldenkrais, terapi latihan);
• berjalan terus udara segar dan terlibat dalam kegiatan kerja sederhana;
• pijat terapeutik dan fisioterapi (magnetoterapi, stimulasi otot dengan impuls listrik, aplikasi lumpur terapeutik dan ozocerite, dll.)

Terapi latihan terapi dalam rehabilitasi stroke - video

Fitur Nutrisi

Pasien yang mengalami stroke iskemik harus menahan diri dari minum alkohol dan merokok. Dokter menyarankan untuk mengikuti beberapa aturan makan sehat selama masa rehabilitasi.

1. Batasi jumlah garam dan gula dalam makanan Anda.
2. Makan lebih sedikit telur, minyak sayur dan makanan berlemak.
3. Hilangkan margarin dari diet dan kurangi asupan makanan tepung.
4. Cobalah untuk tidak makan makanan kaleng, acar dan bumbu-bumbu.

Setelah stroke, tubuh membutuhkan protein hewani untuk memulihkan aktivitas. sistem saraf(ayam, daging sapi tanpa lemak). Ppencariandenganbelajar gkukus atau rebus, lalu haluskan dengan blender dan berisabar dalam porsi kecil. Makanan yang digoreng dikecualikan dari menu selamanya. Seseorang perlu minum hingga 1,5 liter cairan per hari. Dianjurkan untuk minum pasien dari satu sendok teh.

• sayuran, buah-buahan, dan hidangan dari mereka;
• salad;
• sup haluskan;
• keju cottage, kefir;
• aprikot kering, kismis, plum.

Produk terlarang - galeri

Saus Daging Asap Sweets Hidangan Berlemak

Stroke hemoragik

Pendarahan di otak terjadi secara tiba-tiba. Dengan stroke hemoragik, kemungkinan pasien untuk bertahan hidup jauh lebih rendah dibandingkan dengan stroke iskemik. Penyakit ini dapat menyalip seseorang dalam periode kehidupan yang paling aktif: di tempat kerja, di pesta, di aktivitas fisik dan kondisi stres.

Stroke hemoragik adalah perdarahan otak non traumatik dan terjadi pada 20% pasien.

Dinding pembuluh yang rusak robek di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, yang mengarah pada gejala penyakit otak.

Gejala

Ada beberapa jenis perdarahan di jaringan otak, yang masing-masing memiliki gejalanya sendiri, didiagnosis dan diobati secara berbeda.

1. Darah dicurahkan antara selaput otak dan tulang tengkorak (ruang subarachnoid). Pasien menderita serangan sakit kepala, mual dan muntah. Fotofobia berkembang, kelegaan tidak terjadi, pasien mungkin tiba-tiba kehilangan kesadaran.
2. Perdarahan pada jaringan otak. Ini ditandai dengan pembentukan hematoma di otak itu sendiri. Gejala neurologis pada jenis lesi ini tergantung pada lokalisasi patologi:
   • di lobus frontal otak - menyebabkan kebodohan, gangguan bicara dan gaya berjalan goyah. Pasien mungkin secara spontan menjulurkan bibirnya dengan selang;
   • di lobus temporal - memprovokasi gangguan penglihatan dan pendengaran (pasien melihat bagian gambar visual dan tidak mengerti ucapan asli). Kram tubuh;
   • di parietal - membuat setengah tubuh tidak peka (suhu, nyeri);
   • di oksipital - menyebabkan hilangnya penglihatan pada satu atau kedua mata;
   • di otak kecil - menyebabkan gangguan koordinasi gerakan: gaya berjalan yang goyah, berlari dari sisi ke sisi mata dan penurunan tonus otot. Pasien dapat bernapas tidak konsisten, hiperemia (kemerahan) pada kulit wajah dan kejang kejang sampai kehilangan kesadaran diamati.

Penyebab

Dalam kebanyakan kasus, penyebab perdarahan otak adalah: penyakit kronis dan kebiasaan buruk orang.

1. Hipertensi arteri.
2. Aneurisma dan patologi pembuluh darah otak.
3. Vaskulitis, angiopati, hemofilia, dan trombositopenia.
4. Mengambil obat dengan sifat fibrinolitik dan antikoagulan (Heparin, Aspirin, dll.).
5. Merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba.

Seorang pasien dengan stroke hemoragik memiliki sejumlah gejala yang menunjukkan di mana letak perdarahan.

Di antara faktor-faktor risiko, dokter mencatat hal-hal berikut:

• usia di atas 50 tahun (baik pria maupun wanita);
• kegemukan;
• diabetes;
• predisposisi turun-temurun.

Diagnostik

Setelah masuk ke rumah sakit, pasien diresepkan CT darurat atau MRI. Studi membantu menegakkan diagnosis yang benar pada stroke dan rencana terapi obat, dengan bantuan mereka, dokter menentukan:

• jenis stroke dan lokasi hematoma;
• keberadaan dan derajat edema serebral;
• volume perdarahan dan evolusi hematoma;
• data tentang perdarahan ventrikel (keberadaan, prevalensi), dll.

Perawatan dan pengobatan darurat

Pada kecurigaan pertama pendarahan otak, Anda harus meletakkan pasien di permukaan yang rata, sedikit mengangkat kepalanya. Penting untuk memastikan bahwa seseorang tidak tersedak muntahan.

Transportasi pasien stroke hemoragik dilakukan secermat mungkin. Tremor dapat memicu pendarahan otak baru.

Tindakan darurat dibagi menjadi konservatif dan bedah dan meliputi:

1. Normalisasi tekanan darah tinggi.
2. Eliminasi atau pengurangan edema serebral.
3. Intubasi dan koneksi ke ventilator (untuk masalah dengan sistem pernapasan).
4. Pencegahan pembentukan bekuan darah di pembuluh darah.
5. Operasi - diresepkan sesuai indikasi (untuk menyelamatkan nyawa pasien) dalam beberapa jam pertama setelah pendarahan otak.

Rehabilitasi

Rehabilitasi pasien yang pernah mengalami pendarahan otak tergantung pada derajat kerusakan jaringan organ tersebut. Biasanya, orang-orang ini adalah orang cacat yang terbaring di tempat tidur peluang mereka untuk hidup yang memuaskan sangatlah kecil. Kerabat harus memberikan perawatan maksimal untuk pasien yang sakit parah dan meringankan kondisinya.

Pasien makan makanan yang dihaluskan atau dihancurkan. Dalam beberapa kasus, saat menyusui, Anda perlu menggunakan selang. Pasien membutuhkan pengawasan konstan dari dokter yang hadir dan pelaksanaan semua resep secara ketat.

Masalah utama pasien yang terbaring di tempat tidur adalah pembentukan luka baring dan perkembangan pneumonia. Rekomendasi untuk perawatan dan pengobatan dijelaskan secara rinci oleh dokter.

Tindakan Pencegahan Stroke

Kecelakaan serebrovaskular akut harus dicegah, dengan mempertimbangkan kemungkinan faktor risiko. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap stroke dan menghindari konsekuensinya akan membantu:

1. Gaya hidup sehat. Latihan fisik, nutrisi yang tepat, berhenti merokok dan alkohol.
2. Tindak lanjut rutin dengan dokter yang hadir. Pemeriksaan dan pengobatan pasien dengan hipertensi arteri, infark miokard, diabetes mellitus, aterosklerosis dan kecenderungan herediter terhadap penyakit darah dan pembuluh darah.
3. Kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter setelah menderita stroke iskemik atau hemoragik. Observasi oleh dokter umum, ahli jantung, ahli hematologi dan ahli saraf. Studi pencitraan otak (CT, MRI, ultrasound vaskular dengan dopplerografi), tes darah, EKG, minum obat yang diresepkan.

Pencegahan semua jenis stroke - video

Kecelakaan serebrovaskular akut paling sering terjadi pada orang berusia 35 sampai 60 tahun. Penyakit ini menempati urutan kedua dalam jumlah kematian di antara pasien, kedua setelah patologi kardiovaskular. Pencegahan tepat waktu stroke memungkinkan untuk hidup lama dan hidup yang bahagia bahkan dengan kecenderungan turun-temurun seseorang terhadap penyakit tersebut.

Stroke adalah kondisi patologis otak yang berkembang pesat karena gangguan suplai darah secara tiba-tiba sel saraf dan kematiannya dengan munculnya gejala neurologis serebral dan/atau fokal yang menetap lebih dari satu hari atau menyebabkan kematian pasien dalam waktu yang lebih singkat. Di kemudian hari penyakit ini menimbulkan gangguan persisten berupa paresis, kelumpuhan, gangguan bicara dan gangguan vestibular yang merupakan penyebab kecacatan dan gangguan. adaptasi sosial pasien pasca stroke. Seringkali, kecelakaan serebrovaskular berkembang sebagai akibat dari mikroemboli pembuluh darah otak dengan peningkatan viskositas darah dan koagulasinya. Bahan untuk emboli dan trombosis adalah kristal kolesterol, massa plak aterosklerotik yang membusuk, potongan bekuan darah.

Pelanggaran sirkulasi serebral berkembang dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh serebral, hipertensi, kombinasinya, atau akibat pecahnya aneurisma serebral. Dapat menyebabkan kecelakaan serebrovaskular situasi stres.

Tanda-tanda utama stroke adalah: kelemahan umum, hingga ketidakmampuan total untuk bergerak (kelumpuhan); mati rasa sepihak pada wajah atau anggota badan; sakit di bola mata ah, yang meningkat dengan gerakan mata, kerusakan tajam penglihatan, mengaburkan gambar, terutama di satu mata; kesulitan berbicara, bicara cadel, lidah berlama-lama, deviasi lidah ke satu arah; kesulitan dalam memahami ucapan; kesulitan menelan yang tiba-tiba; jatuh yang tidak dapat dijelaskan, pusing, inkoordinasi atau kehilangan keseimbangan, mual, muntah, kebisingan dan tersumbat di telinga; mati rasa tiba-tiba pada bibir atau separuh wajah, seringkali dengan wajah "miring".

Jika Anda mencurigai stroke, Anda dapat menggunakan Penilaian Stroke Cincinnati pra-rumah sakit sederhana.

1. Minta pasien untuk tersenyum - dengan pukulan, wajah tidak simetris, satu sisi wajah bergerak dengan jeda saat tersenyum, ada "kendur" yang nyata pada pipi, sudut mulut, kelopak mata, di satu sisi.
2. Minta pasien untuk mengangkat tangan mereka dan menahannya di depan mereka selama 10 detik - dengan pukulan: satu lengan tertinggal di belakang yang lain atau tidak bergerak.
3. Minta pasien untuk mengulangi frasa: "Sasha membawa pengeringan di sepanjang jalan raya" - dengan pukulan, ucapan tidak jelas, pengulangan frasa tidak lengkap, atau ketidakmungkinan berbicara.

Kehadiran setidaknya satu dari gejala positif menunjukkan bahwa pasien mengalami stroke. Pada saat yang sama, hasil tes negatif mungkin tidak berarti bahwa pasien tidak mengalami stroke!

Perhatian: jika seseorang belum mengonsumsi alkohol, tetapi berperilaku "seperti mabuk" - gejala ini mungkin merupakan indikasi stroke. Kehadiran keracunan alkohol juga tidak mengecualikan perkembangan stroke. Hati-hati dengan orang yang terlihat "seperti mabuk" - Anda mungkin bisa menyelamatkan nyawa seseorang!

Jika Anda melihat kondisi aneh pada seseorang, periksa untuk melihat apakah dia mengalami stroke. Untuk ini, Anda dapat menggunakan teknik sederhana"MEMUKUL":

Kamu tersenyum. Minta pasien untuk tersenyum. Dengan latar belakang guratan, senyumnya terlihat miring, tidak simetris;

D - gerakan. Minta pasien untuk mengangkat kedua lengan (kedua kaki) secara bersamaan - salah satu anggota badan akan naik lebih lambat dan lebih rendah, atau gerakan di dalamnya tidak mungkin;

A - artikulasi. Minta pasien untuk mengucapkan kata "artikulasi" atau ulangi beberapa frasa sederhana - tanda stroke akan menjadi pelanggaran diksi, ucapan selama stroke terdengar lambat atau hanya aneh (seolah bubur di mulut);

R - solusi. Jika Anda menemukan pelanggaran di setidaknya salah satu poin (dibandingkan dengan keadaan normal) - saatnya untuk membuat keputusan dan menelepon ambulans. Beri tahu petugas operator apa tanda-tanda stroke yang Anda temukan menggunakan teknik UDAR dan tim resusitasi khusus akan tiba dengan cepat. Hilangnya waktu dalam situasi seperti itu bisa sama dengan hilangnya nyawa.

Jika Anda mencurigai stroke, segera hubungi ambulans.

Sebelum kedatangan ambulans, langkah-langkah berikut harus diambil: pertama-tama, pasien harus diberi istirahat mental dan fisik.

1. Beri pasien posisi terlentang, angkat ujung kepala batang tubuh sebesar 30 derajat untuk meningkatkan aliran keluar vena darah dari otak untuk mencegah atau mengurangi edema serebral.

2. Penting juga untuk menentukan bagaimana jantung bekerja saat ini, mengukur tekanan darah, menghitung denyut nadi (jumlah gelombang nadi per menit) dan, pada saat kedatangan, laporkan data yang diterima ke dokter ambulans (Anda perlu tahu caranya kondisi kritis dimulai).

3. Cobalah untuk menenangkan diri dan menenangkan pasien. Kemajuan situasi stres dapat menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam tekanan darah dan hasil yang lebih buruk.

4. Pasien tidak boleh diberi makan atau minum, karena asupan makanan dan cairan dapat menyebabkan atau mengintensifkan muntah, dan penambahan sindrom kejang dengan kehilangan kesadaran dengan "perut penuh" sangat berbahaya - isi lambung dapat masuk ke saluran pernapasan dan menyebabkan perkembangan pneumonia aspirasi atau berhenti bernapas.

5. Kumpulkan dokumen pasien (paspor, polis asuransi, SNIL), obat-obatan yang dibawa dan barang-barang personal hygiene dalam satu paket agar tidak menunda tim ambulans dengan biaya yang semrawut, semakin cepat pasien diantar ke rumah sakit, semakin baik prognosisnya .

6. Kami sedang menunggu tim ambulans, kami percaya dan berharap yang terbaik!

Departemen koordinasi dan dukungan organisasi dan metodologi pekerjaan pencegahan MBUZ "Pusat pencegahan medis» Dokter Umum Krushinova Inna Mikhailovna

27. PROTOKOL: GANGGUAN SIRKULASI SEREBRAL AKUT (ACVD)

STROKE HEMORHAGIC (HI) SUBARACHNOIDAL HEMORRHAGE (SAH) HIPERTENSI AKUT ENSEFALOPATI.

Bentuk-bentuk stroke ini ditandai dengan serangan akut: sakit kepala, mual, muntah, depresi kesadaran yang tiba-tiba (atau cepat), peningkatan tekanan darah, sindrom kejang.

Lebih sering berkembang dengan latar belakang stres fisik atau emosional, selama terjaga.

Untuk STROKE HEMORRHAGIC (perdarahan ke dalam substansi otak) ditandai dengan munculnya gejala neurologis fokal yang cepat: paresis ekstremitas, kerusakan saraf kranial, gangguan bicara dan / atau bulbar.

Dengan SAH, gejala serebral dan tanda-tanda hipertensi intrakranial mendominasi: sakit kepala persisten, muntah, kejang, agitasi motorik, takikardia, peningkatan tekanan darah, berkeringat. Gejala meningeal muncul setelah beberapa jam.

Dalam ensefalopati HIPERTENSIONAL AKUT, sebagai bentuk PNMK, sindrom hipertensi intrakranial mendominasi di klinik: sakit kepala meledak yang tajam, mual, muntah, kadang-kadang depresi kesadaran, sindrom kejang dan gejala fokal yang cukup jelas.

Bentuk stroke hemoragik dapat terjadi dengan depresi cepat fungsi vital (pernapasan, detak jantung) dan membutuhkan perawatan intensif dan meminta bantuan kru ambulans resusitasi.

STROKE ISKEMIK (IS)

Bentuk stroke iskemik berkembang dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh darah otak, hipertensi, atau kombinasinya, IS dapat disebabkan oleh penyakit darah disertai dengan gangguan koagulasi, anemia. Manifestasi klinis

- bertahap (lebih dari jam atau menit) meningkat gejala neurologis(paresis ekstremitas, kerusakan saraf kranial, prolaps) berbagai macam sensitivitas, gangguan bicara atau memori, gangguan penglihatan, menelan, koordinasi, dll.), sesuai dengan kolam vaskular yang terkena. Keparahan gejala fokal sering terjadi di atas serebral umum.

STROKE ISKEMIK dapat berkembang dengan latar belakang tekanan darah normal dan bahkan rendah, sering terdeteksi setelah tidur.

Dengan tromboemboli, onsetnya lebih mendadak.

Dalam kasus GANGGUAN SIRKULASI SEREBRAL TRANSIEN (MIA, TIA), gejala neurologis, karena kefanaan iskemia serebral lokal, mengalami regresi lengkap dalam waktu kurang dari 24 jam.

Diagnosis banding dilakukan dengan TBI, tumor dan penyakit radang otak, epilepsi, intoksikasi endogen dan eksogen, patologi mata atau organ THT, dll.

Dengan tekanan darah sistolik lebih besar dari 220 mm Hg. Art., tekanan darah diastolik lebih dari 110 mm Hg. Seni.: suntikan: clonidine 0,01% 0,5-1,0 intravena dalam larutan natrium klorida 0,9%.

Dengan tekanan darah sistolik kurang dari 200 mm. rt. Art., tekanan darah diastolik kurang dari 110 mm Hg: dalam (sublngvalno), nifedipine 5-10 mg, kaptopril 12,5-25 mg, anaprilin 20-40 mg. Obat antihipertensi lain dapat digunakan.

Terapi simtomatik:

Untuk kejang: lihat protokol Convulsive Syndrome.

Muntah, mual: Cerucal 2 ml IV, Vit. B6, 2-3 ml IV, Pereda nyeri: analgin 2-4 ml, baralgin 5 ml. Terapi oksigen.

Hipertermia: analgin 2-4 ml., metode pendinginan fisik

Dengan hipotensi arteri: cari tahu penyebabnya:

Syok kardiogenik - (lihat protokol Syok kardiogenik). Syok aritmogenik - (lihat protokol "Takiaritmia", "Bradyaritmia"). Pendarahan di dalam(gastrointestinal, lihat protokol “Syok hipovolemik”). Syok toksik menular - lihat protokol " Syok septik". Syok hipovolemik (dehidrasi pasien yang telah lama tidak mendapat bantuan adalah satu-satunya penyebab hipotensi pada stroke - lihat protokol "Syok hipovolemik").

Perlindungan saraf: glisin hingga 10 tab. secara sublingual.

Magnesium sulfat 25% 5-10 ml infus intravena, tidak lebih dari 60 tetes / menit dalam larutan 0,9% natrium klorida atau larutan garam.

Kontraindikasi: gagal napas tipe sentral.

Transportasi darurat dengan tandu di bawah kendali tanda-tanda vital di unit perawatan intensif rumah sakit dengan departemen bedah saraf. Dengan diagnosis dugaan SAH, konsultasi dengan ahli saraf DKNP untuk implementasi rawat inap yang ditargetkan.

28. PROTOKOL: SINDROM KONVERSI

kejang kejang– serangan tiba-tiba kontraksi tonik dan/atau sentakan klonik berbagai kelompok otot. Ada beberapa jenis episindrom:

digeneralisasikan kejang kejang - kejang klonik-tonik atau kejang tonik-klonik pada tungkai disertai dengan kehilangan kesadaran, aritmia pernapasan, sianosis pada wajah, mulut berbusa, sering menggigit lidah. 2-3 menit serangan, digantikan oleh koma, dan kemudian tidur nyenyak atau kebingungan. Setelah serangan, pupil melebar, tanpa reaksi terhadap cahaya, sianosis dan hiperhidrosis kulit, hipertensi arteri, dan terkadang gejala neurologis fokal (Todd's palsy).

Parsial sederhana kejang kejang - tanpa kehilangan kesadaran, kejang klonik atau tonik pada kelompok otot tertentu. generalisasi adalah mungkin.

Kejang parsial kompleks - disertai dengan pelanggaran kesadaran, perubahan perilaku dengan penghambatan aktivitas motorik atau agitasi psikomotor. Pada akhir serangan, amnesia dicatat. Seringkali mungkin ada AURA sebelum kejang ( bentuk yang berbeda"firasat")

Beberapa serangan kejang berturut-turut - seri atau status - adalah kondisi yang mengancam jiwa pasien.

Status epilepsi- keadaan kejang kejang yang berkepanjangan (lebih dari 30 menit) atau beberapa kejang, berulang dengan interval pendek, di mana pasien tidak sadar kembali atau kejang fokal konstan aktivitas fisik. Ada bentuk status kejang dan non-kejang. Jenis terakhir termasuk absen berulang, disforia, keadaan senja kesadaran.

Diagnosis banding dilakukan antara asli ("bawaan") dan epilepsi simptomatik(ONMK, TBI, neuroinfeksi, tumor, TBC, sindrom MAC, fibrilasi ventrikel, eklampsia) atau intoksikasi.

Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyebab episindrom pada DGE.

CATATAN: klorpromazin tidak obat antikonvulsan. Magnesium sulfat tidak efektif dalam menghentikan kejang kejang. Dengan kejang hipokalsemia: 10-20 ml larutan glukonat atau kalsium klorida 10%. Dengan kejang hipokalemia: panangin, asparkam, analognya dalam / dalam, kalium klorida 4% / dalam infus.

untuk memeriksa pasien

penyitaan berhenti sebelum kedatangan brigade

Jika kejang adalah untuk pertama kalinya atau serangkaian kejang

Untuk mencegah kekambuhan:

diazepam 2 ml IM atau IV

Dalam kasus gagal napas - protokol "ODN"

Dengan angka tekanan darah tinggi - protokol "ONMK"

Dengan detak jantung<60 или >100: Protokol EKG "bradyarrhythmia" atau "tachyarrhythmia"

Jika pasien menolak rawat inap:

FB - laporkan otv. dokter 03

Panggilan aktif dari dokter layanan distrik dari usaha patungan atau dokter di-

klinik pada hari yang sama

Dengan munculnya gejala fokal atau serebral - konsultasi mendesak dokter dkpn

Rawat Inap

Kejang kejang di hadapan brigade

Pencegahan trauma kepala, badan dan lidah pasien (saluran udara, bantal di bawah kepala)

Memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas, sanitasi orofaring

Diazepam (Relanium, Seduxen) 2-4 ml per fisik. solusi di / di, Jika tidak efektif - pengenalan kembali setelah 5 menit.

Furosemide hingga 20-40 mg per fisik.

Solusi IV (hanya untuk kejang berulang)

Menghirup campuran oksigen dan nitrous oxide (1:2), lanjutkan terapi oksigen

Dalam kasus ketidakefektifan: panggilan untuk bantuan tim resusitasi dari usaha patungan, sebelum kedatangan - protokol "gangguan pernapasan"

Rawat inap darurat di unit perawatan intensif atau ICU departemen neurologis melewati ruang gawat darurat

29. PROTOKOL: MYASTENIA. MYASTENIK

Dan KRISIS KOLINERGIK

Miastenia - didapat penyakit autoimun ditandai dengan kelemahan patologis dan kelelahan otot. Sindrom myasthenic diamati dengan lesi kelenjar tiroid, polimiositis, tumor ganas dan beberapa keracunan kronis.

KRISIS MYASTENIK - penurunan kondisi pasien dengan miastenia gravis yang tiba-tiba, yang mengancam hidupnya, karena insufisiensi yang muncul pernafasan luar atau gangguan bulbar berat.

Penyebab krisis adalah asupan prozerin dan obat antikolinesterase lainnya yang tidak teratur, SARS dan lain-lain. penyakit menular, kelelahan psiko-emosional dan fisik, timbulnya menstruasi. Pada saat yang sama, ini adalah karakteristik diagnostik: peningkatan kelemahan otot untuk menyelesaikan kelumpuhan ketika diulang dalam ritme gerakan yang sering. Yang pertama muncul adalah penglihatan ganda, hilangnya kelopak mata, kelemahan pada otot mengunyah dan wajah, otot departemen proksimal anggota badan, dan kemudian di otot-otot pernapasan. Kondisi lebih buruk di malam hari, lebih baik setelah istirahat dan tidur.

Diagnosis banding lebih sering harus dilakukan dengan kecelakaan serebrovaskular akut.

Dengan overdosis obat antikolinesterase (proserin), pasien dapat mengembangkan KRISIS KOLINERGIK. Dalam hal ini, ada tanda-tanda muskarinik dan keracunan nikotin: gelisah, pupil mata menyempit, ngiler, pucat, dingin, seperti marmer kulit; kedutan fibrilar, nyeri perut, sering gagal napas. Ada peningkatan kebutuhan obat antikolinesterase dan penurunan kekuatan otot setelah digunakan.

Pasien dengan kedua jenis krisis tersebut harus menjalani rawat inap darurat di ICU atau departemen neurologis.

Rawat inap darurat dengan latar belakang dukungan pernapasan di ICU dan departemen neurologis rumah sakit

30. PROTOKOL : CRAVINO OTAK CEDERA (TBI)

TBI adalah konsep kolektif yang mencakup kerusakan pada integumen tengkorak (kulit, aponeurosis, otot, kerangka tulang tengkorak)

dan isi kranium (meningen, substansi otak, saraf kranial, pembuluh darah, wadah berisi minuman keras)

dan jalur minuman keras).

TBI Tertutup - kerusakan pada isi tengkorak tanpa merusak integumen tengkorak.

Buka TBI non-penetrasi- kerusakan pada integumen tengkorak dan isi tengkorak tanpa cedera pada dura mater.

TBI penetrasi terbuka- sama dengan kerusakan pada duramater.

Gabungan cedera otak traumatis – TBI, dikombinasikan dengan saya-

kerusakan mekanis pada bagian lain dari tubuh manusia.

Gabungan cedera otak traumatis - TBI, dikombinasikan dengan jenis kerusakan lain - kimia, termal, toksik, dll.

Bentuk-bentuk TBI berikut dibedakan:

― gegar otak

― kerusakan otak ( derajat ringan, sedang, berat)

― kompresi otak.

KONSISI OTAK (CGM)): kehilangan kesadaran jangka pendek, diikuti dengan pemingsanan (hingga 30 menit) dan / atau amnesia. Adanya gejala serebral (mual, muntah, sakit kepala, pusing, fotofobia). Tidak adanya gejala neurologis fokal.

INJEKSI OTAK (UGM)): kombinasi gejala serebral dan fokal.

UGM Ringan: kehilangan kesadaran hingga 10-15 menit, depresi kesadaran berikutnya (menakjubkan) - tidak lebih dari 2 jam. "Gejala mikro" fokus. Asimetri refleks yang tidak terekspresikan.

UGM dengan gelar rata-rata: kehilangan kesadaran hingga 2 jam, diikuti oleh depresi kesadaran yang berkepanjangan. Gejala fokal yang berbeda: asimetri wajah, gangguan okulomotor, paresis ekstremitas. Tergantung pada lokalisasi memar, mungkin ada: hipertensi arteri, takikardia, takipnea atau hipotensi arteri, bradikardia dan bradipnea. Melanggar patensi saluran pernapasan bagian atas - gangguan pernapasan yang bersifat perifer.

UGM parah: kehilangan kesadaran dalam waktu lama (berjam-jam, berhari-hari) (stupor, koma). Gejala fokal kasar: gangguan okulomotor - strabismus divergen, gerakan bola mata "mengambang"; paresis, kelumpuhan anggota badan (sering bilateral), tanda-tanda kaki patologis (gejala Babinski). Mungkin ada sindrom kejang. Lagi pelanggaran yang diucapkan hemodinamik, gangguan pernapasan tipe sentral.

KOMPRESI OTAK: berkembang dengan UGM (biasanya parah), karena hematoma intrakranial, fraktur depresi tulang kubah tengkorak, benda asing, edema serebral.

Tanda-tanda hematoma intrakranial: anisocoria (tampilan lebar)

sesak di sisi fokus), hemiparesis (di sisi berlawanan dari fokus), bradikardia, kejang epileptiform, "celah ringan".

Tanda-tanda patah tulang pangkal tengkorak:

hematoma di daerah orbital (sindrom "kacamata"), hematoma di daerah mastoid (hematoma "di belakang telinga"), naso-, otorrhea.

31. PROTOKOL : CEDERA OTAK (lanjutan)

Penentuan tingkat penindasan kesadaran (skala Glasgow)

2. Gangguan pernapasan - protokol ODN (memastikan patensi URT, IVL, VVL)

3. Pemantauan nadi, tekanan darah, frekuensi pernapasan, detak jantung.

4. Jika perlu, panggil tim khusus.

5. Sindrom kejang - diazepam 10-20 mg IV.

6. Terapi simtomatik: analgesia (tidak dianjurkan pemberian ketamin), terapi antiemetik

Mempertahankan tekanan darah sistolik pada level 120-140 mm Hg. Seni.

Dengan penurunan tekanan darah:

infus intravena larutan natrium klorida 0,9%;

jika perlu, infus dopamin intravena (200 mg dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% pada tingkat yang mempertahankan tekanan darah pada tingkat 120-140 mm Hg);

dalam kasus inefisiensi pemberian intravena 30-90 mg prednisolon atau hormon glukokortikoid lain dalam dosis setara.

Jika terapi tidak efektif, gunakan epinefrin atau norepinefrin.

Dengan peningkatan tekanan darah di atas 200 mm Hg. st.:

injeksi infus 0,1 mg clonidine;

pemberian clonidine berulang atau penggunaan obat antihipertensi lain diperbolehkan

Rawat inap di rumah sakit bedah saraf

32. PROTOKOL: CEDERA TULANG BELAKANG

cedera tulang belakang paling sering terjadi dengan fleksi dan ekstensi berlebihan tulang belakang di tempat yang paling mobile. Traumatogenesis: ketika jatuh dari ketinggian, di punggung, menyelam, dengan cedera mobil dan sepeda motor, pukulan langsung yang kuat dari belakang, kompresi tulang belakang sepanjang sumbu; indikasi lain dari cedera tulang belakang.

Diagnosis: data riwayat, nyeri pada titik penerapan kekuatan dan pada palpasi sepanjang garis prosesus spinosus, nyeri dengan beban aksial ringan pada tulang belakang, gangguan gerakan pada lengan dan tungkai atau hanya tungkai, mati rasa, kesemutan di salah satu lengan, prolaps pada tangan dan kaki nyeri dan kepekaan taktil.

Dengan trauma bersamaan pada organ rongga dada (pneumo-, hemotoraks) - peningkatan kegagalan pernapasan, dan dengan cedera organ rongga perut- gambar kehilangan darah akut dan syok traumatis.

Diagnosis banding dengan radikulitis serviks, toraks dan lumbosakral akut, dislokasi diskus intervertebralis.

Kemungkinan cedera tulang belakang tanpa cedera sumsum tulang belakang dan dengan kerusakan yang terakhir.

Prinsip dasar perawatan darurat: pengobatan terkait cedera yang mengancam jiwa, pemulihan patensi saluran pernafasan dan pada gagal napas akut ventilasi buatan paru-paru. Anestesi wajib, imobilisasi transportasi, pemeliharaan penurunan tonus pembuluh darah perifer, terapi glukokortikoid dini dengan metilprednisolon.

Transportasi mendesak ke rumah sakit multidisiplin dengan perawatan intensif atau departemen bedah saraf.

memeriksa korban

Jika perlu untuk mempertahankan tekanan darah sistolik minimal 90 mm Hg. Seni.

Infus intravena larutan poliionik (disol, trisol, chlosol, dll.)

Prednisolon 120-160 mg IV

Dengan penurunan tekanan darah: infus dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% pada tingkat yang mempertahankan SBP pada tingkat 90-100 mm Hg. Seni.

Ketika tekanan darah turun di bawah tingkat kritis 2-4 ml epinefrin atau norepinefrin harus ditambahkan ke infus dopamin.

Rawat inap darurat di perisai

di rumah sakit dengan departemen bedah saraf atau trauma gabungan

33. PROTOKOL CATATAN: GABUNGAN. CEDERA

Dalam kasus cedera di daerah serviks tulang belakang - intubasi endotrakeal dilakukan dengan sangat hati-hati, tanpa membuang kepala ke belakang. Konikotomi lebih disukai.

Cedera terisolasi- kerusakan pada satu segmen anggota badan atau kerusakan pada satu organ.

Trauma multipel- kerusakan pada dua atau lebih segmen ekstremitas atau kerusakan pada dua atau lebih organ pada regio anatomi yang sama.

Cedera terkait- kerusakan pada dua atau lebih daerah anatomi tubuh dalam berbagai kombinasi (kepala, leher, dada, perut, tulang belakang, panggul, anggota badan).

Organisasi perawatan untuk korban dengan trauma syok gabungan adalah salah satu yang paling masalah sebenarnya obat darurat. Ini disebabkan oleh peningkatan langsung dalam jumlah dan tingkat keparahan patologi ini, yang diamati selama beberapa dekade terakhir, dan secara spesifik memberikan bantuan untuk itu.

Prinsip dasar pengorganisasian perawatan untuk trauma yang menyertai adalah gagasannya sebagai bantuan khusus. Ini didasarkan pada pola manifestasi patofisiologis penyakit traumatis secara umum dan periode akutnya - syok traumatis, khususnya. Pola-pola ini menentukan persyaratan yang jelas dari sudut pandang klinis dan sulit diterapkan dari sudut pandang organisasi: di satu sisi, meminimalkan waktu dari saat cedera hingga dimulainya tindakan anti-kejutan secara penuh. rumah sakit, dan di sisi lain, jumlah perawatan anti-shock yang diperlukan paling banyak tahap awal penyediaannya (pra-rumah sakit). Implementasi persyaratan ini dalam kondisi kota-kota besar ternyata dimungkinkan dengan mengorganisir tim ambulans khusus di tahap pra-rumah sakit dan penciptaan pusat trauma khusus, departemen trauma gabungan dalam struktur rumah sakit multidisiplin.

Saat ini, konsep penyakit traumatis merupakan dasar metodologis untuk mengorganisir perawatan bagi korban dengan trauma syok penyerta. Pertama-tama, kita berbicara tentang pentahapan proses patologis dan adaptif yang ditentukan secara ketat yang terjadi pada korban dengan cedera mekanis yang parah.

merusak itu memungkinkan untuk proaktif yang efektif

pengobatan kemungkinan komplikasi. Prinsip mendasar lainnya dari sudut pandang organisasi adalah gagasan tentang gotong royong

ketergantungan kedalaman, durasi dan hasil manifestasi patologis pada tingkat keparahan cedera, tingkat kemampuan kompensasi tubuh korban dan ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapeutik.

Dalam pengertian ini, periode manifestasi akut menentukan perjalanan dan hasil penyakit traumatis. Karakteristik utamanya adalah kefanaan perkembangan perubahan fungsional umum: hipoperfusi dan hipoksia jaringan akibat impuls aferen yang kuat, hipovolemia, sentralisasi sirkulasi darah, gangguan oksigenasi dan akumulasi metabolit. Kurangnya perawatan medis yang memadai pada periode ini dengan cepat mengarah pada transisi reaksi adaptif menjadi reaksi patologis, penipisan kemampuan cadangan tubuh dan kegagalannya. Ini menentukan pentingnya bantuan tepat waktu, sifat dan volumenya, terutama sebagai kompleks resusitasi dan tindakan bedah yang bertujuan untuk mempertahankan (prostetik) fungsi vital tubuh, terutama fungsi pernapasan eksternal dan sirkulasi darah, anestesi, imobilisasi dan penghentian. perdarahan eksternal. Dengan demikian, pola patofisiologi perjalanan penyakit traumatis menentukan prinsip penting perawatan medis untuk trauma gabungan pada tahap pra-rumah sakit:

1. Penghapusan segera pelanggaran fungsi vital yang mengancam jiwa.

2. Sifat khusus dan tahapan perawatan, yang menentukan spesifik tugas yang harus diselesaikan dan karakteristik organisasi pada tahap pra-rumah sakit dan rumah sakit.

3. Nilai prioritas dari faktor waktu.

4. Kesinambungan tahapan, diwujudkan melalui konsistensi standar (algoritma dan volume) bantuan, ketersediaan

saluran komunikasi khusus antara tim ambulans dan pusat trauma dan kontrol kualitas ujung ke ujung.

Fitur utama perawatan medis pada tahap pra-rumah sakit adalah:

meminimalkan waktu dari saat cedera hingga dimulainya bantuan dan pengiriman ke pusat anti-kejutan khusus;

prioritas pendekatan sindrom untuk diagnosis dan terapi daripada yang nosomorfologis;

efek terapeutik pada mekanisme patofisiologis pemicu utama manifestasi periode manifestasi akut (syok traumatis).

Tugas utama tahap pra-rumah sakit dalam memberikan bantuan kepada korban dengan cedera penyerta yang parah adalah diagnostik, terapi, dan transportasi cepat korban ke pusat anti-shock terdekat. Fitur patogenesis syok traumatis pada menit pertama dari saat perkembangan, seperti disebutkan sebelumnya, adalah dominasi gangguan fungsional daripada yang morfologis. Pada saat yang sama, gangguan fungsi pernapasan eksternal, hipotensi, perdarahan berkelanjutan, dan aferentasi yang menyakitkan memainkan peran utama. Dengan demikian, tugas awal memberikan bantuan pada tahap pra-rumah sakit adalah diagnosis perubahan patofisiologis ini dan penerapan tindakan segera yang ditujukan untuk koreksi mereka.

Fitur kondisi untuk memberikan bantuan ke pra-rumah sakit

stadium, serta sifat gangguan patofisiologis

ing mendikte kebutuhan untuk membatasi diagnostik

aktivitas, terutama dalam volume pemeriksaan fisik

dovaniya . Masalah penting adalah rasio

prinsip meminimalkan waktu pertolongan pada tahap pra-rumah sakit dengan jumlah bantuan dan rujukan yang memadai

kebutuhan untuk mengangkut korban: ke pusat anti-guncangan khusus. Menurut kami, kriteria yang paling penting Pilihan antara meminimalkan waktu dan jumlah bantuan yang diperlukan adalah kondisi korban, tingkat keparahan dan kedalaman pelanggaran fungsi vital. PADA pandangan umum semakin tidak stabil kondisi pasien, semakin banyak upaya bantuan hidup yang mungkin diperlukan.

fungsi penting. Yang paling penting kriteria klinis stabilitas kondisi adalah tidak adanya tanda-tanda gagal napas dan perdarahan internal.

Perlu berpedoman pada ketentuan sebagai berikut:

1. Untuk yang sakit parah dan terluka, faktor waktu sangat penting.

2. Jika korban dibawa ke ruang operasi dalam satu jam pertama setelah cedera, maka yang paling level tinggi bertahan hidup. Waktu ini disebut "jam emas".

3. Jam Emas dimulai pada saat cedera, bukan pada saat perawatan dimulai.

4. Setiap tindakan di tempat kejadian harus menyelamatkan nyawa untuk menghindari kehilangan menit dari "jam emas" pasien.

5. Nasib pasien sangat tergantung pada efisiensi dan keterampilan pekerja ambulans, karena merekalah yang pertama memberinya perawatan medis.

6. Pengiriman ambulans tidak berarti hanya dengan cepat sampai di sana, “membuang” pasien ke dalam ambulans dan juga dengan cepat mengantarkannya ke rumah sakit terdekat.

7. Peluang maksimum pasien untuk bertahan hidup tergantung pada penyediaan perawatan sesuai dengan taktik dan urutan tindakan yang telah dipikirkan sebelumnya, serta pada interaksi tahap perawatan pra-rumah sakit dan rumah sakit.

Algoritma tindakan tim ambulans dalam memberikan bantuan kepada korban dengan cedera gabungan dan ganda

Peringatkan rumah sakit tentang pengiriman pasien yang sakit parah

Terapi pada tahap pra-rumah sakit harus mencakup kegiatan utama berikut:

1. Penghentian sementara pendarahan luar dilakukan dengan metode yang diterima secara umum: tekanan jari, perban tekanan, tamponade luka yang ketat, dalam kasus ekstrim - tourniquet; dengan detasemen anggota badan - tourniquet.

2. Eliminasi gangguan pernapasan akut:

penghapusan asfiksia, mempertahankan patensi saluran pernapasan bagian atas (pembersihan rongga mulut dan faring, aspirasi darah, air liur, muntah dengan hisap, pengenalan saluran udara, sesuai indikasi - intubasi trakea);

dengan tension pneumothorax - tusukan rongga pleura di sisi cedera di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis midklavikula dengan jarum lumen lebar dengan katup;

dengan pneumotoraks terbuka - menyegel rongga pleura dengan menerapkan pembalut oklusif.

jika dicurigai pneumotoraks, tiriskan sebelum intubasi rongga pleura di ruang interkostal ke-2.

3. Memastikan pertukaran gas yang memadai.

Pada tingkat kesadaran pada skala koma Glasgow > 8 poin, dengan pernapasan spontan yang dipertahankan pada frekuensi lebih dari 10 dan kurang dari 40 per menit dan dengan syok derajat I-II - inhalasi oksigen 100% melalui masker wajah.

Pasien memiliki setidaknya satu dari gejala berikut:

sebuah) tingkat kesadaran pada Skala Koma Glasgow< 8 баллов,

b) frekuensi pernapasan > 40 atau< 10 в минуту,

c) Guncangan derajat III atau keadaan terminal,

d) adanya kerusakan pada kerangka maksilofasial, fraktur pangkal tengkorak dengan perdarahan dan likuor ke orofaring dan tanda-tanda sindrom aspirasi;

merupakan indikasi untuk intubasi trakea segera dan pemindahan pasien ke ventilasi mekanis dalam mode normoventilasi.

4. Eliminasi defisiensi BCC.

Akses intravena terutama melalui vena perifer, pemasangan kanula (kateter) dengan diameter selebar mungkin.

Dalam hal ketidakmungkinan akses intraoseus - akses intraoseus.

Infus jet 800-1000 ml seimbang larutan garam(mafusol, acesol, trisol, quintasol, laktosol).

Kecepatan infus tergantung pada volume kehilangan darah. Dalam 10 menit, perlu untuk menstabilkan tekanan darah sistolik pada level 90-100 mm Hg, jika ini gagal, infus larutan koloid sintetis dimulai.

Jika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan darah sistolik pada tingkat setidaknya 60-70 mm Hg dengan obat ini, mulailah infus dopamin dengan dosis 5 g/kg/menit.

5. Untuk menghilangkan rasa sakit lihat "syok traumatis"

6. imobilisasi transportasi.

Imobilisasi transportasi harus dilakukan sedini mungkin.

Dua sendi yang berdekatan harus dimatikan dari gerakan, dan dalam kasus patah tulang bahu dan pinggul, tiga sendi.

Pada patah tulang terbuka Pembalut steril pada awalnya diterapkan.

Jangan melakukan reposisi.

7. Obat-obatan lainnya. Untuk semua cedera parah dan luka, disertai dengan syok derajat II-III dan kondisi terminal, prednisolon diberikan dengan dosis 150-250 mg secara intravena melalui aliran.

34. PROTOKOL: SENGATAN ANAFILAKTIK

Syok anafilaksis- proses yang berkembang secara akut dan mengancam jiwa yang terjadi sebagai manifestasi nyata dari anafilaksis dan ditandai dengan gangguan parah pada aktivitas sistem saraf pusat, sirkulasi darah, pernapasan, dan metabolisme.

Penyebab paling umum:

obat;

racun serangga hymenoptera;

beberapa bahan makanan;

racun ular.

Diagnostik

Hipotensi arteri dan pingsan pada syok ringan, kolaps dan kehilangan kesadaran pada syok berat. Gagal napas karena edema laring dengan perkembangan stridor atau bronkospasme. Sakit perut. Urtikaria, gatal-gatal pada kulit.

Klinik berkembang dalam 1 jam setelah kontak dengan alergen (lebih sering dalam 5 menit pertama). Penyebab kematian adalah insufisiensi hemodinamik akut dan asfiksia.

PERAWATAN DARURAT SYOK ANAFILAKTIK

SHOCK ANAFILAKTIK

Adrenalin intravena 0,3-0,5 ml larutan 0,1% dalam 20 ml natrium klorida 0,9% (lagi setelah 5-20 menit). terapi oksigen

Rawat inap di bawah kendali fungsi vital

Etiologi. Klasifikasi. Gangguan sirkulasi serebral adalah salah satu penyebab utama kecacatan persisten dan kematian umat manusia modern. Setiap tahun, 3 orang dari 1000 total penduduk kelompok umur menderita stroke otak. Pada saat yang sama, 25% pasien dengan gangguan akut sirkulasi serebral meninggal pada hari pertama, 40% - dalam 2-3 minggu. Sekitar 50% dari korban meninggal dalam 4-5 tahun ke depan, dan korban dalam banyak kasus menjadi cacat.

Penyebab utama gangguan akut sirkulasi serebral adalah aterosklerosis pembuluh darah otak dan hipertensi arteri, lebih jarang - anomali dalam perkembangan pembuluh darah otak (aneurisma, tikungan patologis, penyempitan), rematik, dll. Faktor yang berkontribusi adalah stres fisik dan neuropsik, kepanasan , konsumsi alkohol , berbagai infeksi dan sebagainya.

Gangguan sirkulasi serebral bisa akut dan kronis, sementara (dinamis) dan persisten (organik). Mereka dibagi menjadi hemoragik (perdarahan) dan iskemik (ketidakcukupan atau penghentian sirkulasi darah karena penyumbatan pembuluh atau kelemahan aliran darah otak).

Gambaran klinis gangguan sirkulasi serebral tergantung pada etiologi, lokalisasi dan tingkat keparahan stroke serebral. Stroke iskemik jauh lebih umum daripada stroke hemoragik, dan terutama pada usia tua.

Ada empat periode perkembangan stroke serebral: prekursor, gejala fokal, pemulihan dan fenomena residual (sisa).

Gangguan sementara sirkulasi serebral.

Klinik. Gangguan sementara sirkulasi serebral ditandai dengan perkembangan akut gejala serebral dan fokal dan reversibilitas lengkapnya dalam waktu 24 jam.Mereka dapat disebabkan oleh iskemia jaringan otak, perubahan sifat fisik dan kimia darah, insufisiensi alirannya atau hiperemia, dan terkadang perdarahan fokal kecil. Gangguan ini terjadi dengan aterosklerosis pembuluh serebral, hipertensi (krisis hipertensi serebral), hipotensi arteri (penurunan aktivitas jantung, kehilangan darah), peningkatan viskositas dan pembekuan darah, osteochondrosis serviks, dll.

Gangguan sementara sirkulasi serebral dipromosikan oleh stres fisik dan mental, kepanasan, tersumbat, dll.

Manifestasi klinis tergantung pada sifat dan lokalisasi krisis vaskular. Paling sering, gangguan sementara sirkulasi serebral terjadi di vertebrobasilar, lebih jarang di kolam karotis.

Dalam kasus gangguan peredaran darah di cekungan vertebrobasilar, pusing, mual, terhuyung-huyung atau ketidakmampuan untuk berjalan dan berdiri, nyeri di bagian belakang kepala, tinitus, gangguan pendengaran, perubahan penglihatan (sensasi titik gelap di depan mata, kabur, kehilangan bidang visual berdasarkan jenis hemianopsia). Kemungkinan gangguan kesadaran, ingatan.

Dengan krisis serebral umum, sakit kepala, kebisingan di kepala, pusing, mual, muntah, pucat atau kemerahan pada kulit wajah, denyut nadi tegang atau melemah, peningkatan atau penurunan tekanan darah, gangguan kesadaran jangka pendek diamati. . Jika krisis serebral bersifat lokal, maka gejala fokal (paresis, kelumpuhan, gangguan bicara, sensitivitas, dll.) mengalahkan yang serebral.

Semua gejala benar-benar reversibel. Tetapi jika gejala fokal tidak berkurang dalam 24 jam, maka perdarahan atau stroke iskemik dapat dicurigai.

Krisis vaskular serebral dapat disertai dengan perkembangan edema serebral atau bagian individualnya. Dalam hal ini, ada sakit kepala, mual, muntah, mungkin pingsan, penghambatan, dan kadang-kadang agitasi psikomotor, leher kaku, gejala Kernig. Tekanan cairan serebrospinal dan kandungan protein di dalamnya meningkat. Kondisi ini kadang-kadang disebut ensefalopati hipertensi akut.

Gangguan peredaran darah di cekungan arteri karotis disertai dengan mono- dan hemiparesis sementara, gangguan bicara, paresthesia atau hemihypesthesia.

Memberikan bantuan. Pasien harus dibaringkan. Ciptakan kedamaian. Dengan peningkatan tekanan darah, pertumpahan darah harus dilakukan (100-150 ml darah harus diambil dari vena cubiti), lintah harus ditempatkan di area proses mastoid, plester mustard di bagian belakang leher atau area otot betis.

Untuk menghilangkan krisis vaskular pressor, gunakan obat antihipertensi dan antispasmodik. 2 ml larutan papaverin 2% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40%, dibazol diberikan secara oral (0,02 g 2-3 kali sehari setelah makan atau 2-5 ml larutan 1% disuntikkan subkutan); intramuskular - 5-10 ml larutan 25% magnesium sulfat dalam larutan novocaine 0,25%. Konsumsi devincan yang berguna (0,005 g 2-3 kali sehari) atau pengenalannya secara intramuskular (1 ml larutan 0,5% 1-2 kali sehari).

Hal ini diperlukan untuk mengurangi tekanan darah bukan ke norma yang diterima secara umum, tetapi ke tingkat yang biasanya melekat pada pasien ini (yang terakhir mungkin di atas normal).

Di hadapan tanda-tanda anemia otak, hipotensi arteri dan melemahnya aktivitas jantung, agen jantung (kamper, cordiamine, kafein, dll.) harus digunakan. Kadang-kadang berguna untuk menyuntikkan 20 ml larutan glukosa 40% secara intravena dengan 0,5 ml larutan mezaton 1% atau 0,25-1 ml larutan corglicon 0,06%. Jika ada keluhan sakit kepala, berikan analgin, citramon atau theobromine dengan fenobarbital dan bubuk papaverin 1 2-3 kali sehari.

stroke hemoragik.

Klinik. Stroke semacam itu ditandai dengan perdarahan ke dalam jaringan otak (perdarahan parenkim), ke dalam ruang subarachnoid (perdarahan subarachnoid) atau ke dalam ventrikel otak (perdarahan intraventrikular). Jika darah dari parenkim otak menembus ke dalam ventrikel atau ke dalam ruang subarachnoid, mereka berbicara tentang perdarahan campuran.

Stroke hemoragik sering terjadi tiba-tiba dengan stres emosional atau fisik yang kuat, keracunan alkohol, adanya infeksi yang terjadi dengan suhu tinggi, saat batuk, bersin, mengejan, kepanasan. Ini mempengaruhi terutama orang-orang dari usia menengah dan muda dengan inferioritas pembuluh otak (aneurisma) atau menderita hipertensi arteri.

Gambaran klinis tergantung pada sifat, lokasi dan luasnya perdarahan. Gejala-gejala berikut ini khas: sakit kepala parah, kemerahan pada kulit wajah dan selaput lendir, muntah, tekanan darah tinggi, demam, pingsan dan koma, agitasi psikomotor, takikardia atau bradikardia, gejala cangkang parah dan tanda-tanda lesi fokal otak, paling sering hemiparesis atau hemiplegia dan afasia motorik. Dalam sejumlah besar kasus, darah ditentukan dalam cairan serebrospinal.

Dengan perdarahan yang luas dan intraventrikular, gangguan pernapasan dan jantung terjadi. Kulit wajah berwarna ungu kebiruan, kesadaran hilang, suhu mencapai 39°C ke atas.

Perdarahan parenkim paling sering diamati di daerah kapsul internal di kumpulan vaskularisasi cabang dalam arteri serebral tengah. Darah yang tumpah sebagian menghamili atau merusak jaringan otak, membentuk hematoma. Gejala serebral digabungkan dengan gejala kerusakan otak fokal. Gejala serebral adalah mengantuk patologis, pingsan atau koma, dan kekhasan gejala fokal tergantung pada lokasi dan ukuran perdarahan. Yang paling umum adalah hemiparesis atau hemiplegia, hemihypesthesia. Dengan perdarahan luas yang terletak lebih dekat ke korteks serebral, bicara terganggu (afasia motorik atau sensorik), lebih jarang penglihatan (hemianopsia).

Dengan perdarahan di batang otak, inti saraf kranial dan jalur (piramidal dan sensorik) terpengaruh. Ini mengarah pada perkembangan sindrom bergantian (Weber, Benedict, dll.). Namun, dalam banyak kasus, fungsi vital terganggu, yang menjadi penyebab kematian pasien.

Pendarahan di belahan otak kecil disertai dengan nistagmus, pusing, muntah, nyeri di bagian belakang kepala, leher, ataksia dan gejala kekalahan lainnya.

Gejala cangkang pada perdarahan parenkim ringan. Biasanya tidak ada darah dalam cairan serebrospinal. Kehadirannya menunjukkan perdarahan campuran.

Perdarahan subarachnoid paling sering terjadi sebelum usia 50 tahun. Dalam hampir setengah kasus, ini disebabkan oleh aneurisma pembuluh darah otak, lebih jarang oleh hipertensi arteri dan aterosklerosis. Ditandai dengan gejala meningeal dan serebral yang jelas, gejala fokal tidak ada atau ringan.

Perdarahan terjadi secara tiba-tiba. Ada sakit kepala yang tajam, otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky dan tanda-tanda iritasi meningen lainnya. Sakit kepala sangat parah sehingga pasien sering berteriak, memegang kepalanya dengan tangannya. Kulit wajah hiperemis. Agitasi psikomotor (melompat, mencoba berlari, atau gelisah di tempat tidur). Suhu naik. Dalam cairan serebrospinal ada campuran darah yang melimpah. Pada kasus yang lebih parah, pingsan atau koma. Dari gejala fokal, seseorang dapat mencatat ko-konsistensi, diplopia, yang dapat disertai dengan akumulasi darah di dasar otak, dan kadang-kadang hemiparesis ringan.

Perdarahan intraventrikular ditandai dengan onset mendadak, gangguan kesadaran dan pernapasan (berisik, mengi, Cheyne-Stokes), perkembangan pingsan yang cepat, koma. Denyut nadi dipercepat dan tegang. Suhu tubuh meningkat menjadi 39-40 °C. Getaran seperti dingin. Berkeringat banyak. Ada darah dalam cairan. Gejala fokal kurang menonjol daripada gejala serebral. Terkadang mereka tidak dapat diidentifikasi karena general kondisi serius sakit. oleh sebagian besar gejala khas adalah hormetonia - serangan ketegangan otot tonik, diikuti oleh hipotensi mereka. Hampir semua pasien meninggal dalam waktu 2-3 hari.

Stroke iskemik (infark otak).

Klinik, Stroke semacam itu terjadi karena penghentian sebagian atau seluruh aliran darah ke otak melalui salah satu pembuluhnya. Tergantung pada mekanisme terjadinya, ada tiga jenis utama iskemia: trombosis, emboli vaskular dan insufisiensi serebrovaskular. Trombosis dan emboli menyebabkan oklusi pembuluh darah, dan insufisiensi vaskular mungkin disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah (stenosis, plak aterosklerotik, anomali perkembangannya atau kelemahan aktivitas jantung).

Stroke iskemik lebih sering terjadi pada orang tua. Paling sering terjadi dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh serebral dan hipotensi arteri, dengan adanya angina pektoris, infark miokard, atau varietas lainnya. penyakit koroner hati.

Stroke iskemik sering terjadi pada saat tidur. Dalam kasus seperti itu, gejala fokal (paling sering hemiparesis atau hemiplegia) terdeteksi setelah bangun tidur. Kadang-kadang penyakit berkembang secara bertahap, selama beberapa jam dan bahkan berhari-hari Kehadiran prekursor yang dapat diamati beberapa jam, hari, minggu dan bahkan bulan sebelum stroke adalah karakteristik: pusing, gangguan kesadaran jangka pendek, pingsan, kelemahan umum, parestesia sementara atau paresis anggota badan, dll.

Pada saat perkembangan stroke iskemik, dan seringkali setelahnya, kesadaran pasien tetap, sakit kepala tidak ada atau ringan, tidak ada gejala cangkang, kulit wajah dan selaput lendir terlihat pucat atau berwarna normal, nadi melemah, tekanan darah turun, suhu tubuh normal atau subfebrile, cairan serebrospinal, sebagai aturan, tidak berubah. Dengan infark serebral yang luas keadaan umum itu bisa sulit dan sulit untuk membedakannya dari perdarahan parenkim.

Gejala kerusakan otak fokal tergantung pada pembuluh otak mana yang terkena: arteri serebral anterior, tengah atau posterior.

Jika ada stroke iskemik di cekungan arteri serebral tengah, hemiplegia atau hemiparesis, gejala kaki patologis (Babinsky dan lainnya), hipertensi otot atau hipotensi, peningkatan refleks periosteal dan tendon atau penurunan sementara di dalamnya dengan peningkatan berikutnya diamati.

Trombosis cabang kortikal arteri serebral tengah ditandai dengan paresis atau kelumpuhan tangan, gangguan sensorik, afasia, astereognosis, apraksia, dll.

Dengan iskemia pada area otak yang luas atau bagian dalamnya (area kapsul internal), pingsan atau koma dapat terjadi.

Dalam kasus kerusakan pada cabang dalam arteri serebral tengah, gangguan vasomotor dan trofik diamati pada anggota tubuh yang lumpuh (sianosis, penurunan suhu kulit, pembengkakan).

Stroke iskemik di cekungan arteri serebral anterior dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan kaki, dan dengan perkembangan hemiparesis, kaki lebih terpengaruh daripada lengan. Periosteal, refleks tendon, dan tonus otot pada ekstremitas yang terkena meningkat. Gangguan mental mungkin terjadi ("jiwa frontal"): kritik berkurang, euforia, kebodohan, ketidakrapian urin dan feses, dll. Ada refleks menggenggam, gejala resistensi, yang terkadang dikacaukan dengan gejala cangkang. Kesadaran biasanya dipertahankan.

Stroke iskemik di cekungan arteri serebral posterior dimanifestasikan oleh hemianesthesia atau hemihypesthesia, hemiparesis, hemianopsia, hemihyperpathia, hemiataxia, nistagmus, pusing. Mungkin ada tanda-tanda kerusakan pada batang otak.

Insufisiensi Bertebrobasilar. Klinik. Insufisiensi vertebrobasilar ditandai dengan gejala akut atau insufisiensi kronis sirkulasi darah di cekungan arteri vertebralis dan basilar, kadang-kadang menyebar ke arteri serebral posterior. Biasanya disebabkan oleh osteochondrosis serviks dan deforming spondylosis (perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, pertumbuhan osteofit di area sendi uncovertebral yang menekan arteri vertebralis). Pusing, terhuyung-huyung saat berjalan, tinitus, diplopia, nyeri di bagian belakang kepala, bagian belakang leher, gangguan kesadaran dan penglihatan sementara adalah ciri khasnya. Secara obyektif, mungkin ada nistagmus, ataksia ringan, gangguan pendengaran, kebangkitan refleks, disartria, tetraparesis sementara, skotoma, fotopsia, dll.

Memberikan bantuan. Penyediaan perawatan darurat dan fitur perawatan selanjutnya sangat tergantung pada sifat stroke. Klarifikasi sifatnya dikaitkan dengan kesulitan tertentu yang menimbulkan kesalahan diagnostik. Jumlah kesalahan sangat tinggi untuk dokter yang kurang berpengalaman. Dia sering menahan diri dari menentukan sifat stroke otak, puas dengan membuat diagnosis "kecelakaan serebrovaskular akut" atau "stroke otak". Dan ini tidak termasuk pemberian bantuan yang dibedakan. Menggunakan tabel untuk diagnosis cepat stroke serebral, adalah mungkin dengan tingkat probabilitas yang tinggi untuk menentukan sifatnya (Tabel 2).

Meja 2

Diagnosa cepat stroke serebral (N.N. Misyuk)

Stroke iskemik

Stroke hemoragik

tanda-tanda

Kesadaran terjaga, kesal kurang dari sehari 0\3

Sopor, koma 2\0

Sakit kepala parah 5/0

Sakit kepala ringan, sedang Tidak ada 0/5

Hiperemia kulit wajah 2\0

Warna merah kebiruan pada kulit wajah 3\0

Denyut nadi tegang 3\0

Denyut nadi melemah 03

Gangguan pernapasan 2\0

Gangguan jantung 3\0

Gejala cangkang 10\0

Hormetonia 10\0

Kombinasi sakit kepala parah dengan gejala meningeal 10/0

Kombinasi hemiplegia atau hemiparesis dalam dengan kesadaran yang terjaga 0/5

Tidak ada gejala fokal 6/0

Suhu tubuh di atas 37,7° 3/0

Serangan mendadak stroke 2\0

Perkembangan stroke secara bertahap 0/10

Kehadiran prekursor stroke 0/10

Terjadinya stroke selama stres fisik atau emosional, terlalu panas 5/0

Asupan alkohol 2\0

Hipertensi 3\0

Infark miokard, angina - 0/4

Rheumokarditis, penyakit jantung didapat,

Fibrilasi atrium 0/10

Flu, penyakit ginjal, eklampsia 4/0

Tekanan darah kurang dari 110/70 mm Hg. Seni. 0\5

Aterosklerosis pembuluh darah otak 0\3

Ujung meja. 2

Catatan. Untuk mendapatkan hasilnya, Anda harus memeriksa keberadaan tanda-tanda yang tercantum dalam tabel. Jika tidak ada atau tidak mungkin untuk diperiksa, tanda-tanda tersebut dicoret bersama dengan perkiraan bobot yang terkait dengannya. Angka-angka yang tersisa diringkas secara vertikal. Jumlah terbesar akan menunjukkan sifat yang paling mungkin dari stroke serebral.

Pertolongan pertama dan pengobatan gangguan akut sirkulasi serebral adalah sebagai berikut. Perawatan darurat tergantung pada sifat stroke. Namun, tidak selalu mungkin untuk menetapkan sifatnya dan tidak segera. Karena itu, pasien harus berbaring telentang, sedikit mengangkat kepalanya. Di hadapan gigi yang bisa dilepas mereka harus dilepas, pakaian tidak dikancing. Jika pasien muntah, Anda harus membalikkannya, bersihkan rongga mulut dari muntah untuk menghindari aspirasi mereka dari perkembangan selanjutnya dari pneumonia aspirasi. Dalam kasus penurunan aktivitas jantung, meresepkan kamper, kafein, cordiamine, dan dalam kasus yang lebih parah diindikasikan penggunaan intravena 0,06% larutan corglicon atau 0,05% larutan strophanthin 0,25-1 ml dengan 20 ml larutan glukosa 40%.

Untuk mencegah pneumonia kongestif, pasien harus dibolak-balik di siang hari, menempelkan plester mustard atau dongeng di punggungnya, meresepkan antibiotik. Berikan perhatian khusus pada kulit punggung, bokong dan sakrum, bersihkan dengan alkohol kamper, hilangkan kerutan pada linen untuk mencegah terjadinya luka baring. Jika pasien mengalami inkontinensia urin, perlu untuk meletakkan seprai di antara kaki dan mengganti linen tepat waktu. Dengan retensi urin, kateterisasi kandung kemih harus dilakukan. Dalam kasus agitasi psikomotor menggunakan enema, masukkan kloral hidrat (30-40 ml larutan 4%).

Dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah, pemberian intravena 1 ml larutan klorpromazin 2,5%, 2 ml larutan droperidol 0,25% secara intramuskular atau 6-8 ml larutan dibazol 0,5% secara intramuskular atau intravena diindikasikan. Dianjurkan untuk meresepkan obat dehidrasi: lazix, uregit, manitol.

Jika ada rumah syarat-syarat yang diperlukan untuk perawatan pasien, itu harus dibiarkan di tempat sampai stabilisasi atau perbaikan. Pasien yang menderita atau sakit parah tidak boleh dikirim ke rumah sakit, karena transportasi dapat memperburuk kondisinya.

Pada kasus stroke hemoragik, pasien dengan tekanan darah tinggi, nadi tegang, warna ungu kebiruan pada kulit wajah harus melakukan bloodletting (mengambil 100-200 ml darah dari vena cubiti), meletakkan kompres es di kepala, dan bahkan lebih baik - tutup dengan lepuh dengan es dan simpan selama beberapa jam, jika perlu - beberapa hari dengan istirahat 1-2 jam; letakkan plester mustard di bagian belakang leher. Resepkan koagulan: vikasol, kalsium glukonat. Masukkan asam aminokaproat intravena (50 ml larutan 5%, 3-4 kali sehari).

Untuk menurunkan tekanan darah, gunakan dibazol, papaverine; secara intravena, campuran litik dari komposisi berikut dapat diberikan secara intravena: klorpromazin 2,5% - 2 ml, difenhidramin 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml, novocaine 0,5% 50 ml, glukosa 10% - 30 ml. Untuk menghindari keruntuhan, perlu untuk mengontrol tingkat tekanan darah secara ketat.

Pada gangguan pernapasan, dalam beberapa kasus, trakeostomi diindikasikan, yang harus digunakan untuk menghilangkan lendir dari saluran pernapasan, dan, jika perlu, menyemprotkan larutan antibiotik untuk mencegah infeksi paru-paru.

Pastikan untuk meresepkan obat dehidrasi: gliserin, lasix (furosemide), novurit, manitol.

Mempertimbangkan itu salah satu yang paling komplikasi berbahaya stroke serebral adalah pembengkakan edema diikuti oleh dislokasi daerah otak dan perkembangan sindrom batang sekunder, perlu untuk meresepkan 50 ml gliserol per 100-150 ml air dingin atau jus buah. Jika kesadaran pasien hilang, larutan ini dapat dimasukkan ke dalam perut dengan probe. Gliserin diberikan dengan kecepatan 0,2-0,5 g/kg berat badan (100-200 ml/hari). Efek dehidrasi yang baik diamati dengan pemberian rektal itu.

Untuk menormalkan keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa pasien parah yang tidak sadar, pemberian parenteral 1500-2500 ml cairan per hari harus ditentukan. Untuk melakukan ini, lebih baik menggunakan larutan natrium klorida isotonik, larutan natrium bikarbonat 4% atau larutan glukosa 5%.

Selain obat ini, rausedil, clonidine diresepkan untuk menurunkan tekanan darah. Dengan tidak adanya efek yang diinginkan, penghambat ganglion diberikan secara intramuskular: pentamin (1 ml larutan 5%), benzohexonium (1 ml larutan 2,5%). Untuk mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, askorutin diresepkan (secara oral 0,1-0,2 g 3 kali sehari).

Pada stroke iskemik, pertama-tama, perlu memperhatikan keadaan aktivitas jantung. Jika melemah, resepkan kamper, cordiamine, corglicon, atau obat jantung lainnya. Untuk meredakan atau mengurangi keparahan kejang pembuluh darah, 10 ml larutan aminofilin 2,4% diberikan secara intravena dalam 10 ml larutan glukosa 40%, 0,02 g papaverin dapat diresepkan untuk pemberian oral, lebih disukai dalam kombinasi dengan 0,05-0,1 g fenobarbital dan 0,3 g teobromin. Berguna untuk menghirup karbogen (campuran 85% oksigen dan 15% karbon dioksida), yang melebarkan arteri otak dan jantung dan merangsang aktivitas pusat pernapasan.

Untuk memerangi angiospasme, cinnarizine (stugeron, cavinton, 1 tablet 3-4 kali sehari), halidor di dalam 0,1 g 1-2 kali sehari, dan preparat rauwolfia juga digunakan.

Saat meresepkan vasodilator, Anda harus menyadari bahwa dalam beberapa kasus mereka memiliki efek yang lebih kuat pada pembuluh darah yang utuh. Ini tidak dapat menyebabkan peningkatan, tetapi pada penurunan suplai darah ke area yang terkena (fenomena pencurian).

Untuk mencegah trombosis, mengurangi keparahannya dan menyebar ke pembuluh darah lain, perlu untuk meresepkan antikoagulan tidak langsung (dicumarin, neodicoumarin, sincumar, pelen-tan, dll.) atau tindakan langsung (heparin), serta fibrinolysin. Neodicoumarin diberikan secara oral pada 0,3 g 2 kali sehari, dan setelah 2 hari - 0,15-0,1 g, fenilin 0,03 g 3 kali sehari; sinkumar 0,004 g 3-4 kali pada hari pertama dan 1-2 kali pada hari berikutnya. Heparin diberikan secara intravena (8000-10,000 IU setiap 4-6 jam). Dianjurkan untuk menyuntikkan tetesan dosis ini ke dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5%. Fibrinolisin diberikan secara intravena (tetes) dengan dosis 20-40.000 unit. Solusinya disiapkan sebelum pemberian dengan kecepatan 100-160 IU obat dalam 1 ml (untuk setiap 20.000 IU, 10.000 IU heparin ditambahkan). Dosis yang ditunjukkan diberikan dalam waktu 3 jam Fibrinolysin mempromosikan pembubaran fibrin, yang terakumulasi di daerah yang terkena pembuluh darah yang terkena trombosis. Streptokinase dan celias bertindak serupa.

Pengenalan antikoagulan harus dikontrol secara ketat dengan mempelajari waktu protrombin, yang tidak boleh dikurangi di bawah 50%. Tidak perlu meresepkan antikoagulan untuk pasien koma dengan tekanan darah di atas 200/100 mm Hg. Seni., dengan adanya leukositosis atau kejang kejang yang terjadi setelah stroke. Penggunaan jangka panjang antikoagulan dapat disertai dengan perdarahan di organ dalam.

Asam asetilsalisilat diindikasikan untuk kecelakaan serebrovaskular yang berkembang sesuai dengan tipe iskemik, yang didasarkan pada agregasi trombosit dan pembentukan emboli.

Semua vasodilator dan antikoagulan harus digunakan sesegera mungkin (dalam beberapa menit atau jam pertama setelah serangan stroke). Harus diingat bahwa penggunaan vasodilator yang kuat disertai dengan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, mungkin perlu menggunakan agen jantung dan vasopresor, yang sangat penting pada stroke iskemik.

Untuk meningkatkan hemodinamik serebral, infus (20-30 tetes per menit) setelah tes, 400 ml poliglusin atau reo-poliglusin diberikan 1-2 kali sehari. Berguna untuk menyuntikkan pentoxifylline intravena (tetes), atau trental (5-10 ml dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik).

Untuk meningkatkan metabolisme otak, serebrolisin (1-2 ml), nootropil (5-10 ml intravena atau intramuskular), aminalon (0,5-1 g oral 2-3 kali sehari), asam glutamat (0,5 - 1 g 3 kali sehari ).

Jika ada tanda-tanda hipertensi intrakranial, terapi dehidrasi diresepkan (manitol, gliserin, furosemide, dll.).

Jika ada departemen khusus patologi vaskular otak dan transportasi yang lembut dimungkinkan jika pasien tidak masuk koma jika dia tidak memiliki gangguan fungsi vital yang parah atau gangguan sirkulasi otak yang berulang, diperumit oleh gangguan mental atau tidak dapat disembuhkan penyakit somatik, pasien dalam periode paling akut dari stroke serebral dapat dirawat di rumah sakit di departemen ini, di mana mereka akan diberikan bantuan komprehensif.

Pada insufisiensi vertebrobasilar akut, pertama-tama, gangguan fungsi vestibular (sindrom Ménière) harus dihentikan. Pasien harus ditidurkan dalam posisi yang nyaman baginya, matikan lampu, hilangkan suara keras. Di dalam beri 1-2 tablet Citramon dan 1 tablet Aeron. Suntikkan 20 ml larutan glukosa 40% secara intravena, secara intramuskular 2 ml larutan pipolfen 2,5% atau 1 ml larutan aminazin 2,5%, secara subkutan 1 ml larutan atropin sulfat 0,1% atau 2 ml larutan 0,2% larutan platyfillin hidrotartrat dan 1 ml larutan kafein 10%. Letakkan plester mustard di bagian belakang leher dan area kerah, dan bantalan pemanas panas ke kaki. Tetapkan dosis eritema kuarsa ke bagian belakang leher dan zona kerah. Berguna untuk infus (tetes) menyuntikkan 250 ml rheopolyglucin dengan 2 ml Cavinton, dan memberikan Belloid di dalamnya (1 tablet 3-4 kali sehari).

Orang tua dengan gejala pusing yang disebabkan oleh aterosklerosis diresepkan nikoshpan dalam 1 tablet 2-3 kali sehari setelah makan.

Trombosis sinus vena dan vena otak

Klinik. Trombosis sinus vena dan vena otak berkembang ketika sistem vena tengkorak terinfeksi dari fokus purulen ekstra atau intrakranial: infeksi (umum, hidung, faring, gigi, wajah), operasi, persalinan, aborsi, cedera otak traumatis , sepsis, tumor otak otak, tromboflebitis migrasi, dll. Yang paling sering adalah kombinasi trombosis vena dan sinus, meskipun ada juga yang terisolasi.

Dalam patogenesis trombosis sinus vena dan vena otak, peningkatan koagulabilitas darah, perlambatan laju aliran darah otak, dan kerusakan dinding vena adalah penting.

Trombosis sinus petrosus superior ditandai dengan suhu tinggi, peningkatan leukositosis, peningkatan ESR, kondisi septik, edema, nyeri dan parestesia di daerah persarafan cabang oftalmik ditentukan. saraf trigeminal, saraf okulomotor, troklearis, abdusen terpengaruh.

Komplikasi yang sering terjadi pada otitis media purulen dan mastoiditis adalah trombosis pada sinus transversum dan sigmoid. Sindrom inflamasi yang diucapkan ditentukan (hipertermia, leukositosis dalam darah, peningkatan ESR), nyeri saat mengunyah, menelan, cakram kongestif saraf optik dicatat. Dengan penyebaran trombosis ke vena jugularis, bersama dengan rasa sakit dan pembengkakan, tanda-tanda kerusakan pada saraf glosofaringeal, vagus, dan aksesori terungkap.

Dengan trombosis sinus longitudinal superior, vena superfisial melebar dan pembengkakan muncul di daerah mahkota, dahi, akar hidung, kelopak mata, mimisan. Ditandai dengan sakit kepala parah, pusing, mual, muntah, cakram kongestif saraf optik, ada kejang Jacksonian, hemiplegia, paraplegia, tetraplegia.

Dengan kombinasi trombosis sinus vena dan vena superfisial otak, gejala kerusakan pada berbagai area korteks muncul dengan gejala prolaps dan iritasi.

Trombosis pembuluh darah otak berkembang lebih bertahap dan berlangsung dengan baik. Ditandai dengan sakit kepala, mual, cakram stagnan saraf optik, gejala meningeal, gangguan afatik, paresis, kelumpuhan, gangguan sensitivitas. Kandungan protein dalam minuman keras meningkat.

Gejala neurologis fokal pada trombosis vena serebral dari lokalisasi lain akan tergantung pada lokalisasi masing-masing.

Memberikan bantuan. Untuk mengurangi kongesti vena dan hipertensi intrakranial digunakan manitol, lasix, gliserin, diacarb, eufillin, potassium orotate, panangin.Cocarboxylase diberikan secara intramuskular 3 ml sekali sehari, glivenol diberikan secara oral 0,2 g 3 kali sehari 2 ml 2,5% larutan halidor diberikan secara intramuskular. Antikoagulan langsung dan tindakan tidak langsung. Dengan tromboflebitis, antibiotik dan sulfonamid digunakan dalam dosis besar.

Untuk menghilangkan trombosis septik pada sinus, sebuah sistem digunakan perawatan kompleks. Kateterisasi arteri temporal atau oksipital selama 8-14 jam dengan kecepatan konstan 16-22 tetes per 1 menit, infus intrakarotis dari campuran berikut dilakukan: larutan natrium klorida isotonik (1500-1800 ml), larutan novocaine 0,5% (150- 180 ml), heparin (18000-25000 IU), fibrinolisin (7000-14000 IU); salah satu antibiotik (benzylpenicillin 150.000-200.000 U / kg berat badan, kanamisin sulfat 1-1,5 g, kloramfenikol suksinat larut 1-1,5 g, seporin (cephaloridin) 4-6 g). Pilihan antibiotik ditentukan oleh sensitivitas mikroorganisme terhadapnya. Diperlukan studi koagulasi yang sering.

ditampilkan intervensi bedah(otitis, mastoiditis, sinusitis, dll).

Dalam kebanyakan kasus, mereka adalah komplikasi dari hipertensi dan aterosklerosis. Lebih jarang, mereka disebabkan oleh penyakit pada alat katup jantung, infark miokard, anomali parah pada pembuluh darah otak, sindrom hemoragik dan arteritis. Ada stroke iskemik dan hemoragik, serta kecelakaan serebrovaskular sementara; dengan yang terakhir, gejala fokal dan serebral berlangsung tidak lebih dari sehari. Stroke iskemik dapat terjadi sebagai embolik dan non-embolik (disebabkan oleh trombosis atau penyempitan arteri serebral). Stroke hemoragik meliputi: perdarahan otak, perdarahan subarachnoid, perdarahan epidural dan subdural.

Gejala

Stroke iskemik ditandai dengan dominasi gejala fokal kerusakan otak di atas gejala serebral umum. Diamati hemiparalisis dan hemiparesis, hemihypesthesia dan hemianopsia, gangguan pupil dan okulomotor, gangguan koordinasi, bicara dan menelan. Emboli pembuluh darah otak berkembang secara akut, seringkali dengan hilangnya kesadaran, dengan latar belakang fibrilasi atrium, infark miokard, lesi rematik penyakit katup jantung atau endokarditis septik. Gejala fokal yang “berkedip-kedip”, kemudian berakhir dengan disfungsi yang persisten, merupakan karakteristik dari stroke nonembolik.

Perdarahan di otak terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi dengan dominasi gejala serebral dalam bentuk penurunan kesadaran yang dalam, agitasi psikomotor, muntah, serangan epilepsi, hipertermia dengan fenomena edema serebral, gangguan pernapasan dan jantung yang meningkat pesat. Dalam banyak kasus, ada gejala meningen. Campuran darah dalam cairan serebrospinal terdeteksi pada 90% kasus. Tidak adanya darah dalam cairan serebrospinal tidak mengesampingkan kemungkinan perdarahan parenkim, yang terjadi tanpa terobosan darah ke dalam cairan serebrospinal.

Perdarahan subarachnoid, yang ditandai dengan gejala meningeal dan serebral yang jelas tanpa adanya gejala fokal, didiagnosis dengan pasti dengan adanya darah di cairan serebrospinal. Paling penyebab umum Perdarahan subarachnoid adalah pecahnya aneurisma pembuluh darah otak.

Diagnosis banding sifat kecelakaan serebrovaskular pada jam-jam pertama dalam banyak kasus sulit, oleh karena itu tindakan medis dibagi menjadi tidak berdiferensiasi dan berdiferensiasi. Yang terakhir hanya mungkin pada tahap rumah sakit, setelah diagnosis akhir.

Pertolongan pertama

Bersihkan saluran pernapasan bagian atas dari lendir dan muntah, dorong rahang bawah ke depan, baringkan pasien pada sisinya. Perdamaian. Dingin di kepala.

Pertolongan pertama

Memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas. Menghirup oksigen melalui kateter hidung. Relief agitasi psikomotor injeksi intramuskular 1-2 ml larutan 3% phenazepam. Dengan peningkatan tekanan darah - secara intramuskular 2-4 ml larutan papaverin 2% dan 2-4 ml larutan dibazol 1%; dengan hipotensi arteri - 2-4 ml cordiamine atau 2-4 ml larutan sulfocamphocaine 10%.

Darurat medis

Pusat layanan kesehatan

Dengan gangguan pernapasan batang - IVL. Dengan tekanan darah normal atau meningkat - perlahan 10 ml larutan aminofilin 2,4% secara intravena. Untuk menghilangkan parah hipertensi arteri intravena 1 ml larutan klonidin 0,01% dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%, 2 ml larutan droperidol 0,25%. Dengan kolaps - secara intravena 400 ml rheopolyglucin, 1,00-150 mg prednisolon, jika terapi tidak efektif - secara intravena 1 ml larutan 1% mezaton dalam 10 ml salin 0,9% atau 3-6 ml 4% larutan dopamin dalam 200-400 ml larutan natrium klorida 0,9%.

Evakuasi ke rumah sakit (omedb) dalam posisi terlentang di atas tandu, ambulans, didampingi oleh dokter. Pasien dalam keadaan preagonal dan agonal tidak dikenakan transportasi.

Omedb, rumah sakit

Kegiatan terapi yang tidak terdiferensiasi terus berlanjut. Intubasi trakea dan ventilasi mekanis untuk gangguan pernapasan. Dilakukan sesuai indikasi pungsi lumbal, angiografi, computed tomography.

Terapi Diferensial

Stroke iskemik: 5 ml larutan pentoxifylline 2% (treital), 2 ml 0,6% dipyridamole (curantyl), 200-400 ml rheopolyglucin disuntikkan secara intravena. Juga ditunjukkan xaitinol nicotinate (complamin) 2-4 ml larutan 16% secara intramuskular atau intravena, Cavinton 2 ml larutan 0,5% secara intravena dalam 200-300 ml larutan natrium klorida 0,9%. Melakukan terapi antikoagulan dimungkinkan pada periode awal stroke yang terjadi tanpa gejala fokal yang mencolok (bahaya perdarahan di zona pelunakan otak), hanya dengan keyakinan mutlak pada sifat iskemik gangguan dan tidak adanya kontraindikasi. Heparin digunakan pada 5000-10,000 IU intravena atau intramuskular setiap 4-6 jam, di bawah kendali waktu pembekuan darah. Dalam beberapa kasus trombosis arteri karotis ekstrakranial yang dikonfirmasi secara angiografi, operasi trombektomi dapat dilakukan dalam 4-6 jam pertama.

Stroke hemoragik: diberikan secara intravena atau intramuskular 2 ml larutan vikasol 1%, 2 ml larutan etamsilat 12,5%, 10 ml larutan kalsium glukonat 10%, 5 ml larutan 5% asam askorbat, 20-60 ribu unit contrycal. Ada perang melawan edema serebral.

Dalam kasus perdarahan subarachnoid, berikan infus secara fraksional dengan interval 4-6 jam, 100-150 ml larutan asam aminokaproat 5% (20-30 g / hari). Untuk mencegah angiospasme arteri sekunder, injeksikan 1-2 ml larutan rausedil 0,1% secara intramuskular 4 kali sehari (tergantung pada tingkat tekanan darah). Saat mengkonfirmasi aneurisma pembuluh serebral, pertimbangkan indikasi untuk perawatan bedah.

Sebagian besar kasus perdarahan epidural dan subdural, serta beberapa hematoma intraserebral, dengan adanya gejala kompresi otak, memerlukan intervensi bedah segera.

Nechaev E.A.

Petunjuk untuk perawatan darurat untuk penyakit akut, cedera dan keracunan. Bagian I