Thoracocentesis 2 prosedur apa yang harus mendahuluinya. Indikasi dan teknik untuk melakukan torakosentesis dan drainase rongga pleura

Semua materi di situs disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak berlaku tanpa berkonsultasi dengan dokter yang hadir.

Penulis: PhD, ahli patologi, dosen di Departemen Patologi Anatomi dan Fisiologi Patologi, untuk Operasi.Info ©

Thoracocentesis (thoracentesis) adalah prosedur menusuk dinding dada untuk masuk ke rongga pleura. Thoracocentesis dilakukan untuk tujuan diagnosis atau untuk tujuan pengobatan.

Dari dalam, dada kita dilapisi dengan pleura parietal, dan paru-paru ditutupi dengan lembaran visceral. Ruang di antara mereka adalah rongga pleura. Biasanya, selalu mengandung sekitar 10 ml cairan, yang terus-menerus terbentuk di sana dan secara bersamaan diserap. Cairan ini diperlukan untuk menggeser lembaran pleura dengan baik selama bernafas.

Pleura kaya akan pembuluh darah. Pada sejumlah penyakit, permeabilitas pembuluh ini meningkat, dan produksi cairan meningkat atau aliran keluarnya terganggu. Akibatnya, efusi pleura terbentuk: volume cairan meningkat secara dramatis, dan tidak dapat dihilangkan dengan cara lain selain evakuasi melalui tusukan.

Kapan thoracocentesis dilakukan?

Torakosentesis dilakukan:

Kontraindikasi Torakosentesis

Jika sebuah kita sedang berbicara tentang evakuasi sejumlah besar cairan atau udara dari rongga dada, Kontraindikasi mutlak untuk tusukan pleura tidak ada, karena dalam hal ini kita berbicara tentang pelanggaran vital fungsi penting(Setiap efusi atau udara menekan paru-paru dan menggeser jantung ke samping, yang dapat menyebabkan kegagalan akut pada organ vital ini).

Oleh karena itu, thoracocentesis dalam kasus seperti itu tidak dapat dilakukan, kecuali pasien sendiri atau kerabatnya menolak prosedur secara tertulis.

Kontraindikasi relatif terhadap torakosentesis:

1. Berkurangnya pembekuan darah (INR lebih besar dari 2 atau jumlah trombosit kurang dari 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan varises vena pleura.
3. Pasien dengan satu paru.
4. Kondisi pasien yang parah parah, hipotensi.
5. Lokalisasi kabur dari efusi.
6. Sulit untuk menghentikan batuk.
7. Cacat anatomi dada.

Pemeriksaan sebelum prosedur thoracentesis

Jika cairan atau udara dicurigai dalam rongga pleura, pasien biasanya dirujuk ke: radiografi. Metode diagnostik ini cukup informatif dalam kasus ini dan seringkali cukup untuk memperjelas keberadaan efusi dan jumlahnya, serta untuk mendiagnosis pneumotoraks (adanya udara di rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, seseorang dapat prosedur USG rongga pleura (ultrasonografi). Idealnya, thoracocentesis harus dilakukan di bawah bimbingan ultrasound langsung.

Terkadang dalam kasus yang meragukan ditunjuk CT scan dada(terutama untuk memperjelas lokalisasi cysted pleuritis).

Persiapan untuk prosedur thoracocentesis

Thoracocentesis dapat dilakukan pada pasien rawat inap atau rawat jalan. Torakosentesis rawat jalan dapat dilakukan sebagai prosedur diagnostik, serta metode pengobatan simtomatik pada pasien dengan diagnosis yang jelas ( penyakit onkologi, efusi pada gagal jantung, sirosis hati).

posisi pasien selama thoracocentesis

Persetujuan prosedur harus ditandatangani. Jika pasien tidak sadar, persetujuan ditandatangani oleh kerabat dekat.

Sebelum prosedur, dokter sekali lagi menentukan tingkat cairan dengan perkusi atau (idealnya) ultrasound.

Sebaiknya prosedur dilakukan oleh ahli bedah toraks menggunakan kit thoracocentesis khusus. Tetapi dalam kasus darurat, torakosentesis dapat dilakukan oleh dokter mana pun dengan jarum tebal yang sesuai.

Thoracocentesis dilakukan dengan anestesi lokal. Posisi pasien duduk di kursi, dengan tubuh dimiringkan ke depan, tangan dilipat di atas meja di depannya atau dibawa ke belakang kepala.

Terutama pasien yang cemas dapat diberikan obat penenang sebelum prosedur.

Jika pasien dalam kondisi serius, posisinya mungkin horizontal. kondisi serius Pasien juga memerlukan pemantauan standar (BP, EKG, oksimetri nadi), akses ke vena sentral, dan oksigenasi melalui kateter hidung.

Bagaimana torakosentesis dilakukan?

Tusukan dilakukan di ruang interkostal 6-7 di tengah antara garis aksila tengah dan posterior. Jarum dimasukkan dengan ketat batas atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada bundel neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Lakukan infiltrasi jaringan dengan larutan novocaine atau lidokain, secara bertahap pindahkan jarum suntik dengan jarum dari kulit jauh ke dalam semua lapisan. Piston dalam semprit secara berkala ditarik untuk memperhatikan pada waktunya jika jarum masuk ke dalam bejana.

Periosteum tulang rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Ketika jarum memasuki rongga pleura, biasanya akan terasa kegagalan dan ketika piston ditarik ke atas, cairan pleura mulai mengalir ke dalam spuit. Pada titik ini, kedalaman penetrasi jarum diukur. Jarum anestesi dicabut.

Jarum thoracocentesis tebal dimasukkan di tempat anestesi. Itu melewati kulit jaringan subkutan kira-kira sampai kedalaman yang dicatat selama anestesi.

Adaptor terpasang ke jarum, yang terhubung ke jarum suntik dan tabung yang terpasang pada pengisap. Cairan pleura dikumpulkan dalam jarum suntik untuk dikirim ke laboratorium. Cairan didistribusikan ke dalam tiga tabung reaksi: untuk bakteriologis, penelitian biokimia, serta untuk studi komposisi seluler.

Untuk mengeluarkan sejumlah besar cairan, kateter yang lembut dan fleksibel dimasukkan melalui trocar. Terkadang kateter dibiarkan mengalirkan rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih dari 1,5 liter cairan yang disedot sekaligus. Kapan sakit parah, sesak napas, kelemahan parah, prosedur dihentikan.

Setelah tusukan selesai, jarum atau kateter dilepas, tempat tusukan dirawat lagi dengan antiseptik dan perban perekat diterapkan.

Video: Teknik drainase rongga pleura bula

Video: contoh torakosentesis

Video: Film pendidikan bahasa Inggris tentang pungsi pleura

Torakosentesis untuk pneumotoraks

Pneumotoraks adalah masuknya udara ke dalam rongga dada karena trauma atau spontan karena ruptur paru dengan latar belakang penyakitnya. Thoracocentesis dengan pneumotoraks dilakukan dalam kasus tension pneumotoraks atau dengan pneumotoraks biasa dengan peningkatan gagal napas.

Tusukan dinding dada dengan pneumotoraks dilakukan di sepanjang garis midklavikula di sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga. Udara disedot dengan jarum atau (lebih disukai) kateter.

Udara dari rongga pleura keluar dengan karakteristik suara siulan. Aspirasi udara sebanyak yang diperlukan untuk menghilangkan gejala hipoksia.

Seringkali, dengan pneumotoraks, drainase rongga pleura diperlukan - yaitu, kateter atau tabung drainase dibiarkan di dalamnya untuk sementara waktu, ujung kateter diturunkan ke dalam bejana berisi air (seperti "kunci air"). Pelepasan tabung drainase dilakukan satu hari setelah penghentian pelepasan udara, setelah kontrol rontgen perluasan paru-paru.

Kadang-kadang, dengan cedera dada, terjadi hemopneumotoraks: darah dan udara menumpuk di rongga pleura. Dalam kasus seperti itu, tusukan dapat dilakukan di dua tempat: untuk evakuasi cairan - di sepanjang garis aksila posterior, untuk pembuangan udara - di depan sepanjang garis midklavikula.

Video: thoracocentesis untuk dekompresi dengan tension pneumothorax

Setelah tusukan

Segera setelah tusukan, batuk kering, nyeri di dada (jika pleura meradang) mungkin muncul.

Kemungkinan komplikasi setelah torakosentesis

Dalam beberapa kasus, thoracocentesis penuh dengan komplikasi berikut:

• Tusukan paru-paru.
• Perkembangan pneumotoraks karena kebocoran udara melalui tusukan atau dari paru-paru yang rusak.
• Perdarahan ke dalam rongga pleura karena kerusakan pembuluh darah.
• Edema paru karena evakuasi sejumlah besar cairan secara simultan.
• Infeksi dengan perkembangan proses inflamasi.
• Kerusakan pada hati atau limpa karena tusukan yang terlalu rendah atau terlalu dalam.
• emfisema subkutan.
• Pingsan karena penurunan tajam tekanan.
• Sangat jarang - emboli udara dengan hasil yang fatal.

Drainase pleura (thoracocentesis) adalah proses memasukkan tabung drainase khusus melalui sayatan bedah kecil. Ini diresepkan untuk menghilangkan kelebihan cairan dan udara dari rongga pleura.

Indikasi drainase pleura

Indikasi utama untuk drainase adalah kerusakan dada, karena itu nanah, darah atau eksudat mulai menumpuk di rongga pleura. Paling sering ini terjadi setelah intervensi bedah. Dalam hal ini, tabung drainase berada di tulang dada sampai cairan hilang sepenuhnya.

Pengenalan tabung drainase mungkin juga diperlukan dengan adanya faktor-faktor seperti:

• akumulasi udara di antara kelopak pleura;
• empiema (akumulasi nanah);
• efusi pleura yang bersifat ganas;
• efusi pleura jinak (banyak atau berulang);
• pneumotoraks dan hidrotoraks.

Teknik pengambilan sampel tusukan

Untuk mengambil tusukan, dokter mendudukkan pasien di meja rias. Pasien menempatkan kakinya di atas dudukan khusus, dan mengistirahatkan tubuhnya di kursi. Tangan yang terletak di sisi manipulasi dilemparkan ke lengan bawah yang berlawanan.

Sepanjang prosedur, dokter mengenakan sarung tangan steril dan masker. Pertama-tama, ia membius situs tusukan, seperti dalam operasi konvensional. Sebelumnya, pasien diuji untuk obat anestesi untuk mengecualikan reaksi alergi. Penting untuk dicatat bahwa penghilang rasa sakit tidak hanya kulit, tetapi juga jaringan subkutan dengan otot interkostal.

Selanjutnya, dengan bantuan jarum suntik diproduksi. Lakukan di situs, yang terletak tepat di atas tepi atas tulang rusuk. Jarum dimasukkan dengan sangat hati-hati sampai benar-benar melewati jaringan interkostal. Ketika spesialis berhenti merasakan resistensi jarum di bawah tekanan, itu berarti telah mencapai tempat yang ditentukan.

Posisi tusukan harus diperhatikan dengan tepat, jika tidak ada kemungkinan kerusakan pada arteri. Setelah itu, dokter perlahan-lahan menarik plunger jarum suntik untuk memeriksa cairan di rongga.

Langkah selanjutnya adalah memeriksa rongga pleura untuk mencari udara. Manipulasi tusukan diulang menggunakan jarum steril. Perangkat khusus untuk menentukan tekanan dipasang pada nosel - manometer. Jika skalanya di bawah tekanan atmosfir, yang berarti tidak ada penyimpangan dari norma. Jika tidak, pasien siap untuk drainase.

Jika selama tusukan ada cairan dalam jarum suntik, maka drainase dilakukan. Di tempat suntikan, dokter membuat sayatan kecil dengan pisau bedah, yang lebarnya tidak melebihi 1 cm. Kemudian, dengan gerakan memutar, spesialis memasukkan trocar, setelah itu ia melepaskan stiletnya, dan meluncurkan tabung drainase ke lengan baju. Untuk mencegah masuknya udara, sisi sebaliknya itu dialami oleh penjepit khusus.

Ujung potongan tabung diluncurkan melalui tabung, tepat di atasnya terdapat dua lubang samping asimetris. Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk mencegah tusukan atas memasuki rongga pleura.

Semua manipulasi di atas dilakukan dengan sangat cepat untuk mencegah udara masuk ke ruang pleura. Instrumen harus disterilkan dan disiapkan terlebih dahulu, selama thoracocentesis, semuanya tersedia dari spesialis. Ketika tabung drainase dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan, jaringan di sekitarnya ditutup dengan jahitan khusus, yang memastikan kekencangan area penyisipan.

Dengan gerakan yang sangat lembut, spesialis melepas tabung, sambil memegang tabung agar tidak kehilangan posisinya. Cairan yang muncul di kateter menunjukkan kebenaran prosedur ini.

Sambungan unit hisap

Tindakan lebih lanjut ditujukan untuk menghubungkan unit aspirasi, yang digunakan sebagai:

• Sistem Subbotin-Perthes;
• hisap listrik dengan pasokan air.

Dengan bantuan tambalan, kekencangan semua elemen dipastikan. Melakukan drainase dengan metode ini membantu mengurangi tekanan di rongga pleura. Pada akhir aksi obat anestesi, anestesi disuntikkan lagi.

Untuk menghilangkan drainase, perlu sedikit melonggarkan jahitannya. Pasien menahan napas selama manipulasi ini. Area yang terkena dikencangkan dengan jahitan longgar, setelah itu perban khusus dipasang di atasnya.

Drainase pleura untuk pneumotoraks

Pneumotoraks terjadi sebagai akibat pecahnya alveoli, yang terjadi di lobus atas paru-paru. Paling sering, kondisi ini terjadi di kalangan populasi muda. Ini berkembang sebagai akibat dari trauma pada daerah toraks.

Emfisema rongga pleura atau kelaparan oksigen sangat gejala kecemasan, pada manifestasi pertama mereka, drainase dilakukan. Penting untuk dicatat bahwa manifestasi emfisema dan akumulasi eksudat merupakan indikasi kunci untuk drainase pleura. Drainase memungkinkan Anda untuk mempertahankan tekanan rendah dan memompa keluar eksudat dari rongga pleura setelah operasi. Jika paru-paru tidak terpengaruh, satu tabung drainase dimasukkan, jika tidak dua.

Prosedur

Drainase dimulai dengan persiapan dua tabung drainase berlubang, yang memiliki potongan khusus di ujungnya. Dokter mendudukkan pasien, memiringkan tubuhnya sedikit ke depan, memperbaiki posisi dengan kursi atau benda lain. Pengambilan sampel tusukan dilakukan di lokasi ruang interkostal ke-4. Konsistensinya menentukan jenis kateter yang akan digunakan selama manipulasi:

• di hadapan udara, tabung kecil digunakan;
• lendir dikeluarkan dengan kateter tengah;
• untuk kerudung gumpalan darah dan nanah menggunakan tabung besar.

Jika pengeluaran harian tidak melebihi 100 ml, ujung luar tabung diturunkan ke dalam wadah berisi air. Kemudian pasien mengambil napas dalam-dalam dan menghembuskan napas perlahan, sementara spesialis menarik keluar tabung. Kain kasa yang direndam dalam minyak dioleskan ke tempat suntikan.

Penggunaan drainase aktif berkontribusi pada penghapusan konten patologis yang lebih efektif. Tindakannya didasarkan pada penurunan tekanan pada akhir sistem ekskresi. Keluarnya eksudat sepenuhnya dipastikan dengan pemompaan paksa. 1 atau 2 kateter (terbuat dari PVC atau silikon) dengan lubang stenotik dimasukkan ke dalam rongga pleura. Pada saat yang sama, harus ada penyegelan lengkap di persimpangan dengan jaringan. Ujung lain dari tabung terhubung ke ruang tertutup di mana tekanan dilepaskan. Fungsi kamera dapat dilakukan oleh perangkat manual dan otomatis, seperti jet air.

Apa metode drainase itu?

Spesialis negara lain untuk waktu yang lama memperbaiki drainase pleura, mengembangkan metode baru untuk implementasinya. Pendekatan modern tidak hanya menyederhanakan tugas dokter, tetapi juga secara signifikan mengurangi waktu manipulasi itu sendiri:

• Metode vakum tertutup.
• Metode Subbotin.
• hisap aktif.

Air matang dikumpulkan dalam wadah medis dan ditutup rapat dengan tutup karet. Proses pendinginan cairan disertai dengan vakum. Saat dihubungkan ke kateter keluaran, hingga 180 ml eksudat dapat ditarik keluar.

Metode vakum tertutup

Intinya adalah untuk memompa keluar udara dari wadah tertutup dengan Jarum Suntik Janet, setelah itu sebuah tabung dihubungkan ke sana. Syarat penting metode ini adalah kekencangan penuh kapal.

Metode subbotin

Untuk metode ini, Anda membutuhkan 2 wadah tertutup, yang akan dipasang satu di atas yang lain dengan tabung. Dari atas, air akan mengalir ke bawah, sehingga menambah ruang kosong. Vakum yang dihasilkan memicu udara untuk ditarik ke tangki atas, yang membantu menormalkan tekanan. Pada saat pemompaan udara ke dalam kapal bawah tekanan berkurang sementara. Tabung drainase dituntun ke salah satu wadah, karena itu, sampai akhir transfusi air, stimulasinya dipastikan.

hisap aktif

Ini adalah metode yang paling efektif, yang selain memompa keluar eksudat, juga berkontribusi terhadap penyembuhan tercepat luka teknologi. Hisap aktif melibatkan koneksi tabung kaca dengan tabung fleksibel. Yang terakhir mengarah ke pompa jet air. Pemompaan dilakukan oleh pompa, sedangkan pengukur tekanan mengontrol tekanan. Vakum ditentukan oleh pancaran air.

Jenis pemantauan apa yang diperlukan untuk pasien dengan selang drainase?

Pada pasien dengan tabung drainase atau sistem drainase permanen, penting untuk memantau gelembung udara dalam wadah tertutup air. Ketidakhadiran mereka menunjukkan bahwa udara telah dikeluarkan sepenuhnya, dan area paru-paru yang diperluas menghalangi lubang-lubang kateter toraks.

Jika, selama inhalasi pasien, penampilan gelembung secara berkala diamati, ini menunjukkan operasi yang benar dari sistem drainase dan adanya pneumotoraks, yang masih berlanjut. Gemericik udara, yang dicatat selama inhalasi dan pernafasan, menunjukkan masuknya udara ke dalam sistem. Ini dapat diperiksa:

Saat mengeringkan rongga pleura, ada baiknya memantau gelembung udara

• mencubit tabung di outlet - jika udara berhenti mengalir setelah itu, kemungkinan besar, kebocoran terjadi di dalamnya;
• penjepit di sepanjang tabung harus dipindahkan ke arah drainase, terus-menerus memantau keberadaan gelembung;
• daerah di mana aliran udara berhenti, menunjukkan cacat pada kateter. Dalam hal ini, segera diganti;
• jika udara terus mengalir bahkan setelah menjepit tabung, itu adalah cacat pada sistem drainase, yang harus diganti.

Selama drainase, penting untuk terus memantau pasien. Dalam kasus perkembangan emfisema subkutan, perlu untuk mengubah tempat pemasangan kateter.

Apa komplikasi yang mungkin terjadi setelah drainase?

Kesulitan mungkin timbul dengan penebalan pleura selama penyisipan tabung. Terkadang spesialis mengamati akumulasi darah di rongga pleura. Jika yang terakhir mengandung inklusi seperti jeli, ini penuh dengan ketegaran atau penyumbatan tabung. Luka berdarah setelah drainase juga bisa berbahaya.

Beberapa pasien mencatat rasa sakit setelah drainase selesai. Dalam kedokteran, kasus infeksi dijelaskan ketika kemandulan dan aturan drainase pleura tidak dipatuhi. Perhatian khusus harus diberikan dalam kasus pembekuan darah yang buruk pada pasien. Komplikasi penting yang dapat terjadi setelah drainase adalah:

• emfisema subkutan;
• pemasangan tabung yang tidak tepat;
• pendarahan sayatan;
• sensasi nyeri;
• infeksi eksternal.

Mungkin ada pembengkakan pada paru-paru yang melebar akibat masuknya cairan dari kapiler. Perlu dicatat bahwa prosedur drainase serius, dan membutuhkan keterampilan dan perhatian maksimal dari tenaga medis. Untuk implementasinya, diperlukan seperangkat instrumen steril khusus.

Tekanan di rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfer, sehingga keberadaan udara di dalamnya diperiksa oleh spesialis menggunakan pengukur tekanan. Sebelum memompa keluar cairan, jika diperlukan, tusukan adalah wajib. Drainase pleura harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi, jika tidak, konsekuensi serius mungkin terjadi.

Indikasi untuk torakosentesis

Sayatan-tusukan dinding dada untuk memasukkan tabung drainase - torakosentesis, dalam pengaturan rawat jalan diindikasikan untuk pneumotoraks spontan dan tegang, ketika tusukan rongga pleura tidak cukup untuk diselesaikan keadaan mengancam. Situasi seperti itu terkadang terjadi dengan luka tembus di dada, parah cedera tertutup berhubungan dengan tension pneumothorax, hemopneumothorax. Drainase rongga pleura juga ditunjukkan dengan akumulasi eksudat yang masif; di rumah sakit - dengan empiema pleura, pneumotoraks spontan persisten, cedera dada, hemotoraks, setelah operasi pada organ rongga dada.

Teknik torakosentesis

Torakosentesis dan penyisipan selang drainase paling mudah dilakukan dengan menggunakan trokar. Di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midclavicular (untuk menghilangkan udara berlebih) atau di kedelapan di sepanjang garis midaxillary (untuk menghilangkan eksudat), anestesi infiltrasi dilakukan dengan larutan novocaine 0,5% ke pleura parietal. Pisau bedah digunakan untuk membuat sayatan di kulit dan fasia superfisial sedikit lebih besar dari diameter trocar. Tabung drainase dipilih untuk itu, yang harus melewati tabung trocar dengan bebas. Lebih sering, tabung silikon dari sistem transfusi darah sekali pakai digunakan untuk tujuan ini.

Melalui luka kulit, sebuah trocar dengan stilet dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang tepi atas tulang rusuk. Penting untuk menerapkan kekuatan tertentu ke trocar, secara bersamaan membuat gerakan rotasi kecil dengannya. Penetrasi ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan "gagal" setelah mengatasi pleura parietal. Lepaskan stilet dan periksa posisi tabung trokar. Jika ujungnya berada di rongga pleura bebas, maka udara masuk melaluinya pada waktunya dengan pernapasan atau eksudat pleura dilepaskan. Tabung drainase yang disiapkan dimasukkan melalui tabung trokar, di mana beberapa lubang lateral dibuat (Gbr. 69). Tabung logam trokar dilepas, dan selang drainase dipasang pada kulit dengan pengikat sutra, melingkari benang 2 kali di sekitar tabung dan mengencangkan simpul dengan erat untuk mencegah drainase keluar selama pergerakan pasien dan selama transportasi.

Beras. 69. Torakosentesis. Pemasangan selang drainase menggunakan trocar. a - masuknya trokar ke dalam rongga pleura; b - pelepasan stilet, lubang di tabung trokar untuk sementara ditutup dengan jari; c - memasukkan tabung drainase ke dalam rongga pleura, yang ujungnya dijepit dengan penjepit; d, e - pelepasan tabung trocar.

Jika trocar tidak tersedia, atau jika saluran yang lebih besar dari tabung trocar perlu dimasukkan, gunakan teknik yang ditunjukkan pada Gambar. 70. Setelah sayatan-tusukan pada kulit dan fasia di jaringan lunak ruang interkostal (sepanjang tepi atas tulang rusuk) memperkenalkan dengan beberapa usaha cabang klem Billroth yang berkurang, mendorong jaringan lunak, pleura parietal dan menembus ke dalam rongga pleura. Penjepit diputar ke atas, sejajar dengan permukaan bagian dalam dinding dada, dan rahang didorong terpisah, memperluas luka dinding dada. Tabung drainase dijepit dengan klem yang dilepas dan bersama-sama dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang saluran luka yang telah disiapkan sebelumnya. Penjepit dengan cabang yang bercerai dikeluarkan dari rongga pleura, pada saat yang sama menahan dan mendorong jauh ke dalam tabung drainase sehingga tidak bergerak bersama dengan penjepit. Periksa posisi selang dengan menyedot udara atau cairan pleura melaluinya dengan spuit. Jika perlu, maju lebih dalam dan kemudian perbaiki dengan pengikat sutra ke kulit.

Gambar 70 Pemasangan drainase pleura dengan klem. a - sayatan-tusukan kulit dan lemak subkutan; b - ekspansi tumpul jaringan lunak ruang interkostal dengan penjepit Billroth; di - pengenaan klem di ujung tabung drainase; d - pengenalan drainase ke dalam rongga pleura melalui saluran luka yang disiapkan; e - memperbaiki tabung drainase ke kulit dengan pengikat.

Jari sarung tangan karet dengan bagian atas yang dipotong diletakkan di ujung tabung drainase yang bebas dan diikat dengan pengikat melingkar dan ditempatkan dalam toples dengan larutan antiseptik (furatsilin) ​​yang hanya menutupi ujung tabung. Alat sederhana ini mencegah penghisapan udara dari atmosfer ke dalam rongga pleura selama inspirasi. Semacam sistem katup dibuat, memungkinkan cairan dan udara hanya keluar dari rongga pleura ke luar, tetapi mencegahnya mengalir keluar dari tabung. Saat mengangkut pasien, ujung drainase ditempatkan dalam botol, yang diikat ke tandu atau sabuk pasien, yang dalam posisi vertikal (duduk) selama transportasi. Bahkan jika tabung (dengan jari yang dibedah dari sarung tangan di ujungnya) jatuh dari botol, mekanisme katup drainase akan terus beroperasi: jika tekanan negatif terjadi di rongga pleura, dinding jari dari sarung tangan runtuh dan akses udara ke ujung perifer drainase tersumbat. Di rumah sakit khusus, tabung drainase terhubung ke pengisap (sistem aspirasi aktif), yang memungkinkan Anda untuk menjaga paru-paru dalam keadaan lurus.

Operasi kecil. DI DAN. Maslov, 1988.

Pungsi pleura, atau pleurosentesis, thoracocentesis, terutama dilakukan ketika pneumotoraks traumatis atau spontan terjadi, dengan hemotoraks, jika pasien memiliki kecurigaan mengembangkan tumor pleura, dengan perkembangan hidrotoraks, pleuritis eksudatif dan adanya empiema pleura. , TBC. Tusukan pleura memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada darah, cairan atau udara di daerah pleura, dan juga untuk mengeluarkannya dari sana. Dengan bantuan tusukan rongga pleura, Anda dapat meluruskan paru-paru, serta mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi, dan fisiko-kimia.

Tusukan rongga pleura memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan semua isi patologis, tetapi juga untuk memperkenalkan berbagai obat-obatan, termasuk antibiotik, antiseptik, antitumor dan persiapan hormonal. Pungsi pleura diindikasikan ketika pneumotoraks diterapkan, ini dilakukan baik dengan diagnostik maupun dengan: tujuan terapeutik. Biasanya, kesulitan muncul dalam kenyataan bahwa seringkali pasien seperti itu tidak sadar - ini sangat mempersulit pekerjaan dokter.

Kapan prosedur ini diindikasikan?

• Bahan tambahan
• Indikasi, teknik, konsekuensi dan kemungkinan komplikasi tusukan sinus maksilaris dengan sinusitis
• Indikasi dan drainase rongga pleura
• Penghapusan amandel di bawah umum dan anestesi lokal: indikasi, kontraindikasi, kemungkinan komplikasi
• Resep rakyat dalam pengobatan pneumonia

Prosedur ini ditentukan dalam kasus di mana udara atau cairan mulai menumpuk di rongga pleura yang terletak di dekat paru-paru. Ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru mulai meremas, menjadi sulit bagi seseorang untuk bernapas, dan ini akan menjadi indikasi untuk tusukan pleura. Ada kontraindikasi untuk prosedur ini:

• kehadiran herpes zoster;
• dengan pembekuan darah yang buruk;
• jika ada lesi kulit di area prosedur;
• dengan pioderma.

Selama kehamilan dan menyusui, jika kelebihan berat ketika melebihi 130 kg dan jika ada masalah dalam pekerjaan sistem kardiovaskular, perlu berkonsultasi dengan spesialis sebelum melakukan. Banyak orang takut untuk melakukan pungsi pleura, sehingga tahap persiapan utama adalah sikap psikologis pasien.

Dokter harus menjelaskan kepada pasien mengapa prosedur ini diperlukan, pasien dijelaskan teknik melakukan tusukan pleura, jika orang tersebut sadar, maka mereka mengambil persetujuan tertulis untuk melakukan manipulasi tersebut.

Sebelum anestesi diberikan, pasien harus siap: dokter memeriksa pasien, mengukur tekanan darah, nadi, pasien dapat diberikan obat untuk mencegah berkembangnya alergi terhadap obat yang digunakan selama anestesi.

Teknik untuk melakukan thoracocentesis

Untuk melakukan prosedur ini, kit tusukan pleura digunakan, yang mencakup alat-alat berikut:

• jarum berlubang, yang memiliki titik miring, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
• adaptor;
• tabung karet;
• jarum suntik.

Seperti yang Anda lihat, kit drainase pleura cukup sederhana. Saat spuit diisi dengan isi rongga pleura, adaptor dijepit secara berkala sehingga tidak ada udara yang masuk ke pleura. Untuk ini, katup dua arah khusus sering digunakan.

Prosedur drainase rongga pleura dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk dan lengan diletakkan di atas penyangga. Sebuah tusukan dibuat antara tulang rusuk VII-VIII di belakang sepanjang garis skapula atau aksila. Jika pasien memiliki eksudat kista, maka dalam kasus seperti itu dokter secara individual menentukan tempat di mana perlu membuat tusukan. Untuk ini, pemeriksaan rontgen dan ultrasound pendahuluan dilakukan.

Teknik untuk melakukan manipulasi ini:

1. 0,5% Novocaine ditarik ke dalam jarum suntik 20 ml. Untuk membuat prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, area piston jarum suntik harus kecil. Setelah tusukan kulit, Novocain perlahan disuntikkan, jarum perlahan bergerak ke dalam. Saat memasukkan jarum, perlu untuk fokus pada tepi atas tulang rusuk, karena dalam kasus lain ada kemungkinan merusak arteri interkostal, yang dapat menyebabkan perdarahan.
2. Selama Anda merasakan resistensi elastis, jarum bergerak di jaringan, dan begitu melemah, ini berarti jarum telah memasuki ruang pleura.
3. Pada tahap selanjutnya, piston ditarik, sehingga semua isi yang ada di rongga pleura tersedot ke dalam spuit, bisa berupa nanah, darah, eksudat.
4. Setelah itu, jarum tipis yang digunakan untuk anestesi berubah menjadi lebih tebal, dapat digunakan kembali. Adaptor dipasang pada jarum ini, lalu selang yang masuk ke penghisap listrik. Dada ditusuk lagi, ini sudah dilakukan di tempat anestesi dilakukan, dan semua yang ada di rongga pleura dipompa keluar menggunakan pengisap listrik.

Tahap selanjutnya dilakukan pencucian dengan antiseptik, kemudian diberikan antibiotik dan dipasang drain untuk menampung darah autologus, hal ini dilakukan dengan hemotoraks.

Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut, bagian dari konten yang diekstraksi dari rongga pleura dikirim untuk studi biologis, bakteriologis, sitologi dan biokimia.

Tusukan perikardial

Ini dilakukan untuk tujuan diagnostik, dapat dilakukan di ruang operasi atau ruang ganti. Dalam hal ini, jarum suntik dengan kapasitas 20 ml digunakan, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.

Pasien berbaring telentang prosesus xifoideus dan lengkungan kosta kiri membentuk sudut di mana jarum dimasukkan dan larutan Trimecaine 2% disuntikkan. Setelah otot ditusuk, jarum suntik dimiringkan ke perut dan jarum dimajukan ke arah kanan sendi bahu, sedangkan kemiringan jarum adalah 45° terhadap horizontal.

Fakta bahwa jarum telah memasuki rongga perikardial akan ditunjukkan oleh aliran darah dan eksudat ke dalam jarum suntik. Pertama, dokter memeriksa konten yang diterima secara visual, dan kemudian mengirimkannya untuk penelitian. Rongga perikardial dibersihkan dari semua isinya, kemudian dicuci dan antiseptik dimasukkan. Kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosis ulang, serta untuk prosedur medis.

Kemungkinan Komplikasi

Saat melakukan manipulasi ini, jika dokter melakukannya dengan tidak benar, komplikasi tusukan pleura berikut dapat terjadi:

• tusukan paru-paru, hati, diafragma, perut atau limpa;
• perdarahan intrapleura;
• emboli udara pada pembuluh darah otak.

Jika paru-paru tertusuk, maka ini akan dibuktikan dengan munculnya batuk, dan jika obat disuntikkan ke dalamnya, maka rasa itu muncul di mulut. Jika pendarahan mulai berkembang selama prosedur, maka darah akan memasuki jarum suntik melalui jarum. Pasien mulai batuk darah jika terjadi pembentukan fistula bronkopleural.

Hasil dari emboli udara pada pembuluh darah otak dapat berupa kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, kasus-kasus sulit seseorang bisa kehilangan kesadaran, kejang dimulai.

Jika jarum masuk ke perut, isi atau udara bisa masuk ke dalam spuit.

Jika selama manipulasi ini salah satu komplikasi yang dijelaskan muncul, sangat mendesak untuk melepas instrumen, yaitu jarum, pasien harus ditempatkan secara horizontal, menghadap ke atas.

Setelah itu, ahli bedah dipanggil, dan jika kejang muncul dan pasien kehilangan kesadaran, maka mereka harus memanggil resusitasi dan ahli saraf.

Untuk menghindari komplikasi seperti itu, teknik tusukan harus benar-benar diperhatikan, tempat penerapannya dan arah jarum harus dipilih dengan benar.

Meringkas

Teknik pungsi pleura adalah metode diagnostik yang sangat penting yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi banyak penyakit pada mereka tahap awal pengembangan, tepat waktu dan efektif memperlakukan mereka.

Jika kasusnya sudah lanjut atau pasien memiliki penyakit onkologis, maka prosedur ini dapat meringankan kondisinya. Jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan algoritma manipulasinya diikuti, maka kemungkinan komplikasi diminimalkan.

Bagaimana cara melakukan inhalasi dengan Berodual dan Lazolvan?

Cara Penggunaan obat tetes telinga dari rasa sakit di telinga: bagaimana dan apa yang bisa diteteskan?

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak

Semua informasi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi saja. Sebelum menggunakan rekomendasi apa pun, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

©, portal medis tentang penyakit pada sistem pernapasan Pneumonija.ru

Dilarang menyalin sebagian atau seluruh informasi dari situs tanpa tautan aktif ke sana.

obat darurat

Indikasi untuk torakosentesis

Sayatan-tusukan pada dinding dada untuk memasukkan tabung drainase - torakosentesis, dalam pengaturan rawat jalan diindikasikan untuk pneumotoraks spontan dan tegang, ketika tusukan rongga pleura tidak cukup untuk mengatasi kondisi yang mengancam. Situasi seperti itu kadang-kadang terjadi dengan luka tembus dada, cedera tertutup yang parah, dikombinasikan dengan tension pneumotoraks, hemopneumotoraks. Drainase rongga pleura juga ditunjukkan dengan akumulasi eksudat yang masif; di rumah sakit - dengan empiema pleura, pneumotoraks spontan persisten, cedera dada, hemotoraks, setelah operasi pada organ rongga dada.

Teknik torakosentesis

Torakosentesis dan penyisipan selang drainase paling mudah dilakukan dengan menggunakan trokar. Di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midclavicular (untuk menghilangkan udara berlebih) atau di kedelapan di sepanjang garis midaxillary (untuk menghilangkan eksudat), anestesi infiltrasi dilakukan dengan larutan novocaine 0,5% ke pleura parietal. Pisau bedah digunakan untuk membuat sayatan-tusukan pada kulit dan fasia superfisial, sedikit lebih besar dari diameter trokar. Tabung drainase dipilih untuk itu, yang harus melewati tabung trocar dengan bebas. Lebih sering, tabung silikon dari sistem transfusi darah sekali pakai digunakan untuk tujuan ini.

Melalui luka kulit, sebuah trocar dengan stilet dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang tepi atas tulang rusuk. Penting untuk menerapkan kekuatan tertentu ke trocar, secara bersamaan membuat gerakan rotasi kecil dengannya. Penetrasi ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan "gagal" setelah mengatasi pleura parietal. Lepaskan stilet dan periksa posisi tabung trokar. Jika ujungnya berada di rongga pleura bebas, maka udara masuk melaluinya pada waktunya dengan pernapasan atau eksudat pleura dilepaskan. Tabung drainase yang disiapkan dimasukkan melalui tabung trokar, di mana beberapa lubang lateral dibuat (Gbr. 69). Tabung logam trokar dilepas, dan selang drainase dipasang pada kulit dengan pengikat sutra, melingkari benang 2 kali di sekitar tabung dan mengencangkan simpul dengan erat untuk mencegah drainase keluar selama pergerakan pasien dan selama transportasi.

Beras. 69. Torakosentesis. Pemasangan selang drainase menggunakan trocar. a - masuknya trokar ke dalam rongga pleura; b - pelepasan stilet, lubang di tabung trokar untuk sementara ditutup dengan jari; c - memasukkan tabung drainase ke dalam rongga pleura, yang ujungnya dijepit dengan penjepit; d, e - pelepasan tabung trocar.

Jika trocar tidak tersedia, atau jika saluran yang lebih besar dari tabung trocar perlu dimasukkan, gunakan teknik yang ditunjukkan pada Gambar. 70. Setelah sayatan-tusukan kulit dan fasia, rahang tertutup klem Billroth dimasukkan dengan susah payah ke dalam jaringan lunak ruang interkostal (sepanjang tepi atas tulang rusuk), mendorong jaringan lunak, parietal pleura terpisah dan menembus ke dalam rongga pleura. Penjepit diputar ke atas, sejajar dengan permukaan bagian dalam dinding dada, dan rahang didorong terpisah, memperluas luka dinding dada. Tabung drainase dijepit dengan klem yang dilepas dan bersama-sama dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang saluran luka yang telah disiapkan sebelumnya. Penjepit dengan cabang yang bercerai dikeluarkan dari rongga pleura, pada saat yang sama menahan dan mendorong jauh ke dalam tabung drainase sehingga tidak bergerak bersama dengan penjepit. Periksa posisi selang dengan menyedot udara atau cairan pleura melaluinya dengan spuit. Jika perlu, maju lebih dalam dan kemudian perbaiki dengan pengikat sutra ke kulit.

Gambar 70 Pemasangan drainase pleura dengan klem. a - sayatan-tusukan kulit dan lemak subkutan; b - ekspansi tumpul jaringan lunak ruang interkostal dengan penjepit Billroth; di - pengenaan klem di ujung tabung drainase; d - pengenalan drainase ke dalam rongga pleura melalui saluran luka yang disiapkan; e - memperbaiki tabung drainase ke kulit dengan pengikat.

Jari sarung tangan karet dengan bagian atas yang dipotong diletakkan di ujung tabung drainase yang bebas dan diikat dengan pengikat melingkar dan ditempatkan dalam toples dengan larutan antiseptik (furatsilin) ​​yang hanya menutupi ujung tabung. Alat sederhana ini mencegah penghisapan udara dari atmosfer ke dalam rongga pleura selama inspirasi. Semacam sistem katup dibuat, memungkinkan cairan dan udara hanya keluar dari rongga pleura ke luar, tetapi mencegahnya mengalir keluar dari tabung. Saat mengangkut pasien, ujung drainase ditempatkan dalam botol, yang diikat ke tandu atau sabuk pasien, yang dalam posisi vertikal (duduk) selama transportasi. Bahkan jika tabung (dengan jari yang dibedah dari sarung tangan di ujungnya) jatuh dari botol, mekanisme katup drainase akan terus beroperasi: jika tekanan negatif terjadi di rongga pleura, dinding jari dari sarung tangan runtuh dan akses udara ke ujung perifer drainase tersumbat. Di rumah sakit khusus, tabung drainase terhubung ke pengisap (sistem aspirasi aktif), yang memungkinkan Anda untuk menjaga paru-paru dalam keadaan lurus.

Operasi kecil. DI DAN. Maslov, 1988.

Menu utama

PEMILIHAN

Nota bene!

Materi situs disajikan untuk mendapatkan pengetahuan tentang pengobatan darurat, operasi, traumatologi dan perawatan darurat.

Jika sakit, hubungi institusi medis dan konsultasikan dengan dokter

Thoracocentesis: definisi, indikasi dan kontraindikasi

Torakosentesis adalah prosedur utama untuk dokter perawatan intensif dan mendesak perawatan medis, dalam reanimasi. Sebelum prosedur, ultrasonografi dapat dilakukan untuk menentukan keberadaan dan ukuran efusi pleura, serta lokalisasinya.

Penelitian ini digunakan secara real time untuk memfasilitasi anestesi, dan kemudian jarum ditempatkan.

Thoracocentesis diindikasikan untuk pengobatan simtomatik efusi pleura besar atau untuk pengobatan empiema. Juga, prosedur ini diperlukan untuk efusi pleura dengan ukuran berapa pun yang memerlukan analisis diagnostik.

• Efusi transudat disebabkan oleh penurunan plasma dan akibat dari penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Gagal jantung adalah penyebab paling umum, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik.
• Efusi eksudat dihasilkan dari proses destruktif atau pembedahan lokal yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan eksudat komponen intravaskular berikutnya ke lokasi penyakit potensial. Penyebabnya bervariasi dan termasuk pneumonia, pleuritis kering, kanker, emboli paru dan berbagai etiologi infeksi.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk thoracocentesis.

Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• Diatesis perdarahan yang tidak dikoreksi.
• Selulitis dinding dada di tempat tusukan.
• Ketidaksepakatan pasien.

Perhatian

Sebelum melakukan thoracocentesis, penting untuk memperhatikan persetujuan pasien dan harapannya untuk prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Persetujuan untuk thoracocentesis harus diperoleh dari pasien atau anggota keluarga. Anda perlu memastikan mereka memiliki pemahaman tentang prosedur sehingga mereka dapat membuat keputusan yang tepat.

Pasien harus diperingatkan tentang risiko berikut dari thoracocentesis:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• ruptur paru-paru;
• infeksi;
• empiema;
• kerusakan interkostal;
• cedera intratoraks yang berhubungan dengan diafragma, tusukan hati atau limpa;
• kerusakan pada organ lain di rongga perut;
• perdarahan di rongga perut;
• edema paru dari fragmen kateter yang tertinggal di rongga pleura.

Sebelum prosedur thoracocentesis, perlu untuk menganalisis risiko mana di atas yang dapat dihindari atau dicegah (misalnya, posisi pasien di mana ia tetap diam selama prosedur).

Kit Thoracentesis: Daftar Bahan Dasar

Ada beberapa perangkat medis khusus yang dirancang khusus untuk melakukan prosedur thoracocentesis.

Berbagai macam kit thoracocentesis GRENA (Inggris Raya)

Torakosentesis / parasentesis set 01SN

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

Torakosentesis / parasentesis set 02SN

- Jarum tusuk - 3 pcs.

– Menghubungkan tabung dengan port Luer Lock di ujungnya.

– Kantong gradasi 2 liter dengan saluran pembuangan.

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

Torakosentesis / parasentesis set 01VN

– Menghubungkan tabung dengan port Luer Lock di ujungnya.

– Kantong gradasi 2 liter dengan saluran pembuangan.

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

– Menghubungkan tabung dengan port Luer Lock di ujungnya.

Thoracocentesis: teknik untuk melakukan prosedur utama dan drainase rongga pleura

• Persiapan untuk prosedur termasuk anestesi yang tepat dan posisi tubuh pasien yang tepat.
• Selain anestesi lokal, anestesi umum dengan lorazepam dapat dipertimbangkan untuk membantu mengelola gejala nyeri.

Dalam thoracocentesis, obat nyeri merupakan komponen penting, karena komplikasi dapat berkembang jika tidak ada. Anestesi lokal dicapai dengan lidokain.

Penting

Kulit, jaringan subkutan, tulang rusuk, otot interkostal dan pleura parietal harus disaturasi dengan baik dengan anestesi lokal. Sangat penting untuk membius bagian dalam otot interkostal dan pleura parietal, karena tusukan jaringan ini disertai dengan rasa sakit yang paling akut.

Cairan pleura sering diperoleh melalui penetrasi anestesi ke dalam struktur yang lebih dalam untuk membantu menentukan penempatan jarum.

Posisi pasien yang paling menguntungkan untuk thoracocentesis adalah duduk, condong ke depan, kepala terletak di tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khusus. Posisi pasien ini memudahkan akses ke ruang aksila. Pasien yang tidak mampu dalam posisi ini, ambil posisi horizontal di punggung.

Gulungan handuk ditempatkan di bawah bahu kontralateral (di mana prosedur akan dilakukan) sehingga torakosentesis berhasil mengalirkan densitas pleura dan memungkinkan akses ke ruang aksila berikutnya.

Teknik untuk melakukan thoracocentesis

• Ultrasonografi. Setelah pasien duduk, ultrasonografi dilakukan untuk memastikan efusi pleura, menilai ukuran dan lokasinya. Selanjutnya, tentukan situs tusukan yang paling optimal. Untuk ultrasonografi, baik transduser lengkung (2-5 MHz) atau transduser linier frekuensi tinggi (7,5-1 MHz) digunakan. Aperture harus didefinisikan secara eksplisit. Penting untuk memilih interval interkostal di mana diafragma tidak akan naik saat pernafasan.
• Buka jalan. Pada tipe ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru dan jumlah cairan antara dinding dada dan pleura bagian dalam. Paru-paru yang mengambang bebas dapat ditandai sebagai gelombang.

Ultrasonografi adalah studi yang berguna untuk thoracocentesis, yang membantu menentukan situs tusukan yang optimal, meningkatkan lokalisasi anestesi lokal, dan, yang paling penting, meminimalkan komplikasi prosedur.

Situs tusukan yang optimal dapat ditentukan dengan mencari kantong terbesar cairan superfisial ke paru-paru, menentukan: saluran udara diafragma. Secara tradisional, area ini terletak di antara tulang rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cairan pleura

Cairan pleura diberi label dan dikirim untuk analisis diagnostik. Jika efusinya kecil dan mengandung banyak darah, cairan dimasukkan ke dalam tabung darah dengan antikoagulan agar campuran tidak mengental.

Tes laboratorium berikut harus menunjukkan poin-poin berikut:

• tingkat pH;
• warna gram;
• jumlah sel dan diferensial;
• kadar glukosa, kadar protein dan lactic acid dehydrogenase (LDH);
• sitologi;
• tingkat kreatinin;
• tingkat amilase jika perforasi esofagus atau pankreatitis dicurigai;
• kadar trigliserida.

Cairan pleura jenis eksudatif dapat dibedakan dari cairan pleura transudatif dalam kasus berikut:

1. Rasio LDH cair/serum 0,6
2. Rasio protein cair / serum 0,5
3. Kadar LDH cairan dalam dua pertiga bagian atas kadar LDH serum normal

Tidak ada komplikasi selama thoracocentesis, tetapi perkembangannya mungkin terjadi setelah prosedur.

Komplikasi utama setelah prosedur torakosentesis dan drainase:

• Pneumotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Pecahnya hati atau limpa (0,8%)
• Luka diafragma
• empiema
• Tumor

Komplikasi ringan termasuk yang berikut:

Spesialisasi: Otorhinolaryngologist Pengalaman kerja: 29 tahun

Spesialisasi: Audiolog Pengalaman: 7 tahun

Thoracocentesis: indikasi, persiapan dan tindakan, konsekuensi

Thoracocentesis (thoracentesis) adalah prosedur menusuk dinding dada untuk masuk ke rongga pleura. Thoracocentesis dilakukan untuk tujuan diagnosis atau untuk tujuan pengobatan.

Dari dalam, dada kita dilapisi dengan pleura parietal, dan paru-paru ditutupi dengan lembaran visceral. Ruang di antara mereka adalah rongga pleura. Biasanya, selalu mengandung sekitar 10 ml cairan, yang terus-menerus terbentuk di sana dan secara bersamaan diserap. Cairan ini diperlukan untuk menggeser lembaran pleura dengan baik selama bernafas.

Pleura kaya akan pembuluh darah. Pada sejumlah penyakit, permeabilitas pembuluh ini meningkat, dan produksi cairan meningkat atau aliran keluarnya terganggu. Akibatnya, efusi pleura terbentuk: volume cairan meningkat secara dramatis, dan tidak dapat dihilangkan dengan cara lain selain evakuasi melalui tusukan.

Kapan thoracocentesis dilakukan?

• Untuk tujuan diagnostik ketika diagnosis tidak jelas. Dalam kasus ini, tusukan dilakukan dengan jumlah eksudat berapa pun.
• Dengan tujuan terapeutik untuk mengurangi gejala gagal napas pada pleuritis eksudatif dengan etiologi apa pun.
• Untuk tujuan yang sama, dengan akumulasi efusi non-inflamasi (transudat) di rongga dada jika terjadi gagal jantung, sirosis hati, gagal ginjal, beberapa patologi lainnya.
• Dengan konsekuensi cedera dada - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
• Dengan pneumotoraks spontan.
• Untuk tujuan evakuasi nanah dan drainase dada dengan empiema pleura.
• Untuk keperluan pemberian obat (antibiotik, antiseptik, anti tuberkulosis, obat antikanker).

Kontraindikasi Torakosentesis

Jika kita berbicara tentang evakuasi sejumlah besar cairan atau udara dari rongga dada, tidak ada kontraindikasi absolut untuk tusukan pleura, karena dalam hal ini kita berbicara tentang pelanggaran fungsi vital (efusi atau kompres udara paru-paru) dan menggeser jantung ke samping, yang dapat menyebabkan kegagalan akut organ vital ini).

Oleh karena itu, thoracocentesis dalam kasus seperti itu tidak dapat dilakukan, kecuali pasien sendiri atau kerabatnya menolak prosedur secara tertulis.

Kontraindikasi relatif terhadap torakosentesis:

1. Berkurangnya pembekuan darah (INR lebih besar dari 2 atau jumlah trombosit kurang dari 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan varises vena pleura.
3. Pasien dengan satu paru.
4. Kondisi pasien yang parah parah, hipotensi.
5. Lokalisasi kabur dari efusi.
6. Sulit untuk menghentikan batuk.
7. Cacat anatomi dada.

Pemeriksaan sebelum prosedur thoracentesis

Jika cairan atau udara dicurigai di rongga pleura, pasien biasanya dikirim untuk rontgen. Metode diagnostik ini cukup informatif dalam kasus ini dan seringkali cukup untuk memperjelas keberadaan efusi dan jumlahnya, serta untuk mendiagnosis pneumotoraks (adanya udara di rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, pemeriksaan ultrasonografi rongga pleura (ultrasonografi) dapat dilakukan. Idealnya, thoracocentesis harus dilakukan di bawah bimbingan ultrasound langsung.

Kadang-kadang, dalam kasus-kasus yang meragukan, computed tomography dada ditentukan (terutama untuk memperjelas lokalisasi cysted pleuritis).

Persiapan untuk prosedur thoracocentesis

Thoracocentesis dapat dilakukan pada pasien rawat inap atau rawat jalan. Torakosentesis rawat jalan dapat dilakukan sebagai prosedur diagnostik, serta metode pengobatan simtomatik pada pasien dengan diagnosis yang jelas (penyakit onkologis, efusi pada gagal jantung, sirosis hati).

posisi pasien selama thoracocentesis

Persetujuan prosedur harus ditandatangani. Jika pasien tidak sadar, persetujuan ditandatangani oleh kerabat dekat.

Sebelum prosedur, dokter sekali lagi menentukan tingkat cairan dengan perkusi atau (idealnya) ultrasound.

Sebaiknya prosedur dilakukan oleh ahli bedah toraks menggunakan kit thoracocentesis khusus. Tetapi dalam kasus darurat, torakosentesis dapat dilakukan oleh dokter mana pun dengan jarum tebal yang sesuai.

Thoracocentesis dilakukan dengan anestesi lokal. Posisi pasien duduk di kursi, dengan tubuh dimiringkan ke depan, tangan dilipat di atas meja di depannya atau dibawa ke belakang kepala.

Terutama pasien yang cemas dapat diberikan obat penenang sebelum prosedur.

Jika pasien dalam kondisi serius, posisinya mungkin horizontal. Kondisi pasien yang parah juga memerlukan pemantauan standar (BP, EKG, oksimetri nadi), akses ke vena sentral, dan oksigenasi melalui kateter hidung.

Bagaimana torakosentesis dilakukan?

Tusukan dilakukan di ruang interkostal 6-7 di tengah antara garis aksila tengah dan posterior. Jarum dimasukkan secara ketat di sepanjang batas atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada bundel neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Lakukan infiltrasi jaringan dengan larutan novocaine atau lidokain, secara bertahap pindahkan jarum suntik dengan jarum dari kulit jauh ke dalam semua lapisan. Piston dalam semprit secara berkala ditarik untuk memperhatikan pada waktunya jika jarum masuk ke dalam bejana.

Periosteum tulang rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Ketika jarum memasuki rongga pleura, biasanya akan terasa kegagalan dan ketika piston ditarik ke atas, cairan pleura mulai mengalir ke dalam spuit. Pada titik ini, kedalaman penetrasi jarum diukur. Jarum anestesi dicabut.

Jarum thoracocentesis tebal dimasukkan di tempat anestesi. Ini dilakukan melalui kulit, jaringan subkutan kira-kira sampai kedalaman yang dicatat selama anestesi.

Adaptor terpasang ke jarum, yang terhubung ke jarum suntik dan tabung yang terpasang pada pengisap. Cairan pleura ditarik ke dalam spuit untuk rujukan ke laboratorium. Cairan didistribusikan ke dalam tiga tabung reaksi: untuk penelitian bakteriologis, biokimia, serta untuk mempelajari komposisi seluler.

Untuk mengeluarkan sejumlah besar cairan, kateter yang lembut dan fleksibel dimasukkan melalui trocar. Terkadang kateter dibiarkan mengalirkan rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih dari 1,5 liter cairan yang disedot sekaligus. Dengan munculnya rasa sakit yang parah, sesak napas, kelemahan parah, prosedur dihentikan.

Setelah tusukan selesai, jarum atau kateter dilepas, tempat tusukan dirawat lagi dengan antiseptik dan perban perekat diterapkan.

Video: Teknik drainase rongga pleura bula

Video: contoh torakosentesis

Video: melakukan tusukan pleura untuk limfoma

Video: Film pendidikan bahasa Inggris tentang pungsi pleura

Torakosentesis untuk pneumotoraks

Pneumotoraks adalah masuknya udara ke dalam rongga dada karena trauma atau spontan karena ruptur paru dengan latar belakang penyakitnya. Torakosentesis dengan pneumotoraks dilakukan pada kasus tension pneumotoraks atau pada kasus pneumotoraks normal dengan peningkatan gagal napas.

Tusukan dinding dada dengan pneumotoraks dilakukan di sepanjang garis midklavikula di sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga. Udara disedot dengan jarum atau (lebih disukai) kateter.

Udara dari rongga pleura keluar dengan karakteristik suara siulan. Aspirasi udara sebanyak yang diperlukan untuk menghilangkan gejala hipoksia.

Seringkali, dengan pneumotoraks, drainase rongga pleura diperlukan - yaitu, kateter atau tabung drainase dibiarkan di dalamnya untuk sementara waktu, ujung kateter diturunkan ke dalam bejana berisi air (seperti "kunci air"). Pelepasan tabung drainase dilakukan satu hari setelah penghentian pelepasan udara, setelah kontrol rontgen perluasan paru-paru.

Kadang-kadang, dengan cedera dada, terjadi hemopneumotoraks: darah dan udara menumpuk di rongga pleura. Dalam kasus seperti itu, tusukan dapat dilakukan di dua tempat: untuk evakuasi cairan - di sepanjang garis aksila posterior, untuk pembuangan udara - di depan sepanjang garis midklavikula.

Video: thoracocentesis untuk dekompresi dengan tension pneumothorax

Setelah tusukan

Segera setelah tusukan, batuk kering, nyeri di dada (jika pleura meradang) mungkin muncul.

Kemungkinan komplikasi setelah torakosentesis

Dalam beberapa kasus, thoracocentesis penuh dengan komplikasi berikut:

• Tusukan paru-paru.
• Perkembangan pneumotoraks karena kebocoran udara melalui tusukan atau dari paru-paru yang rusak.
• Perdarahan ke dalam rongga pleura karena kerusakan pembuluh darah.
• Edema paru karena evakuasi sejumlah besar cairan secara simultan.
• Infeksi dengan perkembangan proses inflamasi.
• Kerusakan pada hati atau limpa karena tusukan yang terlalu rendah atau terlalu dalam.
• emfisema subkutan.
• Pingsan karena penurunan tekanan darah secara tiba-tiba.
• Sangat jarang - emboli udara dengan hasil yang fatal.

Torakosentesis: indikasi, teknik;

Indikasi. Efusi pleura etiologi yang tidak jelas, terdeteksi secara radiografi, merupakan indikasi paling umum untuk pungsi pleura; hal ini terutama diperlukan jika efusi eksudatif dicurigai. Pasien dengan transudat biasanya tidak menjalani torakosentesis, kecuali dalam kasus efusi yang mencurigakan, bila perlu untuk memastikan bahwa tidak ada alasan lain untuk kemunculannya, kecuali untuk peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracocentesis diindikasikan untuk infeksi yang tidak diketahui asalnya atau kegagalannya terapi antimikroba. Jarang diperlukan untuk efusi parapneumonik sederhana jika pasien membaik. Analisis efusi pleura penting dalam mendiagnosis dan menentukan stadium keganasan yang dicurigai atau diketahui, dan dalam alasan yang tidak biasa munculnya cairan di rongga pleura (misalnya, hemothorax, chylothorax, atau empiema), karena dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, tambahan pengobatan invasif. Kadang-kadang perlu untuk menyelidiki efusi yang terjadi dengan penyakit sistemik (misalnya, dengan kolagenosis).

Indikasi terapeutik. Thoracocentesis digunakan untuk menghilangkan kegagalan pernapasan yang disebabkan oleh efusi pleura masif, serta untuk memasukkan agen antikanker atau sclerosing ke dalam rongga pleura (setelah pengangkatan efusi). Kebanyakan dokter lebih suka kasus terakhir menggunakan tabung thoracostomy.

Teknik. Torakosentesis dapat dilakukan di berbagai area dada, tergantung pada indikasinya (lihat istilah Drainase rongga pleura, “Torakotomi”). Jika perlu untuk melakukan torakosentesis dinding lateral dada, pasien ditempatkan pada setengah yang sehat, di mana roller ditempatkan sehingga ruang interkostal bergerak terpisah, jika di ruang interkostal II-III di depan - di belakang. Saat mendiagnosis gagal napas, torakosentesis harus dilakukan dengan pasien setengah duduk.

Setelah memproses bidang bedah (dalam radius minimal 10 cm), larutan novocaine 0,25-0,5% digunakan untuk menghasilkan anestesi lokal kulit di sepanjang proyeksi ruang interkostal, dan dengan jarum yang lebih panjang - anestesi jaringan subkutan, otot. Kemajuan jarum lebih lanjut harus disertai dengan injeksi larutan novocaine terus menerus. Ketika pleura ditusuk, rasa sakit akan muncul. Untuk memperjelas letak jarum di rongga pleura, tarik plunger spuit ke arah Anda - masuknya udara atau isi lain ke dalam spuit menunjukkan bahwa jarum telah memasuki rongga pleura. Setelah itu, jarum sedikit dikeluarkan dari rongga pleura (untuk anestesi pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novocaine disuntikkan. Kemudian jarum yang terhubung ke spuit secara perlahan dan tegak lurus dengan rongga dada maju ke dalam rongga pleura, terus menerus membawa plunger spuit ke arah dirinya sendiri.

Aliran cairan atau udara dari rongga pleura ke dalam jarum suntik memungkinkan untuk mengkarakterisasi kedalaman rongga pleura bebas, yang aman untuk memasukkan trocar atau klem tanpa takut menyentuh organ dalam. Setelah menghitung kedalaman rongga pleura bebas dengan metode ini, KULIT dipotong dan jaringan lunak dipindahkan terpisah dan trokar atau penjepit dimasukkan ke dalam rongga pleura, tergantung pada tujuan torakosentesis. Jika, setelah manipulasi ini, drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir diperbaiki dengan jahitan berbentuk U, ujung benang diikat dengan busur. Hal ini dilakukan agar setelah pengangkatan drainase, dimungkinkan untuk mengencangkan simpul dan menutup luka tanpa melanggar keketatan rongga pleura. Jika drainase tidak dilakukan, luka dijahit dengan 1-2 jahitan, setelah itu pembalut aseptik diterapkan.

Thoracostomy (dengan kata lain, fenestrasi dinding dada) dilakukan untuk menghilangkan keracunan secara cepat dengan mengosongkan abses yang terbentuk selama pyopneumothorax secara bersamaan, dan menciptakan akses sanitasi melalui luka torakotomi yang luas. Torakosentesis- tusukan dinding dada untuk menegakkan diagnosis, untuk mendapatkan isi rongga dada, serta untuk menghilangkan akumulasi eksudat atau transudat untuk tujuan pengobatan.

Torakosentesis

Indikasi:

• Penetapan etiologi efusi pleura;
• Penghapusan efusi pleura untuk tujuan terapeutik;
• Untuk pemberian obat;
• Penghapusan darurat udara di tension pneumotoraks.

Kontraindikasi:

• Obliterasi rongga pleura;
• Koagulopati - INR lebih dari 2, trombositopenia kurang dari 50x109/l;
• Varises vena pleura pada hipertensi portal.

Teknik torakosentesis

Rontgen dada harus dilakukan sebelum prosedur. Dalam kasus pneumotoraks, untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan harus dilakukan di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis midklavikula (dengan pasien duduk) atau di ruang interkostal ke-5-6 di sepanjang garis midaksilaris (dengan pasien berbaring pada sisi sehat dengan tangan di belakang kepala).

Perhatian. Untuk pneumotoraks, lakukan pungsi pleura hanya dalam kasus yang paling mendesak (misalnya, tension pneumotoraks). Pada sebagian besar kasus, pneumotoraks memerlukan kateterisasi pleura.

Dengan hidro- dan tusukan dapat dilakukan di ruang interkostal 6-7 di sepanjang garis aksila atau skapula posterior (tengara - tepi bawah skapula). Tusukan dilakukan pada pasien dalam posisi duduk - seseorang duduk di tepi tempat tidur, meletakkan tangannya di belakang kepala atau meletakkannya di meja samping tempat tidur. Perawat mengasuransikannya dengan memegang bahunya. Jika pasien tidak dapat duduk, maka tempat tusukan dipilih lebih dekat ke garis midaksilaris di ruang interkostal ke-5-6.

1. Rawat tempat tusukan dengan larutan antiseptik;

2. Masukkan 10 ml larutan lidokain 1% ke dalam spuit. Pada titik yang dipilih untuk ditusuk dengan jarum intramuskular (G22), lakukan anestesi lapis demi lapis pada kulit, jaringan subkutan, otot, periosteum tulang rusuk, dan pleura parietal. Dorong perlahan jarum tepat di atas tepi atas tulang rusuk di bawahnya ke dalam rongga pleura, dengan jarum suntik dalam posisi plunger-to-pull. Setelah munculnya isi pleura dalam jarum suntik, lepaskan jarum;

3. Ambil jarum dari kit tusukan pleura atau pengukur lain yang sesuai (G14-18) dan panjang (8-10 cm) dan hubungkan ke jarum suntik 10 ml;

4. Pada titik yang dipilih, dengan menjaga kevakuman dalam spuit (posisi "piston ke arah Anda"), dinding dada dan pleura parietal ditusuk dengan gerakan lambat dan halus. Tusukan dinding dada dilakukan, dengan fokus pada tepi atas tulang rusuk di bawahnya untuk menghindari cedera pada pembuluh interkostal;

5. Jika udara atau isi pleura mulai memasuki spuit, gerak maju jarum segera dihentikan;

6. Kumpulkan isi pleura ke dalam spuit untuk penelitian laboratorium. Dengan hemothorax, tes Revelua-Gregoire dilakukan - jika darah yang diperoleh dari rongga pleura membentuk gumpalan, maka ini menunjukkan perdarahan yang sedang berlangsung dari rongga pleura;

7. Tergantung pada situasinya, sebuah konduktor dilewatkan melalui jarum dan kateterisasi rongga pleura dilakukan sesuai dengan Seldinger (pilihan yang lebih disukai). Atau pasang sistem transfusi darah sekali pakai ke jarum. Hubungkan ujung distal sistem ke penghisap bertekanan rendah (ruang hampa 20-30 cm kolom air), atau, jika isi rongga pleura cair, cukup turunkan ujungnya di bawah tingkat tusukan.

Gunakan kateter khusus untuk kateterisasi pleura. Jika kateter yang Anda butuhkan tidak tersedia dan Anda menggunakan kateter vena sentral untuk mengkateterisasi rongga pleura. Pilih untuk tujuan ini sebuah kateter dengan diameter maksimum yang tersedia untuk Anda. Buat lubang lateral kecil (1/3 dari diameter kateter) 3-4 cm dari ujung distal dengan pisau skalpel - ini akan secara dramatis meningkatkan efisiensi kerjanya. Jangan gunakan kateter vena perifer untuk drainase rongga pleura - berdinding terlalu tipis dan mudah bengkok.

8. Sinyal untuk melepas jarum (atau kateter) adalah munculnya rasa sakit akibat kontaknya dengan pleura visceral, penghentian pelepasan cairan, udara;

9. Jika cairan dievakuasi dengan buruk, dengan mengubah posisi tubuh pasien, capai peningkatan laju aliran keluar. Atau sambungkan pengisap bertekanan rendah ke kateter selama beberapa jam melalui kabel ekstensi. Jelas bahwa ketika jarum digunakan sebagai pengganti kateter pada pasien, manipulasi seperti itu tidak dapat dilakukan;

10. Setelah akhir prosedur, tempat tusukan kulit dirawat dengan larutan antiseptik dan ditutup dengan stiker kasa steril.

11. Lakukan rontgen dada lanjutan.

Torakostomi

Indikasi

• Efusi pleura dalam jumlah yang signifikan, yang tidak dapat dievakuasi dengan pungsi pleura;
• Pleuritis purulen.

Metode Eksekusi

Pelatihan

1. Tentukan lokalisasi pneumotoraks atau efusi pleura menggunakan rontgen dada;

2. Pasien harus dalam posisi tengkurap atau berbaring, lengan di sisi lesi dilemparkan ke belakang kepala. Segitiga disorot pada gambar, di mana pengenalan drainase paling aman (6-4 ruang interkostal di sepanjang garis aksila anterior atau aksila tengah);

3. Berikan akses vena dan oksigenasi melalui kateter hidung. Pertimbangkan kelayakan premedikasi (, analgesik narkotik);

4. Atur pemantauan standar: EKG, SpO2, tekanan darah non-invasif;

5. Tentukan ruang interkostal kelima di sepanjang garis midaksilaris (terletak setinggi puting susu pada pria dan dasar kelenjar susu pada wanita). Dengan spidol, atau sebaliknya, tandai titik ini;

6. Rawat tempat tusukan secara luas dengan antiseptik dan batasi kulit dengan tisu steril;

7. Masukkan 20 ml larutan lidokain 1% ke dalam spuit. Pada titik yang dipilih untuk ditusuk dengan jarum intramuskular, lakukan anestesi lapis demi lapis pada kulit, jaringan subkutan, otot, dan pleura parietal, dengan fokus pada tepi atas tulang rusuk di bawahnya;

8. Gunakan pisau bedah untuk membuat sayatan 1-1,5 cm di ruang interkostal tepat di atas tepi atas tulang rusuk di bawahnya. Drainase disiapkan terlebih dahulu. Ujung drainase, yang dimaksudkan untuk dimasukkan ke dalam rongga pleura, dipotong miring. Mundur 2-3 cm darinya, dibuat 2-3 lubang samping. 8-12 cm di atas bukaan lateral atas, yang tergantung pada ketebalan dada dan ditentukan oleh tusukan pleura, pengikat diikat erat di sekitar drainase. Ujung saluran pembuangan yang lain dijepit dengan klem.

9. Introduksi lebih lanjut selang drainase ke dalam rongga pleura dapat dilakukan melalui trokar atau secara terbuka menggunakan klem. Dan jika drainase berdiameter lebih kecil digunakan - menurut Seldinger.

Trocar dengan stilet yang dimasukkan dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui sayatan dengan gerakan rotasi, dengan fokus pada munculnya perasaan gagal. Kemudian stilet dilepas dan selang drainase dimasukkan melalui lengan trokar ke dalam rongga pleura. Setelah melepas selongsong, tabung dengan hati-hati ditarik keluar dari rongga pleura sampai ligatur kontrol muncul.

Metode terbuka: melalui sayatan kulit dan jaringan subkutan, tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan gerakan memutar, dijepit dengan ujung klem bercabang tajam. Setelah merasakan rasa gagal, klem dibuka sedikit, dan saluran pembuangan didorong ke kedalaman yang diperlukan dengan tangan lainnya. Kemudian klem dilepas dengan hati-hati, memegang tabung pada tingkat yang diperlukan.

Jahitan berbentuk U ditempatkan di sekitar tabung untuk menutup rongga pleura. Jahitan diikat dengan busur di bola. Tabung difiksasi pada kulit dengan 1-2 jahitan, dengan memperhatikan ketatnya jahitan di sekitar tabung Kateterisasi seldinger menggunakan kit dan kateter khusus untuk drainase rongga pleura.

Perhatian. Jangan gunakan tabung dari sistem intravena sekali pakai sebagai saluran pembuangan. Mereka berdinding tipis, mudah terjepit.

10. Dalam kasus pneumotoraks kecil, atau dengan adanya efusi cair, kateter Prancis ukuran 10-12 (1Fr = 0,33 mm) cukup memadai. Dengan hemotoraks - ukuran tabung drainase harus setidaknya 24 Fr (lebih disukai 28-30 Fr). Torakostomi menggunakan kateter trocar, atau kateter Seldinger, cukup efektif pada pneumotoraks, pleuritis, tetapi tidak pada kasus hemotoraks. Dalam kasus hemotoraks, segera pasang pipa drainase berdiameter besar (28-30 Fr).

11. Tempatkan perban kasa di antara kulit dan selang drainase dan kencangkan selang drainase ke dada dengan pita perekat.

12. Melalui kabel ekstensi, sambungkan tabung pembuangan ke pengisap tekanan rendah khusus (kavitas). Vakum - 20 cm air. Seni. (tidak lebih tinggi - kolom air 30 cm).

Perhatian. Jangan pernah menghubungkan saluran pembuangan ke pengisap bedah konvensional. Ini mematikan bagi pasien.

Pilihan lainnya adalah drainase Buluu. Katup pengaman dipasang di ujung luar tabung drainase - jari dari sarung tangan karet dengan potongan sepanjang 1,5-2 cm Atau katup industri. Katup harus direndam hingga kedalaman 3-4 cm dalam botol dengan larutan steril (natrium klorida 0,9%). Tabung diperbaiki sehingga katup tidak mengapung dan selalu dalam larutan. Katup mencegah udara dan isi tabung memasuki tabung pembuangan. Jangan menyumbat drainase pleura bahkan untuk periode singkat sampai saat pelepasannya, jika pasien menjalani ventilasi mekanis.

13. Setelah saluran pembuangan terpasang, lakukan rontgen dada lanjutan.

Penghapusan drainase pleura

Dengan pneumotoraks, drainase dihilangkan jika udara belum dikeluarkan melalui tabung pada siang hari. Dalam kasus lain, pertanyaan tentang waktu pelepasan tabung diputuskan secara individual. Biasanya drainase dihilangkan ketika volume cairan dari rongga pleura menjadi kurang dari 100-200 ml / hari.

Urutan penghapusan

1. Lepaskan perban dan pita perekat, potong jahitan yang menahan tabung;

2. Berikan tekanan pada kulit di sebelah tabung dan lepaskan saluran pembuangan saat menghembuskan napas;

3. Ikat jahitan berbentuk U, oleskan perban kasa;

4. Lakukan rontgen dada lanjutan untuk menyingkirkan pneumotoraks.