Protokol ambulans. Rekomendasi klinis (protokol) untuk penyediaan perawatan medis darurat

13.03.2020 -

Pertolongan pertama

Dengan bentuk krisis neurovegetatif, urutan tindakan:

1) menyuntikkan 4-6 ml larutan furosemide 1% secara intravena;

2) menyuntikkan 6-8 ml larutan dibazol 0,5% yang dilarutkan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9% secara intravena;

3) menyuntikkan 1 ml larutan klonidin 0,01% dalam pengenceran yang sama secara intravena;

4) menyuntikkan 1-2 ml larutan droperidol 0,25% dalam pengenceran yang sama secara intravena.

Dengan bentuk krisis air-garam (edema):

1) menyuntikkan 2-6 ml larutan furosemide 1% secara intravena sekali;

2) menyuntikkan 10-20 ml larutan 25% magnesium sulfat secara intravena.

Dengan bentuk krisis yang kejang:

1) menyuntikkan 2-6 ml larutan diazepam 0,5% secara intravena yang diencerkan dalam 10 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%;

2) obat antihipertensi dan diuretik - sesuai indikasi.

Dalam krisis yang terkait dengan pembatalan mendadak (penghentian pengambilan) obat antihipertensi: menyuntikkan 1 ml larutan klonidin 0,01% yang diencerkan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%.

Catatan

1. Obat harus diberikan secara berurutan, di bawah kendali tekanan darah;

2. Dengan tidak adanya efek hipotensi dalam 20-30 menit, kehadiran pelanggaran akut sirkulasi serebral, asma jantung, angina pektoris memerlukan rawat inap di rumah sakit multidisiplin.

kejang jantung

Manifestasi klinis s - m Keperawatan dalam terapi.

Pertolongan pertama

1) menghentikan aktivitas fisik;

2) letakkan pasien telentang dan dengan kaki di bawah;

3) beri dia tablet nitrogliserin atau validol di bawah lidah. Jika nyeri di jantung tidak berhenti, ulangi asupan nitrogliserin setiap 5 menit (2-3 kali). Jika tidak ada perbaikan, hubungi dokter. Sebelum dia tiba, lanjutkan ke tahap berikutnya;

4) dengan tidak adanya nitrogliserin, 1 tablet nifedipine (10 mg) atau molsidomine (2 mg) dapat diberikan di bawah lidah kepada pasien;

5) berikan tablet aspirin (325 atau 500 mg) untuk diminum;

6) menawarkan pasien untuk minum dalam tegukan kecil air panas atau letakkan plester mustard di area jantung;

7) dengan tidak adanya efek terapi, rawat inap pasien diindikasikan.

infark miokard

Manifestasi klinis- lihat Keperawatan dalam Terapi.

Pertolongan pertama

1) baringkan atau tempatkan pasien, buka sabuk dan kerah, berikan akses udara segar, kedamaian fisik dan emosional yang lengkap;

2) dengan tekanan darah sistolik tidak kurang dari 100 mm Hg. Seni. dan denyut jantung lebih besar dari 50 dalam 1 menit, berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah dengan selang waktu 5 menit. (tetapi tidak lebih dari 3 kali);

3) berikan tablet aspirin (325 atau 500 mg) untuk diminum;

4) berikan propranolol 10–40 mg tablet di bawah lidah;

5) masukkan secara intramuskular: 1 ml larutan promedol 2% + 2 ml larutan analgin 50% + 1 ml larutan difenhidramin 2% + 0,5 ml larutan atropin sulfat 1%;

6) dengan tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. Seni. perlu untuk menyuntikkan 60 mg prednisolon secara intravena yang diencerkan dengan 10 ml saline;

7) menyuntikkan heparin 20.000 IU secara intravena, kemudian 5.000 IU secara subkutan ke daerah sekitar pusar;

8) pasien harus diangkut ke rumah sakit dalam posisi terlentang di atas tandu.

Edema paru

Manifestasi klinis

Hal ini diperlukan untuk membedakan edema paru dari asma jantung.

1. Manifestasi klinis asma jantung :

1) sering bernafas dangkal;

2) kedaluwarsa tidak sulit;

3) posisi ortopnea;

4) selama auskultasi, ronki kering atau mengi.

2. Manifestasi Klinis Edema Paru Alveolar :

1) mati lemas, napas menggelegak;

2) ortopnea;

3) pucat, sianosis kulit, kelembaban kulit;

4) takikardia;

5) seleksi jumlah yang besar sputum berbusa, kadang bercampur darah.

Pertolongan pertama

1) beri pasien posisi duduk, pasang torniket atau manset dari tonometer ke tungkai bawah. Yakinkan pasien, berikan udara segar;

2) menyuntikkan 1 ml larutan 1% morfin hidroklorida yang dilarutkan dalam 1 ml garam fisiologis atau dalam 5 ml larutan glukosa 10%;

3) berikan nitrogliserin 0,5 mg sublingual setiap 15-20 menit. (hingga 3 kali);

4) di bawah kendali tekanan darah, suntikkan 40-80 mg furosemide secara intravena;

5) dalam kasus tekanan darah tinggi, suntikkan 1-2 ml larutan pentamin 5% secara intravena, dilarutkan dalam 20 ml saline, 3-5 ml dengan interval 5 menit; 1 ml larutan klonidin 0,01% dilarutkan dalam 20 ml saline;

6) melakukan terapi oksigen - menghirup oksigen yang dilembabkan menggunakan masker atau kateter hidung;

7) membuat inhalasi oksigen yang dibasahi dengan 33% etil alkohol, atau menyuntikkan 2 ml larutan 33% etil alkohol secara intravena;

8) menyuntikkan 60-90 mg prednisolon secara intravena;

9) dengan tidak adanya efek terapi, peningkatan edema paru, penurunan tekanan darah, ventilasi buatan paru-paru;

10) rawat inap pasien.

Pingsan dapat terjadi ketika tinggal lama di ruangan pengap karena kekurangan oksigen, dengan adanya pakaian ketat yang membatasi pernapasan (korset) Orang yang sehat. Pingsan berulang adalah alasan kunjungan ke dokter untuk mengecualikan patologi yang serius.

Pingsan

Manifestasi klinis

1. Kehilangan kesadaran jangka pendek (selama 10–30 detik).

2. Pada anamnesa tidak ada indikasi penyakit kardiovaskuler, sistem pernapasan, Saluran cerna, riwayat obstetri dan ginekologi tidak terbebani.

Pertolongan pertama

1) berikan tubuh pasien posisi horisontal(tanpa bantal) dengan kaki sedikit terangkat;

2) buka ikat pinggang, kerah, kancing;

3) semprot wajah dan dada Anda dengan air dingin;

4) gosok tubuh dengan tangan kering - tangan, kaki, wajah;

5) biarkan pasien menghirup uap amonia;

6) secara intramuskular atau subkutan menyuntikkan 1 ml larutan 10% kafein, secara intramuskular - 1-2 ml larutan cordiamine 25%.

Asma bronkial (serangan)

Manifestasi klinis- lihat Keperawatan dalam Terapi.

Pertolongan pertama

1) tempatkan pasien, bantu untuk mengambil posisi yang nyaman, lepaskan kerah, ikat pinggang, berikan kedamaian emosional, akses ke udara segar;

2) terapi distraksi dalam bentuk mandi air panas untuk kaki (suhu air pada tingkat toleransi individu);

3) menyuntikkan 10 ml larutan aminofilin 2,4% dan 1-2 ml larutan difenhidramin 1% (2 ml larutan prometazin 2,5% atau 1 ml larutan kloropiramin 2%) secara intravena;

4) melakukan inhalasi dengan aerosol bronkodilator;

5) dengan bentuk yang bergantung pada hormon asma bronkial dan informasi dari pasien tentang pelanggaran jalannya terapi hormon, perkenalkan prednisolon dengan dosis dan metode pemberian yang sesuai dengan pengobatan utama.

status asma

Manifestasi klinis- lihat Keperawatan dalam Terapi.

Pertolongan pertama

1) menenangkan pasien, membantu mengambil posisi yang nyaman, memberikan akses udara segar;

2) terapi oksigen dengan campuran oksigen dan udara atmosfer;

3) saat pernapasan berhenti - IVL;

4) berikan rheopolyglucin secara intravena dalam volume 1000 ml;

5) menyuntikkan 10-15 ml larutan aminofilin 2,4% secara intravena selama 5-7 menit pertama, kemudian 3-5 ml larutan aminofilin 2,4% secara intravena dengan tetes dalam larutan infus atau 10 ml setiap larutan aminofilin 2,4% setiap jam ke dalam tabung penetes;

6) berikan 90 mg prednisolon atau 250 mg hidrokortison secara intravena secara bolus;

7) menyuntikkan heparin hingga 10.000 IU secara intravena.

Catatan

1. Mengambil obat penenang, antihistamin, diuretik, kalsium dan persiapan natrium (termasuk garam) dikontraindikasikan!

2. Penggunaan bronkodilator secara berulang-ulang berbahaya karena kemungkinan kematian.

Perdarahan paru

Manifestasi klinis

Keluarnya darah berbusa merah cerah dari mulut saat batuk atau dengan sedikit atau tanpa batuk.

Pertolongan pertama

1) tenangkan pasien, bantu pasien mengambil posisi setengah duduk (untuk memudahkan pengeluaran), melarang bangun, berbicara, memanggil dokter;

2) pada dada letakkan kompres es atau kompres dingin;

3) beri pasien cairan dingin untuk diminum: larutan garam meja (1 sendok makan garam per gelas air), rebusan jelatang;

4) lakukan terapi hemostatik: 1-2 ml larutan dicynone 12,5% secara intramuskular atau intravena, 10 ml larutan kalsium klorida 1% secara intravena, 100 ml larutan asam aminokaproat 5% secara intravena, 1-2 ml 1 % larutan vikasol secara intramuskular.

Jika sulit untuk menentukan jenis koma (hipo atau hiperglikemik), pertolongan pertama dimulai dengan pengenalan larutan glukosa pekat. Jika koma dikaitkan dengan hipoglikemia, maka korban mulai pulih, kulit menjadi merah muda. Jika tidak ada respon, maka kemungkinan besar koma adalah hiperglikemik. Pada saat yang sama, data klinis harus diperhitungkan.

Koma hipoglikemik

Manifestasi klinis

2. Dinamika perkembangan koma:

1) rasa lapar tanpa rasa haus;

2) kecemasan cemas;

3) sakit kepala;

4) peningkatan keringat;

5) kegembiraan;

6) menakjubkan;

7) kehilangan kesadaran;

8) kejang.

3. Tidak adanya gejala hiperglikemia (kulit kering dan selaput lendir, turgor kulit menurun, kelembutan) bola mata, bau aseton dari mulut).

4. Efek positif cepat dari pemberian intravena larutan glukosa 40%.

Pertolongan pertama

1) menyuntikkan 40-60 ml larutan glukosa 40% secara intravena;

2) jika tidak ada efek, masukkan kembali 40 ml larutan glukosa 40% secara intravena, serta 10 ml larutan kalsium klorida 10% secara intravena, 0,5-1 ml larutan adrenalin hidroklorida 0,1% secara subkutan ( dengan tidak adanya kontraindikasi );

3) bila sudah merasa lebih baik, berikan minuman manis dengan roti (untuk mencegah kekambuhan);

4) pasien menjalani rawat inap:

a) pertama kali muncul kondisi hipoglikemik;

b) bila terjadi hipoglikemia di tempat umum;

c) dengan tidak efektifnya tindakan darurat perawatan medis.

Tergantung pada kondisinya, rawat inap dilakukan dengan tandu atau berjalan kaki.

Koma hiperglikemik (diabetes)

Manifestasi klinis

1. Diabetes dalam sejarah.

2. Perkembangan koma:

1) kelesuan, kelelahan ekstrem;

2) kehilangan nafsu makan;

3) muntah yang tak tertahankan;

4) kulit kering;

6) sering buang air kecil berlebihan;

7) penurunan tekanan darah, takikardia, nyeri di jantung;

8) adinamia, kantuk;

9) pingsan, koma.

3. Kulit kering, dingin, bibir kering, pecah-pecah.

4. Lidah merah tua dengan lapisan abu-abu kotor.

5. Bau aseton di udara yang dihembuskan.

6. Nada bola mata berkurang tajam (lembut saat disentuh).

Pertolongan pertama

Pengurutan:

1) lakukan rehidrasi dengan larutan natrium klorida 0,9% secara intravena dengan kecepatan 200 ml infus selama 15 menit. di bawah kendali tingkat tekanan darah dan pernapasan spontan (edema serebral dimungkinkan dengan rehidrasi yang terlalu cepat);

2) rawat inap darurat di unit perawatan intensif rumah sakit multidisiplin, melewati departemen penerimaan. Rawat inap dilakukan di atas tandu, berbaring.

perut akut

Manifestasi klinis

1. Sakit perut, mual, muntah, mulut kering.

2. Nyeri pada palpasi dinding anterior abdomen.

3. Gejala iritasi peritoneum.

4. Lidah kering, berbulu.

5. Kondisi subfebrile, hipertermia.

Pertolongan pertama

Segera antar pasien ke rumah sakit bedah dengan tandu, dalam posisi yang nyaman baginya. Pereda nyeri, air dan asupan makanan dilarang!

Perut akut dan kondisi serupa dapat terjadi dengan berbagai patologi: penyakit sistem pencernaan, ginekologi, patologi menular. Prinsip utama pertolongan pertama dalam kasus ini: dingin, lapar dan istirahat.

Perdarahan gastrointestinal

Manifestasi klinis

1. Kulit pucat, selaput lendir.

2. Muntah darah atau "bubuk kopi".

3. Tinja berwarna hitam atau darah merah (untuk pendarahan dari rektum atau anus).

4. Perutnya empuk. Mungkin ada rasa sakit pada palpasi di daerah epigastrium. Tidak ada gejala iritasi peritoneum, lidah basah.

5. Takikardia, hipotensi.

6. Riwayat tukak lambung, penyakit onkologi Saluran pencernaan, sirosis hati.

Pertolongan pertama

1) beri pasien makan es dalam potongan-potongan kecil;

2) dengan penurunan hemodinamik, takikardia dan penurunan tekanan darah - poliglusin (rheopolyglucin) secara intravena sampai stabilisasi tekanan darah sistolik pada level 100-110 mm Hg. Seni.;

3) memperkenalkan 60-120 mg prednisolon (125-250 mg hidrokortison) - tambahkan ke larutan infus;

4) menyuntikkan hingga 5 ml larutan dopamin 0,5% secara intravena dalam larutan infus dengan penurunan tekanan darah yang kritis yang tidak dapat diperbaiki dengan terapi infus;

5) glikosida jantung sesuai indikasi;

6) pengiriman darurat ke rumah sakit bedah berbaring di tandu dengan ujung kepala diturunkan.

kolik ginjal

Manifestasi klinis

1. Nyeri paroksismal pada punggung bawah unilateral atau bilateral, menjalar ke lipat paha, skrotum, labia, paha depan atau dalam.

2. Mual, muntah, kembung dengan retensi tinja dan gas.

3. Gangguan disurik.

4. Kecemasan motorik, pasien mencari posisi dimana nyeri akan berkurang atau berhenti.

5. Perut lunak, sedikit nyeri di sepanjang ureter atau tidak nyeri.

6. Mengetuk punggung bawah di daerah ginjal terasa nyeri, gejala iritasi peritoneum negatif, lidah basah.

7. nefrolitiasis dalam sejarah.

Pertolongan pertama

1) menyuntikkan 2–5 ml larutan analgin 50% secara intramuskular atau 1 ml larutan atropin sulfat 0,1% secara subkutan, atau 1 ml larutan platifillin hidrotartrat 0,2% secara subkutan;

2) letakkan bantal pemanas panas di daerah lumbal atau (jika tidak ada kontraindikasi) tempatkan pasien di bak mandi air panas. Jangan tinggalkan dia sendirian, kendalikan kesejahteraan umum, denyut nadi, laju pernapasan, tekanan darah, warna kulit;

3) rawat inap: dengan serangan pertama, dengan hipertermia, kegagalan untuk menghentikan serangan di rumah, dengan serangan berulang di siang hari.

Kolik ginjal adalah komplikasi urolitiasis timbul dari gangguan metabolisme. Penyebab serangan nyeri adalah perpindahan batu dan masuknya batu ke dalam ureter.

Syok anafilaksis

Manifestasi klinis

1. Hubungan negara dengan pengenalan produk obat, vaksin, asupan makanan tertentu, dll.

2. Perasaan takut akan kematian.

3. Perasaan kekurangan udara, nyeri retrosternal, pusing, tinitus.

4. Mual, muntah.

5. Kejang.

6. Pucat tajam, keringat dingin lengket, urtikaria, pembengkakan jaringan lunak.

7. Takikardia, denyut nadi tipis, aritmia.

8. Hipotensi berat, tekanan darah diastolik tidak ditentukan.

9. koma.

Pertolongan pertama

Pengurutan:

1) dalam kasus syok yang disebabkan oleh obat alergen intravena, biarkan jarum di pembuluh darah dan gunakan untuk terapi anti-shock darurat;

2) segera hentikan perkenalan bahan obat yang menyebabkan perkembangan syok anafilaksis;

3) beri pasien posisi yang menguntungkan secara fungsional: tinggikan anggota badan pada sudut 15°. Putar kepala ke satu sisi, jika kehilangan kesadaran, dorong rahang bawah ke depan, lepaskan gigi palsu;

4) melakukan terapi oksigen dengan oksigen 100%;

5) menyuntikkan secara intravena 1 ml larutan 0,1% adrenalin hidroklorida yang diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%; dosis epinefrin hidroklorida yang sama (tetapi tanpa pengenceran) dapat disuntikkan di bawah akar lidah;

6) poliglusin atau larutan infus lainnya harus mulai diberikan dengan jet setelah stabilisasi tekanan darah sistolik pada 100 mm Hg. Seni. - melanjutkan terapi infus menetes;

7) memasukkan 90-120 mg prednisolon (125-250 mg hidrokortison) ke dalam sistem infus;

8) menyuntikkan 10 ml larutan kalsium klorida 10% ke dalam sistem infus;

9) dengan tidak adanya efek terapi, ulangi pemberian adrenalin hidroklorida atau injeksikan 1-2 ml larutan mezaton 1% secara intravena;

10) dalam kasus bronkospasme, suntikkan 10 ml larutan aminofilin 2,4% secara intravena;

11) dengan laringospasme dan asfiksia - konikotomi;

12) jika alergen disuntikkan secara intramuskular atau subkutan, atau reaksi anafilaksis muncul sebagai respons terhadap gigitan serangga, perlu untuk memotong tempat suntikan atau gigitan dengan 1 ml larutan 0,1% adrenalin hidroklorida yang diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%;

13) jika alergen masuk ke tubuh melalui mulut, perlu untuk mencuci perut (jika kondisi pasien memungkinkan);

14) di sindrom kejang menyuntikkan 4-6 ml larutan diazepam 0,5%;

15) di kematian klinis melakukan resusitasi jantung paru.

Di setiap ruang perawatan harus ada kotak P3K yang tersedia untuk pertolongan pertama jika terjadi syok anafilaksis. Paling sering syok anafilaksis berkembang selama atau setelah pengenalan produk biologis, vitamin.

Edema Quincke

Manifestasi klinis

1. Komunikasi dengan alergen.

2. Ruam gatal di berbagai bagian tubuh.

3. Edema bagian belakang tangan, kaki, lidah, saluran hidung, orofaring.

4. Bengkak dan sianosis pada wajah dan leher.

6. Kegembiraan mental, kegelisahan.

Pertolongan pertama

Pengurutan:

1) berhenti memasukkan alergen ke dalam tubuh;

2) menyuntikkan 2 ml larutan prometazin 2,5%, atau 2 ml larutan kloropiramin 2%, atau 2 ml larutan difenhidramin 1% secara intramuskular atau intravena;

3) berikan 60-90 mg prednisolon secara intravena;

4) menyuntikkan 0,3-0,5 ml larutan 0,1% adrenalin hidroklorida secara subkutan atau, mengencerkan obat dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%, secara intravena;

5) inhalasi dengan bronkodilator (fenoterol);

6) bersiaplah untuk konikotomi;

7) untuk rawat inap pasien.

Lampiran 20 untuk pesanan

Kementerian Kesehatan Republik Belarus

13.06.006 № 484

PROTOKOL KLINIS untuk penyediaan perawatan medis darurat untuk populasi orang dewasa

BAB 1 KETENTUAN UMUM

Protokol untuk penyediaan perawatan medis darurat adalah daftar diagnostik yang tepat waktu, konsisten, dan minimal memadai tindakan medis diterapkan pada tahap pra-rumah sakit dalam pengaturan klinis yang khas.

Perawatan medis darurat - jenis perawatan medis yang diberikan kepada orang sakit dan terluka sesuai dengan indikasi vital dalam kondisi yang membutuhkan mendesak intervensi medis, dan segera dilaksanakan pelayanan publik ambulans, baik di tempat kejadian maupun di sepanjang jalan.

Prinsip utama organisasi layanan ambulans adalah ketersediaan jenis perawatan medis ini untuk populasi, efisiensi dalam pekerjaan dan ketepatan waktu kedatangan tim ke orang sakit dan terluka, kelengkapan perawatan medis yang diberikan, memastikan rawat inap tanpa hambatan di organisasi perawatan kesehatan khusus yang relevan, serta kesinambungan dalam bekerja dengan klinik rawat inap dan rawat jalan - organisasi kesehatan poliklinik.

Perawatan medis darurat diberikan sesuai dengan protokol medis darurat yang disetujui. Keputusan taktis yang benar memastikan pengiriman orang yang sakit atau terluka ke spesialis institusi medis setelah memberikan jumlah perawatan medis yang optimal dalam waktu sesingkat mungkin, sehingga mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

pengiriman ke organisasi stasioner perawatan kesehatan tunduk pada semua orang sakit dan terluka dengan tanda yang jelas kondisi yang mengancam jiwa dan ancaman komplikasi yang mengancam jiwa, jika tidak mungkin untuk disingkirkan proses patologis dan komplikasi yang memerlukan perawatan di rumah sakit, tindakan diagnostik dan terapeutik, serta pasien yang berbahaya bagi orang lain karena indikasi epidemi-infeksi dan kejiwaan, secara tiba-tiba

sakit dan terluka dari tempat umum atau mendaftar ulang untuk perawatan medis darurat di siang hari.

Pengiriman ke pusat trauma tunduk pada korban tanpa adanya tanda-tanda kondisi yang mengancam jiwa, perkiraan perkembangan mereka dan dengan kemampuan yang dipertahankan sepenuhnya atau sebagian untuk gerakan mandiri yang tidak memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik rawat inap yang mendesak.

Ketika memanggil orang sakit dan terluka dengan cedera kriminal, pasien agresif dengan alkohol atau keracunan obat, ketika ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan pasien atau korban, serta ketika bahaya sosial pasien (cedera) itu sendiri, tim ambulans wajib mencari bantuan dan bantuan dalam pelaksanaan keputusan medis-taktis di badan urusan internal sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.

Ketika memberikan perawatan medis dan mengantarkan ke rumah sakit yang sakit dan terluka, sedang diselidiki, diadili atau menjalani hukuman, prasyarat membuat panggilan, serta menerima dan mentransfer dokumen dan barang berharga pasien (terluka) dengan partisipasi tim ambulans, adalah pengawalan mereka oleh karyawan badan urusan dalam negeri.

Pasien tiba dalam keadaan mengancam nyawa dirawat di rumah sakit langsung ke unit perawatan intensif, melewati departemen darurat.

Prosedur untuk mengesahkan penerimaan pasien atau orang yang terluka di rumah sakit menyediakan tanda tangan dokter yang bertugas (paramedis, perawat) dari departemen darurat dalam kartu panggil tim ambulans yang menunjukkan tanggal dan waktu masuknya pasien. pasien dan konfirmasi tanda tangan ini dengan cap departemen penerimaan rumah sakit.

Jika pasien atau korban menolak intervensi medis atau rawat inap kepadanya atau orang yang menemaninya (pasangan, jika tidak ada - kerabat dekat, dan jika itu menyangkut anak, maka orang tua), pekerja medis ambulans dalam bentuk yang dapat diakses, kemungkinan konsekuensi penolakan harus dijelaskan.

Penolakan orang sakit atau terluka dari intervensi medis, serta dari rawat inap, menunjukkan kemungkinan konsekuensi direkam di rekam medis dan ditandatangani oleh pasien, atau orang-orang yang disebutkan di atas, serta oleh pekerja medis.

Jika pasien tidak dapat diyakinkan tentang perlunya rawat inap, dokter darurat:

dengan kondisi korban yang mengancam jiwa terkait dengan trauma berat, kehilangan darah akut, keracunan, psikosis akut memanggil petugas polisi untuk menyelesaikan masalah rawat inap;

dalam kasus kondisi yang mengancam jiwa terkait dengan penyakit, laporkan perlunya rawat inap dan penolakan pasien untuk dikirim ke rumah sakit kepada dokter senior departemen operasional atau administrasi stasiun ambulans, yang memutuskan perlunya kunjungan kedua ke pasien;

mentransfer panggilan aktif ke organisasi klinik rawat jalan.

BAB 2 KEMATIAN MENDATANG

1. Kriteria diagnostik untuk henti peredaran darah (kematian klinis):

penurunan kesadaran; kurangnya pulsasi pada arteri besar (karotid, femoralis);

tidak adanya atau jenis pernapasan patologis (agonal); dilatasi pupil, mengaturnya pada posisi sentral.

2. Penyebab henti jantung:

2.1. Penyakit jantung:

mondar-mandir langsung. 2.2. Penyebab peredaran darah: hipovolemia; pneumotoraks tegang;

emboli udara atau emboli paru (selanjutnya disebut PE);

refleks vagal.

2.3. Penyebab pernapasan: hipoksia (sering menyebabkan asistol); hiperkapnia.

2.4. Gangguan metabolisme: ketidakseimbangan kalium; hiperkalsemia akut; hiperkatekolaminemia;

hipotermia.

2.5. Efek obat: langsung efek farmakologis; efek sekunder.

2.6. Alasan lain:

tenggelam; cedera listrik.

3. Mekanisme kematian mendadak:

3.1. fibrilasi ventrikel (dalam 80% kasus), asistol atau disosiasi elektromekanis. Fibrilasi ventrikel berkembang secara bertahap, gejalanya muncul secara berurutan: hilangnya denyut nadi pada arteri karotis, kehilangan kesadaran, kontraksi tonik tunggal otot rangka, pelanggaran dan penghentian pernapasan. respon tepat waktu resusitasi cardiopulmonary positif, pada penghentian resusitasi cardiopulmonary - cepat negatif;

3.2. disosiasi elektromekanis pada tromboemboli masif arteri pulmonalis berkembang tiba-tiba (sering pada saat aktivitas fisik) dan dimanifestasikan oleh penghentian pernapasan, kurangnya kesadaran dan denyut nadi pada arteri karotis, sianosis tajam pada bagian atas tubuh, pembengkakan vena serviks; dengan ruptur miokard dan tamponade jantung, ia berkembang tiba-tiba, biasanya dengan latar belakang serangan angina berulang yang berkepanjangan. Tanda-tanda keefektifan tidak ada resusitasi jantung paru. Bintik-bintik hipostatik dengan cepat muncul di bagian tubuh yang mendasarinya.

Mendukung henti peredaran darah, tidak terkait dengan fibrilasi ventrikel, data tentang tenggelam, benda asing di saluran pernapasan, dan bicara gantung.

4.1. Pernyataan keadaan kematian klinis.

4.2. Stroke prekordial.

4.3. Berikan paten saluran pernafasan:

Teknik Safar (ekstensi kepala, pelepasan rahang bawah); membersihkan rongga mulut dan orofaring dari benda asing, jika diperlukan

dimity - manuver Heimlich; intubasi trakea;

Cricothyreotomy untuk blokade permanen pada saluran pernapasan bagian atas.

Ambu bag melalui pipa endotrakeal dengan campuran udara-oksigen.

lengan resusitasi lurus, diposisikan secara vertikal; bantu pijat dengan berat badan Anda; frekuensi kompresi pada orang dewasa 80-100 per menit;

hentikan pijatan hanya untuk inhalasi; sedikit menunda gerakan pijat secara maksimal

kompresi kecil.

7. Rasio antara IVL dan VMS:

satu penyelamat - 2:15 (2 napas - 15 kompresi); dua atau lebih resusitasi 1:4 (1 napas - 4 kompresi).

8. Berikan akses vena terus menerus.

9. Pengenalan epinefrin 1 ml larutan 0,18% in / in atau endotrakeal untuk 10 ml larutan natrium klorida 0,9%.

10. Merekam elektrokardiogram (selanjutnya - EKG) dan / atau pemantauan jantung

11. terapi yang dibedakan.

terapi impuls listrik segera (selanjutnya disebut EIT) (sesuai dengan paragraf 16 bab 3);

jika EIT segera tidak memungkinkan, lakukan pemogokan prekordial dan mulai CPR, pastikan kemungkinan EIT sesegera mungkin;

jika EIT atau asistol tidak efektif, injeksikan 1 ml larutan epinefrin 0,18% dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9% ke dalam vena utama (jika vena dikateterisasi sebelum resusitasi) atau ke dalam vena perifer (melalui kateter panjang yang mencapai vena besar), atau intrakardiak diikuti oleh EIT. Pengenalan epinefrin dapat diulang setiap 3-5 menit;

jika VF berlanjut atau berulang setelah tindakan di atas, lidokain intravena (selanjutnya disebut IV) perlahan 120 mg (6 ml larutan 2%) diikuti dengan pemberian tetes (200-400 mg per 200 ml larutan natrium klorida 0,9% - 30- 40 tetes per menit) atau amiodaron sesuai skema: perlahan dengan dosis 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml per 5% glukosa) selama 20 menit, kemudian secara intravena dengan kecepatan hingga 1000-1200 mg / hari.hari;

dengan tidak adanya efek - EIT lagi setelah pengenalan lidokain 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) secara intravena perlahan, atau dengan latar belakang pengenalan magnesium sulfat 2 g (20% larutan 10 ml) secara intravena secara perlahan;

tanpa adanya efek - EIT lagi setelah pengenalan lidokain

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV perlahan;

dengan asidosis atau resusitasi berkepanjangan (lebih dari 8-9 menit) - 8,4% larutan natrium bikarbonat IV, 20 ml;

Interupsi CPR tidak lebih dari 10 detik untuk memberikan obat atau defibrilasi.

Pemberian obat alternatif dan defibrilasi. 11.2. Disosiasi elektromekanis (selanjutnya - EMD):

singkirkan atau obati penyebabnya (hipovolemia, hipoksia, tamponade jantung, tension pneumotoraks, overdosis obat, asidosis, hipotermia, PE), diagnosis dan tindakan segera - sesuai dengan bab yang relevan;

dalam kasus overdosis antagonis kalsium, dengan hiperkalemia, hipokalsemia, injeksi 10% larutan kalsium klorida 10 ml IV (sediaan kalsium dikontraindikasikan jika terjadi keracunan dengan glikosida jantung).

11.3. Asistol: lanjutkan CPR;

menyuntikkan 1 ml larutan epinefrin 0,18% lagi secara intravena setelah 3-4 menit;

menyuntikkan atropin 1 mg (0,1% larutan - 1 ml) secara intravena per 10 ml larutan natrium klorida 0,9% setelah 3-5 menit (sampai efek atau dosis total 0,04 mg / kg diperoleh);

menyuntikkan larutan natrium bikarbonat 8,4% 20 ml intravena dengan asidosis atau resusitasi berkepanjangan (lebih dari 8-9 menit);

menyuntikkan 10% larutan kalsium klorida 10 ml IV dalam kasus hiperkalemia, hipokalsemia, overdosis penghambat kalsium;

melakukan mondar-mandir eksternal atau internal. Lanjutkan aktivitas CPR setidaknya selama 30 menit, terus-menerus menilai

kondisi pasien (pemantauan jantung, ukuran pupil, denyut) arteri besar, ekskursi dada).

Penghentian resusitasi dilakukan dengan tidak adanya tanda-tanda aktivitas jantung pada EKG, dengan latar belakang penggunaan semua tindakan yang mungkin dilakukan setidaknya selama 30 menit dalam kondisi normotermik.

Penolakan tindakan resusitasi dimungkinkan jika setidaknya 10 menit telah berlalu sejak saat penghentian peredaran darah, dengan tanda-tanda kematian biologis, pada tahap terminal penyakit jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan (didokumentasikan dalam kartu rawat jalan), penyakit pusat sistem saraf(selanjutnya - SSP) dengan kerusakan intelek, trauma yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Transportasi pasien ke departemen perawatan intensif dilakukan setelah pemulihan efisiensi aktivitas jantung. Kriteria utamanya adalah berkelanjutan denyut jantung dengan frekuensi yang cukup, disertai dengan denyut nadi di arteri besar.

12. Saat memulihkan aktivitas jantung: jangan ekstubasi pasien;

kelanjutan ventilasi mekanis dengan alat bantu pernapasan dengan pernapasan yang tidak memadai;

mempertahankan sirkulasi darah yang memadai - 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / menit) secara intravena dalam 400 ml larutan glukosa 5%, larutan natrium klorida 0,9%;

untuk melindungi korteks serebral, untuk tujuan sedasi dan menghilangkan kejang - diazepam 5-10 mg (1-2 ml larutan 0,5%) secara intramuskular atau intramuskular (selanjutnya disebut sebagai injeksi intramuskular).

13. Fitur CPR.

Semua obat selama resusitasi jantung paru harus diberikan secara intravena dengan cepat. Setelah obat yang diberikan untuk pengirimannya ke sirkulasi sentral, 2030 ml larutan natrium klorida 0,9% harus diberikan.

Dengan tidak adanya akses ke vena, epinefrin, atropin, lidokain (meningkatkan dosis yang dianjurkan 1,5-3 kali) disuntikkan ke dalam trakea (melalui tabung endotrakeal atau membran krikotiroid) dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%.

Obat antiaritmia: lidokain dengan dosis di atas atau amiodaron dengan dosis 300 mg (6 ml larutan 5%) secara intravena direkomendasikan untuk diberikan setelah 9-12 pelepasan defibrilator dengan latar belakang pemberian epinefrin.

Suntikan intrakardiak (dengan jarum tipis, dengan kepatuhan teknik yang ketat) hanya diperbolehkan dalam kasus luar biasa, jika tidak mungkin untuk menggunakan rute administrasi lain obat(pada anak-anak dikontraindikasikan).

Natrium bikarbonat 1 mmol/kg berat badan IV, kemudian 0,5 mmol/kg setiap 5-10 menit, terapkan untuk resusitasi kardiopulmoner berkepanjangan (setelah 7-8 menit setelah dimulai), dengan hiperkalemia, asidosis, overdosis antidepresan trisiklik , hipoksia laktat asidosis (ventilasi mekanis yang memadai diperlukan).

Sediaan kalsium tidak meningkatkan prognosis dan memiliki efek merusak pada miokardium, oleh karena itu, penggunaan kalsium klorida (dengan dosis 2-4 mg / kg intravena) terbatas pada situasi situasi yang sudah mapan: hiperkalemia, hipokalsemia, keracunan dengan penghambat saluran kalsium.

Dengan asistol atau disosiasi elektromekanis, pilihan pengobatan terbatas. Setelah intubasi trakea dan pemberian setiap 3 menit epinefrin 1,8 mg (larutan 0,18% - 1 ml) dan atropin 1 mg (0,1% larutan - 1 ml) IV per 10 ml larutan natrium klorida 0,9% (sampai efek atau dosis total 0,04 mg / kg diperoleh), jika penyebabnya tidak dapat dihilangkan, putuskan penghentian tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan

waktu yang telah berlalu sejak permulaan henti peredaran darah (30 menit).

BAB 3 DARURAT KARDIOLOGI

14. Takiaritmia.

14.1. Takiaritmia supraventrikular.

14.1.1. sinus takikardia membutuhkan perawatan darurat, hanya jika itu menyebabkan angina pektoris, peningkatan gagal jantung(selanjutnya disebut CH), hipotensi arteri. Obat lini pertama adalah beta-blocker. Antagonis kalium non-dihidropiridin (verapamil) harus diresepkan dalam kasus di mana beta-blocker dikontraindikasikan. Harus diingat bahwa penekanan refleks yang berlebihan (dengan hipovolemia, anemia) atau kompensasi (dengan disfungsi ventrikel kiri (selanjutnya - LV)) takikardia dapat menyebabkan penurunan tajam tekanan darah(selanjutnya - AD) dan perburukan gagal jantung. Dalam kasus seperti itu, pertimbangan yang cermat harus diberikan pada alasan penunjukan dan pemilihan dosis obat.

Algoritma pengobatan untuk sinus takikardia yang berlebihan: propranolol 2,5-5 mg IV perlahan (0,1% - 2,5 - 5 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) atau verapamil 5-10 mg IV perlahan (0,25% - 2 - 4 ml

dalam larutan natrium klorida 0,9%) di bawah kendali tekanan darah.

14.1.2. Dengan takikardia supraventrikular paroksismal dengan kompleks QRS sempit (atrium - fokal atau timbal balik, atrioventrikular(selanjutnya disebut sebagai AV) nodal - fokal atau timbal balik, AV ortodromik timbal balik dengan adanya koneksi tambahan), terlepas dari mekanisme aritmia jantung, pengobatan harus dimulai dengan manuver vagal - dalam hal ini, gangguan takikardia atau perubahan dalam konduksi AV dengan memperlambat denyut jantung dan meningkatkan hemodinamik dapat diamati.

Algoritma bantuan:

dengan takikardia yang tidak stabil secara hemodinamik - EIT; dengan hemodinamik yang relatif stabil, terlepas dari jenis penyakitnya.

chicardia dilakukan:

pijat sinus karotis(atau trik vagal lainnya); tanpa efek, setelah 2 menit - verapamil 2.5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) di bawah kendali tekanan darah; tanpa efek, setelah 15 menit - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) di bawah kendali tekanan darah atau segera mulai dengan procainamide 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

pada larutan natrium klorida 0,9%) dengan kecepatan 50-100 mg / menit di bawah

kontrol tekanan darah (dimungkinkan untuk memasukkan larutan fenilefrin 1% dalam satu jarum suntik

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Takikardia kompleks lebar bila sifat perluasan kompleks tidak jelas.

Algoritma rendering perawatan darurat dengan takikardia paroksismal dengan kompleks luas asal tidak ditentukan:

14.1.3.1. dengan hemodinamik stabil:

menyuntikkan lidokain 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) dan setiap 5 menit pada 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV perlahan sampai efek atau dosis total 3 mg/kg; tanpa efek - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) dengan kecepatan 50-100 mg per menit

di bawah kendali tekanan darah (dimungkinkan untuk memasukkan larutan fenilefrin 1% 0,1-0,3-0,5 ml dalam satu jarum suntik), dengan latar belakang pengenalan preparat kalium (10 ml larutan kalium klorida 4%, 10 ml larutan kalium dan magnesium aspartat);

dengan tidak adanya efek - EIT.

14.1.3.2. dengan hemodinamik yang tidak stabil, segera dilakukan

Glikosida jantung, beta-blocker, antagonis kalium non-dihidropiridin pada pasien dengan sifat perluasan kompleks QRS yang tidak ditentukan dikontraindikasikan. Dalam kasus hemodinamik yang tidak stabil, EIT darurat diindikasikan.

Dalam kasus ketika paroxysms dengan kompleks QRS lebar telah terbukti bersifat supraventrikular, taktik pengobatan bergantung pada penyebab perluasan kompleks QRS. Pada takikardia supraventrikular paroksismal dengan blok cabang berkas, taktik pengobatan tidak berbeda dari takikardia supraventrikular dengan kompleks QRS sempit. Jika penyebab perluasan kompleks QRS tidak dapat ditentukan dengan tepat, obat lini pertama adalah prokainamid, amiodaron. Dengan kombinasi takikardia dengan penurunan fungsi LV, amiodaron menjadi obat pilihan.

14.1.4. Pada takikardia AV resiprokal antidromik paroksismal pada sindrom WPW (dengan kompleks QRS lebar), prokainamid adalah obat pilihan. Mengingat risiko kematian mendadak, kardioversi listrik diindikasikan bahkan dalam hemodinamik stabil jika terjadi kegagalan. terapi antiaritmia atau sebagai alternatif terapi obat.

Algoritma bantuan:

suntikkan procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) dengan kecepatan 50-100 mg / menit di bawah kendali tekanan darah (dimungkinkan untuk diberikan bersama dengan fenilefrin 1% larutan 0,1- 0,3-0,5 ml);

dengan tidak adanya efek - EIT.

14.1.5. Dengan paroxysm takikardia supraventrikular dengan latar belakang sindrom sinus sakit, semuanya obat antiaritmia harus diberikan dengan sangat hati-hati. Dengan memperburuk sinus bradikardia - implantasi alat pacu jantung sementara atau permanen(selanjutnya disebut EX).

Untuk mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel dan upaya untuk mengembalikan ritme, bantuan harus diberikan sesuai dengan algoritma berikut:

menyuntikkan digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml per 10 - 20 ml larutan natrium klorida 0,9%) secara intravena secara perlahan atau verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml per larutan natrium klorida 0, 9%) dalam/dalam di bawah kendali tekanan darah;

tanpa adanya efek, atau dengan peningkatan kegagalan sirkulasi - EIT.

14.1.6. Untuk fibrilasi atrium paroksismal, kardioversi farmakologis atau elektrik diindikasikan untuk indikasi mendesak pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil. Kardioversi listrik segera pada pasien dengan fibrilasi atrium paroksismal yang tidak merespons upaya pengobatan farmakologis untuk waktu yang lama dengan adanya gejala di atas. Jika durasi fibrilasi atrium lebih dari 72 jam atau ada kontraindikasi lain untuk pemulihan ritme, stabilisasi hemodinamik ditunjukkan dengan mengontrol detak jantung (selanjutnya disebut HR).

dan pemulihan ritme yang direncanakan.

Kardioversi farmakologis atau elektrik pada pasien dengan hemodinamik stabil diindikasikan untuk paroksismal berulang dengan metode yang efektif pemulihan ritme di paroxysms berlangsung kurang dari dua hari. Obat kelas 1 (procainamide) tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan gagal ventrikel kiri yang parah. Pasien setelah infark miokard harus diberi resep obat kelas satu dalam kombinasi dengan beta-blocker.

Algoritma untuk perawatan darurat:

suntikkan procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) dengan kecepatan 50-100 mg / menit di bawah kendali tekanan darah (dimungkinkan untuk memasukkan larutan fenilefrin 1% 0,1 in satu jarum suntik -0,3-0,5 ml), dengan latar belakang pengenalan preparat kalium (10 ml kalium klorida 4%, 10 ml larutan kalium dan magnesium aspartat);

berikan amiodaron sesuai skema: in / in a stream perlahan dengan dosis 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml in / in drip per 200 ml glukosa 5%) selama 20 menit, kemudian di / dalam tetesan dengan kecepatan hingga 1000-1200 mg / hari, atau digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml per 10 - 20 ml dalam larutan natrium klorida 0,9%) dengan 10 ml larutan kalium dan magnesium aspartat IV secara perlahan;

Deskripsi presentasi REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN MEDIS DARURAT pada slide

Kelas rekomendasi Kelas I - Metode diagnosis atau pengobatan yang direkomendasikan jelas berguna dan efektif Kelas IIa - Bukti menunjukkan lebih banyak kegunaan dan efektivitas metode diagnosis atau pengobatan Kelas II b - Ada bukti terbatas tentang penerapan metode diagnosis atau pengobatan Kelas III - Bukti menunjukkan ketidakbergunaan (ketidakbergunaan atau bahaya) dari metode yang diusulkan Tingkat Bukti A - Data diperoleh dari beberapa acak Riset klinikal B - Data berdasarkan satu percobaan acak atau beberapa percobaan non-acak C - Data berdasarkan kesepakatan ahli, pengamatan klinis individu, standar perawatan.

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS AMBULANCE PADA BRADIKARDIA PEMBERIAN PERAWATAN DARURAT PADA TAHAP PRA RUMAH SAKIT DENGAN SINUS BRADYCHARDIA Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Nilai kondisi umum sakit. Sejarah untuk klarifikasi Kemungkinan penyebabnya bradikardia. Registrasi nadi, tekanan darah, EKG. Dengan tidak adanya gejala yang mengancam jiwa dan perubahan iskemik pada EKG, evakuasi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan. Dalam kasus penolakan pengiriman ke rumah sakit, berikan rekomendasi untuk pemantauan lebih lanjut terhadap pasien. . Klasifikasi (ICD) Bradikardia sinus. Blokade sino-atrial. blokade artioventrikular. Menghentikan simpul sinus. Di hadapan gejala yang mengancam jiwa, perlu: Pastikan patensi jalan napas, inhalasi oksigen (pada Spo. O 2 -95%), akses intravena. Mulai transfusi cairan IV (larutan natrium klorida fisiologis). Masuk / masuk larutan atropin 0,1% - 0,5ml. (atau dengan dosis yang dihitung 0,004 mg/kg) Melakukan pengiriman pasien darurat ke rumah sakit (di ICU rumah sakit). Kode ICD-10 Bentuk nosologis I 44 Blokade atrioventrikular [atrioventrikular] dan blokade cabang berkas kiri [His] I 45. 9 Gangguan konduksi, tidak dijelaskan

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS DARURAT UNTUK SA-blokade Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Riwayat pasien, coba tentukan yang paling kemungkinan penyebab bradikardia. Registrasi tekanan darah, nadi, EKG. Berikan patensi jalan napas, inhalasi oksigen, akses intravena. Dalam / dalam atau / m pengenalan atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml. pemantauan EKG. Transfer darurat pasien ke rumah sakit. Di hadapan gejala yang mengancam jiwa (MES): Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Riwayat pasien, coba tentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. Registrasi tekanan darah, nadi, Spo. O2 EKG. Mulai infus cairan (fisiologis larutan klorida natrium), pemberian intravena atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml sampai derajat blokade menurun, pemantauan EKG dan aktivitas jantung. Jika dicurigai infark miokard, protokol ambulans untuk penyakit ini harus diikuti Pengiriman darurat pasien ke rumah sakit di ICU rumah sakit.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS DARURAT AV blokade Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Riwayat pasien, coba tentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. Registrasi tekanan darah, nadi, EKG. Berikan patensi jalan napas, inhalasi oksigen, akses intravena. Dalam / dalam atau / m pengenalan atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml. pemantauan EKG. Transfer darurat pasien ke rumah sakit. Di hadapan gejala yang mengancam jiwa: Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Riwayat pasien, coba tentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. Registrasi tekanan darah, nadi, Spo. O2 EKG. Mulai infus cairan ( solusi fisiologis natrium klorida), pemberian intravena atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml, lagi 1,0 ml. EKG dan pemantauan jantung. Jika dicurigai infark miokard, protokol perawatan medis darurat untuk penyakit ini harus diikuti. Pengenalan atropin tidak efektif dalam blokade AV distal. Dengan ketidakefektifan atropin, pasien ditunjukkan alat pacu jantung darurat.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS DARURAT AV blokade Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Riwayat pasien, coba tentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. Registrasi tekanan darah, nadi, EKG. Berikan patensi jalan napas, inhalasi oksigen, akses intravena. Dalam / dalam atau / m pengenalan atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml. pemantauan EKG. Transfer darurat pasien ke rumah sakit. TENTANG profil umum brigade lapangan ambulans - alat pacu jantung eksternal atau transesofageal. Tim ambulans bergerak khusus - alat pacu jantung transvenous. Jika tidak mungkin menggunakan EX-, gunakan obat yang meningkatkan denyut jantung dengan bekerja pada reseptor B jantung. Adrenalin 1 ml larutan 0,1%, dopamin dengan dosis yang dihitung 5-6 mcg * kg / menit, infus IV dalam 500 ml solusi fisiologis. Dalam kasus ketidakefektifan, di / di enter larutan eufilin 2,4% - 10ml. Akses MES. Tentukan henti peredaran darah (tentukan waktu), pastikan patensi jalan napas, catat aktivitas listrik jantung (pemantauan EKG). Mulai CPR dasar, berikan akses IV. Masuk / masuk rr adrenalin 0,1% - 1,0 ml, dengan asistol. Dalam kasus bradysystole atropine sulfate 0,1% -1,0 ml, dalam kasus ketidakefektifan intravena, masukkan larutan aminofilin 2,4% - 10 ml. Saat memulihkan aktivitas jantung - EKS darurat Semua pasien ditunjukkan pengiriman darurat ke rumah sakit melewati Art. OSMP

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PEMBERIAN BANTUAN MEDIS DARURAT PADA SYOK KARDIOGENIK Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Anamnesis Pasien Registrasi tekanan darah, nadi, EKG, rapid test troponin. Baringkan pasien, angkat ujung kaki. Terapi oksigen ((pada tingkat saturasi O2 90%.)) Jika tidak ada kongesti di paru-paru dan tanda-tanda hipovolemia - infus cepat 200 ml larutan natrium klorida salin 200 ml dalam 10 menit, Dapat diulang jika perlu, sampai volume total 400 ml tercapai Untuk meningkatkan tekanan darah - vasopresor (sebaiknya diberikan melalui dispenser - Dopamin dengan kecepatan awal 2-10 mcg / kg * mnt. Jika tidak ada efek, kecepatan meningkat setiap 5 menit menjadi 20 -50 mcg / kg * menit Efeknya terjadi dengan cepat, pada menit pertama, tetapi setelah penghentian infus berlangsung 10 menit Larutan standar disiapkan dengan menambahkan 400 mg dopamin ke 250 ml larutan natrium klorida 0,9%, yang memberikan konsentrasi 1600 mcg per 1 ml Jangan dicampur dengan larutan basa! hentikan infus secara bertahap.Dosis hingga 5 g/l*mnt meningkatkan aliran darah ginjal, 5-10 g/l*mnt memberikan efek inotropik positif, lebih dari 10 g/l *min menyebabkan vasokonstriksi. pamin dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. Efek samping - takikardia, aritmia jantung, mual, peningkatan iskemia miokard. Kontraindikasi - pheochromocytoma, aritmia ventrikel yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel). - Dobutamin - 250 mg liofilisasi dilarutkan dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%, diencerkan hingga volume 50 ml dan ditambahkan ke 200 ml larutan natrium klorida 0,9%, infus dengan kecepatan 2,5 -10 g / kg * mnt meningkat, jika perlu, sebesar 2,5 mcg / kg * mnt hingga maksimum 20 mcg / kg * mnt (tanpa pompa infus, mulailah dengan 8-16 tetes per menit). Efeknya berkembang dalam 1-2 menit, ketika dihentikan, berlangsung 5 menit. Dobutamin memiliki efek inotropik positif yang berbeda, ia mengurangi resistensi vaskular dalam sirkulasi paru, dengan sedikit efek pada resistensi perifer total. Transfer darurat pasien ke rumah sakit. Infus dopamin/dobutamin Indikasi penggunaan adalah syok kardiogenik dengan edema paru. Dengan tidak adanya efek dopamin / dobutamin, hipotensi progresif dengan SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PERAWATAN DARURAT SINDROM KORONER AKUT TANPA ELEVASI SEGMEN ST Data fisik Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Penilaian keadaan umum pasien. Perubahan sering hilang. Mungkin ada gejala gagal jantung atau gangguan hemodinamik. Elektrokardiografi: EKG harus dilakukan selambat-lambatnya 10 menit setelah kontak pertama dengan pasien. Perbandingan EKG dengan elektrokardiogram yang diambil sebelumnya sangat berharga. Identifikasi setiap dinamika yang terkait dengan segmen ST dan gelombang T dengan adanya tanda-tanda klinis iskemia miokard harus menjadi alasan yang cukup untuk menafsirkan situasi sebagai manifestasi ACS dan segera rawat pasien di rumah sakit. Diagnosis banding untuk mengecualikan sifat non-koroner dari sindrom nyeri. Biomarker: Tes troponin cepat tidak boleh digunakan sebagai pedoman untuk keputusan manajemen pada pasien dengan presentasi dan perubahan klinis yang khas. EKG. Terapi Terapi oksigen dengan kecepatan 4-8 L/menit dengan saturasi oksigen kurang dari 90% Nitrat oral atau intravena (pengobatan nitrat IV direkomendasikan pada pasien dengan angina berulang dan/atau tanda-tanda gagal jantung. Nitrogliserin tablet 0,5-1 mg atau Nitrospray ( 0,4-0,8 mg) 2 dosis di bawah lidah Nitrogliserin secara intravena 10 ml larutan 0,1% diencerkan dalam 100 ml larutan natrium klorida 0,9% (pemantauan konstan denyut jantung dan tekanan darah diperlukan, hati-hati saat menurunkan tekanan darah sistolik<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT UNTUK SINDROM KORONER AKUT NON-ST-ELEVASI Taktik (lanjutan) yang melibatkan PCI dalam 2 jam berikutnya setelah kontak pertama dengan petugas kesehatan: Refraktori Rawat inap mendesak di rumah sakit khusus di mana intervensi invasif dimungkinkan . Sudah dalam tahap pra-rumah sakit, pasien berisiko sangat tinggi yang membutuhkan angina invasif mendesak (termasuk infark miokard) harus diidentifikasi Angina berulang terkait dengan depresi segmen ST > 2 mm atau gelombang T negatif dalam meskipun perawatan intensif Gejala klinis gagal jantung atau hemodinamik ketidakstabilan (syok) Aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel) Pasien dengan ST ACS harus segera dirujuk ke ICU, melewati St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg sebagai bolus (maks 4000 IU) diikuti dengan infus pada 12-15 IU/kg/jam (maks 1000 IU/jam) insufisiensi.Metoprolol - dengan takikardia berat, sebaiknya secara intravena - 5 mg setiap 5 menit untuk 3 suntikan, kemudian setelah 15 menit 25-50 mg di bawah kendali tekanan darah dan detak jantung. Sediaan tablet dapat diresepkan - metoprolol 50-100 mg, jika tidak ada metoprolol, gunakan bisoprolol 5-10 mg.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT UNTUK ST-ELEVATION SINDROM KORONER AKUT Diagnosis MI dibuat berdasarkan kriteria berikut: Peningkatan signifikan pada biomarker nekrosis kardiomiosit dalam kombinasi dengan setidaknya satu dari tanda-tanda berikut: gejala iskemia , episode elevasi segmen ST pada EKG atau blokade lengkap pertama kali blok cabang berkas kiri, munculnya gelombang Q abnormal pada EKG, munculnya area baru gangguan kontraktilitas miokard lokal, deteksi trombosis intrakoroner pada angiografi, atau deteksi trombosis pada otopsi. 2. Kematian jantung, dengan gejala yang mengarah pada iskemia miokard dan kemungkinan perubahan EKG baru, bila penanda nekrosis belum ditentukan atau belum meningkat. 3. Trombosis stent, dikonfirmasi secara angiografik atau pada otopsi, dalam kombinasi dengan tanda-tanda iskemia dan perubahan signifikan pada biomarker nekrosis miokard. Klasifikasi: Tipe 1. MI spontan berhubungan dengan iskemia selama kejadian koroner primer (erosi, robekan, ruptur atau diseksi plak). Tipe 2. MI sekunder berhubungan dengan iskemia yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan pengirimannya karena spasme koroner, emboli koroner, anemia, aritmia, hipertensi atau hipotensi. Tipe 3 Kematian koroner mendadak, termasuk henti jantung yang berhubungan dengan gejala iskemia atau trombosis koroner yang diverifikasi pada angiografi atau otopsi. Tipe 4a. MI terkait dengan intervensi perkutan (PCI). Tipe 4b. MI terkait dengan trombosis stent terverifikasi. Tipe 5. MI terkait dengan pencangkokan bypass arteri koroner (CABG). Dalam praktik dokter darurat (paramedis), infark tipe 1 paling umum, yang merupakan fokus dari algoritma khas untuk memberikan perawatan ACS dengan elevasi segmen ST. Pemeriksaan, pemeriksaan fisik pasien. Penilaian kondisi umum, adanya gejala yang mengancam jiwa. Anamnesis Pasien Registrasi tekanan darah, nadi, EKG, rapid test troponin. MK kode B X Bentuk nosologis I 21. 0 Infark transmural akut pada dinding miokard anterior I 21. 1 Infark transmural akut pada dinding miokard bawah I 21. 2 Infark miokard transmural akut dari lokalisasi tertentu lainnya I 21. 3 Infark miokard transmural akut lokalisasi yang tidak ditentukan

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) PERAWATAN DARURAT UNTUK ST-ELEVATION SINDROM KORONER AKUT (lanjutan) Kontraindikasi absolut untuk terapi trombolitik: Stroke hemoragik atau stroke yang tidak diketahui asalnya dari segala usia Stroke iskemik dalam 6 bulan sebelumnya Trauma atau tumor otak, malformasi arteriovenosa Trauma berat/operasi/trauma tengkorak dalam 3 minggu sebelumnya Perdarahan gastrointestinal dalam bulan sebelumnya Gangguan hemoragik (tidak termasuk menstruasi) Diseksi dinding aorta Tusukan pada tempat yang tidak dapat dikompresi (termasuk biopsi hati, pungsi lumbal) dalam 24 jam sebelumnya Kontraindikasi relatif : Serangan iskemik transien dalam 6 bulan sebelumnya Terapi antikoagulan oral Kehamilan atau postpartum dalam 1 minggu Hipertensi resisten (TD sistolik >180 mmHg dan/atau TD diastolik >110 mmHg) Penyakit serius Eksaserbasi endokarditis infektif hati bisul perut Resusitasi berkepanjangan atau traumatis Obat trombolisis: Alteplase (penggerak plasminogen jaringan) 15 mg IV sebagai bolus 0,75 mg/kg selama 30 menit, kemudian 0,5 mg/kg selama 60 menit IV. Dosis total tidak boleh melebihi 100 mg Tenecteplase - sekali dalam / dalam bentuk bolus, tergantung pada berat badan: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) PERAWATAN DARURAT SINDROM KORONER AKUT ST-ELEVASI (lanjutan) Terapi obat lain Opioid intravena (morfin 4-10 mg), pada pasien lanjut usia harus diencerkan dengan 10 ml saline dan diberikan dalam dosis terbagi 2 - 3ml. Jika perlu, dosis tambahan 2 mg diberikan dengan interval 5-15 menit sampai nyeri hilang sepenuhnya). Mungkin perkembangan efek samping: mual dan muntah, hipotensi arteri dengan bradikardia dan depresi pernapasan. Antiemetik (misalnya, metoklopramid 5-10 mg intravena) dapat diberikan bersamaan dengan opioid. Hipotensi dan bradikardia biasanya dihentikan dengan atropin dengan dosis 0,5-1 mg (dosis total hingga 2 mg) secara intravena; Obat penenang (Diazepam 2, 5-10 mg IV) dengan munculnya kecemasan parah Beta-blocker tanpa adanya kontraindikasi (bradikardia, hipotensi, gagal jantung, dll.): Metoprolol - dengan takikardia parah, lebih disukai secara intravena - 5 mg setiap 5 menit 3 suntikan, kemudian setelah 15 menit 25-50 mg di bawah kendali tekanan darah dan detak jantung. Di masa depan, persiapan tablet biasanya diresepkan. Nitrat sublingual untuk nyeri: Nitrogliserin 0,5-1 mg tablet atau Nitrospray (0,4-0,8 mg). Dengan angina pektoris berulang dan gagal jantung, Nitrogliserin diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan darah: 10 ml larutan 0,1% diencerkan dalam 100 ml salin fisiologis. Pemantauan konstan denyut jantung dan tekanan darah diperlukan, jangan diberikan dengan penurunan tekanan darah sistolik<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS DARURAT PADA GAGAL JANTUNG AKUT Klasifikasi klinis. Alokasikan untuk pertama kalinya (de novo) AHF dan CHF yang memburuk. Pada kedua kelompok, keberadaan dan keparahan lesi arteri koroner dapat menentukan taktik penanganan pasien pada periode awal dan selama rawat inap. Terapi awal didasarkan pada profil klinis pada saat masuk ke rumah sakit. Dari sekitar 80% pasien gagal jantung dengan gagal jantung kongestif yang memburuk, hanya 5-10% yang mengalami gagal jantung progresif berat. Hal ini ditandai dengan tekanan darah rendah, kerusakan ginjal, dan/atau tanda dan gejala yang sulit disembuhkan dengan pengobatan standar. 20% sisanya mewakili AHF onset baru, yang dapat dibagi lagi menjadi varian dengan dan tanpa risiko gagal jantung yang sudah ada sebelumnya (hipertensi, penyakit arteri koroner), serta tanpa disfungsi LV sebelumnya atau penyakit jantung struktural, atau dengan adanya penyakit jantung organik (misalnya, penurunan FV). Penting untuk menilai AHF menurut klasifikasi Killip Killip I - tidak adanya ronki kongestif di paru-paru. Killip II - ronki kongestif menempati kurang dari 50% bidang paru-paru. Killip III - rales kongestif menempati lebih dari 50% bidang paru-paru (edema paru). Killip IV - syok kardiogenik. Indikasi untuk pengiriman ke rumah sakit. Pasien yang didiagnosis dengan AHF harus dibawa ke rumah sakit. Transportasi dengan tandu dengan ujung kepala terangkat. Pantau detak jantung dan tekanan darah. Perlakuan. Kecualikan atau curigai ACS (jika ada nyeri di dada, edema paru akut dengan latar belakang tekanan darah normal atau rendah tanpa aritmia paroksismal, kemungkinannya meningkat secara signifikan). Tes troponin cepat sangat dianjurkan. Oksimetri nadi untuk menentukan dan mengontrol saturasi O 2. Pemantauan tekanan darah dan denyut jantung. Akses yang andal ke vena perifer. EKG dalam 12 sadapan 1. Intravena - furosemide (B, 1+). Jika pasien sudah minum diuretik loop, dosisnya harus 2,5 kali dosis harian terakhirnya. Jika tidak, 40 - 200 mg. Masukkan kembali jika perlu. Kontrol diuresis - pertimbangkan kebutuhan untuk kateterisasi kandung kemih.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT GAGAL JANTUNG AKUT (LANJUT) Berat badan (BB) Peningkatan BB mendahului rawat inap, namun penurunan BB sebagai respons terhadap terapi tidak sesuai dengan penurunan rawat inap atau kematian Pola denyut jantung dan Karena bradi dan takiaritmia dapat berkontribusi pada kongesti TD Tidak ada perubahan atau peningkatan TD selama transisi dari posisi terlentang ke posisi berdiri atau selama manuver Valsava biasanya mencerminkan tekanan pengisian ventrikel kiri yang relatif tinggi. Setara dengan tekanan dalam PP. Mengi Biasanya menggelegak halus, simetris di kedua sisi, kecuali pasien berbaring terutama di satu sisi, tidak hilang dengan batuk, lebih banyak di daerah basal paru-paru, terkait dengan peningkatan tekanan baji di kapiler paru bila dikombinasikan dengan tanda-tanda peningkatan lainnya. tekanan pengisian ( tekanan vena jugularis), tetapi tidak spesifik.Ortopnea Pasien sering tidak dapat berbaring ketika tekanan pengisian meningkat dengan cepat. Edema Edema perifer, jika digabungkan hanya dengan peningkatan tekanan jugularis, menunjukkan adanya gagal ventrikel kanan, yang biasanya disertai dengan LVH. Tingkat keparahan edema bisa berbeda - dari "jejak" di pergelangan kaki atau tungkai bawah (+) hingga edema yang menyebar ke paha dan sakrum (+++). BNP/NT pro. BNP (tes ekspres ada) Peningkatan lebih dari 100/400 pg / ml merupakan penanda peningkatan tekanan pengisian 2. Pada tingkat saturasi O 2 90% (C, 1+). 3. Dengan sesak napas yang parah, gairah psiko-emosional, kecemasan, ketakutan pada pasien - opiat intravena (morfin 4-8 mg). (Waspadalah terhadap kemungkinan depresi pernapasan, terutama pada pasien lanjut usia!). Untuk mencegah mual dan muntah, Anda dapat menambahkan 10 mg metoklopramid secara intravena. Dengan SBP> 110 mm Hg. Seni: Vasodilator (nitrogliserin) - mulai infus dengan kecepatan 10 mcg per menit. , tergantung pada efek dan toleransinya, gandakan kecepatannya setiap 10 menit. Hipotensi biasanya membatasi laju infus. Dosis >100 mikrogram per menit jarang tercapai. Dengan respon positif terhadap terapi (pengurangan dispnea dan denyut jantung, jumlah mengi di paru-paru, pucat dan kelembaban kulit, output urin yang memadai > 100 ml per jam selama 2 jam pertama, peningkatan Sat. O 2) , lanjutkan infus nitrogliserin dan terapi oksigen dan pindahkan pasien ke rumah sakit dalam posisi terlentang di atas tandu dengan sandaran kepala terangkat sambil terus memantau tekanan darah dan detak jantung selama transportasi.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT GAGAL JANTUNG AKUT (LANJUT E) Saat mengevaluasi kembali kondisi pasien setelah memulai pengobatan untuk salah satu opsi di atas. Jika ada hipotensi dengan SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK BANTUAN DARURAT UNTUK TAKHIKARDIA DAN TAKHIARITMIAS Pengaruh medis langsung pada takikardia sinus tidak diperlukan. Dalam kasus penyalahgunaan kopi, teh, merokok, dianjurkan untuk mengecualikan faktor berbahaya, jika perlu, gunakan valocardin, corvalol atau obat penenang (mungkin dalam tablet: fenozepam 0,01 larut dalam mulut) (C, 2++). Dengan tidak adanya gangguan hemodinamik, rawat inap tidak diperlukan. Masalah taktik rawat inap dan manajemen pasien diputuskan berdasarkan algoritma penyakit yang disertai dengan takikardia sinus. Dalam kasus hemodinamik yang tidak stabil, pasien dibawa ke rumah sakit dan dirawat di unit perawatan intensif. Ingatlah bahwa takikardia mungkin yang pertama, dan sampai titik tertentu, satu-satunya tanda syok, kehilangan darah, iskemia miokard akut, emboli paru, dan beberapa kondisi lain yang berbahaya bagi pasien. Klasifikasi 1. Sinus takikardia. 2. Takikardia supraventrikular: 2. 1 Takikardia supraventrikular paroksismal; 2. 2 Takikardia supraventrikular nonparoksismal. 3. Fibrilasi atrium atau flutter. 4. Takikardia ventrikel. Kode ICD -10 Bentuk nosologis I 47. 1 Takikardia supraventrikular I 47. 2 Takikardia ventrikel I 48 Atrial fibrilasi dan flutter

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) BANTUAN DARURAT UNTUK TAKHIKARDIA DAN TAKHIARITMIAS (LANJUTAN) 2. Tidak ada efek - setelah 2 menit ATP 10 mg IV dalam dorongan. 3. Tidak ada efek - setelah 2 menit verapamil 5 mg IV, perlahan 4. Tidak ada efek - setelah 15 menit verapamil 5-10 mg IV, perlahan 5. Ulangi teknik vagal. 6. Tidak ada efek - setelah 20 menit, novocainamide, atau propranolol, atau propafenone, atau disopyramide - seperti yang ditunjukkan di atas; namun, dalam banyak kasus, hipotensi diperburuk dan kemungkinan bradikardia setelah pemulihan ritme sinus meningkat. Alternatif untuk penggunaan berulang obat di atas dapat berupa pengenalan: Amiodarone (Cordarone) dengan dosis 300 mg per 200 ml saline, tetes, dengan mempertimbangkan efek pada konduktivitas dan durasi QT (A, 1++ ). Indikasi khusus untuk pengenalan amiodaron adalah takikardia paroksismal pada pasien dengan sindrom pra-eksitasi ventrikel. Procainamide (Novocainamide) diberikan secara intravena dengan dosis 1000 mg (10,0 ml larutan 10%, dosis dapat ditingkatkan menjadi 17 mg / kg) dengan kecepatan 50 - 100 mg / menit di bawah kendali tekanan darah (dengan kecenderungan hipotensi arteri - bersama dengan 0,3 -0,5 ml larutan fenilefrin 1% (Mezaton) atau 0,1 -0,2 ml norepinefrin 0,2% larutan (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol diberikan secara intravena dengan dosis 5-10 mg (5-10 ml larutan 0,1%) per 200 ml salin di bawah kendali tekanan darah dan detak jantung; dengan hipotensi awal, pemberiannya tidak diinginkan bahkan dalam kombinasi dengan mezaton. (A, 1+). Propafenon disuntikkan secara intravena dengan dosis 1 mg/kg selama 3-6 menit. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - dengan dosis 15,0 ml larutan 1% dalam 10 ml saline (jika novocainamide sebelumnya tidak diberikan) (C, 2+). Jika tidak ada efek, obat dapat diberikan berulang kali, sudah di ambulans. Alternatif untuk penggunaan berulang obat di atas dapat berupa pengenalan: Amiodarone (Cordarone) dengan dosis 300 mg per 200 ml saline, tetes, dengan mempertimbangkan efek pada konduktivitas dan durasi QT (B, 2++ ). Indikasi khusus untuk pemberian amiodaron adalah takikardia paroksismal pada pasien dengan sindrom praeksitasi ventrikel.

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PERAWATAN DARURAT TAKIKARDIA DAN TAKIARITMIAS (LANJUTAN) Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Penilaian keadaan umum pasien. Anamnesis untuk mengetahui kemungkinan penyebabnya. Registrasi nadi, tekanan darah, EKG. Dengan tidak adanya gejala yang mengancam jiwa dan perubahan iskemik pada EKG, evakuasi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan. Takikardia supraventrikular paroksismal dengan kompleks QRS lebar Taktiknya agak berbeda, karena sifat takikardia ventrikel tidak dapat sepenuhnya dikecualikan, dan kemungkinan adanya sindrom pra-eksitasi memaksakan pembatasan tertentu. Terapi impuls listrik (EIT) diindikasikan untuk takikardia yang signifikan secara hemodinamik (A, 1++). Perawatan dan taktik manajemen pasien lebih lanjut Verapamil diberikan secara intravena dengan dosis 5-10 mg (2,0-4,0 ml larutan 2,5%) per 200 ml salin di bawah kendali tekanan darah dan frekuensi ritme. (A, 1++). Procainamide (Novocainamide) diberikan secara intravena dengan dosis 1000 mg (10,0 ml larutan 10%, dosis dapat ditingkatkan menjadi 17 mg / kg) per 200 ml salin dengan kecepatan 50-100 mg / menit di bawah kontrol tekanan darah (dengan kecenderungan hipotensi arteri - bersama dengan 0,3 -0,5 ml larutan fenilefrin 1% (Mezaton) atau 0,1 -0,2 ml larutan norepinefrin 0,2% (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) pada a dosis 300 mg per 200 ml saline, tetes, mempertimbangkan efek pada konduktivitas dan durasi QT, yang dapat mencegah pemberian antiaritmia lainnya.(B, 2+) Jika pemberian obat intravena tidak mungkin, terapi tablet dimungkinkan : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Anda dapat menggunakan B blocker lain dalam dosis sedang (atas kebijaksanaan dokter) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (tanpa pre -eksitasi!) dalam kombinasi dengan phenazepam (Phenazepam) 1 mg atau clonazepam 1 mg (A, 1+) Atau salah satu antiaritmia yang sebelumnya efektif dua kali lipat: Quinidine-durules 0,2 g, n rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Pengiriman mendesak ke rumah sakit dan rawat inap di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) BANTUAN DARURAT UNTUK TAKHIKARDIA DAN TAKHIARITMIAS (LANJUTAN) nye departemen rumah sakit. (jika EIT belum dilakukan dan tidak ada penyakit yang mendasari berat (ICU) SETELAH FIBRILASI (FLINKING) DAN ATRIAL FLUTTER Indikasi untuk memulihkan irama sinus pada tahap pra-rumah sakit: - Durasi fibrilasi atrium 48 jam dalam kombinasi dengan gangguan hemodinamik, miokard iskemia dan denyut jantung > 250 dalam 1 menit Juga mendukung pemulihan ritme adalah keadaan berikut: - Gejala atau kelemahan CHF meningkat tanpa adanya irama sinus - Hipertrofi atau disfungsi LV berat - Ukuran LA kurang dari 50 mm - Durasi fibrilasi atrium kurang dari 1 tahun - Usia pasien yang masih muda - Adanya bentuk aritmia paroksismal - Kontraindikasi untuk terapi antikoagulan jangka panjang Dalam kasus hemodinamik tidak stabil, kehilangan kesadaran, terapi impuls listrik (EIT, kardioversi).

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PERAWATAN MEDIS DARURAT TAKIKARDIA DAN TAKHIARITMIAS (LANJUTAN Pengobatan dengan obat-obatan: Bila henti jantung sampai dengan 1 hari, tidak dapat diberikan heparin Pemberian amiodaron (Cordaron) dengan dosis 300 mg intravena melalui infus tetes ke dalam 200 ml saline (A, 1+ +) Verapamil diberikan secara intravena dengan dosis 5-10 mg (2,0-4,0 ml larutan 2,5% per 200 ml saline) di bawah kendali tekanan darah dan frekuensi ritme (A , 1++) IV drip dengan dosis 5-10 mg (5-10 ml larutan 0,1%) per 200 ml salin di bawah kendali tekanan darah dan denyut jantung (A, 1+).mg (10,0 ml larutan 10%, dosis dapat ditingkatkan menjadi 17 mg / kg) dengan kecepatan 50-100 mg / menit di bawah kendali tekanan darah (dengan kecenderungan hipotensi arteri - bersama dengan 0,3 -0,5 ml 1 % larutan fenilefrin (Mezaton) atau 0,1 -0,2 ml larutan 0,2% norepinefrin (Norepinefrin)) (B, 1+) Digoxin, strophanthin: 1 m l larutan obat per 10 ml saline, bolus intravena (D, 2+). Sediaan kalium: 10 ml larutan Panangin - secara intravena melalui aliran atau 10 ml larutan kalium klorida 10% per 200 ml larutan garam secara intravena (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - dengan dosis 15,0 ml larutan 1% dalam 10 ml saline. larutan (jika novocainamide sebelumnya diberikan) (B, 2+). Terapi tablet Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Anda dapat menggunakan B-blocker lain dalam dosis sedang (atas kebijaksanaan dokter). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (tanpa adanya pra-eksitasi!) dalam kombinasi dengan phenazepam (Phenazepam) 1 mg atau clonazepam 1 mg (B, 2+). Atau salah satu antiaritmia yang sebelumnya efektif dalam dosis ganda quinidine (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamide (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT UNTUK TACHYCARDIAS DAN TACHYCARDIACS (LANJUTAN) menggunakan kardioversi elektrik. Lakukan kardioversi listrik darurat dengan pelepasan 100 J. Dalam kasus takikardia ventrikel tanpa nadi, mulailah dengan defibrilasi dengan pelepasan tak sinkron 200 J. Jika pasien sadar, tetapi kondisinya parah, kardioversi tersinkronisasi digunakan. Amiodaron IV 5 mg/kg selama 10–30 menit (15 mg/menit) atau IV 150 mg selama 10 menit diikuti 360 mg selama 6 jam (1 mg/menit) dan 540 mg selama 18 jam (0 , 5 mg/menit ) dalam garam; dosis total maksimum adalah 2 g dalam 24 jam (150 mg dalam 10 menit dapat ditambahkan sesuai kebutuhan) (B, 1+). Koreksi gangguan elektrolit dilakukan (sediaan kalium: 10 ml larutan Panangin - secara intravena melalui aliran atau 10 ml larutan kalium klorida 10% secara intravena dalam 200 ml saline, tetes) (A, 1++).

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK MEMBERIKAN PERAWATAN DARURAT PADA KEMATIAN JANTUNG Mendadak Pedoman klinis untuk pemberian perawatan medis darurat pada kematian jantung mendadak. Dengan fibrilasi ventrikel dan kemungkinan defibrilasi dalam 3 menit pertama kematian klinis, mulailah dengan penerapan pelepasan listrik. 2. Mulailah melakukan kompresi dada dalam (5 cm), sering (minimal 100 per 1 menit), kompresi dada terus menerus dengan rasio durasi kompresi dan dekompresi 1:1. 3. Metode utama ventilasi adalah masker ( rasio kompresi dan pernapasan pada orang dewasa adalah 30: 2), pastikan patensi saluran pernapasan (miringkan kepala ke belakang, dorong rahang bawah ke depan, masukkan saluran udara). 4. Sesegera mungkin - defibrilasi (dengan bentuk pulsa monofasik, semua pelepasan dengan energi 360 J, dengan bentuk pulsa bifasik, kejutan pertama dengan energi 120–200 J, selanjutnya - 200 J) - 2 menit kompresi dada dan ventilasi mekanis - evaluasi hasil; Definisi. Kematian jantung mendadak (SCD) adalah kematian tak terduga dari penyebab jantung yang terjadi dalam waktu 1 jam dari timbulnya gejala pada pasien dengan atau tanpa penyakit jantung yang diketahui Area utama diagnosis banding. Menurut EKG selama CPR, berikut ini didiagnosis: - fibrilasi ventrikel; - aktivitas listrik jantung tanpa denyut nadi; – asistol

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT UNTUK KEMATIAN JANTUNG Mendadak (LANJUTAN) MONITORING - untuk fibrilasi ventrikel persisten - defibrilasi kedua - 2 menit kompresi dada dan ventilasi mekanis - evaluasi hasil ; - dengan fibrilasi ventrikel persisten - defibrilasi ketiga - 2 menit kompresi dada dan ventilasi mekanis - skor hasil 5. Dalam kasus fibrilasi ventrikel, EABP atau asistol tanpa mengganggu kompresi dada, katerisasi vena perifer besar dan injeksi 1 mg epinefrin (adrenalin) , lanjutkan injeksi epinefrin dengan dosis yang sama setiap 3 hingga 5 menit hingga CPR berakhir. 6. Dalam kasus fibrilasi ventrikel, tanpa mengganggu kompresi dada, menyuntikkan 300 mg amiodaron (cordarone) sebagai bolus dan melakukan defibrilasi keempat - kompresi dada 2 menit dan ventilasi mekanis - evaluasi hasilnya. 7. Dalam kasus fibrilasi ventrikel persisten, tanpa mengganggu kompresi dada, dengan bolus 150 mg amiodaron dan berikan kejutan listrik kelima - kompresi dada 2 menit dan ventilasi mekanis - evaluasi hasilnya.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN DARURAT UNTUK KEMATIAN JANTUNG Mendadak (LANJUTAN) PEMANTAUAN 8. Untuk takikardia ventrikel tanpa nadi, prosedurnya sama. 9. Pasien dengan takikardia ventrikel fusiform dan kemungkinan hipomagnesemia (misalnya, setelah minum diuretik) diperlihatkan pemberian magnesium sulfat 2000 mg secara intravena. 10. Dalam kasus asistol atau EABP: - lakukan langkah 2, 3, 5; – periksa koneksi dan pengoperasian peralatan yang benar; - mencoba untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab asistol atau EABP: hipovolemia - terapi infus, hipoksia - hiperventilasi, asidosis - hiperventilasi (natrium bikarbonat jika mungkin untuk mengontrol CBS), tension pneumothorax - thoracocentesis, tamponade jantung - pericardiocentesis, PE masif - terapi trombolitik; memperhitungkan kemungkinan adanya dan koreksi hiper atau hipokalemia, hipomagnesemia, hipotermia, keracunan; dengan asistol - mondar-mandir transkutan eksternal. 11. Pantau tanda-tanda vital (monitor jantung, pulse oxymeter, capnograph). 12. Rawat inap setelah kemungkinan stabilisasi kondisi; memastikan bahwa perawatan (termasuk resusitasi) dilakukan secara penuh selama transportasi; waspada staf rumah sakit mengantarkan pasien langsung ke unit perawatan intensif dan transfer ke ahli anestesi-resusitasi. 13. Dimungkinkan untuk menghentikan resusitasi hanya dalam kasus-kasus ketika, ketika menggunakan semua metode yang tersedia, tidak ada tanda-tanda keefektifannya dalam waktu 30 menit. Harus diingat bahwa perlu untuk mulai menghitung waktu bukan dari awal CPR, tetapi dari saat berhenti efektif, yaitu setelah 30 menit dari tidak adanya aktivitas listrik jantung sama sekali, tidak adanya kesadaran total dan pernapasan spontan.

Catatan. Dianjurkan untuk memulai resusitasi dengan syok prekordial hanya pada awal (dalam 10 detik pertama) kematian klinis, jika tidak mungkin untuk menerapkan pelepasan listrik pada waktu yang tepat. Obat-obatan diberikan ke dalam vena perifer yang besar. Jika tidak ada akses ke vena, gunakan akses intraosseus. Rute pemberian obat endotrakeal tidak digunakan. Saat mengeluarkan dokumentasi medis (kartu panggilan ambulans, kartu rawat jalan atau rawat inap, dll.), manfaat resusitasi harus dijelaskan secara rinci, menunjukkan waktu yang tepat untuk setiap manipulasi dan hasilnya. Kesalahan (13 Kesalahan Umum CPR). Dalam pelaksanaan resusitasi, harga kesalahan taktis atau teknis tinggi; yang paling khas dari mereka adalah sebagai berikut. 1. Keterlambatan dimulainya CPR, hilangnya waktu untuk prosedur diagnostik, organisasional, dan terapeutik sekunder. 2. Tidak adanya pemimpin tunggal, adanya pihak luar. 3. Teknik yang salah untuk melakukan kompresi dada, frekuensi yang tidak memadai (kurang dari 100 per 1 menit) dan kedalaman kompresi yang tidak memadai (kurang dari 5 cm). 4. Keterlambatan dimulainya kompresi dada, dimulainya resusitasi dengan ventilasi mekanis. 5. Interupsi pada kompresi dada lebih dari 10 detik karena mencari akses vena, ventilasi mekanis, upaya berulang pada intubasi trakea, perekaman EKG, atau alasan lainnya. 6. Teknik ventilator yang salah: patensi jalan napas tidak dijamin, sesak saat meniupkan udara (paling sering masker tidak pas dengan wajah pasien), hembusan udara yang berkepanjangan (lebih dari 1 detik). 7. Gangguan dalam pemberian epinefrin (adrenalin) melebihi 5 menit. 8. Kurangnya pemantauan konstan terhadap efektivitas kompresi dada dan ventilasi mekanis. 9. Pengiriman kejut tertunda, energi kejut yang dipilih secara tidak tepat (penggunaan kejutan energi yang tidak mencukupi pada fibrilasi ventrikel yang resistan terhadap pengobatan). 10. Ketidaksesuaian dengan rasio yang direkomendasikan antara kompresi dan hembusan udara - 30: 2 dengan ventilasi sinkron. 11. Penggunaan lidokain daripada amiodaron untuk fibrilasi ventrikel refrakter listrik. 12. Pengakhiran prematur dari resusitasi. 13. Melemahnya kontrol kondisi pasien setelah pemulihan sirkulasi darah.

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PEMBERIAN BANTUAN MEDIS DARURAT PADA PENINGKATAN TEKANAN ARTERI Hipertensi arteri, memburuk. 1. 1. Dengan peningkatan tekanan darah tanpa tanda-tanda hipersimpatikotonia: - kaptopril (Capoten) 25 mg sublingual - jika efeknya tidak mencukupi, berikan lagi setelah 30 menit dengan dosis yang sama 1. 2. Dengan peningkatan tekanan darah dan hypersympathicotonia: - moxonidine (physiotens) 0, 4 mg sublingual; - dengan efek yang tidak mencukupi - lagi setelah 30 menit dengan dosis yang sama. 1. 3. Dengan hipertensi arteri sistolik terisolasi: - moxonidine (fisioten) dengan dosis 0,2 mg sekali di bawah lidah.

REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) PEMBERIAN BANTUAN DARURAT PADA PENINGKATAN TEKANAN ARTERI 2. Krisis hipertensi 2. 1. GC tanpa peningkatan aktivitas simpatis: - urapidil (Ebrantil) bolus intravena perlahan dengan dosis 12,5 mg; - jika efeknya tidak mencukupi, ulangi suntikan urapidil dengan dosis yang sama tidak lebih awal dari setelah 10 menit. 3. GK dengan aktivitas simpatis tinggi: - clonidine 0,1 mg intravena dalam aliran perlahan. 4. Krisis hipertensi setelah penghentian obat antihipertensi: - obat antihipertensi yang tepat secara intravena atau sublingual. 5. Krisis hipertensi dan ensefalopati hipertensi berat akut (bentuk kejang GC). Untuk penurunan tekanan darah yang terkontrol: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravena fraksional perlahan, kemudian diteteskan atau menggunakan pompa infus, dengan kecepatan 0,6-1 mg / menit, pilih kecepatan infus sampai tekanan darah yang diperlukan tercapai. Untuk menghilangkan convulsive syndrome : - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravena perlahan-lahan sampai efeknya atau mencapai dosis 20 mg. Untuk mengurangi edema serebral: Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV perlahan.

REKOMENDASI KLINIS (PROTOKOL) PEMBERIAN BANTUAN DARURAT DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH 6. Krisis hipertensi dan edema paru: - nitrogliserin (nitrosprint spray) 0,4 mg di bawah lidah dan sampai 10 mg nitrogliserin (perliganit) secara intravena dengan infus atau menggunakan pompa infus, dengan meningkatkan laju pemberian sampai efek diperoleh di bawah kendali tekanan darah; Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV perlahan. 7. Krisis hipertensi dan sindrom koroner akut: - nitrogliserin (semprotan nitrosprint) 0,4 mg di bawah lidah dan hingga 10 mg nitrogliserin (perlinganit) secara intravena dengan infus atau dengan pompa infus, tingkatkan kecepatan pemberian sampai efeknya diperoleh. 8. Krisis hipertensi dan stroke: - terapi antihipertensi harus dilakukan hanya pada kasus di mana tekanan diastolik melebihi 120 mm Hg. Seni. , berusaha untuk menguranginya sebesar 10-15%; - sebagai agen antihipertensi, gunakan pemberian intravena 12,5 mg urapidil; jika efeknya tidak mencukupi, injeksi dapat diulang tidak lebih awal dari setelah 10 menit; - dengan peningkatan gejala neurologis sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah, segera hentikan terapi antihipertensi

Catatan. Dimungkinkan untuk meningkatkan efektivitas obat antihipertensi tablet utama (moxonidine dan captopril) dengan menggunakan kombinasi 0,4 mg moxonidine dengan 40 mg furosemide, 0,4 mg moxonidine dengan 10 mg nifedipine dan 25 mg captopril dengan 40 mg dari furosemid. Untuk tim resusitasi khusus, obat cadangan yang digunakan hanya untuk indikasi vital absolut - natrium nitroprusside (niprid) diberikan dengan dosis 50 mg dalam 500 ml larutan glukosa 5% secara intravena, memilih laju infus untuk mencapai tekanan darah yang diperlukan. Jika dicurigai aneurisma aorta diseksi, obat pilihannya adalah esmolol (breviblok) dan sodium nitroprusside (lihat protokol Diseksi Aorta). Krisis pada pheochromocytoma ditekan dengan -blocker, misalnya, pratsiol secara sublintal atau phentolamine secara intravena. Obat lini kedua adalah natrium nitroprusid dan magnesium sulfat. Dengan hipertensi arteri akibat penggunaan kokain, amfetamin, dan psikostimulan lainnya (lihat protokol "Keracunan akut"). Mempertimbangkan kekhasan perjalanan hipertensi arteri akut, adanya penyakit penyerta dan respons terhadap terapi yang sedang berlangsung, adalah mungkin untuk merekomendasikan tindakan swadaya khusus kepada pasien dengan peningkatan tekanan darah yang serupa.

Transportasi darurat pasien ke rumah sakit diindikasikan: - dengan GC, yang tidak dapat dihilangkan pada tahap pra-rumah sakit; - dengan GC dengan manifestasi parah ensefalopati hipertensif akut; - dengan komplikasi hipertensi arteri yang membutuhkan perawatan intensif dan pengawasan medis konstan (ACS, edema paru, stroke, perdarahan subarachnoid, gangguan penglihatan akut, dll.); - dengan hipertensi arteri maligna. Dalam kasus indikasi rawat inap, setelah kemungkinan stabilisasi kondisi, bawa pasien ke rumah sakit, pastikan kelanjutan perawatan (termasuk resusitasi) selama transportasi secara penuh. Waspada staf rumah sakit. Pindahkan pasien ke dokter rumah sakit. Kode menurut ICD-10 Bentuk nosologis I 10 Hipertensi esensial (primer) I 11 Penyakit jantung hipertensi [penyakit jantung hipertensi] I 12 Penyakit hipertensi [hipertensi] dengan kerusakan primer pada ginjal I 13 Penyakit hipertensi [hipertensi] dengan kerusakan jantung primer dan ginjal I 15 Hipertensi sekunder

Lembaga Penelitian DARURAT mereka. prof. I. I. Dzhanelidze

STASIUN KOTA NSR

PROTOKOL AKSI UNTUK RUANG PARADISE

TIM DARURAT

Sankt Peterburg 2002

versi web

"SETUJU" "MENYETUJUI"

Direktur Ketua Komite NIISP

mereka. prof. kesehatan

prof. yov administrasi gubernur

kepala dokter stasiun kota layanan ambulans di kota

Redaktur: prof. , prof. .

Reviewer: MD, Prof., Kepala Ahli Bedah Komite

Bidang Administrasi Kesehatan Gubernur S.-Pb.

Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Bidang Ilmiah dan Klinis

Protokol "Asma bronkial" telah diubah dalam versi Web.

Daftar Singkatan............................................... .... ...................................................5

Memo untuk petugas SMP ............................................................ ...................................6

Aturan kebersihan pribadi ................................................................... ........................................................7

"Jam Emas" .................................................................. ................................................................... ......delapan

Aturan umum untuk pekerjaan staf medis EMS ........................................ .........sembilan

Aturan untuk menangani pasien agresif ............................................ .................. ....ten

Pemeriksaan pasien ............................................................. .................... ................................................ .......sebelas

Skala Glasgow, indeks guncangan (Algover)................................................ ........ ........12

Aturan untuk mengangkut pasien .................................................. ..................................tiga belas

Pengukuran tekanan darah, angka kritis tekanan darah pada anak ................................................. ....... ...empat belas

Celana anti-guncangan pneumatik (PPSHB) .................................................. ....15

Aturan untuk terapi oksigen .................................................. ..................................................enam belas

Protokol: Gangguan Pernafasan ............................................................ .................... .................17

Metode paling sederhana untuk memulihkan paten di. d.p. ...........................delapan belas

Gambar: pemulihan paten di. d.p................................................. .sembilan belas

Gambar: penyisipan jalan napas orofaringeal ......................................... ..................20

Intubasi ................................................................. ........................................................ . .......21

Konikotomi ................................................................... ........................................................................ .......... ...22

Gambar: konikotomi ................................................................... ................................................................... ...............23

Benda asing c. d.p............................................................. ...................................24

Gambar: Manuver Heimlich .................................................. ...................25

Protokol: imobilisasi transportasi .................................................. ......................... ..........26

Aturan untuk anestesi dengan nitrous oxide ........................................ .........................27

Kematian klinis ................................................... ................................................................... ..28

Protokol: Resusitasi Jantung Paru Dasar .............................. ....................29

Protokol: fibrilasi ventrikel .................................................. .................tigapuluh

Aturan untuk defibrilasi ........................................................ ............... ................31

Gambar: tempat penerapan elektroda selama defibrilasi ..... 32

Protokol: aktivitas listrik tanpa pulsa .................................................. ................. 33

Protokol: asistol ............................................................... ................................................................... ............... 34

Metode Kompresi-Dekompresi Aktif dalam CPR ......................................... ........................35

di. d.p. saluran pernapasan atas

di / di dalam intravena

saya / m secara intramuskular

ju joule

Takikardia ventrikel VT

Ventilasi paru-paru buatan IVL

kg kilogram

mmHg Seni. milimeter air raksa

menit menit

ml mililiter

mg miligram

CVA adalah kecelakaan serebrovaskular akut

volume darah yang bersirkulasi

s / c secara subkutan

pp. jari melintang

Celana anti-shock pneumatik PPShB

solusi rr

Nasi. gambar

Lihat lihat

resusitasi jantung paru CPR

ambulans SMP

Emboli paru PE

Senyawa organofosfat FOS

Tingkat pernapasan RR

Cedera otak traumatis TBI

Detak jantung HR

Fibrilasi ventrikel VF

EABP aktivitas listrik tanpa pulsa

PENGINGAT KEPADA KARYAWAN EMS

1. Penampilan layanan EMS sangat tergantung pada penampilan dan perilaku personelnya.

2. Berpenampilan bersih, cerdas, berpakaian rapi, tanpa rambut dan rias wajah yang menantang, pegawai SMP yang cekatan menginspirasi kepercayaan pasien.

3. Kejelasan dan keyakinan dari tindakan Anda meningkatkan kepercayaan pada Anda dan pengetahuan serta kemampuan Anda.

4. Jangan pernah rewel, tidak sabaran, dan mudah tersinggung.

5. Anda harus selalu rapi, tidak membiarkan keakraban. Rujuk pasien hanya di "Anda".

6. Jangan pernah berdiskusi dengan pasien atau di hadapannya tentang tindakan dan janji rekan kerja Anda yang tidak benar, dari sudut pandang Anda.

7. Ingat! Merokok di dalam mobil SMP tidak diperbolehkan. Minum alkohol pada malam tugas tidak dapat diterima.

8. Bekerja di SMP membutuhkan disiplin diri yang tinggi. Yang penting adalah kesetiaan pada layanan dan pemenuhan tugas seseorang dengan tepat.

ATURAN KEBERSIHAN PRIBADI

Tim EMS memberikan bantuan dalam berbagai kondisi kepada pasien yang menderita berbagai penyakit. Demi kepentingan pasien, kesehatan Anda sendiri dan kesehatan keluarga Anda, Anda harus mengikuti aturan yang tercantum di bawah ini:

1. Mandi atau mandi setiap hari.

2. Jaga agar tangan Anda benar-benar bersih. Kuku harus pendek. Kuku panjang untuk petugas kesehatan EMS tidak dapat diterima.

3. Cuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah kontak dengan pasien.

4. Kenakan sarung tangan sebelum setiap kontak yang dimaksudkan dengan darah pasien atau cairan tubuh lainnya.

5. Kenakan sarung tangan tebal dalam situasi di mana sarung tangan tipis dapat robek.

6. Jika ada ancaman terkena darah atau cairan biologis lain dari pasien, kenakan celemek, dan lindungi selaput lendir mulut dan mata dengan masker dengan kacamata.

7. Dalam kasus kontaminasi kulit dengan darah, segera cuci daerah yang terkena dengan sabun dan air, lap kering dan obati dengan kapas yang dibasahi dengan alkohol 70%.

12. Permukaan tandu, tas, dll., jika terkontaminasi darah, diperlakukan dengan larutan kloramin 3%.

13. Saat mengangkut pasien dengan tuberkulosis bentuk terbuka, mereka harus memakai masker kain kasa.

"JAM EMAS"

1. Untuk orang yang sakit parah dan terluka, faktor waktu sangat penting.

2. Jika korban dibawa ke ruang operasi dalam satu jam pertama setelah cedera, maka tingkat kelangsungan hidup tertinggi tercapai. Waktu ini disebut "jam emas".

3. "Jam Emas" dimulai saat Anda terluka, bukan saat Anda mulai membantu.

4. Setiap tindakan di tempat kejadian harus bersifat menyelamatkan jiwa, karena Anda kehilangan menit dari "jam emas" pasien.

5. Nasib pasien sangat tergantung pada efisiensi dan keterampilan tindakan Anda, karena Anda adalah orang pertama yang memberinya perawatan medis.

6. Waktu yang dihabiskan untuk kedatangan Anda sama pentingnya dengan waktu yang hilang karena ketidakkonsistenan tindakan Anda di tempat kejadian. Anda harus belajar untuk menyimpan setiap menit dari proses membantu.

7. Bantuan cepat tidak berarti hanya dengan cepat sampai, “melempar” pasien ke dalam ambulans dan juga dengan cepat mengantarkannya ke rumah sakit terdekat.

8. Anda dapat memaksimalkan peluang pasien untuk bertahan hidup jika Anda memberikan perawatan sesuai dengan taktik dan urutan tindakan yang telah dipikirkan sebelumnya.

ATURAN UMUM KERJA UNTUK STAF MEDIS EMS

1. Tim EMS harus menanggapi panggilan dalam waktu satu menit setelah menerimanya.

2. Tenaga medis harus memiliki pengetahuan yang baik tentang jalan dan lorong untuk membantu pengemudi dalam memilih rute terpendek.

3. Pergerakan ambulans di sepanjang jalan kota harus cepat, menggunakan sinyal khusus, tapi hati-hati. Kita harus mematuhi akal sehat dan rute terpendek.

4. Saat memarkir mobil lebih dekat ke lokasi kecelakaan, seseorang harus memperhitungkan kemungkinan bahaya kebakaran, kemungkinan ledakan, lalu lintas, dll.

5. Setibanya di tempat panggilan, cepat menilai situasi: kira-kira menentukan jumlah pasien, kebutuhan tim tambahan, polisi, pemadam kebakaran, penyelamat, dan jalan masuk.

6. Laporkan situasi di tempat panggilan dan kebutuhan bantuan kepada dokter yang bertugas "03".

7. Jika ada keterlambatan panggilan lebih dari 1 jam, laporkan ke petugas operator yang bertugas.

ATURAN BEKERJA DENGAN PASIEN AGRESIF

Agresi adalah tindakan atau isyarat yang menunjukkan kemungkinan terjadinya kekerasan.

Amarah- emosi biasa yang, dalam keadaan tertentu, dapat terjadi pada setiap orang.

Agresivitas adalah hilangnya kontrol emosi, yang dapat berubah menjadi kekerasan terhadap:

o orang lain;

benda mati;

pasien itu sendiri.

Agresivitas dapat disebabkan oleh beberapa alasan:

Mengalami penyakit mental;

Mengalami overdosis obat;

Mengalami alkohol atau obat-obatan;

pantang;

Mengalami rasa sakit dan stres.

TIDAK ADA ATURAN KERAS UNTUK MEMBERI BANTUAN

PASIEN AGRESIF,

TAPI TIGA HARUS DIINGAT SELALU!!!

I. Jangan menyerah pada perasaan marah.

II. Menilai situasi.

Ingat! Profesionalisme dan perilaku tenang, percaya diri selalu menginspirasi rasa hormat dan kepercayaan pasien.

Anda tidak memiliki hak atau wewenang untuk membawanya pergi secara paksa ketika pasien menolak rawat inap.

Anda tidak boleh mencoba berurusan dengan pasien yang agresif. Beri tahu petugas operator. Jika perlu, polisi atau tim psikiatri akan dikirim untuk membantu Anda.

PEMERIKSAAN PASIEN

1. Inspeksi awal(tidak lebih dari 2 menit).

Cari penyebab yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan:

gangguan patensi c. dp;

- tanda-tanda kematian klinis;

Pendarahan luar.

2. Inspeksi sekunder(tidak lebih dari 10 menit).

sebuah). Kaji kondisi pasien (tingkat kesadaran sesuai dengan

Skala Glasgow, nadi, tekanan darah, RR) pada saat kedatangan, sebelum

mulai transportasi dan tiba di rumah sakit.

b). Kaji ukuran pupil dan reaksinya terhadap cahaya.

di). Cari tahu mekanisme cedera. Tentukan waktu, pro-

berlalu sejak cedera atau timbulnya penyakit.

belat untuk anggota badan (vakum, tiup, tangga),

Berbagai jenis dressing.

ATURAN UNTUK ANESTESI DENGAN NITRIC OXIDE

1. Nitrous oxide adalah gas dalam silinder dalam keadaan cair. Pada suhu sekitar di bawah 0 ° C, inhalasi nitro oksida tidak dimungkinkan.

2. Penggunaan nitrous oxide dimungkinkan di hampir semua kasus nyeri. Keracunan alkohol adalah kontraindikasi.

3. Untuk mencegah eksitasi dan kejengkelan hipoksia pada sakit parah dan cedera jangan menghirup campuran yang mengandung lebih dari 50% nitrous oxide. Rasio nitrous oxide dan oksigen harus 1:1.

4. Sebelum menyalakan nitrous oxide, berikan pasien inhalasi oksigen dan berikan diazepam 2 g (50% - 4 ml) analgin dan mgml.

5. Saat eksitasi motorik dan bicara muncul, kurangi konsentrasi N2O dalam campuran pernapasan.

6. Menghentikan inhalasi N2O–O2, pertama-tama matikan N2O dan lanjutkan inhalasi oksigen selama lima menit.

KEMATIAN KLINIS

Untuk menetapkan fakta kematian klinis, itu sudah cukup

PROTOKOL KLINIS

PEMBERIAN BANTUAN MEDIS DARURAT

dengan luka"

1. Dokumen ini disetujui dan diberlakukan dengan Surat Perintah Kepala Dokter Gawat Darurat No. ______ tanggal _____ _______________ 2009

2. Saat mengembangkan dokumen ini, berikut ini digunakan:

2.1. "Standar untuk penyediaan perawatan medis darurat pada tahap pra-rumah sakit" diedit oleh profesor, profesor, disetujui oleh kongres ROSMP 23., "Dialek Nevsky", St. Petersburg

2.2. "Pedoman untuk perawatan medis darurat", direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia untuk dokter dan paramedis yang menyediakan perawatan kesehatan primer, "GEOTAR-Media", Moskow, 2007

3. Revisi dokumen - 01.

Sepakat

	Posisi
	Novosibirsk
	Kepala ahli traumatologi-ortopedi pediatrik
	Kepala Spesialis Ambulans

( C ) Dokumen ini adalah milik Stasiun Ambulans Novosibirsk dan tidak boleh direproduksi dan didistribusikan sebagian atau seluruhnya tanpa izin


	Area aplikasi

	Cedera ekstremitas atas
	Fraktur humerus
	Dislokasi bahu
	Fraktur klavikula
	Cedera tertutup pada sendi siku
	Fraktur tulang lengan bawah

	fraktur skapula
	Cedera ekstremitas bawah
	dislokasi pinggul
	patah tulang pinggul
	Cedera tertutup pada sendi lutut
	Patah tulang kaki

	Cedera tulang belakang


	Fraktur panggul
	Algoritma perawatan medis untuk pasien dengan cedera tulang belakang

1 area penggunaan

1.1. Protokol klinis menetapkan persyaratan umum untuk prosedur pemberian perawatan medis kepada orang dewasa dan anak-anak dalam hal jenis dan ruang lingkup tindakan diagnostik, terapeutik dan taktis untuk cedera traumatis pada tahap perawatan medis darurat.

1.2. Dokumen ini ditujukan untuk manajer gardu induk dan tenaga medis tim ambulans bergerak.

2. Prinsip umum diagnosis dan perawatan darurat untuk cedera

Trauma adalah hasil dari paparan faktor eksternal tubuh (mekanik, kimia, termal, listrik, radiasi), menyebabkan perubahan patologis pada struktur anatomi dan fungsi fisiologis pada organ dan jaringan, disertai dengan reaksi lokal atau umum dan risiko cedera. dekompensasi fungsi tubuh yang vital.

Tugas tahap ambulans:

· mendiagnosis dengan cepat dan atraumatik;

· menstabilkan atau memperbaiki kondisi pasien dengan gangguan yang mengancam jiwa;

Perkirakan durasi transportasi dengan kemungkinan pelaksanaannya oleh tim linier atau khusus.

Anamnesis (keadaan cedera)	Hal ini diperlukan untuk menentukan mekanisme cedera (kerusakan transportasi, jatuh dari ketinggian, dll.) dan buat momen terkait(waktu, tempat, industri atau rumah tangga, apakah itu terkait dengan tindak pidana kekerasan; Apakah ini hasil dari percobaan bunuh diri?). Untuk cedera lalu lintas jalan, tentukan -siapa korbannya? (pejalan kaki, pengendara sepeda, pengendara sepeda motor, pengemudi/penumpang kendaraan),jenis kendaraan dan jenis insiden (tabrakan, terguling, terlindas, terlindas, terlindas, jatuh, dll.). Semua data tentang keadaan cedera harus dimasukkan dalam dokumentasi medis (Kartu Panggilan, lembar terlampir), karena banyak cedera kemudian menjadi subjek litigasi.
Ciri-ciri pemeriksaan objektif	Korban diperiksa pada periode akut, segera setelah cedera, dengan latar belakang rasa sakit, stres. · Dalam beberapa kasus, perawatan medis darurat untuk komplikasi trauma (perdarahan, syok, dll.) diberikan sebelum diagnosis klinis lengkap ditegakkan. · Saat memeriksa keadaan sistem muskuloskeletal, perlu untuk menentukan seluruh kelompok gejala khusus. · Dalam kasus polytrauma, tentukan kerusakan utama (dominan)
Inspeksi awal (dari 30 detik hingga 1 menit)	1. Nilai kondisi umum sesuai dengan algoritma "ABC". 2. Identifikasi tanda-tanda kondisi yang mengancam jiwa yang menyebabkan kematian dalam hitungan menit: kematian klinis; koma, syok; gangguan pernafasan; pendarahan eksternal atau internal; luka tembus di leher dan dada. Risiko tinggi mengalami syok traumatis - dengan politrauma, patah tulang pinggul, patah tulang panggul. 3. Identifikasi tanda-tanda kematian biologis saat memberikan bantuan tidak ada artinya: · pelebaran pupil maksimal. · pucat dan/atau sianosis, dan/atau marbling (bercak) pada kulit. · penurunan suhu tubuh. Hanya setelah menghilangkan penyebab kematian pada menit pertama, dimungkinkan untuk melanjutkan ke pemeriksaan sekunder korban dan pemberian bantuan lebih lanjut.
Inspeksi sekunder (dari 3 menit)	Jika pasien sadar: 1. Cari tahu keluhan korban
Diagnostik	Dengan fraktur kedua tulang lengan bawah, deformasi lengan bawah, mobilitas patologis, nyeri, krepitasi fragmen dicatat. Dengan fraktur satu tulang, deformasi kurang jelas, palpasi dapat menentukan tempat nyeri terbesar, dan perpindahan fragmen dimungkinkan. Selalu ada rasa sakit di area fraktur, diperburuk oleh beban di sepanjang sumbu.
Perawatan mendesak	HAItanpa rasa sakitmenjadi 2% larutanpromedol 1 mlsecara intravenaatau analgesik intramuskular atau non-narkotika (2 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg / kg - anak-anak). Imobilisasi dengan belat Kramer, perban syal dari sepertiga atas bahu ke pangkal jari-jari tangan: lengan ditekuk pada sendi siku pada sudut kanan.
ANGKUTAN	Di departemen trauma dengan dugaan fraktur dengan perpindahan, dalam kasus lain - di pusat trauma.
3.6. Fraktur radius di lokasi yang khas
Kejadian traumatis	Jatuh dengan penekanan pada tangan, pukulan langsung, dll.
Diagnostik	Nyeri hebat di lokasi fraktur, dengan pencampuran fragmen, deformitas sendi bayonet, edema, hematoma (mungkin tidak ada). Gerakan di sendi sangat terbatas dan menyakitkan. Seringkali ada kombinasi dengan fraktur proses styloid ulna.
Perawatan mendesak	Dewasa) dan 10 mg / kg - untuk anak-anak, atau 1 ml promedol 2% untuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupan untuk anak-anak secara intravena atau intramuskular, atau Ksefokam 8 mg IV. Imobilisasi dengan ban diterapkan dari pangkal jari ke sepertiga atas bahu.
ANGKUTAN	Ke pusat trauma
3.7. FRAKTUR PISAU
Kejadian traumatis	Tindakan langsung kekuatan dalam kasus cedera transportasi, jatuh dari ketinggian
Diagnostik	Gerakan terbatas dan menyakitkan. Dengan fraktur tubuh dan leher skapula, pembengkakan terbentuk karena hematoma (gejala comolli)
Perawatan mendesak	HAIpereda nyeri - 2 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg/kg untuk anak-anak,atau 1 ml 2% promedolsecara intravenaatau intramuskular, atau Ksefokam 8 mg IV Imobilisasi dengan perban Deso.
ANGKUTAN	Ke pusat trauma

4. cedera ekstremitas bawah

4.1. DISTRUKSI PINGGUNG
Kejadian traumatis	Mereka lebih sering ditemukan pada cedera mobil, ketika kekuatan traumatis bekerja di sepanjang sumbu kaki yang ditekuk pada sendi lutut dengan batang tubuh tetap: ketika jatuh dari ketinggian.
Diagnostik	Dengan dislokasi posterior (lebih dari 90% kasus) - kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, diaduksi dan diputar ke dalam. Ketika suprapubik, itu diluruskan, sedikit ditarik dan diputar ke luar, dan kepala teraba di bawah ligamen pupa. Dengan dislokasi obturator - kaki ditekuk di sendi panggul, diculik dan diputar ke luar. Deformitas pada dislokasi pinggul bersifat tetap, ketika Anda mencoba untuk mengubah posisi, resistensi kenyal terasa. Ada perataan kontur sendi panggul di sisi cedera. Dislokasi pinggul sering dikaitkan dengan fraktur acetabular, sehingga sulit untuk mendiagnosis dislokasi dari fraktur. Pada tahap pra-rumah sakit, disarankan untuk merumuskan diagnosis: fraktur, dislokasi pada sendi panggul.
Perawatan mendesak	HAItanpa rasa sakitmenjadi 2% larutanpromedol 1 mluntuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupansecara intravenaatau intramuskular. Imobilisasi - pasien ditempatkan di atas tandu di punggungnya, rol dari bahan lunak improvisasi ditempatkan di bawah sendi lutut, sementara tidak mengubah posisi di mana tungkai diperbaiki, penerapan belat Cramer dari punggung bawah ke kaki .
ANGKUTAN
4.2. FRAKTUR PINGgul
Kejadian traumatis	Pukulan langsung saat kecelakaan lalu lintas, patahnya “bumper” pada pejalan kaki, jatuh dari ketinggian, tanah longsor dan berbagai kecelakaan.
Diagnostik	Epifisis (fraktur leher femur). Mereka lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun. Yang paling khas adalah posisi rotasi eksternal kaki yang ekstrem di sisi lesi, "gejala tumit macet". Nyeri lokal pada sendi panggul. Fraktur metafisis. Mereka sering dipukul. Nyeri lokal dan nyeri lokal, peningkatan nyeri di area fraktur saat ekstremitas dimuat di sepanjang sumbu. Anda dapat mencatat pemendekan anggota badan. Fraktur diafisis(paling umum). Perpindahan besar fragmen adalah karakteristik. Rasa sakit dan nyeri yang terlokalisir di area fraktur, merupakan gejala "tumit macet". Pembengkakan yang signifikan - hematoma. *Risiko tinggi mengalami syok traumatis.*
Perawatan mendesak	HAItanpa rasa sakitmenjadi 2% larutanpromedol 1 mluntuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupansecara intravenaatau intramuskular. Imobilisasi - ban Dieterichs, Kramer, ban tiup dengan fiksasi 3 sambungan anggota badan.
ANGKUTAN	Ke departemen trauma
4.3. CEDERA TERTUTUP SENDI LUTUT
Kejadian traumatis
Diagnostik	Nyeri, bengkak, keterbatasan gerakan, gejala pemungutan suara pada patela. Sensasi "klik" pada saat cedera menunjukkan ruptur ligamen cruciatum, pelanggaran integritasnya mengkonfirmasi mobilitas patologis sendi ke arah anteroposterior. Untuk merusak meniskus ditandai dengan blok gerakan yang tiba-tiba. Dengan dislokasi pada sendi lutut meniskus dan kapsul sendi sering rusak; dengan dislokasi posterior, kerusakan pada pembuluh poplitea, saraf peroneal mungkin terjadi. Dengan fraktur patela seringkali ada pecahnya keseleo tendon lateral, yang menyebabkan fragmen atas patela dipindahkan ke atas. Sendi lutut membesar volumenya, ada nyeri di bagian anterior sendi, lecet dan hematoma sering ditentukan di sana. Palpasi dapat mengungkapkan cacat antara fragmen patela.
Perawatan mendesak	HAIpereda nyeri - 2 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg/kg untuk anak-anak,atau 1 ml 2% promedoluntuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupan untuk anak-anaksecara intravenaatau intramuskular. Imobilisasi dengan belat Kramer.
ANGKUTAN	Di departemen trauma. Baringkan pasien di punggungnya, di bawah sendi lutut - roller.
4.4. Patah tulang kaki
Kejadian traumatis	Jatuh pada sendi lutut saat kecelakaan lalu lintas atau dari ketinggian
Diagnostik	Terjadinya rasa sakit dan bengkak, terlokalisasi di bawah sendi lutut. Dengan fraktur kondilus tibia, deformitas valgus sendi lutut, hemarthrosis, dan keterbatasan fungsi sendi terjadi. Fraktur non-displaced ditandai dengan rasa sakit di area sendi lutut, terutama saat dibebani di sepanjang sumbu ekstremitas, dan mobilitas lateral yang berlebihan dari kaki bagian bawah.
Perawatan mendesak	HAItanpa rasa sakitmenjadi 2% larutanpromedol 1 mluntuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupansecara intravenaatau intramuskular. Imobilisasi dengan ban pengangkut
ANGKUTAN	Di departemen trauma untuk fraktur dengan perpindahan, dalam kasus lain - di pusat trauma.
4.5. Cedera pergelangan kaki
Kejadian traumatis	Cedera domestik (kaki terpelintir secara tiba-tiba, jatuh dari ketinggian, jatuhnya benda berat di kaki)
Diagnostik	Ligamen pergelangan kaki terkilir edema berkembang pesat karena perdarahan dari sisi dalam atau luar sendi, nyeri tajam saat supinasi. Pada palpasi di bawah pergelangan kaki - rasa sakit yang tajam. Jika sebuah fraktur keseleo simultan dari tulang metatarsal kelima, maka rasa sakit yang tajam ditentukan pada palpasi pangkal tulang. Pada fraktur kedua pergelangan kaki dengan subluksasi kaki persendian diperbesar volumenya, upaya untuk bergerak menyebabkan rasa sakit yang signifikan. Kaki dipindahkan ke luar, ke dalam atau ke belakang, tergantung pada jenis subluksasi. Krepitasi fragmen terasa. Palpasi pergelangan kaki luar dan dalam menunjukkan rasa sakit, seringkali cacat antara fragmen tulang ditentukan.
Perawatan mendesak	HAItanpa rasa sakitmenjadi 2% larutanpromedol 1 mluntuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupansecara intravenaatau intramuskular atau2 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg/kg untuk anak-anak. Imobilisasi dengan belat Kramer atau belat tiup dari sendi lutut hingga ujung jari kaki
ANGKUTAN	Di departemen trauma. Pasien dengan fraktur terisolasi pada pergelangan kaki dan kerusakan pada ligamen sendi pergelangan kaki dikirim ke pusat trauma.

5. Cedera tulang belakang

5.1. Cedera tulang belakang leher
Kejadian traumatis	Mereka terjadi dengan fleksi tajam atau ekstensi leher yang berlebihan, dengan jatuh dari ketinggian, pada penyelam, dengan cedera mobil, dengan pukulan langsung yang kuat dari belakang.
Diagnostik	Ditandai dengan rasa sakit yang tajam di leher. Dengan cedera tulang belakang bersamaan - gangguan sensitivitas dari parestesia ringan hingga berat, gangguan gerakan (paresis, kelumpuhan) dan fungsi organ dalam (usus, kandung kemih). Lakukan pemeriksaan neurologis minimal: periksa kekuatan otot-otot ekstremitas atas, adanya gerakan di kaki, kepekaan sentuhan dan nyeri pada tangan dan kaki, cari tahu kemungkinan buang air kecil secara mandiri. Diagnosis banding dilakukan dengan myositis akut otot serviks, radikulitis serviks akut - cedera ringan atau tidak ada sama sekali, ada nyeri difus pada otot leher, beban di kepala biasanya menyakitkan; dalam anamnesis - faktor dingin.
Perawatan mendesak	HAIpereda nyeri - 2 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg/kg untuk anak-anaksecara intravenaatau intramuskular. Fiksasi wajib kepala dan leher dengan bantuan belat serviks (kerah Schanz), setelah memperbaiki kepala dan leher, pindahkan dengan hati-hati ke tandu. Pasien tidak boleh dipindahkan ke keadaan duduk atau setengah duduk, cobalah untuk memiringkan atau memutar kepalanya.
ANGKUTAN	Di departemen trauma. Pengangkutan dilakukan dengan lembut dan hati-hati untuk menghindari kerusakan iatrogenik pada sumsum tulang belakang.
5.2. Cedera tulang belakang toraks dan lumbar
Kejadian traumatis	Lebih sering diamati ketika jatuh terlentang, cedera di jalan, ketika jatuh dari ketinggian, dengan fleksi dan ekstensi tubuh yang tajam.
Diagnostik	Nyeri dengan beban aksial tulang belakang (tekanan lembut di kepala, saat mengangkat kepala atau kaki, batuk, mencoba duduk). *Dengan fraktur proses transversal vertebra, nyeri dicatat pada titik paravertebral lateral ke garis tengah sebesar 5-8 cm; tekanan pada prosesus spinosus tanpa rasa sakit.* Deformitas kyphotic (dengan tonjolan proses spinosus dari proses utuh dan retraksi vertebra yang rusak), ketegangan otot panjang punggung dan nyeri lokal di zona fraktur Dengan cedera tulang belakang bersamaan - gangguan sensitivitas dari parestesia ringan hingga gangguan parah, gangguan gerakan (paresis, kelumpuhan) dan fungsi organ dalam (usus, kandung kemih). Kesulitan dalam diagnosis - dengan tidak adanya kesadaran, memar otak, keracunan alkohol bersamaan.
Perawatan mendesak	Imobilisasi harus dilakukan pada perisai di tempat kejadian. HAIpereda nyeri - 2 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg/kg untuk anak-anak,atau 1 ml 2% promedoluntuk orang dewasa dan 0,05 ml per tahun kehidupan untuk anak-anaksecara intravenaatau intramuskular.
ANGKUTAN	Transportasi lembut dalam posisi terlentang dengan roller di bawah punggung bawah, di perut (dengan roller di bawah dada dan kepala). Pergeseran yang hati-hati untuk menghindari kerusakan iatrogenik pada sumsum tulang belakang.
6. FRAKTUR TULANG PELVIK
Kejadian traumatis	Dalam kecelakaan lalu lintas, jatuh, ketika panggul dikompresi. Fraktur unilateral paling sering dari panggul anterior. Seringkali, ini menyebabkan pelanggaran kontinuitas cincin panggul dengan kerusakan pada pembuluh darah besar, saraf, organ dalam (kandung kemih, rahim, rektum)
Diagnostik	Posisi paksa - di belakang dengan pengembangbiakan kaki setengah bengkok (posisi "katak"). Ketidakmampuan untuk mengangkat tumit (gejala "tumit macet"), untuk duduk, dan terlebih lagi untuk berjalan atau berdiri. Pembengkakan, hematoma, dan nyeri tajam di zona fraktur, bersamaan dengan nyeri saat mencoba mendekatkan atau memisahkan sayap panggul. Dalam kasus cedera kandung kemih (lebih sering terjadi ketika sudah penuh) - nyeri di perut bagian bawah, retensi urin, munculnya darah dalam urin. Cedera pada uretra - ekskresi darah, impregnasi jaringan dengan urin ("infiltrasi urin"). Jika terjadi kerusakan pada rektum - pada pemeriksaan dubur, darah dalam tinja. Jika terjadi kerusakan pada organ perut - pada awalnya, gejala perdarahan internal, diikuti dengan penambahan gejala radang peritoneum (semakin distal pecahnya lumen usus, semakin agresif peritonitis). Sebagai aturan, patah tulang panggul disertai dengan perkembangan syok traumatis.
Perawatan mendesak	Anestesi dengan analgesik narkotik dan non-narkotika (jika tidak ada data yang menunjukkan kerusakan organ dalam) - 2-4 ml larutan analgin 50% (dewasa) dan 10 mg/kg untuk anak-anak,atau 1-2 ml 2% promedoluntuk orang dewasa dan 0,05-0,1 ml per tahun kehidupan untuk anak-anaksecara intravenaatau intramuskular. Jika perlu, terapi anti-shock (lihat "Shock traumatis"). Imobilisasi pada tandu kaku dalam posisi "katak" (roller di bawah sendi lutut).
ANGKUTAN	Dalam keadaan darurat, dalam posisi terlentang, dengan pemindahan yang hati-hati.

7. ALGORITMA BANTUAN MEDIS PASIEN CEDERA SPINAL DAN SPINAL

Protokol ambulans. Rekomendasi klinis (protokol) untuk penyediaan perawatan medis darurat

kejang jantung

infark miokard

Edema paru

Pingsan

Asma bronkial (serangan)

status asma

Perdarahan paru

Koma hipoglikemik

Koma hiperglikemik (diabetes)

perut akut

Perdarahan gastrointestinal

kolik ginjal

Syok anafilaksis

Edema Quincke

Deskripsi presentasi REKOMENDASI ​​KLINIK (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN MEDIS DARURAT pada slide

Entri Terbaru

Deskripsi presentasi REKOMENDASI KLINIK (PROTOKOL) UNTUK PERAWATAN MEDIS DARURAT pada slide