Dokter pertama menerapkan gips. Siapa yang datang dengan ide menggunakan plester untuk memperbaiki patah tulang dan mempercepat penyembuhannya? Indikasi dan kontra indikasi
"Seni ilahi untuk menghancurkan rasa sakit" untuk waktu yang lama berada di luar kendali manusia. Selama berabad-abad, pasien telah dipaksa untuk sabar menanggung siksaan, dan penyembuh belum mampu mengakhiri penderitaan mereka. Pada abad ke-19, sains akhirnya mampu menaklukkan rasa sakit.
Operasi modern menggunakan untuk dan A siapa yang pertama kali menemukan anestesi? Anda akan belajar tentang ini dalam proses membaca artikel.
Teknik anestesi di zaman kuno
Siapa yang menemukan anestesi dan mengapa? Sejak lahirnya ilmu kedokteran, para dokter telah berusaha memecahkan masalah penting: bagaimana membuat prosedur pembedahan senyaman mungkin bagi pasien? Dengan luka parah, orang meninggal tidak hanya karena konsekuensi dari cedera, tetapi juga karena kejutan rasa sakit yang dialami. Ahli bedah memiliki waktu tidak lebih dari 5 menit untuk melakukan operasi, jika tidak, rasa sakit menjadi tak tertahankan. Aesculapius kuno dipersenjatai dengan berbagai cara.
Di Mesir kuno, lemak buaya atau bubuk kulit buaya digunakan sebagai obat bius. Salah satu manuskrip Mesir kuno, tertanggal 1500 SM, menggambarkan sifat analgesik dari opium poppy.
Di India kuno, para dokter menggunakan zat-zat berdasarkan rami India untuk mendapatkan obat penghilang rasa sakit. Tabib Cina Hua Tuo, yang hidup pada abad ke-2 SM. AD, menawarkan pasien untuk minum anggur dengan tambahan ganja sebelum operasi.
Metode anestesi di Abad Pertengahan
Siapa yang menemukan anestesi? Pada Abad Pertengahan, efek ajaib dikaitkan dengan akar mandrake. Tanaman dari keluarga nightshade ini mengandung alkaloid psikoaktif yang kuat. Obat dengan tambahan ekstrak mandrake memiliki efek narkotik pada seseorang, mengaburkan pikiran, menumpulkan rasa sakit. Namun, dosis yang salah dapat menyebabkan kematian, dan penggunaan yang sering menyebabkan kecanduan narkoba. Sifat analgesik mandrake untuk pertama kalinya pada abad ke-1 Masehi. dijelaskan oleh filsuf Yunani kuno Dioscorides. Dia memberi mereka nama "anestesi" - "tanpa perasaan."
Pada tahun 1540, Paracelsus mengusulkan penggunaan dietil eter untuk menghilangkan rasa sakit. Dia berulang kali mencoba substansi dalam praktik - hasilnya tampak menggembirakan. Dokter lain tidak mendukung inovasi, dan setelah kematian penemunya, metode ini dilupakan.
Untuk mematikan kesadaran seseorang untuk manipulasi yang paling kompleks, ahli bedah menggunakan palu kayu. Kepala pasien dipukul, dan untuk sementara dia tidak sadarkan diri. Metode itu kasar dan tidak efisien.
Metode yang paling umum dari anestesiologi abad pertengahan adalah ligatura fortis, yaitu pelanggaran ujung saraf. Ukuran memungkinkan untuk sedikit mengurangi rasa sakit. Salah satu pembela praktik ini adalah Ambroise Pare, tabib istana raja Prancis.
Pendinginan dan hipnosis sebagai metode penghilang rasa sakit
Pada pergantian abad 16 dan 17, dokter Neapolitan Aurelio Saverina mengurangi sensitivitas organ yang dioperasi dengan bantuan pendinginan. Bagian tubuh yang sakit digosok dengan salju, sehingga mengalami sedikit embun beku. Pasien mengalami lebih sedikit rasa sakit. Metode ini telah dijelaskan dalam literatur, tetapi hanya sedikit orang yang menggunakannya.
Tentang anestesi dengan bantuan pilek diingat selama invasi Napoleon ke Rusia. Pada musim dingin 1812, ahli bedah Prancis Larrey melakukan amputasi massal anggota badan yang membeku tepat di jalan pada suhu -20 ... -29 ° C.
Pada abad ke-19, selama kegilaan menggila, upaya dilakukan untuk menghipnotis pasien sebelum operasi. TETAPI kapan dan siapa yang menemukan anestesi? Kami akan membicarakan ini lebih lanjut.
Eksperimen kimia abad XVIII-XIX
Dengan perkembangan pengetahuan ilmiah, para ilmuwan mulai secara bertahap mendekati solusi dari masalah yang kompleks. Pada awal abad ke-19, naturalis Inggris H. Davy menetapkan berdasarkan pengalaman pribadi bahwa menghirup uap nitro oksida menumpulkan sensasi rasa sakit pada seseorang. M. Faraday menemukan bahwa efek serupa disebabkan oleh sepasang eter sulfat. Penemuan mereka belum menemukan aplikasi praktis.
Pada pertengahan 40-an. Dokter gigi abad XIX G. Wells dari Amerika Serikat menjadi orang pertama di dunia yang menjalani manipulasi bedah saat berada di bawah pengaruh anestesi - nitrous oxide atau "gas tertawa". Gigi Wells dicabut, tapi dia tidak merasakan sakit. Wells terinspirasi oleh pengalaman sukses dan mulai mempromosikan metode baru. Namun, demonstrasi publik yang berulang dari tindakan anestesi kimia berakhir dengan kegagalan. Wells gagal memenangkan kemenangan penemu anestesi.
Penemuan anestesi eter
W. Morton, yang berpraktik di bidang kedokteran gigi, menjadi tertarik untuk mempelajari efek analgesik. Dia melakukan serangkaian percobaan yang sukses pada dirinya sendiri dan pada 16 Oktober 1846, dia membenamkan pasien pertama dalam keadaan anestesi. Operasi dilakukan untuk menghilangkan tumor di leher tanpa rasa sakit. Acara tersebut mendapat respon yang luas. Morton mematenkan inovasinya. Dia secara resmi dianggap sebagai penemu anestesi dan ahli anestesi pertama dalam sejarah kedokteran.
Di kalangan medis, mereka mengambil ide itu anestesi eter. Operasi dengan penggunaannya dilakukan oleh dokter di Prancis, Inggris, Jerman.
Siapa yang menemukan anestesi di Rusia? Dokter Rusia pertama yang berani menguji metode canggih pada pasiennya adalah Fedor Ivanovich Inozemtsev. Pada tahun 1847, ia melakukan beberapa operasi perut yang rumit pada pasien yang dibenamkan di dalamnya, oleh karena itu, ia adalah penemu anestesi di Rusia.
Kontribusi N. I. Pirogov ke dunia anestesiologi dan traumatologi
Dokter Rusia lainnya mengikuti jejak Inozemtsev, termasuk Nikolai Ivanovich Pirogov. Dia tidak hanya mengoperasi pasien, tetapi juga mempelajari efek dari gas ethereal, mencoba cara yang berbeda pengenalannya ke dalam tubuh. Pirogov merangkum dan menerbitkan pengamatannya. Dia adalah orang pertama yang menjelaskan teknik anestesi endotrakeal, intravena, spinal dan rektal. Kontribusinya terhadap perkembangan anestesiologi modern sangat berharga.
Pirogov adalah salah satunya. Untuk pertama kalinya di Rusia, ia mulai memperbaiki anggota badan yang terluka dengan gips. Dokter menguji metodenya pada tentara yang terluka selama Perang Krimea. Namun, Pirogov tidak dapat dianggap sebagai penemu metode ini. Gipsum sebagai bahan pengikat digunakan jauh sebelum dia (dokter Arab, Hendrich dan Mathyssen Belanda, Lafargue Prancis, Gibental dan Basov Rusia). Pirogov hanya meningkatkan fiksasi plester, membuatnya ringan dan mobile.
Penemuan anestesi kloroform
Di awal 30-an. Kloroform ditemukan pada abad ke-19.
Jenis anestesi baru menggunakan kloroform secara resmi diperkenalkan ke komunitas medis pada 10 November 1847. Penemunya, dokter kandungan Skotlandia D. Simpson, secara aktif memperkenalkan anestesi untuk wanita dalam persalinan untuk memfasilitasi proses persalinan. Ada legenda bahwa gadis pertama yang lahir tanpa rasa sakit diberi nama Anasthesia. Simpson dianggap sebagai pendiri anestesiologi kebidanan.
Anestesi kloroform jauh lebih nyaman dan menguntungkan daripada anestesi eter. Dia dengan cepat membuat seseorang tertidur, memiliki efek yang lebih dalam. Dia tidak membutuhkan peralatan tambahan, cukup menghirup uap dengan kain kasa yang direndam dalam kloroform.
Kokain - anestesi lokal Indian Amerika Selatan
Leluhur anestesi lokal dianggap sebagai orang Indian Amerika Selatan. Mereka telah mempraktikkan kokain sebagai obat bius sejak zaman kuno. Alkaloid tanaman ini diekstraksi dari daun semak lokal Erythroxylon coca.
Orang India menganggap tanaman itu sebagai hadiah dari para dewa. Coca ditanam di lahan khusus. Daun muda dipotong dengan hati-hati dari semak dan dikeringkan. Jika perlu, daun kering dikunyah dan air liur dituangkan ke area yang rusak. Itu kehilangan kepekaan, dan dukun melanjutkan ke operasi.
Penelitian Koller dalam anestesi lokal
Kebutuhan untuk memberikan anestesi di daerah terbatas terutama akut untuk dokter gigi. Pencabutan gigi dan intervensi lain pada jaringan gigi menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan pada pasien. Siapa yang Menemukan Anestesi Lokal? Pada abad ke-19, bersamaan dengan eksperimen pada anestesi umum pencarian dilakukan metode yang efektif untuk anestesi terbatas (lokal). Pada tahun 1894, jarum berlubang ditemukan. Untuk menghentikan sakit gigi, dokter gigi menggunakan morfin dan kokain.
Vasily Konstantinovich Anrep, seorang profesor dari St. Petersburg, menulis tentang sifat-sifat turunan koka untuk mengurangi sensitivitas pada jaringan. Karya-karyanya dipelajari secara rinci oleh dokter mata Austria Karl Koller. Dokter muda itu memutuskan untuk menggunakan kokain sebagai obat bius untuk operasi mata. Eksperimen berhasil. Pasien tetap sadar dan tidak merasakan sakit. Pada tahun 1884, Koller memberi tahu komunitas medis Wina tentang pencapaiannya. Dengan demikian, hasil eksperimen dokter Austria adalah contoh anestesi lokal pertama yang dikonfirmasi secara resmi.
Sejarah perkembangan anestesi endotrachial
Dalam anestesiologi modern, anestesi endotrakeal, juga disebut intubasi atau anestesi gabungan, paling sering dilakukan. Ini adalah jenis anestesi yang paling aman untuk seseorang. Penggunaannya memungkinkan Anda untuk mengontrol kondisi pasien, untuk melakukan operasi perut yang kompleks.
Siapa yang menemukan anestesi endotrokial? Kasus pertama yang didokumentasikan dari penggunaan tabung pernapasan di tujuan medis berhubungan dengan Paracelsus. Seorang dokter Abad Pertengahan yang luar biasa memasukkan tabung ke dalam trakea orang yang sekarat dan dengan demikian menyelamatkan hidupnya.
André Vesalius, seorang profesor kedokteran dari Padua, melakukan eksperimen pada hewan pada abad ke-16 dengan memasukkan tabung pernapasan ke dalam trakea mereka.
Penggunaan selang pernapasan sesekali selama operasi memberikan dasar untuk: pengembangan lebih lanjut dalam bidang anestesiologi. Pada awal 70-an abad XIX, ahli bedah Jerman Trendelenburg membuat tabung pernapasan yang dilengkapi dengan manset.
Penggunaan relaksan otot dalam anestesi intubasi
Penggunaan massal anestesi intubasi dimulai pada tahun 1942, ketika orang Kanada Harold Griffith dan Enid Johnson menggunakan pelemas otot selama operasi - obat yang mengendurkan otot. Mereka menyuntik pasien dengan alkaloid tubokurarin (intokostrin), yang diperoleh dari racun terkenal dari curare Indian Amerika Selatan. Inovasi ini memfasilitasi penerapan tindakan intubasi dan membuat operasi lebih aman. Orang Kanada dianggap sebagai inovator anestesi endotrakeal.
Sekarang kamu tau yang menemukan anestesi umum dan lokal. Anestesiologi modern tidak tinggal diam. Berhasil diterapkan metode tradisional memperkenalkan perkembangan medis terbaru. Anestesi adalah proses multikomponen yang kompleks di mana kesehatan dan kehidupan pasien bergantung.
Jadi, hari ini kita memiliki Sabtu, 1 April 2017, dan sekali lagi di studio bersama Dmitry Dibrov, bintang tamu. Soal-soalnya paling mudah awalnya, tetapi dengan setiap tugas mereka menjadi lebih sulit, dan jumlah kemenangan bertambah, jadi mari kita bermain bersama, jangan sampai ketinggalan. Dan kami punya pertanyaan - Dokter mana yang pertama dalam sejarah pengobatan Rusia yang menggunakan plester?
- A. Subbotin
- B. Pirogov
- C. Botkin
- D. Sklifosovsky
Jawaban yang benar adalah B - PIROGOV
Penemuan dan pengenalan luas ke dalam praktek medis dari gips untuk patah tulang adalah salah satu pencapaian yang paling penting dari operasi di abad terakhir. Dan itu adalah N.I. Pirogov adalah yang pertama di dunia yang mengembangkan dan mempraktekkan metode pembalut baru yang secara fundamental diresapi dengan gipsum cair.
Tidak dapat dikatakan bahwa sebelum Pirogov tidak ada upaya untuk menggunakan gipsum. Terkenal adalah karya-karya dokter Arab, Hendrichs Belanda, ahli bedah Rusia K. Gibental dan V. Basov, ahli bedah dari Brussel Seten, Lafargue Prancis dan lain-lain. Namun, mereka tidak menggunakan perban, tetapi larutan gipsum, terkadang mencampurnya dengan pati, menambahkan kertas isap ke dalamnya.
Contohnya adalah metode Basov yang diusulkan pada tahun 1842. Lengan atau kaki pasien yang patah ditempatkan dalam kotak khusus berisi larutan pualam; kotak itu kemudian dilekatkan ke langit-langit melalui sebuah balok. Korban pada dasarnya terbaring di tempat tidur.
Pada tahun 1851, dokter Belanda Mathyssen sudah mulai menggunakan gips. Dia menggosok potongan kain dengan gipsum kering, membungkusnya di sekitar anggota tubuh yang terluka, dan baru kemudian membasahinya dengan air.
Untuk mencapai ini, Pirogov mencoba menggunakan berbagai bahan baku untuk dressing - pati, getah perca, koloidin. Yakin akan kekurangan bahan-bahan tersebut, N.I. Pirogov mengusulkan gipsnya sendiri, yang digunakan hampir tidak berubah pada saat ini.
Salah satu penemuan paling penting dari seorang dokter Rusia yang brilian, yang pertama menggunakan anestesi di medan perang dan membawa perawat ke tentara
Bayangkan ruang gawat darurat biasa - katakanlah, di suatu tempat di Moskow. Bayangkan Anda berada di sana bukan untuk kebutuhan pribadi, yaitu, bukan dengan cedera yang mengalihkan perhatian Anda dari pengamatan asing, tetapi sebagai pengamat. Tapi - dengan kemampuan untuk melihat ke kantor mana pun. Dan sekarang, melewati koridor, Anda melihat sebuah pintu dengan tulisan "Plaster". Bagaimana dengan dia? Di belakangnya - klasik kantor medis, yang penampilannya hanya berbeda di bak mandi persegi rendah di salah satu sudut.
Ya, ya, ini adalah tempat di mana gips akan diterapkan pada lengan atau kaki yang patah, setelah pemeriksaan awal oleh ahli traumatologi dan rontgen. Untuk apa? Sehingga tulang tumbuh bersama sebagaimana mestinya, dan tidak mengerikan. Dan agar kulit tetap bisa bernafas. Dan agar tidak mengganggu anggota tubuh yang patah dengan gerakan yang ceroboh. Dan ... Apa yang harus ditanyakan! Lagi pula, semua orang tahu: begitu ada sesuatu yang rusak, perlu untuk menerapkan plester.
Tapi "semua orang tahu" ini paling banyak berusia 160 tahun. Karena untuk pertama kalinya gips sebagai sarana pengobatan digunakan pada tahun 1852 oleh dokter besar Rusia, ahli bedah Nikolai Pirogov. Sebelum dia, tidak ada seorang pun di dunia yang melakukan ini. Nah, setelah itu ternyata, siapa saja bisa melakukannya, di mana saja. Tetapi gips "Pirogovskaya" hanyalah prioritas yang tidak dibantah oleh siapa pun di dunia. Hanya karena tidak mungkin untuk membantah yang sudah jelas: fakta bahwa gipsum adalah alat medis- salah satu penemuan murni Rusia.
Potret Nikolai Pirogov oleh seniman Ilya Repin, 1881.
Perang sebagai mesin kemajuan
Pada awal Perang Krimea, Rusia sebagian besar tidak siap. Tidak, tidak dalam arti dia tidak tahu tentang serangan yang akan datang, seperti Uni Soviet pada Juni 1941. Di masa-masa yang jauh itu, kebiasaan mengatakan "Aku akan menyerangmu" masih digunakan, dan intelijen serta kontra-intelijen belum begitu berkembang untuk menyembunyikan persiapan serangan dengan hati-hati. Negara belum siap secara umum, ekonomi dan sosial. Tidak memiliki senjata modern, armada modern, kereta api(dan ternyata kritis!) mengarah ke teater operasi…
Dan tidak ada cukup dokter di tentara Rusia. Pada awal Perang Krimea, organisasi layanan medis di ketentaraan sesuai dengan pedoman yang ditulis seperempat abad sebelumnya. Menurut persyaratannya, setelah pecahnya permusuhan, pasukan seharusnya memiliki lebih dari 2.000 dokter, hampir 3.500 paramedis, dan 350 mahasiswa paramedis. Kenyataannya, tidak ada cukup orang: baik dokter (sepersepuluh), atau paramedis (bagian kedua puluh), dan tidak ada siswa sama sekali.
Tampaknya itu bukan kekurangan yang signifikan. Namun demikian, seperti yang ditulis oleh peneliti militer Ivan Bliokh, "pada awal pengepungan Sevastopol, satu dokter bertanggung jawab atas tiga ratus orang yang terluka." Untuk mengubah rasio ini, menurut sejarawan Nikolai Gubbenet, lebih dari seribu dokter direkrut selama Perang Krimea, termasuk orang asing dan pelajar yang menerima diploma tetapi tidak menyelesaikan studi mereka. Dan hampir 4.000 paramedis dan murid-muridnya, setengahnya gagal selama pertempuran.
Dalam situasi seperti itu, dan dengan mempertimbangkan, sayangnya, karakteristik kekacauan terorganisir belakang dari tentara Rusia pada waktu itu, jumlah orang yang terluka yang cacat permanen seharusnya mencapai setidaknya seperempat. Tetapi seperti ketangguhan para pembela Sevastopol yang membuat para sekutu bersiap untuk kemenangan cepat, demikian pula upaya para dokter secara tak terduga memberikan hasil yang jauh lebih baik. Hasilnya, yang memiliki beberapa penjelasan, tetapi satu nama - Pirogov. Bagaimanapun, dialah yang memperkenalkan pembalut plester yang melumpuhkan ke dalam praktik operasi lapangan militer.
Apa yang diberikannya kepada tentara? Pertama-tama, kemampuan untuk kembali melayani banyak dari mereka yang terluka yang, beberapa tahun sebelumnya, hanya akan kehilangan lengan atau kaki akibat amputasi. Lagi pula, sebelum Pirogov, proses ini diatur dengan sangat sederhana. Jika seseorang dengan peluru yang patah atau pecahan lengan atau kaki naik ke meja ahli bedah, dia paling sering diharapkan diamputasi. Prajurit - dengan keputusan dokter, petugas - berdasarkan hasil negosiasi dengan dokter. Jika tidak, yang terluka kemungkinan besar tidak akan kembali bertugas. Bagaimanapun, tulang yang tidak diperbaiki tumbuh bersama secara acak, dan orang itu tetap lumpuh.
Dari bengkel ke ruang operasi
Seperti yang ditulis oleh Nikolai Pirogov sendiri, "perang adalah epidemi yang traumatis." Dan untuk epidemi apa pun, untuk perang harus ada semacam vaksin, secara kiasan. Dia - sebagian, karena tidak semua luka habis karena patah tulang - dan gipsum menjadi.
Seperti yang sering terjadi pada penemuan-penemuan yang cerdik, Dr. Pirogov datang dengan ide untuk membuat perban yang melumpuhkannya secara harfiah dari apa yang ada di bawah kakinya. Atau lebih tepatnya, di bawah lengan. Sejak keputusan terakhir untuk menggunakan gipsum untuk berpakaian, dibasahi dengan air dan diperbaiki dengan perban, datang kepadanya di ... bengkel pematung.
Pada tahun 1852, Nikolai Pirogov, seperti yang diingatnya sendiri satu setengah dekade kemudian, menyaksikan pematung Nikolai Stepanov bekerja. "Untuk pertama kalinya saya melihat ... efek larutan plester pada kanvas," tulis dokter itu. - Saya menduga itu bisa digunakan dalam operasi, dan segera membalut perban dan strip kanvas yang direndam dalam larutan ini pada fraktur kompleks pada kaki bagian bawah. Keberhasilan itu luar biasa. Perban mengering dalam beberapa menit: fraktur miring dengan noda darah yang kuat dan perforasi kulit ... sembuh tanpa nanah dan tanpa kejang. Saya yakin bahwa perban ini dapat diterapkan dengan baik dalam praktik lapangan. Seperti, pada kenyataannya, itu terjadi.
Tetapi penemuan Dr. Pirogov bukan hanya hasil dari pemahaman yang tidak disengaja. Nikolai Ivanovich berjuang mengatasi masalah perban pengikat yang andal selama lebih dari setahun. Pada tahun 1852, di belakang punggung Pirogov, sudah ada pengalaman dalam menggunakan cetakan populer linden dan saus kanji. Yang terakhir adalah sesuatu yang sangat mirip dengan gips. Potongan kanvas yang direndam dalam larutan kanji dioleskan lapis demi lapis ke anggota tubuh yang patah - sama seperti teknik papier-mâché. Prosesnya cukup lama, patinya tidak langsung mengeras, dan balutannya ternyata besar, berat dan tidak tahan air. Selain itu, tidak memungkinkan udara melewatinya dengan baik, yang berdampak negatif pada luka jika fraktur terbuka.
Pada saat yang sama, ide menggunakan plester sudah dikenal. Misalnya, pada tahun 1843, seorang dokter berusia tiga puluh tahun, Vasily Basov, mengusulkan untuk memperbaiki kaki atau lengan yang patah dengan pualam, dituangkan ke dalam kotak besar - "proyektil ganti". Kemudian kotak pada balok ini diangkat ke langit-langit dan diperbaiki pada posisi ini - hampir dengan cara yang sama seperti hari ini, jika perlu, anggota badan yang dilemparkan diperbaiki. Tapi beratnya, tentu saja, mahal, dan breathability - tidak.
Dan pada tahun 1851, dokter militer Belanda Antonius Mathijsen mempraktikkan metodenya memperbaiki tulang yang patah dengan bantuan perban yang digosok dengan plester, yang dioleskan ke tempat patah tulang dan dibasahi dengan air di sana. Dia menulis tentang inovasi ini pada Februari 1852 di jurnal medis Belgia Reportorium. Jadi ide dalam arti penuh kata itu ada di udara. Tetapi hanya Pirogov yang dapat sepenuhnya menghargainya dan menemukan cara plesteran yang paling nyaman. Dan tidak hanya di mana saja, tetapi dalam perang.
"Tunjangan kehati-hatian" menurut Pirogov
Mari kita kembali ke Sevastopol yang terkepung, selama Perang Krimea. Ahli bedah Nikolai Pirogov, yang sudah terkenal pada waktu itu, tiba di sana pada 24 Oktober 1854, di tengah-tengah berbagai peristiwa. Pada hari inilah pertempuran Inkerman yang terkenal terjadi, yang berakhir dengan kegagalan besar bagi pasukan Rusia. Dan di sini kekurangan organisasi perawatan medis di pasukan menunjukkan diri mereka sepenuhnya.
Lukisan "Resimen Infanteri ke-20 di Pertempuran Inkerman" oleh seniman David Rowlands. Sumber: wikipedia.org
Dalam sepucuk surat kepada istrinya Alexandra pada 24 November 1854, Pirogov menulis: “Ya, pada 24 Oktober, masalahnya tidak terduga: itu diramalkan, dimaksudkan dan tidak diurus. 10 dan bahkan 11.000 tidak beraksi, 6.000 terlalu terluka, dan sama sekali tidak ada yang disiapkan untuk yang terluka ini; seperti anjing, mereka dibuang ke tanah, di ranjang, selama berminggu-minggu mereka tidak diperban dan bahkan tidak diberi makan. Inggris dicela setelah Alma karena tidak melakukan apa pun demi musuh yang terluka; kami sendiri tidak melakukan apa-apa pada tanggal 24 Oktober. Tiba di Sevastopol pada 12 November, oleh karena itu, 18 hari setelah kasus, saya menemukan terlalu 2.000 terluka, berdesakan bersama, berbaring di kasur yang kotor, bercampur aduk, dan selama 10 hari penuh, hampir dari pagi hingga sore, saya harus mengoperasi mereka yang seharusnya dioperasi segera setelah pertempuran."
Di lingkungan inilah bakat Dr. Pirogov memanifestasikan dirinya secara penuh. Pertama, dialah yang dikreditkan dengan memperkenalkan sistem penyortiran untuk yang terluka ke dalam praktik: "Saya adalah orang pertama yang memperkenalkan penyortiran yang terluka di stasiun ganti Sevastopol dan dengan demikian menghancurkan kekacauan yang terjadi di sana," tulis ahli bedah hebat itu sendiri. ini. Menurut Pirogov, setiap orang yang terluka harus ditugaskan ke salah satu dari lima jenis. Yang pertama adalah mereka yang putus asa dan terluka parah, yang tidak lagi membutuhkan dokter, tetapi penghibur: perawat atau imam. Yang kedua - terluka parah dan berbahaya, membutuhkan bantuan segera. Yang ketiga adalah yang terluka parah, "yang juga membutuhkan manfaat mendesak, tetapi lebih protektif." Yang keempat adalah "yang terluka, yang membutuhkan bantuan bedah segera hanya untuk memungkinkan transportasi." Dan akhirnya, yang kelima - "luka ringan, atau mereka yang manfaat pertamanya terbatas pada pembalut ringan atau mengeluarkan peluru yang ada di permukaan."
Dan kedua, di sini, di Sevastopol, Nikolai Ivanovich mulai banyak menggunakan gips yang baru saja dia temukan. Seberapa penting dia melekat pada inovasi ini dapat dinilai dengan fakta sederhana. Di bawahnya Pirogov memilih jenis khusus yang terluka - membutuhkan "manfaat pencegahan".
Seberapa luas gips digunakan di Sevastopol dan, secara umum, dalam Perang Krimea, hanya dapat dinilai dengan bukti tidak langsung. Sayangnya, bahkan Pirogov, yang dengan cermat menggambarkan semua yang terjadi padanya di Krimea, tidak repot-repot memberikan informasi yang akurat kepada keturunannya tentang masalah ini - sebagian besar menilai penilaian. Sesaat sebelum kematiannya, pada tahun 1879, Pirogov menulis: “Gps gips pertama kali diperkenalkan oleh saya ke dalam praktik rumah sakit militer pada tahun 1852, dan ke dalam praktik lapangan militer pada tahun 1854, akhirnya ... mengambil korban dan menjadi aksesori yang diperlukan untuk operasi lapangan. praktek. Saya membiarkan diri saya berpikir bahwa pengenalan saya tentang gips dalam operasi lapangan, terutama berkontribusi pada penyebaran pengobatan tabungan dalam praktik lapangan.
Ini dia, "pengobatan hemat", itu juga "tunjangan pencegahan"! Baginya itulah yang mereka gunakan di Sevastopol, sebagaimana Nikolai Pirogov menyebutnya, "perban alabaster (gipsum) yang menempel." Dan frekuensi penggunaannya secara langsung tergantung pada berapa banyak yang terluka yang coba diselamatkan oleh dokter dari amputasi - yang berarti berapa banyak tentara yang diperlukan untuk memasang plester pada patah tulang lengan dan kaki akibat tembakan. Dan ternyata jumlahnya mencapai ratusan. “Tiba-tiba kami mengalami enam ratus luka dalam satu malam, dan kami melakukan tujuh puluh amputasi dalam waktu dua belas jam. Kisah-kisah ini terus berulang dalam berbagai ukuran,” tulis Pirogov kepada istrinya pada 22 April 1855. Dan menurut saksi mata, penggunaan "perban macet" Pirogov memungkinkan untuk mengurangi jumlah amputasi beberapa kali. Ternyata hanya pada hari yang mengerikan itu, yang dikatakan oleh ahli bedah kepada istrinya, gipsum diterapkan pada dua atau tiga ratus orang yang terluka!
TEKNOLOGI GIPSUM- serangkaian manipulasi dan teknik berurutan yang terkait dengan penggunaan gipsum di tujuan pengobatan. Kemampuan gipsum yang dibasahi untuk mengambil bentuk yang diberikan selama pengerasan digunakan dalam pembedahan, traumatologi dan kedokteran gigi untuk memperbaiki dan melumpuhkan fragmen tulang, serta untuk mendapatkan model gigi, rahang dan masker wajah. G. t. digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit dan cedera pada tungkai dan tulang belakang. Untuk tujuan ini, berbagai perban plester, korset dan boks digunakan.
Cerita
Perawatan patah tulang dengan fiksasi fragmen dengan bantuan berbagai bahan pengeras telah dilakukan sejak lama. Jadi, bahkan dokter Arab pun menggunakan tanah liat untuk mengobati patah tulang. di Eropa pada pertengahan abad ke-19. campuran pengerasan telah digunakan alkohol kamper, air timbal dan protein kocok (D. Larrey, 1825), pati dengan gipsum [Lafarque (Lafarque), 1838]; pati, dekstrin, lem kayu juga digunakan.
Salah satu upaya pertama yang berhasil menggunakan gipsum untuk tujuan ini adalah milik ahli bedah Rusia Karl Gibenthal (1811). Dia menyiram anggota tubuh yang terluka dengan larutan gipsum, pertama di satu sisi, dan kemudian, mengangkatnya, di sisi lain, dan dengan demikian menerima. cor dua bagian; kemudian, tanpa mengambil gips, dia menempelkannya ke anggota badan dengan perban. Kemudian, Cloquet (J. Cloquet, 1816) menyarankan untuk menempatkan anggota badan dalam kantong dengan plester, yang kemudian dibasahi dengan air, dan V. A. Basov (1843) dalam kotak khusus yang diisi dengan pualam.
Pada dasarnya, semua metode ini tidak menggunakan gips, tetapi menggunakan cetakan gips.
Untuk pertama kalinya, pembalut yang terbuat dari kain, yang sebelumnya digosok dengan plester kering, mulai digunakan untuk pengobatan patah tulang oleh ahli bedah Belanda Mathysen (A. Mathysen, 1851). Setelah menerapkan perban terus menerus, itu dibasahi dengan spons. Kemudian, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) memperbaiki metode ini dengan menyarankan bahwa kain yang digosok dengan plester harus dibasahi dengan air sebelum dibalut. Akademi Kedokteran Kerajaan Belgia mengakui Mathijsen dan Van de Loo sebagai penulis gips.
Namun, penemuan perban plester - prototipe yang modern, digunakan secara luas untuk pengobatan pasien dengan patah tulang adalah milik N.I. Pirogov, yang menggambarkannya dalam brosur dan buku khusus "Rumah Sakit Ghirurgische" pada tahun 1851-1852. Buku yang diterbitkan oleh Pirogov "Perban plester alabaster yang dicetak dalam perawatan patah tulang sederhana dan kompleks dan untuk pengangkutan yang terluka di medan perang" (1854) adalah sebuah karya yang merangkum informasi sebelumnya tentang metodologi, indikasi dan teknik untuk menggunakan perban plester. Pirogov percaya bahwa dengan metode Mathijsen, alabaster menghamili kanvas secara tidak merata, tidak memegang erat, mudah pecah dan hancur. Metode Pirogov adalah sebagai berikut: anggota badan dibungkus kain, kain tambahan ditempatkan pada tonjolan tulang; gipsum kering dituangkan ke dalam air dan larutan disiapkan; lengan baju, celana dalam atau stoking dilipat menjadi 2-4 lapisan dan diturunkan ke dalam larutan, kemudian diregangkan “on the fly”, diolesi dengan tangan di kedua sisi setiap strip. Garis-garis (panjang) diterapkan pada anggota tubuh yang terluka dan diperkuat dengan strip melintang, ditumpangkan sehingga satu setengah menutupi yang lain. Dengan demikian, Pirogov, yang pertama kali mengusulkan pengenaan perban plester yang diresapi dengan plester cair, adalah pencipta perban plester melingkar dan panjang. Propagandis dan pembela gips adalah Profesor Universitas Derpt Yu. K. Shimanovsky, yang diterbitkan pada tahun 1857 monografi operasi militer". Adelman dan Shimanovsky mengusulkan gips tidak bergaris (1854).
Seiring waktu, teknik pembuatan plester perban telah ditingkatkan. Dalam kondisi modern, perban plester kemasan pabrik dengan ukuran tertentu terutama digunakan (panjang - 3 m, lebar - 10, 15, 20 cm), lebih jarang - perban semacam itu dibuat dengan tangan.
Indikasi dan kontra indikasi
Indikasi. Perban plester banyak digunakan untuk cedera masa damai dan masa perang dan dalam pengobatan berbagai penyakit pada sistem muskuloskeletal, ketika imobilisasi anggota badan, batang, leher, kepala diperlukan (lihat Imobilisasi).
Kontraindikasi: gangguan peredaran darah akibat ligasi pembuluh darah besar, gangren ekstremitas, infeksi anaerob; garis-garis bernanah, phlegmon. Pengenaan G. p. juga tidak pantas untuk orang usia tua dengan gangguan somatik berat.
Peralatan dan alat
Plesteran biasanya dilakukan di ruangan yang ditunjuk khusus (ruang gipsum, ruang ganti). Mereka dilengkapi dengan peralatan khusus (meja untuk persiapan bahan dan plesteran, baskom, penyangga punggung dan kaki, bingkai untuk menggantung pasien saat menerapkan perban korset dengan loop untuk traksi, dll.), peralatan, baskom untuk membasahi perban. Untuk memasang dan melepas gips, Anda harus memiliki alat berikut (Gbr. 1): gunting berbagai desain - lurus, miring, berbentuk kancing; ekspander gipsum; forsep untuk menekuk tepi perban; gergaji - setengah lingkaran, lembaran, bulat.
Aturan dasar untuk menerapkan perban plester
Pasien diberi posisi, dengan akses bebas Krom ke bagian tubuh yang rusak dengan mudah dicapai. Tonjolan tulang dan bagian tubuh di tepi perban ditutup dengan kapas untuk menghindari luka baring. Saat casting, perlu untuk mematuhi persyaratan untuk pengaturan personel tertentu: ahli bedah memegang anggota badan pada posisi yang benar, dan asisten atau teknisi plester menerapkan perban. Penting untuk secara ketat mematuhi aturan perban. Tur pertama perban, yang menutupi area yang dimaksudkan untuk gipsum, tidak diterapkan dengan ketat, yang berikutnya lebih padat; perban dipimpin secara spiral dengan tegangan sedang, menerapkan setiap gerakan selanjutnya ke 1/3-1/2 dari permukaan yang sebelumnya; perban terus dihaluskan untuk menghindari pembentukan penyempitan, kekusutan dan depresi. Untuk memastikan kecocokan perban yang seragam ke tubuh, setelah menerapkan lapisan ketiga, pemodelan perban dimulai, mengompresi perban sesuai dengan kontur tubuh. Perban harus memiliki jumlah lapisan plester yang seragam (6-12), menjadi agak lebih tebal di tempat-tempat yang mengalami fraktur (di area sendi, di lokasi fraktur); sebagai aturan, itu harus menangkap dua sambungan yang berdekatan.
Setelah menerapkan perban, anggota badan harus diangkat untuk mengurangi pembengkakan; untuk ini, ban logam, bantal, tempat tidur fungsional digunakan. Tempat tidur untuk pasien dengan perban pinggul dan korset harus dilengkapi dengan pelindung. Gips yang dipasang dengan benar seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit, kesemutan atau mati rasa; untuk kontrol, jari tangan dan kaki harus dibiarkan tanpa gips. Sianosis dan pembengkakan jari menunjukkan pelanggaran aliran vena, pucat dan dinginnya - penghentian sirkulasi arteri, kurangnya gerakan - paresis atau kelumpuhan saraf. Ketika gejala-gejala ini muncul, perban segera dipotong sepanjang panjangnya, dan ujung-ujungnya dilipat ke samping. Jika sirkulasi darah dipulihkan, perban diperbaiki dengan perban plester melingkar, jika tidak maka harus dilepas dan diganti dengan yang baru. Jika rasa sakit lokal terjadi, lebih sering di area tonjolan tulang, "jendela" harus dibuat di tempat ini untuk menghindari pembentukan luka baring. Pada penggunaan jangka panjang Gips plester dapat menyebabkan atrofi otot dan gerakan terbatas pada sendi. Dalam kasus ini, dianjurkan setelah melepas perban terapi latihan dan pijat.
Jenis-jenis gips
Jenis utama gips: 1) melingkar, melingkar, tuli (tidak bergaris dan melapisi); 2) berfenestrasi; 3) jembatan; 4) tonggak sejarah; 5) terbuka (longet, ban); 6) digabungkan (dengan twist, diartikulasikan); 7) korset; 8) tempat tidur bayi.
Perban melingkar (Gbr. 2) adalah perban plester tuli yang diterapkan langsung ke tubuh (tidak bergaris) atau ke tubuh, yang sebelumnya ditutup dengan perban kasa kapas atau stoking rajutan (lapisan). Perban plester lapisan digunakan setelah operasi ortopedi dan untuk pasien dengan penyakit sendi (tBC tulang).
Gips gips berfenestrasi (Gbr. 3) juga merupakan perban melingkar dengan potongan "jendela" di atas luka; disarankan jika perlu untuk memeriksa luka, pembalut.
Untuk tujuan yang sama, perban jembatan juga digunakan (Gbr. 4), bila perlu untuk membiarkan setidaknya 2/3 dari lingkar tungkai terbuka di area mana pun. Ini terdiri dari dua lengan yang diikat bersama oleh satu atau lebih "jembatan" yang diplester.
Gips gips bertahap digunakan untuk menghilangkan kontraktur dan deformitas. Perban melingkar diterapkan dengan sedikit kemungkinan menghilangkan kelainan bentuk, dan setelah 7-10 hari itu dipotong menjadi 1/2 lingkaran di daerah kelainan bentuk dan posisi anggota badan dikoreksi lagi; spacer kayu atau gabus dimasukkan ke dalam ruang yang dihasilkan dan koreksi yang dicapai diperbaiki dengan perban plester melingkar. Gips gips tahap selanjutnya dibuat dalam 7-10 hari.
Sebuah gips belat terbuka (Gbr. 5) biasanya diterapkan pada permukaan posterior ekstremitas. Itu dapat dibuat sesuai dengan pengukuran yang diambil sebelumnya dari perban plester atau bidai, atau perban yang digulung langsung ke tubuh pasien. Anda dapat mengubah perban melingkar menjadi perban plester belat dengan memotong 1/3 bagian depannya.
Perban plester dengan twist digunakan untuk menghilangkan kontraktur persisten. Ini terdiri dari dua lengan dihubungkan oleh loop tali. Dengan memutar tongkat pelintir, mereka meregangkan kabel dan menyatukan titik-titik perlekatannya.
Gips plester berengsel digunakan untuk mengobati patah tulang, jika perlu, untuk menggabungkan fiksasi area yang rusak dengan pelestarian sebagian fungsi sendi di dekatnya. Ini terdiri dari dua lengan yang saling berhubungan oleh ban logam dengan engsel. Sumbu engsel harus bertepatan dengan sumbu sambungan.
Korset adalah perban plester melingkar diterapkan pada batang dan korset panggul pada penyakit tulang belakang. Jenis khusus dari gips gips yang dapat dilepas yang digunakan untuk melumpuhkan tulang belakang adalah tempat tidur gips.
Metode menerapkan perban plester
Perban plester pada korset panggul dan paha. Perban pinggul Whitman-Turner tidak bergaris digunakan untuk fraktur leher femur. Menghasilkan traksi sepanjang, kaki ditarik ke luar dan diputar ke dalam. Bidai lebar ditempatkan di sekitar tubuh setinggi puting susu dan setinggi pusar, dua lainnya ditempatkan di panggul dan paha, dan perban dipasang di tubuh dan di area sendi panggul dengan perban plester, diikuti dengan plesteran seluruh anggota badan. Beberapa hari kemudian, sanggurdi dipasang di plester untuk berjalan (Gbr. 6). Karena hasil yang sukses perawatan bedah jenis cedera ini, perban Whitman-Turner sangat jarang digunakan.
Gips plester pinggul melingkar diterapkan setelah operasi ortopedi pada sendi panggul dan dalam kasus fraktur diafisis femoralis. Bisa dengan korset (semi-korset), ikat pinggang, dengan atau tanpa kaki; tingkat tumpang tindih tergantung pada sifat penyakit dan cedera. Perban pinggul empuk dengan "kaki celana" tambahan di kaki lainnya dan spacer kayu (Gbr. 7) diindikasikan setelah operasi pinggul, misalnya, setelah reduksi terbuka dislokasi pinggul bawaan. Perban plester Lorentz (Gbr. 8) diterapkan setelah pengurangan dislokasi kongenital pinggul tanpa darah. Pembalut pinggul diterapkan pada meja ortopedi tipe Holi (Gbr. 9).
Gips plester pada ekstremitas bawah. Pada penyakit sendi lutut (tuberkulosis, radang sendi menular, osteomielitis, artropati) dan beberapa kasus kerusakan sendi lutut dan tulang kaki bagian bawah, serta setelah operasi ortopedi pada kaki bagian bawah (cangkok tulang, osteotomi, tendon otot) transplantasi), berbagai jenis perban plester diterapkan tergantung pada sifat , lokalisasi dan tingkat penyakit dan kerusakan. Mereka bisa sampai lipatan iskia, sampai sepertiga atas paha, dengan dan tanpa kaki, melingkar dan belat.
Untuk berbagai penyakit dan patah tulang sendi kaki dan pergelangan kaki, digunakan berbagai jenis balutan gips, dioleskan hingga sendi lutut. 1. Sepatu gips - gips gips melingkar dengan belat tambahan dalam 5-6 lapisan pada solnya (Gbr. 10). Dalam perawatan kaki pengkor kongenital, ketika sepatu bot dipasang, perban harus dibalut dari jari kelima melalui bagian belakang kaki ke jari pertama dan kemudian ke telapak kaki. Dengan mengencangkan perban, deformasi berkurang. Dengan deformitas valgus kaki, sepatu bot juga diterapkan, tetapi perban dilakukan ke arah yang berlawanan. 2. Perban belat dari berbagai kedalaman. Saat mengoleskan pasiennya, lebih nyaman untuk berbaring tengkurap, menekuk lutut di sudut kanan; dokter memegang kaki pada posisi yang diinginkan. 3. Perban panjang: ukur kaki bagian bawah (dari kondilus internal tibia sepanjang dalam melalui daerah kalkaneus telapak kaki dan lebih jauh di sepanjang sisi luar kaki bagian bawah ke kepala fibula) dan gulung di atas meja belat dengan ukuran yang sesuai dalam 4-6 lapisan; longue lainnya, sama dengan panjang kaki yang melekat padanya. Gips gips diterapkan dari luar melalui kaki, lalu di sepanjang permukaan bagian dalam. Untuk menghindari pembengkakan, belat diperbaiki dengan perban lembut, dan setelah 8-10 hari dengan perban t-gipsum, sementara Anda dapat memasang tumit atau sanggurdi untuk berjalan.
Plester dilemparkan pada ekstremitas atas. Pengenaan gips pada ekstremitas atas karena fitur anatomi dan topografi dikaitkan dengan kemungkinan kompresi pembuluh darah dan saraf yang lebih besar dibandingkan dengan ekstremitas bawah. Oleh karena itu, fiksasi ekstremitas atas dalam banyak kasus dilakukan dengan belat plester. Ukurannya berbeda. Jadi, misalnya, setelah memposisikan ulang dislokasi bahu, belat plester punggung posterior diterapkan (dari tulang belikat yang sehat ke sendi metakarpofalangeal dari lengan yang sakit).
Perban plester untuk dislokasi ujung akromial klavikula - tali bahu, terdiri dari sabuk plester annular, yang dengannya lengan bawah dengan sendi siku ditekuk pada sudut kanan, dipasang di sepanjang permukaan anterior dan anterior-lateral dada, dan setengah cincin dilemparkan ke korset bahu yang rusak dalam bentuk tali bahu yang diikat ke sabuk plester dalam keadaan tegang (Gbr. 11).
Setelah operasi untuk sendi bahu dan dalam beberapa kasus, setelah fraktur diafisis humerus, perban plester thoracobrachial diterapkan, terdiri dari korset, perban plester di lengan dan spacer kayu di antara mereka (Gbr. 12).
Imobilisasi sendi siku setelah reduksi terbuka fraktur intra dan periartikular, setelah operasi pada tendon, pembuluh darah dan saraf, bidai plester posterior dilakukan (dari sendi metakarpofalangeal ke sepertiga atas bahu). Dalam kasus fraktur kedua tulang lengan bawah, dua bidai dapat digunakan: yang pertama diterapkan pada permukaan ekstensor dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga atas bahu, yang kedua - sepanjang permukaan fleksor dari tengah telapak tangan ke sendi siku. Setelah reposisi fraktur tulang lengan di tempat yang khas, belat gipsum punggung dalam diterapkan (dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga atas lengan bawah) dan menyempit - di sepanjang permukaan palmar. Anak-anak dianjurkan untuk hanya menggunakan perban plester belat, karena yang melingkar sering menyebabkan kontraktur iskemik. Orang dewasa terkadang harus memasang gips melingkar. Dalam hal ini, sebagai aturan, lengan ditekuk pada sendi siku pada sudut kanan dan lengan diatur dalam posisi antara pronasi dan supinasi; menurut indikasi, sudut pada sendi siku bisa lancip atau tumpul. Perban digulung melingkar, mulai dari tangan, dan mengarah ke arah proksimal; di tangan, perban harus melewati ruang interdigital pertama, dengan jari pertama tetap bebas. Tangan diatur dalam posisi sedikit ekstensi - 160 ° dan deviasi ulnaris - 170 ° (Gbr. 13). Perban plester melingkar dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga atas lengan bawah diindikasikan untuk patah tulang tangan.
Perban plester untuk pengobatan penyakit tulang belakang. Untuk membongkar dan memperbaiki tulang belakang jika terjadi patah tulang, lesi inflamasi dan degeneratif, cacat bawaan dan kelengkungan, berbagai korset plester diterapkan, yang berbeda satu sama lain tergantung pada area lesi, stadium dan sifat penyakit. . Jadi, dengan kerusakan pada vertebra serviks dan toraks bagian bawah hingga tingkat Th 10, korset dengan penahan kepala diperlihatkan; jika terjadi kerusakan pada Th 10-12 - korset dengan bahu, perbaiki jika perlu pinggang- korset tanpa bahu (Gbr. 14). Korset dipasang dengan pasien berdiri dalam bingkai kayu atau pada peralatan Engelmann (Gbr. 15). Traksi di belakang kepala dilakukan dengan loop Glisson atau strip kasa sampai pasien dapat menyentuh lantai dengan tumitnya, panggul diperbaiki dengan ikat pinggang. Korset juga dapat diterapkan saat pasien berbaring (lebih sering setelah intervensi bedah) di atas meja ortopedi. Dalam kasus fraktur kompresi vertebra toraks dan lumbar bagian bawah dengan pengurangan simultan, korset diterapkan di antara dua meja yang memiliki ketinggian berbeda; Dalam reclination bertahap menurut Kaplan, korset plester diterapkan dalam posisi suspensi oleh punggung bawah.
Untuk menerapkan korset, perban plester lebar digunakan, yang dilakukan terutama di bagian melingkar atau spiral. Cakupan yang ketat dari titik-titik penyangga tulang (kerang tulang iliaka, area kemaluan, lengkungan kosta, tengkuk) membantu menurunkan beban korset. Untuk melakukan ini, pemodelan dimulai setelah putaran pertama perban. Sandaran kepala - perban plester melingkar yang menutupi dagu, leher, bagian belakang kepala, korset bahu dan bagian atas dada, diindikasikan untuk lesi pada tiga vertebra serviks bagian atas. Setelah operasi untuk tortikolis otot bawaan, gips diterapkan dengan pengaturan tertentu: memiringkan kepala ke sisi yang sehat, memutar wajah dan dagu ke sisi yang sakit (Gbr. 16).
Untuk skoliosis, berbagai korset digunakan. Korset Sayre, diterapkan dalam posisi diperpanjang, menghilangkan deformitas hanya sementara. Korset detorsi Goffa yang dapat dilepas bertujuan untuk memperbaiki perpindahan lateral tubuh dan rotasi tubuh relatif terhadap panggul dengan tulang belakang yang memanjang. Sehubungan dengan aplikasi intervensi bedah Korset Sayre dan Goffa jarang digunakan.
Abbott (E.G, Abbott), yang merekomendasikan penggunaan korset yang sangat ketat yang menekan dada. Setelah plester mengeras, sebuah "jendela" dipotong di bagian belakang sisi cekung kelengkungan; dengan setiap tarikan napas, tulang rusuk sisi cembung terkompresi mendorong tulang belakang ke sisi cekung, yaitu, ke arah potongan " window”, yang memberikan koreksi lambat. Korset Abbott kadang-kadang digunakan sebagai salah satu tahapan dalam koreksi deformitas tulang belakang.
Korset Risser (Gbr. 17) terdiri dari dua bagian yang dihubungkan oleh engsel; bagian atas adalah korset pendek dengan kerah, bagian bawah adalah sabuk lebar dengan kaki celana di paha dari sisi tonjolan kelengkungan; antara dinding korset di sepanjang sisi cekung kelengkungan, perangkat sekrup seperti dongkrak diperkuat, dengan bantuan yang pasien secara bertahap dimiringkan ke arah cembung kelengkungan, sehingga memperbaiki kelengkungan utama. Risser brace digunakan untuk koreksi deformitas sebelum operasi.
Tempat tidur plester digunakan untuk penyakit dan cedera tulang belakang; itu dirancang untuk waktu yang lama. Contohnya adalah tempat tidur Lorenz (Gbr. 18): pasien diletakkan tengkurap, kakinya terentang dan sedikit terbuka, punggungnya ditutupi dengan kain kasa; perban digulung pada pasien dan dimodelkan dengan baik; belat atau lapisan kasa yang direndam dalam bubur gipsum dapat digunakan. Setelah pembuatan, tempat tidur dilepas, dipotong, dikeringkan selama beberapa hari, setelah itu pasien dapat menggunakannya.
Teknik plester dalam kedokteran gigi
Gipsum dalam kedokteran gigi digunakan untuk mengambil gips (cetakan), mendapatkan model gigi dan rahang (Gbr. 19-20), serta masker wajah. Ini digunakan untuk membuat ikat kepala kaku (helm gipsum) yang memperbaiki peralatan untuk traksi ekstraoral selama perawatan ortodontik, dalam kasus trauma rahang dan perangkat belat. PADA kedokteran gigi terapeutik plester dapat digunakan sebagai tambalan sementara. Selain itu, gipsum adalah bagian dari beberapa massa untuk pengecoran dan penyolderan gigi palsu, serta bahan cetakan untuk polimerisasi plastik dalam pembuatan gigi palsu yang dapat dilepas dan tidak dapat dilepas.
Penghapusan gips dari gigi dan rahang dimulai dengan pemilihan sendok standar di hadapan gigi atau pembuatan sendok individu untuk rahang ompong. 100 ml air dituangkan ke dalam gelas karet dan ditambahkan 3-4 g natrium klorida untuk mempercepat pengerasan gipsum, kemudian gipsum dituangkan ke dalam air dalam porsi kecil sehingga bukit gipsum berada di atas permukaan air; kelebihan air dikeringkan dan gipsum diaduk hingga konsistensi krim asam kental. Massa yang dihasilkan ditempatkan dalam sendok, disuntikkan ke dalam mulut dan ditekan pada sendok sehingga massa plester menutupi seluruh bidang prostetik. Tepi gips diproses sedemikian rupa sehingga ketebalannya tidak melebihi 3-4 mm; kelebihan plester dihilangkan. Setelah gipsum mengeras (yang ditentukan oleh kerapuhan residu gipsum di dalam cangkir karet), gips di dalam mulut dipotong menjadi bagian-bagian terpisah. Sayatan dibuat dari permukaan vestibular: vertikal di sepanjang gigi yang ada dan horizontal - pada permukaan mengunyah di area cacat gigi. Fragmen plester dikeluarkan dari rongga mulut, dibersihkan dari remah-remah, ditempatkan di sendok dan direkatkan di sendok dengan lilin panas. Untuk melemparkan model, sendok dengan cetakan ditempatkan selama 10 menit. ke dalam air agar cetakan lebih baik dipisahkan dari modelnya, setelah itu dituangkan gipsum cair ke dalamnya, dan setelah mengeras, model dibuka dengan memisahkan cetakan gipsum dari modelnya.
Menghapus gips dari rahang edentulous sangat jarang. Gypsum dalam kasus ini digantikan oleh bahan cetak yang lebih canggih - silikon dan massa termoplastik (lihat Bahan cetak).
Saat melepas masker, pasien diberikan posisi horizontal. Wajah, terutama bagian yang berbulu, dilumasi dengan minyak vaselin; karet atau tabung kertas dimasukkan ke dalam saluran hidung untuk bernafas, batas gips di wajah ditutupi dengan gulungan kapas. Seluruh wajah ditutupi dengan lapisan gipsum yang rata. 10mm. Setelah plester mengeras, gips dapat dengan mudah dilepas. Topeng digips setelah gips dipasang selama 10 menit. dalam air. Untuk mencor topeng, gipsum cair diperlukan; untuk menghindari pembentukan gelembung udara, itu harus didistribusikan secara merata di atas permukaan gips dan sering dikocok dengan tangan atau dengan vibrator. Model yang dikeraskan dengan cetakan ditempatkan dalam air mendidih selama 5 menit, setelah itu plester cetakan dipotong dari model dengan pisau plester.
Untuk pembuatan perban kepala plester kaku, syal dari beberapa lapis kain kasa atau nilon diterapkan ke kepala pasien, dan perban plester diterapkan di sekitar kepala, batang logam ditempatkan di antara lapisan untuk memperbaiki peralatan. Perban plester harus menangkap tuberkel frontal dan oksipital. Saputangan nilon atau kasa membuatnya mudah dilepas dan dipasang gips, yang meningkatkan penampilan. kondisi untuk jaringan di bawah gips kaku.
Teknik plester dalam operasi lapangan militer
Peralatan gipsum dalam operasi lapangan militer (VPH) digunakan untuk berbaring. dan transportasi dan untuk berbaring. imobilisasi. Prioritas memasukkan gips ke dalam gudang sarana VPH adalah milik N. I. Pirogov. Efektivitas dan keuntungan gips dibandingkan dengan alat imobilisasi lain dalam perang dibuktikan olehnya selama kampanye Krimea (1854-1856) dan di teater operasi di Bulgaria (1877-1878). Seperti yang ditunjukkan E. I. Smirnov, meluasnya penggunaan perban plester untuk perawatan yang terluka dalam kondisi lapangan militer memastikan kemajuan kompleks industri militer domestik dan memainkan peran besar di masa depan, terutama selama Great Perang Patriotik. Dalam kondisi pertempuran, perban plester menyediakan imobilisasi transportasi yang andal dari anggota tubuh yang terluka, memfasilitasi dan meningkatkan perawatan yang terluka, menciptakan peluang untuk evakuasi lebih lanjut dari sebagian besar korban dalam beberapa hari mendatang setelah perawatan bedah; higroskopisitas pembalut berkontribusi pada aliran keluar yang baik dari pelepasan luka dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk proses pembersihan dan perbaikan luka. Namun, saat menggunakan gips plester, perpindahan sekunder fragmen dan pembentukan kontraktur dan atrofi otot dimungkinkan.
Dalam kondisi lapangan militer, perban plester longet, circular dan longet-circular digunakan. Indikasi: berbaring. imobilisasi untuk tembakan terbuka dan fraktur tertutup pada tulang tungkai, kerusakan pada pembuluh darah utama dan saraf, serta untuk kerusakan luas pada jaringan lunak, luka bakar superfisial, radang dingin pada tungkai. Pengenaan perban plester buta dikontraindikasikan jika terjadi infeksi anaerob (atau kecurigaan), perawatan bedah yang dilakukan dengan hati-hati pada luka, pada tahap awal setelah operasi pada pembuluh darah utama (karena kemungkinan berkembangnya gangren ekstremitas), di hadapan garis-garis purulen dan phlegmon yang belum dibuka, radang dingin yang luas atau luka bakar dalam yang luas pada tungkai.
Penggunaan gips dalam kondisi perang modern dimungkinkan di lembaga yang memberikan bantuan yang berkualitas dan khusus.
Di UKM, teknik gipsum dapat digunakan Ch. arr. untuk memperkuat belat transportasi untuk imobilisasi ekstremitas bawah (pengenaan tiga cincin plester) dan pengenaan perban belat. Dalam kasus luar biasa, dengan situasi medis dan taktis yang menguntungkan, perban plester buta dapat digunakan.
Dalam kondisi kerja madu. layanan perban GO plester dapat diterapkan di pangkalan rumah sakit (lihat).
Peralatan: meja ortopedi lapangan, peralatan ZUG yang ditingkatkan (tipe Behler), plester dalam kotak atau tas yang dikemas secara kedap udara, perban plester non-penumpahan siap pakai dalam kemasan plastik, alat untuk memotong dan melepas perban plester.
Saat bekerja dalam kondisi lapangan militer, perlu untuk memastikan pengenaan jumlah yang besar gips dalam waktu singkat. Untuk tujuan ini, di rumah sakit bedah khusus dan rumah sakit bedah yang diprofilkan, ruang plester dan ruang untuk mengeringkan perban plester yang dilapiskan (kamar, tenda) yang terletak di dekat ruang operasi dan ruang ganti dikerahkan. Penandaan gips melingkar memfasilitasi organisasi pengamatan yang terluka dan triase selama tahap evakuasi; biasanya dilakukan di tempat yang terlihat pada pembalut basah. Tanggal cedera, perawatan bedah, gips ditunjukkan, dan gambar skema fragmen tulang dan kontur luka juga diterapkan. Selama hari-hari pertama setelah pemasangan gips, pemantauan kondisi luka dan anggota badan diperlukan. Perubahan warna normal, suhu, sensitivitas, dan mobilitas aktif bagian-bagian ekstremitas (jari) yang terbuka untuk diperiksa menunjukkan kekurangan tertentu dalam teknik pemasangan gips, yang harus segera dihilangkan.
Bibliografi: Bazilevskaya 3. V. Teknik plesteran, Saratov, 1948, daftar pustaka; Bom G. S. dan Chernavsky V. A. Perban plester dalam ortopedi dan traumatologi, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. dan Shraiber M. I. Bedah lapangan militer, M., 1975; Kepada dan p l dan A. V. N. Kerusakan tulang dan sendi tertutup, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X.id r. Doktrin perban, L., 1974; P e dengan l I am to I. P. dan Drozdov A. S. Memperbaiki pembalut dalam traumatologi dan ortopedi, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Nalep-naya perban alabaster dalam perawatan patah tulang sederhana dan kompleks dan untuk pengangkutan yang terluka di medan perang, St. Petersburg, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ada. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
H.A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militer), V. D. Shorin (stomist).
97. Plester dan plester perban. Perban plester, bidai. Jenis dan aturan utama untuk menerapkan perban plester.
Perban plester banyak digunakan dalam traumatologi dan ortopedi dan digunakan untuk menahan fragmen tulang dan sendi pada posisinya.
Gipsum medis - garam kalsium sulfat semi-air, tersedia dalam bentuk bubuk. Ketika dikombinasikan dengan air, setelah 5-7 menit, proses pengerasan gipsum dimulai, yang berakhir setelah 10-15 menit. Gipsum memperoleh kekuatan penuh setelah seluruh balutan mengering.
Menggunakan berbagai aditif, Anda dapat mempercepat atau, sebaliknya, memperlambat proses pengerasan gipsum. Jika gipsum tidak mengeras dengan baik, gipsum harus direndam dalam air hangat (35–40 °C). Aluminium tawas dapat ditambahkan ke dalam air dengan kecepatan 5-10 g per 1 liter atau garam meja (1 sendok makan per 1 liter). Sebuah larutan pati 3%, gliserin menunda pengaturan gipsum.
Karena gipsum sangat higroskopis, gipsum disimpan di tempat yang kering dan hangat.
Perban gipsum terbuat dari kain kasa biasa. Untuk melakukan ini, perban dibuka secara bertahap dan lapisan tipis bubuk gipsum dioleskan, setelah itu perban digulung lagi secara longgar menjadi gulungan.
Perban plester siap pakai yang tidak menyusut sangat nyaman untuk bekerja. Perban plester dirancang untuk melakukan manipulasi berikut: anestesi fraktur, reposisi manual fragmen tulang dan reposisi dengan bantuan perangkat penarik, aplikasi traksi perekat, plester dan perban perekat. Dalam beberapa kasus, diperbolehkan untuk menerapkan traksi rangka.
Perban plester dicelupkan ke dalam air dingin atau sedikit hangat, sementara gelembung udara terlihat jelas yang dilepaskan saat perban basah. Pada titik ini, Anda tidak boleh menekan perban, karena bagian dari perban mungkin tidak jenuh dengan air. Setelah 2-3 menit, perban siap digunakan. Mereka dikeluarkan, sedikit diperas dan digulung di atas meja plester atau langsung membalut bagian tubuh pasien yang rusak. Agar perban cukup kuat, Anda membutuhkan setidaknya 5 lapis perban. Saat menerapkan gips besar, jangan merendam semua perban sekaligus, jika tidak, saudari tidak akan punya waktu untuk menggunakan sebagian perban dalam 10 menit, mereka akan mengeras dan tidak cocok untuk penggunaan lebih lanjut.
Aturan berpakaian:
- sebelum menggulung plester, ukur panjang perban yang diterapkan di sepanjang anggota tubuh yang sehat;
- dalam kebanyakan kasus, perban diterapkan dalam posisi pasien berbaring. Bagian tubuh tempat perban diterapkan dinaikkan di atas permukaan meja dengan bantuan berbagai perangkat;
- gips harus mencegah pembentukan kekakuan pada sambungan pada posisi yang tidak menguntungkan (menyimpang) secara fungsional. Untuk melakukan ini, kaki ditempatkan pada sudut kanan ke sumbu kaki bagian bawah, kaki bagian bawah dalam posisi sedikit fleksi (165 °) di sendi lutut, dan paha dalam posisi ekstensi di lutut. sendi pinggul. Bahkan dengan pembentukan kontraktur pada persendian Anggota tubuh bagian bawah dalam hal ini, itu akan menjadi dukungan, dan pasien akan bisa berjalan. Pada ekstremitas atas, jari-jari diatur dalam posisi fleksi palmar sedikit dengan oposisi jari pertama, tangan dalam posisi ekstensi punggung pada sudut 45 ° di sendi pergelangan tangan, lengan bawah fleksor berada pada sudut 90-100 ° di sendi siku, bahu ditarik dari tubuh pada sudut 15– 20 ° menggunakan roller kasa kapas yang ditempatkan di ketiak. Untuk beberapa penyakit dan cedera, atas arahan ahli traumatologi, untuk jangka waktu tidak lebih dari satu setengah hingga dua bulan, perban dapat diterapkan dalam apa yang disebut posisi setan. Setelah 3-4 minggu, ketika konsolidasi awal fragmen muncul, perban dilepas, tungkai diatur pada posisi yang benar dan diperbaiki dengan plester;
- perban plester harus diletakkan secara merata, tanpa lipatan dan kerutan. Mereka yang tidak mengetahui teknik desmurgy tidak boleh menggunakan plester perban;
- tempat-tempat yang mengalami beban terbesar juga diperkuat (area sendi, telapak kaki, dll.);
- bagian perifer ekstremitas (jari kaki, tangan) dibiarkan terbuka dan dapat diakses untuk observasi untuk melihat gejala kompresi ekstremitas pada waktunya dan memotong perban;
- sebelum plester mengeras, balutan harus dimodelkan dengan baik. Dengan membelai perban, bagian tubuh terbentuk. Perban harus menjadi gips yang tepat dari bagian tubuh ini dengan semua tonjolan dan lekukannya;
- setelah membalut perban, itu ditandai, yaitu, skema patah tulang, tanggal patah tulang, tanggal perban diterapkan, tanggal perban dilepas, nama dokter diterapkan padanya.
Metode untuk menerapkan perban plester. Menurut metode aplikasi, perban plester dibagi menjadi: bergaris dan tidak bergaris. Dengan perban pelapis, anggota badan atau bagian lain dari tubuh pertama-tama dibungkus dengan lapisan tipis kapas, kemudian perban plester diterapkan di atas kapas. Balutan tidak bergaris diterapkan langsung ke kulit. Sebelumnya, tonjolan tulang (area pergelangan kaki, kondilus femoralis, duri iliaka, dll.) diisolasi dengan lapisan tipis kapas. Pembalut pertama tidak menekan ekstremitas dan tidak memberikan luka baring dari gipsum, tetapi mereka tidak memperbaiki fragmen tulang dengan cukup kuat, oleh karena itu, ketika diterapkan, perpindahan sekunder fragmen sering terjadi. Perban yang tidak bergaris dengan pengamatan yang lalai dapat menyebabkan kompresi ekstremitas hingga nekrosis dan luka baring pada kulit.
Secara struktur, perban plester dibagi menjadi: memanjang dan melingkar. Perban plester melingkar menutupi bagian tubuh yang rusak dari semua sisi, belat - hanya dari satu sisi. Berbagai pembalut melingkar adalah pembalut berfenestrasi dan jembatan. Perban ujung adalah perban melingkar di mana jendela dipotong di atas luka, fistula, drainase, dll. Penting untuk memastikan bahwa tepi plester di area jendela tidak memotong kulit, jika tidak jaringan lunak akan membengkak saat berjalan, yang akan memperburuk kondisi penyembuhan luka. Penonjolan jaringan lunak dapat dicegah jika setiap kali setelah berpakaian jendela ditutup dengan penutup plester.
Pembalut jembatan diindikasikan dalam kasus di mana luka terletak di seluruh lingkar anggota badan. Pertama, balutan melingkar diterapkan proksimal dan distal ke luka, kemudian kedua balutan dihubungkan satu sama lain oleh sanggurdi logam berbentuk U. Ketika dihubungkan hanya dengan perban plester, jembatan rapuh dan pecah karena tingkat keparahan bagian perifer perban.
Perban yang dipasang di berbagai bagian tubuh memiliki namanya sendiri, misalnya perban korset-koksit, "boot", dll. Perban yang hanya mengikat satu sendi disebut belat. Semua pembalut lainnya harus memastikan imobilitas setidaknya 2 sendi yang berdekatan, dan pinggul - tiga.
Belat plester di lengan bawah paling sering diterapkan untuk fraktur radius di tempat yang khas. Perban diletakkan secara merata di seluruh panjang lengan bawah dari sendi siku ke pangkal jari. Bidai gipsum pada sendi pergelangan kaki diindikasikan untuk fraktur maleolus lateral tanpa perpindahan fragmen dan ruptur ligamen sendi pergelangan kaki. Perban plester digulung dengan ekspansi bertahap di bagian atas perban. Panjang kaki pasien diukur dan, dengan demikian, 2 sayatan dibuat pada belat dengan arah melintang pada lipatan perban. Longueta dimodelkan dan diperkuat dengan perban lembut. Longuet sangat mudah diubah menjadi perban melingkar. Untuk melakukan ini, cukup untuk memperkuatnya pada anggota badan bukan dengan kain kasa, tetapi dengan 4-5 lapis perban plester.
Perban plester melingkar pelapis diterapkan setelah operasi ortopedi dan dalam kasus di mana fragmen tulang disolder oleh kalus dan tidak bisa bergerak. Pertama, anggota badan dibungkus dengan lapisan kapas tipis, untuk itu mereka mengambil kapas abu-abu yang digulung menjadi gulungan. Tidak mungkin untuk menutupi dengan potongan kapas terpisah dengan ketebalan yang berbeda, karena kapas jatuh, dan perban akan menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi pasien saat dipakai. Setelah itu, perban melingkar dalam 5-6 lapisan diterapkan di atas kapas dengan perban plester.
Melepaskan gips. Perban dilepas menggunakan gunting plester, gergaji, penjepit plester dan spatula logam. Jika perbannya kendor, maka Anda bisa langsung menggunakan gunting gips untuk melepasnya. Dalam kasus lain, Anda harus terlebih dahulu meletakkan spatula di bawah perban untuk melindungi kulit dari luka dengan gunting. Perban dipotong di sisi di mana ada lebih banyak jaringan lunak. Misalnya, perban melingkar ke sepertiga tengah paha - di sepanjang permukaan posterior, korset - di bagian belakang, dll. Untuk melepas belat, cukup dengan memotong perban lembut.