Kerusakan akut selama pengobatan meningitis tuberkulosis. Meningitis tuberkulosis: gejala, fitur pengobatan

Meningitis tuberkulosis- bentuk kerusakan paling umum pada pusat sistem saraf, yang menyumbang 5% dari kasus infeksi ekstrapulmoner dengan mikobakteri. Paling sering, anak-anak di bawah usia 4 tahun dan orang dewasa pembawa infeksi HIV menderita.

Tanda-tanda penyakit ini sulit dibedakan dari meningoensefalitis tipikal. Hanya dengan munculnya koma, kejang, peningkatan tekanan intrakranial dan hemiparesis, diagnosis menjadi jelas, tetapi prognosisnya biasanya buruk.

Gejala meningitis tuberkulosis pada masa kanak-kanak mungkin menyerupai keracunan parah dengan: suhu tinggi, batuk, muntah, malaise dan penurunan berat badan. Setelah 6 hari, tanda-tanda neurologis muncul: apatis, lekas marah, gangguan kesadaran, penonjolan fontanel anterior pada bayi, kelumpuhan saraf kranial, atrofi saraf optik, gerakan abnormal, dan tanda neurologis fokal seperti hemiplegia. Kejang pada anak lebih sering terjadi daripada di kemudian hari.

Pada orang dewasa, periode prodromal dengan demam ringan, malaise, penurunan berat badan, diikuti dengan peningkatan bertahap sakit kepala berlangsung 1-2 minggu. Kemudian rasa sakit berlanjut, muntah, kebingungan dan koma ditambahkan. Setelah 6 hari terjadi kaku kuduk, paresis nervus kranialis VI, III dan IV. Lesi neurologis fokal, seperti monoplegia, hemiplegia, paraplegia, retensi urin, adalah tambahan tanda-tanda klinis.

Meningitis tuberkulosis harus dicurigai pada semua anak dengan demam, iritabilitas, leher kaku, mengantuk dan berkeringat di malam hari, sakit kepala, dan muntah. Kejang-kejang, kebingungan lebih banyak gejala yang tepat. Kontak baru-baru ini dengan seseorang yang memiliki atau berisiko mengembangkan tuberkulosis harus menunjukkan infeksi.

kelumpuhan saraf kranial, atrofi saraf optik, kelainan ekstrapiramidal patologis lebih merupakan karakteristik meningitis tuberkulosis. Studi menunjukkan bahwa perubahan pada saraf optik yang merupakan prediktor independen dari patologi sifat tuberkulosis.

Kesulitan dalam diagnosis

Sejumlah penelitian mengkonfirmasi bahwa 70-90% anak-anak baru saja melakukan kontak dengan orang yang terinfeksi. Selama periode prodromal, sekitar 28% pasien mengeluh sakit kepala, 25% lainnya muntah, dan 13% mengalami demam. Hanya 2% pasien yang mengalami tanda-tanda meningitis. Misalnya, fotofobia adalah manifestasi klinis.

Berbagai komplikasi dapat dilihat berdasarkan pemahaman tentang lesi dan patologi meningitis tuberkulosis. Paku menyebabkan kelumpuhan saraf kranial (terutama II dan III, IV dan VI, VII dan VIII), penyempitan arteri karotis interna memicu stroke, dan obstruksi aliran CSF meningkatkan tekanan intrakranial. Serangan jantung terjadi pada 30% kasus, tetapi hemiparesis dengan gangguan motorik lebih sering terjadi. Kejang karena sekresi hormon antidiuretik yang tidak memadai sering terjadi pada anak-anak dan orang tua. Spastik atau kelumpuhan lembek, hilangnya kontrol sfingter menunjukkan meningitis.

Meningitis tuberkulosis pada pasien yang lebih tua memanifestasikan dirinya secara atipikal dan lebih sering ditandai dengan serangan spontan dari gangguan peredaran darah atau fungsi saraf.

Faktor-faktor terjadinya infeksi tuberkulosis adalah sebagai berikut:

Kontak dekat dengan orang yang terinfeksi selama satu tahun.

Kelahiran di daerah dengan prevalensi infeksi yang tinggi. Wilayah ini meliputi Afrika, Asia Tenggara, Mediterania Timur, dan Pasifik Barat.

Kontak dengan orang yang terinfeksi HIV, tunawisma, pecandu narkoba atau narapidana - orang yang berisiko tinggi terinfeksi.

Orang yang bekerja atau bepergian ke negara dengan prevalensi TB yang tinggi harus berbicara dengan dokter mereka tentang perlunya vaksinasi. Di daerah dengan risiko epidemiologi tinggi, meningitis tuberkulosis lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun. Jika angka kejadiannya rendah, maka kerusakan SSP lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Mekanisme perkembangan meningitis

Bakteri TBC masuk ke dalam tubuh oleh tetesan udara: saat bernafas, saat batuk atau bersin orang yang terinfeksi. Kemudian mereka berkembang biak di paru-paru dan, sekali dalam aliran darah, "bepergian" ke bagian lain dari tubuh. Bakteri menembus sawar darah otak dan membentuk pustula kecil di jaringan otak. Abses dihancurkan, yang mengarah pada perkembangan meningitis tuberkulosis. Ini dapat terjadi segera atau beberapa bulan setelah infeksi awal. Selama sakit, tekanan intrakranial meningkat, sehingga kerusakan saraf adalah yang paling parah.

Meningitis tuberkulosis berkembang menurut tiga tahap:

1. Pada periode prodromal, kondisi kesehatan memburuk dengan tajam, sakit kepala mengganggu.
2. Pada tahap eksitasi, leher kaku, muntah, kebingungan dan halusinasi muncul, sakit kepala dan nyeri otot meningkat.
3. Pada tahap penindasan, kelumpuhan dan paresis muncul, timbulnya koma mungkin terjadi.

Penelitian laboratorium

Analisis CSF adalah "standar emas" untuk mendeteksi meningitis tuberkulosis. Terjadi peningkatan limfosit (50 – 450 sel per mikroliter), protein (0,5 – 3 g/l) dan penurunan glukosa (CSF/plasma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Deteksi mikobakteri tahan asam adalah wajib. Tapi mikroskopi menemukan tanda-tanda hanya sepertiga dan setengah dari pasien. Oleh karena itu, diagnostik PCR dan Interferon Gamma Release Assay, atau IGRA, lebih sering digunakan untuk: perbedaan diagnosa.

Penting untuk mengidentifikasi fokus mikobakteri di luar sistem saraf pusat menggunakan rontgen dada, ultrasound perut. Selain itu, sekresi lambung, isi kelenjar getah bening, cairan asites, sumsum tulang, dan hati diperiksa. Tes tambahan termasuk tes tuberkulin positif.

Meningitis tuberkulosis sering perlu dipentaskan dengan pencitraan diagnostik. CT otak atau pencitraan resonansi magnetik dapat mendeteksi hidrosefalus, yang terjadi pada 80% anak-anak dan jarang pada orang dewasa atau remaja. Pembesaran meninges basal terjadi pada 75% pasien. Diagnosis juga menunjukkan tuberkulosis dan serangan jantung.

Kombinasi hidrosefalus, perluasan meningen basal, infark adalah tanda spesifik meningitis tuberkulosis, serta indurasi pada sisterna basal pada anak-anak. Infeksi HIV lebih mungkin menyebabkan serangan jantung dan pemusnah massal otak.

Dasar-dasar Terapi

Dalam prakteknya, pengobatan meningitis tuberkulosis diperlukan sebelum diagnosis definitif dapat dibuat.

Ada dua strategi pengobatan yang digunakan:

1. Pengangkatan streptomisin pada tingkat 40 mg per kilogram berat badan selama dua bulan, diikuti dengan pengurangan dosis hingga 20 mg hingga satu tahun.
2. Penggunaan kombinasi tiga atau empat antibiotik. Jika kondisi pasien membaik setelah tiga bulan, maka satu obat dibatalkan.

Dalam praktek internasional, pengobatan meningitis tuberkulosis yang rentan terhadap obat melibatkan fase intensif menggunakan empat obat (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide dan Ethambutol atau Streptomycin) selama dua bulan, diikuti dengan beralih ke dua obat (Isoniazid "dan" Rifampicin "), yang diambil dalam kursus singkat sepanjang tahun.

Keamanan terbesar "Etambutol" untuk anak-anak dari segala usia telah dikonfirmasi. "Pyridoxine" (vitamin B6) membantu eliminasi efek samping terapi obat.

Setelah fase intensif, obat diminum dua atau tiga kali seminggu untuk pengobatan rawat jalan. Pasien biasanya diisolasi. Pada hampir 10% pasien dengan meningitis tuberkulosis, gejala secara paradoks memburuk beberapa minggu atau bulan setelah dimulainya pengobatan, yang sama sekali tidak menunjukkan resep obat yang salah. Terkadang kortikosteroid ditambahkan.

Sebagian besar komplikasi neurologis berkembang karena peradangan yang disebabkan oleh kerusakan dan pembengkakan otak. Kortikosteroid sistemik membantu mengurangi morbiditas dan mortalitas. Mycobacterium tuberculosis lebih mungkin menginfeksi makrofag jaringan dengan latar belakang tingkat Lanjut sitokin dan kemokin anti inflamasi. Penggunaan kortikosteroid menekan produksi mediator inflamasi. Dianjurkan untuk meresepkan Dexamethasone 12 mg per hari kepada anak-anak (8 mg dengan berat badan kurang dari 25 kg).

Terhadap latar belakang penyakit, produksi hormon antidiuretik meningkat, yang mengarah pada perkembangan edema serebral. Sejauh ini, pembatasan air telah menjadi andalan pengobatan, meskipun pemberian antagonis reseptor B2, bersama dengan pengurangan molekul anti-inflamasi, telah terbukti meningkatkan diuresis.

Hidrosefalus adalah komplikasi yang sering terjadi meningitis tuberkulosis. Perawatan bedah meningitis tuberkulosis dengan shunting ventrikuloperitoneal membantu meringankan peningkatan tekanan intrakranial.

Akibat penyakit

Onset kematian dan komplikasi ditentukan oleh tahap neurologis di mana pengobatan dimulai. Terapi tahap akhir dikaitkan dengan tingkat kematian 50%. Namun, waktu antara gejala pertama dan diagnosis bisa selama 2 hingga 365 hari. Tetapi paling sering, dalam 60% kasus, penyakit ini ditentukan dalam tiga minggu. Rata-rata waktu rawat inap adalah satu bulan.

Setelah keluar, sekitar sepertiga pasien memiliki gejala neurologis dan pada 10% mereka bertahan selama enam bulan. Masih ada kelumpuhan saraf kranial, hemiparesis dan paraparesis. Pasien dengan hidrosefalus memerlukan intervensi bedah saraf, tetapi semua tanda patologi hilang dalam 4-5 bulan. Pada usia dini, kerusakan saraf dan tuberkulosis meningkatkan risiko komplikasi neurologis. Misalnya, mereka penuh dengan gangguan pendengaran.

Mengapa penyakit ini berkembang?

Meningitis merupakan komplikasi dari tuberkulosis. Selama infeksi, bakteri menjajah makrofag untuk menyebar ke seluruh Sistem limfatik. Bakteremia yang luas meningkatkan kemungkinan keterlibatan SSP. Bakteri terkonsentrasi di parenkim dan meningen otak selama penyebaran sistemik awal. Rupturnya menyebabkan oklusi vaskular dan iskemia serebral. Karena penyumbatan tangki basal, hidrosefalus terbentuk.

Pasien mengembangkan tuberkuloma intrakranial atau massa granulomatosa yang terdiri dari sel-sel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit. Daerah nekrotik di dalam nodus mengandung mikobakteri. Ketika inti tuberkuloma mencair, abses berkembang.

Tuberkulosis merupakan penyakit umum dengan 8,8 juta kasus baru setiap tahun. Epidemi pecah di negara-negara maju dengan kekuatan baru karena migrasi karena infeksi HIV dan resistensi multidrug. Sekitar 5 - 15% kasus tuberkulosis ekstraparu adalah patologi neurologis, tetapi lebih sering - pada anak-anak dan pasien dengan HIV.

Perkembangan baru

Studi genom strain mikobakteri H37Rv memungkinkan perluasan penelitian di bidang pengembangan vaksin, mekanisme resistensi obat, dan faktor virulensi. Beberapa zat bakteriologis dapat mengikat reseptor spesifik, yang menyederhanakan kerusakan pada meningen.

Alih-alih tes kulit, tes sitokin dilakukan sebagai respons terhadap Mycobacterium tuberculosis, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi infeksi, tetapi juga untuk memprediksi respons terhadap vaksinasi. Tes sensitivitas obat cepat menggunakan bakteriofag memecahkan masalah memilih terapi yang efektif.

Meningitis tuberkulosis dipahami sebagai proses inflamasi sekunder pada meningen pada pasien yang telah dikonfirmasi tuberkulosis dari satu bentuk atau lainnya. Meningitis tuberkulosis dapat mempengaruhi banyak organ dan sistem tubuh, termasuk sistem saraf pusat.

tongkat koch

Meskipun diagnostik modern dan kemampuan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal manifestasinya, meningitis tuberkulosis menimbulkan bahaya serius bagi kualitas hidup pasien hingga kematiannya. Bagian utama dari risiko mengembangkan meningitis tuberkulosis adalah anak-anak di bawah usia 5 tahun, remaja, pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit imunodefisiensi. Sebagian besar penyakit terjadi di musim dingin atau musim semi, tetapi jangan lupa bahwa selalu ada kemungkinan tertular meningitis tuberkulosis pada orang dewasa dan anak kecil.

Agen penyebab utama penyakit ini adalah Mycobacterium tuberculosis (dalam singkatan MBT). Munculnya penyakit ini ditandai dengan infeksi meningen dengan tuberkulosis di hadapan tuberkulosis yang ada di setiap lokalisasi. Tampaknya mungkin untuk menetapkan fokus lesi primer dengan tuberkulosis hanya pada 5% dari semua kasus klinis. Kekalahan dilakukan dalam dua tahap:

• Rute hematogen (melalui darah), ketika pleksus koroid meninges terinfeksi.
• CSF menyebar, ketika mycobacterium tuberculosis secara patogen mempengaruhi meningen dasar otak, diikuti oleh reaksi alergi di pembuluh darah.

Hampir 85% pasien memiliki tuberkulosis aktif saat ini atau tuberkulosis yang disembuhkan di semua lokasi.

Klasifikasi berdasarkan faktor klinis

Bentuk meningitis tuberkulosis dapat menyebar dan terkonsentrasi di semua zona anatomi. Oleh karena itu, ada tiga bentuk dasar meningitis tuberkulosis:

1. Dr dasarnya. Bentuknya ditandai dengan gejala meningeal yang dimanifestasikan dengan jelas, diekspresikan oleh berbagai neuralgia, ketegangan otot di daerah oksipital, perubahan pada persarafan kranioserebral, reaksi refleks tendon terhadap pengaruh mekanis.
2. Meningoensefalitis dan meningoensefalomielitis. Hal ini ditandai dengan perjalanan yang sangat parah, ketika muntah parah, sakit kepala dengan lokalisasi yang luas, kebingungan, gaya berjalan yang tidak stabil, paresis ekstremitas yang parah, hidrosefalus, dan gejala lainnya muncul.
3. leptopachimeningitis tuberkulosis. Penyakit ini sangat jarang, dan berlanjut dengan gejala yang secara bertahap meningkat intensitasnya.

Ketika gejala utama yang menjadi ciri meningitis tuberkulosis muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan memulai perawatan di rumah sakit.

Gejala pada anak kecil dan orang dewasa sedikit berbeda dalam gambaran klinis secara keseluruhan. Proses penyembuhan seringkali membutuhkan lama(6 bulan atau lebih).

Penyebab, patogenesis

Ada kelompok orang yang paling rentan dalam hal kejadian meningitis tuberkulosis

Timbulnya penyakit tidak terjadi secara spontan pada organisme yang sehat sempurna. Kelompok risiko utama terdiri dari kelompok pasien berikut:

• memiliki respons imun yang berkurang terhadap rangsangan eksternal;
• terkena berbagai infeksi virus, terutama di musim gugur atau musim semi;
• pasien dengan keracunan tubuh dari berbagai etiologi;
• yang telah menderita cedera otak traumatis.

Perkembangan keadaan patogen pada anak kecil dan orang dewasa terjadi setelah infeksi mikobakteri pada sistem saraf pasien karena pelanggaran perlindungan penghalang vaskular. Ini terjadi karena sensitivitas tinggi pembuluh otak, selaputnya terhadap pengaruh eksternal atau kekebalan yang lemah (sering pada orang tua). Mikobakteri seperti itu dapat ditemukan di seluruh dunia kehidupan. Mereka ditemukan pada manusia dan sapi. Dengan perlekatan utama MBT ke jaringan otak dan membran meningeal, mikrotuberkuloma terjadi, yang juga dapat terlokalisasi di tulang belakang, di jaringan tulang tengkorak. Tuberkuloma semacam itu dapat memicu hal-hal berikut:

• menyebabkan abses fokal pada membran meningeal;
• membentuk proses efusi dan perekat di bagian paling bawah otak;
• menyebabkan radang arteri penting, penyempitan lumennya, yang dapat menyebabkan gangguan otak lokal.

Meningitis tuberkulosis ditandai oleh faktor-faktor utama ini, yang, pada gilirannya, membentuk gambaran klinis keseluruhan dari perkembangan dan perjalanannya. Proses destruktif tidak hanya melibatkan membran sumsum tulang belakang atau otak, tetapi juga sistem vaskular. Situasi serupa adalah khas untuk anak-anak yang sakit di usia dini, orang tua.

Gejala penyakit

Sakit kepala pada meningitis tuberkulosis biasanya sangat intens

Gejala penting yang menjadi ciri meningitis tuberkulosis adalah tanda-tanda yang terus berkembang dalam durasi dan intensitas manifestasi. Masa inkubasi penyakit ini dapat bertahan hingga enam minggu, dan pasien saat ini dapat mengamati perubahan kecil atau nyata dalam keadaan psikosomatik:

• terjadinya apatis atau, sebaliknya, peningkatan rangsangan;
• kelelahan tinggi bahkan dari beban ringan (fisik, mental, saat terjaga);
• penurunan kualitas tidur, kehilangan nafsu makan;
• terjadinya sakit kepala parah, diperparah saat malam tiba;
• kenaikan suhu (kadang-kadang ke nilai tinggi);
• muntah, malaise parah.

Sindrom meningeal memanifestasikan dirinya dalam otot leher kaku bersama dengan sakit kepala parah, gejala Kerning (ditentukan pada pasien dalam posisi terlentang).

Kekakuan otot-otot daerah oksipital, pada saat yang sama, dianggap yang paling tanda awal meningitis tuberkulosis. Ini berlaku untuk gejala penyakit pada anak kecil, orang dewasa. Jika dokter dengan cepat dan andal menentukan sindrom meningeal dalam kompleks gejala, maka ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan diagnosis yang akurat hampir seketika.

Memeriksa tanda Kernig

Tanda-tanda utama masalah kesehatan pada sindrom meningeal pada orang dewasa atau anak kecil, remaja:

• gangguan dan pelanggaran fungsi sekretori ( keringat berlebih, peningkatan jumlah air liur);
• gangguan pernapasan yang persisten (pernapasan intermiten dicatat, seolah-olah pasien tidak memiliki cukup udara);
• melompat tekanan darah ke arah kenaikan atau penurunan;
• pergantian suhu tinggi (hingga 40 °C) dan suhu rendah (hingga 35 °C);
• fotofobia, reaksi terhadap suara-suara kecil;
• koma, kebingungan.

Perlu dicatat bahwa muntah, koma, kebingungan dengan demam tinggi adalah tanda-tanda tahap akhir perkembangan penyakit. Di sini, meningitis tuberkulosis biasanya berakhir dengan kematian pasien sebagai akibat kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor.

Tindakan diagnostik

Diagnosis penyakit secara konvensional dibagi menjadi dua tahap:

• Deteksi penyakit tepat waktu (dalam 10 hari sejak tanggal infeksi);
• Diagnosis terlambat, ketika 15 hari telah berlalu sejak timbulnya penyakit.

Diagnosis penyakit meliputi anamnesis, pemeriksaan dan metode penelitian tambahan.

Ada serangkaian indikator yang menjadi dasar untuk membuat diagnosis - meningitis tuberkulosis pada orang dewasa dan anak-anak:

• sindrom prodromal (faktor yang mendahului penyakit);
• tanda-tanda keracunan umum;
• gangguan fungsional sistem kemih dan usus;
• mual, muntah, kepala terlempar ke belakang, perut ditarik ke dalam (secara visual menyerupai bentuk perahu);
• manifestasi gejala dari saraf kranial;
• cairan serebrospinal (CSF) memiliki perubahan karakteristik dalam sitosis dan komposisi biokimia;
• dinamika klinis dengan perjalanan progresif.

Membuat diagnosis akhir memerlukan metode penelitian tambahan dan pemeriksaan medis orang dewasa dan anak-anak, karena adanya lokalisasi mycobacterium tuberculosis yang berbeda:

• penentuan tuberkulosis kelenjar getah bening;
• analisis pemeriksaan x-ray untuk tanda-tanda tuberkulosis milier atau fokal pada jaringan paru-paru;
• pemeriksaan limpa dan hati untuk perubahan volume (biasanya ke atas);
• pemeriksaan fundus untuk kemungkinan deteksi tuberkulosis korioretinal.

Melakukan pungsi lumbal

Analisis cairan serebrospinal (CSF) dan indikator karakteristik meningitis tuberkulosis:

• peningkatan tekanan;
• studi CSF untuk transparansi, yang setelah sehari dapat membentuk jaring fibrin;
• pilihan komposisi seluler bervariasi dari 200 hingga 800 mm3, ketika normanya adalah 3-5;
• peningkatan kandungan protein;
• menurunkan gula hingga 90% (kondisi ini umum terjadi pada AIDS);
• analisis bakteriologis cairan serebrospinal, adanya Mycobacterium tuberculosis.

Penting untuk melakukan penelitian dengan benar untuk membedakan meningitis tuberkulosis selanjutnya dari bakteri, virus, dan kriptokokus HIV.

Pengobatan dan pencegahan

Pengobatan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak dilakukan segera dan hanya di dalam dinding institusi medis khusus, di mana dimungkinkan untuk dengan cepat menyelesaikan yang diperlukan diagnostik tambahan(pungsi lumbal, sinar-X, penelitian bahan biologis) dan perilaku metode khusus terapi anti tuberkulosis.

Jika tidak ada pengobatan untuk infeksi meningeal tuberkulosis atau taktiknya tidak memadai, maka penyakit ini tidak hanya dapat memicu komplikasi serius, tetapi dalam beberapa kasus menyebabkan kematian pasien.

Pengobatan meningitis tuberkulosis dikurangi menjadi penggunaan agen spesifik dan non-spesifik.

Tidak ada hasil lain untuk penyakit yang tidak diobati.

Tindakan pencegahan utama meliputi:

• melakukan pemeriksaan dan pemberitahuan secara berkala dalam hal terjadi situasi epidemiologis dengan tuberkulosis;
• diagnosis dini, isolasi penderita TB dari masyarakat untuk pengobatan lebih lanjut;
• pemeriksaan profesional berkala terhadap pelamar untuk kegiatan produksi di peternakan dan peternakan;
• kebutuhan untuk mengalokasikan perumahan terpisah untuk pasien tuberkulosis dalam fase aktif;
• vaksinasi tepat waktu pada anak-anak, dan primer pada bayi baru lahir.

Prognosis untuk meningitis tuberkulosis sering tergantung pada diagnosis yang cepat dan dapat diandalkan, dan pengobatan yang tepat waktu. Dalam kasus seperti itu, praktis tidak ada risiko komplikasi, dan pasien dewasa dapat melanjutkan gaya hidupnya yang biasa. Pada anak-anak, perjalanan penyakit dapat memicu gangguan persisten dalam perkembangan mental dan fisik.

Tuberkulosis dapat mempengaruhi sebagian besar organ dan sistem di tubuh manusia, dan sistem saraf pusat tidak terkecuali. Dan meskipun dalam beberapa tahun terakhir penyakit ini telah didiagnosis pada tahap awal, metode pengobatan telah menjadi lebih maju, dan kematian akibat penyakit ini telah berkurang secara signifikan, meningitis tuberkulosis masih merupakan bahaya besar saat ini.

Apa itu meningitis tuberkulosis?

Meningitis tuberkulosa adalah peradangan meningen sekunder yang dominan, biasanya terjadi pada pasien dengan berbagai bentuk tuberkulosis. Di antara pasien, anak-anak di bawah usia 5 tahun, remaja, orang tua, serta pasien dengan defisiensi imun lebih mungkin. Ledakan penyakit diamati pada periode musim dingin-musim semi, meskipun risiko infeksi juga tetap ada sepanjang tahun kalender.

Patogenesis

Mari kita bicara tentang bagaimana meningitis tuberkulosis ditularkan.
Agen penyebab penyakit ini adalah Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ini berarti bahwa terjadinya tuberkulosis pada meningen dan perkembangannya hanya terjadi jika tubuh sudah memiliki lesi tuberkulosis pada organ atau sistem apa pun. Hanya pada 3% pasien tidak mungkin untuk menetapkan fokus utama penyakit.

Infeksi terjadi dalam 2 tahap:

• melalui darah: terjadi pembentukan granuloma, yang disebabkan oleh kerusakan pleksus koroid pada ventrikel;
• distribusi minuman keras: MBT mencapai dasar otak, menginfeksi meningen dan menyebabkan alergi pada pembuluh darah, dimanifestasikan oleh sindrom meningeal akut.

Penyebab

Penyebab utama penyakit ini adalah kekalahan organ tubuh pasien oleh Mycobacterium tuberculosis. Basil tuberkulosis memasuki cairan serebrospinal dengan darah, ditempatkan di piamater dan mulai berkembang biak, yang mengarah pada perkembangan meningitis tuberkulosis.

Yang paling rentan terhadap meningitis tuberkulosis adalah orang dengan sistem kekebalan yang lemah (termasuk pasien AIDS dan HIV, pecandu alkohol, pecandu narkoba), dan mereka yang baru saja berhubungan dengan pasien tuberkulosis (dan dalam bentuk apa pun) atau telah menderita sendiri. juga berisiko.

Gejala penyakit

Ciri khas gejala meningitis tuberkulosis adalah onset bertahap dengan periode prodromal yang lama (hingga 6 minggu), di mana beberapa perubahan status mental pasien dapat dicatat.

Yaitu:

• apati;
• peningkatan iritabilitas;
• kelelahan;
• memburuknya tidur;
• kurang nafsu makan;
• penampilan setiap hari (biasanya di malam hari).

Pada saat yang sama, kondisi umum dapat dianggap normal, pada awalnya pasien bahkan melanjutkan aktivitas profesionalnya. Namun, intensitas sakit kepala meningkat (muntah sering muncul), suhu tubuh meningkat, kondisi umum memburuk secara signifikan, pasien tidak dapat lagi menjalani kehidupan normal dan berkonsultasi dengan dokter.

Jika seorang dokter mendeteksi adanya sindrom meningeal, kemungkinan membuat diagnosis yang benar tinggi.

Sindrom meningeal adalah leher kaku, sakit kepala parah (hampir tak tertahankan) dan gejala Kernig.

Kekakuan otot leher mengacu pada gejala penyakit yang cukup awal. Ini dimanifestasikan dengan memiringkan kepala pasien ke belakang, dan setiap perubahan dalam posisi ini diberikan sakit parah. Masalah ini diamati sepanjang seluruh periode penyakit.

Gejala Kernig ditandai dengan ketidakmampuan untuk memperpanjang kaki di lutut, asalkan ditekuk di lutut dan sendi pinggul. Dan ketika Anda mencoba menekuk kaki pasien di sendi pinggul dengan lutut diluruskan, dia akan menekuknya secara bersamaan Sendi lutut.

Gangguan yang menyertai sindrom meningeal:

• gangguan sekretori (peningkatan air liur dan keringat);
• gangguan pernafasan;
• fluktuasi tekanan darah;
• suhu tinggi (hingga 40 ° C);
• intoleransi kebisingan dan fotofobia. Pasien berbaring dengan mata tertutup, tidak berbicara, mereka mencoba menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal;
• pada tahap selanjutnya - kebingungan dan koma, suhu tubuh bisa naik menjadi 41-42 ° C atau, sebaliknya, turun menjadi 35 ° C, denyut nadi mencapai 200 denyut per menit, pernapasan aritmia.

Pada tahap terakhir, penyembuhan tidak mungkin lagi dan pasien meninggal (sebagai aturan, akibat kelumpuhan pusat vasomotor dan pernapasan)

Klasifikasi meningitis tuberkulosis

Foto meningitis tuberkulosis terungkap oleh MRI

Tergantung pada prevalensi dan lokalisasi proses patologis, 3 jenis klinis meningitis tuberkulosis dibedakan:

• dr dasarnya(basilar);
• serebrospinal meningoensefalitis;
• serius meningitis tuberkulosis.

Meningitis basilar mempengaruhi saraf kranial. Gejala meningeal diekspresikan, pada saat yang sama, gangguan intelektual tidak dicatat. Perjalanan penyakitnya cukup parah, ada kemungkinan eksaserbasi. Hasil pengobatan menguntungkan.

Meningoensefalitis menyebabkan perdarahan dan pelunakan otak. Perjalanan bentuk penyakit ini parah, dan kemungkinan kambuh juga tinggi. Dalam 50% kasus, hasilnya tidak menguntungkan. Apalagi setengah dari mereka yang sudah sembuh masih mengalami gangguan gerak (paresis anggota badan), gangguan jiwa dan fenomena hidrosefalus.

Pada meningitis tuberkulosis tipe serosa, terdapat akumulasi eksudat di dasar otak (cairan bening yang mengandung sel-sel membran serosa). Sindrom meningeal ringan. Hasilnya menguntungkan, hasil bentuk yang diberikan biasanya tanpa komplikasi dan kekambuhan.

Diagnostik

Analisis cairan serebrospinal sangat penting dalam diagnosis. Kemungkinan meningitis tuberkulosis tinggi jika tusukan:

• cairan serebrospinal transparan, mengalir keluar dalam tetesan, tekanannya meningkat;
• kandungan proteinnya lebih tinggi dari biasanya;
• kandungan glukosanya lebih rendah.
• Pada saat yang sama, gambaran darah tetap praktis tidak berubah.

Wajib untuk diagnosis:

• rontgen dada;
• tes tuberkulin.

Pengamatan apotik

Setelah kembali ke rumah, mereka yang menderita meningitis meningen diamati selama 2-3 tahun. Pertanyaan tentang kemampuan mereka untuk bekerja dimunculkan setidaknya satu tahun setelah akhir perawatan di rumah sakit.

Di hadapan efek sisa(dinyatakan) disembuhkan dianggap membutuhkan perawatan konstan dan cacat profesional, jika tidak ada fenomena seperti itu - cacat, tetapi tanpa perlu perawatan dari luar.

Dengan tidak adanya efek residual dan kontraindikasi lainnya, pertanyaan untuk kembali ke aktivitas profesional dapat diajukan.

Meningitis tuberkulosis adalah penyakit yang sangat serius dan berbahaya.

Dan diagnosis tepat waktu sangat penting untuk keberhasilan pengobatan. Ingat ini dan jaga dirimu!

Sebuah video yang berbicara tentang bagaimana meningitis berbahaya:

Meningitis tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh lokalisasi Mycobacterium tuberculosis di meningen. Meningoensefalitis tuberkulosis adalah perjalanan meningitis tuberkulosis yang rumit. Meningitis tuberkulosis pada anak lebih sering didiagnosis sebagai penyakit primer, sedangkan meningitis tuberkulosis pada orang dewasa merupakan komplikasi tuberkulosis paru.

Apa itu meningitis tuberkulosis? Ini adalah bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner yang mempengaruhi otak. Dengan kata lain, meningitis tuberkulosis.. Pertama kali diidentifikasi pada tahun 1893. Sampai saat ini, diyakini bahwa jenis penyakit ini terjadi pada anak-anak dan remaja, tetapi saat ini, tingkat kejadian antara kelompok usia ini dan orang dewasa hampir sama.

Meningoensefalitis tuberkulosis lebih sering terdeteksi pada orang yang terinfeksi HIV (human immunodeficiency virus). Meningitis tuberkulosis pada infeksi HIV sangat berbahaya.

Selain itu, kelompok risiko meliputi:

• anak-anak yang lemah, terbelakang atau orang dewasa dengan hipotensi;
• pecandu narkoba, pecandu alkohol dan orang-orang dengan kecanduan serupa lainnya;
• pria tua;
• orang dengan penyebab lain dari kekebalan yang melemah.

Dalam 90% kasus infeksi meningitis tuberkulosis, sifat sekunder patologi didiagnosis. fokus utama dalam 80 kasus dari 100 ditemukan di paru-paru. Jika akar penyebab meningitis tuberkulosis tidak teridentifikasi, maka disebut terisolasi.

Jadi, apa itu: penyebaran Mycobacterium tuberculosis melalui darah ke sistem saraf dan struktur yang berdekatan dengan otak. Agen penyebab penyakit - strain basil tuberkulosis(total 74 spesies diketahui, tetapi hanya beberapa dari mereka yang mempengaruhi manusia). Bakteri sangat resisten terhadap faktor eksternal dan kemampuan untuk berubah.

Bagaimana meningitis tuberkulosis ditularkan: pencernaan (fecal-oral) dan udara. Strain sapi lebih mungkin mempengaruhi manusia di pedesaan, petani. Avian - orang dengan defisiensi imun. Seluruh populasi dipengaruhi oleh strain manusia.

Dokter mana yang harus dihubungi: dokter spesialis mata, ahli paru, ahli saraf, dokter anak. Heterogenitas perawatan medis disebabkan oleh apa yang terjadi di dalam tubuh selama meningitis tuberkulosis. Tuberkulosis adalah masalah bagi ahli phthisiatric dan pulmonologists, tetapi gangguan neurologis adalah masalah bagi ahli saraf, kadang-kadang psikiater.

Mengapa penyakit berkembang: menembus ke organ apa pun, tongkat menyebabkan peradangan "dingin" yang terlihat seperti butiran. Secara lahiriah, itu menyerupai tuberkel. Mereka putus secara berkala. Penyakit ini berkembang dalam kondisi fagosit tidak dapat mengatasi patogen. Meningitis mempengaruhi struktur dan pembuluh otak.

Ada beberapa ciri penyakit pada anak-anak dan orang dewasa. Meningitis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, sebagai suatu peraturan, memiliki karakter utama dan terjadi dengan latar belakang generalisasi infeksi. Dalam beberapa kasus, ini adalah konsekuensi dari tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks. Pada anak usia dini, penyakit ini sangat sulit. Karena kelemahan kekebalan anak dan kepadatan penghalang yang rendah antara darah dan jaringan organ.

Kelemahan tubuh anak dan kecenderungan maksimum terhadap infeksi bentuk-bentuk tuberkulosis yang berbahaya, perkembangannya yang cepat, yang sering berakhir dengan kematian anak - alasan utama mengapa dokter anak sangat merekomendasikan menjalani vaksinasi BCG(BCG-M). Disarankan untuk memvaksinasi tuberkulosis selama bulan pertama kehidupan anak.

Terlepas dari keparahan dan kemajuan patologi yang cepat, klinik penyakit ini kabur. Pada anak-anak, pembengkakan ubun-ubun sering terlihat. Mereka lebih rentan terhadap pembentukan cairan di otak. Hasil dan metode diagnostik sama seperti pada orang dewasa.

Pada orang dewasa, timbulnya penyakit biasanya ringan. Pada kelompok usia ini, meningitis etiologi tuberkulosis umumnya tercatat lebih jarang. Memiliki karakter sekunder.

Penyebab meningitis tuberkulosis adalah penetrasi patogen (tongkat Koch) ke dalam struktur kortikal otak.

Apa yang memprovokasi penyebab meningitis tuberkulosis:

Patogenesis penyakit ini berasal dari fokus organ tuberkulosis, dengan darah, mikobakteri menembus ke dalam pleksus koroid pia mater otak. Kemudian ke dalam cairan tulang belakang, yang menyebabkan leptomeningitis. Setelah ini, lesi bergerak ke dasar otak, yang disebut meningitis basilar. Selanjutnya, infeksi tuberkulosis menyebar ke belahan otak, dari mereka ke materi abu-abu (meningoensefalitis).

Meningitis tuberkulosis pada tingkat sel apa itu: radang selaput jaringan fibrosa dengan pembentukan pertumbuhan, penyumbatan atau atrofi pembuluh darah otak, kerusakan lokal pada materi abu-abu, elemen fusi jaringan dan jaringan parut, pembentukan dan stagnasi cairan (lebih sering di masa kanak-kanak).

Meningitis tuberkulosis: gejalanya melalui beberapa tahap dalam perkembangannya. Gejala meningitis tuberkulosis tergantung pada tingkat penyebaran dan perkembangan penyakit.

Seperti disebutkan di atas, meningitis dengan tuberkulosis berkembang secara bertahap, menembus ke lapisan otak yang lebih dalam. Dalam kerangka yang, berdasarkan mekanisme perkembangan meningitis, tiga bentuk klinis penyakit dibedakan: tipe basilar, meningoensefalitis, tipe tulang belakang.

Jenis pertama berkembang secara bertahap. Tahap pertama bisa berlangsung hingga empat minggu. Pada tahap kedua, terjadi anoreksia dan muntah yang memancar. Seiring perkembangan penyakit, pekerjaan penganalisis visual dan pendengaran terganggu. Ada strabismus, kelalaian kelopak mata, asimetri wajah. Pada akhir periode, gangguan bulbar terbentuk. Tahap ketiga akan datang.

Meningoensefalitis terjadi, sebagai suatu peraturan, pada tahap ketiga perkembangan meningitis. Ada penghambatan cepat semua fungsi dan sistem tubuh. Ada kejang, kelumpuhan, detak jantung cepat dan tidak teratur, luka baring.

Mengalahkan sumsum tulang belakang jarang. Itu dimanifestasikan oleh rasa sakit, menutupi seperti lingkaran. Pada tahap selanjutnya, ia resisten bahkan terhadap obat penghilang rasa sakit narkotika. Fungsi ekskresi terganggu, terjadi gangguan saat buang air kecil dan besar.

Keadaan mendekati kematian ditandai dengan demam (41-42 derajat) atau, sebaliknya, hipotermia (35 derajat), takikardia (160-200 denyut per menit), aritmia, masalah pernapasan (sindrom Cheyne-Stokes). Kondisi ini terjadi pada hari ke 21-35 perjalanan penyakit tanpa pengobatan atau dengan rejimen terapi yang dipilih secara tidak benar.

Diagnosis dilakukan bersama oleh dokter spesialis mata dan ahli saraf. Penting untuk memisahkan patologi dari penyakit serupa, meningitis klasik dan untuk membedakan jenis penyakit tertentu yang ada. Kompleksitas diagnosis terletak pada non-spesifisitas gejala. Metode utama adalah pungsi lumbal.

Dengan meningoensefalitis, semua indikator lebih jelas, tetapi jumlah sel, sebaliknya, lebih sedikit. Dengan jenis patologi tulang belakang, cairannya berwarna kuning, perubahannya ringan. Untuk membedakan diagnosis, pencitraan resonansi komputer dan magnetik kepala dilakukan.

Diagnostik yang dilakukan dalam 10-15 hari pertama sejak saat infeksi dianggap tepat waktu. Langkah selanjutnya adalah keterlambatan diagnosis. Namun karena sulitnya mendeteksi penyakit secara tepat waktu, hal ini hanya terjadi pada 20-25% kasus.

Tanda-tanda klinis yang memungkinkan untuk mencurigai proses tersebut adalah tuberkulosis sebelumnya, keracunan parah, disfungsi organ panggul (masalah dengan buang air kecil dan buang air besar), perut yang terbalik (akibat kejang otot), gangguan kesadaran dan konsekuensi lain dari depresi. sistem saraf pusat, sakit kepala, migrain, pusing, mimisan (kadang-kadang), dan lain-lain gejala klinis, cairan tulang belakang yang dimodifikasi.

Saat mendiagnosis, seluruh tubuh diperiksa, kemungkinan bentuk primer tuberkulosis terdeteksi, dan gambaran lengkap dari patologi yang ada dikompilasi. Keadaan kelenjar getah bening dinilai, rontgen paru-paru untuk jenis penyakit milier, pemeriksaan ultrasound pada hati dan limpa (mereka diperbesar dengan meningitis). Dari bagian bawah mata, TBC koroid dapat dideteksi. tes tuberkulin biasanya negatif.

Untuk menghilangkan meningitis tuberkulosis, pengobatan dengan obat anti-tuberkulosis lini pertama (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide) diresepkan.

Awalnya, pemberian intravena diindikasikan, kemudian pemberian oral. Rejimen pengobatan klasik melibatkan:

Dengan tipe dorsal, obat disuntikkan langsung ke ruang subarachnoid. Pada stadium lanjut penyakit, terapi dilengkapi dengan penggunaan hormon steroid.

Rejimen pengobatan dipilih secara individual sesuai dengan usia pasien dan sifat penyakitnya. Jika penerimaan dana dari kelompok utama tidak tersedia, maka diganti dengan yang sekunder. Misalnya, bukan Streptomisin - Kanamisin untuk anak-anak dan Viomisin untuk orang dewasa. Alih-alih Etambutol dan Rifampisin - Asam Para-aminosalisilat (PAS), Ethionamide, Prothionamide.

Pada saat pengobatan, rejimen hemat ditunjukkan. Beberapa bulan pertama - benar-benar tidur. Kemudian Anda diperbolehkan untuk bangun dan berjalan. Pemantauan efektivitas terapi dilakukan dengan menggunakan studi laboratorium cairan tulang belakang.

Penting untuk mengikuti prinsip dasar pengobatan meningitis tuberkulosis (konsistensi, istirahat, kompleksitas). Dari bulan kelima terapi, inklusi senam terapeutik, pijat dan fisioterapi.

Pengobatan meningitis pada anak dilengkapi dengan pemberian Prednisolon (obat anti inflamasi) dengan dosis 0,5 mg per kilogram berat badan, sekali sehari. Itu diambil dalam tiga bulan pertama terapi. Pada saat yang sama, imunomodulator dan vitamin kompleks diperkenalkan. Untuk mengurangi keracunan (termasuk dari obat anti-tuberkulosis) - diuretik.

Setelah terapi utama, istirahat sanatorium diindikasikan, setelah kembali dari mana pasien diamati di rumah sakit selama beberapa bulan lagi. Pertama, dia ditugaskan kelompok akuntansi pertama, lalu yang kedua dan ketiga, kemudian mereka benar-benar habis.

Selain perawatan dan observasi oleh dokter spesialis mata, kursus rehabilitasi oleh dokter mata, terapis wicara (jika perlu), dan ahli saraf diindikasikan. Bukan peran terakhir yang ditempati oleh layanan bantuan sosial dan psikologis.

Setelah masalah dihilangkan, pasien harus menjalani diagnosa terjadwal setiap tahun. Dalam tiga tahun pertama, reguler pengobatan pencegahan(dua kali setahun selama dua bulan), bertujuan untuk mencegah kekambuhan dan komplikasi.

Konsekuensi dari meningitis tuberkulosis meliputi:

Dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai, hasil positif didiagnosis pada 95% pasien. Dengan deteksi penyakit yang terlambat dan inisiasi terapi yang berkepanjangan, prognosisnya kurang menguntungkan, risiko mengembangkan konsekuensi penyakit lebih tinggi.

Sebagai bagian dari pencegahan perkembangan penyakit, perlu menjalani pemeriksaan tahunan untuk tuberkulosis (Mantoux, diaskintest, fluorografi, x-ray, tes darah), anak-anak harus divaksinasi terhadap infeksi tuberkulosis (BCG) tepat waktu. tata krama. Penting untuk memilih kelompok risiko tepat waktu dan mengisolasi yang terinfeksi.

Penyebaran tuberkulosis dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kondisi sosial ekonomi, tingkat dan kualitas hidup, persentase migran, tahanan, tunawisma dan kelompok masyarakat yang kurang beruntung lainnya.

Menurut statistik, bagian laki-laki dari populasi lebih rentan terhadap tuberkulosis. Kasus infeksi pada kelompok sosio-demografis ini terjadi 3,2 kali lebih sering, apalagi perkembangan patologi 2,5 kali lebih cepat. Puncak infeksi terjadi pada usia 20-40 tahun. Konsentrasi maksimum dari mereka yang terinfeksi basil Koch terjadi di tempat-tempat perampasan kebebasan, terlepas dari tindakan diagnostik dan pengobatan progresif di dalamnya.

Perkembangan baru dari vaksin khusus untuk meningitis yang disebabkan oleh basil tuberkel saat ini sedang berlangsung. Strain H37Rv sedang diselidiki. Studi ini didasarkan pada hipotesis bahwa mikobakteri mengeluarkan zat yang, dengan mengikat reseptor tertentu, memicu dan mempercepat proses kerusakan otak. Pekerjaan sedang dilakukan untuk mempelajari resistensi bakteri terhadap obat-obatan dan untuk mengidentifikasi sifat virulensi.

Vaksin ini juga sesuai dengan diagnosis lain - tes darah untuk enzim kekebalan (bukan tes Mantoux). Studi ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit, serta menyarankan respons tubuh terhadap vaksin baru.

Dalam pemilihan metode pengobatan (obat), tes cepat inovatif berbasis bakteriofag berhasil digunakan. Ini memungkinkan Anda untuk memilih obat yang tepat secara akurat dan cepat.

Ikuti tes TB online gratis

Batas waktu: 0

Navigasi (hanya nomor pekerjaan)

0 dari 17 tugas selesai

Informasi

Anda telah mengikuti tes sebelumnya. Anda tidak dapat menjalankannya lagi.

Tes sedang dimuat...

Anda harus login atau mendaftar untuk memulai tes.

Anda harus menyelesaikan tes berikut untuk memulai yang satu ini:

hasil

Waktu sudah habis

• Selamat! Kemungkinan Anda terkena TB hampir nol.

  Tapi jangan lupa juga pantau tubuh Anda dan rutin menjalani pemeriksaan kesehatan dan Anda tidak takut dengan penyakit apapun!
  Kami juga menyarankan Anda membaca artikel di.

• Ada alasan untuk berpikir.

  Tidak mungkin untuk mengatakan dengan akurat bahwa Anda menderita TBC, tetapi ada kemungkinan seperti itu, jika tidak, maka ada sesuatu yang salah dengan kesehatan Anda. Sebaiknya Anda segera menjalani pemeriksaan medis. Kami juga menyarankan Anda membaca artikel di.

• Hubungi spesialis segera!

  Kemungkinan Anda terpengaruh sangat tinggi, tetapi diagnosis jarak jauh tidak mungkin dilakukan. Anda harus segera menghubungi spesialis yang memenuhi syarat dan menjalani pemeriksaan medis! Kami juga sangat menyarankan Anda membaca artikel di.

1. Dengan jawaban
2. Memeriksa

1. Tugas 1 dari 17

   1 .

   Apakah gaya hidup Anda melibatkan aktivitas fisik yang berat?

2. Tugas 2 dari 17

   2 .

   Seberapa sering Anda melakukan tes TB (misalnya mantoux)?

3. Tugas 3 dari 17

   3 .

   Apakah Anda memperhatikan kebersihan diri (mandi, tangan sebelum makan dan setelah berjalan, dll.) dengan hati-hati?

4. Tugas 4 dari 17

   4 .

   Apakah Anda menjaga kekebalan Anda?

5. Tugas 5 dari 17

   5 .

   Apakah ada kerabat atau anggota keluarga Anda yang menderita TBC?

6. Tugas 6 dari 17

   6 .

   Apakah Anda tinggal atau bekerja di lingkungan yang tidak menguntungkan (gas, asap, emisi bahan kimia dari perusahaan)?

7. Tugas 7 dari 17

   7 .

   Seberapa sering Anda berada di lingkungan yang lembab atau berdebu dengan jamur?

8. Tugas 8 dari 17

   8 .

   Berapa usiamu?

9. Tugas 9 dari 17

   9 .

   apa jenis kelaminmu?

Isi artikel

Patogenesis meningitis tuberkulosis

Ide-ide modern tentang patogenesis meningitis tuberkulosis dapat dirumuskan dalam istilah berikut:
1) meningitis tuberkulosis - penyakit sekunder patogenetik, yaitu, untuk terjadinya, perlu untuk memiliki lesi tuberkulosis sebelumnya di dalam tubuh;
2) meningitis tuberkulosis, sebagai suatu peraturan, adalah meningitis basilar, yaitu, terlokalisasi terutama pada pia mater dasar otak;
3) perkembangannya berlangsung dalam dua tahap. Pada tahap pertama, pleksus koroid ventrikel otak dipengaruhi oleh cara hematogen dengan pembentukan granuloma spesifik di dalamnya; pleksus koroid adalah sumber utama pembentukan cairan serebrospinal; bersama dengan endotel kapiler dan meningen, mereka berfungsi sebagai substrat anatomi untuk sawar darah-otak. Tahap kedua adalah minuman keras, ketika mikobakteri tuberkulosis dari pleksus vaskular, di sepanjang aliran cairan serebrospinal, menetap di dasar otak, menginfeksi piamater dan, karena perubahan pada pembuluh darah, menyebabkan reaksi alergi, yang memanifestasikan dirinya secara klinis sebagai sindrom meningeal akut
Pengenalan obat anti-tuberkulosis yang efektif ke dalam praktik klinis telah secara signifikan mengubah gambaran patoanatomi meningitis tuberkulosis dibandingkan dengan masa lalu.

Gambaran anatomi patologis meningitis tuberkulosis

Gambaran patoanatomi meningitis tuberkulosis yang diobati dengan streptomisin ditandai dengan lokalisasi terbatas, penurunan yang jelas dalam komponen eksudatif dari reaksi inflamasi pada pia mater, dan dominasi perubahan inflamasi produktif dengan kecenderungan untuk membentuk bekas luka dan adhesi.
Setelah pengenalan preparat hidrazida asam isonicotinic ke dalam praktik, sejumlah fitur dicatat dibandingkan dengan apa yang diamati selama periode pengobatan dengan streptomisin saja: proporsi proses fibroplastik di atas eksudatif dan produktif meningkat secara signifikan; proses yang terjadi dengan pelunakan zat otak karena trombosis pembuluh darah otak akibat endarteritis progresif mulai diamati lebih jarang; perubahan degeneratif di wilayah pasangan VIII saraf kranial yang terkait dengan efek toksik streptomisin mulai lebih jarang terjadi.

Klinik, tentu saja, diagnosis banding meningitis tuberkulosis

Dalam simtomatologi meningitis apa pun, tanda-tanda klinis berikut muncul ke permukaan dalam gambaran klinis:
1) sindrom meningeal, berhubungan langsung dengan proses patologis di pia mater;
2) kelumpuhan akar tulang belakang dan saraf kranial;
3) gejala iritasi dan prolaps dari otak.
Sindrom meningeal, pada gilirannya, terdiri dari dua gejala; sakit kepala dan kontraktur. Sakit kepala biasanya sangat intens, sampai merasa tak tertahankan. Ini meningkat di bawah pengaruh pengaruh eksternal (suara, cahaya) atau gerakan dan disertai dengan muntah tanpa mual, tanpa ketegangan, dengan aliran. Sakit kepala disebabkan oleh kerusakan pada pia mater.
Dua faktor memainkan peran utama dalam mekanisme terjadinya:
1) iritasi toksik proses inflamasi akar saraf trigeminal dan vagus melewati pia mater;
2) hidrosefalus biasanya berhubungan dengan meningitis dengan peningkatan tekanan intrakranial akibat hipersekresi cairan serebrospinal yang disebabkan oleh proses inflamasi pada meningen dan pada badan vaskular; peningkatan tekanan intrakranial meningkatkan sakit kepala, mengiritasi ujung saraf otonom pia mater.
Muntah disebabkan oleh iritasi langsung atau refleks saraf vagus dan nukleusnya yang terletak di bagian bawah ventrikel IV atau pusat muntah di substansi retikuler medula oblongata.
Gejala meningitis kedua yang konstan - kontraktur - disebabkan oleh iritasi akar oleh proses inflamasi dan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, yang meluap ke ruang subarachnoid; kontraktur dan merupakan ekspresi peningkatan aktivitas aparatus refleks sumsum tulang belakang, yang melindungi akar dari iritasi mekanis.
Iritasi pada akar sumsum tulang belakang menyebabkan peningkatan nada otot-otot oksiput, batang tubuh dan perut, menyebabkan kekakuan leher, opisthotonus dan retraksi perut.
Secara klinis, adanya kontraktur ditentukan oleh dua gejala meningitis yang konstan: leher kaku dan gejala Kernig. Kekakuan oksiput menyebabkan kemiringan kepala yang khas; setiap upaya untuk mengubah posisi tetap ini dan menekuk kepala ke depan menyebabkan reaksi menyakitkan yang tajam. Gejala diagnostik yang penting dan awal adalah gejala Kernig: pasien, berbaring telentang, menekuk kakinya pada sudut kanan di sendi pinggul dan lutut dan kemudian mencoba meluruskannya di sendi lutut. Pada saat yang sama, peningkatan resistensi dirasakan: itu tergantung pada kontraksi refleks fleksor tungkai bawah (lebih kuat dari ekstensor); Kontraksi ini disebabkan oleh ketegangan dan kontraksi akar saraf.
Gejala Brudzinsky kurang konstan: atas (dengan menekuk kepala dengan tajam, kaki menekuk dan menariknya ke perut) dan lebih rendah (ketika satu kaki ditekuk pada sendi lutut dan pinggul, yang lain juga menekuk).
Sindrom meningeal disertai dengan sejumlah gangguan klinis yang menyertai:
1) suhu tinggi;
2) disosiasi antara nadi dan suhu (bradikardia dengan suhu tinggi dan takikardia dalam keadaan normal), aritmia: fluktuasi tekanan darah;
3) gangguan ritme pernapasan (henti napas, perbedaan antara pernapasan dada dan perut, pernapasan rantai);
4) gangguan vasomotor (dermografi tajam - "fitur meningeal Trousseau"; seringnya perubahan pucat dan kemerahan pada wajah - "bintik Trousseau");
5) gangguan sekretori (peningkatan keringat dan air liur);
6) hiperestesia umum (karena iritasi pada akar posterior atau sel-sel nodus intervertebralis).
7) gangguan bidang mental: kelesuan pada tahap pertama dengan fenomena amnesia retrograde (atau, sebaliknya, agitasi psikomotor, terutama pada mereka yang menderita alkoholisme), saat proses berlangsung (kira-kira setelah 10 hari sejak timbulnya sindrom meningeal ) - timbulnya kesadaran yang membingungkan dengan transisi ke kondisi koma, setelah 15-16 hari - dengan gejala gangguan menelan dan disfungsi organ panggul dan, sebagai suatu peraturan, berakibat fatal
pada hari ke 19-21 dari awal penyakit (tanpa adanya pengobatan). Pengalaman menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien dengan proses lanjut, sangat tidak mungkin untuk menetapkan etiologi sindrom meningeal berdasarkan data dari status neurologis saja. Ini berlaku khususnya untuk pasien yang dilahirkan dalam keadaan tidak sadar, ketika pemeriksaan neurologis dengan semua detailnya tidak memungkinkan. Oleh karena itu, disarankan untuk membangun metode untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis berdasarkan gagasan tentang patogenesisnya.
Jika proses tuberkulosis aktif, paru atau ekstrapulmonal, terdeteksi pada pasien dengan kompleks gejala meningeal di dalam tubuh, dokter berhak mendiagnosis meningitis tuberkulosis dan wajib memulai perawatan yang tepat. Meningitis tuberkulosis pada orang dewasa disertai dengan proses tuberkulosis aktif di organ lain pada 90% (80% di paru-paru).
Saat pasien masuk, terlepas dari tingkat keparahan kondisinya, rontgen paru-paru diperlukan.
Telah diketahui dengan baik bahwa meningitis tuberkulosis berbeda dari meningitis etiologi lain dalam onset bertahap, kadang-kadang dalam bentuk periode prodromal. Yang terakhir ini ditandai dengan perubahan umum kondisi kejiwaan pasien, berdiri di ambang normal dan patologis: adaptasi regulasi tubuh masih dipertahankan, yang terkadang mencegah orang lain mencurigai adanya penyakit serius dan berbahaya, meskipun ada gejala yang jelas.
Selama periode perkembangan penyakit secara bertahap, kesalahan diagnostik yang paling sering terjadi: dokter yang menjadi tujuan pasien tidak mengaitkan keluhan yang tidak jelas dengan gagasan meningitis tuberkulosis yang hebat. Pasien tidak berhasil dirujuk dari satu dokter ke dokter lain, waktu berharga hilang, dan intensitas gejala terus meningkat.
Awalnya, pasien melaporkan sakit kepala di malam hari, demam, dan terkadang leher kaku, sangat sering fenomena ini disertai dengan keadaan catarrhal pada saluran pernapasan. Anak-anak mengembangkan kantuk, lesu, kurang minat dalam permainan dan komunikasi dengan teman-teman, anak sekolah memiliki yang nyata, tanpa alasan yang terlihat, kinerja menurun.
Kondisi umum pasien hampir tidak terganggu, ia bahkan tidak menghentikan aktivitas profesionalnya dan dirawat dengan pengobatan rumahan. Namun peningkatan sakit kepala membuatnya memeriksakan diri ke dokter pada hari ke 3-4. Dokter umum biasanya mendiagnosis influenza atau radang selaput lendir hidung dan meresepkan perawatan di rumah yang sesuai. Karena kurangnya efek, orang yang sakit mengunjungi dokter yang sama lagi setelah beberapa hari. Perbedaan antara intensitas sakit kepala dan kondisi umum yang memuaskan kadang-kadang mengarah pada asumsi sinusitis frontal atau sinusitis, dan pasien dirujuk ke otolaryngologist. Terapi yang ditentukan oleh otolaryngologist juga tidak berpengaruh, sakit kepala meningkat, kondisi umum memburuk, suhu naik menjadi demam, upaya untuk melanjutkan mode aktif (berjalan) menyebabkan pingsan. Kondisi pasien yang memburuk memaksanya untuk mengundang dokter ke rumahnya, dan dalam beberapa kasus, adanya sindrom meningeal yang jelas (sakit kepala, muntah, leher kaku, gejala Kernig) dan, yang merupakan karakteristik khusus, lesi terkait saraf kranial (okulomotor, abdusen, wajah, hyoid, optik) mengarah pada diagnosis yang benar.
Dalam kasus yang jarang (biasanya pada anak kecil), meningitis tuberkulosis terjadi secara akut; kadang-kadang perkembangan seperti itu diamati segera setelah trauma parah pada tengkorak.
Meningitis tuberkulosis ditandai dengan kurungan musiman (terutama di musim semi).
Sindrom meningeal, khususnya sakit kepala, biasanya lebih menonjol pada pasien yang belum pernah diobati dengan obat anti-tuberkulosis modern di masa lalu.
Berkenaan dengan muntah, ada hubungan yang berbanding terbalik dengan usia: semakin muda pasien, semakin sering muntah. Gejala Kernig positif pada 80-90% pasien dengan meningitis tuberkulosis, lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Dengan cara yang sama, gejala leher kaku dibedakan dengan keteguhan yang tinggi.
Kompleks gejala meningeal adalah gambaran khas yang berfungsi sebagai titik awal untuk diagnosis meningitis tuberkulosis.
Sejak pengenalan obat anti-tuberkulosis ke dalam praktik medis, pasien telah muncul di mana meningitis tuberkulosis terjadi dengan latar belakang pengobatan antibakteri jangka panjang (rawat inap atau rawat jalan) dan memanifestasikan dirinya dengan gambaran klinis ringan dari kompleks gejala meningeal - begitu -disebut bentuk terhapus meningitis tuberkulosis. Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk meningitis tuberkulosis yang terhapus seperti itu mulai muncul pada pasien yang belum pernah diobati dengan obat anti-tuberkulosis di masa lalu.
Dalam kasus ini, faktor penentu dalam diagnosis meningitis tuberkulosis adalah adanya proses tuberkulosis dalam tubuh, di mana kompleks gejala meningeal telah berkembang, dan perubahan karakteristik dalam cairan serebrospinal, yang, dalam bentuk terhapus, tidak berbeda. dari apa yang diamati dalam perjalanan khas meningitis tuberkulosis.
Di tempat pertama dalam hal frekuensi kerusakan saraf kranial pada meningitis tuberkulosis adalah saraf okulomotor. Dengan kelumpuhan saraf okulomotor, gejala seperti ptosis, pupil melebar (midriasis), strabismus divergen diamati; bola mata di sisi yang sehat terlihat lurus, dan di sisi yang sakit itu diputar ke luar dan sedikit ke bawah. Selain itu, diplopia dan kelumpuhan akomodasi, dan kadang-kadang eksoftalmus, dicatat.
Yang paling umum kedua adalah kelumpuhan pasangan VI - saraf abducens. Ketika rusak, strabismus konvergen terjadi, ketidakmungkinan untuk memutar ini bola mata ke luar, penglihatan ganda, terutama saat melihat ke arah otot yang terkena, terkadang pusing dan posisi kepala yang dipaksakan.
Yang ketiga yang paling umum adalah kelumpuhan perifer. saraf wajah, menghasilkan asimetri wajah yang tajam. Sisi yang terkena seperti topeng, dahi dan lipatan nasolabial dihaluskan, fisura palpebra lebih lebar, sudut mulut diturunkan. Saat mengerutkan dahi di sisi kelumpuhan, lipatan tidak terbentuk, saat menyipitkan, fisura palpebra tidak menutup (lagophthalmos). Lebih sering ada kelumpuhan sentral pada otot-otot wajah, yang dapat dikombinasikan dengan hemiplegia. Dengan kelumpuhan sentral, otot-otot wajah bagian atas tidak menderita dan hanya cabang bawah yang terpengaruh.
Akhirnya, kelumpuhan pasangan XII terkadang berkembang - saraf hipoglosus, yang merupakan saraf motorik lidah. Kelumpuhan perifer atau paresis pada separuh lidah yang sesuai berkembang dengan atrofi dan penipisan otot. Saat menjulurkan lidah dari mulut, ujungnya menyimpang ke arah otot yang terkena.
Lesi pada keempat saraf kranial ini mudah didiagnosis dan membentuk gambaran yang disebut sindrom dasar, karakteristik gambaran neurologis meningitis tuberkulosis. Selain itu, sering ditemukan lesi pada fundus (tuberkel koroid tuberkulosa, puting susu kongestif, neuritis optik atau atrofi). Diagnosis lesi tersebut Diberikan oleh dokter mata; pada setiap kasus meningitis tuberkulosis, diperlukan pemeriksaan khusus yang sesuai.
Seiring dengan kerusakan saraf kranial pada meningitis tuberkulosis, gangguan klinis yang terkait dengan lesi fokal dari substansi otak (afasia, hemiparalisis atau hemiparesis asal pusat) secara alami terjadi. Lesi ini didasarkan pada endarteritis progresif pada pembuluh darah otak dengan penutupan penuh lumennya, iskemia dan pelunakan selanjutnya pada area jaringan otak yang sesuai dan kerusakan pada jalur piramidal.
Pada saat yang sama, dalam bentuk awal meningitis tuberkulosis, satu atau beberapa tingkat kerusakan pada saluran piramidal dapat dicatat, yang belum menyebabkan hilangnya fungsi fokus. Gejala lesi semacam itu adalah perubahan konduksi refleks perut - ketidakrataan, penurunan atau ketidakhadirannya. Mungkin ada berbagai penyimpangan dari norma refleks tendon (kebangkitan, penurunan, dan ketidakhadiran yang tidak merata).
Bersamaan dengan ini, untuk diagnosis meningitis tuberkulosis, data dari studi cairan serebrospinal sangat penting.
Meningitis tuberkulosis ditandai dengan perubahan patologis berikut pada cairan serebrospinal: peningkatan tekanan intrakranial dalam kisaran 300 hingga 500 mm air. Seni., dan terkadang lebih tinggi (biasanya 100-200 mm air. Seni.); kandungan protein meningkat (dari 0,6 menjadi 1,5-2% o; biasanya 0,3% 0); sitosis dari 100 hingga 600 sel per 1 mm3, terutama limfosit (normal hingga 3-5 limfosit per 1 mm3). Dikurangi dibandingkan dengan norma, tingkat gula dan klorida; dari indikator ini, tingkat gula sangat penting (biasanya 40-60 mg% gula, 600-700 mg% klorida). Ketika cairan itu berdiri, lapisan halus seperti sarang laba-laba yang khas jatuh di dalamnya; reaksi protein Pandey dan Nonne-Apelt positif, yang menunjukkan perubahan profil protein cairan, terutama dominasi komponen globulin di dalamnya dibandingkan dengan fraksi albumin. Akhirnya, mycobacterium tuberculosis ditemukan dalam cairan serebrospinal atau film. Tetapi dalam praktiknya, dalam cairan serebrospinal pada 90-80% kasus meningitis tuberkulosis yang tidak dapat disangkal, Mycobacterium tuberculosis tidak ditemukan bahkan ketika memeriksa metode yang paling halus, termasuk metode menabur.
Adanya perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal adalah salah satu kondisi yang sangat diperlukan untuk diagnosis meningitis tuberkulosis. Signifikansi indikator ini dalam diagnostik telah berkembang terutama baru-baru ini, ketika bentuk terhapus dari meningitis tuberkulosis yang disebutkan di atas muncul, di mana ciri-ciri neurologis yang khas dari meningitis dikaburkan secara signifikan.
Ketika menafsirkan data dari studi cairan serebrospinal, tempat yang sangat besar ditempati oleh sindrom disosiasi sel protein yang khas dari meningitis tuberkulosis, yaitu, lesi di mana kemacetan muncul di depan dibandingkan dengan yang inflamasi. Mereka dicirikan oleh kandungan protein yang tinggi dalam cairan serebrospinal, mencapai 30% o, dan sitosis yang relatif rendah, mendekati normal atau sedikit melebihinya. Data ini selalu menunjukkan pelanggaran signifikan terhadap sirkulasi cairan serebrospinal atau bahkan pemisahan bagian atas dan bawah ruang subarachnoid - yang disebut blok saluran CSF. Diagnosis blok saluran CSF juga dikonfirmasi oleh gejala Quekkenshtedt: selama pungsi endolumbar, manometer tidak mendeteksi peningkatan tekanan intrakranial saat menekan vena jugularis; tanpa adanya blok, tekanan seperti itu menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang jelas.
Data tes darah: meningitis tuberkulosis ditandai dengan sedang peningkatan ESR, jumlah sel darah putih normal, pergeseran tusukan, dan limfopenia.
Diagnosis meningitis tuberkulosis ditentukan oleh lima elemen utama: 1) adanya proses tuberkulosis paru atau ekstrapulmoner yang aktif di dalam tubuh (selain kerusakan pada meningen); 2) anamnesis karakteristik dengan perkembangan bertahap kompleks gejala meningeal dengan latar belakang suhu demam; 3) adanya kerusakan saraf kranial; 4) perubahan karakteristik pada cairan serebrospinal; 5) gambaran darah khas tuberkulosis. Kombinasi semua elemen ini sangat memudahkan tugas diagnosis, tetapi dalam praktiknya kombinasi ini tidak selalu diamati.

Klasifikasi meningitis tuberkulosis

Adapun klasifikasi meningitis tuberkulosis, adalah rasional untuk membedakan tiga bentuk utama berikut: meningitis tuberkulosis basilar (paling umum - hingga 90%), meningoensefalitis tuberkulosis dan bentuk meningitis tuberkulosis tulang belakang. Pengelompokan ini sederhana dan sesuai dengan bentuk utama yang ditemukan dalam praktik baik pada orang dewasa maupun anak-anak.
Dengan meningitis basilar, sindrom meningeal dan kerusakan saraf kranial tanpa komplikasi lain muncul ke permukaan. Kelompok ini juga mencakup bentuk meningitis yang terhapus, serta bentuk-bentuk di mana tidak ada kerusakan pada saraf kranial.
Bentuk kedua - meningoensefalitis, atau meningovaskular - secara klinis ditandai dengan kombinasi sindrom meningeal dengan manifestasi lesi fokal pada substansi otak (afasia, hemiparalisis, dan hemiparesis).
Pada meningitis tuberkulosis tulang belakang ketiga, gambaran klinis didominasi oleh fenomena yang menunjukkan kerusakan pada substansi, membran atau akar sumsum tulang belakang, terutama ekstremitas bawah, dan disfungsi organ panggul
Dengan meningitis basilar tanpa komplikasi, penyembuhannya bisa lengkap, tanpa efek residual atau dengan efek fungsional residual yang terkait dengan efek toksik obat streptomisin bila diberikan secara subarachnoid.
Pada meningitis meningoensefalitis, efek residual mungkin muncul luka parah peralatan motor, yang dipulihkan dalam jangka waktu yang lama. Efek sisa pada meningitis tulang belakang memerlukan periode pengobatan yang lebih lama dan dapat menyebabkan ireversibel atau sangat sulit untuk membalikkan perkembangan gangguan gerakan seperti paraplegia atau paraparesis yang terkait dengan proses adhesi di daerah akar sumsum tulang belakang.

Diagnosis banding meningitis tuberkulosis

Pertama-tama, Anda perlu mengingat meningitis dari etiologi yang berbeda: purulen (pneumokokus, lebih jarang staphylo- atau streptokokus, meningokokus) dan non-purulen, serosa (virus).
Meningitis purulen memiliki perbedaan berikut dari tuberkulosis:
1) kejadian akut, terkadang secepat kilat;
2) lokalisasi proses terutama pada piamater di daerah hemisfer serebral (meningitis konveksif) dengan gambaran klinis yang sesuai dari agitasi psikomotor, berlawanan dengan meningitis basilar, yang lebih sering terjadi dengan gejala kelesuan umum dan dengan kerusakan saraf kranial;
3) tajam respon inflamasi cairan serebrospinal, yang dimanifestasikan oleh pleositosis tinggi (4000-8000 sel per 1 cm3), sebagai aturan, neutrofilik, dengan deteksi patogen yang sesuai dalam cairan (pneumokokus, meningokokus);
4) sebagai aturan, leukositosis tinggi.
Meningitis non-purulen (serosa, virus) ditandai dengan onset akut, sindrom meningeal sedang, sedikit kecenderungan untuk melibatkan saraf kranial dalam proses, perubahan inflamasi yang kurang jelas pada cairan serebrospinal (kadang-kadang dengan gambaran protein sel). disosiasi, yaitu, peningkatan sitosis pada protein tingkat normal) pada kadar gula normal (yang secara khusus membedakan proses ini dari meningitis tuberkulosis), sindrom meningeal abortif (dalam 3-5 hari) dan sanitasi cairan serebrospinal yang cepat. Gambaran klinis seperti itu tanpa adanya tuberkulosis paru atau ekstrapulmoner memberikan alasan untuk menyingkirkan meningitis tuberkulosis.
Perlu juga dicatat apa yang disebut meningisme - alergi toksik, reaksi cepat membran otak pada pasien dengan tuberkulosis paru aktif, terutama berserat-kavernosa, yang sebelumnya tidak pernah menderita lesi pada sistem saraf pusat. Lebih sering, keadaan reaktif seperti itu terjadi pada orang yang pernah menderita meningitis tuberkulosis di masa lalu; mereka muncul di bawah pengaruh faktor musiman, kesalahan rezim dan momen provokatif lainnya. Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan oleh serangan sakit kepala dengan gejala ringan kekakuan leher dan Kernig atau ketiadaan. Mereka melanjutkan, sebagai suatu peraturan, tanpa reaksi suhu dan dihilangkan dalam beberapa hari tanpa perawatan, tetapi kadang-kadang mereka berlarut-larut untuk waktu yang lebih lama. Mungkin ada peningkatan tekanan intrakranial, tetapi komposisi cairan serebrospinal normal, dan indikator ini menentukan diagnosis. Peningkatan baru-baru ini dalam bentuk meningitis tuberkulosis yang terhapus membuatnya perlu untuk mengobati diagnosis "meningisme" atau " keadaan reaktif dan memerlukan pungsi lumbal tindak lanjut.
Kesulitan diagnostik diferensial muncul ketika mengenali tuberkuloma otak (lebih khas) masa kanak-kanak), seringkali dengan latar belakang tuberkulosis paru diseminata hematogen. Manifestasi neurologis pada tuberkuloma otak tidak seperti biasanya: sindrom meningeal dapat diekspresikan secara tidak tajam dan disebabkan oleh iritasi kontak pada meningen,
Mo mungkin sama sekali tidak ada; mungkin ada kerusakan pada saraf kranial, kejang epilepsi kadang-kadang diamati; dalam kasus lain, lesi fokal pada substansi otak meningkatkan kecurigaan neoplasma otak; perubahan cairan serebrospinal ringan, mungkin ada penurunan kadar gula. Dalam situasi sulit untuk mendiagnosis ini, adanya tuberkulosis paru atau ekstrapulmoner, serta: efek klinis dari terapi anti-tuberkulosis spesifik.
Lebih jarang, tetapi baru-baru ini semakin banyak bentuk meningitis tuberkulosis terbatas (sinonim: arachnoiditis tuberkulosis). Secara anatomis, bentuk-bentuk ini adalah proses tuberkulosis terbatas pada fase involusi fibrosa, paling sering terlokalisasi di area piamater bagian cembung otak dan disolder ke zona medula yang sesuai. Manifestasi klinis mereka polimorfik; ada bentuk-bentuk yang muncul dengan kedok tumor atau dengan gambaran klinis epilepsi Jacksonian tanpa tanda-tanda tekanan darah tinggi atau dengan siklus sindrom mirip meningo dalam bentuk serangan sakit kepala. Titik acuan untuk mendiagnosis bentuk-bentuk ini dengan adanya gejala klinis yang disebutkan di atas adalah: a) perkembangannya dengan latar belakang generalisasi tuberkulosis; b) komposisi normal cairan serebrospinal; c) efektivitas terapi anti tuberkulosis spesifik.
Pada pasien tuberkulosis, eksaserbasi sinusitis kronis atau otitis media dapat menyebabkan sindrom meningeal. Pemeriksaan laringologi yang tepat, yang diperlukan untuk setiap pasien dengan dugaan meningitis tuberkulosis, dan komposisi normal cairan serebrospinal memungkinkan untuk menavigasi gambaran penyakit.
Kesalahan ganda dapat terjadi jika pasien hamil: toksikosis kehamilan disalahartikan sebagai meningitis tuberkulosis, atau sebaliknya. Di dalam situasi sulit hanya analisis komposisi cairan serebrospinal (normal pada toksikosis kehamilan) yang dapat memungkinkan untuk mendiagnosis dengan benar.
Akhirnya, serangan uremia atau koma diabetes pada pasien dengan TB paru fibro-kavernosa luas dengan komplikasi yang sesuai. Dan dalam kasus ini, studi tentang komposisi cairan serebrospinal sangat menentukan untuk diagnosis.
Adalah wajar untuk mengirim pasien dengan pneumonia abses atau bronkiektasis dan kerusakan pada sistem saraf pusat, yang disalahartikan sebagai meningitis tuberkulosis, ke rumah sakit tuberkulosis setelah jangka waktu tertentu, tetapi ternyata itu adalah proses metastasis sekunder. dengan perkembangan abses otak. Biasanya, pasien tersebut tiba pada stadium penyakit yang jauh lebih lanjut, dalam kondisi yang sangat serius, dengan gambaran neurologis yang membingungkan sehingga hal itu saja, tanpa faktor tambahan lainnya, tidak memberikan poin kuat untuk diagnosis banding. Alasan kesulitan diagnostik adalah adanya sindrom meningeal yang cukup menonjol pada abses otak ( gejala positif Kernig dengan abses otak dicatat oleh penulis gejala ini sendiri); kesulitan diperparah oleh fakta bahwa studi cairan serebrospinal pada abses otak mengungkapkan perubahan inflamasi sedang dalam bentuk pleositosis limfositik dan peningkatan kadar protein; kadar gula biasanya normal; sering meningkatkan leukositosis dalam darah. Dalam kasus ini, dengan mempertimbangkan penyakit yang mendasarinya, serta kurangnya efek terapi anti-tuberkulosis, sangat menentukan untuk mengklarifikasi etiologi kerusakan pada sistem saraf pusat. Pada tingkat yang sama, ini berlaku untuk endokarditis berulang, yang perjalanannya dapat diperumit oleh meningoensefalitis, dan pada neoplasma primer paru-paru dengan metastasis otak.
Kesulitan diagnostik terbesar muncul pada tumor otak primer. Dasar untuk diagnosis banding adalah: perkembangan penyakit yang lebih lambat pada tumor (dalam waktu satu bulan) dibandingkan dengan meningitis tuberkulosis, sifat sakit kepala yang terlokalisir, tanda-tanda lesi fokal pada substansi otak, perkembangan awal puting kongestif di fundus dan perkembangan gejala ini, perubahan halus dalam komposisi cairan serebrospinal atau data normal, khususnya, dari tingkat gula. Yang penting secara praktis mungkin hasil studi biocurrents otak, yang mengungkapkan asimetri dalam lokalisasi proses.
Kesulitan diagnostik diferensial juga dapat timbul dengan perdarahan subarachnoid, karena secara klinis ditandai dengan adanya sindrom meningeal yang jelas. Sifat berdarah cairan serebrospinal dengan komposisi indikator lain yang normal atau hampir normal, serta pemulihan yang cepat (dalam beberapa hari) dari kondisi pasien yang memuaskan, memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar.

Pengobatan meningitis tuberkulosis

Dalam pengobatan meningitis tuberkulosis pada orang dewasa dan anak-anak, jika perlu, semua obat anti-tuberkulosis yang diketahui dapat digunakan. Karena kemampuannya untuk dengan mudah menembus ke dalam ruang subarachnoid dan menciptakan konsentrasi bakteriostatik yang tinggi di sana, preparat GINK (tubazid, ftivazid, metazid) adalah obat terbaik dalam pengobatan meningitis tuberkulosis.
Pengobatan harus dimulai dengan kombinasi obat lini pertama. Persiapan GINK diresepkan terus menerus dalam dosis yang sedikit lebih tinggi dari optimal, selama seluruh periode pengobatan. Streptomisin diberikan secara intramuskular selama 2-3 bulan pertama, kemudian masalah teratasi tergantung pada perjalanan meningitis tuberkulosis dan keadaan proses tuberkulosis yang mendasarinya. PAS dapat ditambahkan kemudian, setelah sakit kepala, mual dan muntah berhenti.
Dalam kasus kesulitan dalam mengambil preparat GINK secara oral (tidak sadar, muntah terus-menerus, gangguan menelan), tubazid harus diberikan dalam supositoria ke dalam rektum atau larutan saluzide 5%, 10 ml 3 kali sehari, secara intramuskular. Dalam kasus ini, serta dalam diagnosis terlambat meningitis tuberkulosis, sejumlah injeksi subarachnoid kompleks kalsium klorida streptomisin atau larutan saluzide 5% diindikasikan.
Dengan intoleransi fatal terhadap preparat GINK, ethionamide, prothionamide, cycloserine, ethambutol dapat berhasil digunakan.
Pada saat yang sama, terapi dehidrasi diindikasikan: infus intravena larutan glukosa 40%, kalsium klorida, injeksi intramuskular larutan magnesium sulfat 25%, infus plasma kering, diuretik, dll.
Perawatan restoratif terdiri dari menempatkan pasien di ruangan tenang yang berventilasi baik, janji temu nutrisi yang baik, vitamin. Setelah gejala akut meningitis mereda, transfusi darah diindikasikan dalam dosis kecil.
Pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam kondisi yang umumnya baik, setelah hilangnya manifestasi klinis meningitis dan normalisasi cairan serebrospinal, tetapi tidak lebih awal dari setelah 6 bulan, bahkan dengan bentuk meningitis tuberkulosis yang paling ringan dan tidak rumit.

Pengobatan komplikasi

Dengan hidrosefalus oklusif, terapi dehidrasi yang kuat diindikasikan: glukosa secara intravena, magnesium sulfat secara intramuskular, plasma secara intravena, dll. Dalam kasus kelumpuhan pusat dan perifer, pengobatan dilakukan sesuai dengan aturan umum dengan penggunaan tanggal awal pijat, latihan terapi, prozerin atau dibazol.
Pengobatan paru, osteoartikular dan lokalisasi tuberkulosis lainnya dilakukan sesuai indikasi, ditentukan oleh sifat lesi tertentu. Dengan penyembuhan klinis meningitis yang persisten, intervensi bedah dapat dilakukan tidak lebih awal dari satu tahun setelah berakhirnya perawatan di rumah sakit.
Perawatan Sanatorium dilakukan setelah stasioner berakhir. Di sanatorium, terapi spesifik (GINK + PAS atau ethionamide) biasanya dilanjutkan selama 4-5 bulan.
Setelah keluar dari sanatorium, terapi spesifik dilanjutkan di rumah, dengan mempertimbangkan total durasi terapi anti-tuberkulosis berkelanjutan selama 18-20 bulan. Setelah menghentikan pengobatan dalam 2 tahun ke depan, perlu untuk melakukan pengobatan musiman pencegahan antibakteri - di musim semi dan musim gugur selama 2-3 bulan.

Pengamatan apotik

Setelah kembali ke tempat tinggal permanen, mereka yang menderita meningitis tuberkulosis terdaftar dalam kelompok I observasi apotek dalam waktu 2-3 tahun dengan transfer berikutnya ke kelompok II dan III.
Pertanyaan tentang kapasitas kerja atau melanjutkan pendidikan dapat diajukan tidak lebih awal dari satu tahun setelah berakhirnya perawatan di rumah sakit. Profesi yang terkait dengan parah aktivitas fisik dan efek buruk dari perubahan suhu yang tiba-tiba.
Metode baru untuk pengobatan meningitis tuberkulosis tanpa suntikan streptomisin subarachnoid menyebabkan perubahan dalam rejimen pasien selama mereka tinggal di rumah sakit: istirahat di tempat tidur yang ketat berlangsung 1-2 bulan, rezim hemat (transisi bertahap ke perilaku aktif - makan sambil duduk , pemanjangan berikutnya dari posisi duduk, berjalan di bangsal, penggunaan kamar kecil - 2-4 bulan ke depan, kemudian rejimen pelatihan (makan di ruang makan bersama, jalan-jalan, partisipasi dalam proses persalinan).
Pengamatan sembuh dari meningitis tuberkulosis pada pengobatan anti-tuberkulosis
Paiserakh. Mereka yang sembuh dari meningitis tuberkulosis Setelah keluar dari institusi medis, mereka dikirim untuk observasi ke apotik anti-tuberkulosis di tempat tinggal, di mana mereka terdaftar dalam kelompok I dengan judul khusus "kondisi setelah meningitis tuberkulosis". Pada tahun pertama setelah pengobatan meningitis tuberkulosis, studi kontrol di rumah sakit diindikasikan setiap 3-4 bulan sekali, kemudian, tergantung pada kondisinya, setiap enam bulan atau setahun sekali.
Dalam interval antara studi kontrol di rumah sakit, apotik harus mengatur pemantauan sistematis terhadap pasien yang sembuh. Dalam waktu 1 tahun setelah pengobatan, observasi dilakukan dengan kunjungan rutin ke pasien oleh dokter dan perawat di rumah. Pada saat yang sama, itu harus ditangani Perhatian khusus untuk menghilangkan faktor-faktor kehidupan sehari-hari dan rezim yang dapat memicu eksaserbasi meningitis (panas berlebih, hipotermia, penyalahgunaan alkohol, pekerjaan fisik di rumah yang berat, terlalu dini memulai aktivitas profesional). Demikian pula, perhatian khusus harus diberikan pada manifestasi klinis yang mencurigakan kekambuhan meningitis tuberkulosis (sambil mengingat kemungkinan bentuk sindrom meningeal yang terhapus).
Pada tahun kedua setelah pengobatan, dengan keadaan klinis yang baik, meningitis tuberkulosis yang sembuh dibiarkan pada kelompok I pengamatan dan dipanggil ke apotik anti-tuberkulosis setidaknya sekali setiap 3 bulan (panggilan lebih sering ditentukan oleh adanya aktif tuberkulosis pada organ lain).
Selama pemeriksaan, perlu untuk memberikan perhatian khusus pada kondisi kehidupan dan rezim dan tidak membiarkan kelebihan profesional (misalnya, menggabungkan pekerjaan profesional dan belajar).
Pada akhir perawatan di rumah sakit, penyembuhan setelah meningitis tuberkulosis dikenakan pengobatan antibakteri gabungan rawat jalan, dilakukan dengan kesejahteraan klinis pasien selama 2 tahun sesuai dengan skema berikut: di musim semi dan musim gugur selama 2-3 bulan - tubazid (0,6 g per hari) dan PAS (8-12 g per hari).
Penyembuhan yang terus menderita TB paru atau ekstra paru aktif, dan setelah pengobatan meningitis TB berakhir, kemudian melanjutkan pengobatan sesuai indikasi karena lokalisasi TB ini.
Jika terjadi eksaserbasi meningitis tuberkulosis, terapi dilakukan sesuai indikasi klinis.
Dalam 1 tahun setelah pengobatan meningitis tuberkulosis dan dengan adanya efek residu yang nyata, orang yang sembuh dianggap cacat secara profesional dan membutuhkan perawatan dari luar (kelompok kecacatan I), tanpa adanya efek residu dan dalam kondisi umum yang memuaskan - cacat profesional dan tidak membutuhkan perawatan dari luar (Kelompok II). Setelah periode ini, setelah penyembuhan meningitis tuberkulosis, tergantung pada kesejahteraan klinis, tidak adanya efek residu dan kontraindikasi dari organ lain, perlu untuk mengajukan pertanyaan tentang mengembalikan yang disembuhkan ke kegiatan profesional atau melanjutkan studinya.
Setelah dua tahun tindak lanjut dari seseorang yang sembuh dari meningitis tuberkulosis pada kelompok I, asalkan dia secara klinis baik dan tidak ada kontraindikasi dari organ lain, transfer ke kelompok II dari apotik diindikasikan.
Data dari penelitian tentang hasil jangka panjang dalam pemulihan setelah meningitis tuberkulosis menunjukkan bahwa 75-80% setelah pengobatan melanjutkan studi mereka atau berhasil bekerja di berbagai profesi.
Kemampuan pasien untuk bekerja dibatasi oleh adanya TB paru aktif (terutama fibrosa-kavernosa) atau ekstrapulmonal atau perubahan residual yang terkait dengan perjalanan meningitis (paralisis, paresis).
Penyembuhan setelah meningitis tuberkulosis dikontraindikasikan dalam profesi yang terkait dengan kerja keras (loader), faktor termal (bekerja di toko panas, kerja lapangan), paparan faktor meteorologi di udara terbuka.