ენდომეტრიუმის დესკვამაციის ფაზა. ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა

Პროგრესირებს საშვილოსნოს ციკლისაკვერცხის ჰორმონები, რომლებიც წარმოიქმნება ფოლიკულში და ყვითელი სხეული, გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ტონის, აგზნებადობისა და სისხლით შევსების ციკლურ ცვლილებებზე. უფრო მნიშვნელოვანი ციკლური ცვლილებები ხდება ენდომეტრიუმში. მათი არსი მდგომარეობს პროლიფერაციის სწორად განმეორებით პროცესში, ლორწოვანი გარსის ხარისხობრივ ცვლილებაში, უარყოფასა და აღდგენაში, რომელიც მიმართულია საშვილოსნოს სანათურისკენ. ამ ფენას, რომელიც განიცდის ციკლურ ცვლილებებს, ენდომეტრიუმის ფუნქციურ ფენას უწოდებენ. საშვილოსნოს კუნთოვანი გარსის მიმდებარე ლორწოვანი გარსის ფენა არ განიცდის ციკლურ ცვლილებებს და ეწოდება ბაზალური შრე.

საშვილოსნოს ციკლი, ისევე როგორც საკვერცხის ციკლი, გრძელდება 28 დღე (ნაკლებად ხშირად 21 ან 30-35 დღე). იგი შედგება: დესკვამაციის, რეგენერაციის, პროლიფერაციის და სეკრეციის ფაზისგან.

დესკვამაციის ფაზავლინდება სისხლის გამოყოფით, რომელიც გრძელდება 3-5 დღე (მენსტრუაცია). ლორწოვანი გარსის ფუნქციური შრე ფერმენტების ზემოქმედებით იშლება, უარყოფილია და გარედან გამოიყოფა საშვილოსნოს ჯირკვლების შიგთავსთან და გახეთქილი სისხლძარღვებიდან სისხლთან ერთად. ენდომეტრიუმის დესკვამაციის ფაზა ემთხვევა საკვერცხეში ყვითელი სხეულის სიკვდილის დაწყებას.

რეგენერაციის ფაზალორწოვანი გარსი იწყება დესკვამაციის პერიოდში და მთავრდება მენსტრუაციის დაწყებიდან მე-5-6 დღეს. ლორწოვანი გარსის ფუნქციური ფენის აღდგენა ხდება ბაზალურ შრეში მდებარე ჯირკვლების ნარჩენების ეპითელიუმის ზრდისა და ამ ფენის სხვა ელემენტების (სტრომა, სისხლძარღვები, ნერვები) გამრავლების გამო. რეგენერაცია განპირობებულია ფოლიკულში წარმოქმნილი გავლენით, რომლის განვითარება იწყება ყვითელი სხეულის სიკვდილის შემდეგ.

პროლიფერაციის ფაზაენდომეტრიუმი ემთხვევა საკვერცხეში ფოლიკულის მომწიფებას და გრძელდება ციკლის მე-14 დღემდე (21-დღიანი ციკლით 10-11 დღემდე). ესტროგენის ჰორმონის გავლენით, რომელიც გავლენას ახდენს საშვილოსნოში ნერვულ ელემენტებზე და მეტაბოლურ პროცესებზე, ხდება სტრომის გამრავლება ან ზრდა და ლორწოვანი გარსის ზრდა. ჯირკვლები წაგრძელებულია, შემდეგ ღრღნის საცობივით, მაგრამ საიდუმლოს არ შეიცავს. საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი ამ პერიოდში 4-5-ჯერ სქელდება.

სეკრეციის ფაზაემთხვევა საკვერცხეში ყვითელი სხეულის განვითარებას და გრძელდება 14-15-დან 28-ე დღემდე, ე.ი. ციკლის ბოლომდე.

ყვითელი სხეულის ჰორმონის გავლენით მნიშვნელოვანი თვისებრივი გარდაქმნები ხდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში. ჯირკვლები წარმოქმნიან საიდუმლოს, მათი ღრუ ფართოვდება, კედლებში ყურის მსგავსი გამონაზარდები წარმოიქმნება. სტრომული უჯრედები გადიდებულია და ოდნავ მომრგვალებულია, რაც ორსულობის დროს წარმოქმნილ დეციდუალურ უჯრედებს წააგავს. გლიკოგენი, ფოსფორი, კალციუმი და სხვა ნივთიერებები დეპონირდება ლორწოვან გარსში.

ლორწოვან გარსში ამ ცვლილებების შედეგად იქმნება პირობები, რომლებიც ხელსაყრელია ემბრიონის განვითარებისთვის, თუ მოხდება განაყოფიერება. სეკრეციის ფაზის ბოლოს აღინიშნება სტრომის სეროზული გაჟღენთვა, ჩნდება ფუნქციური შრის დიფუზური ლეიკოციტური ინფილტრაცია. ამ შრის ჭურჭელი გრძელდება, იძენს სპირალურ ფორმას, მათში წარმოიქმნება გაფართოება და იზრდება ანასტომოზების რაოდენობა.

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტია ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ფუნქციური დიაგნოსტიკის მიზნებისათვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული „ტირე სკრაპი“, რომლის დროსაც იღებენ ენდომეტრიუმის პატარა ზოლს პატარა კურეტით. 28-დღიანი მენსტრუალური ციკლის ფაზების კლინიკური, მორფოლოგიური და დიფერენციალური დიაგნოზი ენდომეტრიუმის სტრუქტურების მიხედვით ნათლად არის წარმოდგენილი O.I.Topchieva (1967) ნაშრომში და შეიძლება რეკომენდებული იყოს პრაქტიკული გამოყენებისთვის. მთლიანი იყოფა 3 ფაზად: პროლიფერაცია, სეკრეცია, სისხლდენა და პროლიფერაციისა და სეკრეციის ფაზები იყოფა ადრეულ, შუა და გვიან ეტაპად, ხოლო სისხლდენის ფაზა დესკვამაციასა და რეგენერაციად.

ენდომეტრიუმში მომხდარი ცვლილებების შეფასებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ციკლის ხანგრძლივობა, მისი კლინიკური გამოვლინებები (პრემენსტრუალური და პოსტმენსტრუალური სისხლდენის არსებობა ან არარსებობა, მენსტრუალური სისხლდენის ხანგრძლივობა, სისხლის დაკარგვის რაოდენობა და ა.შ. ).

Ადრეული სტადია გამრავლების ფაზები(5-7 დღე) ხასიათდება იმით, რომ ლორწოვანი გარსის ზედაპირი მოპირკეთებულია კუბოიდური ეპითელიუმით, ენდომეტრიუმის ჯირკვლები ჰგავს სწორ მილებს ვიწრო სანათით, განივი მონაკვეთზე ჯირკვლების კონტურები მრგვალი ან ოვალურია; ჯირკვლების ეპითელიუმი პრიზმული, დაბალია, ბირთვები ოვალურია, განლაგებულია უჯრედების ძირში, ინტენსიურად შეღებილი. სტრომა შედგება ზურგის ფორმის უჯრედებისგან დიდი ბირთვებით. სპირალური არტერიები ოდნავ გრეხილია.

შუა სტადიაზე (8-10 დღე) ლორწოვანი გარსის ზედაპირი მოპირკეთებულია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმით. ჯირკვლები ოდნავ გრეხილია. ბირთვებში მრავალი მიტოზა განისაზღვრება. ზოგიერთი უჯრედის მწვერვალ კიდეზე შეიძლება აღმოჩნდეს ლორწოს საზღვარი. სტრომა არის შეშუპებული, მოშვებული.

გვიან სტადიაზე (11-14 დღე) ჯირკვლები იძენენ სინუსურ მონახაზს. მათი სანათური გაფართოებულია, ბირთვები განლაგებულია სხვადასხვა დონეზე. ზოგიერთი უჯრედის ბაზალურ მონაკვეთში იწყება გლიკოგენის შემცველი პატარა ვაკუოლების გამოვლენა. სტრომა წვნიანია, ბირთვები მატულობს, მრგვალდება და ნაკლებად ინტენსიურად იღებება. გემები იღებენ დახრილ ფორმას.

ნორმალური ციკლისთვის დამახასიათებელი აღწერილი ცვლილებები შეიძლება მოხდეს პათოლოგიაში: ა) მენსტრუალური ციკლის მეორე ნახევარში ანოვულატორულ ციკლებში; ბ) ანოვულატორული პროცესების გამო საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენით; გ) ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიით - ენდომეტრიუმის სხვადასხვა ნაწილში.

თუ პროლიფერაციის ფაზის ენდომეტრიუმის ფუნქციურ შრეში აღმოჩენილია სპირალური სისხლძარღვების ჭუჭყი, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ წინა ციკლი ორფაზიანი იყო, ხოლო მომდევნო მენსტრუაციის დროს მთელი ფუნქციური ფენა არ იყო უარყოფილი და მხოლოდ საპირისპირო განვითარება განიცადა.

Ადრეული სტადია სეკრეციის ფაზები(15-18 დღე) სუბბირთვული ვაკუოლიზაცია გვხვდება ჯირკვლების ეპითელიუმში; ვაკუოლები უბიძგებენ ბირთვებს უჯრედის ცენტრალურ ნაწილებში; ბირთვები განლაგებულია იმავე დონეზე; ვაკუოლები შეიცავს გლიკოგენის ნაწილაკებს. ჯირკვლების სანათური გადიდებულია, მათში საიდუმლოს კვალის დადგენა უკვე შესაძლებელია. ენდომეტრიუმის სტრომა წვნიანი, ფხვიერია. ჭურჭელი კიდევ უფრო დახრილი ხდება. ენდომეტრიუმის მსგავსი აგებულება შეიძლება მოხდეს შემდეგი ჰორმონალური დარღვევების დროს: ა) მენსტრუალური ციკლის ბოლოს ქვედა კორპუსით; ბ) ოვულაციის დაგვიანებული დაწყებით; გ) ციკლური სისხლდენით, რომელიც წარმოიქმნება ყვითელი სხეულის სიკვდილის შედეგად, რომელიც არ მიუღწევია ყვავილობის სტადიას; დ) აციკლური სისხლდენით, რომელიც გამოწვეულია ქვედა ყვითელი სხეულის ადრეული სიკვდილით.

სეკრეციის ფაზის შუა სტადიაზე (19-23 დღე) ჯირკვლების სანათური ფართოვდება, მათი კედლები იკეცება. ეპითელური უჯრედები დაბალია, ივსება საიდუმლოებით, რომელიც გამოიყოფა ჯირკვლის სანათურში. სტრომაში 21-22-ე დღეს იწყება დეციდუას მსგავსი რეაქცია. სპირალური არტერიები მკვეთრად გრეხილია, ქმნიან ჩახლართებს, რაც სრულფასოვანი ლუტეალური ფაზის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო ნიშანია. ენდომეტრიუმის მსგავსი სტრუქტურა შეიძლება შეინიშნოს ყვითელი სხეულის გახანგრძლივებული და გაზრდილი ფუნქციით ან პროგესტერონის დიდი დოზების მიღებისას, საშვილოსნოს ადრეული პერიოდით (იმპლანტაციის ზონის გარეთ), პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობა.

სეკრეციის ფაზის გვიან სტადიაში (24-27-ე დღე), ყვითელი სხეულის რეგრესიის გამო, ქსოვილის წვნიანობა მცირდება; ფუნქციური ფენა მცირდება სიმაღლეში. იზრდება ჯირკვლების დაკეცვა, იძენს ხერხის კბილის ფორმას გრძივი და ვარსკვლავისებური განივი მონაკვეთებით. ჯირკვლების სანათურში არის საიდუმლო. სტრომის პერივასკულარული დეციდუას მსგავსი რეაქცია ინტენსიურია. სპირალური ჭურჭელი ქმნიან ხვეულებს ერთმანეთთან მჭიდროდ. 26-27-ე დღისთვის ვენური სისხლძარღვები სავსეა სისხლით თრომბის წარმოქმნით. კომპაქტური ფენის სტრომაში ხდება ლეიკოციტების ინფილტრაცია; ჩნდება და იზრდება კეროვანი სისხლჩაქცევები და შეშუპების ადგილები. მსგავსი მდგომარეობა უნდა განვასხვავოთ ენდომეტრიტისაგან, რომლის დროსაც უჯრედული ინფილტრატი ლოკალიზებულია ძირითადად გემებისა და ჯირკვლების ირგვლივ.

სისხლდენის (მენსტრუაციის) ფაზაში დესკვამაციის სტადია (28-2 დღე) ხასიათდება გვიანი სეკრეციის სტადიისთვის აღნიშნული ცვლილებების ზრდით. ენდომეტრიუმის უარყოფა იწყება ზედაპირული ფენებით და კეროვანი ხასიათისაა. სრული დესკვამაცია სრულდება მენსტრუაციის მესამე დღეს. მენსტრუალური ფაზის მორფოლოგიური ნიშანია ვარსკვლავური მოხაზულობით ჩამოშლილი ჯირკვლების ნეკროზულ ქსოვილში აღმოჩენა. რეგენერაცია (მე-3-4 დღე) ხდება ბაზალური შრის ქსოვილებიდან. მეოთხე დღეს ლორწოვანი გარსი ჩვეულებრივ ეპითელიზაციას განიცდის. ენდომეტრიუმის უარყოფისა და რეგენერაციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს პროცესის შენელებით ან ენდომეტრიუმის საპირისპირო განვითარებით არასრული უარყოფით.

ენდომეტრიუმის პათოლოგიურ მდგომარეობას ახასიათებს ეგრეთ წოდებული ჰიპერპლაზიური პროლიფერაციული ცვლილებები (ჯირკვლის ჰიპერპლაზია, ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია, ჰიპერპლაზიის შერეული ფორმა, ადენომატოზი) და ჰიპოპლაზიური მდგომარეობები (დასვენება, უფუნქციო ენდომეტრიუმი, გარდამავალი ენდომეტრიუმი, დისპლასტიკური, ჰიპოპლაზიური, ენდომეტრიუმი).

ენდომეტრიუმის მდგომარეობის პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი ბიოფსიებით / პრიანიშნიკოვი V.A., Topchieva O.I. ; ქვეშ. რედ. პროფ. ᲙᲐᲠᲒᲘ. ხმელნიცკი. - ლენინგრადი.

ენდომეტრიუმის ბიოფსიით დიაგნოზი ხშირად დიდ სირთულეებს იწვევს იმის გამო, რომ ენდომეტრიუმის იგივე ძალიან მსგავსი მიკროსკოპული სურათი შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო (O.I. Topchieva 1968). გარდა ამისა, ენდომეტრიუმის ქსოვილი გამოირჩევა მორფოლოგიური სტრუქტურების განსაკუთრებული მრავალფეროვნებით, რაც დამოკიდებულია საკვერცხეების მიერ გამოყოფილი სტეროიდული ჰორმონების დონეზე ნორმალურ პირობებში და ენდოკრინულ დისრეგულაციასთან დაკავშირებულ პათოლოგიურ პირობებში.

ენდომეტრიუმის მდგომარეობის პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი ბიოფსიით: გაიდლაინები

ბიბლიოგრაფიული აღწერა:
ენდომეტრიუმის მდგომარეობის პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი ბიოფსიით: გაიდლაინები / პრიანიშნიკოვი V.A., ტოპჩიევა O.I. - .

html კოდი:
/ პრიანიშნიკოვი V.A., ტოპჩიევა O.I. - .

ჩადეთ კოდი ფორუმზე:
ენდომეტრიუმის მდგომარეობის პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი ბიოფსიით: გაიდლაინები / პრიანიშნიკოვი V.A., ტოპჩიევა O.I. - .

ვიკი:
/ პრიანიშნიკოვი V.A., ტოპჩიევა O.I. - .

ენდომეტრიუმის პირობების პათოლოგიური და ანატომიური დიაგნოსტიკა ბიოფსიით

მეან-გინეკოლოგის ყოველდღიური მუშაობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ენდომეტრიუმის სკრაპინგების ზუსტ მიკროსკოპულ დიაგნოზს. ენდომეტრიუმის ბიოფსიები (სკრაპინგები) წარმოადგენს სამეანო და გინეკოლოგიური საავადმყოფოების მიერ მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის გაგზავნილი მასალის მნიშვნელოვან ნაწილს.

ენდომეტრიუმის ბიოფსიით დიაგნოზი ხშირად დიდ სირთულეებს იწვევს იმის გამო, რომ ენდომეტრიუმის იგივე ძალიან მსგავსი მიკროსკოპული სურათი შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო (O. I. Topchieva 1968). გარდა ამისა, ენდომეტრიუმის ქსოვილი გამოირჩევა მორფოლოგიური სტრუქტურების განსაკუთრებული მრავალფეროვნებით, რაც დამოკიდებულია საკვერცხეების მიერ გამოყოფილი სტეროიდული ჰორმონების დონეზე ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში, რომლებიც დაკავშირებულია ენდოკრინულ რეგულაციასთან.

გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ სკრაპინგით ენდომეტრიუმში ცვლილებების პასუხისმგებელი და კომპლექსური დიაგნოზი სრულდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს მჭიდრო კონტაქტი პათოლოგისა და გინეკოლოგს შორის.

ჰისტოქიმიური მეთოდების გამოყენება კლასიკური მორფოლოგიური კვლევის მეთოდებთან ერთად მნიშვნელოვნად აფართოებს პათოანატომიური დიაგნოსტიკის შესაძლებლობებს და მოიცავს ისეთ ჰისტოქიმიურ რეაქციებს, როგორიცაა რეაქცია გლიკოგენზე, ტუტე და მჟავე ფოსფატაზებზე, მონოამინ ოქსიდაზაზე და ა.შ. ამ რეაქციების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მეტი ზუსტად შეაფასოს ქალის ორგანიზმში ესტროგენებისა და პროგესტოგენების დისბალანსის ხარისხი და ასევე შესაძლებელს გახდის ენდომეტრიუმის ჰორმონის მგრძნობელობის ხარისხი და ბუნება ჰიპერპლაზიურ პროცესებსა და სიმსივნეებში, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს ამ დაავადებების მკურნალობის მეთოდების არჩევისას.

საკვლევი მასალის მოპოვებისა და მომზადების მეთოდი

ენდომეტრიუმის სკრაპინგის სწორი მიკროსკოპული დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია მასალის შეგროვებისას რიგი პირობების დაცვა.

პირველი პირობა არის დროის სწორად განსაზღვრა, რომელიც ყველაზე ხელსაყრელია სკრაპინგის წარმოებისთვის. გახეხვის შემდეგი ჩვენებები არსებობს:

• ა) უნაყოფობის შემთხვევაში ყვითელი სხეულის ფუნქციის ან ანოვულატორული ციკლის საეჭვო უკმარისობით - სკრაპინგი კეთდება მენსტრუაციამდე 2-3 დღით ადრე;
• ბ) მენორაგიასთან, როდესაც საეჭვოა ენდომეტრიუმის ლორწოვანი გარსის დაგვიანებული უარყოფა; სისხლდენის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, სკრაპი ხდება მენსტრუაციის დაწყებიდან 5-10 დღის შემდეგ;
• გ) საშვილოსნოდან დისფუნქციური სისხლდენის შემთხვევაში, როგორიცაა მეტრორაგული სკრაპი, უნდა იქნას მიღებული სისხლდენის დაწყებისთანავე.

მეორე პირობა არის საშვილოსნოს ღრუს ტექნიკურად სწორი კიურეტაჟი. პათოლოგის პასუხის „სიზუსტე“ დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ხდება ენდომეტრიუმის სკრაპინგი. თუ ქსოვილის პატარა, დამსხვრეული ნაჭრები მიიღება კვლევისთვის, მაშინ უკიდურესად რთული ან თუნდაც შეუძლებელია ენდომეტრიუმის სტრუქტურის აღდგენა. ამის აღმოფხვრა შესაძლებელია სწორი კირეტაჟით, რომლის მიზანია, თუ ეს შესაძლებელია, საშვილოსნოს ლორწოვანი ქსოვილის დიდი, გაუტეხავი ზოლების მიღება. ეს მიიღწევა იმით, რომ საშვილოსნოს კედლის გასწვრივ კურეტის გავლის შემდეგ, ის ყოველ ჯერზე უნდა მოიხსნას საშვილოსნოს ყელის არხიდან და მიღებული ლორწოვანი ქსოვილი საგულდაგულოდ იკეცება მარლაზე. იმ შემთხვევაში, თუ კურეტი ყოველ ჯერზე არ მოიხსნება, მაშინ საშვილოსნოს კედლიდან გამოყოფილი ლორწოვანი გარსი იჭრება კურეტის განმეორებითი მოძრაობებით და მისი ნაწილი რჩება საშვილოსნოს ღრუში.

სრულისაშვილოსნოს სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟი ტარდება საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოების შემდეგ ჰეგარის დილატორის მე-10 ნომერამდე. როგორც წესი, კიურეტაჟი ტარდება ცალკე: ჯერ საშვილოსნოს ყელის არხი, შემდეგ კი საშვილოსნოს ღრუ. მასალა მოთავსებულია ფიქსატორ სითხეში ორ ცალკეულ ქილაში, მონიშნულია საიდან მოვიდა.

სისხლდენის თანდასწრებით, განსაკუთრებით ქალებში, რომლებიც იმყოფებიან მენოპაუზის ან მენოპაუზის დროს, აუცილებელია საშვილოსნოს მილის კუთხეების გახეხვა პატარა კერეტით, გახსოვდეთ, რომ სწორედ ამ ადგილებში შეიძლება ლოკალიზდეს ენდომეტრიუმის პოლიპოზური წარმონაქმნები. რომელ უბნებშია ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე.

თუ კიურეტაჟის დროს საშვილოსნოდან დიდი რაოდენობით ქსოვილი ამოღებულია, მაშინ საჭიროა მთელი მასალის ლაბორატორიაში გაგზავნა და არა ნაწილის.

ცუგიან ე.წ წყვეტილი scrapingsმიიღება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია საკვერცხეების მიერ ჰორმონების გამოყოფის საპასუხოდ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის რეაქციის დადგენა, ჰორმონოთერაპიის შედეგების მონიტორინგი, ქალის სტერილობის მიზეზების დადგენა. მატარებლების მისაღებად გამოიყენება პატარა კურეტი საშვილოსნოს ყელის არხის წინასწარ გაფართოების გარეშე. მატარებლით მგზავრობისას აუცილებელია კურეტი საშვილოსნოს ძირამდე დაიჭიროთ ისე, რომ ლორწოვანი გარსი მოხვდეს ზემოდან ქვემოდან წვეტიანი ნაკაწრის ზოლში, ანუ საშვილოსნოს ყველა ნაწილის მოპირკეთება. მატარებელზე ჰისტოლოგისგან სწორი პასუხის მისაღებად, როგორც წესი, საკმარისია ენდომეტრიუმის 1-2 ზოლი.

მატარებლის ტექნიკა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იქნას გამოყენებული საშვილოსნოს სისხლდენის არსებობისას, რადგან ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ენდომეტრიუმის არსებობა საშვილოსნოს ყველა კედლის ზედაპირიდან.

ასპირაციული ბიოფსია- საშვილოსნოს ღრუდან შეწოვის გზით ენდომეტრიუმის ქსოვილის ნაჭრების მოპოვება შეიძლება რეკომენდებული იყოს ქალების მასობრივი პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის, რათა გამოვლინდეს კიბოსწინარე მდგომარეობა და ენდომეტრიუმის კიბო „მაღალი რისკის ჯგუფებში“. ამასთან, არ ვუშვებ ასპირაციული ბიოფსიის უარყოფით შედეგებს! დარწმუნებით უარყოს უსიმპტომო კიბოს საწყისი ფორმები. ამასთან დაკავშირებით, თუ საშვილოსნოს სხეულის კიბოზე ეჭვობენ, ყველაზე საიმედო და მხოლოდ მითითებული დიაგნოსტიკური მეთოდი რჩება [საშვილოსნოს ღრუს სრული კიურეტაჟი (V. A. Mandelstam, 1970).

ბიოფსიის ჩატარების შემდეგ ექიმმა, რომელიც მასალას აგზავნის შესამოწმებლად, უნდა შეავსოს კომპანიის გაწევამიმართულება l ჩვენი შემოთავაზებული ფორმის შესახებ.

მიმართულება უნდა მიუთითებდეს:

• ა) ამ ქალისთვის დამახასიათებელი მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობა (21-28, ანუ 31-დღიანი ციკლი);
• ბ) სისხლდენის დაწყების თარიღი (მოსალოდნელი მენსტრუაციის დღეს, დროზე ადრე ან გვიან). მენოპაუზის ან ამენორეის არსებობისას აუცილებელია მისი ხანგრძლივობის მითითება.

ინფორმაცია:

• ა) პაციენტის კონსტიტუციური ტიპი (სიმსუქნეს ხშირად თან ახლავს ენდომეტრიუმის პათოლოგიური ცვლილებები),
• ბ) ენდოკრინული დარღვევები (დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის ცვლილებები),
• გ) ჩაუტარდა თუ არა პაციენტს ჰორმონალური თერაპია, რაზე, რა ჰორმონით და რა დოზით?
• დ) გამოიყენებოდა თუ არა ჰორმონალური კონტრაცეფციის მეთოდები, კონტრაცეპტივების გამოყენების ხანგრძლივობა.

ჰისტოლოგიური დამუშავება 6-იოფსიუმის მასალა მოიცავს ფიქსაციას 10% ნეიტრალურ ფორმალინის ხსნარში, რასაც მოჰყვება დეჰიდრატაცია და პარაფინის ჩანერგვა. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ პარაფინში ჩამოსხმის დაჩქარებული მეთოდი გ.ა. მერკულოვი ფიქსაციით ფორმალინში, თბება 37°C-მდე თერმოსტატში in 1-2 საათის განმავლობაში.

ყოველდღიურ მუშაობაში შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ პრეპარატების შეღებვით ჰემატოქსილინ-ეოზინით, ვან გიესონის, მუციკარმინის ან ალციან ოიტაიმის მიხედვით.

ენდომეტრიუმის მდგომარეობის უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, განსაკუთრებით საკვერცხეების ქვემო ფუნქციასთან დაკავშირებული სტერილობის გამომწვევი საკითხების განხილვისას, აგრეთვე ენდომეტრიუმის ჰორმონის მგრძნობელობის დასადგენად ჰიპერპლაზიურ პროცესებსა და სიმსივნეებში, აუცილებელია ჰისტოქიმიური მეთოდების გამოყენება. რაც საშუალებას იძლევა აღმოაჩინოს გლიკოგენი, შეაფასოს მჟავა, ტუტე ფოსფატაზები და რიგი სხვა ფერმენტების აქტივობა.

კრიოსტატის სექციები,თხევადი აზოტის ტემპერატურაზე (-196°C) გაყინული ენდომეტრიუმის არაფიქსირებული ქსოვილისგან მიღებული შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ გამოკვლევისთვის ჩვეულებრივი ჰისტოლოგიური შეღებვის მეთოდებით (ჰემატოქსილინ-ეოზინი და ა.შ.), არამედ გლიკოგენის შემცველობის და ფერმენტის აქტივობის დასადგენად. საშვილოსნოს ლორწოვანის მორფოლოგიური სტრუქტურები.

კრიოსტატის მონაკვეთებზე ენდომეტრიუმის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური და ჰისტოქიმიური კვლევების ჩასატარებლად, პათოანატომიური ლაბორატორია აღჭურვილი უნდა იყოს შემდეგი აღჭურვილობით: MK-25 კრიოსტატი, თხევადი აზოტი ან ნახშირორჟანგი („მშრალი ყინული“), დევარის ჭურჭელი (ან საყოფაცხოვრებო თერმოსი), PH. -მეტრი, მაცივარი +4°C ტემპერატურაზე, თერმოსტატი ან წყლის აბაზანა. კრიოსტატის სექციების მისაღებად შეგიძლიათ გამოიყენოთ V.A. პრიანიშნიკოვისა და კოლეგების მიერ შემუშავებული მეთოდი. (1974).

ამ მეთოდის მიხედვით, განასხვავებენ კრიოსტატის მონაკვეთების მომზადების შემდეგ ეტაპებს:

1. ენდომეტრიუმის ნაწილაკები (წყლით წინასწარ გარეცხვის გარეშე და ფიქსაციის გარეშე) მოთავსებულია წყლით დასველებულ ფილტრის ქაღალდის ზოლზე და ნაზად ჩაეფლო თხევად აზოტში 3-5 წამის განმავლობაში.
2. ფილტრის ქაღალდი აზოტში გაყინული ენდომეტრიუმის ნაჭრებით გადადის კრიოსტატის კამერაში (-20°C) და ფრთხილად იყინება მიკროტომის ბლოკის დამჭერში რამდენიმე წვეთი წყლით.
3. კრიოსტატში მიღებული 10 μm სისქის მონაკვეთები დამონტაჟებულია კრიოსტატის კამერაში გაცივებულ მინის სლაიდებზე ან გადასაფარებლებზე.
4. მონაკვეთების გასწორება ხდება მონაკვეთების დნობით, რაც მიიღწევა შუშის ქვედა ზედაპირზე თბილი თითის შეხებით.
5. გალღობილი სექციებით შუშა სწრაფად იხსნება კრიოსტატის კამერიდან (არ დაუშვათ მონაკვეთები ხელახლა გაყინვას), აშრობენ ჰაერში და ფიქსირდება გლუტარალდეჰიდის 2%-იან ხსნარში (ან ორთქლის სახით) ან ფორმალდეჰიდის - სპირტი - ძმარმჟავას ნარევში. - ქლოროფორმი 2: 6 : 1: 1 თანაფარდობით.
6. ფიქსირებული საშუალებები შეღებილია ჰემატოქსილინ-ეოზინით, დეჰიდრატირებული, გასუფთავებული და დამონტაჟებული პოლისტირონში ან ბალზამში. ენდომეტრიუმის შესწავლილი ჰისტოლოგიური სტრუქტურის დონის არჩევა ხდება დროებით პრეპარატებზე (არაფიქსირდა კრიოსტატის განყოფილებები), რომლებიც შეღებილია ტოლუიდინის ლურჯით ან მეთილენის ლურჯით და ჩასმულია წყლის წვეთში. მათ წარმოებას 1-2 წუთი სჭირდება.

გლიკოგენის შემცველობისა და ლოკალიზაციის ჰისტოქიმიური დასადგენად, ჰაერში გამომშრალი კრიოსტატის მონაკვეთები ფიქსირდება აცეტონში, გაცივებულ +4°C-მდე 5 წუთის განმავლობაში, აშრობენ ჰაერში და ღებულობენ მაკმანუსის მეთოდის მიხედვით (Pearce 1962).

ჰიდროლიზური ფერმენტების (მჟავა და ტუტე ფოსფატაზა) იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება კრიოსტატის სექციები, რომლებიც ფიქსირდება 2%-ში გაცივებულ +4°C ტემპერატურამდე. ნეიტრალური ფორმალინის ხსნარი 20-30 წუთის განმავლობაში. ფიქსაციის შემდეგ სექციები ირეცხება წყალში და ჩაეფლო საინკუბაციო ხსნარში მჟავა ან ტუტე ფოსფატაზას აქტივობის გამოსავლენად. მჟავა ფოსფატაზა განისაზღვრება ბარკისა და ანდერსონის (1963) მეთოდით, ხოლო ტუტე ფოსფატაზა განისაზღვრება ბურსტონის მეთოდით (Burston, 1965). სექციები შეიძლება შეღებილი იქნას ჰემატოქსილინით გამოსახულების დაწყებამდე. აუცილებელია წამლების შენახვა ბნელ ადგილას.

ორფაზიანი მენსტრუალური ციკლის დროს დაფიქსირებული ენდომეტრიუმში ცვლილებები

საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს, რომელიც მოიცავს მის სხვადასხვა ნაწილებს - სხეულს, ისთმუსს და კისრის - აქვს ტიპიური ჰისტოლოგიური და ფუნქციური მახასიათებლები თითოეულ ამ განყოფილებაში.

საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიუმი შედგება ორი შრისგან: ბაზალური, ღრმა, უშუალოდ მიომეტრიუმზე განლაგებული და ზედაპირულ-ფუნქციური.

ბაზალურიფენა შეიცავს რამდენიმე ვიწრო ჯირკვალს, რომელიც მოპირკეთებულია ცილინდრული ერთრიგიანი ეპითელიუმით, რომელთა უჯრედებს აქვთ ოვალური ბირთვები, რომლებიც ინტენსიურად არის შეღებილი ჰემატოქსილინით. ბაზალური შრის ქსოვილის რეაქცია ჰორმონალურ ზემოქმედებაზე სუსტი და არათანმიმდევრულია.

ბაზალური შრის ქსოვილიდან ფუნქციური ფენა რეგენერირებულია მისი მთლიანობის სხვადასხვა დარღვევის შემდეგ: უარყოფა ციკლის მენსტრუალურ ფაზაში, დისფუნქციური სისხლდენით, აბორტის, მშობიარობის და ასევე კიურეტაჟის შემდეგ.

ფუნქციონალურიშრე არის სპეციალური, ბიოლოგიურად განსაზღვრული მაღალი მგრძნობელობის მქონე ქსოვილი სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების - ესტროგენებისა და გესტაგენების მიმართ, რომელთა გავლენით იცვლება მისი სტრუქტურა და ფუნქცია.

სექსუალურ ქალებში ფუნქციური ფენის სიმაღლე მერყეობს მენსტრუალური ციკლის ფაზის მიხედვით: დაახლოებით 1 მმ პროლიფერაციის ფაზის დასაწყისში და 8 მმ-მდე სეკრეციის ფაზაში ციკლის მე-3 კვირის ბოლოს. ამ პერიოდში ფუნქციურ შრეში ყველაზე მკაფიოდ გამოკვეთილია ღრმა, სპონგური შრე, სადაც ჯირკვლები უფრო ახლოსაა განლაგებული და ზედაპირულ-კომპაქტური შრე, რომელშიც ჭარბობს ციტოგენური სტრომა.

მენსტრუალური ციკლის დროს დაფიქსირებული ენდომეტრიუმის მორფოლოგიური სურათის ციკლური ცვლილებები ემყარება სქესობრივი სტეროიდების-ესტროგენების უნარს, გამოიწვიოს დამახასიათებელი ცვლილებები საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი ქსოვილის სტრუქტურასა და ქცევაში.

Ისე, ესტროგენებიასტიმულირებს ჯირკვლების და სტრომის უჯრედების გამრავლებას, ხელს უწყობს რეგენერაციულ პროცესებს, აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი და ზრდის ენდომეტრიუმის კაპილარების გამტარიანობას.

პროგესტერონიაქვს გავლენა ენდომეტრიუმზე მხოლოდ ესტროგენების წინასწარი ზემოქმედების შემდეგ. ამ პირობებში გესტაგენები (პროგესტერონი) იწვევენ: ა) ჯირკვლების სეკრეტორულ ცვლილებებს, ბ) სტრომული უჯრედების დეციდუალურ რეაქციას, გ) ენდომეტრიუმის ფუნქციურ შრეში სპირალური გემების განვითარებას.

ზემოაღნიშნული მორფოლოგიური თავისებურებები იქნა მიღებული მენსტრუალური ციკლის ფაზებად და ეტაპებად მორფოლოგიური დაყოფის საფუძვლად.

თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, მენსტრუალური ციკლი იყოფა:

• 1) პროლიფერაციის ფაზა:
  • ადრეული ეტაპი - 5-7 დღე
  • შუა ეტაპი - 8-10 დღე
  • გვიანი ეტაპი - 10-14 დღე
• 2) სეკრეციის ფაზა:
  • ადრეული ეტაპი (სეკრეტორული გარდაქმნების პირველი ნიშნები) - 15-18 დღე
  • შუა სტადია (ყველაზე გამოხატული სეკრეცია) - 19-23 დღე
  • გვიანი ეტაპი (დაწყების რეგრესია) - 24-25 დღე
  • რეგრესია იშემიით - 26-27 დღე
• 3) სისხლდენის ფაზა - მენსტრუაცია:
  • დესკვამაცია - 28-2 დღე
  • რეგენერაცია - 3-4 დღე

მენსტრუალური ციკლის დღეების მიხედვით ენდომეტრიუმში მომხდარი ცვლილებების შეფასებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ:

• 1) ციკლის ხანგრძლივობა ამ ქალში (28- ან 21-დღიანი ციკლი);
• 2) დადებული ოვულაციის პერიოდი, რომელიც ნორმალურ პირობებში აღინიშნება საშუალოდ ციკლის მე-13-დან მე-16 დღემდე; (ამიტომ, ოვულაციის დროიდან გამომდინარე, სეკრეციის ფაზის ამა თუ იმ ეტაპის ენდომეტრიუმის სტრუქტურა იცვლება 2-3 დღის განმავლობაში).

პროლიფერაციის ფაზა გრძელდება 14 დღე, თუმცა ფიზიოლოგიურ პირობებში ის შეიძლება გაგრძელდეს ან შემცირდეს 3 დღის განმავლობაში. პროლიფერაციის ფაზის ენდომეტრიუმში დაფიქსირებული ცვლილებები გამოწვეულია მზარდი და მომწიფებული ფოლიკულის მიერ გამოყოფილი ესტროგენების მზარდი რაოდენობის მოქმედებით.

ყველაზე გამოხატული მორფოლოგიური ცვლილებები პროლიფერაციის ფაზაში აღინიშნება ჯირკვლებში. ადრეულ ეტაპზე ჯირკვლები ჰგავს სწორ ან ჩამოსხმულ მილაკებს ვიწრო სანათურით, ჯირკვლების კონტურები მომრგვალო ან ოვალურია. ჯირკვლების ეპითელიუმი ერთ რიგიანი დაბალი ცილინდრულია, ბირთვები ოვალურია, განლაგებულია უჯრედების ძირში, ინტენსიურად შეღებილი ჰემატოქსილინით. გვიან სტადიაზე ჯირკვლები იძენენ მოციმციმე, ზოგჯერ საცობიან მოხაზულობას ოდნავ გაფართოებული სანათით. ეპითელიუმი ხდება მაღალი პრიზმული, არის დიდი რაოდენობით მიტოზები. ინტენსიური გაყოფისა და ეპითელური უჯრედების რაოდენობის გაზრდის შედეგად მათი ბირთვები სხვადასხვა დონეზეა. პროლიფერაციის ადრეული ფაზის ჯირკვლების ეპითელური უჯრედები ხასიათდება გლიკოგენის არარსებობით და ტუტე ფოსფატაზის ზომიერი აქტივობით. ჯირკვლებში პროლიფერაციის ფაზის ბოლოს აღინიშნება მცირე მტვრის მსგავსი გლიკოგენის გრანულების გამოჩენა და ტუტე ფოსფატაზას მაღალი აქტივობა.

ენდომეტრიუმის სტრომაში, პროლიფერაციის ფაზაში, იზრდება გამყოფი უჯრედები, ასევე თხელკედლიანი ჭურჭელი.

პროლიფერაციის ფაზის შესაბამისი ენდომეტრიუმის სტრუქტურები, რომლებიც ფიზიოლოგიურ პირობებში შეინიშნება ორფაზიანი ნიკრის პირველ ნახევარში, შეიძლება ასახავდეს ჰორმონალურ დარღვევებს, თუ ისინი გამოვლენილია:

• 1) მენსტრუალური ციკლის მეორე ნახევარში; ეს შეიძლება მიუთითებდეს ანოვულატორულ მონოფაზურ ციკლზე ან არანორმალურ, გახანგრძლივებულ პროლიფერაციულ ფაზაზე დაგვიანებული ოვულაცია. ორფაზიან ციკლში:
• 2) ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიით ჰიპერპლასტიკური ლორწოვანი გარსის სხვადასხვა ნაწილში;
• 3) სამი დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა ქალებში ნებისმიერ ასაკში.

სეკრეციის ფაზა, რომელიც პირდაპირ კავშირშია მენსტრუალური ყვითელი სხეულის ჰორმონალურ აქტივობასთან და პროგესტერონის შესაბამის სეკრეციასთან, გრძელდება 14 ± 1 დღე. რეპროდუქციულ პერიოდში ქალებში სეკრეციის ფაზის შემცირება ან გახანგრძლივება ორ დღეზე მეტით უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიურ მდგომარეობად, ვინაიდან ასეთი ციკლები სტერილურია.

სეკრეციის ფაზის პირველ კვირაში ოვულაციის დაწყების დღე განისაზღვრება ჯირკვლების ეპითელიუმის ცვლილებებით, ხოლო მეორე კვირაში ეს დღე ყველაზე ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს ენდომეტრიუმის სტრომის უჯრედების მდგომარეობით.

ასე რომ, ოვულაციის შემდეგ მე-2 დღეს (ციკლის მე-16 დღე) ჯირკვლების ეპითელიუმში ჩნდება. სუბბირთვული ვაკუოლები.ოვულაციის შემდეგ მე-3 დღეს (ციკლის მე-17 დღე) სუბბირთვული ვაკუოლები უბიძგებენ ბირთვებს უჯრედების აპიკალურ მონაკვეთებში, რის შედეგადაც ეს უკანასკნელი ერთსა და იმავე დონეზეა. ოვულაციის შემდეგ მე-4 დღეს (ციკლის მე-18 დღე) ვაკუოლები ნაწილობრივ გადადიან ბაზალურიდან მწვერვალზე, ხოლო მე-5 დღეს (ციკლის მე-19 დღე) თითქმის ყველა ვაკუოლი გადადის უჯრედების აპიკალურ უბნებზე. , და ბირთვები გადაინაცვლებს ბაზალურ განყოფილებებში. ოვულაციის შემდგომ მე-6, მე-7 და მე-8 დღეებში, ანუ ციკლის მე-20, 21-ე და 22-ე დღეებში, ჯირკვლების ეპითელიუმის უჯრედებში აღინიშნება აპოკრინული სეკრეციის გამოხატული პროცესები, რის შედეგადაც აპიკალური „ სამოთხე. უჯრედებს აქვთ, როგორც იქნა, ჭრილები, არათანაბარი. ჯირკვლების სანათური ამ პერიოდში ჩვეულებრივ გაფართოებულია, ივსება ეოზინოფილური სეკრეციით, ჯირკვლების კედლები იკეცება. ოვულაციის შემდეგ მე-9 დღეს (მენსტრუალური ციკლის 23-ე დღე) ჯირკვლების სეკრეცია სრულდება.

ჰისტოქიმიური მეთოდების გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა დადგინდეს, რომ სუბბირთვული ვაკუოლები შეიცავს დიდ გლიკოგენის გრანულებს, რომლებიც გამოიყოფა ჯირკვლების სანათურში აპოკრინული სეკრეციით სეკრეციის ფაზის ადრეულ და ადრეულ შუა ეტაპებზე. გლიკოგენთან ერთად ჯირკვლების სანათური ასევე შეიცავს მჟავა მუკოპოლისაქარიდებს. გლიკოგენის დაგროვებით და მისი გამოყოფით ჯირკვლების სანათურში, ეპითელური უჯრედებში ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის აშკარა დაქვეითება ხდება, რომელიც თითქმის მთლიანად ქრება ციკლის 20-23-ე დღეს.

სტრომაშისეკრეციის ფაზისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები იწყება ოვულაციის შემდეგ მე-6, მე-7 დღეს (ციკლის მე-20, 21-ე დღე) პერივასკულარული დეციდუას მსგავსი რეაქციის სახით. ეს რეაქცია ყველაზე მეტად გამოხატულია კომპაქტური ფენის სტრომის უჯრედებში და თან ახლავს უჯრედების ციტოპლაზმის მატება, ისინი იძენენ პოლიგონურ ან მომრგვალებულ მონახაზებს და აღინიშნება გლიკოგენის დაგროვება. სეკრეციის ფაზის ამ ეტაპისთვის დამახასიათებელია აგრეთვე სპირალური სისხლძარღვების ჩახლართულების გამოჩენა არა მხოლოდ ფუნქციური შრის ღრმა მონაკვეთებში, არამედ ზედაპირულ კომპაქტურ ფენაშიც.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ენდომეტრიუმის ფუნქციურ შრეში სპირალური არტერიების არსებობა ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო ნიშანია, რომელიც განსაზღვრავს სრულ პროგესტოგენურ ეფექტს.

პირიქით, სუბბირთვული ვაკუოლიზაცია ჯირკვლების ეპითელიუმში ყოველთვის არ არის ნიშანი იმისა, რომ მოხდა ოვულაცია და დაიწყო პროგესტერონის სეკრეცია ყვითელი სხეულის მიერ.

სუბბირთვული ვაკუოლები ზოგჯერ შეიძლება აღმოჩნდეს შერეული ჰიპოპლასტიკური ენდომეტრიუმის ჯირკვლებში, საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენით ნებისმიერი ასაკის ქალებში, მენოპაუზის პერიოდის ჩათვლით (O. I. Topchieva, 1962). თუმცა, ენდომეტრიუმში, სადაც ვაკუოლების გაჩენა არ არის დაკავშირებული ოვულაციასთან, ისინი გვხვდება ცალკეულ ჯირკვლებში ან ჯირკვლების ჯგუფში, როგორც წესი, მხოლოდ უჯრედების ნაწილში. თავად ვაკუოლებს აქვთ განსხვავებული ზომა, ყველაზე ხშირად ისინი მცირეა.

სეკრეციის ფაზის გვიან სტადიაზე, ოვულაციის მე-10 დღიდან, ანუ ციკლის 24-ე დღიდან, ყვითელი სხეულის რეგრესიის დაწყებასთან და სისხლში პროგესტერონის დონის დაქვეითებასთან ერთად, მორფოლოგიური რეგრესიის ნიშნები შეინიშნება ენდომეტრიუმში, ხოლო 26-ე და 27-ე დღეს უერთდება იშემიის ნიშნები. ჯირკვლის ფუნქციური შრის სტრომის ნაოჭების შედეგად ისინი იძენენ ვარსკვლავისებურ კონტურებს განივი მონაკვეთებზე, ხოლო ხერხემალს გრძივებზე.

სისხლდენის ფაზაში (მენსტრუაცია) ენდომეტრიუმში ხდება დესკვამაციის და რეგენერაციის პროცესები. მენსტრუალური ფაზის ენდომეტრიუმის დამახასიათებელი მორფოლოგიური ნიშანი არის ჰემორაგიულ, გახრწნილ ქსოვილში კოლაფსირებული ჯირკვლების ან მათი ფრაგმენტების არსებობა, აგრეთვე სპირალური არტერიების ჩახლართული. ფუნქციური ფენის სრული უარყოფა ჩვეულებრივ მთავრდება ციკლის მე-3 დღეს.

ენდომეტრიუმის რეგენერაცია ხდება ბაზალური ჯირკვლების უჯრედების გამრავლების გამო და მთავრდება 24-48 საათში.

ცვლილებები ენდომეტრიუმში საკვერცხის ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევაში

ეტიოლოგიის, პათოგენეზის და კლინიკური სიმპტომების გათვალისწინებით, ენდომეტრიუმში მორფოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება საკვერცხეების ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევის დროს, შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

1. ენდომეტრიუმის ცვლილებები სეკრეციის დარღვევით ესტროგენულიჰორმონები.
2. ენდომეტრიუმის ცვლილებები სეკრეციის დარღვევით პროგესტაციურიჰორმონები.
3. ცვლილებები "შერეული ტიპის" ენდომეტრიუმში, რომელშიც ერთდროულად აღმოჩენილია სტრუქტურები, რომლებიც ასახავს ესტროგენისა და პროგესტოგენური ჰორმონების ეფექტებს.

მიუხედავად ზემოთ ჩამოთვლილი საკვერცხის ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევების ბუნებისა, ყველაზე ხშირი სიმპტომები, რომლებსაც აწყდებიან კლინიცისტები და მორფოლოგები. საშვილოსნოს სისხლდენა და ამენორეა.

თავის უაღრესად მნიშვნელოვან კლინიკურ მნიშვნელობაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ქალებში საშვილოსნოს სისხლდენას მენოპაუზის,ვინაიდან სხვადასხვა მიზეზებს შორის, რომლებიც იწვევენ ასეთ სისხლდენას, დაახლოებით 30% არის ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (V.A. Mandelstam 1971).

1. ცვლილებები ენდომეტრიუმში ესტროგენის ჰორმონების სეკრეციის დარღვევით

ესტროგენული ჰორმონების სეკრეციის დარღვევა ვლინდება ორი ძირითადი ფორმით:

ა) ესტროგენების არასაკმარისი რაოდენობით და უფუნქციო (მოსვენებული) ენდომეტრიუმის წარმოქმნა.

ფიზიოლოგიურ პირობებში, მოსვენებული ენდომეტრიუმი ხანმოკლეა მენსტრუალური ციკლის დროს - ლორწოვანი გარსის რეგენერაციის შემდეგ, პროლიფერაციის დაწყებამდე. არაფუნქციონირებადი ენდომეტრიუმი ასევე შეინიშნება ხანდაზმულ ქალებში საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის ჩაქრობით და წარმოადგენს ატროფიულ ენდომეტრიუმზე გადასვლის სტადიას. უფუნქციო ენდომეტრიუმის მორფოლოგიური ნიშნები - ჯირკვლები ჰგავს სწორ ან ოდნავ დაგრეხილ მილაკებს. ეპითელიუმი დაბალია, ცილინდრული, ციტოპლაზმა ბაზოფილურია, ბირთვები წაგრძელებული, იკავებს უჯრედის უმეტეს ნაწილს. მიტოზები არ არის ან ძალიან იშვიათია. სტრომა მდიდარია უჯრედებით. როდესაც ეს ცვლილებები ხაზს უსვამს, ენდომეტრიუმი უფუნქციოდან ატროფიული ხდება პატარა ჯირკვლებით, რომლებიც დაფარულია კუბოიდური ეპითელიუმით.

ბ) მუდმივი ფოლიკულებიდან ესტროგენების გახანგრძლივებული სეკრეციისას, რომელსაც თან ახლავს ანოვულატორული მონოფაზური ციკლები. გახანგრძლივებული ერთფაზიანი ციკლები, რომლებიც გამოწვეულია ფოლიკულის გახანგრძლივებული მდგრადობით, იწვევს ენდომეტრიუმის ტიპის დისჰორმონალური პროლიფერაციის განვითარებას. ჯირკვლოვანიან ჯირკვლის კისტოზურიჰიპერპლაზია.

როგორც წესი, ენდომეტრიუმი დისჰორმონალური პროლიფერაციით სქელდება, მისი სიმაღლე აღწევს 1-1,5 სმ ან მეტს. მიკროსკოპულად არ ხდება ენდომეტრიუმის დაყოფა შრეებად - კომპაქტური და სპონგური, ასევე არ არის ჯირკვლების სწორი განაწილება სტრომაში; რაკემოზური გადიდებული ჯირკვლების მახასიათებლები. ჯირკვლების (უფრო ზუსტად ჯირკვლის მილაკების) რაოდენობა არ იზრდება (განსხვავებით ატიპიური ჯირკვლის ჰიპერპლაზიისგან - ადენომატოზისგან). მაგრამ გაზრდილ პროლიფერაციასთან დაკავშირებით, ჯირკვლები იძენენ დახვეულ ფორმას და იმავე ჯირკვლის მილის ცალკეულ მოხვევებზე გამავალ მონაკვეთზე იქმნება დიდი რაოდენობით ჯირკვლების შთაბეჭდილება.

ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიის სტრუქტურას, რომელიც არ შეიცავს რასემოზულ გადიდებულ ჯირკვლებს, ეწოდება "მარტივი ჰიპერპლაზია".

პროლიფერაციული პროცესების სიმძიმიდან გამომდინარე, ენდომეტრიუმის ჯირკვლის ჰიპერპლაზია იყოფა "აქტიურ" და "დასვენებად" (რომლებიც შეესაბამება "მწვავე" და "ქრონიკულ" ესტროგენების მდგომარეობებს). აქტიური ფორმა ხასიათდება მიტოზების დიდი რაოდენობით როგორც ჯირკვლების ეპითელური უჯრედებში, ასევე სტრომის უჯრედებში, ტუტე ფოსფატაზის მაღალი აქტივობით და ჯირკვლებში "მსუბუქი" უჯრედების დაგროვებით. ყველა ეს ნიშანი მიუთითებს ესტროგენის ინტენსიურ სტიმულაციაზე ("მწვავე ესტროგენიზმი").

ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის "დასვენების" ფორმა, რომელიც შეესაბამება "ქრონიკული ესტროთენიის" მდგომარეობას, ხდება ენდომეტრიუმზე ესტროგენის ჰორმონების დაბალი დონის ხანგრძლივი ზემოქმედების პირობებში. ამ პირობებში, ენდომეტრიუმის ქსოვილი იძენს მსგავსებას მოსვენებულ, არაფუნქციონირებულ ენდომეტრიუმთან: ეპითელიუმის ბირთვები ინტენსიურად არის შეღებილი, ციტოპლაზმა ბაზოფილურია, მიტოზები ძალიან იშვიათია ან საერთოდ არ ჩნდება. ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის "დასვენების" ფორმა ყველაზე ხშირად მენოპაუზის დროს შეინიშნება, საკვერცხის ფუნქციის ჩაქრობით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის გაჩენა - განსაკუთრებით მისი აქტიური ფორმა - ქალებში მენოპაუზის დაწყებიდან მრავალი წლის შემდეგ, რეციდივის ტენდენციით, უნდა ჩაითვალოს არახელსაყრელ ფაქტორად ენდომეტრიუმის კიბოს შესაძლო გაჩენასთან დაკავშირებით.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ენდომეტრიუმის დისჰორმონალური პროლიფერაცია ასევე შეიძლება მოხდეს ციოეპითელური და ფსევდომაცინური საკვერცხის ცისტომების არსებობისას, როგორც ავთვისებიანი, ისე კეთილთვისებიანი, ასევე საკვერცხის სხვა ნეოპლაზმებში, მაგალითად, ბრენერის სიმსივნესთან ერთად (MF Glazunov. 1961).

2. ცვლილებები ენდომეტრიუმში გესტაგენების სეკრეციის დარღვევით

მენსტრუალური ყვითელი სხეულის ჰორმონების სეკრეციის დარღვევა ვლინდება როგორც პროგესტერონის არასაკმარისი სეკრეციის სახით, ასევე მისი გაზრდილი და გახანგრძლივებული სეკრეციით (კორპუს ლუტეუმის მდგრადობა).

ჰიპერლუტეინის ციკლები ყვითელი სხეულის უკმარისობით მცირდება შემთხვევების 25%-ში; ოვულაცია ჩვეულებრივ ხდება დროულად, მაგრამ სეკრეციის ფაზა შეიძლება შემცირდეს 8 დღემდე. დროზე ადრე, მენსტრუაცია ასოცირდება ქვედა ყვითელი სხეულის ნაადრევ სიკვდილთან და ტესტერონის სეკრეციის შეწყვეტასთან.

ჰიპოლუტეალური ციკლის დროს ენდომეტრიუმში ჰისტოლოგიური ცვლილებები შედგება ლორწოვანის არათანაბარი და არასაკმარისი სეკრეტორული ტრანსფორმაციისგან. მაგალითად, მენსტრუაციის დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე, ციკლის მე-4 კვირაში, სეკრეციის ფაზის გვიანი ეტაპისთვის დამახასიათებელ ჯირკვლებთან ერთად, არის ჯირკვლები, რომლებიც მკვეთრად ჩამორჩებიან სეკრეტორულ ფუნქციას და შეესაბამება მხოლოდ დასაწყისი ფაზებიგამონადენი.

შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების პრედეციდური გარდაქმნები ძალიან სუსტია ან საერთოდ არ არსებობს, სპირალური გემები განუვითარებელია.

ყვითელი სხეულის მდგრადობას შესაძლოა ახლდეს პროგესტერონის სრული სეკრეცია და სეკრეციის ფაზის გახანგრძლივება. გარდა ამისა, არის შემთხვევები, როდესაც შემცირებულია პროგესტერონის სეკრეცია მატყლის ყვითელი სხეულის მიერ.

პირველ შემთხვევაში, ენდომეტრიუმში მომხდარ ცვლილებებს ეწოდა ულტრამენსტრუალური ჰიპერტროფიადა მსგავსია ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნანახი სტრუქტურებისა. ლორწოვანი გარსი გასქელებულია 1 სმ-მდე, სეკრეცია ინტენსიურია, აღინიშნება სტრომის გამოხატული დეციდუას მსგავსი ტრანსფორმაცია და სპირალური არტერიების განვითარება. დიფერენციალური დიაგნოზი ორსულობის დარღვევით (რეპროდუქციული ასაკის ქალებში) უკიდურესად რთულია. აღინიშნება ასეთი ცვლილებების შესაძლებლობა მენოპაუზის ქალებში ენდომეტრიუმში (რომელშიც შეიძლება გამოირიცხოს ორსულობა).

ყვითელი სხეულის ჰორმონალური ფუნქციის დაქვეითების შემთხვევაში, როდესაც იგი განიცდის არასრულ ეტაპობრივ რეგრესიას, ენდომეტრიუმის უარყოფის პროცესი ნელდება და თან ახლავს გახანგრძლივება. ფაზებისისხლდენა მენორაგიის სახით.

მე-5 დღის შემდეგ ასეთი სისხლდენით მიღებული ენდომეტრიუმის სკრაპინგის მიკროსკოპული სურათი, როგორც ჩანს, ძალიან ჭრელია: ნაკაწრები აჩვენებს ნეკროზული ქსოვილის უბნებს, რეგრესიულ მდგომარეობაში მყოფ უბნებს, სეკრეტორულ და პროლიფერაციულ ენდომეტრიუმს. ასეთი ცვლილებები ენდომეტრიუმში შეიძლება აღმოჩნდეს ქალებში აციკლური დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენით, რომლებიც იმყოფებიან მენოპაუზის დროს.

ზოგჯერ პროგესტერონის დაბალი კონცენტრაციის ზემოქმედება იწვევს მისი უარყოფის შენელებას, ინვოლუციას, ანუ ფუნქციური ფენის ღრმა მონაკვეთების საპირისპირო განვითარებას. ეს პროცესი ქმნის პირობებს ენდომეტრიუმის დაბრუნებისთვის თავდაპირველ სტრუქტურაში, რომელიც იყო ციკლური ცვლილებების დაწყებამდე და არსებობს სამი ამენორეა ეგრეთ წოდებული "ფარული ციკლების" ან ფარული მენსტრუაციის გამო (E.I. Kvater 1961).

3. ენდომეტრიუმი "შერეული ტიპის"

ენდომეტრიუმს უწოდებენ შერეულს, თუ მისი ქსოვილი შეიცავს სტრუქტურებს, რომლებიც ერთდროულად ასახავს ესტროგენისა და პროგესტოგენის ჰორმონების მოქმედებას.

არსებობს შერეული ენდომეტრიუმის ორი ფორმა: ა) შერეული ჰიპოპლასტიკური, ბ) შერეული ჰიპერპლასტიკური.

შერეული ჰიპოპლასტიკური ენდომეტრიუმის სტრუქტურა წარმოგვიდგენს ჭრელ სურათს: ფუნქციური შრე სუსტად არის განვითარებული და წარმოდგენილია ინდიფერენტული ტიპის ჯირკვლებით, აგრეთვე სეკრეტორული ცვლილებების მქონე უბნები, მიტოზები უკიდურესად იშვიათია.

ასეთი ენდომეტრიუმი ჩნდება რეპროდუქციული ასაკის ქალებში საკვერცხის ჰიპოფუნქციით, მენოპაუზის ქალებში საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენით და მენოპაუზის სისხლდენით.

ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზია პროგესტოგენის ჰორმონების ზემოქმედების გამოხატული ნიშნებით შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ჰიპერპლაზიურ შერეულ ენდომეტრიუმს. თუ ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიის ქსოვილებს შორის, ტიპიურ ჯირკვლებთან ერთად, რომლებიც ასახავს ესტროგენულ ეფექტს, არის ჯირკვლების ჯგუფების ადგილები, რომლებშიც სეკრეტორული ნიშნებია, მაშინ ენდომეტრიუმის ასეთ სტრუქტურას ეწოდება ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის შერეული ფორმა. ჯირკვლებში სეკრეტორულ ცვლილებებთან ერთად, ცვლილებებია სტრომაშიც, კერძოდ: შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების კეროვანი დეციდუას მსგავსი ტრანსფორმაცია და სპირალური სისხლძარღვების ჭუჭყის წარმოქმნა.

კიბოსწინარე პირობები და ენდომეტრიუმის კიბო

მიუხედავად ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის ფონზე ენდომეტრიუმის კიბოს შესაძლებლობის შესახებ მონაცემების დიდი შეუსაბამობისა, ავტორთა უმეტესობა თვლის, რომ ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის პირდაპირი გადასვლის შესაძლებლობა ენდომეტრიუმის კიბოსზე ნაკლებად სავარაუდოა (AI Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). თუმცა, ენდომეტრიუმის ჩვეულებრივი (ტიპიური) ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიისგან განსხვავებით, ატიპიური ფორმა (ადენომატოზი) მრავალი მკვლევრის მიერ განიხილება, როგორც კიბოსწინარე (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 და სხვ.).

ადენომატოზი არის ენდომეტრიუმის პათოლოგიური პროლიფერაცია, რომლის დროსაც იკარგება ჰორმონალური ჰიპერპლაზიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები და ჩნდება ატიპიური სტრუქტურები, რომლებიც წააგავს ავთვისებიან წარმონაქმნებს. ადენომატოზი გავრცელების მიხედვით იყოფა დიფუზურ და კერებად, ხოლო პროლიფერაციული პროცესების სიმძიმის მიხედვით - მსუბუქ და გამოხატულ ფორმებად (B.I. Zheleznoy, 1972).

ადენომატოზის მორფოლოგიური თავისებურებების მნიშვნელოვანი მრავალფეროვნების მიუხედავად, პათოლოგიის პრაქტიკაში აღმოჩენილი ფორმების უმეტესობას აქვს მთელი რიგი დამახასიათებელი მორფოლოგიური მახასიათებლები.

ჯირკვლები ძლიერად არის დახვეული, ხშირად აქვთ მრავალი ტოტი სანათურში მრავალი პაპილარული გამონაზარდით. ზოგიერთ ადგილას ჯირკვლები ერთმანეთთან მჭიდროდ არის განლაგებული, თითქმის არ არის გამოყოფილი შემაერთებელი ქსოვილით. ეპითელურ უჯრედებს აქვთ დიდი ან ოვალური, წაგრძელებული, ფერმკრთალი შეღებვის ბირთვები პოლიმორფიზმის ნიშნებით. ენდომეტრიუმის ადენომატოზის შესაბამისი სტრუქტურები შეიძლება მოიძებნოს დიდ ნაწილზე ან შეზღუდულ ადგილებში ენდომეტრიუმის ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის ფონზე. ზოგჯერ ჯირკვლებში აღმოჩენილია მსუბუქი უჯრედების მობუდული ჯგუფები, რომლებსაც აქვთ მორფოლოგიური მსგავსება ბრტყელ ეპითელიუმთან - ადენოიდულ აკანტოზთან. ფსევდოსკამური სტრუქტურების კერები მკვეთრად არის გამოყოფილი ჯირკვლების ცილინდრული ეპითელიუმიდან და სტრომის შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედებიდან. ასეთი კერები შეიძლება აღმოჩნდეს არა მხოლოდ ადენომატოზით, არამედ ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომათ (ადენოაკანთომა). ადენომატოზის ზოგიერთი იშვიათი ფორმის დროს ჯირკვლების ეპითელიუმში გროვდება დიდი რაოდენობით „მსუბუქი“ უჯრედები (ცილიური ეპითელიუმი).

მნიშვნელოვანი სირთულეები წარმოიქმნება მორფოლოგისთვის, როდესაც ცდილობს დიფერენციალური დიაგნოზის დასმას ადენომატოზის გამოხატულ პროლიფერაციულ ფორმებსა და ენდომეტრიუმის კიბოს უაღრესად დიფერენცირებულ ვარიანტებს შორის. ადენომატოზის გამოხატული ფორმები ხასიათდება ჯირკვლის ეპითელიუმის ინტენსიური პროლიფერაციით და ატიპიზმით უჯრედებისა და ბირთვების ზომის გაზრდის სახით, რამაც დაუშვა ჰერტიგი და სხვ. (1949) ადენომატოზის ასეთ ფორმებს ენდომეტრიუმის კიბოს "ნულოვანი სტადია" უწოდეს.

თუმცა, ენდომეტრიუმის კიბოს ამ ფორმის მკაფიო მორფოლოგიური კრიტერიუმების არარსებობის გამო (განსხვავებით საშვილოსნოს ყელის კიბოს მსგავსი ფორმისგან), ამ ტერმინის გამოყენება ენდომეტრიუმის სკრაპინგის დიაგნოზში გამართლებული არ ჩანს (E. Novak 1974, BI Zheleznov 1973 წ. ).

ენდომეტრიუმის კიბო

ენდომეტრიუმის ეპითელური ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებული კლასიფიკაციების უმეტესობა ეფუძნება სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხის პრინციპს (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. 1969).

იგივე პრინციპი ემყარება ენდომეტრიუმის კიბოს უახლეს საერთაშორისო კლასიფიკაციას, რომელიც შემუშავებულია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტთა ჯგუფის მიერ (Poulsen and Taylor, 1975).

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, გამოიყოფა ენდომეტრიუმის კიბოს შემდეგი მორფოლოგიური ფორმები:

• ა) ადენოკარცინომა (მაღალ, ზომიერად და ცუდად დიფერენცირებული ფორმები).
• ბ) გამჭვირვალე უჯრედოვანი (მეზონეფროიდი) ადენოკარცინომა.
• გ) ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.
• დ) ჯირკვლოვან-სკვამოზური (მუკოეპიდერმოიდური) კიბო.
• ე) არადიფერენცირებული კიბო.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი ეპითელური სიმსივნეების 80%-ზე მეტი არის სხვადასხვა ხარისხის დიფერენციაციის ადენოკარცინომა.

უაღრესად დიფერენცირებული ენდომეტრიუმის კიბოს ჰისტოლოგიური სტრუქტურების მქონე სიმსივნეების გამორჩეული თვისებაა ის, რომ სიმსივნის ჯირკვლოვანი სტრუქტურები, მიუხედავად იმისა, რომ მათ აქვთ ატიპიის ნიშნები, მაინც ჰგავს ნორმალურ ენდომეტრიუმის ეპითელიუმს. ეპითელიუმის ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი წარმონაქმნები პაპილარული გამონაზარდებით გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის მწირი ფენებით, გემების მცირე რაოდენობით. ჯირკვლები გაფორმებულია მაღალი და დაბალი პრიზმული ეპითელიუმით მსუბუქი პოლიმორფიზმითა და შედარებით იშვიათი მიტოზებით.

დიფერენციაციის შემცირებით, ჯირკვლის კიბო კარგავს ენდომეტრიუმის ეპითელიუმისთვის დამახასიათებელ თვისებებს, მათში ჭარბობს ალვეოლური, მილაკოვანი ან პაპილარული სტრუქტურის ჯირკვლოვანი სტრუქტურები, რომლებიც არ განსხვავდებიან თავიანთი სტრუქტურით სხვა ლოკალიზაციის ჯირკვლის კიბოსგან.

ჰისტოქიმიური მახასიათებლების მიხედვით, უაღრესად დიფერენცირებული ჯირკვლის კიბო ჰგავს ენდომეტრიუმის ეპითელიუმს, რადგან ისინი შეიცავს გლიკოგენს მნიშვნელოვანი პროცენტით და რეაგირებენ ტუტე ფოსფატაზაზე. გარდა ამისა, ენდომეტრიუმის კიბოს ეს ფორმები ძალიან მგრძნობიარეა ჰორმონოთერაპიის მიმართ სინთეზური გესტაგენებით (17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონოატი), რომლის გავლენით ვითარდება სეკრეტორული ცვლილებები სიმსივნურ უჯრედებში, გროვდება გლიკოგენი და მცირდება ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა (VA Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). გაცილებით ნაკლებად ხშირად, გესტაგენების ასეთი დიფერენცირებული ეფექტი ვითარდება ზომიერად დიფერენცირებული ენდომეტრიუმის კიბოს უჯრედებში.

ცვლილებები ენდომეტრიუმში ჰორმონალური პრეპარატების მიღების დროს

ამჟამად, ესტროგენისა და გესტაგენის პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის, ამენორეის ზოგიერთი ფორმის სამკურნალოდ და ასევე კონტრაცეპტივად.

ესტროგენებისა და გესტაგენების სხვადასხვა კომბინაციების გამოყენებით, შესაძლებელია ხელოვნურად მივიღოთ მორფოლოგიური ცვლილებები ადამიანის ენდომეტრიუმში, რომლებიც დამახასიათებელია მენსტრუალური ციკლის ამა თუ იმ ფაზაში ნორმალურად მოქმედი საკვერცხეებით. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენისა და ამენორეის ჰორმონული თერაპიის საფუძვლიანი პრინციპები ეფუძნება ზოგად შაბლონებს, რომლებიც თან ახლავს ესტროგენებისა და პროგესტოგენების მოქმედებას ადამიანის ნორმალურ ენდომეტრიუმზე.

ესტროგენის შეყვანა ხანგრძლივობისა და დოზის მიხედვით იწვევს ენდომეტრიუმში პროლიფერაციული პროცესების განვითარებას ჯირკვლის ჰიპერპლაზიამდე. ესტროგენების გახანგრძლივებული გამოყენებისას პროლიფერაციის ფონზე შეიძლება მოხდეს უხვი აციკლური საშვილოსნოს სისხლდენა.

ციკლის პროლიფერაციულ ფაზაში პროგესტერონის შეყვანა იწვევს ჯირკვლების ეპითელიუმის გამრავლების ინჰიბირებას და თრგუნავს ოვულაციას. პროგესტერონის მოქმედება პროლიფერაციულ ენდომეტრიუმზე დამოკიდებულია ჰორმონის მიღების ხანგრძლივობაზე და ვლინდება შემდეგი მორფოლოგიური ცვლილებების სახით:

• - ჯირკვლებში „შეჩერებული პროლიფერაციის“ სტადია;
• - ატროფიული ცვლილებები ჯირკვლებში სტრომული უჯრედების დეციდუას მსგავსი ტრანსფორმაციით;
• - ატროფიული ცვლილებები ჯირკვლების და სტრომის ეპითელიუმში.

ესტროგენებისა და პროგესტოგენების ერთობლივი მიღებით, ენდომეტრიუმის ცვლილებები დამოკიდებულია ჰორმონების რაოდენობრივ თანაფარდობაზე, ასევე მათი მიღების ხანგრძლივობაზე. ასე რომ, ესტროგენების გავლენის ქვეშ გამრავლებული ენდომეტრიუმისთვის პროგესტერონის დღიური დოზა, რომელიც იწვევს ჯირკვლებში სეკრეტორულ ცვლილებებს გლიკოგენის გრანულების დაგროვების სახით, არის 30 მგ. ენდომეტრიუმის მძიმე ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიის არსებობისას, მსგავსი ეფექტის მისაღწევად, საჭიროა დღეში 400 მგ პროგესტერონის შეყვანა (Dallenbach-Helwig, 1969).

მნიშვნელოვანია მორფოლოგმა და კლინიცისტ-გინეკოლოგმა იცოდეს, რომ ესტროგენებისა და პროგესტოგენების დოზის შერჩევა მენსტრუალური ციკლის დარღვევებისა და ენდომეტრიუმის პათოლოგიური პირობების სამკურნალოდ უნდა განხორციელდეს ჰისტოლოგიური კონტროლის ქვეშ, განმეორებითი ენდომეტრიული მატარებლების ნიმუშის აღებით.

ქალის ნორმალურ ენდომეტრიუმში კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას ხდება რეგულარული მორფოლოგიური ცვლილებები, რაც პირველ რიგში დამოკიდებულია პრეპარატის ხანგრძლივობაზე.

უპირველეს ყოვლისა, ხდება პროლიფერაციული ფაზის შემცირება დეფექტური ჯირკვლების განვითარებით, რომელშიც შემდგომში ვითარდება აბორტული სეკრეცია. ეს ცვლილებები განპირობებულია იმით, რომ ამ პრეპარატების მიღებისას მათში შემავალი გესტაგენები აფერხებენ ჯირკვლებში პროლიფერაციის პროცესებს, რის შედეგადაც ეს უკანასკნელი ვერ აღწევს სრულ განვითარებას, როგორც ეს ნორმალური ციკლის შემთხვევაშია. ასეთ ჯირკვლებში განვითარებულ სეკრეტორულ ცვლილებებს გამოხატული აბორტული ხასიათი აქვს.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას ენდომეტრიუმის ცვლილებების კიდევ ერთი ტიპიური მახასიათებელია გამოხატული კერები, ენდომეტრიუმის მორფოლოგიური სურათის მრავალფეროვნება, კერძოდ: ჯირკვლების და სტრომების სიმწიფის სხვადასხვა ხარისხის არსებობა, რომელიც არ შეესაბამება ციკლის დღეს. . ეს შაბლონები დამახასიათებელია ციკლის როგორც პროლიფერაციული, ასევე სეკრეტორული ფაზებისთვის.

ამრიგად, ქალთა ენდომეტრიუმში კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას გამოხატულია ნორმალური ციკლის შესაბამისი ფაზების ენდომეტრიუმის მორფოლოგიური სურათიდან გამოხატული გადახრები. თუმცა, როგორც წესი, წამლების მიღების შეწყვეტის შემდეგ ხდება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის მორფოლოგიური სტრუქტურის თანდათანობითი და სრული აღდგენა (გამონაკლისია მხოლოდ შემთხვევები, როდესაც წამლები მიიღება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში - 10-15 წელი).

ცვლილებები ენდომეტრიუმში, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობისა და მისი შეწყვეტის დროს

როდესაც ორსულობა ხდება, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია - ბლასტოცისტი ხდება ოვულაციის შემდეგ მე-7 დღეს, ანუ მენსტრუალური ციკლის მე-20-22 დღეს. ამ დროს ენდომეტრიუმის სტრომის მორეციდივე რეაქცია ჯერ კიდევ ძალიან სუსტად არის გამოხატული. ფოთლოვანი ქსოვილის ყველაზე სწრაფი ფორმირება ხდება ბლასტოციტის იმპლანტაციის ზონაში. რაც შეეხება იმპლანტაციის გარეთ ენდომეტრიუმის ცვლილებებს, დეციდუალური ქსოვილი მკაფიოდ გამოხატულია ოვულაციისა და განაყოფიერებიდან მხოლოდ მე-16 დღიდან, ანუ როცა მენსტრუაცია უკვე 3-4 დღით დაგვიანებულია. ეს შეინიშნება ენდომეტრიუმში, როგორც საშვილოსნოს, ისე საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს.

დეციდუაში საშვილოსნოს კედლების მთელ სიგრძეზე, გარდა ბლასტოცისტის იმპლანტაციის ზონისა, გამოირჩევა კომპაქტური ფენა და სპონგური შრე.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ფოთლოვანი ქსოვილის კომპაქტურ ფენაში გვხვდება ორი ტიპის უჯრედი: დიდი, ვეზიკულური უჯრედები ფერმკრთალი შეღებვის ბირთვით და პატარა ოვალური ან პოლიგონური უჯრედები მუქი ბირთვით. დიდი ფოთლოვანი უჯრედები მცირე უჯრედების განვითარების საბოლოო ფორმაა.

სპონგური ფენა კომპაქტური შრისგან განსხვავდება ჯირკვლების განსაკუთრებულად ძლიერი განვითარებით, რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდროდ არიან მიმდებარე და ქმნიან ქსოვილს, რომლის ზოგადი გარეგნობა შესაძლოა გარკვეულწილად ადენომას ჰგავდეს.

ჰისტოლოგიური დიაგნოზის დასმისას საშვილოსნოს ღრუდან სპონტანურად გამოთავისუფლებული ქსოვილებისა და ნაკაწრების საფუძველზე, აუცილებელია განასხვავოთ ტროფობლასტური უჯრედები და დეციდუალური უჯრედები, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება საშვილოსნოს და საშვილოსნოსგარე ორსულობას შორის დიფერენციალურ დიაგნოზს.

უჯრედები ტროფობლასტი,წყალსაცავის შემადგენელი პოლიმორფულია მცირე მრავალკუთხედების უპირატესობით. ფორმირებაში არ არის გემები, ბოჭკოვანი სტრუქტურები, ლეიკოციტები. თუ უჯრედებს შორის, რომლებიც ქმნიან ფენას, არის ერთი დიდი სინციციალური წარმონაქმნები, მაშინ ეს დაუყოვნებლივ წყვეტს კითხვას, ეკუთვნის თუ არა ის ტროფობლასტს.

უჯრედები გადამწყვეტიქსოვილებს ასევე აქვთ სხვადასხვა ზომის, მაგრამ ისინი უფრო დიდია, ოვალური. ციტოპლაზმა ერთგვაროვანია, ფერმკრთალი; ბირთვები ბუშტუკოვანია. ფოთლოვანი ქსოვილის ფენა შეიცავს გემებსა და ლეიკოციტებს.

ორსულობის დარღვევის შემთხვევაში ფოთლოვანი გარსის ჩამოყალიბებული ქსოვილი ნეკროზული ხდება და ჩვეულებრივ მთლიანად უარყოფილია. თუ ორსულობა ირღვევა ადრეულ სტადიაზე, როდესაც ფოთლოვანი ქსოვილი ჯერ კიდევ სრულიად განუვითარებელია, მაშინ იგი ექვემდებარება საპირისპირო განვითარებას. უდავო ნიშანი იმისა, რომ ენდომეტრიუმის ქსოვილი ექვემდებარებოდა საპირისპირო განვითარებას ორსულობის შემდეგ, ადრეულ სტადიებზე დარღვეული, არის ფუნქციურ შრეში სპირალური არტერიების ჩახლართული. დამახასიათებელი, მაგრამ არა აბსოლუტური ნიშანია ასევე Arias-Stella ფენომენის არსებობა (ძალიან დიდი ჰიპერქრომული ბირთვის მქონე უჯრედების ჯირკვლებში გამოჩენა).

ორსულობის დარღვევის შემთხვევაში, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვა, რომელსაც მორფოლოგმა უნდა უპასუხოს, არის საშვილოსნოს ან საშვილოსნოსგარე ორსულობის საკითხი. საშვილოსნოში ორსულობის აბსოლუტური ნიშნებია ქორიონული ჯირკვლების, ფოთლოვანი ქსოვილის არსებობა ქორიონული ეპითელიუმის შეჭრით, ფიბრინოიდის დალექვა კერებისა და ძაფების სახით ფოთლიან ქსოვილში და ვენური სისხლძარღვების კედლებში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სკრაპში აღმოჩენილია ფოთლოვანი ქსოვილი ქორიონის ელემენტების გარეშე, ეს შესაძლებელია როგორც საშვილოსნოს, ასევე საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს. ამასთან დაკავშირებით, მორფოლოგმაც და კლინიცისტმაც უნდა ახსოვდეს, რომ თუ კიურეტაჟი ჩატარდა ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ არა უადრეს 50 დღისა, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედის ფართობი საკმარისად დიდია, მაშინ ქორიონული ჯირკვლები თითქმის ყოველთვის გვხვდება. ორსულობის საშვილოსნოს ფორმა. მათი არარსებობა მიუთითებს საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე.

ადრეულ ორსულობაში ქორიონის ელემენტების არარსებობა სკრაპში ყოველთვის არ მიუთითებს საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე, რადგან შეუმჩნეველი სპონტანური აბორტი არ არის გამორიცხული: სისხლდენის დროს ნაყოფის პატარა კვერცხუჯრედი შეიძლება მთლიანად გამოირჩეოდეს კიურეტაჟამდეც კი.

სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ადამიანის მორფოლოგიის ინსტიტუტის პათოლოგიურ-ანატომიური სამსახურის საკავშირო სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური ცენტრი
ლენინგრადის სახელმწიფო ორდენი ლენინის ექიმთა გაუმჯობესების ინსტიტუტში. ᲡᲛ. კიროვი
შრომის სამედიცინო ინსტიტუტის წითელი დროშის I ლენინგრადის ორდენი. I.P. პავლოვა

რედაქტორი - პროფესორი O.K. ხმელნიცკი

ქალის მენსტრუალური ციკლი მოიცავს რამდენიმე ფაზას (ფოლიკულური ფაზა, ოვულატორული ფაზა, ლუტეალური ფაზა). თითოეულ ქალს აქვს მენსტრუალური ციკლის "საკუთარი" ინდივიდუალური ხანგრძლივობა და, შესაბამისად, თითოეული ფაზის დღეების რაოდენობაც განსხვავდება. "უსაფრთხო" დღეების გამოსათვლელად, როდესაც დაორსულების უნარი მინიმალურია, ან, პირიქით, ყველაზე "საშიში" დღეები, გინეკოლოგებს ურჩევენ შეინახონ ქალის მენსტრუალური ციკლის კალენდარი, რომლითაც შესაძლებელია დადგინდეს ყველა მისი დღეები. სწორედ მენსტრუალური ციკლის დღიდან იქნება დამოკიდებული არა მხოლოდ ქალის ნაყოფიერება (ორსულობის შესაძლებლობა), არამედ მისი ფსიქო-ემოციური მდგომარეობაც.

მენსტრუალური ციკლის ფაზების შესახებ

მენსტრუალური ციკლის პირველი დღე მენსტრუაციის პირველი დღეა. იდეალურ სიტუაციაში ქალში მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობა 28 დღეა.

მენსტრუალური ციკლის ოთხი ეტაპია:

• ფოლიკულური ფაზა;
• ოვულატორული ფაზა;
• ლუტეალური ფაზა;
• დესკვამაციური ფაზა.

Ფოლიკულური ფაზა

ფოლიკულური (პროლიფერაციული) ფაზის დასაწყისი მენსტრუაციის პირველი დღეა. ქალის მენსტრუალური ციკლის პირველი ფაზის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ დამოკიდებულია მის ხანგრძლივობაზე. საშუალოდ (ოცდარვადღიანი ყოველთვიური ციკლით), ფოლიკულური ფაზა გრძელდება თოთხმეტი დღე, მაგრამ შეიძლება იყოს შვიდიდან ოცდაორ დღემდე. მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში, ჰიპოფიზის ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის გავლენით, ქალის საკვერცხეში იწყება ესტროგენების გამომუშავება, რაც უზრუნველყოფს ფოლიკულის ზრდის პროცესს და მათ შორის მთავარი (დომინანტი) ფოლიკულის შემდგომ მომწიფებას. საიდანაც მოგვიანებით გამოვა მწიფე კვერცხუჯრედი, რომელსაც შეუძლია განაყოფიერება. ამავე ფაზაში პროლიფერაციული პროცესები ტარდება საშვილოსნოს ენდომეტრიუმში, იწყება მისი ზრდა და გასქელება.

მენსტრუალური ციკლის პირველ ან მეორე დღეს, როგორც წესი, ქალი გრძნობს მტკივნეულ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, დისპეფსია, თავის ტკივილი და გაღიზიანება.

მენსტრუალური ციკლის მესამე-მეექვსე დღე ხშირად ხასიათდება როგორც ქალის განწყობის, ასევე ფიზიკური მდგომარეობის სტაბილიზაციაში.

მენსტრუალური ციკლის მეშვიდე-მეთერთმეტე დღეებში მშვენიერი სქესი მშვენიერ ხასიათზეა, კმაყოფილია ცხოვრებით, აყალიბებს გეგმებს მომავლისა და აწმყოსთვის.

ოვულატორული ფაზა

ოცდარვადღიანი მენსტრუალური ციკლით, ოვულატორული ფაზა გრძელდება 36-დან 48 საათამდე, ეს ხდება მეთოთხმეტე-მეთხუთმეტე დღეს. ოვულაციის ფაზაში ესტროგენის დონე აღწევს პიკს, რაც ასტიმულირებს ლუტეინირების ჰორმონის გამომუშავებას ჰიპოფიზში, რომლის გავლენითაც დომინანტური ფოლიკული იშლება.

ამის შემდეგ მისგან მუცლის ღრუში მომწიფებული კვერცხუჯრედი გამოიყოფა. შემდეგ ესტროგენის დონე თანდათან იწყებს კლებას. ოვულატორული ფაზის დროს, შესაძლოა მოხდეს მცირე (ჩვეულებრივ, ერთი ან ორი წვეთი სისხლი საცვლებზე) ოვულატორული სისხლდენა.

ოვულატორული ფაზა არის ყველაზე ხელსაყრელი პერიოდი კონცეფციისთვის (კვერცხუჯრედი სიცოცხლისუნარიანია ოცდაოთხი საათის განმავლობაში).

მენსტრუალური ციკლის მეთორმეტე-მეთხუთმეტე დღის განმავლობაში ქალი ქვეცნობიერად ყურადღებით აკვირდება თავის გარეგნობას, ხდება უფრო ვნებიანი (სექსუალური ლტოლვის გაზრდის გამო), ასევე უფრო ქალური. ის შესანიშნავ ჯანმრთელობაშია.

ლუტეალური ფაზა

უნდა აღინიშნოს, რომ ლუთეალური ან სეკრეტორული ფაზა მეტ-ნაკლებად მუდმივია. ის გრძელდება საშუალოდ (ოცდარვადღიანი ციკლით) ცამეტიდან თოთხმეტი დღის განმავლობაში. მთავარი ფოლიკულის გახეთქვის შემდეგ მისი კედლები იშლება. შემდეგ ამ ადგილას იწყება ყვითელი სხეული, რომელიც წარმოქმნის პროგესტერონს. ლუტეინური ფაზა ხდება ჰიპოფიზის ლუტეინირების ჰორმონის მოქმედებით. პროგესტერონის ზემოქმედებით საშვილოსნოს ლორწოვან გარსებში წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული სეკრეტორული ფენომენი, ამ დროს ენდომეტრიუმი შეშუპებული ხდება და შემდეგ იშლება (მზადება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სავარაუდო იმპლანტაციისთვის).

ყოველთვიური ციკლის მეთვრამეტედან ოცდამეორე დღეებში, ქალი თავს მშვენივრად გრძნობს, მას აქვს ძალების მოზღვავება.

მენსტრუალური ციკლის ოცდამესამედან ოცდამერვე დღემდე პერიოდში, მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებს ეწყებათ პრემენსტრუალური სინდრომი. ქალი ხდება კაპრიზული, გაღიზიანებული, მიდრეკილი ტირილისა და დეპრესიისკენ. განწყობა არასტაბილურია და დღეში რამდენჯერმე იცვლება. სავარაუდოდ შეშუპების გამოჩენა ფეხებსა და სახეზე, ტკივილი წელის არეში, შეშუპება და გულმკერდის მომატებული მგრძნობელობა.

დესკვამაციის ფაზა

დესკვამაციის ბოლო ფაზა არის ენდომეტრიუმის ფუნქციური შრის უარყოფა, ანუ მენსტრუაცია. მენსტრუაციის პირველი დღე ან მენსტრუალური ციკლის პირველი დღე.

დღესდღეობით ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტესტი ფუნქციური დიაგნოსტიკის სფეროში არის ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ფუნქციონალური დიაგნოსტიკისთვის ხშირად გამოიყენება ეგრეთ წოდებული „ინსულტის სკრაპი“, რომელიც გულისხმობს ენდომეტრიუმის პატარა ზოლის აღებას პატარა კერეტით. ქალის მთელი მენსტრუალური ციკლი დაყოფილია სამ ფაზად: პროლიფერაცია, სეკრეცია, სისხლდენა. გარდა ამისა, პროლიფერაციისა და სეკრეციის ფაზები იყოფა ადრეულ, შუა და გვიან; ხოლო სისხლდენის ფაზა - დესკვამაციისთვის, ასევე რეგენერაციისთვის. ამ კვლევის საფუძველზე შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ენდომეტრიუმი შეესაბამება პროლიფერაციის ფაზას ან სხვა ფაზას.

ენდომეტრიუმში მომხდარი ცვლილებების შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ციკლის ხანგრძლივობა, მისი ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები (პოსტმენსტრუალური ან პრემენსტრუალური სისხლის ნაწილების არარსებობა ან არსებობა, მენსტრუალური სისხლდენის ხანგრძლივობა, სისხლის დაკარგვის მოცულობა და ა.შ.).

პროლიფერაციის ფაზა

პროლიფერაციის ფაზის ადრეული სტადიის ენდომეტრიუმს (მეხუთე-მეშვიდე დღე) აქვს სწორი მილების ფორმა მცირე სანათით, მის განივი მონაკვეთზე ჯირკვლების კონტურები მრგვალი ან ოვალურია; ჯირკვლების ეპითელიუმი დაბალია, პრიზმული, ბირთვები ოვალურია, განლაგებულია უჯრედების ძირში, ინტენსიურად შეღებილი; ლორწოვანის ზედაპირი დაფარულია კუბოიდური ეპითელიუმით. სტრომა მოიცავს spindle ფორმის უჯრედებს დიდი ბირთვებით. მაგრამ სპირალური არტერიები სუსტად გრეხილია.

შუა სტადიაზე (მერვე-მეათე დღე) ლორწოვანი გარსის ზედაპირი დაფარულია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმით. ჯირკვლები ოდნავ გრეხილია. ბირთვებში ბევრი მიტოზაა. გარკვეული უჯრედების აპიკალურ კიდეზე შეიძლება გამოვლინდეს ლორწოს საზღვარი. სტრომა არის შეშუპებული, მოშვებული.

გვიან სტადიაში (მეთერთმეტე-მეთოთხმეტე დღე) ჯირკვლები იღებენ გრეხილ მონახაზს. მათი სანათური უკვე გაფართოებულია, ბირთვები განლაგებულია სხვადასხვა დონეზე. ზოგიერთი უჯრედის ბაზალურ განყოფილებაში იწყება გლიკოგენის შემცველი პატარა ვაკუოლების გამოჩენა. სტრომა წვნიანია, მისი ბირთვები მატულობს, ლაქავს და მრგვალდება ნაკლები ინტენსივობით. გემები ირევა.

აღწერილი ცვლილებები დამახასიათებელია ნორმალური მენსტრუალური ციკლისთვის, შეიძლება შეინიშნოს პათოლოგიაში

• ყოველთვიური ციკლის მეორე ნახევრის განმავლობაში ანოვულატორული ციკლით;
• ანოვულატორული პროცესების გამო საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენით;
• ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის შემთხვევაში – ენდომეტრიუმის სხვადასხვა ნაწილში.

როდესაც პროლიფერაციის ფაზის შესაბამისი ენდომეტრიუმის ფუნქციურ შრეში აღმოჩენილია სპირალური სისხლძარღვების ჩახლართული, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ წინა მენსტრუალური ციკლი ორფაზიანი იყო, ხოლო მომდევნო მენსტრუაციის დროს მთელი ფუნქციური შრის უარყოფის პროცესი არ მომხდარა. , მან მხოლოდ საპირისპირო განვითარება განიცადა.

სეკრეციის ფაზა

სეკრეციის ფაზის ადრეულ სტადიაზე (მეთხუთმეტე-მეთვრამეტე დღე) ჯირკვლების ეპითელიუმში ვლინდება სუბბირთვული ვაკუოლიზაცია; ვაკუოლები უბიძგებენ ბირთვის უჯრედის ცენტრალურ მონაკვეთებს; ბირთვები განლაგებულია იმავე დონეზე; ვაკუოლები შეიცავს გლიკოგენის ნაწილაკებს. ჯირკვლების სანათური გადიდებულია, მათში შესაძლოა უკვე გამოვლინდეს სეკრეციის კვალი. ენდომეტრიუმის სტრომა წვნიანი, ფხვიერია. ჭურჭელი კიდევ უფრო ტორტუზული ხდება. ენდომეტრიუმის მსგავსი სტრუქტურა ჩვეულებრივ გვხვდება ასეთ ჰორმონალურ დარღვევებში:

• თვიური ციკლის ბოლოს ქვედა კორპუსის ყვითელი ნაწლავის შემთხვევაში;
• ოვულაციის დაგვიანებული დაწყების შემთხვევაში;
• ციკლური სისხლდენის შემთხვევაში, რომელიც ხდება ყვითელი სხეულის დაღუპვის გამო, რომელიც არ მიუღწევია ყვავილობის სტადიას;
• აციკლური სისხლდენის შემთხვევაში, რაც განპირობებულია ჯერ კიდევ დაქვეითებული ყვითელი სხეულის ადრეული სიკვდილით.

სეკრეციის ფაზის შუა სტადიაზე (მეცხრამეტე-ოცდამესამე დღე) ჯირკვლების სანათური გაფართოებულია, მათ აქვთ დაკეცილი კედლები. ეპითელური უჯრედები დაბალია, ივსება საიდუმლოებით, რომელიც გამოყოფილია ჯირკვლის სანათურში. სტრომაში ოცდამეერთე-ოცდამეორე დღის განმავლობაში იწყება დეციდუას მსგავსი რეაქცია. სპირალური არტერიები მკვეთრად გრეხილია, ქმნიან ჭუჭყს, რაც აბსოლუტურად სრული ლუტეალური ფაზის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო ნიშანია. ენდომეტრიუმის ეს სტრუქტურა შეიძლება აღინიშნოს:

• ყვითელი სხეულის გახანგრძლივებული ფუნქციით;
• პროგესტერონის დიდი დოზების მიღების გამო;
• საშვილოსნოს ორსულობის ადრეულ პერიოდში;
• პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევაში.

სეკრეციის ფაზის გვიან სტადიაზე (ოცდამეოთხე-ოცდამეშვიდე დღე), ყვითელი სხეულის რეგრესიის გამო, ქსოვილის წვნიანობა მინიმუმამდეა დაყვანილი; ფუნქციური ფენის სიმაღლე მცირდება. იზრდება ჯირკვლების დაკეცვა, ღებულობს ხერხის კბილის ფორმას. ჯირკვლების სანათურში არის საიდუმლო. სტრომას აქვს ინტენსიური პერივასკულარული დეციდუას მსგავსი რეაქცია. სპირალური ჭურჭელი ქმნიან ხვეულებს, რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდროდ არიან მიმდებარე. ოცდამეექვსე-ოცდამეშვიდე დღეს ვენური ჭურჭელი სისხლით ივსება თრომბის გამოჩენით. სტრომაში კომპაქტური ფენის გამოჩენის ლეიკოციტების ინფილტრაცია; წარმოიქმნება და იზრდება ფოკალური სისხლჩაქცევები, ასევე შეშუპების ადგილები. ეს მდგომარეობა უნდა განვასხვავოთ ენდომეტრიტისაგან, როდესაც უჯრედული ინფილტრატი ძირითადად ჯირკვლებისა და სისხლძარღვების ირგვლივ მდებარეობს.

სისხლდენის ფაზა

მენსტრუაციის ან სისხლდენის ფაზაში დესკვამაციის სტადიისთვის (ოცდამერვე - მეორე დღე) დამახასიათებელია ცვლილებების ზრდა, რომლებიც აღინიშნება გვიანი სეკრეციის სტადიისთვის. ენდომეტრიუმის უარყოფის პროცესი იწყება ზედაპირული ფენით და აქვს კეროვანი ხასიათი. სრული დესკვამაცია მთავრდება მენსტრუაციის მესამე დღეს. თვიური ფაზის მორფოლოგიური ნიშანია ნეკროზულ ქსოვილში ჩამონგრეული ვარსკვლავის ფორმის ჯირკვლების აღმოჩენა. რეგენერაციის პროცესი (მესამე-მეოთხე დღე) ტარდება ბაზალური შრის ქსოვილებიდან. მეოთხე დღეს ნორმალური ლორწოვანი გარსის ეპითელიზაცია ხდება. ენდომეტრიუმის დარღვეული უარყოფა და რეგენერაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს ნელი პროცესებით ან ენდომეტრიუმის არასრული უარყოფით.

ენდომეტრიუმის არანორმალურ მდგომარეობას ახასიათებს ეგრეთ წოდებული ჰიპერპლასტიკური პროლიფერაციული ცვლილებები (ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია, ჯირკვლის ჰიპერპლაზია, ადენომატოზი, ჰიპერპლაზიის შერეული ფორმა), აგრეთვე ჰიპოპლაზიური პირობები (არაფუნქციონირებადი, მოსვენებული ენდომეტრიუმი, გარდამავალი ენდომეტრიუმი, ჰიპოპლაზია, დისპლასტიკური, შერეული ენდომეტრიუმი).

უნაყოფობის მკურნალობისა და IVF-ის შესახებ ყველაზე მნიშვნელოვანი და საინტერესო სიახლე ახლა არის ჩვენს ტელეგრამის არხზე @probirka_forum შემოგვიერთდით!