Chondroprotektoriai Danilevskaya. Klinikinis chondroprotektorių veiksmingumas kompleksiniame kelio osteoartrito terapijoje

30.06.2020 -

Dėl citatos: Peshekhonova L.K., Peshekhonov D.V., Kuzovkina T.N. Klinikinis chondroprotektorių veiksmingumas kompleksiniame kelio sąnarių osteoartrito terapijoje // RMJ. 2009. Nr.21. S. 1486

Šiuo metu chondroprotektoriai yra privalomas kompleksinės osteoartrito (OA) terapijos komponentas, nes šios ligos patogenezinis pagrindas yra sąnarių audinių, daugiausia hialininės kremzlės ir subchondralinio kaulo, sintezės ir rezorbcijos procesų disbalansas. Kremzlės irimą dažniau lemia žmogaus profesinė veikla, sąnarių perkrovimas, sportinės traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai, o ne su amžiumi susijęs sąnarių susidėvėjimas. Taigi, OA yra nevienalytė įvairių etiologijų ligų grupė, turinti panašių biologinių, morfologinių, klinikinių pasireiškimų ir baigčių, pagrįstų visų sąnario komponentų, pirmiausia kremzlės, taip pat subchondrinio kaulo, sinovijos membranos, raiščių, kapsulės pažeidimu. , periartikuliniai raumenys.

OA turi didelį paplitimą, ypač vyresnio amžiaus grupėse, kur jos pasireiškimo dažnis viršija 50 proc. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, 20 milijonų suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose gydytojai diagnozavo OA. Mūsų laikais reikšmingiausia yra gonartrozė, kurios atsiradimas yra 2 kartus dažnesnis nei koksartrozė. Ne mažiau svarbi negalia – tiek laikina, tiek nuolatinė: pagal neįgalumo dienų skaičių OA prilygsta širdies ir kraujagyslių patologijai. Didelė dalis negalios, sergant kelio sąnario artroze, atsiranda dėl didėjančio endoprotezavimo dažnio.
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, OA yra pagrįsta daugeliu endogeninių ir egzogeninių veiksnių. Pirmieji atitinkamai apima amžių, lytį, vystymosi defektus, paveldimą polinkį, o antrasis - traumas, profesinę veiklą, sportinį aktyvumą ir antsvorį. Kadangi daugelis rizikos veiksnių nėra keičiami, OA yra progresuojanti liga.
Šiuo metu yra 2 pagrindinės OA formos: pirminė (lokalizuota arba generalizuota) ir antrinė (potrauminė, sukelta įgimtų, metabolinių, endokrininių ir daugelio kitų ligų).
Taigi šiuolaikinė OA terapija yra sudėtinga kompleksinė užduotis, apimanti krūvio korekciją, papildomos paramos naudojimą, svorio metimą, raumenų jėgos didinimą, o tai apskritai yra fizinės reabilitacijos programa, vaistų terapija, skirta skausmui mažinti ir sąnarių paslankumui didinti. Žinoma, kelio sąnarių OA gydymo metodai yra sudėtingesni, ir tai buvo pagrindas specialios Europos antireumatinės lygos (EULAR) nuolatinio komiteto komisijos tarptautinių rekomendacijų dėl tarptautinių klinikinių tyrimų 2003 m. Vadovaujantis šiomis rekomendacijomis, gydant kelio sąnarių OA reikia atsižvelgti į rizikos veiksnių buvimą (nutukimas, nepageidaujami mechaniniai veiksniai, padidėjęs fizinis aktyvumas), bendrų rizikos veiksnių buvimą (amžius, gretutinės ligos, vaistų vartojimas). įvairių grupių), skausmo stiprumas ir funkcinis sąnarių nepakankamumas, uždegimo požymių, įskaitant sinovitą, buvimas, struktūrinio pažeidimo lokalizacija ir laipsnis.
Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos ir EULAR tarptautinių ekspertų nuomone, kompleksinė OA terapija turėtų apimti lėtai veikiančius vaistus (gliukozamino sulfatą, chondroitino sulfatą, avokado/sojos pupelių nemuilinamus junginius, diacereiną ir hialurono rūgštį). Šio iš esmės naujo požiūrio į OA gydymą esmė yra dėl šios grupės vaistų poveikio kremzlinio audinio medžiagų apykaitos procesams ir chondrocitų reparacinių gebėjimų regeneracijai. Chondroitinas, gliukozaminas ir hialuronanas (HL) klinikinėje praktikoje buvo naudojami nuo devintojo dešimtmečio pradžios. Remiantis Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) 2000 m., 2005 m., šiuo metu yra sukaupta reikšminga mokslinė bazė, kurią sudaro dešimtys kontroliuojamų tyrimų su aukštu įrodymų lygiu 1A-1B.
Į kompleksinę OA terapiją, kaip minėta, būtina įtraukti ir nemedikamentinį gydymą su reguliariomis edukacinėmis programomis, fiziniais pratimais, atraminėmis priemonėmis (kelio sąnario fiksatoriais, ortozėmis, lazdelėmis). Simptominiai vaistai, galintys sumažinti skausmą ir sumažinti funkcinio nepakankamumo laipsnį, yra paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), opioidiniai analgetikai, vietinis naudojimas naudojant NVNU ir kapsaiciną. Paūmėjus kelio sąnario skausmams, ypač esant kartu esant sinovitui, indikuotinos ilgalaikio veikimo kortikosteroidų injekcijos į sąnarį.
OA terapijoje viena iš pagrindinių uždavinių yra kompleksinis poveikis degeneruojančiai kremzlei, kuri praranda savo amortizacines savybes (1 pav.). OA patogenezė lemia reikšmingą subchondralinio kaulo apkrovos padidėjimą, pažeidžiant kaulų remodeliavimą, osteoido vystymąsi ir osteofitų atsiradimą.
Gydymas chondroitino sulfatu (CS) daro didelę įtaką įvairių sąnario struktūrų medžiagų apykaitos procesams, paveikdamas beveik visus pagrindinius OA vystymosi patogenezinius mechanizmus. Visų pirma, sumažėja priešuždegiminių mediatorių hiperekspresija, kuri prisideda prie uždegiminių-degeneracinių procesų sąnaryje ir chondrocitų apoptozės, papildančių glikozaminoglikanų sintezę. Cholesterolio gebėjimas paveikti kremzlės metabolizmą buvo įrodytas vienerių metų trukmės placebu kontroliuojamu tyrimu, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys kelio sąnario OA, kurio metu labai sumažėjo kremzlės irimo žymenų (keratano sulfato) ir kaulinio audinio destrukcijos žymenų (piridinolino ir deoksipiridinolino). . Ne mažiau reikšmingas simptomus modifikuojantis cholesterolio poveikis, užregistruotas kaip skausmo sumažėjimas, palyginti su NVNU monoterapija, ir sąnarių funkcinių galimybių pagerėjimas.
Ypatingą vietą tarp chondroprotektorių užima hialurono rūgšties – hialuronano (GL) preparatai, nes šie preparatai suleidžiami į pažeistus sąnarius. Didelis kelio sąnarių pažeidimo dažnis sergant OA lemia diferencijuoto požiūrio į chondroprotektorių skyrimo poreikį: poliosteoartrozės atveju – sisteminis chondroitino ir gliukozamino skyrimas, o vietinėmis formomis – GL.
Hialuronanas kartu su kolagenu yra pagrindinis proteoglikano, t.y. jungiamojo audinio biopolimero, komponentas (2 pav.).
Proteoglikanas turi savybę sudaryti tvirtą hialininės kremzlės aplinką. GL pasižymi unikaliomis viskoelastinėmis savybėmis, esantis sąnario kremzlės ir sinovijos paviršiuje, veikia kaip tepalas ir mechaninių smūgių sugėriklis (2 pav.).
Hialuroną, be lubrikantų ir slopinančių savybių, chondrocitai naudoja hialininių kremzlių proteoglikanų sintezės procese. Taigi 3 paveiksle pavaizduoti funkciniai ir metaboliniai sinovinio skysčio ir sąnarių kremzlių, chondrocitų ir kremzlės matricos ryšiai, kur pagrindinis vaidmuo tenka hialuronui. Sergant osteoartritu, sumažėja GL koncentracija, sutrumpėja sinovinės hialurono rūgšties molekulės, todėl sumažėja sinovinio skysčio klampumas (3 pav.).
Taigi indikacija hialurono preparatų įvedimui į pažeistą sąnarį yra akivaizdi.
Savo tyrime pacientams, sergantiems gonartroze, 6 mėnesius tyrėme kompleksinio cholesterolio OA (kaip sisteminio chondroprotektorius) ir intraartikuliariai skiriamo vaisto Synocrom (hialurono preparato) gydymo efektyvumą ir toleravimą. Į atvirą klinikinį tyrimą buvo įtraukta 60 ambulatorinių pacientų (15 vyrų ir 45 moterų), kurių amžius 42–68 metai (1 lentelė). Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes. 1-osios grupės pacientai vartojo 500 mg cholesterolio 2 kartus per dieną. 1 mėnesį ir 250 mg 2 kartus per dieną. per ateinančius 5 mėnesius. 2-os grupės pacientams, vartojusiems cholesterolį pagal tą pačią schemą, papildomai tris kartus su 1 savaitės intervalu buvo švirkščiama į sąnarius. Abiejų grupių pacientai pagal indikacijas vartojo NVNU individualiai parinktomis dozėmis (nesant gastroenterologinės patologijos diklofenaką 100 mg/d., esant opai anamnezei – 15 mg meloksikamo per parą).
OA diagnozuota pagal ACR 1987 kriterijus.. Abiejose stebėjimo grupėse vyravo 2 nemodifikuojami rizikos veiksniai - traumos anamnezėje ir amžiaus faktorius, taip pat antsvoris kaip modifikuojamas veiksnys (4 pav.).
Tirtų pacientų skausmas vertintas pagal VAS (100 mm vizualinė analoginė skalė) ramybės būsenoje ir einant, rytinis sustingimas minutėmis, nustatytas funkcinis sąnarių nepakankamumas (pagal WOMAC klausimyną), įvertintas gydomasis poveikis. pasak paciento ir gydytojo, taip pat nepageidaujami reiškiniai gydymo metu. Klinikiniai rodikliai buvo stebimi prieš pradedant gydymą, po 3 ir 6 mėnesių.
Atlikus tyrimą, taikant sisteminę chondroprotekcinę cholesterolio terapiją, pastebėta teigiama tendencija vertinti skausmą pagal VAS tiek ramybėje, tiek einant. Tačiau papildomas intraartikulinis vaisto Synocrom vartojimas po 3 mėn. terapija statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo I grupės skausmo dinamikos rezultatų. Per ateinančius 3 mėnesius. nuskausminantis poveikis tęsėsi ilgiau ir taip pat statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo pirmosios grupės pacientų rezultato (5, 6 pav.).
Mūsų stebima rytinio sustingimo trukmės dinamika tirtų pacientų stebėjimo grupėse statistiškai reikšmingai nesiskyrė (2 lentelė).
Norėdami įvertinti pacientų funkcinį aktyvumą, ištyrėme WOMAC indekso dinamiką, kuri buvo teigiama pirmosios stebėjimo grupės pacientams, kuriems buvo taikyta sisteminė cholesterolio terapija. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems 2-os grupės OA, nuo 3 kombinuoto gydymo mėnesio buvo stebimas būklės stabilizavimas ir funkcinių galimybių išsiplėtimas, kurį suteikė ryškus analgezinis ir priešuždegiminis kompleksinės terapijos poveikis. ir nuolat optimizuojanti funkcinę veiklą (7 pav.).
Bendras paciento ir gydytojo gydymo veiksmingumo įvertinimas, pagrįstas 6 mėnesių rezultatais. terapija pateikta 3 lentelėje, kurios rezultatai atspindi kelio sąnarių funkcinės būklės pagerėjimą farmakoterapijos chondroprotektoriais fone, ypač vartojant Synocrom į sąnarį, tuo tarpu reikšmingo skirtumo vertinant paciento ir gydytojo poveikis.
Vertinant kompleksinės terapijos toleravimą stebėjimo grupėse, pažymėtina, kad ji buvo gera ir buvo atšaukta dėl šalutinio poveikio abiejose stebėjimo grupėse. 2 I grupės pacientams ir vienam II grupės pacientui buvo pastebėti dispepsiniai simptomai, kurie buvo sustabdyti koreguojant mitybą, vaistai nebuvo skirti.
Remiantis terapijos rezultatais, 6 pacientai (20 proc.) iš I grupės ir 10 pacientų (33,33 proc.) iš II grupės galėjo visiškai atsisakyti NVNU.
Taigi pacientams, sergantiems OA, į kompleksinę terapiją turėtų būti įtraukti chondroitino sulfato grupės chondroprotektoriai, o esant vietiniams pažeidimams papildomai skirti Synocrom, nes šie vaistai veiksmingai veikia kritines patogenezės jungtis, skausmo sindromą ir funkcinio nepakankamumo sunkumą. .

Literatūra
1. Alekseeva L.I., Tsvetkova E.S. Osteoartritas: iš praeities į ateitį // Mokslinė ir praktinė reumatologija. Nr. 2. 2009 m., paraiška. 31-37 p.
2. Badokinas V.V., Godzenko A.A., Korsakova Yu.L. Vietinis osteoartrito gydymas // Gydantis gydytojas. Nr. 10. 2007. S. 2-4.
3. Belenky A.G. Hialurono preparatai gydant kelio ir klubo sąnarių osteoartritą Vadovėlis GOU DPO RMAPO Roszdrav 2007-04-23.
4. Berglezovas M.A., Andreeva T.M. Osteoartritas (etiologija, patogenezė) // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. N.N. Priorova.- 2006.- Nr.4.- S. 79-86.
5. Vezikova N.N. Ligą modifikuojančių vaistų ir vietinės terapijos veiksmingumo įvertinimas sergant kelio osteoartritu. Abstraktus diss. doc. medus. Mokslai. Jaroslavlis, 2005. 30 p.
6. Vertkin A.L., Alekseeva L.I., Naumov A.V. ir tt Osteoartritas bendrosios praktikos gydytojo praktikoje // RMJ. 2008. V.16. Nr.7. 478-480 p.
7. Goriačiovas D.V. Chondroitino sulfato preparatų vieta osteoartrito gydymo vaistų arsenale // BC. T.16. Nr.10, 2008. S. 3-7.
8. Klinikinė reumatologija. SPb., 2005. S. 386-388.
9. Klinikinės rekomendacijos. Osteoartritas. Kelio ir klubo sąnarių osteoartritu sergančių pacientų diagnostika ir gydymas / Red. O.M. Lesnyak.- M.: GEOTAR-Media, 2006. 176 p.
10. Nasonova V.A., Alekseeva L.I. Archangelskaya G.S. ir kt., Daugiacentrio klinikinio Structum tyrimo Rusijoje rezultatai. Naujos galimybės gydyti osteoartritą ir osteochondrozę. M., 2006. S. 5-7.
11. Nasonova V.A., Erdes Sh.F. Apie pasaulinį osteoartikulinių ligų dešimtmetį 2000-2010 // Mokslinė ir praktinė reumatologija. 2004. Nr.4. 14-16 p.
12. Tautinė vadovybė. Rheumato-logia / Red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova.- M.: GEOTAR-Media, 2008. S. 573-588.
13. Pavlova V.N., Kapjeva T.N., Slutskis L.I., Pavlovas G.G. Kremzlės. Maskva: Medicina, 1998. 320 p.
14. Procenko G.A. Chondroprotektoriai kompleksiniame deformuojančios artrozės gydyme. III reumatologų kongreso tezės. Mokslinė ir praktinė reumatologija, 2001. Nr.3. P.98.
15. Racionali reumatinių ligų farmakoterapija. M., 2003. V.3. 143-149 p.
16. Vadovas gydytojams. Sveikatos mokykla. Osteoartritas / Red. O.M. Lesnyak.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- P.81-89.
17. Salikhovas I.G., Volkova E.R., Yakupova S.P. Periartikulinis chondroprotektorių naudojimas pacientams, sergantiems gonartroze ir sausgyslių-raiščių aparato pažeidimo požymiais // Consislium medicum. 2006. V.8. Nr. 2. p.59-61.
18. GCS preparatų intrasąnarinio ir periartikulinio vartojimo sąlygos ir reikalavimai (metodas. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nurodymai Nr. 2001/25). M., 2001 m.
19. Tsurko V.V. Vietinis sąnarinio sindromo gydymas osteoartritu: racionalus vaisto ir dozavimo formos pasirinkimas // Poliklinikos gydytojo vadovas. Nr. 8. 2006. S. 3-8.
20. Tsurko V.V. Osteoartritas: senyvo amžiaus problema // BC. T.13. Nr.24. 2005. S. 1627-1631.
21. Chichasova N.V. Lėtai veikiančių vaistų vieta racionalioje deformuojančios osteoartrozės terapijoje // Consislium medicum. 2005. V.7. Nr. 8. 634-638 p.
22. Chichasova N.V. Chondroitino sulfatas (Structum) gydant osteoartritą: patogenetinis poveikis ir klinikinis veiksmingumas // RMJ. T.17. Nr. 3. 2009. S. 3-7.

CHONDROPROTEKTORIAI

UDC 615.276.4

GOU VPO Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Smolensko valstybinė medicinos akademija

Raktiniai žodžiai:

chondroprotektoriai; chondroitino sulfatas; gliukozaminas; osteoartritas.

Santrauka:_______________________________________________

Apžvalginiame straipsnyje aptariami metabolinio veikimo vaistų, kurie skatina regeneracijos procesus ir turi apsauginį kremzlės audinį sergant osteoartritu, farmakodinamikos ir klinikinio vartojimo klausimai. Atlikta pagrindinių chondroprotektorių grupės preparatų atstovų eksperimentinių ir klinikinių tyrimų medžiagų analizė.

Novikovas V.E. Chondroprotektoriai // Klinikinės apžvalgos. pharmacol. ir lek. terapija. - 2010. - T. 8. - Nr. 4. - S. 41-47.

ĮVADAS

Viena iš aktualių šiuolaikinės klinikinės medicinos problemų yra raumenų ir kaulų sistemos ligos. Dažniausiai diagnozuojamas osteoartritas, kuriuo serga iki 20% mūsų planetos gyventojų. Rusijoje apie 15 milijonų žmonių kenčia nuo osteoartrito. Su amžiumi sergamumas osteoartritu didėja, vyresniems nei 50 metų žmonėms – 27 proc., o vyresniems nei 60 metų – 90 proc. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai, tikriausiai dėl estrogenų trūkumo. Osteoartritas labai pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir yra viena iš pagrindinių negalios ir negalios priežasčių.

Įvairios lokalizacijos osteoartrito gydymas vis dar yra daugiausia simptominis, naudojant analgetikus ir priešuždegiminius vaistus. Pastaraisiais metais osteoartritui gydyti buvo aktyviai siūlomi vadinamieji chondroprotektoriai, priskiriantys jiems kartais neįprastus.

farmakologinis poveikis. Chondroprotektoriai į farmacijos rinką patenka tiek vaistų, tiek biologiškai aktyvių maisto papildų (BAA) pavidalu. Medicinos literatūroje ir ypač žiniasklaidoje apie šią vaistų grupę kartais išsakomos viena kitą paneigiančios nuomonės – nuo nepaprastai entuziastingos iki visiško gydomojo poveikio neigimo. Taigi, kas yra kremzlės audinių apsaugos priemonės, kokia jų farmakodinamika ir klinikinis veiksmingumas?

PATOGENETINĖS CHONDROPROTEKTORIŲ NAUDOJIMO SĄLYGOS

Kremzlinis audinys yra pagrindinis chondroprotektorių taikinys. Norint suprasti chondroprotektorių farmakodinamiką ir jų vaidmenį osteoartrito farmakoterapijoje, būtina prisiminti, kas yra kremzlės audinys ir kokie degeneraciniai-destrukciniai procesai jame vystosi osteoartrito metu.

Kremzlės audinys susideda iš chondrocitų ląstelių, kolageno struktūrų ir gruntinės medžiagos. Svarbiausi pagrindinės medžiagos komponentai yra hialurono rūgštis ir kompleksiniai proteoglikanų kompleksai, susidedantys iš glikozaminoglikanų (chondroitino sulfato, keratano sulfato ir kt.), sujungtų su baltymais. Hialurono rūgšties siūlai persmelkia visą kremzlinio audinio erdvę, ta pati hialurono rūgštis suteikia kremzlės paviršiaus „sutepimą“.

Sergant osteoartritu, vyksta kremzlės audinio degradacija, kuri pirmiausia pasireiškia proteoglikanų kompleksų sunaikinimu ir vėliau kremzlės dehidratacija. Keičiasi medžiagų apykaita kremzliniame audinyje, sutrinka pusiausvyra tarp anabolinių ir katabolinių procesų pastarųjų vyravimo kryptimi. Mažėja chondrocitų biosintetinis aktyvumas, dėl to mažėja pagrindinių makromolekulių – proteoglikanų ir II tipo kolageno – sintezė ir didėja

I, III, X kolageno (trumpojo kolageno) sintezė, neįprasta normaliam kremzlės audiniui. Kremzlės matrica netenka chondroitino sulfato ir hialurono rūgšties, kurias sintetina kremzlės ląstelės – chondrocitai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, osteoartrito išsivystymas gali būti pagrįstas daugeliu endogeninių ir egzogeninių veiksnių. Tuo pačiu metu kremzlės irimas ir osteoartrito išsivystymas pirmiausia yra susijęs su profesine žmogaus veikla, sąnarių traumomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir antsvoriu, o ne su amžiumi susijusiu sąnarių nusidėvėjimu.

Kartu su degeneraciniais pokyčiais, uždegimas vaidina labai svarbų vaidmenį osteoartrito vystymuisi ir progresavimui. Pažeistame sąnaryje padidėja „uždegiminių“ citokinų – ciklooksigenazės – gamyba, kuri inicijuoja uždegimines reakcijas ir apsunkina kremzlinio audinio bei aplinkinių sąnario struktūrų pažeidimus. Interleukinas-1b (IL-1b), kuris ekspresuojamas osteoartrito paveiktoje kremzlėje ir skatina metaloproteinazių gamybą, yra labai svarbus didelėje priešuždegiminių mediatorių kaskadoje. Be to, IL-1 slopina kolageno ir proteoglikanų ekspresiją, skatina eikozanoidų – prostaglandinų ir leukotrienų – sintezę ir išsiskyrimą. Padidėjusi azoto oksido gamyba sukelia chondrocitų apoptozę. Pažeisti chondrocitai gamina kolageną ir proteoglikanus (trumpas kolagenas, mažos molekulinės masės maži proteoglikanai), kurie skiriasi nuo normalaus kremzlinio audinio. Vystosi matricos proteoglikanų trūkumas, kremzlės audinys netenka glikozaminoglikanų.

Kremzlės skilimo produktai turi antigeninių savybių. Patekę į sinovinį skystį, jie išprovokuoja sinovijos uždegimą, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaitos procesai sinoviocituose ir sumažėja endogeninės hialurono rūgšties bei sinovinio skysčio susidarymas. Pagrindinės osteoartrito klinikinės apraiškos yra sąnarių skausmas, vėlesnė sąnarių deformacija ir jų mobilumo apribojimas.

CHONDROPROTEKTORIŲ FARMAKODINAMIKA

Atsižvelgiant į patogenetines prielaidas, norint veiksmingai gydyti osteoartritą, būtina slopinti prasidėjusias uždegimines reakcijas ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kremzliniame audinyje. Šiuo požiūriu vaistinis

vaistai, naudojami osteoartrito gydymui, paprastai skirstomi į 2 pagrindines grupes: simptomus modifikuojantys ir struktūrą modifikuojantys. Kaip simptomus modifikuojantys vaistai dažniausiai naudojami analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir gliukokortikoidai. Chondroprotektoriai siūlomi kaip struktūrą modifikuojantys (lėto veikimo) vaistai.

Šiuo metu chondroprotektorių veiksmingumas buvo ištirtas ir patvirtintas daugelyje eksperimentinių ir klinikinių tyrimų. Jie yra esminė kompleksinės osteoartrito terapijos sudedamoji dalis, kurią šiuo tikslu rekomenduoja Europos antireumatinė lyga. Kai kurie autoriai nurodo juos kaip pagrindines osteoartrito gydymo priemones. Toks iš esmės naujas požiūris į osteoartrito farmakoterapiją atsirado dėl teigiamo chondroprotekcinių vaistų poveikio kremzlinio audinio medžiagų apykaitos procesams, skatinant chondrocitų regeneraciją ir reparacines galimybes. Jų paskyrimas yra pagrįstas bet kurioje osteoartrito stadijoje ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui. Chondroprotektorių naudojimas lėtina degeneracinių sąnarių ir stuburo pakitimų progresavimą, turi uždelstą priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, leidžia pasiekti ilgalaikį poveikį. Parodytas farmakoekonominis chondroprotektorių įtraukimo į kompleksinį osteoartritu sergančių pacientų gydymą tikslingumas.

Naudojant chondroprotektorius sergant osteoartritu, sumažėja sąnarių patinimas ir efuzijos kiekis. Galimas jų chondroprotekcinis poveikis pasireiškia padidėjus chondrocitų anaboliniam aktyvumui ir tuo pat metu slopinant degeneracinį citokinų poveikį kremzlėms. Koreguodami sutrikusią medžiagų apykaitą hialininėje kremzlėje, normalizuodami ar stabilizuodami jos struktūrinius pokyčius, jie lėtina osteoartrito progresavimą ir užkerta kelią jo vystymuisi nepažeistame sąnaryje. Šios savybės iš esmės sudaro šios grupės vaistų struktūrą modifikuojančio (chondroprotekcinio) veikimo turinį. Chondroprotektoriai padidina chondrocitų atsparumą priešuždegiminių citokinų poveikiui, o kremzlės matricą – neigiamam NVNU ir gliukokortikoidų poveikiui, kai jie kartu naudojami kaip kompleksinės farmakoterapijos dalis. Jie palaiko kremzlės elastingumą.

Pagrindiniai chondroprotektorių naudojimo klinikinėje praktikoje privalumai gali būti išreikšti taip:

Jie mažina artrozės simptomų sunkumą (malšina skausmą, gerina sąnarių funkciją);

kartu su analgetikais ir NVNU;

Leisti sumažinti NVNU dozę;

Jų poveikis išlieka ir pasibaigus gydymui;

Jie neturi rimto šalutinio poveikio;

Jie lėtina ligos progresavimą. Paprastai pasireiškia chondroprotektorių poveikis

praėjus kelioms savaitėms nuo naudojimo pradžios. Todėl jie skiriami ilgą laiką, dažniausiai kartotinių kursų forma daugelį mėnesių ir net metų. Tuo pačiu metu reikėtų pažymėti didelį chondroprotektorių naudojimo saugumą.

Iš chondroprotektorių labiausiai ištirtas chondroitino sulfatas ir gliukozamino sulfatas (hidrochloridas), kurie yra kremzlės glikozaminoglikanų struktūriniai analogai, kurių klinikinis veiksmingumas buvo įrodytas daugiacentriuose tyrimuose. Europos šalyse kaip veiksmingi vaistai rekomenduojami ir diacereinas, hialuronanas, piaskledinas.

chondroprotektorių preparatai

Pakalbėkime apie pagrindinių šiandien oficialioje reumatologinėje praktikoje naudojamų chondroprotektorių preparatų charakteristikas.

chondroitino sulfatas (c6H14No5)so4 x 2Nacl

Chondroitino sulfatas kartu su hialurono rūgštimi ir gliukozamino sulfatu priklauso natūraliems hialininės kremzlės tarpląstelinės medžiagos komponentams. Chondroitino sulfato molekulė yra labai įkrauta ir pasižymi polianijoninėmis savybėmis, dėl kurių dalyvauja vandens, aminorūgščių ir lipidų pernešime. Farmakokinetikos tyrimais nustatyta, kad vaisto biologinis prieinamumas, vartojamas per burną, yra apie 13-15%, vartojant išoriškai, siekia 20-40%. Didžiausia chondroitino sulfato koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 3-4 valandoms po nurijimo, o sinoviniame skystyje – po 4-5 val.. Išsiskiria daugiausia per inkstus per dieną. Rodo didelį kremzlinio audinio tropizmą, terapinis poveikis paprastai pasireiškia per 3-5 savaites nuo vartojimo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, gydomasis poveikis tęsiasi dar 2-3 mėnesius. Atsižvelgiant į chondroitino sulfato naudojimą, galima padidinti netiesioginių antikoaguliantų, antitrombocitinių medžiagų, fibrinolitikų poveikį.

Chondroitino sulfatas yra pagrindinė veiklioji medžiaga daugelyje chondroprotektorių preparatų: chonsuride, chondrolon, rumalon, chondroxide, structum ir kt. Jie gaminami įvairiomis dozavimo formomis, skirtomis peroraliniam, į raumenis ir išoriniam vartojimui. Tačiau dažniau chondroitino sulfato preparatai vartojami per burną (sisteminis veikimas) ir išoriškai (vietinis veikimas).

Išoriškai vartojant vaistus, lemiamas momentas yra veikliosios medžiagos prasiskverbimas tiesiai į sąnario audinius (kremzlinę matricą, sinovinę membraną ar sąnario skystį). Chondroitino sulfatas yra didelės molekulinės masės junginys, kuris, kaip žinoma, sunkiai prasiskverbia pro fiziologines kliūtis. Chondroitino sulfato įsiskverbimą į sąnarių audinį galima padidinti naudojant pagalbines medžiagas, tokias kaip dimetilsulfoksidas. Įrodyta, kad pastarasis veikia kaip chondroitino sulfato laidininkas per ląstelių membranas. Kad tepalas ar chondroksido gelis geriau prasiskverbtų į sąnario audinius, naudojama magnetoforezė ir ultrafonoforezė.

Preparatų, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato, klinikinis veiksmingumas yra susijęs su šios medžiagos gebėjimu pakeisti glikozaminoglikanus ir taip atkurti pagrindinės kremzlės audinio medžiagos proteoglikanų kompleksus. Toks egzogeninio chondroitino sulfato poveikis atrodo labai abejotinas. Labiau tikėtinas chondroitino sulfato veikimo mechanizmas yra chondrocitų funkcijos aktyvinimas ir dėl to normalios polimerinės struktūros (matricos) proteoglikanų sintezės stimuliavimas. Be to, vaistas slopina metaloproteinazės fermentų – stromelizino, kolagenazės, fosfalipazės A2, dalyvaujančių ardant kremzlę, aktyvumą, mažina uždegiminių mediatorių sintezę. Taigi buvo įrodyta, kad chondroitino sulfatas 28% slopina chondrocitų metaloproteinazių (stromelizino) sintezę, taip pat sumažina lipopolisacharidų ir IL-1b sukeltą metaloproteinazės ekspresiją. Jo įtakoje sumažėja IL ir kitų uždegiminių mediatorių kiekis serume. Priešuždegiminis vaisto poveikis yra susijęs su lizosomų fermentų, superoksido radikalų aktyvumo ir priešuždegiminių citokinų ekspresijos slopinimu. Pastarojo naudai yra galimybė sumažinti NVNU dozę gydymo chondroitino sulfatu metu. Vaistas aktyvina didelės molekulinės masės hialurono rūgšties sintezę sinoviocituose, slopina priešlaikinę chondrocitų mirtį (apoptozę). Tai turi reikšmingą poveikį

įtaka įvairių sąnario struktūrų medžiagų apykaitos procesams, turintiems įtakos beveik visiems pagrindiniams patogenetiniams osteoartrito vystymosi mechanizmams. Kitaip tariant, chondroitino sulfato veikimo mechanizmas yra sumažintas iki katabolinių procesų slopinimo ir anabolinių procesų stimuliavimo, o tai rodo chondromodifikuojantį (chondroprotekcinį) vaisto poveikį.

Gydomasis chondroitino sulfato aktyvumas buvo įrodytas daugybe klinikinių placebu kontroliuojamų tyrimų. Europos lyga prieš reumatą (EULAR) jį rekomenduoja kaip uždelsto veikimo simptomus modifikuojantį vaistą osteoartritui gydyti. Įrodytas chondroitino sulfato preparatų vartojimo efektyvumas gydant osteoartritą ir osteochondrozę. Visų pirma, jo naudojimas sumažina skausmą tiek ramybėje, tiek judėjimo metu, sumažina rytinio sustingimo intensyvumą ir trukmę, pagerina sąnarių funkciją. Tuo pačiu metu vaistą pacientai gerai toleruoja, nepageidaujami reiškiniai buvo pastebėti tik 2% pacientų ir pasireiškė gastralgija, lėtinio cholecistito paūmėjimu, alergine reakcija ir kojų patinimu. EULAR įvertino chondroitino sulfatą kaip saugiausią vaistą osteoartritui gydyti, jo toksiškumo vertė yra 6 100 balų skalėje. Klinikiniai tyrimai neatskleidė jokio reikšmingo šalutinio poveikio ir nepageidaujamos sąveikos su kitais vaistais ilgai vartojant.

Gliukozamino sulfatas (hidrochloridas)

Gliukozaminas yra monosacharidas, kuris yra daugelio glikozaminoglikanų, tokių kaip chondroitino sulfatas, kerotano sulfatas, hialuronanas, pirmtakas. Jis naudojamas gliukozamino sulfato ir gliukozamino hidrochlorido pavidalu. Gliukozamino preparatų farmakodinamika artima chondroitino sulfato preparatams. Taigi eksperimento metu buvo nustatyta, kad gliukozamino sulfatas stimuliuoja chondrocitus ir padidina jų proteoglikanų sintezę (chondroprotekcinis poveikis), slopina IL-β, naviko nekrozės faktoriaus (TNF-a) ir kitų uždegimo žymenų gamybą, taip pat mažina. superoksido anijonų gamybą makrofagais ir slopina kolageno artrito vystymąsi (priešuždegiminis poveikis). Dėl didesnio biologinio prieinamumo (atitinkamai 81,3% ir 47,8%) ir didesnio cheminio grynumo (99,1%) geriau naudoti gliukozamino hidrochloridą, o ne gliukozamino sulfatą.

ir 80 proc.). Be to, gliukozamino sulfatas yra nestabilus drėgnoje aplinkoje.

Eksperimentai atskleidė chondroitino ir gliukozamino veikimo sinergizmą, kuris pasireiškė reikšmingu chondrocitų proteoglikanų gamybos padidėjimu kartu vartojant šias medžiagas, palyginti su monoterapija. Taigi, taikant monoterapiją chondroitino sulfatu ir gliukozamino hidrochloridu, chondrocitų glikozaminoglikanų gamyba padidėjo 32%, o taikant kombinuotą gydymą - 96,6%. Tai buvo eksperimentinis chondroitino sulfato ir gliukozamino sulfato arba hidrochlorido naudojimo kartu. Atsirado kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra abiejų šių medžiagų, pavyzdžiui, artros, teraflex preparatai.

Hialuronas

Tarp chondroprotektorių ypatingą vietą užima hialurono rūgšties preparatai, nes jie švirkščiami tiesiai į pažeistus sąnarius (intraartikulinė injekcija). Hialurono rūgšties preparatai apima hialuroną, sinokromą, sinviską, ostenilį, fer-matroną. Hialurono rūgštis kartu su kolagenu yra pagrindinis proteoglikano komponentas, kuris sudaro tvirtą hialininės kremzlės aplinką. Būdama ant sąnarių kremzlių ir sinovijos paviršiaus, hialurono rūgštis suteikia jiems unikalių viskoelastinių savybių. Jį taip pat naudoja chondrocitai hialininių kremzlių proteoglikanų sintezės metu. Sergant osteoartritu, mažėja hialurono rūgšties koncentracija, sutrumpėja jos molekulės, todėl sumažėja sinovinio skysčio klampumas.

Hialurono rūgšties preparatų skyrimas į sąnarį kompleksinio gydymo sisteminiais chondroprotektoriais metu įrodė klinikinį veiksmingumą gydant gonartroze sergančius pacientus. Tačiau šis metodas nėra vienareikšmis ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Piascledinas

Europos šalyse vaistažolių preparatas piascle-din oficialiai rekomenduojamas osteoartrito gydymui. Sudėtyje yra veikliųjų medžiagų iš avokadų ir sojų, kurios turėtų sumažinti priešuždegiminių citokinų gamybą ir turėti anabolinį poveikį (skatina kremzlės audinio regeneraciją).

Alflutopas

Vaistas yra standartizuotas sterilus 4 rūšių jūrinių žuvų ekstraktas, kuriame yra sulfatuotų glikozaminoglikanų (chondroitino-4-sulfato, chondroitino-6-sulfato, dermatano sulfato, keratano sulfato), mažos molekulinės masės polipeptidų, laisvųjų aminorūgščių ir mikroelementų.

Alflutopo chondroprotekcinio veikimo mechanizmas yra susijęs su veikiančių chondrocitų metabolizmo reguliavimu. Jis stimuliuoja kremzlės audinio matricos makromolekulių (proteoglikanų, II tipo kolageno) sintezę, stimuliuoja hialurono rūgšties sintezę ir apsaugo nuo jos sunaikinimo, nes slopina hialuronidazę. Daugybė klinikinių tyrimų parodė hialurono rūgšties koncentracijos padidėjimą sinoviniame skystyje vartojant alflutopą į raumenis ir į sąnarius. Vaistas slopina uždegiminių mediatorių biosintezę ir turi priešuždegiminį poveikį. Dvejus metus trukęs osteoartritu sergančių pacientų, kurie kasmet vartojo du gydymo Alflutop kursus, stebėjimas parodė reikšmingą vaisto veiksmingumą palaikant pacientų funkcines galimybes, palyginti su kontroline grupe. 60% pacientų, gydytų alflutopu, pastebėtas reikšmingas pagerėjimas, 35% - patenkinamas ir tik 5% - nežymus pagerėjimas. Nė vienam pacientui nepastebėta jokio poveikio ar pablogėjimo. Farmakopunkcija su alflutopu turėjo teigiamą poveikį dorsalgijai.

Klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai rodo, kad alflutopas pasižymi chondroprotekciniu ir priešuždegiminiu poveikiu, skatina regeneraciją. Vaistas buvo veiksmingas ir gerai toleruojamas pacientams, sergantiems osteoartritu (koksartroze, gonartroze, smulkiųjų sąnarių artroze), osteochondroze, periartritu.

išvada

Taigi chondroprotektoriai yra lėtai veikiantys struktūrą modifikuojantys vaistai, kurių įtraukimas į kompleksinę osteoartrito farmakoterapiją turėtų būti laikomas pagrįstu. Remiantis farmakodinamika (chondrocitų funkcijos stimuliavimas, kremzlės audinių regeneracijos procesai, uždegiminių mediatorių sintezės slopinimas), jie turėtų būti skiriami gana ankstyvose ligos stadijose, kai yra ką „patikrinti“. Ankstyvosiose artrozės stadijose

jie yra patys efektyviausi. Tačiau nereikia perdėti chondroprotektorių terapinių galimybių. Jų pagalba neįmanoma visiškai atkurti kremzlinio audinio ir juo labiau išauginti naujo. Todėl esant giliems degeneraciniams kremzlės pakitimams, jie yra neveiksmingi.

Chondroprotektoriai veikia labai lėtai. Jie naudojami ilgą laiką. Norint gauti tikrą gydomąjį poveikį, reikia mažiausiai 4-6 mėnesių gydymo, o geriausia 2-3 kursai per metus. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių, ligos lokalizacijos ir eigos ypatybių (proceso sunkumo, simptomų sunkumo, uždegimo buvimo ir kt.), vaistas ir jo klinikinio veiksmingumo įrodymų bazė. Daugybė klinikinių duomenų apie chondroprotektorių veiksmingumą daugiausia susiję su chondroitino sulfato ir gliukozamino preparatais. Juos vartojant kartu, pastebimas adityvus poveikis ir didėja gydymo efektyvumas.

Literatūra

1. Alekseeva L. I. Osteoartrito chondroprotekcinio gydymo perspektyvos // Mokslinė ir praktinė reumatologija. - 2003. - Nr. 4. - S. 83-86.

2. Alekseeva L. I., Tsvetkova E. S. Osteoartritas: iš praeities į ateitį // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2009. - Nr. 2, app. - S. 31-37.

3. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Belevolenskaya L. I. ir kt. Kombinuoto chondroprotekcinio osteoartrito gydymo perspektyvos. Atviro atsitiktinių imčių Artra tyrimo su gonartroze rezultatais // Nauch.-prakt. reumatologija. -

2004. - Nr. 4. - S. 77-79.

4. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Mendel O. I. Artros vartojimo gonartrozei rezultatai // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2004. - Nr. 2. - S. 45-47.

5. Alekseeva L. I., Šarapova E. P. Chondroitino sulfatas gydant osteoartritą // Ros. medus. Žurnalas. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 1448-1453.

6. Annenfeld M. Nauji duomenys apie gliukozamino sulfatą // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2005. - Nr.4. - S. 76-80.

7. Artamonov R. G. Įrodymų medicina – dvi monetos pusės // Med. skyrius. - 2005. - T. 16, Nr. 5. - S. 136-139.

8. Artemenko N. A., Chvamaniya M. A. Osteoartrito progresavimo ir gydymo ypatybės // Ros. medus. Žurnalas. - 2005. - T. 13, Nr. 7. - S. 403-407.

9. Badokin VV Chondroitino sulfato preparatai gydant osteoartritą // Ros. medus. Žurnalas. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 1461-1466.

10. Badokin VV Uždegimo svarba osteoartrito vystymuisi ir eigai // Consilium medicum. - 2009. - T. 11, Nr. 9. - S. 91-95.

11. Badokinas V. V., Godzenko A. A., Korsakova Yu. L. Vietinis osteoartrito gydymas // Lech. gydytojas. - 2007. - Nr. 10. - S. 2-4.

12. Barsukova N. A. Pacientų gydymo efektyvumas 30.

osteoartritas su reaktyviuoju periartritu mažo intensyvumo lazerio spinduliuote kartu su chondroprotektoriais: Darbo santrauka. dia... cand. medus. Mokslai. - Voronežas, 2008. - 22 p. 31.

13. Berglezovas M. A., Andreeva T. M. Osteoartritas (etiologija, patogenezė) // Traumatolio biuletenis. ir ortopedija

juos. N. N. Priorova. - 2006. - Nr.4. - S. 79-86. 32.

14. Bortkevičius O.P. Osteoartritas: ligos kontrolė pasiekiama // Sveika Ukraina. - 2008. - Nr. 22. -

15. Vezikova N. N. Ligą modifikuojančių vaistų ir vietinių gydymo metodų efektyvumo įvertinimas 33. sergant kelio sąnarių osteoartritu: Avto-ref. dis. ... Dr. med. Mokslai. - Jaroslavlis, 2005. - 30 p.

16. Vertkin A. L., Alekseeva L. I., Naumov A. V. et al. Osteoartritas bendrosios praktikos gydytojo praktikoje // Ros. medus. žurnalas - 34. grynieji. - 2008. - T. 16, Nr. 7. - S. 476-480.

17. Goryachev D.V. Chondroitino sulfato preparatų vieta osteoartrito gydymo vaistų arsenale // 35.

Ros. medus. Žurnalas. - 2008. - T. 16, Nr. 10. - S. 478-480.

18. Drozdovas V. N., Kolomietis E. V. Alflutopo naudojimas

pacientai, sergantys osteoartritu ir NVNU gastropatija // Farmateka. - 2005. - Nr. 20. - S. 125-128. 36.

19. Zborovsky A. B., Mozgovaya E. E. Alflutop: ilgametė klinikinio naudojimo patirtis // Farmateka. -

2006. - Nr. 19. - S. 1-5.

20. Koršunovas N. I. Chondroprotekcinė skausmo terapija 37.

nyh osteoartritas // Farmateka. - 2008. - Nr. 12. -

21. Lila A. M., Mazurovas V. I., Shidlovskaya O. V. ir kt.

Raflex kompleksiniame kelio sąnarių osteoartrito ir stuburo osteochondrozės terapijoje // Ros. medus. 38.

Žurnalas. - 2005. - T. 13, Nr. 24. - S. 1618-1622.

22. G. V. Lukina, Ya. A. Sigidin ir L. N. Denisov, daugiametis

niy patirtis naudojant alflutopą klinikinėje praktikoje // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2005. - Nr. 5. - 39.

23. Mayko O. Yu., Bagirova G. G. Kaštų ir naudingumo metodo panaudojimas farmakoekonomikoje 40. Osteoartrito medikamentinio gydymo efektyvumo analizė poliklinikoje // Ural Med. Žurnalas. - 2008. - Nr.5. - S. 45-54.

chondroprotektorių ir NVNU naudojimas pacientų, sergančių osteoartritu, gyvenimo kokybei // Klin. medus. – 2009 m.

Nr. 4. - S. 47-48.

25. Nasonova V. A., Alekseeva L. I., Arkhangelskaya G. S. ir kt., 42.

Daugiacentrinio „Structum“ klinikinio tyrimo Rusijoje rezultatai // Naujos osteoartrozės ir osteochondrozės gydymo galimybės. - M., 2006. - S. 5-7. 43.

26. Nasonova V. A., Nasonov E. L. Racionali reumatinių ligų farmakoterapija. - M.: Litera,

27. Pešechonova L. K., Pešechonovas D. V., Kuzovkina T. N. 44.

Klinikinis chondroprotektorių veiksmingumas kompleksiniame kelio sąnarių osteoartrito terapijoje //

Roa medus. Žurnalas. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 14861490.

28. Salikhovas I. G., Volkova E. R., Yakulova S. P. Periarty

chondroprotektorių taikymas pacientams 45.

gonartrozė su sausgyslių-raiščių aparato pažeidimo požymiais // Consilium medicum. – 2006 m.

Nr. 2. - S. 59-61.

29. Svetlova M. S. Narkotikų alflutop ir 46 vartojimas

gliukozamino hidrochloridas gydant osteoartritu sergančius pacientus: Darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. - Jaroslavlis,

TerešinaL. G. Nauji medikamentinės fonoforezės metodai gydant osteoartritu sergančius pacientus, dirbančius esant fiziniam stresui // Med. darbo ir pramonės ekologija. - 2007. - Nr. 3. - S. 39-42.

Tikhaya O. A. Tradicinių atkuriamosios medicinos technologijų optimizavimas: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. - M., 2007. - 20 p.

Fedotova M. V. Polifermentinių, chondroprotekcinių ir antihipoksinių vaistų reguliavimo poveikis adjuvantiniam artritui eksperimente // Saratovo valstybinio agrarinio universiteto biuletenis. N. I. Vavilovas. - 2008. - Nr.8. - S. 32-35.

Khodyrevas V. N., Znaisheva N. I., Lobanova G. M., Ridnyak L. M. Klinikinio alflutopo veiksmingumo įvertinimas sergant osteoartritu // Nauch.-prakt. reumatologija. -

2003. - Nr.1. - S. 43-46.

Khodyrev VN, Golikova LG Klinikinis alflutopo veiksmingumas sergant stuburo osteoartritu // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2005. - Nr. 2. - S. 33-36. Chichasova N.V. Lėtai veikiančių vaistų vieta racionalioje deformuojančios osteoartrozės terapijoje // Consilium medicum. - 2005. - V. 7, Nr. 8. - S. 634-638.

Chichasova NV chondroitino sulfatas (Struktum) gydant osteoartritą: patogenetinis poveikis ir klinikinis veiksmingumas // Ros. medus. Žurnalas. - 2009. - V. 17, Nr. 3. - S. 3-7.

Chichasova N. V., Alekseeva L. I., Benevolenskaya L. I. ir kt. Nauja osteoartrito gydymo kryptis - kombinuotas gydymas chondroitino sulfatu ir gliukozamino hidrochloridu // Ros. medus. Žurnalas. -

2004. - T. 12, Nr. 23. - S. 1337-1341.

Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. ir kt. Alternatyvi žemės elementų terapija padidina chondroitino sulfato chondroprotekcinį poveikį pelėms // Exp. Mol. Med. -

2005. – T. 37. - P. 476-481.

Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitino sulfatas gydant klubo ir kelio OA: apžvalga // Adv. Pharmacol. - 2006. - T. 53.-P. 507-522. Clegg D. O., Reda D. J., Harris C. L. ir kt. Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir du kartu nuo skausmingo kelio osteoartrito // New Engl. J. Med. - 2006. - T. 354. - P. 795-808.

Chan P. S, Caron J. P., Orth M. W. Shot-term genų ekspresijos pokyčiai kremzlės eksplantuose, stimuliuojami interleukino beta gliukozaminu ir chondroitino sulfatu // J. Rheumatol. - 2006. - T. 33. - P. 1329-1340.

Hathcock J. N., Shao A. Gliukozamino ir chondroitino sulfato rizikos vertinimas // Regul. Toksikolis. Pharmacol. -

2007. – T. 47. - P. 78-83.

Holzmann J., Brandl N., Zemann A. ir kt. Įvairus TGFbeta ir chondroitino sulfato poveikis p38 ir ERK 16 aktyvacijos lygiams žmogaus sąnarių chondrocituose, stimuliuojamuose LPS // Osteoartrito kremzlė. - 2006. - T. 14. - P. 519-525. Jordanas K. M., Ardenas N. K., Doberty M. ir kt. EULAR rekomendacijos: įrodymais pagrįstas požiūris į kelio osteoartrito gydymą: Tarptautinių klinikinių tyrimų, įskaitant terapinius tyrimus, nuolatinio komiteto darbo grupės ataskaita // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - T. 62. - P. 1145-1155.

Laurence D., Massicotte F., Pelletier J., Martel-Pelletier J. Subchondral kaulų sklerozė sergant osteoartritu: ne tik innoceptinis pašalinis asmuo // Modern Rheumatol. - 2003. - T. 13. - P. 7-14.

Leeb B. F., Schweizer M., Montag K., Smolen J. A chondroitino sulfato metaanalizė gydant osteoartritą // J. Rheumatol. - 2006. - T. 27. - P. 205-211.

47. Lippielo L., Grande D. Klukozamino ir chondroitino sulfato chondroprotekcija in vitro OA triušio modelyje ir chondrocitų metabolinės sinergijos demonstravimas in vitro, Ann. Rheum. Dis. - 2000. - T. 59, Suppl. 1. - P. 266.

48. Monfort J., Nacher M., Montell E. ir kt. Chondroitino sulfatas ir hialurono rūgštis slopina stromelizino-1 sintezę žmogaus osteoartrito chondrocituose // Drugs Exp. Clin. Res. -

2005. – T. 31. - P. 71-76.

49. Monfort J., Pellietier J-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Biocheminis chondroitino sulfato poveikio osteoartrito sąnariniams audiniams pagrindas // Ann. Rheum. Dis. - 2008. - T. 67. - P. 735-740.

50. Registruok J., Rovati L., Deroisy R. ir kt. Gliukozamino sulfatas sulėtina - lėtina osteoartrito progresavimą moterims po menopauzės: dviejų didelių, nepriklausomų, atsitiktinių imčių dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų, perspektyvių 3 metų tyrimų jungtinė analizė // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - T. 61, Suppl. 1. - KET 0196.

51. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. ir kt. Struktūrinis ir simptominis gliukozamino ir chondroitino veiksmingumas sergant kelio osteoartritu: išsami metaanalizė // Arch. Stažuotojas. Med. - 2003. - T. 163. - P. 1514-1522.

52. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Dvejų metų trukmės chondroitino sulfato, sergant eroziniu rankos osteoartritu, tyrimas: erozijos, osteofitų, skausmo ir rankos disfunkcijos elgesys // Drug Exp. Clin. Res., 2004. – T. 30, Nr. 1. - P. 11-16.

53. Teitelbaum S. L. Kaulų rezorbcija osteoklastais // Mokslas. - 2000. - T. 289. - P. 147-148.

54. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E. D., Verbruggen G. Chondroitino sulfatas kaip struktūrą modifikuojantis agentas // Adv. Pharmacol. - 2006. - T. 53. - P. 475-488.

55. Valenta C., Barbara G., AunerB. G. Polimerų panaudojimas tiekimui per odą ir per odą // Eur. J. Farmacija ir biofarmacija. - 2004. - T. 58, Nr. 2. - P. 279-289.

56. Volpi N. Geriamasis chondroitino sulfato (Chondrosulf) ir jo sudedamųjų dalių biologinis prieinamumas sveikiems savanoriams vyrams // Osteoartrito kremzlė. - 2002. - T. 10, Nr. 10. - P. 768-777.

57. Volpi N. Chondroitino sulfatas osteoartritui gydyti, Curr. Med. Chem. - 2005. - T. 4, Nr. 3. - P. 221-234.

58. Zhang W., Moskowitz R., Nuki G. ir kt. OARSI rekomendacijos klubo ir kelio osteoartrito gydymui, II dalis: OARSI įrodymais pagrįstos, ekspertų sutarimo gairės // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - T. 16, Nr. 2. - P. 137-162.

chondroprotekcinės medžiagos

♦ Santrauka: Apžvalgoje nagrinėjama metabolinio poveikio vaistų, kurie skatina regeneraciją ir apsaugo sąnarių kremzles sergant osteoartritu, farmakodinamika ir klinikinis pritaikymas. Apžvalgoje analizuojami pagrindinių chondroprotekcinių agentų eksperimentinių ir klinikinių tyrimų duomenys.

♦ Raktažodžiai: chondroprotekcinės medžiagos; chondroitino sulfatas; gliukozaminas; osteoartritas.

Novikovas Vasilijus Egorovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Farmakologijos katedros vedėjas.

GOU VPO Smolensko valstybinė medicinos akademija prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos.

214019, Smolenskas, g. Krupskaja, 28 m.

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Novikovas Vasilijus Egorovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius Farmakologijos katedros vedėjas.

Smolensko valstybinė medicinos akademija.

Krupskoy g., 28, Smolenskas, 214019.

Mieli draugai, sveiki!

Po trumpos pertraukėlės grįžtame prie pokalbio apie narkotikus, o šios dienos pokalbis bus skirtas daug diskusijų sukeliančiai grupei. Mes kalbėsime apie chondroprotektorius.

Visą praėjusią savaitę nagrinėjau šią problemą ir priėjau išvados, kad šiuolaikiniai chondroprotekciniai vaistai vis dar yra „tamsus arklys“.

Tačiau aišku viena: visi žmonės šios grupės atžvilgiu yra suskirstyti į 2 stovyklas. Ir jie visi dalijasi:

Gydytojai. Kai kurie mano, kad chondroprotektoriai yra pagrindinis patogenezinis artrozės gydymas. Kiti sako, kad tai gryna nešvankybė. Tarp pastarųjų visų pirma yra jūsų mylimoji Elena Malysheva, kuri iš didžiojo podiumo, tiksliau, tiesiai iš televizoriaus, pasakė, kad chondroprotektoriai yra vaistai, kurių veiksmingumas neįrodytas.
Vaistinės darbuotojai. Kai kurie, skaitę publikacijas ir klinikinius tyrimus, mąsto taip pat, kaip televizijos žvaigždė. Kiti teigia, kad chondroprotektoriai tikrai veikia. Tai, pirma, sako dėkingi klientai, antra, „paimdavau pati, pasidarė lengviau“, trečia, „padovanojau mamai, efektas yra“.
Kenčiantys, kurie iš pirmų lūpų žino, kas tai yra. Kai kurie rašo tokias apžvalgas kaip: „Išgėrė, tai nenaudinga. Tiesiog iššvaistyti pinigai“. Kiti jiems atkerta: „Bet man tai padėjo!

Išstudijavus ir suvokus filmukus, klinikinius tyrimus ir gydytojų nuomones, susidariau savo nuomonę.

CHONDROPROTEKTORIAI VEIKIA, nebent…

Nors ne, lokomotyvo priekyje nebėgsime.

Dabar jaučiu, kaip džiaugėsi šios grupės rėmėjai ir kaip jų priešininkai suraukė antakius, svajodami svaidyti į mane supuvusius pomidorus.

Neįsakyk vykdyti, liepk pasakyti žodį!

Be to, jūs patys suinteresuoti įsimylėti šią fondų grupę: kitu atveju, kaip ketinate juos parduoti?

Dabar apsvarstysime šiuos klausimus:

Kodėl chondroprotektoriai ne visada padeda?
Kaip jie dalijasi?
Kodėl jie turi šalutinį poveikį?
Kas geriau: vienas vaistas ar kombinuotas vaistas?
Kokios yra populiarių chondroprotektorių savybės ir „lustai“?

Tačiau pirmiausia, kaip įprasta, prisiminkime, kaip sąnarys yra išdėstytas mūsų kūne ir dėl ko jis veikia.

Kaip išdėstytas jungtis?

Taigi sąnarys yra sąnarinių kaulų paviršių, kurių kiekvienas yra padengtas kremzle, jungtis.

Sąnarys yra įdėtas į sąnarių maišelį arba kapsulę, kuri yra pritvirtinta prie sąnarių kaulų. Suteikia jungties sandarumą ir apsaugo ją nuo pažeidimų.

Sąnario kremzlė yra tam tikra tarpinė, reikalinga sklandžiam kaulų galvučių slydimui vienas kito atžvilgiu ir apkrovoms, kurias sąnarys patiria judėjimo metu, sugerti.

Tarp kaulų galvų yra į plyšį panašus tarpas – sąnario ertmė.

Vidinis sąnario kapsulės pamušalas vadinamas sinovinis ir gamina sinovinį skystį į sąnario ertmę.

Sinovinis skystis reikalingas sąnariniams kaulų paviršiams sutepti, kad kremzlės neišsausėtų ir tinkamai veiktų visos laivo funkcijos.

Kremzlė savo struktūra primena kempinę: apkraunant sąnario ertmę, iš kremzlės išsiskiria sinovinis skystis, o vos suspaudus skystis grįžta atgal į kremzlę.

Iš ko sudaryta sąnarių kremzlė?

Kremzlę sudaro kolageno skaidulos, kurios eina skirtingomis kryptimis ir sudaro tinklą. Tinklinėse ląstelėse yra proteoglikano molekulių, kurios sulaiko vandenį sąnaryje. Todėl kremzlės yra maždaug 70–80% vandens.

Proteoglikanai yra sudaryti iš baltymų ir glikozaminoglikanų.

Glikozaminoglikanai yra angliavandeniai, įskaitant hialurono rūgštį ir chondroitino sulfatą. Pažiūrėkite į paveikslėlį aukščiau: chondroitinas yra proteoglikanų šepetys.

Abiems gaminti reikalingas gliukozaminas. Jį formuoja kremzlinio audinio ląstelės, chondrocitai, iš medžiagų, kurios patenka į organizmą su maistu.

Kitaip tariant, gliukozaminas yra chondroitino statybinė medžiaga. O chondroitinas reikalingas hialurono rūgšties sintezei.

Kas yra sinovinis skystis?

Tai kraujo plazmos filtratas, kuriame yra hialurono rūgšties, pasenusių sąnarių ląstelių, elektrolitų, proteolitinių fermentų, kurie naikina senus baltymus.

Hialurono rūgštis suriša ir sulaiko vandenį sąnario ertmėje, dėl to sinovinis skystis drėkina sąnarinius kaulų paviršius, o jie vienas kito atžvilgiu juda kaip laikrodis.

Ir dar vienas svarbus momentas. Skystis sąnario ertmėje nėra vertas, kaip pelkėje.

Ji cirkuliuoja. Senos ląstelės žūva, gimsta naujos, atnaujinamas kraujo plazmos filtratas, o šiam procesui, kaip ir orui, būtinas judėjimas.

Kaip maitinamas sąnarys?

Sąnario mityba palieka daug norimų rezultatų.

Jis neturi savarankiško kraujo tiekimo.

Jos „slaugytoja“ yra sinovinis skystis, iš kurio kremzlė per osmosą, tai yra, nutekėjimą, paima jai reikalingas maistines medžiagas. Ir jie patenka į sinovinį skystį iš kraujagyslių, einančių šalia sąnario.

Bet ir čia viskas nėra taip paprasta.

Kremzlė sugeria sinovinį skystį tik judant: koja buvo sulenkta, sinovinis skystis iš kremzlės išėjo į sąnario ertmę, ištiesintas grįžo į kremzlę, tiekdamas jai reikiamą „maistą“.

Judant raumenys, kurie prisitvirtina prie sąnario elementų, susitraukia, ir dėl to jų kraujagyslėmis pumpuojamas kraujas, tiekdamas kremzlę daugiau maistinių medžiagų.

Daugiau apie chondrocitus

Chondrocitai dalyvauja kremzlėms reikalingų medžiagų atstatyme ir gamyboje. Bet visa bėda slypi tame, kad jų labai mažai: tik 5%, o visa kita (95%) yra kremzlės matrica (kolageno skaidulos).

Be to, tarp chondrocitų yra jaunų, subrendusių ir senų ląstelių. Paradui, žinoma, vadovauja subrendę žmonės. Kitiems arba DAR neužtenka jėgų susintetinti kremzlėms reikalingas medžiagas, arba JAU neužtenka.

Tačiau esant tinkamoms apkrovoms ir normaliai sąnario mitybai, to pakanka.

išvadas

Taigi, norint normaliai veikti jungtis, jums reikia:

Subrendę chondrocitai gauna tinkamą mitybą.
Normalus kraujo tiekimas į sąnarį.
Tinkamas sąnarį supančių raumenų darbas.

Kodėl vystosi artritas?

Dažniausiai jis išsivysto dėl vienos iš keturių problemų:

Arba jie perkrovė sąnarį (perteklinis svoris arba sportiniai krūviai, viršijantys kremzlės gebėjimą juos užgesinti).
Arba jos neapkraudavo (fizinis neveiklumas, dėl kurio sutrinka sąnario aprūpinimas krauju, kremzlė negauna tinkamos mitybos ir pradeda griūti).
Arba visi kartu (+ hipodinamija).
Arba rimta trauma, kurios metu sutrinka medžiagų apykaita sąnaryje ir jo mityba.

Kas nutinka sąnaryje veikiant šiems veiksniams?

Chondrocitai neturi laiko (su OVERLOAD) arba negali (su UNDERload) suformuoti pakankamo gliukozamino kiekio.
Jei gliukozamino nėra, chondroitinas nesusidaro.
Jei nesusidaro chondroitinas, nesusidaro ir hialurono rūgštis.
Jei hialurono rūgštis nesusidaro, skystis sąnaryje nesilaiko.
Jei sąnaryje mažai skysčių, sąnarinės kaulų galvutės nedrėkinamos.

Ir tada atsitinka štai kas:

Artrozės stadijos

1 stadijos artrozė:

Kremzlės netenka vandens, t.y. išdžiūsta.
Kolageno skaidulos plyšta arba visiškai sunaikinamos.
Kremzlė tampa sausa, šiurkšti ir įtrūkusi.
Užuot laisvai slydusios, sąnarinių kaulų kremzlės „prilimpa“ viena prie kitos.

2 stadijos artrozė:

Padidėja spaudimas kaului.
Kaulų galvos pradeda palaipsniui išsilyginti.
Kremzlė išretėja.
Sumažėja sąnarių tarpas.
Sąnario kapsulė ir sinovinė membrana „raukšlėja“.
Kaulų ataugos – osteofitai – atsiranda išilgai kaulų kraštų.

3 stadijos artrozė:

Kremzlės vietomis visiškai išnyksta.
Kaulai pradeda trintis vienas į kitą.
Sąnario deformacija didėja.

4 stadijos artrozė:

Kremzlė visiškai sunaikinta.
Jungties tarpo praktiškai nėra.
Atidengiami sąnariniai paviršiai.
Sąnario deformacija pasiekia maksimumą.
Judėjimas neįmanomas.

Dėl šių pokyčių sąnaryje išsivysto uždegimas. Jis tampa edemiškas, bet sustiprėja.

Dabar pereikime prie narkotikų.

Bet pirmiausia keli pagrindiniai dalykai.

Kada „veikia“ chondroprotektoriai?

Pirmiausia išsiaiškinkime sau šiuos dalykus:

Chondroitinas ir gliukozaminas yra veiksmingi 1-2 artrozės stadijos, kai dar nėra kremzlės irimo, o chondrocitai gyvi.
Chondroitino sulfatas yra didelė molekulė, apie 100 kartų didesnė už gliukozaminą, todėl jo biologinis prieinamumas siekia tik 13%.
Gliukozamino biologinis prieinamumas yra didesnis, bet ir nedaug, tik 25%. Tai reiškia, kad 25 % suvartotos dozės tiesiogiai pasieks sąnarį.
Specialistų teigimu, optimalios terapinės chondroprotektorių paros dozės, skirtos vartoti per burną, yra šios:

Norint pasiekti tikrų rezultatų, reikia 2-3 gydymo šiais vaistais kursai, kurie užtruks iki 1,5 metų.
Gydytojai pataria nuolat vartoti chondroprotektorių 3-5 mėnesius ir kartoti kursą kas šešis mėnesius.
Chondroprotektoriai turi būti vartojami reguliariai, kursais ir ne kiekvienu konkrečiu atveju.
Beprasmiška vartoti chondroprotekcinius vaistus, jei ir toliau tyčiojatės iš sąnario su per didelėmis apkrovomis. Norėdami pasiekti efektą, turite sumažinti svorį, o sportininkai atsisako įprastų treniruočių.
Jūs galite vartoti šią grupę labai ilgai ir nematyti rezultato, jei nesuteiksite normalios sąnario mitybos. Tam reikia specialių (!) Pratimų.
Chondroitino ir gliukozamino gamybai naudojami galvijų kremzlės, jūrų žuvų ekstraktai. Todėl vartojant šiuos vaistus sunku pasiekti 100% apsivalymą atsiranda alerginių reakcijų ir virškinimo trakto problemos (pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kt.).
Chondroitino sulfatas mažina krešėjimą kraujo, todėl jo negalima vartoti kartu su antikoaguliantais ir esant polinkiui kraujuoti.

kontraindikuotinas

Diabetikai, vartojantys šiuos vaistus, turi atidžiai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Gali pakilti (angliavandeniai juk).

Kaip veikia chondroprotektoriai?

Ką veikia gliukozaminas?

Stimuliuoja chondrocitų veiklą.
Būtinas chondroitino sulfato ir hialurono rūgšties sintezei.
Apsaugo nuo žalingo NVNU ir gliukokortikosteroidų poveikio kremzlėms.

Ką daro chondroitino sulfatas?

Būtinas hialurono rūgšties sintezei.
Normalizuoja sinovinio skysčio gamybą.
Sumažina kremzlę pažeidžiančių fermentų aktyvumą.
Jis turi priešuždegiminį poveikį.

Chondroprotektorių tipai

Išanalizuokime, kaip skirstomi chondroprotektoriai.

Pagal paėmimo būdą egzistuoja:

Preparatai, skirti vartoti per burną (Struktum, Dona milteliai ir tabletės, Artra ir kt.)
Preparatai injekcijoms (Dona r / r, Alflutop, Rumalon ir kt.)
Preparatai išoriniam naudojimui (Chondroxide, Chondroitin ir kt.).

Vartojant parenteraliniu būdu, chondroprotektorių biologinis prieinamumas yra žymiai didesnis, todėl jie skiriami, kai reikia greitai palengvinti paūmėjimą arba kai pacientas pageidauja trumpų gydymo kursų arba kai yra problemų su kepenimis, kad jos neapsunkintų. .

Preparatai išoriniam naudojimui yra veiksmingi tik kartu su kitomis išleidimo formomis.

Pagal sudėtį chondroprotektoriai skirstomi į:

Monopreparatai, kurių sudėtyje yra tik chondroitino sulfato (CS) arba gliukozamino (GA): Structum, Don.
Kombinuoti produktai, kurių sudėtyje yra ir vieno, ir kito komponento: Artra, Teraflex.
Reiškia, kad, be cholesterolio ir GA, yra nesteroidinės (t. y. nehormoninės) priešuždegiminės medžiagos: Teraflex Advance.

Su pastaraisiais viskas aišku: jei yra uždegimo požymių (stiprus skausmas, patinimas), iš pradžių rekomenduojame vaistą su NVNU. Po 2-3 savaičių galite pereiti prie "švaraus" chondroprotector.

Kalbant apie pirmuosius du, nėra vienareikšmio atsakymo į klausimą „kuris yra geresnis“. Vieni gydytojai teikia pirmenybę pavieniams vaistams, kiti kartu, treti skiria abu, priklausomai nuo situacijos.

Bet aš pastebėjau, kad gliukozaminas sukelia daugiau šalutinių poveikių iš virškinimo trakto.

Todėl GA ir CS derinys man atrodo optimaliausias: jis padidina vaisto biologinį prieinamumą ir sumažina nepageidaujamų reakcijų dažnį.

Na, o dabar pakalbėkime apie narkotikus.

Pradėsiu nuo "senių":

RUMALONAS- tirpalas injekcijai į raumenis.

Sudėtis:

Glikozaminoglikano-peptido kompleksas, gaunamas iš veršelių kremzlių ir kaulų čiulpų (galingas alergenas dėl gyvulinių baltymų).

Ką jis daro:

Jis gerina cholesterolio sintezę, skatina chondrocitų brendimą, skatina kolageno ir proteoglikanų sintezę. Be to, gamintojas rašo, kad vaistas yra veiksmingas tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje artrozės stadijoje. Pastarasis verčia mane abejoti.

Naudojimas: skiriamas pagal schemą 5-6 savaites, 2 kartus per metus.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.

ALFLUTOPAS- injekcija.

Sudėtis: bioaktyvus koncentratas iš smulkių jūrinių žuvų.

Sudėtyje yra kremzlėms naudingų aminorūgščių, mukopolisacharidų, mikroelementų: natrio, magnio, cinko, geležies ir kt.

Ką tai daro: slopina hialuronidazės, fermento, skaidančio hialurono rūgštį, aktyvumą. Taigi pastaroji tampa didesnė, o kremzlės būklė pagerėja.

Taikymas:

Yra 2 naudojimo būdai:

Į raumenis kasdien po 1 ml 20 dienų.
Intrasąnariai 1 arba 2 ml vienam sąnariui kas 3-4 dienas. Tik 5-6 injekcijos.

Kursas kartojamas po šešių mėnesių.

Kartais gydytojai pradeda injekcijomis į sąnarius, tada pereina prie injekcijų į raumenis. Tai priklauso nuo gydytojo. Kiek gydytojų, tiek metodų.

Kontraindikacijos: Alergija jūros gėrybėms (kartais labai stipri).

CHONDROLONAS- liofilizatas (t. y. veiklioji medžiaga yra išdžiovinta) tirpalui ruošti

Sudėtis: vienoje ampulėje yra 100 mg chondroitino sulfato.

Kadangi vartojant šį vaistą biologinis prieinamumas yra didelis, šios dozės pakanka.

Jis gaunamas iš galvijų trachėjos kremzlės.

Ką tai daro: slopina fermentų, sukeliančių kremzlės ardymą, veiklą, skatina chondrocitų glikozaminoglikanų gamybą, normalizuoja sinovinio skysčio gamybą, turi priešuždegiminį poveikį.

Naudojimas: in / m 1-2 ampulės kas antrą dieną. Tik 25-30 injekcijų. Kursas kartojamas po šešių mėnesių.

DONA- monopreparatas.

Sudėtis: Sudėtyje yra gliukozamino sulfato.

Ką tai daro: stimuliuoja hialurono rūgšties ir kitų glikozaminoglikanų sintezę, slopina kremzlių ardymą sukeliančius fermentus.

Vienoje tabletėje 750 mg HA.

Vartojimas: po 1 t.2 kartus per dieną valgio metu. Pagerėjimas įvyksta per 2-3 savaites. Minimalus kursas yra 4-6 savaitės. Pakartokite kursą po 2 mėnesių.

Milteliuose yra 1500 mg HA.

Kam tai optimaluŠi išleidimo forma: milteliai ypač tinka dirbantiems piliečiams, kuriems patogiau vaistą vartoti tik 1 kartą per dieną.

Taip pat tiems, kuriems sunku nuryti tabletes.

Naudojimas: milteliai ištirpinami stiklinėje vandens ir geriami 1 kartą per dieną (taip pat geriau valgant). Kursas yra 6 savaitės, kartojamas po 2 mėnesių.

I / m vartojimo sprendimas: 1 ampulėje 400 mg gliukozamino. Biologinis prieinamumas 95%. Be gliukozamino, jame yra lidokaino, todėl turi daug kontraindikacijų: širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, epilepsijos priepuoliai ir kt. Yra daug šalutinių poveikių.

Tik gydytojo receptas!

Taikymas: įveskite 3 kartus per savaitę 4-6 savaites. Ir tada, kaip nuspręs gydytojas. Galbūt jis pereis prie miltelių ar tablečių.

STRUKTUM- kapsulės.

Sudėtis: sudėtyje yra chondroitino sulfato.

Yra 250 mg ir 500 mg. Tiesą sakant, aš nežinau, kodėl egzistuoja pirmoji išleidimo forma, nes gamintojas rekomenduoja vartoti 500 mg 2 kartus per dieną.

Sprendžiant iš buvimo Maskvos vaistinėse, Structum 250 mg palieka lentynas. Galbūt aš klystu.

Ką jis daro? Stimuliuoja glikozaminoglikanų sintezę, gerina medžiagų apykaitos procesus kremzlėje.

Vartojimas: gerti po 500 mg 2 kartus per dieną 6 mėnesius.

Veiksmas po atšaukimo trunka 3-5 mėnesius, tada reikia pakartoti kursą.

- kombinuota priemonė.

Sudėtis: yra labai tinkamos chondroitino ir gliukozamino dozės: po 500 mg

Ką tai daro: visi geri dalykai, kuriuos HA ir CS daro jungtyje.

Naudojimas: pirmąsias 3 savaites vartokite po 1 toną 2 kartus per dieną, vėliau po 1 toną per dieną ilgą laiką, bet ne trumpiau kaip 6 mėnesius.

TERAFLEX ADVANCE - kitas kombinuotas vaistas.

Sudėtis: yra: GA 250 mg, cholesterolio 200 mg ir ibuprofeno 100 mg.

Taigi, be visų pirmųjų dviejų medžiagų teigiamo poveikio, jis taip pat turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.

Be visų pirmųjų dviejų medžiagų teigiamo poveikio, jis taip pat turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.

Tiesa, kontraindikacijos ir šalutiniai poveikiai dėl ibuprofeno tampa kelis kartus didesni.

Vartojimas: gerti po 2 kapsules 3 kartus per dieną po valgio ne ilgiau kaip 3 savaites. Tada jie pereina prie įprasto „Teraflex“.

TERAFLEX

Sudėtis: yra GA 500 mg, cholesterolio 400 mg.

Vartojimas: pirmąsias 3 savaites gerti po 1 kapsulę 3 kartus per dieną, vėliau po 1 kapsulę 2 kartus per dieną 3-6 mėnesius, geriausia valgio metu. Tada, kaip įprasta, kursas kartojamas.

Išoriniai chondroprotektoriai

Čia aš sutelksiu dėmesį tik į populiariausią vaistą "Chondroxide".

CHONDROKSIDAS

Sudėtis: yra 1 g 50 mg chondroitino sulfato.

Išleidimo forma: tepalas ir gelis.

Taikymas:

Didelė chondroitino molekulė pati prasiskverbti pro odą negali, todėl, norint ją prasiskverbti per ląstelių membranas, į vaistą pridedama dimeksido, kuris taip pat turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.

Netepkite ant atvirų žaizdų.

CHONDROXIDE FORTE – kremas

Sudėtis: sudėtyje yra cholesterolio ir priešuždegiminės medžiagos meloksikamo, tai yra, mažina uždegimą ir skausmą.

Kontraindikacijos NVNU standartas.

Atsižvelgiant į šią kompoziciją, vyresnio amžiaus žmonėms geriau nepatarti. Jiems yra gelis, skirtas paūmėjimo laikotarpiui.

Tai ne tik kremas, tai transderminis gliukozamino kompleksas (gliukozaminas + trigliceridai).

Sudėtis . yra gliukozaminas, o ne chondroitinas, kaip ankstesnės formos, ir dimeksidas, todėl rekomenduojame, kai anksčiau buvo pastebėta alerginė reakcija į kitas išorines chondroksido formas.

O taip pat kai pirkėjui nerūpi didelė kaina. Svarbiausia, kad poveikis būtų maksimalus.

Veiklioji medžiaga yra padengta lipidų apvalkalu, kuris kartu sudaro micelę (nanodalelę), kuri į sąnarį tiekia veikliąją medžiagą, kurios koncentracija panaši į injekciją.

Naudojimas: tepkite 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites. Jei reikia, kursas kartojamas.

Tuo ir baigiu.

Jūsų asortimente yra daug chondroprotektorių: ir vaistų, ir maisto papildų.

Tačiau žinodami pagrindinius dalykus, apie kuriuos kalbėjau, dabar galite savarankiškai suprasti tokio įrankio sudėtį ir efektyvumą.

Tikiuosi, kad dabar galėsite lengvai tęsti frazę:

CHONDROPROTEKTORIAI VEIKIA, nebent…

O kaip namų darbus siūlau pagalvoti apie:

Kokius klausimus pirkėjas turėtų užduoti rinkdamasis chondroprotektorius?

Viską nuodugniai išstudijavus supratau, kodėl kai kuriose šalyse visi chondroprotektoriai laikomi priedais: kadangi jų biologinis prieinamumas mažas (o gamintojai, beje, to neslepia), o gydomasis poveikis labai vėluoja.

Ir pabaigai atsakysiu į dažniausiai pasitaikantį klausimą:

Kodėl naudojant chondroprotektorius yra daug blogų rezultatų?

Nes, kaip įprasta, žmonės tikisi stebuklingos piliulės, nesistengdami numesti svorio ir dirbti raumenimis.
Kadangi nori greitų rezultatų, o jų nepamačiusi nutraukia gydymą.
Nes jie pradeda „gerti Borjomi tada, kai sutrinka inkstai“, t.y. vartokite chondroprotektorių 3-4 artrozės stadijose.

Tai viskas.

Kaip jums patiko šis straipsnis, draugai?

Ką manote apie chondroprotektorius?

Pridėkite, komentuokite, dalinkitės patirtimi, spustelėkite socialinius mygtukus. tinklai.

Iki pasimatymo darbuotojų tinklaraštyje!

Su meile, Marina Kuznecova

Dėl citatos: Lygina E.V., Miroshkin S.V., Yakushin S.S. Chondroprotektoriai gydant degeneracines-distrofines sąnarių ir stuburo ligas // RMJ. 2014. Nr.10. S. 762

Chondroprotektoriai yra natūralaus kremzlės audinio struktūriniai elementai (glikozaminoglikanai), būtini sąnarių kremzlių statybai ir atnaujinimui. Jie priklauso simptominių lėtai veikiančių vaistų grupei (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis – anglų nomenklatūroje), pasižymi vidutiniu analgeziniu poveikiu ir gerina sąnarių funkcines savybes.

Daugelio perspektyvių tyrimų duomenimis, chondroprotektoriai gali modifikuoti degeneracinių-distrofinių sąnarių ir stuburo ligų (osteoartrito (OA), dorsopatijos) eigą. Tarp šios vaistų grupės didžiausia įrodymų bazė yra chondroitino sulfatas (CS) ir gliukozaminas (GA). Šie vaistai plačiai naudojami reumatologo ir neurologo praktikoje.

CS yra glikozaminoglikanas, susidedantis iš ilgų polisacharidinių grandinių, susidedančių iš pasikartojančių disacharido N-acetilgalaktozamino ir gliukurono rūgšties junginių. Pagal cheminę struktūrą cholesterolis yra sulfatuotas glikozaminoglikanas, išskirtas iš paukščių ir galvijų kremzlių. Tai yra pagrindinis daugelio audinių, įskaitant kremzles, kaulus, odą, arterijų sieneles, raiščius ir sausgysles, tarpląstelinės matricos komponentas. Kūne jis susidaro iš HA ir susideda iš kelių frakcijų, kurios skiriasi molekuline mase. Virškinamajame trakte jo mažos molekulinės masės frakcijos beveik visiškai absorbuojamos. Farmakokinetikos tyrimais nustatyta, kad vaisto biologinis prieinamumas, vartojamas per burną, yra apie 13-15%. Didžiausia cholesterolio koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 3-4 valandoms po nurijimo, o sinoviniame skystyje – po 4-5 val.Jis išsiskiria daugiausia per inkstus per dieną. Jis pasižymi dideliu afinitetu kremzliniam audiniui, tačiau būtina efektyvumo sąlyga yra jo kaupimasis sąnario audiniuose, todėl terapinis poveikis paprastai pasireiškia per 3-5 savaites. nuo priėmimo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, gydomasis poveikis tęsiasi dar 2-3 mėnesius. Vaistą pacientai gerai toleruoja, nepageidaujami reiškiniai pastebėti tik 2% pacientų ir pasireiškė gastralgija, lėtinio cholecistito paūmėjimu, alerginėmis reakcijomis ir kojų patinimu. EULAR duomenimis, cholesterolis yra saugiausias vaistas OA gydymui, jo toksiškumo reikšmė yra 6 100 balų skalėje. Klinikiniai tyrimai neatskleidė jokio reikšmingo šalutinio poveikio ir nepageidaujamos sąveikos su kitais vaistais ilgai vartojant.

Cholesterolio veikimo mechanizmas yra sudėtingas, daugialypis ir apima beveik visus pagrindinius OA patogenezės aspektus. CS sukelia chondrocitų aktyvavimą ir dėl to padidėja jų proteoglikanų su normalia polimero struktūra sintezė. Suaktyvinus sinoviocitus, jie padidina didelės molekulinės masės hialurono rūgšties sintezę. Tai sukelia kremzles ardančių fermentų – metaloproteinazių (stromelizino, kolagenazės ir kt.) – aktyvumo slopinimą. Slopina priešlaikinę chondrocitų mirtį (apoptozę), IL-1β ir kitų uždegiminių mediatorių biosintezę. Pagerina mikrocirkuliaciją subchondraliniame kaule ir sinovijoje. Užmaskuoja antrinius antigeninius determinantus ir slopina chemotaksę. Jo priešuždegiminis poveikis taip pat susijęs su lizosomų fermentų, superoksido radikalų aktyvumo ir priešuždegiminių citokinų ekspresijos slopinimu. Pastarąjį patvirtina galimybė mažinti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) dozę gydant cholesterolį. CS sumažina rezorbcijos procesus subchondraliniame kaule, slopindama RANKL ekspresiją ir suaktyvindama osteoprotegerino sintezę. Taigi cholesterolis slopina katabolinius procesus ir skatina anabolinius procesus, turi priešuždegiminį poveikį ir keičia subchondrinio kaulo remodeliacijos procesus, o tai pagrindžia chondromodifikacinio vaisto poveikio sampratą.

GA yra amino monosacharidas, gautas iš chitino, išskirto iš vėžiagyvių kiauto. Egzistuoja 3 druskų pavidalu: gliukozamino hidrochloridas, gliukozamino sulfatas ir N-acetilgliukozaminas. GA, būdamas monosacharidas, yra daugelio glikozaminoglikanų, tokių kaip heparano sulfatas, keratano sulfatas ir hialuronanas, pirmtakas. HA yra esminis ląstelės membranos ir ląstelės paviršiaus komponentas ir vaidina vaidmenį formuojant kremzles, raiščius, sausgysles, sinovinį skystį, odą, kaulus, nagus, širdies vožtuvus ir kraujagysles. GA farmakodinamika yra artima CS farmakodinamikai. GA stimuliuoja chondrocitus ir padidina jų proteoglikanų sintezę (chondroprotekcinis poveikis). Slopina IL-1β, TNF-α ir kitų uždegiminių mediatorių gamybą, mažina NO, lizosomų fermentų gamybą (priešuždegiminis poveikis).

GA ir cholesterolio poveikis buvo tiriamas daugelyje klinikinių tyrimų. Šiuo metu yra pakankamai įrodymų, kad šie vaistai keičia simptomus ir struktūrą.

McAlindon ir kt. (2000) atliko 15 dvigubai aklų placebu kontroliuojamų tyrimų (6 – GA, 9 – cholesterolio) metaanalizę, kurios rezultatai parodė vaistų veiksmingumą (standartizuotas vidutinis GA skirtumas buvo 0,44 (95 % PI 0,24). - 0,64) ir cholesterolio - 0,78 (95% PI 0,60-0,95)) .

Beveik tuo pačiu metu T.E. Towheed ir kt. paskelbti duomenys iš sisteminės 16 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose buvo lyginamas GA ir placebas (13 tyrimų), GA ir NVNU (3 tyrimai), apžvalgos. Jie pabrėžė didelį tyrimų nevienalytiškumą, atsižvelgiant į GA vartojimo būdą, OA klasifikaciją, įvertintų sąnarių grupes ir galutinių taškų matavimą. Penkiolikoje tyrimų buvo tiriamas HA sulfatas ir viename HA hidrochloridas. Autoriai parodė, kad gydymas GA sumažino skausmą ir pagerėjo sąnarių funkcija panašiai kaip ir kiti simptominiai vaistai (paprasti analgetikai, NVNU), o vaisto saugumas nesiskyrė nuo placebo.

Cholesterolio metaanalizė, kurią atliko B.F. Leeb ir kt., kurie apėmė 7 dvigubai aklus, placebu kontroliuojamus klinikinius tyrimus (703 pacientai), trukusius nuo 56 iki 1095 dienų (dauguma tyrimų truko nuo 90 iki 180 dienų), nustatė, kad cholesterolio veiksmingumas skausmo gydymui yra lygus 0,9 ( 95 % PI 0,80-1,0), o sąnarių funkcijai 0,74 (95 % PI 0,65-0,85).

G. Bana ir kt. išanalizavo 7 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų apie cholesterolio vartojimą sergant klubo ir kelio sąnarių OA rezultatus. Pastebėtas reikšmingas sąnarių skausmo intensyvumo ir Lequesne indekso sumažėjimas.

Cholesterolio struktūrą modifikuojantis poveikis buvo tiriamas keletu ilgalaikių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys OA. B. Michel ir kt. atliktame tyrime struktūrinis baigtis (sąnario tarpo pločio pokyčių rentgeno spindulių dinamika) buvo naudojamas kaip pagrindinis cholesterolio veikimo vertinimo kriterijus. Nustatyta, kad gydymas cholesteroliu 800 mg per parą 2 metus turėjo statistiškai reikšmingą stabilizuojantį poveikį sąnario tarpo pločiui pacientams, sergantiems gonartroze.

2006 metais Europos antireumatinės lygos (EULAR) sesijoje A. Kahan ir kt. pateikti STOPP tyrimo rezultatai, atitinkantys ankstesnį darbą. Remiantis 622 gonartroze sergančių pacientų 2 metų KS gydymo rezultatų analize, nustatytas KS gydytiems pacientams ligos progresavimo sulėtėjimas, palyginti su placebo grupėmis. Neseniai atliktoje M. Hochberg ir kt. metaanalizėje. (2008) padarė panašias išvadas.

L.M. Wildi ir kt. naudojamas cholesterolio magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) struktūrai modifikuojančiam poveikiui įvertinti. Buvo atliktas vienerių metų bandomasis daugiacentris atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 69 pacientai, sergantys gonartroze ir sinovito požymiais. Pacientai gavo cholesterolio standartine 800 mg per parą doze. Po 6 mėnesių grupėje, vartojusioje cholesterolį, sumažėjo bendras kremzlės tūris (p=0,03), kremzlės šoniniuose skyriuose (p=0,015) ir blauzdikaulio (p=0,002); šie rezultatai išliko visą stebėjimo laikotarpį. Autoriai taip pat pastebėjo mažesnį subchondralinio kaulo pokyčių laipsnį pagrindinėje grupėje, palyginti su kontroline grupe. Skirtumai pasiekė statistinį reikšmingumą praėjus 1 metams nuo tyrimo pradžios ir daugiausia buvo stebimi šoninėse sąnario dalyse.

Cholesterolio vartojimas 3 metus sergant rankų sąnarių OA turėjo apsauginį poveikį nuo naujų erozijų atsiradimo. Šiuos duomenis patvirtino G. Rovetta ir kt. atliktų tyrimų rezultatai. pagrįstas pacientų, sergančių cholesteroliu, gydymu 800 mg per parą doze 2 metus.

Eksperimentas atskleidė cholesterolio ir GA veikimo sinergizmą, kuris pasireiškė reikšmingu chondrocitų proteoglikanų gamybos padidėjimu, kai šios medžiagos buvo vartojamos kartu, palyginti su kiekvieno iš šių vaistų monoterapija. Taigi, taikant monoterapiją su cholesteroliu ir GA, chondrocitų glikozaminoglikanų gamyba padidėjo 32%, o taikant kombinuotą gydymą - 96,6%. Tai buvo eksperimentinis pagrindimas bendram cholesterolio ir HA naudojimui, atsirado kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra abiejų šių medžiagų, pavyzdžiui, Teraflex ir kt.

Jungtinėse Valstijose, siekiant įvertinti šių vaistų simptomus keičiantį poveikį, buvo atliktas daugiacentris, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, lygiagrečių grupių klinikinis tyrimas, kurio metu buvo lyginamas cholesterolio, GA hidrochlorido, celekoksibo, cholesterolio derinio, veiksmingumas. ir HA hidrochloridas prieš placebą pacientams, sergantiems gonartroze (gliukozamino / chondroitino artrito intervencijos tyrimas – GAIT), atliktas globojant JAV nacionaliniams sveikatos institutams. Tyrime dalyvavo 1583 pacientai (vyrai ir moterys, vyresni nei 40 metų) iš 16 medicinos centrų, sergantys Kellgren-Lawrence II-III stadijų gonartroze ir skausmo sindromu, trunkančiu mažiausiai 6 mėnesius. Pagrindinis tyrimo tikslas buvo 20 % sumažinti sąnarių skausmą pagal WOMAC skalę po šešių gydymo mėnesių, o struktūrą modifikuojantis poveikis buvo įvertintas po 24 mėnesių. Tyrimo, kuriame buvo vertinamas vaistų poveikis ligos simptomams, rezultatai rodo, kad cholesterolio ir HA derinys veiksmingiau sumažino skausmą OA pacientų pogrupyje, kuriems buvo vidutinio sunkumo ar stiprus kelių sąnarių skausmas, lyginant su placebu (79,2). ir atitinkamai 54,3 %; p=0,002). Tačiau autoriams nepavyko parodyti visų vaistų struktūrą modifikuojančio poveikio, lyginant su placebu, tik pacientams, kuriems po 2 metų gydymo buvo pradinės OA stadijos (II rentgeno stadija), sulėtėjo sąnario tarpo susiaurėjimas. buvo pažymėta, nors ir nereikšminga. Tikriausiai šiuos duomenis reikia išsamiai interpretuoti, nes jie nesutampa su anksčiau gautais struktūrą modifikuojančio poveikio rezultatais, pavyzdžiui, cholesterolio. Taigi, kartu vartojant cholesterolį ir GA sulfatą, pastebimas adityvus poveikis ir padidėja gydymo efektyvumas.

Kitame 6 mėnesių atvirame daugiacentriame klinikiniame tyrime taip pat buvo įvertintas Teraflex veiksmingumas, toleravimas ir poveikis pacientams, sergantiems simptomine gonartroze. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: 1-os grupės pacientai pirmą mėnesį vartojo Teraflex po 1 tabletę 2 kartus per dieną, po to dar 2 mėnesius po 1 tabletę 1 kartą per dieną. kartu su diklofenaku po 75 mg per parą, antrosios grupės pacientai - diklofenako, kai paros dozė yra 75 mg. Iki 3 mėnesio pabaigos gydymo, skausmo intensyvumas kelio sąnaryje ženkliai sumažėjo ir tokiame lygyje išliko iki 6 mėnesio pabaigos. gydymas. Kontrolinėje grupėje taip pat buvo teigiama šio rodiklio tendencija, tačiau daug mažesnė lyginant su pagrindine grupe. Panaši tendencija pastebėta funkciniame WOMAC indekse.

F. Richy ir kt. tyrime. Įvertintas simptomus modifikuojantis ir struktūrą modifikuojantis HA hidrochlorido ir cholesterolio derinio poveikis. Atskleista teigiama WOMAC indekso dinamika, normalizuojasi sąnarių funkciniai gebėjimai ir sulėtėja sąnario tarpo siaurėjimas.

Ilgalaikio gydymo Teraflex įtaka gonartrozės progresavimo radiografiniu būdu greičiui buvo įvertinta M. S. Svetlova. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes, panašias pagal pagrindinius ligos parametrus. Pagrindinės grupės (104 pacientai) pacientai Teraflex vartojo pagal visuotinai priimtą schemą 6 mėnesius, vėliau vaistas buvo skiriamas kartotiniais kursais po 2 kapsules per dieną 2 mėnesius. su 1 mėnesio intervalu. Bendra gydymo trukmė buvo 3 metai. Kontrolinės grupės (140 pacientų) pacientams buvo paskirta 100 mg diklofenako per parą kartu su įvairiomis fizioterapija. Visiems pacientams buvo atlikta kelio sąnarių rentgenografija priekinėje, šoninėje ir ašinėje projekcijoje maksimaliai ištiesus kelius. Pusiau kiekybiniu metodu buvo įvertintas sąnario tarpo susiaurėjimo laipsnis ir osteofitozės sunkumas. Rentgeno spinduliuotės progresavimas iki pirmųjų gydymo metų pabaigos pagrindinėje grupėje nustatytas 8,6 proc., kontrolinėje – 9,2 proc., po 2 metų gydymo – atitinkamai 15,4 ir 18,3 proc. po 3 metų – po 21,4 ir 32,7 proc.

Taip pat M.S. Svetlova, buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo įvertintas simptomus modifikuojantis ilgalaikio (per 1 metus) gydymo Teraflex poveikis pacientams, sergantiems koksartroze (CA). Pagrindinėje grupėje buvo 44 pacientai, sergantys CA. Visiems pagrindinės grupės pacientams buvo skiriamas Teraflex tradiciškai 6 mėnesius, o vėliau kartotiniai kursai po 2 kapsules per dieną 2 mėnesius. su 1 mėnesio pertrauka, bendra vaisto vartojimo trukmė buvo 10 mėnesių. Padidėjus sąnarių skausmui, pacientai vartojo NVNU. Kontrolinę grupę sudarė 28 pacientai, sergantys CA. Kontrolinės grupės pacientams NVNU buvo rekomenduojama vartoti kartu su įvairių rūšių fizioterapija. Pasiekus teigiamą poveikį, NVNU buvo skiriami tik esant padidėjusiam sąnarių skausmui. Pagrindinės grupės pacientams po 6 mėn. nuolatinis Teraflex vartojimas žymiai sumažino skausmo stiprumą vaikštant ir ramybėje, sustingimą, pagerino pažeistų sąnarių funkciją. Teigiamas rezultatas išliko po metų vaisto vartojimo kartotiniais kursais ir reikšmingai skyrėsi nuo pradinių verčių. Gydymo Teraflex fone po 6 mėnesių. stebėjimų, maždaug pusei pacientų pavyko visiškai nutraukti NVNU vartojimą arba gerokai sumažinti paros dozę. Kontrolinėje grupėje po 6 mėn. Gydymo metu taip pat buvo pastebėta teigiama klinikinių rodiklių dinamika, tačiau po 1 metų jų reikšmės reikšmingai nesiskyrė nuo pradinių.

Pagal EULAR 2003, NVNU ir chondroprotektorių naudojimas gydant OA yra veiksmingiausias (IA klasės įrodymai). Nemažai Rusijos ir užsienio mokslininkų, atlikdami ilgalaikius perspektyvinius stebėjimo tyrimus, įrodė, kad sąnarių skausmas sergant OA yra vienas iš nepriklausomų ligos progresavimo prognozių. Skausmo mažinimas yra pagrindinis OA gydymo tikslas. Didžiausias OA paplitimas pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų grupėje, kuriems dažnai būna gretutinių ligų, kurioms reikalingas medikamentinis gydymas. Vartojant NVNU, pasunkėja arterinės hipertenzijos (AH) eiga, sumažėja antihipertenzinio gydymo efektyvumas, gali pasunkėti stazinis širdies nepakankamumas. Gerai žinomas NVNU gastropatijos, NVNU enteropatijos, su NVNU susijusios dispepsijos išsivystymas, kurio dažnis pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Vartojant GA ir CS, pastebimas itin mažas nepageidaujamų reakcijų dažnis. Atsižvelgiant į tai, kad šių vaistų metabolizmas vyksta nedalyvaujant citochromo P450 sistemai, neigiamos sąveikos su kitais vaistais rizika mažai tikėtina. Kartu su simptomus modifikuojančiu ir struktūrą modifikuojančiu GA ir CS poveikiu tai iš dalies lemia platų jų vartojimą, ypač vyresnio amžiaus grupėse tarp pacientų, kuriems būdinga didelė gretutinė liga ir su amžiumi susiję vidaus organų funkcijų pokyčiai. Cholesterolio ir GA naudojimą OA palaiko Rusijos reumatologų asociacija, užsienio reumatologų asociacijos, EULAR ir OARSI rekomendacijos.

Pastaraisiais metais nemažai mokslininkų rekomendavo naudoti cholesterolį kompleksinėje vertebrogeninių nervų sistemos ligų terapijoje. Pagal TLK-10 dorsopatijos skirstomos į deformuojančias dorsopatijas, spondilopatijas, kitas dorsopatijas (tarpslankstelinių diskų degeneracija, simpatiniai sindromai). Daugeliu atvejų stuburo neurologinę patologiją sukelia degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai (tarpslankstelinių diskų sunaikinimas, spondilartrozė, stuburo kanalo ir tarpslankstelinių skylių stenozė) ir yra dorsopatija. Pagrindinis dorsopatijos pasireiškimas yra nugaros skausmas.

Pažymėtina, kad chondroprotektorių vartojimo dorsopatijų atveju įrodymų bazė yra prastesnė nei didelių sąnarių OA, tačiau yra nemažai publikacijų, skirtų šiai problemai.

Pirmą kartą CS sergant vertebrogenine patologija panaudojo K.D. Christensen ir kt. 1989 m.; savo darbuose mokslininkai įrodė cholesterolio veiksmingumą esant lėtiniams skausmams apatinėje nugaros dalyje.

A.V. Chebykin įvertino chondroprotektorių įtraukimo į kompleksinį pacientų, sergančių nespecifiniais nugaros skausmais, terapiją veiksmingumą. Pagrindinės grupės (1430 žmonių) pacientai kartu su standartiniu gydymu (NVNU, raumenis atpalaiduojančiais vaistais, nemedikamentine terapija) 6 mėnesius vartojo cholesterolio (500 mg) ir HA (500 mg) derinį. Kontrolinės grupės (118 žmonių) pacientai gavo tik standartinį gydymą. Pagrindinėje grupėje nuolat mažėjo skausmas pagal vizualinę analoginę skalę (VAS), normalizavosi stuburo sąnarių judesių amplitudė, sumažėjo NVNU poreikis, o kai kuriais atvejais buvo atsisakyta juos vartoti. vaistai, gerėja gyvenimo kokybė. Chondroprotektorių poveikis reikšmingai pasireiškė po 3-4 mėnesių. gydymas padidintas 6 mėn. ir laikyti ne trumpiau kaip 5 mėnesius. po gydymo pabaigos. Kontrolinės grupės pacientams, panaikinus NVNU ir raumenis atpalaiduojančius vaistus, buvo pastebėtas laipsniškas skausmo padidėjimas; skausmo sindromo indeksas po 1 metų buvo žymiai didesnis nei pagrindinėje grupėje.

Panašius rezultatus naudojant chondroprotektorius gydant pacientus, sergančius degeneracinėmis-distrofinėmis stuburo ligomis, gavo ir kiti mokslininkai. T.V. Černyševa ir kt. įvertino cholesterolio priešuždegiminį, skausmą malšinantį ir chondroprotekcinį poveikį ilgalaikio kliniškai reikšmingos juosmeninės stuburo dalies osteochondrozės (OC) gydymo kurso metu. Vaisto veiksmingumas ir toleravimas buvo tiriamas atviro kontroliuojamo tyrimo metu; Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes (pagrindinę ir kontrolinę) po 40 žmonių. Pagrindinės grupės pacientai kas antrą dieną vartojo 100 mg cholesterolio į raumenis, gydymo kursas – 20 injekcijų; tolesni kursai buvo atliekami su 6 mėnesių pertrauka. per 2 metus. Abiejų grupių pacientai, jei reikia, vartojo NVNU. Kontrolinės grupės pacientams NVNU buvo vienintelis gydymas nuo stuburo CO paūmėjimo. Pagrindinės grupės pacientams, be skausmo sindromo mažinimo ir būtinybės vartoti NVNU, gerinti juosmeninės stuburo dalies mobilumą, sumažinti AK paūmėjimų dažnį ir trukmę, buvo reikšmingas (p.<0,05) уменьшение фрагментации фиброзного кольца верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела (L1-2, L2-3, L3-4) по данным ультразвукового исследования. Случай регенерации межпозвонкового диска у пациента, страдающего болью в спине, ассоциированной с дегенеративной болезнью диска, на фоне 2-летнего приема хондропротекторов описан также W.J. van Blitterswijk и соавт. . Таким образом, доказано не только симптом-модифицирующее, но и структурно-модифицирующее действие ХС при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.

Cholesterolio veiksmingumą ir toleravimą pacientams, kuriems skauda apatinę nugaros dalį dėl degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių ir gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (IŠL ir AH), tyrė V.I. Mazurovas ir kt. . CS buvo paskirtas 6 mėn. (pirmas 20 dienų 1500 mg, vėliau 1000 mg). Iki 1 mėnesio pabaigos gydymas buvo reikšmingas (p<0,05) уменьшение интенсивности боли по ВАШ как при движении (на 27%), так и в покое (на 22%). К 6-му мес. наблюдалось достоверное (р<0,01) увеличение подвижности позвоночника по данным функциональных позвоночных проб. При динамической оценке индекса хронической нетрудоспособности Вадделя выявлено значительное повышение переносимости бытовых, социальных и спортивных нагрузок. 27% больных отказались от приема НПВП из-за отсутствия боли через 1 мес. терапии, 32% - через 3 мес., 42% - через 6 мес. Через 3 мес. после отмены ХС сохранялся его достоверный (р<0,01) клинический эффект; через 6 мес. эффект последействия препарата снизился, но показатели болевого синдрома были ниже, чем до лечения. Подавляющее большинство пациентов отметили хорошую переносимость ХС; побочные эффекты (гастралгия, крапивница) наблюдались в единичных случаях. При оценке клинического течения ИБС не было отмечено достоверных различий по частоте возникновения ангинозных болей, аритмий, выраженности хронической сердечной недостаточности с исходными данными в ходе 6-месячной терапии ХС. Через 1 мес. от начала приема ХС на фоне постепенного уменьшения потребности в НПВП констатировано снижение АД у пациентов с АГ, что позволило уменьшить среднесуточную дозу антигипертензивных препаратов. Исследователи полагают, что уменьшение потребности в НПВП при терапии ХС приводит к повышению синтеза вазодилатирующих простагландинов и простациклина, что стабилизирует течение ИБС и АГ.

Atsižvelgdami į GA ir CS veikimo sinergiją, daugelis mokslininkų rekomenduoja skirti šių vaistų derinį nuo dorsopatijos. Optimalus sinergetinis efektas pasiekiamas naudojant HA ir cholesterolį santykiu 5:4; būtent tokia proporcija šios medžiagos yra „Teraflex“. Remiantis prognoziniu modeliu, didžiausio Teraflex poveikio reikėtų tikėtis pradinėse degeneracinių-distrofinių stuburo pažeidimų stadijose; kliniškai tai reiškia vaisto vartojimą 1 kartą pasikartojus nespecifiniam nugaros skausmui, ypač esant spondiloartrozės simptomams. Tokiu atveju gydymo kursas turi prevencinį poveikį lėtiniam skausmui. Tačiau vaistas taip pat gali būti naudingas norint gauti išsamų spondiloartrozės vaizdą; tokiu atveju galime tikėtis būsenos stabilizavimosi ir proceso progresavimo sulėtėjimo.

Skiriant chondroprotekcinį dorsopatijos gydymą skausmingo epizodo metu, pirmenybė teikiama Teraflex Advance, nes šiame vaiste taip pat yra NVNU. Nutraukus skausmo sindromą, racionalu pereiti prie Teraflex vartojimo. Daugeliui pacientų, vartojant Teraflex, pastebima teigiama tendencija, susijusi su skausmo mažinimu ir neurologinių simptomų sumažėjimu.

Pateikti duomenys rodo, kad cholesterolis ir GA turi ne tik simptomus, bet ir struktūrą modifikuojančių savybių ir gali būti laikomi degeneracinių-distrofinių sąnarių ir stuburo ligų patogenetinės terapijos priemone.

Literatūra

Jordanas K.M. ir kt. EULAR rekomendacija 2003: įrodymais pagrįstas požiūris į kelio osteoartrito gydymą: Tarptautinių klinikinių tyrimų, įskaitant terapinius tyrimus, nuolatinio komiteto (ESCISIT) darbo grupės ataskaita // Ann. Rheum. Dis. 2003. Nr. 62. S. 1145-1155.
Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. Chondroitino sulfato metaanalizė gydant osteoartritą // J. Rheum. 2000. Nr.27. S. 205-211.
Nasonova V.A., Nasonov E.L. Racionali reumatinių ligų farmakoterapija. M.: Litera, 2003. 507 p.
Volpi N. Geriamasis chondroitino sulfato (Chondrosulf) ir jo sudedamųjų dalių biologinis prieinamumas sveikiems savanoriams vyrams // Osteoartrito kremzlė. 2002 t. 10, Nr. 10. P. 768-777.
Hathcoock J.N., Shao A. Gliukozamino ir chondroitino sulfato rizikos vertinimas // Regul. Toksikolis. Pharmacol. 2007 t. 47, Nr.1. P. 78-83.
Alekseeva L.I., Šarapova E.P. Chondroitino sulfatas gydant osteoartritą // Ros. medus. Žurnalas. 2009. V.17, Nr. 21. S. 1448-1453.
Monfort J. ir kt. Chondroitino sulfatas ir hialurono rūgštis slopina stromelizino-1 sintezę žmogaus osteoartrito chondrocituose // Drugs Exp. Clin. Res. 2005 t. 31. P. 71-76.
Caraglia M. ir kt. Alternatyvi žemės elementų terapija padidina chondroitino sulfato chondroprotekcinį poveikį pelėms // Exp. Mol. Med. 2005. T.37. P. 476-481.
Chan P.S., Caron J.P., Orth M.W. Trumpalaikiai genų ekspresijos pokyčiai kremzlės eksplantuose, stimuliuojami interleukino beta gliukozaminu ir chondroitino sulfatu // J. Rheumatol. 2006 t. 33. P. 1329-1340.
Holzmann J. ir kt. Įvairus TGF-beta ir chondroitino sulfato poveikis p38 ir ERK ½ aktyvacijos lygiams žmogaus sąnarių chondrocituose, stimuliuojamuose LPS // Osteoartrito kremzlė. 2006. T.14. P. 519-525.
Monfort J., Pellietier J.-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Biocheminis chondroitino sulfato poveikio osteoartrito sąnarių audiniams pagrindas // Ann. Rheum. Dis. 2008 t. 67. P. 735-740.
Chichasova N.V., Mendel O.I., Nasonov E.L. Osteoartritas kaip bendra terapinė problema // RMJ. 2010. V.18, Nr. 11. 729-734 p.
Novikovas V.E. Chondroprotektoriai // Klinikinės apžvalgos. ūkis. ir vaistai. terapija. 2010. V. 8, Nr. 2. S. 41-47.
Kwan Tat S. ir kt. Skirtinga osteoprotegerino (OPG) ir branduolinio faktoriaus kB ligando (RANKL) receptorių ekspresija žmogaus osteoartritinio subchondralinio kaulo osteoblastuose yra šios ligos ląstelės metabolinės būklės rodiklis // Clin. Exp. Rheum. 2008 t. 26. P. 295-304.
Alekseeva L.I. Simptominiai atidėto poveikio vaistai osteoartrito gydymui // Consilium Medicum. 2009. V.11, Nr. 9. S. 100-104.
Annefeld M. Nauji duomenys apie gliukozamino sulfatą // Mokslinė ir praktinė reumatologija. 2005. Nr. 4. S. 76-80.
Registruokis J. ir kt. Gliukozamino sulfatas lėtina osteoartrito progresavimą moterims po menopauzės: dviejų didelių, nepriklausomų atsitiktinių imčių dvigubai aklų placebu kontroliuojamų perspektyvių 3 metų tyrimų jungtinė analizė // Ann. Rheum. Dis. 2002 t. 61 (1 priedas). Ketvirtadienis 0196.
McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Gliukozaminas ir chondroitinas osteoartrito gydymui: sistemingas kokybės vertinimas ir metaanalizė // JAMA. 2000 t. 283. R. 1469-1475.
Towbeed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P. ir kt. Gliukozamino terapija osteoartrito gydymui // Cochrane Database Syst. Rev. 2005 t. 2.
Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. Chondroitino sulfato metaanalizė gydant osteoartritą // Osteoartrito kremzlė. 1999. T. 7 (A priedas). Abstr. 130.
Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitino sulfatas gydant klubo ir kelio OA: apžvalga // Adv. Pharmacol. 2006 t. 53. R. 507-522.
Michelis B.A. ir kt. Chondroitino 4 ir 6 sulfatino kelio osteoartritas: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas // Artritas Rheum. 2005 t. 52. P. 779-786.
Wildi L.M. ir kt. Chondroitino sulfatas sumažina kremzlės tūrio praradimą ir kaulų čiulpų pažeidimus pacientams, sergantiems kelio osteoartritu, pradedant jau po 6 mėnesių nuo gydymo pradžios: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas bandomasis tyrimas naudojant MRT // Ann. Rheum. Dis. 2011 t. 70 straipsnio 6 dalį. R. 982-989.
Verbuggen G., Goemaere S., Veys E.M. Chondroitino sulfatas: S / DMOAD (struktūrą / ligą modifikuojantis vaistas nuo osteoartrito) gydant pirštų sąnario OA // Osteoartrito kremzlė. 1998 t. 6 (A priedas). P. 37-38.
Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Dvejų metų trukmės chondroitino sulfatino erozinio juostos osteoartrito tyrimas: erozijų, osteofitų, skausmo ir rankų disfunkcijos elgesys // Vaistas. Exp. Clin. Res. 2004 t. 30 straipsnio 1 dalį. P.11-16.
Lippielo L., Grande D. Gliukozamino ir chondroitino sulfato chondroprotekcija in vitro OA triušio modelyje ir chondrocitų metabolinės sinergijos demonstravimas in vitro // Ann. Rheum. Dis. 2000 t. 59 (1 priedas). 266 p.
Lila A.M. Teraflex kompleksiniame kelio sąnarių osteoartrito ir stuburo osteochondrozės terapijoje // Ros.med. Žurnalas. 2005. V.13, Nr. 24. S.1618-1622.
Clegg D.O. ir kt.. Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir abu kartu nuo skausmingo kelio osteoartrito // N. Engl. J. Med. 2006 t. 354. P. 795-808.
Richy F. ir kt. Struktūrinis ir simptominis gliukozamino ir chondroitino veiksmingumas sergant kelio osteoartritu: išsami metaanalizė // Arch. Stažuotojas. Med. 2003. T. 163. P. 1514-1522.
Svetlova M.S. Kelio sąnario osteoartrito diagnostika ir struktūrą modifikuojanti terapija // Šiuolaikinė reumatologija. 2012. Nr.1. S. 38-44.
Svetlova M.S. Klubo sąnario osteoartritas: klinika, diagnostika, gydymo metodai // Šiuolaikinė reumatologija. 2013. Nr.1. S. 46-50.
Rachinas A.P. Įrodymais pagrįsta osteoartrito terapijos farmakoanalizė // Farmateka. 2007. Nr. 19. S. 81-86.
Kaševarova N.G., Zaiceva E.M., Smirnovas A.V., Alekseeva L.I. Skausmas kaip vienas iš kelio sąnarių osteoartrito progresavimo rizikos veiksnių // Mokslinė ir praktinė reumatologija. 2013. Nr. 4. S. 387-390.
Dieppe P., Cushnaghan J., Young P., Kirwan J. Sąnario tarpo susiaurėjimo progresavimo prognozė sergant kelio osteoartritu kaulų scintigrafija // Ann. Rheum. Dis. 1993 t. 52. R. 557-563.
Cooper C. ir kt. Radiografinio kelio osteoartrito atsiradimo ir progresavimo rizikos veiksniai // Artritas. Rheum. 2000 t. 43. P. 995-1000.
Conaghan P.G. ir kt. Klinikiniai ir ultragarsiniai kelio osteoartrito sąnario pakeitimo prognozės: didelio, 3 metų, perspektyvaus EULAR tyrimo rezultatai // Ann. Rheum. Dis. 2010 t. 69. R. 644-647.
Savenkov M.P., Brodskaya S.A., Ivanov S.N., Sudakova N.I. Nesteroidinių vaistų įtaka AKF inhibitorių antihipertenziniam poveikiui // BC. 2003. Nr. 19. S. 1056-1059.
Heerdink E.R. ir kt. NVNU, susiję su padidėjusia stazinės širdies rizika senyviems pacientams, vartojantiems diuretikus // Arch. Tarpt. Med. 1998 t. 158. P. 1108-1112.
Puslapis J., Henry D. NVNU vartojimas ir stazinio širdies nepakankamumo išsivystymas vyresnio amžiaus pacientams // Arch. Tarpt. Med. 2000. T. 160. P. 777-784.
Warksman J.C. Neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir širdies ir kraujagyslių rizika: ar jie saugūs? // Ann. Rharmacother. 2007 t. 41. R.1163-1173.
Reumatologija. Klinikinės gairės / Red. E.L. Nasonovas. M.: GEOTAR-Media, 2010. 752 p.
Klinikinės gairės. Osteoartritas. Kelio ir klubo sąnarių osteoartritu sergančių pacientų diagnostika ir gydymas / Red. O.M. Lesnyakas. M.: GEOTAR-Media, 2006. 176 p.
Tugwell P. Philadelphia komisijos įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės dėl pasirinktų reabilitacijos intervencijų kelio skausmo atveju // Phys. Ten. 2001 t. 81. P.1675-1700.
Conaghan P.G., Dickson J., Grant R.L. Suaugusiųjų osteoartrito priežiūra ir gydymas: NICE gairių santrauka // BMJ. 2008. T. 336. R. 502-503.
Nacionalinis lėtinių ligų bendradarbiavimo centras. Osteoartritas: nacionalinės klinikinės suaugusiųjų priežiūros ir valdymo gairės. Londonas: Royal College of Physicians, 2008. 316 p.
Zhang W. ir kt. EULAR įrodymais pagrįstos klubo osteoartrito gydymo rekomendacijos: EULAR nuolatinio tarptautinių klinikinių tyrimų, įskaitant terapiją komiteto (ESCISIT) darbo grupės ataskaita // Ann. Rheum. Dis. 2005 t. 64. P. 669-681.
Zhang W. ir kt. EULAR įrodymais pagrįstos rekomendacijos rankų osteoartrito gydymui: EULAR nuolatinio tarptautinių klinikinių tyrimų, įskaitant terapiją komiteto (ESCISIT) darbo grupės ataskaita // Ann. Rheum. Dis. 2007 t. 66. R. 377-388.
Zhang W. ir kt. OARSI rekomendacijos klubo ir kelio osteoartrito gydymui, II dalis: OARSI įrodymais pagrįstos, ekspertų sutarimo gairės // Osteoartrito kremzlė. 2008. T.16. P. 137-162.
Zhang W. ir kt. OARSI klubo ir kelio osteoartrito gydymui: III dalies rekomendacijos: įrodymų pokyčiai po sistemingo kaupiamojo tyrimo, paskelbto iki 2009 m. sausio mėn., // Osteoartrito kremzlė. 2010. T.18. P. 476-499.
Aleksejevas V.V. Chondroprotektoriai neurologijoje: naudojimo priežastys // Consilium Medicum. Neurologija. Reumatologija. 2012. Nr. 9. P.110-115.
Aleksejevas V.V., Aleksejevas A.V., Goldzonas G.D. Nespecifinis skausmas apatinėje nugaros dalyje: nuo simptominio iki patogenetinio gydymo // Zhurn. neurologija ir psichiatrija. S.S. Korsakovas. 2014. Nr. 2. S. 51-55.
Badokinas V.V. Arthra yra kombinuotos simptomus modifikuojančios osteoartrito ir tarpslankstelinės osteochondrozės terapijos modelis.Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika. 2012. Nr. 2. S. 91-95.
Čebykinas A.V. Patirtis naudojant chondroprotector artra pacientams, sergantiems nugaros skausmais // Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika. 2012. Nr. 3. S. 69-71.
Christensenas K.D., Bucci L.R. Maisto papildų poveikio vertinant apatinės nugaros dalies pacientų funkcinius vertinimus, išmatuotus objektyviu kompiuteriniu testeriu, palyginimas // Antrasis mitybos ir chiropraktikos simpoziumas. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, p. 19-22.
Šostakas N.A. Skausmas apatinėje nugaros dalyje su stuburo osteochondroze: chondroprotekcinio vaisto vartojimo patirtis // Ter. archyvas. 2003. Nr.8. S. 67-69.
Coxas J.M. Nugaros skausmas: mechanizmas, diagnostika ir gydymas. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. 735 p.
Gorislavecas V.A. Struktūrą modifikuojanti terapija stuburo osteochondrozės neurologinėms apraiškoms // Consilium Medicum. 2010. Nr. 9. S. 62-67.
ANT. Šostakas ir kt. Dorsopatijos – diagnostikos ir gydymo metodai // Sunkus pacientas. 2010. Nr 11. S. 22-25.
Chernysheva T.V., Bagirova G.G. Dvejų metų patirtis naudojant chondroloną sergant stuburo osteochondroze // Kazan Med. žurnalas 2009. Nr. 3. S. 347-354.
Van Blitterswijk W.J., van de Nes J.C., Wuismanas P.I. Gliukozamino ir chondroitino sulfato papildymas simptominei disko degeneracijai gydyti: biocheminis pagrindimas ir atvejo ataskaita // BMC Complement Altern Med. 2003 t. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (prisijungimo data: 2014-11-03).
Mazurovas V.I., Belyaeva I.B. Struktūro naudojimas kompleksiniam skausmo sindromo gydymui apatinėje nugaros dalyje // Ter. archyvas. 2004. Nr.8. S. 68-71.
Manvelovas L.S., Tyurnikovas V.M. Juosmens skausmas (etiologija, klinika, diagnostika ir gydymas) // Ros. medus. žurnalas Neurologija. Psichiatrija. 2009. Nr.20. P.1290-1294.
Vorobjeva O.V. Stuburo sąnarinio aparato vaidmuo formuojant lėtinį skausmo sindromą. Terapijos ir prevencijos klausimai // Ros. medus. žurnalas 2010. Nr. 16. S. 1008-1013.

06.01.2007, 09:20

Atsiprašau, kad iškėliau seną temą, bet turiu keletą klausimų:
1. Ar chondroprotektoriai yra veiksmingi santykinai vėlyvose OA stadijose (su NFS...3-4)?
2. Visgi chondroprotektoriai pagal savo veikimo pobūdį yra biostimuliatoriai, o vyresnio amžiaus žmonėms (kurie dažniausiai serga OA) gresia onkopatologija, ar yra duomenų apie šią problemą?
3. Ar verta naudoti vietinius chondroprotektorius, kurie savo sudėtimi yra panašūs į užsieninius, tačiau skirtingai nei paskutiniai, jie nepraėjo normalių klinikinių tyrimų (EBM).

06.01.2007, 13:32

1) Vėlesnėse OA stadijose, kai yra sunkus funkcinis nepakankamumas, chondroprotektorių efektyvumas yra labai mažas, čia būtina aptarti artroplastiką.
2) Atrodo, kad nėra įrodymų, kad CP padidina piktybinių navikų riziką.
3) Apie kokią vietinę HP mes kalbame? Beje, ką jūs turite omenyje sakydami CP - tabletės gliukozaminas ir chondroilinas arba i/s hialurono rūgštis?

06.01.2007, 22:46

Ačiū už greitą atsakymą.

06.01.2007, 22:56

nieko nemanau.. nei apie pirma, nei apie antra. Aš tiesiog nežinau. Kas svajoja apie injekcijas - kad hialuronatas yra / s.
Kas neturi kur suleisti hialuronato dėl sąnario tarpo nebuvimo, tegul pasvajoja apie protezavimą.

06.01.2007, 23:31

Ačiū už greitą atsakymą.
Turėjau omeny ir tuos, ir tuos, ir plius Alflutopą, kurio sudėtis nežinoma ...
Pavyzdžiui, ką manote apie vaistą Hondrolon? Jis yra milteliuose injekcijoms – o daugelis pacientų tiesiog svajoja apie injekcijas... O structum ir don – tik kapsulėse

Dona taip pat yra ampulėse. Vienoje ampulėje 2 ml tirpalo - 400 mg. Įveskite 3 kartus per savaitę, po vieną injekciją 4–6 savaites. Veiksminga injekcijas derinti su geriamuoju vaisto vartojimu kasdien po 1 paketėlį vieną kartą per dieną.

18.01.2007, 22:28

„Alflutopas – natūralus originalus rumuniškas preparatas, kurio veiklioji medžiaga – standartizuotas, išgrynintas (be riebalų ir deproteinizuotas) ekstraktas iš 4 rūšių jūrinių žuvų.
Išsami cheminė vaisto analizė, atlikta elektroforezės, dujų chromatografijos ir spektrofotometrijos būdu, leido nustatyti šias medžiagas, sukeliančias antihialuronidazę ir chondroprotekcinį Alflutop poveikį: glikozaminoglikanus (chondroitino-6-sulfatą), kurių molekulinė masė identifikuoti apie 40 000 DA, polipeptidai, kurių molekulinė masė ne didesnė kaip 50 000 DA, laisvosios amino rūgštys, taip pat mikroelementai-jonai Na, K, Fe, Cu, Zn Alflutop turi antihialuronidazę, priešuždegiminį, regeneracinį, trofinį. ir dermoregeneracinė veikla“.
Pagal asmeninius pastebėjimus. veiksmingas esant 1-2 laipsnių osteoartritui, ypač skausmui.Gaminamas injekcinis, yra vartojimo schemos, priklausomai nuo klinikos: sergant osteoartritu, apimančiu daug sąnarių, rekomenduojama leisti į raumenis: viena ampulė (1,0 ml) ) kasdien 20 dienų. Kursas kartojamas po 3 mėnesių arba gydytojo nurodymu; jei procese dalyvauja dideli sąnariai, rekomenduojama / su įvedimu tęsti per / m pagal šią schemą:
2 ampulės (2,0 ml) į raumenis į kiekvieną pažeistą sąnarį – kartą per 3 dienas, 18 dienų (6 injekcijos), po to 20 dienų į raumenis švirkščiama 1 ampulė (1,0 ml) per dieną.
Naudojant OA 3 lauktas poveikis nepasiektas.

18.01.2007, 22:36

Tuo pačiu pažymime, kad PubMed sistema (pačiame apačioje dešinėje esantis mygtukas yra laukas-e-znaya...) žino tik 3 straipsnius apie ALFLUTOP (2 iš Rusijos, 1 iš Ukrainos) ir visus jie... na, tarkime, neįspūdingi.

23.01.2007, 04:59

Ačiū už informaciją kolega.
Anądien pacientai klausė (el. paštu) – gal verta Don ir Structum vartoti vienu metu (tam tikra prasme chondroitinas ir gliukozaminas kartu yra veiksmingesni).
Ką tu manai apie tai?
Logiška kreiptis į „Teraflex“, tačiau, skirtingai nei „Dona“ ir „Structum“, apie tai mažai informacijos

23.01.2007, 08:52

gal reiktu vienu metu vartoti dona ir structum (kaip chondroitinas ir gliukozaminas kartu yra veiksmingesni). Nedraudžiama. Peržiūrėkite informaciją apie vaistą „Artra“.

23.01.2007, 15:51

1. Keletas klinikinių tyrimų įvertino gliukozamino ir chondroitino derinio veiksmingumą, palyginti su placebu. Šių derinių palyginimai tarpusavyje, taip pat su monoterapija nebuvo atlikti, todėl neįmanoma padaryti išvados apie šio metodo pranašumus.
2. Rusijoje paskelbtas gliukozamino hidrochlorido ir chondroitino sulfato (Artra) tyrimas dviejuose centruose. Tyrime dalyvavo 90 moterų, sergančių gonartroze. Tačiau žinoma, kad moterų lytis yra osteoartrito rizikos veiksnys, todėl rezultatų negalima ekstrapoliuoti visai osteoartritu sergančių pacientų populiacijai. Šis tyrimas yra atviras, atsitiktinių imčių tyrimas. Žinoma, kad metodologiškai netobuli tyrimai iškreipia rezultatus: bandymuose, kuriuose aklosios kontrolės metodas buvo netinkamas, gydymo efektas buvo 41% didesnis. Apskritai galime pasakyti, kad, kalbant apie kombinuotus vaistus, simptomus modifikuojantis poveikis buvo įrodytas, tačiau struktūrą modifikuojantis poveikis turi būti patvirtintas ilgalaikėse RCT.

23.01.2007, 17:15

PS: chondroprotektorių ekstraktų tema buvo kalbėta ne kartą. Santrauka turėtų skambėti tokiu tonu, kad šie produktai savo forma yra vaistai (kai kur dar kartais :)), bet savo turiniu – maisto papildai.

Ką jūs suprantate kaip „gobtuvai-chondroprotektoriai“? Kokie vaistai? :vartyti akis:

29.01.2007, 02:37

„Ištraukos iš kremzlių“ tema skambėjo ne kartą; užtenka, pavyzdžiui, paieškoti „rumalono“ (šis preparatas, kaip ir visi jo analogai, buvo labai populiarus maždaug prieš dvidešimt metų, tačiau visur dingo kaip nereikalingas, išskyrus posovietinę erdvę). Tačiau likusioje pasaulio dalyje tokie vaistai vis dar parduodami, žinoma, papildų, o ne vaistų pavidalu.

29.01.2007, 16:03

Jei pažvelgsime į rusišką klasifikaciją, galime rasti šias "vaistų rūšies" grupes:

Regenerantai ir reparantai ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]) ir kaulų ir kremzlių apykaitos korektoriai ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai])

Iš ten:

Chondroprotektoriai yra vaistai, kurie teigiamai veikia kremzlę, taip užkertant kelią osteoartrito vystymuisi ir kartu mažinantys sąnario uždegimą. Tai apima vaistą Dona (gliukozamino sulfatą).

Veiklioji Dona medžiaga yra natūralus sąnarių kremzlės komponentas, fiziologiškai esantis organizme

Manau, kad negalima diskutuoti apie šių vaistų veiksmingumo įrodymų lygį. :)

Manau, kad galime padiskutuoti

Tačiau likusioje pasaulio dalyje tokie vaistai vis dar parduodami, žinoma, maisto papildų, o ne vaistų pavidalu.

Ar tai? Kurioje šalyje?

Tokie dalykai

30.01.2007, 03:53

Savo ruožtu galiu pateikti iliustraciją, kas ir kodėl iš tikrųjų parduoda įvairių formų chondroitinus ir gliukozaminus:
[Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai])[Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] - maisto papildai paštu:) ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] )

O nuorodų sąrašas po straipsniu ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) leis suprasti, kokiai „natūralių kremzlių komponentų“ klinikinių tyrimų medžiagai priklauso (bent jau po 1999 m.).

PS: Tačiau iš tikrųjų buvo atliktas vienas tyrimas:
Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir jų derinys nuo skausmingo kelio osteoartrito. ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])
Tačiau aptariant bylos esmę, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad joje gauti teigiami rezultatai vėlgi susiję ne su vaistais, kurių pagrindą sudaro kremzlės komponentai, o su jų turinčiais maisto papildais.

30.01.2007, 08:02

Mieli kolegos! Deja, nepavyko rasti konkrečios jūsų įraše nurodytos diskusijos... Būčiau dėkingas už nuorodą, kuri padėtų išsiaiškinti, kas tiksliai dalyvavo diskusijoje. :)

Mainais galiu pateikti iliustraciją, kas ir kodėl iš tikrųjų parduoda įvairių formų chondroitinus ir gliukozaminus.

Geriau cituoti iš gerbiamų vadovų ;)

P.S. Kalbant apie tai, kas ir kas yra, rusų mokyklose dėstomas šis įstatymas:

Medžiagų sudėties pastovumo dėsnis – kiekviena chemiškai gryna medžiaga, molekulinė struktūra, nepriklausomai nuo vietos ir paruošimo būdo, turi tą pačią pastovią sudėtį.

30.01.2007, 09:32

Labai ačiū už informaciją, kad „Amazon“ parduodamos knygos – pats niekada to nebūčiau atspėjęs. :Saunus:
Dar maloniau būtų gauti iš Jūsų atsakymą į klausimą, kur sutikote kitokį požiūrį į aptarinėjamus produktus, o ne pripažinote juos maisto papildais?
Nežinau, kas paskatino jus laikyti nepagarbiu NEJM cituotą tyrimą, beje, kuris iš pradžių buvo skirtas jūsų požiūriui paremti (ar jums nepatiko šio takelio išvados ir apžvalgos straipsniuose šia tema adresu teksto apačioje?).
Pranešimas nuo dr.
P.S. Kalbant apie tai, kas ir kas yra, rusų mokyklose dėstomas šis įstatymas:
Medžiagų sudėties pastovumo dėsnis – kiekviena chemiškai gryna medžiaga, molekulinė struktūra, nepriklausomai nuo vietos ir paruošimo būdo, turi tą pačią pastovią sudėtį.
Ar tai galioja ir kremzlių ekstraktams? :)

Apskritai situaciją galima apibūdinti taip: Geriamasis gliukozaminas dažniausiai vartojamas osteoartrito gydymui. Kadangi gliukozaminas yra glikozaminoglikanų pirmtakas, o glikozaminoglikanai yra pagrindinė sąnarių kremzlės dalis, papildomas gliukozaminas gali padėti atkurti kremzlę ir gydyti artritą. Atrodo, kad jo naudojimas osteoartrito gydymui yra saugus, tačiau yra prieštaringų įrodymų dėl jo veiksmingumo (Laverty ir kt., 2005; Biggee ir kt., 2005). Klinikiniu požiūriu gliukozamino vartojimas neapsaugo nuo virpėjimo ir/ arba sąnarių kremzlės erozijos visiems gydytiems gyvūnams, o medialinių sąnarių skyriuose poveikio nenustatyta. (Tai pirmojo autoriaus, dirbančio su gyvūnų modeliais, pareiškimas).
Suintensyvėjus šios srities tyrimams, atsiranda naujų klinikinių ir pagrindinių mokslo duomenų, kartais stebinančių rezultatų. Tai patvirtina didelį mitybos intervencijų vaidmenį gydant osteoartritą, tačiau pabrėžia būtinybę sistemingai moksliškai įvertinti teiginius apie tokius produktus. (Iš antrojo autoriaus kalbos, tiriančio maisto papildų poveikį žmonėms.)

30.01.2007, 10:30

Mieli kolegos,

Galbūt naujausias (2006 m. lapkričio mėn.) šia tema iš čia:

Analgetikų nuo osteoartrito lyginamasis veiksmingumas ir saugumas: santrauka iš AHRQ

Sveikatos priežiūros kokybės ir tyrimų agentūra (AHRQ)

Gliukozaminas ir chondroitinas

Viename dideliame, geros kokybės tyrime farmacinio laipsnio gliukozamino hidrochlorido ir chondroitino derinys (šiuo metu nepasiekiamas Jungtinėse Valstijose) nebuvo pranašesnis už placebą tarp visų tirtų pacientų. Nei gliukozaminas, nei vien chondroitinas nebuvo pranašesni už placebą. Analizuojant nedidelį pacientų pogrupį, kurio pradinis skausmas buvo bent vidutinio sunkumo, skausmo malšinimo nauda buvo nedidelė, tačiau tai nebuvo iš anksto suplanuota analizė.

Sisteminės senesnių tyrimų apžvalgos parodė, kad daugelyje tyrimų gliukozaminas buvo šiek tiek pranašesnis už geriamuosius NVNU ir placebą, tačiau tarp tyrimų buvo tam tikrų neatitikimų, dauguma tyrimų turėjo tam tikrų trūkumų ir rezultatai gali būti tiesiogiai nepritaikomi JAV, nes teigiami tyrimai pirmiausia buvo vertinami klasės gliukozaminas, prieinamas Europoje.

Tik 2 iš 20 placebu kontroliuojamų tyrimų įvertino gliukozamino poveikį radiologinės ligos progresavimui. Vienas sąžiningas ir vienas geros kokybės tyrimas parodė, kad farmacinis gliukozaminas yra pranašesnis už placebą, nes progresuoja kelio sąnario tarpo susiaurėjimas per 3 metus.

Gliukozaminas ir chondroitinas paprastai buvo gerai toleruojami ir klinikinių tyrimų metu nebuvo pranešta apie rimtus nepageidaujamus reiškinius.

30.01.2007, 16:42

Dar maloniau būtų gauti iš Jūsų atsakymą į klausimą, kur sutikote kitokį požiūrį į aptarinėjamus produktus, o ne pripažinote juos maisto papildais?

Dabar pažiūrėkime, kas yra žinomų maisto papildų pardavėjų sąraše

Harrisono vidaus medicinos principai 16-asis leidimas

Keletas tyrimų parodė, kad gliukozaminas yra pranašesnis už placebą ir palyginamas su NVNU37, atsižvelgiant į veiksmingumą pacientams, sergantiems kelio sąnario OA, o jo saugumas yra geresnis nei NVNU. Tačiau nei gliukozamino, nei chondroitino sulfato veiksmingumas nebuvo ištirtas dideliais, gerai suplanuotais placebu kontroliuojamais tyrimais. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų gliukozamino ir chondroitino sulfato tyrimų metaanalizės metu buvo įrodyta, kad abiems preparatams būdinga vidutinė simptominė nauda, palyginti su placebu. Atliekant chondroitino sulfato tyrimus, simptominis pagerėjimas buvo pastebimas net 12 mėnesių nuo gydymo pradžios. Tačiau, kai buvo atsižvelgta tik į aukštos kokybės ar didelio dydžio tyrimus, gliukozamino ir chondroitino sulfato poveikio dydžiai sumažėjo, ty kuo geresnis tyrimo planas, tuo mažesnė terapinė nauda. Trijuose neseniai atliktuose atsitiktinių imčių dvigubai akluose tyrimuose, kurių metu gamintojas neturėjo prieigos prie neapdorotų duomenų ir nedalyvavo duomenų analizėje, gliukozaminas nebuvo veiksmingesnis už placebą.

Kyla klausimas, ar gliukozaminas yra „chondroprotekcinis“. Dviejų neseniai atliktų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai leido manyti, kad gliukozaminas ne tik sumažina sąnarių skausmą pacientams, sergantiems kelio OA1, bet ir apsaugo nuo sąnarių kremzlių pažeidimo, remiantis sąnario tarpo pločio pokyčių analize stovint anteroposteriorinėje (AP) kelio rentgenogramoje. . Tačiau buvo išreikštas susirūpinimas dėl šių tyrimų rezultatų aiškinimo dėl naudojamų radiografijos metodų apribojimų. Vykdomas daugiacentris tyrimas, remiamas Nacionalinių sveikatos institutų, Gliukozamino chondroitino artrito intervencijos tyrimas (GAIT), kuriame lyginamas gliukozaminas, chondroitino sulfatas, jų derinys ir celekoksibas su placebu pacientams, sergantiems kelio OA. Nors pagrindinis rezultato matas yra sąnarių skausmas po 6 gydymo mėnesių, maždaug 50 % tiriamųjų bus gydomi 2 metus, o tyrimo pradžioje gautos rentgenogramos bus palygintos su gautomis po 1 ir 2 metų gydymo.

Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas, 2007 m., keturiasdešimt šeštas leidimas (cituota aukščiau)

Suaugusiųjų degeneracinės kelio sąnarių ligos (DJD) diagnostika ir gydymas.

GAIRĖS STATUSAS
Tai dabartinė gairių versija.

Nutraceutiniai preparatai gliukozaminas (1500 mg qD) ir chondroitino sulfatas (1200 mg qD) yra plačiai prieinami ir pacientų išbandomi. Sistemingas dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, kuriuose buvo tiriamas gliukozaminas arba chondroitinas dėl klubo ar kelio osteoartrito, kokybės įvertinimo ir metaanalizės padarė išvadą, kad tam tikras šių preparatų veiksmingumo laipsnis yra tikėtinas. Tikslinga rekomenduoti 60 dienų gliukozamino ir chondroitino sulfato derinio bandymą, paliekant sprendimą dėl tolesnio (tęsinio) gydymo kiekvienam pacientui individualiai.

Čia ir noriu padaryti nedidelę apibendrinimą - maisto papildai, kaip žinia, neturi teisės gydyti ir nieko užkirsti kelią, todėl vertinant juos kaip GYDYMĄ (negalima kalbėti apie didelį efektyvumą, bet ir visiškai prilyginti placebui taip pat) šios medžiagos nėra maisto papildai. Daugelyje šalių registruotas kaip vaistai

Pateikiau tikslią citatą, kas man atrodė nepagarbu, tai buvo nuoroda į forumą. Studijas išmanau, gerbiu :)

PS: Deja, kitu aspektu apie šias medžiagas niekas nesvarstė jau septynerius metus (nebent, žinoma, būtų remiamasi Rumunijos šaltiniais).

Septyneri metai? Kokia gėda! Turėtume parašyti šiems žmonėms:

Autorių teisės © 2007, The McGraw-Hill Companies, Inc. Visos teisės saugomos. Išspausdinta Jungtinėse Amerikos Valstijose. Išskyrus atvejus, kai leidžiama pagal 1976 m. Jungtinių Valstijų autorių teisių aktą, jokia šio leidinio dalis negali būti atgaminta ar platinama jokia forma ar bet kokiomis priemonėmis arba saugoma duomenų bazėje ar paieškos sistemoje be išankstinio raštiško leidėjo leidimo.

Jie nežino :(

31.01.2007, 03:27

Jie nežino: (Tuo tarpu jūsų nurodytas tekstas rodo, kad jie vis dar yra žinomi:
Nutraceutiniai preparatai gliukozaminas (1500 mg qD) ir chondroitino sulfatas (1200 mg qD) yra plačiai prieinami ir pacientų išbandomi. Atkreipkite dėmesį – čia taip parašyta: „nutraceutical agents“, o tai reiškia „maisto priedai“, t.y. "maisto papildai". ;)

01.02.2007, 16:19

Tuo tarpu jūsų nurodytas tekstas rodo, kad jie vis dar yra žinomi:
Atkreipkite dėmesį – čia taip parašyta: „nutraceutical agents“, o tai reiškia „maisto priedai“, t.y. "maisto papildai". ;)

Mano (ir jūsų) cituoti tekstai liudija terapinį efektyvumą. O maisto papildai pagal apibrėžimą jo turėti negali:(. Todėl apie šias medžiagas įvairiuose vadovuose kalbama išskirtinai skiltyje „gydymas“, o ne „pataisyk kremzlės trūkumą savyje, jei valgai mažai želė“;)

02.02.2007, 07:05

O kadangi gliukozaminų, chondroitinų ir giminingų medžiagų veiksmingumas neįrodytas, visos šios medžiagos, nepaisant to, ar jos vadinamos chondroprotektoriais, ar tiesiog biologiškai aktyviais aminocukriais, gaminamos iš karvių kremzlių ar krevečių chitinų, parduodamos maistui. pacientai, sergantys artritu arba tiesiog „nuo visų ligų“, yra „maisto papildai“, „maistiniai preparatai“, „Alternatyvios medicinos tabletės“ ir panašūs tuščiaviduriai kevalai, visada reiškia maisto papildus, tik maisto papildus ir tik maisto papildus (be ryšio su kas dešimtmečiais perspausdinta Harrisone iš leidimų). :vartyti akis:
Galbūt įtikinamesnė bus apžvalga, kurią S. Barrett paskelbė savo svetainėje prieš šarlatanus ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]).

Gliukozaminas / chondroitino sulfatas ([nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

GLUKOZAMINAS: jo veiksmingumo gydant apžvalga
kelio osteoartritas ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

03.02.2007, 14:15

Priešingai – tai rodo veiksmingumo įrodymų trūkumą – įprasti maisto papildų bandymai su trumpalaike viltimi įstumti juos į vaistų skyrių.

Taip? Turite skundų dėl dizaino? Į juos išleidusius žurnalus? Į amerikietiškus OA vadovus?

Ir kadangi nebuvo įrodytas gliukozaminų, chondroitinų ir susijusių medžiagų veiksmingumas.

Griežtai kalbant, tai nėra visiškai tiesa (c) Alonas. Tiksliau, sąmoningas melas.

Kam aš cituoju?

Žr. susijusias gaires iš DABARTINIŲ 2006 m. pirminės sveikatos priežiūros praktikos gairių

Analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) (žr. 5–5 lenteles) yra veiksmingesni (ir toksiškesni) nei acetaminofenas gydant kelio ar klubo osteoartritą. Jų pranašumas įtikinamiausias sergantiesiems sunkia liga. Lengva liga sergantys pacientai turėtų pradėti nuo acetaminofeno (2,6–4 g/d.). Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas taip pat yra veiksmingi ir saugūs sergant kelio osteoartritu; gliukozaminas gali netgi sumažinti kelio osteoartrito progresavimą. Reikėtų apsvarstyti NVNU vartojimą pacientams, kurie nereaguoja į acetaminofeną, chondroitino sulfatą ir gliukozaminą. (Žr. NVNU toksiškumo aptarimą skyriuje apie reumatoidinio artrito gydymą.) Didelės NVNU dozės, vartojamos esant uždegiminiams artritams, yra nereikalingos.

Tiesa, chondroprotektoriai, matyt, kaip ir visi kiti vaistai;) nestabdo OA progresavimo. Nepaisant to, pacientams, sergantiems OA, kurių pasirinkimas yra gana menkas - paracetamolis, COX2 inhibitoriai ar tramal + / paracetamolis, chondroprotektoriai gana sąžiningai užėmė savo terapinę nišą. Juk kas svarbu praktiškam gydytojui? Naudodami šiuolaikinių ir kokybiškų tyrimų duomenis, gydyti konkretų pacientą, pasiekdami minimalų šalutinį poveikį. Todėl NIEKAS nei JAV, nei Rusijoje NETEIS nei manęs, nei kito už artra ar structum skyrimą.

Pagaminta iš karvių kremzlių arba krevečių chitino, parduodama vartoti pacientams, sergantiems artritu arba tiesiog "nuo visų ligų".

Ir varfarinas paprastai yra žiurkių nuodai, o kotletai yra rutuliukai iš negyvų gyvūnų lavonų:

(be ryšio su tuo, kas dešimtmečius buvo perspausdinta Harrisone iš leidimo į leidimą)

Na, veltui taip vertinate gerbiamą vadovybę. Tačiau, ypač jums, cituojau 2006 ir 2007 m. studijas ir gaires (ir kai kuriuos iš jūsų pačių)

(Žr. „foną“; iš istorijos

Ačiū, geriau pažiūrėsiu vadovą, kuriame rašo foną: D

Kai kuriose Europos vietose jie vis dar išlieka vaistų rūšimi...)

Taip, kažkur didžiojoje pasaulio dalyje, labiausiai civilizuotose šalyse. Įdomu, kaip galima iš nieko išpūsti ginčą :D

03.02.2007, 22:32

Turite skundų dėl dizaino? Į juos išleidusius žurnalus? Į amerikietiškus OA vadovus? Jokių skundų. Klausimas tik vienas: įvardykite konkretų chondroprotektorių, nurodytą jūsų rastoje gairėje ar tame pačiame Harrisone, kurį jo leidėjai nustatytų kaip vaistą, o ne kaip maisto papildą.

PS: NIEKAS nei JAV, nei Rusijoje NETEIS manęs ar kito už artra ar structum išrašymą. Neįprasta smerkti gydytojo už biopriedų skyrimą. Vienintelis dalykas, kad Rusijoje tai galima vadinti „vaistų išrašymu“, o JAV teks nurodyti, kad rekomenduojate „pirkti papildą (mūsų nuomone, maisto papildą)“. :)

04.02.2007, 14:12

Jokių nusiskundimų.

Puiku, jokių nusiskundimų, įrodymų - taip, klinikinės rekomendacijos - yra (jei pamiršote kokias - pacituosiu vadovą) - man, kaip praktiškam gydytojui, besilaikančiam medicinos principų, remiantis patikrintais įrodymais, tai gana pakankamai

Klausimas tik vienas: įvardykite konkretų chondroprotektorių, nurodytą jūsų rastoje gairėje ar tame pačiame Harrisone, kurį jo leidėjai nustatytų kaip vaistą, o ne kaip maisto papildą.

Aš atsakysiu į jį iškart po to, kai tose pačiose gairėse rasite bet kurio kito vaisto prekės pavadinimą :). Leiskite jums priminti, kad prekių ženklų pavadinimai paprastai nenurodomi padoriuose vadovuose. Nurodomos specifinės medžiagos – gliukozaminas ir chondroitinas. Kur galiu gauti vaistų?

Molekulė (-ės) Chondroitino sulfatas

Antiartrozės terapinė klasė

Laboratoire(s) Pierre'as Fabre'as

Indikacijos STRUCTUM est utilisé dans le traitement des manifestations de l "arthrose.

Pratima informacija Pristatymas be ordonanso.

Veikimo būdas Cette molekulė slopina elastazę, fermentą, atsakingą už kremzlės degradaciją ir kremzlės sintezę.

Effets secondaires Des manifestations cutanées allergiques, des nausées ou des vomissements ont été observés avec STRUCTUM.

Kontraindikacijos /
Précautions d "emploi STRUCTUM est contre-indiqué en cas d" alergija à l "un des constituants et chez l" enfant de moins de 16 ans.

En cas de grossesse ou d "allaitement, ne prenez STRUCTUM que sur avis medical.

Sąveikos
medicamenteuses Pas d "sąveikos repertuaras.

Surdosage En cas de doute, contactez rapidement votre médecin traitant ou le center antipoison le plus proche.

PS: Neįprasta smerkti gydytojo už biopriedų skyrimą. Vienintelis dalykas, kad Rusijoje tai galima vadinti „vaistų išrašymu“, o JAV teks nurodyti, kad rekomenduojate „pirkti papildą (mūsų nuomone, maisto papildą)“. :)

Bet aš gyvenu ne JAV ir FDA fantazijos man nėra dekretas :). Mano darbas – gydyti konkrečius žmones, išpažįstant EBM principus. Rusijoje ir Europoje yra vaistų, kurių sudėtyje yra gliukozamino +/- chondroitino, ir mano sąžinė rami

05.02.2007, 02:47

Kam aš cituoju?

Žr. susijusias gaires iš DABARTINIŲ 2006 m. pirminės sveikatos priežiūros praktikos gairių Tiesą sakant, tiems, kurie

FDA fantazijos man nėra dekretas Pozicija nėra nauja ir periodiškai pasitaiko forume (visi žino, ką tarp šalininkų).

Rusijoje ir Europoje yra vaistų, kurių sudėtyje yra gliukozamino +/- chondroitino ir mano sąžinė švari Niekas nesikėsina į jūsų sąžinę – tai jūsų pačių reikalas. Tai neturės įtakos, jei rasite daug daugiau tokių, kaip „narkotikų Rusijoje ir Europoje“, pavyzdžiui, nootropikų ir vitaminų.

Puiku, jokių nusiskundimų, įrodymų – taip, klinikinių rekomendacijų – yra (jei pamiršote kokias, pacituosiu vadovą)
Kam cituoti tai, kas tau nėra dekretas? ;) Geriau perskaityk tuos straipsnius, kuriems "neturime priekaištų". Jame aiškiai nurodyta, kad tyrimų rezultatai atskleidė nepakankamą duomenų apie galimą efektyvumą patikimumą ir reikalauja papildomų tyrimų ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]).

Tai yra toks tyrimų lygis, kuris leidžia gaminti atitinkamus vaistus maisto papildų pavidalu ir neleidžia jų laikyti vaistais (nebent, žinoma, jie gaminami Rusijoje ir daugelyje Europos šalių, pagrįstų elementariais įrodymais). farmacijos sektoriaus teisės aktai).

05.02.2007, 17:57

Kam cituoti tai, kas tau nėra dekretas? Geriau dar kartą perskaityti tuos straipsnius, kuriems „neturime priekaištų“. Jame aiškiai nurodyta, kad tyrimų rezultatai atskleidė nepakankamą duomenų apie galimą efektyvumą patikimumą ir reikalauja papildomų tyrimų ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]).

Na, ką su tuo turi FDA, mano verslas yra įrodymas. Atkreipkite dėmesį, kad tai aš, laukinis rusas, cituoju tau šiuolaikinius vadovus, žinynus ir t.t., o tu man siūlai įvaldyti "anti-charlatan" straipsnius, kurių autoriai nemoka taisyklingai parašyti žodžio fonas :) (Neturiu straipsnio nejm akyse)

Ir nemažai Europos šalių, turinčių elementarių įrodymais pagrįstų teisės aktų farmacijos sektoriuje).

Ar tai apie Prancūziją? Sunku:). O kaip jums patiko ši citata iš dabartinio vadovo (): „Pagrįsta rekomenduoti 60 dienų gliukozamino ir chondroitino sulfato derinio bandymą“? "Tai ne jums pristatymas, tai Jungtinės Amerikos Valstijos (c)" :)

Visgi pasirodo, kad šios medžiagos yra savo gydomąjį poveikį įrodusių maisto papildų pavyzdys. Deja, klydote rašydami, kad jau 7 metus praradote susidomėjimą jais;), taip pat klydote, kad jie vadinami vaistais "kitur" :).

06.02.2007, 04:21

Visgi pasirodo, kad šios medžiagos yra savo gydomąjį poveikį įrodusių maisto papildų pavyzdys. Tai yra, ar vis dar sutinkate, kad šios medžiagos oficialiai laikomos maisto papildais? Kitaip kažkaip nelogiškai išeina: remiatės knygomis - cituojate, bet apie oficialią situaciją toje teritorijoje, kurioje knygos buvo spausdinamos, t.y. apie išvadas ir rezultatus – pamiršk paminėti.
Suklydote rašydami, kad jau 7 metus praradote susidomėjimą jais;) Aš nesakiau, kad visi prarado susidomėjimą - BLOGIEJI prekiautojai labai domisi. :)

Ar tai apie Prancūziją? Sunku
Nieko, Prancūzija su savo galinga homeopatija, vitaminų terapija ir nootropiniu gydymu taip nesiskaito.
Įrodymai yra mano reikalas.Jei kalbate apie prancūzišką "Evidence" versiją, tai prie chondroprotektorių galite pridėti Tanakan, Magne-B6 ir daug daugiau, "įrodytų Prancūzijoje" ir pamėgtų posovietinėje erdvėje.

06.02.2007, 18:31

Tai yra, ar vis dar sutinkate, kad šios medžiagos oficialiai laikomos maisto papildais? Kitaip kažkaip nelogiškai išeina: remiatės knygomis - cituojate, bet apie oficialią situaciją toje teritorijoje, kurioje knygos buvo spausdinamos, t.y. apie išvadas ir rezultatus – pamiršk paminėti.

O dabar priminsiu kaip ta tema prasidėjo ;) Tema prasidėjo nuo to, kad aš sukritikavau šį nuosprendį: "PS: chondroprotektorių ekstraktų tema jau buvo ne kartą aptarta. turinys".

Pateikiau reikiamus įrodymus, kad būtų aišku, kad jie vis dar kai kur ir kartais laikomi maisto papildais (nesu toks didelis JAV gerbėjas, kad juos laikyčiau didžiojoje pasaulio dalyje;)), o likusiame pasaulyje jie yra vaistai. O tai NEATŠAUKIA poreikio atlikti tyrimus po rinkodaros.

Tiesą sakant, į chondroprotektorių rankas paėmiau įrodymus iš amerikietiškų žinynų, nes jie yra įtikinamesni, o jų autoriai tradiciškai yra atsargiausi savo išvadose ir vertinimuose, o tai man patinka. Jei reikia, galiu duoti publikacijų iš kitų šalių: D

Žinoma, stebina tai, kad, nepaisant daugybės nuorodų įvairiuose vadovuose skiltyje „GYDYMAS“, jie dar nebuvo priskirti prie vaistų, bet ką daryti – parodys laikas.

Jūs kalbate apie prancūzišką įrodymų versiją, tada prie chondroprotektorių galite pridėti tanakaną, magne-B6 ir daug daugiau, „įrodytų Prancūzijoje“ ir mėgstamų posovietinėje erdvėje.

Tai visai ne įrodymo variantas, tai Pierre'o Fabre'o pagaminto vaisto anotacija: D Tiesiog norint parodyti vaistinę kilmę

11.02.2007, 22:00

Atidžiai perskaičiau diskusiją... Taip ilgai, negražiai ir skausmingai gimsta tiesa! :)

17.02.2007, 19:26

atsiprašau, aš nekalbu lotyniškai, tikriausiai daug ką praleidau

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

Taigi Malysheva buvo teisi dėl chondroprotektorių laidoje „Sveikata“, veltui, pasirodo, sumokėjau 3 tūkst.:(. Gaila. Sergantis žmogus turi pinigų išleisti be maisto papildų.

Nežinau, ką Malysheva ten pasakė, bet ar tikrai viską gerai perskaitėte? :vartyti akis:

02.04.2007, 08:34

Rengiant šias klinikines rekomendacijas buvo svarstytas gliukozaminų ir chondroitino sulfatų vartojimo galimybės, tačiau nebuvo rasta pagrindo juos įtraukti į terapinių priemonių sąrašą (žr. skyrių „Gydymas“, 12 pastraipą). :vartyti akis:

LIGA/BŪKLĖ(S)

Kelio sąnario artrozė

GAIRĖS KATEGORIJA

Diagnozė
Įvertinimas
valdymas
gydymas

KLINIKINĖ SPECIALITĖ

Šeimos praktika
Vidaus medicina
Ortopedinė chirurgija
Fizinė medicina ir reabilitacija
Reumatologija

NUMATOMIEJI VARTOTOJAI

GAIRĖS TIKSLAS (-AI)

Nukreipti kvalifikuotus gydytojus į diagnostikos ir gydymo sprendimus, siekiant pagerinti pacientų, sergančių kelio osteoartritu, priežiūros kokybę ir efektyvumą.

TIKSLINĖ GYVENTOJA

Suaugusieji (skeleto subrendę asmenys), kuriems patvirtintas kelio osteoartritas
Pastaba: gairėse nekalbama apie vaikų ar nesubrendusių skeleto asmenų gydymą.

SVARSTYTA INTERVENCIJA IR PRAKTIKA

Diferencinė kelio osteoartrito diagnozė, pagrįsta paciento istorija ir fiziniais duomenimis

Gydymas/valdymas

Analgetikai (pvz., acetaminofenas) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant ciklooksigenazės-II (COX-II) inhibitorius
Veiklos modifikavimas
Nuolatinis viso kraujo skaičiaus, inkstų ir kepenų funkcijos tyrimų bei guajako išmatų stebėjimas
Nuolatinis atsako į gydymą vertinimas, prireikus keičiant vaistus
Radiografija, įskaitant stovint anteroposteriorinį (AP) vaizdą, vaizdą iš šono, girnelės ir šlaunikaulio sąnario tangentinį vaizdą ("saulėtekio" vaizdas) ir stovint posteroanterior (PA) vaizdą
Pacientų mokymas (konsultavimas apie svorio metimą, sunkinančių veiksmų vengimą ir paramos grupes)
Patvarios medicininės įrangos (pvz., pagalbinių priemonių, modifikuotos avalynės, įtvarų) naudojimas
Fizinė terapija, įskaitant bendrą kondicionavimą, raumenų stiprinimą ir judesių diapazoną
Sinovinio skysčio aspiracija infekcijai įvertinti
Artrocentezė su intraartikuliarine steroidų injekcija
Viscosupplementation
Gydymas gliukozaminu ir chondroitino sulfatu (svarstomas, bet nerekomenduojama) ;)
Kreipimasis į raumenų ir kaulų sistemos specialistą
SVARSTYTA Į PAGRINDINIUS REZULTATUS

Pacientų pasitenkinimas gydymu ir pažanga
Simptominis palengvinimas (skausmo kontrolė)
judesių amplitudė
fizinis funkcionavimas
Su gydymu susijusios komplikacijos

02.04.2007, 09:13

Nežinau, ką Malysheva ten pasakė, bet ar tikrai viską gerai perskaitėte? :vartyti akis:
Taip, labai atidžiai perskaičiau. Kas nebuvo aišku - perskaitykite dar kartą. Tiesa, aš nemoku užsienio kalbų, bet parašyta pakankamai rusiškai, kad suprasčiau, kad kremzlės nesusidaro - gerk, negerk.

Žinoma, labai įdomus ir įtikinamas pokalbis... :D
tarsi atėjo pranešimai iš kosmoso - 2 tyrimai ...

Čia galite pamatyti to paties tyrimo lentelę (tik aiškesnę) 44 psl

Pirmajame pogrupyje ghx rezultatas buvo 10 taškų didesnis nei vartojusių celekoksibą ir 25 (!) taškais nei vartojusių placebą.
Taigi, švelniai tariant, jie šiek tiek trūkčiojo.(Programoje)

15.04.2007, 01:06

Ne, uv. balandžio mėn., skaidrių duomenys visiškai atitinka programoje padarytą išvadą:
tik anekdotiniai nenuoseklūs skausmo mažinimo rezultatai atskirų tyrimų metu neabejotinai kalba apie kai kuriuos galimus nuskausminamuosius poveikius (paprastai daug mažiau pastebimus nei taikant standartinį gydymą) ir nieko daugiau. :D
Atidžiai perskaityti!

15.04.2007, 08:14

Ne, uv. balandžio mėn., skaidrių duomenys visiškai atitinka programoje padarytą išvadą

Esu labai dėmesingas skaitytojas ir klausytojas :)

Tiesą sakant, transmisijoje nėra išvadų, yra klaida ant klaidos ir parduotuvės stiliaus ant sofos, matomumas ir visa kita.Visko neišvardinsiu.

Na, pavyzdžiui – „įrodyta, kad nuskausminamojo poveikio nebus“.
Kad ir kokios miglotos būtų tokių įrodymų išvados, šis tyrimas nepateikia. Būtų teisinga sakyti, kad rx vėl parodė analgezinį poveikį, panašų į standartinį gydymą, o kai kuriuose pogrupiuose jis buvo ryškesnis, palyginti su standartine terapija ir placebu. Taigi skaičiai paprasti, nieko asmeniško) Ir todėl pridursime, kad standartinė terapija nepasirodė labai gerai.

O kokie išlaidautojai yra šie amerikiečiai, leidžiantys pinigus akivaizdžiai didelių molekulių tyrimams...:D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Išsigandęs iki mirties. Privertė žemę valgyti

Melas! Jie sakė, kad rusiško jūros gėrybių kokteilio įsmeigimas į asilą pacientams, kuris neturi įrodymų bazės, nėra įrodymais pagrįsta medicina, todėl jam nėra vietos RMS:D

Taigi, kaip matote, aš taip pat tikiu: „Pagrįsta rekomenduoti 60 dienų gliukozamino ir chondroitino sulfato derinio bandymą“.

P.S. Esate kardiologė, kodėl reikėtų gydyti „ūmią chondrozę“? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

IŠ skylės: kaip paaiškėjo, gydymui atspari hipertenzija nustoja būti atspari po 20 alflutopo injekcijų .... šventa ... šventa ... šventa ... \ pakilo dar giliau

Ne, jūs tiesiog įšvirkščiate į bioaktyvius taškus :)

Beje, kartais skiriu ir „gliukozamino ir chondroitino sulfato derinį“. Bet aš labai skeptiškai žiūriu į rumunų ausį: cool:

15.04.2007, 22:51

Taikant kompleksinę alflutopo, condras... atleiskite, chondroitino ir gliukozamino terapiją, aš pasiekiau slankstelinių arterijų praeinamumo atstatymą per 3-4 mėnesius, o tai išsprendžia refrakterinės hipertenzijos problemą. Visi dabar linksminasi!

15.04.2007, 22:56

Na, tu aklu dopleriu patvirtini "pramatumo atkūrimą"...;) Štai ir visa esmė.

15.04.2007, 23:07

Mieli kolegos! Mane labai stebina susidariusi situacija šioje temoje. Šiuo metu mes bandome ginčytis dėl dalykų, kurie tiesiog akivaizdūs ir jau seniai nuspręsti. Pereikime prie tyrimo, apie kurį iš tikrųjų buvo kalbama televizijos laidoje.
Gliukozamino / chondroitino artrito intervencijos tyrimo (GAIT) tyrimo rezultatai ([nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

Tyrimas organizuotas dėl to, kad ankstesnieji davė prieštaringų rezultatų apie nuskausminamojo poveikio galimybę (vienintelis, apie kurį tuo metu dar buvo kalbama!).

Remiantis gautais rezultatais, buvo padaryta išvada:
Apskritai tarp kitų tirtų gydymo būdų ir placebo reikšmingų skirtumų nebuvo.

Tarp šių vaistų ir placebo reikšmingo skirtumo nėra.

Štai kodėl niekas neįtraukia chondroprotektorių į jokias gaires (žr. ankstesnį įrašą apie tai, kaip Chirurgų asociacija juos rado nenaudingais) ...

Apie ką čia dar galima diskutuoti? :sumišęs:

15.04.2007, 23:35

Dėl šios priežasties niekas neįtraukia chondroprotektorių į jokias gaires.

Gerbiamas Semenas Nikolajevičiau,

Pažodžiui taip:

Amerikos skausmo draugija rekomenduoja suaugusiuosius, sergančius osteoartritu, skatinti kasdien vartoti 1500 mg gliukozamino kaip maisto papildą, tačiau konkrečiai nerekomenduoja jo kaip farmakologinio skausmo malšinimo.

Pacientams reikia patarti gerti po 1 500 mg gliukozamino per parą vieną kartą per parą arba padalijus į dalis tris kartus per parą ir tęsti gydymą mažiausiai 4–8 savaites, kad pasireikštų nauda.

15.04.2007, 23:50

Taigi, gerbiamas Vadimai Valerievičiau, aš čia nuolat rašau apie tai: chondroprotektoriai yra maisto papildai, o jų vartojimo rekomendacijos pateikiamos taip pat, kaip ir bet kokių maisto papildų atveju, neatsižvelgiant į šią vaistų terapiją! :)

Rezultatai: Iš viso tyrime buvo įtraukta 212 pacientų (po 106 kiekvienai grupei). 2 grupių pradinės charakteristikos buvo panašios. Vidutinis pacientų amžius buvo 66 metai, apie 80% buvo moterys. Tik 71 pacientas (67 %) gliukozamino grupėje ir 68 (64 %) placebo grupėje baigė 3 metų stebėjimą. Ketinimo gydytis analizė parodė, kad vidutinis sąnario tarpo susiaurėjimas buvo –0,06 mm gliukozamino grupėje ir –0,31 mm placebo grupėje, o skirtumas buvo 0,24 mm (95 % pasikliautinasis intervalas nuo 0,01 iki 0,48, p = 0,043). . Mažiausias sąnario tarpo susiaurėjimas buvo –0,07 mm vartojant gliukozaminą, palyginti su –0,40 mm vartojant placebą, panašus skirtumas – 0,33 mm (95 % PI nuo 0,12 iki 0,54, p = 0,003). Maždaug 0,3 mm sąnario tarpo pločio išsaugojimas per 3 metus gali neatrodyti kliniškai reikšmingas, tačiau autoriai nurodo, kad kituose tyrimuose natūralaus sąnario tarpo susiaurėjimo greitis yra –0,1 mm per metus. Bendro simptomų balo pokytis naudojant vizualines analogines skales buvo –11,7 % vartojant gliukozaminą ir 9,8 % vartojant placebą, o skirtumas –21,6 % (p = 0,02). Gliukozaminas buvo gerai toleruojamas.

Komentaras: Nors tai buvo apibūdinta kaip dvigubai aklas tyrimas, nebuvo duomenų apie paskirstymo slėpimo sėkmę, o tai kritikavo ankstesnius gliukozamino tyrimus.2 Jei pacientai žinotų savo gydymo paskirtį, subjektyvus simptomų palengvinimo gliukozaminu suvokimas gali buvo perdėti. Tačiau sąnario tarpo susiaurėjimo matavimai buvo objektyvūs ir padidina ligą modifikuojančio poveikio galimybę.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

EULAR rekomendacijos 2003: įrodymais pagrįstas požiūris į kelio osteoartrito gydymą ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])
SYSADOA (gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas, ASU, diacereinas ir hialurono rūgštis) turi simptominį poveikį ir gali pakeisti struktūrą
SYSADOA yra bendras terminas, vartojamas simptominiams lėtai veikiantiems vaistams nuo OA, ir apima gliukozamino sulfatą ir susijusius junginius, chondroitino sulfatą ir diacereiną. Visoje Europoje šių vaistų vartojimas ir klasifikavimas labai skiriasi. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje jie priskiriami sveiko maisto papildams, o ne receptiniams vaistams, parduodami tik be recepto ir labai plačiai vartojami patiems. Tie SYSADOA (pavyzdžiui, glikozaminoglikano polisulfatai), kurie visoje Europoje nebenaudojami, į šią analizę nebuvo įtraukti. Kiti produktai buvo vertinami individualiai.

Tiek chondroitino sulfatas, tiek gliukozamino sulfatas buvo metaanalizėje, įskaitant visus iki 1999 m. tyrimus.61 Šioje ataskaitoje padaryta išvada, kad chondroitino ir gliukozamino junginių tyrimai parodė vidutinį ar didelį poveikį skausmui ir negaliai sergant OA, palyginti su placebu; tačiau šie padariniai galėjo būti perdėti dėl publikavimo šališkumo. Šie produktai taip pat yra saugūs ir turi nedaug šalutinių poveikių.

Apibendrinant galima teigti, kad yra įrodymų, patvirtinančių HA veiksmingumą gydant kelio OA tiek skausmui mažinti (1B), tiek funkciniam gerinimui (1B). Tačiau, nors skausmą galima malšinti kelis mėnesius, o ne kelias savaites, kaip vartojant steroidus, šią naudą gali kompensuoti lėtesnis jo veikimo pradžia ir reikalavimas atlikti 3–5 injekcijas per savaitę, atsižvelgiant į logistines ir išlaidas. su tuo susijusius klausimus. Yra minimalių įrodymų apie vaidmenį keičiant ligą. Terminas SYSADOA apima daugybę agentų. Daugėja įrodymų, patvirtinančių dviejų iš šių agentų – gliukozamino sulfato (1A) ir chondroitino sulfato (1A) – naudojimą dėl jų simptominio poveikio, tačiau kitų įrodymų yra mažai arba jų nėra. Chondroprotektoriai, bent jau su gliukoze ir chondroitinu, yra vaistai (vaistai), kurie kai kuriose šalyse yra prieinami tik kaip maisto papildai, yra pateikti aukščiau minėtame Europos vadove, nurodant įrodymų lygį.

16.04.2007, 20:00

Yra duomenų apie chondroprotektorių poveikį pažeistų sąnarių struktūrai. Esant skirtingam įtikinimo laipsniui, tyrimai parodė, kad osteoartrito progresavimas sulėtėja.
Štai naujausia gliukozamino apžvalga – dabartinis gliukozamino vaidmuo gydant osteoartritą ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) Jean-Yves Reginster, Olivier Bruyere ir Audrey Neuprez. Reumatologija (Oksfordas). 2007 m. kovo 31 d. rezultatai. Nepaisant daugelio kontroliuojamų klinikinių gliukozamino vartojimo sergant OA (daugiausia kelio) tyrimų, nesutarimai dėl veiksmingumo, susijusių su simptominiu pagerėjimu, tęsiasi. Rezultatų skirtumai atsiranda dėl produktų, tyrimo plano ir tyrimo grupių skirtumų. Simptominis veiksmingumas, aprašytas keliuose tyrimuose su gliukozamino sulfatu (GS), palaiko nuolatinį svarstymą OA terapiniame ginkluote. Įtikinamiausi įrodymai apie galimybę slopinti OA progresavimą taip pat yra gauti naudojant GS. Išvados. GS parodė teigiamą poveikį simptominėms ir struktūrinėms kelio OA pasekmėms. Šių rezultatų nereikėtų ekstrapoliuoti į kitas gliukozamino druskas, dėl kurių tablečių turinys, farmakokinetika ir farmakodinamika negarantuojama. Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir dvi kombinacijos, skirtos skausmingam kelio osteoartritui ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai] ) - tyrimas, žinoma, su galingu (c) dizainu, ir reikia pripažinti, kad jo rezultatas paprastai yra neigiamas. Tačiau čia pateikiamos kelios citatos iš viso teksto – Tiriamoji analizė rodo, kad gliukozamino ir chondroitino sulfato derinys gali būti veiksmingas pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar stipriu kelio skausmu, pogrupyje. Nors gliukozamino rezultatai nebuvo reikšmingi, Negalima atmesti teigiamo poveikio tikimybės pacientų, kenčiančių nuo vidutinio ar stipraus skausmo, pogrupyje, nes OMERACT-OARSI atsako dažnio skirtumas nuo placebo priartėjo prie reikšmingo šioje grupėje. Gydymas chondroitino sulfatu buvo susijęs su reikšmingu sąnarių patinimo, efuzijos arba abiejų atvejų sumažėjimu. Rusų kalba teigiamas rezultatas yra pacientų, kenčiančių nuo stipraus skausmo, pogrupyje, kurie vartojo gliukozamino + chondroitino derinį. Gydymas chondroitinu reikšmingai sumažino sąnarių patinimą.

Šis tyrimas turi keletą apribojimų -
1. Astronomiškai didelis placebo efektas – 60 proc. Ne kiekvienas veiksmingas vaistas gali įveikti šią kliūtį.
2. Šiame tyrime buvo naudojamas gliukozamino hidrochloridas, o tai labai keista, nes. Stipriausia įrodymų bazė yra gliukozamino sulfatas.
3. Daugumai pacientų (78 proc.) buvo silpnas skausmo sindromas. Pirminio rezultato analizė pacientų, kuriems buvo nedidelis skausmas, pogrupyje, parodė dar mažesnį gydymo poveikį – atsako dažnis buvo nuo 8,6 procentinio punkto didesnis celekoksibo grupėje iki 1,9 procentinio punkto didesnis gliukozamino grupėje nei placebo grupėje. Nė vienas iš skirtumų nebuvo reikšmingas. Šio sluoksnio, kuriame dalyvavo 22 procentai tyrime dalyvavusių pacientų, pirminės baigties rezultatai parodė, kad kombinuotas gydymas buvo žymiai veiksmingesnis nei placebas (24,9 procentinio punkto didesnis, P=0,002). Tai yra, jei visi tyrime dalyvavę pacientai turėjo ryškų skausmo sindromą, tyrimo rezultatas gali būti teigiamas.

17.04.2007, 03:35

Tai, kad visi tyrinėtojai prieina prie išvados: „Atrodo, efektas yra, tik kažkoks subtilus“ ir „Reikia tęsti tyrimus – tada, matai, tuoj įrodysime efektyvumą“ – tai standartinė situacija pasaulyje. visų tyrimų, skirtų maisto papildams.
Beje, nematau didelio skirtumo tarp frazių „Chondroprotektoriai, bent jau gliukozaminas ir chondroitinas yra vaistai (vaistai), kurie kai kuriose šalyse yra prieinami tik kaip maisto papildai“ ir „Chondroprotektoriai yra maisto papildai, kai kuriose šalyse laikomi vaistais. .
Manau, kad atsitiktinai vartodami bet kokį maisto papildą, visada galime rasti šalį, kurioje šis vaistas laikomas vaistu (vaistu). :)
Beje, Belgijos tyrime kažkodėl neradau palyginimo grupės (tikriausiai perskaičiau nedėmesingai...). Tai yra, vis dar yra pretenzijų į dizainą ...
Kalbant apie Europos antireumatinių lygos rekomendacijas (tiesą sakant, tai tik lito apžvalga apie kelio artrozę), jie tiesiog surenka viską, kas kada nors buvo naudojama OA gydymui. Beje, EULAR daro vienintelę išvadą – kiekviena šalis iš aukščiau pateikto gydymo metodų sąrašo gali pasirinkti tai, kas jai patinka (kam chondroprotektoriai, kam – lazerio terapija :)). Beje, šio dokumento rengimo darbo grupė susirinko JK – rezultatas publikavimo šalyje jau žinomas visiems. Taigi šios „rekomendacijos“ negali būti laikomos oficialiu dokumentu, kuriuo remdamiesi gydytojai turėtų pasirinkti gydymo taktiką.

17.04.2007, 06:13

Na, o ką naujo galima rasti išvardytuose straipsniuose?
Faktas, kad visi tyrinėtojai daro išvadą: „Atrodo, efektas yra, tik kažkoks nepagaunamas“.

Tiesiog už šių kalbos posūkių slypi konkrečios figūros, tarkime, už žodžių „paprastai daug mažiau pastebimas nei taikant standartinę terapiją“, slypi tik 3,4 taško skirtumo.
Belgiškas tyrimas buvo paimtas atsitiktinai ir atrodo ne pilnas tekstas, yra daug tokių tyrimų.. ir dar bus.. Ten jie tiesiog nežinojo, kad tema jau uždaryta ir pirmas etapas baigėsi. O gal nusprendė linksminti pacientus, ne visi turi gerti placebą... :)

Ir, beje, taip pat pagal šitą tyrimą, kurį čia blaškėmės, apie 1358. Yra visiškai normali subimtis, teisingai suskirstyta į 5 grupes po 70 sunkesnių žmonių, tai yra, tai galima išvesti kaip tyrimą. Šioje grupėje gh šuolis iki 79 %. Imtis – 354 žmonės. O placebo – 54 %. (Tai yra, vartojant sunkesnį placebą, matyt, nepasiteisino)

17.04.2007, 06:38

Jūs tai pastebėjote teisingai. Peržiūrėjus jūsų minėtą skaidrę Nr.44, klausimų nebelieka. Visų pirma, reikėtų pasižiūrėti į bendrą visų pacientų grupės rezultatą (N=1538): NVNU duoda labai silpną poveikį, o chondroprotektoriai – niekuo nesiskiria nuo placebo. :)

17.04.2007, 06:41

Taigi šios „rekomendacijos“ negali būti laikomos oficialiu dokumentu, kuriuo remdamiesi gydytojai turėtų pasirinkti gydymo taktiką.Man oficialiu dokumentu gali būti tik vietinės Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos. Taigi, kuo Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja gydyti osteoartritą?

SVEIKATOS MINISTERIJOS "AŠ UKRAINOS" 2003-05-05 įsakymas Nr. 191 "Dėl laikinųjų valstybinių socialinių normatyvų medicininės priežiūros teikimo bendrosios praktikos-šeimos medicinos specialybės srityje patvirtinimo". “

Gydymas:
1. Gyvenimo būdo modifikavimas
režimu
3. Dieta Nr.5-15
4. Vaistai:
-NPZP (sisteminės ir mistinės formos) -GCS
- Pagrindinė terapija
a) chondroprotektoriai b) homotoksikologiniai
- antioksidantai
- mikrocirkuliacijos sumažinimas
- fermentų terapija
5.-pratimas
6. fizioterapinės procedūros

Rekomenduojami vaistai:
meloksikamas (movalis), 7,5 mg
-nimesulidas (mesulidas), 100mg
- diklofenakas 50; 100 mg
- vietinis gydymas kremais ir geliais - fastum-gel, ilgalaikiu kremu, felden-gel
Dimeksidas
- Kenalog 40 - 10-40 mg
- arteparonas 50 mg IM
50 mg i.v.
- gliukozamino sulfatas 1500 mg
- Struktūra 250 mg
- Zell T 2,2 ml
-traumeel C - (lentelė)
vitaminas E
(pentoksifilinas (trentalas, agapurinas) 100mg
vobenzimas
diacerinas (ART-50), 50 mg

Yra įrodymų apie hodroprotektorius, nors ir silpną. Yra įrodymų apie simptominį poveikį ir poveikį ligos progresavimui (ypač dėl gliukozamino sulfato). Saugumas gerai įrodytas. Amerikiečių ir britų rekomendacijose „Harisone“ jos minimos kaip priimtinos naudoti priemonės. Osteoartrito gydymo metodų spektras mano praktikoje itin siauras (esu paprastas vietinis terapeutas). Injekcijų į sąnarį nedarau, mano pacientams sąnarių protezavimas neprieinamas, tokiems ligoniams vaistų neskirsiu (tramadolis yra mūsų vaistų sąraše). Kas lieka? Kaip gydyti artrozę? Tik NVNU? Naudojau, naudoju ir naudosiu chondroprotektorius (gliukozaminas, chondroitinas). Matau tam gerų priežasčių.

Metaanalizė: chondroitinas, skirtas kelio ar klubo osteoartritui gydyti ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) Nėra patikimų įrodymų, kad chondroitinas būtų naudojamas šiandieniniame vidaus ligų osteoartrito metraščiuose. Didelio masto, metodologiškai pagrįsti tyrimai rodo, kad simptominė nauda yra minimali arba jos visai nėra. Chondroitino poveikis sąnario tarpo susiaurėjimui buvo įvertintas tik keliuose tyrimuose. Šis poveikis greičiausiai bus nedidelis, o jo klinikinė reikšmė neaiški. Pacientams, sergantiems mažo laipsnio osteoartritu, chondroitino vartojimas turėtų būti apribotas atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų metu. Pacientams, sergantiems pažengusiu osteoartritu, kliniškai reikšminga nauda mažai tikėtina, todėl chondroitino vartoti nerekomenduojama.
Ši metaanalizė nepaneigia praėjusį mėnesį paskelbtos teigiamos gliukozamino metaanalizės (Dabartinis gliukozamino vaidmuo gydant osteoartritą ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])), taip pat nepaneigia teigiamo gliukozamino poveikio. chondroitino ir gliukozamino derinys įrodytas kai kuriais tyrimais. Ši metaanalizė rodo, kad šioje srityje reikia atlikti tolesnius tyrimus.

17.04.2007, 06:47

Jūs tai pastebėjote teisingai. Peržiūrėjus jūsų minėtą skaidrę Nr.44, klausimų nebelieka. Visų pirma, turėtumėte pažvelgti į bendrą visų pacientų grupės rezultatą (N=1538)

Ar išvis pažiūrėjai? :)
Ir taip, reikia ziureti teisingai? Na, pabandysiu....:D:)

17.04.2007, 10:28

Visgi, kas yra humaniškiau, malšinti skausmą nežinomo veikimo medžiaga, kuri praktiškai neturi šalutinio poveikio, arba turėti priešuždegiminį poveikį, rizikuojant rimtomis jau minėtomis komplikacijomis.Sutinku, jei veiksmingumas ir šios medžiagos saugumas įrodytas! Gydau pacientus, sergančius atsparia hipertenzija, kuriuos jau apleido kiti gydytojai. Ir aš pasiekiau slėgio kontrolę rekomenduojamu lygiu. Tiesą sakant, gaunu oficialių vadovų rekomenduojamą rezultatą. Kaip aš gaunu šį rezultatą praktiškai nesvarbu (kas taip pat nurodyta vadovuose) Slėgio mažinimas nėra savitikslis. Tikslas yra sumažinti riziką, susijusią su aukštu kraujospūdžiu. O praktiškai reikėtų vartoti antihipertenzinius vaistus, kurie, kaip įrodyta, mažina ne tik kraujospūdį, bet ir šią riziką. Nifedipinu galima veiksmingai sumažinti spaudimą ir padidinti širdies priepuolio riziką. Toks hipertenzijos gydymas yra nepriimtinas.

17.04.2007, 20:19

17.04.2007, 20:25

Sukurkite atskirą temą ir pažvelkime į šį išskirtinį atvejį visomis detalėmis: rietuvės: Mūsų ligoninėje taip pat nėra įprasta atsisakyti pacientų, pasitaiko atspari hipertenzija, bet pamažu apsieiname be šamanizmo. Pasaulyje kažkaip irgi :confused:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Pabandysiu atspėti, kaip tau, brangusis Aleksandrai, pavyksta ligoninėje be šamanizmo. 5-10 lašintuvų su Cavinton, 5-10 lašintuvų su Pentyline... ir dar magnezijos, mildronato, piracetamo. Duok man įrodymų apie šiuos vaistus, ar tai ne šamanizmas?

Aš neskiriu:(. O kas padeda nuo atsparios hipertenzijos? :DI siūlau nukrypti nuo, tiesą sakant, baisių pranešimų, tokių kaip: „bet aš gydau rezistentišką hipertenziją buitiniu chondroprotektoriumi“ (apie RMS (bent jau šiame skyriuje). ) VIETOS MOTERYSTEI NĖRA VIETOS, "bet man patinka ir, beje, padeda visiems" ir pan.) ir atskiroje temoje paskelbti konkretų klinikinį atvejį (šia apie chondroprotektorius;)). Koks pacientas, kas buvo gydomas, kaip buvo pašalinta antrinė hipertenzija, kokie vaistai buvo vartojami ir kt.

17.04.2007, 20:58

Atsiprašau! Mes tiesiog naudojame jį visur. Bylų turiu daugiau nei 500. Nematau jokios priežasties cituoti net vieną. Mano teiginių tikslas – parodyti HP naudojimo naudą. Nematau prasmės ką nors įtikinėti ar dalytis patirtimi. Manau, kad šamanams (net vietiniams) RMS ne vieta.

17.04.2007, 21:16

Bylų turiu daugiau nei 500. Nematau jokios priežasties cituoti net vieną. Mano teiginių tikslas – parodyti HP naudojimo naudą. Nematau prasmės ką nors įtikinėti ar dalytis patirtimi

Na nieko, pakomentuosiu kas yra.

Hipertenzija yra atspari. CCB + tiazidai + AKF inhibitoriai + BB. Nulinis efektas Ką aš darau ne taip?

Pavyzdžiui, vietoj aldosterono antagonisto gydykite žmones vaistais (na, aš tai pavadinsiu VAISTAIS), kuris nė iš tolo neprilygsta hipertenzijai. „Jau nustokite eksperimentuoti su žmonėmis“ (c) Alonas

[Tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai gali matyti nuorodas]]Šie rezultatai rodo, kad aldosterono antagonistas gali būti veiksmingas gydant hipertenziją, atsparią kelių vaistų schemoms, įskaitant diuretiką ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių arba angiotenzino receptorių blokatorių. Papildomas kraujospūdžio sumažėjimas taip pat buvo pasiektas asmenims, kuriems nebuvo hiperaldosteronizmo. Nauda tokiems asmenims galėjo būti antrinė dėl papildomo aldosterono antagonisto diuretikų poveikio arba, kaip mes manome, atspindi platų aldosterono vaidmenį sukeliant atsparią hipertenziją net ir nesant įrodomo hiperaldosteronizmo.

Tai atvirkštinė.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Molekulinė osteoartrito patologija kaip kūrimo pagrindas
patogenetiškai pagrįsta struktūrinį modifikavimą
terapija. G. Golubev, O. Krigshtein ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai])
(Galite išskirti literatūros apžvalgą apie HP, dar konkrečiau – požiūrį į jų rezultatų vertę).

Ar išvis pažiūrėjai? :)
O šiaip, reikia žiūrėti teisingai?Na, pabandysiu....:D:) Uv. Balandį, galite asmeniškai pasižiūrėti, kas jums patogiau, ir iš visų rezultatų pasirinkti tą nedidelį pogrupį, kuriame pavyko pastebėti „kažką panašaus į efektą“ 5 procentų skirtumu nuo placebo.
Tikiuosi, kad tai padės pasitikėti savimi, kai skirsite stebuklingus vaistus, kurių biologinis prieinamumas yra 5%. :p

18.04.2007, 06:35

Gerbiamas Aleksandras Jurijevičius! Svarbiausia hipertenzijos rizika yra pati hipertenzija. O kraujospūdžio mažinimas žemiau 140/90 (130/80) yra pirmoji ir pagrindinė užduotis. Ir tada ar tikrai manote, kad aš esu tik skraidanti medžiaga? Hipertenzija yra atspari. CCB + tiazidai + AKF inhibitoriai + BB. Nulinis efektas (t. y. pagrindinė užduotis neišspręsta). Pridedame substancijos – yra efektas. Ką aš tuo pažeidžiau?Hipertenzija sergantis žmogus miršta ar tampa neįgalus ne nuo aukštų kraujospūdžio rodiklių, o nuo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo, o terapija turi būti nukreipta į šių pavojų mažinimą.

Doksasozinas buvo pašalintas iš ALLHAT tyrimo, nes sumažindamas kraujospūdį padidino širdies nepakankamumo, insulto ir širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką. Spaudimo mažinimas už tokią kainą yra nepriimtinas ir prieštarauja vadovų dvasiai.

Tiesą sakant, aš leidžiu situacijas, kai galimas priverstinis nukrypimas nuo įrodymais pagrįstos medicinos principų. Tai įmanoma, pavyzdžiui, atliekant „nevilties terapiją“, kai niekas nepadeda. Tačiau gydant arterinę hipertenziją, mano nuomone, yra pakankamai lėšų, kurių veiksmingumas įrodytas. Jei hipertenzija yra atspari didžiausių dozių ir optimalių derinių fone, priimtini alternatyvūs metodai, tačiau jie turi būti sveiko proto ribose, turėtų būti pridedami žinomo veiksmingumo agentai, bet ne šlapimo terapija ar žibalo terapija.

18.04.2007, 07:01

Garsaus vaisto „Dona“ gamintojo „Rottapharm“ Maskvos atstovybė Rusijoje ir NVS šalyse paskelbė apie dotacijas 2007 m. pagal projektą „Rusijos moksliniai tyrimai dėl raumenų ir kaulų sistemos ligų vartojamų maisto papildų“. ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

Į mokslinės medžiagos apie maisto papildus rinkimą ir analizę įtraukti aktyviausius ir pažangiausius mokslininkus, gydytojus;
parengti mokslinę apžvalgą, kurioje būtų analizuojami suaugusių pacientų maisto papildų, kaip raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymo ir profilaktikos priemonės, vartojimo tyrimai.
Su kuo sveikinu visus gydytojus, kurie gydo pacientus chondroprotektoriais – dabar jų veiksmingumas tikrai bus įrodytas. :vartyti akis:

18.04.2007, 08:49

Manau, kai kuriems bus labai netikėta išgirsti, kad hipertenzijos, taip pat ir refrakterinės, priežastis gali būti vertebrobazilinis nepakankamumas dėl gimdos kaklelio osteochondropatijos. Štai, paskutinis, aš gydau HP. Iki pasimatymo kitose svetainėse!

Visų pirma, neišeik, prašau :) Forumo variklis čia yra daug patogesnis „Solway“ chatams, bet jūsų nėra kitose svetainėse.

Antra, turite sutikti, kad jūs gydote hipertenziją, kuri atsirado būtent dėl VBB o / x SHOP fone, tai visai ne faktas, nes tai patvirtinate metodu, turinčiu mažai informacijos, ypač PA. Teisingiau būtų sakyti, kad gydotės alflutopo injekcijomis (beje, švirkščiate į sėdmenų ar kaklo raumenis?) ir rezultatą gausite kraujospūdžio sumažėjimo forma. O kodėl mažėja kraujospūdis – dar vienas klausimas, kurį nori aptarti kolegos.

18.04.2007, 10:02

SW. Balandį, galite asmeniškai pasižiūrėti, kas jums patogiau, ir iš visų rezultatų pasirinkti tą mažą pogrupį, kuriame pavyko pastebėti „kažką panašaus į efektą“...

Ją pastebi vos perskaitęs visą tekstą (pirmą kartą) ir atsivertęs lenteles. :p
354 žmonių pogrupis.(ne mažas) Poveikis jame pasiekia statistiškai reikšmingą rezultatą. :)
Ir Malysheva būtų malonu paskambinti dėl didelių molekulių ..: D

79-54=25. :) tai ne telefonas

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Vakaras nustojo būti niūrus..

Na, o išsisukti reikėjo, norint nuosekliai išravėti daugumą stebėjimo grupių: pirma sunkiai sergantys ligoniai – paskui lengvieji, pirma parašyti, kad stebi vaisto poveikį funkcijoms – paskui tiek pamiršti. kad net negalvoji iš pavadinimo išbraukti tuščius žodžius; įvertinkite subjektyviausias testo galimybes ir netgi pridėkite nuskausminamųjų vaistų pagal poreikį prie jau praktiškai nejautrų stebėjimo. Natūralu, kad tai, kas yra amorfiška savo dizainu..

Kalbate apie skaidrę?Ar žinote, kodėl taip atsitiko? Skirtingi puslapiai neatitinka vienas kito, kaip ir knygos gale esančios iliustracijos nėra tarpusavyje susijusios.Jos nurodo skirtingas jos dalis.
O čia visa nuoroda [Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] Jūs patys atsinešėte.

18.04.2007, 11:37

Ar jūs kalbate apie skaidrę? Tai apie tyrimą ir jo rezultatus. Na, labai neįtikinamai!

18.04.2007, 11:39

Koks tyrimas yra SW.Hard. Yra paveikslėlių rinkinys įvairioms studijoms.
[Tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai gali matyti nuorodas]
Ar čia turite susirūpinimą dėl dizaino?

44 puslapyje yra lentelė iš ten

Siūlau baigti diskusiją 1538 m. Leiskite man surasti jums ką nors naujo. :)

18.04.2007, 11:54

Tai labiausiai – ĖJIMAS. Kuris buvo laikomas po NIH stogu, bet iš tikrųjų buvo visiškai kontroliuojamas NCCAM alternatyvoms.

18.04.2007, 19:26

Gerbiamas Michailai Vladimirovičiau! Pakišu į mane. Bet ką jau kalbėti apie pastebimą priešuždegiminį poveikį – išnyksta kaklo ir sąnarių skausmai, padidėja judesių amplitudė, dingsta galvos svaigimas, klaustrofobija, normalizuojasi miegas ir kt. Bet kaip dėl LBF slankstelinėje arterijoje nuo 85 iki 30 po injekcijų (žinote, kaip įsitikinti, kad tai yra būtent slankstelinė arterija). Ir tada aš esu privačios praktikos gydytoja: po velnių du, užsidirbčiau pragyvenimui, jei nebūtų efekto. O veroshpironą naudoju kai reikia, nedaryk manęs žibalo pabaisa!

18.04.2007, 20:44

Ir dar vienas niuansas, aš naudoju rumunišką nelegalų alflutopą (alflutop, veikiantis iš Rusijos, poveikio nesuteikia)

23.04.2007, 19:06

Sakykite, jei visi šie vaistai yra kaulų ir kremzlių ekstraktai, tai gal želė kaip tokia turi gydomųjų savybių gydant sąnarių ligas? :) Ir skanu ir gražu...

23.04.2007, 19:11

Na, juoksitės... (c)
92 publikacijos. Tik ne PubMed, o Yandex. Kaip...
... Reikia paimti jautienos sąnarinius kaulus, geriausia iš jaunų veršelių, ir virti ant silpnos virimo 4-5 valandas, kaip želė. Gautas sultinys šiltas, kartu su riebalais gerti 3-4 kartus per dieną po 200-300 g.. Be to, reikia ...
Gydymo pradžioje galimi paūmėjimai, tačiau vėliau viskas grįžta į savo vėžes, skausmas praeina, sąnariai tampa mobilūs.
Kvailas neturi ribų.

24.04.2007, 04:42

„Vaistai“, sukurti remiantis organų giminingumo idėja, buvo visų civilizacijų medicinos teorijose. Jų atsiradimo istorija pasimeta priešistorinėse mūsų planetos laukinėse gamtose. Tuo tamsiuoju žmonijos visuomenės žingsnių planetoje laikotarpiu pagrindinis intelekto variklis buvo mistinis mąstymas, kuris dar nesugebėjo atskirti sutinkamų objektų ir stebimų reiškinių.
Tada ir susiformavo mintis apie tiesioginės įtakos stebimam pasauliui galimybę per už jį atsakingus dalykus ir atvirkštinį poveikį, kurio esmė – burtai.
Narkotikų klausimo kontekste mus domina tiesiog tiesioginis mechanizmas, t.y. medžiagos gebėjimas kryptingai paveikti jai pavaldžius reiškinius.
Senovės filosofijos ir medicinos traktatuose randame šių magiškų žinių atgarsių – į organus panašių mišinių ir eliksyrų ruošimo receptus. Vienas iš populiariausių tokio pobūdžio vaistų yra kalnų jakų kaukolės kaulų nuoviras, kuris, remiantis Tibeto taikomosios kosmologijos idėjomis, gali turėti gydomąjį poveikį centrinės nervų sistemos pažeidimams, daugiausia smegenų pažeidimams. .
Nežinia, ar šis stebuklingas gėrimas būtų likęs nedalytoje tolimoje padangėje pasiklydusių vienuolynų tarnų nuosavybėje, tačiau likimas lėmė kitaip. Pačiame Europos civilizacijos centre kilo toks susidomėjimas mistiškomis visatos paslaptimis, kad istorijos ratas vos neįšoko į tamsumo bedugnę. Naujųjų nacių barbarų pastangomis iki XX amžiaus vidurio žmonijai buvo „naudinga“ daugybė vaistų, sukurtų naudojant „slaptų žinių“ technologijas „iniciatyvių rytų aukštaičių“ įpėdinių.
Iki šiol tų pačių ekspertų dėka vaistų sąrašuose nesunkiai galime rasti įvairiausių technomagijos palikuonių, pavyzdžiui, nuo vaikystės visiems pažįstamas cerebrolizinas yra jakų kaukolių nuoviro palikuonis.
Reikėtų pažymėti, kad homeopatinė panašumo teorija nevisiškai atspindi pagrindinę senovės mistinės teorijos idėją, nes ji labai laisvai interpretuoja pagrindinį magijos kanoną - materialų giminingumą. Ši situacija netgi sukėlė skilimą medicinos okultistų stovykloje, suskirstydama juos į tikrus vaizdinio panašumo suvokimo šalininkus ir revizionistus, kurie giminingo panašumo tezę iškėlė į dogmą ir įdiegė organų preparatus jai įamžinti.
Tokio klestinčio primityvaus mąstymo klestėjimo fone natūraliai užaugo cerebrolizino pusbroliai, užėmę panašias nišas daugumoje privačios farmakologijos skyrių. Šiuo metu vaistinės medžiagos artumo organui laipsnis ne visada yra lemiamas veiksnys vertinant stebuklingą vaisto veiksmingumą. Pagrindinė veiklioji medžiaga dabar priskiriama cheminiam vaisto sudedamųjų dalių ir sergančios kūno dalies artumui, kaip, pavyzdžiui, kepenų gydančioji Essentiale ir sąnarių polisacharidai. Nors, žinoma, turėtų būti išimčių, palaikančių nuolatinį kelią – štai kam pasitarnauja paskutiniai klasikinio organomaginio kulto objektai – kremzlės ekstrakto chondroprotektoriai.

07.08.2008, 21:45

Nors tema jau senokai apmirė, gal kas pasakys: SYNOCROM (1% natrio hialuronato tirpalas) Austrija, injekcijai į sąnarį - kas tai? chondroprotektorius, maisto papildas ar dar vaistas? Reumatologas paskyrė 5 injekcijas, bet kiekviena kainuoja 3100 rublių.. Nevalingai susimąsysite, už ką mokėti pinigus ...

07.08.2008, 22:11

Taigi, su deformuojančiu kelio sąnario artroze 2 valg. prasmė turėtų būti?

07.08.2008, 22:15

Reikšmė gali būti. Pajuskite skirtumą su „turėtų būti“.

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Ačiū, Sereda Andrey, už greitą atsakymą! Pabandysiu pajusti prasmę tarp „galiu“ ir „turėčiau“. Problema ta, kad aš jau padariau vieną injekciją, bet jos nepataikė į sąnarį (gegužę). Nemirtina, bet kelias buvo gerai ištinęs, skaudėjo ilgai ir 3 tūkstančiai "nubėgo" - gaila, nors atsiprašė... likusios 4 ampulės - švirkštai guli, sėdžiu. , žiūrėdamas į juos, galvoju, pas kurį gydytoją dabar kreiptis - injekciją padarė gydytojas ortopedas, turintis gerą reputaciją...
1. Nepageidaujamos reakcijos tikimybė pakartotinai vartojant hialuronatą, jei nepageidaujama reakcija pasireiškė pirmą kartą, laikoma padidėjusia. Remiantis jūsų aprašymu, galima daryti prielaidą, kad vaisto komponentai netoleruoja, tačiau neturiu informacijos, kuri patvirtintų šią prielaidą.

2. Jūs nepateikėte jokios informacijos apie savo sveikatos būklę. Jei šiuo metu skausmo sindromo nėra, hialuronato įvedimo „tik tuo atveju“ ir „gydyti sąnarį“ tikslingumas abejotinas. Nėra tyrimų, įrodančių profilaktines hialuronatų savybes.

24.01.2009, 22:48

Dabartinės koncepcijos
Įrodymais pagrįstos medicinos, skirtos gliukozamino ir chondroitino sulfato vartojimui sergant kelio osteoartritu, apžvalga
C. Thomas Vangsnessas jaunesnysis. M.D. , a, William Spiker M.D.a ir Juliana Erickson B.A.a
Ortopedinės chirurgijos skyrius, Keck medicinos mokykla, Pietų Kalifornijos universitetas, Los Andželas, Kalifornija, JAV.

24.01.2009, 22:49

Abstraktus
Ligą modifikuojančių osteoartrito (OA) gydymo galimybių tyrimas tapo svarbiu ortopedinės priežiūros aspektu. Šios apžvalgos tikslas – kritiškai įvertinti gliukozamino ir chondroitino sulfato naudojimo kelio sąnario OA gydymui įrodymus, siekiant išsiaiškinti jų klinikinio naudojimo indikacijas. Paskelbti klinikiniai gliukozamino ir chondroitino sulfato OA tyrimai yra apžvelgti įrodymais pagrįstos medicinos kontekste. Beveik kiekviename įtrauktame tyrime nustatyta, kad šių junginių saugumas yra lygus placebo saugumui. Literatūroje, atitinkančioje mūsų įtraukimo kriterijus, gliukozamino sulfatas, gliukozamino hidrochloridas ir chondroitino sulfatas atskirai parodė nenuoseklų veiksmingumą mažinant OA skausmą ir gerinant sąnarių funkciją. Daugelis tyrimų patvirtino, kad OA skausmas sumažinamas naudojant gliukozaminą ir chondroitino sulfatą. Su pacientais reikia aptarti puikų gliukozamino ir chondroitino sulfato terapijos saugumo profilį, o šie papildai gali būti naudojami kaip pradinis daugelio OA pacientų gydymo būdas.
Reikšminiai žodžiai: gliukozamino sulfatas; Gliukozamino hidrochloridas; chondroitino sulfatas; Kelio sąnario artrozė; maisto papildas

24.01.2009, 22:49

Osteoartritas (OA), kaip labiausiai paplitusi raumenų ir kaulų liga Jungtinėse Valstijose, jau seniai buvo intensyvių tyrimų ir diskusijų tema. Žinios apie biomechaninį ir biocheminį ligos progresavimą ir toliau gerėja, tačiau jų vis dar trūksta., , , Ir Dar blogiau, kai apie 40 milijonų amerikiečių kenčia nuo šios ligos skausmą ir negalią, tyrimai parodė tik minimalią jos gydymo pažangą. ir simptominis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) išlieka status quo, nepaisant abejotino veiksmingumo ir didelės rizikos, pvz., pepsinės opos ligos, inkstų nepakankamumo ir kraujavimo.7 Tikimasi, kad per ateinančius 20 metų OA paplitimas padvigubės, o NVNU Gastropatija šiuo metu yra antra labiausiai mirtina reumatinė liga, o ligą modifikuojančių OA gydymo galimybių tyrimas tapo svarbiu ortopedinės priežiūros aspektu.
Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas (CS), abu tarpląstelinės sąnarių kremzlės matricos komponentai, buvo naudojami medicininiais tikslais beveik 40 metų.9 Per pastaruosius 20 metų išpopuliarėję Europoje ir Azijoje gydant artritą, jie įgijo populiarumas Jungtinėse Valstijose po kelių pasaulietinių leidinių išleidimo 1990-ųjų pabaigoje.10
Vienas iš ankstyviausių gliukozamino ir CS naudojimo OA požymiams ir simptomams gydyti tyrimų buvo 1969 m. Vetter9 atliktas tyrimas, kuris parodė sąnarių simptomų sumažėjimą vietiškai naudojant. Per ateinančius dešimtmečius buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant ištirti gliukozamino hidrochlorido (GH), gliukozamino sulfato (GS) ir CS poveikį tokiems rezultatams kaip sąnarių tarpo susiaurėjimas, funkcionalumas ir skausmas. Nors buvo paskelbta daug tyrimų, rodančių reikšmingą šių maisto papildų gydymo poveikį, JAV medicinos bendruomenė juos ignoravo dėl abejotinos kokybės.
Gliukozamino ir CS tyrimai buvo kritikuojami dėl mažų imčių dydžių, kokybiško papildo patvirtinimo, trumpos gydymo trukmės, galimo šališkumo dėl gamintojo remiamo tyrimo, netinkamo tyrimo agento maskavimo ir gydymo ketinimo nesilaikymo. principas Nepaisant šių trūkumų, metaanalizė padarė išvadą, kad šie papildai gali turėti tam tikrą veiksmingumą gydant OA simptomus, galinčius keisti ligą.

24.01.2009, 22:50

Šios apžvalgos tikslas – kritiškai įvertinti gliukozamino ir CS naudojimo OA gydymui įrodymus, siekiant išsiaiškinti jų klinikinio naudojimo indikacijas. Būtina įvertinti kiekvieną papildą atskirai (GS, GH ir CS) ir kartu kaip porą (gliukozaminas ir CS). Nors placebu kontroliuojami, „atsitiktinių imčių“ dvigubai akli tyrimai buvo atlikti prieš 25 metus, daugelį senesnių tyrimų sunku analizuoti dėl gamintojų rėmimo ir netinkamo produkto slėpimo. Konkrečiai, šiame apžvalgos straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas dvigubai akliems, placebu kontroliuojamiems, atsitiktinių imčių kontroliuojamiems tyrimams (RCT), naudojant gliukozaminą ir CS kelio sąnario OA gydymui, kurie nustatė nusistovėjusius rezultatų matavimo metodus.
Specialūs papildų tyrimai
Chondroitino sulfatas
1998 m. Bucsi ir Poór11 įvertino CS vartojimą OA simptomams gydyti (1 lentelė). Jie įvertino klinikinius simptomus pagal Lequesne indeksą, spontaniškų sąnarių skausmų pasireiškimą ir 20 minučių ėjimo laiką 80 OA pacientų, kuriems buvo atlikta 6 mėnesių gydymas 800 mg CS sulfatu arba placebu. Statistiškai reikšmingas pagerėjimas buvo parodytas visuose 3 tirtuose. Matavimai lyginant su placebu be jokio pašalinio poveikio. Šiame 3 mėnesių tyrime Bourgeois ir kt.12 atliko panašų tyrimą, siekdami nustatyti, ar CS dozavimo grafikas turėjo įtakos gydymo veiksmingumui. 1200 mg CS (vartojama Vienkartinė dozė arba 3 lygiomis dalimis padalytos dozės) sumažino Lequesne'o indeksą ir spontaninio sąnarių skausmo balus, palyginti su placebu (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

2001 m. paskelbtame Mazieres ir kt.14 tyrime 130 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į 1000 mg CS kasdien 3 mėnesius ir buvo stebimi dar 3 mėnesius po gydymo. Lequesne'o indeksas reikšmingai pagerėjo (P = 0,02) ir išliko padidėjęs 1 mėnesį po gydymo. Šios išvados nebuvo reikšmingos, kai rezultatai buvo vertinami atliekant gydymo ketinimo analizę. Mazieres ir kt.15 taip pat įvertino 307 pacientus, sergančius kelio sąnariu. OA 6 mėnesius naudojant CS.
Uebelhart ir kt.16 atsitiktiniu būdu atrinko 120 pacientų, kuriems per 1 metus du 3 mėnesių laikotarpiui buvo skiriamas placebas arba 800 mg CS. Jie parodė, kad KS grupėje Lequesne'o indekso balai pagerėjo 36 %, o placebo grupėje pagerėjo tik 26 %. Šis reikšmingas skausmo sumažėjimas ir pagerėjusi funkcija parodė ilgalaikę naudą su pertraukiamu KS terapija.
Mathieu17, atlikęs dvigubai aklą perspektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 300 pacientų 2002 m., parodė, kad per 2 metus KS sumažino OA radiografinį progresavimą, palyginti su kontroliniais pacientais. CS grupėje radiologiniai parametrai išliko stabilūs. Šiuos rezultatus dar labiau patvirtino 2005 m. Michel ir kt. atliktas tyrimas18, kuris taip pat parodė, kad pacientams, kurie 2 metus vartojo tą patį maisto papildą, sulėtėjo sąnarių tarpo susiaurėjimas. Kartu šie tyrimai rodo ligą modifikuojantį CS vaidmenį.
Michel ir kt.18 atliko RCT 300 pacientų, sergančių OA, 800 mg CS, palyginti su placebu, 2 metus. Jie įvertino sąnarių tarpo susiaurėjimą kaip pirminį rezultatą, o skausmą ir funkciją kaip antrinį rezultatą. Jie nenustatė reikšmingo simptominio poveikio tarp gydymo grupių ir padarė išvadą, kad KS gali sulėtinti rentgenografinį progresavimą pacientams, sergantiems kelio sąnario OA. Buvo rekomenduota ateityje įvertinti šiuos struktūrinius stebėjimus. Tačiau norint įrodyti tokį poveikį, būtina atlikti didelius gerai suplanuotus tyrimus, ypač atsižvelgiant į atkuriamumą ir nuoseklų jungties tarpo susiaurėjimo matavimą.
Gliukozamino sulfatas
GS yra vienas iš labiausiai ištirtų šiandien prieinamų maisto papildų (2 lentelė). Per pastaruosius 30 metų buvo atlikta ir paskelbta daug gliukozamino poveikio OA požymiams ir simptomams tyrimų.

24.01.2009, 22:51

Mülleris ir jo kolegos19 įvertino trumpalaikį 4 savaičių 1200 mg GS poveikį pagal Lequesne'o sunkumo indeksą ir ištyrė santykinę šalutinio poveikio riziką GS grupėje, palyginti su ibuprofeno grupe. Šiame trumpame 1 mėnesio tyrime GS buvo kaip veiksmingas kaip ibuprofenas ir žymiai geriau toleruojamas (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack ir kt.20 paskelbė 4 savaičių tyrimą, kuriame GS buvo lyginamas su placebu, o ne ibuprofenu. Šis trumpas 252 pacientų tyrimas parodė, kad GS buvo veiksmingesnis už placebą gerinant OA simptomus. Tyrimo GS grupėje dalyvavusių pacientų Lequesne'o sunkumo indeksas sumažėjo 3,3 taško, o vartojusiųjų placebą pagerėjo 2,0 balo. 6 savaites trukęs Reichelt ir kt. tyrimas21 parodė, kad GS sumažino Lequesne'o indeksą, palyginti su placebu, 155 pacientų. Deja, šie tyrimai per trumpi, kad būtų galima daryti reikšmingas ilgalaikes išvadas.
2001 m. Reginster ir kt.22 paskelbė tyrimo rezultatus, kurių metu 212 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į placebą arba GS kasdien 3 metus. Įrodyta, kad gliukozaminas apsaugo sąnario tarpą nuo siaurėjančio OA poveikio. Vakarų Ontarijo ir McMaster universitetų osteoartrito indekso (WOMAC) balų gerėjimo tendencija buvo pastebėta be jokių statistiškai reikšmingų pokyčių.
Panašus Pavelká ir kt. tyrimas23 patvirtino Reginster ir kt.22 išvadas, įrodančias statistiškai reikšmingą gliukozamino poveikį tiek radiografiniam progresui, tiek WOMAC balams.
Bruyere ir kt.24 naudojo tuos pačius sąnario tarpo susiaurėjimo ir WOMAC balų rezultatus, kad įrodytų, jog Pavelká ir kt. 23 tyrime pastebėtas ligas modifikuojantis veiksnys taip pat buvo nustatytas vyresnio amžiaus moterims po menopauzės. Bruyere ir kt.25 ištyrė sąnarių tarpo susiaurėjimą 212 pacientų, sergančių kelio OA po 3 metų. Pacientams, sergantiems ne tokia sunkia rentgenografine kelio OA, liga progresavo labiausiai, kaip matyti iš sąnarių tarpo susiaurėjimo. GS grupė, palyginti su placebo grupe, parodė nestatistinę tendenciją reikšmingai sumažinti sąnarių tarpo susiaurėjimą.
Cibere ir kt.26 išbandė GS 4 centrų 6 mėnesių atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu. Ligos skausmo epizodų (paūmėjimų) ar kitų antrinių baigčių sunkumo skirtumų tarp placebu ir gliukozaminu gydytų pacientų nenustatyta. Jie padarė išvadą, kad šio 6 mėnesių tyrimo metu nenustatyta simptominės naudos iš nuolatinio GS vartojimo.
Herrero-Beaumont ir kt.27 RCT įvertino 318 pacientų, sergančių kelio sąnario OA, lygindami GS, acetaminofeną (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, Johnson & Johnson padalinys, Guelph, Ontario, Kanada) ir placebą. Po 6 mėnesių, naudojant Lequesne indeksą ir WOMAC, 1500 mg GS buvo geriau nei placebas ir acetaminofenas.
Hughesas ir Carr28 24 savaites atliko atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą su GS, kuriame dalyvavo 80 OA pacientų. Jie nustatė 33% placebo atsako dažnį ir statistinio pagerėjimo, palyginti su placebu, kaip simptomų modifikatoriumi.
Visi šie GS tyrimai parodė, kad GS, kaip atskiras agentas, gali turėti tam tikrą poveikį ligos progresavimui ir buvo toks pat saugus kaip placebas, vartojamas nuo 1 200 iki 1 500 mg per parą iki 3 metų. Daugelyje tyrimų buvo atliktas trumpalaikis stebėjimas, o įrodymai nenuosekliai patvirtino gliukozamino vartojimą kaip veiksmingą alternatyvą didesnės rizikos vaistams, tokiems kaip NVNU ir ciklooksigenazės II inhibitoriai kelio sąnario OA gydymui.

24.01.2009, 22:52

Gliukozamino hidrochloridas
Gliukozamino hidrochlorido druska yra įprastas gliukozamino produktas, tačiau tyrėjai jai skyrė palyginti mažai dėmesio (3 lentelė). Houpt ir kt.29 negalėjo parodyti statistiškai reikšmingų WOMAC skausmo balų pogrupio pokyčių, palyginti su placebu, po trumpo gydymo GH (8 savaites). Visi ištirti parametrai buvo linkę pagerėti, o GH reikšmingai sumažino kasdienį pacientų skausmą (P = 0,018) ir pagerino klinikinio kelio tyrimo rezultatus (P = 0,026). Įrodyta, kad GH yra toks pat saugus kaip ir placebas. Nors nepavyko įrodyti savo pirminio rezultato, šis tyrimas parodė, kad kai kuriems pacientams, sergantiems OA, GH buvo naudingas be kitų gydymo būdų šalutinio poveikio. McAlindon ir kt.30 atliko 12 savaičių GH tyrimą, kuriame dalyvavo 205 pacientai, įdarbinti internetu. Naudojant WOMAC kaip pagrindinį rezultatą, GH buvo saugus, bet ne veiksmingesnis už placebą gydant kelio artrito simptomus.

24.01.2009, 22:52

Gliukozaminas ir CS
2006 m. pradžioje New England Journal of Medicine buvo paskelbtas labai viešas Gliukozamino/chondroitino artrito intervencijos tyrimas (GAIT) (4 lentelė).31 Daugiacentrio tyrimo metu 1583 pacientai atsitiktinai gavo 1500 mg gliukozamino; 1200 mg CS; tiek GH, tiek CS; 200 mg celekoksibo (Celebrex; Pfizer, Niujorkas, NY); arba placebą 24 savaites. Pacientams buvo leista kasdien išgerti iki 4000 mg acetaminofeno gelbėjimo analgezijai (per 24 valandas po klinikinio tyrimo nebuvo vartojami vaistai nuo skausmo). Visi tyrime dalyvavę pacientai buvo ne jaunesni kaip 40 metų, turėjo tiek klinikinių požymių (kelių skausmas daugumą mėnesio dienų ≥6 mėnesius), tiek rentgenologinių OA požymių (osteofitai ≥1 mm), o WOMAC balai buvo nuo 125 iki 400. Pagrindinis baigties matas buvo suminio WOMAC skausmo poskalės balo sumažėjimas 20 % nuo pradinio lygio iki 24 savaitės. Į tyrimą buvo įtraukta daugiau nei 40 antrinių rezultatų matų.
79 pacientų pogrupyje, kuriems buvo vidutinio sunkumo ir stiprus skausmas (nustatytas 300–400 balų WOMAC skausmo skalėje), GH ir CS reikšmingai sumažino kelio skausmą. Šiame pogrupyje pacientų, vartojusių GH ir CS, 79 % pacientų kelio skausmas sumažėjo 20 %, o tik 54,3 % placebo grupės pacientų šis pagerėjimas. Tačiau jungtinėje pacientų analizėje nenustatyta, kad GH ir CS žymiai geriau nei placebas sumažina kelio skausmą 20 % nuo pradinio lygio. Nepageidaujamas poveikis buvo lengvas, nedažnas ir tolygiai pasiskirstęs visose tirtose grupėse, o tai patvirtina šių maisto papildų saugumą.
Nustatyta, kad celekoksibas statistiškai reikšmingai sumažino skausmo balus kombinuotame silpno ir vidutinio ir stipraus skausmo pogrupiuose, tačiau neturėjo reikšmingos įtakos skausmo balams vidutinio ir stipraus skausmo pogrupyje. Taip pat nustatyta, kad celekoksibas greičiau sumažino skausmo balus, o po 4 gydymo savaičių žymiai sumažėjo skausmo balai. Apskritai buvo nustatyta, kad celekoksibas reikšmingai paveikė 6 iš 42 tyrimo rezultatų, o gliukozaminas ir CS turėjo reikšmingą poveikį 14 iš 42 rezultatų matų.
Šis didžiausias ir griežčiausias tokio pobūdžio tyrimas parodė, kad GH ir CS turėjo reikšmingą poveikį pacientams, sergantiems sunkesnėmis OA. Kyla klausimų dėl gliukozamino ir CS naudingumo sergant lengvu OA ir jų poveikiu kitiems parametrams, tokiems kaip sąnarių funkcija, standumas ir sąnario tarpo susiaurėjimas. Tyrimo apribojimai, kuriuos pažymėjo autoriai, buvo didelis atsako į placebą dažnis (60 %) ir santykinai lengvas OA skausmo laipsnis tarp dalyvių. Kartu vartojamas gydymas, pvz., fizinė terapija, nebuvo išaiškintas. Šie apribojimai sumažino tyrimo galimybes nustatyti gydymo naudą. Alternatyvios medicinos terapijos tyrimai parodė didesnį atsako į placebą dažnį.32 Celekoksibas, vartojamas 200 mg per parą, turėjo pastebimai mažesnį poveikį GAIT tyrime, palyginti su ankstesniais tyrimais.

24.01.2009, 22:53

GAIT tyrimas buvo sukurtas taip, kad apimtų 1 588 pacientus, kad būtų suteikta statistinė galia aptikti 1 ar daugiau kliniškai reikšmingų skirtumų, remiantis numanomu 35% placebo atsako dažniu. Kai šis placebo atsako dažnis beveik padvigubėjo, dalyvių skaičius, reikalingas panašiai statistinei galiai gauti, labai padidėjo. Atsižvelgiant į placebo atsako dažnį per mažai pacientų, duomenys vargiai galėjo įrodyti, kad pirminis rezultatas (P = 0,04) buvo kontroliuojamas (celekoksibas), o vidutinio ir stipraus skausmo pogrupyje to padaryti nepavyko. Be to, buvo suabejota bandomojo produkto (GH) pasirinkimu, atsižvelgiant į tai, kad GS buvo griežčiau ištirtas literatūroje. GAIT autoriai taip pat pasirinko mažiau sudėtingus trūkstamų duomenų tvarkymo metodus, naudodami paskutinio stebėjimo metodą, o ne kelių priskyrimo metodą.
Alekseeva ir kt.33 ištyrė 90 moterų nuo 40 iki 75 metų amžiaus, sergančių Kellgren-Lawrence II arba III stadijos kelio OA, kurios patyrė skausmą po 40 minučių ėjimo ir reguliariai vartojo NVNU skausmui malšinti. Pacientai buvo atsitiktine tvarka atrinkti arba gauti 500 mg gliukozamino ir CS papildų su neprivalomu diklofenaku (50 mg), arba gauti placebą ir pasirinktinai diklofenaką iš viso 3 mėnesius. Rezultatai buvo išmatuoti pagal WOMAC, kasdienį NVNU poreikį ir paciento bei gydytojo veiksmingumo įvertinimą po 1 ir 3 gydymo mėnesių ir dar kartą praėjus 3 mėnesiams po geriamojo papildų vartojimo nutraukimo. Tikrasis WOMAC balas sumažėjo po 3 gydymo mėnesių ir praėjus 3 mėnesiams po papildų vartojimo nutraukimo (P< .03). At the end of the 3 months of therapy, the study group exhibited decreases in pain scores (P = .008) and increases in subjective functional ability. The patients taking the glucosamine and CS supplementation required less diclofenac. After 1 month of therapy, 4.5% stopped taking diclofenac and nearly 40% stopped taking it by the end of the study. Although limited by its size and the small subgroup that was studied (older women), this study showed that combined medications offer significant safety and effective pain relief in the short term with long-lasting effects.
Messier ir kt.,34 dvigubai aklame 12 mėnesių GH/CS tyrime, kuriame dalyvavo 80 pacientų, įtraukę 6 mėnesių mankštą po 6 mėnesių nesportavimo. Pirminis galutinis taškas buvo WOMAC ir funkcinės priemonės, tokios kaip 6 minučių ėjimas. Po 12 mėnesių 6 minučių ėjimo, kelio jėgos, mobilumo ir funkcijos skirtumo tarp grupių, palyginti su placebu, nebuvo.
Gliukozamino ir CS tyrimų metaanalizė
Pastaraisiais metais buvo paskelbta keletas svarbių metaanalizių apie gliukozamino ir CS terapijos veiksmingumą. Atlikus išsamias paieškas literatūroje ir taikant sistemingą šių tyrimų kokybės vertinimą, šios metaanalizės suteikė apibendrintą informaciją iš daugelio jau atliktų nedidelių tyrimų.
McAlindon ir kt.35 ištyrė 15 dvigubai aklų, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų 4 savaičių ar ilgesnės trukmės tyrimų dėl jų poveikio klubo ir (arba) kelio sąnario OA simptomams. Į juos buvo įtraukti gliukozamino ir KS tyrimai su įvairiais vartojimo būdais. , įskaitant geriamąjį, intramuskulinį, intraveninį ir intraartikulinį. Labai nedaugelyje ištirtų tyrimų buvo aprašytas tinkamas paskirstymo slėpimas arba ketinimo gydyti analizės naudojimas. Jie taip pat aptiko reikšmingo publikavimo šališkumo įrodymų, greičiausiai dėl to, kad gamintojas remia bandymus ir finansinius autorių interesus. Įvertinus tik didesnius aukštos kokybės tyrimus, gliukozamino ir CS poveikis išliko, nors ir buvo pastebimai susilpnėjęs. Šis tyrimas taip pat parodė, kad visa šių papildų terapinė nauda greičiausiai nepasireiškė per pirmąsias 4 savaites ir kad ilgesni tyrimai būtų reikšmingi.
Richy ir kt.36 ištyrė struktūrinį ir simptominį CS ir gliukozamino veiksmingumą. Išnagrinėjus struktūrinius pokyčius per rentgenologinį sąnario tarpo susiaurėjimo progresavimą, ši analizė buvo pirmoji, įvertinusi šių papildų ligą modifikuojantį poveikį. Įvertinę 15 tyrimų, kuriuose dalyvavo 1775 pacientų duomenys, rezultatus, autoriai parodė statistiškai reikšmingą simptomų balų pagerėjimą tiek taikant gliukozaminą, tiek KS gydymą. Jie taip pat sugebėjo parodyti reikšmingą gliukozamino poveikį sąnarių tarpo susiaurėjimo progresavimui per 3 metų laikotarpį, o tai rodo, kad junginys modifikuoja ligą (tokių CS tyrimų nebuvo). Svarbu tai, kad šių papildų tolerancija vėl buvo lygi placebo tolerancijai.
Bjoral ir kt.37 apžvelgė 63 RCT, naudojant opioidus, NVNU, gliukozaminą, CS ir acetaminofeną (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) kelio OA gydyti, įskaitant apie 14 060 pacientų. Acetaminofenas, GS ir CS pasižymėjo didžiausiu veiksmingumu po 1–4 savaičių ir nežymiai pagerėjo skausmas. Nustatyta, kad bendras klinikinis šių kelio sąnario artrito farmakologinių intervencijų poveikis buvo nedidelis ir apsiribojo per pirmąsias 2–3 savaites nuo gydymo pradžios.
Distler ir Angueloouch38 apžvelgė klinikinius gliukozamino ir CS tyrimų, analizuojančių RCT, įrodymus. Jų rezultatai buvo neįtikinami dėl nuolatinio šių maistinių medžiagų vartojimo dėl silpno tyrimo plano

24.01.2009, 22:53

Reichenbach ir kt.39 atliko KS metaanalizę dėl kelio ar klubo OA 20 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3846 pacientai. Išanalizavę mažus ir didelius tyrimus, jie nustatė, kad bandymo kokybė paprastai yra žema. Jie padarė išvadą, kad atliekant didelio masto, metodologiškai pagrįstus tyrimus, CS simptominė nauda buvo minimali arba jos visai nebuvo. Įprastoje klinikinėje praktikoje jie neskatino CS vartojimo.
Leeb ir kt.40 atliko 7 KS tyrimų, kuriuose dalyvavo 372 pacientai, metaanalizę. Jie nurodė, kad keliuose tyrimuose, naudojant vizualinę analoginę skalę ir Lequesne'o indeksą, buvo sunku derinti vaistus. CS grupėse rezultatai buvo žymiai pranašesni už placebo grupių rezultatus. Jie reikalavo geresnių ir ilgesnių simptomų pasireiškimo laikotarpių. – vertinimų keitimas.
Cochrane apžvalga yra bene nuodugniausia iš gliukozamino poveikio OA metaanalizių.41 Atnaujinta 2005 m. sausio mėn., ši metaanalizė buvo atlikta pagal 3 atrankos kriterijus: tai buvo RCT, jie buvo kontroliuojami placebu arba lyginamieji, ir jie buvo apakinti (buvo priimti ir vieni, ir du kartus).Lequesne'o indekso naudojimas. 8 straipsniuose, kuriuose buvo parodytas tinkamas paskirstymo slėpimas, gliukozaminas neparodė jokios naudos nei skausmo, nei funkcijos atžvilgiu. Cochrane apžvalga patvirtino įtrauktų tyrimų saugumo išvadas, kuriose nustatyta, kad gliukozamino nepageidaujami reiškiniai prilygsta placebui. Nors šios išvados buvo reikšmingos į jas įtrauktų tyrimų skaičiui, jos turėjo savo apribojimų. Ši apžvalga buvo sukurta taip, kad apimtų platų klinikinių tyrimų pasirinkimą, priimti trumpalaikius tyrimus, lyginamuosius kontrolinius tyrimus ir vienkartinius tyrimus. Priimant šiuos žemesnės kokybės straipsnius, suvestinių rezultatų galia buvo neigiamai paveikta.
Kiti sieros turintys junginiai
S-adenozilmetioninas (SAMe) ir metilsulfonilmetanas (MSM) yra rinkos lyderiai tarp sieros turinčių junginių, reklamuojamų sąnarių sveikatai. Nepaisant visuomenės susidomėjimo šiais junginiais, atlikta keletas gerai suplanuotų tyrimų. 1987 m. atliktas atviras tyrimas parodė, kad SAMe padidino sąnarių judrumą neįvertinus skausmo ar funkcijos.42 Vėlesni dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai patvirtino SAMe vartojimą ir parodė, kad jis buvo veiksmingas, nes daug priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų. narkotikai ir
2004 m. Najm ir kt.46 palygino SAMe veiksmingumą su Celebrex (Pfizer) dėl OA simptomų. Pirmąjį 4 mėnesių trukmės tyrimo mėnesį celekoksibas žymiai labiau sumažino dalyvių subjektyvų skausmą (P = 0,024). Antrą mėnesį abi tyrimo grupės buvo vienodai veiksmingos mažinant skausmą (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
Nepaisant kelių tyrimų, rodančių MSM veiksmingumą mažinant sąnarių skausmą ir didinant judrumą, literatūroje apie MSM trūksta. Kadangi tyrimų nėra daug, o stebėjimo laikotarpis yra trumpas, šiuo metu sunku rekomenduoti MSM kaip veiksmingą OA terapiją. Kim ir kt.49 parodė reikšmingą WOMAC skausmo sumažėjimą (25 % sumažėjimas nuo pradinio lygio) ir fizinių funkcijų subkategorijų vartojant MSM, palyginti su placebu. MSM vartotojų pagerėjimas buvo pastebėtas atliekant kasdienę veiklą, matuojant trumposios formos 36 balu (P = 0,05), tačiau šis tyrimas nerado reikšmingo bendro bendro WOMAC balo pagerėjimo po 3 mėnesių.

24.01.2009, 22:54

Diskusija
Šioje apžvalgoje buvo nagrinėjami dabartiniai sieros turinčių maistinių medžiagų tyrimai ir jų poveikis įrodytoms rezultato priemonėms. Literatūroje, atitinkančioje mūsų įtraukimo kriterijus, GS ir CS parodė nenuoseklų, tačiau bendrą teigiamą veiksmingumą mažinant OA skausmą ir gerinant sąnarių funkciją. Dauguma tyrimų parodė, kad šių junginių saugumas prilygsta placebo saugumui. Literatūroje apie GH, GS arba CS kaip atskirą priedą siūloma terapinė vertė, tačiau neįrodomas savarankiško jų naudojimo vaidmuo.
Nors Clegg ir kt.31 atliktas tyrimas suabejojo GH ir CS veiksmingumu sergant lengvu OA, jis parodė šių papildų veiksmingumą vidutinio ir stipraus skausmo pogrupyje. Jų tyrimui trūko dydžio, kad būtų galima kompensuoti daugiau nei 60 % placebo atsaką ir palyginti lengvą tyrimo dalyvių ligos būklę. Atsižvelgiant į kitus peržiūrėtus tyrimus, tai yra dar vienas tyrimas, patvirtinantis gliukozamino ir CS saugumo profilį, ir parodo skausmo balų sumažėjimą nuosekliai vartojant.
Nedaug literatūroje apie sieros turinčius junginius SAM-e ir MSM rodo, kad nuosekliai vartojant mažėja skausmas ir padidėja funkcija, tačiau tai neįrodo jokios terapinės naudos. Tačiau jie turi dokumentais patvirtintą 3 mėnesių saugos profilį; reikia daugiau atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų.
Bene svarbiausia tendencija, pastebėta dabartinėje literatūroje apie mitybos vartojimą gydant OA, yra gydymo trukmės svarba. Nors kai kurie tyrimai parodė reikšmingą OA simptomų pagerėjimą per trumpą laiką, šiuose tyrimuose buvo naudojami kartu vartojami skausmą malšinantys vaistai, jie buvo prastai paslėpti, kad būtų galima skirti, arba buvo finansiškai remiami gamintojų. Atliekant griežtesnius ir ilgesnius tyrimus, kuriuose lyginami šie junginiai, veiksmingumas buvo pastebėtas tik po kelių mėnesių gydymo. Pavyzdžiui, CS tyrimuose reikšmingas poveikis nebuvo pastebėtas iki 3–6 gydymo mėnesių. Kituose tyrimuose KS veiksmingumas buvo įrodytas tik 9 gydymo fazės mėnesį arba 4 mėnesį po gydymo. Gliukozamino tyrimų metu galima pastebėti panašią tendenciją, nes gydymo poveikis gali būti atidėtas iki tolesnio stebėjimo po gydymo. Šios išvados patvirtina būtinybę atlikti daugiau ilgalaikių tyrimų ir nuoseklaus vartojimo svarbą pacientams, kurie renkasi šiuos junginius OA skausmui ir negaliai gydyti.
Svarbu suprasti, kad daugelis šių gliukozamino ir CS tyrimų buvo finansuojami ir remiami pramonės ir konkrečių gamintojų. Ne visuose tyrimuose tai gerai dokumentuojama, o finansiniai santykiai su pramone, mokslo tyrėjais ir akademinėmis institucijomis yra plačiai paplitę. Šie galimi konfliktai turi įtakos tyrimams ir buvo gerai ištirti.51
Svarstant apie vitaminų ar maistinių medžiagų papildų vartojimą, svarbu suprasti, kad bandymų metu išbandyti papildai nebūtinai yra tokie patys kaip parduotuvėse parduodami papildai.52 Siekiant sumažinti bet kokius galimus komplikuojančius veiksnius, klinikiniuose tyrimuose turi būti naudojami produktai, kurie buvo kruopščiai paruošti. patikrintas pagal papildų grynumą ir kiekį. Maisto ir vaistų administracija (FDA) parduotuvėse parduodamiems produktams nesilaiko tų pačių specifikacijų, nes jiems neatliekamas federalinis tikrojo turinio tikrinimas. Remiantis 1994 m. Dietary Supplement Health and Education Act, gamintojas yra atsakingas už tai, kad būtų nustatyta, ar papildas yra reklamuojamo grynumo ir kiekio ir ar visi teiginiai apie jį yra tinkamai pagrįsti.53
FDA leidžia maisto papildų etiketėse įtraukti informaciją, apibūdinančią papildo poveikį organizmui ir jo biologines funkcijas. Tokio tipo teiginiai vadinami teiginiais apie struktūrą / funkciją. Kad galėtų pateikti tokius teiginius, gamintojai turi turėti tam tikrų mokslinių duomenų, kurie juos pagrįstų, o ne pervertina mokslą. FDA turi teisę paskelbti, kad produktas yra neteisingai paženklintas, jei jo ženklinimas yra klaidingas arba klaidinantis. , ir maisto papildų sudėtį.54 Tuo tarpu pramonė įdiegė savo gerą gamybos praktiką, siekdama užtikrinti kokybiškus produktus vartotojui. 55 geros reputacijos įmonės vartotojams tiekia kruopščiai paruoštus papildus, kurie yra tiksliai paženklinti.Medžiagos yra laboratoriškai patikrintos dėl grynumo ir stiprumo.
Vartotojui svarbu įsigyti gliukozamino ir CS papildų, kurie užtikrintų veiksmingą kiekvienos sudedamosios dalies kiekį, kaip nurodyta etiketėje. Įrodyta, kad keletas gerbiamų įmonių, tiek nacionalinių, tiek parduotuvių, parduoda produktus, kuriuose yra nurodytas gliukozamino ir CS kiekis, prieinamomis kainomis. Kaip gydytojui, svarbu rekomenduoti prekės pavadinimą, kuris nuolatos atitinka arba viršija jo reikalavimus dėl turinio kokybės ir kiekio.

24.01.2009, 22:54

Išvados
Literatūroje, atitinkančioje mūsų įtraukimo kriterijus, GS, GH ir CS atskirai parodė nenuoseklų veiksmingumą mažinant OA skausmą ir gerinant sąnarių funkciją. Daugelis tyrimų patvirtino OA skausmo malšinimą naudojant gliukozaminą ir CS. Su pacientais reikia aptarti puikų gliukozamino ir CS terapijos saugumo profilį, o šie papildai gali būti daugelio OA pacientų pradinis gydymo būdas.
Nuorodos
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito ir Y. Izuta, Šoninis kelio sąnario osteoartritas po meniskektomijos, gydomas persodinant audinių inžinerijos būdu sukurtą kremzlę ir osteochondrinį kamštį, Arthroscopy 22 (2006), p. 107–112. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl ir G.O. Hofmann, Veiksniai, turintys įtakos artroskopijos rezultatams sergant kelio sąnario medialinio skyriaus osteoartritu, Arthroscopy 22 (2006), p. 1233–1240 m. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi ir T. Tani, Lokalizuota sinovinė hipertrofija osteoartritinio kelio anteromedialiniame skyriuje, Arthroscopy 21 (2005), p. 1457–1461 m abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (6)
4 D.K. Bae, K.H. Yoonas ir S.J. Daina, Kremzlės gijimas po mikrolūžių sergant osteoartritu, Arthroscopy 22 (2006), p. 367–374. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (13)
5 M.J. Stuartas ir J.H. Lubowitz, Kokios indikacijos, jei tokios yra, artroskopiniam kelio osteoartrito pašalinimui?, Arthroscopy 22 (2006), p. 238–239. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (8)
6 JAV Senato Sveikatos, švietimo, darbo ir pensijų komitetas, Senėjimo pakomitetis, Ligų kontrolės centro vaidmuo kovojant su artrito našta, Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Vašingtonas, DC (2004).
7 J.F. Fries, C.A. Williamsas, D.A. Blokas ir B.A. Michel, Su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo susijusi gastropatija: atvejų ir rizikos veiksnių modeliai, Am J Med 91 (1991), p. 213–222. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (229)
8 J.J. Deeks, L.A. Smithas ir M.D. Bradley, Celekoksibo veiksmingumas, toleravimas ir viršutinės virškinimo trakto dalies saugumas osteoartrito ir reumatoidinio artrito gydymui: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga, BMJ 325 (2002), p. 619. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (210)
9 G. Vetter, Vietinis artrozės gydymas gliukozaminu (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), p. 1499-1502 (vokiečių kalba). Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly ir B. Fox, The artrito gydymas, St Martin's, Niujorkas, NY (1997).
11 L. Bucsi ir G. Poór, Geriamojo chondroitino sulfato, kaip simptominio lėtai veikiančio vaisto nuo osteoartrito (SYSADOA) veiksmingumas ir toleravimas gydant kelio osteoartritą, Osteoarthritis Cartilage 6 (suppl A) (1998), p. 31–36. abstraktus | PDF (444K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz ir S. Rozenberg, chondroitino sulfato veiksmingumas ir toleravimas 1200 mg per parą vs chondroitino sulfatas 3 × 400 mg per dieną vs placebas, Osteoarthritis Cartilage 6 (1998), p. 25-30. abstraktus | PDF (433K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (76)
13 T. Conrozier, Antiartrozės gydymas: chondroitino sulfatų (CS 4 ir 6) veiksmingumas ir tolerancija, Presse Med 27 (1998), p. 1862–1865 (prancūzų kalba). Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut ir M. Grynfeltt, Chondroitino sulfatas sergant kelio sąnario osteoartritu: perspektyvus, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas daugiacentris klinikinis tyrimas, J Rheumatol 28 (2001), pp. . 173–181. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim ir P. Garnero, Chondroitino sulfato poveikis simptominiam kelio osteoartritui: daugiacentris, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, Ann Rheum Dis 66 (2007), p. 639–645. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise ir R. Marcolongo ir kt., Protarpinis kelio osteoartrito gydymas geriamuoju chondroitino sulfatu: vienerių metų atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, daugiacentris tyrimas, palyginti su placebu, Osteoarthritis Cartilage 12 (2004), pp. 269–276. straipsnis | PDF (123K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (66)
17 P. Mathieu, Radiologinė vidinio šlaunies ir blauzdikaulio osteoartrito progresija sergant gonartroze: chondroitino sulfatų chondroitino apsauginis poveikis ACS4-ACS6, Presse Med 31 (2002), p. 1386-1390 (prancūzų kalba). Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (9)

24.01.2009, 22:55

18 B.A. Michel, G. Stucki ir D. Frey ir kt., Chondroitinai 4 ir 6 sulfatas sergant kelio osteoartritu: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas, Arthritis Rheum 52 (2005), p. 779–786. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant ir M. Leunig ir kt., Sukurkite 12 elementų WOMAC galiojimą, skirtą įvertinti šlaunikaulio ir acetabulinio sąnario pažeidimą ir klubo osteoartritą, Osteoartritas kremzlės 16. 2008), p. 1032–1038. straipsnis | PDF (184K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forsteris, L.C. Rovati ir I. Setnikar, Gliukozamino sulfatas sergant kelio osteoartritu, Osteoarthritis Cartilage 2 (1994), pp. 51–59. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forsteris, M. Fischeris, L.C. Rovati ir I. Setnikar, Intramuskulinio gliukozamino sulfato veiksmingumas ir saugumas sergant kelio osteoartritu: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas tyrimas, Arzneimittelforschung 44 (1994), pp. 75–80. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (79)
22 J.Y. Reginster, R. Derolsy ir L.C. Rovati ir kt., Ilgalaikis gliukozamino sulfato poveikis osteoartrito progresavimui: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas, Lancet 357 (2001), p. 251–256. straipsnis | PDF (94K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová ir M. Olejarová ir kt., Gliukozamino sulfato naudojimas ir kelio osteoartrito progresavimo atidėjimas, Arch Intern Med 162 (2002), p. 2113–2123. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka ir L.C. Rovati ir kt., Gliukozamino sulfatas mažina osteoartrito progresavimą moterims po menopauzės, sergančioms kelio osteoartritu: dviejų 3 metų trukmės tyrimų įrodymai, Menopause 11 (2004), p. 138–143. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (40)
25 O. Bruyere, A. Honore ir O. Ethgen ir kt., Kelio osteoartrito radiografinio sunkumo ir būsimos ligos progresavimo koreliacija: 3 metų perspektyvaus, placebu kontroliuojamo tyrimo, kuriame vertinamas gliukozamino sulfato poveikis, rezultatai, Osteoartrito kremzlė 11 (2003), p. 1–5. abstraktus | PDF (89K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (34)
26 J. Ciberė, J.A. Kopec ir A. Thorne ir kt., Atsitiktinis, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas gliukozamino vartojimo nutraukimo tyrimas sergant kelio osteoartritu, Arthritis Rheum 51 (2004), p. 738–745. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra ir M. Del Carmen Trabada ir kt., Gliukozamino sulfatas gydant kelio osteoartrito simptomus: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, naudojant acetaminofeną kaip šalutinį lyginamąjį preparatą, Arthritis Rheum 56 (2007), p. 555–567. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (33)
28 R. Hughes ir A. Carr, Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas gliukozamino sulfato, kaip kelio osteoartrito analgetiko, tyrimas, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), p. 279–284. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (70)
29 J.B. Houptas, R. McMillanas, C. Weinas ir S.D. Paget-Dellio, Gliukozamino hidrochlorido poveikis gydant kelio osteoartrito skausmą, J Rheumatol 26 (1999), p. 2423–2430. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer ir K. Kabbara, Gliukozamino veiksmingumas kelio osteoartrito simptomams: Internetinio atsitiktinių imčių dvigubai aklo kontroliuojamo tyrimo rezultatai, Am J Med 117 (2004), p. 643–649. straipsnis | PDF (118K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda ir C.L. Harris ir kt., Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir abu kartu sergant skausmingu kelio osteoartritu, N Engl J Med 354 (2006), p. 795–808. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (226)
32 T.J. Kaptchuk, Placebo efektas alternatyvioje medicinoje: ar gydymo ritualo atlikimas gali turėti klinikinės reikšmės?, Ann Intern Med 136 (2002), p. 817–825. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (104)
33 L. I. Aleksejeva, N.V. Chichasova, L.I. Benevolenskaia, E.L. Nasonovas ir O.I. Mendel", Kombinuotas vaistas ARTRA gydant osteoartrozę, Ter Arkh 77 (2005), p. 69–75 (rusų k.). Žiūrėti įrašą Scopus | Cituoja Scopus (1)
34 S.P. Messier, S. Mihalko ir R.F. Loeser ir kt., Gliukozaminas / chondroitinas kartu su mankšta kelio osteoartrito gydymui: preliminarus tyrimas, Osteoarthritis Cartilage 15 (2007), p. 1256–1266 m straipsnis | PDF (238K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (6)
35 T.E. McAlindonas, M.P. LaValley ir J.P. Gulin ir kt., Gliukozaminas ir chondroitinas osteoartrito gydymui: sistemingas kokybės vertinimas ir metaanalizė, JAMA 283 (2000), p. 1469–1475 m Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin ir J.Y. Registracija, Gliukozamino ir chondroitino struktūrinis ir simptominis veiksmingumas sergant kelio osteoartritu: išsami metaanalizė, Arch Intern Med 163 (2003), p. 1514–1522 m Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren ir L. Slordal, Farmakoterapinių intervencijų trumpalaikis efektyvumas gydant osteoartritinį kelio skausmą: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė, Eur J Pain 11 (2007), p. 125–138.
38 J. Distler ir A. Angueloouch, Įrodymais pagrįsta praktika: Klinikinių įrodymų apie gliukozamino ir chondroitino veiksmingumą gydant artritą apžvalga, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), p. 487–493. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi ir M. Scherer ir kt., Meta-analizė: chondroitinas kelio ar klubo osteoartritui gydyti, Ann Intern Med 146 (2007), p. 580–590. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (39)
40 B.F. Leebas, H. Schweitzeris, K. Montagas ir J.S. Smolen, A chondroitino sulfato metaanalizė gydant osteoartritą, J Rheumatol 27 (2000), pp. 205–211. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell ir T.P. Anastassiades ir kt., Gliukozamino terapija osteoartrito gydymui, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, Ilgalaikis (dvejų metų) klinikinis tyrimas su S-adenozilmetioninu gydant osteoartritą, Am J Med 83 (1987), p. 89–94. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (19)
43 H. Muller-Fassbender, Dvigubai aklo klinikinio tyrimo daugiacentris tyrimas, kuriame lyginamas S-adenozilmetioninas, naproksenas ir placebas gydant osteoartritą, Am J Med 83 (1987), p. 1–4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Castonas ir C.L. Sagasta, Dvigubai aklas kontroliuojamas geriamojo S-adenozilmetionino ir piroksikamo klinikinis tyrimas sergant kelio osteoartritu, Am J Med 83 (1987), p. 72–77. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (18)
45 G. Vetter, Dvigubai aklas lyginamasis klinikinis tyrimas su S-adenozilmetioninu ir indometacinu gydant osteoartritą, Am J Med 83 (1987), p. 78–80. abstraktus | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis ir P.W. Harvey, S-adenozilmetioninas (SAMe) ir celekoksibas gydant osteoartrito simptomus: dvigubai aklas kryžminis tyrimas, BMC Musculoskelet Disord 5 (2004), p. 6. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (0)
47 S.W. Jacob ir R. Herschler, Dimetilsulfoksidas po dvidešimties metų, Ann N Y Acad Sci 411 (1983), p. 13–17 val.
48 P.R. Usha ir M.U.R. Naida, Randomised, dvigubai aklas, lygiagretus, placebu kontroliuojamas geriamojo gliukozamino, metilsulfonilmetano ir jų derinio osteoartrito tyrimas, Clin Drug Invest 24 (2004), pp. 353–363. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (18)
49 L.S. Kimas, L.J. Axelrodas, P. Howardas, N. Buratovičius ir R.F. Waters, metilsulfonilmetano (MSM) veiksmingumas gydant kelio osteoartrito skausmą: klinikinis bandomasis tyrimas, Osteoarthritis Cartilage 14 (2006), p. 286–294. straipsnis | PDF (193K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (13)
50 S. Owens, P. Wagner ir C.T. Vangsness Jr, Naujausi gliukozamino ir chondroitino papildų pasiekimai, J Knee Surg 17 (2004), p. 185–193. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (11)
51 J.E. Bekelmanas, Y. Li ir C.P. Bendras, Finansinių interesų konfliktų biomedicinos tyrimuose apimtis ir poveikis: sisteminė apžvalga, JAMA 289 (2003), p. 454–465. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (372)
52 A.S. Russell, A. Aghazadeh-Habashi ir F. Jamali, Prekyboje parduodamų gliukozamino sulfato produktų veikliųjų ingredientų konsistencija, J Rheumatol 29 (2002), pp. 2407–2409. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (35)
53 papildai sąnariams: prekės ženklai, kuriuos reikia išbandyti, ir prekės ženklai, kurių vengti. vartotojų ataskaitos. 2006 m. birželis

Chondroprotektoriai Danilevskaya. Klinikinis chondroprotektorių veiksmingumas kompleksiniame kelio osteoartrito terapijoje

Kaip išdėstytas jungtis?

Iš ko sudaryta sąnarių kremzlė?

Kas yra sinovinis skystis?

Kaip maitinamas sąnarys?

Daugiau apie chondrocitus

išvadas

Kodėl vystosi artritas?

Kas nutinka sąnaryje veikiant šiems veiksniams?

Artrozės stadijos

Kada „veikia“ chondroprotektoriai?

Kaip veikia chondroprotektoriai?

Ką veikia gliukozaminas?

Ką daro chondroitino sulfatas?

Chondroprotektorių tipai

Išoriniai chondroprotektoriai

nauji įrašai