बाह्य श्वसन प्रणालीचे गैर-विशिष्ट विकार. प्रतिबंधात्मक श्वसन निकामी: लक्षणे, कारणे, उपचार

14. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची संकल्पना आणि त्याच्या विकासाची कारणे.

श्वसनसंस्था निकामी होणे- ही शरीराची पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे, ज्यामध्ये एकतर सामान्य गॅस रचना राखणे सुनिश्चित केले जात नाही. धमनी रक्त, किंवा बाह्य श्वसन यंत्राच्या अशा कार्यामुळे प्राप्त होते, ज्यामुळे शरीराची कार्यक्षमता कमी होते.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या उल्लंघनाचे खालील प्रकार वेगळे करा.

1. वायुवीजन विकार - बाह्य आणि अल्व्होलर वायु दरम्यान गॅस एक्सचेंजचे उल्लंघन.

2. फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे पॅरेन्कायमल विकार.

२.१. प्रतिबंधात्मक विकार - फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये घट झाल्यामुळे किंवा त्यांची विस्तारक्षमता कमी झाल्यामुळे.

२.२. प्रसार विकार - अल्व्होली आणि फुफ्फुसीय केशिकाच्या भिंतीद्वारे ऑक्सिजन आणि सीओ 2 च्या प्रसाराचे उल्लंघन.

२.३. परफ्यूजन किंवा रक्ताभिसरण विकार - ऑक्सिजनच्या अल्व्होलीमधून रक्त कॅप्चर करण्याचे उल्लंघन आणि अल्व्होलर वेंटिलेशन आणि फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह यांच्यातील विसंगतीमुळे अल्व्होलीमध्ये सीओ 2 सोडणे.

वायुवीजन श्वसन अपयश कारणे.

1. सेन्ट्रोजेनिक - ऍनेस्थेसिया दरम्यान श्वसन केंद्राच्या प्रतिबंधामुळे, मेंदूचा इजा, सेरेब्रल इस्केमिया, दीर्घकाळापर्यंत हायपोक्सिया, स्ट्रोक, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, ड्रग नशा.

2. न्यूरोमस्क्युलर - श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना मज्जातंतूच्या आवेगाच्या वहनाच्या उल्लंघनामुळे आणि स्नायूंच्या रोगामुळे - एक जखम पाठीचा कणा, पोलिओमायलिटिस, मायस्थेनिया इ.

3. थोराको-डायाफ्रामॅटिक - मर्यादित गतिशीलतेमुळे छातीआणि फुफ्फुसांच्या एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणे - किफोस्कोलिओसिस, बेचटेर्यू रोग, जलोदर, फुशारकी, लठ्ठपणा, फुफ्फुस आसंजन, इफ्यूजन प्ल्युरीसी.

4. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कोपल्मोनरी - श्वसन प्रणालीच्या रोगांमुळे, अशक्तपणामुळे वैशिष्ट्यीकृत श्वसन मार्ग(स्वरयंत्रातील स्टेनोसिस, श्वासनलिका, श्वासनलिका, परदेशी संस्था, सीओपीडी, श्वासनलिकांसंबंधी दमा).

5. प्रतिबंधात्मक श्वसन निकामी होणे - फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये घट झाल्यामुळे आणि फुफ्फुसाच्या उत्सर्जन, न्यूमोथोरॅक्स, अल्व्होलिटिस, न्यूमोनिया, पल्मोनेक्टोमीची लवचिकता कमी झाल्यामुळे.

प्रसार श्वसन अपयशअल्व्होलर-केशिका झिल्लीच्या नुकसानीमुळे. हे फुफ्फुसाच्या सूजाने होते, जेव्हा प्लाझ्मा घामामुळे अल्व्होलर-केशिका झिल्ली जाड होते, फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिटियममध्ये संयोजी ऊतकांच्या अत्यधिक विकासासह - (न्यूमोकोनिओसिस, अल्व्होलिटिस, हॅमन-रिच रोग).

या प्रकारची श्वसनक्रिया बंद पडणे किंवा सायनोसिस आणि इन्स्पिरेटरी डिस्पनियामध्ये तीव्र वाढ होणे, अगदी किंचितशी देखील होते. शारीरिक क्रियाकलाप. त्याच वेळी, फुफ्फुसांच्या वायुवीजन कार्याचे निर्देशक (VC, FEV 1 , MVL) बदलले नाहीत.

परफ्यूजन श्वसन अपयशपल्मोनरी एम्बोलिझम, व्हॅस्क्युलायटिस, अल्व्होलर हायपोक्सियामध्ये फुफ्फुसीय धमनीच्या शाखांची उबळ, पल्मोनरी एम्फिसीमामधील फुफ्फुसीय धमनीच्या केशिका संकुचित होणे, पल्मोनेक्टोमी किंवा फुफ्फुसाच्या मोठ्या भागांचे रेसेक्शन, इ.

15. अवरोधक आणि प्रतिबंधात्मक प्रकारचे श्वसन बिघडलेले कार्य. बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती (स्पायरोमेट्री, न्यूमोटाकोमेट्री, स्पायरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री).

अवरोधक प्रकारच्या श्वसन निकामीचे क्लिनिकल चित्र.

तक्रारी:श्वासोच्छवासाच्या प्रकृतीच्या श्वासोच्छवासासाठी, प्रथम शारीरिक श्रम करताना आणि नंतर विश्रांतीमध्ये (ब्रोन्कायअल अस्थमा - पॅरोक्सिस्मल); तुटपुंज्या श्लेष्मल किंवा म्यूकोप्युर्युलंट थुंकीसह खोकला जो वेगळे करणे कठीण आहे, ज्यामुळे आराम मिळत नाही (थुंकी खोकल्यानंतर, एम्फिसीमा विकसित झाल्यास श्वासोच्छवासाची भावना येते), किंवा थुंकी स्त्राव झाल्यानंतर श्वासोच्छवास कमी होणे - एम्फिसीमाच्या अनुपस्थितीत.

तपासणी.चेहऱ्यावर सूज येणे, काहीवेळा श्वेतपटलाचे इंजेक्शन, डिफ्यूज (मध्यवर्ती) सायनोसिस, कालबाह्यतेच्या वेळी गुळाच्या नसांना सूज येणे आणि स्फूर्तीवर त्यांचे कोसळणे, एम्फिसेमेटस छाती. लक्षणीय श्वास लागणे (कालबाह्य होणे अधिक कठीण आहे). श्वसन दर सामान्य किंवा ब्रॅडीप्निया आहे. श्वास खोल, दुर्मिळ आहे, घरघर अनेकदा अंतरावर ऐकू येते.

छातीचे धडधडणे आणि फुफ्फुसांचे पर्क्यूशन: एम्फिसीमाची चिन्हे आढळतात.

फुफ्फुसांचे श्रवण:ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमची चिन्हे ओळखा - कठीण श्वासोच्छ्वास, श्वासोच्छवास वाढवणे, कोरडी शिट्टी वाजवणे, गुंजन किंवा बास रेल्स, श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात, विशेषत: सुपिन स्थितीत आणि जबरदस्तीने श्वासोच्छवासासह.

स्पायरोमेट्री आणि न्यूमोटाकोमेट्री: FEV I मध्ये घट, Tiffno इंडेक्स 70% पेक्षा कमी, VC कमी होते एम्फिसीमा किंवा सामान्य उपस्थितीत.

प्रतिबंधात्मक प्रकारचे श्वसन निकामी करणारे क्लिनिक.

तक्रारी:श्वासोच्छवासाच्या प्रकारासाठी (हवेची कमतरता जाणवणे), कोरडा खोकला किंवा थुंकीसह.

तपासणी:डिफ्यूज सायनोसिस, वेगवान, उथळ श्वासोच्छ्वास (जलद इनहेलेशन त्याच वेगवान श्वासोच्छवासाने बदलले जाते), छातीच्या प्रवासावर प्रतिबंध, त्याचा बॅरल आकार.

छातीचे धडधडणे, फुफ्फुसांचे पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन.डेटा श्वासोच्छवासाच्या अपयशास कारणीभूत असलेल्या रोगावर अवलंबून असतो.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याची तपासणी: VC आणि MVL मध्ये घट.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती.

स्पायरोमेट्री- स्पिरोमीटर वापरून श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान फुफ्फुसाचे प्रमाण मोजणे (श्वास घेतलेली आणि बाहेर सोडलेली हवा).

स्पायरोग्राफी- स्पिरोमीटर वापरून श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान फुफ्फुसांच्या प्रमाणांची ग्राफिक नोंदणी.

स्पिरोग्राफ वेळ अक्ष (सेकंदात) च्या सापेक्ष फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूममधील बदलांचे वक्र रेकॉर्ड (स्पायरोग्राम) तयार करतो, जेव्हा रुग्ण शांतपणे श्वास घेतो, शक्य तितक्या खोलवर श्वास घेतो आणि नंतर शक्य तितक्या लवकर आणि जबरदस्तीने श्वास सोडतो.

स्पिरोग्राफिक इंडिकेटर (फुफ्फुसांचे प्रमाण) स्थिर आणि गतिशील मध्ये विभागलेले आहेत.

व्हॉल्यूमेट्रिक स्थिर निर्देशक:

1. महत्वाची क्षमता (VC) - जास्तीत जास्त श्वासोच्छ्वासानंतर फुफ्फुसातून बाहेर काढले जाऊ शकणारे हवेचे प्रमाण.

2. भरतीची मात्रा (TO) - शांत श्वासोच्छवासाच्या वेळी एका श्वासात घेतलेल्या हवेचे प्रमाण (सर्वसाधारण 500 - 800 मिली). वायूच्या देवाणघेवाणीमध्ये सामील असलेल्या भरती-ओहोटीच्या भागाला अल्व्होलर व्हॉल्यूम म्हणतात, उर्वरित भाग (ओहोटीच्या सुमारे 30%) "डेड स्पेस" म्हणतात, ज्याला प्रामुख्याने फुफ्फुसांची "शरीरशास्त्रीय" अवशिष्ट क्षमता समजली जाते (हवा. प्रवाहकीय वायुमार्गामध्ये).

एखाद्या व्यक्तीसाठी इनहेलेशन आणि श्वास सोडणे ही केवळ एक शारीरिक प्रक्रिया नाही. वेगवेगळ्या जीवनात आपण श्वास कसा घेतो हे लक्षात ठेवा.

भीती, राग, वेदना - श्वास रोखून धरला जातो. आनंद - आनंदाच्या प्रकटीकरणासाठी पुरेशा भावना नाहीत - आपण श्वास घेतो पूर्ण छाती.

प्रश्न असलेले दुसरे उदाहरण: एखादी व्यक्ती अन्न, झोप, पाण्याशिवाय किती काळ जगेल? आणि हवेशिवाय? बहुधा, आपण मानवी जीवनात श्वास घेण्याच्या महत्त्वाबद्दल बोलू नये.

एका दृष्टीक्षेपात श्वास घेणे

योगाची प्राचीन भारतीय शिकवण म्हणते: "व्यक्तीचे जीवन हे इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यानचा कालावधी आहे, कारण या हालचाली, ज्या सर्व पेशींना हवेने संतृप्त करतात, त्याचे अस्तित्व सुनिश्चित करतात."

जो माणूस अर्धा श्वास घेतो तोही अर्धा जगतो. हे, अर्थातच, अस्वस्थ किंवा अयोग्य श्वास घेण्याबद्दल आहे.

आपण चुकीचे श्वास कसे घेऊ शकता, वाचक आक्षेप घेतील, जर सर्वकाही चेतनाच्या सहभागाशिवाय घडले तर "मशीनवर" बोलणे. हुशार माणूस चालू राहील - बिनशर्त प्रतिक्षेप श्वासोच्छवासावर नियंत्रण ठेवतात.

सत्य मनोवैज्ञानिक आघात आणि सर्व प्रकारच्या रोगांमध्ये आहे जे आपण आयुष्यभर जमा करतो. तेच स्नायूंना क्लॅम्प केलेले (ओव्हरस्ट्रेन) किंवा उलट, आळशी बनवतात. म्हणून, कालांतराने, श्वसन चक्राचा इष्टतम मोड गमावला जातो.

आम्हाला असे दिसते की प्राचीन माणसाने या प्रक्रियेच्या शुद्धतेबद्दल विचार केला नाही, निसर्गानेच त्याच्यासाठी ते केले.

मानवी अवयव ऑक्सिजनने भरण्याची प्रक्रिया तीन घटकांमध्ये विभागली जाते:

1. क्लेविक्युलर (वरचा).इनहेलेशन वरच्या आंतरकोस्टल स्नायू आणि क्लेव्हिकल्समुळे होते. ही यांत्रिक हालचाल छाती पूर्णपणे फिरवत नाही याची खात्री करण्यासाठी प्रयत्न करा. थोडासा ऑक्सिजन आत जातो, श्वासोच्छ्वास वारंवार होतो, अपूर्ण होते, चक्कर येते आणि व्यक्ती गुदमरायला लागते.
2. मध्यम किंवा स्तन.या प्रकारासह, इंटरकोस्टल स्नायू आणि रिब स्वतः समाविष्ट आहेत. छाती शक्य तितकी विस्तृत होते, ज्यामुळे ती पूर्णपणे हवेने भरते. हा प्रकार तणावपूर्ण परिस्थितीत किंवा मानसिक ताणतणावात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. परिस्थिती लक्षात ठेवा: आपण उत्साहित आहात, परंतु आपण दीर्घ श्वास घेतल्यास, सर्वकाही कुठेतरी अदृश्य होईल. योग्य श्वास घेण्याचा हा परिणाम आहे.
3. ओटीपोटात डायाफ्रामॅटिक श्वास.शरीरशास्त्राच्या दृष्टिकोनातून या प्रकारचा श्वास घेणे सर्वात इष्टतम आहे, परंतु, अर्थातच, ते आरामदायक आणि परिचित नाही. जेव्हा आपल्याला मानसिक "तणाव" दूर करण्याची आवश्यकता असेल तेव्हा आपण ते नेहमी वापरू शकता. ओटीपोटाच्या स्नायूंना आराम द्या, डायाफ्रामला खालच्या स्थितीत आणा, नंतर ते त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत करा. लक्ष द्या, डोक्यात शांतता पसरली, विचार उजळले.

महत्वाचे! डायाफ्राम हलवून, तुम्ही केवळ तुमचा श्वासोच्छवास सुधारत नाही, तर पोटाच्या अवयवांना मसाज देखील करता, चयापचय प्रक्रिया आणि अन्नाचे पचन सुधारते. डायाफ्रामच्या हालचालीमुळे, पाचन अवयवांना रक्तपुरवठा आणि शिरासंबंधीचा बहिर्वाह सक्रिय होतो.

एखाद्या व्यक्तीसाठी केवळ योग्यरित्या श्वास घेणेच नव्हे तर या प्रक्रियेची खात्री करणारे निरोगी अवयव असणे देखील महत्त्वाचे आहे. स्वरयंत्र, श्वासनलिका, श्वासनलिका आणि फुफ्फुसांच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण केल्याने या समस्यांचे निराकरण करण्यात मदत होते.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याची तपासणी

औषधात FVD, ते काय आहे? बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यांची चाचणी घेण्यासाठी, तंत्र आणि प्रक्रियेचा संपूर्ण शस्त्रागार वापरला जातो, ज्याचे मुख्य कार्य म्हणजे फुफ्फुस आणि ब्रॉन्चीच्या स्थितीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करणे, तसेच प्रारंभिक टप्प्यावर पॅथॉलॉजी उघडणे.

फुफ्फुसांच्या ऊतींमध्ये, बाहेरून रक्त आणि हवा यांच्यामध्ये, शरीरात प्रवेश करणारी गॅस एक्सचेंज प्रक्रिया, औषध बाह्य श्वसन म्हणतात.

निदानासाठी संशोधन पद्धती विविध पॅथॉलॉजीज, संबंधित:

1. स्पायरोग्राफी.
2. बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी.
3. श्वास सोडलेल्या हवेच्या वायूच्या रचनेचा अभ्यास.

महत्वाचे! श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या विश्लेषणाच्या पहिल्या चार पद्धती आपल्याला फुफ्फुसांचे सक्तीचे, महत्त्वपूर्ण, मिनिट, अवशिष्ट आणि एकूण प्रमाण, तसेच कमाल आणि उच्च श्वासोच्छवासाच्या प्रवाहाचा तपशीलवार अभ्यास करण्यास अनुमती देतात. विशेष वैद्यकीय गॅस विश्लेषक वापरून फुफ्फुसातून बाहेर पडणाऱ्या हवेच्या वायूच्या रचनेचा अभ्यास केला जातो.

या संदर्भात, वाचकांची चुकीची धारणा असू शकते की श्वसन कार्य आणि स्पायरोमेट्रीची तपासणी एकच आहे. आम्ही पुन्हा एकदा यावर जोर देतो की श्वसन कार्याचा अभ्यास ही चाचण्यांची संपूर्ण श्रेणी आहे, ज्यामध्ये स्पायरोमेट्रीचा समावेश आहे.

संकेत आणि contraindications

वरच्या श्वासोच्छवासाच्या कार्यांच्या जटिल चाचणीसाठी संकेत आहेत.

यात समाविष्ट:

1. रूग्ण, मुलांसह, जे प्रकट होतात: ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे एम्फिसीमा, फुफ्फुसाचे विशिष्ट रोग, श्वासनलिकेचा दाह, नासिकाशोथ विविध स्वरूपात, स्वरयंत्राचा दाह, डायाफ्रामचे नुकसान.
2. निदान आणि नियंत्रण आणि COPD (क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज).
3. उत्पादनाच्या धोकादायक भागात (धूळ, वार्निश, पेंट, खते, खाणी, रेडिएशन) गुंतलेल्या रुग्णांची तपासणी.
4. तीव्र खोकला, श्वास लागणे.
5. सर्जिकल ऑपरेशन्सची तयारी करण्यासाठी वरच्या श्वासोच्छवासाचा अभ्यास आणि फुफ्फुसांची आक्रमक (जिवंत ऊती घेणे) तपासणी.
6. दीर्घकाळ धूम्रपान करणारे आणि ऍलर्जीचा धोका असलेल्या लोकांची तपासणी.
7. व्यावसायिक ऍथलीट, वाढीव शारीरिक श्रम दरम्यान फुफ्फुसांची कमाल क्षमता शोधण्यासाठी.

त्याच वेळी, काही निर्बंध आहेत ज्यामुळे विशिष्ट परिस्थितींमुळे सर्वेक्षण करणे अशक्य होते:

1. महाधमनी (भिंतीचा उत्सर्जन) धमनी.
2. फुफ्फुसात किंवा श्वासनलिका मध्ये रक्तस्त्राव.
3. क्षयरोग कोणत्याही स्वरूपात.
4. न्युमोथोरॅक्स म्हणजे जेव्हा फुफ्फुसाचा प्रदेश जमा होतो मोठ्या संख्येनेहवा किंवा वायू.
5. उदर किंवा वक्षस्थळाच्या पोकळीवर शस्त्रक्रिया केल्यानंतर एक महिन्यापूर्वी नाही.
6. स्ट्रोक आणि ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर, अभ्यास फक्त 3 महिन्यांनंतर शक्य आहे.
7. बौद्धिक मंदता किंवा मानसिक विकार.

तज्ञांकडून व्हिडिओ:

संशोधन कसे केले जाते?

श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करण्याची प्रक्रिया ही पूर्णपणे वेदनारहित प्रक्रिया आहे हे असूनही, सर्वात वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करण्यासाठी, त्याच्या तयारीकडे काळजीपूर्वक संपर्क साधणे आवश्यक आहे.

1. FVD हे रिकाम्या पोटी आणि नेहमी सकाळी केले जाते.
2. धूम्रपान करणाऱ्यांनी चाचणीच्या चार तास आधी सिगारेट पिणे टाळावे.
3. अभ्यासाच्या दिवशी, शारीरिक क्रियाकलाप प्रतिबंधित आहे.
4. दम्यामध्ये इनहेलेशन प्रक्रिया वगळली जाते.
5. विषयाने ब्रॉन्चीला पसरवणारी कोणतीही औषधे घेऊ नये.
6. कॉफी किंवा इतर कॅफिनयुक्त टॉनिक पेये पिऊ नका.
7. चाचणीपूर्वी, श्वास घेण्यास प्रतिबंध करणारे कपडे आणि त्यातील घटक सैल करा (शर्ट, टाय, ट्राउजर बेल्ट).
8. याव्यतिरिक्त, आवश्यक असल्यास, डॉक्टरांनी दिलेल्या अतिरिक्त शिफारसींचे अनुसरण करा.

संशोधन अल्गोरिदम:

श्वासनलिकांसंबंधीच्या झाडाच्या पॅटेंसीमध्ये अडथळा आणल्याचा संशय असल्यास, नमुना असलेली श्वसनमार्गाची तपासणी केली जाते.

ही चाचणी काय आहे आणि ती कशी केली जाते?

क्लासिक आवृत्तीमध्ये स्पायरोमेट्री, कमाल, परंतु अपूर्ण कल्पना देते कार्यात्मक स्थितीफुफ्फुस आणि श्वासनलिका. अशाप्रकारे, दम्यामध्ये, व्हेंटोलिन, बेरोड्युअल आणि सल्बुटामोल यांसारख्या ब्रॉन्कोडायलेटर्सचा वापर न करता मशीनवर श्वासोच्छवासाची चाचणी, सुप्त ब्रॉन्कोस्पाझम शोधण्यात सक्षम नाही आणि त्याकडे लक्ष दिले जाणार नाही.

प्राथमिक परिणाम ताबडतोब तयार आहेत, परंतु त्यांचे डीकोडिंग आणि डॉक्टरांनी स्पष्टीकरण करणे बाकी आहे. रोगाचा उपचार करण्याचे धोरण आणि डावपेच निश्चित करण्यासाठी हे आवश्यक आहे, जर असेल तर.

FVD च्या परिणामांचा उलगडा करणे

सर्व चाचणी कार्यक्रम पार पाडल्यानंतर, परिणाम स्पायरोग्राफच्या मेमरीमध्ये प्रविष्ट केले जातात, जेथे, वापरून सॉफ्टवेअरत्यांच्यावर प्रक्रिया केली जाते आणि ग्राफिक रेखाचित्र तयार केले जाते - एक स्पायरोग्राम.

संगणकाद्वारे संकलित केलेले प्राथमिक आउटपुट खालीलप्रमाणे व्यक्त केले आहे:

• नियम;
• अडथळा आणणारे विकार;
• प्रतिबंधात्मक उल्लंघन;
• मिश्रित वायुवीजन विकार.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे निर्देशक, त्यांचे अनुपालन किंवा नियामक आवश्यकतांचे पालन न करणे या निर्देशकांचा उलगडा केल्यानंतर, डॉक्टर रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीबद्दल अंतिम निर्णय घेतो.

अभ्यासलेले संकेतक, श्वसन कार्याचा दर आणि संभाव्य विचलनसारांश सारणीमध्ये सादर केले आहेत:

निर्देशक	नियम (%)	सशर्त दर (%)	सौम्य कमजोरी (%)	उल्लंघनाची सरासरी डिग्री (%)	तीव्र प्रमाणात कमजोरी (%)
FVC - फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता सक्ती	≥ 80	७९.५-११२.५ (मी)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC - सुधारित. टिफनो निर्देशांक (निरपेक्ष मूल्यात व्यक्त केलेले)	≥ 70	८४.२-१०९.६ (मी)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - पहिल्या सेकंदात एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम सक्ती करणे	≥ 80	८०.०-११२.२ (मी)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - FVC च्या 25% च्या पातळीवर जास्तीत जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक वेग	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - FVC च्या 50% च्या पातळीवर जास्तीत जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक वेग	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - FVC च्या 25-75% च्या पातळीवर सरासरी व्हॉल्यूमेट्रिक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - FVC च्या 75% च्या पातळीवर जास्तीत जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक वेग	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

महत्वाचे! श्वसन कार्याच्या परिणामांचा उलगडा आणि अर्थ लावताना, डॉक्टर पहिल्या तीन निर्देशकांकडे विशेष लक्ष देतात, कारण ते FVC, FEV1 आणि Tiffno निर्देशांक आहेत जे निदानात्मक माहितीपूर्ण आहेत. त्यांच्यातील गुणोत्तरानुसार, वायुवीजन उल्लंघनाचा प्रकार निर्धारित केला जातो.

असे अघोषित नाव एका सर्वेक्षण पद्धतीला दिले गेले आहे जे तुम्हाला सक्तीच्या (जास्तीत जास्त ताकद) कालबाह्यतेदरम्यान पीक व्हॉल्यूमेट्रिक वेग मोजण्याची परवानगी देते.

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, ही पद्धत आपल्याला रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाची गती निर्धारित करण्यास अनुमती देते, यासाठी जास्तीत जास्त प्रयत्न करून. अशा प्रकारे वायुमार्गाचे अरुंदीकरण तपासले जाते.

पीक फ्लोमेट्री विशेषतः दमा आणि सीओपीडी असलेल्या रुग्णांना आवश्यक असते. तीच उपचारात्मक उपायांच्या परिणामांवर वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करण्यास सक्षम आहे.

पीक फ्लो मीटर हे अत्यंत साधे उपकरण आहे ज्यामध्ये ग्रॅज्युएटेड स्केल असलेली ट्यूब असते. वैयक्तिक वापरासाठी ते किती उपयुक्त आहे? रुग्ण स्वतंत्रपणे मोजमाप करू शकतो आणि घेतलेल्या औषधांचा डोस लिहून देऊ शकतो.

डिव्हाइस इतके सोपे आहे की लहान मुले देखील ते वापरू शकतात, प्रौढांचा उल्लेख नाही. तसे, या साध्या उपकरणांचे काही मॉडेल विशेषतः मुलांसाठी तयार केले जातात.

शिखर प्रवाह मापन कसे केले जाते?

चाचणी अल्गोरिदम अत्यंत सोपी आहे:

डेटाचा अर्थ कसा लावायचा?

आम्ही वाचकांना संशोधन पद्धतींपैकी एक म्हणून शिखर फ्लोमेट्रीची आठवण करून देतो फुफ्फुसाचा FVD, पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF) मोजते. योग्य अर्थ लावण्यासाठी, स्वतःसाठी तीन सिग्नल झोन निश्चित करणे आवश्यक आहे: हिरवा, पिवळा आणि लाल. ते PSV ची विशिष्ट श्रेणी दर्शवतात, कमाल वैयक्तिक परिणामांनुसार गणना केली जाते.

वास्तविक तंत्र वापरून सशर्त रुग्णाचे उदाहरण देऊ:

1. ग्रीन झोन. या श्रेणीमध्ये अशी मूल्ये आहेत जी दम्याची माफी (कमकुवत होणे) दर्शवतात. 80% PSV वरील कोणतीही गोष्ट ही स्थिती दर्शवते. उदाहरणार्थ, रुग्णाचा वैयक्तिक रेकॉर्ड - PSV 500 l/min आहे. आम्ही एक गणना करतो: 500 * 0.8 = 400 l / मिनिट. आम्हाला ग्रीन झोनची खालची सीमा मिळते.
2. पिवळा झोन. हे ब्रोन्कियल दम्याच्या सक्रिय प्रक्रियेच्या सुरूवातीस वैशिष्ट्यीकृत करते. येथे, निम्न मर्यादा PSV च्या 60% असेल. गणना पद्धत एकसारखी आहे: 500 * 0.6 = 300 l / मिनिट.
3. रेड झोन. या क्षेत्रातील निर्देशक दम्याची सक्रिय तीव्रता दर्शवतात. तुम्ही समजून घेतल्याप्रमाणे, PSV च्या 60% पेक्षा कमी असलेली सर्व मूल्ये या धोक्याच्या क्षेत्रात आहेत. आमच्या "आभासी" उदाहरणात, हे 300 l/min पेक्षा कमी आहे.

रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण मोजण्यासाठी नॉन-इनवेसिव्ह (आत प्रवेश न करता) पद्धतीला पल्स ऑक्सिमेट्री म्हणतात. हे रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या प्रमाणाच्या संगणकीय स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक मूल्यांकनावर आधारित आहे.

वैद्यकीय व्यवहारात, दोन प्रकारचे पल्स ऑक्सिमेट्री वापरली जातात:

मापन अचूकतेच्या बाबतीत, दोन्ही पद्धती एकसारख्या आहेत, परंतु व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, दुसरी सर्वात सोयीस्कर आहे.

नाडी ऑक्सिमेट्रीची व्याप्ती:

1. संवहनी आणि प्लास्टिक सर्जरी . ही पद्धत ऑक्सिजन संपृक्त (संतृप्त) करण्यासाठी आणि रुग्णाची नाडी नियंत्रित करण्यासाठी वापरली जाते.
2. ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थान. सायनोसिस (निळा म्यूकोसा आणि त्वचा) निश्चित करण्यासाठी रुग्णाच्या हालचाली दरम्यान याचा वापर केला जातो.
3. प्रसूती. गर्भाची ऑक्सिमेट्री निश्चित करण्यासाठी.
4. उपचार.उपचारांच्या परिणामकारकतेची पुष्टी करण्यासाठी आणि ऍपनिया (श्वासोच्छवासाचे पॅथॉलॉजी जे थांबण्याची धमकी देते) आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे निराकरण करण्यासाठी ही पद्धत अत्यंत महत्त्वाची आहे.
5. बालरोग. आजारी मुलाच्या स्थितीवर लक्ष ठेवण्यासाठी हे गैर-आक्रमक साधन म्हणून वापरले जाते.

खालील रोगांसाठी पल्स ऑक्सिमेट्री निर्धारित केली आहे:

• सीओपीडीचा गुंतागुंतीचा कोर्स (क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज);
• लठ्ठपणा;
• cor pulmonale (हृदयाच्या उजव्या भागाचा विस्तार आणि विस्तार);
• चयापचय सिंड्रोम (चयापचयाशी विकारांचे जटिल);
• उच्च रक्तदाब;
• हायपोथायरॉईडीझम (अंत: स्त्राव प्रणालीचा रोग).

संकेत:

• ऑक्सिजन थेरपी दरम्यान;
• श्वासोच्छवासाची अपुरी क्रिया;
• हायपोक्सियाचा संशय असल्यास;
• प्रदीर्घ ऍनेस्थेसिया नंतर;
• तीव्र हायपोक्सिमिया;
• पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन कालावधीत;
• श्वसनक्रिया बंद होणे किंवा त्यासाठी आवश्यक अटी.

महत्वाचे! रक्त सामान्यतः हिमोग्लोबिनसह संपृक्त असताना, दर जवळजवळ 98% आहे. 90% पर्यंत पोहोचलेल्या पातळीवर, हायपोक्सियाची नोंद केली जाते. संपृक्तता दर सुमारे 95% असावा.

रक्ताच्या वायूच्या रचनेचा अभ्यास

मानवांमध्ये, रक्ताची गॅस रचना, एक नियम म्हणून, स्थिर आहे. या निर्देशकाचे एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने बदल शरीरातील पॅथॉलॉजीज सूचित करतात.

पार पाडण्यासाठी संकेतः

1. रुग्णामध्ये फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीची पुष्टी, ऍसिड-बेस असंतुलनच्या चिन्हांची उपस्थिती. हे खालील रोगांमध्ये प्रकट होते: सीओपीडी, मधुमेह मेल्तिस, क्रॉनिक रेनल अपयश.
2. मेथेमोग्लोबिनेमियासह कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधा झाल्यानंतर रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे - मेथेमोग्लोबिनच्या वाढीव सामग्रीचे रक्तातील प्रकटीकरण.
3. रुग्णाच्या स्थितीचे नियंत्रण, जे फुफ्फुसांच्या सक्तीच्या वायुवीजनाशी जोडलेले आहे.
4. विशेषत: फुफ्फुसांवर शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टकडून डेटा आवश्यक असतो.
5. ऍसिड-बेस स्टेटच्या उल्लंघनाचे निर्धारण.
6. रक्ताच्या जैवरासायनिक रचनेचे मूल्यांकन.

रक्तातील वायू घटकांमध्ये बदल झाल्यामुळे शरीराची प्रतिक्रिया

ऍसिड-बेस बॅलन्स pH:

• 7.5 पेक्षा कमी - कार्बन डाय ऑक्साईडसह शरीराचे सुपरसॅच्युरेशन होते;
• 7.5 पेक्षा जास्त - शरीरातील अल्कलीचे प्रमाण ओलांडले आहे.

ऑक्सिजन PO 2 चा आंशिक दाब पातळी: सामान्य मूल्यापेक्षा खाली घसरण< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

कार्बन डायऑक्साइड PCO2 चे आंशिक (आंशिक) दाब पातळी:

1. परिणाम 35 mmHg च्या सामान्य मूल्यापेक्षा कमी आहे. कला. - शरीराला कार्बन डाय ऑक्साईडची कमतरता जाणवते, हायपरव्हेंटिलेशन पूर्ण केले जात नाही.
2. निर्देशक 45 मिमी एचजी पेक्षा जास्त आहे. कला. - शरीरात कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण जास्त आहे, हृदय गती कमी होते, रुग्णाला एक अकल्पनीय चिंताग्रस्त भावना जप्त केली जाते.

बायकार्बोनेट पातळी HCO3:

1. सामान्यपेक्षा कमी< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. निर्देशक सामान्य मूल्यापेक्षा जास्त आहे> 26 mmol / l - हे जास्त वायुवीजन (हायपरव्हेंटिलेशन), चयापचय अल्कोलोसिस, स्टिरॉइड पदार्थांचे प्रमाणा बाहेर पाहिले जाते.

औषधातील श्वसन कार्याचा अभ्यास हे मानवी श्वासोच्छवासाच्या अवयवांच्या कार्याच्या स्थितीवर सखोल सामान्यीकृत डेटा मिळविण्याचे सर्वात महत्वाचे साधन आहे, ज्याचा त्याच्या जीवनाच्या संपूर्ण प्रक्रियेवर आणि क्रियाकलापांवर होणारा प्रभाव जास्त प्रमाणात मोजला जाऊ शकत नाही.

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या निदानासाठी, अनेक आधुनिक संशोधन पद्धती वापरल्या जातात, ज्यामुळे श्वसन निकामी होण्याची विशिष्ट कारणे, यंत्रणा आणि तीव्रता, अंतर्गत अवयवांमध्ये सहवर्ती कार्यात्मक आणि सेंद्रिय बदलांची कल्पना करणे शक्य होते. हेमोडायनॅमिक्सची स्थिती, आम्ल-बेस स्थिती इ. या उद्देशासाठी, बाह्य श्वसनाचे कार्य, रक्त वायू रचना, श्वसन आणि मिनिट वायुवीजन मात्रा, हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिट पातळी, रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता, धमनी आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब, हृदय गती, ईसीजी, आवश्यक असल्यास, फुफ्फुसीय धमनी वेज प्रेशर (PWLA) निर्धारित केले जातात, इकोकार्डियोग्राफी केली जाते. आणि इतर (ए.पी. झिलबर).

श्वसन कार्याचे मूल्यांकन

श्वासोच्छवासाच्या अपयशाचे निदान करण्यासाठी सर्वात महत्वाची पद्धत म्हणजे श्वसन कार्याच्या श्वसन कार्याचे मूल्यांकन), ज्याची मुख्य कार्ये खालीलप्रमाणे तयार केली जाऊ शकतात:

1. बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या उल्लंघनाचे निदान आणि श्वसनाच्या विफलतेच्या तीव्रतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन.
2. फुफ्फुसीय वायुवीजन अवरोधक आणि प्रतिबंधात्मक विकारांचे विभेदक निदान.
3. श्वसनाच्या विफलतेच्या पॅथोजेनेटिक थेरपीचे प्रमाणीकरण.
4. उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

ही कार्ये अनेक वाद्य आणि प्रयोगशाळा पद्धती वापरून सोडवली जातात: पायरोमेट्री, स्पायरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, फुफ्फुसांच्या प्रसार क्षमतेच्या चाचण्या, विस्कळीत वायुवीजन-परफ्यूजन संबंध इ. परीक्षांचे प्रमाण अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केले जाते, ज्यामध्ये तीव्रता समाविष्ट आहे. रुग्णाची स्थिती आणि FVD चा पूर्ण आणि व्यापक अभ्यास करण्याची शक्यता (आणि योग्यता!)

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करण्यासाठी सर्वात सामान्य पद्धती म्हणजे स्पायरोमेट्री आणि स्पायरोग्राफी. स्पायरोग्राफी केवळ मोजमापच देत नाही तर शांत आणि आकाराच्या श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान वायुवीजनाच्या मुख्य निर्देशकांचे ग्राफिकल रेकॉर्डिंग, शारीरिक क्रियाकलाप आणि औषधीय चाचण्या प्रदान करते. अलिकडच्या वर्षांत, कॉम्प्युटर स्पिरोग्राफिक सिस्टीमच्या वापरामुळे परीक्षा मोठ्या प्रमाणात सरलीकृत आणि गतिमान झाली आहे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, फुफ्फुसांच्या व्हॉल्यूमचे कार्य म्हणून श्वासोच्छवासाच्या आणि एक्सपायरेटरी वायु प्रवाहाचा व्हॉल्यूमेट्रिक वेग मोजणे शक्य झाले आहे, म्हणजे. प्रवाह-खंड लूपचे विश्लेषण करा. अशा संगणक प्रणालींमध्ये, उदाहरणार्थ, फुकुडा (जपान) आणि एरिच एगर (जर्मनी) आणि इतरांनी उत्पादित केलेल्या स्पिरोग्राफचा समावेश होतो.

संशोधन कार्यप्रणाली. सर्वात सोप्या स्पायरोग्राफमध्ये हवेने भरलेला दुहेरी सिलेंडर असतो, पाण्याच्या कंटेनरमध्ये बुडविला जातो आणि नोंदणीकृत उपकरणाशी जोडलेला असतो (उदाहरणार्थ, ड्रम कॅलिब्रेट केलेला आणि विशिष्ट वेगाने फिरणारा, ज्यावर स्पायरोग्राफचे वाचन रेकॉर्ड केले जाते) . बसलेल्या स्थितीत रुग्ण एअर सिलेंडरला जोडलेल्या नळीतून श्वास घेतो. श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान फुफ्फुसाच्या आवाजातील बदल एका फिरत्या ड्रमशी जोडलेल्या सिलेंडरच्या आवाजातील बदलाद्वारे नोंदवले जातात. अभ्यास सहसा दोन पद्धतींमध्ये केला जातो:

• मुख्य एक्सचेंजच्या परिस्थितीत - पहाटेच्या वेळी, रिकाम्या पोटावर, सुपिन स्थितीत 1 तासाच्या विश्रांतीनंतर; अभ्यासाच्या 12-24 तास आधी, औषधोपचार थांबवावा.
• सापेक्ष विश्रांतीच्या परिस्थितीत - सकाळी किंवा दुपारी, रिकाम्या पोटावर किंवा हलका नाश्ता केल्यानंतर 2 तासांपूर्वी नाही; अभ्यासापूर्वी, बसलेल्या स्थितीत 15 मिनिटे विश्रांती घेणे आवश्यक आहे.

रुग्णाला प्रक्रियेची ओळख करून दिल्यानंतर, 18-24 सेल्सिअस तापमान असलेल्या वेगळ्या अंधुक प्रकाशाच्या खोलीत अभ्यास केला जातो. अभ्यास आयोजित करताना, रुग्णाशी पूर्ण संपर्क साधणे महत्वाचे आहे, कारण प्रक्रियेबद्दल त्याचा नकारात्मक दृष्टीकोन आणि आवश्यक कौशल्यांचा अभाव यामुळे परिणाम लक्षणीय बदलू शकतात आणि प्राप्त डेटाचे अपुरे मूल्यांकन होऊ शकते.

पल्मनरी वेंटिलेशनचे मुख्य संकेतक

शास्त्रीय स्पायरोग्राफी आपल्याला निर्धारित करण्यास अनुमती देते:

1. बहुतेक फुफ्फुसांचे प्रमाण आणि क्षमतांचे मूल्य,
2. फुफ्फुसीय वायुवीजनाचे मुख्य संकेतक,
3. शरीराद्वारे ऑक्सिजनचा वापर आणि वायुवीजन कार्यक्षमता.

4 प्राथमिक फुफ्फुसांचे खंड आणि 4 कंटेनर आहेत. नंतरचे दोन किंवा अधिक प्राथमिक खंड समाविष्ट करतात.

फुफ्फुसाचे प्रमाण

1. टायडल व्हॉल्यूम (TO, किंवा VT - भरती-ओहोटी) शांत श्वासोच्छवासाच्या वेळी आत घेतलेल्या आणि बाहेर टाकलेल्या वायूचे प्रमाण आहे.
2. इन्स्पिरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम (RO vd, किंवा IRV - इन्स्पिरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम) - गॅसची जास्तीत जास्त मात्रा जी शांत श्वासोच्छवासानंतर अतिरिक्तपणे आत घेतली जाऊ शकते.
3. एक्स्पायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम (RO vyd, किंवा ERV - एक्स्पायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम) - गॅसची जास्तीत जास्त मात्रा जी शांतपणे उच्छवासानंतर सोडली जाऊ शकते.
4. अवशिष्ट फुफ्फुसाचे प्रमाण (OOJI, किंवा RV - अवशिष्ट खंड) - जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासानंतर फुफ्फुसात उरलेल्या सरपटणाऱ्या प्राण्यांचे प्रमाण.

फुफ्फुसाची क्षमता

1. फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता (VC, किंवा VC - महत्वाची क्षमता) ही TO, RO vd आणि RO vyd ची बेरीज आहे, म्हणजे. जास्तीत जास्त दीर्घ श्वासोच्छवासानंतर बाहेर टाकता येणारे वायूचे प्रमाण.
2. श्वसन क्षमता (Evd, किंवा 1C - inspiratory क्षमता) ही TO आणि RO vd ची बेरीज आहे, म्हणजे. वायूचे जास्तीत जास्त प्रमाण जे शांतपणे श्वास सोडल्यानंतर आत घेता येते. ही क्षमता फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या ताणण्याची क्षमता दर्शवते.
3. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC, किंवा FRC - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) ही OOL आणि PO vyd ची बेरीज आहे. शांतपणे श्वास सोडल्यानंतर फुफ्फुसात उरलेल्या वायूचे प्रमाण.
4. एकूण फुफ्फुसाची क्षमता (TLC, किंवा TLC - एकूण फुफ्फुसाची क्षमता) म्हणजे जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासानंतर फुफ्फुसात एकूण वायूचे प्रमाण असते.

पारंपारिक स्पायरोग्राफ, मोठ्या प्रमाणावर क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जातात, आपल्याला फक्त 5 फुफ्फुसांचे प्रमाण आणि क्षमता निर्धारित करण्याची परवानगी देतात: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (किंवा, अनुक्रमे, VT, IRV, ERV, VC आणि 1C). फुफ्फुसांच्या वेंटिलेशनचे सर्वात महत्वाचे निर्देशक शोधण्यासाठी - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, किंवा एफआरसी) आणि अवशिष्ट फुफ्फुसाची मात्रा (आरओएल, किंवा आरव्ही) आणि एकूण फुफ्फुसाची क्षमता (टीएलसी, किंवा टीएलसी) मोजण्यासाठी, विशेष तंत्रे लागू करणे आवश्यक आहे, विशेषतः, हेलियम डायल्युशन पद्धती, फ्लशिंग नायट्रोजन किंवा संपूर्ण शरीराची प्लेथिस्मोग्राफी (खाली पहा).

स्पायरोग्राफीच्या पारंपारिक पद्धतीतील मुख्य सूचक म्हणजे फुफ्फुसांची महत्त्वाची क्षमता (VC, किंवा VC). व्हीसी मोजण्यासाठी, रुग्ण, शांत श्वासोच्छवासाच्या (TO) कालावधीनंतर, प्रथम जास्तीत जास्त श्वास घेतो, आणि नंतर, शक्यतो, पूर्ण श्वासोच्छ्वास करतो. त्याच वेळी, केवळ व्हीसीचे अविभाज्य मूल्यच नव्हे तर श्वासोच्छ्वास आणि एक्स्पायरेटरी महत्त्वपूर्ण क्षमता (अनुक्रमे व्हीसीइन, व्हीसीएक्स) चे मूल्यांकन करणे उचित आहे, म्हणजे. जास्तीत जास्त हवेचे प्रमाण जे इनहेल किंवा बाहेर सोडले जाऊ शकते.

पारंपारिक स्पायरोग्राफीमध्ये वापरले जाणारे दुसरे अनिवार्य तंत्र म्हणजे फुफ्फुसाच्या ओजीईएल, किंवा एफव्हीसी - सक्तीची महत्वाची क्षमता एक्सपायरेटरी, फुफ्फुसाच्या सक्तीची (एक्सपायरेटरी) महत्वाची क्षमता निश्चित करणारी चाचणी आहे, जी आपल्याला सर्वात जास्त (फुफ्फुसीय वायुवीजन दरम्यान फुफ्फुसीय वेंटिलेशनचे प्रारंभिक वेग निर्देशक) निर्धारित करण्यास अनुमती देते. जबरदस्तीने श्वास सोडणे, विशेषत: इंट्रापल्मोनरी वायुमार्गाचा अडथळा. VC चाचणीप्रमाणे, रुग्ण शक्य तितक्या खोलवर श्वास घेतो, आणि नंतर, VC निर्धाराच्या विपरीत, शक्य तितकी हवा सोडतो (जबरदस्तीने श्वास सोडणे), जे हळूहळू सपाट होत जाणारे उत्स्फूर्त वक्र नोंदवते. या एक्स्पायरेटरी युक्तीच्या स्पिरोग्रामचे मूल्यमापन करताना, अनेक निर्देशकांची गणना केली जाते:

1. एका सेकंदात जबरदस्ती एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम (FEV1, किंवा FEV1 - 1 सेकंदानंतर एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम) - श्वासोच्छवासाच्या पहिल्या सेकंदात फुफ्फुसातून काढून टाकलेल्या हवेचे प्रमाण. हे सूचक वायुमार्गाच्या अडथळ्यासह (ब्रोन्कियल प्रतिकार वाढल्यामुळे) आणि प्रतिबंधात्मक विकारांसह (फुफ्फुसाच्या सर्व खंडांमध्ये घट झाल्यामुळे) दोन्ही कमी होते.
2. टिफनो इंडेक्स (FEV1 / FVC,%) - सक्तीच्या महत्वाच्या क्षमतेचे (FVC, किंवा FVC) पहिल्या सेकंदात (FEV1 किंवा FEV1) सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूमचे गुणोत्तर. सक्तीने श्वासोच्छवासासह एक्सपायरेटरी युक्तीचा हा मुख्य सूचक आहे. ब्रोन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोममध्ये हे लक्षणीयरीत्या कमी होते, कारण ब्रोन्कियल अडथळ्यामुळे श्वासोच्छवासाची गती कमी होते आणि अनुपस्थितीत 1 s (FEV1 किंवा FEV1) मध्ये सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम कमी होते किंवा एकूण FVC मूल्य (FVC) मध्ये थोडीशी घट होते. प्रतिबंधात्मक विकारांसह, Tiffno निर्देशांक व्यावहारिकपणे बदलत नाही, कारण FEV1 (FEV1) आणि FVC (FVC) जवळजवळ समान प्रमाणात कमी होतात.
3. सक्तीच्या महत्वाच्या क्षमतेच्या 25%, 50% आणि 75% वर जास्तीत जास्त एक्सपायरी प्रवाह. सक्तीच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी (सेकंदात) या खंडांपर्यंत पोहोचण्याच्या वेळेनुसार संबंधित सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम (लिटरमध्ये) (एकूण FVC च्या 25%, 50% आणि 75% स्तरावर) विभाजित करून या निर्देशकांची गणना केली जाते.
4. सरासरी एक्सपायरेटरी फ्लो रेट FVC च्या 25~75% (COC25-75% किंवा FEF25-75) वर. हा सूचक रुग्णाच्या स्वैच्छिक प्रयत्नांवर कमी अवलंबून असतो आणि अधिक वस्तुनिष्ठपणे ब्रोन्कियल पेटन्सी प्रतिबिंबित करतो.
5. पीक व्हॉल्यूमेट्रिक सक्ती एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट (POS vyd, किंवा PEF - पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो) - कमाल व्हॉल्यूमेट्रिक सक्ती एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट.

स्पायरोग्राफिक अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, खालील देखील मोजले जातात:

1. शांत श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या (आरआर, किंवा बीएफ - श्वासोच्छवासाची वारंवारता) आणि
2. श्वासोच्छवासाचे मिनिट खंड (एमओडी, किंवा एमव्ही - मिनिट व्हॉल्यूम) - शांत श्वासोच्छवासासह प्रति मिनिट फुफ्फुसांच्या एकूण वायुवीजनाचे प्रमाण.

प्रवाह-खंड संबंधांची तपासणी

संगणक स्पायरोग्राफी

आधुनिक कॉम्प्युटर स्पिरोग्राफिक सिस्टीम आपल्याला केवळ वरील स्पिरोग्राफिक संकेतकांचेच नव्हे तर प्रवाह-खंड गुणोत्तराचे स्वयंचलितपणे विश्लेषण करण्याची परवानगी देतात, म्हणजे. फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूमच्या मूल्यावर इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान हवेच्या व्हॉल्यूम फ्लो रेटचे अवलंबन. फुफ्फुसीय वायुवीजन विकारांचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी श्वसन आणि एक्स्पायरेटरी फ्लो-व्हॉल्यूम लूपचे स्वयंचलित संगणक विश्लेषण ही सर्वात आशादायक पद्धत आहे. जरी फ्लो-व्हॉल्यूम लूपमध्येच साध्या स्पिरोग्राम सारखीच बरीच माहिती असते, तरीही व्हॉल्यूमेट्रिक एअरफ्लो रेट आणि फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूममधील संबंधांची दृश्यमानता वरच्या आणि खालच्या दोन्ही वायुमार्गांच्या कार्यात्मक वैशिष्ट्यांचा अधिक तपशीलवार अभ्यास करण्यास अनुमती देते.

सर्व आधुनिक स्पिरोग्राफिक संगणक प्रणालींचा मुख्य घटक म्हणजे न्युमोटाचोग्राफिक सेन्सर जो व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर नोंदवतो. सेन्सर एक विस्तृत ट्यूब आहे ज्याद्वारे रुग्ण मुक्तपणे श्वास घेतो. या प्रकरणात, ट्यूबच्या सुरुवातीच्या आणि शेवटच्या दरम्यानच्या लहान, पूर्वी ज्ञात, वायुगतिकीय प्रतिकाराच्या परिणामी, एक विशिष्ट दबाव फरक तयार केला जातो, जो व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह वेगाच्या थेट प्रमाणात असतो. अशा प्रकारे, इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान हवेच्या व्हॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दरात बदल नोंदवणे शक्य आहे - न्यूमोटाचोग्राम.

या सिग्नलचे स्वयंचलित एकत्रीकरण देखील पारंपारिक स्पायरोग्राफिक निर्देशक प्राप्त करणे शक्य करते - फुफ्फुसांचे प्रमाण लिटरमध्ये. अशा प्रकारे, वेळेच्या प्रत्येक क्षणी, व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर आणि दिलेल्या क्षणी फुफ्फुसांच्या आवाजाची माहिती एकाच वेळी संगणकाच्या मेमरी डिव्हाइसमध्ये प्रवेश करते. हे मॉनिटर स्क्रीनवर फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र प्लॉट करण्यास अनुमती देते. या पद्धतीचा एक महत्त्वपूर्ण फायदा असा आहे की डिव्हाइस ओपन सिस्टममध्ये कार्य करते, म्हणजे. पारंपारिक स्पायरोग्राफी प्रमाणे श्वास घेण्यास अतिरिक्त प्रतिकार न अनुभवता, विषय ओपन सर्किटसह ट्यूबमधून श्वास घेतो.

फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र नोंदवताना श्वासोच्छवासाच्या युक्त्या करण्याची प्रक्रिया सामान्य कोरटीन लिहिण्यासारखीच असते. कंपाऊंड श्वासोच्छवासाच्या कालावधीनंतर, रुग्ण जास्तीत जास्त श्वास घेतो, परिणामी प्रवाह-व्हॉल्यूम वक्रचा श्वासोच्छवासाचा भाग रेकॉर्ड केला जातो. बिंदू "3" वर फुफ्फुसाचे प्रमाण एकूण फुफ्फुसाच्या क्षमतेशी (TLC, किंवा TLC) संबंधित आहे. यानंतर, रुग्णाला सक्तीने एक्सपायरेशन केले जाते आणि फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र (“3-4-5-1” वक्र) चा एक्सपायरी भाग मॉनिटर स्क्रीनवर रेकॉर्ड केला जातो. शिखरावर पोहोचणे (पीक व्हॉल्यूमेट्रिक वेग - POS vyd, किंवा PEF), आणि नंतर सक्तीने उच्छवास संपेपर्यंत रेषीयपणे कमी होते, जेव्हा सक्तीने उच्छवास वक्र त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत येतो.

येथे निरोगी व्यक्तीफ्लो-व्हॉल्यूम वक्रच्या श्वासोच्छवासाच्या आणि श्वासोच्छवासाच्या भागांचे आकार एकमेकांपासून लक्षणीय भिन्न आहेत: प्रेरणा दरम्यान जास्तीत जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर सुमारे 50% VC (MOS50% inspiration > किंवा MIF50) पर्यंत पोहोचला आहे, तर जबरदस्तीने उच्छवास करताना, शिखर एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF किंवा PEF) खूप लवकर होतो. कमाल श्वासोच्छ्वासाचा प्रवाह (MOC50% inspiration, किंवा MIF50) हा मध्य-महत्वाच्या क्षमतेवर (Vmax50%) कमाल एक्सपायरी प्रवाहाच्या अंदाजे 1.5 पट आहे.

फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र नोंदणीची वर्णित चाचणी निकालांच्या योगायोगापर्यंत अनेक वेळा केली जाते. बर्याच आधुनिक उपकरणांमध्ये, सामग्रीच्या पुढील प्रक्रियेसाठी सर्वोत्तम वक्र गोळा करण्याची प्रक्रिया स्वयंचलितपणे केली जाते. फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र एकाधिक फुफ्फुसीय वायुवीजन मापनांसह मुद्रित केले जाते.

न्यूमोटोकोग्राफिक सेन्सर वापरुन, व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दराचा वक्र रेकॉर्ड केला जातो. या वळणाचे स्वयंचलित एकत्रीकरण ज्वारीय खंड वक्र प्राप्त करणे शक्य करते.

अभ्यासाच्या निकालांचे मूल्यांकन

बहुतेक फुफ्फुसांचे प्रमाण आणि क्षमता, दोन्ही निरोगी रुग्णांमध्ये आणि फुफ्फुसाचा आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, वय, लिंग, छातीचा आकार, शरीराची स्थिती, फिटनेस पातळी आणि यासारख्या अनेक घटकांवर अवलंबून असतात. उदाहरणार्थ, निरोगी लोकांमध्ये फुफ्फुसांची महत्त्वाची क्षमता (VC, किंवा VC) वयानुसार कमी होते, तर फुफ्फुसांचे अवशिष्ट प्रमाण (ROL, किंवा RV) वाढते आणि एकूण फुफ्फुसाची क्षमता (TLC, किंवा TLC) व्यावहारिकदृष्ट्या कमी होते. बदल नाही. व्हीसी छातीच्या आकाराच्या आणि त्यानुसार, रुग्णाच्या उंचीच्या प्रमाणात आहे. महिलांमध्ये, VC पुरुषांपेक्षा सरासरी 25% कमी आहे.

म्हणून, व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, स्पायरोग्राफिक अभ्यासादरम्यान प्राप्त झालेल्या फुफ्फुसांच्या परिमाण आणि क्षमतेच्या मूल्यांची तुलना करणे उचित नाही: एकल "मानक" सह, मूल्यांमधील चढ-उतार अतिशय लक्षणीय आहेत. वरील आणि इतर घटकांच्या प्रभावामुळे (उदाहरणार्थ, VC साधारणपणे 3 ते 6 लीटर पर्यंत असू शकते).

अभ्यासादरम्यान मिळालेल्या स्पायरोग्राफिक निर्देशकांचे मूल्यांकन करण्याचा सर्वात स्वीकार्य मार्ग म्हणजे परीक्षेदरम्यान प्राप्त झालेल्या तथाकथित योग्य मूल्यांशी तुलना करणे. मोठे गटनिरोगी लोक, त्यांचे वय, लिंग आणि उंची लक्षात घेऊन.

वायुवीजन निर्देशकांची योग्य मूल्ये विशेष सूत्रे किंवा सारण्यांद्वारे निर्धारित केली जातात. आधुनिक संगणक स्पिरोग्राफमध्ये, ते स्वयंचलितपणे मोजले जातात. प्रत्येक निर्देशकासाठी, सामान्य मूल्यांच्या सीमा गणना केलेल्या देय मूल्याच्या संबंधात टक्केवारी म्हणून दिल्या जातात. उदाहरणार्थ, VC (VC) किंवा FVC (FVC) जर त्याचे वास्तविक मूल्य गणना केलेल्या योग्य मूल्याच्या 85% पेक्षा कमी असेल तर ते कमी मानले जाते. जर या निर्देशकाचे वास्तविक मूल्य देय मूल्याच्या 75% पेक्षा कमी असेल तर FEV1 (FEV1) मधील घट आणि FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) मध्ये घट - वास्तविक मूल्य 65% पेक्षा कमी असल्यास देय मूल्य.

मुख्य स्पायरोग्राफिक निर्देशकांच्या सामान्य मूल्यांच्या मर्यादा (गणना केलेल्या देय मूल्याच्या संबंधात टक्केवारी म्हणून).

निर्देशक		सशर्त आदर्श	विचलन
			मध्यम	लक्षणीय
FEV1/FVC

याव्यतिरिक्त, स्पायरोग्राफीच्या परिणामांचे मूल्यांकन करताना, काही अतिरिक्त परिस्थिती विचारात घेणे आवश्यक आहे ज्या अंतर्गत अभ्यास केला गेला: वातावरणाचा दाब, तापमान आणि आसपासच्या हवेची आर्द्रता. खरंच, रुग्णाने सोडलेल्या हवेचे प्रमाण सामान्यत: फुफ्फुसात व्यापलेल्या त्याच हवेपेक्षा काहीसे कमी होते, कारण त्याचे तापमान आणि आर्द्रता, नियमानुसार, आसपासच्या हवेपेक्षा जास्त असते. अभ्यासाच्या परिस्थितीशी संबंधित मोजलेल्या मूल्यांमधील फरक वगळण्यासाठी, सर्व फुफ्फुसांचे प्रमाण, दोन्ही देय (गणना केलेले) आणि वास्तविक (दिलेल्या रुग्णामध्ये मोजलेले) शरीराच्या तपमानावर त्यांच्या मूल्यांशी संबंधित परिस्थितींसाठी दिले जाते. 37 ° से आणि पाण्यासह पूर्ण संपृक्तता. जोड्यांमध्ये (BTPS प्रणाली - शरीराचे तापमान, दाब, संतृप्त). आधुनिक संगणक स्पिरोग्राफमध्ये, BTPS प्रणालीमध्ये फुफ्फुसांच्या खंडांची अशी सुधारणा आणि पुनर्गणना स्वयंचलितपणे केली जाते.

परिणामांची व्याख्या

अभ्यासकाला स्पायरोग्राफिक संशोधन पद्धतीच्या खर्‍या शक्यतांची चांगली कल्पना असली पाहिजे, जी सामान्यत: अवशिष्ट फुफ्फुसाची मात्रा (RLV), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) आणि एकूण मूल्यांबद्दल माहितीच्या अभावामुळे मर्यादित असते. फुफ्फुसाची क्षमता (TLC), जी RL संरचनेचे संपूर्ण विश्लेषण करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. त्याच वेळी, स्पायरोग्राफी बाह्य श्वासोच्छवासाच्या स्थितीची सामान्य कल्पना प्राप्त करणे शक्य करते, विशेषतः:

1. फुफ्फुसाची क्षमता (व्हीसी) मध्ये घट ओळखा;
2. tracheobronchial patency चे उल्लंघन ओळखणे, आणि प्रवाह-खंड लूपचे आधुनिक संगणक विश्लेषण वापरणे - अडथळा सिंड्रोमच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर;
3. फुफ्फुसीय वायुवीजन प्रतिबंधात्मक विकारांची उपस्थिती ओळखा जेथे ते दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पेटन्सीसह एकत्र केले जात नाहीत.

आधुनिक संगणक स्पिरोग्राफी ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या उपस्थितीबद्दल विश्वसनीय आणि संपूर्ण माहिती प्राप्त करण्यास अनुमती देते. स्पायरोग्राफिक पद्धती (टीईएलच्या संरचनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी गॅस-विश्लेषणात्मक पद्धतींचा वापर न करता) वापरून प्रतिबंधात्मक वायुवीजन विकारांचा अधिक किंवा कमी विश्वसनीय शोध केवळ तुलनेने सोप्या, खराब फुफ्फुसांच्या अनुपालनाच्या क्लासिक प्रकरणांमध्ये शक्य आहे, जेव्हा ते एकत्र केले जात नाहीत. दृष्टीदोष ब्रोन्कियल patency.

अवरोधक सिंड्रोमचे निदान

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे मुख्य स्पायरोग्राफिक लक्षण म्हणजे वायुमार्गाच्या प्रतिकारशक्तीत वाढ झाल्यामुळे जबरदस्तीने श्वास सोडणे कमी होणे. क्लासिक स्पिरोग्रामची नोंदणी करताना, सक्तीने एक्सपायरेटरी वक्र ताणले जाते, FEV1 आणि टिफनो इंडेक्स (FEV1 / FVC, किंवा FEV, / FVC) सारखे निर्देशक कमी होतात. एकाच वेळी व्हीसी (व्हीसी) एकतर बदलत नाही किंवा किंचित कमी होते.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे अधिक विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे टिफनो इंडेक्स (FEV1 / FVC, किंवा FEV1 / FVC) मध्ये घट, कारण FEV1 (FEV1) चे परिपूर्ण मूल्य केवळ ब्रोन्कियल अडथळ्यानेच नाही तर प्रतिबंधात्मक विकारांमुळे देखील कमी होऊ शकते. FEV1 (FEV1) आणि FVC (FVC) सह, सर्व फुफ्फुसांच्या खंड आणि क्षमतांमध्ये प्रमाणात घट.

आधीच ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, सरासरी व्हॉल्यूमेट्रिक वेगाचा गणना केलेला सूचक FVC (SOS25-75%) च्या 25-75% च्या पातळीवर कमी होतो - O "सर्वात संवेदनशील स्पायरोग्राफिक सूचक आहे, जो सूचित करतो इतरांपेक्षा लवकर वायुमार्गाच्या प्रतिकारात वाढ. तथापि, त्याची गणना करण्यासाठी FVC वक्रच्या उतरत्या गुडघ्याचे पुरेसे अचूक मॅन्युअल मोजमाप आवश्यक आहे, जे शास्त्रीय स्पिरोग्रामनुसार नेहमीच शक्य नसते.

आधुनिक संगणकीकृत स्पायरोग्राफिक प्रणाली वापरून प्रवाह-खंड लूपचे विश्लेषण करून अधिक अचूक आणि अधिक अचूक डेटा मिळवता येतो. प्रवाह-खंड लूपच्या एक्स्पायरेटरी भागामध्ये मुख्यतः बदलांसह अवरोधक विकार असतात. जर बहुतेक निरोगी लोकांमध्ये लूपचा हा भाग श्वासोच्छवासाच्या वेळी व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दरात जवळजवळ रेषीय घट असलेल्या त्रिकोणासारखा दिसत असेल, तर अशक्त ब्रोन्कियल पॅटेंसी असलेल्या रूग्णांमध्ये, लूपच्या एक्स्पायरेटरी भागाचा एक प्रकारचा "सॅगिंग" आणि एक. फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूमच्या सर्व मूल्यांवर व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दरात घट दिसून येते. बहुतेकदा, फुफ्फुसाच्या प्रमाणात वाढ झाल्यामुळे, लूपचा एक्सपायरेटरी भाग डावीकडे हलविला जातो.

कमी केलेले स्पायरोग्राफिक निर्देशक जसे की FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), पीक एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम फ्लो रेट (POS vyd, किंवा PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) आणि COC25-75% (FEF25-75).

सहवर्ती प्रतिबंधात्मक विकार नसतानाही महत्वाची क्षमता (VC) अपरिवर्तित राहू शकते किंवा कमी होऊ शकते. त्याच वेळी, एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम (ERV) च्या मूल्याचे मूल्यांकन करणे देखील महत्त्वाचे आहे, जे ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोममध्ये नैसर्गिकरित्या कमी होते, विशेषत: जेव्हा ब्रॉन्ची लवकर संपुष्टात येणे (संकुचित होणे) होते.

काही संशोधकांच्या मते, फ्लो-व्हॉल्यूम लूपच्या एक्स्पायरेटरी भागाचे परिमाणात्मक विश्लेषण देखील मोठ्या किंवा लहान ब्रॉन्चीच्या मुख्य संकुचिततेची कल्पना करणे शक्य करते. असे मानले जाते की मोठ्या श्वासनलिकेतील अडथळा हे मुख्यतः लूपच्या सुरुवातीच्या भागात, सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम वेग कमी होणे आणि म्हणूनच पीक व्हॉल्यूम वेग (पीएफआर) आणि कमाल आवाज वेग 25% च्या पातळीवर दर्शविलेले आहे. FVC (MOV25%) झपाट्याने कमी झाले आहेत किंवा MEF25). त्याच वेळी, कालबाह्यतेच्या मध्यभागी आणि शेवटी हवेचा आवाज प्रवाह दर (MOC50% आणि MOC75%) देखील कमी होतो, परंतु POS vyd आणि MOS25% पेक्षा कमी प्रमाणात. त्याउलट, लहान ब्रॉन्चीच्या अडथळ्यासह, MOC50% मध्ये घट प्रामुख्याने आढळून येते. MOS75%, तर MOSvyd सामान्य किंवा किंचित कमी झाला आहे आणि MOS25% माफक प्रमाणात कमी झाला आहे.

तथापि, यावर जोर दिला पाहिजे की या तरतुदी सध्या खूप विवादास्पद आहेत आणि सामान्य क्लिनिकल सराव मध्ये वापरण्यासाठी शिफारस केली जाऊ शकत नाही. कोणत्याही परिस्थितीत, सक्तीच्या कालबाह्यतेदरम्यान व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दरात असमान घट त्याच्या स्थानिकीकरणापेक्षा ब्रोन्कियल अडथळाची डिग्री दर्शवते यावर विश्वास ठेवण्याची आणखी कारणे आहेत. प्रारंभिक टप्पेब्रोन्कियल आकुंचन श्वासोच्छवासाच्या शेवटी आणि मध्यभागी श्वासोच्छवासाच्या हवेच्या प्रवाहात मंदावते (एमओएस 50%, एमओएस 75%, एसओएस 25-75% मध्ये कमी-बदललेल्या मूल्यांसह एमओएस25%, एफईव्ही1 / एफव्हीसी आणि पीओएस) गंभीर ब्रोन्कियल अडथळ्यासह, टिफनो इंडेक्स (FEV1/FVC), POS आणि MOS25% सह, सर्व वेग निर्देशकांमध्ये तुलनेने प्रमाणात घट दिसून येते.

संगणक स्पिरोग्राफ वापरून वरच्या श्वासनलिकेतील अडथळ्याचे निदान (स्वरयंत्र, श्वासनलिका) हे स्वारस्य आहे. अशा अडथळ्याचे तीन प्रकार आहेत:

1. निश्चित अडथळा;
2. परिवर्तनीय एक्स्ट्राथोरॅसिक अडथळा;
3. परिवर्तनीय इंट्राथोरॅसिक अडथळा.

वरच्या वायुमार्गाच्या स्थिर अडथळ्याचे उदाहरण म्हणजे ट्रॅकोस्टोमीच्या उपस्थितीमुळे हिरण स्टेनोसिस. या प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छ्वास कठोर, तुलनेने अरुंद नळीद्वारे केला जातो, ज्याचे लुमेन इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवास दरम्यान बदलत नाही. हा स्थिर अडथळा श्वासोच्छ्वास आणि श्वासोच्छवास या दोन्ही प्रकारच्या हवेच्या प्रवाहावर मर्यादा घालतो. म्हणून, वक्रचा एक्सपायरेटरी भाग आकारात श्वासोच्छवासाच्या भागासारखा दिसतो; व्हॉल्यूमेट्रिक श्वासोच्छवासाचा आणि श्वासोच्छवासाचा वेग लक्षणीयरीत्या कमी झाला आहे आणि जवळजवळ एकमेकांच्या समान आहे.

क्लिनिकमध्ये, तथापि, वरच्या श्वासनलिकेच्या परिवर्तनीय अडथळ्याच्या दोन प्रकारांना सामोरे जावे लागते, जेव्हा स्वरयंत्र किंवा श्वासनलिका च्या लुमेनमध्ये इनहेलेशन किंवा श्वासोच्छवासाची वेळ बदलते, ज्यामुळे श्वसन किंवा श्वासोच्छवासाच्या हवेच्या प्रवाहावर निवडक मर्यादा येते. , अनुक्रमे.

व्हेरिएबल एक्स्ट्राथोरॅसिक अडथळा स्वरयंत्राच्या विविध प्रकारच्या स्टेनोसिस (व्होकल कॉर्डचा सूज, सूज इ.) सह साजरा केला जातो. जसे ज्ञात आहे, श्वासोच्छवासाच्या हालचाली दरम्यान, एक्स्ट्राथोरॅसिक वायुमार्गाचे लुमेन, विशेषत: अरुंद, इंट्राट्रॅचियल आणि वायुमंडलीय दाबांच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. प्रेरणा दरम्यान, श्वासनलिका (तसेच इंट्रालव्होलर आणि इंट्राप्लेरल प्रेशर) मध्ये दबाव नकारात्मक होतो, म्हणजे. वातावरणाच्या खाली. हे एक्स्ट्राथोरॅसिक वायुमार्गाच्या लुमेनच्या संकुचिततेमध्ये योगदान देते आणि श्वासोच्छवासाच्या वायु प्रवाहाची महत्त्वपूर्ण मर्यादा आणि प्रवाह-व्हॉल्यूम लूपच्या श्वासोच्छ्वासाचा भाग कमी (सपाट करणे) होते. सक्तीने श्वासोच्छ्वास करताना, इंट्राट्रॅचियल दाब वातावरणातील दाबापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होतो आणि म्हणूनच वायुमार्गाचा व्यास सामान्य होतो आणि फ्लो-व्हॉल्यूम लूपचा एक्स्पायरेटरी भाग थोडासा बदलतो. श्वासनलिकेतील ट्यूमर आणि श्वासनलिकेच्या पडद्याच्या भागाच्या डिस्किनेशियामध्ये वरच्या वायुमार्गाचा परिवर्तनीय इंट्राथोरॅसिक अडथळा देखील दिसून येतो. वक्षस्थळाच्या वायुमार्गाचा व्यास मुख्यत्वे इंट्राट्रॅचियल आणि इंट्राप्लेरल दाबांच्या गुणोत्तराने निर्धारित केला जातो. सक्तीने श्वासोच्छवासासह, जेव्हा इंट्राप्ल्यूरल दाब लक्षणीय वाढतो, श्वासनलिकेतील दाब ओलांडतो तेव्हा इंट्राथोरॅसिक वायुमार्ग अरुंद होतो आणि त्यांचा अडथळा विकसित होतो. प्रेरणा दरम्यान, श्वासनलिकामधील दाब नकारात्मक इंट्राप्लेरल दाबापेक्षा किंचित जास्त होतो आणि श्वासनलिका अरुंद होण्याची डिग्री कमी होते.

अशाप्रकारे, वरच्या वायुमार्गाच्या परिवर्तनीय इंट्राथोरॅसिक अडथळ्यासह, श्वासोच्छवासावर हवेच्या प्रवाहाची निवडक मर्यादा असते आणि लूपच्या श्वासोच्छ्वासाचा भाग सपाट होतो. त्याचा श्वासोच्छवासाचा भाग जवळजवळ अपरिवर्तित राहतो.

वरच्या वायुमार्गाच्या वेरिएबल एक्स्ट्राथोरॅसिक अडथळ्यासह, व्हॉल्यूमेट्रिक एअरफ्लो रेटचे निवडक निर्बंध प्रामुख्याने प्रेरणावर, इंट्राथोरॅसिक अडथळ्यासह - कालबाह्यतेवर पाळले जातात.

हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, वरच्या वायुमार्गाच्या लुमेनच्या अरुंदतेसह केवळ श्वासोच्छ्वास किंवा लूपचा केवळ एक्स्पायरेटरी भाग सपाट होतो तेव्हा प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ असतात. सामान्यतः श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये वायुप्रवाह मर्यादा प्रकट करते, जरी त्यापैकी एक दरम्यान ही प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होते.

प्रतिबंधात्मक विकारांचे निदान

फुफ्फुसाच्या श्वासोच्छवासाच्या पृष्ठभागामध्ये घट झाल्यामुळे, फुफ्फुसाचा काही भाग श्वासोच्छवासापासून बंद केल्यामुळे, फुफ्फुस आणि छातीचे लवचिक गुणधर्म कमी झाल्यामुळे फुफ्फुसात हवेने फुफ्फुस भरण्याच्या मर्यादांसह फुफ्फुसीय वायुवीजनाचे प्रतिबंधात्मक उल्लंघन होते. फुफ्फुसाच्या ऊतींची ताणण्याची क्षमता (दाहक किंवा हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडेमा, मोठ्या प्रमाणात न्यूमोनिया, न्यूमोकोनिओसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि तथाकथित). त्याच वेळी, वर वर्णन केलेल्या ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या उल्लंघनासह प्रतिबंधात्मक विकार एकत्र न केल्यास, वायुमार्गाचा प्रतिकार सामान्यतः वाढत नाही.

शास्त्रीय स्पायरोग्राफीद्वारे आढळलेल्या प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) वेंटिलेशन विकारांचा मुख्य परिणाम म्हणजे बहुतेक फुफ्फुसांची मात्रा आणि क्षमतांमध्ये जवळजवळ प्रमाणात घट: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, इ. हे महत्त्वाचे आहे की, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या विपरीत, FEV1 मधील घट FEV1/FVC प्रमाण कमी होण्यासोबत नाही. हे सूचक सामान्य मर्यादेत राहते किंवा VC मध्ये अधिक लक्षणीय घट झाल्यामुळे किंचित वाढते.

संगणित स्पिरोग्राफीमध्ये, प्रवाह-आवाज वक्र ही सामान्य वक्रची कमी झालेली प्रत आहे, फुफ्फुसाच्या प्रमाणामध्ये सामान्य घट झाल्यामुळे उजवीकडे हलविली जाते. FEV1/FVC प्रमाण सामान्य किंवा वाढले असले तरी, एक्सपायरेटरी फ्लो FEV1 चा पीक व्हॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (PFR) कमी झाला आहे. फुफ्फुसांच्या विस्ताराच्या निर्बंधाच्या संबंधात आणि त्यानुसार, त्याच्या लवचिक कर्षणात घट, प्रवाह दर (उदाहरणार्थ, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) देखील काही प्रकरणांमध्ये वायुमार्गात अडथळा नसतानाही कमी केला जाऊ शकतो. .

प्रतिबंधात्मक वायुवीजन विकारांसाठी सर्वात महत्वाचे निदान निकष, ज्यामुळे त्यांना अडथळा आणणाऱ्या विकारांपासून विश्वासार्हपणे वेगळे करणे शक्य होते:

1. स्पिरोग्राफी, तसेच फ्लो इंडिकेटरद्वारे मोजले जाणारे फुफ्फुसांचे प्रमाण आणि क्षमता आणि त्यानुसार, फ्लो-व्हॉल्यूम लूपच्या वक्रचा सामान्य किंवा किंचित बदललेला आकार, उजवीकडे हलविला गेला आहे;
2. टिफनो इंडेक्सचे सामान्य किंवा अगदी वाढलेले मूल्य (FEV1 / FVC);
3. इन्स्पिरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम (RIV) मधील घट एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम (ROV) च्या जवळजवळ प्रमाणात आहे.

पुन्हा एकदा यावर जोर दिला पाहिजे की अगदी "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक वायुवीजन विकारांच्या निदानासाठी, केवळ VC कमी करण्यावर लक्ष केंद्रित केले जाऊ शकत नाही, कारण गंभीर अवरोधक सिंड्रोममध्ये घामाचे प्रमाण देखील लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते. अधिक विश्वासार्ह विभेदक निदान चिन्हे म्हणजे फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र (विशेषतः, FB1/FVC ची सामान्य किंवा वाढीव मूल्ये) च्या एक्सपायरेटरी भागाच्या आकारातील बदलांची अनुपस्थिती, तसेच RO इंड आणि RO मध्ये आनुपातिक घट. vy

एकूण फुफ्फुसाच्या क्षमतेच्या संरचनेचे निर्धारण (TLC, किंवा TLC)

वर नमूद केल्याप्रमाणे, शास्त्रीय स्पिरोग्राफीच्या पद्धती, तसेच प्रवाह-खंड वक्र संगणकीय प्रक्रियेमुळे फुफ्फुसाच्या आठ खंडांपैकी फक्त पाच (TO, ROVD, ROVID) मधील बदलांची कल्पना येणे शक्य होते. , VCL, EVD, किंवा, अनुक्रमे, VT, IRV, ERV , VC आणि 1C), ज्यामुळे फुफ्फुसीय वायुवीजन विकारांचे मुख्यत्वे प्रमाणात मूल्यांकन करणे शक्य होते. प्रतिबंधात्मक विकारांचे विश्वसनीयरित्या निदान केले जाऊ शकते जर ते ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या उल्लंघनासह एकत्र केले गेले नाहीत, म्हणजे. फुफ्फुसीय वायुवीजन मिश्रित विकारांच्या अनुपस्थितीत. तथापि, डॉक्टरांच्या सरावात, अशा मिश्रित विकारांचा सामना बहुतेक वेळा केला जातो (उदाहरणार्थ, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस किंवा ब्रोन्कियल अस्थमा, एम्फिसीमा आणि न्यूमोस्क्लेरोसिस इ. द्वारे गुंतागुंतीत). या प्रकरणांमध्ये, अशक्त फुफ्फुसीय वायुवीजनाची यंत्रणा केवळ आरएफईच्या संरचनेचे विश्लेषण करून ओळखली जाऊ शकते.

या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC, किंवा FRC) निर्धारित करण्यासाठी अतिरिक्त पद्धती वापरणे आवश्यक आहे आणि अवशिष्ट फुफ्फुसाचे प्रमाण (ROL, किंवा RV) आणि एकूण फुफ्फुसाची क्षमता (TLC, किंवा TLC) च्या निर्देशकांची गणना करणे आवश्यक आहे. FRC हे जास्तीत जास्त श्वास सोडल्यानंतर फुफ्फुसात उरलेल्या हवेचे प्रमाण असल्याने, ते मोजले जाते अप्रत्यक्ष पद्धती(गॅस विश्लेषण किंवा संपूर्ण शरीर प्लेथिस्मोग्राफी).

वायू विश्लेषण पद्धतींचे तत्त्व असे आहे की फुफ्फुसांना एकतर निष्क्रिय वायू हीलियम (विघटन पद्धत) इंजेक्शन दिली जाते किंवा वायुकोशातील हवेतील नायट्रोजन धुऊन टाकला जातो, ज्यामुळे रुग्णाला शुद्ध ऑक्सिजन श्वास घेण्यास भाग पाडले जाते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, FRC ची गणना अंतिम गॅस एकाग्रता (R.F. Schmidt, G. Thews) वरून केली जाते.

हेलियम सौम्य करण्याची पद्धत. हेलियम, जसे की ज्ञात आहे, शरीरासाठी एक निष्क्रिय आणि निरुपद्रवी वायू आहे, जो व्यावहारिकपणे अल्व्होलर-केशिका झिल्लीमधून जात नाही आणि गॅस एक्सचेंजमध्ये भाग घेत नाही.

डायल्युशन पद्धत फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूममध्ये गॅस मिसळण्यापूर्वी आणि नंतर स्पिरोमीटरच्या बंद कंटेनरमध्ये हीलियम एकाग्रता मोजण्यावर आधारित आहे. ज्ञात व्हॉल्यूम (V cn) असलेले झाकलेले स्पिरोमीटर ऑक्सिजन आणि हेलियमच्या मिश्रणाने भरलेले असते. त्याच वेळी, हेलियम (V cn) द्वारे व्यापलेले खंड आणि त्याची प्रारंभिक एकाग्रता (FHe1) देखील ज्ञात आहेत. शांत श्वासोच्छवासानंतर, रुग्ण स्पायरोमीटरमधून श्वास घेण्यास सुरुवात करतो आणि हेलियम फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूम (एफओई, किंवा एफआरसी) आणि स्पिरोमीटर (व्ही सीएन) च्या व्हॉल्यूममध्ये समान रीतीने वितरीत केले जाते. काही मिनिटांनंतर, सामान्य प्रणाली (“स्पायरोमीटर-फुफ्फुस”) मध्ये हीलियम एकाग्रता कमी होते (FHe 2).

नायट्रोजन वॉशआउट पद्धत. या पद्धतीत स्पिरोमीटर ऑक्सिजनने भरलेला असतो. श्वास सोडलेल्या हवेचे (गॅस), फुफ्फुसातील नायट्रोजनची प्रारंभिक सामग्री आणि स्पायरोमीटरमध्ये त्याची अंतिम सामग्री मोजताना, रुग्ण काही मिनिटांसाठी स्पायरोमीटरच्या बंद सर्किटमध्ये श्वास घेतो. FRC (FRC) ची गणना हेलियम डायल्युशन पद्धतीप्रमाणेच समीकरण वापरून केली जाते.

FRC (RR) निश्चित करण्यासाठी वरील दोन्ही पद्धतींची अचूकता फुफ्फुसातील वायूंच्या मिश्रणाच्या पूर्णतेवर अवलंबून असते, जी निरोगी लोकांमध्ये काही मिनिटांत होते. तथापि, काही रोगांमध्ये उच्चारित असमान वायुवीजन (उदाहरणार्थ, अवरोधक फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीसह), वायूंच्या एकाग्रता संतुलित करण्यास बराच वेळ लागतो. या प्रकरणांमध्ये, वर्णन केलेल्या पद्धतींद्वारे FRC (FRC) चे मोजमाप चुकीचे असू शकते. या उणीवा संपूर्ण शरीराच्या plethysmography च्या अधिक तांत्रिकदृष्ट्या जटिल पद्धतीपासून रहित आहेत.

संपूर्ण शरीराची प्लेथिस्मोग्राफी. फुफ्फुसांचे प्रमाण, ट्रेकेओब्रॉन्कियल प्रतिरोधकता, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे आणि छातीचे लवचिक गुणधर्म तसेच फुफ्फुसीय वायुवीजनाच्या इतर काही मापदंडांचे मूल्यांकन करण्यासाठी पल्मोनोलॉजीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या सर्वात माहितीपूर्ण आणि जटिल संशोधन पद्धतींपैकी एक संपूर्ण शरीर प्लेथिस्मोग्राफीची पद्धत आहे.

इंटिग्रल प्लेथिस्मोग्राफ हे हर्मेटिकली सीलबंद चेंबर आहे ज्याचे प्रमाण 800 लिटर आहे, ज्यामध्ये रुग्णाला मुक्तपणे ठेवले जाते. वातावरणात उघडलेल्या नळीशी जोडलेल्या न्यूमोटाचोग्राफ ट्यूबद्वारे विषय श्वास घेतो. रबरी नळीमध्ये एक फ्लॅप आहे जो आपल्याला योग्य वेळी हवेचा प्रवाह स्वयंचलितपणे बंद करण्यास अनुमती देतो. विशेष बॅरोमेट्रिक सेन्सर चेंबर (पीकॅम) आणि आत दाब मोजतात मौखिक पोकळी(रोट). नंतरचे, रबरी नळीचे झडप बंद असताना, आतल्या अल्व्होलर दाबासारखे असते. न्यूमोटाचोग्राफ आपल्याला हवेचा प्रवाह (व्ही) निर्धारित करण्यास अनुमती देतो.

इंटिग्रल प्लेथिस्मोग्राफच्या ऑपरेशनचे सिद्धांत बॉयल मोरिओश्टच्या नियमावर आधारित आहे, त्यानुसार, स्थिर तापमानात, दाब (पी) आणि वायूचे प्रमाण (व्ही) यांच्यातील संबंध स्थिर राहतो:

P1xV1 = P2xV2, जेथे P1 हा प्रारंभिक वायूचा दाब आहे, V1 हा प्रारंभिक वायूचा आवाज आहे, P2 हा वायूचा आवाज बदलल्यानंतरचा दाब आहे, V2 हा वायूचा दाब बदलल्यानंतरचा दाब आहे.

प्लेथिस्मोग्राफ चेंबरमधील रुग्ण श्वास घेतो आणि शांतपणे श्वास सोडतो, त्यानंतर (एफआरसी स्तरावर किंवा एफआरसी) रबरी नळी बंद केली जाते आणि विषय "श्वास घेणे" आणि "श्वास सोडणे" ("श्वासोच्छवास" युक्ती) सह प्रयत्न करतो. या "श्वासोच्छवासाच्या" युक्तीने इंट्रा-अल्व्होलर दाब बदलतो आणि प्लेथिस्मोग्राफच्या बंद चेंबरमधील दाब त्याच्या व्यस्त प्रमाणात बदलतो. जेव्हा आपण बंद वाल्वसह "श्वास घेण्याचा" प्रयत्न करता तेव्हा छातीचे प्रमाण वाढते, ज्यामुळे एकीकडे इंट्रा-अल्व्होलर दाब कमी होतो आणि दुसरीकडे, दाब वाढतो. plethysmograph चेंबर (Pcam). उलटपक्षी, जेव्हा तुम्ही "श्वास सोडण्याचा" प्रयत्न करता तेव्हा अल्व्होलर दाब वाढतो आणि छातीचा आवाज आणि चेंबरमधील दाब कमी होतो.

अशाप्रकारे, संपूर्ण शरीराच्या प्लेथिस्मोग्राफीच्या पद्धतीमुळे उच्च अचूकतेसह इंट्राथोरॅसिक गॅस व्हॉल्यूम (आयजीओ) ची गणना करणे शक्य होते, जे निरोगी व्यक्तींमध्ये कार्यात्मक अवशिष्ट फुफ्फुसांच्या क्षमतेच्या (एफआरसी, किंवा सीएस) मूल्याशी अगदी अचूकपणे जुळते; VGO आणि FOB मधील फरक सहसा 200 ml पेक्षा जास्त नसतो. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पॅटेंसी आणि इतर काही पॅथॉलॉजिकल स्थितींच्या बाबतीत, व्हीजीओ अवास्तव आणि खराब हवेशीर अल्व्होलीच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे खऱ्या एफओबीच्या मूल्यापेक्षा लक्षणीयरीत्या ओलांडू शकते. या प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण शरीराच्या प्लेथिस्मोग्राफी पद्धतीच्या गॅस विश्लेषणात्मक पद्धतींचा वापर करून अभ्यास एकत्र करणे उचित आहे. तसे, FOG आणि FOB मधील फरक यापैकी एक आहे महत्वाचे संकेतकफुफ्फुसांचे असमान वायुवीजन.

परिणामांची व्याख्या

पल्मोनरी वेंटिलेशनच्या प्रतिबंधात्मक विकारांच्या उपस्थितीसाठी मुख्य निकष म्हणजे TEL मध्ये लक्षणीय घट. "शुद्ध" निर्बंधासह (ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या संयोजनाशिवाय), TEL ची रचना लक्षणीय बदलत नाही किंवा TOL/TEL च्या गुणोत्तरामध्ये थोडीशी घट दिसून आली. जर प्रतिबंधात्मक विकार ब्रोन्कियल पॅटेंसी डिसऑर्डर (मिश्र प्रकारचे वेंटिलेशन डिसऑर्डर) च्या पार्श्वभूमीवर उद्भवल्यास, टीएफआरमध्ये स्पष्ट घट सोबत, त्याच्या संरचनेत एक महत्त्वपूर्ण बदल दिसून येतो, जो ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य आहे: टीआरएलमध्ये वाढ /TRL (35% पेक्षा जास्त) आणि FFU/TEL (50% पेक्षा जास्त). प्रतिबंधात्मक विकारांच्या दोन्ही प्रकारांमध्ये, व्हीसी लक्षणीयरीत्या कमी होते.

अशाप्रकारे, आरईएलच्या संरचनेचे विश्लेषण वायुवीजन विकारांच्या तीनही प्रकारांमध्ये फरक करणे शक्य करते (अडथळा, प्रतिबंधात्मक आणि मिश्रित), तर केवळ स्पिरोग्राफिक पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केल्याने मिश्र प्रकारापासून विश्वसनीयपणे फरक करणे शक्य होत नाही. अवरोधक प्रकार, VC मध्ये घट सह).

अवरोधक सिंड्रोमचा मुख्य निकष म्हणजे REL च्या संरचनेत बदल, विशेषतः, ROL / TEL (35% पेक्षा जास्त) आणि FFU / TEL (50% पेक्षा जास्त) मध्ये वाढ. "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक विकारांसाठी (अडथळ्याच्या संयोजनाशिवाय), सर्वात वैशिष्ट्य म्हणजे TEL ची रचना न बदलता कमी होणे. मिश्रित प्रकारचे वायुवीजन व्यत्यय हे TRL मध्ये लक्षणीय घट आणि TOL/TEL आणि FFU/TEL च्या गुणोत्तरांमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते.

फुफ्फुसांच्या असमान वेंटिलेशनचे निर्धारण

निरोगी व्यक्तीमध्ये, वायुमार्ग आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या यांत्रिक गुणधर्मांमधील फरक तसेच तथाकथित उभ्या फुफ्फुस दाब ग्रेडियंटच्या उपस्थितीमुळे, फुफ्फुसांच्या वेगवेगळ्या भागांचे एक विशिष्ट शारीरिक असमान वायुवीजन असते. जर रुग्ण सरळ स्थितीत असेल तर, श्वासोच्छवासाच्या शेवटी, वरच्या फुफ्फुसातील फुफ्फुसाचा दाब खालच्या (बेसल) विभागांपेक्षा जास्त नकारात्मक असतो. फरक पाण्याच्या स्तंभाच्या 8 सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचू शकतो. म्हणून, पुढचा श्वास सुरू होण्यापूर्वी, फुफ्फुसाच्या वरच्या भागाची अल्व्होली खालच्या बेसल प्रदेशांच्या अल्व्होलीपेक्षा जास्त ताणली जाते. या संदर्भात, प्रेरणा दरम्यान, हवेचा एक मोठा खंड बेसल प्रदेशांच्या अल्व्होलीमध्ये प्रवेश करतो.

फुफ्फुसांच्या खालच्या बेसल विभागातील अल्व्होली सामान्यत: शिखराच्या भागांपेक्षा चांगले हवेशीर असते, जे उभ्या इंट्राप्ल्यूरल प्रेशर ग्रेडियंटच्या उपस्थितीशी संबंधित असते. तथापि, सामान्यतः, अशा असमान वायुवीजनामध्ये गॅस एक्सचेंजमध्ये लक्षणीय अडथळा येत नाही, कारण फुफ्फुसातील रक्त प्रवाह देखील असमान असतो: बेसल विभाग एपिकल भागांपेक्षा चांगले परफ्यूज केलेले असतात.

श्वसन प्रणालीच्या काही रोगांमध्ये, असमान वेंटिलेशनची डिग्री लक्षणीय वाढू शकते. अशा पॅथॉलॉजिकल असमान वेंटिलेशनची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• श्वसनमार्गाच्या प्रतिकारामध्ये असमान वाढीसह रोग (क्रॉनिक ब्राँकायटिस, ब्रोन्कियल दमा).
• फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या असमान प्रादेशिक विस्तारक्षमतेसह रोग (पल्मोनरी एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस).
• फुफ्फुसाच्या ऊतींची जळजळ (फोकल न्यूमोनिया).
• रोग आणि सिंड्रोम, अल्व्होली (प्रतिबंधक) च्या विस्ताराच्या स्थानिक निर्बंधांसह एकत्रित - एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, हायड्रोथोरॅक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस इ.

अनेकदा वेगवेगळी कारणे एकत्र केली जातात. उदाहरणार्थ, एम्फिसीमा आणि न्यूमोस्क्लेरोसिसमुळे गुंतागुंतीच्या क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये, ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे प्रादेशिक विकार आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विस्तारीकरण विकसित होते.

असमान वायुवीजन सह, शारीरिक मृत जागा लक्षणीय वाढते, गॅस एक्सचेंज ज्यामध्ये होत नाही किंवा कमकुवत होते. श्वसनाच्या विफलतेच्या विकासाचे हे एक कारण आहे.

पल्मोनरी वेंटिलेशनच्या असमानतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, गॅस विश्लेषणात्मक आणि बॅरोमेट्रिक पद्धती अधिक वेळा वापरल्या जातात. अशा प्रकारे, फुफ्फुसांच्या असमान वायुवीजनाची सामान्य कल्पना मिळवता येते, उदाहरणार्थ, हेलियम मिक्सिंग (डिलिशन) किंवा नायट्रोजन लीचिंगच्या वक्रांचे विश्लेषण करून, जे एफआरसी मोजण्यासाठी वापरले जातात.

निरोगी लोकांमध्ये, हेलियम वायुकोशात मिसळणे किंवा त्यातून नायट्रोजन धुणे हे तीन मिनिटांत होते. ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या उल्लंघनासह, खराब हवेशीर अल्व्होलीची संख्या (व्हॉल्यूम) झपाट्याने वाढते आणि म्हणून मिश्रण (किंवा धुण्याची) वेळ लक्षणीय वाढते (10-15 मिनिटांपर्यंत), जे असमान पल्मोनरी वेंटिलेशनचे सूचक आहे.

ऑक्सिजनच्या एकाच श्वासाने नायट्रोजन लीचिंग चाचणी वापरून अधिक अचूक डेटा मिळवता येतो. रुग्ण शक्य तितका श्वास बाहेर टाकतो आणि नंतर शुद्ध ऑक्सिजन शक्य तितक्या खोलवर श्वास घेतो. मग तो हळूहळू नायट्रोजन (अॅझोटोग्राफ) ची एकाग्रता निश्चित करण्यासाठी उपकरणाने सुसज्ज असलेल्या स्पायरोग्राफच्या बंद प्रणालीमध्ये श्वास सोडतो. संपूर्ण श्वासोच्छवासात, श्वासोच्छ्वासातून बाहेर काढलेल्या वायूच्या मिश्रणाचे प्रमाण सतत मोजले जाते आणि वायुकोशाच्या हवेतील नायट्रोजन असलेल्या श्वासोच्छवासाच्या वायू मिश्रणातील नायट्रोजनची बदलती एकाग्रता देखील निर्धारित केली जाते.

नायट्रोजन लीचिंग वक्रमध्ये 4 टप्पे असतात. श्वासोच्छवासाच्या अगदी सुरुवातीस, हवा वरच्या वायुमार्गातून स्पायरोग्राफमध्ये प्रवेश करते, जे 100% p आहे. ऑक्सिजन ज्याने त्यांना मागील श्वासात भरले. श्वास सोडलेल्या वायूच्या या भागात नायट्रोजनचे प्रमाण शून्य असते.

दुसरा टप्पा नायट्रोजनच्या एकाग्रतेमध्ये तीव्र वाढ द्वारे दर्शविले जाते, जे शारीरिक मृत जागेतून या वायूच्या लीचिंगमुळे होते.

लांब तिसऱ्या टप्प्यात, वायुकोशाच्या हवेतील नायट्रोजन एकाग्रतेची नोंद केली जाते. निरोगी लोकांमध्ये, वक्रचा हा टप्पा सपाट असतो - पठाराच्या स्वरूपात (अल्व्होलर पठार). या टप्प्यात असमान वायुवीजन असल्यास, खराब हवेशीर अल्व्होलीमधून वायू धुतल्यामुळे नायट्रोजन एकाग्रता वाढते, जे शेवटी रिकामे केले जाते. अशा प्रकारे, तिसऱ्या टप्प्याच्या शेवटी नायट्रोजन वॉशआउट वक्र जितका जास्त असेल तितकाच फुफ्फुसीय वायुवीजन असमानता अधिक स्पष्ट होईल.

नायट्रोजन वॉशआउट वक्रचा चौथा टप्पा फुफ्फुसांच्या बेसल भागांच्या लहान वायुमार्गाच्या समाप्तीशी संबंधित आहे आणि मुख्यतः फुफ्फुसाच्या शिखर भागांमधून हवेचा प्रवाह, अल्व्होलर हवा ज्यामध्ये जास्त प्रमाणात नायट्रोजन असते. .

वायुवीजन-परफ्यूजन गुणोत्तराचे मूल्यांकन

फुफ्फुसातील वायूची देवाणघेवाण केवळ सामान्य वायुवीजन पातळी आणि अवयवाच्या विविध भागांमध्ये त्याच्या असमानतेवर अवलंबून नाही तर वायुवीजन आणि अल्व्होलीच्या स्तरावर परफ्यूजनच्या गुणोत्तरावर देखील अवलंबून असते. म्हणून, वायुवीजन-परफ्यूजन गुणोत्तर (व्हीपीओ) चे मूल्य श्वसन अवयवांच्या सर्वात महत्वाच्या कार्यात्मक वैशिष्ट्यांपैकी एक आहे, जे शेवटी गॅस एक्सचेंजची पातळी निर्धारित करते.

संपूर्ण फुफ्फुसासाठी सामान्य VPO 0.8-1.0 आहे. व्हीपीओ 1.0 च्या खाली कमी झाल्यामुळे, फुफ्फुसांच्या खराब हवेशीर भागात परफ्यूजनमुळे हायपोक्सिमिया होतो (धमनी रक्ताच्या ऑक्सिजनमध्ये घट). झोनच्या संरक्षित किंवा जास्त वायुवीजनाने व्हीपीओमध्ये 1.0 पेक्षा जास्त वाढ दिसून येते, त्यातील परफ्यूजन लक्षणीयरीत्या कमी होते, ज्यामुळे सीओ 2 उत्सर्जन बिघडू शकते - हायपरकॅपनिया.

एचपीई उल्लंघनाची कारणे:

1. सर्व रोग आणि सिंड्रोम ज्यामुळे फुफ्फुसांचे असमान वायुवीजन होते.
2. शारीरिक आणि शारीरिक शंटची उपस्थिती.
3. फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम.
4. लहान वर्तुळाच्या वाहिन्यांमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि थ्रोम्बोसिसचे उल्लंघन.

कॅपनोग्राफी. HPV चे उल्लंघन शोधण्यासाठी अनेक पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, ज्यापैकी एक सर्वात सोपी आणि सर्वात प्रवेशयोग्य कॅपनोग्राफी पद्धत आहे. हे विशेष गॅस विश्लेषक वापरून वायूंच्या श्वासोच्छवासाच्या मिश्रणात CO2 सामग्रीच्या सतत रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे. ही उपकरणे कार्बन डाय ऑक्साईडद्वारे इन्फ्रारेड किरणांचे शोषण मोजतात कारण ते श्वास सोडलेल्या वायू क्युव्हेटमधून जातात.

कॅपनोग्रामचे विश्लेषण करताना, सामान्यतः तीन निर्देशकांची गणना केली जाते:

1. वक्र च्या alveolar टप्प्याचा उतार (खंड BC),
2. श्वासोच्छवासाच्या शेवटी CO2 एकाग्रतेचे मूल्य (बिंदू C वर),
3. फंक्शनल डेड स्पेस (MP) ते भरती-ओहोटीचे प्रमाण (TO) - MP/DO.

वायूंच्या प्रसाराचे निर्धारण

अल्व्होलर-केशिका झिल्लीद्वारे वायूंचा प्रसार फिकच्या नियमाचे पालन करतो, त्यानुसार प्रसार दर थेट प्रमाणात असतो:

1. पडद्याच्या दोन्ही बाजूंना (P1 - P2) वायूंचे आंशिक दाब ग्रेडियंट (O2 आणि CO2) आणि
2. alveolar-caillary membrane ची प्रसार क्षमता (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), जेथे VG हा वायुकोशीय-केशिका पडद्याद्वारे गॅस हस्तांतरण दर (C) आहे, Dm ही पडद्याची प्रसार क्षमता आहे, P1 - P2 दोन्ही बाजूंच्या वायूंचा आंशिक दाब ग्रेडियंट आहे पडदा च्या.

ऑक्सिजनसाठी प्रकाश PO च्या प्रसार क्षमतेची गणना करण्यासाठी, 62 (VO 2 ) अपटेक आणि सरासरी O 2 आंशिक दाब ग्रेडियंट मोजणे आवश्यक आहे. VO 2 मूल्ये खुल्या किंवा बंद प्रकारच्या स्पिरोग्राफ वापरून मोजली जातात. ऑक्सिजन आंशिक दाब ग्रेडियंट (पी 1 - पी 2) निर्धारित करण्यासाठी, अधिक जटिल गॅस विश्लेषणात्मक पद्धती वापरल्या जातात, कारण क्लिनिकल सेटिंगपल्मोनरी केशिकांमधील O 2 चा आंशिक दाब मोजणे कठीण आहे.

प्रकाशाच्या प्रसार क्षमतेची सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी व्याख्या O 2 साठी ne आहे, परंतु कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) साठी. सीओ ऑक्सिजनपेक्षा 200 पट अधिक सक्रियपणे हिमोग्लोबिनशी बांधला जात असल्याने, फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील रक्तातील एकाग्रतेकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकते. मग, डीएलसीओ निश्चित करण्यासाठी, अल्व्होलर-केशिका झिल्ली आणि झिल्लीद्वारे सीओ उत्तीर्ण होण्याचा दर मोजणे पुरेसे आहे. वायुकोशाच्या हवेत वायूचा दाब.

क्लिनिकमध्ये सिंगल-ब्रेथ पद्धत मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. हा विषय CO आणि हीलियमच्या लहान सामग्रीसह गॅस मिश्रण श्वास घेतो आणि 10 सेकंदांपर्यंत खोल श्वास घेतो. त्यानंतर, श्वास सोडलेल्या वायूची रचना CO आणि हीलियमची एकाग्रता मोजून निर्धारित केली जाते आणि CO साठी फुफ्फुसांची प्रसार क्षमता मोजली जाते.

सामान्यतः, DlCO, शरीराच्या क्षेत्रामध्ये कमी केले जाते, 18 ml/min/mm Hg असते. st./m2. ऑक्सिजन (DlO2) साठी फुफ्फुसांच्या प्रसार क्षमतेची गणना DlCO ला 1.23 च्या घटकाने गुणाकार करून केली जाते.

खालील रोगांमुळे फुफ्फुसाची प्रसार क्षमता कमी होते.

• फुफ्फुसांचा एम्फिसीमा (अल्व्होलर-केशिका संपर्काच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये घट झाल्यामुळे आणि केशिका रक्ताचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे).
• फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमाच्या विखुरलेल्या जखमांसह आणि अल्व्होलर-केशिका पडदा घट्ट होणे (मोठ्या प्रमाणात न्यूमोनिया, दाहक किंवा हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडेमा, डिफ्यूज न्यूमोस्क्लेरोसिस, अल्व्होलिटिस, न्यूमोकोसीब्रोसिस, इ.) रोग आणि सिंड्रोम.
• फुफ्फुसांच्या केशिका पलंगाच्या नुकसानीसह रोग (व्हस्क्युलायटिस, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांचे एम्बोलिझम इ.).

फुफ्फुसांच्या प्रसार क्षमतेतील बदलांच्या अचूक स्पष्टीकरणासाठी, हेमॅटोक्रिट निर्देशांक विचारात घेणे आवश्यक आहे. पॉलीसिथेमिया आणि दुय्यम एरिथ्रोसाइटोसिसमध्ये हेमॅटोक्रिटमध्ये वाढ होते आणि फुफ्फुसांच्या प्रसार क्षमतेत घट झाल्यामुळे अशक्तपणा कमी होतो.

वायुमार्ग प्रतिकार मापन

वायुमार्गाच्या प्रतिकाराचे मोजमाप हे फुफ्फुसीय वायुवीजनाचे निदानदृष्ट्या महत्त्वाचे पॅरामीटर आहे. तोंडी पोकळी आणि अल्व्होली यांच्यातील दाब ग्रेडियंटच्या क्रियेखाली वायुमार्गातून आकांक्षायुक्त हवा फिरते. प्रेरणा दरम्यान, छातीच्या विस्तारामुळे व्हायट्रिप्लुरल कमी होते आणि त्यानुसार, इंट्रा-अल्व्होलर दाब, जो तोंडी पोकळी (वातावरणातील) दाबापेक्षा कमी होतो. परिणामी, हवेचा प्रवाह फुफ्फुसात निर्देशित केला जातो. श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, फुफ्फुस आणि छातीच्या लवचिक रीकॉइलची क्रिया इंट्रा-अल्व्होलर दाब वाढवण्याच्या उद्देशाने आहे, जो तोंडी पोकळीतील दाबापेक्षा जास्त होतो, परिणामी हवेचा उलट प्रवाह होतो. अशा प्रकारे, दाब ग्रेडियंट (∆P) ही मुख्य शक्ती आहे जी वायुमार्गाद्वारे हवेची वाहतूक सुनिश्चित करते.

वायुमार्गातून वायू प्रवाहाचे प्रमाण निर्धारित करणारा दुसरा घटक म्हणजे वायुगतिकीय ड्रॅग (रॉ), जो यामधून, वायुमार्गाच्या क्लिअरन्स आणि लांबीवर तसेच वायूच्या चिकटपणावर अवलंबून असतो.

व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दराचे मूल्य Poiseuille कायद्याचे पालन करते: V = ∆P / Raw, जेथे

• V हा लॅमिनार वायु प्रवाहाचा व्हॉल्यूमेट्रिक वेग आहे;
• ∆P - तोंडी पोकळी आणि alveoli मध्ये दबाव ग्रेडियंट;
• कच्चा - वायुमार्गाचा वायुगतिकीय प्रतिकार.

हे खालीलप्रमाणे आहे की वायुमार्गाच्या वायुगतिकीय प्रतिकाराची गणना करण्यासाठी, एकाच वेळी अल्व्होली (∆P) मधील तोंडी पोकळीतील दाब, तसेच व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर यांच्यातील फरक मोजणे आवश्यक आहे.

या तत्त्वावर आधारित रॉ निश्चित करण्यासाठी अनेक पद्धती आहेत:

• संपूर्ण शरीर plethysmography पद्धत;
• एअरफ्लो ब्लॉकिंग पद्धत.

रक्त वायू आणि आम्ल-बेस स्थितीचे निर्धारण

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे निदान करण्यासाठी मुख्य पद्धत म्हणजे धमनी रक्त वायूंचा अभ्यास, ज्यामध्ये PaO2, PaCO2 आणि pH चे मोजमाप समाविष्ट आहे. आपण ऑक्सिजन (ऑक्सिजन संपृक्तता) आणि काही इतर पॅरामीटर्ससह हिमोग्लोबिनचे संपृक्तता देखील मोजू शकता, विशेषत: बफर बेस (बीबी), मानक बायकार्बोनेट (एसबी) आणि बेस (बीई) ची अतिरिक्त (तूट) रक्कम.

PaO2 आणि PaCO2 हे पॅरामीटर्स फुफ्फुसांच्या रक्ताला ऑक्सिजन (ऑक्सिजनेशन) सह संतृप्त करण्याची आणि कार्बन डायऑक्साइड (व्हेंटिलेशन) काढून टाकण्याची क्षमता सर्वात अचूकपणे दर्शवतात. नंतरचे कार्य pH आणि BE मूल्यांवरून देखील निर्धारित केले जाते.

इंटेन्सिव्ह केअर युनिट्समध्ये तीव्र श्वसन निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये रक्ताची गॅस रचना निश्चित करण्यासाठी, पंचरद्वारे धमनी रक्त मिळविण्यासाठी एक जटिल आक्रमक तंत्र वापरले जाते. प्रमुख धमनी. बहुतेकदा, रेडियल धमनीचे पंचर केले जाते, कारण गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी असतो. हाताला चांगला संपार्श्विक रक्त प्रवाह असतो, जो अल्नर धमनीद्वारे चालतो. त्यामुळे, धमनी कॅथेटरचे पंक्चर किंवा ऑपरेशन दरम्यान रेडियल धमनी खराब झाली असली तरीही, हाताला रक्तपुरवठा संरक्षित केला जातो.

रेडियल धमनीचे पंक्चर आणि धमनी कॅथेटर बसवण्याचे संकेत आहेत:

• धमनी रक्त वायूंचे वारंवार मोजमाप करण्याची आवश्यकता;
• तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे सतत निरीक्षण करण्याची आवश्यकता.

कॅथेटर घालणे contraindicated आहे नकारात्मक चाचणीऍलन. चाचणीसाठी, अल्नर आणि रेडियल धमन्या बोटांनी चिमटीत केल्या जातात जेणेकरून धमनी रक्त प्रवाह चालू होईल; काही वेळाने हात फिकट होतो. त्यानंतर, रेडियल संकुचित करणे सुरू ठेवून, अल्नर धमनी सोडली जाते. सहसा ब्रशचा रंग पटकन (5 सेकंदात) पुनर्संचयित केला जातो. असे न झाल्यास, हात फिकट गुलाबी राहतो, अल्नर धमनी अडथळ्याचे निदान केले जाते, चाचणी परिणाम नकारात्मक मानला जातो आणि रेडियल धमनी पंक्चर होत नाही.

सकारात्मक चाचणीच्या निकालाच्या बाबतीत, रुग्णाच्या तळहातावर आणि हाताचा भाग निश्चित केला जातो. रेडियल धमनीच्या दूरच्या भागात सर्जिकल फील्ड तयार केल्यानंतर, अतिथी रेडियल धमनीवर नाडी दाबतात, या ठिकाणी ऍनेस्थेसिया करतात आणि धमनी 45° च्या कोनात पंचर करतात. सुईमध्ये रक्त दिसेपर्यंत कॅथेटर प्रगत केले जाते. धमनीमध्ये कॅथेटर सोडून सुई काढली जाते. जास्त रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, रेडियल धमनीचा समीप भाग 5 मिनिटे बोटाने दाबला जातो. कॅथेटर त्वचेवर रेशीम शिवणांसह निश्चित केले जाते आणि निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंगने झाकलेले असते.

जेव्हा कॅथेटर ठेवला जातो तेव्हा गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, धमनी थ्रोम्बस अडथळा आणि संसर्ग) तुलनेने दुर्मिळ असतात.

संशोधनासाठी प्लॅस्टिकच्या सिरिंजपेक्षा ग्लासमध्ये रक्त काढणे अधिक श्रेयस्कर आहे. हे महत्वाचे आहे की रक्त नमुना आसपासच्या हवेच्या संपर्कात येत नाही, म्हणजे. रक्त संकलन आणि वाहतूक अनऍरोबिक परिस्थितीत केली पाहिजे. अन्यथा, सभोवतालच्या हवेच्या रक्त नमुन्याच्या संपर्कात आल्याने PaO2 पातळी निश्चित होते.

रक्तातील वायूंचे निर्धारण धमनी रक्ताचे नमुने घेतल्यानंतर 10 मिनिटांनंतर केले पाहिजे. अन्यथा, रक्ताच्या नमुन्यामध्ये चालू असलेल्या चयापचय प्रक्रिया (मुख्यतः ल्यूकोसाइट्सच्या क्रियाकलापाने सुरू झालेल्या) रक्त वायूंच्या निर्धारणाचे परिणाम लक्षणीय बदलतात, PaO2 आणि pH ची पातळी कमी करतात आणि PaCO2 वाढतात. ल्युकेमिया आणि गंभीर ल्युकोसाइटोसिसमध्ये विशेषतः उच्चारित बदल दिसून येतात.

ऍसिड-बेस स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती

रक्त पीएच मापन

रक्ताच्या प्लाझ्माचे पीएच मूल्य दोन पद्धतींनी निर्धारित केले जाऊ शकते:

• इंडिकेटर पद्धत काही कमकुवत ऍसिड किंवा बेसच्या मालमत्तेवर आधारित आहे, ज्याचा वापर निर्देशक म्हणून केला जातो, विशिष्ट pH मूल्यांवर विलग होतो, त्यामुळे रंग बदलतो.
• पीएच-मेट्री पद्धतीमुळे विशेष पोलारोग्राफिक इलेक्ट्रोडचा वापर करून हायड्रोजन आयनची एकाग्रता अधिक अचूकपणे आणि द्रुतपणे निर्धारित करणे शक्य होते, ज्याच्या पृष्ठभागावर, द्रावणात बुडवून ठेवल्यास, संभाव्य फरक तयार केला जातो जो खालील माध्यमाच्या पीएचवर अवलंबून असतो. अभ्यास

इलेक्ट्रोडपैकी एक - सक्रिय, किंवा मोजमाप, एक उदात्त धातू (प्लॅटिनम किंवा सोने) बनलेले आहे. दुसरा (संदर्भ) संदर्भ इलेक्ट्रोड म्हणून काम करतो. प्लॅटिनम इलेक्ट्रोड फक्त हायड्रोजन आयन (H+) ला पारगम्य असलेल्या काचेच्या पडद्याद्वारे उर्वरित प्रणालीपासून वेगळे केले जाते. इलेक्ट्रोडच्या आत बफर सोल्यूशनने भरलेले असते.

इलेक्ट्रोड्स चाचणी सोल्युशनमध्ये (उदाहरणार्थ, रक्त) बुडविले जातात आणि वर्तमान स्त्रोतापासून ध्रुवीकरण केले जातात. परिणामी, बंद मध्ये इलेक्ट्रिकल सर्किटविद्युतप्रवाह होतो. प्लॅटिनम (सक्रिय) इलेक्ट्रोड अतिरिक्तपणे इलेक्ट्रोलाइट द्रावणापासून काचेच्या पडद्याद्वारे वेगळे केले जाते जे केवळ H + आयनांना पारगम्य असते, या पडद्याच्या दोन्ही पृष्ठभागावरील दाब रक्त pH च्या प्रमाणात असतो.

बहुतेकदा, ऍसिड-बेस स्थितीचे मूल्यांकन मायक्रोएस्ट्रप उपकरणावरील अॅस्ट्रप पद्धतीद्वारे केले जाते. BB, BE आणि PaCO2 चे निर्देशक निश्चित करा. अभ्यास केलेल्या धमनी रक्ताचे दोन भाग ज्ञात रचनांच्या दोन वायू मिश्रणासह समतोल स्थितीत आणले जातात, जे CO2 च्या आंशिक दाबामध्ये भिन्न असतात. पीएच रक्ताच्या प्रत्येक भागामध्ये मोजला जातो. रक्ताच्या प्रत्येक भागातील pH आणि PaCO2 मूल्ये नॉमोग्रामवर दोन बिंदू म्हणून प्लॉट केली जातात. नॉमोग्रामवर चिन्हांकित केलेल्या 2 बिंदूंद्वारे, BB आणि BE च्या मानक आलेखांसह छेदनबिंदूवर एक सरळ रेषा काढली जाते आणि या निर्देशकांची वास्तविक मूल्ये निर्धारित केली जातात. नंतर अभ्यासाअंतर्गत रक्ताचा pH मोजा आणि या मोजलेल्या pH मूल्याशी संबंधित परिणामी सरळ बिंदू शोधा. y-अक्षावर या बिंदूचे प्रक्षेपण रक्तातील CO2 चे वास्तविक दाब (PaCO2) निर्धारित करते.

CO2 दाबाचे थेट मापन (PaCO2)

साठी अलिकडच्या वर्षांत थेट मापनलहान व्हॉल्यूममधील PaCO2 चा वापर pH मोजण्यासाठी डिझाइन केलेल्या पोलारोग्राफिक इलेक्ट्रोड्समध्ये बदल म्हणून केला जातो. दोन्ही इलेक्ट्रोड (सक्रिय आणि संदर्भ) एका इलेक्ट्रोलाइट सोल्युशनमध्ये बुडवले जातात, जे रक्तापासून दुसर्या झिल्लीद्वारे वेगळे केले जातात, फक्त वायूंमध्ये प्रवेश करता येतात, परंतु हायड्रोजन आयनांना नाही. सीओ 2 रेणू, या पडद्याद्वारे रक्तातून पसरतात, द्रावणाचा पीएच बदलतात. वर नमूद केल्याप्रमाणे, सक्रिय इलेक्ट्रोड अतिरिक्तपणे NaHCO3 द्रावणापासून फक्त H + आयनांना पारगम्य काचेच्या पडद्याद्वारे वेगळे केले जाते. इलेक्ट्रोड्स चाचणी द्रावणात (उदाहरणार्थ, रक्त) बुडवल्यानंतर, या पडद्याच्या दोन्ही पृष्ठभागावरील दाब इलेक्ट्रोलाइट (NaHCO3) च्या pH च्या प्रमाणात असतो. या बदल्यात, NaHCO3 द्रावणाचा pH रक्तातील CO2 च्या एकाग्रतेवर अवलंबून असतो. अशा प्रकारे, सर्किटमधील दाबाची परिमाण रक्ताच्या PaCO2 च्या प्रमाणात असते.

धमनी रक्तातील PaO2 निश्चित करण्यासाठी पोलारोग्राफिक पद्धत देखील वापरली जाते.

pH आणि PaCO2 च्या थेट मापनाच्या परिणामांवरून BE चे निर्धारण

रक्ताच्या pH आणि PaCO2 चे थेट निर्धारण केल्याने आम्ल-बेस अवस्थेचा तिसरा निर्देशक - बेस्सचा अतिरिक्त (BE) निर्धारित करण्याची प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या सुलभ करणे शक्य होते. नंतरचे सूचक विशेष nomograms द्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते. pH आणि PaCO2 च्या थेट मापनानंतर, या निर्देशकांची वास्तविक मूल्ये संबंधित नॉमोग्राम स्केलवर प्लॉट केली जातात. बिंदू एका सरळ रेषेने जोडलेले आहेत आणि ते BE स्केलला छेदत नाही तोपर्यंत ते सुरू ठेवा.

ऍसिड-बेस अवस्थेचे मुख्य निर्देशक निर्धारित करण्याच्या या पद्धतीमध्ये शास्त्रीय अस्ट्रप पद्धती वापरताना गॅस मिश्रणाने रक्त संतुलित करणे आवश्यक नसते.

परिणामांची व्याख्या

धमनी रक्तामध्ये O2 आणि CO2 चा आंशिक दाब

PaO2 आणि PaCO2 ची मूल्ये श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे मुख्य उद्दीष्ट निर्देशक म्हणून काम करतात. निरोगी प्रौढ श्वासोच्छवासाच्या खोलीत 21% (FiO 2 = 0.21) आणि सामान्य ऑक्सिजन एकाग्रतेसह हवा वातावरणाचा दाब(760 मिमी एचजी), PaO2 90-95 मिमी एचजी आहे. कला. बॅरोमेट्रिक दाब, तापमान बदलताना वातावरणआणि इतर काही परिस्थिती, निरोगी व्यक्तीमध्ये PaO2 80 mm Hg पर्यंत पोहोचू शकतो. कला.

PaO2 ची कमी मूल्ये (80 mm Hg. आर्ट. पेक्षा कमी) हे हायपोक्सिमियाचे प्रारंभिक प्रकटीकरण मानले जाऊ शकते, विशेषत: फुफ्फुस, छाती, श्वसन स्नायू किंवा तीव्र किंवा जुनाट नुकसानीच्या पार्श्वभूमीवर. केंद्रीय नियमनश्वास घेणे PaO2 70 mm Hg पर्यंत कमी करणे. कला. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, भरपाई श्वासोच्छवासाच्या अपयशास सूचित करते आणि नियमानुसार, कमी होण्याच्या नैदानिक ​​​​चिन्हांसह असते. कार्यक्षमताश्वसन प्रणाली:

• थोडासा टाकीकार्डिया;
• श्वास लागणे, श्वासोच्छवासाची अस्वस्थता, प्रामुख्याने शारीरिक श्रम करताना दिसून येते, जरी विश्रांतीमध्ये श्वसन दर प्रति मिनिट 20-22 पेक्षा जास्त नसतो;
• व्यायाम सहनशीलतेत लक्षणीय घट;
• सहाय्यक श्वसन स्नायूंचा श्वास घेण्यात सहभाग इ.

पहिल्या दृष्टीक्षेपात, धमनी हायपोक्सिमियाचे हे निकष ई. कॅम्पबेलच्या श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या व्याख्येला विरोध करतात: “श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे वैशिष्ट्य PaO2 मध्ये 60 मिमी Hg पेक्षा कमी आहे. st ... ". तथापि, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, ही व्याख्या विघटित श्वसन विफलतेचा संदर्भ देते, मोठ्या संख्येने क्लिनिकल आणि इंस्ट्रुमेंटल चिन्हे द्वारे प्रकट होते. खरंच, 60 मिमी एचजी खाली PaO2 मध्ये घट. आर्ट., एक नियम म्हणून, गंभीर विघटित श्वसन निकामी दर्शवते, आणि विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची कमतरता, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींच्या संख्येत 24-30 प्रति मिनिट वाढ, सायनोसिस, टाकीकार्डिया, श्वसनाच्या स्नायूंचा महत्त्वपूर्ण दबाव, इ. न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर आणि इतर अवयवांमध्ये हायपोक्सियाची चिन्हे सहसा विकसित होतात जेव्हा PaO2 40-45 मिमी एचजी पेक्षा कमी असते. कला.

PaO2 80 ते 61 मिमी एचजी पर्यंत. आर्ट., विशेषत: फुफ्फुस आणि श्वसन यंत्राच्या तीव्र किंवा तीव्र नुकसानाच्या पार्श्वभूमीवर, धमनी हायपोक्सिमियाचे प्रारंभिक प्रकटीकरण मानले पाहिजे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे सौम्य भरपाईच्या श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची निर्मिती दर्शवते. PaO 2 60 mm Hg पेक्षा कमी करणे. कला. मध्यम किंवा गंभीर प्रीपेन्सेटेड श्वसनक्रिया बंद होणे सूचित करते, क्लिनिकल प्रकटीकरणजे स्पष्टपणे व्यक्त केले आहेत.

साधारणपणे, धमनी रक्तातील CO2 चा दाब (PaCO 2) 35-45 mm Hg असतो. जेव्हा PaCO2 45 mm Hg च्या वर वाढते तेव्हा हायपरकॅपियाचे निदान होते. कला. PaCO2 मूल्ये 50 mm Hg पेक्षा जास्त आहेत. कला. सामान्यतः गंभीर वायुवीजन (किंवा मिश्रित) श्वसन निकामी, आणि 60 मिमी एचजी वरील क्लिनिकल चित्राशी संबंधित असते. कला. - यांत्रिक वेंटिलेशनसाठी एक संकेत म्हणून काम करा, श्वासोच्छवासाची मिनिट मात्रा पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने.

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विविध प्रकारांचे निदान (व्हेंटिलेशन, पॅरेन्काइमल इ.) रुग्णांच्या सर्वसमावेशक तपासणीच्या परिणामांवर आधारित आहे - रोगाचे क्लिनिकल चित्र, बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य ठरवण्याचे परिणाम, छातीचा एक्स-रे, प्रयोगशाळा. रक्त वायू संरचनेच्या मूल्यांकनासह चाचण्या.

वर, PaO 2 आणि PaCO 2 मधील वायुवीजन आणि पॅरेन्कायमल श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमधील बदलाची काही वैशिष्ट्ये आधीच लक्षात घेतली गेली आहेत. लक्षात ठेवा की वायुवीजन श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसाठी, ज्यामध्ये, सर्वप्रथम, शरीरातून CO 2 सोडण्याची प्रक्रिया फुफ्फुसांमध्ये विस्कळीत होते, हायपरकॅपनिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (PaCO 2 45-50 mm Hg पेक्षा जास्त आहे), बहुतेकदा भरपाई किंवा सोबत असते. विघटित श्वसन ऍसिडोसिस. त्याच वेळी, अल्व्होलीच्या प्रगतीशील हायपोव्हेंटिलेशनमुळे नैसर्गिकरित्या अल्व्होलर हवेच्या ऑक्सिजनमध्ये घट होते आणि धमनी रक्त (PaO 2) मध्ये O 2 चा दाब कमी होतो, परिणामी हायपोक्सिमियाचा विकास होतो. अशा प्रकारे, हायपरकॅप्निया आणि वाढत्या हायपोक्सिमियासह वायुवीजन श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे तपशीलवार चित्र आहे.

पॅरेन्कायमल श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात PaO 2 (हायपोक्सिमिया) मध्ये घट झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते, बहुतेक प्रकरणांमध्ये अल्व्होली (टाकीप्निया) च्या गंभीर हायपरव्हेंटिलेशनसह आणि या हायपोकॅप्निया आणि श्वसन अल्कोलोसिसच्या संबंधात विकसित होते. जर ही स्थिती थांबवता येत नसेल तर, हळूहळू वायुवीजन, श्वासोच्छवासाचे मिनिट प्रमाण आणि हायपरकॅप्निया (PaCO 2 45-50 mm Hg पेक्षा जास्त) मध्ये प्रगतीशील एकूण घट होण्याची चिन्हे आहेत. हे श्वसन स्नायूंच्या थकव्यामुळे, वायुमार्गाचा स्पष्ट अडथळा किंवा कार्यशील अल्व्होलीच्या आवाजामध्ये गंभीर घट झाल्यामुळे वायुवीजन श्वसन निकामी होणे सूचित करते. अशाप्रकारे, पॅरेन्कायमल श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या नंतरचे टप्पे हायपरकॅप्नियासह PaO 2 (हायपोक्सिमिया) मध्ये प्रगतीशील घट द्वारे दर्शविले जातात.

वर अवलंबून आहे वैयक्तिक वैशिष्ट्येरोगाचा विकास आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विशिष्ट पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेचे प्राबल्य, हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅपनियाचे इतर संयोजन शक्य आहेत, ज्याची चर्चा पुढील अध्यायांमध्ये केली आहे.

ऍसिड-बेस विकार

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, श्वसन आणि नॉन-रेस्पीरेटरी ऍसिडोसिस आणि अल्कोलोसिसचे अचूक निदान करण्यासाठी, तसेच या विकारांच्या नुकसानभरपाईचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रक्त पीएच, पीसीओ 2, बीई आणि एसबी निर्धारित करणे पुरेसे आहे.

विघटन कालावधी दरम्यान, रक्त पीएच मध्ये घट दिसून येते आणि अल्कोलोसिसमध्ये, ऍसिड-बेस स्थितीची मूल्ये निर्धारित करणे अगदी सोपे आहे: ऍसिडगोसह, वाढ. प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सद्वारे या विकारांचे श्वसन आणि गैर-श्वसन प्रकार निश्चित करणे देखील सोपे आहे: या दोन प्रकारांपैकी प्रत्येकामध्ये pCO 2 आणि BE मधील बदल बहुदिशात्मक आहेत.

जेव्हा रक्ताचा पीएच बदलला जात नाही तेव्हा त्याच्या उल्लंघनासाठी भरपाईच्या कालावधीत ऍसिड-बेस स्टेटच्या पॅरामीटर्सच्या मूल्यांकनासह परिस्थिती अधिक क्लिष्ट आहे. अशाप्रकारे, pCO 2 आणि BE मध्ये घट नॉन-रेस्पीरेटरी (चयापचय) ऍसिडोसिस आणि श्वसन अल्कलोसिस दोन्हीमध्ये दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये, एकूणच क्लिनिकल परिस्थितीचे मूल्यांकन हे समजून घेण्यास मदत करते की pCO 2 किंवा BE मधील संबंधित बदल प्राथमिक किंवा दुय्यम (भरपाई) आहेत.

भरपाईयुक्त श्वसन अल्कलोसिस हे PaCO2 मध्ये प्राथमिक वाढीद्वारे दर्शविले जाते, जे मूलत: या ऍसिड-बेस डिसऑर्डरचे कारण आहे; या प्रकरणांमध्ये, BE मधील संबंधित बदल दुय्यम आहेत, म्हणजेच ते कमी करण्याच्या उद्देशाने विविध भरपाई यंत्रणांचा समावेश प्रतिबिंबित करतात. तळांची एकाग्रता. याउलट, भरपाई केलेल्या चयापचय ऍसिडोसिससाठी, BE मधील बदल प्राथमिक असतात आणि pCO2 मधील बदल फुफ्फुसांच्या भरपाईकारक हायपरव्हेंटिलेशन (जर शक्य असेल तर) प्रतिबिंबित करतात.

अशा प्रकारे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये रोगाच्या क्लिनिकल चित्रासह ऍसिड-बेस डिसऑर्डरच्या पॅरामीटर्सची तुलना केल्याने त्यांच्या नुकसानभरपाईच्या कालावधीतही या विकारांच्या स्वरूपाचे विश्वसनीयरित्या निदान करणे शक्य होते. या प्रकरणांमध्ये योग्य निदान स्थापित केल्याने रक्ताच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेतील बदलांचे मूल्यांकन करण्यात देखील मदत होऊ शकते. हायपरनेट्रेमिया (किंवा सामान्य एकाग्रताना +) आणि हायपरक्लेमिया, आणि श्वसन अल्कलोसिससह - हायपो- ​​(किंवा नॉर्मो) नेट्रेमिया आणि हायपोक्लेमिया

पल्स ऑक्सिमेट्री

परिघीय अवयव आणि ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा केवळ धमनी रक्तातील डी 2 दाबाच्या परिपूर्ण मूल्यांवर अवलंबून नाही तर फुफ्फुसांमध्ये ऑक्सिजन बांधण्यासाठी आणि ऊतींमध्ये सोडण्याच्या हिमोग्लोबिनच्या क्षमतेवर देखील अवलंबून असतो. या क्षमतेचे वर्णन एस-आकाराच्या ऑक्सिहेमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र द्वारे केले जाते. पृथक्करण वक्र या आकाराचा जैविक अर्थ असा आहे की O2 दाबाच्या उच्च मूल्यांचा प्रदेश या वक्रच्या क्षैतिज विभागाशी संबंधित आहे. म्हणून, धमनी रक्तातील ऑक्सिजन दाब 95 ते 60-70 मिमी एचजी पर्यंत चढउतार असतानाही. कला. ऑक्सिजन (SaO 2) सह हिमोग्लोबिनचे संपृक्तता (संपृक्तता) पुरेशा उच्च पातळीवर राहते. होय, निरोगी तरुण माणूस PaO 2 \u003d 95 mm Hg वर. कला. ऑक्सिजनसह हिमोग्लोबिनचे संपृक्तता 97% आहे, आणि PaO 2 = 60 मिमी एचजी वर. कला. - 90%. ऑक्सिहेमोग्लोबिन पृथक्करण वक्रच्या मधल्या भागाचा तीव्र उतार, ऊतींमधील ऑक्सिजन सोडण्यासाठी अतिशय अनुकूल परिस्थिती दर्शवितो.

काही घटकांच्या प्रभावाखाली (तापमान वाढ, हायपरकॅप्निया, ऍसिडोसिस) पृथक्करण वक्र उजवीकडे सरकते, जे ऑक्सिजनसाठी हिमोग्लोबिनची आत्मीयता कमी करते आणि ऊतकांमध्ये ते सहज सोडण्याची शक्यता दर्शवते. त्याच पातळीसाठी अधिक PaO आवश्यक आहे. 2

ऑक्सिहेमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र डावीकडे स्थलांतरित केल्याने O 2 साठी हिमोग्लोबिनची वाढलेली आत्मीयता आणि ऊतींमध्ये त्याचे कमी प्रकाशन सूचित होते. ही शिफ्ट हायपोकॅप्निया, अल्कोलोसिस आणि कमी तापमानाच्या कृती अंतर्गत होते. या प्रकरणांमध्ये, ऑक्सिजनसह हिमोग्लोबिनची उच्च संपृक्तता PaO 2 च्या कमी मूल्यांवर देखील राखली जाते.

अशा प्रकारे, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये ऑक्सिजनसह हिमोग्लोबिनच्या संपृक्ततेचे मूल्य ऑक्सिजनसह परिधीय ऊतींच्या तरतुदीचे वैशिष्ट्यीकृत करण्यासाठी स्वतंत्र मूल्य प्राप्त करते. हा निर्देशक निर्धारित करण्यासाठी सर्वात सामान्य नॉन-आक्रमक पद्धत पल्स ऑक्सिमेट्री आहे.

आधुनिक पल्स ऑक्सिमीटरमध्ये प्रकाश उत्सर्जक डायोड असलेल्या सेन्सरशी जोडलेला मायक्रोप्रोसेसर आणि प्रकाश उत्सर्जक डायोडच्या समोर स्थित प्रकाश संवेदनशील सेन्सर असतो). सामान्यतः 2 तरंगलांबी किरणोत्सर्गाचा वापर केला जातो: 660 nm (लाल प्रकाश) आणि 940 nm (इन्फ्रारेड). ऑक्सिजन संपृक्तता लाल आणि अवरक्त प्रकाशाच्या शोषणाद्वारे, कमी झालेल्या हिमोग्लोबिन (Hb) आणि ऑक्सिहेमोग्लोबिन (HbJ 2 ) द्वारे निर्धारित केली जाते. परिणाम SaO2 (पल्स ऑक्सिमेट्रीमधून प्राप्त केलेले संपृक्तता) म्हणून प्रदर्शित केले जाते.

सामान्य ऑक्सिजन संपृक्तता 90% पेक्षा जास्त आहे. हा सूचक हायपोक्सिमियासह कमी होतो आणि 60 मिमी एचजी पेक्षा कमी PaO 2 मध्ये घट होते. कला.

पल्स ऑक्सिमेट्रीच्या परिणामांचे मूल्यांकन करताना, एखाद्याने ± 4-5% पर्यंत पोहोचलेल्या पद्धतीची एक मोठी त्रुटी लक्षात घेतली पाहिजे. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑक्सिजन संपृक्ततेच्या अप्रत्यक्ष निर्धाराचे परिणाम इतर अनेक घटकांवर अवलंबून असतात. उदाहरणार्थ, तपासणी केलेल्या वार्निशच्या नखेवरील उपस्थितीपासून. वार्निश 660 एनएमच्या तरंगलांबीसह एनोडमधून किरणोत्सर्गाचा काही भाग शोषून घेतो, ज्यामुळे SaO 2 निर्देशांकाच्या मूल्यांना कमी लेखतो.

पल्स ऑक्सिमीटरच्या रीडिंगवर हिमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र बदलामुळे प्रभावित होते जे विविध घटकांच्या प्रभावाखाली (तापमान, रक्त pH, PaCO2 पातळी), त्वचेचे रंगद्रव्य, 50-60 g/l पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन स्तरावर अशक्तपणा, इ. उदाहरणार्थ, लहान pH उतार-चढ़ावांमुळे लक्षणीय बदल होतात सूचक SaO2, अल्कलोसिससह (उदाहरणार्थ, श्वसन, हायपरव्हेंटिलेशनच्या पार्श्वभूमीवर विकसित), SaO2 जास्त मोजले जाते, ऍसिडोसिससह - कमी लेखले जाते.

याव्यतिरिक्त, हे तंत्र हेमोग्लोबिनच्या पॅथॉलॉजिकल जाती - कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन आणि मेथेमोग्लोबिनचे परिघीय रक्तातील स्वरूप लक्षात घेण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, जे ऑक्सिहेमोग्लोबिन सारख्याच तरंगलांबीचा प्रकाश शोषून घेतात, ज्यामुळे SaO2 मूल्यांचा अतिरेक होतो.

तरीसुद्धा, सध्या, पल्स ऑक्सिमेट्री मोठ्या प्रमाणावर क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जाते, विशेषतः, ऑक्सिजनसह हिमोग्लोबिन संपृक्ततेच्या स्थितीचे साधारण अंदाजे डायनॅमिक मॉनिटरिंगसाठी गहन काळजी युनिट्स आणि गहन काळजी युनिट्समध्ये.

हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या क्लिनिकल परिस्थितीच्या संपूर्ण विश्लेषणासाठी, अनेक हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स गतिशीलपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे:

• रक्तदाब;
• हृदय गती (एचआर);
• केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब (CVP);
• पल्मोनरी आर्टरी वेज प्रेशर (PWP);
• कार्डियाक आउटपुट;
• ईसीजी मॉनिटरिंग (अतालता वेळेवर शोधण्यासह).

यापैकी बरेच पॅरामीटर्स (BP, हृदय गती, SaO2, ECG, इ.) गहन काळजी आणि पुनरुत्थान विभागांमध्ये आधुनिक मॉनिटरिंग उपकरणे निर्धारित करणे शक्य करतात. गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णांमध्ये, सीव्हीपी आणि पीएलए निश्चित करण्यासाठी तात्पुरत्या फ्लोटिंग इंट्राकार्डियाक कॅथेटरच्या स्थापनेसह उजवे हृदय कॅथेटराइज करण्याचा सल्ला दिला जातो.

1. श्वासोच्छवासाची शक्ती कमी होणे.

2. घटलेली PSV.

3. FEV1 मध्ये घट.

4. टिफनो इंडेक्समध्ये घट (टिफ्नो इंडेक्स = (FEV1 / VC) x 100%, सर्वसामान्य प्रमाण 70-80% आहे).

5. कमी झालेला MVL (योग्य MVL=VC X 35).

प्रतिबंधात्मक प्रकारचा DN

घटनेची कारणे:

1) पल्मोनरी फायब्रोसिस (न्यूमोकोनिओसिस, स्क्लेरोडर्मा);

2) एम्फिसीमा;

3) फुफ्फुस आसंजन;

4) exudative pleurisy, hydrothorax;

5) न्यूमोथोरॅक्स;

6) अल्व्होलिटिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसातील ट्यूमर;

7) फुफ्फुसाचा एक भाग काढून टाकणे.

DN च्या प्रतिबंधात्मक प्रकारातील श्वसन कार्यामध्ये बदल

1. VC कमी.

2. MVL कमी झाले.

मिश्रित (अवरोधक-प्रतिबंधक) DN प्रकार

हे DN मध्ये अडथळा आणणारे आणि प्रतिबंधात्मक प्रकारांच्या लक्षणांच्या रुग्णामध्ये उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते.

तीव्र DN

तीव्र DN समजू या संज्ञेखाली.

1. DN ची अचानक घटना.

2. गंभीर अवस्थेपर्यंत डीएनचा हळूहळू विकास ज्यासाठी गहन काळजी किंवा पुनरुत्थान आवश्यक आहे.

तीव्र DN चे टप्पे

मी स्टेज- प्रारंभिक.

वैशिष्ट्यपूर्ण:

रुग्णाची सक्तीची स्थिती - ऑर्थोप्निया;

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे गंभीर सायनोसिस;

आंदोलन, चिंता, कधीकधी प्रलाप, भ्रम;

1 मिनिटात 40 पर्यंत जलद श्वास घेणे;

श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक श्वसन स्नायूंचा सहभाग;

1 मिनिटात 120 पर्यंत टाकीकार्डिया;

मध्यम धमनी हायपोक्सिमिया (Pa O 2 - 60-70 mm Hg) आणि normocapnia (Pa CO 2 - 35-45 mm Hg).

II स्टेज- खोल हायपोक्सिया.

वैशिष्ट्यपूर्ण:

रुग्णांची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे;

श्वासोच्छ्वास वरवरचा आहे, रुग्णांना हवेसाठी आक्षेपार्हपणे श्वास घेणे;

स्थिती - ऑर्थोप्निया;

तंद्रीच्या कालावधीसह उत्तेजित होण्याचा पर्यायी कालावधी;

श्वसन दर 1 मिनिटात 40 पेक्षा जास्त;

120 वरील प्रति मिनिट हृदय गती;

रक्तामध्ये हायपोक्सिया (P a O 2 - 50-60 mm Hg) आणि हायपरकॅपनिया (P a CO 2 - 50-70 mm Hg) आढळतात.

तिसरा टप्पा- हायपरकॅपनिक कोमा.

वैशिष्ट्यपूर्ण:

चेतना अनुपस्थित आहे;

गंभीर डिफ्यूज सायनोसिस;

थंड चिकट घाम;

बाहुल्यांचा विस्तार (मायड्रियासिस);

श्वासोच्छ्वास उथळ, दुर्मिळ, अनेकदा अतालता आहे - जसे की चेयने-स्टोक्स;

रक्तामध्ये, तीव्र हायपोक्सिया (P a O 2 - 40-55 mm Hg) आणि गंभीर हायपरकॅप्निया (P a CO 2 - 80-90 mm Hg) आढळतात.

तीव्र श्वसन अपयशाचे टप्पे

टप्पे	मी (भरपाई)	II (उच्चारित उपभरपाई)	III (विघटित)
श्वास लागणे	सह प्रा. भार	रोजच्या भाराखाली	विश्रांत अवस्थेत
सायनोसिस	नाही	लोड अंतर्गत दिसते	सतत पसरणे
श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग	सहभागी होत नाही	लोड अंतर्गत लक्षणीय सहभाग	विश्रांतीमध्ये सहभागी व्हा
BH (1 मिनिटात.)	m.b नियम	एकट्या 20 पेक्षा जास्त	एकट्या 20 पेक्षा जास्त
हृदय गती (1 मिनिटात.)	नियम	90 पेक्षा जास्त	90 पेक्षा जास्त
वायुवीजन विकार	निर्देशकांमध्ये 80-50% पर्यंत घट	निर्देशकांमध्ये 50-30% पर्यंत घट	३०% च्या खाली घसरण

व्याख्यान: ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमाची लक्षणे आणि निदान

तीव्र ब्राँकायटिस- हे दाहक प्रक्रियाश्वासनलिका, श्वासनलिका आणि (किंवा) श्वासनलिका मध्ये, एक तीव्र कोर्स द्वारे दर्शविले जाते आणि मुख्यतः त्यांच्या श्लेष्मल त्वचेला उलट करता येणारे नुकसान पसरवते.

तीव्र ब्राँकायटिसचे एटिओलॉजी

1. संसर्गजन्य घटक - इन्फ्लूएंझा व्हायरस, पॅराइन्फ्लुएंझा, एडेनोव्हायरस, मायकोप्लाझमा (म्हणजे तीव्र श्वसन रोगांचे रोगजनक).

2. भौतिक घटक - गरम हवा आणि हायपोथर्मिया, आयनीकरण विकिरण.

3. रासायनिक घटक - ऍसिड, क्षार, विषारी पदार्थ (सल्फर डायऑक्साइड, नायट्रोजन ऑक्साइड) च्या जोड्या.

4. धुळीच्या कणांचा प्रभाव .

पूर्वस्थिती निर्माण करणारे घटक:

धुम्रपान;

मद्यपान;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग(डावी वेंट्रिक्युलर अपयश);

अनुनासिक श्वास विकार;

नासोफरीनक्समध्ये क्रॉनिक इन्फेक्शनचे फोसी;

शरीराची इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया कमी करणारे गंभीर रोग.

विकासाचे टप्पे तीव्र ब्राँकायटिस

1. प्रतिक्रियात्मक-हायपेरेमिक किंवा न्यूरो-रिफ्लेक्स:

Hyperemia आणि श्लेष्मल त्वचा सूज;

एपिथेलियमचे नुकसान;

म्यूकोसिलरी क्लीयरन्सचा प्रतिबंध;

श्लेष्माचे उत्पादन वाढले.

2. संसर्गजन्य टप्पा:

बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या श्लेष्मल त्वचेवर फिक्सेशन;

पुवाळलेला दाह विकास.

तीव्र ब्राँकायटिसचे वर्गीकरण

I. इटिओलॉजिकल फॅक्टर.

1. तीव्र संसर्गजन्य ब्राँकायटिस.

2. तीव्र गैर-संसर्गजन्य ब्राँकायटिस.

II. जळजळ स्वरूप.

1. कटारहल.

2. पुवाळलेला.

3. पुवाळलेला-नेक्रोटिक.

III. घाव स्थानिकीकरण.

1. प्रॉक्सिमल.

2. दूरस्थ.

3. तीव्र ब्राँकायटिस.

IV. कार्यात्मक वैशिष्ट्ये.

1. अडथळा नसलेला.

2. अडथळा आणणारा.

व्ही. प्रवाह.

1. तीव्र - 2 आठवड्यांपर्यंत.

2. दीर्घकाळापर्यंत - 4 आठवड्यांपर्यंत.

3. आवर्ती - वर्षभरात 3 किंवा अधिक वेळा येते.

तीव्र ब्राँकायटिसचे क्लिनिक

तक्रारी

1. खोकला.

2. थुंकी विभाग.

3. एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया (ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसह).

4. ताप.

5. नशाची चिन्हे.

तपासणी

1. तापाची चिन्हे: चेहरा लाल होणे, डोळ्यांची चमक, घाम येणे.

2. डिफ्यूज सायनोसिस (ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह).

3. छाती बदलली नाही.

छातीचा पल्पशन आणि धडधडणे

पॅथॉलॉजिकल बदल आढळले नाहीत.

फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन

1. कठीण श्वास.

2. एक्स्पायरेटरी टप्पा वाढवणे (ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसह).

3. कोरडी घरघर.

वाद्य पद्धतीतीव्र ब्राँकायटिसचे निदान

1. फुफ्फुसांची क्ष-किरण तपासणी: रूट झोनमध्ये फुफ्फुसीय नमुना मजबूत करणे; फुफ्फुसांच्या मुळांचा विस्तार.

2. बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य आहे:

टिफनो इंडेक्सचे मूल्य कमी करणे;

पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट (PSV) कमी झाला;

फुफ्फुसांच्या जास्तीत जास्त वायुवीजन (MVL) मध्ये मध्यम घट.

तीव्र ब्राँकायटिसची प्रयोगशाळा चिन्हे

1. संपूर्ण रक्त गणना:न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस न्यूट्रोफिल्सच्या न्यूट्रोफिल्सच्या न्यूक्लियर फॉर्म्युलामध्ये डावीकडे शिफ्टसह; ESR प्रवेग.

2. बायोकेमिकल रक्त चाचणी:सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन, सेरोम्युकोइड, फायब्रिनोजेन, ग्लायकोप्रोटीन्स, सियालिक ऍसिडचे वाढलेले स्तर.

3. थुंकीची सूक्ष्म तपासणी:न्यूट्रोफिल्सच्या प्राबल्य असलेल्या मोठ्या संख्येने ल्युकोसाइट्स; ब्रोन्कियल एपिथेलियम.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी)हा एक रोग आहे जो ब्रॉन्चीच्या तीव्र पसरलेल्या जळजळीने दर्शविला जातो, जो थुंकीसह खोकला आणि श्वासोच्छवासाने प्रकट होतो, ज्यामुळे फुफ्फुसीय वायुवीजन आणि अवरोधक वायू एक्सचेंजची प्रगतीशील कमजोरी होते.

सीओपीडी (डब्ल्यूएचओ) ची महामारीशास्त्रीय व्याख्या

सीओपीडी असलेल्या रुग्णांना अशा व्यक्तींचा विचार केला पाहिजे ज्यांना सलग 2 वर्षे वर्षातून किमान 3 महिने थुंकीच्या उत्पादनासह खोकला येतो, जर या रुग्णांनी इतर रोग वगळले असतील ज्यामुळे समान लक्षणे उद्भवू शकतात (तीव्र न्यूमोनिया, ब्रॉन्काइक्टेसिस, क्षयरोग आणि इतर). ).

सीओपीडीचे एटिओलॉजी

COPD साठी जोखीम घटक

सीओपीडी निर्मितीचे टप्पे

मी स्टेज- रोगाचा धोका.

एक्सोजेनस आणि एंडोजेनस जोखीम घटकांची उपस्थिती:तंबाखूचे धूम्रपान; धूळ आणि इतर प्रदूषकांच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह (चिडचिड); वारंवार तीव्र श्वसन संक्रमण (वर्षातून 3 वेळा); अनुनासिक श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन; अनुवांशिक पूर्वस्थिती, इ.

II स्टेज- पूर्वस्थिती.

ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल:सेक्रेटरी उपकरणाची पुनर्रचना; बदली ciliated एपिथेलियमगॉब्लेट पेशी; श्लेष्मल ग्रंथींचे हायपरप्लासिया; म्यूकोसिलरी अपुरेपणा.

क्लिनिकल प्रकटीकरण:धूम्रपान करणाऱ्याचा खोकला; तीव्र ब्राँकायटिसचा दीर्घकाळ आणि वारंवार कोर्स.

स्टेज III- वैद्यकीयदृष्ट्या तयार झालेला COPD.

IV टप्पा- गुंतागुंत: एम्फिसीमा; ब्रॉन्काइक्टेसिस; hemoptysis; श्वसनसंस्था निकामी होणे; क्रॉनिक कोर पल्मोनेल.

सीओपीडी पॅथोजेनेसिस

शरीराच्या जीवनात वरच्या श्वसनमार्गाची आणि अनुनासिक श्वासोच्छवासाची भूमिका

विभक्त श्वास

टर्मिनल श्वास

नियतकालिक श्वास

श्वास लागणे

उल्लंघन श्वसन कार्यविविध प्रकारच्या श्वसन विकारांसह.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या उल्लंघनाची यंत्रणा (श्वसन अपयश)

विषय 9 बाह्य श्वासोच्छवासाचे पॅथोफिजियोलॉजी

श्वास- हे प्रक्रियांचा एक संच ज्यामुळे शरीराच्या पेशींद्वारे ऑक्सिजनचा वापर होतो आणि त्यांच्याद्वारे कार्बन डायऑक्साइड सोडला जातो . म्हणजेच, श्वसन प्रणाली शेवटी सेल गॅस एक्सचेंज राखण्याचे कार्य करते. श्वसन प्रणालीमध्ये खालील दुवे असतात:

मी बाह्य श्वास घेतो,यासह:

बाह्य हवेसह अल्व्होलीचे वायुवीजन;

ü alveolar हवा आणि alveoli च्या capillaries च्या रक्त दरम्यान गॅस एक्सचेंज;

रक्ताद्वारे वायूंचे वाहतूक;

II. सेल्युलर श्वसन,यासह:

ü पेशी आणि ऊतक केशिका यांच्यातील वायूंची देवाणघेवाण (प्रसाराद्वारे);

पेशींद्वारे ऑक्सिजनचे शोषण आणि त्यांच्याद्वारे कार्बन डायऑक्साइड सोडणे.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याची स्थिती रक्तातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडच्या तणावावर अवलंबून असते,

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या विस्कळीत कार्याचे मुख्य प्रकटीकरण तथाकथित आहे श्वसनसंस्था निकामी होणे. XV ऑल-युनियन काँग्रेस ऑफ थेरपिस्टमध्ये (1962), शरीराची ही अवस्था अशी व्याख्या करण्यात आली होती ज्यामध्ये बाह्य श्वासोच्छवासाची सामान्य तीव्रता रक्तातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडचे सामान्य आंशिक ताण सुनिश्चित करण्यासाठी अपुरी आहे.

म्हणून, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या बाबतीत, एकतर धमनी हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅप्निया उद्भवते किंवा बाह्य श्वसन उपकरणाच्या ओव्हरस्ट्रेनमुळे रक्तातील वायूची रचना राखली जाते.

भेद करा बाह्य श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन करण्याच्या तीन प्रकारच्या यंत्रणा:

1. अल्व्होलीच्या वायुवीजनाचे उल्लंघन:

2. अल्व्होलीचे वायुवीजन आणि त्यांचा रक्तपुरवठा (परफ्यूजन) यांच्यातील पत्रव्यवहाराचे उल्लंघन;

3. अल्व्होलर-केशिका झिल्लीद्वारे वायूंच्या प्रसाराच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या उल्लंघनाच्या सूचीबद्ध यंत्रणेचा तपशीलवार विचार करूया.

1. अल्व्होलर वेंटिलेशनचे उल्लंघनफॉर्ममध्ये दिसू शकतात:

Ø हायपोव्हेंटिलेशन, जे यामुळे असू शकते alveoli च्या अडथळा (अवरोधक प्रकारचा हायपोव्हेंटिलेशन) आणि फुफ्फुसांची लवचिकता आणि छातीच्या मस्क्यूकोस्केलेटल फ्रेमचे उल्लंघन (अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशनचा प्रतिबंधात्मक प्रकार) किंवा (आकृती क्रं 1).

ü अडथळा आणणारा हायपोव्हेंटिलेशनचा प्रकार: वैशिष्ट्यीकृत वायुमार्गाची तीव्रता कमी होणे.या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीवर आधारित आहे हवेच्या प्रवाहास तथाकथित प्रतिरोधक, किंवा लवचिक, प्रतिरोधकतेमध्ये वाढ, ज्यामुळे शरीराच्या गरजेपासून अल्व्होलर वेंटिलेशनचे मूल्य कमी होते.. श्वसनमार्गाच्या कोणत्या भागावर (वरच्या किंवा खालच्या) ते प्रामुख्याने स्थानिकीकृत आहेत यावर अवलंबून अवरोधक विकारांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत.

पेटन्सी विकार अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट जेव्हा ते अंशतः किंवा पूर्णतः स्तब्ध असतात (अडथळा), उदाहरणार्थ, जेव्हा परदेशी शरीरे किंवा उलट्या श्वासनलिकेमध्ये प्रवेश करतात तेव्हा, जीभ मागे घेणे, स्वरयंत्रात सूज येणे, ट्यूमरद्वारे संकुचित होणे, स्वरयंत्राच्या स्नायूंना उबळ येणे. या प्रकरणांमध्ये, तथाकथित स्टेनोटिक श्वास विकसित होतो ( श्वसन श्वासनलिका).

patency च्या उल्लंघनाची मुख्य यंत्रणा खालचा श्वसनमार्ग ब्रॉन्किओलो- आणि ब्रोन्कोस्पाझम, फुफ्फुसांच्या लवचिक गुणधर्मांच्या नुकसानासह ब्रॉन्किओल्सचे संकुचित होणे, लहान श्वासनलिकेच्या भिंतीचा दाहक सूज, रक्त साचणे, त्यामध्ये एक्झ्युडेट, वाढलेल्या ट्रान्सम्युरल प्रेशरच्या प्रभावाखाली लहान ब्रॉन्चीचे कॉम्प्रेशन (उदाहरणार्थ , खोकताना). जेव्हा खालच्या श्वसनमार्गात अडथळा येतो तेव्हा श्वास बाहेर टाकण्यासाठी अतिरिक्त श्वसन स्नायू सक्रिय होतात. परिणामी, फुफ्फुस पोकळीतील दाब सकारात्मक होतो, ज्यामुळे इंट्रापल्मोनरी दाब वाढतो आणि लहान ब्रॉन्ची, ब्रॉन्किओल्स आणि अल्व्होलर नलिका यांच्या पातळीवर वायुमार्ग बंद होतो. शेवटी, फुफ्फुस हवेने भरतात. अशी रोगजनक यंत्रणा ब्रॉन्कायटीस, ब्रॉन्कोआस्थमॅटिक स्थितीत सक्रिय केली जाते.

अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशनचा एक अवरोधक प्रकार देखील होऊ शकतो फुफ्फुसांच्या लवचिक गुणधर्मांचे नुकसान, कारण लहान वायुमार्गाच्या लुमेनची रुंदी फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या लवचिकतेवर अवलंबून असते, जी ब्रॉन्किओल्सला ताणते. असे विकार ब्रोन्कियल अस्थमा आणि एम्फिसीमासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. कमी श्वसनमार्गाच्या patency उल्लंघन मध्ये साजरा एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया, एक दुर्मिळ द्वारे दर्शविले खोल श्वास घेणेएक्स्पायरेटरी टप्पा लांबणीवर टाकणे;

ü प्रतिबंधात्मक हायपोव्हेंटिलेशनचा प्रकार: बाह्य श्वसन हा अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशनचा एक प्रकार आहे फुफ्फुसाच्या विस्तारावर निर्बंध. अशा प्रकारचे विकार सामान्यतः व्यापक न्यूमोनिया, न्यूमोफायब्रोसिस, ऍटेलेक्टेसिस, ट्यूमर आणि फुफ्फुसांच्या सिस्टमध्ये आढळतात. डिफ्यूज इंटरलव्होलर आणि पेरिब्रॉन्चियल संयोजी ऊतकांचा प्रसार , तसेच सर्फॅक्टंट संश्लेषण कमी की या पॅथॉलॉजीज, कारण इनहेलेशन दरम्यान फुफ्फुसांचा विस्तार करण्याची क्षमता कमी होते . परिणामी, प्रेरणेची खोली कमी होते आणि श्वासोच्छ्वास कमी झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाची वारंवारता वाढते (तथाकथित लहान किंवा उथळ श्वास);

ü श्वासोच्छवासाचे नियमन : alveoli चे वायुवीजन देखील कमी होते श्वसन स्नायूंच्या मज्जासंस्थेचे उल्लंघन.

श्वासोच्छवासाचे नियमन, ज्यामुळे अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशन होते, हे प्रामुख्याने निर्धारित केले जाते श्वसन केंद्राचे विकार . श्वसन केंद्राच्या क्रियाकलापांमधील हे पॅथॉलॉजिकल विचलन खालील यंत्रणेशी संबंधित असू शकतात:

· उत्तेजक अभिवाही तूट, जे श्वसन केंद्राला श्वासोच्छवासाच्या तालबद्धतेसाठी आवश्यक असलेल्या उत्तेजक प्रभावांच्या विशिष्ट प्रमाणात वंचित ठेवते. नवजात एस्फिक्सिया सिंड्रोम आणि पिकविक सिंड्रोम (पॅथॉलॉजिकल तंद्री, दिवसाची पर्वा न करता, हायपोव्हेंटिलेशनच्या विकासासह);

· जास्त उत्तेजक संबंधजलद आणि उथळ श्वासोच्छवासास अग्रगण्य. त्याच वेळी, फंक्शनल डेड स्पेसमध्ये वाढ झाल्यामुळे अल्व्होली खराब हवेशीर आहेत. हे थर्मल आणि वेदना प्रभाव (बर्न आणि वेदना शॉक), पेरीटोनियमची जळजळीसह उद्भवते;

· अतिरिक्त प्रतिबंधात्मक संबंधश्वसन केंद्र निराशाजनक. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीला त्रास होतो आणि रिफ्लेक्स (ट्रायजेमिनो-व्हॅगल रिफ्लेक्स) श्वासोच्छवासाची अटक होते तेव्हा ही यंत्रणा सक्रिय होते;

· अव्यवस्थित संबंधांची घटनाश्वासोच्छवासाच्या स्वयंचलित आणि ऐच्छिक नियमनाचे विघटन होते. अशा उल्लंघनाच्या विकासाची कारणे पवन वाद्ये वाजवणे, गाणे, तसेच अभिवाही आवेगांच्या शक्तिशाली प्रवाहांचा उदय असू शकतो. भिन्न निसर्गशॉक मध्ये, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे तीव्र कालावधी, visceral नुकसान.

श्वासोच्छवासाची लय आणि खोली, विशेषतः, मेंदूच्या स्टेमच्या (मेड्युला ओब्लॉन्गाटा आणि पोन्समधील केंद्रे), तसेच लिंबिक आणि सेरेब्रल गोलार्धांच्या इतर संरचनांच्या कार्यातील विकारांमुळे त्रास होतो. हे घडते, उदाहरणार्थ, एन्सेफलायटीस, ट्यूमर, मेंदूच्या दुखापतींसह.

रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतींमध्ये किंवा पोलिओमायलिटिस, टिटॅनस, डिप्थीरिया, डिस्ट्रोफिक जखमांमध्ये देखील श्वसनाच्या स्नायूंचा विकास विस्कळीत होतो. मज्जासंस्था(सिरिंगोमायेलिया), तसेच डायफ्राम आणि इंटरकोस्टल स्नायूंना अंतर्भूत करणार्‍या परिघीय मज्जातंतूच्या खोडांना झालेल्या नुकसानीमुळे.

मायोनेरल सायनॅप्स प्रभावित होतात, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचे मज्जासंस्थेचे नियमन विस्कळीत होते, आणि म्हणून बोट्युलिनम टॉक्सिन, क्युरेर आणि इतर स्नायू शिथिल करणारे विष श्वासोच्छवास कमजोर करतात (किंवा थांबतात).