При кесарево какой наркоз дают. Анестезия при кесаревом сечении - общая, спинальная, эпидуральная

Будущая мама, которой по медицинским показаниям предстоит такой метод родов, как кесарево сечение, волей-неволей задумывается, какой наркоз ей лучше делать при этой операции.

Среди методов обезболивания, которые используются при «кесаревом сечении», можно выделить две категории – обезболивание, при котором роженица остается в сознании (анестезия), а также общий наркоз – метод, при котором сознание женщины отключается полностью. То есть, такого понятия, как общая анестезия при «кесаревом сечении» не существует.

Сегодня мы поговорим именно об общем наркозе, это достаточно обширная тема. В том случае, если вы хотите узнать подробнее об анестезии, это можно сделать на нашем сайте, в посвященной этой теме статье.

Итак, какой наркоз делают при кесаревом сечении? Начнем с того, что общий наркоз при кесаревом сечении – совсем не частая практика в современных родильных домах. Врачи, как правило, стараются прибегать именно к анестезии, чтобы оставить будущую маму в сознании. Но в некоторых случаях эта мера необходима. Давайте разберемся, в каких именно.

1. В первую очередь, общий наркоз применяется при «кесаревом сечении» в том случае, если операция производится в экстренном порядке, и времени на сложный процесс по проведению местной анестезии попросту нет.
2. Такая мера может понадобиться, если роженице противопоказана анестезия по медицинским показаниям, например, если на месте проведения присутствует очаг воспаления.
3. Общий наркоз применяется в случае косого или поперечного предлежания плода
4. В случае патологического ожирения у роженицы, выпадения пуповины или приращения плаценты
5. Если женщине ранее была сделана операция на позвоночнике
6. Ну и в том случае, если будущая мама категорически отказывается от проведения местной анестезии

Виды наркоза при кесаревом сечении

Под каким наркозом делается кесарево сечение? Есть два способа: внутривенный и эндотрахеальный. Поговорим о плюсах и минусах каждого.

(Видео, как проводится общий наркоз при «кесаревом сечении», можно найти на нашем сайте).

Внутривенный общий наркоз

Этот способ производится с помощью внутривенной инъекции, при которой в организм водится специально рассчитанная, исходя из веса пациентки, доза анестезирующего препарата. Как результат, тормозится центральная нервная система, отключается сознание и наступает полное расслабление мышц.

Плюсы

• Полное, стопроцентное обезболивание
• Абсолютное расслабление мышц, что облегчает работу врача
• Скорость проведения, этот способ позволит сэкономить время тогда, когда это действительно необходимо
• Не влияет как на давление, так и на деятельность сердца
• Специалист-анестезиолог может на протяжении всей операции держать под контролем как глубину, так и длительность наркоза
• Этот способ гораздо проще по технике проведения, нежели, например, спинальная или .

Минусы

• При применении этого метода слишком велик риск осложнений как у мамы, так и у малыша. Внутривенный наркоз чреват для ребенка нарушением дыхания, а также нарушениями в работе центральной нервной системы
• У самой роженицы может возникнуть гипоксия, а также непроизвольный выброс в трахею содержимого желудка
• Если при проведении операции понадобилась искусственная вентиляция легких, у пациентки может подняться давление. Не исключено и нарушение сердечного ритма.

Врачи крайне не рекомендуют использовать внутривенный способ, и если встает выбор, какой наркоз безопаснее выбрать при «кесаревом сечении», то лучше остановиться на следующем методе, который несколько безопаснее, хотя и у него есть свои нюансы.

Эндотрахеальный общий наркоз

Как делают такой общий наркоз при кесаревом сечении? Здесь для введения анестезирующего препарата в организм применяется специальная трубка, которая вводится в трахею.

Специалисты, в том случае, если применения общего наркоза не избежать, останавливаются именно на этом методе, так как у него есть ряд значительных преимуществ перед предыдущим.

Плюсы

• Вводимый лекарственный препарат гораздо медленнее проникает сквозь плаценту, нежели чем при внутривенном введении. Соответственно, риски для малыша, о которых мы говорили в предыдущем пункте, значительно снижаются.
• Для будущей мамы значительно снижается возможность как нарушения сердечного ритма, так и работы сердечно сосудистой системы. Ведь аппарат, используемый для введения этого вида наркоза, сам насыщает легкие кислородом и выводит из них углекислый газ
• Препарат, используемый для анестезии, попадает в организм в гораздо более точном количестве, а изменение его дозировки осуществляется гораздо легче
• Анестезиолог может в полном объеме контролировать насыщение легких кислородом, а также объем их вентиляции
• При использовании этого метода содержимое желудка ни коем образом не может проникнуть в легкие

Но при всех очевидных плюсах эндотрахеального наркоза, у него, к сожалению, есть и свои минусы.

Минусы

• Тошнота
• Головные и мышечные боли
• Сильнейшее, вплоть до обморока, головокружение
• Мышечные сокращения, дрожь
• Ослабление сознания
• Из-за введения трубки могут возникнуть травмы во рту и в горле
• Может возникнуть очаг инфекции в легких
• Аллергический и анафилактический шок
• Поражение головного мозга и повреждения нервных отростков как у роженицы, так и у плода

Если плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

• спинальная;
• общая.

Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:

• хотите ли вы быть без сознания на все время продолжения операции и уже очнуться в палате счастливой матерью;
• или у вас есть желание “присутствовать” при операции.

Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.

Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральна анестезия при проведении операции кесарева сечения

Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидуральное пространство между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидуральной.

Преимуществами эпидуральной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидуральная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.

Недостатками эпидуральной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.

Эпидуральная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидуральных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.

Неправильное введение эпидуральной анестезии чревато неврологическими осложнениями.

Показателями к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.

Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении

Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное пространство. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидуральной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).

Является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:

• отсутствие системной токсичности;
• отличный обезболивающий эффект;
• время после введения анестезии и перед началом проведения операции составляет приблизительно две минуты;
• спинальную анестезию ввести намного легче, чем эпидуральную, ведь при ней очень точно определяется место для введения иголки.

Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:

• ограниченность время действия (в среднем анестетик действует два часа);
• резкое начало действия обезболивающего, что может спровоцировать снижение артериального давления;
• также, как и при эпидуральной анестезии, возможно возникновения постпункционных головных болей;
• возможно развитие неврологических осложнений (в случаях, когда введенная доза обезболивающего оказалась недостаточной, нельзя делать повторные инъекции. Нужно или повторно ввести катетер или применить другой метод анестезии).

Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.

Проведение общей анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.

Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.

Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.

Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).

Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:

• развитие кислородной недостаточности (гипоксии) у женщины;
• существует риск невозможности проведения интубации трахеи (введения одноразовой пластиковой трубки в нее), что, в свою очередь, делает невозможным подключение роженицы к аппарату искусственного дыхания;
• возможно возникновение аспирации (проникновения в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае имеется ввиду попадание содержимого желудка в легкие женщины);
• при общей анестезии наблюдается угнетение центральной нервной системы ребенка, что связано с проникновением через плаценту наркотических веществ, применяемых при процедуре (это следует особенно учитывать при недоношенных беременностях или при слишком большом промежутке времени между введением общего наркоза и началом самих родов. Но паниковать не стоит, поскольку современные медики применяют анестезиологические препараты с минимальным действием на ЦНС ребенка — при правильном индивидуальном подборе препаратов, общая анестезия не грозит серьезными последствиями).

Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?

Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:

• угрожающее состояние плода;
• необходимость немедленного родоразрешения;
• случаи, когда противопоказана региональная анестезия (например, открытие кровотечения у беременной женщины);
• при самостоятельном отказе роженицы от эпидуральной или спинальной анестезии;
• патологическое ожирение будущей мамы.

Но стоит отметить тот факт, что эпидуральная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.

Специально для Анна Жирко

Кесарево сечение (КС) – одна из самых распространенных операций в акушерской практике, применяемая при осложненном течении беременности и родов, позволяющая сохранить здоровье и жизнь матери и ребенка. Как и любое оперативное вмешательство, операция КС требует обезболивания. Существует два наиболее распространенных метода – общий наркоз и эпидуральная анестезия. От чего зависит выбор анестезии? Какие преимущества и недостатки у каждой из них? Давайте разбираться.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из видов регионарной анестезии, позволяющая устранить болевые ощущения в определенной части тела. В нашем случае - при - в нижней половине тела.

Методика проведения

Подготовка начинается за 30-40 минут до операции. Стерильной иглой на уровне поясницы делается прокол кожи и через межпозвоночные диски игла попадает в область эпидурального пространства. Затем анестезиолог вводит мягкую тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будет поступать лекарство (обезболивающие вещество), а иглу извлекает.

информация Когда лекарственный препарат начинает действовать, женщина перестает ощущать нижнюю часть тела: пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность, приблизительно от уровня груди и до кончиков пальцев ног. При этом у будущей мамы сохраняется ясное сознание: она все слышит, видит и сама может контролировать свое состояние.

Преимущества

• Женщина остается в сознании и способна самостоятельно контролировать свое самочувствие, что позволяет ей в случае возникновения какого-либо дискомфорта сообщить об этом анестезиологу для принятия им мер по их устранению;
• Сохраняется относительная стабильность сердечно-сосудистой системы у матери, что позволяет избежать дополнительного введения иных лекарственных средств;
• Роженица дышит самостоятельно, нет необходимости интубировать трахею, а значит, исключается травматизация и раздражение верхних дыхательных путей;
• При необходимости продления операции, через оставленный катетер можно ввести дополнительную дозу препарата, что позволит растянуть ее на нужное время, а после операции добавить наркотические анальгетики для облегчения послеоперационного периода;
• Общий вред для ребенка от эпидуральной анестезии не велик из-за отсутствия множества препаратов, используемых при общем наркозе. Однако в зависимости от того какие лекарственные средства были применены (только анестетики или еще и наркотические препараты) возможны некоторые осложнения: снижение сердечного ритма ребенка, гипоксия, нарушение дыхания. При грамотном подходе педиатра-неонатолога все эти осложнения легко устраняются.

Недостатки

• Проведение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, поскольку просвет эпидурального пространства составляет всего 5 мм, высока вероятность затронуть твердую мозговую оболочку, что может привести впоследствии к возникновению сильных головных болей (2% случаев);
• Со времени введения препарата до начала операции должно пройти не менее 20 минут, что затрудняет использование этого метода в экстренных случаях;
• Иногда катетер может быть поставлен неровно, что может привести к одностороннему обезболиванию и дискомфорту во время хирургических манипуляций. Поэтому перед началом операции обязательно проводят проверку чувствительности с обеих сторон и лишь затем приступают к операции;
• Ввиду индивидуальных особенностей организма возможно изолированное повреждение нервного корешка иглой или катетером с последующим возникновением неврологических осложнений (головные боли, которые в редких случаях могут затянуться на несколько месяцев).

Общий наркоз

В большинстве случаев данный метод обезболивания применяется в экстренных ситуациях или когда проведение эпидуральной анестезии не предоставляется возможным (имеются противопоказания или отсутствует должное техническое обеспечение). Женщина на всем протяжении операции находится в бессознательном состоянии и ничего не ощущает.

Методика проведения

Общий наркоз при кесаревом сечении проводится в три этапа. Сначала женщине внутривенно вводится «предварительный наркоз», позволяющий ей уснуть, затем проводят интубацию трахеи. В нижнюю часть дыхательного горла вводят трубку, по которой в дальнейшем будет поступать кислород и наркозный газ. Третий этап – введение миорелаксантов, расслабляющих все мышцы организма, в том числе и матку. После этого начинается операция.

Преимущества

• Для введения в наркоз не требуется много времени;
• Более легкая и наиболее часто практикуемая техника проведения;
• Практически не имеет противопоказаний к применению;
• Создает прекрасные условия для работы хирургов и анестезиологов;
• Состояние сердечно-сосудистой системы женщины во время операции более стабильное.

Недостатки

• Существует риск аспирации легких желудочным содержимым;
• Могут возникнуть трудности с интубацией трахеи, ее травматизация и как следствие возникновение в послеоперационном периоде болей в горле, кашля, инфицирования дыхательных путей, пневмонии;
• Большое количество вводимых препаратов при общем наркозе могут отрицательно сказаться на матери и повлиять на ребенка;
• Анестетики и наркотические вещества, применяемые при наркозе, оказывают угнетающие действие на нервную систему ребенка, выражающиеся в вялости, заторможенности и сонливости. Также могут вызывать нарушение дыхания у новорожденного, что может потребовать реанимационных мероприятий со стороны неонатолога.

Какой наркоз выбрать?

На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев выбор между общим наркозом и эпидуральной анестезией остается за будущей матерью. Однако здесь необходимо учитывать оснащенность роддома и квалификацию специалистов.

важно К тому же при наличии противопоказаний к эпидуральной анастезии (острые инфекционные заболевания, травмы и заболевания позвоночника, нарушение свертываемости крови, косое или поперечное положение плода), как бы Вам не хотелось присутствовать в момент появления малыша, в целях Вашей безопасности Вам этого позволить не смогут.

Давайте подведем итоги и сравним эти два вида анестезии.

Дополнительно

Существует еще один вид регионарной анестезии – спинальная. Ее отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарственный препарат вводится в спинномозговую жидкость единожды, и катетер не используется. Преимущества данного метода заключается в более легком техническом проведении и возможности использовать его в экстренных случаях. Однако существует и недостаток: количество вводимого препарата должно быть строго и правильно рассчитано на время операции, поэтому при возникновении непредвиденных операционных осложнений и необходимости продления времени операции придётся переходить на общий наркоз.

Кесарево сечение – это родоразрешение хирургическим путем, при котором ребенка извлекают посредством разреза матки роженицы. Различают плановое кесарево сечение и экстренное. Я пережила две такие операции, в результате которых имею двух замечательных дочек. У меня было плановое кесарево сечение в связи с миопией высокой степени. Если близорукость влечет за собой изменения сетчатки глаза, то кесарево сечение — это единственный способ родоразрешения. Первые мои роды прошли под общим наркозом, вторые под спинной анестезией. Расскажу подробно про свои ощущения.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Положили меня в больницу за неделю до родов. Здесь мне капали капельницы, давали витамины, следили за анализами. В общем готовили к операции. Рожала я в сельской местности, поэтому выбор наркоза был невелик, а точнее его не было вообще. За день до операции меня вызвал на беседу анестезиолог и предупредил, что в данной больнице делают только общий наркоз. Грубо говоря, меня усыпят, а проснусь я уже в палате, став мамочкой. Перед операцией я сдала контрольные анализы, прошла неприятную процедуру с клизмой. И вот я в операционной. К одной руке мне прицепили датчики, следящие за мои пульсом и давлением, а в другую руку вставили катетер. Чувствовала себя распластанной препарированной лягушкой. Было очень страшно. Боялась не заснуть и все чувствовать, боялась не проснуться вообще. Страх неизвестности пугал! Перед началом дали подышать кислородом при помощи маски, а потом в вену через катетер ввели наркоз. Спустя пару минут потолок стал расплываться надо мной. Ощущения очень неприятные и странные. Как будто я лечу в какой-то тоннель, а вокруг меня давит непонятной белой липкой массой. Я слышу какой-то нарастающий гул и очень хочу вырваться отсюда, но не могу.

А затем я открыла глаза. В сознание я приходила плохо. Чувствовалась сильная слабость, кружилась голова, давление упало до 70/40. Очень хотелось пить. Боли я не чувствовала, так как мне кололи обезболивающее. А еще хотелось знать, что с ребенком, как он. Полностью отошла я от наркоза лишь к вечеру.

Ребенок родился здоровым. Ближе к ночи мне принесли и показали. Сутки я не вставала с кровати. Боль в районе шва была вполне терпимой. На вторые сутки я полностью отказалась от обезболивающих препаратов. Встала я лишь на третьи сутки. А зря! Чем раньше встанешь, тем быстрее все заживет. Ходила медленно, в полусогнутом состоянии. Ребенка мне отдали на четвертые сутки. К этому времени она привыкла есть смесь и грудь не брала. Приучала ее долго и мучительно на протяжении трех месяцев. Что касается моего шва, то на седьмые сутки, в день выписки, я уже и не вспоминала о нем. Все зажило очень быстро.

Мои вторые роды под эпидуральной анестезией

Моя вторая операция произошла спустя семь лет. На этот раз мне советовали местную анестезию, так как она более щадящая. Начало было такое же как в первый раз: анализы, клизма, операционная. Сделали укол в нижнюю часть позвоночника. Это не больно. Передо мной повесили шторку, чтобы я не видела действия врачей. Я почувствовала, как у меня онемела нижняя часть тела. Как меня разрезали, я не чувствовала. Лишь когда доставали ребенка, возникло ощущение, что из меня что-то тянут, но боли не было. И тут я услышала крик моей малышки. Это такое счастье! Все мамочки меня поймут. Это незабываемый момент. Я плакала от великой радости. Доченьку мне тут же показали. Вся операция заняла 40 мин. В конце мне сделали успокаивающий укол и отвезли в палату. Я тут же позвонила всем родным и сообщила радостную новость. После операции меня очень знобило, но это терпимо. Ко шву приложили лед и вкололи обезболивающее. Чувствовать нижнюю часть тела я стала через три часа. К вечеру меня подняли с кровати, и я пыталась расходиться. На вторые сутки мне отдали ребенка, и я без проблем кормила грудным молоком. Шов болел пять дней. Дольше чем в первый раз. Но спустя неделю я благополучно о нем забыла.

Подводя краткий итог, хочу сказать, что если вам предоставляется выбор наркоза, то выбирайте только спинальную анестезию. Переносится гораздо легче, все время операции вы находитесь в сознании. У вас есть возможность увидеть ребенка и быть в курсе всего происходящего. Данный наркоз абсолютно безвреден для малыша.

Восстановление после кесарева

После кесарева сечения самое главное – это как можно раньше встать с кровати. Пусть больно, тяжело, голова кружиться, но надо преодолеть, заставить себя. Иначе шов будет заживать медленно, а еще образуются спайки. Вам это надо? Как только пришли в себя, старайтесь не лежать все время на спине, а поворачивайтесь то на один бок, то на другой. А спустя шесть часов медленно поднимайтесь. Не спешите! Посидите пять минут на кровати, а потом при помощи кого-то из родственников делайте пару шагов. Походите немного, прилягте, отдохните. Знаю по себе, что очень хочется лежать, но надо перебороть себя. Это очень важно — расходиться в первые дни. Благодаря этому, вы без проблем будете ходить уже на третьи сутки после операции. Когда будете кормить грудью, то будете чувствовать боль в районе матки и усиленное кровотечение. Это нормально! При сосании груди ребенком, возникает сокращение матки. Обязательно носите бандаж. С его помощью не будет возникать давления на шов, и он заживет быстрее. После выписки обрабатывайте шов зеленкой в течение пяти дней. Купалась я на вторые сутки после операции. Через шесть месяцев можно заняться спортом.

Восстановление формы после кесарева сечения происходит медленнее, так как разрезаются мышцы живота. У меня на это ушло два года. Зато благодаря этим операциям я имею двух чудных дочек, у меня нет ухудшений со зрением, а об операциях уже и не вспоминаю. Шов давно зажил и побледнел. Под нижним бельем его абсолютно не видно. Рожать при помощи операции не страшно. Главное думать о своем малыше. Здоровья вам и вашим деткам!

В этой статье:

Операцию кесарево сечение проводят, когда роды естественным путем являются противопоказанными и угрожают как здоровью матери, так и ребенку. Если кесарево сечение запланированное, есть время для подготовки роженицы к нему. В таких случаях иногда женщине предоставляют право выбора анестезии при кесаревом сечении, но зачастую его определяет анестезиолог индивидуально с учетом причин, приведших к операции, вида операции (плановая, внеплановая), а также состояния женщины и ее ребенка.

На сегодняшний день существует несколько способов анестезии при проведении данной операции: общая, эпидуральная и спинная. Свои плюсы и минусы характерны для каждого вида наркоза при операции кесарево сечение. Какой наркоз лучше поможет разобраться данная статья, а также в каких случаях рационально применение того или иного вида анестезии.

Нюансы общего наркоза

Сегодня при родоразрешении общий наркоз применяется только в экстренных случаях, в силу того, что данный вид анестезии имеет больший риск по сравнению с другими видами наркоза, но для него требуется минимальное количество времени. Для начала беременной женщине внутривенно вводится анестетик. Буквально через несколько секунд, когда препарат подействует, в трахею помещается трубка, обеспечивающая подачу кислорода и наркозного газа. И третья часть общего наркоза моирелаксант. Этот препарат расслабляет все мышцы женщины. И только после этого начинается сама операция.

К счастью, показаний к общему наркозу при кесаревом сечении не так много. Но он не заменим в следующих случаях :

• Когда противопоказана анестезия при кесаревом сечении другого вида. Например, открытие кровотечения, патологическое ожирение, обширная операция на позвоночнике, болезни свертываемости крови и прочие;
• Угрожающее состояние плода. Сюда можно отнести выпадение пуповины, неправильное положение плода;
• В случае отказа роженицы от региональной анестезии при кесаревом сечении;
• При экстренном проведении операции, когда каждая минута может быть последней.

Этот вид обезболивания при кесаревом сечении имеет очень мало противопоказаний, но вот недостатков, влияющих как на мать, так и на ребенка, предостаточно:

• Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
• Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
• Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
• Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
• Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
• Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.

Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ :

• быстрое погружение в наркозное состояние, что является очень важным условием в угрожающих случаях;
• отличные условия для хирурга, в связи с полным расслаблением мышц;
• достаточно легко переносится беременной, так как при правильном применении боль полностью отсутствует;
• сердечно – сосудистая система работает стабильно и в сравнении с региональной анестезией практически не бывает снижения давления;
• анестезиологи чаще выбирают данный метод наркоза. Здесь применяется операционная техника чаще практикуемая и более легкая в использовании.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания :

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания :

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем :

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии :

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений.

Спинальная анестезия при операции

Спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с предыдущим видом наркоза, но в отличие от эпидуральной анестезии игла вводится несколько глубже, так как требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг в поясничной области спины между позвонками.

Такой вид анестезии еще называют спинномозговая. Прокол выполняют между 2 и 3, либо 3 и 4 поясничным позвонком, потому что здесь заканчивается спинной мозг, и отсутствует опасность его повреждения. Несмотря на то, что этот наркоз выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но применяется более тонкая игла. Доза препарата меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Этот вид анестезии тоже имеет свои противопоказания :

• Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
• Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
• Сепсис;
• Определенные формы неврологических заболеваний;
• В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
• Отказ роженицы.

Этот вид региональной анестезии имеет значительные плюсы :

• При правильном введении наркоза достигается полное обезболивание;
• Возможность проведения срочной операции, подготовку к операции можно начинать спустя пару минут от времени введения обезболивающего препарата;
• Процедура выполнения спинальной анестезии достаточно проста в сравнении с эпидуральной, благодаря тому, что можно безошибочно определить место пункции;
• В случае неправильного внутрисосудистого введения анестетика токсические реакции не возникают;
• Дешевле остальных видов наркоза, применяемых при кесаревом сечении.

Но имеются и недостатки :

• Продолжительность действия ограничена (около 2 часов), хотя такой отрезок времени является достаточным для проведения операции;
• Вследствие быстрого начало действия препарата имеется риск снижения артериального давления. При правильных мерах профилактики этого удастся избежать;
• Вероятна постпункционная головная боль в лобно-височной области в течение от 1 до 3 дней. Но опять же это зависит от опытности медика.

Какой наркоз предпочтительнее

Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.

Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.

Видео передача о кесаревом сечении