Антидиарейные препараты для лечения крона. Таблетки и лекарства от диареи у взрослых Лучшие средства-энтеросорбенты от диареи

Диаремя (от др.-греч. дйЬсспйб, народное название -- Пономс) -- патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.

Существует два вида диареи (поноса): острая и хроническая. Симптомы обеих в целом одинаковы: частый выход жидкого, водянистого кала, который может сопровождаться болями в животе, спазмами или вздутием живота. Различие состоит в длительности симптомов.

Острая диарея (понос) - диарея (понос), продолжительность которой с момента ее начала не превышает 2-х недель. Факторами, приводящими к развитию острой диареи (поноса), могут быть диетические погрешности, пищевая аллергия, прием некоторых лекарственных препаратов (магнийсодержащие препараты, антибиотики) или инфекционные агенты: бактерии, вирусы и простейшие.

Хроническая диарея (понос) - это стойкая, продолжительная диарея (понос) с возможными периодами ремиссии. Хроническая диарея (понос) может привести к ослаблению и обезвоживанию организма, а также быть симптомом скрытого заболевания, поэтому нужно обязательно показаться врачу. Возможные причины хронической диареи (поноса): язвенный колит, болезнь Крона, СРК (синдром раздраженного кишечника), лекарственная терапия, эндокринные заболевания и т.д.

При поносе терапевтические мероприятия направлены, прежде всего, на лечение основного заболевания. Одновременно проводят симптоматическую терапию диареи с помощью медикаментозных средств, обладающих противопоносными свойствами.

Лекарственные препараты антидиарейного действия делят на пять групп:

ингибиторы парасимпатической нервной системы (холинолитики) и адренергические средства;

препараты, действующие на моторную функцию кишечника (препараты опия, дифеноксилат, лоперамид и др.);

средства, способствующие уплотнению каловых масс (препараты кальция, висмута, алюминия гидроксид, каолин и др.);

препараты, вызывающие выделение с калом желчных кислот (холестирамин, производные лигнина, алюминия гидроксид);

средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие (ингибиторы простогландинов, нейролептики и др.).

Холинолитики для лечения поноса

При лечении больных с заболеваниями кишечника, сопровождающимися поносом, эффект холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин, пробантин, бенэогексоний, пирензепин и др.) связывают с их воздействием на двигательно-эвакуаторную функцию кишечника и торможением желудочной секреции. При повышенной моторной активности кишечника с успехом применяют адреномиметик эфедрин; он улучшает также всасывательную функцию тонкой кишки. Антидиарейным действием обладают и другие агонисты адренорецепторов (клофелин, линдамицин)

Специфические антидиарейные средства

К специфическим антидиарейным средствам относят опий и его производные. Они тормозят пропульсивную функцию кишечника, способствуя замедлению транзита его содержимого. Из опиатов в качестве антидиарейного средства чаще применяют кодеин.

Синтетический антидиарейный препарат дифеноксилат («Ломотил», «Реасек») обладает слабым центральным морфиноподобным действием. Это универсальное противопоносное средство, которое применяют при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.

Дериватом дифеноксилата и нейролептика галоперидола является лоперамид («Имодиум», «Лопедиум») - высокоэффективное антидиарейное средство. Этот препарат лишен наркотических свойств и хорошо переносится при длительном применении. В случае хронической диареи со слабостью анальных сфинктеров и недержанием кала лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров и резервуарную функцию прямой кишки, увеличивает порог ее чувствительности к раздуванию.

Предложен новый препарат - нуфеноксол, который также стимулирует опиоидные рецепторы, а тем самым усиливает абсорбцию и тормозит секрецию воды и солей.

Cредства, способствующие уплотнению каловых масс

Препараты кальция при диарее применяют уже 150 лет. Хорошо зарекомендовал себя кальция карбонат, который связывает в кишечнике жирные кислоты и способствует уплотнению каловых масс. Его назначают по 1 г на прием. Показано, что ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, что приводит к расщеплению циклического аденозинмонофосфата - мощного стимулятора кишечной секреции.

Препараты висмута оказывают преимущественно местное вяжущее, обволакивающее и адсорбирующее действие. Применяют субнитрат, субсалицилат и галлат висмута (дерматол) и пр.

Из других адсорбентов в клинической практике используют каолин, активированный уголь, которые эффективны в больших дозах.

Препараты, вызывающие выделение желчных кислот

При так называемой "желчной" диарее в основе патогенеза лежит усиление кишечной секреции под действием неабсорбированных желчных кислот (заболевания и резекция подвздошной кишки, первичные нарушения всасывания желчных кислот, состояния после холецистэктомии, ваготомии).

Алюминия гидроксид и «Алмагель» связывают желчные кислоты и способствуют их выведению с калом. Алюминия гидроксид и «Смекту» считают лучшими средствами при "желчной" диарее. Их назначают по 1 пакетику утром натощак и на ночь. Невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами образует и анионообменная смола холестирамин, которую применяют при "желчной" диарее в суточной дозе 12-16 г.

Препараты лигнина («Полифепан», «Билигнин») также адсорбируют желчные кислоты. Натуральный природный продукт лигнин не дает существенных побочных эффектов даже при длительном применении, поэтому является одним из лучших противопоносных средств. «Полифепан» адсорбирует на себе примерно 40 % желчных кислот, а также кишечные бактерии; он снижает активность пепсина в желудке и повышает активность трипсина и химотрипсина в тонкой кишке. «Билигнин» эффективен при поносах на почве резекции подвздошной кишки, хроническом энтерите, постхолецистэктомическом синдроме. Чтобы избежать адсорбции лекарственных препаратов, лигнин, как и другие адсорбенты, необходимо принимать не ранее чем через 1 ч после приема других лекарств, обычно после еды.

Антисекреторные препараты для лечения поноса

К препаратам с преимущественным антисекреторным действием относят ингибиторы фермента, обеспечивающего синтез простогландинов, простогландинсинтетазы. Содержание простогландинов в кале и крови повышается при ряде заболеваний кишечника, сопровождающихся поносом, в частности при язвенном колите.

К ингибиторам простогландинсинтетазы относят салазопрепараты (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин), ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин. Никотиновая кислота в больших дозах обладает противопоносными и антисекреторными свойствами. Антидиарейное действие вызывают кортикостероидные гормоны.

Ферментные препараты для лечения поноса

Ферментные препараты широко применяют при поносах различного генеза. Эти лекарственные средства содержат опиоидные пептиды или способствуют их активации, чем и обусловлен противоболевой эффект. Они стимулируют процессы всасывания в кишечнике и тормозят секрецию. Из ферментных препаратов применяют панкреатин, «Фестал», «Дигестал», «Панзинорм», «Панкурмен» и др. Традиционного их назначения по 1 драже 3 раза в день недостаточно, они должны использоваться в значительно больших дозах.

В данной курсовой работе рассмотрим вещество, которое действует на моторную функцию кишечника - лоперамид, который входит в состав препарата «Лопедиум»

Диарея (понос) – учащенное (свыше 2 раз в сутки) опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Она может быть острой (до нескольких дней) и хронической (до нескольких месяцев).
Лечение при диарее должно быть направлено прежде всего на коррекцию гидро-ионных нарушений. С этой целью используется пероральная регидратационная терапия с применением глюкозо-солевых растворов (содержащих глюкозу, натрий, калий, хлор и гидрокарбонат), реже внутривенная инфузионная терапия. Важным является соблюдение диеты. Специфические ЛС применяются не во всех случаях. Этиотропная терапия может включать антибактериальные или противопротозойные ЛС, действующие на возбудителей кишечных инфекций и инвазий, ЛС, нормализующие состав микрофлоры (пробиотики), и ферментные препараты. К симптоматическим относятся ЛС, угнетающие перистальтику кишечника (М-холинолитики и агонисты опиоидных рецепторов), антидиарейные ЛС обволакивающего действия и адсорбенты.
Обволакивающие ЛС
В эту группу входят препараты природных силикатов магния и алюминия –

Диарея – достаточно распространенная проблема, с которой хотя бы раз в жизни стыкался практически каждый. В большинстве случаев понос объясняют легким отравлением просроченными продуктами питания и лечат соответственно – обильным питьем, растительными средствами из народной медицины и рядом медицинских препаратов, которые для таких случаев есть в каждой домашней аптечке.

Наиболее популярны у нас в стране средства против диареи – это активированный уголь и . Оба эти препарата – сорбенты с ярко выраженным дезинтоксикационным действием, которые отличаются эффективностью и быстрым эффектом после применения.

Но в современной медицине диарея – это достаточно непростое заболевание, к которому могут привести целый ряд предпосылок. Поэтому и лекарства от поноса существуют достаточно разные. Во всем этом разнообразии мы и разберемся, чтобы ассортимент аптек лишь помогал вам в выборе подходящего средства, а не приводил вас к состоянию растерянности.

Классификация лекарств от поноса

Средства от диареи разделяют на пять групп:

• пробиотики – препараты, которые используются для снятия симптомов , одним из которых является диарея;
• медикаменты, направленные на замедление волнообразных сокращений стенок прямой кишки – перистальтики;
• , которые устраняют причину диареи – кишечные инфекции;
• энтеросорбенты – средства для связывания экзогенных и эндогенных веществ в желудочно-кишечном тракте за счет повышения адсорбции, абсорбции, комплексообразования и ионообмена;
• препараты растительного происхождения, которые в большинстве оказывают вяжущее и дубящее воздействие на содержимое кишечника.

Пробиотики против диареи

Пробиотики – это средства, содержащие естественные для микрофлоры кишечника человека микроорганизма. При нарушении микрофлоры – дисбактериозе, пробиотики помогают восстановить баланс микроорганизмов, что приводит к нормализации стула. Пробиотиков, рекомендуемых при диарее, достаточно много. Рассмотрим основные:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
	Капсулы, весом в 1 грамм.	от 400 руб.	Антидиарейное действие Линекс оказывается за счет нормализации микрофлоры кишечника.	Детям в возрасте до двух лет этот медикамент предписывается по одной капсуле трижды в день, а детям старше двух лет и взрослым пациентам – одна-две капсулы трижды в день.
Бифидумбактерин	Порошок в фольгированных пакетиках, по пять доз в пакетике.	от 80 руб.	Нормализирует деятельность ЖКТ, оказывает негативное воздействие на большое количество патогенных и условнопатогенных бактерий.	Новорожденные – одна-две дозы препараты трижды в сутки, детям от полугода до года – три дозы трижды в сутки, Детям старше года и взрослым – пять доз Бифидумбактерина трижды в сутки. Срок лечения – до двух недель.
Бификол	Ампулы или флаконы по три дозы в каждой.	от 200 руб.	Бификол является антимикробным препаратом, вещества которого также нормализируют кишечную микрофлору.	Бификол применяются по назначению врача в количестве одной-пяти доз дважды в сутки. Принимать препарат нужно дважды в день. Курс лечения от двух недель.
Хилак Форте	Капли в флаконах по 30 или по 100 миллилитров.	от 200 руб.	Один из наиболее популярных антидиарейных средств. Несомненным плюсом является действие исключительно в просвете кишечника. Ускоряет усвоение пищи, не позволяет распространяться патогенной флоре.	Капли растворяют в воде и рекомендуемую дозу принимают трижды в сутки до или во время еды. Детям до двух лет – 15-30 капель, детям до 12 лет – 20-40 капель, взрослым – 40-60 капель. После улучшения самочувствия – дозу Хилак Форте уменьшают в два раза.

Препараты для замедления перистальтики

Интенсивность процесса дефекации зависит от волнообразных сокращений стенок прямой кишки. Средства этой группы замедляют перистальтику, тем самым нормализируя стул. К основным лекарствам этого направления относят:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
Имодиум	Капсулы	от 250 руб.	Лоперамид, который входит в состав Имодиума, оказывает избирательное блокирующее действие на опоидные рецепторы.	Назначение препарата проводится исключительно врачом. В большинстве случаев взрослые принимают две капсулы, а дети – одну, с частотой приема, зависящим от немедленного эффекта. Максимальная суточная доза Имодиума составляет три капсулы для детей и восемь капсул для взрослых.
	Таблетки, таблетки для растворения в воде, капсулы, сироп, раствор ля внутреннего приема.	от 25 руб.	Препарат снижает моторику кишечника и нормализирует тонус анального сфинктера.	Детям от двух до пяти лет Лоперамид назначается в виде сиропа: один миллиграмм на 10 килограмм массы ребенка трижды в сутки. Старшим детям препарат назначают в зависимости от предпочтений по два миллиграмма Лоперамида, а взрослым – по четыре миллиграмма.
Энтеробене	Таблетки от поноса, покрытые оболочкой.	от 180 руб.	Препарат для симптоматического лечения поноса.	Детям от восьми лет назначают по одной таблетке за один прием при максимальной суточной дозе – четыре таблетки. Интенсивность приема зависит от степени диареи. Взрослым разовая доза Энтеробене составляет две таблетки при максимальной суточной дозе – восемь таблеток.

Антибиотики при диарее

Антибиотики при поносе принимают только при точном определении причины диареи. Если эта проблема со стулом вызвана внутрикишечной бактериальной инфекцией, то лишь тогда прием антибиотиков является оправданным решением. Визуально наличие внутрикишечной инфекции можно определить по характерным примесям в кале: слизи и кровянистыми зеленоватыми вкраплениями. В таких случаях назначают следующие антибиотические лекарства:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
Левомицетин	Таблетки, порошок для приготовления инъекций для внутримышечного или внутривенного введения.	от 76 руб.	Противомикробный препарат, эффективный против множества микроорганизмов. Имеет выраженное бактериостатическое действие. Большинство патогенных микроорганизмов не способны вырабатывать устойчивость к препарату.	Левомицитин в таблетках назначается по одной таблетке дважды-трижды в день в зависимости от возраста пациента и интенсивности диареи. Инъекции Левомицетина вводятся внутримышечно или внутривенно. Детям от трех до 16-ти лет разовая доза лекарства рассчитывается по формуле 25 миллиграмм порошка на килограмм массы дважды в день. Разовая доза для взрослых равна 500-1000 миллиграмм при той же частоте введения.
Метронидазол	Таблетки, раствор для инфузий, порошок для раствора ддля внутривенных инъекций, суспензия.	от 40 руб.	Метронидазол является производным 5-нитроимидазола. Оказывает противопротозойное и противомикробное действие.	Метронидазол в таблетка назначают по одной таблетке дважды в день. Курс приема составляет до четырех дней.
Амоксицилин	Таблетки, порошок для инъекций, суспензия, капсулы.	от 27 руб.	Бактерицидный антибиотик, относящийся к полусинтетическим пенициллинам. Эффективный против кишечных инфекций.	Пациентам с массой тела от 40 килограмм Амоксицилин назначают по 0,5 грамм препарата трижды в сутки. При меньшей массе тела – разовая доза составляет 0,25 грамм, а детям до пяти лет – 0,125 грамм.

Энтеросорбенты при диарее

Использование энтерособрентов считается одним из наиболее эффективных средств против поноса, который вызван отравлениями. Действие этой группы препаратов направлено на поглощение токсических веществ, которые попали в желудочно-кишечный тракт извне. Наиболее популярными энтеросорбентами являются:

Препарат	Форма выпуска	Цена	Описание	Способ применения
Активированный уголь	Таблетки, порошок.	от 10 руб.	Знакомый каждому препарат – самое эффективное средство от поноса. Отлично справляется с диареей, проводит дезинтоксикацию организма и эффективно поглощает токсины.	Активированный уголь в таблетках принимают из расчета одна таблетка на 10 килограмм массы тела. При отравлениях препарат в порошке назначают по 20 грамм на один прием. Раствор порошка также используют для промывания желудка.
Смекта		от 130 руб.	Природный препарат с ярко выраженным адсорбирующим действием. Обладает избирательными сорбционными свойствами.	Курс лечения Смектой составляет от трех до семи дней. Суточная доза составляет: — дети до года – один пакетик; — от года до двух лет – два пакетика Смекты; — дети старше двух лет – два-три пакетика; — взрослые – один пакетик Смекты трижды в сутки.
Полисорб	Порошок для приготовления суспензии.	от 260 руб.	Полисорб связывает и выводит токсины экзо- и эндогенного происхождения, а также разнообразные аллергены.	Детям до семи лет доза препарата равна 150 миллиграммам на килограмм массы тела. Для взрослых суточная доза Полисорба составляет 12 грамм. Длительность лечения составляет от трех до семи дней. При необходимости может быть продолжена до двух недель.

Антидиарейные средства растительного происхождения

Существуют сразу несколько растений, антидиарейные свойства которых хорошо известны в народной медицине. Для удобства использования их достаточно активно продают в аптеках, а доступная цена и природное происхождение делают эти лекарства одними из самых популярных и простых в использовании. Среди растительных средств при поносе нужно выделить следующие:

Препарат	Цена	Описание
Плоды черемухи	от 50 руб.	В состав плодов черемухи входят дубильные вещества, которые оказывают эффективное вяжущее действие на содержимое кишечника. Назначаются при диарее, которая спровоцирована неинфекционными предпосылками.
Черника	от 80 руб.	Одни из самых известных ягод с антидиарейным эффектом в народной медицине. Помимо вяжущего, оказывает также антисептическое и противовоспалительное воздействие.
Корень кровохлебки	от 50 руб.	В состав этого препарата входят дубильные вещества, сапонины и ряд витаминов, благодаря чему корень кровохлебки замедляет моторику желудочно-кишечного тракта, оказывает вяжущее и антисептическое воздействие на содержимое кишечника.
Плоды граната		Это не аптечный препарат. Знакомый всем фрукт – едва ли не самое эффективное лекарство от поноса. В его кожуре содержаться элементы с закрепляющим действием на желудочно-кишечный тракт. Кожуру граната сушат и измельчают, после чего запаривают из расчета одна чайная ложка на литр горячей воды. Детям этот настой нужно давать по чайной ложке трижды в день, взрослым – по две чайные ложки трижды в день.

Такими веществами явяляются опиаты. Имеет схожую с фентанилом структуру, но не оказывает выраженного анальгезирующего действия препарат

Лоперамид, Loperamidum, Имодиум.

Он тормозит перистальтику кишечника и повышает тонус анального сфинктера. Назначают взрослым и детям старше 5-ти лет при хронической и острой диарее. Противопоказан при непроходимости кишечника, беременности, острой дизентерии, неспецифическом язвенном колите.

ФВ - капсулы по 0,002 (2 мг)

II . Средства, нормализующие кишечную флору и устраняющие диарею

Это биологические препараты, которые содержат в составе высушенную взвесь живых бифидобактерий, также содержат лечебные дрожи. Обладают противомикробным действием в отношении возбудителей кишечных инфекций, поэтому могут применяться как симптоматические и противомикробные средства одновременно при кишечных инфекциях, а также при дисбакериозах и энтероколитах, могут применяться у детей грудного возраста.

Бактисубтил - наиболее активный противомикробный препарат. Выпускается в капсулах официнальная пропись.

Бифидумбактерин - выпускается во флаконах по 5 доз сухого вещества.

Лактобактерин и Наринэ - содержат кисломолочные бактерии и применябтся при диспепсических расстройствах. Выпускаются во флаконах по 5 доз сухого вещества.

Линекс (Linex )- содержит лиофилизированные бактерии, выпускается в капсулах. В упаковке 16 шт. Назначают по 1 капсуле 3 -4 раза в день за 30 мин до еды.

III Антидиарейные средства, обладающие адсорбирующим действием.

Диосмектид, Смекта природного происхождения. Может применяться как антидиарейное у детей и взрослых, а также может применяться при метеоризме. Побочным действием могут быть запоры. Противопоказан при кишечной непроходимости.

ФВ - порошок в пакетиках для приготовления суспензий.

Каопектат (интестопан) - производное белой глины. Адсорбирует различные бактерии и выводит их с фекалиями, в кровь при этом не всасывается, а на слизистой ЖКТ образует защитную пленку. Применяют при кишечных коликах, диарее, метеоризме. Длительность лечения не более 2 дней.

Противопоказан детям до 6-ти лет. Побочное действие : запоры.

ФВ - таблетки, содержащие 750 мг аттапульгита.

Средства, влияющие на выделительную функцию почек.

Почки – это основной орган, выводящий из организма конечные продукты обмена веществ. Через них каждую минуту протекает более 1\5 всей крови, имеющейся в организме. Кровь фильтруется в клубочковых капиллярах (по ним в сутки проходит 1.700 л крови), при этом образуется 170 л клубочкового фильтрата (первичная моча). Значительная часть его реабсорбируется вместе с нужными веществами и возвращается обратно в кровоток. И только 1,5 – 1,8 л попадает в мочеточники, а затем в мочевой пузырь и выделяется наружно, удаляя шлаки из организма (вторичная моча). Функция почек: регуляция водного баланса, а также состава электролитов, этим они способствуют поддержанию необходимого водно-солевого баланса в крови и тканевой жидкости. Почки участвуют также в поддержании нормального кислотно-щелочного равновесия, для этого они удерживают одни вещества и удаляют другие.

Механизм мочеобразования: Моча образуется в структурной единице почки – нефроне, который состоит из А) почечного клубочка (это капилляры, вдавленные в слепой конец канальца) – т.н. капсула Шумлянского – Боумена (в ней происходит фильтрация – образование первичной мочи)

и Б) канальца, подразделяющегося на проксимальную извитую часть, петлю нефрона (петля Генле) и дистальный извитой конец, впадающий в собирательную трубочку.

Фильтрация происходит в капсуле, а в канальцах происходит реабсорбция, т.е. обратное всасывание всех ценных составных фильтрата: воды, ионов натрия, калия, хлора и др. Этот процесс идет с участием ряда ферментов (карбоангидразы и др.), причем в дистальной части нефрона реабсорбцию стимулирует гормон коры надпочечников альдостерон . В канальцах наблюдаются также и секреторные процессы, в результате которых выделяются некоторые метаболиты, лекарственные вещества (н: пенициллин и др).

Классификация:

Мочегонные средства (диуретики – вещества, способные увеличивать выведение ионов натрия и связанных с ними молекул воды, т.е. способные повышать диурез).

Урикозурические средства (средства, способствующие выделению мочевых конкрементов)

Мочегонные средства

По механизму действия делятся на:

Салуретики, т.е. влияющие на функцию эпителия почечных канальцев:

1 Мощные, или «петлевые», диуретики - Фуросемид, Кислота этакриновая

2 Средней силы (по строению относятся к тиазидным диуретикам) – Гидрохлортиазид

(Гипотиазид , Дихлотиазид) , Циклометиазид, Индапамид, Клопамид.

3 Слабые диуретики - Диакарб

Калийсберегающие диуретики - Спиронолактон (Верошпирон), Триамтерен

Осмотические диуретики - Мочевина, Маннит (Маннитол)

Препараты растительного противопоказан(оисхождения (плоды можжевельника, листья толокнянки, трава хвоща полевого, листья ортосифона, листья брусники, цветы василька, березовые почки, леспенефрил (из листьев и стеблей бобового растения леспедезы), а также есть мочегонные сборы)

САЛУРЕТИКИ (Влияющие на функцию эпителия почечных канальцев) .

Препараты этой группы делают эпителий почечных канальцев более плотным. При этом нарушается реабсорбция ионов натрия, но вместе с ионами натрия выделяются ионы калия и хлора, что приводит к так называемой гипокалиемии, (т.е. к недостатку ионов калия в крови, что сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой, изменениями в работе сердца и др.). При назначении препаратов этой группы необходимо одновременно назначать препараты калия - Оротат калия, Аспаркам, Панангин , а также продукты, содержащие ионы калия - абрикосы в свежем виде, курагу, морковь, изюм, чернослив и запеченный с кожурой картофель. При применении этих препаратов, возможно обострение таких заболеваний, как подагра и мочекаменная болезнь, а также обострение сахарного диабета.

Диарея (понос) – это жидкий или кашицеобразный стул частотой 2-3 раза в день и более, объемом 200 мл и более, который сопровождается экстренными позывами на дефекацию или даже недержанием кала. Эта проблема чрезвычайно распространена в мире: она является одной из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.

Фармакологические препараты устраняют диарею различными путями и применяются в качестве патогенетической, а некоторые – и этиотропной терапии данного состояния. Представляем вашему вниманию обзор противодиарейных лекарственных средств, которые обычно назначаются врачами для коррекции данного патологического состояния.

Классификация противодиарейных препаратов

В зависимости от принципа действия, лекарственные средства, применяемые при диарее, делят на несколько больших групп. Это:

• противомикробные средства;
• энтеросорбенты;
• средства, угнетающие перистальтику кишечника;
• микробные препараты;
• прочие антидиарейные средства - рацекадодтрил.

Противомикробные средства, применяемые при кишечных инфекциях

Если диарея имеет инфекционную природу (вызвана сальмонеллой, кампилобактером, шигеллой или холерным вибрионом), применяются препараты следующих классов:

• антибиотики ряда фторхинолонов;
• сульфаниламиды;
• кишечные антисептики.

В случае грибковой этиологии заболевания используются такие : нистатин, натамицин.

Фторхинолоны

Как правило, при инфекционной диарее используют препараты, действующими веществами в которых являются ципрофлоксацин и офлоксацин.

Ципрофлоксацин

Оказывает бактерицидное действие путем нарушения синтеза микробной ДНК, что препятствует росту и делению микроорганизмов.

Быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови определяется через 60-120 минут после приема, период полувыведения равен 4 часам. Хорошо распределяется во многих тканях организма, проникает через плаценту, в спинномозговую жидкость, попадает в грудное молоко. Выводится с мочой и желчью.

С целью лечения диареи используются таблеттированные формы препарата: Флапрокс, Ципринол, Ципровин, Ципрол, Цифран, Ифиципро (есть и форма для инфузий), Медоциприн.

Стандартная дозировка для взрослых составляет 250-500 мг, в отдельных, особо тяжелых, случаях – 750 мг дважды в сутки, обильно запивая водой. В среднем продолжительность лечения варьируется в пределах 5-15 дней.

Противопоказан ципрофлоксацин при повышенной чувствительности к нему, в случае тяжелых нарушений функции печени и почек, в период беременности и лактации.

Переносится, как правило, хорошо. Редко отмечаются такие побочные эффекты, как , быстрая утомляемость, состояние нервного перевозбуждения, . Крайне редко возникают нарушения чувствительности, приливы, нарушение походки, депрессия, чувство страха, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, аллергические реакции, изменения в анализе крови ( , снижение уровня эритроцитов, повышение – эозинофилов, печеночных проб, щелочной фосфатазы, ).

С осторожностью следует применять пациентам, страдающими заболеваниями центральной нервной системы и выраженным .

Сульфаниламиды

Наиболее известным представителем данной группы лекарственных средств является фталилсульфатиазол , или Фталазол.

Оказывает на патогенную кишечную флору бактериостатическое действие, обусловленное нарушением синтеза в них факторов роста – дигидрофолиевой и фолиевой кислот.

При приеме внутрь всасывается в желудочно-кишечном тракте медленно. Максимальная концентрация препарата отмечается в кишечнике.

Выпускается в форме таблеток по 500 мг.

Дозировка зависит от возбудителя инфекции и тяжести течения заболевания и варьируется в пределах от 1-2 г до 6 г в сутки в несколько приемов. Лечение проводят по схеме, курсами.

Противопоказан фталазол в случае повышенной чувствительности к действующему веществу, при остром , .

Побочные эффекты возникают очень редко и проявляются в виде аллергических реакций, группы В (по причине угнетения микрофлоры кишечника), агранулоцитоза.
Осторожно используют у больных с нарушенной функцией почек.

Кишечные антисептики

Эти препараты оказывают противомикробное действие, не нарушая равновесия кишечной микрофлоры, то есть они не приводят к дисбактериозу. Основными кишечными антисептиками являются перечисленные ниже.

1. Нифуроксазид (торговые названия Лекор, Нифуроксазид, Энтерофурил, Эрцефурил). Механизм противомикробного действия данного препарата обусловлен угнетением активности ферментов бактерий, влекущим за собой нарушение синтеза в них белка.

После приема внутрь в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не всасывается, а достигает кишечника, где и создает высокую концентрацию. Выводится из организма с каловыми массами. Не вызывает возникновения устойчивых к нему форм бактерий.

Рекомендовано принимать по 200 мг с интервалом 6 часов, то есть 4 раза в день.
Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости производных 5-нитрофурана.
Побочные эффекты развиваются редко. В отдельных случаях возможны аллергические реакции на препарат.

2. Интетрикс. Кишечный антисептик, оказывающий губительное воздействие на простейших микроорганизмов, в частности, амеб. Эффективен и в отношении таких бактерий, как , сальмонеллы, кишечная палочка и другие. Также обладает противогрибковым действием, особенно в отношении .

Слабо всасывается слизистой оболочкой желудка, создавая высокую концентрацию непосредственно в кишечнике, где и осуществляется его действие.

Противопоказан Интетрикс в случае индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата.
Изредка на фоне приема данного лекарственного средства определяется повышение уровня печеночных проб, развивается гепатит или возникают аллергические реакции. При длительном лечении возможно снижение зрения или развитие периферической нейропатии.

В период беременности и кормления грудью принимать препарат не рекомендуется, поскольку отсутствуют достоверные данные относительно безопасности его для плода.

Противогрибковые препараты

Из препаратов этой группы для лечения диареи кандидозной природы применяют нистатин и натамицин.

Нистатин

В пищеварительном тракте всасывается плохо. Выводится с каловыми массами. Малотоксичен.
Для лечения диареи грибковой природы применяется в форме таблеток или суппозиториев ректальных («в народе» – свечей).

Ректально назначают по 250-500 тыс. ЕД дважды в сутки.

Продолжительность лечения, как правило, не превышает 14 дней.

Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости нистатина.

На фоне приема препарата возможно развитие таких побочных эффектов, как озноб, лихорадка, тошнота, рвота, расстройства стула, но они встречаются редко.

Натамицин (Пимафуцин)

Действует на грибок фунгицидно: связывая определенные вещества, нарушает целостность клеточной мембраны грибка и он погибает.

С целью лечения диареи грибковой природы используется в виде таблеток, действующих исключительно в кишечнике.

Рекомендованная доза препарата с оставляет 1 таблетка (100 мг) через 6 часов, то есть 4 раза в сутки. Длительность лечения, как правило, составляет 7 дней. Противопоказан натамицин в случае повышенной чувствительности организма больного к нему, что случается крайне редко.

На фоне приема препарата иногда развиваются побочные эффекты, такие, как тошнота, расстройства стула и .

Не следует применять препарат лицам, страдающим порфирией, поскольку он может спровоцировать очередной приступ данного заболевания.

Содержит лактозу и сахарозу: не следует принимать лицам, страдающим непереносимостью галактозы и .

В период беременности и кормления грудью препарат не противопоказан.

Энтеросорбенты

Эти препараты обладают свойством связывать на себе токсические вещества и выводить их из организма. Длительный прием лекарственных средств данной группы – более 20 дней подряд, может привести к гиповитаминозам и нарушению всасывания и других микроэлементов, в связи с чем в подобных случаях рекомендован профилактический их прием.

Активированный уголь

Обладающий высокой поверхностной активностью препарат, способный адсорбировать всевозможные вещества – газы, различные химические соединения, эндо- и экзотоксины микроорганизмов. Не токсичен. Выводится в неизмененном виде с каловыми массами.

Выпускается в форме таблеток, рекомендованная доза которых равна 1-2 г 2-4 раза в сутки. Принимать таблетки следует между приемами пищи и других лекарств, запивая большим количеством воды. Можно измельчить нужное количество таблеток и развести их в 100 мг воды, после чего выпить полученную взвесь.
Противопоказан уголь активированный при , других язвенных поражениях пищеварительного тракта, а также в случае желудочно-кишечного кровотечения.

На фоне приема данного препарата может развиваться или, наоборот, возникать расстройство стула.
Лицам, принимающим активированный уголь, следует знать, что при лечении данным препаратом кал изменяет окраску: приобретает черный цвет.

Сорбекс

Угольный энтеросорбент с усиленной адсорбционной способностью. Активно связывает всевозможные токсичные вещества и выводит их из организма в составе содержимого кишечника. Кроме того, усиливает кровоснабжение и стимулирует моторику кишечника.

Выпускается в форме капсул по 250 мг. Рекомендовано принимать по 2-4 капсулы внутрь, обильно запивая водой, через 2 часа после или за 1 час до приема пищи и других лекарственных препаратов. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 3 до 15 суток.

Противопоказан Сорбекс при индивидуальной гиперчувствительности организма больного к данному веществу, в случае желудочно-кишечных кровотечений или обострения язвенного заболевания пищеварительного тракта.

Побочные эффекты Сорбекса аналогичны таковым угля активированного. Это – диарея или запор в случае продолжительного применения препарата.

Женщинам, использующим в целях контрацепции пероральные контрацептивы, в период лечения Сорбексом следует перейти на другой вид контрацепции.

При беременности и в период лактации не противопоказан.

Диосмектит (Смекта)

Эффективный энтеросорбент, выводящий из организма всевозможные вирусы, бактерии, их эндо- и экзотоксины, соли желчных кислот и газы кишечника. Кроме того, он обволакивает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, предотвращая потерю минеральных веществ и жидкости. Защищает слизистую от негативного воздействия патогенов.

Форма выпуска: порошок, дозированный в пакетиках.

Рекомендовано принимать по 1 пакетику (что составляет 3 грамма действующего вещества), предварительно разведенному в 100 мл воды, 3 раза в сутки. В случае острой диареи дозу препарата можно увеличить в 2 раза. Продолжительность лечения – до 1 недели.

Противопоказан диосмектит при кишечной непроходимости, а также в случае индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу.

Побочные эффекты возникают редко и представлены запорами.

Разрешен к применению беременными женщинами и кормящими мамами.

Энтеросгель (гидрогель метилкремниевой кислоты)

Помимо адсорбционной способности, улучшает работу кишечника, почек и печени, оказывает обволакивающее действие на слизистую пищеварительного тракта, чем защищает ее от воздействия всевозможных раздражающих веществ. Способствует .

Рекомендовано принимать взрослым по 1 столовой ложке препарата (это составляет 15 грамм) внутрь трижды в сутки, запивая большим количеством воды. Принимать между приемами пищи. Курс лечения составляет в среднем 1-2 недели.

Противопоказан Энтеросгель при острой .

На фоне приема препарата возможен запор.

Кремния диоксид (Атоксил, Полисорб, Силикс)

Оказывает выраженное адсорбирующее действие. Кроме того, при местном применении способствует отторжению некротических тканей, ускоряет заживление, предупреждает прогрессирование некроза.
Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии.

При лечении диареи рекомендованные дозы варьируются от степени тяжести заболевания и составляют от 2-3 до 4-6 г 3 раза в сутки. Принимать препарат следует за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.
Противопоказано данное лекарственное средство в случае обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

На фоне лечения возможно появление тошноты, рвоты, дискомфорта в области желудка.

Запрещается принимать неразведенный порошок внутрь.

В период беременности и лактации прием кремния диоксида не рекомендуется.

Полифепан

Как и сорбенты, перечисленные выше, обладает очень высокой сорбционной активностью, связывая и выводя из организма всевозможные токсические вещества. Не токсичен. Полностью выводится из организма за сутки.
Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии. Суточная доза варьируется в зависимости от тяжести заболевания и определяется индивидуально из расчета 0,5-1 г/кг массы тела больного: это примерно составляет по 1 ст. л. 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения равна 3-14 дней.

Из побочных эффектов следует отметить изредка возникающие аллергические реакции, а также запор.

Антиперистальтические лекарственные средства (угнетающие перистальтику кишечника)

Группа препаратов, оказывающих воздействие на такое звено патогенеза диареи, как усиленная перистальтика (волнообразные движения) кишечника. Основными в данной группе являются лоперамид, узара и комбинированный препарат Лофлатил.

Лоперамид (Имодиум, Лопедиум, Стоперан)

Угнетает перистальтику кишечника путем ингибирования медиаторов ацетилхолина и простагландина Е2α. В результате этого замедляется пассаж содержимого по кишечнику, увеличивается время обратного всасывания – из просвета кишечника в кровь – воды и минеральных веществ, повышается тонус анального сфинктера – вместе вышеперечисленные механизмы приводят к устранению позывов к дефекации и недержания каловых масс.

Всасывается в пищеварительном тракте примерно наполовину, действует в течение 24 часов, выводится почками и с калом.

Выпускается в форме капсул, содержащих по 2 мг действующего вещества.

Начальная доза препарата для взрослого составляет 4 мг (2 капсулы) однократно. Затем следует принимать по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации жидким стулом. Максимальная суточная доза составляет 16 грамм. Принимают до тех пор, пока не нормализуется консистенция стула или же частота его не уменьшится до 1 раза в 12 часов.

Противопоказан лоперамид при запоре, заболеваниях, сопровождающимися задержкой перистальтики кишечника, язвенном и псевдомембранозном колитах, в случае индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу, а также в первые 12 недель беременности, в период лактации и детском возрасте до 5 лет.

На фоне приема препарата возможно появление аллергических реакций, тошноты, рвоты, боли и дискомфорта в области живота, особенно в нижнем его отделе, повышенного газообразования в кишечнике, головной боли и головокружения, слабости, утомляемости, бессонницы или сонливости, в исключительных случаях – кишечной непроходимости. Как правило, побочные эффекты возникают при длительном приеме препарата или же в случае превышения рекомендованной дозы.

Узара

Противодиарейное лекарственное средство растительного происхождения. Активные компоненты препарата оказывают спазмолитическое, вяжущее, антисекреторное действие, а также уменьшают перистальтику кишечника.

Выпускается в форме таблеток, содержащих по 40 мг действующего вещества.

Начальная доза препарата составляет 5 таблеток в один прием в первый день лечения. Начиная со 2-го дня следует принимать по 1 таблетке 3-6 раз в сутки вплоть до исчезновения признаков диареи.

Противопоказан препарат Узара в случае индивидуальной гиперчувствительности к нему, детям в возрасте до 6 лет, при наследственных нарушениях углеводного обмена: дефиците лактазы, наследственной галактоземии, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Говоря о побочных эффектах, стоит отметить изредка возникающие аллергические реакции в виде высыпаний на коже и .

С осторожностью следует принимать данный препарат лицам, страдающим некоторыми видами , а также беременным и мамам, кормящим ребенка грудью.

Лофлатил

Комбинированный препарат, в состав которого входит угнетающий перистальтику кишечника лоперамид и симетикон, обладающий свойствами пеногасителя, то есть связывающий в кишечнике пузырьки газа и выводящий их из него.

Выпускается в форме таблеток.

Начальная доза для взрослого составляет 2 таблетки в один прием, а далее – по 1 таблетке после каждого акта дефекации, но не более 4-х таблеток в сутки. Продолжительность применения – 2 суток. Если в течение этого времени симптомы диареи сохраняются, прием препарата следует отменить и обратиться к врачу для определения точной причины заболевания.

Противопоказан Лофлатил в случае повышенной чувствительности больного к одному или обоим компонентам препарата, при запоре или кишечной непроходимости, а также при врожденных нарушениях углеводного обмена.

Побочные эффекты аналогичны таковым лоперамида (смотреть выше).

С осторожностью следует применять беременным женщинам и матерям, кормящим ребенка грудью.

Микробные препараты, или пробиотиики

Это препараты, изготовленные из живых микроорганизмов, оптимизирующие микробную систему кишечника. Эффективны и безопасны при лечении острой диареи, снижают тяжесть и уменьшают продолжительность заболевания. Обладают активностью, противодействующей патогенным микроорганизмам: продуцируют вещества, оказывающие негативное воздействие на патогенные бактерии; участвуют в процессах пищеварения и , способствуют восстановлению естественных факторов иммунитета.

Наиболее часто используются следующие :
1. Лактобактерии:

2. Сахаромицеты булардии:

• Энтерол 250 – разовая доза составляет 1-2 пакетика или капсулы, кратность приема – 1-2 раза в сутки; продолжительность лечения – 5 дней;
• Нормагут – суточная доза составляет 250-500 мг (1-2 капсулы) в 1-2 приема в течение 5-7 дней.

3. Прочие:

Рацекадотрил (Гидрасек)

Это препарат, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп лекарственных средств, имеющий свой, особенный от них, механизм действия.

Это вещество, действующее исключительно в слизистой кишечника, обладающее антисекреторными свойствами: он запускает ряд биохимических реакций, в результате которых в кишечнике снижается гиперсекреция воды и электролитов.

После приема внутрь быстро всасывается в пищеварительном тракте. Выводится с мочой и калом. Не влияет на центральную нервную систему.

Противопоказан данный препарат в случае индивидуальной гиперчувствительности организма больного к нему, а также при синдроме мальабсорбции или непереносимости фруктозы (поскольку в составе него имеется сахароза).

На фоне приема Гидрасека возможно появление следующих побочных эффектов:

• головная боль;
• запор;
• тошнота;
• аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека и зуда.

Исследований на тему применения данного лекарственного средства у беременных женщин и в период кормления грудью не проводились, поэтому не рекомендовано принимать его у данных категорий больных.

Гомеопатические средства

Камфора рубини (Camphora Rubini) является известным гомеопатическим средством, применяемым для лечения диареи уже более 100 лет. На основе этого вещества создан препарат «Камфора», который рекомендуется для лечения поносов как взрослым так и детям.

Фармакологическая промышленность предлагает огромный выбор препаратов, способных справиться с деликатной проблемой, каковой является диарея. Но следует помнить, что грамотно поставить диагноз, выяснить причину диареи, назначить лечение может только специалист.