Что такое третичный сифилис. Третичный сифилис Третичный сифилис

Третичный сифилис развивается у тех пациентов, которые не завершили курс приема медикаментов или принимали неподходящие средства. Этот этап развития инфекции опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку трепонемы поражают внутренние органы и системы организма.

Понятие третичного сифилиса

Симптомы и последствия сифилиса зависят от его стадии развития. Инфекционное заболевание проходит 3 этапа:

1. Первичный сифилис. Он длится не более 3 месяцев. Для этого нарушения характерно возникновение твердого шанкра в том месте, где проникла инфекция.
2. Вторичный сифилис. Этот период длится до 4 лет. Болезнь достаточно легко обнаружить, поскольку на теле пациента возникают характерные высыпания.
3. Третичный сифилис. Трепонемы активно размножаются в организме, поражая жизненно важные органы. Их влиянию подвергаются хрящи, кости и головной мозг. Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования.

Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли какие-то лекарства пациент. К примеру, встречаются случаи когда человек лечится антибиотиками от другого нарушения. Они не способны устранить деятельность трепонем, но тормозят их размножение. Поэтому пациент не замечает проявлений инфекционного заболевания и каждый этап продолжается длительный период времени.

Пациенты с третичной формой сифилиса должны немедленно обратиться за помощью к специалисту, поскольку в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Признаки и симптомы

Длительное время третичный сифилис протекает без каких-либо симптомов нарушения. Пациент не испытывает дискомфорта, поэтому ведет привычный образ жизни и не прекращает половую активность. Это приводит к инфицированию других людей и усугублению состояния носителя.

По мере размножения трепонем в организме станут заметны следующие симптомы:

• наблюдается нарушение работы нервной системы, почек, кишечника и легких, это приводит к развитию нейросифилиса;
• на коже образуется бугорковый сифилид;
• происходит разрушение костной ткани, в результате диагностируется остеомиелит или остеопороз;
• появляются сифилитические гуммы;
• развивается хронический гепатит из-за проблем с печенью;
• обнаруживаются проблемы в сердечно-сосудистой системе.

На фото в нашей статье вы можете увидеть, как выглядят кожные поражения при сифилисе. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу из-за наличия кожных высыпаний, поэтому о них мы хотим рассказать подробнее.

Бугорковый сифилид имеет гладкую поверхность и синий оттенок. Бугорки не сливаются друг с другом и спустя 2 недели трансформируются в гнойные язвы. Данный вид высыпаний образовывается на любом участке тела и головы, после заживления на их месте остается рубец.

Сифилитическая гумма представляет из себя узелок, он образовывается на мышцах, костной ткани или жировой клетчатке. Уплотнение не превышает 2 см в размере. На месте поражения кожа становится багрового цвета, при надавливании чувствуется боль и дискомфорт. Со временем гумма увеличивается, поскольку там копится гной. Поражение воздействует на нервные окончания, поэтому периодически возникают сильные боли в мышцах или костях.

При наличии сопутствующих заболеваний у пациента наблюдаются поздние розеолы. Они разрастаются до 8 см в диаметре и имеют насыщенный розовый цвет. Во время третичного сифилиса возникают поражения слизистых оболочек. Их диагностируют в полости рта, носа и возле половых органов.

Можно ли вылечить третичный сифилис

Лечение третичного сифилиса выполняется в условиях стационара. Вылечиться от инфекционного заболевания возможно, но для этого потребуется несколько курсов приема антибиотиков. Врачи смогут устранить трепонем в организме, но последствия их деятельности становятся необратимыми.

Пенициллиновые лекарства подавляют активность микробов, но не способствуют восстановлению структур и внутренних органов, которые пострадали от этого. Для помощи пациенту привлекается сразу несколько врачей. Терапия подбирается дерматовенерологом, терапевтом и неврологом при необходимости.

Одновременно с приемом основных медикаментов больному назначают процедуры или лекарственные препараты, которые способствуют уменьшению негативных последствий сифилиса. Помимо консервативного лечения пациентам с третичной формой нужны еще и операции для восстановления костной или хрящевой ткани.

В дерматовенерологии лечение третичного сифилиса занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет. Длительность терапии зависит от наличия осложнений и того, насколько эффективными будут лекарства по отношению к трепонемам.

Факторы влияющие на развитие третичного сифилиса

Люди которые обращаются за медицинской помощью не сталкиваются с третичной формой сифилиса, поскольку медикаменты позволяют своевременно купировать заболевание и устранить микроорганизмов.

Одним из провоцирующих факторов третичной стадии инфекции становится возраст. С нарушением сталкиваются подростки, когда начинают вести половую жизнь. На фоне гормональных изменений трепонемы быстрее прогрессируют. Также в группе риска находятся пожилые люди.

Развитию третичного сифилиса способствуют:

Если пациент не обнаружил у себя клинических проявлений вторичного сифилиса и не обратился за помощью к врачу, то этот фактор станет основной причиной развития третьего этапа сифилиса. Некоторые больные во время лечения инфекции признаются незаразными, однако запрет на ведение половой жизни остается, поскольку секс будет усугублять состояние пациента.

Диагностика

Врач определяет метод диагностики в зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Первичный диагноз ставится еще во время осмотра, затем проводятся лабораторные исследования которые подтверждают предположение врача.

Существует несколько вариантов диагностических процедур:

• РИФ, позволяет обнаружить трепонемы в организме;
• серологический метод, определяет наличие иммуноглобулинов, которые вырабатываются при появлении инфекции в организме;
• ПРЦ, с его помощью врачи находят ДНК бактерий;
• бактериоскопическое исследование, необходимо для обнаружения трепонем в жидкостях;
• анализ спинномозговой жидкости, с его помощью определяют содержание лимфоцитов, моноцитов и белка.

При серьезных поражениях внутренних органов и систем пациенту необходимо полное диагностическое обследование. Оно позволяет охарактеризовать состояние больного и подобрать эффективные медикаменты. Обязательна консультация отоларинголога, невролога, окулиста, кардиолога и гастроэнтеролога. Обширное поражение внутренних органов сопровождается проведением УЗИ и ЭКГ.

Как и чем лечить третичный сифилис

Не стоит отказываться от госпитализации при лечении третичного сифилиса, поскольку в любой момент могут возникнуть серьезные осложнения требующие немедленной медицинской помощи.

Больному назначают антибиотики различных групп и лекарства с высоким содержанием йода. Терапия начинается с двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина, возможно назначение бициллина. Затем врачи назначают лекарства пенициллинового ряда. Третичная форма сифилиса предполагает прохождение не менее 8 курсов. На заключительных этапах врачи включают ртутные и висмутовые препараты. Завершает терапию бийохинол.

Одновременно с приемом антибиотиков применяются лекарства, которые способны повысить сопротивляемость организма к трепонемам. Специалисты подбирают иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы и ферменты. Эти лекарства нужны еще и для того, чтобы минимизировать негативное влияние антибиотиков на внутренние органы.

Также осуществляется комплекс мероприятий для скорейшего заживления кожного покрова и слизистых оболочек. При поражении глаз используют раствор пенициллина. Для облегчений болей и нормализации состояния суставов назначают анальгетики и фенлепсин. На протяжении всего лечения врачи контролируют состояние пациента. Человеку придется несколько раз пройти все лабораторные анализы, чтобы специалист мог убедиться в эффективности терапии.

После окончания медикаментозной терапии врачи наблюдают за состоянием пациента еще 5 лет. В этот период могут появиться осложнения или признаки того, что сифилис вылечен не до конца. Поэтому не стоит пренебрегать посещением врача.

Если в течение 5 лет у пациента не будут обнаружены характерные симптомы сифилиса, то его признают здоровым.

Осложнения поздней формы заболевания

Во время третичного сифилиса происходит разрушение внутренних органов и систем. Наличие осложнений зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью к врачу и насколько болезнь успела прогрессировать.

Перечислим самые распространенные виды осложнений встречающиеся у больных:

1. Деформация кожных покровов. Сифилиды и гуммы запускают некротические процессы, после чего кожа практически не восстанавливается.
2. Поражение слизистых оболочек. Новообразования появляются в области рта, носа и половых органов. Опасно, когда уплотнения появляются на языке, поскольку они оставляют после себя крупный рубец, который затрудняет речь и процесс жевания.
3. Нарушения опорно-двигательной системы. Происходит разрушение костей и костного мозга, что делает пациента инвалидом.
4. Поражение внутренних органов. Серьезные изменения в организме приводят к воспалению аорты, нарушению оттока желчи, появлению миокардита, патологическим изменениям в легких, почках и кишечнике.
5. Изменения в нервной системе. При таких нарушениях пациент становится инвалидом, поскольку их невозможно обратить. Развивается минингит, водянка, нейросифилис или наблюдаются поражение черепно-мозговых нервов.

Лечение третичного сифилиса позволяет наладить работу внутренних систем и остановить прогрессирование бактерий. Но для достижения результата необходимо своевременно обратиться к врачу и следовать всем его указаниям.

Сифилис - это инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся разнообразными клиническими симптомами в зависимости от длительности протекания. Третичный сифилис возникает в течение 5-10 лет с момента заражения в том случае, когда во время первичной и вторичной стадии болезни не назначалось лечение или оно было проведено не качественно. Появление сифилиса тесно связано с детским и старческим возрастом, сопутствующими хроническими заболеваниями, травмами, алкоголизмом. По итогам статистики венерических болезней становится понятно, что третичная форма сифилиса развивается у трети заражённых, из которых примерно четверть случаев завершается летальным исходом.

В большинстве случаев возбудитель сифилиса попадает в организм во время полового контакта. Наиболее опасны больные с первичным сифилисом . Также инфекция передаётся от больной матери плоду, находящемуся в утробе. Возможно заражение во время процедуры переливания крови.

Осложнения: чем опасен третичный сифилис

В ходе заболевания поражаются жизненноважные органы, что может привести к смерти пациента, инвалидности, дефектам внешности.

Осложнения, которые чреваты летальным исходом:

• сифилитическая аневризма аорты;
• сифилитический аортит;
• сифилитическая бронхоэктазия и пневмосклероз.

Осложнения, которые могут привести к инвалидности:

• гуммозный остеомиелит, остит, периостит: вызывают ограничение передвижения, координации;
• седловидный нос: затрудняет дыхание;
• перфорация твёрдого нёба: лишает пациента возможности самостоятельного приёма пищи;
• слабоумие.

Осложнения, вызывающие стойкие психоневрологические расстройства:

• поздний менинговаскулярный сифилис, вызывающий поражение слухового и зрительного нерва;
• прогрессивный паралич;
• сухотка спинного мозга.

Косметические дефекты:

• седловидный нос;
• образование обезображивающих рубцов на месте гуммозных и бугорковых сифилидов.

Осложнения во время беременности:

• выкидыш и преждевременные роды;
• смерть плода;
• ранний врождённый сифилис, приводящий к смерти новорожденного;
• поздний врождённый сифилис угрожает инвалидностью и ранней смертью ребёнка.

Симптомы третичного сифилиса

При третичном сифилисе поражаются почти все системы внутренних органов: сердечно - сосудистая система, нервная система, спиной и головной мозг, печень, почки, желудок, яички, костная ткань. Сифилис может длиться десятилетия, вызывая у больного умственные помешательства, слепоту и глухоту. Пациентам свойственны приступы ярости, депрессии, паранойи. Третичный период характеризуется появлением инфекционных гранулем - своеобразное скопление клеток, образующие крупные узлы. Поражения слизистых оболочек и кожи на этом этапе называются третичными сифилидами. Они возникают в малом количестве и проявляются бугорками или гуммами. Данные проявления не заразны, поскольку трепонемы гибнут при распаде инфильтрата. Однако гранулемы и гуммы сдавливают и разрушают органы, в которых они находятся, создавая угрозу для жизни пациента. Специалисты различают активный третичный сифилис и скрытый.

Понять, что заболевание перешло в окончательный третий период позволяют специфические признаки и наиболее характерные симптомы:

• гуммозные сифилиды;
• гугорковые сифилиды;
• отрицательная серологическая реакция у пациента, имеющего явные признаки сифилиса;
• поражение нервной системы;
• поражение внутренних органов.

У детей поздний врождённый сифилис проявляется в возрасте от 5 до 15 лет. Характерные признаки заболевания:

• помутнение роговицы глаз;
• глухота;
• поражение внутренних органов;
• поражение центральной нервной системы.

Диагностика и определение третичного сифилиса

Пациенты с признаками третичного сифилиса обследуются серологически. При положительной реакции назначают анализ спинномозговой жидкости, рентген головного мозга и обследование аорты. У большинства больных серологический тест показывает отрицательный результат, поэтому большое значение придаётся исследованиям крови при помощи РИБТ и РИФ.

Для определения степени поражения органов и соматической системы проводят ЭКГ и УЗИ сердца, печени, почек, аортографию, гастроскопию, исследование печёночных проб, рентгенографию костей, рентгенографию легких. Также пациенты направляются на дополнительные консультации невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, окулиста.

Лечение третичного сифилиса

Лечение заболевания на этом этапе проводится исключительно в стационаре. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Учитывая симптоматику в третичном периоде сифилиса терапия направлена не на полное устранение болезни и её симптомов, а на остановку прогрессирования инфекции и улучшение качества жизни пациента. Для лечения используются антибиотические и антибактериальные препараты нескольких групп и последних поколений, медикаменты, содержащие висмут, лекарства от сифилиса, включающие в состав йод. Подготовительный этап состоит из двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина. После чего приступают к пенициллинотерапии. Продолжительность, количество курсов и дозировки соответствуют выбранным препаратам. Смена лекарств и перерывы в лечении строго контролируются врачом. При лечении третичной формы время между терапиями составляет полтора месяца. Удлинять перерывы разрешается только между последними курсами. Всего рекомендуется проводить до 8 курсов лечения. Шестой и седьмой включают осарсол в комбинации с висмутовыми и ртутными препаратами. При поражении печени и почек больному противопоказан висмут. Его заменяют пенициллином. Восьмой проводится только биохинолом. Большое значение имеет состояние организма заболевшего, поэтому следует повышать сопротивляемость к инфекциям. Для этого врач, опираясь на данные о стадии сифилиса, осложнений со стороны других органов, наличия аллергии, возраста и массы тела, рассчитывает дозы медикаментов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов, ферментов. Важно соблюдение режима труда, отдыха и питания, отказаться от употребления алкоголя, придерживаться назначенного интервала между курсами лечения. Дополнительно могут проводиться физиотерапевтические процедуры для устранения поражений кожи. Образование гумм не причиняет сильных болезненных ощущений, однако если не будет начато своевременное лечение, данный процесс может привести к выпадению перегородки между ротовой полостью и носом. Для профилактики и лечения поражений глаз и нейросифилиса также используют водный раствор пенициллина. Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин, назначают цефтриаксон. Необходима и терапия бессимптомного нейросифилиса во избежание новых неврологических поражений. Пациенты с поражёнными суставными хрящами, болевыми синдромами при спинной сухотке принимают анальгетики и карбамазепин.

В период лечения проводится контроль за состоянием поражённых органов: анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ, биохимические пробы. Если есть необходимость проводится симптоматическое лечение.

Стоит коснуться и негативных тенденций, которые часто наблюдаются в государственных кожно-венерических диспансерах. Врачи, имеющие бюджетный оклад и работающие в переполненных отделениях, не имеют возможности заниматься каждым больным. Часто пациентам не назначается иммуностимуляция. Это чревато появлением в организме больного не чувствительных к антибиотикам бактерий.

Для лечения детей применяются те же препараты, что и для взрослых: инъекции ртутных препаратов и сальварсана. Малыши хорошо переносят одномоментный метод лечения: инъекции миарсенола или вливание новарсенола, а через полчаса биохинол или ртуть в полуторной дозировке. Подобную терапию следует проводить раз в неделю. Детям необходимо проводить от 6 до 8 курсов лечения. Если реакция Вассермана по-прежнему положительная, назначают дополнительный курс лечения.

По окончанию последней терапии больные наблюдаются в диспансере ещё пять лет. Если лечение проходит эффективно, то в течение этого времени у пациента не наблюдается симптомов, он считается вылеченным окончательно. Однако третичный сифилис - это стадия запущенности заболевания, на которой можно временно приостановить разрушение организма и продлить жизненный цикл пациента. Полное излечение на этом этапе невозможно. Каждый день для заражённого человека считается маленькой победой над смертельным недугом.

Отсутствие лечения в третичной стадии сифилиса сокращает жизнь больного почти на половину, превращает человека в покрытое язвенными струпьями существо, лишённое возможности видеть окружающий мир, слышать его звуки и приводит к мучительному летальному исходу. Интернет пестрит жуткими фотографиями пациентов с третичным сифилисом, показывая важность своевременной диагностики и лечения.

Для венерического заболевания сифилис характерны три стадии течения, и последняя (третичная) является по клиническим проявлениям и симптомам наиболее тяжелой.

У каждого пациента проявления сифилитической инфекции очень разнообразны, на разных годах жизни появляются различные проявления инфицирования. Однако для последнего периода заболевания характерно состояние выраженных нарушений функционирования всех внутренних органов и систем организма.

Последняя третичная стадия заболевания наступает при длительности инфицирования от пяти до восьми лет.

В настоящее время третичный сифилис встречается у 60% пациентов, не получавших специфического лечения ранее, и у 15 % пациентов, не соблюдавших всю схему терапии на протяжении лечения.

Также стоит отметить, что наиболее часто третичный период сифилитической инфекции встречается у пациентов, которые совершенно не соблюдали ранее регулярность медицинских осмотров. Запущенные случаи заболевания встречаются у пациентов, которые ранее не наблюдались у врачей и за последние 5-10 лет не сдавали соответствующие скрининговые тесты.

В наше время врачи-венерологи крайне внимательно подходят к обследованию пациентов с выраженной клинической картиной сифилиса. Объясняется это тем, что на позднем этапе терапия является длительной и дорогостоящей.

С каждым годом врачи-венерологи открывают новые методы эффективного даже на поздних этапах. В данной статье мы ответим на все наиболее часто задаваемые вопросы врачам о том, можно ли полностью вылечить третичный сифилис при позднем обнаружении, сколько стоит лечение такой формы инфекции в современных клиниках и как именно лечить третичный сифилис рекомендуют опытные врачи-венерологи.

Симптомы третичного сифилиса — это выраженная кожная симптоматика, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, неврологические патологии. При длительном течении и бездействии со стороны больного трепонемная инфекция заканчивается летальным исходом.

Типичным признаком последней стадии болезни являются третичные сифилиды — уплотнения и гранулемы в любых тканях и органах. Данные образования заметны только в виде участков уплотнений под кожей, которые на ощупь напоминают бугорки или узлы, совершенно безболезненные при прикосновении или надавливании.

Бугорковые сифилиды на коже проявляются в виде возвышений до сантиметра в размере и также выделяются своим окрасом — незначительным красным или бордовым оттенком.

Такие узелковые гранулемы могут постепенно появляться под кожей одни за другими. При этом они не сливаются в общий конгломерат.

По мере уплотнения наблюдается некроз тканей в центре и переход в язвенный дефект. После заживления таких язв на теле пациентов часто остаются рубцовые отметины, с ободком пигментации или без. При обширных участках сифилидов на коже образовываются участки мозаичных рубцов, которые хорошо заметны при осмотре у врача.

Также на фоне длительного размножения трепонемной инфекции в тканях внутренних органов, костных или соединительнотканных структурах появляются такие , как третичные гуммозные образования. Такие гуммы вначале напоминают уплотнение в виде узла под кожей или в зоне крупных или мелких суставов. Наиболее часто данные образования единичные, реже множественные, могут быть локализованы как в области верхних или нижних конечностей, так и на лице.

При ощупывании сифилитических гумм пациенты не испытывают боли или дискомфорта, первые недели такие узловые образования подвижны под кожей, однако по мере увеличения в размере гуммы плотно срастаются с окружающими тканями. Со временем гуммозные участки становятся мягче в центре, появляется отверстие, через которое отделяется содержимое, похожее на желеобразный студень. После выделения всего содержимого язвенный дефект постепенно зарастает, а на коже остается шрам в виде рубца.

Осложнения третичного сифилиса

На фоне быстро прогрессирующего поражения всех внутренних органов и тканей в третичном периоде сифилитические гуммозные появляются не только на коже, но и под кожей в клетчатке, в хрящах, костях, сосудах, мышцах.

На фоне поражения слизистых тканей наблюдается длительное осложненное течение воспалительных заболеваний полости носа и рта, гортани и глотки. Симптомы напоминают насморк и ангину, при этом начинается постепенное разрушение хрящей носовой полости и острое воспаление миндалин, глотки. При поражении костных и хрящевых структур носовой полости вследствие сифилитической инфекции у пациентов наблюдаются проседания и деформации носа, постоянные кровотечения и гноетечения.

Сегодняшние случаи третичного сифилиса наблюдаются при заражении более десяти лет.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Такие пациенты наиболее часто поступают в реанимационные отделения больниц с тяжелой патологией сердца и сосудов, инфарктами и воспалениями аорты и сердечной мышцы, с нарушением мозгового кровотока, ишемией и приступами инсульта или же с выраженной неврологической симптоматикой.

При поражении органов пищеварения наблюдаются тяжелые случаи гастритов с разрывами язв в желудке. При поражении костей и хрящей нижних и верхних конечностей пациенты поступают с остеомиелитом или остепорозом, воспалением в костях или переломами вследствие излишней хрупкости.

Неудивительно, что в связи с обширной симптоматикой при таком заболевании, как третичный сифилис, диагностика заключается в полном, комплексном обследовании пациента.

Как диагностируется третичный сифилис?

Лечение третичного сифилиса разрабатывается исключительно после тщательного обследования. В первую очередь проводятся лабораторные анализы на выявление трепонемной инфекции и опрос больного для выяснения давности инфицирования.

Для исследования используют кровь и проводят не менее трех тестов. Скрининговая реакция Вассермана при определенных условиях может быть отрицательной, однако тесты РИФ и РИБТ при сифилисе поздней стадии в 94% случаев положительные. Дополнительно проводятся исследования сердечной функции и состояния сосудов, печени и желудка.

При симптомах поражения нервных структур проводят исследование ликвора и энцефалограмму. При поражении хрящевых элементов носа осматривают специальными инструментами носовые полости, перегородку носа, глотку, гортань.

Основы лечения

Достаточно часто от пациентов можно услышать вопросы о том, как врач-венеролог лечит третичный сифилис и лечится ли болезнь при длительности течения от десяти лет.

Отметим, что в настоящее время всем пациентам с подтвержденной трепонемной инфекцией показано серьезное лечение, при этом в случае длительного течения заболевания терапия является более длительной. . По результатам анализов на чувствительность используют не менее 2-х препаратов на выбор.

Наиболее часто для лечения используют эритромицин или тетрациклин, и производные, которые далее сменяют большими дозами пенициллинов.

По мере терапии проводится обязательный контроль показателей функции печени и почек, мониторинг работы сердца и общего состояния больного. Также для укрепления свойств иммунной системы показаны препараты растительных комплексов, витаминные составы и минералы.

При осложнениях со стороны работы внутренних органов, нарушении пищеварения и моторики кишечника, воспалительных процессов в органах дыхания, ухудшении памяти и проявлениях поражения головного мозга показана симптоматическая терапия под контролем анализов.

Родственники и близкие пациентов часто спрашивают, поддается ли лечению третичный сифилис на стадии выраженных клинических проявлений болезни. Ответим, что в наше время врачи-венерологи имеют возможность оказывать лечение даже на стадии третичных проявлений болезни, однако терапия в таком случае показана длительная, строго в стенах медицинского учреждения и под контролем опытных специалистов.

Не стоит рисковать и заниматься домашним лечением, ведь риск летального исхода при третичном сифилисе крайне велик. В настоящее время получить гарантии эффективного лечения и квалифицированной медицинской помощи можно только при обращении к настоящим профессионалам.

Если вы не знаете, к кому обратиться, «Гид по венерологии» готов помочь вам.

Наши специалисты помогают каждому пациенту с выбором современной клиники и опытного врача-венеролога для качественного лечения и последующего наблюдения.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», и вы гарантировано оцените европейский уровень предоставления медицинских услуг.

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

• Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
• Травмы, хронические заболевания;
• Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
• Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
• Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного, симптомы которого описаны ниже. Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными. Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

• На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
• Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
• Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
• Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
• Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
• Образуются гастриты и язвы желудка;
• Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Третичная розеола

Редко встречающаяся разновидность третичного сифилиса, фото которого размещено ниже. Представляет собой бледно-розовое пятно, диаметром 15 и более сантиметров. Группы пятен локализуются в области рук, ног и крестца. Появление их связано с сосудистыми нарушениями. Пятна могут сливаться, при этом на коже образуются различные узоры.

Субъективные ощущения по поводу появления пятен у больных отсутствуют (ничего не беспокоит). Жизнеспособными розеолы остаются в течение 1 года, после чего исчезают, либо рецидивируют. На месте их образуется мягкий рубец.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы. Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок. Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Бугорковый сифилид

Бугорковый первичный сифилид – плотный бугорок (сыпь) шаровидной формы, образующийся на коже и слизистой оболочке одновременно с гуммами. Сифилиды бугоркового характера расположены ассиметрично, отличаются медно-красным цветом с примесью синюшности. Величина бугорка не превышает 1 сантиметра в диаметре, консистенция его плотная, границы четкие.

На теле человека образуется не менее 10 подобных бугорков. От момента их развития и до заживления может пройти несколько месяцев. Процесс образования и заживления неравномерный, наличие на коже бугорков, находящихся на разной стадии развития, является стандартным явлением. Отдельные бугорки располагаются группами, но слияния между ними в большинстве случаев не наблюдается.

Заживление бугорков происходит по типу сухого некроза, или с образованием язв. Результат распада сифилида – образование атрофических рубцов. Выделяют следующие разновидности бугоркового сифилида:

• Сгруппированный бугорковый первичный сифилид. Образовавшиеся бугорки однородны, никогда не сливаются, безболезненны, характеризуются полиморфизмом, имеют гладкую, блестящую поверхность и красно-коричневый оттенок. При заживлении образуется атрофический рубец, либо язва, следствием которой становится возникновение неприятного вида рубца с пигментным пятном вокруг него. Форма рубцов – круглая;
• Ползучий первичный сифилид. Характерной особенностью данной формы заболевания является слияние бугорков, с последующим распространением их на здоровые участки кожи. При этом, характер сыпи на краях может отличаться от качества бугорков в центре. Нередко удается выделить четкие зоны роста, распада и рубцевания. Зарубцевавшаяся ткань имеет синюшно-красный оттенок. Отказ от лечения заболевания приводит к увеличению площади поражения;
• Карликовый первичный сифилид. Редкая разновидность бугоркового сифилида, в основном проявляется спустя 10 лет после заражения. Ссыпь мелкая, не превышает 2-3 миллиметров в диаметре. Окрас прыщиков зависит от степени поражения, встречается сыпь светло-желтого и темно-красного, практически бурого оттенка. Прыщики не вскрываются, заживают сухими с последующим образованием рубцов атрофического характера;
• Сифилид площадкой. Для данной разновидности сифилиса характерно слияние бугорков и образование в результате этого бляшковидного инфильтрата, диаметром до 20 сантиметров. Цвет сыпи – буро-красный. После завершения распада на коже образуются неприятного вида рубцы.
• Вегетирующий сифилид. На коже образуется группа бугорков, в результате вскрытия которых появляются язвы с пышными грануляциями на дне.

Вне зависимости от разновидности бугоркового сифилида, область локализации его остается постоянной. Чаще всего сыпь появляется на коже лица, спины, локтях и коленей. Каких-либо неприятных ощущений у больного при этом не возникает.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

• Хронических менингитов;
• Менингомиэлита;
• Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
• Сосудистых поражений;
• Спинной сухотки;
• Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Третичный период сифилиса крайне опасен, характеризуется множественными осложнениями, но к счастью, встречается редко, современные средства диагностики позволяют выявить первые признаки болезни на ранней стадии.

Третичный период сифилиса не является обязательным. Прежде третичный сифилис развивался у 5-40 % не получивших лечение и плохо леченных больных. В последнее время третичный сифилис регистрируют редко вследствие более эффективной терапии, проведения диспансерных мероприятий, большого процента выявления и лечения больных скрытым сифилисом.

При типичном («классическом») течении сифилитической инфекции третичный период сифилиса развивается после вторичного периода. У подавляющего числа больных между вторичным и третичным периодами сифилиса наблюдают скрытый период, и лишь в отдельных случаях третичный сифилис следует непосредственно за вторичным сифилисом. Наиболее часто третичный сифилис развивается на 3-5-ом году заболевания, позже его частота прогрессивно и быстро уменьшается. Описаны случаи развития клинических проявлений третичного сифилиса, через 50-60 лет после заражения.

Развитию третичных сифилитических поражений способствуют понижение реактивности организма, общие тяжелые заболевания, хронические интоксикации. Механические, химические и термические травмы кожи также провоцируют появление третичных сифилидов. Различают третичный активный и третичный скрытый сифилис.

Симптомы

Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения. Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.

Если пациент не указывает не наличие перенесенного ранее сифилиса определить заболевание бывает довольно сложно. Проведение рентгенографии и лабораторные исследование подтверждают диагноз сифилиса, но в данном случае анализы могут быть ложноотрицательными. Поэтому лучше всего обращаться к профессионалам. При наличии любых симптомов заболевания костей или суставов и сомнительных результатах исследований прежде чем лечиться, стоит приехать на консультацию к специалисту. Клиника травматологии и ортопедии в Москве заслужила хорошую репутацию как среди больных так и врачей, благодаря в первую очередь своим врачам, ежедневно выполняющих как диагностику, так и лечение заболеваний опорно-двигательной системы.

Сифилиды кожи третичного периода - это бугорки и гуммы, представляющие собой патогистологически хроническую инфекционную гранулему. Они различаются между собой только размерами - бугорки - величиной от конопляного зерна до горошины, гуммы - от горошины до грецкого ореха, и глубиной залегания - бугорки - в собственно коже, гуммы- в подкожной основе. Высыпания третичного сифилиса не так многочисленны, как элементы при вторичном периоде, располагаются преимущественно на одной стороне тела, склонны к группированию, образуют глубокие инфильтраты и язвы. Высыпания не вызывают субъективных ощущений - боли, зуда.

Больные третичным сифилисом мало заразны, они практически не опасны для окружающих.

Лимфатические узлы при третичном сифилисе в процесс не вовлекаются. Серологические реакции у 35-40% больных активным третичным сифилисом отрицательные. Поэтому для установления или подтверждения диагноза третичного сифилиса необходимо исследовать кровь на РИФ и РИБТ (реакцию иммунофлюоресценции и иммобилизации трепонем), которые бывают положительными практически во всех случаях этого периода сифилиса.

При исследовании в темном поле светового микроскопа обнаружить бледные трепонемы не удается. Это можно объяснить тем, что в результате проявления инфекционного иммунитета в третичных сифилидах бледных трепонем крайне мало. Наряду с этим снижению количества трепонем при третичном сифилисе способствует также обусловленный высокой сенсибилизацией тканей некротический распад гранулемы.

Бугорки третичного сифилиса появляются не одновременно все, а толчкообразно, развитие их медленное. В связи с вышеуказанным бугорковые элементы находятся на разных этапах развития, обусловливая вторичный, эволюционный полиморфизм. Течение бугоркового сифилида достаточно продолжительное и без лечения затягивается на несколько месяцев или даже лет.

Сифилитические бугорки третичного сифилиса полушаровидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Эволюция бугорка двоякая: или он изъязвляется и на его месте остается рубец, или изъязвления не происходит и на месте бугорка развивается рубцовая атрофия. Язва бугоркового сифилида при третичном сифилисе круглой формы, края ее не подрыты, дно покрыто желтоватыми некротическими массами. Рубец мозаичный по рельефу (различная глубина залегания отдельных рубчиков) и цвету (наличие рубчиков различного цвета - розового, бурого, белесоватого). На рубце никогда не появляются новые бугорки.

Сгруппированный бугорковый сифилид встречается чаще других разновидностей высыпаний третичного сифилиса и представляет собой группу немногочисленных (10-20-30 элементов) не сливающихся бугорков на ограниченном участке кожи. Бугорки могут группироваться в фигуры и образовывать кольца, концентрические дуги и др.

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид третичного сифилиса характеризуется распространением поражения по поверхности или эксцентрически, или в каком-либо одном направлении. Вначале появляется группа бугорков, которые сливаются и подвергаются медленной эволюции. Появление новых элементов происходит повторными вспышками. Старые бугорки третичного сифилиса подвергаются обратному развитию, а рядом появляются новые, и поражение распространяется, охватывая иногда большие поверхности, оставляя после себя сплошной мозаичный рубец. Так как бугорки склонны к слиянию, линия роста очага представлена валикообразной каемкой в виде фестонов или концентрических дуг.

В тех случаях, когда бугорки третичного сифилиса сливаются, образуя сплошные инфильтраты в виде бляшек круглых или фестончатых очертаний, творят о бугорковом сифилиде «площадкой». Диаметр бляшек достигает 5-6 см, края их четкие, цвет темно-красный, поверхность гладкая, местами она шелушится, а местами изъязвляется. Бугорковый сифилид «площадкой» чаше локализуется на ладонях и подошвах. На губах и в области носа инфильтрат не имеет четких границ.

Карликовый бугорковый сифилид редко встречающееся высыпание третичного сифилиса, наблюдается в поздний период третичного сифилиса. Его элементы малых размеров (от просяного до конопляного зерна), они не изъязвляются, после их регресса остается легкая рубцовая атрофия кожи. Бугорки этого сифилида малочисленны (10-20 элементов), они группируются, локализуясь на ограниченном небольшом участке кожи.

Сифилитическая гумма - это воспалительный узел шаровидной формы, плотной консистенции, кожа над ним медно-красного цвета. Размеры колеблются от горошины до грецкого ореха. Гуммы третичного периода сифилиса постепенно увеличиваются в размерах, их цвет приобретает буроватые или синюшные оттенки. Со временем в центре гуммы появляется флюктуация. Затем гумма вскрывается. Из образовавшегося свищевого отверстия выделяется небольшое количество прозрачной, вязкой, похожей на клей жидкости. Название «гумма» происходит от латинского «gummi » - камедь, греческого - «kommidion » - густой сок, выступающий у многих деревьев на поверхности коры при ее повреждении и обычно быстро затвердевающий.

Отверстие гуммы третичного сифилиса увеличивается в размерах и превращается в язву. Гуммозная язва круглой формы с плотными, валикообразно возвышающимися неподрытыми краями. Характерным клиническим признаком язвы является гуммозный стержень - грязно-серые или серовато-желтые некротические массы, крепко фиксированные на дне язвы. После отторжения гуммозного стержня появляются грануляции и в конечном итоге, язва рубцуется. В некоторых случаях гумма не изъязвляется, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Как правило, гумма при третичном сифилисе не вызывает субъективных ощущений. Однако в местах, подвергающихся механическим или химическим раздражениям (углы рта, половые органы, вблизи суставов), гуммы могут быть болезненными.

Продолжительность существования гумм при третичном сифилисе колеблется в больших пределах - от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях - года.

Виды гумм

1. единичные (солитарные),
2. сгруппированные,
3. в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.

Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу. Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.

Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки. Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы. В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.

Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки. В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.

Гуммозное поражение языка при третичном сифилисе может быть в форме пли ограниченного, узловатого, или диффузного интерстициального и некротического глоссита. При поверхностном диффузном глоссите слизистая оболочка становится гладкой вследствие сглаживания сосочков, красной или белесоватой. При пальпации в верхнем слое языка отмечают уплотнение. Глубокий склеротический глоссит, обусловленный диффузной гуммозной инфильтрацией вокруг сосудов подслизистой и в соединительной ткани между мышечными волокнами, на первой стадии процесса характеризуется общим или частичным увеличением языка, уплотнением, потерей эластичности и упругости. Язык едва помещается в полости рта, поверхность его дольчатая. Слизистая оболочка гладкая, синюшно-красного цвета или утолщенная, беловатая. Во второй стадии происходит замещение инфильтрата рубцовой соединительной тканью. Язык уменьшается в размерах, становится твердым, малоподвижным, что затрудняет фонацию и жевание. При частичном поражении язык искривляется, приобретает асимметричную форму. Склерозированный язык легко травмируется, возникают болезненные эрозии, трещины и язвы.

В третичном периоде сифилиса иногда возникает третичная розеола. Она малочисленна, кольцевидной формы, 5 см в диаметре и более.

Третичный сифилис рецидивирует редко.

Третичный сифилис was last modified: Октябрь 23rd, 2017 by Мария Салецкая