Делают ли переливание. Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация

Своевременное переливание крови сохраняет жизнь людям с серьезными болезнями, в числе которых онкологические заболевания, анемия, тромбогеморрагический синдром, а экстренные трансфузии позволяют спасти даже тех, кто потерял почти всю собственную кровь.

Попытки перелить кровь предпринимались в разные эпохи, но это приводило к негативным последствиям из-за процессов отторжения, и только после открытия групп крови и резус-фактора этот метод стал относительно безопасным.

Что такое гемотрансфузия?

Гемотрансфузия - это переливание крови и ее составляющих (плазма, кровяные клетки), применяется при обширных кровопотерях, дефиците кровяных компонентов.

Существует ряд строгих правил относительно проведения этой медицинской процедуры. Их соблюдение снижает риски развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.

Показано, если:

• Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови);
• У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние;
• Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Обменное переливание

В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.

Проводится при:

• Гемолитической желтухе у новорожденных;
• Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови;
• Острой почечной недостаточности;
• Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).

Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.

Показания к переливанию:

• Проблемы в подборе подходящего донора;
• Повышенные риски при переливании донорского материала;
• Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.

Противопоказания:

• Низкая концентрация белка;
• Сердечная недостаточность 2 степени и выше;
• Выраженный дефицит веса;
• Систолическое давление ниже 100 мм;
• Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания;
• Сбои в процессах мозгового кровоснабжения;
• Онкологические заболевания в терминальной стадии;
• Нарушения в работе печени или почек;
• Воспалительные реакции.

Непрямое переливание

Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Для катетеризации подключичная вена хорошо подходит, так как она удобно расположена, ее легко найти при любых обстоятельствах, а скорость тока крови в ней высокая.

Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.

В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально - кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.

Переливание показано при клинической смерти, которая возникла из-за объемной кровопотери в процессе выполнения оперативных вмешательств в грудной клетке, и для спасения жизни при прочих критических ситуациях, когда вероятность летального исхода из-за сильного кровотечения очень высока.

Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.

Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.

Внутрикостное вливание происходит медленно из-за особенностей структуры, и для ускорения процесса создается повышенное давление в емкости с кровью.

В каких случаях необходимо переливание крови?

Из-за рисков при переливании крови, которые связаны с той или иной степенью чувствительности организма к компонентам чужеродного материала, определен жесткий список абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к процедуре.

В список абсолютных показаний включены ситуации, когда переливание крови необходимо, в противном случае вероятность летального исхода близка к 100%.

Абсолютные показания

Выраженная кровопотеря (свыше 15% от общего количества крови). При значительной потере крови нарушается сознание, наблюдается компенсаторное учащение сердцебиения, существует риск развития сопорозных состояний, комы.

Донорский материал восстанавливает потерянный объем крови и ускоряет восстановление.

Тяжелое шоковое состояние , вызванное избыточной кровопотерей либо другими факторами, которые можно устранить переливанием крови.

Любой шок требует срочного начала лечебных мероприятий, иначе велика вероятность смертельного исхода.

При купировании подавляющего большинства шоковых состояний часто нужно применение донорского материала (не всегда это цельная кровь).

При выявленном кардиогенном шоке трансфузия проводится с осторожностью.

Анемия, при которой концентрация гемоглобина ниже 70 г/л. Тяжелые разновидности анемии редко развиваются на фоне неполноценного питания, обычно их развитие обусловлено наличием в организме серьезных заболеваний, в числе которых злокачественные новообразования, туберкулез, язва желудка, болезни, которые связаны с нарушениями процессов свертывания.

Также тяжелая анемия постгеморрагического типа развивается на фоне выраженной кровопотери. Переливание крови, сделанное вовремя, позволяет восстановить потерянный объем гемоглобина и ценных элементов.

Травматические повреждения и сложные хирургические операции, при которых возникло массивное кровоизлияние. Любые хирургические вмешательства требуют наличия заранее заготовленных запасов донорской крови, которую перельют, если при проведении операции будет нарушена целостность стенок крупных сосудов. Особенно это касается сложных вмешательств, к которым относятся те, что проводятся в зонах расположения крупных сосудов.

В список относительных показаний включены ситуации, при которых переливание крови является дополнительной мерой наряду с прочими терапевтическими процедурами.

Относительные показания

Анемия. При лечении анемии разной степени выраженности применяется переливание крови.

Эта процедура проводится при наличии особых показаний, в числе которых:

1. Нарушения механизмов транспорта кислорода в венозную кровь (узнайте чем она насыщена на );
2. Пороки сердца;
3. Интенсивные кровоизлияния;
4. Сердечная недостаточность;
5. Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
6. Сбои в работе легких.

Если одно показание (или более одного) присутствует, рекомендована трансфузия.

Кровоизлияния, которые вызваны сбоями в механизмах гомеостаза. Гомеостаз - система, которая обеспечивает сохранение крови в жидком виде, управляет процессами свертывания и удаляет остатки свернувшейся крови.

Тяжелая интоксикация. В этих ситуациях применяется обменное переливание крови, которое показано для быстрого выведения ядов из организма. Эффективно при выведении ядовитых веществ, которые продолжительное время сохраняются в крови (акрихин, тетрахлорметан), и восстановлении после попадания в организм веществ, приводящих к распаду эритроцитов (свинец, нитрофенол, анилин, нитробензол, нитрит натрия).

Низкий иммунный статус. При нехватке лейкоцитов организм уязвим перед инфекциями, и в ряде случаев их можно восполнить с помощью донорского материала.

Нарушения в работе почек. Одним из симптомов тяжелой почечной недостаточности является анемия. Ее лечение начинается не во всех случаях и показано, если низкая концентрация гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности.

Переливание крови при этой патологии дает кратковременную пользу, и процедуру нужно периодически повторять. Распространено переливание эритроцитарной массы.

Печеночная недостаточность. Переливание крови и ее элементов показано для коррекции нарушений в механизмах гомеостаза. Проводится при наличии показаний.

Онкологические заболевания , которые сопровождаются внутренними кровотечениями, нарушениями гомеостаза, анемиями. Трансфузия снижает риски развития осложнений, облегчает состояние пациента, помогает восстановиться после лучевой терапии и химиотерапии. Но цельная кровь не переливается, так как это ускоряет распространение метастазов.

Септическое поражение. При сепсисе переливание крови усиливает иммунную защиту, снижает выраженность интоксикации и применяется на всех этапах лечения. Эта процедура не проводится, если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, печени, селезенки, почек и других органов, так как это приведет к ухудшению состояния.

Гемолитическая болезнь у новорожденных. Гемотрансфузия - ключевой метод лечения этой патологии и до рождения ребенка, и после.

Также лечение переливанием крови проводится при тяжелом токсикозе и гнойно-септических заболеваниях.

41% онкологических больных сообщают, что желают избавиться от сильной усталости из-за анемии, которая лечится переливанием компонентов крови.

Когда трансфузия противопоказана?

Наличие противопоказаний к переливанию крови обусловлено:

• Повышенными рисками возникновения реакции отторжения;
• Усилением нагрузки на сердце и сосуды из-за увеличенного кровяного объема после переливания;
• Обострением воспалительных и злокачественных процессов из-за ускорения метаболизма;
• Увеличением количества продуктов белкового распада, что повышает нагрузку на органы, в функции которых входит выведение из организма токсических и отработанных веществ.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Инфекционный эндокардит в острой либо подострой форме;
• Отек легких;
• Выраженные нарушения в механизмах мозгового кровоснабжения;
• Тромбозы;
• Миокардиосклероз;
• Склеротические изменения в почках (нефросклероз);
• Миокардиты различной этиологии;
• Третья-четвертая стадия гипертонии;
• Тяжелые пороки сердца;
• Ретинальное кровоизлияние;
• Тяжелые атеросклеротические изменения в сосудистых структурах головного мозга;
• Болезнь Сокольского-Буйо;
• Печеночная недостаточность;
• Почечная недостаточность.

При переливании кровяных компонентов многие абсолютные противопоказания переходят в относительные. Также большинством абсолютных противопоказаний пренебрегают, если высок риск летального исхода при отказе от переливания крови.

Относительные противопоказания:

• Амилоидная дистрофия;
• Высокая чувствительность к белку, аллергии;
• Диссеминированный легочный туберкулез.

Представители некоторых религий (например, свидетели Иеговы) могут отказаться от переливания по религиозным причинам: их учение определяет эту процедуру как недопустимую.

Лечащий врач взвешивает все за и против, которые связаны с показаниями и противопоказаниями, и принимает решение относительно целесообразности проведения процедуры.

Как называют людей, которым делают переливание крови?

Человек, получающий материал, взятый у донора, называется реципиентом. Также так называют не только тех, кто получает кровь и кровяные компоненты, но и тех, кому пересаживают донорские органы.

Донорский материал проходит тщательную проверку перед использованием, чтобы вероятность неблагоприятного исхода была снижена до минимума.

Какие анализы проводятся перед переливанием крови?

Прежде чем сделать переливание крови, доктору нужно провести следующие мероприятия:

• Анализ, который позволяет определить, к какой группе относится кровь реципиента и какой у нее резус-фактор. Эта процедура проводится всегда, даже если пациент утверждает, что точно знает характеристики собственной крови.
• Проверка, позволяющая выяснить, подходит ли донорский материал конкретному реципиенту: биологическая проба при переливании. Когда в вену введена игла, вводится 10-25 мл донорского материала (крови, плазмы или иных компонентов). После этого подача крови останавливается или замедляется, а потом, спустя 3 минуты, вводится еще 10-25 мл. Если после трехразового введения крови самочувствие пациента не изменилось, материал подходит.
• Проба Бакстера : пациенту вливают 30-45 мл донорского материала, а через 5-10 минут берут кровь из вены. Ее помещают в центрифугу, а после оценивают ее окраску. Если цвет не изменился, кровь совместима, если жидкость стала бледнее, донорский материал не подходит.

Также в ряде случаев проводятся и другие пробы на совместимость:

• Проба с применением желатина;
• Проба Кумбса;
• Проба на плоскости;
• Двухэтапная проверка с использованием антиглобулина;
• Проба с полиглюкином.

Какой врач выполняет переливание крови?

Гематолог - доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.

Основные функции гематолога:

• Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза);
• Участие в проведении анализов костного мозга и крови;
• Выявление характеристик крови в сложных случаях;
• Проведение узкоспециализированных проб;
• Контроль процессов гемотрансфузии.

Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, - трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.

Какие существуют правила переливания крови?

К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:

Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.

Алгоритм переливания крови

Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:

• Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
• Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
• Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
• Анализ донорского материала по системе групп крови.
• Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
• Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
• Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
• Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
• После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.

Почему нельзя переливать другую группу крови?

Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.

Сколько длится переливание крови?

Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:

• Выбранного метода введения;
• Количества крови, которую нужно перелить;
• Особенностей и тяжести заболевания.

В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.

Как делают переливание крови новорожденным?

Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.

Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:

• Применяется метод обменного переливания крови;
• Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка;
• Применяется для переливания эритроцитарная масса;
• Также капают плазму и растворы, замещающие ее;
• Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.

Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.

Где берут кровь?

К основным источникам материала относятся:

Где можно сдать кровь?

Человеку, который хочет сдать материал, нужно прийти в один из пунктов приема донорской крови. Там ему расскажут, какие анализы нужно пройти и в каких случаях быть донором нельзя.

Какие есть гемотрансфузионные среды?

Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.

• Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок - 36 суток.
• Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.
• Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, - цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.

Цельная кровь применяется намного реже, чем компоненты и препараты на ее основе, и связано это с большим количеством рисков, побочных эффектов и противопоказаний. Переливание кровяных компонентов и препаратов действеннее, так как есть возможность воздействовать направленно.

• Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.
• Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.
• Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.
• Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.
• Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.
• Жидкая плазма. Используется в первые 2-3 часа. Содержит полезные элементы и белок.
• Сухая плазма. Изготавливается при помощи вакуума из предварительно замороженной.
• Протеин. Используется в спорте, источник аминокислот.
• Альбумин. Применяют при асцитах, тяжелых ожогах и при выведении из шоковых состояний.

Трансфузионный материал хранится в специальных контейнерах.

Какие существуют риски при переливании крови?

Нарушения и болезни после переливания крови обычно связаны с врачебными ошибками на любом из этапов подготовки к процедуре.

Основные причины развития осложнений:

• Несовпадение характеристик крови реципиента и донора. Развивается гемотрансфузионный шок.
• Повышенная чувствительность к антителам. Возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
• Некачественный материал. Отравление калием, фебрильные реакции, инфекционно-токсический шок.
• Ошибки при проведении переливания крови. Перекрытие просвета в сосуде тромбом или пузырьком воздуха.
• Переливание массивного кровяного объема. Отравление цитратом натрия, синдром массивных трансфузий, легочное сердце.
• Инфицированная кровь. Если донорский материал не был проверен должным образом, в нем могут находиться патогенные микроорганизмы. Через переливание передаются опасные заболевания, к которым относятся ВИЧ, гепатит, сифилис.

Чем полезно переливание крови?

Чтобы понять, зачем переливают кровь, стоит рассмотреть положительные эффекты от процедуры.

Донорский материал, введенный в кровеносную систему, выполняет следующие функции:

• Заместительная. Объем крови восстанавливается, что положительно влияет на работу сердца. Восстанавливаются системы газотранспорта, а свежие кровяные тельца выполняют функции утерянных.
• Гемодинамическая. Функционирование организма улучшается. Усиливается кровоток, сердце работает активнее, кровообращение в мелких сосудах восстанавливается.
• Гемостатическая. Улучшается гомеостаз, усиливается свертывающая способность крови.
• Дезинтоксикационная. Перелитая кровь ускоряет очищение организма от токсических веществ и повышает сопротивляемость.
• Стимулирующая. Трансфузия вызывает выработку кортикостероидов, что положительно влияет и на иммунную систему, и на общее состояние пациента.

В большинстве случаев положительные эффекты от процедуры перевешивают негативные, особенно когда речь идет о спасении жизни и восстановлении после серьезных заболеваний. Перед выпиской после переливания крови лечащий врач даст рекомендации относительно питания, физических нагрузок и выпишет лекарственные средства.

Видео: Переливание крови

Переливание крови — это одна из наиболее распространенных медицинских процедур для людей всех возрастов. Она заключается во введении в организм одного человека крови, предварительно взятой у другого человека — донора.

Зачем выполняется переливание крови?

Переливание крови — это одна из наиболее распространенных медицинских процедур для людей всех возрастов. Она заключается во введении в организм одного человека крови, предварительно взятой у другого человека — донора. Переливание может потребоваться при проведении операции, для восполнения крови, потерянной в результате тяжелой травмы (к примеру, автомобильной аварии) или же для лечения определенных заболеваний и нарушений. Переливание крови осуществляется благодаря тонкой иглы и капельницы. Игла вводится в кровеносный сосуд для откачивания необходимого объема крови. Обычно процедура занимает от 1 до 4 часов. Перед переливанием врачи должны убедиться в том, что группа крови донора и реципиента совпадают.

Обычно донорская кровь предварительно собирается и хранится в так называемом банке крови. Донорская сдачи крови проводится как в специализированных центрах, так и непосредственно в больницах. Вполне возможно периодически сдавать свою кровь для собственного же использования в будущем (на всякий случай). Такую процедуру называют переливанием аутологичной крови. Она часто применяется перед предстоящей операцией. (Для накопления объема крови, необходимого для большинства операций, необходимо от 4 до 6 недель. Врач может порекомендовать конкретный объем, который следует заготовить, а также определит время, необходимое для восстановления количества эритроцитов между каждой сдачей). Ваша кровь не может быть использована в незапланированных ситуациях, таких как авария.

Передача донорской крови другу или члену семьи называется направленным переливанием. Его необходимо планировать за 4-6 недель до предполагаемого момента переливания.

Как сохранить здоровье?

Большинство переливаний крови проходят успешно и без каких-либо осложнений. Зачастую предварительное изучение качества крови и четкое определение ее группы позволяют получить оптимальный результат. После процедуры переливания врачи проверяют температуру тела, уровень кровяного давления и сердечный ритм.

При помощи анализов крови можно проверить реакцию тела на переливание. Также в рамках предварительных обследований проверяется состояние почек, печени, щитовидной железы и сердца, а также общий уровень здоровья. Кроме того, специалисты проверят, насколько хорошо свертывается кровь и как действуют любые принимаемые вами препараты.

Возможные легкие осложнения:

• Болезненные ощущения в месте введения иглы.

Возможные аллергические реакции:

• Пониженное кровяное давление, тошнота, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тревога, а также боль в груди и спине.

Редкие тяжелые осложнения:

• Повышенная температура в день проведения переливания.
• Повреждение печени из-за переизбытка железа.
• Необъяснимое повреждение легких в течение первых 6 часов после процедуры (у пациентов, которые до переливания были очень больны).
• Тяжелая или отсроченная реакция при введении не той группы крови или же в том случае, если организм атакует эритроциты донорской крови.
• Реакция «трансплантат против хозяина» — это нарушение, при котором лейкоциты донорской крови атакуют ткани организма реципиента.

Жесткие предварительные процедуры по изучению качества донорской крови и четкому определению ее группы делают переливание крови безопасной процедурой.

Многие люди переживают о возможности получения крови, содержащей инфекции или вирусы, такие как и , или вариантная болезнь Крейцфельда-Якоба (смертельное заболевание мозга — человеческая разновидность губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота). Хотя перечисленные инфекции действительно могут теоретически передаться в рамках переливания крови, риск подобного сценария крайне низок.

Требования к донорам в разных странах отличаются, но в целом это должны быть совершеннолетние лица с массой тела не менее 50кг, состояние здоровья которых в день сдачи крови тщательно проверяется. Также доноры должны конфиденциально ответить на ряд вопросов, позволяющих выявить возможные заболевания, определить образ жизни, общий уровень здоровья, перенесенные ранее заболевания и риски, связанные с поездками в другие страны. К примеру, если человек недавно путешествовал в регион с эпидемией , ему не разрешат сдавать кровь до истечения определенного периода времени. Подобные вопросы применяются и для определения образа жизни человека. Их целью, в частности, является выявление ситуаций с повышенным риском инфицирования ВИЧ/СПИД. Иногда на основании полученных ответов потенциальный донор не допускается к сдаче крови. Впоследствии в лабораторных условиях кровь проходит тщательное исследование на предмет наличия вирусов или инфекций.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Насколько надежным является содержание крови в банках крови?
• Если я выезжаю за пределы своей страны, нужно ли мне получить какие-то дополнительные сведения о переливании и хранении крови?
• Если я решусь на аутологическое или направленное переливание крови, за сколько месяцев мне нужно начать планирование?

Переливание крови I Перелива́ние кро́ви (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: , трансфузия крови)

лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

В клинической практике используют следующие основные виды Л. к.: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод - непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы - внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную без консерванта; путь введения - внутривенный. К прямым переливаниям крови прибегают при внезапной массивной кровопотере, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах.

Обменные П. к. - частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител, образующихся, например, при гемолитической болезни новорожденных. Для предупреждения осложнений (например, гипокальциемии), которые могут быть вызваны цитратом натрия, находящимся в консервированной крови, вливают 10% раствор глюконата кальция или хлорида кальция из расчета 10 мл на каждые 500-1000 мл введенной крови.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Используют обычно ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови удается получать необходимое количество свежезаготовленной консервированной крови. С помощью метода криоконсервирования накапливают также аутоэритроциты и аутоплазму.

При аутогемотрансфузии исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных и вирусных заболеваний (например, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции), риском аллоиммунизации, а также развитие синдрома гомологичной крови. При этом обеспечивается лучшая функциональная и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента.

Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Разновидностью аутогемотрансфузии является , которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или . Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 гепарина на 1000 мл крови.

Клинические проявления осложнений, вызванных переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору, в большинстве случаев такие же, как и после переливания цельной крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВ0, но они, как правило, возникают несколько позднее, протекают менее выражение.

При развитии гемотрансфузионного шока следует прежде всего немедленно прекратить П. к. и приступить к проведению интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление и поддержание функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность).

Для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции необходимо вводить плазмозамещающие реологического действия (реополиглюкин), гепарин, свежезамороженную плазму, 10-20% раствор сывороточного альбумина, хлорида натрия или раствор Рингера - Локка. При проведении указанных мероприятий в пределах 2-6 ч после переливания несовместимой крови обычно удается вывести больных из состояния гемотрансфузионного шока и предупредить развитие острой почечной недостаточности.

Лечебные мероприятия осуществляют в следующем порядке. Производят инъекции сердечно-сосудистых (0,5-1 мл коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы), спазмолитических (2 мл 2% раствора папаверина), антигистаминных (2-3 мл 1% раствора димедрола, 1-2 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора дипразина) средств и кортикостероидных препаратов (внутривенно 50-150 мг преднизолона гемисукцината). При необходимости введение кортикостероидных препаратов повторяют, в последующие 2-3 дня их дозу постепенно снижают. Помимо этого, осуществляют реополиглюкина (400-800 мл ), гемодеза (400 мл ), 10-20% раствора сывороточного альбумина (200-300 мл ), щелочных растворов (200-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, лактосол), а также изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера - Локка (1000 мл ). Кроме того, вводят фуросемид (лазикс) внутривенно (80-100 мг ), затем внутримышечно через 2-4 ч по 40 мг (фуросемид рекомендуется сочетать с 2,4% раствором эуфиллина, который вводят по 10 мл 2 раза через 1 ч , затем по 5 мл через 2 ч ), маннит в виде 15% раствора внутривенно по 200 мл , через 2 ч - еще 200 мл . При отсутствии эффекта и развитии анурии дальнейшее введение маннита и лазикса прекращают, т.к. оно опасно ввиду угрозы развития гипергидратации внеклеточного пространства в результате гиперволемии, отека легких. Поэтому чрезвычайно важно раннее проведение гемодиализа (показания к нему возникают через 12 ч после зафиксированного ошибочного П. к. при отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии).

Профилактика гемотрансфузионного шока основывается на тщательном выполнении врачом, переливающим кровь или эритроцитную массу, правил инструкции по П. к. Непосредственно перед П. к. или эритроцитной массы обязан: определить групповую принадлежность крови больного и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением группы крови на флаконе; определить групповую принадлежность крови донора, взятой из флакона, и сверить результат с записью на этом флаконе; провести пробы на совместимость по группам крови АВ0 и резус-фактору.

Особенности переливания крови в акушерской практике связаны со сложными функционально-адаптационными изменениями в организме беременной женщины. Хотя системы материнского кровообращения и кровообращения плода являются самостоятельными, переливания крови оказывают влияние на оба организма. Поэтому в современных условиях прослеживается четкая тенденция отказа от переливания цельной донорской крови в больших объемах. При наличии строгих показаний переливают эритроцитную массу или другие компоненты крови (плазму, тромбоцитную массу).

В акушерской практике нередко возникают патологические состояния (например, предлежание и отслойка плаценты, и разрыв матки), сопровождающиеся массивным кровотечением с потерей за короткий период времени от 20 до 60% и более объема циркулирующей крови. Тактика врача при этом определяется величиной кровопотери, степенью гиповолемических нарушений, состоянием жизненно важных органов и систем. В этой ситуации основное значение имеет не только своевременно начатая инфузионно-трансфузионная , но и соответствующая объемная скорость, т.к. длительный период гиповолемии и артериальной гипотензии опаснее большой, но быстро возмещенной кровопотери, в связи с возможностью развития необратимого шока. Подбор трансфузионных сред при этой патологии весьма сложен. Основными средствами, с которых необходимо начинать терапию при кровотечении, являются . При необходимости восполнения дефицита кислородно-транспортной функции крови из-за резкого снижения количества эритроцитов вследствие кровотечения, возникшего во время беременности, в родах, послеродовом периоде, целесообразно переливание эритроцитной массы.

Лечение массивного кровотечения на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания заключается в максимально быстром переливании свежезамороженной плазмы в больших объемах (струйное введение 1-2 л , иногда больше). Значительно повысить эффективность терапии позволяет плазмообмен, выполненный с помощью плазмафереза (удаления определенного объема плазмы с последующим замещением ее свежезамороженной и кровезаменителями). Объем удаляемой плазмы, состав и количество плазмозаменителей зависят от клинического состояния пациентки, выраженности гемодинамических нарушений. Переливание цельной крови, эритроцитной массы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания может утяжелить течение патологического процесса. Однако при кровопотере свыше 30-40% объема циркулирующей крови, в связи с чем возникают выраженные нарушения кислородно-транспортной функции крови, трансфузионной средой первого выбора может быть свежеприготовленная донорская кровь в значительных объемах. Суммарное количество переливаемых кровезаменителей, препаратов крови, цельной крови должно превышать кровопотерю в 1 1 / 2 -2 раза.

Служба крови представлена сетью специальных учреждений, главной задачей которых является обеспечение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами, полученными из донорской крови. Учреждения службы крови совместно с организациями Красного Креста и Красного Полумесяца планируют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицинское обследование, ведут заготовку консервированной крови, переработку ее на компоненты и препараты. Их задачей являются также распределение трансфузионных средств по лечебным учреждениям, контроль за их рациональным использованием, оказание консультативной и организационно-методической помощи на местах.

Структура службы крови имеет три основных звена. Первое звено представлено научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, республиканскими станциями переливания крови.

Второе звено учреждений службы крови составляют краевые, областные и городские станции переливания крови. В зависимости от производственной мощности (заготовка крови, ее переработка на компоненты и препараты) они делятся на четыре категории. Объем заготовок станций I категории составляет от 8000 до 10 000 л крови в год, станций II категории - от 6000 до 8000 л , III категории - от 4000 до 6000 л и IV категории - до 4000 л крови. К внекатегорийным относятся станции переливания крови, заготавливающие свыше 10 000 л крови в год.

Третье звено службы крови представлено отделениями переливания крови, действующими в составе лечебно-профилактических учреждений. Отделения переливания крови могут быть организованы в лечебных учреждениях, потребность которых в компонентах донорской крови (в зависимости от профиля и коечного фонда) может составлять до 300 л крови в год. В задачу отделений переливания крови больниц входит работа по заготовке и переработке донорской крови на компоненты, работы и контроль за тактикой трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В это же звено службы крови входят кабинеты переливания крови, которые могут быть организованы в составе лечебно-профилактических учреждений, в которых также осуществляется внеплановая заготовка крови от доноров в основном в экстренном порядке.

Библиогр .: Аграненко В.А. и Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986; Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; Серов В.Н. и Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве, М., 1987; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, М., 1982; Чернуха Е.А. и Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения, Акуш. и гинек., № 10, с. 18,1986.