Эрозия шейки матки приводит к раку. Через какое время эрозия шейки матки переходит в дисплазию и рак? Меры диагностики заболевания

04.11.2019 -

Эрозия шейки матки – это поражение слизистой, плоских клеток в эпителиальном слое органа. Также, именно при патологическом изменении клеток эпителия развивается онкологический процесс. Так может ли эрозия перейти в онкологию, и какова вероятность такого течения болезни? Как связаны эрозия и рак шейки матки?

Свернуть

Может ли эрозия шейки матки перейти в рак?

Может ли эрозия спровоцировать рак шейки матки? Некоторые врачи придерживаются мнения, что может. Однако оснований для такой позиции мало. По своей сути, эрозия представляет собой небольшой дефект эпителиального слоя. По своему строению и структуре он почти полностью аналогичен ссадине на коже.

Такая «ссадина» не проходит, так как постоянно на нее воздействуют внешние факторы. Но и рак она вызвать не может. Как механическое повреждение кожи не вызывает онкологического процесса.

Однако существуют многоступенчатые сложные механизмы, через которые рак и эрозия могут быть косвенно связаны. Раковая опухоль – это очаг активного деления атипичных клеток (потому опухоль и растет так быстро). То есть, для начала такого процесса, в сущности, нужна всего одна атипичная клетка, которая может активно делиться. Процесс образования такой клетки сложен и подавляется иммунной системой. Но при наличии благоприятных условий он может произойти достаточно быстро.

Считается, что одним из факторов, значительно повышающих вероятность развития онкологии, является наличие длительно незаживающего дефекта на том или ином органе. Такой дефект снижает иммунитет (общий и местный). И организму становится сложнее подавлять патологические деления клеток. Именно таким дефектом и является эрозия.

Таким образом, если эрозия долго существует (не менее 10 лет), то она может стать существенным фактором риска развития предракового состояния. Но даже предраковое состояние в этом случае не является очень опасным. В реальности, лишь около 0,1% таких состояний переходят в рак.

Наличие эрозии повышает вероятность присоединения других вирусов и инфекций. В том числе папилломавируса человека. Он вызывает дисплазию. А это заболевание способно перейти в рак с высокой долей вероятности (30-50% всех случаев без лечения).

Группы и факторы риска

Хотя эрозия и рак шейки матки не связаны на прямую, вероятность развития онкологии повышают следующие факторы:

Инфицирование ВПЧ;
Раннее начало половой жизни;
Большое количество сексуальных партнеров без использования барьерных методов защиты от ЗППП;
Ослабленный иммунитет;
Недоедание, несбалансированный рацион, жесткие диеты и т. п.;
Табакокурение, употребление алкоголя и другие вредные привычки;
Генетическая предрасположенность к возникновению онкологических процессов;
Нарушения гормонального уровня, в частности, лечение при угрозе выкидыша;
Постоянные стрессы;
Недостаток сна и хроническая усталость;
Регулярное длительное переохлаждение.

Для снижения вероятности такого развития заболевания рекомендуется привиться вакциной от ВПЧ. Важно пользоваться средствами барьерной контрацепции и тщательно соблюдать интимную гигиену.

Признаки онкологии

Данное заболевание может вызывать некоторую симптоматику при переходе в онкологию. Хотя считается, что онкология не дает симптомов, заподозрить ее по клинической картине все же можно.

На ранних стадиях

В самом начале заболевания симптомы полностью отсутствуют. Но выявить болезнь можно в ходе цитологического исследования или биопсии. Со временем и на начальном этапе могут появляться симптомы:

Кровотечения, не связанные с менструальным циклом, а также, развивающиеся после полового акта (возникают в 40% случаев при раке);

Большое количество вагинальных выделений, их изменение;

При ректальном исследовании также может быть выявлено эрозионное кровотечение.

Однако такие симптомы могут вызываться целым рядом более распространенных заболеваний. Потому рак на этой стадии диагностируется редко.

На поздних стадиях

На поздних этапах симптоматика более выраженная. Она развивается при значительных размерах опухоли.

Усталость и слабость;

Дизурия;

Задержка мочеиспускания и сложности с ним;

Гидронефроз;

Резкое похудение;

Гематурия;

Боли в нижних конечностях и в зоне малого таза;

Отеки;

Нарушения функций кишечника.

При метастатической стадии также выявляются гиперкальцимия, боль в суставах, гепатит, боли в печени.

Лечение раковой стадии

На ранних этапах заболевания, когда предраковый или раковый процесс отсутствуют, вылечить эрозию достаточно легко. Применяется криотерапия, прижигание различными способами, радиоволновая терапия и другие малотравматичные методы. В случае с онкологической стадией все сложнее. В этом случае применяются стандартные методы лечения онкологии.

Как свидетельствует медицинская статистика, у каждой второй женщины детородного возраста при гинекологическом обследовании выявляется эрозия шейки матки. Для этого распространенного заболевания характерно появление язвочек на слизистой оболочке.

В гинекологии различают три разновидности заболевания:

истинная эрозия – ранка на шейке матки, которая может самостоятельно исчезнуть при своевременном лечении воспаления (для этого применяются с облепиховым маслом, и другие формы консервативного лечения);
– ее появление характерно для периода полового созревания, когда избыточное содержание прогестерона в крови девочек может спровоцировать появление дефектов на слизистой шейки матки;
(псевдоэрозия) – часто встречающаяся патология, которая нуждается в своевременном лечении из-за большой вероятности серьезных осложнений.

Возможно ли, что болезнь перейдет в онкологическое заболевание

Может ли эрозия шейки матки перерасти в онкологию, каковы причины появления рака?

В отечественной медицине сложилось мнение , что ЭШМ - предраковое состояние.

Это утверждение основано на предположении о том, что новые клетки, которые организм женщины продуцирует, чтобы закрыть поврежденную поверхность на слизистой оболочке шейки матки, могут со временем переродиться и стать основой для злокачественной опухоли.

Неопровержимых доказательств этому не существует.

Можно утверждать одно: причинами появления на шейке эрозии и возникновения рака шейки матки служат во многом сходные факторы. Поговорим о них подробнее.

Способствуют образованию изъязвлений на шейке матки следующие причины:

травматические повреждения слизистой оболочки шейки, возникшие в результате абортов, родов или грубого полового акта;
нарушения гормонального фона;
воспалительные заболевания влагалища (молочница, кольпиты, вагиниты, гарднереллез);
раннее начало половой жизни;
поражение репродуктивных женских органов болезнетворными агентами, вызывающими заболевания, которые передаются половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция).

Часто повреждение слизистой оболочки шейки бывает спровоцировано сочетанием сразу нескольких факторов. Например, незащищенные сексуальные контакты девочек – подростков, рано вступивших во взрослую жизнь, приводят к нежелательной беременности, которая обычно завершается абортом.

Эта ситуация усугубляется присоединением инфекций, передающихся половым путем. Чтобы приступить к их лечению, нужны денежные затраты. Подростки находятся в финансовой зависимости от родителей, доверительные отношения с которыми складываются не всегда.

В итоге болезнь расцветает пышным цветом, а при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Это причиняет здоровью еще не до конца сформировавшегося женского организма большой вред. Появления эрозии на шейке матки в этой ситуации избежать невозможно.

Да что говорить о подростках, в нашей стране подавляющее большинство взрослых и самостоятельных женщин недостаточно серьезно относится к своему здоровью , не обращает внимания на такие тревожные сигналы организма, как нездоровые выделения из влагалища, боль во время полового акта, нерегулярные менструации.

Это обусловлено элементарным незнанием, наивной надеждой на то, что «само пройдет».

Иногда женщина, столкнувшись с грубым или некорректным отношением на приеме у врача, боится повторения неприятной ситуации, до последнего откладывает визит к гинекологу. Бездействие или самолечение дает болезни возможность прогрессировать, делает ее лечение затруднительным.

Говорить о раке шейки матки приходится при образовании злокачественной опухоли из клеток эпителия шейки.

Обстоятельства, провоцирующие онкологию:

механические повреждения шейки во время родов или при аборте;
нездоровые процессы в эндометрии, обусловленные нарушениями гормонального фона;
наличие невылеченных воспалительных заболеваний шейки матки.

В последнем случае роковую роль играет присутствие на слизистой болезнетворных агентов - вирусов папилломы человека и генитального герпеса. Эти микроорганизмы канцерогенны. Они опасны, способствуют стремительному развитию болезни, не оставляют надежды на ее благополучный исход.

Так что утверждать, что нелеченная эрозия шейки матки переходит в рак, будет не совсем правильно. Другое дело, что у этих заболеваний сходный механизм возникновения. Обе болезни имеют одинаковые симптомы, поэтому на ранних стадиях развития отличить рак шейки матки от эрозии бывает непросто.

Нужно очень внимательно отнестись к диагнозу «эрозия шейки матки», пройти все необходимые обследования. Это поможет уточнить диагноз, исключить возможность онкологического заболевания.

В следующем видео врач рассказывает об особенностях этиологии эктопии и отвечает на вопрос, может ли эрозия шейки матки перейти в рак:

Группы риска

В группу риска входят женщины:

имеющие беспорядочные связи со многими сексуальными партнерами;
начавшие до 16 лет активную половую жизнь;
неоднократно прерывавшие беременность;
страдающие от хронических заболеваний органов половой системы, особенно от венерических заболеваний;
инфицированные (особенно наиболее канцерогенными его разновидностями № 16 и № 18);
избегающие регулярного гинекологического осмотра, онкологического скрининга для выявления болезни на ранних стадиях.

Как это ни прискорбно, в группу риска попадают и добропорядочные и разумные женщины, ведущие здоровый образ жизни, - при наличии у них супруга или постоянного партнера, ведущего беспорядочную половую жизнь.

Факторы, способствующие развитию онкологии

К основным факторам риска возникновения рака шейки матки относятся:

заражение вирусом папилломы человека;
положительный ВИЧ-статус (как фактор, убивающий иммунную систему и лишающий организм возможности сопротивляться раку);
раннее взросление девочки;
наличие хронических воспалительных процессов половой сферы, заболеваний, передающихся половым путем;
неразборчивость в половых связях;
курение;
ожирение;
прием противозачаточных таблеток (сами гормональные препараты рак не вызовут; но обычно женщины, использующие этот способ предохранения от нежелательной беременности, не считают нужным использовать презервативы, а значит, оставляют шейку матки уязвимой для вируса папилломы человека);
оставленные без внимания патологические состояния, относящиеся к предраковым (кондиломы, лейкоплакии, незаживающие язвы, полипы, рубцы, появившиеся в результате осложненных родов).

Как часто нужно наблюдаться у врача, если есть предрасположенность

Уважающая себя женщина (независимо от того, относит ли она себя к группе риска) должна посещать гинеколога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Это будет правильно, если ее ничто не беспокоит.

Если же появились какие-то тревожные симптомы (изменились характер и продолжительность менструации, есть кровянистые выделения непонятного происхождения, долго и без видимых причин держится субфебрильная температура, появилась необъяснимая слабость, резко снизился вес), то надо сразу обратиться к врачу.

Какое назначается лечение

Если подтвердился диагноз « », доктор назначит лечение. В одном случае это будет , направленное на устранение причины эрозии – воспалительного процесса.

Во всем мире рак шейки матки считается одним из наиболее опасных онкологических поражений с высоким уровнем смертности. Статистика заболеваемости остается стабильной на протяжении последних 10 лет и значительно выше в развивающихся странах. В среднем, возникает у женщин в возрасте 30-34 лет.

Зачастую постановке такого диагноза предшествуют изменения в структуре слизистой оболочки шейки матки. Хотя взаимосвязь проблемы «эрозия матки – рак » не всегда достоверно указывает на столь серьезное заболевание, все-таки нужно понимать, когда стоит беспокоиться и отличать эрозию от онкозаболевания.

Причины эрозии шейки матки

Эрозия происходит в тех случаях, когда клетки плоского эпителия шейки матки становятся воспаленными, красными и бархатистыми на внешний вид. Также наблюдаются размытые и инфицированные участки.

Эрозия шейки матки, а также , связаны с повышенным уровнем гормона эстрогена, поэтому зачастую встречается у юных девушек и у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также во время беременности.
Травмирование тампонами или другими объектами.
Вагинальные инфекции, такие как герпес или сифилис.
Еще одним условием возникновения эрозии является повреждение или воспаление (цервицит) поверхностного покрытия шейки матки во время родов или после выкидыша. Такая ситуация может быть диагностирована через много лет. В этом случае цервицит переходит в хроническую форму, образуя на шейке матки небольшие слизистые кисты.

Однако, эрозия шейки матки может возникать у любой женщины без явных на то причин и предрасположенности, но не всегда эрозия перерастает в рак .

Симптомы эрозии шейки матки переходящей в рак

Эрозия матки обычно протекает бессимптомно. Выявить заболевание может только врач при непосредственном осмотре. Однако,следует обратить внимание на такой признак, как кровотечение после полового акта и / или обильные выделения.

Важно помнить, что ситуации, когда эрозия и рак взаимосвязаны между собой, во врачебной практике случаются. Поэтому нужно убедиться, что предраковые изменения в шейке матки отсутствуют. С этой целью проводится цитологическое обследование (забор мазка для анализа) и кольпоскопия.

Этиология рака шейки матки

Развитие рака шейки матки напрямую связанно с передающимся половым путем вирусом папилломы человека (ВПЧ), который препятствует генам-супрессорам опухолевого роста, таким как р35 и ретинобластомы, чтобы продуцировать вирусный канцерогенез.

95% случаев возникновения онкологического заболевания шейки матки связанно с такими типами ВПЧ-инфекции, как 16 и 18, реже вызвано 31, 33, 34 и 45 штаммами.

Факторы риска :

Эрозия переходит в рак только при благоприятных обстоятельствах:

ранний половой опыт с частой сменой партнеров и отсутствием барьерных методов контрацепции;
ослабленный иммунитет и недоедание;
гормональные факторы, особенно медикаментозное воздействие на организм при угрозе выкидыша;
курение снижает клеточный иммунитет и клиренс вируса;
история семьи может быть фактором риска из-за подобного образа жизни.

Симптомы рака шейки матки

На начальных стадиях онкология протекает бессимптомно. Ее может выявить врач при взятии мазка из шейки матки.
Межменструальное и посткоитальное кровотечение. Случается в 40% случаев. Особенно внимание следует обратить на обильное и постоянное кровотечение.
Увеличение или изменение выделений из влагалища.
Ректальное обследование может выявить кровотечение из-за эрозии.

Симптомы на поздних стадиях включают:

боль в области таза, в ногах и отек;
изменение работы кишечника;
гематурию;
дизурию;
мочеиспускание или задержку мочи;
препятствия мочеточника, ведущие к гидронефрозу;
усталость и потерю веса.

Эрозия шейки матки ‒ рак: симптомы метастатического заболевания

Злокачественные опухоли на последних стадиях заболевания могут включать такие признаки:

затрудненное дыхание и кровохарканье (поражение легких);
желтуха и боли в животе (повреждение печени);
боль в костях и гиперкальцемия.

Лечение

Эрозия шейки матки без онкопоражения включает малую хирургию. Эти процедуры, как правило, безболезненны и проводятся амбулаторно:

Замораживание (криотерапия).
Прижигание (диатермия).
Лечение радиоволнами.

В случаях, когда эрозия ‒ это рак , терапия требует методов лечения, приемлемых для онкопоражений:

Хирургия :

Предвидит уничтожение аномального эктоцервикального эпителия методом прижигания, криодеструкции или лазерной терапии.

При запущенной стадии, возможно, потребуется радикальный метод терапии, который предвидит полное удаление шейки матки, верхней трети влагалища и маточно-крестцовых связок.

Радиотерапия :

Как правило, применяется комбинация лучевой терапии и брахитерапии. Лучевая терапия воздействует на тазовое дно до верхнего крестца. Внутрирезонаторная брахитерапия эффективна для опухолей до 2 см в диаметре.

Химиотерапия :

Значительно улучшает общую выживаемость для пациентов группы высокого риска на ранних стадиях.

Фармакотерапия :

Может использоваться одновременно с лучевым лечением при первичной радиационной обработке. Было доведено, что этот способ уменьшает риск рецидива и смерти на 30-50%. Но токсичность метода высокая и он подходит только для тех пациентов, к кому не можно применить операцию или лучевую терапию.

Профилактика

Чтобы ответить отрицательно на вопрос: «Переходит ли эрозия в рак ?», нужно, прежде всего, соблюдать личные гигиенические нормы и сделать прививку от папилломавируса человека. Научно доказано, что это поможет предотвратить возникновение онкологических процессов в шейке матки.

Злокачественная эрозия является одним из видов ранней стадии рака шейки матки.

Несмотря на современные успехи, достигнутые в лечении рака матки, благодаря развитию методики и техники оперативного пособия, несмотря на распространение и усовершенствование методов лучевой терапии при раке матки, диагноз болезни и участь больной прежде всего зависят от того, как рано был поставлен диагноз. Можно утверждать, что почти каждый случай рака матки излечим, если он будет подвергнут радикальному лечению в начале заболевания. И если все же большой процент больных раком матки погибает и в настоящее время во всех странах мира, то это происходит от того, что к специалистам больные часто обращаются уже в запущенной стадии болезни.

Раннее распознавание рака матки затруднено прежде всего тем, что в самой начальной стадии заболевания точная диагностика при помощи обычных методов гинекологического исследования - осмотра и пальпации - не может быть поставлена. Но при наличии симптомов, о которых будет сказано ниже, врач должен думать о возможности рака у данной больной.

Каковы же симптомы, вызываемые раком матки и прежде всего раком шейки матки?

Признаки и распознавание . Симптомами начинающегося рака являются кровотечения и бели . Боли при раке шейки матки появляются лишь в поздней стадии заболевания, когда излечение уже едва ли возможно.

В начальной же стадии раковое поражение шейки матки не вызывает болей, поэтому наличие болей в сомнительном случае может говорить скорее против рака, чем за таковой.

Кровоотделения при раке шейки матки могут иметь характер усиленных или удлиненных менструаций, а также кровянистых выделений, появляющихся в межменструальном периоде или независимо от менструаций, особенно в климактерическом периоде. Количество выделяемой крови бывает различное. Обильные кровотечения обычно наблюдаются в поздних стадиях заболевания, в начале же кровотечения бывают умеренными или незначительными, но характеризуются своей непрерывностью и частой повторяемостью. Особенно большое диагностическое значение приобретает появление кровотечения или кровянистых выделений после незначительной травмы: половое сношение, гинекологическое исследование, влагалищное спринцевание, прохождение твердых каловых масс через рядом лежащую прямую кишку и т. п. («контактные» кровотечения). Такого рода кровотечения должны вызвать подозрение на рак, особенно тогда, когда женщина находится в климактерическом возрасте.

В начале заболевания бели не имеют того зловонного характера, который они приобретают в поздних стадиях рака матки. В ранней стадии болезни бели бывают часто без запаха, необильные, серозные или серозно-кровянистые. Этим они отличаются от выделений, возникающих на почве воспалительных заболеваний и имеющих слизисто-гнойный характер при эндоцервиците и мутноватый серозно-гнойный при кольпите . Не являясь достоверным симптомом начинающегося рака, бели, появляющиеся внезапно в пожилом возрасте без видимой причины, должны обратить на себя особое внимание. Изредка наблюдаются случаи рака, при которых в ранней стадии заболевания не наблюдается ни кровотечений, ни белей.

Ввиду того что рак встречается чаще в климактерическом и предклимактерическом периоде, некоторые авторы требуют, чтобы женские консультации в целях планомерной борьбы с раком матки привлекали бы всех женщин своего участка, находящихся в указанном возрасте, к периодическому гинекологическому осмотру. В последнее время это требование встречает всестороннюю поддержку. Включаются в число обследуемых и другие возрастные группы женщин. Необходимо, чтобы врачи женских консультаций, гинекологических поликлиник, врачебных участков на селе в борьбе за раннее выявление начальных форм рака матки с величайшим вниманием относились к тем симптомам, которые могут вызвать малейшее подозрение на рак. Второе безоговорочное требование заключается в том, чтобы в каждом случае врач, производя тщательное гинекологическое исследование, в обязательном порядке осматривал шейку матки в зеркалах. Правда, такое исследование дает возможность с уверенностью поставить диагноз рака шейки матки только в далеко зашедших случаях. В начальной же стадии процесса осмотр позволяет врачу поставить лишь предположительный диагноз или вызывает у него подозрение на рак. Поэтому в подобных случаях, кроме гинекологического осмотра, следует прибегнуть к дополнительным методам исследования. Назначение какого-либо лечебного мероприятия против кровотечения или белей без тщательного гинекологического исследования является со стороны врача грубейшим упущением, могущим, подвергнуть обратившуюся к нему за советом женщину смертельной опасности.

Каковы же те объективные изменения, обнаруживаемые на шейке матки при гинекологических исследованиях, которые могут вызвать подозрение на начинающийся рак?

В начальной стадии развития рака шейки матки, возникшего внутри шеечного канала, гинекологическое исследование может вовсе не дать каких-либо объективных признаков; в иных случаях подозрение на рак может вызвать наличие некоторого утолщения и затвердения шейки, особенно если исследование сопровождается появлением крови из шеечного канала.

В редких случаях рака, возникшего не из слизистой шеечного канала, а в толще шейки, в начальной стадии заболевания (до прорыва новообразования в шеечный канал или на поверхность влагалищной части матки) будет отсутствовать симптом кровотечения, поэтому в таких случаях он и распознается обычно очень поздно.

Рак влагалищной части матки может быть обнаружен при гинекологическом исследовании значительно раньше, чем рак, возникающий в шеечном канале, так как место его локализации доступно осмотру в зеркалах. В этих случаях рак может быть обнаружен в виде небольшого, расположенного на передней или задней губе зева, папиллярного разрастания или затвердения, которое слегка возвышается над соседним участком и кровоточит при дотрагивании, но чаще имеется язва, вначале своим видом несколько напоминающая воспалительную эрозию. Воспалительная эрозия имеет ярко красный с синеватым оттенком цвет, бархатиста на вид, слегка кровоточит при дотрагивании. Эрозированный участок равномерно возвышается над слизистой и постепенно переходит в здоровую ткань. Воспалительная эрозия часто сопровождается наличием наботовых яичек, отечностью тканей, обильным слизисто-гнойным отделяемым из шейки матки.

Раковая язва имеет несколько иной вид: поверхность ее неровная бугристая; цвет язвы темнее цвета окружающей ее здоровой ткани. Кое-где наблюдаются геморрагические и некротические участки. При ощупывании ткань язвы более плотная, чем окружающая ее ткань, и чрезвычайно хрупка; при малейшем механическом повреждении начинается обильное кровотечение; при исследовании зонд легко проникает в ткань.

Раковая язва не представляется равномерно возвышенной, как доброкачественная эрозия, и на границе со здоровой тканью иногда бывает отделена от нее как бы бороздкой. Катаральные явления, которыми обычно сопровождается доброкачественная эрозия шейки матки, в начальной стадии рака могут отсутствовать. Этим раковая язва и отличается главным образом от доброкачественной эрозии. Эти отличительные признаки ясно выражены но в начальной стадии ракового заболевания, а лишь тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

В самом же начале заболевания по своей клинической картине рак шейки матки мало чем отличается от доброкачественной язвы.

Дифференциальная диагностика между раком и первичной сифилитической или туберкулезной язвой шейки матки также может представить большие затруднения. Таким образом, данные пальпации и осмотра в зеркалах во многих случаях могут вызвать лишь подозрение на рак, но полную ясность в диагностику они не всегда могут внести. А между тем ответ на вопрос, имеется ли в данном случае рак или его нет, должен быть дан незамедлительно, так как от этого может в значительной мере зависеть спасение жизни больной.

Поэтому для того, чтобы точно поставить диагноз в случае, подозрительном на рак шейки матки, необходимо прибегнуть к биопсии.

Биопсия при подозрении на рак шейки матки . Микроскопическая картина гистологического среза при правильно примененной технике биопсии может обнаружить раковое перерождение в самой начальной стадии его развития. А если учесть, что именно начальные случаи рака матки дают, повторяем, наибольшие возможности благоприятного результата лечения, то ясно, что метод микроскопической диагностики в борьбе с раком матки приобретает особенно важное значение.

К сожалению, и микроскопическое исследование биопсированного участка не всегда позволяет прийти к точному и окончательному решению. Если гистологическое исследование не обнаруживает рака, в то время как клиническая картина все же вызывает сильное подозрение, необходимо произвести повторное исследование, так как биопсированный кусочек мог быть вырезан неправильно (например, взят не из ракового очага, а из соседнего с ним участка, где имеется только воспаление). Затруднения и ошибки могут возникнуть и при трактовке микроскопической картины. Все это указывает на то, что к данным гистологического исследования, когда они находятся в противоречии с клинической картиной, следует относиться с известной осторожностью. В подобных случаях женщина должна быть взята на особый учет и систематически подвергаться повторному тщательному гинекологическому и гистологическому исследованию.

II съезд акушеров-гинекологов в резолюции по программному вопросу о раке матки отметил: «Съезд считает, что микроскопическое исследование, отрицающее раковое поражение при наличии подозрительной картины, не должно служить основанием считать больную вне подозрения на рак и поводом выпустить такую больную из поля зрения врача ».

Нередко возникает вопрос, следует ли производить биопсию в участковой больнице или в таком учреждении, условия работы которого не позволяют в случае получения от гистолога ответа, подтверждающего наличие рака, провести необходимое лечение. Может быть, правильнее поступит участковый врач, если отошлет больную сразу в лечебное учреждение, где будет произведена и биопсия, а в случае надобности, и немедленная операция?

Конечно, такая линия поведения имеет определенные преимущества уже потому, что биопсия, произведенная задолго до операции, может повести к заносу инфекции или новообразования из ракового очага в ближайшие пли отдаленные области.

Во избежание этой опасности мы в нашей клинике в тех случаях, когда вид язвы (распад; вызывал сильное подозрение на злокачественное новообразование, применяли следующий метод: биопсия производилась за полчаса-час до предполагаемой операции. Этого времени достаточно, чтобы на замораживающем микротоме исследовать биопсированный кусочек ткани. Если гистологическое исследование обнаруживало рак, то радикальная операция производилась тотчас, и тогда отпадала угроза заноса и распространения по лимфатическим путям инфекции и раковых клеток из раковой язвы. А если рака не оказывалось, то радикальная операция отменялась.

Но вели биопсию вовсе не производить на месте, то некоторые женщины, не придавая особого значения, по их мнению, ничтожным жалобам, не всегда отправятся по назначению, и тогда случаи начального рака могут превратиться в запущенные и неоперабельные. Поэтому требование производить биопсию лишь в том учреждении, где больная сможет получить и соответствующее лечение, не должно быть, по нашему мнению, категорическим.

Само собой разумеется, что производство биопсии на местах с посылкой вырезанного кусочка ткани для микроскопического исследования в патологоанатомический кабинет, находящийся в ближайшем центре, требует хорошей организационной увязки в работе участковых врачей, а равно и всей общей лечебно-профилактической сети с учреждениями онкологической службы, в которой организационным центром был и остается онкологический диспансер.

Если же гинекологическое исследование вызывает у врача сильное подозрение на рак, то лучше не производить биопсию на участке, а направить сразу больную в одно из лечебных учреждений района или области, где можно будет произвести биопсию и, если понадобится, операцию. Но участковый врач в подобном случае не должен ограничиться лишь назначением, а обязан проверить, выполнила ли его больная назначение, и в случае необходимости принять все меры к тому, чтобы больная его выполнила, не теряя времени.

Техника биопсии . Биопсия, или пробная эксцизия, т. е. вырезка клиновидного кусочка ткани из подозрительного на рак участка на шейке матки для гистологического исследования, является одной из мелких гинекологических операций. С технической стороны она может быть доступна каждому оперирующему врачу. Но несмотря на ее простоту, операция иногда может быть выполнена недостаточно тщательно, а иногда и неправильно, в результате чего происходит диагностическая ошибка. Так. например, может случиться, что обширная кровоточащая папиллярная эрозия на шейке матки в одном месте начинает переходить в раковую. Малоопытному врачу иногда трудно правильно выбрать именно тот участок на эрозированной шейке, где скорее всего может быть обнаружен рак. В результате пробный кусочек может быть вырезан из такого участка на шейке, где рака еще нет, хотя на другом участке эрозии он уже имеется.

Для того чтобы правильно выбрать место для биопсии, можно произвести пробу, которая в свое время была предложена для распознавания начальной стадии рака влагалищной части матки, как самостоятельный диагностический метод. Проба эта заключается в том, что обнаженную зеркалами влагалищную часть матки смазывают люголевским раствором (вместо смазывания можно сделать ванночку из люголевского раствора). Плоский эпителий, покрывающий здоровую поверхность влагалищной части матки, содержащий в своей протоплазме гликоген, под влиянием люголевского раствора окрашивается в темно-коричневый цвет, тогда как раковые клетки слабо или совсем не окрашиваются. Вследствие этого участок влагалищной части матки, пораженный раковым новообразованием, после действия на него люголевского раствора выделяется среди здоровой ткани как более светлое пятно. Этот способ все же полностью не оправдал возложенных на него надежд. Оказалось, что проба специфична только для окраски в коричневый цвет нормального поверхностного эпителия и что участки, не принявшие краски, не обязательно поражены раком. Так, например, слабо окрашивается поверхность, на которой имеется гиперкератоз или доброкачественная (воспалительная) эрозия с отторгнувшимся поверхностным слоем эпителия. Однако полностью отрицать за этим методом диагностического значения все же нельзя и нам представляется, что малоопытному в этих вопросах врачу эта проба может оказать помощь при выборе участка на влагалищной части матки для производства биопсии.

В тех случаях, когда подозрительная эрозия широко захватила губы маточного зева, пробные кусочки необходимо вырезать как из передней, так и из задней губы.

Биопсия может быть произведена неправильно еще и с чисто технической стороны. Наиболее частая ошибка состоит в том, что вырезывают слишком маленький кусочек, поэтому участок, на котором имеется начинающийся рак, может не попасть в исследуемый препарат. В другом случае можно заподозрить рак, когда исследуемый кусочек содержит тяжи и гнезда плоского эпителия, а так как вырезанный кусочек слишком мал и тонок, то невозможно установить, происходит ли врастание плоского эпителия в глубину и в соседнюю ткань, что столь характерно для рака. Конечно, микроскопическое исследование выявляет, кроме этой, еще и другие более или менее характерные черты, но все же общая картина большого среза, позволяющая проследить на достаточном протяжении взаимное расположение эпителия и стромы, обычно имеет решающее значение. Кроме того, слишком маленький кусочек, срезанный с поверхности в виде пластинки, представляет большие затруднения для правильного расположения его при наклеивании на блок; в снятой пластинке невозможно на глаз решить, где находится подлежащая ткань и где покровный эпителий; если препарат на блоке расположен неправильно, то при первых же срезах можно снять покровный эпителий и в следующих срезах иметь только строму. Дать определенный ответ в таких случаях, конечно, невозможно.

Кусочек, взятый с поверхности опухоли или язвы, еще менее пригоден для исследования, так как этот поверхностный слой может при имеющемся раке дать картину одного лишь некроза. Клиновидный кусочек, вырезанный для микроскопического исследования из шейки матки, должен обязательно содержать не только подозрительную, но также и соседнюю с ней и подлежащую ткань. Поэтому вырезываемый кусочек должен заходить на 1 см за границу язвы на здоровую (на глаз) поверхность слизистой. Точно так же вырезанный кусочек должен идти и в глубину настолько, чтобы его ребро содержало в себе пласт ткани, лежащей под подозрительным участком слизистой.

Обычно при пробной вырезке не применяют обезболивания. Если биопсию производят в амбулаторной обстановке, то В. С. Груздев рекомендует применять специальный инструмент. Он представляет собой окончатые щипцы с треугольными отверстиями, имеющими острые края; этими щипцами как бы выкусывается кусочек из передней или из задней губы влагалищной части матки.

Личного опыта в применении подобных инструментов мы не имеем, однако полагаем, что едва ли биопсия, произведенная этими инструментами, будет часто отвечать всем тем методическим требованиям, которые были изложены выше.

Особенно глубоко следует вырезывать кусочек в тех случаях, когда у больной подозревается одна из редких и самых коварных форм рака - центральный, внутристеночный рак шейки матки. В подобном случае, пока раковая опухоль не достигнет поверхности слизистой шейки, она не видна, и только вздутие шейки и ее плотная консистенция могут вызвать подозрение и потребовать пробную вырезку. Таким образом, биопсия обнаружит рак только в том случае, когда вырезанный клин будет проникать достаточно глубоко в толщу мышцы.

Глубокий дефект в шейке матки, образовавшийся при пробной вырезке, во избежание кровотечения приходится закрывать одной-двумя лигатурами. При менее глубокой вырезке и там, где кровотечения нет, можно ограничиться тампонацией влагалища.
Само собой разумеется, что как операция, так и подготовка к ней должны быть проведены по всем правилам, применяемым при любой влагалищной операции.

Если врач не может точно определить, какой именно участок эрозии наиболее подозрителен на раковое перерождение, то иссекаемый кусочек должен иметь большую поверхность.

Если раковое новообразование возникло в верхнем отделе шеечного канала, то микроскопическая диагностика может быть поставлена лишь путем исследования соскоба.

По окончании операции биопсии вырезанный кусочек ткани отмывают от крови, затем кладут в баночку с 5-10% раствором формалина или с 96% алкоголем. Во избежание возможных ошибок баночка с препаратом должна быть снабжена этикеткой, на которой обозначены фамилия, имя и возраст больной, дата произведенной биопсии, а также место, из которого был вырезан кусочек.

Распознавание рака шейки матки, исходящего из слизистой шеечного канала. Рак шейки матки может развиваться как из многослойного плоского эпителия, покрывающего слизистую оболочку влагалищной части матки, так и из цилиндрического эпителия слизистой оболочки шеечного канала.

Отсюда, конечно, не следует, что рак влагалищной части матки будет всегда плоскоклеточным, а рак шеечного канала - всегда цилиндроклеточным. Независимо от морфологической формы рака, рак влагалищной части матки в начальной стадии своего развития может быть обнаружен раньше, чем начинающийся рак слизистой оболочки шеечного канала. Это вполне понятно, так как влагалищную часть можно подвергнуть не только пальпации, но и непосредственному осмотру, а слизистая шеечного канала остается недоступной для глаза. Поэтому, когда пальпация и осмотр зеркалами обнаруживают на влагалищной части участок, подозрительный на рак, то для установления диагноза производят пробную вырезку (биопсию).

Но как поступить в том случае, когда анамнез и клинические явления (кровотечения и кровянистые выделения в климактерическом периоде или в старческом возрасте, контактные кровотечения и пр.) вызывают подозрения на рак, а осмотр в зеркалах не обнаруживает ничего подозрительного на слизистой оболочке влагалищной части матки? Большой ошибкой будет выжидать дальнейшего развития событий. Подозрение должно быть, как об этом неустанно следует повторять, в кратчайший срок либо подтверждено, либо отвергнуто.

Если подозрение основывается, кроме указанных симптомов, на наличии небольшого ограниченного затвердения на передней или на задней губе маточного зева, то глубокая вырезка еще может обнаружить начинающийся рак шеечного канала, который близко подходит к влагалищной части, но еще не пророс на ее поверхность. Если же рак шеечного канала в ранней стадии своего развития расположен выше но направлению к внутреннему зеву, то при наличии клинически подозрительных симптомов исследование влагалищной части матки может ничего не обнаружить, и диагноз может быть поставлен только путем микроскопического исследования соскоба, взятого из шеечного канала.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки может быть простой и легкой для каждого патологоанатома.

В начальных стадиях заболевания дифференциальная диагностика между раковым (и предраковым) новообразованием и разнообразными формами воспалительных процессов шейки матки может представить большие трудности даже и при микроскопическом исследовании вырезанного кусочка ткани. В подобном случае может оказаться необходимой консультация с более опытным специалистом.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки методом исследования нативных, неокрашенных препаратов - мазков, взятых из пораженного участка шейки матки. Ввиду того что для производства биопсии могут встретиться противопоказания (острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, наличие пиометры и пр.), стремления клиницистов и патологов были направлены на изыскание новых методов исследования, которые могли бы заменить биопсию.

Подобный метод мог бы представлять большой интерес и при динамическом наблюдении больных раком шейки матки при радиорентгенотерапии.

В этом направлении за последние годы достигнуты благоприятные результаты. Как показывает ряд сообщений авторов, по которому исследуется отделяемое, взятое из пораженного участка шейки матки в нативном, неокрашенном препарате, дает наибольший процент совпадений с данными гистологического исследования, в то время как исследование окрашенных вагинальных мазков по методу Папаниколау не только не имеет преимуществ по сравнению с методом исследования нативных препаратов, но и значительно уступает ему, будучи сложнее и менее надежным.

С проблемой эрозии шейки матки может столкнуться любая женщина. Это заболевание очень распространено и вызывается комплексом различных причин.

Эрозия может быть врожденной и приобретенной, истиной и ложной. Когда речь идет об эрозии шейки матки, в большинстве случаев говорят о псевдоэрозии, при которой нет нарушения целостности слизистой оболочки . К счастью, эрозия достаточно легко поддается лечению. Однако коварство этого заболевание в том, что чаще всего оно протекает бессимптомно, и определить его можно только в ходе планового гинекологического осмотра. Важно знать, что запущенная эрозия может перерасти в рак.

Как только пациентка узнала, что у нее обнаружили эрозию, она должна незамедлительно приступить к лечению, — для этого можно воспользоваться эффективными народными средствами (на нашем сайте есть специальные статьи по данной теме). Это поможет вернуть женское здоровье и избежать тяжелых последствий заболевания.

Что такое эрозия?

При эрозии возникает нарушение нормальной структуры эпителия, выстилающего шейку матки. Матка соединяется с влагалищем наиболее узкой своей частью. Это место и называется шейкой. В норме влагалище и шейка матки выстланы многослойным плоским эпителием, а стенки этого органа – однослойным цилиндрическим. Эти два типа эпителиальной ткани различаются по структуре и свойствам. Плоский эпителий более эластичный, в то время как цилиндрический более ригидный. Различается и кислотность шейки и полости матки. В норме цилиндрический эпителий выделят секрет, создающий щелочную среду, в том время, как во влагалище и шейке среда кислая. Этот баланс критически важен, так как является одним из факторов защиты половых органов женщины от инфекции. При эрозии нормальный плоский эпителий шейки матки заменяется на цилиндрический. Проявляется это состояние в виде красного пятна, окружающего цервикальный канал.

Многие ошибочно полагают, что эрозия шейки матки не представляет какой-либо опасности. Заболевание чаще всего не проявляется никакими симптомами, однако если его не лечить, оно может привести к неприятным и опасным последствиям, в частности, может возникнуть рак.

Почему возникает эрозия?

Различают врожденную и приобретенную эрозию шейки матки.

Врожденная возникает из-за нарушения нормального баланса женских половых гормонов и чаще всего проходит после рождения первого ребенка.

К развитию приобретенной эрозии могут привести следующие факторы:

раннее начало половой жизни
механические повреждения слизистой после гинекологических процедур, аборта на поздней стадии;
разрывы слизистой после родов;
хронические инфекционные заболевания слизистой;
состояние иммунодефицита;
заболевания эндокринной системы и нарушения гормонального баланса;
вирусные инфекции.

Виды эрозии шейки матки

В настоящее время во врачебной практике применяется следующая классификация эрозий.

Опасна ли эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки достаточно легко поддается лечению. Если болезнь своевременно выявить и провести соответствующую терапию, никаких негативных последствий не возникнет. Но опасность заболевания в том, что оно протекает практически бессимптомно. Часто определить эрозию можно только в результате планового гинекологического осмотра. При отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует.
Эрозия шейки матки на поздней стадии может спровоцировать ряд других проблем.

Инфекции

Одна из самых больших опасностей эрозии – это вероятность развития острой и хронической инфекции шейки и полости матки. Это происходит из-за того, что пораженная эрозией слизистая не способна выполнять свои функции и больше не служит барьером от бактерий. Возбудителем инфекции могут стать молочнокислые бактерии, в норме заселяющие слизистую оболочку влагалища, или бактерии и грибки, попавшие в организм женщины из внешней среды.

Бесплодие

К может привести как инфекционный процесс, так и само развитие эрозии. При этом в некоторых случаях наблюдается разрастание ткани эпителия. Это новообразование может перекрыть вход в полость матки.

Дисплазия эпителиального слоя

При длительном течении эрозии нормальные эпителиальные клетки заменяются на атипические, и возникает такое заболевание как дисплазия. Дисплазия – это доброкачественное новообразование, однако при отсутствии должного лечения из дисплазии может развиться рак.

Рак шейки матки

Доказана прямая связь между эрозией на поздней стадии и возникновением злокачественного новообразования в шейке матки. В большинстве случаев рак шейки матки вызывается вирусной инфекцией, а именно . Этот вирус в начале инфекционного процесса является причиной эрозии, которая затем и перерождается в злокачественную опухоль.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак

Связь между вирусной инфекцией и развитием онкологического заболевания доказана. По последним данным, опасность возникновения злокачественного новообразования у женщин, инфицированных ВПЧ, возрастает в сто раз. При этом вирусная инфекция часто протекает бессимптомно и может быть обнаружена только в результате целенаправленного обследования.

Вирус папилломы человека достаточно широко распространен. Заразиться ним можно только контактным способом. Чаще всего инфицирование происходит во время незащищенного секса.

В настоящее время известны более ста типов ВПЧ, однако большая часть из них не приводит к развитию заболевания. В основном организм собственными силами справляется с вирусом, и уничтожение возбудителя происходит в течение нескольких месяцев после инфицирования. Однако некоторые типы вируса являются высокоонкогенными и приводят к развитию онкологических заболеваний шейка матки, вульвы или ануса.

При инфекции ВПЧ может развиться за 5–20 лет. Скорость этого процесса зависит от иммунитета женщины.

Другие типы ВПЧ не приводят к возникновению рака, однако являются причиной развития доброкачественных новообразований, которые хоть и не являются смертельными, могут вызвать ряд неприятных симптомов или привести к бесплодию.

Как и другие онкологические заболевания, рак шейки матки может быть успешно излечен, только если он диагностирован на ранних стадиях. В этом случае до 90% пациенток полностью избавляются от новообразования, не лишаясь при этом способности родить ребенка.

Опасность этого заболевания в том, что признаки рака проявляются только на поздней стадии заболевания. К таким признакам относят:

Кровотечения после полового акта неменструального характера. Кровотечения могут быть регулярными или возникать периодически.
Нетипичные выделения из влагалища, которые часто имеют неприятный запах.
Болевые ощущения в нижней части живота, пояснице, ногах.
Снижение аппетита, потеря веса, хроническая усталость.
Таким образом, эрозия шейки матки может свидетельствовать о наличии инфекции ВПЧ и опасности возникновения рака.

Нужно ли лечить эрозию?

Существует противоречивые мнения на счет того, нужно ли лечить эрозию шейки матки.
Если болезнь носит врожденный характер, считается, что оно не может привести к возникновению онкологических заболеваний, поскольку в этом случае речь не идет о вирусной природе болезни. Врожденную псевдоэрозию чаще всего не лечат до появления первого ребенка. После этого организм молодой женщины часто перестраивается, меняется гормональный фон, и болезнь проходит самостоятельно.

Если эрозия носит приобретенный характер, то необходимость лечения определяется рядом факторов. Болезнь нужно лечить, если:

эрозия сопровождается хроническим воспалением шейки или полости матки.
очаги поражения занимают большую площадь;
болезнь находится на поздней стадии, наблюдается появление атипичных клеток или дисплазия эпителиального слоя;
эрозия сопровождается вирусной инфекцией ВПЧ.

Традиционная медицина предлагает лечить эрозию прижиганием. Однако важно помнить, что прижигание не рекомендуется делать девушкам до рождения первого ребенка, поскольку это может привести к бесплодию, раннему прерыванию беременности или тяжелым родам со множественными разрывами.

Кроме того, прижигать эрозию очень опасно, если у больной уже начался рак. Прижигание злокачественного новообразования даже на ранней стадии может привести к более быстрому распространению заболевания. Также в этом случае опасны любые травмы слизистой, которые повреждают ее целостность. Это приводит к тому, что раковые клетки попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму; возникают метастазы.

Но даже если отсутствуют противопоказания к прижиганию эрозии, это лечение все равно является весьма травматичным. На слизистой шейки матки после этого образуются рубцы, она не способна полноценно выполнять свои функции. При этом повышается опасность инфекционных процессов. Кроме того, при рождении ребенка затрудняется раскрытие матки, могут возникнуть разрывы и кровотечение.

Более щадящим методом лечения является терапия народными средствами. Народная терапия включает спринцевание травяными отварами, использование тампонов с целебными средствами и прием снадобий внутрь. Такое лечение оказывает комплексное благоприятное воздействие на организм, восстанавливает целостность и нормальное функционирование эпителиального слоя и не приводит к возникновению опасных побочных эффектов.